Хожуу хүндрэл нь чихрийн шижингийн хоёр хэлбэрийн аль алинд нь үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн таван үндсэн ялгааг ялгаж үздэг: макроангиопати, нефропати, ретинопати, нейропати, чихрийн шижин хөлийн синдром. Зарим төрлийн чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлийн өвөрмөц бус шинж чанар нь тэдний үндсэн эмгэг төрүүлэгч холбоос нь архаг гипергликеми байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор CD-1 илрэх үед эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч хэдэн арван жилийн дараа хөгжиж буй өвчтөнүүдэд хожуу тохиолддог хүндрэлүүд бараг тохиолддоггүй. Чихрийн шижин-1 өвчний хамгийн дээд эмнэлзүйн үнэ цэнэ нь дүрмээр олж авдаг чихрийн шижингийн микроангиопати (нефропати, ретинопати) ба нейропати (чихрийн шижин хөлийн синдром). DM-2-ийн хувьд эсрэгээр хожуу үеийн хүндрэлүүд ихэвчлэн оношлох үед аль хэдийн илэрдэг. Нэгдүгээрт, энэ нь SD-2 нь оношлогоо тогтоогдохоос олон жилийн өмнө илэрдэгтэй холбоотой юм. Хоёрдугаарт, эмнэлзүйн хувьд макроангиопати хэлбэрээр илэрдэг атеросклероз нь чихрийн шижинтэй холбоотой олон эмгэг жамтай байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижин-2 макроангиопати, оношлох үед ихэнх өвчтөнд илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчний хүнд явцын үл хамааран хүнд хэлбэрийн бүх боломжит хувилбаруудын хослол хүртэл бие даасан хожуу үеийн хүндрэлийн тодорхойлолт, хүнд байдал өөр өөр байдаг.

Хожуу хүндрэлүүд үхлийн гол шалтгаан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, түүний тархалтыг харгалзан үзэх - ихэнх улс орны эмнэлгийн болон нийгмийн эрүүл мэндийн хамгийн чухал асуудал. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний гол зорилго чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт нь түүний хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч) юм.

7.8.1. Чихрийн шижингийн макроангиопати

Чихрийн шижингийн макроангиопати - зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), тархины судасны атеросклерозыг арилгаж, чихрийн шижин дэх том артерийн атеросклерозын гэмтэлийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт (Хүснэгт 7.16).

Таб. 7л6. Чихрийн шижингийн макроангиопати

Этиологи ба эмгэг жам

Гипергликеми, артерийн гипертензи, дислипидеми, таргалалт, инсулины эсэргүүцэл, гиперкоагуляци, эндотелийн дисфункци, исэлдэлтийн стресс, системийн үрэвсэл

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь чихрийн шижингүй гудамжнаас 6 дахин их байдаг. Артерийн гипертензи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 20% -д, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 75% -д илэрдэг. Захын судасны судасны артериосклероз 10% -д, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 8% -д тархины тромбоэмболизм үүсдэг.

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд

Чихрийн шижингүй хүмүүст ч мөн адил. Чихрийн шижингийн миокардийн шигдээсийн 30% -д өвдөлтгүй тохиолддог

Чихрийн шижингүй хүмүүст ч мөн адил.

Зүрх судасны бусад өвчин, артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг, хоёрдогч дислипидеми

АД буулгах эмчилгээ, дислипидемийн залруулга, antiplatelet эмчилгээ, зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх, эмчлэх

Зүрх судасны өвчин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 75%, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 35% нь нас бардаг

Этиологи ба эмгэг жам

Магадгүй чихрийн шижингүй гудамжны атеросклерозын этиологи ба эмгэг жам нь ижил төстэй байж болох юм. Атеросклерозын товруу нь чихрийн шижин өвчтэй, гудамжинд байдаг гудамжны микроскоп бүтцэд ялгаатай байдаггүй. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирэх эсвэл чихрийн шижин нь тодорхой бус хүчин зүйлийг улам хүндрүүлдэг. Чихрийн шижинтэй хүмүүст дараахь зүйлийг оруулна.

1. Гипергликеми. Энэ нь атеросклерозын хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд HbAlc 1% -иар нэмэгддэг

Миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл 15% байдаг. Гипергликемийн атероген нөлөө үзүүлэх механизм нь бүрэн тодорхой биш бөгөөд энэ нь LDL ба судасны хананы коллагений эцсийн метаболизын бүтээгдэхүүний гликатитай холбоотой байж болно.

Артерийн гипертензи (AH). Эмгэг төрүүлэх үйл явцад бөөрний бүрэлдэхүүн хэсэгт ихээхэн ач холбогдол өгдөг (чихрийн шижингийн нефропати). Чихрийн шижин-2-ийн гипертензи нь зүрхний шигдээс, цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйл бол гипергликемиас хамаагүй бага юм.

Дислипидеми. DM-2-ийн инсулины эсэргүүцлийн салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг болох гиперинсулинеми нь HDL-ийн хэмжээ буурч, триглицеридын хэмжээ нэмэгдэж, нягтрал буурахад хүргэдэг. LDL-ийн атероген чанар нэмэгдсэн.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнд нөлөөлдөг таргалалт нь атеросклероз, миокардийн шигдээс, харвалтын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм (11.2-р зүйлийг үз).

Инсулины эсэргүүцэл. Гиперинсулинеми ба инсулин-проинсулин шиг молекулуудын өндөр түвшин нь атеросклероз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байж болно.

Цусны бүлэгнэлтийн зөрчил. Чихрийн шижин өвчний үед фибриногений түвшин нэмэгдэж, ялтас үүсгэгч, фон Виллебранд хүчин зүйл нэмэгдэж, улмаар цусны бүлэгнэлтийн протромботик төлөв үүсдэг.

