Нойр булчирхайн инсулинома (шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний арга)

Инсулинома нь бета эсүүдээс бүрддэг нойр булчирхайн (нойр булчирхайн) хавдар, Лангергантын арлууд юм. Байгалийн хувьд энэ нь дотоод шүүрлийн формац, өөрөөр хэлбэл дааврын идэвхжилд хамаардаг. Энэ нь хэт их хяналтгүй хэмжээгээр инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гиперинсулинизм, улмаар гипогликеми үүсгэдэг.

Бүх шинж тэмдгүүд, түүний нэр үүнтэй холбоотой байдаг. Ихэвчлэн энэ нь хатуу, ганц бие байдаг, гэхдээ 105 тохиолдолд энэ нь олон байж болно. Түүний дааврын үйл ажиллагаа бие даасан байдаг. Тохиолдлын 85-90% -д энэ нь харшлын шинжтэй, зөвхөн 10-15% -д нь хортой байдаг. Энэ нь ямар ч насны, нялх хүүхдэд ч хөгжиж болох боловч энэ нь ховор тохиолддог. 45 жилийн дараа илүү түгээмэл тохиолддог бол эмэгтэйчүүдэд 4 дахин их тохиолддог.

Инсулинома нь нойр булчирхайн аль ч хэсэгт ургадаг боловч ихэнхдээ түүний каудаль хэсэгт байдаг. 1% тохиолдолд энэ байрлал нь ectopic эсвэл extrapancreatic байдаг - элэг, дэлүү, ходоодны хана эсвэл арванхоёрдугаар байрны хаалга.

Ихэвчлэн хавдрын хэмжээ 2 см-ээс хэтрэхгүй (том бол энэ нь хорт хавдартай байдаг). Өвчний давтамж сая сая тутамд 1 тохиолддог Ийм ховор тоо нь буруу оношлогоо, зохисгүй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг бөгөөд олон эмч нар дадлагын явцад ийм тохиолддоггүй.

Гормоны идэвхит хавдар

Нойр булчирхайн бүх хавдар нь ховор тохиолддог - 1-3 тохиолдол / сая.Хэрэв эрэгтэйчүүдэд 3.5%, эмэгтэйчүүдэд 16% байдаг. Ихэнх нь дотоод шүүрлийн өвчин юм. Хэмжээ нь 0.5 см-ээс 15 см-ийн хооронд хэлбэлздэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэгийг зөвхөн мэс заслаар л эмчилдэг. Гормоны шүүрлийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• инсулинома - 75% -ийг эзэлдэг,
• VIPoma (ихэвчлэн тохиолдлын 70% нь 45-аас хойш эмэгтэйчүүдэд тохиолддог) - гэдэсний судасны пептид,
• гастринома (дунд насны эрчүүдэд илүү их нөлөөлдөг)
• глюкономоми - давтамж нь 20 сая хүнд 1 тохиолдол байдаг бөгөөд ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд 80% -д нь хортой байдаг.

Инсулинома шинж тэмдгүүд

Инсулинома ихэнх тохиолдолд үр өгөөжтэй байдаг хэдий ч энэ нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Инсулиныг хавдрын хяналтгүй үйлдвэрлэх нь цусан дахь глюкозын агууламж тодорхой буурахад хүргэдэг (гипогликеми), энэ нь өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Энэ нь хавдрын фокусын тоо, хэмжээ, үйл ажиллагаанаас шууд хамаардаг. Гормон нь нойр булчирхайн эрүүл эсүүдээр нийлэгжиж байгааг бид мартах ёсгүй.

Гипогликемийн дайралт

Өвчний гол, хамгийн гайхамшигтай шинж тэмдэг бол цочмог гипогликемийн довтолгоо бөгөөд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд сүүлчийн хоол идсэний дараа нэлээд цаг хугацаа өнгөрч, цусан дахь сахарын хэмжээ бага байхад халдлага өглөө эрт, хоосон ходоодонд үүсдэг.

Хүнийг довтолгооны үеэр өглөө нь сэрээх нь хэцүү байдаг, сэрсний дараа тэр удаан хугацааны туршид үл тэвчих чадвартай, энгийн асуултанд хариулж чаддаггүй, зохисгүй хөдөлгөөн хийдэг. Эдгээр нь төв мэдрэлийн системийн нүүрс усны өлсгөлөнгийн улмаас үүссэн ухамсрын эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Довтолгоог зөвхөн өглөө төдийгүй өдрийн цагаар ажиглаж болно, ялангуяа хоолны хооронд их цаг хугацаа өнгөрөхөд бие махбодийн болон сэтгэлзүйн сэтгэлийн хямралд ордог. Цочмог гипогликеми нь психомоторын түгшүүрийн довтолгоо дагалддаг. Өвчтөн түрэмгийллийг харуулж, тангараг өргөж, ямар нэг юм хашгирч, асуултанд хангалтгүй хариулж чаддаг бол гаднах байдал нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн байдалтай харагддаг.

Үүнээс гадна, өвчтөнүүд ихэвчлэн эпилептиформын шүүрэл, удаан үргэлжилсэн таталт, синусит, булчингийн янз бүрийн бүлгүүдэд албадан хөдөлгөөн хийх, хуруугаа чичрэх тохиолдол гардаг. Өвчтөн халуунд "хаягддаг", дараа нь хүйтэнд асдаг, агаар байхгүй, айдасгүй мэдрэмж байдаг гэж гомдоллож болно.

Гипогликемийн явц нь ухамсрын гүн буурахад хүргэдэг бөгөөд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн бүр үхэж болзошгүй юм.

Завсрын үе

Хөндлөнгийн үед инсулинома бүхий өвчтөнд илрэх шинж тэмдгүүд нь огт өвөрмөц биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн шинж чанартай байдаг тул зөв оношлоход хэцүү болгодог.

Урт удаан үргэлжилсэн гипогликемийн үед краны мэдрэлүүд, тухайлбал нүүрний болон глоссофарингезийн өвчин мэдрэгддэг. Үүнийг нүүрний астигматизм, хамрын нугаламыг гөлгөр болгох, амны буланг цоолох, нүүрний хувирал алдагдах, лакримация, амт амт алдагдах, хэл, булчирхайн үндэст хэсэгт өвдөлт намдаах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Шалгалт хийсний дараа эмч эрүүл хүмүүст байхгүй зарим эмгэг судлалын рефлексийн төрхийг илрүүлж болно. Өвчтөнүүд санах ой, анхаарал нь муудаж байгааг тэмдэглэвэл ердийн ажил хийхэд хэцүү болдог, юу болж байгааг хайхрамжгүй ханддаг. Ийм мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь жижиг идэвхгүй хавдартай хамт ажиглагдаж болно.

Өвчний ийм онцгой шинж тэмдгүүдийн улмаас өвчтөнүүд невропатологич, сэтгэл мэдрэлийн эмч нар удаан хугацааны туршид амжилтанд хүрдэггүй.

Инсулинома оношлох

Хоол хүнс алгассаны дараа, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа өглөө хоосон ходоодон дээр шүүрэл гардаг болохыг анамнезийн нотолгоо нь эмэгтэйд энэ хавдартай гэж сэжиглэх хэрэгтэй.

Неплазмын инсулиныг сэжиглэх боломжтой болгодог шинж тэмдгүүдийн гурвалжин байдаг.

• мацаг барих гипогликеми
• довтолгооны үед цусан дахь сахарын хэмжээ 2.7 ммоль / л-ээс бага,
• глюкозын уусмалыг судсаар хийх нь өвчтөнийг халдлагаас зайлуулдаг.

