Нярайн нярайн чихрийн шижин: шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Заримдаа чихрийн шижин өвчний оношийг нярайд өгдөг. Энэхүү ховор эмгэг нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоос биш, нойр булчирхайн бета эсийн үйл ажиллагааг хариуцдаг генийн гажигтай холбоотой юм. Энэ өвчин маш ховор тохиолддог бөгөөд 200-500 мянган нярайд нэг тохиолдол байдаг. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийг "нярайн" гэж нэрлэдэг бөгөөд амьдралын эхний 6 сард хүүхдүүдэд илэрдэг.

Нярайн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Нярайд чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэх нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг

Хүүхэд удаан гулсаж, жин нэмдэггүй.
Хүүхэд хэт их, хэт их шээс ялгаруулдаг.
Бие дэхь хүчил-суурь тэнцвэрийн байдал хүчиллэг тал руу шилжих буюу амьсгалын дутагдал, зүрх судасны систем, амнаас исгэлэн алимны үнэр гарч ирдэг.
Сул арьс, хуурай салст бүрхэвч, сул дорой байдал, амьсгал хурдан, зүрх дэлсэх зэрэг сэжиглэж буй хүүхдийн биед шингэн алдалт үүсдэг.
Цусны шинжилгээнд - хооллохын өмнө глюкозын хэмжээ 9 ммоль / л, 11 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж, кетон биетүүд байдаг.
Шээсний шинжилгээнд элсэн чихэр, маш ховор тохиолдолд кетон биетэй байдаг.

Өвчний шалтгаан

Нярайн чихрийн шижин нь удамшлын мутациас үүдэлтэй ба хүүхдийн нойр булчирхайн гаднах гажиг, вирус, улаанбурхан, улаан бурхан, гахайн хавдар, салхин цэцэг, цитомегаловирус, Coxsackie вирусын улмаас үүсдэг.

Нойр булчирхайн бета эсүүд жирэмсэн үед авах вакцин, стрептозоцин, алоксанпентамидин, диазоксид, β-адренергик агонистууд, тиазидууд, дилантин, интерферон-альфа зэрэг эмүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Оношлогоо

Нярайн чихрийн шижин урьд нь оношлогдоогүй тул чихрийн шижингийн ямар ч хэлбэрийг 1-р төрөлтэй холбодог. Одоо энэ нь зөвхөн клиник зураг дээр төдийгүй генетикийн судалгаанд үндэслэн найдвартай тогтсон болно. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь гүнзгий дутуу нярай хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь жирэмсний 30 долоо хоногоос эрт төрсөн байдаг.

Нярайн чихрийн шижинтэй хүүхдийн ирээдүйн талаархи таамаглал

Энэ өвчин ихэвчлэн хоёр бүлэгт хуваагддаг.

1) Түр зуурын (түр зуурын) - тохиолдлын бараг тал нь тохиолддог, бүрэн бүтэн 12 сар өнгөрдөг. Шинж тэмдгүүд аажмаар эсвэл аяндаа алга болдог. Гэсэн хэдий ч өвчин нь өсвөр нас, залуу насандаа эргэж ирэх эрсдэлтэй байдаг.

2) Байнгын (байнгын), амьдралын туршид эмийн эмчилгээ шаарддаг.

Өнөө үед орчин үеийн анагаах ухаан нь онош тавихдаа гэмтэл гарах хугацаа, тодорхой тохиолдол бүрт хэр удаан байх талаар таамаглах боломжгүй байдаг.

Шинээр төрсөн чихрийн шижин өвчний үр нөлөө.Ерөнхийдөө нярайн чихрийн шижин өвчний эрт оношлогоо, зөв эмчилгээ хийснээр прогноз эерэг байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд (ойролцоогоор 20%) хүүхдийн хөгжил удааширдаг бөгөөд булчингийн сулрал эсвэл сурахад бэрхшээлтэй, мөн эпилепси зэргээр илэрдэг.

Нярайн чихрийн шижингийн эмчилгээ

Бүх тохиолдлын тал хувь нь нярайн чихрийн шижинтэй хүүхдүүдэд инсулин эмчилгээ шаардлагагүй байдаг. Ихэнхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох эмийг тогтоодог. Ихэнхдээ ийм байдаг Глибенкламид эсвэл Нүүрсний сульфат.

Тухайн тохиолдол бүрт эдгээр хөрөнгийн үр ашгийг сайтар хянах хэрэгтэй. Эм, тунг зөв сонгосноор хөгжлийн саатал, мэдрэлийн эмгэг зэрэг чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой.

Нярайн чихрийн шижин өвчний түр зуурын үед өвчтөнд ихэвчлэн инсулин хэрэггүй, эсвэл тарилга нь эмийг бүрэн зогсоох хүртэл тогтмол тунгаар бууруулдаг. Ихэвчлэн 3 сартай болоход хүүхэд гаднаас нь инсулин авахаа болино.

Байнгын хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдүүд үргэлж инсулины хамааралтай хэвээр байна. Тэд өвчний "сулхан" үе байхгүй. Оруулсан инсулины хоногийн тун нь ихэвчлэн бага бөгөөд нярайн биеийн жингийн 1 кг тутамд 3-4 нэгж байна.