Дотоод шүүрлийн эмгэг плазминоген дарангуйлагч идэвхжүүлэгч ба эсийн наалдац молекулын илэрхийлэл нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Исэлдэлтийн стресс, исэлдүүлсэн LDL ба P2-изопростануудын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Системийн үрэвсэл фибриноген ба С-урвалын уургийн агууламж нэмэгдэхэд оршдог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зүрхний титэм судасны өвчнийг үүсгэх эрсдлийн хүчин зүйл бол LDL-ийн түвшин өндөр, HDL-ийн түвшин бага, гипертензи, гипергликеми, тамхи татах явдал юм. Чихрийн шижин дэх атеросклерозын процессын ялгааны нэг нь илүү түгээмэл байдаг идэхгүй байх шинж нь жишээ нь. Харьцангуй жижиг артериуд үйл явцад оролцдог бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээг хүндрүүлж, прогнозыг улам дордуулдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь чихрийн шижингүй хүмүүстэй харьцуулахад 6 дахин их байдаг бол эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан байдаг. Артерийн гипертензи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 20% -д, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 75% -д илэрдэг. Ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст энэ нь гудамжгүй гудамжнаас 2 дахин их тохиолддог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 10% -д захын артериосклерозын obliterans үүсдэг. Тархины судасны тромбоэмболизм нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 8% -д тохиолддог (чихрийн шижингүй хүмүүстэй харьцуулахад 2-4 дахин их байдаг).

Үндсэндээ тэд эдгээр гудамжнаас чихрийн шижингүй гэдгээс ялгаатай биш. CD-2-ийн клиник зураг дээр макроваскулын хүндрэлүүд (миокардийн шигдээс, цус харвалт, хөлний судасны окклюзийн гэмтэл) ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд хөгжлийн явцад өвчтөн ихэвчлэн гипергликеми оношлогддог. Магадгүй автономит автономит нейропатийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй гудамжинд миокардийн шигдээсийн 30 хүртэлх хувь нь ердийн өнцөг булчирхайн довтолгоо (өвдөлтгүй зүрхний шигдээс) үргэлжлэх болно.

Атеросклерозын хүндрэлийг оношлох зарчим (CHD, тархины судасны осол, хөлний артерийн судасны гэмтэл) нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зарчмуудаас ялгаатай биш юм. Хэмжилт цусны даралт (АД) -ийг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн эмчид очих бүртээ хийж, шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлох шаардлагатай липидийн спектр чихрийн шижин өвчний цусыг (нийт холестерол, триглицерид, LDL, HDL) жилд дор хаяж нэг удаа хийх шаардлагатай.

Зүрх судасны бусад өвчин, артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг, хоёрдогч дислипидеми.

♦ Цусны даралтыг хянах. Чихрийн шижин дэх систолын цусны даралт зохих түвшин нь 130 MMHg-ээс бага, диастолын хэмжээ 80 MMHg байна (Хүснэгт 7.3). Ихэнх өвчтөнүүд энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд олон төрлийн АД буулгах эм шаарддаг. Чихрийн шижингийн эсрэг бэлдмэлийн эмчилгээг сонгох эм нь ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецепторыг хориглогч бөгөөд шаардлагатай бол тиазидийн шээс хөөх эмээр хангаж өгдөг. Миокардийн шигдээсийн дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд сонгох эм нь P-хориглогч бодис юм.

Дислипидемийн залруулга. Липидийн спектрийн үзүүлэлтүүдийн зорилтот түвшинг хүснэгтэнд үзүүлэв. 7.3. Гиполипидемийн эмчилгээнд хэрэглэх эм нь 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА редуктаза (статин) -ийг дарангуйлдаг.

Antiplatelet эмчилгээ. Аспирин эмчилгээг (75-100 мг / өдөр) 40-өөс дээш насны чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны эмгэг (гэр бүлийн түүх, цусны даралт ихсэх, тамхи татах, дислипидеми, микроальбуминури), түүнчлэн атеросклерозын клиник илрэл бүхий бүх өвчтөнд зааж өгдөг. хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний титэм судасны өвчний үзлэг, эмчилгээ. Зүрхний титэм судасны өвчнийг хасах стресс шинжилгээг зүрх судасны эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд, түүнчлэн ЭКГ-тай эмгэгийг илрүүлэхэд зааж өгдөг.

Зүрх судасны өвчнөөс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 75%, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 35%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 50% нь зүрхний титэм судасны өвчний хүндрэлээс, 15% тархины тромбоэмболизмын улмаас нас бардаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст миокардийн шигдээсийн нас баралт 50% -иас дээш байна.

7.8.2. Чихрийн шижингийн ретинопати

Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) - судасны судасны микроангиопати, энэ нь микроаневризм, цус алдалт, экссудатив өөрчлөлт, шинээр үүссэн судаснуудын тархалт зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь алсын харааг хэсэгчлэн буюу бүрэн алдахад хүргэдэг (Хүснэгт 7.17).

DR-ийн хөгжлийн гол хүчин зүйл бол архаг гипергликеми юм. Бусад хүчин зүйлүүд (артерийн гипертензи, дислипидеми, тамхи татах, жирэмслэлт гэх мэт) нь ач холбогдол багатай байдаг.

Эмгэг төрүүлэх эмгэг төрүүлэгчийн үндсэн холбоосууд нь:

судасны люменийг нарийсгах, судасны хэм алдагдал, микроаневризм үүсэх, дэвшилтэт гипокси, судасны үржил шимийг өдөөж, торлог бүрхэвч дэх кальцийн давсны сулрал,

зөөлөн эксудатаар үүссэн микроинафартаци,

Таб. 7.17. Чихрийн шижингийн ретинопати

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гипергликеми, торлог судасны микроангиопати, торлог ишеми ба неоваскуляризаци, артериовенозын шунал үүсэх, vitreoretinal зүтгүүр, торлог бүрхэвчийн салалт, торлог ишемийн доройтол

Ажиллаж буй хүн амын дунд хамгийн түгээмэл харалган шалтгаан болдог. 5 жилийн дараа CD-1 нь өвчтөнүүдийн 8% -д, 30 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 98% -д илэрдэг. Оношлох үед CD-2 нь өвчтөний 20-40% -д, 15 жилийн дараа 85% -д илэрдэг. CD-1-ийн хувьд пролифератив ретинопати нь харьцангуй илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд CD-2-тай макулопати нь (макулопати тохиолдлын 75%)

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд

Пролифератив бус, прололифератив, пролифератив ретинопати

Нүдний эмгэгийн үзлэгийг өвчний илрэлээс хойш 3-5 жилийн дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд үүнийг илрүүлсний дараа шууд зааж өгдөг. Ирээдүйд ийм судалгаа жил бүр давтагдах ёстой

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүдний бусад өвчин

DM нөхөн олговор, лазер гэрэл зургийн аппарат

Сохоршил нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 2% -д тэмдэглэгддэг бөгөөд DR-тай холбоотой шинэ харалган тохиолдлын давтамж жилд 100,000 хүн амд 3.3 тохиолдол байдаг. DM-1-ийн нөлөөгөөр HbAlc-ийг 7.0% хүртэл бууруулж, D P-ийг боловсруулах эрсдэл 75% -иар буурч, DR-ийн явцын эрсдэл 60% -иар буурдаг. DM-2-ийн нөлөөгөөр HbAlc-ийн 1% буурах нь DR-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг 20% бууруулахад хүргэдэг

өтгөн эксудат үүсэх, торлог бүрхэвчинд тархсан судаснууд үүсэх, судасны үрэвсэл үүсэх, торлог бүрхэвчийн гипоперфузын явц хурцдахад хүргэдэг.

