Манифестийн чихрийн шижин - оновчтой эмчилгээний эмнэлзүйн зураг ба зарчим

Энэ үе шатанд мацаг барьдаг гипергликеми байдаг бөгөөд ихэнхдээ өдрийн турш, глюкозури, чихрийн шижин өвчний клиник илрэлүүд байдаг.

Насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай нь хүүхдэд IDDM хурдан хөгжиж эхэлдэг: эцэг эхчүүд өвчний гол шинж тэмдэг болох өнгөлгөө, полидипси, турах - чихрийн шижингийн кома эхлэхээс 1-3 долоо хоногийн өмнө өвчин оношлогддог. Манифестийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш сургуулийн насны хүүхдүүдэд кетоацидозын хөгжил ихэвчлэн ихэвчлэн 2-4 долоо хоног, бага насны хүүхдүүдэд - хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

Чихрийн шижин өвчний эрт үеийн шинж тэмдгүүд, "том" шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө хэдэн сарын турш илэрдэг, хурдан ядрах, толгой эргэх, муу унтах, сул дорой байдал, сул дорой байдал. Хүүхдийн эмч нар эдгээр бүх илрэлийг удаан эдгэрээгүй удаашралтай халдварын шинж тэмдэг эсвэл мэдрэлийн эмгэг гэж үздэг. Зарим хүүхдүүдэд байнгын экзем, фурункулоз, арвай, бэлэг эрхтний хэсэгт загатнах, арьс загатнах нь чихрийн шижингийн "том" шинж тэмдгүүд гарахаас өмнө тэмдэглэгддэг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний анхны илрэл нь гэнэт хөгжиж буй миопи эсвэл гиперопи, хөлний өвдөлт, булчингийн хямрал байж болно.

Чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэхээс өмнө хэд хэдэн хүүхдэд чихрийн шижингийн сонирхол нэмэгдсэн нь чихрийн шижин өвчний тод илрэл үүсэхээс өмнө аяндаа үүсдэг гипогликемийн нөхцөлтэй холбоотой байв.

Чихрийн шижин өвчний эхний үе шат дахь гипогликеми нь нойр булчирхайн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох сүүлийн оролдлоготой холбоотой бөгөөд энэ нь Лангерган аралуудын арлуудын зарим хэсгийг гэмтээж, дарангуйлал буурсан тохиолдолд цусан дахь хангалтгүй хэмжээний инсулин ялгаруулахад хүргэдэг. харьцангуй хангалтгүй байгаа нь) Хөлс ихсэхтэй зэрэгцэн гипогликемийн илүү тод илрэлүүд илэрч болно (толгой өвдөх, хийсэх, хөлрөх, ерөнхий сулрал, ялангуяа хоосон ходоод дээр, бие бялдрын дасгал хийсний дараа хар дарсан зүүд зүүдлэх, ухаан алдах, гипогликемийн таталт).

Эм зүйч хүний сэтгэлзүйн онцлог
Олон арван жилийн турш анагаах ухаан нь анхаарал татахуйц салбар хэвээр байна. Анагаах ухааны их дээд сургуулиудын өрсөлдөөн тогтмол байдаг. Энэ чиглэлээр ажилладаг мэргэжил нь үнэхээр сонирхолтой бөгөөд хамгийн чухал нь.

Хэт их хамрын дусал жор, тунг шалгах
Хамар руу хортой бодисоор дуслаарай. 1. Rp.: Шийдэл Dicaini 0.5% - 10 мл Адреналин гидрохлориди (1: 1000) M. D. S. Хамаранд өдөрт 5 удаа дуслаар 2 удаа.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц
Гэдэсний вирус нь амьсгалын дээд замын болон хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчээр дамжин биед ордог. Зарим тохиолдолд халдварын хаалганы байрлалд гэмтэл хэлбэрээр өөрчлөлт гардаг.

Жирэмсний чихрийн шижин гэж юу вэ?

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь жирэмсэнтэй холбоотой нүүрс усны солилцооны эмгэг юм. Өвчин нь жирэмслэлтийн дараа эхэлдэг бөгөөд хүүхэд төрсний дараа ихэвчлэн алга болдог.

Бөөлжих чихрийн шижин нь гипергликемиээр илэрдэг. Жирэмсэн үед глюкозын солилцооны эмгэгийг оношлох тусгай шалгуур, алгоритмыг боловсруулсан болно.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь жирэмсний эмнэлэгт тогтмол үзлэг хийхдээ жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлдэг. Оношийг тодруулахын тулд эмэгтэй хүн эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай болдог.

Манифестийн чихрийн шижин - оновчтой эмчилгээний эмнэлзүйн зураг ба зарчим

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд архаг өвчнийг улам хүндрүүлж, нарийн хяналт, эмчилгээ шаарддаг шинэ ноцтой өвчин гарч ирдэг.