Нярайн чихрийн шижингийн эмчилгээнд усан-электролит ба хүчиллэг балансыг хэвийн болгох зорилгоор эмчилгээний эмчилгээ хийдэг. Нойр булчирхайн ферментийг мөн нэмэлт эмчилгээ гэж зааж өгдөг. Нярайн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд глюкоз, кали, кальци, натри зэргийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Нярайн чихрийн шижин (NSD) нь дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн эсийн эсийн үйл ажиллагааны улмаас гиперликеми ба түр зуурын буюу байнгын инсулины дутагдалд ордог нярайн болон хүүхдийн анагаах ухаанд олон төрлийн гетероген эмгэг юм. Кистел анх 1852 онд нярайд чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлсон. Энэ нөхцлийн тархалт нь 1: 300-400 мянган нярай байна. Тохиолдлын 55-60% -д түр зуурын хэлбэр үүсдэг. Байнгын NSD нь нийтлэг биш бөгөөд дүрмээр бол хам шинжийн эмгэгийн нэг хэсэг юм. Дунджаар хөвгүүд, охидууд ижил давтамжтай өвчтэй байдаг боловч зарим синдромууд (жишээлбэл, IPEX хам шинж) эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Нярайн чихрийн шижин өвчний тодорхой хэлбэрийн өвлөлийн хэлбэр нь удамшлын өвөрмөц байдлаас хамаардаг бөгөөд autosomal dominant (GK defector) эсвэл autosomal recessive (KCNJ11) байж болно.

Нярайн чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Нярайн чихрийн шижин өвчний этиологи нь түүний клиник хэлбэрээс хамаарна. Түр зуурын NSD нь Langerhans-ийн нойр булчирхайн арлуудын β-эсийн хангалтгүй хөгжлөөс үүдэлтэй. Функциональ төлөвшөөгүй эсүүд нь нэмэгдсэн гликемийн хариу урвал үзүүлэх чадваргүй байдаг. Энэ тохиолдолд цусны сийвэн дэх инсулины түвшин хэвийн байж болно. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь аяндаа хөгждөг. Хромосомын VI гарны урт гажигтай холбоотой удамшлын хандлага бас батлагдсан. ABCC8 ба KCNJ11 генүүдийн мутаци нь түр зуурын нярайн чихрийн шижин өвчний шалтгаан байж болох боловч зарим генүүдтэй ижил гажиг нь байнгын хэлбэрийн хөгжлийг өдөөдөг.

Нярайн байнгын чихрийн шижин нь β эсийн бүтцэд хэвийн бус байдал, бүх булчирхай эсвэл инсулин өөрөө үүсдэг бөгөөд үүнээс үүдэн түүний үнэмлэхүй дутагдал үүсдэг. Дүрмээр бол эдгээр нь янз бүрийн генийн удамшлын согог юм. Хамгийн түгээмэл хувилбарууд бол ABCC8 ба KCNJ11 генийн мутацийг гетерозиготын идэвхжүүлэлт юм. Ихэнх тохиолдолд NSD-ийн хөгжлийг үүсгэдэг дараахь эмгэгүүд байдаг: IPF-1 - нойр булчирхайн гипо эсвэл аплази, GK - цусан дахь сахарын хариу урвал хангалтгүй, EIF2FK3 (Уолкотт-Раллисон синдром) - Инсулины сулрал, FOXR3 (IPEX-хам шинж) - булчирхайн эдэд аутоиммун гэмтэл. Байнгын хэлбэр нь мөн митохондрийн эмгэгийн илрэл байж болно. Зарим тохиолдолд эхийн жирэмсний эхний гурван сард зовж шаналж байсан энтеровирусын халдвар нь нярайн чихрийн шижингийн хөгжлийг өдөөж болно.

Нярайн чихрийн шижин өвчний ангилал ба шинж тэмдэг

Нярайн чихрийн шижин нь эмнэлзүйн үндсэн хоёр хэлбэртэй байдаг.

Transient эсвэл Transient NSDБайна. Илүү түгээмэл сонголт. Эмчилгээ хийлгэхээс үл хамааран шинж тэмдгүүд нь 3 сартайгаас өмнө аажмаар алга болдог. Бүрэн сэргээлт нь 6 сараас 1 жилийн хооронд явагддаг. Насанд хүрэгчдийн дунд дахилт үүсэх боломжтой.
Тогтмол буюу байнгын NSDБайна. Ихэнхдээ хам шинжийн гажигын бүтцэд багтдаг. Насан туршийн инсулины эмчилгээ шаардлагатай.

Бусад хам шинжийн эмгэг байхгүй тохиолдолд түр зуурын болон байнгын нярайн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэл бараг ижил байдаг. Тарианы түр зуурын үед судасны өсөлтийн саатал ихэвчлэн ажиглагддаг - хүүхэд жингийнхээ насны хувьд биеийн жингээсээ бага (3 хувь) -аас бага байдаг. Түр зуурын хэлбэртэй хүүхдийн ерөнхий байдал бага зэрэг гажигтай байдаг - өвчтөн идэвхгүй, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах эсвэл тогтвортой байх. Кома нь шинж чанаргүй юм. Сайн хоол тэжээлийн цаана ч гэсэн хүүхэд аажмаар биеийн жингээ нэмдэг. Нярайн чихрийн шижин өвчний тодорхой шинж тэмдэг нь полиури, шингэн алдалт, амнаас ацетоны хурц үнэр гарч ирдэг.

Нярайн чихрийн шижин өвчний байнгын хэлбэрийн хувьд дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд шинж чанартай боловч илүү их эрчимтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч судасны өсөлтийн саатал тийм ч тод биш юм. Бусад боломжит шинж тэмдгүүд нь NSD нь хам шинжийн бүтцийн нэг хэсэг эсэхээс хамаарна. IPEX-хам шинжийн хөгжилд гипергликеми нь бусад дотоод шүүрлийн болон дархлаа эмгэг, целийн сөрөг энтеропатитай хавсарч байдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь экзем, архаг суулгалт, аутоиммун тиреоидит, гемолитик цус багадалтаар илэрдэг. Уолкотт-Раллисон синдром нь нярайн чихрийн шижин өвчнөөс гадна бөөрний дутагдал, оюуны хомсдол, гепатомегали болон спондилоэпифизийн дисплази орно.