дээрэмдэх үзэгдэл нь нэвчилт, сорви үүсэх шалтгаан болох ишемийн цаашдын явцтай болоход хүргэдэг.

торлог бүрхэвч нь ишемийн задрал, бичил биетний зүтгүүрийн үр дүнд үүсдэг.

цусархаг зүрхний шигдээс, судасны цохилт ихсэх, аневризмыг хагарах, цахилдаг судасны судасжилтын тархалт (чихрийн шижингийн рубеоз), хоёрдогч глаукомын хөгжил, торлог бүрхэвч бүхий макулопатийн үр дүнд цус алдалт үүсдэг.

DR нь хөгжингүй орнуудын хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын дунд харалган болох хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сохрох эрсдэл нь нийт хүн амтай харьцуулахад 10-20 дахин их байдаг. CD-1-ийг оношлох үед бараг бүх өвчтөнд DR илрүүлдэггүй, 5 жилийн дараа уг өвчнийг өвчтөнүүдийн 8% -д, гучин жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 98% -д илрүүлдэг. CD-2-ийг оношлох үед өвчтөний 20-40% -д DR илэрч, арван таван жилийн туршлагатай өвчтөнүүдийн дунд 85% -д илэрдэг. CD-1-ийн хувьд пролифератив ретинопати нь харьцангуй түгээмэл тохиолддог бөгөөд CD-2-тай бол макулопати (макулопати тохиолдлын 75%) байдаг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу DR-ийн 3 үе шатыг ялгадаг (Хүснэгт 7.18).

Нүдний торлог бүрхэвчийн зургийг харуулсан шууд нүдний эмгэг судлалын шинжилгээг өвчний илрэлээс хойш 3-5 жилийн дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд илэрсэн даруйд нь зааж өгнө. Ирээдүйд ийм судалгаа жил бүр давтагдах ёстой.

Таб. 7.18. Чихрийн шижингийн ретинопатийн ангилал

Торны доторх микроаневризм, цус алдалт, хаван, экссудатив фокус. Цус алдалт нь жижиг цэгүүд, цус харвалт, эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй хар толбо хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь суурийн төв хэсэгт эсвэл торлог бүрхэвчийн гүн давхаргад байрладаг том хөөсөнцөрөөр тодорхойлогддог. Хатуу, зөөлөн эксудатууд нь ихэвчлэн сангийн төв хэсэгт байрладаг бөгөөд шар эсвэл цагаан өнгөтэй байдаг. Энэ үе шатанд чухал элемент бол нүдний эдийн хавдрын хэсэг буюу том судасны дагуу байрладаг (Зураг 7.11 а)

Венийн гажиг: цусны судасны калибрын хурц байдал, таталт, давталт, давхарлалт, тод хэлбэлзэл. Маш олон тооны хатуу ба "хөвөн" эксудат. Тархины судасны гажиг, олон тооны торлог бүрхэвчийн цус алдалт (Зураг 7.11 b)

Оптик диск болон торлог бүрхэвчийн бусад хэсгүүдийг неоваскуляржуулах, нугасны цус алдалт, умайн хүзүүний цусархаг бүсэд фиброз эд үүсэх. Шинээр үүссэн судаснууд нь маш нимгэн, эмзэг бөгөөд үүний үр дүнд цус алдалт байнга гардаг. Vitreoretinal зүтгүүр нь торлог бүрхэвчинд хүргэдэг. Шинэ үүссэн судаснууд (рубеоз) нь хоёрдогч глаукомын хөгжлийн шалтгаан болдог (Зураг 7.11 c)

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүдний бусад өвчин.

Чихрийн шижингийн ретинопати, түүнчлэн бусад хожуу үеийн хүндрэлийг эмчлэх үндсэн зарчим бол чихрийн шижин өвчний хамгийн оновчтой нөхөн олговор юм. Чихрийн шижингийн ретинопати, сохрохоос урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол лазер фотокоагуляци юм. Зорилго

- хатуу эксудатив гэмтэл

1 - зөөлөн эксудатив голомт үүсэх, 2 - цусны судасны ядаргаа, 3 - зөөлөн экссудатив голомт, 4 - торлог бүрхэвчийн цус алдалт.

1 - оптик мөгөөрсөн жийргэвчийн хавдрын хавдар, 2 - торлог судасны цус алдалт, 3 - неоплазмын өсөлт, 4 - тэгш бус калибрын судлууд

Зураг.7.11. Чихрийн шижингийн ретинопати:

а) пролифератив бус, б) прололифератив, в) пролифератив

Лазерын фотокоагуляци нь шинээр үүссэн судаснуудын үйл ажиллагааг зогсоох явдал бөгөөд энэ нь hemophthalmus, зүтгүүрийн торлогийн салалт, цахилдаг рубеоз, хоёрдогч глаукома зэрэг хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхэд томоохон нөлөө үзүүлдэг.

Сохоршил нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 2% -д бүртгэгддэг (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 3-4%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 1.5-2%). DR-тай холбоотой харалган байдлын шинэ тохиолдол жилд 100,000 хүн амд 3.3 тохиолдол байдаг. CD-1-ийн тусламжтайгаар HbAlc-ийн хэмжээ 7.0% хүртэл буурч, DR боловсруулах эрсдэл 75% -иар буурч, DR-ийн явцын эрсдэл 60% -иар буурдаг. DM-2-ийн тусламжтайгаар HbAlc-ийн 1% буурах нь DR боловсруулах эрсдэлийг 20% бууруулахад хүргэдэг.

