Чихрийн шижингийн нефропати: өвчний явц, эмчилгээний хандлага

"Чихрийн шижингийн нефропати" гэсэн тодорхойлолт нь чихрийн шижин өвчний цочмог хэлбэрийн эсрэг бөөрөнд судасны гэмтэл үүсгэдэг олон төрлийн өвчнийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм.

Ихэнхдээ "Киммельстиль-Вилсоны синдром" гэсэн нэр томъёог энэ өвчинд хэрэглэдэг тул нефропати ба гломерулосклероз гэсэн ойлголтыг ижил утгатай хэрэглэдэг.

ICD 10, 2 кодыг чихрийн шижингийн нефропатийн үед хэрэглэдэг. Тиймээс ICD 10-ийн дагуу чихрийн шижингийн нефропатийн код нь E.10-14.2 (бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин) ба N08.3 (чихрийн шижин дэх гломеруляр гэмтэл) хоёулаа байж болно. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны бууралт нь инсулинээс хамааралтай, эхний төрөл - 40-50%, хоёр дахь төрлөөр нефропатийн тархалт 15-30% байдаг.

Хөгжлийн шалтгаан

Эмч нар нефропатийн шалтгаантай холбоотой гурван үндсэн онол байдаг.

солилцохБайна. Онолын мөн чанар нь үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг нь цусан дахь глюкозын түвшин ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд судасны цусны урсгал тасалдаж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропатит,
генетикийнБайна. Энэ нь уг өвчнийг удамшлын урвал юм. Онолын утга нь хүүхдийн чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропати зэрэг өвчнийг үүсгэдэг генетикийн механизм юм.
гемодинамикБайна. Онолоор бол чихрийн шижин өвчний үед гемодинамикийн зөрчил, бөөрөнд цусны эргэлт үүсдэг бөгөөд энэ нь шээс дэх альбумины түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг - судаснуудыг устгадаг уураг, гэмтэл нь сорви (склероз) юм.

Нэмж дурдахад, ICD 10-ийн дагуу нефропати үүсэх шалтгааныг ихэвчлэн дурьддаг.

тамхи татах
өндөр цусан дахь сахар
цусны даралт ихсэлт
муу триглицерид ба холестерол
цус багадалт

Ихэнхдээ нефропатийн бүлэгт дараахь өвчнүүд илэрдэг.

чихрийн шижингийн гломерулосклероз,
бөөрний артерийн атеросклероз,
бөөрний сувгийн үхжил,
бөөрний сувагт өөх тос хуримтлагддаг,
пиелонефрит.

Юуны өмнө, чихрийн шижин нь удаан хугацааны туршид өвчтөний бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрөхгүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал үүссэн үед чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх, протеинурия, бөөрний хэмжээ 15-25 хувиар нэмэгддэг. Дэвшилтэт үе шатанд өвчтөнүүд шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй нефротик хам шинж, цусны даралт ихсэх, бөөлжих шүүлтүүрийн түвшин буурдаг. Дараагийн үе шат - архаг бөөрний өвчин нь азотеми, бөөрний остеодистрофи, артерийн даралт ихсэх, хавантай хаван үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эмнэлзүйн бүх үе шатанд невропати, зүүн ховдлын гипертрофи, ретинопати, ангиопатийг илрүүлдэг.

Энэ нь яаж оношлогддог вэ?

Нефропатийг тодорхойлохын тулд өвчтөний түүх, лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх үе шат дахь гол арга бол шээс дэх альбумины түвшинг тодорхойлох явдал юм.

ICD 10-ийн дагуу чихрийн шижингийн нефропатийг оношлоход дараахь аргыг ашиглаж болно.

Reberg тестийг ашиглан GFR тодорхойлох.
бөөрний биопси.
Бөөр ба захын судасны доплерографи (хэт авиан).

Нэмж дурдахад, нүдний эмч нь ретинопатийн шинж чанар, үе шатыг тодорхойлох, электрокардиограмм нь зүүн ховдлын гипертрофи тодорхойлоход тусална.

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

Бөөрний өвчний эмчилгээнд давамгайлах нөхцөл бол чихрийн шижин өвчний заавал эмчилгээ юм. Липидийн солилцоог хэвийн болгох, цусны даралтыг тогтворжуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нефропати нь бөөр, цусны даралтыг бууруулдаг эмээр эмчилдэг.

Энгийн нүүрс ус агуулсан хоол хүнсний жишээ

Эдгэрэх аргуудын нэг бол хоолны дэглэм юм. Нефропатийн хоолны дэглэм нь энгийн нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлаж, шаардлагатай хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой.

Хоолны дэглэмийн үед шингэн нь хязгаарлагдмал биш бөгөөд үүнээс гадна шингэн нь кали агуулсан байх ёстой (жишээлбэл, чихэрлэг биш шүүс). Хэрэв өвчтөн GFR-ийг бууруулсан бол уураг багатай хоол хүнс хэрэглэдэг, гэхдээ нэгэн зэрэг шаардлагатай тооны илчлэг агуулсан байвал зохино. Хэрэв өвчтөний нефропати нь артерийн гипертензитэй хавсарч байвал давс багатай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бөөрний өвчин намдаах эмчилгээ

Хэрэв өвчтөн бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 15 мл / мин / м2-ээс доош буурсан үзүүлэлттэй байгаа бол эмчилгээнд хамрагдах эмч нь орлуулах эмчилгээг эхлэхээр шийдсэн бөгөөд үүнийг гемодиализ, хэвлийн диализ, шилжүүлэн суулгах замаар хийж болно.