Нярайн чихрийн шижингийн эмчилгээ

Нярайн чихрийн шижин өвчний байнгын болон түр зуурын хэлбэрийн эмчилгээний тактикууд нь эрс өөр юм. Тогтмол NSD бүхий хүүхдэд инсулин орлуулах эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь өндөр илчлэг тэжээлээр хангагдана. Эмчилгээний дэглэмийг инсулины мэдрэмтгий байдал, цусан дахь сахарын хэмжээг үндэслэн хүүхэд тус бүрээр нь сонгоно. Дүрмээр бол богино ба урт үйлдэл хийх инсулиныг ашигладаг. Нярайн чихрийн шижин өвчний өнөөгийн хам шинжийн эмгэгээс хамааран зохих залруулга хийдэг. Жишээлбэл, FOXR3 генийн мутацитай хамт цитостатик эмчилгээ хийлгэж, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах, KCNJ11 гажигтай бол инсулины оронд сульфанилюрийг хэрэглэдэг. Орлуулах инсулин эмчилгээг амьдралын туршид зааж өгсөн байдаг.

Нярайн чихрийн шижин өвчний түр зуурын хэлбэртэй өвчтөнүүдэд инсулин эмчилгээг зөвхөн өндөр гликеми, эксикоз, ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн, турах, түүнийг удаан ажиллуулах зэргээр хэрэглэдэг. Эхний 6-12 сарын хугацаанд элсэн чихэр бууруулах эмийн хэрэгцээ багасч, дараа нь алга болдог - бүрэн уучлал үүсдэг. NSD-ийн динамик байдлаас хамаарч цусан дахь сахарын хэмжээ, тунгийн тохируулгад хяналт тавих ажлыг эндокринологич, хүүхдийн эмч, өрхийн эмчээс сар бүр 7 хоногт нэг удаа хийж болно.

Нярайн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Нярайн чихрийн шижин өвчний түр зуурын хэлбэрийн таамаглал таатай байна. Дүрмээр бол 6 сараас 1 нас хүртэл клиникийн бүрэн ремикс тохиолддог. Зарим хүүхдүүд хожим нь глюкозын хүлцэл буурдаг. Түүнчлэн 20-30 насныхан аутоиммун чихрийн шижин өвчний эрсдэлтэй байдаг. Нярайн чихрийн шижин өвчний байнгын хэлбэртэйгээр сэргээх таамаглал муу байна. Одоо байгаа эмгэгүүдээс үл хамааран хүүхэд насан туршдаа инсулин уухаас өөр аргагүй болно. NSD-ийн ийм хэлбэртэй амьдралын таамаглал нь эргэлзээтэй юм. Үүний үр дүн нь тодорхой генетикийн эмгэгээс хамаарна. IPEX синдромын улмаас ихэнх хүүхдүүд сепсисийн хүнд хэлбэрээс 1 нас хүрэхээс өмнө нас бардаг.

Нярайн чихрийн шижингийн өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулаагүй байна. Халдварт бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь тухайн эмгэг бүхий хүүхэдтэй болох магадлалыг үнэлдэг хосуудад генетикийн зөвлөгөө өгдөг. Төрөөгүй хүүхдэд NSD үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд амниоцентез хийж, дараа нь кариотип хийж болно.

Нярайн чихрийн шижин гэж юу вэ

Нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд энэ ноцтой өвчний тархалт 200 мянган хүүхдэд 1 тохиолдол байдаг боловч өвчин нь хүнд явцтай, амь насанд нь ихээхэн нөлөөлдөг. Үүнээс гадна нярай хүүхдэд цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам нярайн чихрийн шижин нь нарийн төвөгтэй явцыг олж авдаг бөгөөд улмаар алсын хараа, түүний бүрэн алдагдал, хүүхдийн бие бялдар, сэтгэл мэдрэлийн хөгжил, бөөрний дутагдал, энцефалопати, эпилепси зэрэг өвчнийг өдөөж болно.

Нярайд энэ эмгэгийн хоёр хэлбэр байдаг:

түр зуурын (гулсмал) тохиолдлын 50% -д чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг 12 долоо хоногоос өмнө аяндаа алга болдог ба хүүхдүүд нэмэлт эмчилгээ шаарддаггүй,
тогтвортой хэлбэрихэнхдээ I төрөл чихрийн шижин болж хувирдаг.

Гэхдээ түр зуурын хэлбэр нь сургууль, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг тул 20 жилийн дараа, ялангуяа удамшлын ачаалал, нойр булчирхайн эсэд түрэмгий хүчин зүйл (вирус, согтууруулах ундаа, "хортой" бүтээгдэхүүн) өртдөг болохыг санах нь чухал юм. , эм), стресс, хэт их ажил. Хуухдийн зан байдал, нехцел байдал, ялангуяа эрсдэлтэй хуухдуудийн байдалд хяналт тавих хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн нярайд эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь хоёуланд нь ижил төстэй байдаг тул тэдгээрийг ихэвчлэн нэгтгэдэг.

