Чихрийн шижингийн нефропати тусламж

Чихрийн шижин нь маш урт, 20 жил хүртэл бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг бол өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Бөөрний дутагдал аль хэдийн үүссэн үед чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдлын шинж тэмдэгтэй бол. энэ нь бодисын солилцооны хаягдал бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагддаг гэсэн үг юм. Нөлөөлөлд өртсөн бөөр нь шүүлтүүрийг давж чадахгүй.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат. Тест ба оношлогоо

Бөөрний үйл ажиллагааг хянахын тулд бараг бүх чихрийн шижин өвчтнүүдийг жил бүр шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв чихрийн шижингийн нефропати үүссэн бол түүнийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь маш чухал бөгөөд өвчтөн шинж тэмдэг хараахан мэдрээгүй байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээг эрт хийх ажил эхлэх тусам амжилтанд хүрэх магадлал өндөр, өөрөөр хэлбэл өвчтөн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгахгүйгээр амьдрах боломжтой болно.

2000 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг үе шаттайгаар батлав. Үүнд дараахь томъёоллыг оруулсан болно.

Хожим нь мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй гадаад ангиллыг ашиглаж эхэлсэн. Үүн дээр 3 биш, харин чихрийн шижингийн нефропатийн 5 үе шатыг ялгадаг. Архаг бөөрний архаг өвчний үе шатыг илүү дэлгэрэнгүйг үзнэ үү. Тодорхой өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропатийн ямар үе шат нь түүний гломеруляр шүүлтүүрийн түвшингээс хамаардаг (үүнийг хэрхэн тодорхойлсоныг нарийвчлан тайлбарласан болно). Энэ бол бөөрний үйл ажиллагаа хэр сайн хадгалагдаж байгааг харуулсан хамгийн чухал үзүүлэлт юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох үе шатанд эмчид бөөр нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эсвэл бусад шалтгааныг олж тогтоох шаардлагатай. Бөөрний бусад өвчнүүдтэй чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг хийнэ.

Архаг пиелонефритын шинж тэмдэг:

Чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийг арилгах хоолны дэглэм

Чихрийн шижинтэй бөөрний асуудалтай олон тохиолдолд давсны хэрэглээг хязгаарлах нь цусны даралтыг бууруулж, хавагнах, чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг удаашруулдаг. Хэрэв таны цусны даралт хэвийн байвал өдөрт 5-6 грамм давс идэхгүй байх хэрэгтэй. Хэрэв та аль хэдийн даралт ихсэх өвчтэй бол давсны хэрэглээгээ өдөрт 2-3 граммаар хязгаарлаарай.

Одоо хамгийн чухал зүйл.Албан ёсны анагаах ухаан нь чихрийн шижин өвчний "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм, тэр дундаа чихрийн шижингийн нефропатийн уургийн хэмжээг бага байлгахыг зөвлөж байна Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулахын тулд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг санал болгож байна. Үүнийг 40-60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар хийж болно. "Чихрийн шижинтэй бөөрний хоолны дэглэм" өгүүлэлд энэ чухал сэдвийг нарийвчлан тодорхойлсон болно.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх гол арга бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, эрүүл хүмүүст хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Дээрхээс та хэрхэн нүүрс хүчил багатай хоолны дэглэмээр үүнийг хийхийг сурсан. Хэрэв өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ архагшсан эсвэл бүх цаг үе нь өндөр түвшинээс гипогликеми хүртэл хэлбэлздэг бол бусад бүх арга хэмжээ нь бага ач холбогдолтой болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эм

Артерийн даралт ихсэх, түүнчлэн бөөрний доторхи гипертензи зэргийг хянах зорилгоор чихрийн шижин өвчнийг ихэвчлэн эмээр тогтоодог - ACE дарангуйлагчид. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй бөөр, зүрхийг хамгаалдаг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь терминал бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулдаг. Магадгүй ACE дарангуйлагч үйлдэл нь каптоприлаас илүү сайн байдаг. өдөрт 3-4 удаа уух ёстой.

Хэрэв өвчтөн ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг ууснаас болж хуурай ханиалгаж байвал эмийг ангиотензин-II рецептор хориглогчоор солино. Энэ бүлгийн эмүүд нь ACE дарангуйлагчдаас хамаагүй үнэтэй боловч гаж нөлөө багатай байдаг. Эдгээр нь ижил үр дүнтэйгээр бөөр, зүрхийг хамгаалдаг.

Чихрийн шижин өвчний тархалтын даралт 130/80 ба түүнээс доош байна. Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ эмийг зөвхөн эмийн хослуулан хэрэглэснээр хүрч болно. Энэ нь ACE дарангуйлагч ба бусад бүлгийн "даралтаас" үүсэх эмүүдээс бүрдэх болно: шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн антагонист. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчдыг хамтад нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөг АГ-ийн эмчилгээний хослол эмийн талаар эндээс уншиж болно. Таблетыг эмчийн зааж өгсөн эцсийн шийдвэрийг зөвхөн эмч гаргана.

Бөөрний асуудал чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн нефропати гэж оношлогдвол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх аргууд нилээд ялгаатай байдаг. Учир нь олон эмийг цуцлах эсвэл түүний тунг багасгах шаардлагатай байдаг. Хэрэв бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан бол сул бөөр нь ялимгүй ялгаруулдаг тул инсулины тунг багасгах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн метформин (siofor, глюкофаг) -ийн түгээмэл эмийг зөвхөн 60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрээр ашиглах боломжтойг анхаарна уу. Хэрэв өвчтөний бөөрний үйл ажиллагаа суларвал маш аюултай хүндрэл болох сүүн хүчлийн ацидозын эрсдэл нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд метформиныг цуцалдаг.

Хэрэв өвчтөний шинжилгээгээр цус багадалт илэрсэн бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг удаашруулна. Өвчтөнд эритропоезийг өдөөдөг, жишээлбэл, ясны чөмөгт улаан эсийг үүсгэдэг эмүүд байдаг. Энэ нь бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй амьдралын чанарыг ерөнхийд нь сайжруулдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн диализгүй бол төмрийн бэлдмэлийг мөн зааж өгч болно.

Хэрэв чихрийн шижингийн нефропатийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь тус болохгүй бол бөөрний дутагдал үүсдэг. Ийм нөхцөлд өвчтөн диализ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв боломжтой бол бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар бид тусдаа өгүүлэл оруулсан болно. гемодиализ ба хэвлийн диализийн талаар бид доор товч ярилцах болно.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Гемодиализын процедурын үед катетерийг өвчтөний артерийн хэсэгт оруулна.Энэ нь бөөрний оронд цусыг цэвэрлэдэг гадаад шүүлтүүр төхөөрөмжтэй холбогдсон байна. Цэвэрлэсний дараа цусыг өвчтөний цусны урсгал руу буцаана. Гемодиализыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой. Энэ нь цусны даралт буурах эсвэл халдвар авах шалтгаан болдог.

Хэвлийн диализ бол хоолойг артерийн хэсэгт биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Дараа нь дуслын аргаар их хэмжээний шингэнийг түүнд шингээдэг. Энэ бол хог хаягдлыг зурдаг тусгай шингэн юм. Шингэн нь хөндийгөөс гадагшлах тул тэдгээрийг зайлуулдаг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийх ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндийд хоолой орох газруудад халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед шингэний хуримтлал, азот, электролитийн тэнцвэр алдагдах нь гломеруляр шүүлтүүрийн өндөр түвшинд үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бусад бөөрний эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс илүү эрт диализд шилжих ёстой гэсэн үг юм. Диализын аргыг сонгох нь эмчийн сонголтоос хамаардаг боловч өвчтөнүүдийн хувьд тийм ч их ялгаа байхгүй.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний орлуулах эмчилгээг (диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах) хэзээ эхлэх вэ?

Диализаар эмчилдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийх зорилтот үзүүлэлт.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний цус багадалт үүсдэг бол эритропоезийн өдөөгч эмүүдийг (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), түүнчлэн төмрийн шахмал эсвэл тарилга хийдэг. Тэд цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-аас доош байлгахыг хичээдэг. Урлаг. ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин-II рецепторыг хориглогч нь цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэдэг эм хэвээр байна. "1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гипертензи" гэсэн өгүүллийг дэлгэрэнгүй уншина уу.

Гемодиализ буюу хэвлийн диализийг бөөр шилжүүлэн суулгах бэлтгэл ажилд түр зуурын алхам гэж үзэх нь зүйтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны туршид өвчтөн бөөрний дутагдлыг бүрэн эмчилдэг. Чихрийн шижингийн нефропати тогтворжиж, өвчтөний амьдрах чадвар нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр эмч нар мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог эсэхийг үнэлэх гэж оролддог. Үүний тулд өвчтөн янз бүрийн үзлэг, түүний дотор ачаалал бүхий ЭКГ хийдэг.

Ихэнхдээ эдгээр үзлэгийн үр дүн нь зүрх ба / эсвэл тархийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын нөлөөнд автдаг болохыг харуулж байна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Бөөрний артерийн нарийсал" гэсэн өгүүллээс үзнэ үү. Энэ тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө мэс заслын аргаар эдгээр судасны патентыг сэргээхийг зөвлөж байна.

Би чихрийн шижин өвчнөөс үүрд салах боломжтой юу?

Өвчний статистик мэдээ жил бүр гунигтай болж байна! Оросын чихрийн шижингийн нийгэмлэг манай орны арван хүний ​​нэг нь чихрийн шижинтэй гэж мэдэгджээ. Гэхдээ харгис үнэн бол энэ бол аймшигтай өвчин биш, харин түүний хүндрэл, түүнийг дагуулдаг амьдралын хэв маяг юм. Энэ өвчнийг хэрхэн даван туулах талаар ярилцлагадаа дурдсан болно. Нэмэлт мэдээлэл. "

Чихрийн шижингийн нефропати: энэ юу вэ?

Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь чихрийн шижин өвчний сүүл үеэс үүссэн бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг юм.DN-ийн нөлөөгөөр бөөрний шүүлтүүрийн чадвар буурч, энэ нь нефротик синдром, цаашлаад бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Эрүүл бөөр ба чихрийн шижингийн нефропати

Түүнээс гадна эрэгтэй, инсулин хамааралтай чихрийн шижин нь инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүстэй харьцуулахад илүү их байдаг. Өвчний хөгжлийн оргил үе нь түүний архаг бөөрний дутагдал (CRF) үе шатанд шилжсэн бөгөөд ихэвчлэн 15-20 жилийн турш чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн үндсэн шалтгааныг дур мэдэн архаг гипергликемийн тухай дурьддаг. артерийн гипертензитэй хавсарсан. Үнэндээ энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчний үр дагавар биш юм.

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг бөөрний эд эсийн гэмтэл юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд илүү түгээмэл тохиолддог бол өсвөр насандаа өвчин эхлэх нь хүндрэлийн хурдацтай хөгжих эрсдлийг хамгийн ихээр тодорхойлдог. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний эдэд гэмтэл учруулах зэрэгт нөлөөлдөг.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь чихрийн шижин өвчний илрэлийг эрс өөрчилдөг. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, үхлийн шууд шалтгаан болж чаддаг.

Зөвхөн байнгын хяналт, цаг алдалгүй эмчлэх, түүний үр нөлөөг хянах нь энэ үйл явцын явцыг удаашруулдаг.

Гарал үүсэл ба хөгжлийн механизм

Нефропатийн эмгэг жам нь бөөрний жижиг артерийн эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Дотор гадаргуугаас (эндотели) судаснуудыг бүрхсэн хучуур эд, судасны гломерули (подвал мембрана) -ийн зузааралт нэмэгдэж байна. Капилляруудын орон нутгийн тэлэлт (микроаневризм) үүсдэг. Intercapillary зай нь уураг, сахар (гликопротеин) молекулаар дүүрэн, холбогч эд ургадаг. Эдгээр үзэгдэл нь гломерулосклерозын хөгжилд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд сарнисан хэлбэр үүсдэг. Энэ нь подвалын мембраныг жигд өтгөрүүлсэн шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлал нь удаан хугацааны туршид хөгжиж, бөөрний дутагдал үүсэх нь ховор тохиолддог. Энэ үйл явцын өвөрмөц онцлог нь түүний хөгжил нь зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед төдийгүй бөөрний судасны гэмтэл (гипертензи) -ээр тодорхойлогддог бусад өвчний үед үүсдэг.

Зангилааны хэлбэр нь нийтлэг биш, чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн илүү онцлог шинж чанартай, өвчний богино хугацаатай ч тохиолддог бөгөөд хурдан явцтай болдог. Капилляруудын хязгаарлагдмал (зангилаа хэлбэрийн) гэмтэл ажиглагдаж, судасны люмен буурч, аневризмын бүтцийн нөхөн сэргээлт үүсдэг. Энэ нь эргэлт буцалтгүй цусны урсгалын эвдрэлийг бий болгодог.

Өвчний өөрчлөлтийн олон улсын ангиллын 10-т сарнисан өөрчлөлт, бөөрний эдийн судасны склероз, Киммельстиль-Вилсон синдром гэж нэрлэгддэг зангилааны хувилбарын тусдаа ICD 10 кодыг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү хам шинж дор уламжлалт гэрийн нефрологи нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний бүх гэмтэлийг хэлдэг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас гломерулийн бүх бүтэц нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь аажмаар бөөрний үндсэн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь гломерули руу цус зөөдөг дунд зэргийн артерийн судаснуудад гэмтэл учруулж, судаснуудын хоорондын зай дахь склеротик үйл явц үүсдэг. Гломерули шиг бөөрний хоолой нь амьдрах чадвараа алддаг. Ерөнхийдөө цусны сийвэн дэх шүүлтүүр зөрчигдөж, бөөрний дотор шээс гадагшлах нь мууддаг.

Үзүүлэлтийн мөн чанар

Анагаах ухааны хөгжилд энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан үүссэн талаар тодорхой баримт байхгүй байна. Бөөрний асуудал нь цусан дахь сахарын хэмжээтэй шууд холбоогүй байгаа ч бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх хүлээлтэд байгаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь. Зарим тохиолдолд чихрийн шижин нь ийм нөхцлийг бүрдүүлдэггүй тул чихрийн шижингийн нефропати үүсэх хэд хэдэн онол байдаг.

Өвчний хөгжлийн шинжлэх ухааны онолууд:

• Генетикийн онол.Чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай гемодинамик ба бодисын солилцооны эмгэгийн нөлөөн дор тодорхой генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүс бөөрний эмгэг үүсгэдэг.
• Метаболик онол. Цусан дахь ердийн элсэн чихрийг тогтмол эсвэл удаан хугацаагаар хэтрүүлэн хэрэглэвэл хялгасан судасны биохимийн эмгэгийг өдөөдөг. Энэ нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц, ялангуяа бөөрний эдийг гэмтээхэд хүргэдэг.
• Гемодинамикийн онол. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд цусны урсгал буурч, энэ нь судсаар орж ирэх цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Эрт үе шатанд гиперфильтраци үүсдэг (шээс ялгарах хэмжээ нэмэгддэг), гэхдээ энэ нь холбогч эдээр дамждаг тул энэ нөхцөл байдал доройтсоны улмаас хурдан солигддог.