Гемодиализын мөн чанар нь "хиймэл бөөр" аппаратаар цусыг цэвэршүүлэх явдал юм. Уг процедурыг долоо хоногт 3 удаа, ойролцоогоор 4 цаг явуулна.

Хэвлийн диализ нь хэвлийн хөндийгөөр цусыг цэвэршүүлдэг. Өдөр бүр өвчтөнийг 3-5 удаа диализийн уусмалаар хэвлийн хөндийд шууд тарьдаг. Дээр дурдсан гемодиализаас ялгаатай нь хэвлийн диализыг гэртээ хийж болно.

Донор бөөр шилжүүлэн суулгах нь нефропатитай тэмцэх туйлын арга юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн шилжүүлэн суулгахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дархлааг бууруулдаг эм уух хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх гурван арга

Нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн найдвартай арга бол чихрийн шижин өвчний хүлээн авах нөхөн олговор юм.

анхан шатны урьдчилан сэргийлэх арга бол микроальбуминури өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Микроалбуминури үүсэх гол хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин өвчний хугацаа 1-ээс 5 жил хүртэлх хугацаа, удамшил, тамхи татах, ретинопати, гиперлипидеми, түүнчлэн бөөрний функциональ нөөцийн дутагдал,
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байгаа шээсэнд GFR буюу альбумины хэмжээ аль хэдийн буурсан өвчтөнд өвчний явцыг удаашруулах явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх энэ үе шатанд: уураг багатай хоолны дэглэм, цусны даралтыг хянах, цусан дахь липидийн агууламжийг тогтворжуулах, гликемийн хяналт, судсаар гемодинамикийг хэвийн болгох,
гуравдагч урьдчилан сэргийлэх нь протеинурийн үе шатанд явагддаг. Энэ үе шатны гол зорилго нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэх эрсдлийг багасгах явдал бөгөөд энэ нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: артерийн гипертензи, нүүрс усны солилцооны хангалтгүй нөхөн олговор, протеинурия, гиперлипидеми.

Холбоотой видео

Елена Малышеватай хийсэн "Эрүүл байгаарай!" Телевизийн нэвтрүүлэгт чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан, эмчилгээний талаар:

Чихрийн шижин өвчний сөрөг үр дагаврын дунд нефропати нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь оношлох, зөв эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг мэдэгдэхүйц удаашруулах болно.

"Чихрийн шижингийн нефропати: эмчилгээний орчин үеийн хандлага" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

UDC 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

ДИАБЕТИКИЙН НЕФРОПАТИ: ЗАГВАРЫН ТУСЛАМЖИЙН ЗҮЙЛ

Санкт-Петербург улсын анагаах ухааны их сургуулийн Дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхим Акад. I.P.Pavlovova, ОХУ

Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропати, эмчилгээ.

Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь бөөрний дутагдал (PN) үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байна. Ийм төрлийн өвчтөнүүдийн тоо эрс нэмэгдэж байгаа нь 1984 онд бөөрний орлуулах эмчилгээ шаардлагатай болсон шинэ өвчтөнүүдийн 11 хувь, Европт 11 хувь, АНУ-д 27 хувь нь DN өвчтэй өвчтөн байсан бол 1993 онд эдгээр үзүүлэлт 17, 36 хувь тус тус 46 байжээ. , 47. Бөөрний архаг дутагдалтай үе шатанд зүрхний дутагдлын тохиолдол ихэсч байгаа нь чихрийн шижин өвчний давтамж ихэссэнтэй холбоотой (хүн төрөлхтөний ерөнхий хөгшрөлт, зүрх судасны хүндрэлээс нас баралт буурсантай холбоотой). Үүний жишээг дурдахад 1980-1922 онуудад 25-44 насны PN-тай чихрийн шижин өвчтэй шинэ өвчтөнүүдийн тоо 2 дахин, 65-аас дээш насны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 10 дахин нэмэгджээ. Чихрийн шижингийн оношлогоо ба байнгын протеинурийн хөгжлийн хоорондын дундаж хугацаа 20 орчим жил байдаг тул дээрх тоо баримтаас харахад 10-15 жилийн дотор бөөрний орлуулах эмчилгээ шаардлагатай диабетийн давалгаа - диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах гэх мэт бүх үр дагавар нь Европыг даван туулж болзошгүй юм. улмаар эдийн засгийн болон эмнэлгийн үр дагавар. Түүнчлэн эмчилгээний эдгээр аргуудтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьд үлдэх түвшин бусад бөөрний эмгэгүүдтэй харьцуулахад харьцангуй доогуур байгаа нь ихэвчлэн зүрх судасны хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг 20,23. Дээрх эпидемиологийн мэдээнд ДН-ийн явц, эмчилгээний талаархи талбарууд гарч ирсэн

одоогоор дэлхий даяар нефрологичдын анхаарлын төвд байгаа юм.

ДН-ийн явцыг удаашруулж, удаашруулах эмчилгээний аргууд нь өвчний янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмын талаар орчин үеийн үзэл баримтлалд суурилсан байдаг. Эдгээрийн дунд гликемийн хяналт хангалтгүй, өндөр гликозилизаци бүхий бүтээгдэхүүн бий болох, цусны даралт ихсэх, бөөрний ангиотензиний системийг идэвхжүүлсэн тохиолдолд гиперфильтраци үүсдэг. Байна.

