Чихрийн шижингийн нефропати: шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний ихэнх бөөрний хүндрэлүүдийн түгээмэл нэр юм. Энэ нэр томъёо нь бөөрний (glomeruli ба tubules) шүүлтүүр элементүүд, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын чихрийн шижингийн гэмтэлийг тодорхойлдог.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний дутагдлын эцсийн (эцсийн) үе шатанд хүргэж болзошгүй тул аюултай юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд диализ буюу эсвэл заавал байх шаардлагатай болно.

Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчтөнүүдийн эрт нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижин нь бөөрний асуудлын цорын ганц шалтгаанаас хол байна. Гэхдээ диализаар дамжуулж, чихрийн шижин хамгийн их тохиолддог шилжүүлэн суулгах донорын бөөрний эгнээнд жагсаж байна. Үүний нэг шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх шалтгаан:

• өндөр цусан дахь өвчтөн,
• цусан дахь муу холестерол болон триглицеридууд ба
• цусны даралт ихсэх (даралт ихсэлтийн талаар "эгч" сайтаас уншина уу)
• цус багадалт, тэр ч байтугай харьцангуй зөөлөн "(чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь гемоглобиныг бөөрний бусад эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс эрт диализд шилжүүлэх ёстой. Диализын аргыг сонгох нь эмчийн сонголтоос хамаардаг боловч өвчтөний хувьд тийм ч их ялгаа байхгүй).

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний орлуулах эмчилгээг (диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах) хэзээ эхлэх вэ?

• Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ 6.5 ммоль / л) бөгөөд үүнийг консерватив аргаар бууруулах боломжгүй юм.
• Уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй бие махбодид их хэмжээний шингэн хадгалах.
• Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын илэрхий шинж тэмдэг.

Диализаар эмчилдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийх зорилтот үзүүлэлт.

• Гликатлаг гемоглобин - 8% -иас бага,
• Цусан дахь гемоглобин - 110-120 г / л,
• Паратироид даавар - 150-300 pg / мл,
• Фосфор - 1.13–1.78 ммоль / л,
• Нийт кальци - 2.10-2.37 ммоль / л,
• Бүтээгдэхүүн Ca × P = 4.44 ммоль2 / л2-аас бага.

Гемодиализ буюу хэвлийн диализийг зөвхөн бэлтгэлийн түр зуурын үе шат гэж үзэх нь зүйтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны туршид өвчтөн бөөрний дутагдлыг бүрэн эмчилдэг. Чихрийн шижингийн нефропати тогтворжиж, өвчтөний амьдрах чадвар нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр эмч нар мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог эсэхийг үнэлэх гэж оролддог. Үүний тулд өвчтөн янз бүрийн үзлэг, түүний дотор ачаалал бүхий ЭКГ хийдэг.

Ихэнхдээ эдгээр үзлэгийн үр дүн нь зүрх ба / эсвэл тархийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын нөлөөнд автдаг болохыг харуулж байна. Энэ талаар "" гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү. Энэ тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө мэс заслын аргаар эдгээр судасны патентыг сэргээхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати нь тэргүүлэх байр эзэлдэг. Бөөрний анхны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь архаг бөөрний дутагдал (CRF) юм. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхааралтай дагаж мөрдөх, цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох хойшлуулахад тусалдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропати нь бие даасан өвчин биш юм. Энэ нэр томъёо нь олон янзын асуудлуудыг хослуулсан бөгөөд тэдгээрийн мөн чанар нь нэг зүйлд буцалдаг - энэ нь архаг чихрийн шижин өвчний арын эсрэг бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн бүлэгт дараахь зүйлийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• бөөрний артериосклероз,
• чихрийн шижингийн гломерулосклероз,
• Бөөрний хоолойн өөх тосны хуримтлал,
• пиелонефрит,
• бөөрний хоолойн үхжил гэх мэт.

Чихрийн шижингээс үүдэлтэй нефропатийг Киммстиль-Вилсон синдром гэж нэрлэдэг (гломерулосклерозын нэг хэлбэр). Үүнээс гадна чихрийн шижингийн гломерулосклероз ба нефропатийн тухай ойлголтыг анагаах ухааны практикт ихэвчлэн ижил утгатай хэрэглэдэг.

1909 оноос хойш нийтээрээ хүчин төгөлдөр болсон ICD-10 код (10-р хувилбарын олон улсын албан ёсны өвчний ангилал) энэхүү синдромт 2 кодыг ашигладаг. Эмнэлгийн янз бүрийн эх сурвалж, өвчтөний бүртгэл, лавлах номноос та хоёр сонголтыг олох боломжтой. Эдгээр нь E.10-14.2 (Чихрийн шижин нь бөөрний гэмтэлтэй) ба N08.3 (Чихрийн шижин өвчний гломеруляр гэмтэл) юм.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний янз бүрийн эмгэгүүд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинээс хамааралтай байдаг. Нефропати нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 40-50% -д тохиолддог бөгөөд энэ бүлгийн хүндрэлээс нас баралтын гол шалтгаан гэж хүлээн зөвшөөрдөг. 2-р хэлбэрийн эмгэг (бие даасан инсулин) өвчтэй хүмүүст нефропати нь тохиолдлын 15-30% -д л тэмдэглэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөр

Өвчний шалтгаан

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь чихрийн шижин өвчний анхны үр дагаврын нэг юм. Эцсийн эцэст энэ нь цусыг илүүдэл хольц, хорт бодисоос цэвэрлэх гол ажил болсон бөөр юм.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ чихрийн шижинтэй өвчтөнд огцом үсрэх үед энэ нь дотоод эрхтнүүдэд хортой хортой нөлөө үзүүлдэг. Бөөр нь шүүлтүүр хийх ажлыг даван туулахад улам хэцүү болж байна. Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цоорхойг нарийсгана. Тэдгээрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам ихэсгэдэг.

Гэхдээ ийм харгис хэрцгий байдлыг үл харгалзан бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үүсдэггүй.

Тиймээс эмч нар бөөрний эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг нэрлэдэг 3 үндсэн онолыг ялгаж үздэг.

1. Генетик. Хүний чихрийн шижин үүсдэг анхны шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдач нөхцөл гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатиттай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчтэй болоход генетикийн нууцлаг механизм нь бөөрөнд судасны гэмтэл үүсэхийг хурдасгадаг.
2. Гемодинамик. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлтийн зөрчил байнга байдаг (ижил гипертензи). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг олддог, ийм даралтын дор судас эвдэрч, гэмтсэн газруудыг сорвины эд (склероз) татдаг.
3. Бирж. Энэ онол нь цусан дахь өндөр глюкозын үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх бүх судаснууд (бөөрийг оруулаад) "чихэрлэг" хорт нөлөөнд автдаг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.

Ангилал

Өнөөдөр эмч нар өөрсдийн ажил дээрээ чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатны дагуу Могенсен (1983 онд боловсруулсан) дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг ашигладаг.

Гэхдээ лавлагаа зохиолын номонд ихэвчлэн бөөрний өөрчлөлтөд үндэслэн чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг салгах тухай байдаг. Өвчний дараах үе шатуудыг энд ялгадаг.

1. Гиперфильтраци. Энэ үед бөөрний гломерули дахь цусны урсгал хурдасч (тэдгээр нь гол шүүлтүүр юм), шээсний хэмжээ нэмэгдэж, эрхтнүүд өөрсдөө хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгддэг. Тайз 5 жил хүртэл үргэлжилнэ.
2. Микроалбуминури Энэ нь уламжлалт лабораторийн аргууд илрээгүй шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн (өдөрт 30-300 мг). Хэрэв та эдгээр өөрчлөлтийг цаг алдалгүй оношилж, эмчилгээг зохион байгуулбал үе шат нь 10 орчим жил үргэлжилж болно.
3. Proteinuria (өөрөөр хэлбэл - макроалбуминури). Энд бөөрөөр дамжин цус нэвчүүлэх хурд огцом буурч, бөөрний артерийн даралт (АД) үсрэн гардаг. Энэ үе шатанд шээс дэх альбумины хэмжээ 200-аас 2000 мг-ээс их байж болно. Энэ үе шат нь өвчний эхэн үеэс эхлэн 10-15 дахь жилд оношлогддог.
4. Хүнд нефропати. GFR бүр ч буурч, судаснууд склеротик өөрчлөлтөөр бүрхэгдсэн байдаг. Бөөрний эдэд анхны өөрчлөлт хийснээс хойш 15-20 жилийн дараа оношлогддог.
5. Бөөрний архаг дутагдал. Чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн схем

Могенсений дагуу бөөрний эмгэг судлалын эхний гурван үе шатыг (эсвэл гиперфильтраци ба микроальбуминурийн үеүүд) клиник гэж нэрлэдэг. Энэ үед гадаад шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, шээсний хэмжээ хэвийн байна. Зөвхөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд микроальбуминури өвчний төгсгөлд тогтмол даралт нэмэгдэж байгааг анзаарч болно.

Энэ үед зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөний шээсэнд альбуминыг тоогоор тодорхойлох тусгай шинжилгээг хийснээр уг өвчнийг оношлох боломжтой юм.

Протеинурийн үе шат нь аль хэдийн тодорхой гадаад шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

• цусны даралт тогтмол өсдөг,
• өвчтөнүүд хавдар гэж гомдоллодог (эхлээд нүүр, хөл хавагнаж, дараа нь биеийн хөндийд ус хуримтлагддаг),
• жин огцом буурч, хоолны дуршил буурдаг (бие махбодь нь уургийн нөөцийг дутагдлыг нөхөж зарцуулж эхэлдэг),
• хүчтэй сул дорой, нойрмог,
• цангаж, дотор муухайрах.

Өвчний эцсийн шатанд дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд хадгалагдаж, улам бүр нэмэгддэг. Хавдар нь улам хүчтэй болж, цусны дусал шээсээр мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг. Бөөрний судас дахь цусны даралт нь амь насанд аюултай тоо баримт хүртэл өсдөг.