Глюкозын түвшинг тогтоох цусны шинжилгээг хийсний дараа жирэмсэн эхчүүд олонхи нь чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг өвчтэй хүмүүсийг олж мэджээ.

Ийм оноштой тулгарсан жирэмсэн эмэгтэй энэ өвчин юу болохыг, хөгжиж буй урагт ямар аюултай болохыг, энэ өвчний улмаас үүсэх үр дагаврыг бүрэн арилгах буюу багасгахын тулд ямар арга хэмжээ авах шаардлагатайг олж мэдэх хэрэгтэй.

Түргэн лавлагаа

Чихрийн шижин өвчнийг дотоод шүүрлийн өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд нүүрс усны солилцооны үйл явцыг зөрчиж, хүний цусанд их хэмжээний элсэн чихэр хуримтлагддаг. Өндөр түвшний глюкозын хэмжээ аажмаар биед хортой нөлөө үзүүлдэг.

Дэвшилтэт өвчний үед өвчтөн алсын хараатай, бөөр, элэг, зүрх, доод мөчдийн гэмтэл гэх мэт өвчтэй байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжтой.

Ихэвчлэн жирэмсэн эхчүүд чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн өвчилдөг.

жирэмслэлтээс өмнөх (жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд илэрдэг өвчин),
жирэмслэлт (жирэмсний үед тохиолддог ба төрсний дараа ихэвчлэн тохиолддог өвчин),
манифест (жирэмслэлтийн үед анх оношлогддог өвчин, гэхдээ хүүхэд төрсний дараа алга болохгүй).

Тодорхой чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь хүүхэд төрсний дараа тэднийг орхихгүй, харин цаашдаа улам хөгжинө гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Эрсдэлд өртсөн залуу эхчүүд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, эрүүл мэндээ хянах, эмчийн зааж өгсөн эмийг авах шаардлагатай болдог.

Манифестын чихрийн шижин дэх цусан дахь сахарын хэмжээ нь ихэвчлэн цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд энэ нь эмч өвчнийг оношлох, жирэмсэн эмэгтэй ямар өвчтэй байгааг тодорхойлоход тусалдаг шинжилгээний үр дүн юм.

Нүүрс ус солилцооны эмгэг, үүний үр дүнд манифест чихрийн шижингийн хөгжил ихэвчлэн дараах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор тохиолддог.

генетикийн урьдал нөхцөл байдал
аутоиммун өвчин
хэт таргалалт, хэт таргалалт
хоол тэжээлийн дутагдал
Бие махбодийн хүрэлцээгүй байдал,
хүчтэй эм ууж байгаа
40-өөс дээш насныхан
дотоод эрхтэн, нойр булчирхай, бөөр, гэх мэт.
мэдрэлийн ядаргаа гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний яг тодорхой шалтгааныг тодорхойлох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин нь нягт нямбай хяналт, зохих эмчилгээ шаарддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний илрэл дараахь байдлаар илэрдэг.

тогтмол хийдэг,
хавдар нэмэгдсэн
байнгын цангалт
хуурай ам
хоолны дуршил нэмэгдэх
ухаан алдах
хурдан жин нэмэх
хуурай арьс
шээсний замын халдварт өвчний хөгжил (цистит, уретрит гэх мэт),
цусны судасны асуудал гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэй эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь нарийн төвөгтэй буюу тусад нь гардаг талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой. Гомдлын үндсэн дээр эмч өвчтөнд чихрийн шижин өвчний оношийг батлах эсвэл няцаахад туслах шаардлагатай шинжилгээг тогтооно.

Аливаа төрлийн чихрийн шижин нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн хувьд төдийгүй түүний ураг руу аюултай.

Жирэмсэн үед илэрдэг чихрийн шижин нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

ургийн биед хэт их жин нэмэх (ийм үр дагавар нь хүүхэд төрөх явцыг хөндөж, эхийн периний урагдалт үүсгэдэг),
ургийн дотоод эрхтнүүдийн ноцтой гажиг,
ургийн гипокси,
дутуу төрөлт ба аяндаа үр хөндөлт,
нярайд чихрийн шижин өвчний хөгжил.

Жирэмсэн үед илт чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон эмэгтэй төрсний дараах үеийн эрүүл мэнддээ онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Залуу эх нь тодорхойлсон өвчин цаг хугацаа өнгөрөхгүй, зөвхөн дэвшил гарч, биеийн ерөнхий сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлөх болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тийм ч учраас шинжээчид шинээр төрсөн эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж, шаардлагатай бол эндокринологичтой уулзаж зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эхчүүд жирэмсний туршид цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй.

Үүний тулд эмэгтэйчүүд тусгай тестийн судалтай глюкометрийг ашиглаж болно.

Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлэгт цусаа тогтмол хандивлаж, глюкозын хүлцэл шалгах шинжилгээ хийлгэж, глюкозтой гемоглобины шинжилгээ хийлгэх ёстой.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь өвчтөний цусан дахь элсэн чихрийн хэмжээтэй холбоотой аливаа өөрчлөлтийг ажиглахад тусалдаг бөгөөд ямар нэгэн муудсан тохиолдолд ургаж буй урагт үүсэх хүндрэл, сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах болно.

Чихрийн шижин ба түүний шинж тэмдгүүдээс ангижрахын тулд жирэмсэн эмэгтэй нь бага жинтэй нүүрсустөрөгчийн дэглэмийг дагаж, хөнгөн биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай байдаг (ихэвчлэн эмч нар өвчтөнүүдээ илүү их алхах, усан сан руу явах, йог хийх гэх мэтийг зөвлөж байна)

Хэрэв ийм дэглэмийг хоёр долоо хоногийн дараа дагаж мөрдвөл глюкозын хэмжээ буурахгүй бол жирэмсэн эх инсулин тогтмол тариулах шаардлагатай болно. Илүүдэл чихрийн шижин өвчний хүнд тохиолдолд эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Жирэмсэн үед жирэмсэн эхчүүд хөгжиж буй урагт гипогликеми үүсэх эрсдэл өндөр тул элсэн чихэр бууруулах эм уухыг хориглодог.

Хүүхэд төрсний дараах амьдрал

Манифестын чихрийн шижин өвчний онцлог шинж нь ийм өвчинтэй тул чихрийн шижин өвчнөөс ялгаатай нь хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүний цусан дахь глюкозын хэмжээ буурдаггүй.

Залуу эх нь сахараа байнга хянаж, эндокринологичоор ажиглаж, тогтоосон хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог.

Биеийн жин нэмэгдсэн эмэгтэйчүүд жингээ хасахыг хичээх хэрэгтэй.

Залуу эх нь чихрийн шижин өвчний талаар хүүхдийн эмч дээр мэдэгдэх ёстой. Хүүхдийн эмч энэ хүчин зүйлийг харгалзан үзэх бөгөөд нярай хүүхдийн нүүрс усны солилцоог сайтар хянаж байх болно. Хэрэв хэсэг хугацааны дараа эмэгтэй өөр хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол төлөвлөлтийн шатанд биеийг бүрэн шалгаж, эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологчийн зөвлөгөө авах шаардлагатай болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Илүүдэл чихрийн шижин өвчний эрсдлийг бууруулах эсвэл бүрэн урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө эрүүл амьдралын хэв маягийг эрхэмлэж дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

хоолны дэглэмийг баримтлах, бүү хэтрүүл,
эрүүл хоол хүнс (хүнсний ногоо, туранхай мах, сүүн бүтээгдэхүүн гэх мэт),
Хоолны дэглэм дэх энгийн нүүрс усны хэмжээг багасгах (чихэр, карбонатлаг ундаа, нарийн боов гэх мэт)
Муу зуршлаа орхих, тамхи татахаа болих, архи уухгүй байх,
хэт их ажил хийж болохгүй
стресс, сэтгэл мэдрэлийн түгшүүр,
спортоор хичээллэх, тогтмол дасгал хийх,
үе үе эрүүл мэндийн үзлэгт орж, цусан дахь сахарын шинжилгээ хийдэг.

Холбоотой видео

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний илрэл нь эмэгтэй хүний амьдралд гарч болох ноцтой асуудал юм. Ийм өвчинтэй тэмцэх, өсөн нэмэгдэж буй урагт хор хөнөөл учруулахгүй байхын тулд жирэмсэн эх нь ирж буй эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх ёстой. Энэ оношлогооны хамгийн чухал зүйл бол өвчин намдаах биш, харин таны сайн сайхан байдлыг анхааралтай хянах явдал юм.

Сэтгэгдэл алга байна

Жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах тусламж

Төрсний дараа нэн даруй чихрийн шижин өвчтэй бүх эмэгтэйчүүд инсулиныг хэрэглэсэн бол түүнийг авах болно. Өвчтөн жирэмсний эмнэлэгт хэвтэж байхдаа цусан дахь сахарын хэмжээг хэд хэдэн удаа хянаж байдаг. Ихэвчлэн төрсний дараах эхний өдрүүдэд нүүрс усны солилцоог бүрэн хэвийн болгодог. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн эндокринологчийн оршин суугаа газарт тогтмол ажиглагдах шаардлагатай болдог. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрээс зайлсхийхийн тулд ирээдүйд гипокалорик хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж, биеийн жинг хэвийн болгож, бие махбодийн үйл ажиллагааг өргөжүүлэх шаардлагатай болно.

Төрсний дараа 6-12 долоо хоногийн дараа цусан дахь сахар эсвэл сахарын муруйг хянах нь чухал юм. Дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөх нь эх барих, эндокринологичтой хамт явагдах ёстой. Жирэмслэлтийн үед жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй байсан ээж нь нүүрс усны солилцооны эмгэг үүсэх хандлагатай байдаг. Тиймээс жирэмсний энэ хүндрэлийн талаар хүүхдийн эмч нарт мэдэгдэх шаардлагатай.