Гол шинж тэмдгүүд нь:

бие махбодийн жин багатай төрдөг дотоод судасны өсөлтийн саатал,
хүүхдийн идэвхгүй байдал, идэвхгүй байдал
хоолны дуршил буурах эсвэл хэвийн болох боловч хүүхэд жингээ сайн авч чадахгүй байна
тогтмол, их хэмжээгээр шээх,
шингэн алдалт, арьс ширгэрэх, хүүхдийн сул дорой байдал, хуурай салст бүрхэвч, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
ацидоз, өөрөөр хэлбэл хүчил-суурь тэнцвэр өөрчлөгдөж хүчиллэг тал руу шилжихэд амнаас ацетоны үнэр ялгарах амархан байдаг.
цус, шээсний шинжилгээ нь глюкозын түвшин ихэссэн тул шээсэнд кетон бие илэрч болно.

Тасралтгүй хэлбэртэй бол бүх шинж тэмдгүүд илүү тод харагддаг бөгөөд энэ нь хурдан оношлох боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн илрэл нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт илэрдэг.

Эмчилгээний арга

Өвчин нь генийн ажлын хазайлтаас үүдэлтэй тул бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Өвчин эмгэгийн байнгын хэлбэртэй хүүхдүүдэд насан туршдаа инсулин эмчилгээг тогтоодог. Энэ тохиолдолд гормоны хоногийн тун нь хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 3-4 нэгж байна.

Түр зуурын эсвэл нярайн хэлбэрийн хувьд инсулиныг тогтоохгүй. Эмчилгээний үндэс нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусалдаг эм, жишээлбэл мочевин сульфат эсвэл глибенкламид зэрэг нь хүний биед инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг.

Тунийг тохиолдол бүрт тус тусад нь зааж, эмчийн хяналтан дор тогтмол хийдэг.

Ховор тохиолдолд инсулины тунг тогтоодог бөгөөд энэ нь аажмаар буурч, гурван сартайд нь зогсдог. Үүнтэй ижил зүйл гипогликемийн эмэнд хамаардаг бөгөөд тэдний хэрэглээ 6-12 сартайдаа зогсдог.

Үүний зэрэгцээ биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж буй өвчний шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг тогтоодог. Бие дэх хүчил-суурь тэнцвэр, усны түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Кали, натри, кальци агуулсан эм, натрийн хлоридын уусмалыг зааж өгч болно. Нойр булчирхайн ферментийг заримдаа хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Өвчний хөгжлийн урьдчилсан таамаглал нь түүний хэлбэр, оношийг цаг тухайд нь тодорхойлохоос ихээхэн хамаардаг. Тиймээс байнгын хэлбэрийн тусламжтайгаар хүүхэд амьдралынхаа туршид инсулины бэлдмэл хэрэглэдэг.

Түүнийг эмнэлэгт бүртгүүлж, эмийг үнэ төлбөргүй авах болно. Гэсэн хэдий ч өвчин өөрөө бие махбодид нөлөөлж, түүний ерөнхий байдлыг улам дордуулдаг.Алсын хараа буурах, шархыг эдгээх чадваргүй, бэртлээс удаан хугацаанд сэргэх зэрэг асуудал нь насан туршдаа нялх хүүхдийг зовоох болно.

Түр зуурын эмгэгийн үед шинж тэмдгүүд аажмаар алга болж, эмчилгээ нь зогсдог. Гэхдээ хүүхэд байнгын хяналтанд үлдэж, тогтмол үзлэгт хамрагддаг бөгөөд энэ нь өсвөр насандаа эсвэл насанд хүрсэн үед өвчний дахилт үүсэх магадлалтай холбоотой юм. Эдгэрэлт үргэлжлэх хугацаа, бүрэн эдгэрэх боломжийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байна.

Өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажиглахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан шингэх чадвартай нүүрс ус, өөх тос бүхий эрүүл хоолны дэглэмийг сахих,
тогтмол хөдөлгөөнтэй байх, муу зуршилгүй байх
илүүдэл жингээс зайлсхий
аливаа өвчнөөр өвчилсөн бол тэдгээрийг богино хугацаанд арилгахыг хичээнэ.
цусан дахь сахарын хэмжээг хянах.

Тэд нөхөн сэргээх хугацааг сунгаж, өвчний дахин хөгжлийг аль болох хойшлуулах боломжтой гэж үздэг.

Патологийн нялх хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө маш хүчтэй бөгөөд эмчилгээг аль болох хурдан тогтоосон байх тусам багасах болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нийт тохиолдлын 20 орчим хувь нь хөгжлийн хоцрогдол байдаг.

Тиймээс хүүхдүүдэд мэдрэлийн эмгэгийг тэмдэглэж байна: хэл яриа, моторын хөгжил, эпилепси, булчингийн сулрал, сурах бэрхшээл. Тэдгээрийг нөхөх нь нэлээд хэцүү байдаг.

Энэ нь бусад эрхтэнд ч нөлөөлж болзошгүй: бөөрний эмгэг, элэгний дутагдал, сэтгэцийн эмгэг.

Өвчний гарал үүслийн онцлог шинж чанаруудтай холбогдуулан түүний урьдчилан сэргийлэх хэлбэрийг боловсруулахад хэцүү байдаг. Юуны өмнө жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө эцэг эхийн аль алинд нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих.

Энэ хугацаа дор хаяж зургаан сар байх ёстой. Эмнэлгийн болон генетикийн зөвлөгөө авах өргөдөл гаргах нь туслалцаа үзүүлэх боломжтой бөгөөд хэрэв гэр бүлд ижил төстэй буюу бусад удамшлын эмгэг ажиглагдсан бол энэ нь ялангуяа чухал юм. Мэргэжилтнүүд үзэл баримтлалын үйл явцад бэлтгэх, шаардлагатай зөвлөмжийг өгөхөд туслах болно.

