2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ: шинэ боломж ба орчин үеийн эм

Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Өдөр тутмын хоолонд амархан шингэцтэй нүүрс ус их байдаг тул асуудлын нэг хэсэг нь хоол тэжээлийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм. Гэхдээ зөвхөн хоол хүнс төдийгүй өвчин тархах шалтгаан болдог. Чихрийн шижингийн тахлын гол хүчин зүйлүүдийн нэг бол удамшлын өвчлөл юм. Энэ нь эцэг эхийн аль нэг нь энэ өвчнөөр өвчилсөн бол үр удамд элсэн чихрийн хэмжээ ихэссэн нь зайлшгүй харагдах болно гэсэн үг юм.

Глюкозын өөрчлөлтөд тэсвэртэй өвчтөнүүдийн тоо маш их байдаг тул эмийн үйлдвэрлэл нь өндөр үр дүнтэй антибиотик эмийг үйлдвэрлэдэг. Эдгээр нь хүмүүсийн амьдралыг илүү хялбар болгож, хоолны дэглэм, дасгалын дэглэмийг дагаж мөрдөхөд цусан дахь сахарын хэмжээг бүрэн хянахад хувь нэмэр оруулдаг.

Сульфонилмоур, бигуанидын деривативууд: эмийн өнөөгийн хамаарал

Өнгөрсөн зууны 60-аад оноос эхлэн цусан дахь сахарын түвшинг үр дүнтэй хянах эмийг идэвхтэй хөгжүүлж эхэлсэн. Хүмүүст үнэхээр тусалсан чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг эхний бүлэг эм бол sulfonylureas юм. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны мөн чанар нь энгийн бөгөөд тэд инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй нойр булчирхайн эсийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд дааврын шүүрэл нэмэгдэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт цусан дахь сахар буурдаг.

Сульфонилмоурын бэлдмэл

Сульфонилмоурын гурван үе байдаг. Эхний бүлгийн эмийг өнөөдөр бараг ашигладаггүй боловч эмийн үйлдвэрлэл нь толбутамид ба карбамидын хязгаарлагдмал үйлдвэрлэлийг үргэлжлүүлсээр байна. Элсэн чихэр бууруулдаг эхний үеийн сульфонилмоурыг үйлдвэрлэлээс бүрэн хасдаггүй. Хоёр ба гуравдугаар бүлгийн эмийг одоогоор эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэдэг. ОХУ-ын олон бүс нутагт тэд бүх категорийн иргэдийн хувьд цорын ганц хэвээр байна.

Сульфонилмоурийн деривативын хоёр ба гурав дахь үеийн чихрийн шижинтэй холбоотой шахмалыг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.

Хамгийн алдартай гибенкламид нь анх боловсруулагдсан боловч өнөөдрийг хүртэл ач холбогдлоо алдаагүй байна. Худалдааны нэр нь чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд "чихээр" байдаг:

Манинил
Бетаназа
Глибамид
Даонил
Глимидстад
Эвлукон.

Манинил нь ялангуяа түгээмэл байдаг, учир нь энэ нь эмийг шингээх процессыг хөнгөвчилдөг микроионжуулсан хувилбартай байдаг.

Шинэ (гурав дахь) үеийг нэг эм - глимеперидээр төлөөлдөг. Энэ нь дараах барааны тэмдгийн дор мэдэгдэж байна.

Глимеперид нь өмнөх үйл ажиллагааны механизмаас ялгаатай биш боловч бага тунгаар илүү тогтвортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнд илүү сайн тэсвэрлэдэг.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн сульфонилмоа бэлдмэлийн гол давуу талууд.

эерэг, тогтвортой нөлөө
өндөр эмчилгээний өргөрөг - та согтохоос айхгүйгээр тунг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлэх боломжтой,
сайн хүлцэл
бага өртөгтэй
өдөрт дээд тал нь хоёр удаа
бусад чихрийн шижингийн эсрэг эмүүдтэй хялбар нийцтэй байх,
бүр алслагдсан бүс нутагт эмийн санд байгаа эсэх.

Гэсэн хэдий ч гурав дахь үеийн эмийг үр дүнтэй хэрэглэхийн тулд хамгийн чухал нөхцөл шаардлагатай байдаг - нойр булчирхайн эсүүд дор хаяж дунд хэмжээний инсулин үүсгэдэг.

Хэрэв гормон байхгүй бол Лангерханы арлуудын ажлыг өдөөх нь утгагүй болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд саад болдог хоёрдахь хүчин зүйл бол хэдэн жилийн турш хэрэглэсний дараа үр нөлөө буурах явдал юм. Сульфонилмоурын бэлдмэлийн эсэргүүцэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд тунг хамгийн их тэвчихэд хүргэх эсвэл бусад антибиотик шахмал хэлбэрээр өөрчлөх шаардлагатай болдог.

Biguanides - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бөгөөд одоогоор зөвхөн метформиныг өргөн хэрэглэдэг.

Үүний гол давуу тал нь инсулин рецепторуудын үйл ажиллагааг сайжруулж, глюкозын бодисын солилцоог хурдасгадаг явдал юм. Үүний үр дүнд дааврын түвшин бага байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээ буурах боломжтой байдаг. Метформин нь жинг бууруулж, хоолны дуршил бууруулдаг бөгөөд энэ нь таргалалттай өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ эм нь орчин үеийн бараг бүх антибиотик эмтэй төгс хослуулсан байдаг.

Амны хөндийн гипогликемийн шинэ эмүүд: гол давуу талууд

Чихрийн шижингийн эмчилгээний амжилтын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол хоолны дараа глюкозын түвшинг үр дүнтэй хянах чадвар юм. Энэ хугацаанд түүний өсөлтийн хамгийн дээд оргил үе ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь өвчний явцыг сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс богино хугацааны эсрэг чихрийн шижинтэй эмийг боловсруулсан. Клинидүүд энэ бүлэгт хамаардаг - репаглинид ба nateglinide.

Репаглинид (NovoNorm) дараахь онцлог шинж чанартай.

идэх юм бол идэхээ больсон бол
цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулалгүйгээр зөвхөн төрсний дараах (хоолны дараа) гликеми бууруулдаг.
хурдан, хүчтэй,
биед хуримтлагдаагүй, бөөрөөр амархан орж ирдэг,
бага өртөгтэй, олон нийтэд нээлттэй
антибиотикийн үндсэн эмийг репаглинид хялбар нэгтгэдэг
Энэ нь эсрэг заалт, гаж нөлөө багатай.

Репаглинидын гол сул тал бол монотерапийн эмчилгээний үр дүнгүй юм. Үүнийг зөвхөн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн хэлбэрээр эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч өндөр үр дүнтэй үндсэн бодис байгаа нь глюкозын хүлцлийг бууруулдаг анхны сонголт болох эмийн репаглинидын эмчилгээний үр дүнг нарийсгадаг.

Чихрийн шижин өвчний харьцангуй шинэ эмчилгээ юм дафлифлозин. Үйлдлийн механизм нь одоо байгаа бусад бүх чихрийн шижингийн эсрэг шахмалаас эрс өөр юм. Энэ эм нь бөөр дэх глюкозын реабсорбцийг идэвхтэй дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь шээсэн дэх ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд нойр булчирхайн эсийн үр дүнтэй үйл ажиллагаа байхгүй байсан ч гликеми буурдаг. Худалдааны нэрийн дор Оросын зах зээл дээр танилцуулсан Форсига.

Дапаглифлозиний үндсэн шинж чанарууд:

үйл ажиллагааны цоо шинэ арга хэлбэр нь зорилтот эрхтэн ба Лангергантын арлууд дахь инсулин рецепторуудын төлөв байдлаас хамаардаггүй.
эмчилгээнд маш сайн
Донтолт үүсэхгүй. Энэ нь хэдэн арван жилийн турш гүйцэтгэлийг бууруулалгүйгээр ашиглагдах болно.
хэт таргалалттай өвчтөнд эмийн идэвх буурдаг.
өндөр өртөгтэй
шээс хөөх эмтэй, ялангуяа фуросемидтэй хослуулах боломжгүй байдаг,
гемоглобины өндөр түвшин нь тромбоэмболийн хүндрэлийг ихэсгэдэг.
өндөр настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх боломжгүй - эмчилгээг эхлэх хамгийн дээд нас нь 74 нас байна.

Одоогийн байдлаар практикт дапаглифлозиныг хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн таргалдаггүй залуу хүмүүст ихэвчлэн хэрэглэдэг. Гэхдээ эм нь сайн ирээдүйтэй.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эм нь одоогоор боломжгүй юм тиазолидиндионес. Саяхан энэ бүлгийн эмийг клиник практикт өргөн хэрэглэдэг. Тэд өөрсдийгөө гликемийн түвшинг амжилттай тогтворжуулж, удаан эдэлгээтэй эм гэж тогтоожээ. Эдгээр нь үндсэн тусламжийн эмчилгээний хэрэгсэл бөгөөд өдөр бүр заавал хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагааны механизм нь PPARy рецепторыг өдөөх бөгөөд энэ нь зорилтот эсүүд дэх инсулины ойлголтыг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд нойр булчирхайгаас ялгарч буй дааврын хэмжээ хангалтгүй байгаа нь элсэн чихрийн түвшинг хэвийн болгоход маш үр дүнтэй байдаг.

Тиазолидиндионуудтай холбоотой 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эм - роксиглитазон ба пиоглитазонБайна. Тэдний үндсэн шинж чанарууд:

нэг тун тун 24 цагийн чихрийн хяналтыг
хөрсний дараахь оргил үеэс хамгаалах хэрэгтэй.
тунгийн хялбар тохируулга - 2, 4, 8 мг,
хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.
настай настай хүмүүсийг ашиглаж болно,
холестеролыг бууруулдаг
цорын ганц эм болгон хэрэглэхэд тохиромжтой
инсулин байхгүй бол энэ бүлгийн чихрийн шижин эм нь огт хэрэггүй,
ихэвчлэн эмчилгээний арын хэсэгт хаван үүсдэг.

Тиазолидиндионыг авахдаа болгоомжтой байх нь premenopause үед эмэгтэйчүүдэд ажиглагдах ёстой. Ердийн мөчлөг байхгүй байсан ч роксиглитазон Суперовуляци өдөөдөг бөгөөд энэ нь төлөвлөөгүй жирэмслэлтэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг зохиомлоор тасалдуулах шаардлагатай болдог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хамгийн сүүлийн үеийн эмүүд

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг эмийг эрж хайх шинжлэх ухааны байнгын шинэчлэлтүүд үргэлжилж байна. Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн чихрийн хэмжээг бууруулах шинэ эм гарч ирэв. incretinomimeticsБайна. Тэдний үйл ажиллагааны мөн чанар нь глюкагон полипептидийн үйл ажиллагааг өдөөх, уртасгах явдал юм. Энэ бол Langerhans эсэд инсулины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг даавар юм. Инкретин mimetics бүлэгт дараахь зүйлс орно.

сайтын суудал,
саксаглиптин,
вилдаглиптин,
лаглиптин,
гозоглиптин,
алоглиптин.

Бүх нийтийн клиник практикт хамгийн алдартай. ситаглиптин худалдааны нэрийн дор Жанувиа ба вилдаглиптин (Галвус)Байна. Чихрийн шижинтэй тэмцэх эдгээр эмүүд дараахь шинж чанартай байдаг.

нэг тунгаар хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дотор гликемийн хяналт
сөрөг урвал багатай спектр
бүр эмчилгээ хийлгэж байсан ч өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах
sulfonylurea дериватив ба инсулинтай хослуулж болохгүй.
эмчилгээг эхлэхэд тохиромжтой,
удаан хугацааны хэрэглээтэй байсан ч гэсэн донтолт, тогтвортой байдал үүсдэггүй.

Инкретиномиметик бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд маш сайн ирээдүйтэй эм юм. Глюкагон полипептидийн өдөөгчийг цаашид судлах нь өвчний хяналтанд ноцтой амжилтанд хүргэж, өвчтөн эмчилгээний арга хэмжээг дагаж мөрддөг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь зөвхөн нэг хүчин зүйлээр хязгаарлагддаг - нэлээд өндөр өртөгтэй боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд ашигладаг эдгээр эм нь холбооны болон бүс нутгийн үр ашигт багтдаг.

Гэхдээ глюкагон полипептидыг муу үйлдвэрлэж, амаар өдөөх нь хүссэн үр дүнг авчирдаггүй өвчтөнүүдэд юу хийх хэрэгтэй вэ? 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд цоо шинэ эм бол энэ дааврын аналоги тарилга юм. Үнэн хэрэгтээ ийм эм нь адилхан incretinomimetics боловч эцэг эхийн хяналтанд байдаг. Эм уух хэрэгцээ бүрэн алга болно.

Инкретин миметик тарилга нь инсулинтай холбоогүй тул үүнийг үнэмлэхүй дутагдалд хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Parentseral incretin mimetics бүлэгт дараахь зүйлс орно.

экзенатидыг
dulaglutide нь
ликсисенатид
лираглютид ("Саксенда" худалдааны нэрээр хамгийн сайн мэддэг)

Тарилгын инкретин mimetics нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналтыг шийдвэрлэх шинэ үеийн эм юм. Тэдгээрийг өдөрт нэг удаа арьсан дор хэвлий буюу гуянд тарьдаг. Ихэвчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн үед ч гликемийн бүрэн хяналтанд хүрэх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв шаардлагатай бол тэдгээрийг метформинтэй нэгтгэж зорилтот эсийн рецепторын үйл ажиллагааг сайжруулж болно. Нэмж хэлэхэд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь залуу насандаа хэт таргалалттай хослуулсан тохиолдолд ийм хослол ялангуяа ирээдүйтэй байдаг.

Гликемийн хяналт дахь бодит нээлт бол дулаглютид (Trulicity) юм. Энэ нь тарилга хийх чадваргүй интретин юм, гэхдээ нэмэлт урт хугацааны үйлдэлтэй. Нэг тарилга 7 хоногийн турш хангалттай бөгөөд нэг сарын хугацаанд ердөө 4 тарилга хийхэд хангалттай. Дулаглютид нь хоолны дэглэм ба дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагааг хослуулан өвчтөнд амьдралын хэв маягийг зөв удирдаж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн өдөр тутмын хэрэглээнээс хамааралгүй байх боломжийг олгоно. Хамгийн сүүлийн үеийн тарилгын хэрэглээг хязгаарлах зөвхөн 2 хүчин зүйл байдаг. Бүх өвчтөн шахмал хэлбэрээр өөр хувилбар байдаг тул өндөр өртөгтэй байдаг тул тарилга хийхийг хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Дүгнэлт

Тиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх олон эмчилгээний сонголтууд байдаг. Эдгээр нь өөр өөр бүлгийн шахмал эмүүд, тарилгын эмүүд юм. Орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэлийн онцлог шинж чанарыг ойлгодог туршлагатай мэргэжилтэн түүний өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан ямар ч өвчтөнд шаардлагатай эмчилгээг хялбархан сонгох болно. Чихрийн шижингийн эсрэг эм нь өвчтэй хүний шаардлагатай практик, тохь тухыг хослуулдаг. Зарим тарилгын шийдлүүд нь зөвхөн эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг долоо хоног бүр санах боломжийг олгодог.

Фармакологийн эмчилгээний шинэ боломжийг судлах нь зогсохгүй - цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилгоор тохиромжтой, аюулгүй эмийг бий болгодог бөгөөд энэ нь тааламжгүй өвчин үүсгэдэг өвчтөнүүдийн ирээдүйг өөдрөгөөр харах боломжийг олгодог.