Таны мэдэж байгаагаар чихрийн шижин нь хүйс, наснаас үл хамааран аливаа хүнд тохиолдож болох өвчин юм. Энэ өвчний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тодорхой шинж тэмдгүүд, илрэх шинж тэмдгүүд, явцын нарийн төвөгтэй байдал, түүнчлэн өвчин гарч ирэх хугацаанаас хамааран ялгагддаг.

Жишээлбэл, манифестийн чихрийн шижин нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд хүүхдээ төрөхийг хүлээх шатанд байгаа шударга сексийн биед өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Чихрийн шижингийн төрлийг хэрхэн ялгах талаар мэдэхийн тулд өвчний явцын тодорхой хэлбэрээр ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг яг таг ойлгох хэрэгтэй. Үүний тулд эхлээд ерөнхийдөө ямар төрлийн өвчин, түүний гадаад төрх шалтгаан болж байгааг судлах нь чухал юм.

Эхлэхийн тулд чихрийн шижин нь бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчнийг хэлдэг. Тодруулбал энэ нь хүний биед бодисын солилцооны эмгэгийн үйл явц юм.

Өвчний гол шинж чанарууд нь дараахь зүйлүүд юм.

архаг хэлбэрээр аажмаар хөгжих боломжтой гипер- эсвэл гликогликеми болох,
биед инсулин үйлдвэрлэх явцыг зөрчиж,
олон дотоод эрхтний тасалдал
харааны бэрхшээл
цусны судасны гажиг ба бусад.

Чихрийн шижин нь хүний бүх дотоод эрхтний ажилд нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв та яаралтай эмчилгээг эхлэхгүй бол байдал улам дордох болно. Ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйн биед нөлөөлдөг бол. Энэ тохиолдолд зөвхөн түүний эрүүл мэнд төдийгүй төрөөгүй хүүхдээ ч зовоож байна.

ОХУ-д эмэгтэйчүүдийн бараг таван хувь нь ийм төрлийн чихрийн шижинтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс өвчний тархалтыг судалж үзэхэд эмч нар жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүдэд чихрийн шинжилгээ хийлгэхийг илүү нухацтай болгодог гэж бид баттай хэлж чадна. Энэ нь нэлээд мэдэгдэхүйц зүйл бөгөөд эмэгтэй хүн эмнэлэгт бүртгэгдсэн даруйд шинжилгээ хийлгэх чиглэлийг өгдөг.

Бүх шинжилгээний цогцолборуудын дунд шинжилгээ өгөхийг санал болгодог, үүнд цусан дахь сахарын хэмжээ орно.

Гэхдээ чихрийн шижин өвчний илрэлээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчин эмгэгийн бусад хэлбэрүүд байж болно. Тухайлбал:

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин.
Залгихтай.

Хэрэв бид өвчний эхний хэлбэрийн талаар ярих юм бол чихрийн шижин нь нялх хүүхэд төрөхөөс өмнө үүсдэг. Энэ нь эхний хэлбэрийн чихрийн шижин, хоёр дахь нь байж болно.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хувьд энэ нь бас хэд хэдэн төрөл байж болно. Хэрэглэсэн эмчилгээний аргачлалаас хамаарч чихрийн шижин, инсулинтай хослуулан нөхөн олговор бүхий хоолны дэглэм байдаг.

Сүүлчийн өвчин. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн эмэгтэйн жирэмслэлтийн үед оношлогддог өвчний тухай ярьж байна.

Үндсэндээ өвчин нь эмнэлзүйн зураг, хэлбэрийн хувьд ялгаатай байдаг. Шинж тэмдэг нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн аливаа хүндрэл, мэдээжийн хэрэг эмчилгээний арга зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Хожуу үе шатанд хөлөг онгоцуудын төлөв байдал өөрчлөгдөх нь мэдээжийн хэрэг улам дорддог гэж бодъё.Нэмж дурдахад нүдний хараа муудах, артерийн даралт ихсэх, эсвэл ретиногеопати, невропати зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Дашрамд хэлэхэд, артерийн гипертензийн хувьд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг тал нь буюу нийт өвчтөний жаран хувь нь энэ шинж тэмдгээр шаналж байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд элсэн чихэртэй ижил төстэй асуудал байдаг гэдгийг харгалзан үзвэл энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд улам тодорч эхэлнэ.

Чихэрээ тодорхойлох буюу эсвэл хүйсийг сонгохдоо зөвлөмж оруулна уу. Хайлт олдсонгүй. Харуулж байна. Хайлт олдсонгүй. Харуулав. Хайлт олдсонгүй.