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэлийг оношлох нь хоёр үндсэн үзүүлэлт дээр суурилдаг. Энэ өгөгдөл нь чихрийн шижинтэй өвчтөний түүх (чихрийн шижингийн төрөл, өвчин хэр удаан үргэлжлэх гэх мэт) ба лабораторийн судалгааны аргын үзүүлэлтүүд юм.

Бөөрний судасны гэмтэл үүсэхээс өмнөх үе шатанд гол арга нь шээсэнд альбуминыг тоогоор тодорхойлох явдал юм. Шинжилгээний хувьд өдөрт шээсний нийт хэмжээ, эсвэл өглөөний шээс (өөрөөр хэлбэл шөнийн хэсэг) -ийг авна.

Альбуминий үзүүлэлтүүдийг дараах байдлаар ангилдаг.

Оношилгооны өөр нэг чухал арга бол функциональ бөөрний нөөцийг тодорхойлох (гадны өдөөлтийн хариуд GFR нэмэгдэх, жишээлбэл, допамин нэвтрүүлэх, уургийн ачаалал гэх мэт) юм. Уг норм нь процедурын дараа GFR-ийг 10% -иар нэмэгдүүлсэн гэж үздэг.

GFR индексийн норм нь өөрөө ≥90 мл / мин / 1.73 м2 байна. Хэрэв энэ тоо доогуур байвал энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ.

Нэмэлт оношлогооны процедурыг бас ашигладаг.

• Реберберг тест (GFR тодорхойлох),
• цусны болон шээсний ерөнхий шинжилгээ
• Бөөрний хэт авиан Доплер (судас дахь цусны урсгалын хурдыг тодорхойлох),
• бөөрний биопси (хувь хүний ​​заалтын дагуу).

Эрт үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх гол ажил бол сахарын хэмжээг зохих түвшинд байлгах, артерийн гипертензийг эмчлэх явдал юм. Протеинурийн үе шат үүсэх үед эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурах, бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд саад болоход чиглэгдэх ёстой.

Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчид - даралтын залруулгад зориулагдсан ангиотензин хувиргадаг фермент (Enalapril, Captopril, Fosinopril гэх мэт),
• гиперлипидемийг засах эм, өөрөөр хэлбэл цусан дахь өөх тосны түвшинг нэмэгдүүлдэг ("Симвастатин" болон бусад статинууд),
• шээс хөөх эм ("Индапамид", "Фуросемид"),
• цус багадалтыг засах төмрийн бэлдмэл гэх мэт.

Чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шатанд - бага уураг бүхий тусгай хоолны дэглэмийг зөвлөж байна - бөөрний гиперфильтраци ба микроальбуминури. Энэ хугацаанд өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх малын уургийн "хэсгийг" нийт калорийн агууламжийн 15-18% болгон бууруулах шаардлагатай байна. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г байна. Өдөр тутмын давсны хэмжээг эрс багасгах хэрэгтэй - 3-5 гр хүртэл, хавдарыг багасгахын тулд шингэний хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй.

Хэрэв протеинурийн үе шат үүссэн бол тусгай хоол тэжээл нь аль хэдийн бүрэн эмчилгээний арга юм. Хоолны дэглэм нь бага уураг болж хувирдаг - 1 кг тутамд 0.7 г уураг. Хэрэглэсэн давсны хэмжээг аль болох их хэмжээгээр, өдөрт 2-2.5 г хүртэл бууруулах ёстой бөгөөд ингэснээр хүнд хэлбэрийн хавагнахаас сэргийлж, даралтыг бууруулна.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй хүмүүст уураг өөрийн нөөцөөс хуваахаас зайлсхийхийн тулд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтоодог.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Хиймэл цусыг гемодиализ ("хиймэл бөөр"), диализээр ихэвчлэн нефропатийн хожуу үе шатанд, уугуул бөөр нь шүүлтүүрээр дийлэхээ больсон үед хийдэг. Заримдаа гемодиализыг эрт үе шатанд, чихрийн шижингийн нефропати аль хэдийн оношлогддог тул эрхтнүүдээ дэмжих шаардлагатай байдаг.

Гемодиализын үед гемодиализатортой холбогдсон шүүлтүүрийг өвчтөний судас руу оруулна. 4-5 цагийн турш бүхэл бүтэн систем нь бөөрний оронд хорт бодисын цусыг цэвэрлэдэг.

Хэвлийн диализийн процедурыг ижил төстэй схемийн дагуу явуулдаг боловч цэвэрлэх катетерыг артерид биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Энэ аргыг янз бүрийн шалтгааны улмаас гемодиализ хийх боломжгүй үед хэрэглэдэг.

Цус цэвэршүүлэх журам хэр их шаардлагатай вэ, зөвхөн эмч шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн чихрийн шижинтэй өвчтөний байдлыг шийддэг. Хэрэв нефропати нь бөөрний архаг дутагдалд шилжээгүй бол долоо хоногт нэг удаа "хиймэл бөөр" холбож болно. Бөөрний үйл ажиллагаа аль хэдийнээ дуусчихвал долоо хоногт гурван удаа гемодиализ хийдэг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийж болно.

Нефропатитай хиймэл цусыг цэвэршүүлэх нь GFR индекс 15 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурч, калийн хэт их түвшин (6.5 ммоль / л-ээс дээш) -ийг доор тэмдэглэв. Мөн хуримтлагдсан уснаас болоод уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй бол уураг-эрчим хүчний дутагдлын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд нефропатиас урьдчилан сэргийлэхэд хэд хэдэн гол зүйл орно.

• аюулгүй цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх (бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулах, стрессээс зайлсхийх, глюкозын хэмжээг тогтмол хэмжих),
• зохистой хоол тэжээл (уураг, нүүрс ус бага хувьтай хоол, тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах),
• цусан дахь липидийн харьцааг хянах,
• цусны даралтын түвшинг хянах (хэрэв 140/90 мм м.у.б-ээс дээш үсрэх юм бол яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай).

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг хамрагдах эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Эмчилгээний хоолны дэглэмийг эндокринологич, нефрологийн нарийн хяналтан дор хийх ёстой.

Ерөнхий мэдээлэл

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд чихрийн шижин өвчний цаана үүсдэг. Бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр тул өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм. Хүндрэлийн энэ хэлбэр нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Бүх төрлийн чихрийн шижин нь нефропати дагалддаггүй, харин зөвхөн эхний ба хоёрдугаар хэлбэртэй байдаг. Ийм бөөрний гэмтэл нь 100 чихрийн шижингийн 15-д тохиолддог. Эрэгтэйчүүд эмгэг судлалыг хөгжүүлэхэд илүү их өртдөг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний эд нь сорви үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Зөвхөн цаг алдалгүй, эрт оношлох, эмчилгээний зохих журам нь чихрийн шижин өвчтэй бөөрийг эдгээхэд тусална. Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь өвчний үе шат бүрт шинж тэмдгийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодог.Өвчний эхний шатанд тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Дулааны үе шатанд өвчтөнд туслах нь бараг боломжгүй байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам. Хүн чихрийн шижин өвчтэй бол бөөр нь илүү эрчимтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь глюкозын хэмжээ ихэссэнээр дамжуулан шүүгддэгтэй холбоотой юм. Энэ бодис нь маш их шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь бөөрний гломерули дээр ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үед бөөгнөрсөн мембран нь зэргэлдээ эд эс шиг нягтралтай болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр үйл явц нь гломерулигаас гуурс шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр гломерулиуудыг бусад хүмүүс орлодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний дутагдал үүсч, бие махбодийн өөрөө хордлого (uremia) эхэлдэг.

Нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд гэмтэл учруулах нь үргэлж тохиолддоггүй. Эмч нар энэ төрлийн хүндрэлийн шалтгаан юу болохыг бүрэн тодорхой хэлж чадахгүй. Цусан дахь сахар нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмгэг өөрчлөлтөд шууд нөлөөлдөггүй нь батлагдсан. Онолын мэргэжилтнүүд чихрийн шижингийн нефропати нь дараахь асуудлуудын үр дагавар гэж үздэг.

• цусны урсгал буурсан нь эхлээд шээх нь нэмэгдэхэд хүргэдэг ба холбогч эд эс ургах үед шүүлтүүр огцом буурч,
• цусан дахь сахарын хэмжээ нормоос хэтрэх үед эмгэг төрүүлэгч биохимийн процесс үүсдэг (элсэн чихэр нь цусны судсыг устгадаг, цусны урсгал нь эвдэрч, өөх тос, уураг, нүүрс ус нь бөөрөөр дамждаг) нь бөөрийг эсийн түвшинд устгахад хүргэдэг.
• бөөрний асуудалд генетикийн урьдач нөхцөл байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний үед (элсэн чихэр ихтэй, бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлт) зөрчилд хүргэдэг.

Үе шат ба тэдгээрийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин хэдхэн хоногийн дотор хөгжихгүй, 5-25 жил болдог. Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг ангилах.

1. Эхний шат. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Оношилгооны процедур нь бөөрөнд цусны урсгал нэмэгдэж, эрчимтэй ажиллаж байгааг харуулна. Чихрийн шижингийн полиурия эхний үе шатнаас эхлэн хөгжиж болно.
2. Хоёрдугаар шат. Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг хараахан гараагүй байгаа боловч бөөр нь өөрчлөгдөж эхэлдэг. Гломерули хана өтгөрч, холбогч эд ургаж, шүүлтүүр нь мууддаг.
3. Preefrotic үе шат. Магадгүй үе үе нэмэгдэж буй даралтын хэлбэрээр анхны тэмдгийн дүр төрх гарч ирдэг. Энэ үе шатанд бөөрний өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй хэвээр байгаа бөгөөд тэдний ажил хадгалагдан үлджээ. Энэ бол эмнэлзүйн сүүлчийн үе шат юм.
4. Нефротик үе шат. Өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх талаар байнга гомдоллодог, хавдар эхэлдэг. Тайзны үргэлжлэх хугацаа - 20 жил хүртэл. Өвчтөн цангах, дотор муухайрах, сулрах, доод нуруу, зүрх өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Хүн жингээ алдаж, амьсгал давчдах шинж илэрдэг.
5. Терминалын үе шат (uremia). Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний дутагдал яг энэ үе шатанд эхэлдэг. Эмгэг судлал нь цусны даралт ихсэх, хаван, цус багадалт дагалддаг.

Архаг чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг:

• толгой өвдөх
• ам амийн амнаас гарах үнэр
• зүрх сэтгэлийн өвчин,
• сул тал
• шээх үед өвдөх
• хүч чадал алдах
• хавагнах
• доод нурууны өвдөлт
• идэх хүсэлгүй болсон,
• арьс, хуурайшилт, хуурайшилт,
• жингээ алдах.

Чихрийн шижингийн оношлогооны аргууд

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог бөөрний асуудал тийм ч ховор тохиолддоггүй тул аливаа өвчин муудаж, нуруу өвдөх, толгой өвдөх эсвэл ямар нэгэн таагүй мэдрэмж байвал өвчтөн тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.Мэргэжилтэн нь анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж үзээд урьдчилсан оношлогоо хийж, нарийн онош тавих шаардлагатайг баталгаажуулна. Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг баталгаажуулахын тулд дараахь лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

• уруулын шинжилгээ.
• шээсний шинжилгээ
• шээсний шинжилгээ альбумин (микроальбумин),
• креатинины цусны шинжилгээ.

Альбумины шинжилгээ

Альбуминыг жижиг диаметртэй уураг гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний ​​хувьд бөөр нь бараг шээсэнд нэвтрдэггүй тул тэдний ажлыг зөрчих нь шээсэнд уургийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Альбумины хэмжээ нэмэгдэхэд бөөрний асуудал төдийгүй энэ шинжилгээнд үндэслэн оношлогоо хийдэг. Альбумин ба креатинины харьцааг илүү мэдээлэлтэйгээр шинжлэх. Хэрэв энэ үе шатанд эмчилгээг эхлэхгүй бол бөөр нь цаг хугацааны явцад улам дордож эхэлдэг бөгөөд энэ нь протеинурияд хүргэдэг (их хэмжээний уураг шээсээр дүрслэгддэг). Энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн 4-р шатанд илүү онцлог шинж юм.

Sugar тест

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг тасралтгүй туршиж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь бөөр эсвэл бусад эрхтэнд аюул байгаа эсэхийг ажиглах боломжтой болгодог. Зургаан сар тутамд үзүүлэлтийг хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ удаан хугацаанд байвал бөөр нь барьж чаддаггүй бөгөөд шээс рүү ордог. Бөөрний босго гэдэг нь элсэн чихэр агууламж нь бөөрөнд агуулагдах чадваргүй болсон гэсэн үг юм. Бөөрний босго хэмжээг эмч тус бүрээр нь тодорхойлно. Нас ахих тусам энэ босгыг нэмэгдүүлж магадгүй юм. Глюкозын үзүүлэлтийг хянахын тулд хоолны дэглэм болон бусад мэргэжилтний зөвлөгөөг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Эмнэлгийн хоол тэжээл

Бөөрний дутагдалд орвол зөвхөн эмнэлгийн хоол тэжээл нь тус болохгүй, гэхдээ эрт үе шатанд эсвэл бөөрний асуудлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихрийн шижин өвчний үед бөөрний хоолны дэглэмийг идэвхтэй хэрэглэдэг. Хоолны дэглэм нь глюкозын түвшинг хэвийн болгох, өвчтөний эрүүл мэндийг хадгалахад тусална. Хоолны дэглэмд их хэмжээний уураг байх ёсгүй. Дараахь хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• сүүнд үр тариа,
• ногооны шөл
• салат
• жимс
• халаалттай хүнсний ногоо
• сүүн бүтээгдэхүүн
• оливын тос.

Цэсийг эмч боловсруулдаг. Организм бүрийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үздэг. Давс хэрэглэх стандартыг дагаж мөрдөх нь чухал тул заримдаа энэ бүтээгдэхүүнийг бүрэн орхихыг зөвлөж байна. Махыг шар буурцагаар солихыг зөвлөж байна. Шар буурцаг нь ихэвчлэн генийн хувьд өөрчлөгдсөн тул ашиг тусаа өгөхгүй тул үүнийг зөв сонгох чадвартай байх нь чухал юм. Эмгэг судлалын хөгжилд түүний нөлөөг шийдвэрлэх хүчин зүйл гэж үздэг тул глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай.

Чихрийн шижин нь хүний ​​анхдагч илрэлээр төдийгүй энэ өвчний улмаас үүсдэг хүндрэлүүд нь хүмүүст маш их төвөг учруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг хоёр хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэлүүдийн бүлэгт хамааруулж болно. Энэ нэр томъёо нь клиник шинж тэмдгээр илэрдэг бөөрний бүх эд, цусны судасны эвдрэлийг нэгтгэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар хөгжиж буй өвчин гэж тооцогддог тул энэ хүндрэлийн гол аюул юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөн удаан хугацааны туршид үүсч буй өөрчлөлтийг анзаарч чадахгүй бөгөөд хожуу үе шатанд тэдгээрийг тодорхойлох нь эмгэгийг бүрэн арилгах, хянах боломжийг олгодоггүй.

Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн анхны шинж тэмдэг нь шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд юм - протеинурия ба микроальбуминури. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн стандартаас хазайх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бага зэрэг ч гэсэн нефропатийн анхны оношлогооны шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь түүний илрэл, прогноз, эмчилгээний үе шатаар тодорхойлогддог.

Энэ бол эрхтэний гиперфункцийн үе шат юм.Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг бол бөөрний эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, үүнээс болж шээсний шүүлтүүр нэмэгдэж, түүний ялгаралт нэмэгддэг. Энэ үе шатанд шээсний уураг байхгүйтэй адил гадны илрэл байхгүй байна. Нэмэлт үзлэг хийхдээ хэт авиан шинжилгээний дагуу эрхтэний хэмжээ нэмэгдэж байгааг анхаарч үзээрэй.

Эрхтэний бүтцийн анхны өөрчлөлтүүд эхэлдэг. Ихэнх өвчтөнд энэ үе шат чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш хоёр жилийн дараа хөгжиж эхэлдэг. Цусны судасны хана аажмаар өтгөрч, тэдний склероз эхэлдэг. Ердийн шинжилгээний өөрчлөлтийг мөн илрүүлдэггүй.

Ус ба бага молекул жинтэй нэгдлүүдийн шүүлтүүрийн хурд бага зэрэг өсөх чиглэлд өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эрхтэний судаснуудад тогтмол нэмэгдэж буй даралттай холбоотой юм. Одоогийн байдлаар хүндрэлийн эмнэлзүйн өвөрмөц шинж тэмдгүүд байхгүй тул зарим өвчтөнүүд зөвхөн цусны даралт (АД) тогтмол нэмэгдэж байгааг гомдоллодог, ялангуяа өглөө. Нефропатийн дээрх гурван үе шатыг эмнэлзүйн хувьд тооцдог бөгөөд өөрөөр хэлбэл хүндрэлийн гадаад ба субьектив илрэлүүд илрээгүй бөгөөд шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийг бусад эмгэг судлалыг төлөвлөсөн буюу санамсаргүй байдлаар илрүүлэх үед л илрүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 15-20 жилийн дараа чихрийн шижинтэй нефропати үүсдэг. Шээсний шинжилгээнд та их хэмжээний шүүрсэн уураг илрүүлж чаддаг бол цусанд энэ элементийн дутагдал байдаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдийгөө хаван үүсэхэд анхаардаг. Эхэндээ ичгүүрийг доод мөч, нүүрэн дээр нь тодорхойлдог бөгөөд өвчний явцын хамт хаван их хэмжээгээр тархдаг, өөрөөр хэлбэл биеийн янз бүрийн хэсгийг хамардаг. Шингэн нь хэвлийн хөндий, цээж, перикардид хуримтлагддаг.

Цусны эс дэх уургийн хүссэн түвшинг хадгалахын тулд хүний ​​бие нөхөн олговрын механизм ашигладаг бөгөөд асаалттай үед өөрийн уураг задалж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний жингийн хүчтэй алдагдал ажиглагдаж, өвчтөнүүд хүчтэй цангах талаар гомдоллож, ядрах, нойрмоглох, хоолны дуршил буурдаг. Амьсгал давчдах, зүрхний өвчин нэгдэх үед бараг бүх цусны даралт өндөр хэмжээнд хүрдэг. Шалгалтаар биеийн арьс нь цайвар, гажигтай байдаг.

- uremic, энэ нь мөн хүндрэлийн эцсийн шат гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. Гэмтсэн судаснууд нь бараг бүхэлдээ скочтой бөгөөд үндсэн чиг үүргээ биелүүлдэггүй. Өмнөх шатны бүх шинж тэмдгүүд л нэмэгдэж, асар их хэмжээний уураг ялгарч, даралт бараг үргэлж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, диспепси үүсдэг. Бие махбодын өөрийн эд эсүүд задарснаас үүсдэг өөрийгөө хордуулах шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд зөвхөн залгисан бөөрний диализ, шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөнийг аврах болно.

Эмчилгээний үндсэн зарчим

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эмчилгээний бүх арга хэмжээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

1. Эхний үе шат нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээтэй холбоотой чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн. Шаардлагатай үед нь хадгалах боломжтой, өөрөөр хэлбэл өвчтөн чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс эхлэн тогтоосон эмийг авах ёстой. Микроалбуминури өвчнийг илрүүлэхдээ цусан дахь глюкозыг тогтмол хянах, шаардлагатай бууралтад хүрэх шаардлагатай. Энэ үе шатанд хүндрэл нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг тул өвчтөнд АД буулгах эмчилгээ хийдэг. Ихэнх тохиолдолд Эналаприлыг цусны даралтыг бууруулахын тулд бага тунгаар тогтоодог.

1. Протеинурийн үе шатанд Эмчилгээний гол зорилго нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчтөний жингийн килограмм тутамд 0.7-аас 0.8 грамм уургийн хязгаарлалт бүхий хатуу хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Хэрэв уургийн хэрэглээ бага бол өөрийн элементийн ялзрал эхэлнэ.Орлуулагчийн тусламжтайгаар Кетостерилыг тогтоосон тул АГ-ийн эсрэг эмийг үргэлжлүүлэн авах шаардлагатай байдаг. Мөн кальцийн хоолойн хориглогч ба бета-хориглогч - Амлодипин эсвэл Бисопрололыг эмчилгээнд нэмдэг. Хүнд хаван үүссэн тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэрэглэсэн бүх шингэний хэмжээг тогтмол хянаж байдаг.
2. Терминал үе шатанд орлуулах эмчилгээг ашигладаг, жишээ нь диализ ба гемодиализ. Боломжтой бол эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээний цогц цогцолборыг тогтоосон болно.

Эмчилгээний явцад бөөрний судаснуудад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хөгжлийн үе шатыг аль болох түлхэх хэрэгтэй. Энэ нь ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрөө, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, сахар бууруулах эмийг тогтмол хэрэглэх, тогтоосон хоолны дэглэмийг сахих зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Чихрийн шижин гэх мэт оношлогдсон өвчтөнд бөөр нь ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд үүний нэг нь чихрийн шижингийн нефропати юм. Чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл тархах нь 75% байдаг.

Өвчний шалтгаан

Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ? Энэ бол чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэлийг тодорхойлдог ихэнх хүндрэлүүдийн ерөнхий нэр томъёо юм. Эдгээр нь бөөрний гломерули ба гуурсан хоолой дахь нүүрс ус, липидийн бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Чихрийн шижинтэй нефропати бол чихрийн шижинтэй холбоотой бүх хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд бөөр хоёуланд нь нөлөөлдөг. Хэрэв та хатуу хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй бол өвчтөн тахир дутуу болж магадгүй, түүний дундаж наслалт буурах болно. Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний нас баралтын шалтгаануудын дунд тэргүүлэгч байр суурь эзэлдэг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд өвчний хөгжлийн янз бүрийн онолууд байдаг.

1. Генетик. Энэ онолоор чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам нь удамшлын хүчин зүйлээс хамаардаг гэжээ. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүндрэл үүсэх гох механизм нь бодисын солилцооны үйл явц, судасны эмгэгийн явцад үүсдэг.
2. Гемодинамик. Энэхүү онолын дагуу эмгэг судлалын шалтгаан нь бөөрний цусны эргэлтийн үйл явцын зөрчил бөгөөд энэ нь гломерули доторх даралтыг мэдэгдэхүйц ихэсгэдэг. Үүний үр дүнд анхдагч шээс нэлээд хурдан үүсдэг бөгөөд энэ нь уураг их хэмжээгээр алддаг. Холбогч эд нь нэмэгдэж, бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
3. Бирж. Өндөр сахарын хэмжээ нь бөөрний цусны судсанд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд бие махбод дахь бодисын солилцоо, цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Нефропатийн хөгжил нь бөөрөөр дамждаг липид, уураг, нүүрс ус их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотойгоор үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч тэдний туршлага дээр үндэслэн ихэнх эмч нар тайлбарласан шалтгаан нь өвчний бараг бүх тохиолдолд цогц байдлаар ажилладаг гэж үздэг.

Үүнээс гадна өвчний илүү хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулах нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд:

• илүүдэл сахар
• цусны даралт ихсэлт
• цус багадалт
• никотин донтолт.

Өвчний шинж тэмдэг ба үе шат

Чихрийн шижингийн нефропати бол аюултай өвчин юм. Түүний хууран мэхлэлт нь олон жилийн турш өвчтөн бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой аливаа зүйлийг сэжиглэж чадахгүй байх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид ханддаг бөгөөд энэ нь бие махбодь нь үндсэн үйл ажиллагаагаа зогсоох боломжгүй болж байгааг харуулж байна.

Эрт үе шатанд шинж тэмдгүүд байхгүй байгаа нь өвчний хожуу оношлогддог. Ийм учраас бөөрний өвчнөөс зайлсхийхийн тулд бүх өвчтөн жил бүр скрининг шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.Энэ нь креатинины түвшинг судлах, мөн шээсний шинжилгээ хийх цусны шинжилгээ хэлбэрээр явагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үед шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатнаас хамаардаг. Эхлээд ямар ч илрүүлэлгүйгээр өвчин урагшилж, өвчтөний сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг өвчин дамжих үе шатуудын дагуу явуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн явцтай эмгэгийн үзэгдлийн хөгжлийн дараалал.

1. Гиперфильтраци (бөөрний гломерули дахь цусны урсгал ихсэх, бөөрний хэмжээ ихсэх).
2. (шээсний альбумин нэмэгдсэн).
3. Proteinuria, макроалбуминури (шээсэнд их хэмжээний уураг ялгардаг, цусны даралт байнга нэмэгддэг).
4. Хүнд нефропати, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах (нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг).
5. Бөөрний дутагдал.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл

Чихрийн шижингийн бөөрний нефропати үүсгэдэг гол хүчин зүйл бол бөөрний гломеруляр артериолуудын ирж буй болон гадагшлах өнгө аяс таарахгүй байна. Хэвийн төлөвт артериол нь эфирентээс хоёр дахин өргөн бөгөөд энэ нь гломерулус доторх даралтыг бий болгодог бөгөөд анхдагч шээс үүсэх замаар цусны шүүлтүүрийг идэвхжүүлдэг.

Чихрийн шижин (гипергликеми) дахь солилцооны эмгэгүүд нь цусны судасны хүч чадал, уян хатан чанар алдагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин нь цусны урсгал руу эд эсийн шингэний тогтмол урсгалыг бий болгодог бөгөөд энэ нь авчирдаг судаснуудын тэлэлтийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь диаметрээ хадгалах эсвэл нарийхан болгодог.

Гломерулус дотор даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бөөрний гломерулийн үйл ажиллагааг устгах, тэдгээрийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг. Өндөр даралт нь ихэвчлэн нэвчих чадваргүй нэгдлүүдийн гломерулигаар дамждаг: уураг, липид, цусны эс.

Чихрийн шижингийн нефропати нь цусны даралт ихэсдэг. Даралт байнга нэмэгдэж байгаа үед протеинурийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, бөөрний доторхи шүүлтүүр багасч байгаа нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг шалтгаануудын нэг бол хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс юм. Энэ тохиолдолд биед дараахь эмгэг процессууд үүсдэг.

1. Гломерули дээр даралт нэмэгдэж, шүүлтүүр нэмэгддэг.
2. Шээсний уургийн ялгаруулалт, бөөрний эдэд уургийн хэмжээ нэмэгдэж байна.
3. Цусан дахь липидийн спектр өөрчлөгддөг.
4. Азотын нэгдлүүд үүссэний улмаас ацидоз үүсдэг.
5. Гломерулосклерозыг хурдасгах өсөлтийн хүчин зүйлсийн идэвх нэмэгддэг.

Чихрийн шижинтэй чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний улмаас үүсдэг. Гипергликеми нь чөлөөт радикалуудын нөлөөгөөр цусны судаснуудад хэт их хохирол учруулахаас гадна антиоксидант уураг гликацын улмаас хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг.

Энэ тохиолдолд бөөр нь исэлдэлтийн стрессд мэдрэмтгий чанар ихэсдэг эрхтэнд хамаардаг.

Нефропатийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн илрэл, үе шатыг ангилах нь бөөрний эдийг устгах явц, цуснаас хортой бодисыг устгах чадвар буурч байгааг харуулж байна.

Эхний үе шат нь бөөрний үйл ажиллагаа ихэссэнээр тодорхойлогддог - шээсний хэмжээ 20-40% -иар нэмэгдэж, бөөрөнд цусны хангамж нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд бөөрний өөрчлөлт нь гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам буцаад байдаг.

Хоёрдахь шатанд бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг: бөөгнөрсөн суурийн мембран өтгөрч, хамгийн бага уургийн молекулд нэвчих болно. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээ хэвийн, цусны даралт өөрчлөгддөггүй.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь өдөр бүр 30-300 мг тунгаар альбумин ялгарсанаар илэрдэг.1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефрит нь эхэн үеэс эхлэн шээсэнд уураг гарч ирдэг.

Уургийн хувьд бөөрний гломерулийн нэвчилт ихэссэн нь ийм нөхцөл байдалтай холбоотой юм.

• Чихрийн шижингийн нөхөн олговор.
• Цусны даралт ихсэлт.
• Цусан дахь холестерины хэмжээ их байдаг.
• Бичил ба макроангиопати.

Хэрэв энэ үе шатанд гликеми, цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтүүдийг тогтвортой барьж чадвал бөөрний гемодинамик болон судасны нэвчилтийг хэвийн хэмжээнд буцаана.
Дөрөв дэх үе шат бол өдөрт 300 мг-аас дээш протеинурия юм. Энэ нь 15 жилийн дараа өвчний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог. Гломеруляр шүүлтүүр сар бүр буурч байгаа бөгөөд энэ нь 5-7 жилийн дараа бөөрний терминал үүсгэдэг. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Дархлаа ба бактерийн гаралтай чихрийн шижингийн нефропати ба нефритийн дифференциал оношлогоо нь нефрит нь шээсэнд лейкоцит ба улаан цусны эсүүд гарч ирдэг, чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн альбуминуритай байдаг.

Нефротик хам шинжийн оношлогоо нь цусны уураг, өндөр холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь хаван нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй байдаг. Тэд эхэндээ зөвхөн нүүр, доод хөл дээр гарч ирдэг ба дараа нь хэвлийн болон цээжний хөндий, перикардийн салаа хүртэл сундаг. Өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалд ордог.

Дүрмээр бол чихрийн шижингийн нефропати нь ретинопати, полиневропати, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарч тохиолддог. Автономит нейропати нь миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр, давсагны атони, ортостатик гипотензи, бэлгийн сулрал зэрэгт хүргэдэг. Гломерулийн 50-иас дээш хувь нь устдаг тул энэ үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь сүүлийн тав дахь үе шатыг uremic гэж ялгадаг. Бөөрний архаг дутагдал нь азотын хортой нэгдлүүдийн цус - креатинин, мочевин ихэссэн, калийн хэмжээ буурч, ийлдэс фосфатын хэмжээ нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанартай байдаг.

1. Прогрессив артерийн гипертензи.
2. Хүнд хэлбэрийн хавантай синдром.
3. Амьсгал давчдах, тахикарди.
4. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг.
5. Чихрийн шижин өвчний байнгын цус багадалт.
6. Остеопороз.

Хэрэв бөөгнөрсөн шүүлтүүр нь 7-10 мл / мин хүртэл буурч байвал хордлогын шинж тэмдэг нь арьс загатнах, бөөлжих, дуу чимээ гаргах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Перикардийн үрэлтийн дуу чимээг тодорхойлох нь терминалын үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөнийг диализийн аппарат, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал руу шууд холбох шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх арга

Нефропатийн оношлогоо нь шээсний шинжилгээгээр бөөрний булчирхайн шүүлтүүр, уураг, цагаан эс, улаан эсийн агууламж, түүнчлэн цусан дахь креатинин, мочевины агууламж зэргийг шинжилдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг Реберг-Тареевын өдөр тутмын шээсэн дэх креатинины агууламжаар тодорхойлж болно. Эхний шатанд шүүлтүүр 2-3 дахин нэмэгдэж 200-300 мл / мин болж, өвчин улам бүр нэмэгдэх тусам арав дахин буурна.

Шинж тэмдэг хараахан хараахан болоогүй байгаа чихрийн шижингийн нефропатийг тодорхойлохын тулд микроальбуминури оношлогддог. Шээсний шинжилгээг гипергликемийн нөхөн олговор олгохын эсрэг хийж, хоолны дэглэмд уураг хязгаарлагдмал, шээс хөөх эм, бие махбодийн үйл ажиллагааг хасдаг.
Тогтмол протеинурийн харагдах байдал нь бөөрний гломерулийн 50-70% нь нас барсны нотолгоо юм. Ийм шинж тэмдэг нь чихрийн шижингийн нефропати төдийгүй үрэвсэл эсвэл аутоиммун гаралтай нефрит үүсгэдэг.Эргэлзээтэй тохиолдолд арьсан доорх биопси хийдэг.

Бөөрний дутагдлын түвшинг тодорхойлохын тулд цусан дахь мочевин, креатининыг шалгана. Тэдний өсөлт нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ.

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бөөрийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Эдгээрт нөхөн төлбөр багатай гипергликеми өвчтэй өвчтөнүүд, 5-аас дээш жил үргэлжилдэг өвчин, торлог бүрхэвч гэмтэх, цусан дахь холестерин ихтэй, хэрэв урьд нь өвчтөн нефриттэй байсан бол бөөрний гиперфильтраци оношлогджээ.

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн үед чихрийн шижингийн нефропати нь инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээнээс урьдчилан сэргийлдэг. Глюкозтай гемоглобиныг 7% -иас бага түвшинд байлгах нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэлийг 27-34 хувь бууруулдаг нь нотлогдсон. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд хэрэв ийм үр дүнд хүрвэл эм ууж чадахгүй бол өвчтөнүүдийг инсулин руу шилжүүлдэг.

Микроалбуминури өвчний үед чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг нүүрс усны солилцооны шаардлагатай оновчтой нөхөн олговрын тусламжтайгаар хийдэг. Энэ үе шат нь шинж тэмдгийг удаашруулж, заримдаа эсрэгээр нь арилгах хамгийн сүүлийн арга бөгөөд эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц эерэг үр дүнг авчирдаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэл:

• Инсулины эмчилгээ эсвэл инсулин ба шахмал эмчилгээний хослол. Шалгуур нь гликогентэй гемоглобин 7% -иас бага байна.
• Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид: хэвийн даралттай үед - бага тунгаар, ихэссэн тохиолдолд - дунд зэргийн эмчилгээний.
• Цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгох.
• Хоолны уураг 1г / кг хүртэл бууруулдаг.

Хэрэв оношлогоо протеинурийн үе шатыг харуулсан бол чихрийн шижингийн нефропатийн хувьд эмчилгээг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэнэ. Үүний тулд чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн хувьд эрчимт инсулин эмчилгээг үргэлжлүүлж, элсэн чихэр бууруулах бэлдмэлийг сонгохдоо тэдгээрийн нефротокс нөлөөг хасах шаардлагатай. Глюренорм ба Диабетоныг хамгийн аюулгүй томилдог. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд заалтуудын дагуу инсулиныг эмчилгээнд нэмэлтээр зааж өгдөг эсвэл инсулин руу бүрэн шилжүүлдэг.

Даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй бол цусан дахь гликеми, липидийн нөхөн төлбөр нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бөгөөд нефропатийн явцыг зогсоох боломжгүй юм.

Ангиотензин хувиргах ферментийн ингибиторуудад эмчилгээний хамгийн дээд идэвхжил ба нефропротектив нөлөө ажиглагдсан. Тэдгээр нь шээс хөөх эм, бета-хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг.

Цусан дахь креатининыг 120 ба түүнээс дээш мкмоль / л хүртэл дээшлүүлэх шатанд согтууруулах ундаа, цусны даралт ихсэх, цусан дахь электролитийн агууламжийг зөрчих шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. 500 мкмоль / л-ээс дээш утгатай тохиолдолд архаг дутагдлын үе шатыг терминал гэж үздэг бөгөөд энэ нь хиймэл бөөрийг төхөөрөмжид холбохыг шаарддаг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шинэ аргууд нь бөөрний гломерулийг устгах, дарангуйлагч мембраны нэвчилтэд нөлөөлдөг эм хэрэглэх явдал юм. Энэ эмийн нэр нь Wessel Douay F. Түүний хэрэглээ нь шээсэнд агуулагдах уургийн гадагшлалыг багасгах боломжийг олгосон бөгөөд үр дүн нь цуцлагдсанаас хойш 3 сарын дараа үргэлжлэх болно.

Уургийн гликацийг бууруулах аспирины чадварыг нээсэн нь үүнтэй ижил төстэй нөлөөтэй шинэ эмийг хайж олоход хүргэсэн боловч салст бүрхэвчийг цочроох тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байна. Үүнд аминогуанидин ба витамин В6 дериватив орно. Чихрийн шижингийн нефропатийн талаархи мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд өгсөн болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эсрэг эм

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд АД буулгах эмийг сонгохдоо тэдгээрийн нүүрс ус, липидийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд чихрийн шижингийн бусад хазайлт ба аюулгүй байдал, нефротектор болон кардиопротектор шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

ACE-ийн дарангуйлагчид нь нефропротектив шинж чанартай, интракраниаль гипертензи ба микроальбуминурийн ноцтой байдлыг бууруулдаг (BRILLIANT, EUCLID, REIN гэх мэт судалгааны дагуу). Иймээс ACE дарангуйлагчдыг микроальбуминурийн хувьд өндөр, төдийгүй ердийн цусны даралтанд зааж өгдөг.

• Каптоприлыг өдөрт 3 удаа 3 удаа тасралтгүй эсвэл
• Хинаприл амаар өдөрт 1 удаа 2.5-10 мг, тасралтгүй эсвэл
• Эналаприл амаар өдөрт 2 удаа 2.5-10 мг, тогтмол ууж хэрэглэнэ.

ACE ингибиторуудаас гадна верапамилын бүлгийн кальцийн антагонистууд нь нефропротектор болон кардиопротектор нөлөөтэй байдаг.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд ангиотензин II рецепторын антагонистууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропатийн 2-р хэлбэрийн тэдний нефротекторын үйл ажиллагааг IRMA 2, IDNT, RENAAL гэсэн гурван том судалгаанд харуулав. Энэ эм нь ACE дарангуйлагч (ялангуяа чихрийн шижин 2-р хэлбэртэй өвчтөнүүдэд) гаж нөлөө үзүүлсэн тохиолдолд тогтооно.

• Валсартан 8O-160 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Irbesartan-ийг өдөрт 1 удаа 150-300 мг, тасралтгүй эсвэл
• Кондесартан цилексетил 4-16 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Лосартан өдөрт нэг удаа 25-100 мг, тасралтгүй эсвэл
• Телмисатран дотор 20-80 мг өдөрт нэг удаа, байнга.

Бөөрний гломерулийн суурийн мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсний уургийн алдагдлыг бууруулдаг нефропротектор сульодексидтэй хослуулан ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч) -ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Сулодезид 600 LU судсаар өдөрт 1 удаа долоо хоногт 5 өдөр 2 өдрийн завсарлага, 3 долоо хоног, дараа нь 250 LU дотор өдөрт 2 удаа.

Цусны даралт ихсэх тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь дислипидемийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийн IV ба түүнээс дээш үе шаттай өвчтөнүүдийн 70% нь дислипидемийн халдвартай байдаг. Хэрэв липидийн метаболизын эмгэг (LDL> 2.6 ммоль / L, TG> 1.7 ммоль / л) илэрсэн бол гиперлипидемийн залруулга (липид бууруулдаг хоолны дэглэм) -ийг заавал хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь хангалтгүй байдаг - липид бууруулдаг эм.

LDL> 3 ммоль / л-ийн тусламжтайгаар статиныг тогтмол хэрэглэнэ.

• Аторвастатин - өдөрт 5-20 мг дотор эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Ловастатиныг өдөрт 10-40 мг өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Симвастатиныг 10-20 мг өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.
• Зорилтот LDL хүрэхийн тулд статинуудын тунг залруулна
• Тусгаарлагдсан гипертриглицеридеми (> 6.8 ммоль / л) ба хэвийн GFR-ийн фибратын хэмжээг заана.
• Амны фенофибратыг өдөрт нэг удаа 200 мг, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл
• Өдөрт 100-200 мг-ийн дотор ципрофибратор эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тодорхойлно.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд гажсан гемодинамикийг нөхөн сэргээхэд амьтны уургийн хэрэглээг өдөрт 1 г / кг хүртэл хязгаарлаж болно.

Гипогликемийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийн хүнд үе шатанд нүүрс усны солилцооны оновчтой нөхөн олговрыг олж авахад маш чухал хэвээр байна (HLA 1c

• Гликвидонум дотор 15-60 мг өдөрт 1-2 удаа эсвэл
• Гликлазидыг өдөрт нэг удаа 30-120 мг эсвэл
• Репаглинидийг 0.5-3.5 мг өдөрт 3-4 удаа ууна.

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд (сийвэн дэх креатинины түвшин 250 мкмоль / л хүртэл) боломжтой бөгөөд гликеми хангалттай хяналтанд байдаг. GFR хамт

Бөөрний архаг дутагдлын үед бодисын солилцоо, электролитийн эвдрэлийг засах

Протеинурия гарч ирэхэд уураг багатай, давс багатай хоолны дэглэм тогтооно. Амьтны уургийн хэмжээг биеийн жингийн 0.6-0.7 г / кг хүртэл (дунджаар 40 г уураг хүртэл) хязгаарлагдмал илчлэг (35-50 ккал / кг / өдөр), давсыг өдөрт 3-5 г хүртэл хязгаарлах.

Цусан дахь креатинины түвшин 120-500 мкмоль / л байвал бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд бөөрний цус багадалт, остеодистрофи, гиперкалиеми, гиперфосфатематия, гипокальциеми гэх мэт эмчилгээ хийдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн инсулины хэрэгцээ өөрчлөгдөж байгаатай холбоотой нүүрс усны солилцооны процессыг хянахад бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ хяналт нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд үүнийг дангаар нь хийх хэрэгтэй.

Гиперкалиемийн (> 5.5 мк / л) өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Hydrochrothiazide нь өдөрт 25-50 мг хоосон ходоод дээр эсвэл
• Фуросемидийг 40-160 мг-ийн дотор хоосон ходоодонд долоо хоногт 2-3 удаа ууна.

• Натрийн полистиренесульфонат нь өдөрт 4 удаа өдөрт 15 г цусан дахь калийн түвшинг 5,3 мк / л-ээс ихгүй хэмжээнд хүртэл хадгална.

Цусан дахь калийн агууламж 14 мег / л-д хүрсний дараа эмийг зогсоох боломжтой.

Цусан дахь калийн концентраци 14 мега / л-ээс их байх ба / эсвэл ЭКГ дээр хүнд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрвэл (PQ интервал сунах, QRS цогцолбор тэлэх, P долгионы гөлгөр байдал) дараахь зүйлийг ЭКГ-ын хяналт дор яаралтай хийж гүйцэтгэнэ.

• Кальцийн глюконат, 10% -ийн уусмал, 10 мл судсыг жийргэвтэрт 2-5 минутын турш нэг удаа, ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд тарилгыг давтан хийх боломжтой.
• Глюкозын уусмалд (хүний ​​эсвэл гахайн мах) богино хугацаанд 10-20 IU уусдаг инсулин (нормогликемийн тохиолдолд), гипергликемитэй бол зөвхөн инсулиныг гликемийн түвшинг харгалзан үздэг.
• Натрийн бикарбонат, 7.5% уусмал, судсаар 50 мл-ийг 5 минутын турш (уусдаг ацидоз тохиолдолд) 10-15 минутын дараа эмчилгээг давтан хийнэ.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол гемодиализ хийдэг.

Азотеми бүхий өвчтөнүүдэд enterosorbents-ийг хэрэглэдэг.

• 1-2 г 3-4 хоногийн дотор идэвхжүүлсэн нүүрс, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Повидон, нунтаг, 5 г дотор (100 мл усанд ууссан) өдөрт 3 удаа эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.

Фосфор-кальцийн бодисын солилцоог зөрчсөн тохиолдолд (ихэвчлэн гиперфосфататеми ба гипокальциеми) хоолны дэглэм тогтоодог, хоол хүнсэнд фосфатын хэмжээг өдөрт 0.6-0.9 г хүртэл хязгаарлаж, үр ашиггүй, кальцийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Цусан дахь фосфорын агууламж 4.5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна. Энэ тохиолдолд эктопик шохойжилт үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Хөнгөн цагааны фосфатыг холбох гель хэрэглэх нь хордлого өндөр эрсдэлтэй тул хязгаарлагдах ёстой. Эндоген синтезийг 1,25-дигидроксивитамин D, ясны эсэргүүцлийг паратироидын даавар ялгаруулдаг гипокальциеми, витамин Д метаболитын эсрэг хэрэглэхийг хориглодог. Хүнд гиперпаратиреодизмын үед гиперпластик паратироид булчирхайг мэс заслаар зайлуулахыг зааж өгсөн.

Гиперфосфатеми ба гипокальциеми бүхий өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар томилно.

• Кальцийн карбонатыг эхний тунгаар 0.5-1 г элементийн кальцийг өдөрт 3 удаа хооллосноор, шаардлагатай бол цусан дахь фосфорын түвшин 4 хүртэл 2-4 долоо хоног тутамд тунг (өдөрт 3 гр хүртэл) авна. 5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна.

• Кальцитриол 0.25-2 мкг амаар өдөрт 1 удаа долоо хоногт 2 удаа ийлдсэн кальцийн хяналтанд байдаг. Бөөрний цус багадалт байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл эсвэл дагалдах зүрх судасны эмгэгийг тогтооно.
• Эпоэтин-бета гематокрит 33-36% хүрэх хүртэл долоо хоногт нэг удаа 100-150 U / кг, гемоглобины хэмжээ 110-120 г / л байна.
• 100 мг-ийн дотор төмрийн сульфат (төмөр төмрийн хувьд) өдөрт 1-2 удаа 1 цаг хоолонд, удаан хугацаагаар эсвэл
• Төмөр (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) дусаахаас өмнө 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар (1 мл эмэнд 20 мл уусмал тус бүрээр) судсаар ууна. 100 мл-ийн хэмжээтэйгээр долоо хоногт 2-3 удаа 15 минутын турш хэрэглэнэ, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) судсаар долоо хоногт 2-3 удаа 1 мл / мин хурдтайгаар эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.

Чихрийн шижин өвчний архаг дутагдалтай бөөрний архаг дутагдлыг экстракорпораль аргаар эмчлэх эмчилгээг бөөрний өөр эмгэг бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эрт тодорхойлсон байдаг. GFR-ийн хэмжээ 15 мл / мин-ээс бага буурч, креатининыг 600 мкмоль / л хүртэл нэмэгдүүлснээр эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг үнэлэх шаардлагатай: гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

Уремийн эмчилгээ

Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 120-аас 500 мкмоль / л-ийн хэмжээтэй байх нь бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатыг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд согтууруулах ундааг арилгах, цусны даралт ихсэх синдромыг зогсоох, усны электролитийн эвдрэлийг арилгахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Сийвэнгийн креатинин (500 мкмоль / л ба түүнээс дээш), гиперкалиеми (6.5-7.0 ммоль / л-ээс их) нь бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шатанд байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь экстракорпораль диализийн цусыг цэвэршүүлэх аргыг шаарддаг.

Энэ үе шатанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эндокринологич, нефрологич нар хамтран хийдэг. Бөөрний архаг дутагдлын терминалын үе шатанд өвчтөнүүд диализийн аппаратаар тоноглогдсон нефрологийн нарийн мэргэжлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх

Инсулин эмчилгээ хийлгэж буй 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдлын явц нь ихэвчлэн экзоген инсулины тунг багасгах шаардлагатай гипогликемийн нөхцлийг бүрдүүлдэг (Заброди үзэгдэл). Энэ синдромын хөгжил нь бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулж, инсулины доройтолд оролцдог бөөрний инсулиназын идэвх буурдагтай холбоотой юм. Иймээс экзоген удирдаж буй инсулин нь аажмаар метаболизмд ордог бөгөөд цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, гипогликеми үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд инсулины хэрэгцээ маш их буурдаг тул эмч нар инсулины тарилгыг хэсэг хугацаанд цуцалдаг. Инсулины тунгийн бүх өөрчлөлтийг зөвхөн гликемийн түвшинг заавал хянах замаар хийх ёстой. Бөөрний архаг дутагдал үүссэн гипогликемийн аман эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх ёстой. Энэ нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн бараг бүх сульфонилмоурын бэлдмэлүүд (гликлазид ба глицидоноос бусад), biguanide бүлгийн эмүүд огцом буурч байгаатай холбоотой бөгөөд тэдгээр нь цусан дахь концентраци нэмэгдэж, хорт нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цусны даралтыг залруулах нь бөөрний дэвшилтэт өвчний эхэн үеийг удаашруулж буй дэвшилтэт бөөрний өвчний гол эмчилгээ болж байна. АГ-ийн эмчилгээний зорилго, чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурын үе шат нь цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй түвшинд байлгах явдал юм. ACE дарангуйлагчдыг чихрийн шижингийн нефропатийн бусад үе шатуудын нэгэн адил эхний сонголтын эм гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны түр зуур муудаж, гиперкалиеми үүсч болзошгүй тул эдгээр эмийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатайг санах нь зүйтэй. Бөөрний архаг дутагдлын тодорхой үе шаттай (сийвэн дэх креатинины түвшин 300 мкмоль / л-ээс их). Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд, ердийн үед, монотерапия нь цусны даралтыг бууруулдаггүй тул АД буулгах эмтэй хавсарсан эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.янз бүрийн бүлэгт хамаарах (ACE дарангуйлагч + давталтын шээс хөөх эм + кальцийн сувгийн хориглогч + сонгомол бета-хориглогч + төвийн үйлдэлтэй эм). Ихэнхдээ бөөрний архаг дутагдалд ордог цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зөвхөн 4 бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий дэглэм нь цусны даралтыг хүссэн хэмжээнд хүрдэг.

