Чихрийн шижин өвчний хэлбэр LADA

Өнөөдөр Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо сая сая болж, маш хурдацтай хөгжиж байна. 12-15 жил тутамд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хоёр дахин нэмэгддэг.

Чихрийн шижин яагаад аюултай вэ?

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ байнга нэмэгдэж байдаг. Ийм тодорхойлолт нь ослоос хол байдаг, учир нь өвчтөний бие дэх бүх хурцадмал байдал нь юуны өмнө өндөр цусан дахь сахартай холбоотой байдаг. Цусан дахь сахарын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгаж, өвчтөний сайн сайхан байдлыг зохицуулах чадвар нь өвчнийг ноцтой гай зовлонгоос амьдралын онцгой хэлбэрт шилжүүлж, эрүүл мэндэд ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой болно.

Энэ өвчин нь өвчтөний бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын эвдрэлтэй холбоотой хэд хэдэн сортыг агуулдаг.

Төрөл бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин нь гипергликемиас гадна шээсэн дэх глюкозыг гадагшлуулдаг. Энэ бол тухайн өвчний мөн чанар юм. Үүний зэрэгцээ, түрхсэн өвчтөний цангалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, түүний хоолны дуршил хурдан нэмэгдэж, биеийн липидийн солилцоо алдагдаж, гипер- болон дислипидеми, уураг эсвэл эрдэс бодисын солилцоо алдагддаг бөгөөд дээрх бүх эмгэгийн цаана хүндрэл үүсдэг.

Дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь янз бүрийн улс орны эрдэмтдийг нэг зүйлийг нөгөөгөөс нь ялгаж салгахын тулд өвчний өөр өөр сортыг тодорхойлох асуудлыг нухацтай шийдвэрлэхэд хүргэсэн. Тиймээс, саяхан болтол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зөвхөн 45-аас дээш насны өвчтөнүүдэд голчлон тодорхойлогддог өвчин гэж үздэг байсан. Өнөөдрийг хүртэл ийм баталгааг үгүйсгэж байна. Жил бүр маш бага нас (35 хүртэлх насны) ийм оноштой хүмүүс илүү их байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь орчин үеийн залуучуудыг амьдрал дахь байр сууриа зөв тодорхойлох, өдөр тутмын зан үйлийн (хоол тэжээл, үйл ажиллагаа гэх мэт) зохистой байдлын талаар бодоход хүргэх ёстой.

Янз бүрийн ангилал

Чихрийн шижингийн 2 үндсэн хэлбэр байдаг:

1. I төрөл - инсулинээс хамааралтай, бие махбодид инсулины үйлдвэрлэл буурсан хүнд үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь бага насны хүүхдүүд, өсвөр насныхан, залуу хүмүүст үүсдэг. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний улмаас хүн үргэлж инсулин уух ёстой.
2. II төрөл - инсулинээс хамааралгүй, цусан дахь хэт их инсулинтай ч тохиолдож болно. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход хангалтгүй юм. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь 40 жилийн дараа ихэвчлэн хөгшрөлтөд ойртдог. Түүний үүсэх нь биеийн жин нэмэгдэхтэй холбоотой юм. II хэлбэрийн өвчний үед заримдаа хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах, турах, бие махбодийн үйл ажиллагааны ханалтыг нэмэгдүүлэхэд хангалттай бөгөөд чихрийн шижин өвчний олон шинж тэмдгүүд алга болдог. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин нь эргээд таргалалтын араас үүсдэг А дэд төрөл ба нимгэн өвчтөнүүдэд үүсдэг В дэд төрөлд хуваагддаг.

Чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хэлбэрүүд бага тохиолддог, тухайлбал:

1. LADA чихрийн шижин (хуучирсан нэр), өнөө үед хоцрогдсон чихрийн шижин (өөрөөр хэлбэл аутоиммун), гол ялгаа шинж чанар нь түүний эхний хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй боловч LADA чихрийн шижин арай удаан хөгждөг бол эцсийн шатанд энэ өвчнийг ихэвчлэн чихрийн шижин гэж оношлодог. 2 төрөл.
2. MODY бол чихрийн шижингийн А ангиллын хэлбэр бөгөөд энэ нь шинж тэмдэггүй бөгөөд нойр булчирхайн өвчин, цистик фиброз эсвэл гемохроматозын эсрэг үүсдэг.
3. Мансууруулах бодисоор үүсгэгдсэн чихрийн шижин буюу В ангиллын чихрийн шижин.
4. С ангиллын чихрийн шижин нь дотоод шүүрлийн тогтолцооны хэвийн бус байдал үүсдэг.

LADA чихрийн шижин өвчний ялгаа, онцлог юу вэ?

LADA гэсэн нэр томъёо нь насанд хүрэгчдийн өвчтөнд латент аутоиммун чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд томилогддог. Энэ ангилалд багтдаг хүмүүс, 1-р хэлбэрийн өвчтнүүдийн хамт хангалттай инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсүүд өвчтөний биед задрах бөгөөд аутоиммун үйл явц гэж нэрлэгддэг.

Зарим эмнэлгийн эмч нар LADA чихрийн шижин аажмаар хөгжиж, заримдаа "1.5" гэсэн нэрийг өгдөг. Энэ нэрийг тайлбарлахад маш хялбар байдаг: 35 нас хүрсний дараа тусгаарлагч аппаратын үнэмлэхүй тооны эсийн үхэл маш удаан явагддаг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй маш төстэй юм. Гэхдээ түүнийхээс ялгаатай нь нойр булчирхайн бүх бета эсүүд зайлшгүй үхэх болно. Тиймээс гормоны үйлдвэрлэл удахгүй алга болж дараа нь зогсдог.

Ердийн тохиолдолд инсулины бүрэн хамаарал нь өвчний эхэн үеэс 1-ээс 3 жилийн дараа үүсдэг бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний явц нь 2-р хэлбэртэй адил бөгөөд удаан хугацааны туршид биеийн тамирын дасгал, зохистой хооллолтын замаар үйл явцын явцыг зохицуулах боломжтой байдаг.

Өвчний харьцангуй эерэг явц нь мэдэгдэж буй бүх хүндрэлүүдийн явцыг удаашруулж, хойшлуулах болно гэж үзэх боломжийг олгодог. Гол нөхцөл байдлыг ийм нөхцөл байдалд өгдөг - гликемийн хяналт.