Эмчилгээний дэглэм нь өвчний явцын үе шатнаас хамаардаг нь тодорхой байна. Мөн ямар нэгэн хүндрэл байгаа эсэх, мэдээжийн хэрэг, эмч нар жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх нь бас чухал юм.

Эмэгтэй хүн бүр дор хаяж хоёр долоо хоногт нэг удаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг санаарай. Мэдээжийн хэрэг, жирэмсний эхний үе шатанд ийм үе үе шаардлагатай байдаг. Гэхдээ хоёрдугаарт, эмчид очих давтамжийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд жирэмсний энэ хугацаанд эмчид долоо хоногт дор хаяж нэг удаа очиж үзэх шаардлагатай.

Гэхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс гадна эндокринологич дээр очиж үзэх шаардлагатай. Хоёр долоо хоногт дор хаяж нэг удаа давтамж өгдөг, гэхдээ өвчин нөхөн олговрын шатандаа байгаа бол эмчид илүү олон удаа очих хэрэгтэй.

Хэрэв эмэгтэй хүн урьд өмнө элсэн чихэртэй холбоотой асуудлын талаар гомдоллоогүй бол чихрийн шижин жирэмслэлтийн үед анх илэрсэн бол эмч нарын даалгавар бол өвчний нөхөн төлбөрийг аль болох хурдан бууруулах, эх, нялх хүүхдэд хүндрэл учруулах эрсдлийг багасгахыг хичээдэг.

Өөрийгөө хянах, өвчтөн өөрөө өөрийгөө хөгжүүлэх нь чухал юм. Өвчтөн бүр түүний цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянаж байх ёстой бөгөөд тэр нь тогтоосон нормоос дээш уналтгүй, дээшлэхгүй байгаа эсэхийг шалгаарай. Мэдээжийн хэрэг, энэхүү оношлогооны тусламжтайгаар хавсарсан өвчний хөгжил боломжтой гэдгийг санах хэрэгтэй бөгөөд иймээс эрт үе шатанд нь оношилж, бүрэн арилгахыг хичээх хэрэгтэй.

Цусан дахь сахарын хэмжээг өдөр бүр 5-аас 8 удаа хийх хэрэгтэй.

Бие дэхь чихрийн агууламжийн талаар цусны шинжилгээг олон удаа хийх тусам эмчийн үзлэгээр энэ физиологийн үзүүлэлтийг хянах эмчилгээний аргыг сонгох нь амар болно.

Чихрийн шижин судлаачтай зөвлөлдсөний дараа тэрээр бие махбод дахь элсэн чихрийн цусны шинжилгээ хийх хамгийн оновчтой хугацааг санал болгоно.

Эмч нар үүнийг хийхийг зөвлөж байна.

идэхээс өмнө
хоолны дараа хоёр цагийн дараа
унтахынхаа өмнө
хэрэв ийм хэрэгцээ байгаа бол өглөөний гурван цагт.

Мэдээжийн хэрэг, эдгээр нь ойролцоо зөвлөмж бөгөөд өвчтөн бүр түүний эмчийн зөвлөгөөг сонсох ёстой. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн өдөрт 5 удаа глюкозыг хэмждэг гэж үзвэл энэ давтамж хангалттай байх болно, гэхдээ эмч илүү хатуу хяналт тавих шаардлагатай бол та энэ процедурыг илүү олон удаа давтах хэрэгтэй болно.

Хамгийн оновчтой үзүүлэлтүүд нь:

Унтах үед, хоосон ходоод, хоолны өмнө глюкоз - литр тутамд 5.1 ммоль.
Хоол идсэнээс нэг цагийн дараа элсэн чихэр - литр тутамд 7.0 ммоль.

Глюкозоос гадна өвчтөн өөрөө өөрийгөө хянах бусад арга хэмжээ авах ёстой бөгөөд үр дүн нь ирж буй эмч ирээдүйн эх, нялх хүүхдийн сайн сайхан байдлын талаар дүгнэлт хийхэд тусална. Жишээлбэл, та кетонури өвчнийг тогтмол хийх хэрэгтэй. Та үүнийг өдөр бүр хоёуланг нь өглөө эрт ходоодонд хийх хэрэгтэй. Гликемийн тохиолдолд, нэг литр тутамд элсэн чихэр 11 эсвэл 12 ммоль давсан үед.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд шээсний хоосон ходоодонд ацетон олдвол энэ нь түүний бөөр эсвэл элэгний азот ялгаруулдаг функцийг зөрчсөн болохыг илтгэнэ. Хэрэв энэ нөхцөл байдал удаан хугацааны туршид тэмдэглэгдсэн бол өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Түүнчлэн нүдний эмч дээр тогтмол очиж үзэх нь чухал юм.

Энэ нь харааны бэрхшээлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, харааны нарийн төвөгтэй эмгэгийг бий болгох эрсдлийг багасгахад шаардлагатай юм.

Та юу санах хэрэгтэй вэ?