Гликемийн хяналт

Чихрийн шижин дэх цусан дахь сахарын хэмжээг хангалтгүй хянах, түүнчлэн түүний тэмдэглэгээ, гликозилжсэн гемоглобины агууламж нэмэгдэх нь I ба II хэлбэрийн чихрийн шижин дэх микроанопати, ялангуяа ДН-ийн эрт үе шаттай нягт холбоотой байдаг. Гипергликемийн эмгэг судлалын механизм нь ферментийн бус гликозилизацийн бүтээгдэхүүний агууламж нэмэгдэх, миоозитозит метаболизмын сулрал, диацилглицеролын синтезийн идэвхжил, уургийн киназа С-ийн идэвхжил, дааврын өөрчлөлт, өсөлтийн хүчин зүйл, ялангуяа өсөлтийн хүчин зүйл болох (TGF-P) зэрэг олон механизмаар дамждаг. бөөрний гипертрофи үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг 22, 52. Гэсэн хэдий ч хатуу гликемийн хяналт нь бөөрний дутагдлын явцын явцыг удаашруулдаг болохыг харуулж байна. чихрийн шижин I болон уураг бичнэ өвчтөнд atochnosti. Гэсэн хэдий ч хэрэв бөөрний хүндрэл үүсэхээс өмнө чихрийн шижин өвчний талаар илүү ойрхон хяналт тавьж эхлэх юм бол энэ нь цаашдын хөгжилд саад болж магадгүй юм. Тиймээс DCCT судалгаа харуулж байна

Гипергликемийн эрчимтэй эмчилгээний аргуудад зөвхөн протеинурия болон PN-ийн давтамж буурах төдийгүй DN-ийн эрт үе шатуудын тэмдэглэгээ болох микроальбуминурийн давтамж мэдэгдэхүйц буурч байна. Зүрхний дутагдлын эрсдлийг бууруулах түвшин 40% -аас 60% хооронд хэлбэлзэв. Гликемийн ойр ойр хяналт тавих нь гломеруляр шүүлтүүрийг анх багасгахад хүргэдэг бөгөөд шилжүүлэн суулгасан бөөрөнд ердийн гаомерулын өөрчлөлт гарахаас сэргийлдэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс эхлэн гликемийн түвшинг хатуу хянах нь чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өсөн нэмэгдэж буй бүтээгдэхүүний үнэ цэнэ

гликозилизаци ба тэдгээрийн залруулга

Гипергликемийн нөлөө нь бөөрөнд ихээхэн нэмэгддэг нь уургийн гликозилизаци (BCP) нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эд эсэд ковалентгүй ферментийн бус бүтээгдэхүүн, чихрийн шижин хуримтлагдаж, эсийн гаднах матрицын бүтцийн шинж чанарыг зөрчиж, суурийн мембраны нягтрал, ковалент нягтралтай бага нягтралтай липопрбгеид ба иммуноглобулин с-ийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна PPG нь судасны үйл ажиллагааны алдагдал, эсийн гаднах матрицын үйлдвэрлэл, гломерулосклерозын хөгжилд хүргэдэг эсүүдээр дамждаг олон тооны өөрчлөлтийг үүсгэдэг. PPG эсүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь тэдгээрийн гадаргуу дээрх харгалзах рецепторын цогцолбороор дамждаг. Энэ нь prieloid, лимфоид, моноцит-макрофаг, эндотели, гөлгөр булчин, фибробластууд гэх мэт олон төрлийн эсүүд дээр тогтоогдсон. бөөрний эмгэг судлалын хөгжил, хөгжилд шууд оролцдог эсүүд дээр. PPG-ийг мезангиал эсийн өсгөвөрт нэмж оруулснаар mRNA-ийн хэмжээ нэмэгдэж, фломронектин, коллаген төрлийн ламинин IV, ялтасны өсөлтийн хүчин зүйл (ROOP), гломерулосклерозын 14, 47-ийн гол хүчин зүйл болдог.

ДН-ийн илрэл, явц дахь BCP-ийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэггүй амьтдад таргалснаар нотлогддог. PPG-ийг удаан хугацаагаар ашиглах нөхцөл байдлын үед ердийн морфологийн зураг, DN-ийн клиник шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүний зэрэгцээ

Аминуганидин, БЦЖ-ийн үүсэлтийг бууруулдаг эм эсвэл гликозилжсэн альбуминтай моноклональ эсрэгбиемийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг бууруулдаг 15, 47. Өвчтөнд аминогуанидины клиник туршилт одоогоор бүрэн дуусаагүй байна. Одоо 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба ДН-ийн шинжилгээнд 3-р үе шатыг протеинурийн үе шатанд хийж байгаа бөгөөд энэ нь хүний аминоплянидиныг хэрэглэснээр өвчний явц буурах эсэхийг харуулах болно.

ДН-ийн явц дахь гломеруляр гипертензи / гиперфильтрацийн утга ба түүнийг залруулах үндсэн арга замууд

80-аад оны үед цусны даралт ихсэх, артериолуудын бүтцийн өөрчлөлттэй ижил төстэй харилцаа холбоог харуулсан боловч тусгаарлагдсан гломеруляр гипертензи ба гиперфильтрацийн үржих, эндотелийн гэмтэл, хялгасан судасны микротромбоз, гломерулосклероз 49, 50. Интракубикийн гемодемийн эмгэгийн мөн чанар. дарангуйлагч, мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж буй дэвсгэрийн артериол, эсийн артериолын спазм зэргээс үүдэлтэй афферент артериол - ангиотенз болон, - noradrenaline вазопрессин, 3, 5, нэмэгдсэн хоорондын түүдгийн нэвчилтийг дарамт хүргэдэг. Гломеруляр хялгасан судасны ханан дахь механик нөлөө нь коллаген, ламинин, фибронектин, TCR- (I, IV) синтезийн өсөлтийг нэмэгдүүлдэг (эцэст нь эсийн гаднах матриц нэмэгдэж, улмаар гломерулосклероз 16, 28-д хүргэдэг.) гиперфильтраци нь дараахь хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг: системийн артерийн даралт ихсэх (гломерулусын үүдэн дэх даралтыг ихэсгэх замаар), бөөрний-ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлсэн артериол, гиперглит үүсэх камиа ба хэт их уураг их хэмжээгээр хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэм дэх уургийн хязгаарлалт