Эмгэг судлалын хөгжил нь удаан үргэлжилсэн гипергликеми, хяналтгүй эм, тамхи татах болон бусад муу зуршлууд, түүнчлэн хоол тэжээлийн алдаа, хэт их жин, ойр орчмын эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц (жишээлбэл, бэлэг эрхтэний тогтолцооны халдвар гэх мэт) -ээр өдөөгддөг.

Эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдийг бодвол ийм төрлийн эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь бэлэг эрхтэний тогтолцооны анатомийн бүтцээс гадна өвчний эмчилгээнд эмчид үзүүлэх зөвлөмжийг шударга бус хэрэгжүүлснээр тайлбарлаж болно.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өвчний илрэлийн гол шалтгааныг дотоод системийн ажилд хайх шаардлагатай байдаг ч бусад хүчин зүйлүүд нь ийм эмгэгийг боловсруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг удирдаж байх үед олон эмч нар бэлэг эрхтэний тогтолцооны нөхцөл байдлыг хянаж нарийн нарийн мэргэжилтэн (нефрологич, urologist болон бусад) -аар тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Өвчин үүсгэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• Тогтмол болон хяналтгүй өндөр чихрийн сахар
• Нэмэлт асуудал үүсгэдэггүй цус багадалт (насанд хүрсэн өвчтөнд гемоглобины хэмжээ 130-аас доош байвал)
• Өндөр цусны даралт, цусны даралт ихсэх
• Цусан дахь холестерол болон триглицеридын хэмжээг ихэсгэдэг
• Тамхи татах, архи (мансууруулах бодис хэрэглэх).

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох нь эмчилгээг найдвартай явуулахад туслах боловч асуудал нь өвчний асимптоматик эхлэхэд оршино. Үүнээс гадна зарим үзүүлэлтүүд эрүүл мэндийн бусад асуудлуудыг илтгэж болно. Ялангуяа чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, эсвэл бөөрний сүрьеэ зэрэг өвчинтэй маш төстэй байдаг. Эдгээр бүх өвчнийг бөөрний эмгэг гэж ангилж болох тул нарийн онош тавихын тулд иж бүрэн үзлэг шаардлагатай.

• Цусны даралт байнга нэмэгдэх болно - цусны даралт ихсэх,
• Доод тал нь тав тухгүй байдал,
• Бага зэргийн цус багадалт, заримдаа
• Хоол боловсруулах эмгэг, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах
• Ядаргаа, нойрмог байдал, ерөнхий сулрал
• Хөл, нүүрний хаван, ялангуяа өдрийн эцэс хүртэл
• Олон өвчтөнүүд нүүрний арьс, хуурай арьс, загатнах, тууралт гарах талаар гомдоллодог.

Зарим тохиолдолд шинж тэмдгүүд чихрийн шижинтэй төстэй байж болох тул өвчтөнүүд тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй. Бүх чихрийн шижин өвчтнүүд үе үе шээсэнд уураг, цус байгаа эсэхийг харуулсан тусгай үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь мөн бөөрний үйл ажиллагааны хөгжлийн шинж тэмдэг бөгөөд өвчинийг эрт үед нь тодорхойлоход тусалдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо

Өвчинг эрт үе шатанд илрүүлэх нь мэргэжилтэн - нефрологичтой цаг тухайд нь холбоо барихад тусална. Өвчтөнд шээс, цусны хэмжээг тодорхойлоход туслах лабораторийн судалгаанаас гадна өртсөн эрхтэний эд эсийн тусгай багаж, микроскопийн судалгааг өргөн ашигладаг.Нарийвчилсан оношийг батлахын тулд хэд хэдэн процедурыг хийх шаардлагатай байж болох бөгөөд тэдгээрийн олон янз байдал, тохирох байдлыг эмч тодорхойлно.

Өвчинг тодорхойлоход юу туслах вэ?

• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ. Өвдөлтгүй, маш мэдээллийн хэлбэртэй үзлэг. Хэт авиан нь эрхтний хөгжлийн боломжит эмгэг, бөөрний сувгийн хэмжээ, хэлбэр, нөхцөл өөрчлөгдсөнийг харуулж байна.
• Бөөрний судасны доплерографи. Энэ нь патентыг тодорхойлох, боломжтой эмгэг, үрэвслийн процессыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.
• Бөөрний эдийн биопси. Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд боломжтой эмгэгийг тодорхойлохын тулд өгөгдлийг микроскопоор шалгана.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Гол үйл ажиллагаа нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, биеийн ерөнхий байдлыг хангахад чиглэгддэг. Чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны олон процессууд огт өөрөөр явагддаг бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээл, судасны гэмтэл болон бусад шинж тэмдгүүдийн асуудалд хүргэдэг. Өвчний эхний шатанд хоолны дэглэм, чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын нөхцөл байдлыг засах бодит боломж бий.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

• Цусны даралтыг тогтворжуулах,
• Элсэн чихрийн хяналт
• Давс ба хоолны дэглэм,
• Цусан дахь холестеролыг бууруулах нь
• Муу зуршилтай болох нь
• Боломжит бие бялдрын үйл ажиллагаа
• Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эм хэрэглэхээс татгалзах,
• Нефрологичдод тогтмол очиж, шинжилгээ хийлгэх.

Өвчний шинж тэмдгүүд илэрвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ дангаараа хангалтгүй тул та тохирох эмийн талаар эмчид хандаарай. Үүнээс гадна эмчилгээний үр дүнг шалгахын тулд шээс, цусны тоог хянах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагчийг авах. Эдгээрт Enalapril, Ramipril, Thrandolapril зэрэг эмүүд орно.
• Тусгай ангиотензин рецепторын антагонистууд (ARA). Хамгийн алдартай нь: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Зүрх судасны системийг хэвийн байлгахын тулд цусны найрлага дахь липидийн спектрийг хэвийн болгодог агентууд ашиглагддаг.
• Бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй бол хоргүйжүүлэх эм, сорбент, азотемийн эсрэг эм уухыг зөвлөж байна.
• Гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд тусгай эм, түүнчлэн зарим аргыг хэрэглэдэг. Жорны хэрэглээг эмчтэйгээ тохиролцсон байх ёстой.
• Шээс хөөх эм нь уушигны үрэвсэлтэй тэмцэхэд туслахаас гадна хэрэглэсэн шингэний хэмжээг бууруулахад тусалдаг.

Эдгээр сангууд нь системийн болон судсыг артерийн даралт ихсэлтийг хэвийн болгож, цусны даралтыг бууруулж, өвчний явцыг удаашруулдаг. Эмнэлгийн эмчилгээ дангаараа хангалтгүй бол бөөрийг дэмжих илүү кардинал аргын талаархи асуудлыг хөндөж байна.

Хожуу эмчилгээ

Бөөрний дутагдлын ердийн шинж тэмдэг нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээг төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа маш сулардаг тул асуудлыг шийдэх бусад шийдлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Кардинал аргууд нь:

• Гемодиализ буюу хиймэл бөөр. Бие махбодоос ялзарсан бүтээгдэхүүнийг арилгахад тусалдаг. Уг процедур нь ойролцоогоор нэг өдрийн дараа давтагддаг тул ийм дэмжлэг бүхий эмчилгээ нь өвчтөнд энэ оношийг удаан хугацаагаар амьдрахад тусалдаг.
• Хэвлийн диализ. Техник хангамжийн гемодиализоос арай өөр зарчим. Ийм журмыг бага зэрэг хийдэг (3-5 өдөр тутамд нэг удаа), нарийн төвөгтэй эмнэлгийн хэрэгсэл шаарддаггүй.
• Бөөр шилжүүлэн суулгах. Өвчтөнд донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Үр дүнтэй үйл ажиллагаа нь харамсалтай нь манай улсад тийм ч түгээмэл байдаггүй.

Өвчний дараагийн үе шатанд өвчтөнүүдэд инсулины хэрэгцээ буурдаг.Энэ бол өвчний явцын түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Ийм учраас цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах нь маш чухал юм. Энэ үе шатанд инсулин хамааралгүй өвчтөнүүд ч гэсэн зохих эмчилгээнд шилждэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн урьдчилсан таамаглал

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд тусгайлан боловсруулсан арга хэмжээ авсан хэдий ч ихэнх чихрийн шижинтэй хүмүүс энэ өвчний хүнд үр дагавартай тулгардаг. Зарим тохиолдолд өвчтөний амьдралыг аврах цорын ганц арга зам бол донор бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Ийм ажиллагаа нь олон тооны онцлог шинж чанартай, нөхөн сэргээх хугацаа урт, өндөр өртөгтэй байдаг. Нэмж хэлэхэд, нефропатийн дахин хөгжлийн эрсдэл өндөр тул өвчний явцыг өндөр шатанд шилжүүлэхийг зөвшөөрөхгүй байх нь дээр.

Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн таамаглал нь нэлээд таатай байна. Өвчин нь маш удаан хөгждөг бөгөөд хэрэв та эмчийн зааврыг дагаж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах юм бол өвчтөнүүд иймэрхүү бэрхшээлийг мэддэггүй байж магадгүй юм.

Чихрийн шижин өвчний үед нефропати нь нэлээд олон удаа тохиолддог боловч хэн нэгэн ийм эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлдоггүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам бөөрний дутагдал илүү ихээр үүсдэг бөгөөд үүнд нэмэлт өдөөгч хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх, нас барах эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд шээсний тооллогыг хянаж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд эмчилгээний эмчилгээг ашиглах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл

Чихрийн шижингийн бөөрний нефропати үүсгэдэг гол хүчин зүйл бол бөөрний гломеруляр артериолуудын ирж буй болон гадагшлах өнгө аяс таарахгүй байна. Хэвийн төлөвт артериол нь эфирентээс хоёр дахин өргөн бөгөөд энэ нь гломерулус доторх даралтыг бий болгодог бөгөөд анхдагч шээс үүсэх замаар цусны шүүлтүүрийг идэвхжүүлдэг.

Чихрийн шижин (гипергликеми) дахь солилцооны эмгэгүүд нь цусны судасны хүч чадал, уян хатан чанар алдагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин нь цусны урсгал руу эд эсийн шингэний тогтмол урсгалыг бий болгодог бөгөөд энэ нь авчирдаг судаснуудын тэлэлтийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь диаметрээ хадгалах эсвэл нарийхан болгодог.

Гломерулус дотор даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бөөрний гломерулийн үйл ажиллагааг устгах, тэдгээрийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг. Өндөр даралт нь ихэвчлэн нэвчих чадваргүй нэгдлүүдийн гломерулигаар дамждаг: уураг, липид, цусны эс.

Чихрийн шижингийн нефропати нь цусны даралт ихэсдэг. Даралт байнга нэмэгдэж байгаа үед протеинурийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, бөөрний доторхи шүүлтүүр багасч байгаа нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг шалтгаануудын нэг бол хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс юм. Энэ тохиолдолд биед дараахь эмгэг процессууд үүсдэг.

1. Гломерули дээр даралт нэмэгдэж, шүүлтүүр нэмэгддэг.
2. Шээсний уургийн ялгаруулалт, бөөрний эдэд уургийн хэмжээ нэмэгдэж байна.
3. Цусан дахь липидийн спектр өөрчлөгддөг.
4. Азотын нэгдлүүд үүссэний улмаас ацидоз үүсдэг.
5. Гломерулосклерозыг хурдасгах өсөлтийн хүчин зүйлсийн идэвх нэмэгддэг.

Чихрийн шижинтэй чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний улмаас үүсдэг. Гипергликеми нь чөлөөт радикалуудын нөлөөгөөр цусны судаснуудад хэт их хохирол учруулахаас гадна антиоксидант уураг гликацын улмаас хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг.

Энэ тохиолдолд бөөр нь исэлдэлтийн стрессд мэдрэмтгий чанар ихэсдэг эрхтэнд хамаардаг.

Нефропатийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн илрэл, үе шатыг ангилах нь бөөрний эдийг устгах явц, цуснаас хортой бодисыг устгах чадвар буурч байгааг харуулж байна.

Эхний үе шат нь бөөрний үйл ажиллагаа ихэссэнээр тодорхойлогддог - шээсний хэмжээ 20-40% -иар нэмэгдэж, бөөрөнд цусны хангамж нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд бөөрний өөрчлөлт нь гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам буцаад байдаг.

Хоёрдахь шатанд бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг: бөөгнөрсөн суурийн мембран өтгөрч, хамгийн бага уургийн молекулд нэвчих болно. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээ хэвийн, цусны даралт өөрчлөгддөггүй.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь өдөр бүр 30-300 мг тунгаар альбумин ялгарсанаар илэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефрит нь эхэн үеэс эхлэн шээсэнд уураг гарч ирдэг.

Уургийн хувьд бөөрний гломерулийн нэвчилт ихэссэн нь ийм нөхцөл байдалтай холбоотой юм.

• Чихрийн шижингийн нөхөн олговор.
• Цусны даралт ихсэлт.
• Цусан дахь холестерины хэмжээ их байдаг.
• Бичил ба макроангиопати.

Хэрэв энэ үе шатанд гликеми, цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтүүдийг тогтвортой барьж чадвал бөөрний гемодинамик болон судасны нэвчилтийг хэвийн хэмжээнд буцаана.
Дөрөв дэх үе шат бол өдөрт 300 мг-аас дээш протеинурия юм. Энэ нь 15 жилийн дараа өвчний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог. Гломеруляр шүүлтүүр сар бүр буурч байгаа бөгөөд энэ нь 5-7 жилийн дараа бөөрний терминал үүсгэдэг. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Дархлаа ба бактерийн гаралтай чихрийн шижингийн нефропати ба нефритийн дифференциал оношлогоо нь нефрит нь шээсэнд лейкоцит ба улаан цусны эсүүд гарч ирдэг, чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн альбуминуритай байдаг.

Нефротик хам шинжийн оношлогоо нь цусны уураг, өндөр холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь хаван нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй байдаг. Тэд эхэндээ зөвхөн нүүр, доод хөл дээр гарч ирдэг ба дараа нь хэвлийн болон цээжний хөндий, перикардийн салаа хүртэл сундаг. Өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалд ордог.

Дүрмээр бол чихрийн шижингийн нефропати нь ретинопати, полиневропати, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарч тохиолддог. Автономит нейропати нь миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр, давсагны атони, ортостатик гипотензи, бэлгийн сулрал зэрэгт хүргэдэг. Гломерулийн 50-иас дээш хувь нь устдаг тул энэ үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь сүүлийн тав дахь үе шатыг uremic гэж ялгадаг. Бөөрний архаг дутагдал нь азотын хортой нэгдлүүдийн цус - креатинин, мочевин ихэссэн, калийн хэмжээ буурч, ийлдэс фосфатын хэмжээ нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанартай байдаг.

1. Прогрессив артерийн гипертензи.
2. Хүнд хэлбэрийн хавантай синдром.
3. Амьсгал давчдах, тахикарди.
4. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг.
5. Чихрийн шижин өвчний байнгын цус багадалт.
6. Остеопороз.

