2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн эмчилгээний онцлог шинж чанар Шинжлэх ухааны нийтлэлийн текст - Анагаах ухаан, эрүүл мэнд

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн үед мацаг барих гипергликеми ба хоол хүнс хэрэглэсний дараа зүрхний титэм судасны өвчлөлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болох боловч эрсдлийн хүчин зүйлсийн ерөнхий бүтцэд зүрхний титэм судасны өвчинд дислипидемийн нөлөөлөл давамгайлж байх шиг байна.

АНУ-ын Эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн 3-р судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 69% нь липидийн метаболизын эмгэгтэй байдаг (V).

Гликатик LDL-д өртөх үед ялтас ялгаруулах чадвар нэмэгдсэн гэсэн нотолгоо байдаг.

Гипергликемийн судасны хананд атерогенезийн нөлөөг ерөнхий судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, исэлдэлтийн стрессийн тэсрэлт нэмэгдэх замаар олж авдаг (F Cerielo нар, 1997). Цусны моноцитийг судасны эндотелийг наалдуулах нөлөө үзүүлэх дүр төрх нь судасны хананы атеросклерозын гэмтэл үүсэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх моноцит-эндотелийн харилцан үйлчлэл нэмэгдэж байгаагийн гол шалтгаан нь исэлдэлтийн стресс, эцсийн гликатлаг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Липидийн хэт исэл ихэссэн нь шалтгаан биш байж болох ч микро, макроангиопати илрэх шинж тэмдэг юм.

Чихрийн шижин өвчний бичил ба макроангиопати өвчнийг хөгжүүлэхэд дислипидемийн хувь нэмэр оруулсан тул 1998 онд Европын Чихрийн шижингийн бодлогын бүлгийн мэргэжилтнүүд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдлийн ангиллыг санал болгов (Хүснэгт 5).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дислипопротеинемийн түвшин ба зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл хоёрын хоорондын хамаарал.

Америкийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан чихрийн шижингийн нийгэмлэг боловч титэм судасны атеросклерозын эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тогтоогдсон титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй адилтгаж үздэг.

"2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн эмчилгээний онцлог" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

S.A. URAZGILDEEVA 1 3, MD, O.F. Малигина 2, доктор

1 Санкт-Петербург Улсын Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультет "Кардиологи" шинжлэх ухаан, клиник, боловсролын төв

Баруун хойд 2 улсын анагаахын их сургууль. I.I. Мечников, Санкт-Петербург

№122 клиник эмнэлгийн атеросклероз, липидийн эмгэг судлалын төв Л.Г. Соколова, Санкт-Петербург

ДИСЛИПИДЕМИА эмчилгээний шинж чанарууд

Өвчтөнд 2 ТӨРИЙН ДИБЕТЕС МЕЛИТУС БАЙНА

Энэхүү тойм нь зүрх судасны ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн оношлогоо, эмчилгээний онцлог шинж чанаруудад зориулагдсан болно.

зорилтот липидийн түвшин

липид бууруулах эмчилгээний аюулгүй байдал

Чихрийн шижин (DM) нь XXI зуунд гарсан архаг явцтай өвчин юм. үнэхээр тахлын тархалт. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээлснээр 2015 он гэхэд дэлхий дээр энэ өвчний өвчлөл 415 сая хүнд хүрсэн байна. 2040 он гэхэд өвчтөний тоо 682 сая болж нэмэгдэх төлөвтэй байна, өөрөөр хэлбэл энэ өвчнийг дэлхийн арав дахь хүн тутамд оношлох боломжтой болно. Тиймээс чихрийн шижин нь хүн төрөлхтний тогтвортой хөгжлийг аюулд оруулж байна. Орос дахь байдал дэлхийн чиг хандлагыг давтаж байна. Тиймээс Чихрийн шижинтэй өвчтнүүдийн улсын бүртгэлээс үзвэл 2015 оны 1-р сард ОХУ-д 4,1 сая хүн амьдардаг бөгөөд тэдний 90-ээс дээш хувь нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна - 3.7 сая.Мөн хяналт, эпидемиологийн судалгааны үр дүн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Физикийн судалгааны "Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв" 2002 оноос 2010 он хүртэлх хугацаанд Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо албан ёсоор бүртгэгдсэнээс 3-4 дахин их бөгөөд 9-10 сая хүнд хүрч байгаа нь хүн амын 7% орчим юм. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээллээр Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй 12.1 сая орчим өвчтөн байдаг бөгөөд манай улс энэ өвчний тархалтын үзүүлэлтээр тав, Хятад, Энэтхэг, АНУ, Бразилыг тэргүүлж байна. Хөгжлийн бэрхшээл, өвчтөний үхлийн үндсэн шалтгаан болох чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийн тоо нэмэгдэж байна.

ХӨГЖЛИЙН ДИАББЕТ ба КАРДИВОСКОЛКО-ийн өвчин

Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь судасны эмгэг эсвэл микроангиопатийн тодорхой ерөнхий өөрчлөлтөөс болж янз бүрийн эрхтэн, эд эсийн (ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл) эвдрэл, гэмтэл дагалддаг. Микро болон макроангиопати нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны эндэгдэл ихэсдэг бөгөөд энэ нь нийт хүн амын дунджаас 4-5 дахин их байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын 80% нь атеросклерозын илрэлүүдтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн% нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) -ээс үүдэлтэй байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээний 75-аас дээш хувь нь нэг буюу өөр нутагшлын атеросклерозын илрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Тиймээс доод мөчдийн гэмтэлгүй ампутацийн 50-70 хувийг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд эзэлдэг.

Микро болон макроангиопати нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны эндэгдэл ихэсдэг бөгөөд энэ нь нийт хүн амын дунджаас 4-5 дахин их байна.

Зарим эндокринологчид атеросклерозыг судасны тогтолцоонд гипергликеми ба удамшлын хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөгөөр чихрийн шижин өвчний хүндрэл гэж үздэг. Бичил судасны хүндрэлтэй адилтгах замаар: чихрийн шижингийн ретинопати ба нефропати - атеросклерозыг макроваскулярын хүндрэл гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ кардиологичдод 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд атеросклероз нь бие даасан өвчин болох нь чихрийн шижин нь атеросклерозын хөгжлийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Ийнхүү 2000-2004 онд хийсэн хамгийн том эпидемиологийн судалгаагаар INTRHEART нь чихрийн шижин нь дунд насны эрэгтэйчүүдэд цочмог миокардийн шигдээс (AMI) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийн гуравдугаарт орсныг харуулж байна

артерийн даралт ихсэхээс өмнө липидийн метаболизм, тамхи татах зэргийг зөрчсөний дараа.

Түүнчлэн чихрийн шижин нь зүрхний титэм судасны өвчний прогнозыг ихээхэн доройтуулж, цочмог титэм судасны өвчний хөгжилд ноцтой хүндрэл, нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн IHD нь дадлагажигчдад мэддэг урсгалын шинж чанартай байдаг. Angina pectoris нь ихэвчлэн идэвхгүй байдаг ба титэм судасны ноцтой зөрчил нь өвдөлт дагалддаггүй байж болно. Зарим тохиолдолд AMI ч гэсэн шинж чанараараа өвдөлтгүй бөгөөд зөвхөн ЭКГ-ын бичлэг хийх явцад илэрдэг. AMI-ийн явц нь глюкозын хэвийн түвшинтэй хүмүүстэй харьцуулахад зүүн ховдолын аневризм үүсэх шалтгаан болдог. Үүнээс гадна зүрх судасны ноцтой хэм алдагдал, зүрхний архаг дутагдлын илрэлүүд бүртгэгддэг бөгөөд түүний явц нь чихрийн шижингийн микроангиопатийг эрс дордуулдаг.