Уураг багатай хоол хүнс хэрэглэвэл гучин жилийн туршлага нь бөөрний эмгэг, түүний дотор явцыг удаашруулахад ач тустай болохыг харуулж байна.

болон NAM. Харамсалтай нь, уураг багатай хоолны дэглэмийн PN (M01J) прогрессийн хурдад үзүүлэх нөлөөг судлах хамгийн том судалгааны нэг нь чихрийн шижин, DM өвчтэй өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно. Гэсэн хэдий ч хожуу хийсэн ажлуудад I хэлбэрийн чихрийн шижин, анхдагч PN бүхий өвчтөнүүдэд уургийн хэрэглээг бөөрний үйл ажиллагааны бууралтад нөлөөлөх тодорхой эерэг нөлөө үзүүлсэн. Энэхүү судалгаанд хамрагдсан уургийн хоногийн хэрэглээ 0.6 г / кг-аар хязгаарлагдсан байв. Уургийг удаан хугацаагаар (5 хүртэлх жил) хязгаарласан нь ямар нэгэн чухал гаж нөлөө үзүүлээгүй - хүнсний тэнцвэр алдагдах, цусан дахь липидийн агууламж өөрчлөгдөх, эсвэл гликемийн хяналтыг сайжруулах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байгааг анхаарах нь чухал юм. Бөөрний үйл ажиллагааг хадгалахтай холбоотой энэхүү хоолны дэглэмийн эерэг үр нөлөөг түүний анхны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд 45 мл / мин-ээс их хэмжээгээр агуулдаг. Тиймээс уургийн хэрэглээг хязгаарлахын тулд PN-ийн эхний шинж тэмдгүүд аль хэдийн байх ёстой.

Уураг багатай хоолны дэглэмийн эмчилгээний үр нөлөө нь үлдсэн нефрон дахь гиперфильтраци буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гломеруляр склерозын хөгжилд хүргэдэг үндсэн эмгэг судлалын механизм юм.

Системийн цусны даралтыг хянах

Нэлээд олон тооны судалгаагаар инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд системийн артерийн даралт ихсэх нь буурч, PN 11, 31.33-ийн явцын хурдыг бууруулдаг. Иш татсан бүтээлүүдэд цусны даралтын анхны түвшин маш өндөр байсан тул бүрэн засч залруулж чадаагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагааг хадгалахтай холбоотой АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө нь ялгаатай байсан тул системийн даралтыг бүрэн хянах нь илүү үр дүнтэй байх болно гэж найдаж байна. Үнэн хэрэгтээ сүүлийн үеийн судалгаагаар PN, түүний дотор DN бүхий өвчтөнүүдийн бүлгийн цусны даралт бага түвшинд хүрэх нь GFR-ийн бууралт, протеинурийн бууралт илүү тодорхой болоход хүргэдэг. Түүнээс гадна протеинурийн анхны түвшин их байх тусам цусны даралт тодорхой буурах хэрэгтэй.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээг нарийн сонгох нь ЦЭМБ-ийн эхний станцуудад аль хэдийн зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул микроалбуминури өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтыг хянах нь шээсний альбумин ялгаралтыг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд антибиотик эмчилгээний үр нөлөө нь альбуминури эмчлэх тусам буурдаг.

Ихэнх судалгаагаар I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулах нөлөөг судалжээ. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижинтэй ижил төстэй хэв маягийг хүлээж болно, учир нь энэ тохиолдолд системийн цусны даралт түвшин альбуминурийн ноцтой хамааралтай байдаг. Тусгай судалгаа (ABCS) одоо хийгдэж байгаа бөгөөд түүний даалгавар нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой хүндрэл үүсэхэд АГ-ийн үүргийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох явдал юм.

ДН-тай өвчтөнүүдэд системийн цусны даралтыг бууруулахад ашигтай үр нөлөө үзүүлэх механизм нь бөөрний доторх цусны даралт буурах, бөөгнөрсөн хялгасан судасны хананд даралт буурахтай холбоотой юм.

Ренин-ангиотензин систем (RAS) -ний блокада.

DN-ийн хөгжил, явцыг тодорхойлдог олон тооны эмгэг төрүүлэгч механизмууд нь ASD-тай холбоотой байдаг. Эдгээр нь системийн артерийн даралт ихсэх, интракраниаль гипертензи үүсэх, гемерулосклерозын хөгжилд хүргэдэг мезангиум эсүүд ба гаднах гаднах матрицын өөрчлөлт, мезомийн дотор макромолекулуудын нэвчилт ихсэх, түүнчлэн гломерулосклерозын зуучлагчдын үйлдвэрлэлийг шууд өдөөх, ялангуяа TOR- |

Ангиотензин хувиргах фермент ингибитор (ACE ингибиторууд) -ын клиник туршилтыг хийх болсон шалтгаан нь бөөрний булчирхайн морфологи, бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой энэ бүлгийн эмийн хамгаалалтын үр нөлөөг харуулсан олон тооны амьтдын судалгаа байв. ACE дарангуйлагчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн хархуудад ДН-ийн морфологи, функциональ илрэл буурч, транскапиляр гломеруляр даралт буурсан байна. Бусад эмүүд ижил төстэй нөлөө үзүүлээгүй.