Хэрэв бөөгнөрсөн шүүлтүүр нь 7-10 мл / мин хүртэл буурч байвал хордлогын шинж тэмдэг нь арьс загатнах, бөөлжих, дуу чимээ гаргах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Перикардийн үрэлтийн дуу чимээг тодорхойлох нь терминалын үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөнийг диализийн аппарат, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал руу шууд холбох шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх арга

Нефропатийн оношлогоо нь шээсний шинжилгээгээр бөөрний булчирхайн шүүлтүүр, уураг, цагаан эс, улаан эсийн агууламж, түүнчлэн цусан дахь креатинин, мочевины агууламж зэргийг шинжилдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг Реберг-Тареевын өдөр тутмын шээсэн дэх креатинины агууламжаар тодорхойлж болно.Эхний шатанд шүүлтүүр 2-3 дахин нэмэгдэж 200-300 мл / мин болж, өвчин улам бүр нэмэгдэх тусам арав дахин буурна.

Шинж тэмдэг хараахан хараахан болоогүй байгаа чихрийн шижингийн нефропатийг тодорхойлохын тулд микроальбуминури оношлогддог. Шээсний шинжилгээг гипергликемийн нөхөн олговор олгохын эсрэг хийж, хоолны дэглэмд уураг хязгаарлагдмал, шээс хөөх эм, бие махбодийн үйл ажиллагааг хасдаг.
Тогтмол протеинурийн харагдах байдал нь бөөрний гломерулийн 50-70% нь нас барсны нотолгоо юм. Ийм шинж тэмдэг нь чихрийн шижингийн нефропати төдийгүй үрэвсэл эсвэл аутоиммун гаралтай нефрит үүсгэдэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд арьсан доорх биопси хийдэг.

Бөөрний дутагдлын түвшинг тодорхойлохын тулд цусан дахь мочевин, креатининыг шалгана. Тэдний өсөлт нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ.

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бөөрийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Эдгээрт нөхөн төлбөр багатай гипергликеми өвчтэй өвчтөнүүд, 5-аас дээш жил үргэлжилдэг өвчин, торлог бүрхэвч гэмтэх, цусан дахь холестерин ихтэй, хэрэв урьд нь өвчтөн нефриттэй байсан бол бөөрний гиперфильтраци оношлогджээ.

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн үед чихрийн шижингийн нефропати нь инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээнээс урьдчилан сэргийлдэг. Глюкозтай гемоглобиныг 7% -иас бага түвшинд байлгах нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэлийг 27-34 хувь бууруулдаг нь нотлогдсон. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд хэрэв ийм үр дүнд хүрвэл эм ууж чадахгүй бол өвчтөнүүдийг инсулин руу шилжүүлдэг.

Микроалбуминури өвчний үед чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг нүүрс усны солилцооны шаардлагатай оновчтой нөхөн олговрын тусламжтайгаар хийдэг. Энэ үе шат нь шинж тэмдгийг удаашруулж, заримдаа эсрэгээр нь арилгах хамгийн сүүлийн арга бөгөөд эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц эерэг үр дүнг авчирдаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэл:

• Инсулины эмчилгээ эсвэл инсулин ба шахмал эмчилгээний хослол. Шалгуур нь гликогентэй гемоглобин 7% -иас бага байна.
• Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид: хэвийн даралттай үед - бага тунгаар, ихэссэн тохиолдолд - дунд зэргийн эмчилгээний.
• Цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгох.
• Хоолны уураг 1г / кг хүртэл бууруулдаг.

Хэрэв оношлогоо протеинурийн үе шатыг харуулсан бол чихрийн шижингийн нефропатийн хувьд эмчилгээг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэнэ. Үүний тулд чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн хувьд эрчимт инсулин эмчилгээг үргэлжлүүлж, элсэн чихэр бууруулах бэлдмэлийг сонгохдоо тэдгээрийн нефротокс нөлөөг хасах шаардлагатай. Глюренорм ба Диабетоныг хамгийн аюулгүй томилдог. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд заалтуудын дагуу инсулиныг эмчилгээнд нэмэлтээр зааж өгдөг эсвэл инсулин руу бүрэн шилжүүлдэг.

Даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй бол цусан дахь гликеми, липидийн нөхөн төлбөр нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бөгөөд нефропатийн явцыг зогсоох боломжгүй юм.

Ангиотензин хувиргах ферментийн ингибиторуудад эмчилгээний хамгийн дээд идэвхжил ба нефропротектив нөлөө ажиглагдсан. Тэдгээр нь шээс хөөх эм, бета-хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг.

Цусан дахь креатининыг 120 ба түүнээс дээш мкмоль / л хүртэл дээшлүүлэх шатанд согтууруулах ундаа, цусны даралт ихсэх, цусан дахь электролитийн агууламжийг зөрчих шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. 500 мкмоль / л-ээс дээш утгатай тохиолдолд архаг дутагдлын үе шатыг терминал гэж үздэг бөгөөд энэ нь хиймэл бөөрийг төхөөрөмжид холбохыг шаарддаг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шинэ аргууд нь бөөрний гломерулийг устгах, дарангуйлагч мембраны нэвчилтэд нөлөөлдөг эм хэрэглэх явдал юм. Энэ эмийн нэр нь Wessel Douay F. Түүний хэрэглээ нь шээсэнд агуулагдах уургийн гадагшлалыг багасгах боломжийг олгосон бөгөөд үр дүн нь цуцлагдсанаас хойш 3 сарын дараа үргэлжлэх болно.

Уургийн гликацийг бууруулах аспирины чадварыг нээсэн нь үүнтэй ижил төстэй нөлөөтэй шинэ эмийг хайж олоход хүргэсэн боловч салст бүрхэвчийг цочроох тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байна. Үүнд аминогуанидин ба витамин В6 дериватив орно. Чихрийн шижингийн нефропатийн талаархи мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд өгсөн болно.

Нефропатийн шалтгаан

Бөөр нь бидний цусыг хорт бодисоос шүүж, өдрийн турш олон удаа цэвэрлэдэг. Бөөрөнд орж буй шингэний нийт хэмжээ ойролцоогоор 2 мянган литр байна. Энэ процесс нь бөөрний тусгай бүтцийн ачаар боломжтой байдаг - бүгд микрокапиляр, гуурс, цусны судасны сүлжээгээр нэвтэрдэг.

Юуны өмнө цус руу орж буй хялгасан судасны хуримтлал нь элсэн чихэр ихтэй байдаг. Тэднийг бөөрний гломерули гэж нэрлэдэг. Глюкозын нөлөөн дор тэдгээрийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, гломерули доторх даралт нэмэгддэг. Бөөр нь хурдацтай горимд ажиллаж эхэлдэг тул шүүж гаргах цаг байхгүй уургууд одоо шээс рүү ордог. Дараа нь хялгасан судаснууд устаж, тэдний оронд холбогч эд ургаж, фиброз үүсдэг. Гломерули нь ажлаа бүрэн зогсоох, эсвэл бүтээмжийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Бөөрний дутагдал үүсч, шээсний урсгал буурч, бие нь хортой болдог.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

Чихрийн шижин нь бүх цус харвалт, таргалалтын шалтгаан болдог. 10 хүний ​​7 нь зүрх эсвэл тархины судас бөглөрсөний улмаас нас бардаг. Бараг бүх тохиолдолд энэхүү аймшигт төгсгөлийн шалтгаан нь ижил байдаг - өндөр цусан дахь сахар.

Элсэн чихэр нь нурж унах ёстой, тэгэхгүй бол юу ч биш. Гэхдээ энэ нь өвчнийг өөрөө эмчлэхгүй бөгөөд зөвхөн өвчний шалтгааныг бус мөрдөн байцаалтад тэмцэхэд тусалдаг.

Чихрийн шижин өвчний талаар албан ёсоор зөвлөдөг бөгөөд эндокринологчид өөрсдийн ажилд ашигладаг цорын ганц эм бол Жи Дао Чихрийн шижингийн наалдамхай эм юм.

Стандарт аргын дагуу тооцоолсон эмийн үр нөлөө (эмчилгээнд хамрагдсан 100 хүний ​​бүлгийн нийт өвчтөний эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн тоо).

Жи Дао үйлдвэрлэгчид нь арилжааны байгууллага биш бөгөөд улсаас санхүүждэг. Тиймээс одоо оршин суугч бүр эмийг 50 хувийн хөнгөлөлттэй үнээр авах боломжтой болжээ.

Гипергликемийн улмаас даралт ихсэх, судасны эвдрэлээс гадна элсэн чихэр нь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, биохимийн олон эмгэгийг үүсгэдэг. Уураг нь гликозилжсэн (глюкоз, элсэн чихэртэй урвалд ордог), түүний дотор бөөрний мембран, цусны судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг ферментүүдийн идэвх, чөлөөт радикалууд үүсдэг. Эдгээр процессууд нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хурдасгадаг.

Нефропатийн үндсэн шалтгаан - цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээнээс гадна эрдэмтэд өвчний магадлал, хурд зэрэгт нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг тодорхойлдог.

• генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн удамшлын гаралтай хүмүүст л тохиолддог гэж үздэг. Зарим өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор удаан хугацаагаар байхгүй байсан ч бөөрөнд өөрчлөлт ороогүй байдаг.
• цусны даралт ихсэлт
• шээсний замын халдвар
• таргалалт
• эрэгтэй хүйс
• тамхи татах

DN үүсэх шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропати нь маш удаан хөгждөг тул удаан хугацааны туршид энэ өвчин чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралд нөлөөлдөггүй. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Бөөрний гломерули дахь өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчтэй хэдхэн жилийн дараа л эхэлдэг. Нефропатийн анхны илрэлүүд нь бага зэргийн хордлоготой холбоотой: нойрмоглох, аманд муухай амт, хоолны дуршил муу байдаг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шээх нь илүү их болдог, ялангуяа шөнийн цагаар. Шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ буурч, цусны шинжилгээгээр гемоглобин бага, креатинин, мочевин нэмэгддэг.

Өвчний үе шаттайгаар чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.Тодорхой, тод томруун эмнэлзүйн илрэл нь бөөрний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд л 15-20 жилийн дараа тохиолддог. Эдгээр нь өндөр даралт, их хэмжээний хаван, бие махбодид хүчтэй хордлого хэлбэрээр илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал

Чихрийн шижингийн нефропати нь бэлэг эрхтний тогтолцооны өвчин, код ICD-10 N08.3 дагууБайна. Энэ нь бөөрний гломерули дахь шүүлтүүрийн түвшин (GFR) буурч байгаа тул бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог.

GFR нь хөгжлийн үе шатуудын дагуу чихрийн шижингийн нефропатийг хуваах үндэс суурь болдог.

1. Анхны гипертрофи хийснээр гломерули томорч, шүүгдсэн цусны хэмжээ нэмэгдэх болно. Заримдаа бөөрний хэмжээ ихсэх хандлага ажиглагдаж болно. Энэ үе шатанд гадны илрэл байхгүй байна. Тест нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг ихэсгэдэггүй. SCF>
2. Гломерулийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа ажиглагдаж байна. Энэ үед бөөгнөрсөн мембран өтгөрч, хялгасан судасны хоорондох зай нэмэгддэг. Дасгал хийсний дараа элсэн чихэр их хэмжээгээр нэмэгдсэний дараа шээсний уураг илрэх боломжтой. GFR нь 90-ээс доош буурдаг.
3. Чихрийн шижингийн нефропати эхлэх нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж, улмаар шээсэнд уураг тогтмол нэмэгддэг. Өвчтөнүүдэд дарамт нь эхлээд бие махбодийн хүч, дасгал хийсний дараа нэмэгдэж эхэлдэг. GFR огцом буурч, заримдаа 30 мл / мин хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ. Энэ үе шат эхлэхээс өмнө дор хаяж 5 жил ажиллана. Энэ бүх хугацаанд бөөрний өөрчлөлтийг зохих эмчилгээ, хоолны дэглэмийг чанд сахих замаар буцаах боломжтой.
4. Бөөрний өөрчлөлт өөрчлөгдөхгүй байх, шээсэнд уураг илрэх тохиолдолд өдөрт 300 мг, GFR 90 гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн эмгэгийг оношлогддог.30010-155Нефропатийн оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоонд хамгийн гол зүйл бол бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал эргэлт буцалтгүй хэвээр байгаа үед тухайн үе шатанд өвчнийг илрүүлэх явдал юм. Тиймээс эндокринологичоор бүртгүүлсэн чихрийн шижинтэй хүмүүст жилд нэг удаа микроальбуминури илрүүлэх шинжилгээ хийдэг. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар ерөнхий шинжилгээнд хараахан тогтоогдоогүй тохиолдолд шээсэнд уураг илрүүлэх боломжтой болно. Шинжилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 6 сар тутамд хийгддэг.

Хэрэв уургийн хэмжээ ердийнхөөс их байвал (өдөрт 30 мг) Reberg тест хийдэг. Түүний тусламжтайгаар бөөрний гломерули хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг үнэлнэ. Туршилтын хувьд бөөрийг нэг цагт гаргаж авсан шээсний хэмжээг бүхэлд нь цуглуулдаг (сонголт болгон өдөр тутмын хэмжээ), мөн цусыг судсаар авдаг. Шээсний хэмжээ, цус, шээс дэх креатинины түвшний мэдээллийг үндэслэн GFR түвшинг тусгай томъёогоор ашиглана.

Чихрийн шижингийн нефропатийг архаг пиелонефритээс ялгахын тулд шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Бөөрний халдварт өвчний улмаас шээсний цагаан эс, бактерийн тоо нэмэгдэж байгааг тогтооно. Бөөрний сүрьеэ нь лейкоцитури, бактери байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Гломерулонефрит нь рентген шинжилгээний үндсэн дээр ялгаатай байдаг - urography.

Чихрийн шижингийн нефропатийн дараагийн үе шатанд шилжих шилжилтийг альбумины хэмжээ, OAM дахь уургийн харагдах байдал тодорхойлогддог. Өвчний цаашдын хөгжил нь даралтын түвшинд нөлөөлж, цусны тоог эрс өөрчилдөг.

Хэрэв бөөрний өөрчлөлт нь дунджаас хурдан гарч байвал уураг хүчтэй ургадаг, шээсэнд цус гарч ирдэг, бөөрний биопси хийдэг - бөөрний эдээс дээжийг нимгэн зүүгээр авдаг бөгөөд ингэснээр үүн дэх өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулах боломжтой болдог.

Өвчин хэрхэн эмчилдэг вэ?

Өвчинг оношлохын тулд мэргэжлийн эмчтэй уулзах шаардлагагүй, чихрийн шижингийн нефропати нь жилийн туршид эмчилгээний эмч эсвэл эндокринологичоор тогтоогддог. Тэд эмчилгээг зааж өгдөг.Энэ үе шат дахь зорилго нь цусан дахь сахар, холестерол, триглицеридийг хэвийн хэмжээнд байлгах, цусны даралтыг бууруулахад оршино.

Зорилтот чихрийн түвшин:

• 4-7 ммоль / л - хоосон ходоод дээр
• 6-8 ммоль / л - унтах үед,
• 10 ммоль / л хүртэл - хоолны дараа нэг цагийн дараа.