Дээр дурдсан бүх зөвлөмжөөс гадна жирэмсэн эмэгтэй бүр биеийн жингээ хэрхэн зөв хянахаа мэддэг байх ёстой. Чихрийн шижин өвчтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд дунджаар арван хоёр кг жин авдаг нь мэдэгдэж байна. Эдгээр нь хамгийн оновчтой үзүүлэлт юм. Хэрэв таргалалттай холбоотой асуудал гарвал энэ тоо долоо, найман килограммаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэт хурдан турахаас зайлсхийхийн тулд эмэгтэй хүн тусгай дасгал хийхийг зөвлөж байна. Долоо хоногт дор хаяж 150 минут алхах нь зүйтэй гэж үзье. Усан бас усан дахь болон объектын байгалийн усанд хоёуланд нь усанд сэлэх, хүлээн авалт хийх нь маш их ач холбогдолтой юм.

АГ-ийн хөгжилд хүргэдэг дасгалуудаас зайлсхийх хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг та умайн гипертоник байдлыг үүсгэхгүйн тулд хүнд биеийн тамирын дасгал хийж чадахгүй.

Мэдээжийн хэрэг, бусад өвчний нэгэн адил энэ өвчнийг хянах боломжтой. Үнэн, үүний тулд та эмчийн зөвлөгөөг үргэлж сонсож, өөрийгөө хянах хяналт хэрхэн хийгддэгийг мэддэг байх хэрэгтэй.

Хэрэв эрүүл мэндийн байдал доройтсон бол тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Дээр дурьдсанчлан, ирээдүйн эхийн сайн сайхан байдалд цаг тухайд нь хяналт тавьдаг бол суурь өвчний олон сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжтой юм.

Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг гэж хэлэх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Энэ нь өвчний үндсэн эмчилгээг зохисгүй хийснээс, эсвэл өвчний оношлогоо нь цаг тухайд нь оношлоогүйгээс болж эрс муудсан тохиолдолд л тохиолддог.

Үнэнийг хэлэхэд нэг зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эхийн ураг бараг дөрвөн кг жинтэй байдаг. Тийм ч учраас хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд энэ ангилалд ихэвчлэн кесар мэс засал хийлгэдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд төрөх нь цоорхойтой хамт дагалдана.

Үүссэн шалтгаан

генетикийн урьдал нөхцөл байдал
аутоиммун өвчин
хэт таргалалт, хэт таргалалт
хоол тэжээлийн дутагдал
Бие махбодийн хүрэлцээгүй байдал,
хүчтэй эм ууж байгаа
40-өөс дээш насныхан
дотоод эрхтэн, нойр булчирхай, бөөр, гэх мэт.
мэдрэлийн ядаргаа гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний илрэл дараахь байдлаар илэрдэг.

тогтмол хийдэг,
хавдар нэмэгдсэн
байнгын цангалт
хуурай ам
хоолны дуршил нэмэгдэх
ухаан алдах
хурдан жин нэмэх
хуурай арьс
шээсний замын халдварт өвчний хөгжил (цистит, уретрит гэх мэт),
цусны судасны асуудал гэх мэт.

Боломжит үр дагавар

Аливаа төрлийн чихрийн шижин нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн хувьд төдийгүй түүний ураг руу аюултай.

Жирэмсэн үед илэрдэг чихрийн шижин нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

ургийн биед хэт их жин нэмэх (ийм үр дагавар нь хүүхэд төрөх явцыг хөндөж, эхийн периний урагдалт үүсгэдэг),
ургийн дотоод эрхтнүүдийн ноцтой гажиг,
ургийн гипокси,
дутуу төрөлт ба аяндаа үр хөндөлт,
нярайд чихрийн шижин өвчний хөгжил.

Жирэмсэн үед илт чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон эмэгтэй төрсний дараах үеийн эрүүл мэнддээ онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эхчүүд жирэмсний туршид цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй.

Үүний тулд эмэгтэйчүүд тусгай тестийн судалтай глюкометрийг ашиглаж болно.

Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлэгт цусаа тогтмол хандивлаж, глюкозын хүлцэл шалгах шинжилгээ хийлгэж, глюкозтой гемоглобины шинжилгээ хийлгэх ёстой.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үндсэн клиник илрэлийн эмгэг жам

Гипергликеми нь инсулины хангалтгүй шүүрлээс болж эд эсэд глюкозыг ашиглах нь буурч байгаа тул бөөрний босголтын түвшнээс давсан тул глюкозури үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний хоолойд анхдагч шээсээс глюкозыг бүрэн реабсорбци хийх боломжгүй болгодог. Глюкозыг шээсэнд оруулах нь полиуриягаар илэрдэг осмотик шээс хөөх эмийг ихэвчлэн дунд зэрэг, өдөрт 3-4 литрээс хэтрэхгүй, харин заримдаа 8-10 литр буюу түүнээс дээш хэмжээнд хүрдэг.