Өвчтөний мэдлэгийг дээшлүүлэхийн тулд чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тусгай сургуулиудыг байгуулж байгаа бөгөөд гол зорилго нь өвчтөн шаардлагатай үзүүлэлтүүдийг хэрхэн хэмжиж, хүндрэл гарсан үед хэрхэн биеэ авч явах тухай зөв материалыг мэдээлэх явдал юм.

Өвчний оношлогоо

Эмнэлгийн тусламж хүсч буй өвчтөнд LADA чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд элсэн чихэр, гликатлаг гемоглобины түвшинг судалж, судалж үзсэн бүх шинжилгээнээс гадна дараахь аргуудыг хэрэглэнэ.

• шинжилгээ, дүн шинжилгээ хийх, АОА-ийн арлын эсэд ауто
• HLA эсрэгтөрөгчийн судалгаа,
• инсулинтай мансууруулах бодис хэрэглэх аутоитганизмыг тодорхойлох,
• генетикийн маркерын шинжилгээ: HLA DR3, 4, DQA1, B1,
• глютаматын декарбоксилаза GAD-ийн загвар аутоантиденууд.

Дараах параметрүүдийг LADA чихрийн шижин өвчний илрэл дэх хэвийн бус гэж үздэг.

• 35 наснаас өмнө үүссэн нас,
• хэдэн жилийн дараа инсулин хамааралтай болох нь
• 2-р хэлбэрийн шинж тэмдгүүд илэрч туранхай, эсвэл хэвийн жинтэй,
• нөхөн олговрыг зөвхөн тусгай хоолны дэглэм, физик эмчилгээний дасгалын тусламжтайгаар 1-5 жилийн хугацаатай олгодог.

Оношилгооны төрөл бүрийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон орчин үеийн ертөнцөд аутоиммун чихрийн шижин өвчнийг таних нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд 25-50 насны эмнэлэгт бүртгэгдсэн, оношлогдсон бүх өвчтөнүүд, илүүдэл жингүй сонгодог 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. нэмэлт судалгаанд илгээх захиалга. Орчин үеийн лабораторийн судалгаа нь эмчилгээний үр дүнтэй аргыг сонгох, өвчтөний хувийн дааврын эмчилгээний хугацааг уртасгах хамгийн зөв аргыг өгдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний батлагдсан оношлогдсон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд LADA чихрийн шижин үүсэх хандлагатай өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд тэд жирэмсний төгсгөлд эсвэл ойрын ирээдүйд тааламжгүй өвчинд өртөмтгий байдаг. Үүний дараа өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь LADA чихрийн шижин үүсэх хүчин зүйлд нэрвэгдсэн байдаг.

Эмчилгээний арга, арга

Өмнө дурьдсанчлан, энэ ангилалд хамрагдах өвчтөнүүдэд инсулины эмчилгээ бараг боломжгүй юм. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хиймэл инсулиныг хойшлуулахаас урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна. Чухал! LADA чихрийн шижинтэй оношлогдсон бол эмчилгээ нь энэ зарчим дээр суурилдаг.

LADA-чихрийн шижинтэй оношлогдсон өвчтөнүүд өвчнийг аль болох эрт хүлээн зөвшөөрч, эмийн инсулин хэрэглэх зохистой жорыг шаарддаг бөгөөд энэ нь инсулины өдөөгдсөн шүүрэл байхгүй байх магадлал өндөртэй холбоотой юм. Ихэнхдээ өвчтөнд инсулины дутагдал, ялангуяа өвчний эхний үе шатанд инсулины эсэргүүцлийг хослуулдаг.

Ийм тохиолдолд өвчтөнд нойр булчирхайг цутгахгүй элсэн чихэр бууруулах амаар эмийг зааж өгдөг, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн инсулинтай холбоотой захын материалын мэдрэмтгий түвшинг нэмэгдүүлдэг. Ийм тохиолдолд тогтоосон эмэнд бигуанидын дериватив (метформин) ба глицазон (авандиум) орно.

Үл хамаарах зүйл бол LADA-чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулины эмчилгээнд амин чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ тохиолдолд инсулиныг эрт өгөх нь инсулины байгалийн үндсэн шүүрлийг хамгийн удаан хугацаанд хадгалахад чиглэгддэг. LADA-чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд инсулин ялгаралтыг өдөөдөг нууцлаг бодис хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг тул нойр булчирхайн булчирхайг эрт шавхаж, улмаар инсулины дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

LADA чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд тусгай фитнесс дасгалууд, хирудотерапия, физик эмчилгээний дасгалууд нь ирж буй эмчийн томилгоог хангаж өгдөг.

Үүнээс гадна, өөр эмчилгээ нь гипергликемийн явцыг удаашруулдаг. Хамгийн гол нь эмчилгээнд хамрагдах эмчийн зөвшөөрлөөр эмчилгээний ямар ч аргыг хэрэглэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй юм.

Эмнэлгийн шинжээчийн нийтлэл

LADA чихрийн шижин гэж юу вэ? LADA гэсэн товчлол нь L: хоцрогдсон (хоцрогдсон), A - Аутоиммун (аутоиммун), D - Чихрийн шижин (чихрийн шижин), A - Насанд хүрэгчид (насанд хүрэгчдэд) гэсэн үг юм.

Энэ нь бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг хангалтгүй хийснээс болж насанд хүрэгчдэд латент чихрийн шижин юм. Зарим судлаачид үүнийг аажмаар хөгжиж буй I хэлбэрийн чихрийн шижин гэж үздэг бол зарим нь үүнийг 1.5 төрлийн чихрийн шижин буюу завсрын (холимог, эрлийз) гэж нэрлэдэг.

Өвчний төрөл, насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин гэсэн нэр хоёулаа Хельсинки (Финлянд) их сургуулийн анагаах ухааны доктор, Лунд их сургуулийн чихрийн шижин өвчний төвийн дарга (Швед) Тиинамайяа Туоми, Австраличуудын удирдсан хоёр бүлгийн анагаах ухааны эрдэмтдийн хийсэн олон жилийн судалгааны үр дүн юм. Мельбурн дахь Бейкер зүрх ба чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн эндокринологич, профессор Пол Зиммет.

Эмнэлзүйн практикт өөр нэг чихрийн шижин өвчнийг тусгаарлах нь хэр үндэслэлтэй болохыг харуулах болно, гэхдээ энэ эмгэгтэй холбоотой асуудлыг эндокринологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд байнга авч үздэг.