3-р шатнаас эхлэн нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Нефропатийн цаашдын хөгжлийг дагаад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг нефрологичоор бүртгүүлж, байнга очдог.

Эм ууж байна

Туршилт нь чихрийн шижингийн нефропатийн үед шээсэнд уураг илрүүлж эхэлмэгц ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг тогтооно. Тэд судасжилтыг өдөөж, ферментийг дарангуйлах чадвартай бөгөөд энэ нь тэдний нарийсахад нөлөөлдөг. Ингэснээр цусны даралт буурч, бөөрний хамгаалалт болдог. ACE ингибиторууд нь шээсэнд альбуминыг ялгаруулж, зүрхний өвчин, том судасны өвчлөлийг бууруулдаг. Эналаприл, каптоприл, лизиноприл зэрэг эмүүд нь цусны даралт ихсээгүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн бөөрний гэмтэл үүсэх явцыг зогсоож чаддаг. Энэ тохиолдолд даралтыг хэт их бууруулахгүй байхын тулд тэдний тунг тохируулж өгдөг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх хоёр дахь бүлгийн эм нь AT1 рецептор хориглогч юм. Тэд судасны ая, даралтыг бууруулж чаддаг. Өдөрт нэг удаа эдгээр эмийг уух нь хангалттай бөгөөд тэдгээр нь амархан тэвчих чадвартай бөгөөд хамгийн бага эсрэг заалттай байдаг. ОХУ-д losartan, eprosartan, valsartan, candesartan бүртгэгдсэн байдаг. Бөөрний хамгаалалтыг сайжруулахын тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээг ихэвчлэн хоёр бүлгийн эмүүдтэй хамт хийдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати бүхий гипертензи өвчтэй хүмүүст даралтыг бууруулах нь нэлээд хэцүү тул тэдэнд бусад эм бэлдмэл өгдөг. Холимог бүрийг тус тусад нь сонгосон бөгөөд ингэснээр нийт даралтыг 130/80 хүртэл бууруулдаг ба ийм үзүүлэлтээр бөөрний гэмтэл авах эрсдэл бага байдаг - АГ-ийн болон чихрийн шижин өвчний тухай.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулдаг эм

3-р шатанд гипогликемийн эмийг бөөрөнд хуримтлагдахгүй эмээр сольж болно. 4-р шатанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн инсулины тохируулга шаарддаг. Бөөрний үйл ажиллагаа тааруу байгаа тул цуснаас удаан ялгардаг тул одоо бага шаардагдана. Сүүлийн шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, ажиллахгүй бөөрний үйл ажиллагааг гемодиализаар орлуулах явдал юм. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа хандивлагчийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой болох тухай асуудлыг авч үзнэ.

Антибиотик эмчилгээний онцлог шинж чанарууд байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати бүхий бөөр дэх бактерийн халдварыг эмчлэхэд өндөр идэвхитэй бодис хэрэглэдэг, эмчилгээ нь урт, креатинины түвшинг хянах шаардлагатай байдаг.

Товч тайлбар

Чихрийн шижинтэйнефропати (Чихрийн шижингийн бөөрний өвчин) - Өдөрт 30 мг-аас дээш жинтэй альбуминурия (AU) -ээр тодорхойлогддог клиник синдром, 3-6 сарын дотор дор хаяж 2 удаа GFR-ийн аажмаар буурч, цусны даралт (АД) нэмэгдсэн.

БИ! ДН-ийн дэргэд байгаа тохиолдолд бөөрний архаг өвчний оношлогоо нь түүний үе шатыг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны байдлыг харуулна ("Насанд хүрэгчдийн CKD" -ийг үзнэ үү).

ICD-10 ба ICD-9 кодуудын харьцаа:

Протокол боловсруулах / засварын огноо: 2016 он.

Протоколын хэрэглэгчид: ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, нефрологич, эндокринологич, urologist, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч.

Өвчтөний ангилал: томчууд.

Нотлох баримт

Оношлогоо (амбулатори)

Амбулаторийн оношлогоо

Оношлогооны шалгуур

Гомдол гаргасан:
Хоолны дуршил буурдаг
Цангаа
Арьсны загатнах
Аманд тааламжгүй амт байна,
Дотор муухайрах
Сул тал
Ядаргаа
Нойрмоглох
Байнга шээх.

Анамнез:
· Чихрийн шижин өвчний оношлогоо.

Биеийн үзлэг:
Хавдар (хамгийн бага захын хэсгээс хэвлийн ба анасарк хүртэл).

Лабораторийн судалгаа:

Шээсний шинжилгээ:
Альбуминуриа (альбуминурийн шинжилгээг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 5 жилийн дараа хийх ёстой, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсоны дараа шууд хийх),
Шээсинд байгаа Альбумин / Креатинин (A: C) -ийн харьцаа нэмэгдсэн,
· Уургийн бэлдмэлээс хамгийн бага хэмжээтэй (өдөрт 3г-аас дээш),
Глюкозури
Гипоалбуминиеми,
Гипопротеинеми,

Биохимийн цусны шинжилгээ:
Гипергликеми
Гиперлипидеми,
Мочевин ба креатининын хэмжээ ихэссэн,
Шээсний хүчлийн түвшин нэмэгдсэн
Үүнд: кали, фосфор,
Бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихсэж,
GFR-ийн хэмжээ нэмэгдэх (гиперфильтрация), мөн GFR-ийн хэмжээ буурч,
· Гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ нэмэгдэж,
Гликемийн профайлыг зөрчих.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
Хэвлийн хөндийн хэт авиан - чөлөөт шингэн (асцит) илрэх,
· Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - бөөрний хэмжээ ихсэх, CSF-д шээсний хэмжээ ихсэх, зогсонги байдал.

Оношлогооны алгоритм:

Зураг 1 Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогооны алгоритм

НБ! Альбуминурийн шинжилгээг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 5 жилийн дараа, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол шууд оношлогдсоны дараа хийнэ.

Оношлогоо (эмнэлэг)

ДИГНОСТИКИЙН СТАНЦИЙН ДЭЛГҮҮР

Хөдөлгөөнгүй түвшинд оношлогооны шалгуурууд:

Гомдол ба анамнез:
Эмнэлзүйн хувьд тогтоосон чихрийн шижингийн оношлогоо,
Протеинурийн хэлбэрээр шээсний замын өөрчлөлт, эсвэл түүний зэрэг нэмэгдэх,
Цусны даралт ихсэх, цусны даралт буурах,
Хавангийн харагдах байдал,
· Цусны шинжилгээнд креатинин, мочевин ихэссэнтэй холбоотой өөрчлөлт.

Биеийн үзлэг:
Хаван байгаа эсэх, ноцтой байдлыг (хамгийн бага захаас эхлээд хөндий ба анасарк хүртэлх), жингийн өдөр тутмын хэмжилт, хүлээн авсан шингэний хэмжээ (дотор ба парентерал), ялгарсан шээсний хэмжээг үнэлэх. Халдварын голомтыг тодорхойлох. Суух / зогсох эсвэл хэвтэх / зогсох цусны даралтыг хэмжих.

Лабораторийн судалгаа:
OAM - альбуминури, протеинурия. Лейкоцитури, цилиндрури, эритроцитури, (өдөр тутмын альбуминурия / протеинурия ихтэй),
Цусны дэлгэрэнгүй тоо хэмжээ - лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн, цус багадалт,
Цусан дахь биохимийн шинжилгээ: альбумин ба нийт уургийн хэмжээ буурах, гипергликеми (эсвэл гипогликеми), холестерол болон түүний фракцын хэмжээ, мочевин, креатинин, шээсний хүчил ихсэх, кали ихсэх, кальци буурах, фосфор нэмэгдэх,
Бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихсэж,
· GFR буурах,
Лабиле гликемик профайл,
· Тогтвортой мэдрэлийн эмгэгийн үед 5-аас доош насны чихрийн шижин, GFR> 60 мл / мин - морфологийн оношлогоо бүхий морфологийн шинжилгээ (хөнгөн, иммунофлуоресцент ба электрон микроскопи) -ээр бөөрний цооролт, бөөрний биопси хийх.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - хэвийн хэмжээнээс бөөр нь CSF-д шээсний хэмжээ нэмэгдэж, зогсонги байдалд ордог.
Хэвлийн хөндийн хэт авиан - чөлөөт шингэн (асцит) илрэх,

Оношлогооны алгоритм:
· 3-6 сарын хугацаанд эерэг альбуминурийн түүх 2-оос дээш удаа гарсан бол ДН-ийн оношлогоо,
· Тогтвортой NS байвал 5 жилээс бага чихрийн шижин, GFR> 60 мл / мин - бөөрний арьсан доорх цоорлын биопси, морфологийн оношлогоо бүхий морфологийн шинжилгээ (хөнгөн, иммунофлуоресцент ба электрон микроскоп).

Оношилгооны гол арга хэмжээний жагсаалт:
ОАМ
Нарийвчилсан цусны тоо,
Биохимийн цусны шинжилгээ,
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
Хэвлийн, гялтангийн хөндийн хэт авиан.
Эхохардиографи,
· Бөөрний судасны хэт авиан
· Бэлдмэлийн биопси ба морфологийн шинжилгээнд тэсвэртэй NS, чихрийн шижин 5-аас доош насны хугацаа, GFR> 60мл / мин байна.

Ялгаатай оношлогоо

Эмчилгээнд хэрэглэдэг мансууруулах бодис (идэвхтэй бодис)

Эмчилгээ (амбулаторийн)

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛМӨР

Эмчилгээний тактик

НБ! DN-ийн эмчилгээ нь DN - гипергликеми ба цусны даралт ихсэх (UD - 1A) -ийн эрсдлийн гол хүчин зүйлийг цаг тухайд нь үнэлж, залруулахад үндэслэнэ.

НБ! DN-тай өвчтөнд заавал байх ёстой зорилтот HbA1C түвшинг 6.5-7.0% гэж үзэх өвчтөний өвөрмөц онцлогт тохирсон (UD - 2B)

НБ! Нарийвчилсан DN-ийн эмчилгээний гол зорилго нь ESRD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, зүрх судасны эрсдлийг бууруулах явдал юм.

НБ! Эмчилгээний арга хэмжээ нь ДН-ийн хөгжил, дэвшилтэд нөлөөлж буй үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм ба эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд нөлөөлөх ёстой;

Эмийн бус эмчилгээ

· Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтБайна. Уушгины хавдрын өвчтэй өвчтөнд эмчилгээний амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, хоол хүнсээр натрийн хлорид, уураг хэрэглэхийг хязгаарлах, тамхи татахаа болих, биеийн жинг залруулах талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй.
· Хоолны дэглэмийн өөрчлөлт: NaCl ба уургийн хэрэглээг хязгаарлах. Бөөрний хуримтлал, солилцооны натрийн санг нэмэгдүүлэх нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг бөгөөд цусны даралт ихсэх шалтгаан болж, АД буулгах олон эм (ACE дарангуйлагчид, ARBs, BCC) буурдаг.
· NaCl-ийн хоногийн хэрэглээг өдөрт 3-5 г хүртэл бууруулах шаардлагатай.
· Уургийн хэрэглээг өдөрт 0.8 г / кг хүртэл хязгаарлаарай магадгүй DN-ийн явцыг удаашруулж магадгүй юм (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Амьтны уургийг хэсэгчлэн хүнсний ногоотой сольж өгөх нь зүйтэй. Олон тооны ханаагүй өөх тосны агууламж нэмэгдэж байгаа амьтдын хоолны дэглэм дэх хязгаарлалт нь бас чухал юм (Gross JL et al., 2002, Ros E нар, 2004). Калорийн хэрэглээ өдөрт 30-35 ккал / кг байх ёстой.
· Тамхи татахаа болих чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зайлшгүй шаардлагатай талуудын нэг тул энэхүү муу зуршил нь DN үүсэх эрсдэл болон түүний хурдацтай явцтай холбоотой гэдгийг баттай харуулсан болно (Orth S.R., 2002).
· Жин алдах BMI-д шаардлагатай> 27 кг / м 2.

Эмийн эмчилгээ

Гликемийн хяналт.
DN-ийн аль ч үе шатанд гликатлагдсан гемоглобиныг тухайн зорилтот түвшинд (6.5-7.0%) бууруулах хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Бодисын солилцооны хяналтыг төлөвлөхдөө GFR (UD-1A) түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд: 4 долоо хоногийн турш GFR-ийн түвшин 30%, эсвэл гиперкалиеми 5,5 ммоль / л-ийн өсөлттэй байна.

НБ! CKD-ийн янз бүрийн үе шатанд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг элсэн чихэр бууруулах эм CP CKD-ийг үзнэ үү.

Дислипидемийн залруулга:
· DN бүхий өвчтөнүүдэд липид бууруулах эмчилгээний зорилго нь LDL-ийн түвшинг тогтоох явдал юм Бүлгийн нэр Эмийн нэр Ангиотензин дарангуйлагчид
хөрвүүлэх ферментПериндоприл 5 мг, 10 мг,
Лисиноприл 10 мг, 20 мг
Рамиприл 2.5 мг, 5 мг 10 мг,
Фосиноприл 10 мг, 20 мг, Ангиотензин II рецептор хориглогчЛосартан 50 мг, 100 мг,
Валсартан 80 мг, 160 мг,
Кандесартан 8 мг, 16 мг Шээс хөөх эм:
• Тиазидын төстэй
• Гогцоо
• Кали ихээр агуулагддаг (олон тооны антагонистууд
stersterone)
Индапамид 2.5 мг, 5 мг,
Фуросемид 40 мг, Торасемид 5 мг, 10 мг
Спиронолактон 25 мг, 50 мг
Кальцийн сувгийн хориглогч:
• Дихидропиридин,
• Дихидропиридин биш,

Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Амлодипин 2.5 мг, 5 мг, 10 мг
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
β хориглогч:
• Сонгоогүй (β1, β2),
• Зүрх судасны систем (β1)

• Нийлмэл (β1, β2 ба α1)Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, тоталол
метопрололатартрат 50 мг, 100 мг,
бисопролол 2.5 мг, 5 мг, 10 мг,
небиволол 5 мг
эсмолол, талинолол, сийлбэрилол.

АД буулгах эм: хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглана

Моксонидин Рениний шууд дарангуйлагчидАлискирэн

Оптимистын зөвлөгөө - чихрийн шижингийн ретинопати,
· Эндокринологчийн зөвлөгөө - чихрийн шижин өвчнийг хянах,
Зүрх судасны эмгэг, хэмнэл алдагдах шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх,
· Судасны мэс засалчийн зөвлөгөө - гемодиализын судасны хүртээмжийг бий болгох.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

Өвчтөнд хоолны дэглэм зааж, цусны даралт болон глюкатлаг гемоглобиныг хянаж, зорилтот түвшинд хүрэх.
· Хэвлийн диализын үед халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх сургалт.