Довтолгооны үед цусан дахь инсулины түвшинг тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн энэ үзүүлэлт глюкозын түвшин бага байдаг. Мөн прогнозын утга нь проинсулин ба С-пептидийн шүүрлийн тодорхойлолт юм.

Хорт хавдар нь ихэнхдээ жижиг хэмжээтэй байдаг тул хэт авиан оношлогоо, тооцоолсон томограф нь мэдээлэлгүй байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл нойр булчирхайн ангиографи нь оношлох хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж тооцогддог, учир нь хавдар нь ихэвчлэн өргөн судасны сүлжээтэй байдаг. Энэ нь инсулиномын байршил, хэмжээг хамгийн нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Инсулинома: эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд тэд инсулиномыг мэс заслын аргаар эмчилдэг бөгөөд хавдрыг арилгах нь өвчтөнийг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол өвчтөнд инсулины шүүрлийг бууруулж, хавдар, түүний метастазуудын өсөлтийг удаашруулахад чиглэсэн эмийн эмчилгээг тогтоодог. Гипогликемийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, эсвэл глюкозыг байнга хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Аль эмчтэй холбоо барих вэ

Хэрэв хүн үе үе өлсгөлөн, булчин чангарах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, нойрмоглох эсвэл бүр ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл тэр эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй. Үүнээс гадна мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байж болно. Инсулинома эмчилгээг мэс засалч ихэвчлэн хийдэг.

Бие махбодид нийлэгжсэн хэт их инсулин янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. Гипогликеми (инсулиныг хэтрүүлснээс үүссэн нөхцөл байдал) нь өвчтөний биед харшлын хавдар болох инсулинома үүссэн анхны дохио байж болно.

Инсулинома нь маш ховор тохиолддог тул нийтлэг эмгэгийн тоонд хамаарахгүй. Дүрмээр бол энэ нь 45-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Инсулинома нь хорт хавдар үүсч болох боловч энэ нь өвчтөнүүдийн 7% -иас ихгүй тохиолддог.

Хавдрын харагдах байдал нь дааврын эмгэг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд инсулины нийлэгжилт нэмэгддэг. Илүүдэл инсулин нь байнгын шинж чанартай бөгөөд гипогликеми үүсгэдэг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь гипогликемийг тодорхойлоход тусална.

• мигрень болон толгой эргэх
• гэнэтийн сул дорой байдал,
• сайн төвлөрсөн
• өлсгөлөнг нэмэгдүүлэх
• түгшүүрийн мэдрэмж.

Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол глюкозын хэмжээ улам бүр буурч, гипогликемийн кома үүсч болзошгүй юм.

Ийнхүү инсулин үйлдвэрлэлийг өдөөж, гипогликеми үүсгэдэг хавдар үүсдэг. Инсулинома үүсэх шалтгааныг одоо болтол бүрэн ойлгоогүй байгаа.

Хоёр төрлийн өвчин

Хорт хавдар нь эндокринологийн өвчин бөгөөд эндокринологичоор эмчилдэг. Неплазм нь гормоны синтезийг зөрчихөд хүргэдэг тул эмчилгээг эндокринологич сонгоно. Бензиний инсулинома үүсэх гол эрсдэл бол гипогликемийн хөгжил юм. Глюкозын концентраци огцом буурах нь комаг хүртэл сөрөг үр дагаварт хүргэж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гормоны нөлөөнөөс гадна изнулома нь онкологийн шинж чанартай байж болно. Энэ тохиолдолд аливаа хорт хавдрын адил метастаз үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Инсулиномын байршил нь нойр булчирхай байдаг тул оношлогоо нь нойр булчирхайг шалгаж, эд эсийн бүтцийг тодорхойлдог.

Инсулиномын шинж тэмдэг

Нойр булчирхайн инсулинома нь ихэвчлэн өвчтөний дотоод шүүрлийн системд нөлөөлдөг. Тиймээс өвчний гол шинж тэмдэг нь хоолны дуршил, өвчтөний хэт таргалалт юм.

Гипогликемийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд үдээс хойш ирдэг. Энэ нь өдрийн турш элбэг дэлбэг хоол тэжээлтэй холбоотой юм. Дүрмээр бол гипогликеми нэг хоноод алга болж, өглөө өвчтөн дахин сайжирдаг. Ийм шинж тэмдэг нь өвчтөнүүд өөрсдийн эрүүл мэндэд анхаарал хандуулахгүй байхыг хичээдэг бөгөөд эмчид үзүүлэхгүй байхыг илүүд үздэг.

Дотоод шүүрлийн системээс гадна инсулинома нь өвчтөний мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг:

• тахикарди хөгжүүлэх,
• үймээн довтолгоо (гэнэтийн адреналин үйлдвэрлэл),
• хүйтэн хөлс
• хуруугаа чичрүүлдэг.

Мэдрэлийн систем нь неплазмд дараах шинж тэмдгүүдээр хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• сулрал, толгой эргэх ба мигрень,
• үндэслэлгүй түрэмгийлэл
• үнэ цэнэ буурсан концентраци.

Тиймээс нойр булчирхайн инсулинома (неоплазм) нь гипогликемитэй ижил шинж тэмдэгтэй байдаг. Хэрэв тэд олдвол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Гипогликеми нь кома үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Өвчин нь өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг тул энэ нөхцөл байдал үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Өвчний оношлогоо

Инсулинома оношилгоог эндокринологич хийдэг. Цаг тухайд нь оношлох нь таатай үр дүн, үр дүнтэй эмчилгээг баталгаажуулдаг.

• инсулины түвшинг тодорхойлох,
• нойр булчирхайн эдийг судлах,
• цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох,
• нойр булчирхайн хэт авиан,
• нойр булчирхайн томографи.

Ийм олон түвшний оношлогоо нь инсулины үйлдвэрлэлийн тоон өөрчлөлт, глюкозын даралтыг тодорхойлох боломжийг олгоно. Нойр булчирхайн өвчнийг оношлох нь инсулинома шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ нь хэр байна

Хэрэв өвчтөн инсулиноматай гэж сэжиглэж байгаа бол байнга гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид очиж нарийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Хэрэв isnullinoma нь оношоор батлагдсан бол хавдрын шинж чанарыг тодорхойлсны дараа эмчилгээг эхэлнэ. Хорт хавдар нь мэс заслын аргаар нэн даруй арилдаг. Цаашдын эмчилгээ нь гипогликемийн шинж тэмдэг, түүний үр дагаврыг арилгахад чиглэгддэг. Энэ ажиллагаа нь олон тооны хүндрэл үүсгэдэг тул эмчилгээ нь тэдгээрийг арилгахад ордог. Түүнчлэн хавдар нь мэдрэлийн системд хүндрэл учруулдаг тул эмчилгээ нь мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөөг шаарддаг.

Дүрмээр бол benign isulinoma нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын дахилт нь маш ховор тохиолдолд тохиолддог.

Хорт хавдрын инсулинома нь мэргэшсэн эмчилгээ шаарддаг боловч энэ тохиолдолд ямар ч мэргэжилтэн эмчилгээний үр дүнтэй үр дүнг баталгаажуулах боломжгүй юм. Эмчилгээг онкологич хийдэг.

Хэрэв инсулины сэжиг байгаа бол хавдар өөрөө дамжихыг хүлээх хэрэггүй. Эмч рүү цаг тухайд нь очиж үзэх нь өвчтөний амь насыг аврах болно.

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ?

Цаг хугацаа алдалгүй эмчлэх, оношлох нь инсулин, түүний дотор хортой өвчнийг тодорхойлох цаг боломжийг олгоно. Бүх эмчилгээний үр дүн нь хорт хавдартай инсулинома бүхий өвчтөн мэргэжилтэн рүү хэр хурдан эргэж очихоос хамаарна.

Гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед эндокринологич дээр очих хэрэгтэй.

Эрт үе шатанд хавдрын тодорхойлолт нь метастаз үүсэхээс зайлсхийх, хавдрын шинж чанартай хавдрыг цаг тухайд нь эмчлэхэд тусална.

Байнгын изнуллинома нь аюултай биш гэж та бодох ёсгүй. Мэргэшсэн эмчилгээ хийлгүйгээр гипогликемийн давтамж нэмэгдэх бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэлүүд, комага хүртэлх хүндрэлүүд дагалддаг. Өвчтөн комад унаж, эмчид очсон бөгөөд зөвхөн энэ үе шатанд инсулинома илэрсэн тохиолдол байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Дүрмээр бол инсулиномыг цаг тухайд нь эмчлэх нь өвчний цаашдын дахилтаас зайлсхийхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч изнуллинома арилгасны дараа нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг нойр булчирхайн өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь урт, мэргэшсэн эмчилгээ, амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн зохицуулалт шаарддаг.

Нярайн хорт хавдрын шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа тул урьдчилан сэргийлэх аргууд байхгүй байна. Хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийх боломжгүй боловч өөрийн эрүүл мэндэд анхаарал тавьснаар та эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг хийх боломжтой болно.

Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмжиж, нойр булчирхайгаас ялгардаг инсулины хэмжээг хянах нь чухал юм. Эрүүл хүний ​​хувьд эрүүл мэнддээ тайван байхын тулд жилд нэг удаа гормон, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох шинжилгээ хийлгэхэд хангалттай.

Урьдчилан таамаглалыг мэдэхийн тулд үүнийг инсулинома - үүнийг хэрхэн яаж тодорхойлох, юу болохыг ойлгох хэрэгтэй. Хэрэв хавдар нь сайн бол 70% -д бүрэн сэргэлт тохиолддог боловч өвчтөн насан туршдаа орон нутгийн эндокринологичоор бүртгэгддэг бөгөөд үе үе нойр булчирхайн шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Нийт тохиолдлын 30% -д өвчний дахилт ажиглагддаг.

Хэрэв өвчин нь онкологийн шинж чанартай бол таамаглал нь бидний хүсч байгаа шиг тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Гурван тохиолдлын хоёр тохиолдолд хавдрыг арилгаж чадахгүй. Эмчилгээ нь хожуу оношлогдсоны улмаас бүтэлгүйтдэг бөгөөд өвчний 40% -д өвчин үхэлд хүргэдэг.

Инсулинома бол нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн хамгийн түгээмэл хавдар юм. Энэ эрхтэний дааврын идэвхтэй хавдрын 70-75 хувийг эзэлдэг. Инсулинома нь ганц бие бөгөөд олон тохиолдолд тохиолддог, 1-5% -д хавдар нь олон дотоод шүүрлийн аденоматозын бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь ямар ч насны үед тохиолдож болох боловч илүү олон удаа - 40-60 насны хүмүүст, мөн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтай байдаг. Хавдрын хавдар зонхилдог (тохиолдлын 90% -д). Инсулиномыг нойр булчирхайн аль ч хэсэгт нутагшуулж болно. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% нь гадны биед хэт авиан, ходоодны хана, арванхоёрдугаар байр, элэгний хаалга, бусад хэсэгт байрладаг. Хавдрын хэмжээ хэдэн миллиметрээс 15 см диаметртэй, ихэвчлэн 1-2 см байдаг.
Хавдрын эсийн дийлэнх хэсгийг В эсүүд эзэлдэг боловч ялгаруулах сувгийн эсүүдтэй адил нарийн ширхэгтэй мөхлөгт эсүүд байдаг. Хорт хавдрын инсулинома нь янз бүрийн эрхтнүүдэд метастаз үүсгэдэг боловч ихэнхдээ элэг рүү ордог.

Инсулинома дахь эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл бол цусан дахь глюкозоос үл хамааран инсулины хяналтгүй үйлдвэрлэл, шүүрэл юм (хавдрын эсүүдээр инсулин үйлдвэрлэх хэмжээ нэмэгдэж, пропептид ба пептид хуримтлуулах чадвар буурдаг). Гиперинсулинизмээс үүсэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихэнхийг үүсгэдэг.

Инсулины эсүүдээс гадна инсулинома их хэмжээгээр болон бусад пептидүүдийг үйлдвэрлэх боломжтой байдаг - глюкагон, РР.

Инсулинома шалтгаанууд:

1921 онд Бантинг, Вест нар инсулин хэрэглэснээс хойш тун хэтрүүлэн хэрэглэсний шинж тэмдэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд арилжааны эмийг эмнэлзүйн хэрэглээнд нэрлэжээ. Энэ нь Харрисд энэ дааврын шүүрэл ихэссэнээс болж аяндаа үүсэх гипогликемийн тухай ойлголтыг гаргах боломжийг олгосон юм. Инсулиныг илрүүлэх, эмчлэх олон оролдлогыг 1929 онд Грахам анх удаа инсулин үүсгэдэг хавдрыг амжилттай арилгаж байсан бөгөөд үүнээс хойш бета-эсийн шинэ эсүүд ажилладаг 2000 орчим өвчтөнүүд дэлхийн номонд гардаг.

Инсулинома өвчний шинж тэмдэг нь түүний дааврын үйл ажиллагаатай холбоотой гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Гиперинсулинизм нь өвчний бүх шинж тэмдгийн цогцолбороос хамаардаг үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм юм. Глюкозын гомеостазыг зохицуулдаг физиологийн механизмыг дагаж мөрдөхгүй байх инсулины байнгын шүүрэл нь гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг, цусан дахь глюкоз нь бүх эрхтэн, эд эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд, ялангуяа кортекс нь бусад бүх эрхтнүүдээс илүү эрчимтэй ашигладаг. Бие махбодид орж буй глюкозын 20 орчим хувь нь тархины үйл ажиллагаанд зарцуулагддаг. Тархины гипогликемийн өвөрмөц мэдрэмж нь бие махбодийн бараг бүх эд эсээс ялгаатай нь тархи нүүрс усны нөөцгүй бөгөөд эргэлтийн чөлөөт тосны хүчлийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглах чадваргүй байдагтай холбоотой юм. Глюкоз 5-7 минутын турш тархины судас руу орохоо больсон үед түүний эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч, кортексийн хамгийн ялгарсан элементүүд үхдэг.

Глюкозын түвшин гипогликеми буурах тусам гликогенолиз, глюконеогенез, өөх тосны хүчлүүдийн хөдөлгөөнт байдал, кетогенез зэрэг механизмууд идэвхждэг. Эдгээр механизмд голдуу 4 даавар оролцдог - норэпинефрин, глюкагон, кортизол, өсөлтийн даавар. Тэдний зөвхөн эхнийх нь эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг бололтой. Хэрэв норэпинефринийг сулруулснаар гипогликемийн хариу урвал хурдан гардаг бол өвчтөн сул дорой, хөлрөх, түгшүүр, өлсгөлөн үүсдэг бол төв мэдрэлийн системээс толгой өвдөх, хараа муудах, сулрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гипогликеми аажмаар хөгжихөд төв мэдрэлийн системтэй холбоотой өөрчлөлтүүд давамгайлж, реактив (норэпинефрин дээр) үе шат байхгүй байж болно.

Инсулинома эмчилгээ:

Эмчилгээний томилох зорилгоор:

Хэрэв гипогликеми хэвээр байвал диазоксидыг эхний тунг 1.5 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа натриуретиктай хамт хэрэглэж болно. Туныг 4 мг / кг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Соматостатин окреотидын аналог (өдөрт 100-500 мкг арьсан дор 2-3 удаа) үр дүнтэй байдаггүй тул диазоксидын дархлаатай байдаг гипогликеми тасралтгүй өвчтөнд хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Октреотидтэй эмчилгээ үр дүнтэй байсан өвчтөнүүдэд булчинд 20-30 мг-аар өдөрт 1 удаа ууж болно. Октреотидыг хэрэглэх үед өвчтөнүүд нойр булчирхайн ферментийг нэмэлт жор өгөх шаардлагатай байдаг тул нойр булчирхайн ферментийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Инсулины шүүрэлд бага, хувьсах нөлөө үзүүлдэг бусад эмэнд верапамил, дилтиазем, фенитоин орно.

Хэрэв инсулинома өвчний шинж тэмдэг хэвээр байвал химийн эмчилгээг ашиглаж болно, гэхдээ түүний үр нөлөө хязгаарлагдмал байдаг. Стрептозотоцин нь өвчний 30% -д үр дүнтэй байдаг бөгөөд 5-фторурацилтай хослуулан үр дүн нь 2 жил хүртэлх хугацаагаар 60% -д хүрдэг. Бусад эмүүдэд доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон орно.

Инсулинома нь б эсүүд, Лангергансын арлууд, нойр булчирхай, хэт их инсулиныг ялгаруулж буй дааврын идэвхтэй хавдар бөгөөд энэ нь зайлшгүй гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг.

Тунгалаг (85-90% тохиолдолд) эсвэл хортой инсулинома байдаг (10-15% тохиолдолд). Өвчин нь 25-55 насны хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог. Бага насныханд өвчин нь тийм ч аюултай биш юм.

Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү инсулинома авах магадлал өндөр байдаг.

Инсулинома нь нойр булчирхайн аль ч хэсэгт гарч ирэх бөгөөд зарим тохиолдолд ходоодны хананд илэрдэг. Түүний хэмжээс нь 1.5 - 2 см.

Өвчний онцлог

Инсулинома дараахь шинж чанартай байдаг.

• инсулинома ихсэх нь инсулины хэмжээ ихсэх, цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Инсулинома нь биеийг хэрэгтэй биш байлаа ч гэсэн тогтмол синтезлэдэг.
• тархины эсүүд гипогликемийн өртөмтгий гэж үздэг тул тэдний хувьд глюкоз нь энергийн гол бодис юм.
• инсулинома, нейрогликопени тохиолддог ба удаан хугацааны гипогликемийн үед CNS-ийн тохиргоо илэрч, их хэмжээний зөрчил илэрдэг.
• цусан дахь глюкоз хэвийн буурдаг боловч инсулины нийлэгжилт буурдаг. Энэ нь бодисын солилцоог хэвийн зохицуулах үр дагавар юм. Элсэн чихэр буурвал хавдрын үед инсулины нийлэгжилт буурдаггүй,
• гипогликеми, норадреналин гормонууд цусны урсгал руу орж, адренерг шинж тэмдэг илэрч,
• инсулинома нь инсулиныг янз бүрийн аргаар синтезжүүлж, хамгаалж, тусгаарладаг. Энэ нь бусад булчирхайн эд эсийг тэжээж байдаг.
• хавдрын хэлбэр нь нөлөөлөлд өртсөн эсийн хэлбэртэй төстэй,
• инсулинома бол нойр булчирхайн инсулома бөгөөд ICD-ийн жагсаалтад орсон байдаг.
• 1.25 сая хүн тутмын 1 нь энэ хавдрын халдвар авсан байна.

Инсулинома бүхий гипогликемийн эмгэг жам

Инсулинома нь даавар ялгаруулдаг хавдар юм. Инсулинома бүхий хорт хавдрын эсүүд хэвийн бус бүтэцтэй байдаг тул цусан дахь глюкозын түвшинг зохицуулж чаддаггүй тул хэвийн бус байдлаар ажилладаг. Хавдар нь маш их инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулдаг. Гипогликеми ба гиперинсулинизм нь өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч холбоос юм.

Өөр өөр өвчтөнд инсулинома үүсэх эмгэг жам нь ижил төстэй байж болох ч өвчний хөгжлийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Ийм үзүүлэлтүүд нь хүн бүр инсулин ба гипогликемийн өөр өөр мэдрэмжтэй байдагтай холбоотой юм. Ихэнх нь цусан дахь глюкозын дутагдал нь тархины эд эсээр мэдрэгддэг. Энэ нь тархи нь глюкозын хангамжгүй бөгөөд өөх тосны хүчлийг энергийн орлуулагч болгон ашиглаж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Инсулиномын урьдчилсан таамаглал

Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай бол эмчилгээний радикал аргыг (хавдрыг арилгах мэс засал) шилжүүлсний дараа өвчтөн эдгэрнэ. Хавдар нь параендокриний локализацитай бол инсулинома эмийн эмчилгээ амжилттай болно.

Хавдар нь хорт хавдартай бол эмчилгээний таамаглал илүү ноцтой байх болно. Энэ нь хавдрын байрлал, гэмтлийн тооноос хамаарна. Хими эмчилгээний эмүүдийн амжилт нь маш чухал бөгөөд энэ нь өвчний тодорхой тохиолдол, хавдрын эмэнд эмзэг мэдрэмжээс хамаарна. Ихэнхдээ өвчтөнүүдийн 60% нь стрептозоцитонд мэдрэмтгий байдаг, хэрэв хавдар нь энэ эмэнд мэдрэмтгий биш бол адрриамициныг хэрэглэдэг. Дадлагаас харахад инсулиномыг мэс заслын аргаар эмчлэх амжилтын 90% -д тохиолддог бол мэс заслын үеэр нас баралт 5-10% -д тохиолддог.

Радик эмчилгээ

Радик эмчилгээ нь хавдрыг арилгах мэс заслыг хэлдэг. Өвчтөн хавдрыг арилгахын тулд сайн дураараа мэс засал хийлгэхээс татгалзаж болно. Түүнчлэн, хүнд хэлбэрийн удамшлын шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг ашигладаггүй.

Хавдар нь нойр булчирхайн сүүл хэсэгт байрлах үед эрхтэний эд эсийн хэсгийг салгаж, хавдрыг арилгах замаар үйл ажиллагаа явагдана. Инсулинома нь үнэ цэнэтэй бөгөөд бамбай булчирхайн биед эсвэл толгойд байрладаг тохиолдолд enucleation (хавдар хусах) хийдэг. Хавдар нь олон тооны гэмтэлтэй, бүрэн арилгах боломжгүй бол эмээр эмчлэх аргыг хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээнд диазоксид (прогликем, гиперстат) эсвэл окреатид (сандостатин) зэрэг эмүүд орно. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр инсулины үйлдвэрлэл буурч, мөн гипогликемийн дайралтыг дарангуйлдаг.

Консерватив эмчилгээ

Инсулиномыг консерватив аргаар эмчлэхэд дараахь үр дүн гардаг: гипогликемиас ангижрах, урьдчилан сэргийлэх, мөн хавдрын процесст үзүүлэх нөлөө.

Радик эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд, жишээлбэл, олон тооны гэмтэлтэй хорт хавдартай бол шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно. Ийм эмчилгээнд нүүрс ус байнга ууж байдаг. Хэрэв эмийн тусламжтайгаар инсулины үйлдвэрлэлийн түвшинг хэвийн болгох боломжгүй бол өвчтөнийг химийн эмчилгээнд, дараа нь полимохими эмчилгээнд томилдог.

Москва дахь инсулинома эмчилдэг ямар клиникийг манай вэбсайтаас хялбархан олж мэдэх боломжтой.

Мэдээллээ оруулна уу, манай мэргэжилтнүүд тантай холбоо барьж, танд тулгараад байгаа асуудлын талаар танд үнэгүй зөвлөгөө өгөх болно.

- Энэ бол нойр булчирхайн булчирхай (Лангерганы арлууд) -д нөлөөлдөг дааврын идэвхтэй хавдар юм. Энэ нь бета эсүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд хяналтгүй үйлдвэрлэл, цусанд инсулин орох явдал гардаг. Ийм неплазмууд үр дүнтэй (70% тохиолдолд) эсвэл аденокарцинома байж болно. Сүүлийнх нь 6 см ба түүнээс дээш голчтой.

Нойр булчирхайн хавдар (инсулома) нь альфа, дельта, РР эсээс үүсдэг. Энэ тохиолдолд бусад зүйлийг үйлдвэрлэдэг: нойр булчирхайн полипептид, гастрин, серотонин, соматостатин эсвэл адренокортикотроп даавар. Инсулинома нь ихэвчлэн 35-аас 60 насны өвчтөнүүдэд тохиолддог, маш ховор тохиолддог. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 2 дахин бага өвчтэй байдаг.

Инсулинома бол удамшлын өвчин биш бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог. Түүний этиологи нь тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэнхдээ нойр булчирхайн хавдар нь инсулины үйлдвэрлэлийг зөрчсөний улмаас үүсдэг цусан дахь сахарын хэмжээ бага байдаг. Гипогликеми дараахь тохиолдолд үүсч болно.

• өсөлтийн гормоны дутагдал нь гипофизийн урд талын булчирхайн үйл ажиллагаа буурснаас үүдэлтэй (энэ нь инсулины үйл ажиллагааг бууруулахад хүргэдэг).
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал (цочмог буюу архаг) нь глюкокортикоидын түвшин буурч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг.
• өвчин, өлсгөлөнгийн улмаас ядаргаа,
• myxedema нь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг бамбай булчирхайн бодис бага байдаг тул
• хэрвээ нүүрс ус биед шингээхгүй бол
• хортой нөлөөллөөс болж үүсдэг элэгний өвчин,
• мэдрэлийн ядаргаа (хоолны дуршил алдагдсанаас),
• хэвлийн хөндийд хавдар,
• энтероколит.

Нойр булчирхайн инсулома нь ихэнхдээ сүүл эсвэл бие махбодид нөлөөлдөг. Эктопик (нэмэлт) эрхтэний эдэд үндэслэсэн булчирхайгаас гадна маш ховор тохиолддог. Гадаад төрхөөрөө бол өтгөн формацтай, диаметр нь 0.5-8 см хооронд хэлбэлздэг, хавдрын өнгө нь цагаан, саарал эсвэл хүрэн өнгөтэй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд ганц инсулинома оношлогддог бөгөөд зөвхөн ховор тохиолдолд олон тооны формац байдаг. Хавдар нь удаан хөгжлөөр тодорхойлогддог, метастазууд нь ховор бөгөөд зөвхөн хортой хэлбэрээр байдаг.

Өвчний хөгжил ба шинж тэмдэг

Нойр булчирхайн инсулинома нь шинж тэмдгүүд нь гипогликеми үүсэхээс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшнээс үл хамааран инсулиныг хавдрын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эрүүл хүмүүст глюкозын хэмжээ буурахад (жишээлбэл, хамт) инсулины хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгааг ажиглаж байна. Инсулинома нь хавдрын инсулинаар хөндөгддөг тул энэ механизм ажиллахгүй болно. Энэ нь гипогликемийн дайралт гарах нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Гипогликеми нь цусан дахь глюкозын зохицуулалтын бүтэц тэнцвэргүй байдлаас болж үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Энэ нь элсэн чихрийн хэмжээ 2.5 ммоль / л хүртэл буурахад үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд гипогликеми нь мэдрэлийн эсийн эмгэг, гормоны тоо хэмжээ ихсэх замаар илэрдэг: норэпинефрин, кортизол, глюкагон. Норэпинефрин нэмэгдэх нь хөлрөх, хөлний чичрэх, angina pectoris-ийг цочроход хүргэдэг. Довтолгоо нь аяндаа аяндаа тохиолддог бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам илүү хүнд хэлбэрийг авдаг.

Инсулинома бүхий бүх өвчтөнд Whipple гурвалжин байдаг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• мацаг барих үед мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн илрэл,
• 2.7 ммоль / л-аас доош цусан дахь сахарын хэмжээ,
• глюкозыг судсаар эсвэл амаар нэвтрүүлэх замаар гипогликемийн дайралтыг арилгах чадвар.

Тархинд энэ синдром хамгийн их өртдөг тул глюкоз нь хоол тэжээлийн гол эх үүсвэр юм. Архаг гипогликемийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны дистрофик өөрчлөлтүүд гардаг.

Халдваргүй үе дэх инсулинома

Инсулины дайралтын хоорондох үе шатууд нь янз бүрийн шинж тэмдэг, эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Эмч оновчтой эмчилгээг зааж өгөхийн тулд тэдгээрийг мэдэх нь чухал юм. Латент үе шатанд өвчтөнүүдэд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• булчингийн сулрал эсвэл булчингийн хөдөлгөөний бусад эмгэг (атакси),
• толгой өвдөх
• санах ойн бууралт болон сэтгэцийн бууралт
• харааны бэрхшээл
• сэтгэлийн хөөрлүүд
• мөчний flexion-extensor рефлексийн эмгэг,
• нистагмус
• хоолны дуршил нэмэгдэж, илүүдэл жин нэмэгдэж,
• бэлгийн эмгэг.

Инсулинома нь нойр булчирхайн булчирхайн дааврын идэвхтэй булчирхайн хавдар бөгөөд их хэмжээний инсулин үүсгэдэг. Өвчин нь дунд насны болон өндөр настай эмэгтэйчүүдэд илүү оношлогддог. Инсулинома нь тохиолдлын 70% -д жижиг хэмжээтэй (6 см-ээс бага) хэмжээтэй хавдар байдаг. Үлдсэн 30% нь хорт хавдрын бүтцэд хамаардаг.

Неплазм нь хоол боловсруулах эрхтний булчирхай үүсгэдэг идэвхтэй даавар бөгөөд хэт их хэмжээний инсулин үүсгэдэг. Цусан дахь инсулины хэмжээ ихсэх нь глюкозын хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний дутагдал нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал дагалддаг гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнээс гадна хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд нойр булчирхайн инсулинома нь идэвхитэй хавдар үүсгэх чадвартай байдаг.

Энэ төрлийн хавдрын үед шинжээчид түүнийг тодорхойлоход тусалдаг хэд хэдэн морфологийн шинж чанарыг тэмдэглэж байна.

• неоплазм нь капсул дотор байрладаг өтгөн зангилаа хэлбэртэй бөгөөд үүнийг тодорхойлоход хэцүү болгодог,
• хавдрын өнгө нь цайвар ягаан, хүрэн,
• хавдрын бүтцийн хэмжээ 5 см-ээс хэтрэхгүй байна.

Өсөн нэмэгдэж буй инсулин үүсгэдэг неоплазм нь булчирхайн аль ч хэсэгт илэрч болох боловч ихэнхдээ нойр булчирхайн биед байдаг.Нойр булчирхайн эсийн хорт хавдар үүсч, хөгжиж эхэлсэн нь тунгалаг булчирхай, уушиг, зангилаа, элгэнд гормоны идэвхит метастазууд гарч ирснийг илтгэнэ.

Инсулины ангилал

Эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд неплазмын шинж чанарыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Энэ зорилгоор эмнэлзүйн практикт өвчний ангиллыг хэрэглэнэ.

• Юуны өмнө, инсулиномын хавдар нь хорт хавдрын зэргийн дагуу хуваагддаг. Тохиолдлын 90% -д өвчтөнүүд хорт хавдартай гэж оношлогддог бөгөөд үлдсэн 10% -ийг эзэлж байна.
• Организмын паренхим дэх тархалтын түвшнээс хамааран хэвийн бус бүтэц нь дан (ганц) ба олон байж болно. Өмнөх нь үргэлж том хэмжээтэй бөгөөд хоргүй байдалд өртөмтгий байдаггүй бөгөөд сүүлийнх нь эрт дээр үеэс эхлэн хортой эхэлдэг бөөгнөрөлд цуглуулсан жижиг нягт зангилаанууд юм.
• Нойр булчирхайн аль хэсэг нь гэмтсэнээс шалтгаалан толгой, сүүл, биеийн инсулинома ялгардаг. Нярайн эмгэг бүрт эмгэг төрүүлэх үйл явцыг зогсоох эсвэл бүрмөсөн арилгах боломжтой эмчилгээний тодорхой тактик тохиромжтой байдаг.

Инсулинома бүхий гипогликеми

Энэ эмгэгийн явц, инсулины шүүрлийг байнга дагалддаг нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах нөхцөлд тохиолддог. Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурснаар эрүүл хүний ​​биед түүнийг боловсруулахад шаардлагатай инсулин үйлдвэрлэл мөн буурдаг. Хэрэв инсулин ялгаруулдаг эсүүд хавдраас болж байгалийн үйл явц тасарч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурвал инсулины шүүрэл зогсохгүй.

Инсулинома бүхий гипогликеми үүсэх нь энэ эмгэгийн үзэгдэлтэй шууд холбоотой, өөрөөр хэлбэл хэт их, хяналтгүй үйлдвэрлэсэн инсулин нь гэмтсэн хавдрын бүтцээр үүсгэгдэх нь аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг. Гипогликемийн дайралт нь даавар ялгаруулдаг хавдар инсулины шинэ хэсгийг цусанд ялгаруулж байх үед тохиолддог.

Дараахь шинж тэмдгүүд гарч ирснээр та аюултай нөхцлийг тодорхойлж болно.

• Тэд өлсгөлөн,
• тахикарди болон бүх бие нь чичрэх юм,
• тайлбарлаагүй төөрөгдөл ба айдас
• яриа, харааны болон зан үйлийн эмгэг,
• их хэмжээний хүйтэн, наалдамхай хөлс гарах (духан дээр хөлс гарах).

Хүнд тохиолдолд, гипогликеми дагалддаг нойр булчирхайн инсулинома нь хүний ​​шүүрэл, кома үүсгэдэг.

Инсулинома үүсэх шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд гормон үүсгэдэг хавдар үүсэхийг өдөөж буй найдвартай шалтгааныг нэрлэх боломжгүй ч ихэнх онкологичдын үзэж байгаагаар гормоны хамаарал нь түүний хөгжилд саад болох гол хүчин зүйл юм. Инсулинома нь хоол боловсруулах эрхтэн дэх бета эсийг устгахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд тодорхой бодисын дутагдал үүсдэг. Ийм дутагдал үүсч, эсийн мутацын процесс эхэлдэг.

Олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд шинжээчид гол шалтгаан болох инсулинома үүсэх дараахь шалтгааныг тэмдэглэж байна.

• бөөрний булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг,
• гэдэсний шарх буюу арван хоёр гэдэсний шарх зэрэг
• булчирхайд химийн болон химийн гэмтэл учруулдаг.
• хоол боловсруулах замын архаг өвчин,
• хортой бодисууд авах,
• хөхрөлт (хэт ядаргаа)
• хоол боловсруулах эмгэг.

Инсулиномын шинж тэмдэг ба илрэл

Өвчний шинж тэмдэг ба илрэл

Тааламжгүй эмгэгийн шинж тэмдгийн илрэл нь хавдрын дааврын үйл ажиллагааны түвшингээс шууд хамаардаг. Өвчин нь сөрөг шинж тэмдгүүд илрэхгүй, тодорхой илрэлгүйгээр нууцаар үргэлжилж болно. Инсулинома бүхий өвчтөнүүд байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний нүүрс ус (чихэр, шоколад) идэхэд хүргэдэг. Довтолгооны эхлэлийг цаг тухайд нь зогсоохын тулд эдгээр чихрүүдийг байнга хамт авч явахыг зөвлөж байна.

Дараах инсулинома шинж тэмдгийг өвөрмөц гэж үздэг.

• ядаргаа, байнгын шалтгаангүй ядаргаа,
• хүйтэн, наалдамхай хөлс ихэссэн,
• мөчдийн чичрэх (мөөгөнцөр)
• арьсны цайвар,
• тахикарди.

Эдгээр инсулинома шинж тэмдгүүд нь тархины зүүн тархи гэмтэх шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг: сэтгэцийн үйл явц удааширч, анхаарал буурч, санах ой тасардаг. Хүнд тохиолдолд, амнези, сэтгэцийн эмгэгийн илрэл тэмдэглэгдсэн байдаг.

Мэдээллийн видео

Нойр булчирхайн инсулинома бол их хэмжээний инсулин ялгаруулах чадвартай хавдар юм. Энэ нь өвчтөнд гипогликемийн халдлагад хүргэдэг. Сүүлийнх нь цусан дахь сахарын хэмжээ бага байна гэсэн үг юм.

Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн хавдар нь 25-55 насны хүмүүст тохиолддог. Өөрөөр хэлбэл энэ өвчин хамгийн их хөдөлмөрийн насны хүмүүст тохиолддог. Бага нас, өсвөр насныханд инсулинома бараг олддоггүй.

Ихэнх тохиолдолд инсулинома бол сайн хавдар юм. Маш ховор тохиолдолд инсулинома нь олон дотоод шүүрлийн аденоматозын шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Хэмжээний хувьд инсулинома ихэвчлэн 1.5-2см хүрдэг бөгөөд нойр булчирхайн аль ч хэсэгт хөгжиж болно:

Харамсалтай нь инсулинома үүсэх тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Эмгэг судлалын хөгжил нь удамшлын гарал үүсэл, муу зуршил, гадаад сөрөг хүчин зүйл, дасан зохицох механизмын бүтэлгүйтэл үүсгэдэг гэж олон хүн үздэг. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан бүх шалтгаан нь зөвхөн таамаглал юм.

Өвчний шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Нойр булчирхайн инсулинома нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Өвчтөний цусан дахь инсулин ихэссэнээс үүсэх гипогликемийн довтолгоо,
• ерөнхий сулрал, ядаргаа зэрэг үндэслэлгүйгээр огцом довтолгоо,
• зүрхний цохилт (тахикарди),
• хөлрөх нь ихэссэн
• сэтгэлийн түгшүүр, айдас
• хүчтэй өлсгөлөнгийн мэдрэмж.

Дээрх бүх шинж тэмдгүүд өвчтөнд хоол идсэний дараа алга болдог. Өвчний хамгийн аюултай явцыг гипогликемийн төлөв байдлыг мэдэрдэггүй өвчтөнүүдэд тооцдог. Ийм учраас ийм өвчтөнүүд нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд цаг тухайд нь идэж чаддаггүй.

Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах үед өвчтөний зан байдал тааруухан болж магадгүй юм. Тэд маш их төсөөлөлтэй, тод зургуудаар дагалддаг тансаглалд зовж шаналдаг. Хэт их хөлрөх, шүлс гоожих, давхар алсын хараа байдаг. Өвчтөн бусдаас хоол хүнс хүчээр авч болно. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах тусам булчингийн тонус нэмэгдэж, эпилепсийн шүүрэл үүсч болно.

Цусны даралт нэмэгдэж, сурагчид өргөжиж, тахикарди нэмэгддэг. Өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол гипогликемийн кома үүсч болно. Ухаан алдах, сурагчдын тоо томорч, булчин чангарах, хөлрөх нь зогсох, зүрх, амьсгалын хэмнэл алдагдах, цусны даралт буурах зэрэг болно.

Хэрэв гипогликемийн кома тохиолдвол өвчтөн тархины хаван үүсч болно.

Гипогликемийн дайралтаас гадна инсулинома үүсэх бас нэг чухал шинж тэмдэг нь биеийн жин нэмэгдэх (таргалалтын хөгжил) гэж тооцогддог.

Гипогликемийн довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх, кома, сэтгэлзүй үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчний оношийг цаг алдалгүй оношлох нь чухал цэг юм. Глюкозын дутагдал нь тархины мэдрэлийн эсүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ шалтгааны улмаас байнга тохиолддог кома нь татвалзах шинж тэмдэг, паркинсонизм, дискирусын энцефалопати үүсгэдэг. Гипогликемийн дайралтын үед миокардийн шигдээс үүсч болно.

Хавдар арилгах мэс засал хийсний дараа энцефалопати, шинж тэмдгийн бууралт зэрэг шинж тэмдгүүд үргэлжилж болно. Энэ нь мэргэжлийн ур чадвар, нийгмийн байдал алдагдахад хүргэж болзошгүй юм.

Ихэнхдээ эрчүүдэд гипогликемийн давтамжтай цохилт өгөх нь бэлгийн сулрал үүсгэдэг.

Өвчний эмчилгээ

Инсулинома эмчилгээний гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Мэс заслын үед инсулинома арилдаг. Мэс заслын хэмжээ нь хавдрын хэмжээ, байршлаас хамаарна.

Инсулинома арилгахын тулд дараахь төрлийн ажиллагааг ашигладаг.

• инсулиномэктоми (хавдрын гарц),
• нойр булчирхайн мэс засал

Үйл ажиллагааны үр дүнг цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох замаар үнэлдэг.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас мэс засал хийх боломжгүй бол эмчилгээнд консерватив эмчилгээг тогтоодог.

Консерватив эмчилгээний мөн чанар нь дараахь зүйл дээр үндэслэнэ.

• өвчтөний зохистой хоол тэжээл,
• гипогликемийн дайралтыг цаг тухайд нь арилгах,
• тархинд бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах эм.

Ихэвчлэн гипогликемийн халдварт өвчнийг намдаах нь чихэр эсвэл нэг аяга халуун амтат цай ашиглан хийгддэг. Хэрэв өвчтөний ухамсар зөрчсөн байвал эмч судсаар глюкозын уусмалыг зааж өгдөг.

Хэрэв өвчтөн сэтгэлзүйн дайралтаас болж тарчлаагдсан бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Өвчний урьдчилсан таамаглал

Ихэнх тохиолдолд хавдрыг арилгах мэс засал хийсний дараа таамаглал таатай бөгөөд өвчтөн сэргэдэг.

Хагалгааны дараах нас баралт тийм ч өндөр биш байна. Дахилт маш ховор тохиолддог. Хорт хавдрын инсулиномын үед таамаглал тааруухан байна.

Өвчинтэй хүмүүсийг эндокринологич, мэдрэлийн эмч дээр бүртгүүлж, тэнцвэртэй хооллож, муу зуршлаа мартаж байх хэрэгтэй. Түүнчлэн тэд жил бүр бие махбодийн үзлэгт хамрагдаж, цусан дахь глюкозын түвшинг хянах ёстой.

Бидний ихэнх нь анагаах ухаантай холбоогүй ч гэсэн "ohm" гэсэн нэр томъёо бүхий эмнэлгийн нэр томъёо нь хорт хавдартай холбоотой болохыг мэддэг. Инсулинома нь онцгой тохиолдол биш юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нойр булчирхайн хавдар, тухайлбал, даавар ялгаруулдаг эсүүд (Лангерханы арлуудын бета эсүүд) бөгөөд ихэнхдээ эрхтэний сүүл хэсэгт байрладаг. Ихэнх тохиолдолд инсулин үүсгэдэг неоплазмууд бусад эсүүдээс үүсдэг бөгөөд дэлүү, элэг, гэдэс болон бусад эрхтнүүдийн хаалган дээр байрладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ хавдар нь харшлын шинжтэй байдаг боловч харамсалтай нь өвчний хөгжлийн янз бүрийн хувилбарууд гардаг.

Энэ хавдрыг инсулинома гэж нэрлэдэг бөгөөд ингэснээр түүний эсүүд дааврын инсулиныг цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь үндсэндээ нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг. Энэ дааврын тогтмол зохицуулалгүйгээр ялгарах нь өвчний гол шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

Өвчин нь 30-50 насны хүмүүст ихэвчлэн оношлогддог боловч инсулинома ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох бөгөөд түүнийг илрүүлэх тохиолдол, тэр байтугай нялх хүүхдэд ч тохиолддог. Энэ өвчин нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин биш тул олон эмч нар маш ховор тохиолддог эсвэл инсулинома оношлох, эмчлэх туршлагагүй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас алдаатай оношлогоо хийх, үр дүнгүй эмчилгээ хийлгэх магадлал өндөр байна.

Нойр булчирхайн булчирхайн байрлал ба анатоми

Нойр булчирхай нь хүний ​​хамгийн чухал дотоод эрхтэн юм. Энэ бол exo- ба дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Энэ нь хоол боловсруулах эрхтний фермент (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза), гормоны (глюкагон ба инсулин) нүүрс усны солилцоог бий болгодог. Инсулин нь глюкозыг бууруулдаг бөгөөд глюкагон нь эсрэгээр нэмэгддэг. Түүний эмгэг нь ховор тохиолддоггүй тул түүний байршил, шинж тэмдгүүдийн талаар илүү их үнэ цэнэтэй байдаг.

Нойр булчирхай хаана байрладаг, яаж эмчлэх вэ? Энэ нь ходоодны ард хэвлийн хөндийд байрлуулж, гэдэс дотрыг нягтруулж, хоёр дээд бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг.

KDP нь булчирхайг морины мор хэлбэртэйгээр нугалдаг. Насанд хүрэгчдийн булчирхайн хэмжээ 20-25 см хүртэл, жин нь - 70-80 гр, толгой, бие, сүүлтэй байдаг.

Толгой нь цөсний сувагт хүрдэг, дэлүүгийн ойролцоо сүүл нь зүүн гипохондриумын доор ордог. Урд талаас нь харахад хүйс хүйснээс 10-12 см өндөр байх болно. Яагаад үүнийг мэдэж байна вэ? Учир нь түүний үрэвслийн үед өвдөх нь эдгээр бүсэд яг унах болно.

Нойр булчирхайн өвчин

Нойр булчирхайд маш олон өвчин байдаг бөгөөд эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив шинж чанартай байдаг. Гэхдээ энэ нь хавдарт хамаарахгүй. Энд зөвхөн радикал арга хэмжээ авна. Нойр булчирхай хэрхэн өвддөг (шинж тэмдэг)? Үрэвслийн процесст хамгийн түгээмэл нь өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг юм. Хүйсийн ялгаа байхгүй. Өвдөлт нь бүсэлхийнийхээ шинж чанартай бөгөөд зүүн гипохондриумд байршдаг. Энэ нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй, ихэвчлэн дотор муухайрах, заримдаа хүчиллэг агууламжтай бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг.