7.8.3.Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропати (DNF) -ийг альбуминури (өдөрт 300 мг-аас их хэмжээний альбумин эсвэл өдөрт 0.5 г уурагнаас илүү уураг агуулдаг) ба / эсвэл шээсний замын халдвар, зүрхний дутагдал эсвэл бөөрний бусад өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурдаг. Микроалбуминуриа нь альбуминыг өдөрт 30-300 мг буюу 20-200 мкг / мин-ийн ялгадас гэж тодорхойлдог.

Этиологи ба эмгэг жам

DNF-ийн эрсдэлт гол хүчин зүйл бол чихрийн шижин, архаг гипергликеми, артерийн гипертензи, дислипидеми, бөөрний өвчлөл, эцэг эхчүүдэд үргэлжлэх хугацаа юм. DNF үндсэндээ өртсөн тохиолдолд бөөрний аппарат бөөр.

Аль нэг боломжит механизм гипергликеми бөөрний эвдрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг, глюкозын метаболизмын полиолийн замыг идэвхжүүлсэнээс гадна сорбитолын хуримтлал, түүнчлэн глюкатын хэд хэдэн эцсийн бүтээгдэхүүн юм.

Гемодинамик эмгэг, тухайлбал intrakranial артерийн гипертензи (бөөрний гломерули доторх цусны даралт ихсэх) нь эмгэг процессийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм

Гэдэсний судасны гипертензийн шалтгаан нь артериолуудын аяыг зөрчих явдал юм: даацын тэлэлт, нэвчилтийн нарийсалт.

Энэ нь эргээд ангиотензин-2 ба эндотели гэх мэт хошин шогийн хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор, мөн гломеруляр суурийн мембраны электролит шинж чанарыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Үүнээс гадна DNF бүхий ихэнх өвчтөнд тодорхойлогддог системийн даралт ихсэх нь дотоод доторх гипертензи үүсгэдэг. Дотоод давхаргын гипертензийн нөлөөгөөр подвал мембран, шүүлтүүрийн нүхэнд гэмтэл гарч, тэдгээр нь нэвтрэх (микроальбуминури) нэвтрэх, тэгээд их хэмжээний альбумин (протеинурия). Суурийн мембраны зузааралт нь тэдгээрийн электролитийн шинж чанар өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шүүлтүүр нүхний хэмжээ өөрчлөгдөөгүй ч гэсэн илүү их альбуминыг хэт ягаан туяанд оруулахад хүргэдэг.

Таб. 7.19. Чихрийн шижингийн нефропати

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гипергликеми, интракубик ба системийн артерийн гипертензи, удамшлын урьдал эмгэг

Микроалбуминури нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 6-60% -д илэрснээс хойш 5-15 жилийн дараа тодорхойлогддог. CD-2-ийн тусламжтайгаар DNF нь Европын уралдааны 25%, Азийн уралдааны 50% -д хөгждөг. CD-2 дахь DNF-ийн нийт тархалт 4-30% байна.

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд

Эхний шатанд байхгүй байна. Артерийн гипертензи, нефротик хам шинж, бөөрний архаг дутагдал

Микроалбуминури (альбумины ялгаруулалт 30-300 мг / өдөр буюу 20-200 мкг / мин), протеинурия, нэмэгдэж, дараа нь бөөлжих шүүлтүүрийн түвшин буурч, нефротик синдром, бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Бөөрний бусад өвчин ба бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, ACE дарангуйлагчид эсвэл ангиотензин рецептор хориглогчдод нөхөн олговрыг микроалбуминурийн үе шат, уураг багатай, давс багатай хоол хүнс хэрэглэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил - гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 50%, протеинури илэрсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн 10% -д CRF ирэх 10 жилийн хугацаанд хөгждөг. 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% нь DNF-ийн улмаас бөөрний архаг дутагдалтай холбоотой байдаг

3.Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.Өвчтөний хамаатан садан өндөр давтамжтай артерийн даралт ихсэх DNF-тэй холбоотой. DNF ба ACE генийн полиморфизмын хоорондох хамаарлын нотолгоо байдаг. DNF-ийн микроскопийн шинжилгээгээр гломерулийн базаль мембраны нягтрал, мезангиумын тэлэлт, артериолыг авчрах, зөөвөрлөхөд үүссэн фиброзын өөрчлөлтүүд илэрдэг. Архаг хэлбэрийн эмнэлзүйн хувьд нийцсэн эцсийн шатанд бөөрний дутагдал (CRF), фокус (Kimmelstyle-Wilson) -ыг тодорхойлж, дараа нь сарнисан гломерулосклероз үүсгэдэг.

Микроалбуминури нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 6-60% -д илэрснээс хойш 5-15 жилийн дараа тодорхойлогддог. DNF нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 35% -д тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ 15-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. CD-2-ийн тусламжтайгаар DNF нь Европын уралдааны 25%, Азийн уралдааны 50% -д хөгждөг. CD-2 дахь DNF-ийн нийт тархалт 4-30% байна.

DNF-тэй шууд бус харьцангуй эрт эмнэлзүйн илрэл бол артерийн гипертензи юм. Эмнэлзүйн бусад илрэлүүд хоцорч байна. Эдгээрт нефротик хам шинж, бөөрний архаг дутагдлын илрэл орно.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст DNF-ийн шинжилгээ нь жилийн туршилтыг агуулдаг микроальбуминури өвчний илрэлээс хойш 5 жилийн дараа DM-1-тэй, DM-2-тэй хамт - түүнийг илрүүлсний дараа шууд хэрэглэнэ. Үүнээс гадна та тооцоолохын тулд дор хаяж жил бүр креатинины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай байдаг гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (SCF). SCF байж болно ашиглан тооцоолсон өөр өөр томъёог, жишээлбэл Cockcroft-Gault томъёоны дагуу:

гэхдээ х (140 - нас (жил)) х биеийн жин (кг)

цусны креатинин (мкмоль / л)

Эрэгтэйчүүдэд: a = 1.23 (GFR-ийн норм 100 - 150 мл / мин) Эмэгтэйчүүдийн хувьд: a = 1.05 (GFR-ийн норм 85 - 130 мл / мин)

