Чихрийн шижингийн нейропатийн эмчилгээнд Milgamma > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Р.А.МАНУШАРОВА, доктор, профессор Д.И.Черкезов

Дотоод шүүрлийн мэс заслын чиглэлээр эндокринологи, чихрийн шижин судлалын тэнхим

GOU DPO RMA PO Нийгмийн эрүүл мэндийн яам, Москва, Орос

Өвчтөнд чихрийн шижин зүрх судасны хүндрэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог. Гэсэн хэдий ч тогтвортой байлгах глюкозын түвшин эрт урьдчилан сэргийлэх / эмчилгээ нь нас баралтыг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсБайна. Чихрийн шижин нэмэгдэх тусам судасны хүндрэл нэмэгдэх болно. Одоогийн байдлаар ажиглагдаж буй чихрийн шижин өвчний тархалт нэмэгдэхийн хэрээр ирээдүйд судасны хүндрэлийн үүрэг нэмэгдэх болно гэж таамаглаж болно. Ийм судасны хүндрэл үүсэх давтамж невропатионошлогооны аргуудаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Тиймээс эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзэхэд невропатийн түвшин ердөө 25% байдаг бөгөөд электромиографийн судалгаа хийх үед чихрийн шижин өвчтэй бараг бүх өвчтөнд байдаг.

Чихрийн шижингийн нейропати өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг бөгөөд хөлний шарх, гангрена үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс цаг алдалгүй оношлох ба чихрийн шижингийн полиневропати эмчилгээ.

Хүний мэдрэлийн систем нь төв, захын болон бие даасан мэдрэлийн системээс бүрдэнэ. Төв мэдрэлийн систем нь тархи ба нугаснаас бүрдэнэ. Захын мэдрэлийн систем нь дээд ба доод мөчрүүд, их бие, толгой руу явдаг мэдрэлийн утаснуудаас үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний үед голчлон захын мэдрэлийн системд гэмтэл учирдаг тул ийм хүндрэлийг захын полиневропати гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижинтэй полиневропатитай мэдрэмтгий мэдрэлүүд өртдөг. Өвчтөн нарийсах, хамар цангах, хөл нь хүйтэн байх, шатаж буй мэдрэмж, үе мөчний өвдөлт зэрэг зовиуртай байдаг. Хэдэн жилийн турш эдгээр үзэгдлүүд нь ихэвчлэн амрах үед тэмдэглэгддэг, шөнийн нойронд саад болдог бөгөөд дараа нь тогтмол, эрчимтэй шинж чанартай байдаг.

Иймэрхүү хүндрэл гарч ирэх эхэн үед "оймс", "бээлий" гэх мэт мэдрэмж (бууралт, уян хатан байдал, температур, чичиргээ), рефлекс суларч, мотор эвдрэх зэрэг шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвдөлт нь хүчтэй, шатаж, тэгш хэмтэй байдаг. Ихэнхдээ сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, хоолны дуршил дагалддаг. Эдгээр өвдөлт нь захын судаснуудад гэмтэл учруулж буй өвдөлтөөс ялгаатай нь бие махбодийн хүчээр буурдаг.

Мэдрэмтгий мэдрэхүй нь аажмаар дистал хөлөөс проксимал хүртэл тархдаг бөгөөд дараа нь гар нь процесст оролцдог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд захын мэдрэл мэдрэгддэг бол аксоны тээврийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн өртдөг бөгөөд энэ нь мотор нейроноос булчин руу чиглэсэн мэдрэлийн болон булчингийн эсийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай олон тооны биологийн бодисыг авч явдаг акоплазмын гүйдэлээр дамждаг. Ахонопати нь эмгэгийн үйл явц аажмаар явагдах хандлагатай байдаг. Төрөл бүрийн генезийн аксонопати бүхий захын мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх нь аажмаар, хэсэгчлэн явагддаг, учир нь аксонуудын нэг хэсэг бүрмөсөн үхдэг.

DPN-ийн аймшигтай хүндрэл нь хөлний невропат шарх бөгөөд үүсэх гол шалтгаан нь өвдөлт мэдрэмтгий чанар алдагдах, арьсны микротрумум юм.