Амьтны DN-ийн эхэн үеийн (микроальбумин-шээсний) үе дэх гломеруляр гиперфильтрацийн бууралт, зорилго

ACE дарангуйлагч нь микроальбуминури бууруулах, тогтворжуулах, өвчний нарийвчилсан дүр зургийг эхлүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх 3.4. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь тодорхой эмнэлзүйн үр нөлөө нь DN-ийн дэвшилтэт үе шаттай хэвээр байна. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон капоприлыг хүлээн авсан хэт нефропати шинж тэмдэг илэрсэн нь анхдагч PN-ийн хөгжилтэй холбоотой эрсдэл 48.5%, эцсийн үр дүн - диализ, шилжүүлэн суулгах, бөөрний үхэл зэрэг эрсдлийн түвшин буурчээ.

II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд протеинурия ба PN-ийн хөгжилтэй холбоотой ACE дарангуйлагчийн үр нөлөөг үзүүлэх клиникийн хэд хэдэн туршилтыг явуулсан. Эналаприлийн судалгаа нь микроалбуминуриын түвшинг бууруулж, протеинурия, PN үүсэхээс сэргийлсэн эмийн сайн үр нөлөөг үзүүлэв.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед протеинурийн хэмжээ буурсан нь өөрөө чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь хүндийн байдал нь DN ба бусад гломерулопатийн бие даасан прогнозын хүчин зүйл юм. 1, 13, 37. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр протеинурийн бууралт нь нефротик синдром, ДН-ийн дэвшилтэт шатанд ч хүрч болно. шээсэнд уураг алдах нь бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулах дагалддаг.

ACE ингибиторыг хэрэглэснээр antiproteinuric нөлөө, бөөрний үйл ажиллагаа буурах зэрэг нь тэдгээрийн системийн даралтад нөлөөлөхөөс хамаардаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь DN бүхий даралт ихсэх эмийн олон тооны судалгааны мета-шинжилгээгээр батлагдсан бөгөөд клиник ач холбогдолтой юм - ACE дарангуйлагчид нь зөвхөн DN ба ginertzheniyu хослуулан хэрэглээд зогсохгүй цусны даралт 35, 39-тэй DN бүхий өвчтөнүүдэд рено-хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг.

ACE ингибиторуудын ренопротекторын нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд эдгээр нь гуурсан хоолойн гемодинамикийг хэвийн болгох, эсийн болон гломеруляр гипертрофи 9,17,18, мезангиал матрицын хуримтлалыг өдөөхтэй холбоотой ангиотензин II-ийн трофик нөлөөнд саад болдог. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчид нь подоцитийн эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь подвалын мембраны нэвчилтийг бууруулдаг ба,

Энэ бүлгийн эмийн өвөрмөц шинж чанар болох протеинурины эсрэг үйл ажиллагааны бүтцийн үндэс болж байгаа юм.

Кальцийн антагонистын хэрэглээ

Олон тооны цитокинууд, түүний дотор ангиотензия II-ийн гемодинамик нөлөө нь эсийн доторхи кальцийн агууламж нэмэгдэхэд нөлөөлдөг тул эсийн доторхи кальци нь DN-ийн эмгэг өөрчлөлтөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистын бөөрний нөлөө ижил төстэй байж болохыг харуулж байна. Учир нь сүүлийнх нь вазоконстрикцийг бууруулж, ангиотензин II ба бусад мигогенүүдийн мезангиаль, гөлгөр булчингийн эсүүдэд 5, 43-т нөлөөлдөг. Зөвхөн непропиридин бэлдмэлүүд ийм нөлөө үзүүлдэг. - верапамил ба дилтиазем зэрэг нь гломеруляр нэвчилтэд онцгой нөлөө үзүүлдэг. ДН-тай өвчтөнүүдэд кальцийн антагонистын талаар удаан хугацааны судалгаа хийгээгүй байсан ч саяхан урам зоригтой үр дүн гарч ирсэн - лизиноприл шиг кальцийн антагонистууд альбумины ялгаруулалтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, ДН-тай өвчтөнд бөөгнөрсөн шүүлтүүрийг бууруулдаг. ACE дарангуйлагч, кальцийн антагонисттай хослуулсан эмчилгээ нь DN-ийн явцыг удаашруулахтай холбоотой нэмэлт нөлөө үзүүлэх боломжтой юм.

Гипергликемийн үед глюкоз нь сорбитолын зам дагуу чиглэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь "сорбитолын агууламж нэмэгдэж, гломерули, мэдрэл, линз дэх миоозитозын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Алдозын редуктазыг дарангуйлснаар энэхүү процессыг урьдчилан сэргийлэх нь DN 10, 30-ийн морфологийн болон клиник илрэлийг онолын хувьд бууруулж чадна. Алдозын редуктазын дарангуйлагчдын клиник туршилтыг хараахан нийтлээгүй байна.

Энд өгөгдсөн өгөгдөл нь DN-ийн эмчилгээнд чихрийн шижин өвчний хүндрэл, алсын зайнаас гарах явцыг мэдэгдэхүйц удаашруулах боломжтой гэдгийг хэлэх боломжийг бидэнд олгоно.