DNF-ийн эхний үе шатанд GFR-ийн өсөлтийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь аажмаар буурч бөөрний архаг дутагдал үүсдэг. Микроалбуминури нь чихрийн шижин-1-ээс эхэлснээс хойш 5-15 жилийн дараа, 8-10% -д 2-р чихрийн шижин илэрч эхэлдэг бол түүнийг шууд илрүүлсний дараа оношлогдохоос өмнө өвчний удаан үргэлжилсэн атиптоматик эмгэгийн улмаас илэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх илүүдэл протеинурия буюу альбуминурийн хөгжлийн оргил үе нь эхэлснээс хойш 15-аас 20 жилийн дараа тохиолддог. Proteinuria харуулж байна эргэлт буцалтгүй байдал DNF нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт бөөрний архаг дутагдалд хүргэх болно. Уремия нь хэтрүүлсэн протеинурия үүссэнээс хойш дунджаар 7-10 жилийн дараа хөгждөг. GFR нь протеинуритай холбодоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст уураг, бөөрний дутагдлын бусад шалтгаанууд. Ихэнх тохиолдолд DNF нь артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижингийн ретинопати эсвэл нейропати зэрэгтэй хослуулдаг бөгөөд үүнээс ялгаатай тохиолдолд оношлогооны оношийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолдлын 10%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолдлын 30% -д протеинурия DNF-тэй холбоогүй болно.

The Бага ба дунд үеийн үндсэн нөхцөл урьдчилан сэргийлэх

DNF чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор бөгөөд цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах Үүнээс гадна DNF-ийн анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь уургийн хоол хүнсний хэрэглээ буурсан гэсэн үг юм - өдөр тутмын илчлэгийн 35% -иас бага байдаг.

♦ үе шаттайгаар микроальбуминури ба протеинури өвчтөнд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин рецептор хориглогч хэрэглэдэг. Зэрэгцээ артерийн даралт ихсэх тохиолдолд тэдгээрийг бусад АД буулгах эмтэй хавсарч шаардлагатай бол АГ-ийн тунгаар тогтоодог. Цусны даралт хэвийн байгаа тохиолдолд эдгээр эмийг гипотензи үүсэхэд хүргэдэггүй тунгаар тогтоодог. ACE дарангуйлагч (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд) ба ангиотензин рецептор хориглогч (2-р хэлбэр) нь микроальбуминури өвчнийг протеинурия руу шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Зарим тохиолдолд, заасан эмчилгээний цаана, бусад үзүүлэлтээр чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хамт микроальбуминури арилдаг. Үүнээс гадна микроальбуминури өвчний үе шатнаас эхлэн өдөр тутмын илчлэгийн 10% -иас бага (эсвэл биеийн жингийн нэг кг тутамд 0.8 граммаас бага), давс өдөрт 3 граммаас бага байх шаардлагатай.

♦ Тайзан дээр CRF, гипогликемийн эмчилгээг залруулах нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин-2 өвчтэй ихэнх өвчтөнийг инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь TSP-ийн хуримтлал нь хүнд гипогликеми үүсгэх эрсдэлтэй байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь инсулины хэрэгцээ буурдаг тул бөөр нь түүний солилцооны гол цэгүүдийн нэг юм. Сийвэнгийн креатининыг 500 мкмоль / л ба түүнээс дээш хэмжээнд нэмэгдүүлснээр өвчтөнийг эксторопараль (гемодиализ, хэвлийн диализ) эсвэл мэс заслын (бөөр шилжүүлэн суулгах) аргад бэлдэх талаар асуулт тавих шаардлагатай байна. эмчилгээ. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг креатинины түвшин 600-700 мкмоль / л хүртэл, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин 25 мл / мин-ээс буурч, гемодиализ - 1000–1200 мкмоль / л ба 10 мл / мин-ээс бага байна.

Протеури илэрсэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 50%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн 10% -д бөөрний архаг дутагдал дараагийн 10 жилийн хугацаанд хөгждөг. 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% нь DNF-ийн улмаас бөөрний архаг дутагдалтай холбоотой байдаг.

7.8.4. Чихрийн шижингийн нейропати

Чихрийн шижингийн нейропати (NU) нь мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах хам шинжийн нэгдэл бөгөөд үүнийг янз бүрийн хэлтэс (сенсоримотор, бие даасан) үйл явцад оролцдог, түүнчлэн гэмтлийн тархалт, тархалтын зэрэг зэргээс хамаарч ангилж болно (Хүснэгт 7.20).

Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Чихрийн шижин нь бодисын солилцооны үйл явц, түүний дотор нүүрс усны солилцоо алдагддаг аюултай өвчин юм. Энэ өвчин нь архаг явцтай байдаг тул бүрэн эмчлэх боломжгүй боловч нөхөн төлбөрийг авах боломжтой.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэхгүй байхын тулд эндокринологич, эмчилгээний эмчид тогтмол очиж байх шаардлагатай. Глюкозын түвшинг хянах нь чухал бөгөөд 4-6,6 ммоль / л байх ёстой.

Архаг гипергликемийн үр дагавар нь өвчний хэлбэрээс үл хамааран тахир дутуу болох, бүр нас барахад хүргэдэг гэдгийг чихрийн шижинтэй хүн бүр мэддэг байх ёстой. Гэхдээ чихрийн шижин өвчний ямар хүндрэл үүсч болох вэ, яагаад тэд гарч ирдэг вэ?

Чихрийн шижингийн хүндрэл: хөгжлийн механизм

Эрүүл хүний хувьд глюкоз нь өөх тос, булчингийн эсэд нэвтэрч, энерги өгдөг боловч чихрийн шижин өвчний үед энэ нь цусны урсгалд үлддэг. Гиперосмоляр бодис болох элсэн чихрийн түвшин өндөр байгаа тохиолдолд судасны хана, цусны эргэлтийн эрхтнүүд гэмтдэг.

Гэхдээ эдгээр нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл юм. Хүчтэй инсулины дутагдалтай бол цочмог үр дагавар гарч ирэх тул үхэлд хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмчлэх шаардлагатай болдог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бие махбодид инсулин дутагдалтай байдаг. Хэрэв дааврын дутагдлыг инсулины эмчилгээгээр нөхөж өгөхгүй бол чихрийн шижин өвчний үр дагавар маш хурдан хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүний дундаж наслалтыг эрс бууруулдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг боловч бие махбодийн эсүүд үүнийг ямар нэгэн шалтгаанаар мэдэрдэггүй. Энэ тохиолдолд элсэн чихэр бууруулдаг эмийг зааж өгдөг бөгөөд инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг эмийг эмийн үргэлжлэх хугацаанд метаболизын үйл явцыг хэвийн болгох болно.

Ихэнхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэггүй эсвэл тэд илүү хялбар харагддаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд хүн өвчин урагшлах үед чихрийн шижин байгаа эсэхийг олж мэдээд үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй болдог.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг хоёр бүлэгт хуваана.

Цочмог хүндрэл

Чихрийн шижин өвчний эрт үеийн үр дагавар нь цусан дахь глюкозын концентраци огцом буурах (гипогликеми) эсвэл хобби (гипергликеми) гэх мэт нөхцөл байдал орно. Гипогликемийн төлөв нь аюултай тул цаг алдалгүй зогссон тохиолдолд тархины эд эс үхэж эхэлдэг.

Түүний гадаад төрх байдал шалтгаан нь олон янз байдаг: инсулин эсвэл гипогликемийн эмийн хэт их хэмжээ, бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт их стресс, хоол хүнс алгасах гэх мэт. Түүнчлэн жирэмсэн үед болон бөөрний өвчнөөр элсэн чихрийн түвшин буурдаг.

Гипогликемийн шинж тэмдэг нь хүчтэй сул дорой байдал, гар нь чичрэх, цайвар арьс, толгой эргэх, гар нь хамар, өлсгөлөн юм. Хэрэв энэ үе шатанд хүн хурдан нүүрс ус (чихэрлэг ундаа, чихэр) уухгүй бол тэрээр дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог дараагийн үе шатыг хөгжүүлэх болно.

утгагүй зүйл
тааруу зохицуулалт
уйтгар гуниг
давхар алсын хараа
түрэмгийлэл
зүрх дэлсэх
нүдний өмнө эргэлдсэн "галуу булцуу"
хурдан импульс.

Хоёрдахь шат нь удаан үргэлжлэхгүй, гэхдээ хэрэв та түүнд жаахан чихэрлэг уусмал өгөх юм бол энэ тохиолдолд өвчтөнд туслах боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд амьсгалын зам хаагдсан тул хатуу хоол хүнс эсрэг заалттай байдаг.

Гипогликемийн хожуу илрэлүүд нь хөлрөх, хавагнах, цайвар арьс, ухаан алдах зэрэг орно. Ийм нөхцөлд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай бөгөөд ирэх үед эмч өвчтөний судсанд глюкозын уусмалыг оруулна.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол хүн ухамсараа өөрчлөх болно. Кома үүссэн тохиолдолд тэр бүр үхэж болзошгүй, учир нь эрчим хүчний өлсгөлөн нь тархины эсүүд хавагнах, улмаар тэдгээрт цус алдахад хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь гипергликемийн нөхцлүүд бөгөөд эдгээр нь com гэсэн гурван сортыг агуулдаг.

кетоацидотик,
сүүн хүчиллэг,
гиперосмоляр.

Эдгээр чихрийн шижин өвчний үр нөлөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэхтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. Тэдний эмчилгээг эмнэлэгт, эрчимт эмчилгээ эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидоз хангалттай олон удаа гарч ирдэг. Үүний шалтгаан нь олон байдаг - эмийг алгасах, эсвэл буруу тунгаар хэрэглэх, бие махбодид цочмог үрэвсэлт үйл явц, зүрхний шигдээс, цус харвах, архаг өвчний явц хурц болох, харшлын байдал гэх мэт.

Кетоацидотик кома нь тодорхой хэв маягийн дагуу хөгждөг. Гэнэт инсулин дутагдсанаас болж глюкоз нь эсэд орж, цусанд хуримтлагддаггүй. Үүний үр дүнд "эрчим хүчний өлсгөлөн" эхэлдэг. Үүний хариуд бие нь глюкагон, кортизол, адреналин зэрэг стрессийн гормонуудыг ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цаашлаад гипергликемийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ тохиолдолд цусны хэмжээ ихэсдэг, учир нь глюкоз нь ус татдаг osmotic бодис юм. Энэ тохиолдолд бөөр нь эрчимтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ хугацаанд усаар ялгардаг электролитууд элсэн чихэрээр шээсэнд орж эхэлдэг.

Үүний үр дүнд бие нь шингэн алдаж, тархи, бөөр нь цусны хангамж хангалтгүй болоход хүргэдэг.

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас сүүн хүчил үүсдэг бөгөөд үүнээс болж рН нь хүчиллэг болдог. Глюкоз нь энерги болж хувирдаггүй тул бие нь өөхний нөөцийг ашиглаж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусанд кетон гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны рН-ийг илүү хүчиллэг болгодог. Энэ нь тархи, зүрх, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын эрхтний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Кетоз - хуурай арьс, салст бүрхэвч, цангах, нойрмоглох, сулрах, толгой өвдөх, хоолны дуршил муу, шээх нь нэмэгддэг.
Кетоацидоз - амнаас ацетоны үнэр, нойрмог, цусны даралт бага, бөөлжих, зүрх дэлсэх.
Прекома - бөөлжих, амьсгал өөрчлөгдөх, хацар дээр нь улайх, хэвлийд байрлах үед өвдөлт үүсдэг.
Кома - шуугиантай амьсгал, арьсны хөндүүр, галлюцинация, ухаан алдах.

Гиперосмоляр кома нь өвчний инсулинээс хамааралгүй настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Чихрийн шижингийн энэхүү хүндрэл нь удаан хугацааны турш шингэн алдалтын үед үүсдэг бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсч, натрийн агууламж нэмэгддэг. Гол шинж тэмдэг нь полиурия ба полидипсиа юм.

Сүүн хүчлийн ацидозын кома нь 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд бөөр, элэгний дутагдал эсвэл зүрх судасны өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд цусан дахь сүүн хүчлийн өндөр агууламж ажиглагддаг.

Тэргүүлэх шинж тэмдэг нь гипотензи, амьсгалын дутагдал, шээх дутагдал юм.

Хожуу хүндрэл

Удаан хугацааны чихрийн шижин өвчний үед хожим хүндрэл үүсч, эмчилгээнд хамрагдахгүй эсвэл удаан хугацаагаар эмчлэх шаардлагатай болдог. Өвчний янз бүрийн хэлбэрийн хувьд үр дагавар нь бас өөр байж болно.