Доктор Комаровскийн видео:

Чухал нөхцөл бол жирэмсэн үед эмэгтэй хүний эрүүл мэнд, хортой хүчин зүйлд өртөхөөс зайлсхийх явдал юм. Уламжлал ёсоор эмэгтэйчүүдэд вирусын халдвар авах боломжтой газруудаас зайлсхийхийг зөвлөж байна, жирэмсэн эхчүүдэд өвчлөхийн тулд эмийг хамгийн бага хэмжээгээр тогтоодог бөгөөд ихэнх нь эмэгтэй хүний нялх хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд л хэрэглэдэг.

Мэдээжийн хэрэг, энэ хугацаанд согтууруулах ундаа, тамхи, сэтгэцэд нөлөөт бодис хэрэглэх зэрэг сөрөг талыг зайлсхийх хэрэгтэй. Эмгэг судлалын илрэлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг, гэхдээ үүнээс зайлсхийх нь бодитой юм.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Шинээр төрсөн нярайд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх нь удамшлын гарал үүслээр өдөөгдөж, эцэг эхээс дамждаг

Нярайд чихрийн шижин нь инсулин үүсгэдэг эсийн хэвийн үйл ажиллагааг хариуцдаг генийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Тиймээс эцэг эхийн аль нэг нь чихрийн шижин өвчтэй болсон айлын хүүхдүүдэд онцгой анхаарал тавьдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн нярай болон нярайд энэ эмгэгийн илрэл бусад шалтгааны улмаас ихэвчлэн тохиолддог тул тэдгээрийг бас мэддэг байх шаардлагатай байдаг.

Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд ургийн нойр булчирхайн бүтцийг байрлуулах, ялгахад саад болох, инсулины шүүрлийн бүсэд гажиг үүсгэдэг сөрөг бодисууд орно.

Үүнд:

вирус (улаан бурхан, салхин цэцэг, цитомегаловирус, улаанбурхан, гахайн хавдар, Coxsackie вирусууд),
эм уух (Стрептозоцин, Васор, Диазоксид, Аллоксанпентамидин, β-адренерг агонистууд, α-интерферон, Тиазидууд, антидепрессантууд),
тамхи татах, хар тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэх, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард
нойр булчирхайн бүтцийн морфофункциональ дутагдалтай дутуу төрөлт.

Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийн түүх гарвал хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай

Нярай хүүхдийн чихрийн шижин өвчний хөгжил нь зөвхөн intrauterine-ийн хөгжлийн явцад төдийгүй хүүхэд төрсний дараа хортой хүчин зүйлээр өдөөгдөж болохыг эцэг эхчүүд санаж байх хэрэгтэй.

Нярайд чихрийн шижин дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

хүнд вирус, бактерийн халдвар,
нойр булчирхайд хортой нөлөө үзүүлдэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (антибиотик, сульфат эм).
стресс: удаан уйлах, мэдрэлийн системийг байнга цочрох (чанга дуу, анивчсан гэрэл) нь эрсдэлтэй хүүхдүүдэд энэ өвчний хөгжил,
зохисгүй хооллох: өөх тос, шарсан хоол, 3 сараас доош насны үр тариа, элсэн чихэр, өөх тос ихтэй сүү.

Нярайн чихрийн шижин хэзээ сэжиглэгддэг вэ?

Ихэнхдээ нярай хүүхдэд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэж, өвчний оношийг цаг тухайд нь тогтоох нарийн төвөгтэй байдаг.

Нярайд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг:

хоолонд дургүй, хоол тэжээлийн давтамж ихтэй жин нэмэгдэхгүй бол хүүхэд байнга хооллох шаардлагатай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
байнгын таагүй байдал,
өдөрт их хэмжээний шээс (2 литрээс их),
эмчлэхэд хэцүү байдаг живх тууралт, үрэвсэл, арьсыг цочроох,
давтагддаг идээт өвчин,
Зарим үед нялх хүүхэд ядарч сульдах ба түүний эргэн тойрон дахь ертөнцөд сонирхол алдах,
хуурай арьс, түүний туралт буурах, том фонтанел шингээх,
шээс нь наалдамхай болж, живх дээр цагаан өнгийн ул мөр үлдээдэг.

Энэхүү нарийн төвөгтэй эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь байнга цангах явдал юм.Нялх хүүхэд багахан хугацаанд уусны дараа тайвширч тайвширдаг.

Цусан дахь сахарын концентрацийг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлснээр нэг хүртэлх насны хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд улам ихсэх болно - хүчтэй бөөлжих (тодорхой шалтгаангүйгээр), суулгалт, таталт бэлэн эсвэл таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм нөхцөлд хүүхдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх, оношийг тодруулах, яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагатай байна.

Чихрийн шижин өвчний үед нэг нас хүртэлх нярай хүүхдэд бодисын солилцоо, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Нярайд энэ өвчний эмчилгээ нь эмгэгийн хэлбэрээс хамаардаг: түр зуурын нярайн чихрийн шижин эсвэл өвчний байнгын хэлбэр.

Энэ эмгэгийн эмчилгээг зөв хийхийн тулд нярай хүүхдэд өвчний хэлбэрийг тодорхойлох шаардлагатай

Чихрийн шижин нь ямар ч насны өвчнийг эрт илрүүлж, цаг тухайд нь эмчлэхийг шаарддаг ноцтой бөгөөд нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Нярайд чихрийн шижингийн I хэлбэрийг хөгжүүлэх нь нялх хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, эцэг эх, мэргэжилтнүүдийн байнгын анхаарлыг шаарддаг.