Өвчтөний хяналт

Эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлтүүд:
· Электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, долоо хоногт 1 удаа хяналт,
Хаван багасах ба / эсвэл бүрэн нэгдэх, хянах - өдөр тутмын жин,
Тамыг бууруулах, / эсвэл хэвийн болгох хандлага, өдөрт 2 удаа хяналт,
Ацидозын залруулга, долоо хоногт 1 удаа хяналт,
Цус багадалттай гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, / эсвэл хэвийн болгох хандлага, сард 2 удаа,
Фосфорын түвшинг бууруулж, хэвийн хэмжээнд байлгах хандлага, ptg, 3 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа хянах,
· Ерөнхий сайхан байдлыг сайжруулах, хоолны дуршил нэмэгдэх, IMT,
· Бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулах, хянах - GFR-ийн жилийн динамик байдал.

Эмчилгээ (түргэн тусламж)

АШИГЛАЛТЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨН ДИАГНОСТИКИ, ХЭМЖЭЭ

Оношлогооны арга хэмжээ: үгүй шүү.

Эмийн эмчилгээ:
Яаралтай түргэн тусламжийн үе шатанд үзүүлэх эмийн эмчилгээ (холбогдох мэдрэлийн талаархи CP-ийг үзнэ үү).
Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээ (уушигны хаван),
· АГ-ийн хямралаас гарах
· CKD-ийн AH залруулга.

Эмчилгээ (эмнэлэг)

СТАНЦИЙН ЭРҮҮЛ МЭНД

Прогрессив бөөрний үйл ажиллагааны хүндрэлийн эмчилгээ цус багадалтын оношлогоо, залруулга, бодисын солилцооны ацидоз, фосфат-кальцийн солилцооны эмгэг, дизеллолитиеми зэргийг багтаана.

Эмчилгээний тактик: амбулаторийн түвшинг харах.
Эмийн бус эмчилгээ: амбулаторийн түвшинг харах.
Эмийн эмчилгээ: амбулаторийн түвшинг харах.

Мэс засал

Үйл ажиллагааны төрөл:
Донор бөөр шилжүүлэн суулгах,
Бариатрик мэс засал
Артериовенозын фистула, катетерын суулгац (хэвлийн диализийн хувьд),
Түр зуурын диализийн катетер суурилуулах (яаралтай арга хэмжээ авах зорилгоор),
AVF үүсэх (програмын гемодиализын хувьд),
Синтетик судасны протез суурилуулах,
· Байнгын катетер суурилуулах (заалт),
· Хэвлийн хөндийн катетер суурилуулах (хэвлийн диализийн хувьд),
Бөмбөлөгний ангиопластик / бөөрний судаснуудыг стентлэх (нарийсалттай).

Эмчилгээний бусад төрлүүд:
Бөөрний орлуулах эмчилгээ (гемодиализ, гемодиафильтрация, хэвлийн диализ, CP CKD үзнэ үү),
· "В" гепатитын эсрэг вакцин,
· Сэтгэл зүйн сургалт,
Өвчтөний боловсрол.

Эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт шилжүүлэх заалт:
Нөхцөл байдал (oliguria, azotemia, хаван),
Хэт их экстренал эмгэг судлал (гипертензийн хямрал, тархины судасны цочмог осол, зүрх ба / эсвэл элэгний цочмог дутагдал, сепсис гэх мэт).

Эмчилгээний түвшингийн үзүүлэлтүүд
· Электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, долоо хоногт 1 удаа хяналт,
Хаван багасах ба / эсвэл бүрэн нэгдэх, хянах - өдөр тутмын жин,
Цусны даралтыг бууруулж, хэвийн болгох хандлага, өдөрт 2 удаа хяналт,
Ацидозын залруулга, долоо хоногт 1 удаа хяналт,
Цус багадалттай гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, / эсвэл хэвийн болгох хандлага, сард 2 удаа,
Фосфор, PTH, түвшин буурах, хэвийн болгох хандлага 3 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа хянах,
Ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулах, хоолны дуршил нэмэгдэх, BMI,
· Бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулах, хянах - GFR-ийн жилийн динамик байдал.

Мэдээлэл

Протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
1) Султанова Багдат Газизовна - Анагаах ухааны ухааны доктор, профессор, КазМУНО-ийн Нефрологи, зүрх судасны тасгийн эрхлэгч.
2) Туганбекова Салтанат Кенесовна - MD, Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны хараат бус нефрологич.
3) Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич - анагаахын шинжлэх ухааны доктор, "УУ" нефрологийн модулийн профессор С.Д. Асфендиярова.
4) Таубалдиева Жаннат Сатыбаевна - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Анагаах ухааны үндэсний төв ХК-ийн эндокринологийн тасгийн эрхлэгч.
5) Дюсенбаева Назигул Куандыковна - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "БМЯ" ХК-ийн Ерөнхий ба клиник фармакологийн тэнхимийн дэд профессор.

Ашиг сонирхлын зөрчил: үгүй ​​ээ

Сэтгэгдэл бичсэн хүмүүсийн жагсаалт:
1) Нурбекова Акмарал Асыловна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, КазНМУ-ийн Эндокринологийн тэнхимийн профессор С.Д. Асфендиярова,
2) Туренбеков Дурен Кажебаевич - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Астана хотын №1 эмнэлгийн нефрологийн тасгийн эрхлэгч.

Протоколыг хянах нөхцөл: протоколыг нийтлүүлснээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс эхлэн эсвэл нотолгооны түвшин бүхий шинэ аргууд байгаа тохиолдолд дахин хянана.

Эмнэлгийн шинжээчийн нийтлэл

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг оношлох, тодорхойлох нь анамнез (чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа, төрөл), лабораторийн үр дүн (микроальбуминури, протеинурия, азотиеми, цус багадалтыг илрүүлэх) дээр суурилдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох оношилгооны хамгийн эртний арга бол микроальбуминури илрүүлэх явдал юм. Микроалбуминурийн шалгуур нь шээсний нэг хоногийн дотор өдөрт 30-300 мг эсвэл 20-200 мкг / мин хэмжээтэй шээсний альбумин ялгаруулах явдал юм. Микроалбуминуриа нь өглөөний шээсэнд альбумин / креатинины харьцаагаар оношлогддог бөгөөд энэ нь өдөр бүр шээс цуглуулахад алдаа гаргадаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн "клиникийн" бөөрний гэмтэлийн тэмдэглэгээ нь микроальбуминури, бөөрний функциональ нөөцийн хомсдол эсвэл шүүлтүүрийн хувийг 22% -иас ихэсгэх, GFR-ийн агууламжаас 140-160 мл / мин-ээс их хэмжээ юм.

Микроалбуминури нь бөөрний булчирхайн гэмтэлийн хамгийн найдвартай клиник шалгуур болдог. Энэ нэр томъёо нь уламжлалт шээсний шинжилгээгээр тогтоогдоогүй бага хэмжээний (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл) альбуминыг шээсээр ялгаруулахыг хэлнэ.

Микоралбуминурийн үе шат нь цаг алдалгүй эмчилсэн чихрийн шижингийн нефропатийн сүүлчийн буцаах үе шат юм. Үгүй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 80%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 40% -д чихрийн шижин нефропатийн тодорхой үе шат үүсдэг.

Микроалбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн дэвшилтэт үе шат төдийгүй зүрх судасны өвчин юм. Тиймээс өвчтөнд микроальбуминури илрэх нь зүрх судасны эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор үзлэг шинжилгээ хийхээс гадна зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлд чиглэсэн идэвхтэй эмчилгээг хийдэг.

Микроалбуминуриыг чанарын хувьд тодорхойлох зорилгоор туршилтын туузыг ашигладаг бөгөөд мэдрэмтгий чанар 95%, өвөрмөц чанар нь 93% байдаг. Эерэг тестийг илүү нарийвчлалтай иммунохимийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай. Жинхэнэ микроалбуминуриыг баталгаажуулахын тулд альбумины ялгаралтын өдөр тутмын хэлбэлзлийг харгалзан үзэхэд дор хаяж хоёр эерэг үр дүн гарч, 3-6 сарын хугацаанд нүгэл үйлдэх ёстой.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Альбуминурийн ангилал

Шээсний цомог ялгаруулах

Шээсний цомгийн концентраци

Альбумин / креатины шээсний харьцаа

өглөөний хэсэг

1 - эрэгтэйд. 2 - эмэгтэйчүүдэд.

Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг (1997), Чихрийн шижин судлалын Европын бүлгийн (1999) зөвлөмжийн дагуу микроальбуминурийн судалгааг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг заавал үзэх аргуудын жагсаалтад оруулсан болно.

Бөөрний функциональ нөөцийг тодорхойлох нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн гол механизм гэж үздэг intracranial цусны даралт оношлох шууд бус аргуудын нэг юм. Бөөрний функциональ нөөцийг өдөөгчдийн нөлөөгөөр GFR-ийг нэмэгдүүлэх замаар хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг (амаар уургийн ачаалал, допамин бага тунгаар уух, тодорхой амин хүчлийн багц авах гэх мэт) ойлгодог. Сэргээшийг нэвтрүүлсэний дараа GFR-ийн илүүдэл нь суурь түвшинтэй харьцуулахад 10% -иар нэмэгдсэн нь бөөрний гломерули дахь функциональ бөөрний нөөц хадгалагдаж, гипертензи байхгүй байгааг харуулж байна.

Үүнтэй төстэй мэдээллийг шүүлтүүрийн фракцийн үзүүлэлтээр өгдөг - бөөрний сийвэнгийн урсгал дахь GFR-ийн хувь. Ер нь шүүлтүүрийн фракцийн хэмжээ ойролцоогоор 20%, түүний утга 22% -иас дээш бол бөөрний гломерулус доторх даралт ихэссэний улмаас GFR нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

GFR-ийн үнэмлэхүй утга нь 140-160 мл / мин-ээс их хэмжээтэй байх нь мөн интракраниаль гипертензийн хөгжлийн шууд бус шинж тэмдэг болдог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн I ба II үе шатанд бөөрний эмгэг процессд шууд оролцдогыг бөөрний гломеруляр дахь гипертензийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг үзүүлэлтүүдээр тодорхойлдог - GFR-ийн өндөр агууламж 140-160 мл / мин-ээс их, бөөрний функциональ нөөцийн хэмжээ байхгүй буюу буурсан, фильтрийн өндөр агууламжтай байдаг. фракцууд. Микроалбуминурийг илрүүлэх нь хөгжлийн III шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох боломжтой болгодог.

, , , , , , ,

Эмгэг судлалын үйл явцын үе шатууд

Чихрийн шижин дэх нефропатийн ангиллыг бөөрний үйл ажиллагаа, клиник илрэл, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, дараалсан явц, доройтолд үндэслэнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

Эхний үе шатанд цусны урсгал нэмэгдэж, бөөрний нефрон дахь шээсний ялгаруулалт, бөөрний булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж байна. Энэ тохиолдолд бага молекул жинтэй уураг (голдуу альбумин) шээсээр ялгаруулах нь өдөр тутмын нормоос (30 мг-аас ихгүй) байна.

Хоёрдахь шатанд подвалын мембраны нягтрал, янз бүрийн калибрын судаснуудын хоорондох зайнд холбогч эдийн тархалт нэмэгддэг. Шээсэнд альбумин ялгарах нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, чихрийн шижингийн декомпенсаци, бие махбодийн идэвхжил зэргээс хэтэрч болно.

Гурав дахь шатанд альбуминыг өдөр бүр ялгаруулах хэмжээ нэмэгдэж байна (300 мг хүртэл).

Дөрөв дэх үе шатанд өвчний клиник шинж тэмдгүүд анх гарч ирдэг. Гломерули дахь шээсийг шүүх хурд буурч, протеинурия тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл өдрийн турш 500 мг-аас дээш уураг ялгардаг.

Тав дахь үе шат нь эцсийн шатанд, бөөрний шүүлтүүрийн хэмжээ огцом буурч (1 минут тутамд 10 мл-ээс бага), сарнисан эсвэл зангилааны склероз өргөн тархсан байдаг.

Бөөрний дутагдал нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн үхлийн шууд шалтгаан болдог

Чихрийн шижингийн нефропатийн клиник үе шатыг оношлох

Чихрийн шижингийн нефропатийн клиник үе шат нь Могенсений дагуу IV үе шатнаас эхэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн, чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа үүсдэг бөгөөд дараах байдлаар илэрдэг.

• протеинурия (нефротик хам шинжийн тохиолдлын 1/3 тохиолдолд),
• артерийн гипертензи
• retinopathy-ийн хөгжил,
• өвчний байгалийн явц дахь GFR-ийн хэмжээ буурч дунджаар сард 1 мл-ээр.

10-15% -д чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг улам хүндрүүлдэг нефротик хам шинж нь чихрийн шижингийн нефропатийн прогнозын сөрөг клиник шинж тэмдэг гэж тооцогддог.Энэ нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг бөгөөд зарим өвчтөнд хаван нь шээс хөөх эмтэй харьцах эсэргүүцлийг эрт илрүүлдэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн арын синдром нь бөөрний архаг дутагдал үүссэн ч GFR-ийн бууралт, хаван синдром болон өндөр протеинурийн шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн тав дахь үе шат нь бөөрний архаг дутагдлын үе шаттай нийцдэг.

, , , , , ,

Эмнэлзүйн илрэлийн онцлог

Нефропатийн хөгжлийн эхний гурван үе шат нь зөвхөн бөөрний бүтцэд гарсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд эмнэлзүйн өмнөх үе шат юм. Эхний хоёр үе шатанд ямар ч гомдол ажиглагдахгүй. Гурав дахь шатанд өвчтөнийг шалгаж байх үед цусны даралт ихсэх нь үе үе илэрдэг.

Дөрөв дэх үе шат бол нарийвчилсан симптоматологи юм.

Ихэвчлэн танигдсан:

Энэ төрлийн артерийн даралт ихсэх үед өвчтөнүүд даралт ихсэх нь ховор байдаг. Дүрмээр бол, олон тооны цаана (180-200 / 110-120 мм м.у.б хүртэл) толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Артерийн гипертензи байгаа эсэхийг тодорхойлох цорын ганц найдвартай арга бол өдрийн турш даралтын хэлбэлзлийн түвшинг тогтмол хэмжиж эсвэл хянах явдал юм.

Сүүлчийн, шээсний үе шатанд өөрчлөлтүүд нь зөвхөн бөөрний гэмтлийн эмнэлзүйн зураг дээр төдийгүй чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг. Бөөрний дутагдал нь хүчтэй сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, хордлогын хам шинж, арьс загатнах боломжтой байдаг. Зөвхөн бөөрөнд төдийгүй амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчинд нэрвэгддэг.

Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй, хаван тогтмол, тогтмол байдаг. Инсулины хэрэгцээ буурч, цусан дахь сахар, шээсний хэмжээ буурдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчтөний биеийн байдал сайжирч байгааг илтгэдэггүй, харин бөөрний эд эрхтэний эргэлт буцалтгүй зөрчлийн тухай, огцом сөрөг прогноз гэж ярьдаг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн артерийн даралтыг нэмэгдүүлж эхэлбэл бөөрний үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох дараахь найрлагыг батлав.