Нефротик хам шинжийг эмчлэх үндсэн зарчим бол гипоалбуминеми арилгах явдал юм. Сийвэн дэх альбумины концентраци 25 г / л-ээс бага байвал альбумины уусмалыг дусаахыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг бөгөөд фуросемидийн тунг (жишээлбэл, lasix) өдөрт 600-800, тэр ч байтугай 1000 мг хүртэл өгч болно. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд кали агуулдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен) нь гиперкалиеми үүсэх аюултай тул хэрэглэдэггүй. Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний дутагдлын эсрэг заалттай байдаг тул бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Нефротик синдромтой шээсэнд уураг их хэмжээгээр алддаг ч уураг багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд малын гаралтай уургийн хэмжээ биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.8 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нефротик хам шинж нь гиперхолестеринемийн шинж чанартай байдаг тул эмчилгээний горимд липидийг бууруулах эм (статинины бүлгийн хамгийн үр дүнтэй эм) орно. Бөөрний архаг дутагдал, нефротик синдромтой үе шатанд чихрийн шижинтэй нефропати бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн таамаглал туйлын таагүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг бөөрний архаг дутагдлын экстракорпораль эмчилгээнд яаралтай бэлтгэх шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдалтай үе шатанд өвчтөний сийвэн креатинин 300 мкмоль / л-ээс давсан тохиолдолд амьтны уураг аль болох их хэмжээгээр (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.6 г) хасах шаардлагатай байдаг. Бөөрний архаг дутагдал ба нефротик хам шинжийн хосолсон тохиолдолд л биеийн жин тутамд 0.8 г хэмжээтэй уураг идэхийг зөвшөөрдөг.

Хэрэв та хоол тэжээл багатай өвчтөнд уураг багатай хоолны дэглэмийг насан туршдаа дагаж мөрдөх шаардлагатай бол өөрсдийн уургийн катаболизмтай холбоотой асуудал үүсч болно. Энэ шалтгааны улмаас амин хүчлүүдийн кетон аналогийг (жишээлбэл, эмийн кетостерил) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ эмийн эмчилгээнд гиперкалици байнга тохиолддог тул цусан дахь кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай байдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цус багадалт нь эритропоэзийг өгдөг даавар болох бөөрний эритропоэтиний синтезийг бууруулдагтай холбоотой байдаг. Орлуулах эмчилгээнд хүний ​​рекомбинант эритропоэтин (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) хэрэглэдэг. Эмчилгээний цаана сийвэнгийн төмрийн дутагдал ихэвчлэн эрчимжиж байдаг тул эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд эритропоэтин эмчилгээг төмрийн агуулсан эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эритропоэтин эмчилгээний хүндрэлүүдийн дунд хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх, гиперкалиеми, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь өвчтөн гемодиализын эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэхийг хянахад илүү хялбар байдаг. Тиймээс өвчтөнүүдийн зөвхөн 7-10% нь бөөрний архаг дутагдлын диализийн өмнөх үе шатанд эритропоэтин эмчилгээ хийдэг бөгөөд 80 орчим хувь нь диализд шилжсэн тохиолдолд энэ эмчилгээг эхлүүлдэг. Хараа хяналтгүй артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны хүнд өвчтэй бол эритропоэтинтэй эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь бөөрний ялгаруулалт буурч байгаатай холбоотойгоор гиперкалиеми (5.3 ммоль / л-ээс их) -аар тодорхойлогддог. Ийм учраас өвчтөнүүд кали ихтэй хоол хүнс (гадил, хатаасан чангаанз, цитрус жимс, үзэм, төмс) -ийг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна.Гиперкалиеми нь зүрх судасны цохилтыг өдөөх аюулд хүргэдэг (7.0 ммоль / л-ээс дээш) утгатай бол физиологийн калийн антагонист болох кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалыг судсаар хийдэг. Калийг биеэс зайлуулахын тулд ион солилцооны давирхайг бас ашигладаг.

Бөөрний архаг дутагдалд орсон фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгүүд нь гиперфосфатемия болон гипокальциемийн хөгжилд тодорхойлогддог. Гиперфосфатематикийг засахын тулд фосфороор баялаг хоол хүнс (загас, хатуу, боловсруулсан бяслаг, Сагаган гэх мэт) хэрэглээг хязгаарлаж, гэдэс дотор фосфорыг холбодог эм (кальцийн карбонат эсвэл кальцийн ацетат) -ийг хэрэглэдэг. Гипокальциемийг засахын тулд кальцийн бэлдмэл, колекальциферолыг тогтооно. Шаардлагатай бол гиперпластик паратироидын булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулдаг.

Enterosorbents нь гэдэс дотор хортой бүтээгдэхүүнийг ялгаруулж, биеэс зайлуулах үйлчилгээтэй бодис юм. Бөөрний архаг дутагдалд ордог энтеросорбентүүдийн үйлдэл нь нэг талаас цуснаас шээсний хорт бодисыг гэдэс дотор урвуу шингээх, нөгөө талаас гэдэсний хорт бодисыг гэдэснээс цус руу урсгахад чиглэгддэг. Enterosorbents-ийн хувьд та идэвхжүүлсэн нүүрс, повидон (жишээлбэл, enterodeis), минисорб, ион солилцооны давирхайг ашиглаж болно. Enterosorbents-ийг хоолны хооронд, үндсэн эмийг ууснаас хойш 1.5-2 цагийн дараа авах ёстой. Сорбентоор эмчлэхдээ гэдэсний үйл ажиллагааны тогтмол байдлыг хянах, шаардлагатай бол laxatives эсвэл цэвэрлэх бургуй хийх шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын эцсийн үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ

Америкийн Нэгдсэн Улс болон Европын хэд хэдэн орнуудад (Швед, Финлянд, Норвеги) чихрийн шижин өвчнүүд нь экстракорпораль эмчилгээ шаарддаг бөөрний өвчлөлийн ерөнхий бүтцэд оржээ. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Чихрийн шижин өвчний архаг дутагдлын архаг дутагдлыг экстракорпораль эмчилгээний ерөнхий заалт нь бусад бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийнхээс эрт гарч ирдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд диализийн шинж тэмдэг нь GFR-ийн хэмжээ 15 мл / мин хүртэл буурч, сийвэн креатинины түвшин 600 мкмоль / л-ээс их байна.

Одоогийн байдлаар бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд орлуулах эмчилгээний гурван аргыг хэрэглэдэг - гемодиализ, хэвлийн гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

Тасралтгүй диализийн ашиг тус:

• цусны цэвэршүүлэлтийн техник хангамжийн аргыг долоо хоногт 3 удаа (өдөр бүр биш) хийдэг,
• эрүүл мэндийн ажилтнуудын тогтмол ажиглалт (долоо хоногт 3 удаа),
• алсын хараагаа алдсан (өөрийгөө эмчлэх чадваргүй) өвчтөнд энэ аргын бэлэн байдал.

Тасралтгүй диализийн сул тал:

• судасны хүртээмжийг хангахад бэрхшээлтэй байдаг (гэмтсэн судасны эмзэг байдлаас болж),
• гемодинамик эмгэгийн гажиг,
• цусны даралтыг хянах хэцүү байдаг,
• зүрх судасны өвчин,
• ретинопатикизмын явц,
• гликеми хянах хэцүү байх,
• эмнэлэгт байнгын хавсаргах.

Гемодиализ дээр чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа 1 жилийн дараа 82%, 3 жилийн дараа 48%, 5 жилийн дараа 28% байна.

Хэвлийн диализийн давуу тал:

• хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай биш (гэрийн нөхцөлд тохирсон),
• бөөрний гемодинамикийн илүү тогтвортой үзүүлэлтүүдийг харуулдаг.
• дунд зэргийн хортой молекулыг цэвэрлэдэг.
• инсулиныг дотоод байдлаар удирдах боломжийг олгодог.
• судасны хүртээмж шаардагддаггүй
• Гемодиализээс 2-3 дахин хямд байдаг.

Хэвлийн диализийн сул тал:

• өдөр тутмын журам (өдөрт 4-5 удаа),
• алсын хараа алдах тохиолдолд журмыг бие даан гүйцэтгэх чадваргүй болох,
• дахин давтагдах перитонит,
• ретинопатийн явц.

АНУ, Европын орнуудын үзэж байгаагаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь гемодиализын түвшингээс доогуур биш бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд энэ нь гемодиализ хэрэглэснээс ч өндөр байна. Эхний жилд байнгын амбулаторийн хэвлийн гажиг (CAPD) бүхий чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшин 92%, 2 жил - 76%, 5 жил - 44% байна.

Бөөр шилжүүлэн суулгах үр ашиг:

• бөөрний дутагдлыг бүрэн эдгээж,
• тогтворгүй байдал,
• полиневропати урвуу хөгжил,
• сайн нөхөн сэргээх
• амьдрах чадвартай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын сул тал:

• мэс засал хийх шаардлагатай.
• шилжүүлэн суулгахаас татгалзах эрсдэлтэй.
• стероид эм хэрэглэх үед бодисын солилцооны хяналтыг хангахад бэрхшээлтэй байдаг.
• цитостатик хэрэглэснээс халдварт хүндрэл гарах өндөр эрсдэлтэй байдаг.
• шилжүүлэн суулгасан бөөр дэх чихрийн шижингийн гломерулосклерозын дахин хөгжил.

1 жилийн хугацаанд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдал 94%, 5 жил - 79%, 10 жил - 50% байна.