Доод мөчний уян хатан ба экстенсоруудын хоорондох тэнцвэргүй байдал нь хөлний "жижиг" булчингийн үйл ажиллагааг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хөлний архитектурын өөрчлөлт, хөлний хэв гажилтын хөгжилд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд даралт ихсэх бүсүүд нь plantar гадаргуугийн тодорхой хэсгүүдэд гарч ирдэг. Эдгээр газруудад тогтмол дарамт үзүүлэх нь зөөлөн эдэд үрэвсэлт үйл явц, хөлний шарх үүсдэг. Өвдөлт мэдрэмтгий байдал буурах, ясны сийрэгжилт үүсэх хандлага, цусны урсгал нэмэгдэх зэрэг нь чихрийн шижин өвчний үед ясны эд эсийн нөхөн төлжилтөд хувь нэмэр оруулдаг тул микротрумум нь ясны хугарал, үе мөчний эвдрэлийг (хамтарсан ялзрах, устгах, ясны хуваагдал) хүргэдэг. Хөл нь гажсан, таталт өөрчлөгддөг. Яс-булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих нь шархлаат гажигийг цаашид бий болгоход хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээг удаан хугацаагаар эмчлэх нь эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн аргуудыг агуулдаг. Өвчин үүсгэгч болон шинж тэмдгийн аль алинтай нь хамгийн үр дүнтэй эм нь В витамин - тиамин ба пиридоксиныг өндөр тунгаар агуулдаг бөгөөд эдгээр нь аксон импульсийн үйл явцыг сайжруулдаг.

В бүлгийн витаминыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь бодисын солилцоо, клиник үр нөлөөтэй тул тэдгээрийг чихрийн шижингийн полиневропати, өөр өөр шинж чанартай дегенератив мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Тиамин (В1 витамин) нь Кребсийн мөчлөгийн дегидрогеназын цогцолборын коэнзим болох нь пентозын фосфатын циклийг зохицуулж, улмаар глюкозыг ашиглах процессыг хянадаг.

Өндөр концентрацитай бол тиамин нь уургийн эмгэг судлалын процессыг багасгах чадвартай бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Тиамин нь мэдрэлийн импульс, axonal transport, мэдрэлийн эдийг нөхөн төлжүүлэх үйл явцад, n-холинергик рецептор дахь мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг модуляцлах процесст оролцон мэдрэлийн эсийн нөлөө үзүүлдэг.

Бенфотиамин

Тиаминтэй төстэй өвөрмөц липофиль бодис бол бараг 100% био-авах боломжтой өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй эм юм. Физиологийн хэмжээгээр усанд уусдаг тиаминыг натриас хамааралтай тээвэрлэлтээр шингээдэг. Гэдэс дэх их хэмжээний концентрацид хүрэхэд энэ механизм шавхагдаж, үр дүн багатай идэвхгүй тархалт идэвхждэг. Тиамины хамгийн их шингээлт нь 10% -иас ихгүй байна. Бенфотиамин кинетик нь ихээхэн ялгаатай байна. Ходоод гэдэсний замд шингэсэн тохиолдолд ханасан нөлөө байхгүй болно. Энэ эмийн биоавтобус нь тиаминтэй харьцуулахад 8-10 дахин их, хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа 2 дахин бага, цусан дахь бенфотиаминын дундаж концентраци удаан хадгалагдаж байгаа нь эмийн эсэд илүү их хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ бодис нь бага хоруу чанартай байдаг. 100 мг / кг биеийн жинд (хархаар) тунгаар хэрэглэхэд benfotiamine-ийн хоруу чанарыг судлах нь энэ эмийн сайн хүлцэл, хяналттай харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байгааг харуулж байна. Уг эмийг дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед гаж нөлөө үзүүлээгүй. Мансууруулах бодисын найрлагад benfotiamine-ийг хэрэглэх заалт нь чихрийн шижин, В1 витамин дутагдсанаас үүдэлтэй полиневропати юм.

Пиридоксин (В6 витамин)

Физиологийн идэвхит хэлбэр - пиридоксальфосфат нь коэнзим ба бодисын солилцооны үр нөлөөтэй байдаг. Пиридоксаль фосфат нь коэнзим болоход хэд хэдэн амин хүчил, ялангуяа триптофан, хүхэр агуулсан амин хүчил, гидрокси амин хүчил зэрэг бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд гликогенийн фосфолизацид оролцдог бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд маш чухал юм. Пиридоксальфосфат нь зуучлагчид - катехоламинууд, гистамин, аминобутирийн хүчил нийлэгжихэд оролцдог бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийг оновчтой болгоход хүргэдэг.

Пиридоксин нь эсийн доторх магнийн нөөцийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь энергийн процесс, мэдрэлийн үйл ажиллагаанд оролцдог бодисын солилцооны чухал хүчин зүйл юм, салангид нөлөө үзүүлдэг ба гематопоэзийн үйл явцад оролцдог. Ходоод гэдэсний замд пиридоксиныг шингээх нь ханасан нөлөө үзүүлэхгүй тул цусан дахь концентраци нь гэдэс доторх агууламжаас хамаарна. Пиридоксальфосфат нь хоол боловсруулах замаас хурдан шингэж, бөөрөөр ялгардаг. Ихэсийн саад тотгороор нэвтэрч хөхний сүүнд ялгардаг.