Хоолны дуршил байнга огцом буурдаг эсвэл огт байдаггүй, бүдгэрч, хэвлийд цэврүүтэж, өтгөн нь тогтворгүй байдаг. Шээсний өөхөнд ихэвчлэн өөх тос, эсвэл үл тэвчих хоол хүнс байдаг.

Түүнчлэн цочмог үрэвслийн үед толгой өвдөх, тахикарди, сул дорой, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, температур нэмэгдэж магадгүй юм. Элэг томордог.

Нойр булчирхай (шинж тэмдгүүд) архаг нойр булчирхайн үрэвсэлд хэрхэн өвддөг вэ? Энд өвдөлт бага хүчтэй, гэхдээ байнга тохиолддог бөгөөд хоол тэжээлийн алдаатай холбоотой байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аюул нь булчирхайд хавдар үүсэхэд хүргэдэг.

Инсулины этиологи

Өнөөдөр нойр булчирхайн инсулинома үүсэх шалтгаан нь яг тодорхой болоогүй байна. Зарим судлаачид удамшлын урьдач нөхцөлд нөлөөлөхийг санал болгодог.

Гэхдээ эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг өдөөгч гэж нэрлэдэг.

• бөөрний дээд булчирхайн болон гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал,
• гэдэс болон
• нойр булчирхай, химийн болон механик гэмтэл,
• ходоод гэдэсний замын архаг эмгэг,
• бие махбодийн ядаргаа
• хоол боловсруулах эмгэг.

Судасны онцлог

Үүнийг тодорхойлоход шаардлагатай хавдрын морфологи: формаци нь нягт капсултай зангилаа шиг харагддаг бөгөөд энэ нь түүний үр өгөөжийн түвшинг шууд тодорхойлдоггүй. Түүний өнгө нь ягаанаас хүрэн хүртэл, хортой тохиолдолд ихэвчлэн тоосгон улаан өнгөтэй байдаг. Хэмжээ нь 5 см-ээс хэтрэхгүй байна Муудалтын үед даавар идэвхтэй байдаг тунгалгийн булчирхай, уушиг, зангилаа, элэг дэх метастазууд илэрнэ.

Инсулиномын хүндрэл

Нойр булчирхайн инсулинома-ийн үр дагавар нь түүний хавдар, хоргүй өвчний аль алинд нь хамаарч болно. Дахин төрөх нь өөрөө хүндрэл бөгөөд энэ нь 10% -д тохиолддог. Гэхдээ ийм зүйл тохиолдохгүй ч гэсэн дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

• нүүрний болон глоссофарингит мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулрал бүхий мэдрэлийн шинж тэмдэг,
• ой санамж, хараа, сэтгэцийн чадвар буурдаг
• эрэгтэй, бэлгийн сулрал боломжтой.
• таргалалт.

Гипогликемийн эмгэг нь кома, миокардийн шигдээс үүсгэдэг.

Радикал арга хэмжээ

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг илүүд үздэг бөгөөд түүний төрлүүд: залгиур (хавдрын үрэвсэл), нойр булчирхайн резекци, нойр булчирхайн үрэвсэл, эсвэл нийт нойр булчирхайн үрэвсэл. бүрэн арилгах. Ерөнхийдөө нойр булчирхайн үйл ажиллагааг үргэлж нарийн төвөгтэй гэж ангилдаг.

Гэхдээ мэс заслын дараа хүн нойр булчирхайгүйгээр амьдрах боломжтой эсэхийг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Бие махбодид сөрөг хүчин зүйлүүд илүү их байх тусам хүндрэлийн хувь илүү их байдаг. Үйл ажиллагааны хэмжээ нь инсулинома, түүний хэмжээ зэргээс хамаарна.

Глюкозын түвшинг үйл ажиллагааны явцад шууд динамикаар тодорхойлно. 10% тохиолдолд мэс засал нь хүндрэл үүсгэдэг: хэвлийн хөндийн фистулууд ба буглаа, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл, буглаа, нойр булчирхайн үхжил (үхэлд хүргэдэг). Өвчтөн өөрөө үүнийг хүсээгүй эсвэл соматик эмгэг байдаг бол мэс засал хийгддэггүй.

Хүн нойр булчирхайгүйгээр амьдрах боломжтой юу? Мэдээжийн хэрэг, тийм! Гэхдээ зөвхөн эрүүл амьдралын хэв маяг, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай, олон тооны метастазтай бөгөөд ажиллахгүй бол химийн эмчилгээг тогтооно. Үүнийг "Стрептозотоцин", "5-фторурацил", "Доксорубицин" гэх мэтчилэн хийдэг. Хими эмчилгээ нь зөвхөн 60% -д тусалдаг: энэ хэмжээг "Стрептозотоцин" -д сайн мэдрэмтгий байдлаас үүдэлтэй. Стрептозотоцинд хавдрын мэдрэмтгий байдал үүссэн тохиолдолд үүнийг Адриамицинаар солино.

Түүнчлэн мэс засал хийх боломжгүй бол гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үүний тулд гипергликемийн эмүүдийг (адреналин, норадреналин, глюкагон, кортикостероид) хэрэглэдэг.

Инсулины үйлдвэрлэлийг зогсоохын тулд "Диазоксид" ("Прогликем", "Гиперстат") эсвэл "Октреотид (сандостатин) -ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэд гипогликемийн дайралтын явцыг бууруулдаг. Гэхдээ GCS бүлэг нь гаж нөлөөтэй байдаг - эерэг үр нөлөө үзүүлэхийн тулд тунг шаардлагатай байдаг. Кушингын хам шинжийн хэлбэрийн эмгэг.

Инсулины хоолны дэглэм

Хоолны дэглэм нь зөвхөн хэмнэлттэй байх ёстой. Инсулинома хэрэглэснээр өвчтөн давсалсан, тамхи татдаг, халуун ногоотой, өөх тос, шарсан хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзахаас гадна карбонатлаг ундаа, кофег багасгах хэрэгтэй болно.

Шилэн агуулсан бүх хоолыг илүүд үздэг. Энгийн (цэвэршүүлсэн) нүүрс усыг бүрэн хасдаг. Эдгээр нь чихэр, бялуу, нарийн боов, шоколад, түүнчлэн GKI өндөр агууламжтай бүтээгдэхүүн юм: төмс, цагаан талх, маффин, бүтэн сүү.

Ундны дэглэмийг сайжруулж, та өдөрт дор хаяж 2 литр цэвэр ус уух хэрэгтэй, гэхдээ ямар ч тохиолдолд кофе, чихэрлэг сод ууж болохгүй.

Жирэмсэн инсулинома тохиолдлын 80% -д нөхөн сэргээх хувь. 3% тохиолдолд дахилт үүсэх боломжтой байдаг. Нас баралт 5-10% байна. Эктопик инсулиномын үед зөвхөн консерватив эмчилгээг тогтооно.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь инсулины хортой тохиолдолд прогноз нь метастаз ба хавдрын өөрөө нутагшуулахаас хамаарна. Хорт хавдрын хувь нь 10% байна. 2 жилийн оршин тогтнох түвшин ойролцоогоор 60% байна. Инсулинома оношлогдсон үеэс эхлэн өвчтөнийг эндокринологич, мэдрэлийн эмч насан туршийн эрүүл мэндийн үзлэгт оруулдаг.