Гликемийн түвшин нэмэгдэх, түүнчлэн полиурийн улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас болж цусны гиперосмоляр байдал нь тархины цангах төвийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь полипипси хэлбэрээр илэрдэг. Сүүлийнх нь усны тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэсэн бие махбодийн нөхөн сэргээх урвал юм. Инсулин дутагдсанаар ихэнх эсүүдэд глюкоз нэвтрэх боломжгүй болж, өвчтөн өлсгөлөнг мэдэрч эхэлдэг.

Полифаги нь бас нэг төрлийн нөхөн олговрын урвал бөгөөд бие махбодод эрчим хүчний эх үүсвэрийн хангамжийг нэмэгдүүлэх, глюкозурийн улмаас алдагдлыг тэгшлэх боломжийг олгодог. Биеийн жин буурах нь эсрэг заалттай гормоны катаболик нөлөө давамгайлж байгаатай холбоотой бөгөөд концентраци нь инсулины дутагдалтай нөхцөлд анаболик нөлөөтэй байдаг. Инсулины анаболик нөлөө алдагдах нь липолиз, протеолиз идэвхижиж, жин хасахад хүргэдэг. Ерөнхий шингэн алдалт нь турахад хүргэдэг.

Шинээр оношлогдсон CD-1, хуурай арьс, салст бүрхэвч бүхий өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны тургор буурсан нь анхаарал татдаг. Ихэнх тохиолдолд мөөгөнцрийн өвчин, арьсны цэвэршилт бүхий гэмтэлүүд байдаг - батга, буцалгах гэх мэт. Хацрын арьс улайлт, өвөрмөц нуман хаалганы хэсэг, эрүү - чихрийн шижингийн ребоз. Энэ нь ихэвчлэн кетоз, кетоацидозоор илэрдэг бөгөөд хялгасан судасны тэлэлтээр тайлбарлагддаг. Заримдаа арьсны будагны толбо - ксантоз нь ихэвчлэн хөл, хөлөнд гардаг. Энэ үзэгдэл нь элэгний функциональ хангалтгүй байдал, каротиныг А аминдэмийн хувиргахтай холбоотой зөрчилтэй холбоотойгоор каротин, ихэвчлэн давхрага corneum-ийн элэгдлийн улмаас үүсдэг.

В бүлгийн витамин дутагдсанаас болж амны хөндийн салст бүрхэвч ихэвчлэн тод улаан болж, "лак" болж, амны буланд ан цав үүсдэг. Өвчтөнүүдэд Чихрийн шижин (SD) эрүүл өвчнөөс хавьгүй их тохиолддог, пародонт өвчин, стоматит, гингивит зэрэг өвчнүүд илүү их тохиолддог.

Шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь элэгний хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

SD-1 нь хүүхэд, өсвөр насныхны илрэлийн оргил үе болох залуу хүмүүст ихэвчлэн хөгждөг (хүснэгт 4). Өвчин эхлэх нь цочмог, шинж тэмдгүүд хэдэн сар, хэдэн өдрийн дотор нэмэгддэг. Оношлогоо хойшлогдсон тохиолдолд, ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд өвчин үүссэн тохиолдолд хүнд хэлбэрийн кетоацидоз буюу диабетийн кома үүсэх хүртэл бодисын солилцооны эмгэгүүд огцом нэмэгддэг.

Бодисын солилцооны эмгэг хэвийн болоход инсулины эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь глюкозын хүлцлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь удирдаж буй инсулины хэмжээ буурч, заримдаа цуцлагдах хүртэл дагалддаг. Энэ өвчнийг намдаах аргыг "чихрийн шижинтэй өвчтөний бал сар" гэж нэрлэдэг. Энэ нь хэдэн сараас 2-3 жил хүртэл үргэлжилж болно. Дараа нь өвчин дахин сэргэж, нүүрс усны солилцооны эмгэг байнга үргэлжилж, өвчтөнүүд инсулинтай насан туршдаа эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Өвчний ноцтой байдал

Хүндийн байдлаас харахад SD-1 нь хүнд (голчлон) болон дунд зэрэг гэж хуваагддаг. Хүнд байдлын шалгуурыг 5-р хүснэгтэд үзүүлэв. Өвчний ноцтой байдлыг юуны өмнө түүний явцын шинж чанараар тодорхойлно - кетоацидоз, гипогликемийн хандлага, түүнчлэн судасны хүндрэлийн илрэл, хөгжлийн үе шат.

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн 1-р хэлбэрийн хувьд кетоацидозын давтагдах төлөвүүд шинж чанартай, кетоацидотик ба / эсвэл гипогликемийн кома үүсэх боломжтой байдаг. Өвчин эмгэгийн ийм явц нь эндоген инсулины шүүрлийг бараг бүрэн зогсоох, үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц гадны нөлөөллөөс ихээхэн хамааралтай байдаг - инсулины удирддаг хоол тэжээл, стресс болон бусад нөхцөл байдал.