, , , ,

Эпидемиологи

Өнөөдрийн байдлаар бараг 250 сая хүн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бөгөөд 2025 он гэхэд энэ тоо 400 сая болж нэмэгдэх тооцоо байна.

Төрөл бүрийн тооцоогоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 4-14% -д β эсийн аутоантиденууд илэрч болно. Хятадын эндокринологчид насанд хүрэгчдийн өвчтөнд аутоиммун чихрийн шижин өвчний өвөрмөц эсрэгбиемүүд тохиолдлын бараг 6% -д, Их Британийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар 8-10% -д байдаг.

, , , , , , ,

LADA чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Өвчин эмгэгийн улмаас үүсдэг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс эхэл. нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, ялангуяа Лангергантын арлуудын цөмд нутагшсан β-эсүүд нь глюкозыг шингээхэд шаардлагатай гормоны инсулин үүсгэдэг.

Этиологи дахь чухал асуудал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин түүнд тэсвэртэй (дархлаа) байдлаас болж инсулин их хэмжээгээр нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл зорилтот эрхтнүүдийн эсүүд энэ дааврыг үр ашиггүй хэрэглэдэг (гипергликеми үүсгэдэг).

LADA төрлийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил нойр булчирхайн β эсэд дархлааны довтолгоонд ордог бөгөөд тэдгээр нь хэсэгчилсэн устгал, дисфункцийг үүсгэдэг. Гэхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хор хөнөөлтэй нөлөө хурдан гардаг бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил насанд хүрэгчдэд LADA-ийн хоцрогдсон хувилбарын хувьд энэ процесс маш удаан явагддаг (ялангуяа өсвөр насныханд), гэхдээ эндокринологичдын хэлж байгаагаар β-эсийн устгах түвшин өөр өөр байдаг. өргөн цар хүрээтэй.

, ,

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хэдийгээр насанд хүрэгсдэд аутоиммун чихрийн шижин (LADA) нь түгээмэл тохиолддог боловч түүний хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг зөвхөн ерөнхий байдлаар тодорхойлдог.

Энэ чиглэлээр хийсэн судалгаагаар чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд өвчний урьдчилсан нөхцөл нь нас бие гүйцсэн, бие махбодийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, тамхи татах, архи байж болно гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн.

Гэхдээ энэ нь аутоиммун өвчин (ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл гипертиреоидизм) -ийн гэр бүлийн түүхтэй байхын онцгой ач холбогдлыг онцолж өгдөг. Гэхдээ бэлхүүс ба хэвлийд нэмэлт фунт тийм чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй: ихэнх тохиолдолд өвчин нь биеийн хэвийн жинтэй хөгждөг.

Судлаачдын үзэж байгаагаар эдгээр хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин хэлбэрийн LADA хэлбэрийн эрлийзжүүлэлтийн хувилбарыг дэмжиж байна.

, , , ,

Чихрийн шижингийн эмгэг процессд хэд хэдэн процессууд оролцдог боловч LADA чихрийн шижин өвчний үед эмгэг судлалын механизм нь дарангуйллын системээр (аутореактив Т эсүүд идэвхжсэн) Ланганганын арлуудын эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгтөрөгчийн эсийн эсрэг эмийн нөлөөн дор нойр булчирхайн β эсийг задалснаар өдөөгддөг. GAD65 - L-глутамины хүчлийн декарбоксилаза (глутамат декарбоксилаза), ZnT8 эсвэл цайрын дамжуулагч - инсулины нарийн ширхэгтэй мөхлөгт мембраны уургийн мембраны энзим. Ина, IA2 ба IAA эсвэл тирозин фосфатаза - фосфоржуулалт ба эсийн эргэлтийг зохицуулагч, ICA69 - Голги аппаратын мембраны цитозолын уураг 69 кДа.

Эсрэгбие үүсэх нь β-эсийн тусгай нууц биологитой холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь нүүрс ус задрахад хариу үйлдэл үзүүлж, бусад өдөөлтийг бичиж өгдөг бөгөөд энэ нь янз бүрийн аутоид эсийн үүсэх, эргэлтийн зарим урьдчилсан нөхцөлийг бий болгодог.

Β эсийн устгалын үр дүнд инсулины нийлэгжилт маш удаан боловч тогтвортой буурч, зарим үед тэдний шүүрлийн чадвар хамгийн бага хэмжээнд (эсвэл бүрмөсөн шавхагддаг) буурдаг ба энэ нь эцэстээ хүнд гипергликеми болоход хүргэдэг.

, , , , , , ,

LADA чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Насанд хүрэгчдэд латент аутоиммун чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг төстэй байдаг чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг бусад шинж тэмдгүүд илэрвэл эхний шинж тэмдгүүд гэнэт турах, хоол идсэний дараа байнгын ядаргаа, сул дорой байдал, нойрмоглох мэдрэмж, хоол идсэний дараа хэсэг хугацаанд өлсөх мэдрэмж зэргээр илэрдэг.

Өвчин өсөхийн хэрээр нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэх чадвар аажмаар буурах бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний илүү шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

• жилийн аль ч үед (
• шээс (полиури) үүсэх, ялгарах хэвийн бус өсөлт,
• толгой эргэх
• бүдэг хараа
• парестези (арьс нь загатнах, хамар нь гарах, "галууны овойлт" гүйх мэдрэмж).

,

Хүндрэл ба үр дагавар

LADA чихрийн шижин өвчний урт хугацааны үр нөлөө, хүндрэл нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ижил байдаг. чихрийн шижингийн ретинопатизүрх судасны өвчин чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижингийн нейропати аутоиммун гаралтай латин чихрийн шижинтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд (арьсны шархлаа, арьсан доорх эд эсийн үхжил үүсэх эрсдэлтэй чихрийн шижин хөл) бусад төрлийн чихрийн шижин өвчний төрхтэй харьцуулж үздэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз ба чихрийн шижингийн кетоацидотик кома энэ архаг өвчний цочмог бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэл бөгөөд ялангуяа нойр булчирхайн эсүүд инсулин үйлдвэрлэх чадвараа эрс алддаг.