Бөөр ба нойр булчирхайн үрэвсэл дагалддаг

Ийм хавсарсан хагалгааны санаа нь өвчтөнийг бүрэн эмнэлзүйн нөхөн сэргээх боломжоор хангах үндэслэлтэй байдаг, учир нь амжилттай эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь бөөрний эмгэг, чихрийн шижин өвчний илрэлийг арилгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ ийм хагалгааны дараа чихрийн шижин, шилжүүлэн суулгах өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь тусгаарлагдсан бөөр шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад бага байна. Энэ нь үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд ихээхэн хэмжээний техникийн бэрхшээлтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч 2000 оны эцэс гэхэд Америкийн Нэгдсэн Улсад 1000 гаруй хавдрын бөөр ба нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг хийжээ. Өвчтөнүүдийн гурван жилийн эсэн мэнд амьдрах байдал 97% байв. Өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, чихрийн шижин өвчний үед зорилтот эрхтнүүдийн үйл явцын явцыг түдгэлзүүлж, инсулины бие даасан байдлыг өвчтөнүүдийн 60-92% -д илрүүлжээ. Анагаах ухаанд шинэ технологи сайжирч байгаа тул ирэх жилүүдэд энэ төрлийн орлуулах эмчилгээ тэргүүлэх байр сууриа эзлэх боломжтой болж байна.

Нефропатийн шалтгаан

Бөөр нь бидний цусыг хорт бодисоос шүүж, өдрийн турш олон удаа цэвэрлэдэг. Бөөрөнд орж буй шингэний нийт хэмжээ ойролцоогоор 2 мянган литр байна. Энэ процесс нь бөөрний тусгай бүтцийн ачаар боломжтой байдаг - бүгд микрокапиляр, гуурс, цусны судасны сүлжээгээр нэвтэрдэг.

Юуны өмнө цус руу орж буй хялгасан судасны хуримтлал нь элсэн чихэр ихтэй байдаг. Тэднийг бөөрний гломерули гэж нэрлэдэг. Глюкозын нөлөөн дор тэдгээрийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, гломерули доторх даралт нэмэгддэг. Бөөр нь хурдацтай горимд ажиллаж эхэлдэг тул шүүж гаргах цаг байхгүй уургууд одоо шээс рүү ордог. Дараа нь хялгасан судаснууд устаж, тэдний оронд холбогч эд ургаж, фиброз үүсдэг. Гломерули нь ажлаа бүрэн зогсоох, эсвэл бүтээмжийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Бөөрний дутагдал үүсч, шээсний урсгал буурч, бие нь хортой болдог.

Гипергликемийн улмаас даралт ихсэх, судасны эвдрэлээс гадна элсэн чихэр нь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, биохимийн олон эмгэгийг үүсгэдэг. Уураг нь гликозилжсэн (глюкоз, элсэн чихэртэй урвалд ордог), түүний дотор бөөрний мембран, цусны судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг ферментүүдийн идэвх, чөлөөт радикалууд үүсдэг. Эдгээр процессууд нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хурдасгадаг.

Нефропатийн үндсэн шалтгаан - цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээнээс гадна эрдэмтэд өвчний магадлал, хурд зэрэгт нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг тодорхойлдог.

• генетикийн урьдал нөхцөл байдал.Чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн удамшлын гаралтай хүмүүст л тохиолддог гэж үздэг. Зарим өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор удаан хугацаагаар байхгүй байсан ч бөөрөнд өөрчлөлт ороогүй байдаг.
• цусны даралт ихсэлт
• шээсний замын халдвар
• таргалалт
• эрэгтэй хүйс
• тамхи татах

Заавал биш: Чихрийн шижингийн ангиопати бол бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг тул судасны өвчин юм.

DN үүсэх шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропати нь маш удаан хөгждөг тул удаан хугацааны туршид энэ өвчин чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралд нөлөөлдөггүй. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Бөөрний гломерули дахь өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчтэй хэдхэн жилийн дараа л эхэлдэг. Нефропатийн анхны илрэлүүд нь бага зэргийн хордлоготой холбоотой: нойрмоглох, аманд муухай амт, хоолны дуршил муу байдаг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шээх нь илүү их болдог, ялангуяа шөнийн цагаар. Шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ буурч, цусны шинжилгээгээр гемоглобин бага, креатинин, мочевин нэмэгддэг.

Эхний тэмдэг дээр өвчин эхлэхгүй байхын тулд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Өвчний үе шаттайгаар чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Тодорхой, тод томруун эмнэлзүйн илрэл нь бөөрний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд л 15-20 жилийн дараа тохиолддог. Эдгээр нь өндөр даралт, их хэмжээний хаван, бие махбодид хүчтэй хордлого хэлбэрээр илэрдэг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх, эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд жилд 1-ээс доошгүй удаа 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цогц оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг.

Ийм оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ,
• шээсний ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ,
• Зимницкийн аргын дагуу шээсний шинжилгээ,
• Ребергын дагуу шээсний шинжилгээ
• Бөөрний судасны хэт авиан.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд ба микроальбуминури нь түүний хөгжлийн эхэн үед чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх гол үзүүлэлт юм.

Протеинурийн үе шатыг шээсэнд байгаа уураг байгаа эсэхийг илрүүлж, үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг (цусны даралт ихсэх, хавагнах гэх мэт) харгалзан үздэггүй. Өвчний сүүлчийн үе шатыг оношлоход хэцүү биш бөгөөд шүүлтүүрийн хэмжээ, ялгарах протеинурийн мэдэгдэхүйц бууралтаас гадна бусад эмгэгүүд (гиперфосфатемия, гипокальциемия, азотемия, цус багадалт, цусан дахь креатинины түвшин, хавдар болон бусад) нэгддэг.

Хэрэв өвчтөн бусад бөөрний эмгэг (гломерулонефрит, пиелонефрит гэх мэт) өвчнөөр шаналж байвал түүнтэй холбоотой нэмэлт оношлогооны процедурыг хийдэг.

• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ
• бичил биетэнийг
• ариутгасан уран зураг,
• биопси (ялангуяа өвчний хурц явцтай үед).

Нэгдүгээрт, бөөрний чихрийн шижинтэй холбоотой асуудлыг шийдвэрлэхдээ аль болох бага давс хэрэглэх хэрэгтэй. Энэ нь хаваныг багасгаж, цусны даралтыг бууруулж, өвчний явцыг удаашруулдаг. Ердийн даралтын дор та өдөрт 6 граммаас илүүгүй давс идэж болно. Хэрэв та гипертоник бол - 2 граммаас ихгүй байна.

Мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчний тэнцвэртэй хооллолтыг хадгалахыг зөвлөж байна, нефропатитай бол уургийн хэмжээг хамгийн бага хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна. Мах, сүүн бүтээгдэхүүн, гурил, өөх тос идэхийг хориглоно.

Хоолны зорилго нь бие махбодийг шаардлагатай хэмжээний нүүрс ус, давсны дунд зэргийн хэрэглээг хангах явдал юм. Өвчтөн биеэс илүүдэл хорт бодис ялгаруулж байгаа тул их хэмжээний ус уух хэрэгтэй.

Олон хоолны дэглэмийн нэг нь: өглөөний цайнд та овъёосны гурилыг сүү эсвэл винигреттээр, заримдаа байцааны котлетоор идэж болно. Үдийн хоолны хувьд - ногооны салат эсвэл махгүй шөл. Оройн хоолны хувьд - цэцэгт байцаа, алимны бялуу. Шөнийн цагаар kefir уухыг зөвшөөрдөг.

Талхыг 300 граммаас ихгүй, элсэн чихэр - 30 граммаас ихгүй хэмжээгээр уух хэрэгтэй. Хоолыг давсгүйгээр бэлтгэдэг.Та цай (ердийн эсвэл нимбэгний хамт) эсвэл кофег сүүтэй хамт ууж болно.

Ургамлын уураг давамгайлж буй хоолны дэглэмийг амт амт, өвчтөний ердийн хоолны дэглэмээс хамааран тогтмол хэрэглэх нь боломжгүй юм. Заримдаа долоо хоногт 3-4 удаа хангалттай байдаг.

Зөвхөн эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах, эрүүл мэндээ сайжруулах боломжийг олгоно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат бүрт эмчилгээ нь өөр өөр байдаг.

Чихрийн шижин тогтоогдсон үеэс эхлэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний эхний ба хоёрдугаар шатанд судас, бөөрний эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Бие махбод дахь элсэн чихрийн тогтвортой түвшинг түүний түвшинг бууруулдаг эмийн тусламжтайгаар хадгалдаг.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд эмчилгээний зорилго нь цусны даралтыг хэвийн болгохоос гадна цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Мэргэжилтнүүд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч (ACE ингибиторууд) хэрэглэдэг: Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг тогтворжуулж, бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулдаг. Өдөрт нэгээс илүүгүй удаа уусдаг нөлөөтэй эмүүд хамгийн их хэрэгцээтэй байгаа.

Уургийн норм нь өвчтөний 1 кг жинд 1 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой хоолны дэглэмийг мөн заасан байдаг.

Эргэлт буцалтгүй үйл явцаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бөөрний эмгэг судлалын эхний гурван үе шатанд гликеми, дислипидеми, цусны даралтыг хатуу хянах шаардлагатай.

Протеинурийн үе шатанд ACE дарангуйлагчийн хамт кальцийн сувгийн хориглогчийг тогтоодог. Тэд шээс хөөх эм (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) болон уух дэглэмийг дагаж мөрдөх замаар хавантай тэмцдэг. Илүү хатуу хоолны дэглэм рүү буцах. Энэ үе шатанд эмчилгээний зорилго нь бөөрний дутагдалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн сүүлийн шатанд эмчилгээ нь радикал шинж чанартай байдаг. Өвчтөнд диализ (хорт бодисоос цусыг цэвэрлэх. Тусгай төхөөрөмж ашиглах) эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Диализер нь хорт бодисын цусыг цэвэрлэх боломжийг олгодог

Чихрийн шижингийн нефропатийн хоол тэжээл нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эрүүл мэндийг оновчтой байлгахын тулд уураг багатай, тэнцвэртэй, шаардлагатай тэжээлээр ханасан байх ёстой. Бөөр дэхь эмгэг процессийн янз бүрийн үе шатанд 7P, 7a, 7b уураг багатай тусгай хоолны дэглэмийг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь хүндрэлийн цогц эмчилгээнд багтдаг.

Эмчтэй зөвлөлдсөний дараа өөр аргыг ашиглах боломжтой. Тэд бие даасан эмчилгээ хийх боломжгүй боловч эмийн эмчилгээг бүрэн нөхдөг.