Коэнзим В6 витамин

Энэ нь бодисын солилцооны үр нөлөөтэй, холестерол, липидийн концентрацийг бууруулж, элэг дэх гликогений хэмжээг нэмэгдүүлж, хоргүйжүүлэх шинж чанарыг сайжруулж, гистамин бодисын солилцоонд оролцдог. Арьс ба салст бүрхүүлийн бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлдэг.

Пиридоксальфосфат нь ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг. Харшлын урвал, ходоодны шүүсний хүчиллэг нэмэгдэх боломжтой.

Чихрийн шижингийн полиневропатийн эмчилгээнд хамгийн сайн эмүүдийн нэг бол 100 мг бенфотиамин ба 100 мг пиридоксин агуулсан Milgamma compositum юм. Мансууруулах бодисыг дренаж хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд үүнийг авахдаа нэмэлт тав тухыг хангаж, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харилцан үйлчлэл байхгүй болно. Өөх тос нь уусдаг тул бенфотиамин нь усанд уусдаг тиамин давстай харьцуулахад 8-10 дахин их байдаг. Амны эмчилгээ хийснээр тархи нугасны шингэн дэх бенфотиаминын түвшин ийм хэмжээнд хүрч, зөвхөн тиаминий усанд уусдаг давсны уусмал парентерал эмчилгээний үр дүнд хүрч болно. Бенфотиамин нь трансцетолазын хоргүйжүүлэгч ферментийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь гексосамин зам гэх мэт бодисын солилцооны механизмын гипергикемийн улмаас дарангуйлахад хүргэдэг. Milgamma compositum-ийг өдөрт 150-900 мг тунгаар, монотерапия хэлбэрээр болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг.

DPN-д заасан эмээс гадна Milgamma-ийн тарилгын уусмалыг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд витамин эмчилгээний тун ба орон нутгийн мэдээ алдуулалтын лидокаин орно.

- Тиамин гидрохлорид - 100 мг.

- Пиридоксин гидрохлорид - 100 мг.

- Цианокобаламин гидрохлорид - 1000 мг.

- Лидокаин - 20 мг.

Энэ эм нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй, цусны эргэлтийг сайжруулж, мэдрэлийн системийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг. Бэлтгэлд багтсан В-ийн өндөр тунтай витаминууд нь мэдрэлийн болон мотор аппаратын үрэвсэлт, дегенератив өвчинд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Өндөр тунгаар өвдөлт намдаах нөлөө нь сайн илэрдэг, мэдрэлийн системийн ажил, гематопоэзийн үйл явцыг хэвийн болгодог. Лидокаин ба тарьсан уусмалын бага хэмжээ нь тарилгыг бараг өвдөлтгүй болгодог тул өвчтөний эмчилгээнд дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Milgamma болон Milgamma compositum бэлдмэлүүд нь янз бүрийн гарал үүсэлтэй мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмчилгээнд орно.

- Мэдрэлийн эмгэг (чихрийн шижин, согтууруулах ундаа гэх мэт),

- Неврит болон полиневрит, түүний дотор нүдний үрэвслийн мэдрэл,

- Захын парези (нүүрний мэдрэлийг оруулаад),

- Neuralgia гэх мэт. гурвалсан мэдрэл болон intercostal мэдрэл,

Мансууруулах бодис нь зүрхний декомпенсацтай, хүнд хэлбэрийн, цочмог хэлбэрээр, нярайн болон эмэнд хэт мэдрэмтгий байдлаар авч болохгүй.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээнд дараахь чиглэлүүд багтдаг.

- Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор (глюкозыг бууруулах эмчилгээг эрчимжүүлэх).

- Гэмтсэн мэдрэлийн бүтцийг патогенетик эмчилгээ (тарилгын хэлбэрийн Milgamma бэлдмэл ба Milgamma compositum-ийг шахмал хэлбэрээр амаар уух эсвэл липойн хүчил бэлдмэл + Milgamma compositum)

- Өвдөлт намдаах эмчилгээ.

Sachse G. ба Reiners K. (2008) чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээний зохистой эмчилгээг дараах байдлаар хийхийг зөвлөж байна.

Гурав дахь шат

Хосолсон эмчилгээ (тиоцик хүчил + бенфотиамин):

- Тиогамма - судсаар өдөрт 600 мг дусдаг

- Milgamma compositum - 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа

- 4-6 долоо хоногт хоёр эм ууна.