,

LADA чихрийн шижингийн оношлогоо

Таргалалтгүй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн гуравны нэгээс илүү хувь нь LADA төрлийн чихрийн шижинтэй байдаг гэсэн тооцоо бий. Эмгэг судлал нь хэдэн жилийн туршид хөгжиж эхэлдэг тул хүмүүс ихэвчлэн чихрийн шижин 2-р хэлбэрийг оношилдог бөгөөд энэ нь инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл насанд хүрэгчдэд латент аутоиммун чихрийн шижингийн оношлогоо нь гипергликеми илрүүлэхээс гадна дараахь тодорхой бус шалгуур үзүүлэлтүүд дээр (Чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн дархлаа судлалын мэргэжилтнүүдийн тодорхойлсоноор) тогтоогддог.

• 30 ба түүнээс дээш настай
• дор хаяж дөрвөн аутоидын нэг болох эерэг тритер байна.
• оношлогдсоноос хойш эхний 6 сард өвчтөн инсулин хэрэглээгүй.

For чихрийн шижингийн оношлогоо тодорхойлохын тулд LADA төрлийн цусны шинжилгээ хийдэг.

• чихрийн хэмжээ (ходоод дээр нь)
• Сийвэн С-пептид (CPR)
• эсрэгбие GAD65, ZnT8, IA2, ICA69,
• сийвэн дэх уургийн концентраци нь
• HbA1c-ийн агуулга (гликогемоглобин).

Глюкоз, амилаза, ацетон зэрэг шээсний шинжилгээг хийж байна.

, ,

Ялгаатай оношлогоо

Насанд хүрэгсдэд хоцрогдсон аутоиммун чихрийн шижин оношийг зөв оношлох, 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгах нь гликемийн хяналтыг хангаж, зөв ​​эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Жирэмсний эхлэх нас

залуучууд эсвэл насанд хүрэгчид

Инсулины хамаарлыг оношлох

оношлох үед тэмдэглэгдсэн

байхгүй, оношлогдсоноос хойш 6-10 жилийн дараа үүсдэг

ихэвчлэн ямар ч хамааралгүй байдаг

Инсулины эсэргүүцэл

Инсулины дарангуйллын явц

хэдэн долоо хоног хүртэл

хэдэн сараас хэдэн жилийн дараа

олон жилийн турш

, , , ,

LADA чихрийн шижингийн эмчилгээ

Хэдийгээр LADA чихрийн шижингийн эмгэг судлалын шинж чанарыг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулах боломжтой боловч алдаатай оношлогдсон тохиолдолд түүний эмчилгээг чихрийн шижингийн эмчилгээний 2-р хэлбэрийн дагуу явуулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд цусан дахь сахарын түвшинг хангалттай хянах чадваргүй байдаг.

Насанд хүрэгчдийн аажмаар аутоиммун чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нэгдсэн стратеги боловсруулагдаагүй байгаа ч тэргүүлэх клиникийн эндокринологичдын үзэж байгаагаар Metformin гэх мэт аман эм нь туслах боломжгүй бөгөөд сульфонил, пропилюра агуулсан бүтээгдэхүүн нь аутоиммун үйл явцыг сайжруулж чадна. Үүний боломжит шалтгаан нь нойр булчирхайн булчирхайн булчирхайн эсийг сулруулдаг сульфонилмоурыг удаан хугацаагаар хордсноос үүдэн исэлдэлтийн стресс, β-эсүүдийн апоптозыг түргэсгэх явдал юм.

Хуримтлагдсан клиник туршлага нь зарим гипогликемийн бодисууд инсулины of-эсээр үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулдаг болохыг нотолж байна. Ялангуяа эдгээр нь дараахь эмүүд юм.

Пиоглитазон (Pioglar, Pioglit, Diaglitazone, Amalvia, Diab-norm) - 15-45 мг (өдөрт нэг удаа) авна. Боломжит гаж нөлөө нь толгой, булчингийн өвдөлт, хамрын хөндийн үрэвсэл, цусан дахь улаан эсийн тоо буурах,

Табаглиптин (Жанувиа) шахмал хэлбэрээр - мөн 24 цаг тутамд нэг удаа дунджаар 0.1 г авна. Толгой эргэх, толгой эргэх, харшлын урвал, нойр булчирхай өвдөх зэрэг гаж нөлөө

Albiglutide (Tandeum, Eperzan) -ийг арьсан дор (долоо хоногт нэг удаа 30-50 мг), Lixisenatide (Lixumia) -ийг мөн хэрэглэдэг.

Насанд хүрэгчдийн аажмаар аутоиммун чихрийн шижин өвчний шинж чанар нь оношлогдсоны дараа хангалттай удаан хугацаагаар инсулины эмчилгээ хийлгэхгүй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч хэрэгцээ чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ LADA хэлбэр нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийнхээс илүү эрт, ихэвчлэн тохиолддог.

Олон шинжээчид ашиглалтын эхлэлийг хойшлуулахгүй байх нь дээр гэж үздэг чихрийн шижин инсулин зарим төрлийн судалгаагаар инсулин бэлдмэлийн тарилга нь нойр булчирхайн β-эсийг гэмтэхээс хамгаалдаг тул ийм хэлбэртэй байдаг.

Нэмж дурдахад, энэ төрлийн өвчнөөр эмч нар цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол, тогтмол, хоолны өмнө болон унтахын өмнө тогтмол шалгаж байхыг зөвлөж байна.

, , , , ,

Ялгах онцлог шинж

LADA гэсэн нэр томъёо нь насанд хүрэгчдэд аутоиммун өвчинд оногддог. Энэ бүлэгт орсон хүмүүс гормоны инсулинтай хангалттай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Өвчтөний бие махбодь дахь эмгэг судлалын цаана инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй нойр булчирхайн эсийн ялзрал ажиглагдаж байна. Тиймээс аутоиммун шинж чанартай эмгэг процесс нь хүний ​​биед ажиглагддаг.

Эмнэлгийн практикт та LADA чихрийн шижин өвчний олон нэрийг сонсож болно. Зарим эмч нар үүнийг аажмаар хөгжиж буй өвчин гэж нэрлэдэг, бусад нь чихрийн шижин "1.5" гэж нэрлэдэг. Мөн ийм нэрсийг амархан тайлбарлаж өгдөг.

Баримт нь тодорхой нас хүрэх үед тусгаарлах аппаратын бүх эсүүд нас бардаг, ялангуяа 35 нас хүрч аажмаар явагддаг. Энэ шалтгааны улмаас LADA-г 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй андуурч байдаг.

Хэрэв та үүнийг харьцуулж үзвэл 2 төрлийн өвчний эсрэг LADA чихрийн шижинтэй бол бүх нойр булчирхайн бүх эсүүд үхэж үр дүнд нь даавар шаардлагатай хэмжээгээр дотоод эрхтний синтез болж чадахгүй болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үйлдвэрлэл нь бүхэлдээ зогсдог.