• чихрийн шижингийн нефропати, үе шаттай микроальбуминури,
• чихрийн шижингийн нефропати, протеинурийн үе шат, азотын ялгаруулдаг бөөрний үйл ажиллагаа,
• чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний архаг дутагдлын үе шат.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үзлэг

Чихрийн шижингийн нефропатийг эрт оношлох, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн нефропатийн скрининг хөтөлбөр боловсруулж, Сент Винсент тунхаглалын нэг хэсэг болгон санал болгов. Энэхүү хөтөлбөрийн дагуу чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх нь шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнээс эхэлдэг. Хэрэв протеинурия илэрсэн бол давтан судалгаагаар батлагдсан бол чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо, протеинурийн үе шат оношлогдож, зохих эмчилгээг тогтооно.

Протеинурия байхгүй тохиолдолд шээсний шинжилгээг микроальбуминури байгаа эсэхийг шалгана. Хэрэв шээсний альбумины ялгаруулалт нь 20 мкг / мин буюу шээсний альбумин / креатинины харьцаа эрэгтэйд 2.5 мг / ммоль, эмэгтэйд 3.5 мг / ммоль-аас бага бол үр дүн нь сөрөг гэж тооцогддог бөгөөд нэг жилд хоёр дахь удаагаа шээсний шинжилгээ хийдэг. Хэрэв альбуминыг шээсээр ялгаруулах нь заасан утгаас давсан тохиолдолд алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд судалгааг 6-12 долоо хоногийн дотор гурван удаа давтан хийнэ. Хоёр эерэг үр дүнг хүлээн авсны дараа тэдэнд чихрийн шижингийн нефропати, микроальбуминури өвчний үе шат оношлогддог бөгөөд эмчилгээг тогтоодог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжил нь чихрийн шижин өвчний бусад судасны хүндрэлүүдтэй байнга холбоотой байдаг ба IHD-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс альбуминурийн тогтмол судалгаануудаас гадна 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүдний эмч, зүрх судасны эмч, невропатологич тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижинтэй нефропатийн үе шатнаас хамаарч чихрийн шижинтэй өвчтөнд шаардлагатай судалгаа

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

● Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх гол өдөөгч хүчин зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь цусны судсыг өтгөн холбогч эдээр сольж, дараа нь бөөрний үйл ажиллагааг сулруулдаг.

Өвчний эцсийн шатанд бөөрний дутагдал үүсдэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнтэй цаг тухайд нь уулзах нь маш чухал юм.

● Нефропати гэдэг нь шууд хөгжихгүй гэсэн үг бөгөөд хэдэн арван жилийн туршид бараг ямар ч зүйлд өөрийгөө илэрхийлэхгүй байх явдал юм. Мөн процесс үргэлжилж байна!

Аянга цахилгаан цохих, эмчилгээ нь зөвхөн өвчтөн төдийгүй эмчийн асар их хүчин чармайлт шаарддаг үед бид эмчид очдог. Тиймээс өвчний клиник явцыг мэдэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

● Өвчин үүсгэх таван үе шат байдаг:

— 1-р шат Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд тохиолддог бөгөөд бөөрний гиперфункцээр илэрхийлэгддэг, цусны судасны эсүүд нэмэгдэж, шээс ялгарах, ялгарах хэмжээ нэмэгддэг.

Энэ тохиолдолд шээс дэх уураг тогтоогдоогүй бөгөөд гадны илрэл байхгүй байна (өвчтөний гомдол),

— 2-р шат оношлогдсоноос хойш хоёр жилийн дараа тохиолддог. Бөөрний судаснууд зузаарсаар байгаа боловч эхний шатанд өвчин өөрөө илэрдэггүй хэвээр байна,

— 3-р шат ихэвчлэн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш таван жилийн дараа үүсдэг. Дүрмээр бол энэ үе шатанд бусад өвчнийг оношлох, эсвэл тогтмол үзлэг хийх явцад шээсэнд бага хэмжээний уураг илэрдэг - өдөрт 30-300 мг.

Энэ нь үйлдлийн түгшүүртэй дохио юм, учир нь гаднах нефропати нь дахин мэдрэгддэггүй. Дээр дурдсантай холбогдуулан бүх гурван үе шатыг нэрлэв эмнэлгийн өмнөх Байна. Энэ үед өвчтөн яаралтай эмчлэх шаардлагатай байна.

— 4-р шат чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд тод эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг: шээсэнд их хэмжээний уураг илэрч, шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй хавдар гарч ирдэг.

Өвчтөн мэдэгдэхүйц жингээ алдаж, нойрмоглох, ерөнхий сулрах, дотор муухайрах, цангах, хоолны дуршил буурах, цусны даралт үе үе нэмэгддэг.

- 5-р шат буюу uremic. Чухамдаа энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн төгсгөл буюу бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын төгсгөлийн үе юм: судаснууд бөөрөнд бөөгнөрсөн, тэд ялгадас ялгаруулах функцийг гүйцэтгэдэггүй, гломерули дахь шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин-ээс бага байдаг.

Өмнөх 4-р шатлалын шинж тэмдгүүд үргэлжилж байгаа боловч амь насанд аюултай шинж чанарыг олж авдаг. Өвчтөнийг аврах цорын ганц арга хэмжээ бол бөөрний орлуулах эмчилгээ (гемодиализ, хэвлийн диализ), түүнчлэн бөөр шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) эсвэл давхар цогцолбор юм: бөөр + нойр булчирхай.

Чихрийн шижингийн нефропати - уламжлалт анагаах ухааны жор

● Бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд цэцэг, жигнэмэг, хээрийн морь зэрэг жигд хэсгүүд бүхий цуглуулгыг авна. Бүгдийг нь нунтаглаад сайтар холино:

- хольцын нэг халбага 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цагийн турш ууж, гурван долоо хоногийн турш three аяга өдөрт 3-4 удаа ууна, богино хугацааны завсарлага авсны дараа эмчилгээний явцыг давтан хийнэ.

● Та мансууруулах бодис цуглуулах өөр сонголтыг ашиглаж болно: 300 мл ус 2 хоолны халбагыг асгаж, буцалгаад авч, зуухнаас аваад термос руу асгаж хагас цаг байлгана.

Хоёр долоо хоногийн турш хоолны өмнө 50 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа халуун хэлбэрээр ууна.

● Энэхүү цуглуулга нь зөвхөн бөөр төдийгүй элэгний ажлыг сайжруулж цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.

- 50 гр хуурай вандуй навчийг нэг литр буцалж буй усаар асгаж, гурван цаг исгэж, 2 шилний халбагаар өдөрт 6, 7 удаа ууна.

● Өөр нэг сонголт байна:

- нэг халбага өвс 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цаг шаардах, шүүж, өдөрт гурван удаа хоолны өмнө дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш еды аягыг ууна.

Үүний дараа аз жаргалтай амьдрахын тулд хичээцгээе. Эрүүл бай, Бурхан ивээг!

Уг нийтлэлд дээд зэрэглэлийн эмч-эндокринологич О.В.Машковагийн материалыг ашигласан болно.

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний ихэнх бөөрний хүндрэлүүдийн түгээмэл нэр юм. Энэ нэр томъёо нь бөөрний (glomeruli ба tubules) шүүлтүүр элементүүд, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын чихрийн шижингийн гэмтэлийг тодорхойлдог.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний дутагдлын эцсийн (эцсийн) үе шатанд хүргэж болзошгүй тул аюултай юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд диализ буюу эсвэл заавал байх шаардлагатай болно.

Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчтөнүүдийн эрт нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижин нь бөөрний асуудлын цорын ганц шалтгаанаас хол байна. Гэхдээ диализаар дамжуулж, чихрийн шижин хамгийн их тохиолддог шилжүүлэн суулгах донорын бөөрний эгнээнд жагсаж байна. Үүний нэг шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх шалтгаан:

• өндөр цусан дахь өвчтөн,
• цусан дахь муу холестерол болон триглицеридууд ба
• цусны даралт ихсэх (даралт ихсэлтийн талаар "эгч" сайтаас уншина уу)
• цус багадалт, тэр ч байтугай харьцангуй зөөлөн "(чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь гемоглобиныг бөөрний бусад эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс эрт диализд шилжүүлэх ёстой. Диализын аргыг сонгох нь эмчийн сонголтоос хамаардаг боловч өвчтөний хувьд тийм ч их ялгаа байхгүй).

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний орлуулах эмчилгээг (диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах) хэзээ эхлэх вэ?

• Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ 6.5 ммоль / л) бөгөөд үүнийг консерватив аргаар бууруулах боломжгүй юм.
• Уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй бие махбодид их хэмжээний шингэн хадгалах.
• Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын илэрхий шинж тэмдэг.

Диализаар эмчилдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийх зорилтот үзүүлэлт.

• Гликатлаг гемоглобин - 8% -иас бага,
• Цусан дахь гемоглобин - 110-120 г / л,
• Паратироид даавар - 150-300 pg / мл,
• Фосфор - 1.13–1.78 ммоль / л,
• Нийт кальци - 2.10-2.37 ммоль / л,
• Бүтээгдэхүүн Ca × P = 4.44 ммоль2 / л2-аас бага.

Гемодиализ буюу хэвлийн диализийг зөвхөн бэлтгэлийн түр зуурын үе шат гэж үзэх нь зүйтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны туршид өвчтөн бөөрний дутагдлыг бүрэн эмчилдэг. Чихрийн шижингийн нефропати тогтворжиж, өвчтөний амьдрах чадвар нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр эмч нар мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог эсэхийг үнэлэх гэж оролддог. Үүний тулд өвчтөн янз бүрийн үзлэг, түүний дотор ачаалал бүхий ЭКГ хийдэг.

Ихэнхдээ эдгээр үзлэгийн үр дүн нь зүрх ба / эсвэл тархийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын нөлөөнд автдаг болохыг харуулж байна. Энэ талаар "" гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү. Энэ тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө мэс заслын аргаар эдгээр судасны патентыг сэргээхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати нь тэргүүлэх байр эзэлдэг. Бөөрний анхны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь архаг бөөрний дутагдал (CRF) юм. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхааралтай дагаж мөрдөх, цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох хойшлуулахад тусалдаг.

Өвчний шалтгаан

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь чихрийн шижин өвчний анхны үр дагаврын нэг юм.Эцсийн эцэст энэ нь цусыг илүүдэл хольц, хорт бодисоос цэвэрлэх гол ажил болсон бөөр юм.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ чихрийн шижинтэй өвчтөнд огцом үсрэх үед энэ нь дотоод эрхтнүүдэд хортой хортой нөлөө үзүүлдэг. Бөөр нь шүүлтүүр хийх ажлыг даван туулахад улам хэцүү болж байна. Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цоорхойг нарийсгана. Тэдгээрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам ихэсгэдэг.

Гэхдээ ийм харгис хэрцгий байдлыг үл харгалзан бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үүсдэггүй.

Тиймээс эмч нар бөөрний эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг нэрлэдэг 3 үндсэн онолыг ялгаж үздэг.

1. Генетик. Хүний чихрийн шижин үүсдэг анхны шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдач нөхцөл гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатиттай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчтэй болоход генетикийн нууцлаг механизм нь бөөрөнд судасны гэмтэл үүсэхийг хурдасгадаг.
2. Гемодинамик. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлтийн зөрчил байнга байдаг (ижил гипертензи). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг олддог, ийм даралтын дор судас эвдэрч, гэмтсэн газруудыг сорвины эд (склероз) татдаг.
3. Бирж. Энэ онол нь цусан дахь өндөр глюкозын үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх бүх судаснууд (бөөрийг оруулаад) "чихэрлэг" хорт нөлөөнд автдаг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд нефропатиас урьдчилан сэргийлэхэд хэд хэдэн гол зүйл орно.

• аюулгүй цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх (бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулах, стрессээс зайлсхийх, глюкозын хэмжээг тогтмол хэмжих),
• зохистой хоол тэжээл (уураг, нүүрс ус бага хувьтай хоол, тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах),
• цусан дахь липидийн харьцааг хянах,
• цусны даралтын түвшинг хянах (хэрэв 140/90 мм м.у.б-ээс дээш үсрэх юм бол яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай).

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг хамрагдах эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Эмчилгээний хоолны дэглэмийг эндокринологич, нефрологийн нарийн хяналтан дор хийх ёстой.

Чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг шалтгаанаас нь салгаж чадахгүй - чихрийн шижин өөрөө. Эдгээр хоёр процесс хоорондоо зэрэгцэн явагдах ёстой бөгөөд өвчтөн-чихрийн шижингийн шинжилгээний дүн, өвчний үе шатуудын дагуу тохируулагдах ёстой.

Чихрийн шижин ба бөөрний гэмтэл хоёуланд нь хийх үндсэн ажил нь ижил байдаг - глюкоз ба цусны даралтыг өдөр бүр хянах. Эмийн бус гол бодис нь чихрийн шижин өвчний бүх үе шатанд ижил байдаг. Энэ бол жингийн түвшинг хянах, эмчилгээний хоол тэжээл, стрессийг бууруулах, муу зуршлаас татгалзах, бие махбодийн тогтмол дасгал хийх явдал юм.

Эм уух нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Чихрийн шижин ба нефропатийн эхний шатанд эмийн гол бүлэг нь даралтыг засахад зориулагдсан байдаг. Энд та зүрх судасны болон нефропротекцийн шинж чанартай, өвчтэй бөөрөнд аюулгүй, бусад чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүдэд шийдэгддэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр нь ихэнх ACE дарангуйлагчид юм.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед эхний бүлгийн эмийн гаж нөлөө байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин II рецептор антагонистоор орлуулахыг зөвшөөрдөг.

Туршилтаар аль хэдийн протеинурги илэрсэн бол чихрийн шижингийн эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, хүнд даралт ихсэх өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчин эмгэг бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст онцгой хязгаарлалт тавьдаг: тэдний хувьд байнга авч байх шаардлагатай амаар гипогликемийн эм (PSSS) -ийн жагсаалтыг бууруулдаг. Хамгийн аюулгүй эм бол Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид юм.Хэрэв нефропатийн үед GFR 30 мл / мин ба түүнээс доош бол өвчтөний инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд хэлбэрийн хувьд хүндрэлтэй байдаг чихрийн шижингийн нефропати болон тогтвортой өсч байна. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, бага зэрэг ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. "Нефропати" өвчин нь бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.

Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бөөрний гэмтэл гэж нэрлэдэг Чихрийн шижингийн нефропати . Бөөрний эд эсийн склерозын улмаас бөөр нь гүйцэтгэлээ алддаг. Өвчний хөгжил аажмаар, бараг шинжгүй байдаг. Өвчний хөгжлийн эхэн үед өвчтөнүүд ямар ч өвдөлт мэдэрдэггүй тул харамсалтай нь сүүлийн шатанд нефрологичдод ханддаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь ийм оноштой байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл өвчний хөгжлийн механизмын талаар ерөнхий үзэл бодол байдаггүй, гэхдээ бас байдаг DN-ийн хөгжлийн хэд хэдэн онолууд :

• Генетик : чихрийн шижингийн хөгжлийн үндэс болох гемодинамик ба бодисын солилцооны үйл явцын нөлөөн дор өөрсдийгөө илэрхийлэх генийн хүчин зүйлүүд дээр үндэслэн
• Гемодинамик: бөөрний дотор цусны урсгал алдагдсанаас болж DN-ийн хөгжил. Эхлээд гиперфильтраци, холбогч эдийн өсөлтөөр бөөрний дараахь шүүлтүүрийн ажил,
• Метаболик : удаан үргэлжилсэн гипергликемийн улмаас үүссэн биохимийн эмгэг.

Энэ гурван онол нь чихрийн шижингийн нефропатийн өвчин үүсэхэд хоорондоо холбоотой байдаг бололтой.

Бөөрний судаснууд дахь даралт ихсэх нь DN үүсэхэд ихээхэн ач холбогдолтой байдаг нь нейропатийн үр дагавар юм. Судасны гэмтэлээс болж бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийдэг микроальбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн цорын ганц буцаах үе шат юм. Протеинурийн үе шатанд өвчний явцыг CRF-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хүрэх нь амьдралд үл нийцэх нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Одоогоор чихрийн шижингийн нефропати ба түүний үр дүнд үүсч буй CRF нь орлуулах эмчилгээнд тэргүүлэх заалт болох гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүссэн CRF нь 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% -ийг эзэлдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринолог-диабетологичтой системчилсэн ажиглалт хийх, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, гликемийн түвшинг тогтмол хянах, хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Бөөрний өвчинд нэрвэгдэх хандлага

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний эвдрэлийг оношлох ажлыг эндокринологич клиник, лабораторийн, багажийн аргыг ашиглан хийдэг. Өвчтөний гомдлын динамикийг тодорхойлж, өвчний шинэ илрэлүүд илэрч, өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Оношийг тоног төхөөрөмжийн судалгаагаар баталгаажуулдаг. Шаардлагатай бол нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

Оношлогооны үндсэн процедурууд:

• цусны болон шээсний ерөнхий шинжилгээ
• цус, шээсний шинжилгээ, сахар, липидийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (кетон), уураг, шээсний тунадас,
• бөөрний хэт авиан
• бөөрний биопси.

Биопси бол нэмэлт арга юм. Бөөрний эвдрэлийн хэлбэр, холбогч эд эсийн тархалтын зэрэг, судасны орны өөрчлөлт зэргийг авах боломжийг танд олгоно.

Элэгний хэт авиан судалгаа нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийн бүх үе шатанд мэдээлэл өгөх бөгөөд гэмтлийн зэрэг, эмгэг өөрчлөлтийн тархалтыг тодорхойлдог.

Лабораторийн аргаар хүндрэлийн эхний шатанд бөөрний эмгэгийг тодорхойлох боломжгүй, шээсний альбумины түвшин хэвийн байна.Хоёрдугаарт - бөөрний эдэд стресс ихсэх (бие махбодийн үйл ажиллагаа, халуурах, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэн хоолны дэглэм алдагдах) бага хэмжээний альбумин илрэх хандлагатай байдаг. Гурав дахь шатанд байнгын микроальбуминури илэрдэг (өдөрт 300 мг хүртэл).

Нефропатийн дөрөв дэх үе шаттай өвчтөнийг шалгаж үзэхэд шээсний шинжилгээ нь уургийн агууламж ихэссэн (өдөрт 300 мг хүртэл), тохиромжгүй микроематури (шээсэнд улаан эсийн харагдах байдал) илэрдэг. Цус багадалт аажмаар үүсдэг (цусны улаан эс, гемоглобины түвшин буурах) ба цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнгийн дагуу ESR (эритроцитын тунадасны түвшин) нэмэгддэг. Мөн цусан дахь креатинины түвшин нэмэгдэж байгааг үе үе илрүүлдэг (биохимийн судалгаагаар).

Сүүлийн, тав дахь үе шат нь креатинин нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурсан шинж чанартай байдаг. Энэ бол бөөрний архаг дутагдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог эдгээр хоёр үзүүлэлт юм. Уураг уураг нь нефротик синдромтой нийцдэг бөгөөд өдөр бүр 3 гр-аас дээш ялгардаг цусаар цус багадалт нэмэгдэж, уургийн хэмжээ (нийт уураг, альбумин) буурдаг.

Эмчилгээний арга

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх нь микроальбуминури өвчний эхэн үеэс эхэлдэг. Цусны даралтыг бууруулж буй тооноос үл хамааран эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Энэ хугацаанд өвчтөнд яагаад ийм эмчилгээ шаардлагатай байгааг тайлбарлах шаардлагатай байна.

Нефропатийн эхний шатанд АГ-ийн эмчилгээний үр нөлөө.

Ийнхүү хүнд артерийн даралт ихсэх үе шатанд АГ-ийн эмчилгээний эхлэл, өдөрт 3 г-аас их хэмжээтэй протеинурия нь эрт, хоцрогдож байгаа нь өвчний прогнозод сайнаар нөлөөлж чадахгүй.

Бөөрний эдэд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг эмийг хамгийн их зөвлөж байна. Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) -ийг дарангуйлагч нь эдгээр шаардлагыг хамгийн их хангаж байгаа бөгөөд энэ нь альбуминыг анхдагч шээсээр шүүж, гломеруляр судаснуудад даралтыг бууруулдаг. Бөөрний ачааллыг хэвийн болгож, энэ нь хамгаалалтын (нефропротектор) нөлөө үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг каптоприл, эналаприл, периндоприл.

Нефропатийн эцсийн үе шатанд эдгээр эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Цусан дахь креатинины түвшин (300 мкмоль / л-ээс дээш), түүнчлэн бөөрний дутагдалд тохиолддог калийн агууламж бага зэрэг нэмэгдсэн (5.0-6.0 ммоль / л-ээс дээш) эдгээр эмийг хэрэглэх нь өвчтөний байдлыг эрс дордуулж болзошгүй юм. Байна.

Түүнчлэн эмчийн арсенал дээр ангиотензин II рецептор хориглогч (лосартан, кандесартан) байдаг. Эдгээр бүлгийн эмүүд өөр өөрөөр нөлөөлдөг нэг системийг авч үзвэл эмч аль эмийг нь сонгохоо өөрөө шийддэг.

Хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй бол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

Клиникийн олон удирдамжид бета-рецепторуудыг сонгомол хориглох эм нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд аюулгүй байдаг гэж тайлбарласан байдаг. Тэд сонгомол бус бета-хориглогчдыг (пропранолол) орлуулсан бөгөөд чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Бөөрний дутагдал, протеинурийн үзэгдлүүдтэй хамт хоолны дэглэм нь эмчилгээний нэг хэсэг болдог.

Хоолны дэглэмийн үед чихрийн шижинтэй нефропати, хүнсний ногоо, чихэрлэг биш жимс ихээр агуулагддаг тул хоол хүнс хэрэглэх давтамж өдөрт 6 хүртэл удаа байдаг.

Өвчтөний хоол тэжээлд тавигдах шаардлага:

Хоолны дэглэм дэх давсны хэмжээг хянах нь зөвхөн шингэний бодисын солилцоог хянахаас гадна эмчилгээний үр нөлөөг бууруулахад нөлөөлдөг. Хэрэв давсны ачаалал их байвал АД буулгах эм нь тэдний үр нөлөөг эрс бууруулдаг. Энэ тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх нь үр дүн өгөхгүй.

Хөхний хаван үүсэх үед давталтын шээс хөөх эм (фуросемид, торасемид, индапамид) нэмэлт эмчилгээг зааж өгнө.

Эмч нар гломерули дахь шүүлтүүрийн хурд огцом буурсан (10 мл / мин-ээс бага) нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралт гэж үздэг бөгөөд орлуулах эмчилгээ хийх шийдвэр гаргадаг. Хуваарьт гемодиализ, хэвлийн диализ нь метаболизын бүтээгдэхүүний цусыг цэвэршүүлэх, согтохоос урьдчилан сэргийлэх тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар хийгддэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний шилжүүлэн суулгалт нь бөөрний терминал дутагдалтай тохиолдолд асуудлыг эрс шийдэж чадна.

Гемодиализын тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл эцсийн үе шатанд эмчилгээг хийдэг.

Нефропатийн аюул, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга

Хэрэв чихрийн шижин нь өвөрмөц эмнэлзүйн хам шинж бүхий өвчин бол эмгэг процессд бөөрний оролцооны түвшинг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Удаан хугацааны турш (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол энэ нь хорин жил хүртэл байж болно) бөөрний гэмтэл шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөвхөн мэдэгдэхүйц уургийн тусгаарлалт хийснээр протеинурийн үе шатанд тодорхой хаван гарч ирэх бөгөөд цусны даралт үе үе нэмэгддэг. Дүрмээр бол гипертензийн хамшинж нь гомдол гаргах, өвчтөний нөхцөл байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй. Цусны даралт ихсэхийн хэрээр судасны хүндрэл үүсч болзошгүй: миокардийн шигдээс, тархины судасны осол, цус харвалт хүртэл.

Аюул нь хэрэв өвчтөн бага зэрэг муудсан эсвэл мэдрээгүй бол эмчийн тусламж хүсдэггүй. Чихрийн шижин өвчний үед өвчтөнүүд өвчтэй болоход дасдаг бөгөөд үүнийг цусан дахь сахар, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (кетон бие, ацетон) -ийн хэлбэлзэл тайлбарладаг.

Бөөрний дутагдлын эхний үе шатуудын хөгжлөөр түүний илрэл нь тодорхой бус байдаг. Ерөнхий сулрал, таагүй мэдрэмж, тодорхой бус согтууруулах ундаа зэрэг нь чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой байж болно. Хөгжиж буй шинж тэмдгийн үеэр азотын нэгдлүүдтэй хордлогын шинж тэмдэг илэрч, uremia үүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үе шат нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд эмийн өчүүхэн залруулгад хариу үйлдэл үзүүлэхэд маш хэцүү байдаг.

Тиймээс өвчтөнийг нарийн хянах, төлөвлөсөн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг тул хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжтой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх, урагшлахаас сэргийлнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижин нь инсулин үүсэх эсвэл үйл ажиллагааны гажиг зэргээс үүдэлтэй бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ байнга нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд I хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралтай) ба II хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралгүй) ялгардаг. Цусны судас ба мэдрэлийн эдэд глюкозын өндөр хэмжээг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд чихрийн шижингийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг эрхтний бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Чихрийн шижингийн нефропати бол ийм хүндрэлүүдийн нэг юм.

Чихрийн шижингийн I хэлбэрийн хувьд бөөрний дутагдлын улмаас нас баралт хамгийн түрүүнд, II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд зүрх судасны өвчлөлийн дараа хоёрдугаарт ордог.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь нефропати үүсэх гол хүчин зүйл болдог. Глюкоз нь бөөрний цусны судасны эсэд хортой нөлөө үзүүлэхээс гадна цусны судасны хананд гэмтэл учруулж, түүний нэвчилт нэмэгдэх зарим механизмыг идэвхжүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны гэмтэл.

Үүнээс гадна бөөрний судаснуудад даралт ихсэх нь чихрийн шижин нефропати үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь чихрийн шижингийн нейропатийн зохицуулалт хангалтгүй байгаагийн үр дагавар юм (чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн системийг гэмтээх). Эцэст нь гэмтсэн судаснууд сорви эдээр солигдож, бөөрний үйл ажиллагаа ноцтойгоор алдагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

I үе шат - бөөрний гиперфункц. Чихрийн шижингийн дебют үүсдэг. Бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, шээс ялгарах, ялгарах хэмжээ нэмэгддэг. Шээсэн дэх уураг илэрдэггүй. Гадаад илрэл байхгүй байна.

II шат - бүтцийн анхны өөрчлөлт. Энэ нь чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 2 жилийн дараа дунджаар тохиолддог. Энэ нь бөөрний судаснуудын хананд өтгөрч хөгжих шинж чанартай байдаг. Шээсэн дэх уураг мөн тогтоогдоогүй, өөрөөр хэлбэл бөөрний ялгаруулах үйлчилгээ алдагддаггүй. Өвчний шинж тэмдэг байхгүй байна.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэвчлэн таван жилийн дараа үүсдэг III шат өвчин - чихрийн шижингийн нефропати эхэлнэБайна. Дүрмээр бол, ердийн үзлэг эсвэл шээсний бусад өвчнийг оношлох явцад бага хэмжээний уураг (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл) тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Шээсэнд уураг үүсэх нь бөөрний судаснуудад ихээхэн хохирол учруулж байгааг харуулж байна.

Шээсэнд уураг үүсэх механизм.

Энэ үе шатанд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөг. Энэ үзүүлэлт нь ус, бага молекул жинтэй хортой бодисыг бөөрний шүүлтүүрээр шүүж байгаагаараа онцлог юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн үед бөөрний судаснуудад даралт ихэссэнээс болж бөөлжих шүүлтүүр хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж болно. Өвчний гадаад илрэл байхгүй байна.

Эдгээр гурван үе шатыг клиник гэж нэрлэдэг, учир нь ямар ч гомдол байдаггүй бөгөөд бөөрний гэмтэл нь зөвхөн лабораторийн тусгай аргаар эсвэл биопсийн үед бөөрний эд эсийн микроскопоор тодорхойлогддог (оношлогооны зорилгоор эрхтэнээс дээж авах). Гэхдээ эдгээр үе шатанд өвчнийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь зөвхөн энэ үед өвчин буцаагддаг.

IV үе шат - хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропати Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд тод клиник илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Их хэмжээний уураг шээсээр ялгардаг. Энэ нөхцлийг протеинури гэж нэрлэдэг. Уургийн концентраци цусан дахь огцом буурч, их хэмжээний хаван үүсдэг. Жижиг протеинурийн тусламжтайгаар хаван нь доод мөч ба нүүрэн дээр гарч ирдэг ба дараа нь өвчний явцын хамт хаван тархаж, биеийн хөндийд (хэвлийн, цээжний хөндий, перикардийн хөндийд) шингэн хуримтлагддаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтэл байгаа тохиолдолд хаван эмчлэхэд шээс хөөх эм үр дүнгүй болдог. Энэ тохиолдолд тэд шингэнийг (цооролт) зайлуулах мэс засал хийдэг. Цусны уургийн оновчтой түвшинг хадгалахын тулд бие махбодь нь өөрийн уураг задалж эхэлдэг. Өвчтөн маш их жин хасдаг. Түүнчлэн өвчтөнүүд сул дорой байдал, нойрмоглох, дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах, цангах зэрэг гомдоллодог. Энэ үе шатанд бараг бүх өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх, заримдаа өндөр тоо гардаг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, амьсгал давчдах, зүрхэнд өвдөлт дагалддаг.

V үе шат - uremic - эцсийн чихрийн шижингийн нефропатиБайна. бөөрний дутагдал. Бөөрний судаснууд бүрэн склерозтой байдаг. Бөөр нь гадагшлуулах функцийг гүйцэтгэдэггүй. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин-ээс бага байна.Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд үргэлжилж, амь насанд аюултай зан авирыг авдаг. Цорын ганц гарц бол бөөр эсвэл бөөрний булчирхайн цогцолборыг бөөрний орлуулах эмчилгээ (хэвлийн диализ, гемодиализ), шилжүүлэн суулгах (Персад) юм.

Бөөрний нефропатийн төрөл

Сэтгэгдэл үлдээх 3,747

Бөөрний нефропати зэрэг бөөрний өвчний хүндрэл нь хүний ​​амьдралд маш их аюултай. Өвчний шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ дотоод эрхтний архаг эмгэгүүд энэ нөхцөл байдалд хүргэдэг. Эхлээд эмгэг нь асимптоматик хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд зөвхөн бөөрний аппарат, бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулсны дараа гарч ирдэг.

Анхан шатны болон хоёрдогч шалтгаан

Өвчний гарал үүсэл нь анхдагч ба хоёрдогч хэлбэр юм. Зарим тохиолдолд удамшлын нефропати үүсдэг. Хоёрдогч хэсэгт бөөрний цочмог болон архаг дутагдал орно. Хоёрдогч нефропати нь бөөр дэх нефроз, эмийн васкулит, хавдар зэргээс үүдэлтэй бөгөөд эцэст нь бөөрний гломерулийн ноцтой дутагдалд хүргэдэг. Анхдагч хэлбэр нь жирэмсний өмнөх үеийн аль нэг эрхтэн, эсвэл бөөрний эмгэгийг өдөөдөг.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Төрөл ба шинж тэмдэг

Организм үүсэх эмгэг нь өвчин үүсгэдэг.

Үнэндээ нефропати нь бөөрний аль алинд нь гэмтэл учруулдаг эмгэг процессуудын хамтын нэр томъёо юм. Ялангуяа бөөрний эд, гуурсан хоолой, цусны судас нөлөөлдөг. Энэ бие махбодийн үйл ажиллагаа ноцтой доройтдог. Бөөрний нефропати эмчилгээг эхлэхгүй бол хүнд үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Өвчний удаашрал нь далд анхдагч шинж тэмдгийг илтгэнэ. Эхний үе шатууд нь ихэвчлэн өөрсдийгөө мэдрүүлдэггүй.

Хэсэг хугацааны дараа өвчтөн зарим шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож эхэлдэг: ядаргаа, харцаганы бүсэд өвдөх, байнгын цангах. Хоолны дуршил улам доройтож, шээс ялгаруулах процесс улам бүр давтагдах болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цэврүү гарч ирэх бөгөөд цусны даралт ихсэх болно. Бөөрний шалтгаан, гэмтлээс хамаарна. нефропати нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Тэд тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.

Метаболик

Метаболизын нефропати нь анхдагч ба хоёрдогч хэлбэр юм. Энэ эмгэгийн үед бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагддаг. Анхан шатны хэлбэрийг удамшлын шинжтэй гэж үздэг, хүндрэл нь маш хурдан хөгждөг: бөөрний архаг дутагдал ба urolithiasis. Хоёрдогч хэлбэр нь хорт бодис болон бусад өвчний нөлөөнөөс үүсдэг.

Дисметаболик

Өвчин нь бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Үүнийг мөн метаболизмын ерөнхий эмгэгийн улмаас үүссэн urate нефропати гэж нэрлэдэг. Түүнчлэн давсны хуримтлалаас болж бөөрний гэмтэл дагалддаг. Оксалийн хүчил, оксалат ба urates нь ихэвчлэн бөөрөнд хуримтлагддаг. Дисметаболик нефропати нь давсны ордын чанараас хамааран 2 төрөлд хуваагддаг: оксалат ба уратат.

Жирэмсэн үед

Жирэмсэн үед аюултай байдаг энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь артерийн даралт ихсэх, бие махбодийн хүчтэй хавдар юм. 1-р зэргийн нефропати нь жирэмсний үед бараг үл тоомсорлодог. Ихэвчлэн өвчтөнүүд 2, 3 градусын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмчид ханддаг бөгөөд энэ нь илүү хүнд шинж тэмдэг илэрч, ураг алдах эрсдэлтэй байдаг.

Preeclampsia (нефропати), тодорхойлогдоогүй

Энэ нь жирэмсний хожуу үеийн токсикозын үед тохиолддог. Тодорхой бус нефропати нь цусны даралт ихсэх эсвэл нефритээр өвдсөний дараа дуслын арын эсрэг тохиолддог. Энэ нь протеинурия, цусны даралт ихсэх, хавагнах шинж чанартай байдаг. Энэ шинж тэмдгийн ар талд хүчтэй мигрень гарч ирвэл хараа муудах болно.Эмчилгээ нь удаан хугацаа шаардагдана.

Хортой

Хортой нефропати бол химийн хүчтэй нөлөөллөөс болж бөөрний эмгэгийн үйл ажиллагаа юм. Энэ нь гемолитик бодисын хортой нөлөөн дор илэрдэг - цууны хүчил эсвэл зэсийн сульфат. Илүү бага илэрдэг зүйл бол хордлого, гемодинамик эмгэгийн улмаас өвөрмөц бус бөөрний гэмтэл юм. Дараахь нефротоксик бодисууд ийм нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.

Эмийн

Хяналтгүй эм эсвэл тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь бие махбодь дахь эмгэгийн нөхцлийг (бөөрөнд функциональ эсвэл органик гэмтэл) үүсгэдэг. Ялагдал нь цочмог (их хэмжээний эмэнд өртөх) ба архаг (удаан хугацаагаар эмчилдэг) байж болно. Бөөрний нефропатийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эсрэг нөлөөтэй

Контраст өдөөгдсөн нефропати бол бөөрний үйл ажиллагааны цочмог эмгэг юм. Энэ нь рентген бодисыг судсаар ууснаас хойш нэг хоногийн дараа эхэлдэг. Түүний нөлөөн дор креатинины түвшин огцом өсдөг. Саяхан радиоактив шингэнийг илүү их хэрэглэдэг болохыг харгалзан үзэхэд бүртгэгдсэн эмгэгийн тоо ижил төстэй нэмэгдсэн байна.

Өвдөлт намдаах

Энэ бүлгийн эмийг буруугаар ашиглах нь бөөрний папилла үхжил үүсэхийг өдөөдөг.

Фенацетиныг аспирин, парацетамол, кофеин агуулсан өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх хандлагатай өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах нефропати үүсдэг. Нефропатийн энэ хэлбэр нь бөөрний папилла үхжил, бөөрний хоолой, эдэд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү өвдөлт намдаах нефропатиттай байдаг.

Паранеопластик

Паранеопластик нефропати нь янз бүрийн неоплазмын эмгэгийн нөлөөн дор хөгждөг. Амьсгалын эрхтэн, ходоод гэдэсний зам, бамбай булчирхайн хавдар нь бөөрний үйл ажиллагаанд хүчтэй нөлөөлдөг. Заримдаа үндсэн шалтгаан нь цусны миелома юм. Энэ нь бөөрний өвөрмөц бус урвал бөгөөд бие махбодийн неоплазмд үзүүлэх системийн хариу урвалын нэг хэсэг юм. Богино хугацаанд нефротик синдром үүсдэг.

Ишемийн

Ишемийн нефропати нь бөөрний судасны атеросклерозын гэмтлийн үр дагавар юм. Энэ өвчний ялагдал гарах эрсдэлд өндөр настай хүмүүс байдаг. Энэ хэлбэр нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог. Өвчний хурдацтай хөгжил нь нарийсч, улмаар бөөрний артерийн люменийг бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг. Бөөрөнд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулдаг.

Гипертензийн (гипертоник)

Энэ эрхтэний судаснууд гэмтэх нь бөөрний дутагдалд ордог.

Эмгэг судлалын процесс нь бөөрний жижиг судаснуудад эхэлдэг. Артерийн гипертензи нь үндсэндээ бүдгэрсэн бөөрийг өдөөдөг. Артерийн гипертензи нь хүнд явцтай эсвэл эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд бөөрний судаснууд нөлөөлдөг. Гломерули шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа алдагддаг, азотын шаар шаардагддаггүй. Гипертензийн нефропати нь бөөрний архаг дутагдлыг үүсгэдэг.

Архи

Архины нефропати нь архины согтууруулах ундаа нь хүний ​​биеийн ерөнхий байдалд удаан хугацаагаар нөлөөлдөг. Энэ хэлбэр нь нефрит шинж тэмдгээр илэрдэг - байнга шээх, шээс бага зэрэг толбо. Ихэнх тохиолдолд архаг гепатит ба элэгний хатуурал дагалддаг. Эмчилгээний явцад эм нь хоргүйжүүлэх нөлөөтэй байх ёстой.

Gouty байна

Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь эрчүүдэд нөлөөлдөг.

Энэ нь purine бодисын солилцооны эвдрэл, судасны эмгэг өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг. Энэ өвчин нь эмэгтэйчүүдээс илүү эрэгтэйчүүдэд илүү ихээр нөлөөлдөг. Энэхүү эмгэг судлалын тусламжтайгаар шээсний хүчлийн нийлэгжилт нэмэгдэж, шээс ялгарах шүүрэл ба реабсорбцийн хоорондох тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Анхны тулай өвчний нөлөөн дор ихэнх өвчтөнүүд бөөрний гуурсан хоолойн дутагдалд ордог.

Судасны

Судасны нефропати нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Бөөрний эдийн хэсэгчилсэн буюу тональ ишеми эхэлдэг. Судасны ишемийн ба гипертоник нефропати, холбогч эдийн тогтолцооны эмгэг. Эмнэлзүйн зураг: судасны эмгэг нь склероз, бөөрний эд эсийн атрофид хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх, хурдан шээх, бөөрний дутагдалтай байдаг.

Бөөрний хучуур эд нь хэвийн бус уургийн нэгдэлд өртдөг.

Бөөрний нефрон нь парапротеидын нөлөөнд ордог - хэвийн бус уургийн нэгдлүүд. Миелома нефропати нь бөөрний гажсан хоолойн эмгэг өөрчлөлтөөс бүрдэнэ. Ийм хоолойн цоорхойд кальцийн цилиндр элбэг дэлбэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хучуур эдийн (бөөрний миелома) ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг. Нефропатийн энэ хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг.

Дурсамжтай

Энэхүү эмгэгийн үед гол зөрчил нь гломерули дотор байрлах жижиг судаснуудын хананд сарнисан нягтрал юм. Гол шинж тэмдэг нь шээсэнд уураг агуулдаг эсвэл бүх бие махбодид хүчтэй хавагнах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд мембран нефропати нь хавдар, сүрьеэгийн хүндрэл, үр дагавар бөгөөд бараг хэзээ ч бие даасан өвчин биш юм.

Ига (дархлаатай) нефропати

Анагаах ухаанд Бергерийн өвчин гэж нэрлэдэг. Дархлаа нефропати бол хамгийн түгээмэл бөөрний эмгэг юм. Ихэвчлэн дархлалын ига нефропати нь залуу наснаас эхэлдэг. Энэ нь анхдагч (бие даасан) өвчин ба хоёрдогч (бусад эмгэгийн цаана үүсдэг) ​​гэж хуваагддаг. Ихэвчлэн амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, бие махбодийн хүнд дасгал, гэдэсний халдварын дараа тохиолддог. Иммуноглобулин А нь биед идэвхтэй хуримтлагдаж эхэлдэг.

Эндемик

Цайвар арьс нь өвчний эндемик хэлбэрийн гол шинж тэмдэг юм.

Өвчний эндемик хэлбэр нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Гол тэмдэг нь зэсийн цайвар өнгөтэй арьсыг хөнгөвчлөх болно. Эмгэг судлал маш удаан хөгждөг. Өвчин эмчлэхгүй бол 5 ба түүнээс дээш жилийн дараа үүсч болзошгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн үзлэгийн үеэр ихэвчлэн олддог.

Кали

Энэ нь адренал булчирхайн хавдар, хоёрдогч даралт ихсэх эсвэл адренал булчирхайн хавдрын хавдар үүсэхтэй холбоотой юм. Энэ нь байнгын артерийн гипертензи, булчингийн сулрал, үе мөчний хямралд илэрдэг. Калиопенийн бөөр гэх мэт зүйл байдаг - альдостероны патологийн нөлөөн дор кальци биеэс хэт их хэмжээгээр ялгардаг.

Рефлекс гэж юу вэ?

Рефлюкс хэлбэр нь шээсний урвуу урсгалаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлал өргөн тархсан байдаг. Ихэнхдээ пиелонефрит (цочмог ба архаг), шээсний хэмжээ томорч, бөөрний булчирхай ихсэх шалтгаан болдог. Ихэвчлэн энэ эмгэгийг хүүхдүүдэд эмчилдэг. Рефлюкс нефропати нь ихэвчлэн шээсний эрхтэн дэх анатомийн өөрчлөлт эсвэл тэдгээрийн үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг.

Бөөрний нефропатийн оношлогоо

Биохимийн болон ерөнхий цусны шинжилгээ нь лабораторийн шинжилгээний багцын нэг хэсэг юм.

Бөөрний эмгэгийг оношлох чухал алхам нь бөөрний бусад эмгэгүүдтэй ялгавартай дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай гэж үздэг. Заавал судлахаас гадна эмч нэмэлт оношлогоог зааж өгч болно. Оношлогооны нийтлэг аргууд орно.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээ нь эмгэг судлалын хөгжил, түүний нутагшуулалт зэргээс хамаарна. Эмчилгээний болон эмийн эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмч нь өвчтөн бүрийн хувь хүн болох лабораторийн өгөгдөл дээр үндэслэнэ. Хэрэв нефропати нь хоёрдогч байвал эмчилгээний арга хэмжээ нь үндсэн эмгэгийг эмчлэхэд хүргэдэг. Шээс хөөх эмийг сэргээх, цусны даралтыг хэвийн болгох арга хэмжээ авч байна.

Нефропатийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээ нь энгийн хоолны дэглэм, уух дэглэмийг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Зөв зохистой хоол тэжээл

Хоолны дэглэмийг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Эмчилгээ нь эмчийн зааж өгсөн тодорхой төрлийн хоолны дэглэмийг эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн оруулна. Хортой нефропати тохиолдолд хортой бодис эсвэл бэлдмэлтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Давстай, халуун ногоотой, тамхи татдаг хоол идэхийг зөвлөдөггүй. Хоол тэжээл нь бие махбодид шаардлагатай бүх витамин, эрдэс бодисын хаягдал тунг агуулсан байх ёстой.

Ардын эмчилгээ

Эмгэг судлалын эхний шинж тэмдгүүдийг олж тогтоосны дараа та эмчид хандах, түүний зөвлөмжийг дагаж, өөрөө эмчлэх шаардлагагүй. Нефропатийг ардын аргаар эмчлэх нь эмчилгээний эмчилгээнд туслах төдийгүй эмчийн зөвлөлдсөний дараа л хэрэглэж болно. Энэ нь шээс хөөх эм, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эмийн ургамлын декоциний сайн эмчилдэг.

Хүндрэл ба прогноз

Хоёрдогч эмгэг нь ихэвчлэн нэгддэг. Жишээлбэл, цистит эсвэл пиелонефрит. Илүү ховор тохиолдолд архаг бөөрний нефропати үүсч, бөөрний дутагдал эсвэл чулуу үүсдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх таатай байна. Зөвхөн шинж тэмдэг, сөрөг илрэлийг удаан хугацаагаар үл тоомсорлох нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.