Тиймээс чихрийн шижин, чихрийн шижингийн хөлний хамшинж, катаракта, нефропати, нүдний харалган байдал ретинопатит, зүрхний эмгэг, шүдний өвчнөөр өвчилдөг.IDDM-ийн тусламжтайгаар чихрийн шижингийн гангрен, ретинопати, ретинопати нь ихэвчлэн гарч ирдэг ба судасны болон зүрхний эмгэгүүд нь энэ төрлийн өвөрмөц биш юм.

Чихрийн шижингийн ретинопатитын тусламжтайгаар торлог бүрхэвчийн судас, артери ба хялгасан судаснууд өртдөг, учир нь архаг гипергликемийн арын судаснууд нарийсч байгаа тул хангалттай хэмжээний цус авдаггүй. Үүний үр дүнд доройтлын өөрчлөлтүүд үүсч, хүчилтөрөгчийн дутагдал нь торлог бүрхэвчинд липид, кальцийн давсыг уусгана.

Ийм эмгэг өөрчлөлтүүд нь сорви, нэвчдэс үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэрэв чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх юм бол торлог бүрхэвч салж, хүн харалган болж, заримдаа цусархаг цус алдалт эсвэл глауком үүсдэг.

Мэдрэлийн хүндрэл нь чихрийн шижин өвчний хувьд тийм ч түгээмэл биш юм. Невропати нь чихрийн шижинтэй хөлний төрхөд хувь нэмэр оруулдаг тул үе мөчний хавагнах шалтгаан болдог тул аюултай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн эвдрэлийн шалтгааныг бүрэн ойлгодоггүй. Гэхдээ хоёр хүчин зүйлийг ялгаж үздэг: нэгдүгээрт, өндөр глюкоз нь хаван, мэдрэлийн гэмтэл үүсгэдэг, хоёрдугаарт мэдрэлийн утас нь судасны гэмтлээс үүдэлтэй шим тэжээлийн дутагдалд ордог.

Мэдрэлийн хүндрэл бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг.

Мэдрэхүйн нейропати - хөл, дараа нь гар, цээж, хэвлий дэх мэдрэх чадвар буурдаг.
Урогенит хэлбэр - sacral pleksus-ийн мэдрэл гэмтсэн үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь давсаг болон шээсний замын ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Зүрх судасны невропати - байнга зүрх дэлсэх шинж чанартай байдаг.
Ходоод гэдэсний хэлбэр - энэ нь хоол хүнс улаан хоолойгоор дамждаг, ходоодны хөдөлгөөний дутагдалтай байдаг.
Арьсны нейропати - хөлс булчирхайн гэмтэлээр тодорхойлогддог тул арьс хуурайшдаг.

Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн эмгэг нь аюултай тул түүний хөгжлийн явцад өвчтөн гипогликемийн шинж тэмдгийг зогсоодог. Энэ нь тахир дутуу болох эсвэл бүр үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн гар, хөлний синдром нь зөөлөн судас, үе мөч, ясны цусны судас, захын мэдрэл гэмтсэнтэй холбоотой байдаг. Иймэрхүү хүндрэл нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь бүгд хэлбэрээс хамаарна. Нейропатик хэлбэр нь SDS-ийн тохиолдлын 65% -д тохиолддог бөгөөд эдэд импульс дамжуулдаггүй мэдрэлийн эсүүд гэмтдэг. Энэ үед хуруу ба улны хооронд арьс өтгөрч, үрэвсэж, сүүлд нь шарх үүсдэг.

Үүнээс гадна хөл нь хавдаж, халуун болдог. Мөн үе мөчний болон ясны эдэд гэмтэл учруулснаас аяндаа хугарах эрсдэл нэмэгддэг.

Хөлийн том судаснуудад цусны урсгал муу байгаагаас ишемийн хэлбэр үүсдэг. Энэхүү мэдрэлийн эмгэг нь хөлийг илүү хүйтэн болгож, дээр нь хөхрөлт, цайвар, өвдөлттэй шарх үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн тархалт нэлээд өндөр (30% орчим) байдаг. Энэ хүндрэл нь аюултай бөгөөд хэрэв түүнийг үе шатнаас эрт илрүүлээгүй бол бөөрний дутагдал үүсэх болно.

1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл өөр өөр байдаг. Тиймээс инсулинээс хамааралтай хэлбэрийн үед өвчин нь хурц, ихэвчлэн залуу насандаа хөгждөг.

Эрт үе шатанд чихрийн шижин өвчний ийм хүндрэл нь тод шинж тэмдэггүй тохиолддог боловч зарим өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

нойрмоглох
хавагнах
хавчаар
зүрхний дутагдал
жин нэмэх
арьс хуурайших, загатнах.

Нефропатийн өөр нэг илрэл бол шээсэнд цус байгаа юм. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдэг ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Өвчин үргэлжилж байх үед бөөр нь цуснаас хорт бодисыг устгахаа больж, бие махбодид хуримтлагдаж эхэлдэг тул аажмаар хордуулдаг. Уремиа ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, төөрөгдөлд дагалддаг.

Нефропатийн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь шээсэнд уураг байдаг тул бүх чихрийн шижинтэй хүмүүс жилд дор хаяж нэг удаа шээсний шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Ийм хүндрэлийг эмчлэхгүй бол өвчтөн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгахгүйгээр амьдрах боломжгүй бол бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний зүрх, судасны хүндрэлүүд бас түгээмэл биш юм. Ийм эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол зүрхийг тэжээдэг титэм артерийн атеросклероз юм. Өвчин нь судасны ханан дээр холестерол хуримтлагдах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэдэг.

Чихрийн шижин нь зүрхний дутагдалд илүү өртөмтгий байдаг. Түүний шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, асцит, хөл хавагнах явдал юм.

Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог хүндрэл бол артерийн гипертензи юм.

Энэ нь бусад хүндрэл, түүний дотор ретинопати, нефропати, зүрхний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул аюултай юм.

Чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Эрт ба хожуу үеийн хүндрэлийг янз бүрийн аргаар эмчилдэг. Тиймээс, эхний шатанд үүссэн чихрийн шижингийн хүндрэлийг бууруулахын тулд гликемийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай бөгөөд гипогликеми эсвэл гипергликемийн төлөв үүссэн тохиолдолд зохих эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авах хэрэгтэй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг эмчлэх нь эмчилгээний гурван хүчин зүйл дээр суурилдаг. Юуны өмнө глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 4.4-7 ммоль / л байх ёстой. Энэ зорилгоор тэд элсэн чихэр бууруулах эм ууж, чихрийн шижин өвчний үед инсулин эмчилгээ хийдэг.