Ердийн эмнэлзүйн тохиолдлуудад инсулинээс туйлын хамаарал нь чихрийн шижин өвчний эмгэг оношлогдсоноос хойш 1-3 жилийн дараа үүсдэг бөгөөд эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эмгэг судлалын явц нь хоёрдахь төрөлтэй илүү ойрхон бөгөөд удаан хугацааны туршид үйл явцын явцыг биеийн тамирын дасгал, эрүүл мэндийг сайжруулах хоолны дэглэмээр зохицуулах боломжтой юм.

LADA чихрийн шижингийн оношлогооны ач холбогдол

Насанд хүрэгчдэд аутоиммун чихрийн шижин гэдэг нь саяхан эрдэмтдийн ачаар "гарч ирсэн" аутоиммун өвчин юм. Өмнө нь чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийг хоёрдугаар хэлбэрийн өвчин гэж оношлодог байсан.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг бүгд мэддэг боловч LADA өвчний талаар цөөн хүн сонссон. Эрдэмтэдийн санаа, өвчтөн, эмч нарын амьдралыг яагаад хүндрүүлдэг вэ гэдэг нь огт өөр зүйл биш юм шиг санагдаж байна. Энэ ялгаа нь асар том юм.

Өвчтөн LADA-тай оношлогдохгүй бол эмчилгээг инсулин эмчилгээгүйгээр хийхийг зөвлөдөг бөгөөд түүнийг хоёрдугаар хэлбэрийн ердийн өвчин гэж үздэг. Энэ нь эрүүл мэндийн хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөдөг, заримдаа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусалдаг эмүүдийг тогтоодог.

Ийм шахмал нь бусад сөрөг урвалуудын дунд нойр булчирхайгаар инсулин үйлдвэрлэх процессыг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бета эсүүд хүчин чадлынхаа хязгаар хүртэл ажиллаж эхэлдэг. Ийм эсийн идэвхжил их байх тусам аутоиммун эмгэгийн үед тэдгээр нь хурдан гэмтдэг бөгөөд энэ гинжийг олж авдаг.

• Бета эсүүд гэмтсэн.
• Гормоны үйлдвэрлэл буурдаг.
• Мансууруулах бодисыг жороор олгодог.
• Үлдсэн бүрэн эсүүдийн идэвхжил нэмэгддэг.
• Аутоиммун өвчин эрчимжиж байна.
• Бүх эсүүд үхдэг.

Дунджаар ярихад ийм гинжин холбоо хэдэн жил шаардагдах бөгөөд төгсгөл нь нойр булчирхайн хомсдол бөгөөд инсулин эмчилгээг томилоход хүргэдэг. Түүнээс гадна инсулиныг өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг тул хатуу хоолны дэглэм баримтлах нь нэн чухал юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн сонгодог эмчилгээнд эмчилгээнд инсулины зайлшгүй чанар нэлээд хожуу ажиглагддаг. Аутоиммун эмгэг судлалын гинжин хэлхээг таслахын тулд LADA чихрийн шижин оношлогдсоны дараа өвчтөнд дааврын бага тунгаар өгөхийг зөвлөж байна.

Эрт үеийн инсулин эмчилгээ нь хэд хэдэн үндсэн зорилгыг агуулдаг.

1. Бета эсийн амралтаа өгөх. Эцсийн эцэст инсулин үйлдвэрлэх тусам илүү идэвхтэй байх тусам эсүүд аутоиммун үрэвсэлд ашиггүй болдог.
2. Нойр булчирхайд аутоиммун өвчнийг удаашруулж аутоантигеныг бууруулна. Эдгээр нь хүний ​​дархлааны тогтолцооны "улаан өөдөс" бөгөөд эсрэгбие үүсэх явцдаа аутоиммун процессыг идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
3. Өвчтөний биед глюкозын агууламжийг шаардлагатай түвшинд байлгах. Чихрийн шижинтэй хүн бүр хүний ​​биед элсэн чихэр их байх тусам илүү хурдан хүндрэл гарах болно гэдгийг мэддэг.

Харамсалтай нь аутоиммун 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд тийм ч их ялгаатай биш бөгөөд эрт үе шатанд түүнийг илрүүлэх нь ховор оношлогддог. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчнийг эхний шатанд ялгах боломжтой байсан бол инсулин эмчилгээг эрт эхлэх боломжтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайгаар өөрийн дааврын үлдэгдэл үйлдвэрлэлийг хадгалахад тусална.

Үлдэгдэл шүүрлийг хадгалах нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд үүнтэй холбоотой тодорхой шалтгаанууд байдаг: дотоод дааврын хэсэгчилсэн функцын улмаас бие махбодид глюкозын концентрацийг хадгалахад л хангалттай, гипогликеми үүсэх эрсдэл буурч, эмгэг судлалын эрт үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Чихрийн шижингийн ховор хэлбэрийг хэрхэн сэжиглэх вэ?

Харамсалтай нь өвчний нэг эмнэлзүйн зураг нь өвчтөн аутоиммун чихрийн шижинтэй болохыг харуулж чадахгүй байна. Шинж тэмдэг нь чихрийн эмгэгийн сонгодог хэлбэрээс ялгаатай биш юм.

Өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: байнгын сул дорой байдал, архаг ядаргаа, толгой эргэх, дээд мөчдийн чичрэх (ховор тохиолддог), биеийн температур нэмэгдэх (хэвийн хэмжээнээс илүү), шээсний хэмжээ ихсэх, биеийн жин буурах.

Хэрэв өвчин нь кетоацидозоор хүндрэх юм бол хүчтэй цангалт, ам хуурайшилт, дотор муухайрах, бөөлжих, хэл дээр товруу байвал амны хөндийээс ацетон үнэртэй байдаг. LADA нь ямар ч шинж тэмдэг, шинж тэмдэггүйгээр ч тохиолдож болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмгэг судлалын ердийн нас нь 35-65 насны хооронд хэлбэлздэг. Энэ насанд өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдвол LADA өвчнөөс зайлсхийхийн тулд түүнийг бусад шалгуурын дагуу шалгаж байх ёстой.

Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь хоцрогдсон аутоиммун чихрийн шижингийн "эзэд" болдог. 5 шалгуурын өвөрмөц эмнэлзүйн эрсдлийн масштаб байдаг.