болон PN үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Халдвар нь эрт үед илүү үр дүнтэй байдаг - микроальбуминурын - DN-ийн үе шатууд боловч үр дүнтэй эмчилгээ нь нефротик синдром ба PN байгаа ч гэсэн ахисан тохиолдолд явагдах боломжтой.

1. Рябов С.И., Добронравов В.А. Азотемийн өмнөх үеийн архаг гломерулонефритийн янз бүрийн морфологийн хэлбэрийн явцын хувь хэмжээ (Архаг гломерулонефритийн морфологийн хэлбэр нь прогнозыг тодорхойлдог хүчин зүйл мөн үү?) // Тер. нуман хаалга, - 1994, - T.66, N 6, - S. 15-18.

2. Amann K., Nichols C., Tornig J. нар бусад. Туршилтын бөөрний дутагдал дахь гломеруляр морфологи ба подоцитын бүтцэд рамиприл, нифедипин, моксонидины нөлөө // Нефрол. Залгах Шилжүүлэн суулгах.- 1996. - Боть. 11. - P.1003-1011.

3. Андерсон С., Реннке Х.Г., Гарсиа Д.Л. гэх мэт. Чихрийн шижингийн харшлын үед даралт ихсэх эмчилгээний богино ба урт хугацааны үр нөлөө // Бөөрний инт. - 1989.- Vol. 36, - P. 526-536

4. Андерсон С., Реннке Х.Г., Бреннер Б.М. Чихрийн шижингийн харшлын үед нифедипин ба фосиноприл // Бөөрний инт. 1992.- Боть. 41, - P. 891-897.

5. Бакрис Г.Л. Кальцийн болон чихрийн шижингийн даралт ихсэх өвчтөнүүдийн хэвийн бус байдал: Бөөрний хадгалалтад үзүүлэх нөлөө // Эмнэлзүйн анагаах ухаанд кальцийн антагонистууд / Ed. М.Эпштейн. Филадельфиа: Ханли ба Белфус. - 1992, - P.367-389.

6. Бакрис Г., Уильямс Б. ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистыг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэдэг: чихрийн шижинтэй бөөрний өвчний явцын ялгаа бий юу? J. Hyprtens.- 1995.- Vol. 13, Нийлүүлэлт 2. -Хуудас 95-101.

7. Бакрис Г. Л., Копли Ж. Б., Викнаир Н. NIDDM-ийн халдвартай нефропатийн явцын явц дахь бусад цусны даралт ихсэх эмчилгээний эсрэг кальцийн сувгийн хориглогчид // Бөөрний булчирхай.-1996.-Vol. 50.-P. 1641-1650 он.

8. Барбоса Ж., Стеффес М.У., Сазерланд Д.Е.Р. гэх мэт. Эрт чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл дэх гликемик хяналтын үр нөлөө: Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн бөөр шилжүүлэн суулгах хүлээн авагчийн 5 жилийн санамсаргүй хяналттай клиник туршилт // Ж. Амер. Мед. Ил. - 1994 он.

- Боть. 272, - P. 600-606.

9. Berk B.C., Vekstein V., Gordon H.M., Tsuda T. Angiotensin II

- Соёлын өөхний булчингийн эсүүдэд өдөөгдсөн уургийн нийлэгжилтийг // Гипертензи.- 1989.- Vol. 13.- П. 305-314 дугаартай.

10. Beyer-Mears A., Murray F.T. Del Val M. нар. Уушигны чихрийн шижингийн (BB) харх дахь азотын редуктазын дарангуйлагч сорбинилаар протеинурийн эсрэг чиглэлийг сэргээх // Фармакол.- 1988.- Vol. 36.- Х. 112-120 дугаартай.

11. Бьорк С., Ниберг Г., Мулек Х. нар. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргах ферментийн бөөрний үйл ажиллагаанд үзүүлэх үр нөлөө. // Брит. Мед. Ж.- 1986. боть. 293.- P. 471-474.

12. Brenner B.M., Meyer T.W., Hosteller T.N. Хоолны дэглэмийн уургийн хэрэглээ ба өвөрмөц хэлбэрийн өвчлөл: Хөгшрөлт, бөөрний булчирхай, бөөрний дотоод өвчинд дэвшилтэт гломеруляр склерозын эмгэг жам дахь гемодинамикаар зуучлагдсан гломеруляр гэмтлийн үүрэг. Engl. J. Med. 1982.- Vol. 307, - P. 652-659.

13. Брейер Ж., Бейн Р., Эванс Ж. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй, чихрийн шижингийн нефропатит өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдал үүсэх явцыг урьдчилан таамагладаг // Бөөрний инт. - 1996, -Вол. 50.-P. 65 1651-1658 дугаартай.

14. Коэн М., Зиядеш Ф.Н. Амадори глюкоз нь мезангиал эсийн өсөлтийг сайжруулж, коллагены генийн илэрхийлэлийг өдөөдөг // Бөөрний Инт .- 1994, - Боть. 45, - P. 475-484.

15. Коэн М., Худ E., Ву В.Ю. Чихрийн шижингийн нефропатийг гликатлаг альбуминын эсрэг моноклональ эсрэгбиемүүдээр эмчлэх арга. Бөөрний инт. - 1994, - боть. 45.- 1673-1679 дугаарууд.

16. Кортес П., Рисер Б.Л., Жао X., Наринс Р.Ч.Г. Гломеруляр эзэлхүүний тэлэлт ба мезангиаль эсийн механик омог даралтат гэмтэл үүсгэгч бодисууд // Бөөрний Int.- 1994.- Vol. 45 (нэмэлт) .- P. 811-816.