Боломжтой бол хүүхдийг гэр бүлийн таагүй түүхтэй сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнөөс хамгаалах шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчний эрт үеийн дебют бүхий өсвөр насныхан хүүхдийнхээ нөхцөл байдлыг хянахын тулд хамгийн их анхаарал, халамж, аажмаар сургалтанд хамрагдах ёстой.

Зөв зохистой хооллолт, эмчилгээ, амьдралын хэв маягаар та өвчнийг зөв эмчилсэн тохиолдолд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл чихрийн шижинтэй хүүхдийн бүрэн амьдрах боломжийг хангах боломжтой.

Нярайн чихрийн шижин ба үүнтэй төстэй нөхцөл байдал

Нярайн нүүрс усны солилцооны эмгэг нь гипергликеми ба глюкозуригаар илэрдэг нь оношлогдсоноос илүү түгээмэл байдаг. Нийтлэгдсэн мэдээллийн дүн шинжилгээ, өөрийн хийсэн ажиглалтууд нь эдгээр зөрчил нь гарал үүсэл нь ялгаатай, янз бүр, өөр өөр үр дагавартай болохыг баталж байна.

Шинэ төрсөн нярайд жинхэнэ төрөлхийн ба шинж тэмдгийн чихрийн шижин байгаа эсэх талаар янз бүрийн эх сурвалжаар “нярайн псевдо-чихрийн шижин”, “нярайн чихрийн шижингийн синдром”, “түр зуурын, түр зуурын чихрийн шижин” гэх мэтчилэн нэрлэсэн байдаг.

Нярайн чихрийн шижин өвчний оношлогоо хийхэд хүндрэл учруулж буй шалтгаануудын дунд юуны түрүүнд нүүрс усны солилцооны эмгэг нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны дутагдалтай нөхцөлд тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд тусгаарлагчийн аппарат хангалтгүй, бусад эмгэгийн нөхцлөөр тусгаарлагдсан байдаг.

Зарим тохиолдолд нүүрс усны солилцооны эмгэг нь зөвхөн тархины судасны гэмтэл, бөөрний эмгэг, цитомегали, нярайн гемолит өвчин, төрөлхийн токсоплазмозын тодорхой илрэл юм.

Энэхүү баримт бичигт нярай хүүхдэд нүүрс усны солилцооны эмгэгийн 4 ажиглалтын талаар танилцуулж байна.

Эмнэлзүйн оношлогоо, декомпенсацийн үе шатанд төрөлхийн чихрийн шижин. Хүндрэлүүд: стафилококкийн сепсис (септемикемийн хэлбэр), оргил үе, цочмог явц, стафилококкийн энтероколит, хоол тэжээлийн дутагдал II зэрэг, цус багадалт.

Өвчтөнд 2 нэгж инсулин тарилга, дараа нь хооллох бүрт 3 нэгж тарина. Үүний зэрэгцээ сепсис ба энтероколит эмчилгээ хийлгэсэн. Аажмаар гликеми хэвийн хэмжээнд эргэж, шээсэнд элсэн чихэр илэрсэнгүй. Үүний дараа хүүг өглөөний 9 цагт өдөрт нэг удаа 6 ширхэг ОУС-д томилсон.

Өвчтөнийг долоо хоногийн турш ажигласан нь эмчилгээний зохистой байдлыг баталж, инсулиныг энэ тунгаар гэртээ хаяв. Эмнэлэгт хэвтсэн сард биеийн жин 1000 гр нэмэгдэж, хүүхэд илүү идэвхтэй болж, живх тууралт болон арьсны тууралт арилч, өтгөний, шээх нь хэвийн болсон. Буулгасны дараа байдал сэтгэл хангалуун хэвээр байна. Хөхөөр хооллодог, тогтоосон эмчилгээ хийлгэдэг.

Төрөлхийн чихрийн шижинтэй хүүхдүүдийн бага хэмжээний масс бусад бүтээлүүдэд тэмдэглэгдсэн байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд пренатал гипотрофи үүсэх шалтгаануудын нэг болох ургийн цусан дахь инсулины концентраци буурахыг санал болгож байна. Хүүхэд үүссэн септик процессыг бид чихрийн шижин өвчний хүндрэл гэж үздэг.

Өвчтөнд залруулах дусаах эмчилгээг зааж, 4 нэгж талст инсулиныг судсаар тарьж, дараа нь арьсан дор ижил хэмжээгээр хийсэн. Натрийн аскорбат, кокарбоксилаза, цусны сийвэнг судсаар тарьсан. 2 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ 28.9 ммоль / л, рН 7.115, рН 7.044 BE -16.5 ммоль / л болж буурсан. Эмчилгээг үргэлжлүүлсэн боловч өвчтөнийг хүнд байдлаас зайлуулах боломжгүй байсан.

Нойр булчирхай, адренал булчирхай, тимус дисплази, митрал хавхлагын ангиоматозын эмгэг оношлогоо. Хүндрэлүүд: цэвэршилттэй гуурсан хоолой, хоёр талт гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн уушигны үрэвсэл (уушигнаас тусгаарлагдсан Staphylococcus aureus), эмфизем ба ателектазын фокус, катараль энтероколит, живх тууралт, өөх тос, элэг, миокардийн мөхлөгт дистрофи, нүүрс усны дистрофи.

Энэхүү ажиглалтаар чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь туйлын нойр булчирхайн гипоплази байсан бөгөөд үнэмлэхүй инсулины дутагдалтай байдаг. 1/2 сар хүртэл охин эрүүл өссөн. SARS-ийн нөхцөлд хиймэл тэжээлд шилжсэнтэй холбоотойгоор нөхцөл байдал огцом доройтсон. Хүүхэд гиперликемийн кома үүсгэсэн бөгөөд өмнөх шатандаа оношлогдож чадаагүй бөгөөд эмгэг төрүүлэх эмчилгээ нь хэтэрхий оройтсон байсан.

Охид хөхний сүүг ууж байх үед нүүрс усыг оновчтой хэрэглэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бодисын солилцоог эхийн инсулинаар хангаж байсан гэж таамаглаж болно. Хөхний сүүнд агуулагдах дааврын хэмжээ хязгаарлагдмал байх нь тийм ч чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй тул нярайн эд эсийн эсүүд инсулин мэдрэмтгий рецепторуудаас бараг 6 дахин их бөгөөд инсулиныг илүү нарийн нягтруулах чадвартай байдаг тул нярай хүүхдийн хувьд энэ чадвар 24,3% байдаг. Насанд хүрэгчдэд 4.7% байдаг.

нялх хүүхдийн тайван бус байдал,
шингэн алдалтыг илтгэх шинж тэмдэг илрэх (цангах мэдрэмж)
ердийн хоол идэх дурын үед хүүхэд жин нэмэхгүй бол
нярай хүүхдийн шээс нь наалдамхай бөгөөд хувцас, живхэнд ул мөр үлдээдэг ("цардуулын толбо" гэж нэрлэдэг)
арьсан дээр живх тууралт болон бүх төрлийн үрэвслийн процессууд гарч ирдэг.
бэлэг эрхтний хэсэгт үрэвсэл үүсэх (хөвгүүдэд бэлгийн даавуу, охидод - vulvitis).

Эмнэлзүйн зураг

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эрт үеийн шинж тэмдэг бол полиурия бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд унтах, полидипсиа гэж үздэг. Хатсаны дараа цагаан хэрэглэл нь цардуултай адил хатуу болдог. Шээс их хэмжээгээр ялгардаг (өдөрт 3-6 литр), харьцангуй нягтрал өндөр (1020 гаруй), шээс нь элсэн чихэр, ихэнх тохиолдолд ацетон агуулдаг.

Кетоз ба нэмэгдэж буй ацидозын шинж тэмдэг нь амьсгалын гүн нэмэгдэх, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах зэрэг болно.

Одоогийн ангиллын дагуу цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байх тохиолдолд статистикийн эрсдлийн ангиллыг ялгах нь заншилтай байдаг. Галактозын хүлцэл тест нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд хэвийн бус байдал (төрөх үед биеийн жин ихтэй, нүүрс усны солилцооны түүх) илэрдэг. таргалалтын хөгжил.

Удамшлын удамшилтай хүүхдэд өсч, нас бие гүйцсэн үе дэх физиологийн дахин зохицуулалт, ялангуяа нейроэндокриний өөрчлөлтүүд нь өөрсдөө генетикийн хувьд тогтоогдсон бодисын солилцооны эмгэг, чихрийн шижин хэлбэрийн бодисын солилцооны эмгэгийг хэрэгжүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл болж чаддаг.

Глюкозын хүлцэлийг стандарт глюкозын хүлцлийн тест ба Stub - Traugott-ийн давхар ачааллын аргыг ашиглан судалж үзэхэд янз бүрийн гликемийн муруй (гиперсинсулинемик, эргэлзээтэй, гипоинсулинемик, prediabet болон тэр ч байтугай чихрийн шижин) -ийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь хүүхдүүдийн дунд нүүрс усыг хүлцэх эмгэгийн дараалал, гүн байдлыг харуулдаг. чихрийн шижингийн удамшил.

Өвчин хүндэрсэн (чихрийн шижин, хэт таргалалт) хүүхдүүдийн дунд чихрийн шижин өвчний илэрхий хэлбэрийн магадлал өндөр байгаа нь энэ бүлгийн хүүхдүүдэд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний эхний үед хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээ, өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихэвчлэн ихэсдэг тул оношлогооны хувьд глюкозын хүлцэл шалгах тест (1.75 г / кг жинтэй глюкозын ачаалал) эдгээр анхны өгөгдлийг тодруулсны дараа л боломжтой байдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь зөвхөн суурь өвчнийг эмчлэхэд төдийгүй бие махбодийн зохистой хөгжлийг хангахад чиглэсэн инсулин, хоолны дэглэмийг заавал хэрэглэхтэй нарийн төвөгтэй байдаг. Хоол тэжээл нь физиологийн насны стандартад нийцсэн байх ёстой. Олборлох аяга тавгийг хасдаг.

Энэ хугацаанд элсэн чихрийн хэрэгцээг сүү, жимс, хүнсний ногоонд агуулдаг нүүрс уснаас шалтгаалан нөхдөг. Амархан шингээж авах талст чихэр, чихэр, өөх тосыг нөхөн олговрын хугацаанд үе үе хязгаарлаж байх ёстой,

Хүнд хэлбэрийн кетоз ба ацетонурийн үед өөх тосны хэрэглээг эрс хязгаарлаж, нүүрс усны хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах эсвэл бүр нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Өөх тосгүй зуслангийн байшин бяслаг, үр тариа, уурын махан хоолоор хооллодог. Хүүхэд насандаа чихрийн шижингийн эсрэг эмийг (sulfonylureas, biguanides) бүү хэрэглээрэй.

Энэ тохиолдолд хүүхдийн бие махбодид инсулин нэмэгдэх мэдрэмжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тарилгыг глюкозурын профилийг харгалзан 8 цагийн завсарлагатайгаар хийдэг: шээсэнд элсэн чихэр хамгийн их хэмжээгээр ялгарч байгааг тэмдэглэснээр тунг багасгаж, глюкозурийн хамгийн их бууралтыг үүсгэдэг тунг бууруулна.

Чихрийн шижингийн комын сэжигтэй тохиолдолд удаан хугацаагаар инсулины бэлдмэл хэрэглэх ёсгүй. Липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулин тарилга хийх газрыг өөрчлөх шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчнийг нөхөн төлөх тохиолдолд эмчилгээний дасгалуудыг зааж, тэшүүрээр гулгаж, эмч, эцэг эхийн хяналтан дор цанаар гулгаж болно. Спортод оролцохыг хориглоно. Чихрийн шижин ба гипогликемийн комын эмчилгээ (үзнэ үү. Кома).

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний гэр бүлээс гарсан хүүхдүүдэд диспансерийн ажиглалт байгуулна. Цус, шээсэнд агуулагдах чихрийн хэмжээг үе үе шалгаж, чихэр хэрэглэхийг хязгаарлаарай. Биеийн жин ихтэй (4 кг-аас дээш) төрсөн хүүхдүүдийн хяналтан дор. Эрсдэлийн бүлгийн өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд хоёр ачаалалтай гликемийн муруйг шалгана.

Хүүхэд удаан гулсаж, жин нэмдэггүй.
Хүүхэд хэт их, хэт их шээс ялгаруулдаг.
Бие дэхь хүчил-суурь тэнцвэрийн байдал хүчиллэг тал руу шилжих буюу амьсгалын дутагдал, зүрх судасны систем, амнаас исгэлэн алимны үнэр гарч ирдэг.
Сул арьс, хуурай салст бүрхэвч, сул дорой байдал, амьсгал хурдан, зүрх дэлсэх зэрэг сэжиглэж буй хүүхдийн биед шингэн алдалт үүсдэг.
Цусны шинжилгээнд - хооллохын өмнө глюкозын хэмжээ 9 ммоль / л, 11 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж, кетон биетүүд байдаг.
Шээсний шинжилгээнд элсэн чихэр, маш ховор тохиолдолд кетон биетэй байдаг.

Дутуу нярай хүүхэд нойр булчирхайн дутагдалтай байж болно.
Нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг эсийг устгадаг халдваруудад нэрвэгддэг.
Жирэмсэн үед хортой эм ууж байсан.

Орондоо орох, байнга шээх (өдөрт 3-6 литр шээс ялгаруулдаг),
Хатаасны дараа живх, цагаан хэрэглэл нь цардуул шиг хатуу болно.
Амнаас ацетон үнэртэнэ
Жин багатай
Амьсгаадах, дотор муухайрах, нойрмоглох,
Цусны даралт буурах, зүрхний цохилт нэмэгдэх, амьсгал давчдах,
Тогтмол цангах
Живх тууралт, эмчлэх боломжгүй.
Сэтгэл түгших, шингэн алдалт.

Жирэмсэн үед эм уух, тухайлбал, үрэвслийн эсрэг эм,
Нойр булчирхайн хөгжлийн эмгэг, бета эсийн вирусын гэмтэл,
Нойр булчирхайн дутагдал,
Чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдэд нярай хүүхэд халдварладаг.

Гол шинж чанарууд

Нярайн чихрийн шижин нь инсулины үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг генийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшин (сахар) маш өндөр түвшинд хүрсэн гэсэн үг юм. Нярайн чихрийн шижин өвчний гол онцлог нь 6 сараас доош насны чихрийн шижингийн оношлогоо бөгөөд 6 сараас доош насны хүмүүст нөлөөлдөггүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгардаг.

Шинээр төрсөн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 20 орчим хувь нь хөгжлийн зарим саатал (булчин сулрах, сурах бэрхшээл гэх мэт), эпилепси өвчтэй байдаг. Нярайн чихрийн шижин бол ховор тохиолддог өвчин, жишээлбэл, Их Британид одоогоор нярайн чихрийн шижин гэж оношлогдсон 100 хүрэхгүй хүн байдаг.

Нярайн чихрийн шижин өвчний хоёр хэлбэр байдаг - түр зуурын (түр зуурын, түр зуурын) ба байнгын (байнгын, байнгын). Нэрнээс нь харахад нярай хүүхдийн түр зуурын чихрийн шижин үүрд үргэлжлэхгүй бөгөөд ихэвчлэн 12 сартайгаасаа өмнө алга болдог. Гэхдээ нярайн чихрийн шижин, дүрмээр бол, хожим нь амьдралынхаа туршид өсвөр насандаа дахин тохиолддог.

Дашрамд хэлэхэд, цусан дахь глюкозын түвшинг хянахын зэрэгцээ глибенкламид нь хөгжлийн удаашралын шинж тэмдгийг сайжруулж чаддаг. Хүүхэд нярайн чихрийн шижинтэй эсэх нь зөв эмчилгээ, зөвлөгөөг авч байгаа эсэхийг мэдэх шаардлагатай (жишээлбэл, инсулин тасалдах).

Нярайн чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох генетикийн шинжилгээг аль болох хурдан хийх нь чухал бөгөөд учир нь молекулын генетикийн шинжилгээ нь эмчилгээнд гарсан өөрчлөлтийг тооцохоос өмнө оношийг баталгаажуулах шаардлагатай байдаг. Нярайн чихрийн шижин шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмчид хандана уу.