1997-2006 онуудад явуулсан 11 T1MI эмнэлзүйн туршилтын хураангуй дүнгээс харахад 62 мянган өвчтөний 17.1% нь чихрийн шижин өвчтэй байжээ. Эдгээр өвчтнүүдийн хувьд 30 хоногийн нас баралтын түвшин нь BT сегментийн өсөлттэй AMI-ийн хөгжил 8.5 хувь, BT сегментийн өсөлтгүй AMI-ийн өсөлт 2.1 хувьтай байгаа нь чихрийн шижингүй AMI өвчтэй хүмүүсийнхээс ойролцоогоор 2 дахин их байна. Нийтлэлийн зохиогчид хамгийн идэвхтэй, тэр ч байтугай "түрэмгий" эмчилгээ, тэр дундаа липидийг бууруулах эмчилгээг шаарддаг ийм өвчтөнүүдийн менежментийн тактикийг тодорхойлоход энэ баримтыг чухал гэж үздэг. Титэм судасны ангиографи нь ихэвчлэн зүрхний титэм судасны эмгэгийн гажуудал шинж чанарыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн мэс заслын ревкуляржуулалтыг хийхэд хэцүү болгодог. Эдгээр өвчтөнүүдэд судасны аневризм, тромбоз үүсэх замаар товруу ялзрах зэрэг олон судасны усан сан, түүний дотор булчингийн артериудын өргөн тархсан атеросклерозын гэмтэлүүд тодорхойлогддог. Чихрийн шижин дэх атеросклерозын процесс нь энэ өвчнөөр өвчлөөгүй хүмүүстэй харьцуулахад хамаагүй эрт үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд липидийн солилцооны ноцтой эмгэг байгаа нь баримт үүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний дислипидемийн онцлог

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийн алгоритм дээр санал болгож буй өвчний тодорхойлолтын дагуу чихрийн шижин нь архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин бөгөөд инсулины шүүрэл, инсулины нөлөөлөл эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйл юм. Мэдээжийн хэрэг, хүний ​​бие дэх инсулины гол үүрэг нь глюкозыг эсэд нэвчиж, эрчим хүчний хурдан эх үүсвэр болгон ашиглах явдал юм. Гэсэн хэдий ч инсулины даавар нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг

бусад төрлийн солилцоонд нөлөөлөх үйлдэл. Илүүдэл инсулин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины эсэргүүцэл зайлшгүй гардаг тул атероген гэж тооцогдох олон тооны нөлөөллийг бий болгодог. Илүүдэл инсулин нь моноцитын наалдамхай чадварыг нэмэгдүүлж, HMC артерийн тархалтыг өдөөж, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, ялтасны үйл ажиллагаа, ялтасны өсөлтийн хүчин зүйл нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед дислипидеми (DLP) үүсдэг бөгөөд энэ нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд ийм DLP-ийг илрүүлэх нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг урьдчилж илрүүлж, глюкозын хүлцлийн шинжилгээ хийх үндэс суурь болдог.

Судалгаа. INTRHEART нь чихрийн шижин нь липидийн метаболизм ба тамхи татсанаас хойш дунд насны эрэгтэйчүүдэд цочмог миокардийн шигдээсийн эрсдэлт хүчин зүйлийн гуравдугаарт ордог болохыг харуулж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний DLP-ийн гол шинж чанар нь маш бага нягтралтай липопротеины (VLDL) найрлага дахь триглицеридийн (TG) түвшин нэмэгдэж, өндөр нягтралтай липопротеины холестерины түвшин (HDL холестерол) буурах явдал юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн гипертриглицеридеми (GTG) үүсэх шалтгаан болж, висцерал судасны эд эсийн инсулины антилиполитик нөлөөг бага гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь липолизыг ихэсгэж, их хэмжээний өөх тосны хүчлийг портал цусны урсгалд оруулдаг. элэгний TG ба VLDL-ийн синтезийг нэмэгдүүлэх. Үүнээс гадна гипергликемийн үед TG ба VLDL-ийн катаболизмыг хариуцдаг эндотелийн липопротеины липазын (LPL) идэвхжил буурч байгаа нь энэ зөрчлийг улам хурцатгадаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх HDL холестерины хэмжээ буурч байгаа нь элэгний LPL-ийн идэвхжил нэмэгдэж, HDL-ийн катаболизм хурдасч байгаатай холбоотой юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бага нягтралтай липопротеин (LDL) дэх холестерины концентрацийг ихэвчлэн ихэсгэдэггүй боловч хэд хэдэн өвчтөнд хосолсон эсвэл холимог DLP оношлогддог, ялангуяа генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон чихрийн шижин анхдагч DLP-ийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, LDL холестерины түвшин бага байсан ч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд исэлдүүлэх, гликозилатлах чадвар өндөр байдаг тул бага өтгөн LDL-ийн бага хувийг эзэлдэг. Энэ нь эргээд HDL-ийн гликозилизаци ба исэлдэлт нь тэдний антиатероген шинж чанар буурахад хүргэдэг. Өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропати үүсэх нь TG-ийн түвшин болон HDL холестерины түвшинг бууруулахад хүргэдэг. Липидийн спектрийн тоон өөрчлөлт нь тусгаарлагдмал байдлаар тохиолдож болох боловч ихэнхдээ тэдгээрийг нэгтгэж, чихрийн шижингийн липидийн гурвал 6, 7 гэж нэрлэдэг.

LDL холестерины түвшинг шууд тогтоохгүй бол чихрийн шижингийн DLP-ийн лабораторийн оношлогоо нь мэдэгдэж буй хүндрэл болж болзошгүй юм. LDL холестерины түвшинг тооцоолохын тулд сайн мэддэг, өргөн хэрэглэгддэг Фридвальд томъёог чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэх боломжгүй, учир нь TG-ийн түвшин, HDL холестерины хэмжээ бага байх нь үр дүнг ноцтой гажуудуулахад хүргэдэг. TG-ийн түвшин 4.5 ммоль / л байх үед энэхүү томъёог ашиглан LDL холестерины түвшинг тооцоолох нь буруу байна. LDL холестерины түвшинг шууд тодорхойлохыг бүх лабораторитой харьцуулахад хийж болно. EAB 2011 ба NOA / RKO 2012-ийн зөвлөмжийн дагуу TG-ийн түвшин 2.3 ммоль / л-ийн хувь хүмүүст HDL-тэй холбоогүй холестерины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна (холестерол-HDL биш). Энэ үзүүлэлтийг маш энгийнээр тооцдог - нийт холестерины түвшнээс үзэхэд HDL холестерины түвшинг 8, 9-ээс хасах шаардлагатай.

DLP-ийн үндсэн шинж чанарууд

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний түвшин нэмэгдэж байна

триглицерид, липопротеидууд

маш бага нягтрал ба түвшний бууралт

өндөр липопротеины холестерол

Мэргэжлийн липидийн лабораторид хоёрдогч чихрийн шижингийн өвчлөлийг тодорхойлж, цусны сийвэнгийн атероген чанарыг илүү нарийвчлалтай, эрт тодорхойлох шалгуур үзүүлэлт болох бага өтгөн LDL ба apoV уургийн агууламжийг тодорхойлох боломжтой. Заримдаа эдгээр шинжилгээг хийх нь DLP-ийн мансууруулах бодисын залруулгын талаархи зөв шийдвэр гаргах боломжийг олгодог боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрх судасны (SS) эрсдэлтэй өвчтөнүүд байдаг бөгөөд энэ нь липид бууруулдаг идэвхтэй эмчилгээ шаарддаг.

ТӨРӨВ 2 Өвчин эмгэгийг эмчилдэг - Өвчтөн маш өндөр кардиоваскуляр эрсдэлд ордог.

Эрсдлийн ангиллын CC үнэлгээ нь өвчтөний оновчтой менежментийг хөгжүүлэх, LDL холестерины оновчтой түвшинг хадгалах хангалттай эмчилгээг томилоход маш чухал юм. 2014 онд батлагдсан чихрийн шижин, урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин, ЗСӨВ-ийн талаархи ESC / EASD-ийн зөвлөмжийн дагуу, чихрийн шижинтэй өвчтөнийг СС-ийн хүндрэлийн өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй бүлэг гэж үзэх хэрэгтэй. зорилтот эрхтнүүдийн өвчин, гэмтэлийг маш өндөр эрсдэлтэй бүлэг гэж үзэх ёстой бөгөөд бусад бүх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг өндөр эрсдэлтэй бүлэг гэж үзнэ. Зорилтот эрхтнүүд болон микроальбуминурийн гэмтэлтэй 2-р хэлбэр эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд дислипидемийн хавдарыг арилгах зөвлөмжийн заалтад нийцсэн NLA / RKO 2012 ба EAS 2011 ангилалд хамрагдана. ., титэм судасны өвчин ба / эсвэл захын артерийн атеросклероз, ишемийн харвалт, дунд болон хүнд хэлбэрийн архаг бөөрний өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд, мөн CC-ийн нас баралтын 10 жилийн эрсдэлтэй өвчтөнүүд 10% £ байна (Хүснэгт 1). Үүний зэрэгцээ чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд CC-хүндрэл үүсэх эрсдэл нь энэ өвчнөөр өвчлөөгүй хүмүүстэй харьцуулахад илүү өндөр байдаг ба эмэгтэйчүүдэд 5 дахин, эрэгтэйчүүдэд 3, 8, 9. Тиймээс хэрэв SCORE-ийн масштаб нь үхлийн үр дагаварт хүргэх эрсдлийг үнэлбэл жишээлбэл, 5% -д чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд энэ нь 25, 15% байна, тухайлбал, ийм өвчтнүүдийг CC-ийн хүндрэл гарах өндөр эрсдэлтэй гэж ангилж болно.

Өвчтөнд гипоплипидемик эмчилгээний онцлог шинж чанар

Хүснэгт 1. Төрөл бүрийн ангиллын зүрх судасны (CV) эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд бага нягтралтай липопротеины холестерины (LDL холестерины) зорилтот түвшин 8, 9

SS-эрсдлийн ангилал LDL холестерины зорилтот түвшин, ммоль / л

Өндөр эрсдэлтэй а) Оношилгооны аргаар батлагдсан IHD ба / эсвэл захын артерийн атеросклероз, ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүд; б) 2 ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй, зорилтот эрхтнүүд гэмтсэн, микроальбуминури өвчтэй өвчтөнүүд в) дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд. бөөрний архаг өвчин - бөөрний булчирхайн шүүлтүүр (GFR) i Та хэрэгтэй зүйлээ олохгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Өндөр эрсдэлтэй a) эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг, жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн HCS эсвэл өндөр АГ ихэсдэг b) SCORE - 5% -ийн эрсдэлтэй тул би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

ASPEN 505 Аторвастатин 10 мг / плацебо 18%

ЭРҮҮЛ 586 Правастатин 40 мг / плацебо 25% (p = 0.05)

LIPID 1077 Pravastatin 40 мг / плацебо 21 °% (p i Танд хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу?

тэдгээрийн гол нөлөө нь фибратуудын нөлөөн дор TG-ийн түвшинг 20-50% -иар бууруулж, нийт холестерол ба LDL холестерины агууламж 10-25% -иар буурдаг. Фибратын эмчилгээний үр дүнд HDL холестерол их хэмжээгээр (10-25%) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.Липидийг бууруулж буй нөлөөнөөс гадна фибрүүд, тухайлбал фенофибрат нь үрэвслийн эсрэг нэмэлт нөлөөтэй бөгөөд сийвэн дэх шээсний хүчлийн түвшинг бууруулдаг. Фибратын гемфиброзил, HHS ангиллын эмийн анхны судалгаанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 135 өвчтөн оролцсон. Идэвхтэй эмчилгээний бүлэгт SS үйл явдлын тоо плацебо бүлгийнхээс 60% бага байсан боловч түүврийн хэмжээ бага байсан тул ялгаа нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байв. VA-HIT судалгаанд LDL холестерины түвшин бага өвчтөнүүд багтсан бол 769 өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байсан нь нийт өвчтөнүүдийн гуравны нэг (2,531 хүн) -ийг эзэлж байна. Энэ бүлэгт гемфиброзил ба плацебо хүлээн авсан хүмүүсийн хоорондох SS арга хэмжээний тоо 24% байсан ба статистикийн хувьд ач холбогдолтой байсан (p = 0.05).

Фенофибраттай FIELD ба ACCORD судалгаа нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн THG ба бага HDL холестерол бүхий хүмүүсийн бүлэгт л CC-ийн хүндрэл гарах эрсдлийг бууруулж болзошгүйг нотолж байна. Тэд чихрийн шижин өвчний макро ба микро-судасны хүндрэлүүдийн мэдэгдэхүйц бууралтыг ажиглав. Жишээлбэл, FIELD судалгаагаар идэвхитэй эмчилгээний бүлэгт торлог бүрхэвчийн явцын явц мэдэгдэхүйц (79%) буурч, лазерын бүлэгнэлтийн хэрэгцээ 37% буурсан байна. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд чихрийн шижингийн нефропати ба нейропатийн үед ажиглагдсан. Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх эрсдэл 18%, протеинурийн явц 14% буурсан байна. Фенофибрат эмчилгээний нөлөөн дор чихрийн шижинтэй хөлний гэмтэлгүй ампутацийн давтамж 47% -иар буурсан байна. Чихрийн шижин өвчний бүх бичил судасны хүндрэлүүдийн давтамж буурч, гликемийн хяналт, цусны даралт түвшин эсвэл липидийн төлөв байдлаас үл хамааран ажиглагдсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нөлөөллийн механизм нь fenofibrate-ийн үрэвслийн эсрэг болон антиоксидант шинж чанараас шалтгаалж болох бөгөөд цаашид судлах шаардлагатай байна. Тиймээс фибриний хэрэглээ, статиныг хэрэглэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд DLP-ийн эмчилгээнд үндэслэгддэг.

ТГ-ийн түвшинд 4.5 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй тохиолдолд статин эмийг эхний сонголт эм болгон тогтоодог бөгөөд тунгалаг THG (2.3 ммоль / л-ээс дээш) байхад хоёрдогч эм болох фенофибратыг эмчилгээнд нэмдэг. Хэрэв TG-ийн түвшин 4.5 ммоль / л-ээс давсан бол статин ба фенофибратыг 17, 18-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь үндэслэлтэй болно.Мэдээж, липидийг бууруулах эмчилгээний хослолыг хэрэглэх нь эмчилгээний аюулгүй байдлыг тогтмол хянахтай холбоотой эмчийг тодорхой үүрэг хүлээдэг. Статин ба фибратыг хамт хэрэглэх үед креатин фосфокиназын идэвхийг хянах хэрэгтэй

(CPK) -ийг 3 сар тутамд хийдэг. эмчилгээний эхний жил, өвчтөн булчингийн өвдөлт, сулралтай холбоотой гомдол байгаа эсэхээс үл хамааран. Энэ нь мөн 6 сар тутамд байх ёстой. Аланинин аминотрансфераза (ALT) болон креатинины түвшинг хянах. Үүнтэй холбогдуулан липид бууруулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө ALT ба CPK-ийн үйл ажиллагааг үнэлэх ёстойг тэмдэглэхийг хүсч байна, гэхдээ энэ нь зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөнд төдийгүй аливаа өвчтөнд үнэн юм. Нэмж дурдахад, энэ эмийн фармакокинетикийн өвөрмөц байдлаас шалтгаалан гаж нөлөө их гарах эрсдэлтэй тул гемфибросилыг аливаа статинтай хослуулан хэрэглэхийг хориглодог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритм нь 1-р ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хэт өндөр эрсдэлтэй эсвэл LDL, TG холестерины түвшинг хангаагүй тохиолдолд статиныг тогтоодог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд SS-ийн тохиолдлын эрсдлийг бууруулахад липид бууруулах эмчилгээний болзолгүй ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд томоохон хэмжээний санамсаргүй туршилтууд нэн чухал болохыг нотолсон болохыг тэмдэглэхийг хүсч байна.

19, 20, 21-р ангиллын өвчтөнүүдэд судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахад гликемийн хяналт.

Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнийг зүрх судасны эрсдэлт гэж ангилах ёстой.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хоёрдогч дислипидеми нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг: бага хэмжээний HDL холестерины агууламж бүхий триглицеридын өндөр түвшин, мөн жижиг өтгөн LDL-ийн агууламж нэмэгддэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн эмчилгээнд зорилтот байдлаар LDL холестерины түвшнээс гадна HDL-C бус индексийг ашиглаж болно.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг гол эм бол статинууд, голдуу аторвастатин ба сарнай-вастатин юм.

Статинуудаас гадна эзимимибеийн холестерины шингээлтийн ингибитор, фенофибратыг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд триглицеридийг бууруулж, бичил судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно. е

1. IDF Чихрийн шижингийн Атлас, 7-р хэвлэл, 2015. http // www. diabetatlas.org/resources/2015-atlas.html.

2. Эмнэлзүйн зөвлөмж: "Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритм", 2015 оны 7-р хувилбар, II. Дедова, M.V. Зургаан coy.

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S нар бусад. INTERHEART судалгаа сонирхогчид. 52 төвд миокардийн шигдээстэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нөлөө (INTERHEART судалгаа): кейс хяналтын судалгаа. Ланцет, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. Donahoe SM, Atewart GC, McCabe CY нар. Цочмог титэм судасны хам шинжийн дараа чихрийн шижин ба нас баралт. ЛАМА, 2007, 298 (7): 765-775.

5. Красильникова Е.И., тааламжтай Y. V., Shlyakhto E.V. Атеросклерозын хөгжилд инсулины үүрэг. Номонд. Атеросклероз Эмгэг төрүүлэх эмгэг, эмчилгээний асуудал. SPb. 2006 он: 137-163.

6. Глинкина I.В. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх липидийн солилцооны эмгэгийг эмчлэх. Эмч, 2002, 6: 6-8.

7. Sniderman AD, Lamarche B, Tilley J нар бусад. Чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн гипертриглицеремик гиперапоБ. Чихрийн шижингийн эмчилгээ, 2002, 25 (3): 579-582.

8. Дислипидемийн эмчилгээний ESC / EAS удирдамж. Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) болон Европын дислипидемиозыг удирдах ажлын хэсэг

Атеросклерозын нийгэмлэг (EAS). Атеросклероз. 2011, 217: S1-S44.

9. Атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд липидийн солилцооны эмгэгийг оношлох, залруулах. Оросын зөвлөмж (V хувилбар). Атеросклероз ба дислипидеми, 2012, 4.

10. Чихрийн шижин, урьдчилан сэргийлэх, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж. Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) Чихрийн шижин, Предитит ба зүрх судасны өвчнүүдийн талаархи ажлын хэсгийг Европын Чихрийн Шижин Судалгааны Ассоциаци (EASD) -тэй хамтран байгууллаа. Оросын зүрх судасны сэтгүүл, 2014, 3 (107): 7-61.

11. Kwiterovich PO. Тусгай бүлгийн дислипидеми. Дислипидеми, 2010: 124.

12.2013 насанд хүрэгчдэд атеросклерозын зүрх судасны эрсдлийг бууруулах цусан дахь холестерины эмчилгээний талаархи ACC / AHA удирдамж: Америкийн кардиологийн коллеж / Америкийн зүрхний холбоо дасгалын удирдамжийн тайлан. Эргэлт, 2014, 129, 25 (Нийлүүлэлт 2): 1-45.

13. Жонс PH, Дэвидсон М.Х., Стейн Е.А. Розув-астатины үр нөлөө ба аюулгүй байдлыг тунгаар харьцуулсан аторвастатин, симвастин, правастатин хоёрын харьцуулалт (STELLAR туршилт). Амер. Ж.Кардиол., 2003, 92 (2): 152-160.

14. Уразгилдеева С.А. Гиполипидемийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр ерөнхий эмч хийдэг. Эмнэлэгт эмчийн зөвлөгөө. 2013, 6: 56-64.

15. Warraich HL, Wong ND, Rana JS. Чихрийн шижингийн дислипидемийн эмчилгээнд хосолсон эмчилгээний үүрэг. Үрийг. Кардиол. Rep, 2015, 17 (5): 32.

16. Keech A, Simes RJ, Barter P нар бусад. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 9795 хүний ​​фенофибрат эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөө. (FIELD судалгаа): Санамсаргүй хяналттай хяналтанд хамрагдсан туршилт. Ланцет, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. Home P, Mant, Diaz J, Turner C. удирдамж боловсруулах бүлэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний менежмент: ҮНДС-ийн шинэчилсэн удирдамжийн хураангуй. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. Насанд хүрэгчдэд чихрийн шижингийн 2 хэлбэр: менежмент. NICE заавар. Нийтэлсэн: 2015 оны 12-р сарын 2, сайхан байна. org.uk/guidance/ng28.

19. Их Британийн Чихрийн шижин өвчний судалгаа (UKPDS) бүлэг. Хоёрдогч чихрийн шижин (UKPDS) өвчтэй хүмүүст уламжлалт эмчилгээ харьцуулахад сульфонилур эсвэл инсулин агуулсан цусан дахь сахарын хэмжээг эрчимтэй хянах. Ланцет, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. Khaw KT, Wareham N нар бусад. Гемоглобины A1C-ийн зүрх судасны өвчин ба насанд хүрэгсдийн нас баралттай холбоотой холбоо: Норфолк дахь хорт хавдрын Европын урьдчилсан судалгаа. Анн. Дадлагын ажилтан. Мед, 2004, 141 (6): 413-420.

21. Hardy DS, Hoelscher DM, Aragaki C нар гэх мэт. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, үл хамаарах Цагаан ба Африк гаралтай Америкчуудын дунд зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлтэй гликемик индекс ба гликемийн ачааллын холбоо. Олон нийтийн судалгаагаар атеросклерозын эрсдэл. Анн. Эпидемиол., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA редуктазын ингибиторууд (статинууд)

Ангиллын хувьд эдгээр эмүүд нь амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд LDL холестеролыг бууруулахад хамгийн үр дүнтэй байдаг тул өнөө үед эдгээр нь гиперлипидемийн эмчилгээнд хамгийн их хэрэглэгддэг.
Ловастатин, симвастатин, правастатин нь эдгээр метаболитуудын мөөгөнцөр буюу үүсмэл бодисын солилцоо юм. Флувастатин, атворвастатин ба розувастатин нь бүрэн нийлэг бодис юм. Ловастатин ба симвастатин нь "мансууруулах бодис" тул элэгний гидролизийн дараа л мансууруулах бодисын үйл ажиллагаа эрхэлж эхэлдэг. Үлдсэн эмийг аль хэдийн идэвхитэй хэлбэрээр явуулдаг.
Үйл ажиллагааны механизм. Холестерины нийлэгжилтийн гол фермент болох HMG-CoA редуктазын ингибиторууд нь HMG-CoA редуктаз нь мөн липопротеин агуулсан Apo B100-ийн үйлдвэрлэлийг бууруулж, LDL рецепторыг өдөөдөг. Үүний үр дүнд LDL холестерол ба VLDL триглицеридын сийвэнгийн хэмжээ огцом буурч, ялангуяа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд буурдаг.
Фармакокинетик Эдгээр эмийн ходоод гэдэсний шингээлт нь 30% (аторвастатин)> 90% (флувастатин) хооронд хэлбэлздэг. Бүх статинууд элгэнд 50% (правастатин) - 79% (симвастатин) дотор метаболизмд ордог. Статиныг уургийн хүлцэл 50% -иас бага байдаг правастатиныг эс тооцвол уургийн хязгаарлагдмал хэлбэрээр (> 80%) ялгардаг. Ловастатин, симвастатин, аторвастатин нь C43A4 ферментээр цитохромын Р450 системд метаболизмд ордог бөгөөд флувастатин ба розувастатин нь CYP2C29 ферментийн субстрат боловч розувастатин үндсэндээ өөрчлөгддөггүй. Правастатиний клиренс нь сульфонизаци болон элэгний өвөрмөц органик анионик тээврийн уурагаар дамждаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтээс статиныг авах үүрэгтэй байдаг. Элэг нь статиныг устгах гол цэг юм. Бөөрөөр ялгарах нь зөвхөн правастатины онцлог шинж чанартай байдаг боловч бөөрний дутагдалтай тохиолдолд цусан дахь правастатины хэмжээ нэмэгддэггүй тул элэгний элэгдлийг устгах түвшин өндөр байдаг. Lemastatin ба rosuvastatin-ийн түвшин uremic өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Бөөрний ялгаруулалт хамгийн бага байдаг тул аторвастатин (70 мг%) шинж чанартай байдаг.

Статинины гол гаж нөлөө нь ховор тохиолддог миозит юм.

1 тохиолдол / 2000 өвчтөн. Статинууд нь гепатотоксик эмэнд хамаардаггүй боловч элэгний шинжилгээ бага зэрэг нэмэгдэж байгааг тэдгээрийн арьсан дээр ажиглаж болох тул статиныг томилохоос өмнө элэгний үйл ажиллагааг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Статин нь нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөггүй.
Статин нь жирэмсэн болон хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. Ахмад настнуудад эмчилгээг хамгийн бага тунгаас эхлэх хэрэгтэй, учир нь тэдэнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Гаж нөлөө. Нийтлэг гаж нөлөө нь артралги, диспепси, өтгөн хатах, хэвлийн өвдөлт орно. Булчингийн хүнд өвдөлт дагалдаж байсан хүнд хэлбэрийн миопати ба рабдомиолизийн ховор тохиолдлыг дүрсэлсэн болно. Статин эмчилгээ хийлгэх үед элэгний хоруу чанар ховор тохиолддог.

Цөсний хүчил ялгардаг

Гэдэс дэх цөсний хүчлүүд, цөсний хүчлүүдийн секвестр гэж нэрлэгддэг цөсний хүчил (SCFA) нь LDL-C-ийн хэмжээг 15-30% бууруулж, үүний зэрэгцээ HDL-ийн концентрацид нөлөөлдөг. SCFA нь триглицеридийг нэмэгдүүлдэг. Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг нь SCFA-ийг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дислипидемийн эсрэг чухал эмчилгээ гэж хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд тэдгээрийн HDL-ийг бууруулж буй үр нөлөө нь HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч (статин) -тай хамт синергетик шинж чанартай байдаг. Энэ цувралын эм Колесевелам нь T2DM дахь HbAlc-ийн түвшинг үр дүнтэй бууруулдаг - плацеботой харьцуулахад 0.5% илүү. Үүнтэй холбогдуулан 2008 оны 1-р сард Дугуйг FDA өөр нэг антибиотик эм гэж хүлээн зөвшөөрсөн.
Үйл ажиллагааны механизм. SKHK нь гэдэс дотор цөсний хүчлийг ялгаж, шингээх чадварыг нь хаадаг. Цөсний хүчлийн концентраци буурах нь холестеролыг цөсний хүчилд хувиргах үүрэгтэй элэгний 7-альфа-гидроксилазыг өдөөдөг. Холестеролыг цөсний хүчил болгон хувиргах нь ихэссэн нь LDL рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цуснаас LDL-ийн цэвэршүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд SCFA нь нийт холестерол, LDL, apolipoprotein B-ийг бууруулж, HDL-C концентрацийг нэмэгдүүлдэг. SCFA-ийн нөлөөн дор гликемийн бууралт үүсгэдэг механизм одоог хүртэл тодорхойгүй байна.
Фармакокинетик SKHK нь хамгийн бага хэмжээгээр шингэж, гэдэсний түвшинд үр нөлөөг харуулдаг. Эмчилгээний үр нөлөө нь холестерины хэмжээ буурахаас хамаардаг бөгөөд хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.
Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл. SKHK нь олон эмийн шингээлт, хэрэглээний түвшин, үүнд сульфонамид, антиконвульсан, эсрэг эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм зэрэг нөлөөлдөг. Ямар ч тохиолдолд, хэрэв эм нь "эмчилгээний нарийн цар хүрээтэй" байвал түүнийг SCFA уухаас 4 цагийн өмнө, эсвэл SCFA-ийг ууснаас 4 цагийн дараа уух хэрэгтэй.
Эмчилгээний үр дүн, дутагдал, гаж нөлөө. SKHK нь гиперхолестеролемидыг арилгахад ашиглагддаг боловч триглицеридын хэмжээ нэмэгдэх магадлалтай тул өөх метаболизмын энэ үзүүлэлтийг цаашид хянах шаардлагатай. Үүнтэй ижил шалтгааны улмаас SCLC-ийг одоо байгаа гипер-триглицеридеми бүхий өвчтөнүүдэд зааж өгөх ёсгүй. SCFA-г хүлээн авсан өвчтөнд өтгөн хатах тохиолдол гардаг тул энэхүү гаж нөлөө нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд онцгой хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Батлагдсан гипогликемийн эффектийн ачаар Wheelworms нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эм хэрэглэхийг илүүд үздэг. Цагийн хязгаар - Сульфаниламид болон бусад эм хэрэглэхээс зайлсхийх, SCFA-ийг уухаас 6 цагийн өмнө цагийн интервал зэргийг ажиглах нь олон хүний ​​хувьд асуудал үүсгэдэг.
SCFA-ийн гол гаж нөлөө нь өтгөн хатах, диспепси юм. Миалгиа, нойр булчирхайн үрэвсэл, hemorrhoids-ийн үрэвсэл, цэврүүтэх, элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх зэрэг ажиглагдсан.
Эсрэг заалт ба хязгаарлалт. Цөсний хүүдийд цөсний чулуу, ходоод гэдэсний бөглөрөл бүхий өвчтөнүүдэд SKHK нь эсрэг заалттай байдаг бөгөөд цусан дахь триглицерид ихэссэн өвчтөнд онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.

Шилэн хүчлийн деривативууд (фенофибрат ба гем-фибросил) нь PPAR альфа агонистууд бөгөөд липидийн солилцоонд тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд зүрх судасны үйл явдлын эрсдлийг бууруулдаг. Тэд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дислипидемийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд фибрин нь триглицеридийг 35-50%, LDL-C-ийг 5-20%, HDL-C-ийг 10-20% -иар бууруулдаг. Фенофибратыг статинууд нь липидийн зорилтот түвшинг хангаж чадахгүй, статинтай хавсарч хэрэглэхэд синергетик нөлөө үзүүлдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд LDL-C ихэссэн өвчнийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг.

Үйл ажиллагааны механизм. PPAR-a-г идэвхжүүлснээр липидийн метаболизмыг дараах байдлаар өөрчлөх болно.

• липопротеины липазын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх,
• гол HDL уураг болох apo A-I ба apo A-P-ийн синтезийг нэмэгдүүлдэг.
• HDL биогенезийн процесст холестерины apo A-1 рүү шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг ABC-A1 синтезийг нэмэгдүүлдэг.
• липопротеины липазын дарангуйлагч apo A-C-ийг бууруулж, синтез нь TG-д агуулагдах липопротеины түвшинг бууруулдаг apo A-V-ийг нэмэгдүүлдэг.
• холестерины шингээлтийн уургийн илэрхийлэлийг бууруулна (Nieman-Pick C1-тэй төстэй 1).

Дээрх нөлөөллөөс гадна, фи-ах эфир нь элэгний X рецептортой (ПГУ) холбох замаар элэгний липогенезийг бууруулж, ПГУ-ын зуучлалтай липогенезийг дарангуйлдаг. Түүнчлэн, липидийн метаболизмд нөлөөлөхөөс гадна фибратууд нь дараахь механизмаар антиатероген нөлөө үзүүлдэг.

• фенофибрат нь C-реактив уураг, интерлейкин 6 ба липопротеины холбоотой фосфолипаза А2, үрэвслийн гурван тэмдэг,
• фенофибрат матриц металлын протеазын үйл ажиллагааг бууруулж, ялтасны тогтвортой байдлыг сайжруулж,
• фенофибрат, гэхдээ магадгүй фибийн хүчлийн бусад дериватив биш, судасны эндотели N0 синтетазын нийлэгжилтийг өдөөдөг,
• фибриний хүчлийн деривативууд нь гиперинсулинеми шинж чанартай байдаг T2DM дахь фибринолитик идэвхийг сайжруулдаг инсулинаар өдөөгддөг 1-р хэлбэрийн плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагчдын өсөлтийг хязгаарладаг.

Фенофибрат нь гемфиброзилээс илүү үр дүнтэй бөгөөд анх LDL-тай өвчтөнд LDL-C түвшинг бууруулж, гипертриглицеридеми бүхий өвчтөнүүдэд HDL-C-т ороогүй холестерины түвшинг бууруулдаг. Фенофибрат нь статин, никотиний хүчил, SCFA үр дүнгүй гэж үзсэн тохиолдолд TG-ийн түвшин багатай өвчтөнүүдэд LDL түвшинг бууруулахад тустай байж болно. Фенофибрат нь шээсний хүчлийн түвшинг бууруулж, ura-tov-ийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
Бусад эмүүдтэй харьцах. Ерөнхийдөө фибрийг статинтай болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь миопати ба рахдо-миолизын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фибратууд нь альбуминтай нягт холбоотой байдаг тул варфариний нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээний үр дүн, дутагдал, гаж нөлөө. Фибратын клиник үр нөлөөг олон тооны клиник судалгаануудад судалж үзсэн. Тэдэнд олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн дараахь дүгнэлтийг гаргаж болно.

• NNT өгөгдлийн ретроспектив шинжилгээ (Helsinky Heart Trial, gemfibrozil) нь гемфиброзилын хамгийн том давуу тал нь тодорхой өндөр эрсдэлтэй бүлэгт байдаг: эдгээр нь холестерол-LDL / холестерин-HDL (> 5) -ийн өндөр коэффициент ба TG> 200 мг% -ийг агуулдаг. Энэ бүлэгт PRS-ийн эрсдлийг 71% бууруулжээ.
• VA-HIT судалгаанд (Ветеран HDL Interventin Trial-д оролцдог) нэгэн зэрэг гемфиброзилын өндөр үр нөлөө нь үнэ цэнийн буурсан хүлцэлээс эхлээд чихрийн шижин хүртэл,
• DIAS судалгаагаар (Diabetes Aterosclerosis Diabetes Study) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн фенофибрат нь атеросклерозын явцыг удаашруулж, ангиографийн хувьд харуулсан болно.

Хийсэн өгөгдлүүд дээр үндэслэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг фибратын тусламжтайгаар эмчлэх боломжтой гэж үзсэн. Өнөөдөр чихрийн шижингийн статин нь хамгийн эхний сонголт юм. Фибратын хэмжээг статиныг үл тэвчих өвчтөнүүдэд эсвэл LDL-C өндөр агууламжтай холимог гиперлипидеми бүхий өвчтөнд хавсарсан эмчилгээнд хамруулна. Түүнээс гадна, хосолсон тохиолдолд фибратын давуу талыг фенофибратт өгдөг.
Фибратын (ялангуяа фенофибратыг) TG-ийн түвшин бага өвчтөнүүдэд LDL түвшинг бууруулахад ашиглаж болно, гэхдээ энэ зорилгоор бусад ангиллын эмүүд болох статин, никотиний хүчил, SCFA-ийн эмийг илүүд үздэг.
Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд 3-6 сар хүртэлх фибратын эмчилгээ шаардлагатай.
Фибратууд нь холелитиаз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул чихрийн шижинтэй автономит нейропатийн улмаас цөсний замын хөдөлгөөний сулрал бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэхийг хориглоно.
Фибратын эсүүд нь ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг тул чихрийн шижин нефропатит өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдийн явцын түвшинд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Жирэмсэн болон хөхүүл үед фибрийг тогтоохгүй.
Ходоод гэдэсний хямрал нь фибратын эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бөгөөд диспепси, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх зэрэг болно. Өвчтөнүүдийн 2-3% -д арьсны тууралт гарч ирдэг. Толгой эргэх, нойрмоглох, бүдгэрсэн хараа, захын нейропати, сэтгэл гутрал, либидо эмгэг, бэлгийн сулрал зэрэг мэдрэлийн системээс үүсэх гаж нөлөө нь гемфиброзилын эмчилгээний хамт хөгждөг.

NICOTIC ACID (Ниацин)

Ниацин (ниацин, никотинамид) нь витамин (B3, PP) бөгөөд сүүлийн 50 жилийн хугацаанд гиперлипидемийн эмчилгээнд хэрэглэж ирсэн. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх нь өдөр тутмын хэвийн хэмжээнээс их байгаа тул нэг талаас ниацин нь VLDL ба LDL-ийн плазмын түвшинг бууруулж, нөгөө талаас HDL-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Энэ бол липопротеины (a) түвшинг бууруулдаг цорын ганц аварга полипидемийн эм юм. Гэсэн хэдий ч өргөн хүрээний гаж нөлөө нь хэрэглэхэд хэцүү болгодог.
Ниациныг HDL-C түвшин багатай гипертриглицеридеми ба / эсвэл LDL-C эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд ниациныг статин, SCFA эсвэл ezetimibe-тай хослуулж болно.
Үйл ажиллагааны механизм. Ниацин нь apo-липопротеины В (apo B агуулсан липопротеин), HDL зэрэг бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Адипоцит дахь GPR109A рецепторыг идэвхжүүлснээр ниацин нь cAMP-ийн бууралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өөх тосны эдэд гормон мэдрэмтгий липазын түвшин буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд TG-ийн гидролиз, өөх тосны хүчлийг өөх тосны эдээс ялгаруулах чадвар буурдаг. Энэ нь LDL-д TG үүсэх гол субстрат болох элэгний өөх тосны хүчил (FFAs) -ийн хэрэглээг бууруулдаг. Үүнээс гадна ниацин нь триглицеридын синтезийн гол фермент болох дигицерол ацил трансфераза 2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлж TG түвшинг бууруулдаг.
Бета-гидроксибутират нь GPR109A-ийн байгалийн субстрат бөгөөд GPR109A-ийг идэвхжүүлснээр кетоацидозын хөгжилд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг болохыг анхаарна уу.
Apo B агуулсан липопротеидын нөлөө нь никотиний хүчлийн VLDL синтезийн үйл ажиллагаанд зуучилна. Ниацин нь VLDL-ийн элэгний үйлдвэрлэлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь өөх тосны эдээс элэг рүү FFA-ийн урсгал буурсантай холбоотой юм. Үүнээс гадна ниацин нь TG-ийн синтезийг дарангуйлдаг ба гепатоцит дахь apo B-ийн эсийн эсийн доройтлыг сайжруулдаг. Эмнэлзүйн судалгаагаар VLDL-ийн түвшин буурч зөвхөн TG-ийн мацаг хэмжээ буурсан үед ажиглагдсан. LDL нь VLDL-ийн метаболит учраас VLDL-ийн үйлдвэрлэл буурч байгаа нь цусан дахь LDL-ийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.
Үүнээс гадна простагландинаар дамжуулсан механизмаар никотиний хүчил LDL-ийн исэлдэлтэд оролцдог гадаргуугийн макрофаг рецепторын CD36-ийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг.
Ниацин нь бусад липидийг өөрчилдөг эмүүдтэй харьцуулахад HDL-C-ийн түвшинг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь HDL-ийн клиренци буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд цусан дахь TG-ийн бууралтын үр дагавар байж болзошгүй юм.
Ниацин нь буцаж эргэх холестерины анхны эх үүсвэр болох эсийн эсийн гол дамжуулагч болох ABC-A1-ийн синтезийг өдөөдөг.
Тэгэхээр ниацин:

• тослог эдээс FFA ялгаруулахаас сэргийлдэг,
• липопротеины липазын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.
• триглицеридын синтезийг бууруулдаг,
• VLDL триглицеридын тээвэрлэлт,
• липолизийг дарангуйлдаг.

Фармакокинетик Ниацин нь ходоод, жижиг гэдэс дотор хурдан, бүрэн шингэдэг. Цусан дахь хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 45 минутын дараа ажиглагддаг ба удаан хугацаагаар хэрэглэснээс хойш 4-5 цагийн дараа ажиглагддаг. Vasodilation нь удаан хугацаагаар хийгдээгүй ниацин ууснаас хойш 20 минутын дараа тохиолддог бөгөөд нэг цаг орчим үргэлжилдэг. Ниациний 12 орчим хувь нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг боловч хэрэв тун нь өдөрт 1000 мг-аас хэтрэх юм бол бие дэхь ниациний бодисын солилцооны үйл явц ханасан бөгөөд шээсэнд илүү их хэмжээгээр ялгардаг. Ниацин нь ихэвчлэн элэг, дэлүү, өөх тосны эдэд хуримтлагддаг.
Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл. Ниациныг статинуудтай хамт авах үед Rhabdo-myolysis ховор тохиолддог. Ниацин нь SCFA-тай холбоотой тул ниацин ба SCFA-ийн хоорондын хугацаа SCFA-ийг ууснаас 1 цагийн өмнө ба 4-6 цагийн хооронд байх ёстой. Ниацин нь цусны судсыг шингэрүүлдэг тул цусны судасыг өргөжүүлдэг эмийн гипотензи нөлөөг бий болгодог - нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч.

Мансууруулах бодис, тун ба эмчилгээний горим
НИКОТИНАМИД (НИКОТИНАМИД) - эхний тун нь өдөрт 2 удаа 100 мг, долоо хоногт 100 мг-аар нэмэгдэж, тун нь өдөрт 2 удаа 500 мг-д хүрэх хүртэл. Дараа нь эмчилгээний зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд тунг 500 мг хүртэл титрлэнэ. Тун нь өдөрт 4 г хүрч чаддаг боловч өдөрт 1500 мг хангалттай байдаг. гипертриглицеридемийг арилгах. Хэрэв арьсны тод улайлт байгаа бол ниацин уухаас 1 цагийн өмнө аспириныг хамгийн бага тунгаар тогтооно.
Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг ниацин нь 500, 750 ба 1000 мг шахмал хэлбэрээр агуулагддаг. Эхний тун нь 500 мг бөгөөд 4 долоо хоног тутамд 500 мг-аар нэмэгддэг. Засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 1-2 г байна. Хамгийн их нь өдөрт 2 г байна.

Эмнэлзүйн үр дүнтэй байдал. Өдөрт 3-4 г тунгаар никотиний хүчил липопротеины түвшинд дараах байдлаар нөлөөлдөг.

• LDL-C түвшинг 20-30% бууруулж,
• нь TG түвшинг 20-50% бууруулж,
• HDL-C түвшинг 25-50% нэмэгдүүлж,
• липопротеин (а) -ийг 30% -иар бууруулдаг.

Атеросклерозыг үнэлэхэд зөвшөөрөгдсөн төгсгөлийн цэгүүдээр тодорхойлогддог клиник үр ашгийн хувьд никотиний хүчил буурдаг.

• нийт нас баралт
• зүрх судасны эндэгдэл
• үхлийн бус миокардийн шигдээсийн давтамж.

Гаж нөлөө, эсрэг заалтууд. Өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь ниациныг гаж нөлөөгөөр тэвчих чадваргүй байдаг: арьсны улайлт, хуурайшилт, ихтиоз ба загатнах, хар аантоцит, гастрит, пепсины шарх, гепатит, хэвлийн өвдөлт, шээсний хүчил ихэссэн, тулай, инсулины эсэргүүцэл, гипергликеми, гипотензи, ухаан алдах (ихэнхдээ биш), тосгуурын хэм алдагдал (ховор тохиолддог), хорт амблиопи (ховор тохиолдолд).
Ниацинээс 30 минутын өмнө тогтоосон аспирин эсвэл бусад простагландины дарангуйлагч (ибупрофен 200 мг) уух замаар арьсны улайлтыг багасгаж болно. Хэрэв эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэх юм бол эмийг хоол хүнсээр авах боловч халуун ундаагаар уухгүй бол гаж нөлөө буурч болно. Нэмж хэлэхэд, улайлт нь тэсвэрлэх чадваргүй бөгөөд простагландины дарангуйлагчийг авах замаар арилгах боломжгүй тохиолдолд эмчилгээг удаан хугацаагаар хийлгэж, удаан хугацааны туршид шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Уртасгасан никотиний хүчилтэй эмчилгээний үр дүнд улайлт эхлэх нь урьдчилан таамаглах аргагүй болдог, ихэнхдээ хэвлийн өвдөлт, гепатит байдаг.
Ниацинтай эмчилгээ хийлгэх үед нүүрс усны солилцооны процессыг удаашруулсан өвчтөнүүд (мацаг барих гипергликеми, NTG) чихрийн шижин өвчнийг үүсгэж болох ба хэт чихрийн шижинтэй өвчтөнд их хэмжээний сахар бууруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг ч HbAlc их хэмжээгээр нэмэгддэггүй. Түүнээс гадна гликемийн хэмжээ нэмэгдэх нь ниацины нөлөөн дор зүрх судасны үйл ажиллагааны давтамж буурахад нөлөөлдөггүй.
Ниацин нь элэгний үйл ажиллагааны ихээхэн эсвэл тайлбарлаагүй зөрчил, жирэмсэн болон хөхүүл үед, 16 нас хүртэлх, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

ОМЕГА-3 ХӨДӨӨ АГУУЛГА
Энэ ангиллын эмүүд нь урт гинжин омега-3 тосны хүчил (EFAs) - eicosopentaenoic хүчил (EPA) болон докозагексаенойын хүчил (DHA) агуулдаг бөгөөд гипертриглицеридемийг багасгахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч тэдний эерэг үр нөлөө нь триглицеридын түвшинд нөлөөлөхөөс хязгаарлагдахгүй бөгөөд тэдгээр нь атерогенийн эсрэг нөлөөтэй бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин, гэнэтийн аритмогенийн үхэлд хүргэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд Америкийн зүрх судасны нийгэмлэг зүрх судасны өвчтэй хүмүүст өдөрт 1 г EPA нэмэх DHA уухыг зөвлөж байна. Эдгээр хүчил нь наснаас хамааралтай булчингийн доройтол, оюун ухааны хомсдол, зарим сэтгэл гутралын нөхцөлд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.
Чихрийн шижин өвчний үед тэдгээрийг тэсвэртэй гипертриглицеридемийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд T2DM дахь триглицерид ба инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг тул статинуудад нэмэлт эмчилгээ болгон ашигладаг.
Үйл ажиллагааны механизм ба клиник үр дүнтэй байдал. WFA нь элэг дэх VLDL ба триглицеридийн нийлэгжилтэд нөлөөлдөг гэж үздэг. Түүнээс гадна эдгээр нь триглицеридэд хамгийн ихээр нөлөөлдөг бөгөөд өдөрт 3-4 грамм тунг хэрэглэснээр TG-ийн түвшин 25-50% -иар буурдаг. Гемфиброзилын адил WFA нь LDL ба нийт холестеролыг 10% -иар нэмэгдүүлдэг, ялангуяа холимог дислипидемийн өвчтэй хүмүүст. HDL OZHK нөлөөлөөгүй. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст эмийн систолын даралтанд WFA-ийн эерэг нөлөөг тайлбарласан болно.
T2DM-ийн тусламжтайгаар LDL ба нийт холестерины хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн байна. T2DM-т OZHK нь ихэвчлэн гипертриглицеридеми тэсвэртэй, инсулины эсэргүүцлийг бууруулахад статин эмчилгээнд нэмэлт үйлчилгээ болдог.
Фармакокинетик OZHK нь захиргааны дараа хурдан шингэж, биед өргөн тархдаг. Метаболизын исэлдэлтийг CO2 ба усанд оруулах үед өөх тосны хүчлүүд устдаг.
Бусад эмүүдтэй харьцах. WFAs нь ялтас нэгтгэх ажиллагааг дарангуйлдаг тул антикоагулянтууд, тромболитикууд, тромбоцитын дарангуйлагчдыг зааж өгөхдөө онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй. Энэ боломжит харилцан үйлчлэлийн клиник ач холбогдол нь тодорхойгүй байна.
Бэлтгэл, тун ба эмчилгээний горим. Капсулад агуулагдах WFA-ийн ердийн тун нь өдөрт 4 гр бөгөөд өдөрт нэг удаа эсвэл 2 удаа ууна. Хоёр сарын дотор хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд эмийг цуцлах боломжтой.
Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд. Ихэнх тохиолдолд галитоз, амт өөрчлөгдөх, ходоод гэдэсний таагүй байдал, нурууны өвдөлт, ханиад томуу гэх мэт шинж тэмдгүүд, WFA-тай эмчилгээ хийлгэх үед angina довтолгоо ихэсдэг. Элэгний шинжилгээний түвшин нэмэгдсэн - ALT ба ACT, үүнийг OZHK-ийн эмчилгээнд хянах шаардлагатай.
OZHK эмийг жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд, мөн 18-аас доош насны хүмүүст хэрэглэхийг хориглоно. WFA нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эсэх нь тодорхойгүй байна.

Чихрийн шижин өвчний үед липидийг бууруулах эмийн эмчилгээний тактик

LDL-C-г бууруулахын тулд:

• статиныг илүүд үздэг
• бусад эмэнд SCFA, ezetimibe, fenofibrate or ниацин орно.

HDL-C-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд:

• никотиний хүчил эсвэл фибратын. Триглицеридийг бууруулахын тулд:
• фибратын (фенофибрат, гемфиброзил), ниацин, өндөр тунгаар статин (LDL-C өндөржүүлсэн өвчтөнүүдэд).

Хавсарсан гиперлипидеми нь:

• эхний сонголт: статин өндөр тун,
• хоёр дахь сонголт: фибртэй хослуулах
• Гурав дахь сонголт: ниацинтэй хослуулан статиныг ууна.

Липид бууруулах эмчилгээг хослуулахыг зөвлөж буй 5 шалтгаан байна.

• LDL-C бууруулж,
• холестерол-VLDL бууруулах,
• эмийн гаж нөлөөг аль болох бага тунгаар эмчилгээнд хэрэглэх
• гипертриглицеридеми болон LDL-C өндөр түвшинтэй өвчтөнүүдэд SCFA-ийг ашиглах чадвар,
• фибратын гипертриглицеридемийн эмчилгээний үр дүнд үүссэн LDL-C түвшинг арилгах

Хяналтын эрчимжүүлсэн зорилго - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дислипидемийн эмчилгээ

Доод түвшинг бууруулна LDL - Гол зорилго, ихэвчлэн глюкозын эрчимтэй хяналттай байсан ч тэдний түвшин өндөр хэвээр байна. ADA нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд LDL-ийн босго оношийг тавьж хоолны дэглэм ба фармакологийн эмчилгээг эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Зөвлөмж NCEP (AT III) мөн ойрхон байна. Хоёр тохиолдолд LDL-ийн зорилтот түвшин Липопротеины бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмүүд

Барьж байгаа судалгаа липид ба липопротеидын өндөр үр нөлөөтэй шинэ статинуудтай тул ойрын жилүүдэд өргөн сонголттой болох төлөвтэй байна.

Статин нь мөн ашигтай байж болно нөлөө TG ба HDL плазмын түвшинд. Үүнтэй холбогдуулан TG-ийн түвшин нэлээд ихэсч, HDL-ийн түвшин буурсан тохиолдолд тэдгээрийг бодисын солилцооны хам шинж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх нь зөв гэж үздэг. Ихэвчлэн TG-ийн түвшин нэмэгдэж, HDL буурсан нь зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл болох нь эдгээр үзүүлэлтийн зорилтот түвшинд хүрэх шаардлагатай байгааг нотолж байна.

Үүнээс гадна өргөдөл гаргах асуудал фибр Өмнө нь хэлэлцүүлэг өрнөж байсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийг бууруулахын тулд олон төвийн клиник судалгааны үр дүнд эерэг шийдэл гарч ирсэн. LDL-ийн нэгэн адил эрчимтэй гликемийн хяналт нь TG ба / эсвэл HDL-ийг сайжруулж чаддаг боловч амьдралын хэв маяг, хосолсон гипогликемийн эмчилгээнд ихээхэн өөрчлөлт орсон ч гэсэн тэд зорилтот түвшинд хүрэх нь ховор байдаг.

Зорилтот тухай TG утга ADA ба NCEP (ATP III) хооронд зарим зөрүү гарч байна. NCEP (ATP III) нь TG түвшинг дараах байдлаар ангилдаг.
Хэвийн 500мг%

АДА Би эхний хоёр ангилал, TG-ийн түвшинтэй санал нэг байна Липид / липопротеины түвшинг тохируулах эмийн бэлдмэл

NCEP (APR III) нь VLDLP бүтээгдэхүүнүүд - "хуваагдмал хэсгүүд" - "үлдэгдэл" нь атероген шинж чанартай болохыг харуулж байна. Эмнэлзүйн практикт VLDL нь үлдэгдэл липопротеины түвшинг үнэлдэг. Өндөр TG (> 200 мг%) бүхий хүмүүст нийт холестерол ба HDL (HDL бус) ялгаа нь эмчилгээний хоёрдогч зорилго юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн энэ үзүүлэлт 130 мг% -аас бага байх ёстой.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэхь Липид / Липопротеины хяналтыг эрчимжүүлэх тактик

1. Холестерины түвшинг тодорхойлох цусны дээжийг TG, HDL, LDL 8 цагийн мацаг барьсны дараа хоосон ходоодонд авна.
2. Хоолны дэглэм, жингийн алдагдал, эмийн бэлдмэлийн эсрэг гликемийн хамгийн их хяналтыг эрэгтэйчүүдэд 45 мг%, эмэгтэйчүүдэд 55 мг% -иар HbAlc тогтвортой түвшинд хүргэх шаардлагатай.

4. Хэрэв холестерол ба LDL-ийн зорилтот хэмжээнд хүрэхгүй бол эмчилгээний зорилгодоо хүрэхийн тулд статин эмчилгээг зааж, тунг улирал тутам нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
5. Хэрэв TG нь LDL-ийн арын эсрэг зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй бол Чихрийн шижин өвчтэй насанд хүрсэн өвчтөнд хоолны дэглэм ба фармакологийн эмчилгээг эхлүүлэхэд липидийн спектрийн босго хэмжээ

Гол цэгүүд: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дислипидемийн эрчимтэй хяналт шинжилгээ хийлгэх тухай санамсаргүй туршилтын мэдээлэл

- Гликемийн хяналт нь дислипидеми бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд липидийн агууламжийг сайжруулдаг боловч тэдний түвшинг хэвийн хэмжээнд буцаах нь ховор байдаг.
- Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх гурван судалгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд статин эмчилгээ хийснээр LDL түвшинг 25-30% бууруулж, титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг 34-37% бууруулдаг.
- Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх талаар хийсэн хоёр судалгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд статин эмчилгээ хийлгэх үед титэм судасны эмгэг үүсэх эрсдлийг бууруулж чадсан.

- Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт гэсэн гурван ирээдүйн судалгаагаар фибринтэй эмчилгээ хийлгэх үед ТГ-ийн түвшин 27-31%, HDL-ийн түвшин 5-6% -иар буурсан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ангиографийн дагуу зүрхний титэм судасны эмгэг, тархины артериоматозын эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. төрөл.
- Липидийн спектрийг хянахын тулд 4-р ангиллын эмүүдийг хэрэглэдэг: статин, цөсний хүчил, секстор, никотиний хүчил, фибратын эм.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх липид / липопротеиныг эрчимтэй хянах тактикийг тодорхойлсон.
- Амлалтаа ахиулах нь хөтөлбөрийг амжилттай хэрэгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдээлэл

• Эмийн сан
• Нийтлэлүүд -
• Эндокринологи -
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дислипидемийн залруулга хийх туршлага

Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан бөгөөд бусад хүмүүст ашиглах боломжгүй. Үүнд эмчтэй зөвлөлдөх, эдгээр эмийг хэрэглэхээ шийднэ.

Видео үзэх: Не стало 6-ти летнего сахарного диабета 2-го типа (May 2024).