17. ФогоА., Ишикавал. Склерозын хөгжилд төвлөрсөн өсөлтийг өдөөгчдийн нотолгоо // Семин. Нефрол.-1989.-Боть. 9.- П. 329-342 дугаартай.

18. Фого А., Ёшида Ю., Ишикава I. Ангиотензин II-ийн angiogenic action-ийн төлөвшилттэй бөөрний булчирхайн өсөлтөд үзүүлэх ач холбогдол // Бөөрний инт. - 1990.-Боть. 38.- Х. 1068-1074 он.

19. Herbert L.A., Bain R.P., Verme D. etal. I хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефротик хүрээний протеинурийн ангижруулалт // Бөөрний булчирхай.-1994.- Vol. 46.- Х. 1688-1693 он.

20. Хан I.H., Catto G. R. D., Эдвард Н. Бөөрний орлуулах эмчилгээнд амьд үлдэхэд хавсарсан өвчний нөлөө // Ланцет.- 1993, - боть. 341, - P. 415-418.

21. Клейн Р., Клейн Б.Е., МоссС.Е. Чихрийн шижин өвчний үед үүссэн чихрийн шижингийн бичил судасны хүндрэлүүдтэй холбоотой гликемийн хяналттай холбоотой байдал // Анн. Дадлагын ажилтан. Мед. - 1996, - Боть. 124 (1 Pt 2) .- P. 90-96.

22. Ладсон-Воффорд С., Рисер Б.Л., Кортес П. Өндөр эсийн гадуурх глюкозын концентраци нь харандаа мезангиал эсүүдэд өсгөх хүчин зүйл болох рецепторыг нэмэгдүүлдэг. Амер. Сок. Нефрол.- 1994. - Vol.5.- P. 696.

23. Леммерс М.Ж., Барри Ж.М .. Чихрийн шижингийн хүлээн авагчдад бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчлөл, нас баралтын үед артерийн өвчний гол үүрэг // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 1991 он. 14.- П. 295-301 дугаарууд.

24. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P. болон Род Р. Д. Чихрийн шижингийн нефропатид ангиотензинвертинг-ферментийн дарангуйлах нөлөө // New Engl. J. Med .- 1993.- Vol. 329.-P.1456-1462.

25. Липперт Г., Ритц Э., Шварцбек А., Шнайдер П. Чихрийн шижингийн нефропатийн II хэлбэрээс бөөрний дутагдлын түвшин нэмэгдэж байгаа нь тархвар судлалын шинжилгээ // Нефрол.Диал.Трансплант.-1995, -Вол. 10, - P. 462-467.

26. Ллойд С.Э., Бекер Д., Эллис Д., Орчард Т.Ж. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн тохиолдол: амьд үлдэх шинжилгээ // Амер. Ж.Эпидемиол.- 1996.-Vol.143.-P. 431-441 дугаартай.

27. Lowrie E.G., Lew N.L. Гемодиализийн өвчтөнүүдийн үхлийн эрсдэл: Түгээмэл хэмжигддэг хувьсагчдын тооцооллын утга ба байгууламжуудын хоорондох нас баралтын зөрүүгийн үнэлгээ. Ж. Бөөрний диск. 1990 он. - Боть. 115, - P. 458-482.

28. Malec A.M., Gibbons G.H., Dzau V.J., Izumo S. Fluid Shear стресс нь фибробластын үндсэн өсөлтийн коэффициент ба ялтасын гаралтай судасны эндотелины өсөлтийн В гинжийг кодлодог генийн илэрхийлэлийг ялгаатай байдлаар өөрчилдөг. Клиник. Хөрөнгө оруулалт.- 1993.-Вол. 92.- P. 2013-2021.

29. Манто А., Котронео П., Марра Г. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээнд эрчимт эмчилгээний үр нөлөө // Бөөрний инт. - 1995, - Боть. 47. - P.231-235.

30. Mayer S.M., Steffes M.W., Azar S. нар. Удаан хугацааны чихрийн шижингийн харх дахь сорбинилын булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөлөл // Чихрийн шижин.- 1989, - Боть. 38.- Х. 839-846 он.

31. Моргенсен C.Е. Чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг дарангуйлдаг удаан хугацааны даралт ихсэх эмчилгээ // Брит. Мед. Ж.-1982.-Боть. 285, - P. 685-688.

32. Morgensen C.E. Чихрийн шижингийн нефропати дахь ACE дарангуйлагчдын ренопротектив үүрэг // Брит. Зүрх Ж.- 1994.-Боть. 72, Нийлүүлэлт.-P. 38-45.

33. Парвинг Х.-Х., Андерсен А.Р., Смидт У.М. Чихрийн шижингийн нефропатийн үед бөөрний үйл ажиллагаанд АД буулгах эмчилгээний нөлөө // Брит. Мед. Ж.- 1987, боть. 294, - P. 1443-1447.

34. Parving H.-H., Hommel E., Smidt U.M. Нефропатиттай инсулин хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд каптоприлаар бөөрийг хамгаалах, альбуминури буурах // Брит. Мед. Ж.- 1988.- Боть. 27.-P. 1086-1091 дугаартай.

35. Parving H.-H., Hommel E., Damkjer Nielsen M., Giese J. Effect

нефропати бүхий чихрийн шижинтэй нормотенсулин инсулины хамааралтай даралт ба бөөрний үйл ажиллагааны талаархи капоприлын тухай // Брит.Мед.Ж.- 1989, -Вол. 299.- Х. 533-536 дугаартай.

36. Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J. нар бусад. Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй бөөрний өвчний явц дахь хоолны дэглэмийн уургийн хязгаарлалтын нөлөө: мета-шинжилгээ // Анн. Дадлагын ажилтан. Мед. - 1996, боть. 124, хуудас 627-632.

37. Петерсон Ж.К., Адлер С., Буркарт Ж.М. гэх мэт. Цусны даралт хянах, протеинурия, бөөрний эмгэгийн явц (Бөөрний өвчний судалгаанд хоолны дэглэмийг өөрчлөх) // Анн. Дадлагын ажилтан. Мед.- 1995, 123-р боть. - 754-762.

38. Raine A. E.G. Чихрийн шижингийн нефропатийн урсгал нэмэгдэж байгаа нь үер болохоос өмнөх сэрэмжлүүлэг үү? // Нефрол.Диал.Транспант.- 1995.- Vol. 10, -P. 460-461 дугаартай.

39. Равид М., Савин Х, Журтин I. нар. Хоёрдогч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиотензин-ковертлинг ферментийн дарангуйлах сийвэнгийн креатинин ба протеинурид удаан хугацааны тогтворжуулах нөлөө // Анн. ОУ-ын. 1993 оны Med., Vol. 118.- Х. 577-581 дугаартай.

40. Равид М., Ланг Р., Рахманл Р., Лишнер М. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлах урт хугацааны ренопротектив нөлөө. 7 жилийн дараах судалгаа // Arch. Дадлагын ажилтан. Мед. -1996.-Боть. 156.-Б.286-289.

41. Ремузци А., Пунторьери С., Батталгиа C. нар. Ангиотензин кон

ферментийг дарангуйлах нь макромолекул ба усны гломеруляр фильтрийг сайжруулж, хулгана дахь бөөрний булчирхайн гэмтэлийг бууруулдаг. Хөрөнгө оруулалт.- 1990, - Боть 85.- Х. 541-549 дугаартай.

42. Schrier R.W., Savage S. Цусны даралтыг зохих түвшинд хянах

II хэлбэрийн чихрийн шижин (ABCD-ийн сорилт): Хүндрэл гарахад үзүүлэх нөлөөлөл // Amer J. Бөөрний Дисней.- 1992, Vol. 20, хуудас 653-657.

43. Шульц П., Рэйж Л. Кальцийн сувгийн хориглогчдын тусламжтайгаар хүний мезангиал эсийн тархалтыг дарангуйлах // Гипертензи.-1990.- Vol. 15, Нийлүүлэлт. 1, - P. 176-180.

44. Чихрийн шижингийн хяналт, хүндрэлийн туршилтын судалгааны бүлэг:

Чихрийн шижингийн эрчимтэй эмчилгээний үр нөлөө нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний удаан хугацааны хүндрэл үүсэх, явцын байдалд // New Engl. J. Med. 1993. Vol. 329, - P. 977-986.

45. USRDS (АНУ-ын Бөөрний Мэдээллийн Систем). Жилийн мэдээллийн тайлан. USRDS, Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн, Чихрийн шижин, хоол боловсруулах болон бөөрний өвчин судлалын үндэсний хүрээлэн, Бетезда // Амер. J. Бөөрний Дисней.- 1995, - Боть. 26, Нийлүүлэлт 2. - Хуудас 1-186.

46. Валдеррабано Ф., Джонс Э., Маллик Н. Европ дахь бөөрний дутагдлын менежментийн тайлан XXIV, 1993 он. // Нефрол. Залгах Шилжүүлэн суулгах - 1995, - Боть. 10, Нийлүүлэлт. 5, - P. 1-25.

47. Vlassara H. Бөөрний болон судасны эмгэг дэх гликаци. Бөөрний инт. - 1995, - Боть. 48, Нийлүүлэлт. 51.- P. 43 - 44.

48. Weidmann P., Schneider M. "Bohlen M. Хүний чихрийн шижингийн нефропати дахь янз бүрийн даралт ихсэх эмийн эмчилгээний үр нөлөө: Шинэчилсэн мета-шинжилгээ // Нефрол. Залгах Транс үйлдвэр. 1995, боть. 10, Нийлүүлэлт. 9.- П. 39-45 дугаартай.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гипергликеми, интракубик ба системийн артерийн гипертензи, удамшлын урьдал эмгэг

Микроалбуминури нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 6-60% -д илэрснээс хойш 5-15 жилийн дараа тодорхойлогддог. CD-2-ийн тусламжтайгаар DNF нь Европын уралдааны 25%, Азийн уралдааны 50% -д хөгждөг. CD-2 дахь DNF-ийн нийт тархалт 4-30% байна.

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд

Эхний шатанд байхгүй байна. Артерийн гипертензи, нефротик хам шинж, бөөрний архаг дутагдал

Микроалбуминури (альбумины ялгаруулалт 30-300 мг / хоногт буюу 20-200 мкг / мин), протеинурия, нэмэгдэж, дараа нь бөөлжих шүүлтүүрийн түвшин буурч, нефротик синдром ба бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Бөөрний бусад өвчин ба бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, ACE дарангуйлагчид эсвэл ангиотензин рецептор хориглогчдыг нөхөн сэргээх, микроальбуминурийн үе шат, уураг багатай, давс багатай хооллолтоос эхэлдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэх - гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 50%, протеинури илэрсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн 10% -д CRF ойрын 10 жилийн хугацаанд хөгждөг. 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% нь DNF-ийн улмаас бөөрний архаг дутагдалтай холбоотой байдаг