Инсулины дутагдлаас болж хөндөгдсөн бодисын солилцооны үйл явцыг нөхөх нь бас чухал юм. Тиймээс өвчтөнд альфа-липоид хүчил, судасны эмийг тогтоодог. Атерогений өндөр тохиолдолд эмч холестеролыг (фибратын, статин) бууруулдаг эмийг зааж өгдөг.

Үүнээс гадна тодорхой хүндрэл тус бүрийг эмчилдэг. Тиймээс эрт ретинопатитай бол торлог бүрхэвчийн лазер фотокагуляцийг хийх эсвэл vitreous биеийг арилгах (vitrectomy) зааж өгдөг.

Нефропати тохиолдолд гипертензийн эсрэг эм хэрэглэдэг тул өвчтөн тусгай хоолны дэглэм баримтлах ёстой. Бөөрний дутагдлын архаг хэлбэрээр гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой.

Мэдрэлийн гэмтэл дагалдсан чихрийн шижингийн хүндрэлийг эмчлэхэд В витамин уух хэрэгтэй бөгөөд эдгээр эм нь булчин дахь мэдрэлийн дамжуулалтыг сайжруулдаг. Карбамазепин, прегабалин эсвэл габопентин зэрэг булчин сулруулагч бодисыг мөн зааж өгсөн болно.

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн хувьд дараахь ажлуудыг явуулдаг.

биеийн хөдөлгөөнтэй
антибиотик эмчилгээ
тусгай гутал өмссөн
шархыг эмчлэх.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь цусан дахь глюкоз болон глюкозыг тогтмол хянах явдал юм.

Цусны даралтыг хянах нь чухал бөгөөд энэ нь 130/80 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Гэсэн хэдий ч олон төрлийн хүндрэлтэй чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөхгүй байхын тулд тогтмол судалгаа хийх шаардлагатай байна. Эдгээр нь цусны судасны доплерографи, шээс, цусан дахь шинжилгээ, гуурсан хоолойн үзлэг орно. Мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, судасны мэс заслын эмч нарын зөвлөгөөг мөн зааж өгсөн болно.

Цусыг шингэлж, зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр бүр Аспирин уух хэрэгтэй. Үүнээс гадна өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан физик эмчилгээний дасгал, тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, муу зуршлаас татгалзах зэргээр үзүүлдэг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн талаар ярилцдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед яагаад хүндрэл үүсдэг

Хавсарсан эмгэгийн харагдах шалтгаан нь өвчний төрлөөс хамаарна. Чихрийн шижингийн I хэлбэрийн хувьд өвчтөн инсулиныг цаг тухайд нь өгөхгүй бол хүндрэл үүсдэг.

Хүндрэл үүсэх механизм:

Цусан дахь инсулины хэмжээ буурч, глюкоз нэмэгддэг.
Цангах хүчтэй мэдрэмж, полиури (шээсний хэмжээ ихсэх) байдаг.
Их хэмжээний липолизийн (өөхний задрал) улмаас цусан дахь өөхний хүчлийн агууламж нэмэгддэг.
Бүх анаболик үйл явц удааширч, эд эсүүд кетон биеийг (элэг дотор үүссэн ацетон) задрах чадваргүй болдог.
Бие махбодид хордлого байдаг.

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн (инсулин хамааралгүй) өвчтнүүд хоолны дэглэм дагаж мөрдөхийг хүсэхгүй, чихрийн хэмжээг бууруулдаг эм хэрэглэхгүй байгаатай холбоотой асуудал үүсдэг. Архаг гипергликеми (цусан дахь элсэн чихрийн илүүдэл), инсулины эсэргүүцэл (инсулинээс хамааралтай эсийн инсулины нөлөөллийг бууруулахад) эмчилгээнд хоол тэжээлийг залруулах нь зайлшгүй шаардлагатай.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл дараахь байдлаар үүсдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ аажмаар нэмэгддэг.
Элсэн чихэр хэт ихэссэнээс болж дотоод эрхтнүүдийн ажил муудаж эхэлдэг.
Эсийн доторхи гипергликеми үүсч, глюкозын мэдрэлийн хордлого (мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал) болон бусад өвчинд хүргэдэг.

Хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд

Өвчтөний байдал ямар ч шалтгаангүйгээр улам дорддог. Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүд:

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Хэрэв эцэг эхийн нэг нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол өвчтөнд хүндрэл үүсэх эрсдэл 5-6 дахин нэмэгддэг.
Илүүдэл жин. Энэ нь ялангуяа 2-р хэлбэрийн өвчинд маш их аюултай. Хоолны дэглэмийг тогтмол зөрчих нь биеийн өөх тос нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тодорхой эсийн рецепторууд инсулинтай идэвхтэй харьцахаа больж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэдний эд эсийн тоо буурдаг.
Архи уух. Бүх төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс архинаас татгалзах хэрэгтэй болно. энэ нь гипогликеми үүсгэдэг, судасны аяыг бууруулдаг.
Хоолны дэглэмийг сахихгүй байх. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэртэй үед чихэрлэг жимс, түргэн нүүрс ус, транс өөх тос (зайрмаг, шоколад, маргарин гэх мэт) агуулсан хоол идэхийг хориглоно. Ямар ч төрлийн өвчнөөр та түргэн хоол идэж чадахгүй. "Инсулин" чихрийн шижин өвчтэй хүн чихэрлэг хоолыг бүрэн хасах ёстой. Хэрэв хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй бол чихрийн хэмжээ огцом нэмэгдэж, огцом унах болно.
Биеийн хөдөлгөөний дутагдал. Дасгал, физик эмчилгээг үл тоомсорлодог нь бодисын солилцоог удаашруулдаг. Задарч буй бүтээгдэхүүн нь бие махбодид хэт удаан байж хордуулдаг.
Архаг зүрх судасны өвчин. Цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, атеросклерозын үед эд эсийн инсулин буурдаг.
Стресс, хүчтэй сэтгэл мэдрэлийн стресс. Адреналин, норадреналин, глюкокортикоидууд нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаа, инсулины үйлдвэрлэлд сөргөөр нөлөөлдөг.
Жирэмслэлт Эмэгтэй хүний эд эс нь гормоны идэвхтэй үйлдвэрлэлийн ачаар өөрсдийнхөө инсулиныг бага хэмжээгээр шингээдэг.