Гадаад, дотоодын олон эмнэлзүйн судалгаагаар чихрийн шижингийн нейропатийн эмчилгээнд Milgamma, Milgamma compositum-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдал батлагддаг.

Бидний ажилд чихрийн шижингийн нейропати бүхий 20 өвчтөнд анхны эмчилгээний дэглэмийг (Milgamma 10 тарилга, дараа нь Milgamma compositum) 6 долоо хоногийн турш хэрэглэж, DPN-ийн клиник дүрсийн эерэг динамикийг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь электрофизиологийн параметрүүдийг сайжруулах хандлагатай хослуулсан бөгөөд энэ нь аксоны үйл ажиллагааг сэргээж байгааг харуулж байна. Уран зохиолын дагуу чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний мэдрэлийн эмгэгийн үед Milgamma compositum-ийн үр нөлөөг тэмдэглэжээ.

Бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 20 өвчтөнийг ажиглав, өвчтөнүүдийн дундаж нас 58 жил, чихрийн шижин өвчний хугацаа 9 жил, нейропатийн үргэлжлэх хугацаа 3 жил байв.

Бидний ажигласан бүх өвчтөнд чихрийн шижингийн захын мэдрэлийн үрэвсэл шинж тэмдэг илэрч байсан. 7 өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг хурц, үлдсэн өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн полиневропатийн шинж тэмдэг дунд зэрэг байв. Эхний тохиолдолд эмчилгээг Milgamma 2 мл-ийг өдөр бүр булчинд (10 тарилга) тарьж, дараа нь дор хаяж 4-6 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа Milgamma compositum 1 шахмалыг аман эмчилгээнд шилжүүлсэн. DPN-ийн дунд зэргийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг Milgamma compositum 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа 4-6 долоо хоногийн турш явуулсан. Эмчилгээний энэ арга нь өвчтөний болон түүний гэр бүлийнхний хувьд тохиромжтой, дарамт биш бөгөөд эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаггүй тул эмчилгээний өртөгийг эрс бууруулдаг. DPN-ийн өвчлөл дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрын боломжит хамгийн их нөхөн олговрын хэмжээтэй эхэн үеэс хойш 6-12 сарын дараа давтан эмчилгээ хийдэг.

Эмчилгээний үр дүнд өвдөлтийн мэдрэмж буурч, бусад бүх шинж тэмдгүүдийн эерэг динамикийг олж авсан. чихрийн шижингийн полиневропати дийлэнх өвчтөнд (17-д) байна. Өдөрт дунджаар өвдөлтийн эрч хүч 60-70% -иар буурч, Milgamma болон Milgamma compositum-ийн хэрэглээний үр нөлөө маш хурдан хөгжсөн болох нь эмчилгээг эхлүүлснээс 2 долоо хоногийн дараа болжээ. Заасан эмийг хослуулан (тарилгын болон амны хөндийн эм) хэрэглэх үед дараах шинж тэмдгүүд буурсан: шатах, буудаж, оёдоллох зэрэг шинж тэмдгүүд багассан. Шөнийн цагаар өвдөж байсан өвчтөнүүдийн бүлэгт тэдний эрчим буурч байгааг тэмдэглэжээ. Шөнийн өвдөлт нь ихэвчлэн өвчтөний амьдралын чанар буурах шалтгаан болдог тул эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд өдрийн цагаар, ялангуяа шөнийн өвдөлт намдсанаас амьдралын чанар сайжирдаг. Эмийн Milgamma compositum-ийн нөлөө эмчилгээний явцад нэмэгдэж, 4-6 долоо хоног үргэлжилсэн.

Милгамма нь тэсвэр тэвчээртэй, аюулгүй байдал сайтай болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Гаж нөлөө нь эмийн эхэн үед ажиглагдсан бөгөөд ихэвчлэн дотор муухайрах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нөлөө нь бага эсвэл дунд зэргийн шинж чанартай байсан ба эм ууснаас хойш 10 хоногийн дараа сулрах эсвэл бүрмөсөн алга болох хандлагатай байв.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний полиневропати нь нарийн төвөгтэй бөгөөд ихэвчлэн захын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эмгэг судлалын явц дахь дэвшил нь цусны хангамжийг сайжруулж, мэдрэлийн эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, мэдрэлийн импульсийн хурдыг нэмэгдүүлж, өвдөлт намдаах нөлөөтэй, Милгамма ба Милгамма композитумыг багтаасан DPN-ийн эмгэг процессийн механизмд шууд нөлөөлдөг эм хайх шинэ боломжийг нээж байна. Байна.Эм нь чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээний цогц эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг.