Гиперосмоляргүй кетон кома (Чихрийн шижингийн гиперосмоляр байдал, Кетоген бус гиперосмоляр кома, Цочмог гиперосмоляргүй хүчиллэг чихрийн шижин)

Гиперосмоляр кома (гипергликемийн, кетонемик бус, хүчиллэг бус) Чихрийн шижингийн комагийн онцгой хэлбэр бөгөөд хүнд хэлбэрийн гипергликемийн арын дэвсгэр дээр кетоацидозгүй, 33.0 ммоль / л ба түүнээс дээш түвшинд байдаг. Хэт их шингэн алдалт, эсийн экзикоз, гипернатриеми, гиперхлоремия, азотеми нь кетонеми ба кетонури үүсдэггүй. Гиперосмоляр кома нь бүх гипергликемийн комын 5-10% -ийг эзэлдэг. Нас баралт 30-50% хүрдэг.

Нюдмидийн ардын эсрэг гиперосмоляр кома нь 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн бага тунгаар сульфат эм эсвэл сахар бууруулдаг эм ууснаар нөхөн олгогддог. 40-өөс доош насны өвчтөнд элбэг тохиолддог. Статистик мэдээллээс харахад гиперосмоляр кома үүссэн хүмүүсийн бараг тал хувь нь чихрийн шижин өвчнөөр өвдөөгүй байсан бөгөөд өвчтөний 50% -д комаас гарсны дараа инсулиныг тогтмол хэрэглэх шаардлагагүй байдаг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Гиперосмоляр чихрийн шижингийн комын гол өдөөгч хүчин зүйл бол харьцангуй инсулины дутагдал нэмэгдэж байгаа нөхцөлд шингэн алдалт бөгөөд энэ нь гликемийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Шингэн алдалт, гиперосмоларитын хөгжил нь дараахь байдалд хүргэдэг.

Гиперосмоляр синдромын хөгжлийг янз бүрийн гарал үүсэл, түүний дотор мэс заслын үеэр цус алдах замаар өдөөдөг. Заримдаа энэ хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома нь шээс хөөх эм, глюкокортикоид, дархлаа дарангуйлагч, их хэмжээний давс, гипертоник уусмал, маннитол, гемодиализ, хэвлийн диализтэй хамт эмчилгээний явцад үүсдэг. Глюкозыг нэвтрүүлж, нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэснээс болж байдал улам хурцдаж байна.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц |Ерөнхий мэдээлэл

Гиперосмоляргүй кетон кома (GONK) -ийг 1957 онд анх тайлбарласан бөгөөд бусад нэр нь кетогенгүй гиперосмоляр кома, чихрийн шижингийн гиперосмоляр байдал, цочмог гиперосмоляргүй хүчиллэг чихрийн шижин юм. Энэ хүндрэлийн нэр нь түүний үндсэн шинж чанарыг тодорхойлдог - ийлдэс дэх кинетик идэвхитэй хэсгүүдийн концентраци өндөр, инсулины хэмжээ кетоногенезийг зогсооход хангалттай боловч гипергликеми үүсэхээс сэргийлдэггүй. ГОНК нь ховор оношлогддог бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 0.04-0.06% -д байдаг. Тохиолдлын 90-95% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд, бөөрний дутагдлын эсрэг байдаг. Ахмад настан, настай хүмүүс өндөр эрсдэлтэй байдаг.

ГОНК нь шингэн алдалтын үндсэн дээр хөгждөг. Өмнөх тохиолдлын олон тохиолдол бол полидипси ба полиурия юм - синдром эхлэхээс хэдэн долоо хоног, хэдэн өдрийн турш шээс ялгарах, цангах явдал ихэсдэг. Энэ шалтгааны улмаас ахмад настнууд тодорхой эрсдлийн бүлэгт багтдаг - тэдний цангах ойлголт ихэвчлэн буурдаг, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн дунд дараахь зүйлс орно:

• Чихрийн шижингийн эмчилгээг зохисгүй хийх. Хүндрэл нь инсулины тун хангалтгүй тун, дараагийн тарилгыг алгасах, амаар гипогликемийн эмийг алгасах, эмчилгээг өөрөө аяндаа цуцлах, инсулин хэрэглэх процедурын алдаа зэргээс үүсдэг. GONC-ийн аюул нь шинж тэмдгүүд даруй гарч ирдэггүй бөгөөд өвчтөнүүд эмчилгээний зөвшөөрөгдсөн алдааг анхаарч үздэггүй.
• Хавсарсан өвчин. Бусад хүнд эмгэгийг нэмж оруулснаар гиперосмоляр гипергликемийн кетон бус кома үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Шинж тэмдэг нь халдварт өвчтэй хүмүүст, түүнчлэн цочмог декомпенсаци бүхий панкреатит, гэмтэл, цочролын нөхцөл, миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсдэг. Эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт бол аюултай үе юм.
• Хоол тэжээлийн өөрчлөлт. Хүндрэлийн шалтгаан нь хоолны дэглэм дэх нүүрс усны хэмжээг ихэсгэж болзошгүй юм. Ихэнхдээ энэ нь аажмаар тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд эмчилгээний хоолны дэглэм зөрчсөн гэж үздэггүй.
• Шингэн алдах. Шээс хөөх эм, түлэгдэлт, гипотерми, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл шингэн алдалт үүсдэг. Нэмж дурдахад, GONK нь цангаагаа тайлахын тулд системчилсэн нөхцөл байдалд өдөөгддөг (ажлын байран дээрээс анхаарал сарниулах, шингэний дутагдалд орох, тухайн газарт ундны усгүй байх).
• Эм ууж байна. Шинж тэмдгийн эхэн үед бие махбодоос шингэнийг зайлуулдаг шээс хөөх эм эсвэл laxatives хэрэглэснээр өдөөж болно. "Аюултай" эмүүд нь кортикостероидууд, бета-блокаторууд болон глюкозын хүлцлийг зөрчсөн бусад эмүүдийг агуулдаг.

Инсулины дутагдалд орсноор цусны урсгалд эргэлдэж буй глюкоз эсэд орж ирдэггүй. Гипергликеми үүсдэг - элсэн чихрийн түвшин ихэсдэг. Эсийн өлсгөлөн нь элэг, булчингаас гликогенийг задалдаг бөгөөд энэ нь сийвэн дэх глюкозын урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Осмотик полиури ба глюкозури байдаг - энэ нь шээсэнд элсэн чихэр ялгаруулах нөхөн олговрын механизм боловч шингэн алдалт, шингэний хурдан алдагдал, бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Полиурия, гипогидратаци ба гиповолемийн хэлбэрийн улмаас электролитүүд (K +, Na +, Cl -) алдагдаж, дотоод орчны гомеостаз, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. ГОНК-ийн өвөрмөц онцлог нь инсулины түвшин кетон үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай хэвээр байгаа боловч гипергликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хэтэрхий бага юм. Липолитик дааврын үйлдвэрлэл - кортизол, өсөлтийн даавар нь харьцангуй аюулгүй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь кетоацидозгүй болохыг тайлбарлаж байна.

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг

Плазмын кетон биеийг хэвийн хэмжээнд байлгах, хүчил-суурь төлөв байдлыг удаан хугацаанд хадгалах нь ГОНК-ийн эмнэлзүйн шинж чанарыг тайлбарлаж байна: гиперентилизаци, амьсгал давчдах, эхний шатанд бараг шинж тэмдэг байдаггүй, цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр сайн сайхан байдал мууддаг. Эхний илрэл нь ихэвчлэн ухамсрын сулрал болдог. Энэ нь төөрөгдөл, орхихоос эхлээд гүн комагийн хооронд хэлбэлздэг. Орон нутгийн булчингийн хямрал ба / эсвэл ерөнхий шүүрэлт ажиглагдаж байна.

Өдөр эсвэл долоо хоногт өвчтөнүүд хүчтэй цангаж, артерийн гипотензи, тахикардигаар өвддөг. Полиуриа байнга давтагдах, хэт их шээх замаар илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Төөрөгдөл нь дэмийрэл, цочмог halucinatory-delusional psychosis, кататоник шүүрэл зэрэг үргэлжилдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эвдрэлээс илүү тод томруун шинж тэмдэг илэрдэг - афази (хэл ярианы эвдрэл), гемипарез (биеийн нэг талд мөчний булчин суларч), тетрапарез (гар, хөлний мотор ажиллагаа буурдаг), полиморфик мэдрэхүйн эмгэг, шөрмөсний рефлекс.

Хүндрэлүүд

Хэрэв хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол шингэний дутагдал байнга нэмэгдэж, дунджаар 10 литр байдаг. Усны давсны тэнцвэрийг зөрчих нь гипокалиеми болон гипонатриемия үүсгэдэг. Амьсгалын болон зүрх судасны хүндрэлүүд үүсдэг - уушгины уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын цочмог стресс синдром, тромбоз ба тромбоэмболизм, тархсан судасны цусны бүлэгнэлтийн улмаас цус алдах. Шингэн эргэлтийн эмгэг судлал нь уушиг болон тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үхлийн шалтгаан нь шингэн алдалт, цусны эргэлтийн хурц дутагдал юм.

Оношлогоо

GONK-г сэжиглэж буй өвчтөнүүдэд үзлэг хийх нь гипергликеми, сийвэнгийн гиперосмолизаци, кетоацидоз байхгүй байгааг батлахад үндэслэдэг. Оношилгоог эндокринологич хийдэг. Үүнд хүндрэлийн талаархи эмнэлзүйн цуглуулга, лабораторийн шинжилгээний багц орно. Онош тавихын тулд дараахь процедурыг хийх шаардлагатай.

• Эмнэлзүйн болон анамнестик мэдээллийг цуглуулах. Эндокринологич нь эмнэлгийн түүхийг судалж, өвчтөний судалгааны явцад нэмэлт эмнэлгийн түүхийг цуглуулдаг. 50-аас дээш насны II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, чихрийн шижин, хавсарч буй эрхтэн, халдварт өвчнийг эмчлэх талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй байгаа нь ГОНК-ыг гэрчилнэ.
• Хяналт шалгалт Мэдрэлийн эмч, эндокринологичоор хийсэн үзлэгийн үеэр шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг - эд эсийн тургор, нүдний хараа багасч, булчингийн болон шөрмөсний физиологийн рефлекс өөрчлөгдөж, цусны даралт, биеийн температур буурдаг. Кетоацидозын ердийн илрэл - амьсгал давчдах, тахикарди, ацетон амьсгал байхгүй болно.
• Лабораторийн шинжилгээ. Гол шинж тэмдгүүд нь 1000 мг / дл (цус) -аас дээш глюкозын түвшин, плазмын осмол байдал нь ихэвчлэн 350 момм / л-ээс хэтрэх ба шээс, цусан дахь кетонуудын хэмжээ хэвийн буюу бага зэрэг өндөр байдаг. Шээс дэх глюкозын түвшин, цусны урсгал дахь нэгдлүүдийн концентрацтай харьцуулахад бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах, бие махбодийн нөхөн төлжих чадварыг үнэлдэг.

Дифференциал оношлох процесст гиперосмоляргүй кетон кома ба чихрийн шижингийн кетоацидозыг ялгах шаардлагатай. GONC-ийн гол ялгаа нь кетоны харьцангуй бага индекс, кетон хуримтлагдах клиник шинж тэмдэг байхгүй, гиперликемийн сүүл үе шатанд шинж тэмдгийн харагдах байдал юм.

Гиперосмоляр комагийн эмчилгээ

Анхны тусламжийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байгаа бөгөөд нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа - ерөнхий эмнэлгүүдэд болон амбулаторийн нөхцөлд үзүүлдэг. Энэхүү эмчилгээ нь шингэн алдалтыг арилгах, инсулин, ус-электролит бодисын солилцооны хэвийн ажиллагааг сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний горим нь хувь хүн бөгөөд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

• Нөхөн сэргээх. Натрийн хлорид, калийн хлоридын гипотоник уусмалыг тарина. Цусан дахь электролитийн түвшин, ЭКГ үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж байдаг. Судсаар хийх эмчилгээ нь шээсний цусны эргэлт, ялгадас, цусны даралтыг сайжруулахад чиглэгддэг. Шингэний хэрэглээг цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа, усны тэнцвэрт байдлын өөрчлөлтийн дагуу засдаг.
• Инсулины эмчилгээ. Инсулинийг судсаар хийдэг, түүний хурд ба тунг тус тусад нь тогтооно. Глюкозын үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд ойртох үед эмийн хэмжээг суурь түвшинд (өмнө нь хэрэглэж байсан) бууруулдаг. Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд декстрозын дусаах нэмэлт шаардлагатай байдаг.
• Урьдчилан сэргийлэх, хүндрэлийг арилгах. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийдэг, глютамины хүчлийг судсаар хийдэг. Электролитийн тэнцвэрийг глюкоз-кали-инсулины холимог ашиглан сэргээдэг. Амьсгал, зүрх судас, шээсний системээс үүссэн хүндрэлийг симптоматик эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон кома нь нас барах эрсдэлтэй тул цаг алдалгүй эмнэлгийн тусламж үзүүлснээр нас баралт 40% хүртэл буурдаг. Чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчний хамгийн бүрэн нөхөн олговор олгоход чиглэгдэх ёстой. Өвчтөнд хоолны дэглэм баримтлах, нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлах, бие махбодод дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагааг тогтмол өгөх, инсулин хэрэглэх хэв маягийг бие даан өөрчлөх, элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэхгүй байх нь чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэй ба төрсний дараах үеийн инсулин эмчилгээг залруулах шаардлагатай байдаг.

Өвчний болзошгүй хүндрэлүүд

Глюкоз буурч, бүх бие махбодийн шингэн алдалт тархины болон уушигны хаван үүсч болноБайна. Ахмад настан зүрхний өвчин, цусны даралтыг бууруулдаг. Бие дэх калийн өндөр агууламж нь хүний ​​үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Өвчний эмчилгээ

Эмчилгээний явцад хамгийн түрүүнд шингэн алдалтыг арилгаж, дараа нь цусан дахь осмол байдал сэргэж, глюкозын түвшин тогтворждог.

Өвчтөний эмнэлэгт цаг тутамд хэдэн цагаар шинжилгээ хийдэг. Өдөрт хоёр удаа цусан дахь кетон дээр судалгаа хийж, биеийн хүчил-суурь төлөв байдлыг шалгана.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд үүсдэг шээсний хэмжээг нарийн хянаж байдаг. Эмч нар цусны даралт, зүрх судасны шинжилгээг тогтмол хийдэг.

Шингэн алдалтыг зогсоохын тулд 0.45% -ийн натрийн хлоридын уусмалыг хийнэ (эмнэлэгт хэвтсэн эхний цагт 2-3 литр). Энэ нь дусаагуураар дамжин биед судсаар дамждаг. Дараа нь инсулины зэрэгцээ зохицуулалттай осмотик даралттай уусмалыг цусны урсгалд оруулна. Инсулины тун нь 10-15 нэгжээс хэтрэхгүй байх ёстой. Эмчилгээний зорилго нь бие махбод дахь глюкозын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Хэрэв натрийн хэмжээ их байвал натрийн хлоридын оронд глюкоз эсвэл декстрозын уусмалыг хэрэглэнэ. Түүнчлэн өвчтөнд их хэмжээний ус өгөх шаардлагатай байдаг.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь:

Эрүүл хооллох Хоолны нүүрс ус (элсэн чихэр, түүнийг агуулсан бүтээгдэхүүн) -ийг хасах эсвэл бүрэн хасах. Хүнсний ногоо, загас, шувууны аж ахуй, байгалийн жүүс зэрэг цэсэнд багтсан болно.
Бие махбодийн үйл ажиллагаа. Биеийн тамир, спорт.
Эмнэлгийн тогтмол үзлэг.
Оюун санааны амар амгалан. Стрессгүй амьдрал.
Хайртай хүмүүсийн ур чадвар. Яаралтай тусламжийг цаг хугацаанд нь үзүүлсэн.

Хэрэгтэй видео

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламжийн тухай эмнэлгийн тусламжийн кино:

Гиперосмоляр диабетик кома - Өвчин нь аймшигтай бөгөөд бүрэн ойлгоогүй байдаг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд үргэлж анхааралтай байх хэрэгтэй. Үр дагаврыг үргэлж санаж байх ёстой. Бие дэх усны тэнцвэрийг зөрчихийг хориглоно.

Та хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөж, инсулиныг цаг тухайд нь авах хэрэгтэй, сар бүр эмчийн үзлэгт хамрагдаж, илүү их хөдөлгөөн хийж, илүү олон удаа цэвэр агаараар амьсгалах хэрэгтэй.

Гиперосмоляр кома гэж юу вэ

Энэхүү эмгэгийн эмгэг нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд кетоацидозын комагаас бага оношлогддог бөгөөд бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.

Комагийн үндсэн шалтгаанууд: хүнд бөөлжих, гүйлгэх, шээс хөөх эм хэрэглэх, инсулины дутагдал, халдварт өвчний цочмог хэлбэрийн илрэл, инсулины гормоны эсэргүүцэл зэрэг болно. Мөн кома нь хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, глюкозын уусмал хэт их уух, инсулин антагонист хэрэглэх зэрэг байж болно.

Ийм эм нь нүүрс усны солилцоонд муу нөлөө үзүүлдэг тул шээс хөөх эм нь янз бүрийн насны эрүүл хүмүүст гиперосмоляр комаг өдөөдөг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чихрийн шижин өвчний удамшлын эмгэг байгаа тохиолдолд их хэмжээний тунгаар шээс хөөх эм үүсгэдэг.

1. бодисын солилцооны огцом бууралт,
2. глюкозын хүлцэл буурсан.

Энэ нь мацаг барих гликемийн агууламж, гликатлаг гемоглобины хэмжээ зэрэгт нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэсний дараа чихрийн шижин, кетонемик бус гиперосмоляр комагийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг гликемийн түвшин хүний ​​нас, архаг өвчтэй байх, шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс ихээхэн нөлөөлдөг гэсэн нэг загвар бий. Залуу хүмүүс шээс хөөх эм хэрэглэж эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа эрүүл мэндийн асуудалтай тулгардаг бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүд нэг эсвэл хоёр жилийн дараа.

Хэрэв хүн аль хэдийн чихрийн шижин өвчтэй бол нөхцөл байдал илүү төвөгтэй бол гликемийн үзүүлэлтүүд шээс хөөх эм хэрэглэж эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа улам дордох болно.

Үүнээс гадна ийм эм нь өөх тосны солилцоонд муу нөлөө үзүүлдэг, триглицерид болон холестерины концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Комагийн шалтгаанууд

Эмч нар гиперосмоляр кома гэх мэт чихрийн шижингийн хүндрэлийн шалтгааныг одоо хүртэл мэдэхгүй байна.

Энэ нь инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж цусан дахь глюкоз хуримтлагдсанаас үүсдэг гэдгийг нэг зүйл мэддэг.

Үүний хариуд метаболизмын улмаас элсэн чихрийн дэлгүүрүүд ихэсдэг гликогенолиз, глюконеогенез идэвхждэг. Энэ процессын үр дүн нь гликемийн өсөлт, цусны osmolyarity нэмэгдэх явдал юм.

Цусан дахь гормон хангалтгүй үед:

• Эсэргүүцэх юм бол
• биеийн эсүүд шаардлагатай хэмжээний тэжээлийг авч чаддаггүй.

Гиперосмоляр байдал нь өөх тосны хүчлийг өөх тосны эдээс ялгаруулж, кетогенез, липолизийг дарангуйлдаг. Өөрөөр хэлбэл, өөх тосны дэлгүүрүүдээс нэмэлт чихрийн шүүрлийг чухал түвшинд хүртэл бууруулдаг. Энэ процесс удаашрах үед өөх тосыг глюкоз болгон хувиргах үр дүнд үүсдэг кетон бие махбодийн хэмжээ буурдаг. Кетон бие байхгүй эсвэл байхгүй байгаа нь чихрийн шижин өвчний комын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг.

Гиперосмоляр байдал нь бие махбодид чийг дутагдаж байвал кортизол ба альдостероны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, гипернатриеми нэмэгддэг.

Тархины хавангаас болж кома үүсдэг бөгөөд энэ нь тэнцвэргүй байдал үүссэн тохиолдолд мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

Цусны осмол байдал нь нөхөн олговоргүй чихрийн шижин, бөөрний архаг эмгэгийн үед хурдацтай явагддаг.

Ихэнх тохиолдолд гиперосмоляр комагийн ойртох шинж тэмдгүүд нь гипергликемийн илрэлүүдтэй маш төстэй байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн хүчтэй цангах, ам хуурайших, булчин сулрах, хурдан задарч мэдрэх болно, тэр илүү хурдан амьсгалах, шээх, турах мэдрэмжийг мэдрэх болно.

Гиперосмоляр коматай хэт их шингэн алдалт нь биеийн ерөнхий температур буурах, цусны даралт огцом буурах, артерийн даралт ихсэх, ухамсрын сулрал, булчингийн идэвхжил суларч, нүдний хараа, арьсны тургор, зүрхний үйл ажиллагаа, зүрхний хэмнэл буурах зэрэг болно.

Нэмэлт шинж тэмдэг нь:

1. сурагчдын нарийсалт
2. булчингийн гипертоник байдал
3. шөрмөсний рефлекс байхгүй байх,
4. менингитийн эмгэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд полиури нь анури өвчтэй болж, цус харвалт, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, нойр булчирхайн үрэвсэл, венийн тромбоз зэрэг хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд үүсдэг.

Оношлогооны арга, эмчилгээ

Гиперосмоляр халдлага хийснээр эмч нар нэн даруй глюкозын уусмалыг тарьдаг тул цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурснаас үүдэлтэй үхлийн үр дагавар нэмэгдэхээс хэд дахин их гардаг.

Эмнэлэгт ЭКГ, цусан дахь сахарын шинжилгээ, триглицерид, кали, натри, нийт холестерины түвшинг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ аль болох хурдан хийгддэг. Уураг, глюкоз, кетонуудын шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Өвчтөний биеийн байдал хэвийн болвол түүнд хэт авиан шинжилгээ, нойр булчирхайн рентген зураг болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шинжилгээ хийлгэх болно.

Комад орсон чихрийн шижинтэй хүн бүр эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө хэд хэдэн шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай байдаг.

• чухал үзүүлэлтүүдийг сэргээх,
• хурдан оношлогоо,
• гликемийн хэвийн байдал
• хуурайшилтыг арилгах,
• инсулины эмчилгээ.

Амьдралын чухал үзүүлэлтүүдийг хадгалахын тулд шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт хийж, цусны даралт, цусны эргэлтийн түвшинг хянах шаардлагатай. Даралт буурах үед 0.9% натрийн хлоридын уусмал (1000-2000 мл), глюкозын уусмал, Декстран (400-500 мл), Рефтан (500 мл) Норепинефрин, Допаминыг хавсарч хэрэглэх боломжтой болохыг зааж өгнө.

Артерийн гипертензийн үед чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома нь даралтыг ердийн 10-20 мм RT-ээс хэтрэхгүй түвшинд хүргэдэг. Урлаг. Эдгээр зорилгын үүднээс 1250-2500 мг магнийн сульфат түрхэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг дусаах эсвэл bolus хэлбэрээр хийдэг. Даралт бага зэрэг нэмэгдсэн тохиолдолд 10 мл-ээс ихгүй аминофиллин агуулагдахгүй. Зүрхний хэмнэл нь зүрхний хэмнэлийг сэргээх шаардлагатай байдаг.

Эмнэлгийн байгууллагад очих замдаа хохирол учруулахгүйн тулд өвчтөнийг туршиж үздэг бөгөөд энэ зорилгоор тусгай туршилтын туузыг ашигладаг.

Гликемийн түвшинг хэвийн болгохын тулд чихрийн шижин өвчний комын шалтгаан болох инсулины тарилга хэрэглэхийг заадаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний өмнөх үе шатанд энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй тул гормоныг шууд эмнэлэгт тарьдаг. Эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнийг шууд шинжилгээнд хамруулж, лабораторид илгээнэ, 15 минутын дараа үр дүнг авах шаардлагатай.

Эмнэлэгт тэд өвчтөнг хянаж, хянах

1. амьсгалах
2. даралт
3. биеийн температур
4. зүрхний цохилт.

Түүнчлэн электрокардиограмм хийх, ус-электролитийн балансыг хянах шаардлагатай. Цус, шээсний шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмч нь чухал шинж тэмдгийг тохируулах шийдвэр гаргадаг.

Тиймээс чихрийн шижингийн комагийн анхны тусламж нь шингэн алдалтыг арилгахад чиглэгддэг, өөрөөр хэлбэл давсны уусмалыг хэрэглэхийг зааж өгсөн бол натри нь биеийн эсэд ус хадгалах чадвараараа ялгагдана.

Эхний нэг цагт тэд 1000-1500 мл натрийн хлорид оруулдаг, дараагийн хоёр цагийн дотор 500-1000 мл эмийг судсаар тарьдаг бөгөөд үүний дараа 300-500 мл давс хангалттай байдаг. Натрийн хэмжээг яг нарийн тодорхойлох нь хэцүү биш бөгөөд түүний түвшинг ихэвчлэн цусны сийвэнгээр хянаж байдаг.

Биохимийн шинжилгээнд хамрагдах цусыг дараахь байдлаар өдөрт хэд хэдэн удаа авна.

• натри 3-4 удаа
• элсэн чихэр цагт 1
• кетон бие өдөрт 2 удаа
• хүчил-суурь төлөв байдал өдөрт 2-3 удаа.

Цусны ерөнхий шинжилгээг 2-3 хоногт нэг удаа хийдэг.

Натрийн түвшин 165 мЭк / л хүртэл нэмэгдэхэд та түүний усан уусмал руу орж чадахгүй, ийм нөхцөлд глюкозын уусмал хэрэгтэй болно. Үүнээс гадна декстрозын уусмалаар дусаагуур тавина.

Хэрэв нөхөн сэргээлтийг зөв хийвэл энэ нь усны электролитийн тэнцвэр, гликемийн түвшин хоёуланд нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна чухал алхамуудын нэг бол инсулин эмчилгээ юм. Гипергликемийн эсрэг тэмцэхэд богино хугацааны инсулин шаардлагатай байдаг.

1. хагас синтетик,
2. хүний ​​генийн инженерчлэл.

Гэхдээ хоёр дахь инсулиныг давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Эмчилгээний явцад энгийн инсулиныг ассимиляцийн түвшинг санах хэрэгтэй бөгөөд гормоныг судсаар тарих үед үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 60 минут орчим, арьсан доорх эмчилгээг 4 цаг хүртэл хийдэг. Тиймээс инсулиныг арьсан дор тарих нь хамгийн сайн арга юм. Глюкозын огцом бууралтаар элсэн чихрийн агууламжтай байсан ч гипогликемийн довтолгоо гардаг.

Чихрийн шижингийн кома нь инсулиныг натри, декстроз зэрэг хамт ууснаар арилгаж болно, дусаах хэмжээ 0.5-0.1 U / кг / цаг байна. Энэ дааврын бэлдмэлийг нэн даруй уухыг хориглодог бөгөөд 6-12 нэгж энгийн инсулин хэрэглэх үед 0.1-0.2 г альбуминыг инсулин шингээхээс сэргийлнэ.

Судсаар хийхдээ тунгийн нарийвчлалыг баталгаажуулахын тулд глюкозын агууламжийг байнга хянаж байх хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчний хувьд элсэн чихрийн түвшин 10 мосм / кг / ц-ээс буурсан нь хортой байдаг. Глюкоз хурдан буурах үед цусны osmolarity ижил хурдтай буурч, эрүүл мэнд, амь насанд аюултай тархины хаван үүсгэдэг. Хүүхдүүд энэ талаар ялангуяа эмзэг байх болно.

Өндөр настай өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ зөв явагдаж байгаа нөхцөлд ч гэсэн түүний мэдрэмжийг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг. Дэвшилтэт тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүмүүс гиперосмоляр комагаас гарсны дараа зүрхний үйл ажиллагаа, уушигны хаван үүсэх дарангуйлалтай байдаг. Ихэнх гликемийн кома нь архаг бөөр, зүрхний дутагдалтай настай хүмүүст нөлөөлдөг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлүүдийн талаар ярьж байна.