• Эхний шалгуур нь 50 наснаас өмнө чихрийн шижин өвчнийг оношлоход наснаас хамааралтай байдаг.
• Эмгэг судлалын хурц илрэл (өдөрт хоёр литрээс илүү шээс уудаг, би байнга цангаж, хүн жингээ алдаж, архаг сулрал, ядаргаа ажиглагддаг).
• Өвчтөний биеийн массын индекс 25 нэгжээс ихгүй байна. Өөрөөр хэлбэл тэр илүүдэл жинтэй байдаггүй.
• Түүхэнд аутоиммун эмгэгүүд байдаг.
• Ойр дотны хүмүүст аутоиммун өвчний илрэл.

Энэхүү масштабыг бүтээгчид хэрэв тэгээс нэг хүртэлх асуултанд эерэг хариулт байгаа бол чихрийн шижин өвчний тодорхой хэлбэрийг боловсруулах магадлал 1% -иас хэтрэхгүй байна гэж зөвлөж байна.

Хэрэв хоёроос илүү эерэг хариулт байгаа бол (хоёрыг оруулаад) хөгжлийн эрсдэл 90% -д ойртох бөгөөд энэ тохиолдолд лабораторийн судалгаа шаардлагатай болно.

Яаж оношлох вэ?

Насанд хүрэгчдэд ийм эмгэгийг оношлохын тулд оношлогооны олон арга хэмжээ байдаг боловч хамгийн чухал нь хоёр шинжилгээ бөгөөд энэ нь шийдвэрлэх болно.

GAD-ийн эсрэг концентрацийг судлах - глутамат декарбоксилазын эсрэгбие. Хэрэв үр дүн нь сөрөг байвал чихрийн шижин өвчний ховор хэлбэрийг арилгана. Эерэг үр дүн гарсны дараа эсрэгбиемүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд LADA эмгэг үүсэх магадлал 90% орчим байдаг.

Үүнээс гадна нойр булчирхайн арлын эсүүдэд ICA-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх замаар өвчний явцыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв хоёр хариулт эерэг байвал энэ нь чихрийн шижин LADA-ийн хүнд хэлбэрийг илтгэнэ.

Хоёр дахь шинжилгээ нь С-пептидийн тодорхойлолт юм. Энэ нь хоосон ходоод дээр, түүнчлэн өдөөсний дараа тодорхойлогддог. Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин (мөн LADA мөн) нь энэ бодисын түвшин багатай гэдгээрээ онцлог юм.

Дүрмээр бол эмч нар 35-50 насны бүх чихрийн шижин өвчний оноштой бүх өвчнийг LADA өвчнийг батлах эсвэл хасах зорилгоор нэмэлт судалгаанд явуулдаг.

Хэрэв эмч нэмэлт судалгааг заагаагүй боловч өвчтөн оношлогоонд эргэлзэж байвал та төлбөрөө оношлох төвтэй холбоо барьж, асуудлаа шийдээрэй.

Өвчний эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь нойр булчирхайн дааврыг өөрийн үйлдвэрлэх чадварыг хадгалах явдал юм. Даалгаврыг биелүүлэх боломжтой бол өвчтөн өвчин эмгэгийн хүндрэл, хүндрэлгүйгээр маш өндөр насалдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед LADA инсулин эмчилгээг нэн даруй эхлэх ёстой бөгөөд дааврыг бага тунгаар хэрэглэнэ. Хэрэв үүнийг цаг тухайд нь хийх боломжгүй бол түүнийг "бүрэн хэмжээгээр" хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хүндрэл үүсэх болно.

Нойр булчирхайн бета эсийг дархлааны тогтолцооны халдлагаас хамгаалахын тулд инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Учир нь тэдгээр нь дотоод эрхтний дархлаагаас "хамгаалагч" юм. Нэгдүгээрт, тэдний хэрэгцээ бол хамгаалах, зөвхөн хоёрдугаарт - элсэн чихрийг шаардлагатай түвшинд байлгах явдал юм.

LADA өвчнийг эмчлэх алгоритм:

1. Бага нүүрс ус (бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнс) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
2. Энэ нь инсулин өгөх шаардлагатай (жишээ нь Левемир). Лантус инсулиныг хүлээн авах боломжтой боловч Левемирийг шингэлж болох тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, гэхдээ хоёр дахь эм, үгүй.
3. Өргөтгөсөн инсулиныг глюкоз нэмэгдэхгүй байсан ч хэвийн түвшинд байлгадаг.

Чихрийн шижин өвчний үед LADA эмчийн зааврыг нарийвчлалтай дагаж мөрдөх ёстой, өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянаж, өдөрт олон удаа хэмжих хэрэгтэй. Өглөө, орой, үдээс хойш, хоолны дараа долоо хоногт хэд хэдэн удаа шөнийн дунд глюкозын хэмжээг хэмжихийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчнийг хянах гол арга бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэм бөгөөд зөвхөн дараа нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, инсулин, эмийг тогтооно. LADA чихрийн шижин өвчний үед гормоныг ямар ч тохиолдолд шахах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн гол ялгаа юм. Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижинтэй юу хийх талаар танд хэлэх болно.

Чихрийн шижингээс ялгаа юу вэ?

Энэ төрлийн өвчний гарал үүсэл нь бүрэн тодорхой болоогүй байна. Чихрийн шижин нь удамшлын өвчин гэдгийг тогтоосон. Сонгодог төрлөөс ялгаатай нь LADA нь аутоиммун эхлэлтэй байдаг. Энэ нь 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс ялгадаг зүйл юм.

LADA төрлийн аутоиммун шинж чанар нь хүний ​​бие махбодь нь өөрсдийн эрүүл эсэд сөргөөр нөлөөлдөг дархлааны эсрэгбие үүсгэдэг болохыг харуулж байна, энэ тохиолдолд нойр булчирхайн бета эсүүд. Эсрэгбиемийг үйлдвэрлэхэд ямар шалтгаан нөлөөлж болох нь тодорхойгүй байгаа боловч вируст өвчин (улаанбурхан, улаанбурхан, цитомегаловирус, гахайн хавдар, менингококкийн халдвар) байдаг гэж үздэг.

Өвчин үүсгэх үйл явц нь 1-2 жилээс хэдэн арван жил хүртэл үргэлжилж болно. Өвчний гарал үүслийн механизм нь эцэстээ инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хэлбэртэй (1-р хэлбэр) төстэй байдаг. Хүний биед үүссэн аутоиммун эсүүд өөрсдийн нойр булчирхайг устгаж эхэлдэг. Эхлээд бета эсийн нөлөөлөлд өртсөн хэмжээ бага байх үед чихрийн шижин нь далд хэлбэрээр (далд) тохиолддог бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэггүй.

Нойр булчирхайг илүү их хэмжээгээр устгаснаар өвчин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үе шатанд ихэнх тохиолдолд эмч эмчид ханддаг бөгөөд буруу онош тавьдаг.

Эцэст нь нойр булчирхай шавхагдаж, түүний үйл ажиллагаа "0" болж буурсан тохиолдолд инсулин ялгаруулдаггүй. Үнэмлэхүй инсулины дутагдал үүсдэг тул 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хэлбэрээр илэрдэг. Булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдах тусам өвчний дүр төрх улам тодрох болно.

Энэ төрлийг завсрын буюу нэг ба хагас (1.5) гэж нэрлэдэг нь гайхах зүйлгүй. LADA-ийн илрэлийн эхэн үед чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийг клиник байдлаар санагдуулж, дараа нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болох нь илэрдэг.

• полиурия (байнга шээх),
• полидипси (цангаагүй цангалт, хүн өдөрт 5 литр ус уух боломжтой),
• турах (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн бус цорын ганц шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь түүний LADA чихрийн шижингийн сэжигтэй болгодог гэсэн үг юм)
• сул дорой, өндөр ядаргаа,
• нойргүйдэл
• хуурай арьс,
• загатнах арьс
• мөөгөнцрийн болон идээт халдварын олон дахилт (ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд - кандидоз),
• шархны гадаргууг удаан эдгээхгүй.

Хичээлийн онцлог

Энэ төрлийн чихрийн шижингийн хөгжил нь өвөрмөц онцлог шинж чанартай бөгөөд чихрийн шижингийн сонгодог хэлбэрийн эмнэлзүйн зурагтай тохирохгүй байна. Түүний явцын дараах шинж чанаруудад анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.

• өвчин нь удаан,
• зайлшгүй удаан хугацаагаар
• илүүдэл жингүй болох,
• өвчтөний нас 20-50 жил байна.
• халдварт өвчний түүх.

Оношлогооны шалгуур

Хэрэв глюкозын концентраци нэмэгдсэн бол өвчтөн эндокринологичтой зөвлөлдөж, цаашдын үзлэг, оношлогоо хийж эмчилгээний курс зохиож өгнө. Боломжтой оношлогооны аргуудын тусламжтайгаар өвчний төрлийг өөрийн гараар хайж олохыг зөвлөдөггүй, учир нь оношлогооны шалгуурыг мэддэг мэргэжилтэн л эмгэг судлалын төрлийг зөв таних боломжтой болно.

LADA-ийг бусад төрлийн өвчний дунд ялгах ёстой. Энэ нь инсулинээс хамааралтай эмгэг судлалын төрлөөс дараахь цэгүүдээс ялгаатай байдаг.

• LADA чихрийн шижин өвчний явц удаашралтай байдаг. Цочмог инсулины дутагдлын үе заримдаа хэвийн төвлөрөлтэй ээлжлэн ажиглагддаг. Эмнэлзүйн дүр зургийг тодотгодоггүй. Шинж тэмдгүүд нь инсулин эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм байхгүй байсан ч үнэндээ байхгүй байж болно.
• 30-аас 55 насны насанд хүрэгчдэд эмгэг оношлогддог. Хүүхэд насанд хүрээгүй чихрийн шижин нь LADA-ийн хувилбар биш юм.
• Өвчтөнүүд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг болох полиурия (хурдан шээх), полидипсиа (хүчтэй цангах), кетоацидоз (бодисын солилцооны ацидоз) илрэх нь ховор байдаг. Биеийн жин болон хуурай ам алдах нь ховор тохиолддог.

Хэрэв инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний сэжигтэй бол 15% тохиолдолд эмч LADA оношлогддог.

Дараахь шалгуурын дагуу өвчнийг инсулинээс хамааралгүй янз бүрийн өвчнөөс ялгах боломжтой.

• LADA нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ихэнх тохиолдолд таргалалт хэлбэрээр илэрдэггүй.
• Эсрэгбиемүүдийн дайралтаар бета-эсүүд инсулины үйлдвэрлэл аажмаар буурч байгаатай холбоотойгоор өвчтөн 5 жилийн турш инсулины эмчилгээнд шилждэг.
• LADA чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​цусанд GAD, IAA, ICA-ийн эсрэг эсрэгбиемүүд байдаг. Тэдний оршихуй нь идэвхтэй аутоиммун дутагдлыг илтгэнэ.
• С-пептидийн концентраци, өөрөөр хэлбэл нойр булчирхайгаас ялгардаг даавар нь 0.6 нмоль / л-ээс ихгүй байгаа нь инсулины сул үйлдвэрлэл, цусан дахь түүний ач холбогдолгүй түвшинг илтгэнэ.
• Цусны шинжилгээний үр дүнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (HLA alleles).
• LADA-ийг элсэн чихэр бууруулдаг нөлөө бүхий эмүүдтэй харьцуулахад сул эсвэл байхгүй.

Аутоиммун дутагдлыг баталгаажуулах эсвэл татгалзахын тулд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай болно. Орос улсад орон нутгийн эмнэлгүүдэд лабораторийн шинжилгээ хийх боломж бараг байдаггүй. Өвчтөнүүд хувийн эмнэлгүүдэд очиж, шинжилгээний үр дүнгийн хамт эмчид эргэж очих шаардлагатай болдог.

Оношлогоо

Өвчин оношлох үр дүн аль болох үнэн зөв байх ёстой гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд эмчилгээ нь үүнээс хамаарна. Буруу оношлогдсон нь зохисгүй эмчилгээ нь өвчний хурдацтай хөгжлийг дэмжих болно гэсэн үг юм.

Өвчинг танихын тулд та дараахь шинжилгээг давах ёстой.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ.
• Биохимийн цусны шинжилгээ.
• Амны хөндийн глюкозын хүлцэл тест (250 мл усанд ууссан 75 г глюкозоор туршина).
• Шээсний шинжилгээ
• Глюкозтай гемоглобин (HbA1C) -д цусны шинжилгээ.
• С-пептидийн цусны шинжилгээ (нойр булчирхайнаас ялгарч буй инсулины хэмжээг харуулна. Энэ төрлийн чихрийн шижингийн оношлогоонд гол үзүүлэлт болдог).
• Нойр булчирхайн бета эсийн эсрэгбиеийн шинжилгээ (ICA, GAD). Тэдний цусанд байгаа нь нойр булчирхай руу довтлоход чиглэгддэг болохыг харуулж байна.

Энэ нь нойр булчирхай нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай нь бага зэрэг инсулин ялгаруулдаг болохыг харуулж байна. С-пептид нь хэвийн, бүр бага зэрэг нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцэл байдаг.

Ихэнхдээ энэ өвчнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй боловч чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед авах шаардлагатай байдаг ба нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг эмүүд байдаг. Ийм эмчилгээ хийснээр өвчин хурдан эрчимжих болно. Инсулины их хэмжээгээр нэмэгдсэн шүүрэл нь нойр булчирхайн нөөцийг хурдан шавхаж, үнэмлэхүй инсулины дутагдалтай болох болно. Зөв оношлох нь өвчний явцыг амжилттай хянах түлхүүр юм.

LADA чихрийн шижингийн эмчилгээний алгоритм нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Нүүрс ус багатай хоол хүнс Энэ нь аливаа төрлийн чихрийн шижин, түүний дотор LADA төрлийн эмчилгээнд суурь хүчин зүйл болдог. Хоолны дэглэмгүй бол бусад үйл ажиллагааны үүрэг нь дэмий хоосон байдаг.
• Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн. Таргалалт байхгүй ч гэсэн биеийн тамирын дасгал нь бие махбод дахь илүүдэл глюкозыг зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг тул бие махбодид ачаалал өгөх хэрэгтэй.
• Инсулины эмчилгээ. Энэ нь LADA чихрийн шижин өвчний гол эмчилгээ юм. Үндсэн bolus горимыг ашигладаг. Энэ нь инсулины суурь түвшинг хангадаг инсулинийг "урт" (эмээс хамаарч өдөрт 1-2 удаа) тарина гэсэн үг юм. Хоол идэхээс өмнө цусан дахь глюкозын хэвийн түвшинг хадгалдаг "богино" инсулин тарина.

Харамсалтай нь LADA чихрийн шижинтэй инсулины эмчилгээ хийлгэхээс зайлсхийх боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн адил шахмал бэлдмэл үр дүнтэй байдаггүй.

Инсулины эмчилгээ

Аль инсулинийг сонгох, эмчийн зааж өгөх тун. Дараахь зүйл бол LADA чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрэглэдэг орчин үеийн инсулинууд юм.

Зөгийн балтай чихрийн шижин

Энэ нэр томъёо нь зөвхөн LADA чихрийн шижин өвчний хувьд л хамаарна. Өвчний зөгийн сар бол оношлогдсоны дараа өвчтөнд инсулин тогтоосон үед харьцангуй богино хугацаа юм (1-2 сар).

Бие махбодь гаднаас нэвтрүүлсэн даавруудад сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд төсөөллийг сэргээх нөхцөл үүсдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ хурдан эргэж хэвийн байдалдаа орно. Цусан дахь сахарын оргил хязгаарлалт байхгүй. Инсулины хэрэглээ шаардлагагүй тул сэргэлт нь эхэлж, инсулиныг бие даан цуцалдаг бололтой.

Эмнэлзүйн ийм ремикс удаан үргэлжлэхгүй. Нэг эсвэл хоёр сарын дараа глюкозын түвшин огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хэвийн болгоход хэцүү байдаг.

Энэхүү сэргээлтийн үргэлжлэх хугацаа нь дараах хүчин зүйлээс хамаарна.

• өвчтөний нас (өвчтөн нас ахих тусам эмчлэх хугацаа удаан байх болно)
• өвчтөний хүйс (эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс удаан),
• өвчний ноцтой (бага зэрэг уучлал, удаан үргэлжилсэн),
• С-пептидийн түвшин (өндөр түвшинд, үлдэгдэл бага байдагтай харьцуулахад үлэмж бага байдаг),
• инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн (эрт эмчилгээг эхлэх байсан бол урт хугацаагаар байх болно),
• эсрэгбиеийн хэмжээ (бага байх тусам ялгаа нь удаан байх болно).

Энэ нөхцөл байдал үүсч байгаа нь инсулин бэлдмэлийг зааж өгөх үед нойр булчирхайн эсүүд хэвийн ажиллаж байсантай холбоотой юм. Инсулины эмчилгээний явцад бета эсүүд сэргэж, "амрах" боломжтой байдаг бөгөөд дараа нь инсулиныг цуцалсны дараа хэсэг хугацаанд бие даан ажиллаж, бие даасан даавараа үйлдвэрлэж чаддаг. Энэ үе бол чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд “бал сар” юм.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд энэ таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь аутоиммун үйл явцын цаашдын явцыг үгүйсгэхгүй гэдгийг мартаж болохгүй. Нойр булчирхайд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг тул эсрэгбиемүүд үргэлжлэх болно. Хэсэг хугацааны дараа одоо инсулингүйгээр амьдралыг хангаж буй эдгээр эсүүд устах болно. Үүний үр дүнд инсулины эмчилгээний үүрэг амин чухал байх болно.

Өвчний хүндрэл

Үүний илрэл, үр дагавар нь чихрийн шижин өвчний уртаас хамаарна. Бусад LADA төрлийн бусад хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалт, судасны атеросклероз),
• мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (полиневропати, мэдээ алдалт, парези, хөдөлгөөний хатуу байдал, мөчний хөдөлгөөнийг хянах чадваргүй болох),
• нүдний харшлын өвчин (гуурсан хоолойн судасны өөрчлөлт, нүдний хараа муудах, харалган байдал),
• бөөрний өвчин (чихрийн шижингийн нефропати, шээс дэх уураг ихэсгэх),
• чихрийн шижин хөл (доод мөчдийн шархлаа, зангилааны гажиг),
• арьсны үрэвсэл, идээт үрэвсэл.

Дүгнэлт

LADA төрөл нь сонгодог төрлүүдтэй адил түгээмэл биш боловч эрт, зөв ​​оношлогоо нь зохисгүй эмчилгээ, энэ өвчний аймшигтай үр дагаврыг үгүйсгэдэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний оношийг харуулсан ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл та өвчтэй байх шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эндокринологич эсвэл ерөнхий эмч рүү аль болох түргэн очих хэрэгтэй.

Видео үзэх: Чихрийн шижингийн эсрэг эмийн үнийг хөнгөлнө (May 2024).