Хүснэгт 4. Чихрийн шижингийн үндсэн төрлүүдийн харьцуулсан шинж чанарууд

Хүснэгт 5. Чихрийн шижингийн хүнд байдлыг үнэлэх шалгуур үзүүлэлт

* - зөвхөн чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрт л тохиолддог (SD-2).

CD-1-ийн хүнд хэлбэрийн хамгийн тааламжгүй курс бол энэ юм чихрийн шижинБайна. Чихрийн шижин өвчний лабилляци нь ховор тохиолддог бөгөөд өдрийн туршид гликемийн түвшний огцом өөрчлөлт, кетоз, кетоацидозын давтамж, тодорхой шалтгаангүйгээр байнга тохиолддог гипогликеми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнд өвчний хүнд хэлбэрийг ихэвчлэн хожуу мэдэгдэхүйц хэлбэрээр илэрхийлдэг. Ретинопатийн өмнөх болон пролифератив үе шатууд, протеинурия ба бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд нефропати, шархлаа, гангрена, захын мэдрэлийн үрэвсэл бүхий трофик эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн синдром, энцефалопати гэх мэт.

Клиник-2-ийн клиник явц нь аажмаар аажмаар эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн бодисын солилцооны эмгэгийн тод шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчин нь олон жилийн турш тодорхойлогдоогүй хэвээр байгаа бөгөөд осол аваар оношлогддог эсвэл арьсанд загатнах, бэлэг эрхтний загатнах зэрэг эмчид хандах үед оношлогддог. фурункулоз, мөөгөнцрийн өвчин. Цангах, полиурия гэх мэт шинж тэмдгүүд нь байхгүй эсвэл зөөлөн байдаг. Биеийн жин ихэвчлэн буурдаггүй

Чихрийн шижин 2-р хэлбэрэрт эмчлэх үед эрт эмчилсэн тохиолдолд хожуу хүндрэл гардаг гэж оношлогдсон. харааны бэрхшээл, хөлний өвдөлт ба / эсвэл парестези гэх мэт. Энэ нь ихэвчлэн өвчний эхэн үеэс 6-8 жилийн дараа тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явц тогтвортой, кетоацидозгүй байх хандлагатай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд сайн нөлөө нь аманд чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмтэй хослуулан хоолны дэглэм эсвэл хоолны дэглэмийг зааж өгөхөд л хүрдэг.

Энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог тул атеросклерозтой ойр ойрхон хослуулан ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хурдацтай хөгжиж, хүндрэл үүсэх хандлагатай байдаг - миокардийн шигдээс, тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг, доод мөчдийн гангрена.

SD-2-ийг хүндийн байдалтайгаар 3 хэлбэрт хуваана. хөнгөн, дунд, хүнд. Зөөлөн хэлбэр нь өвчин эмгэгийг зөвхөн хоолны дэглэм эсвэл хоолны дэглэмээр нэг удаагийн PTSP эм уухтай хамт нөхөн сэргээх чадвараар тодорхойлогддог. Ангиопатийн эрт (клиник) үе шаттай хослуулах магадлал тийм ч их биш юм.

Дунд чихрийн шижингийн хувьд PTSP-ийн 2-3 шахмал агуулсан бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрыг ихэвчлэн хийдэг. Магадгүй судасны хүндрэлийн функциональ үе шаттай хослуулсан байж болох юм.

Хүнд тохиолдолд нөхөн олговрыг PTSP ба инсулиныг хослуулан хэрэглэснээр эсвэл зөвхөн инсулин эмчилгээний тусламжтайгаар авдаг. Энэ үе шатанд судасны хүндрэлийн ноцтой илрэлүүд тэмдэглэгддэг - ретинопати, нефропати, доод мөчдийн ангиопати, энцефалопати, невропатийн хүнд хэлбэрийн хөгжлийн органик үе шатыг оношлох боломжтой.

Чихрийн шижин дэх нүүрс усны солилцооны төлөв байдал нь нөхөн олговор, дэд компенсаци, декомпенсацийн шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын үе шат нь декомпенсаци (цангах, полиури, сул дорой байдал гэх мэт), нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд тогтоогддог. мацаг барих нормогликеми ба өдрийн турш, түвшин гликозилжсэн гемоглобин (HbA1C) 1 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд 7% -иас бага, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд 6.5% -иас бага байна.

Чихрийн шижингийн декомпенсациас үүдэлтэй гипергликеми нь судасны хүндрэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг олон эмгэг төрүүлэгч механизм, түүний дотор дислипидеми үүсэх хүчин зүйл болдог. Үүнтэй холбогдуулан одоогийн байдлаар нүүрс усны солилцооны хэвийн үзүүлэлтийг хангахын зэрэгцээ липидийн солилцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь чихрийн шижин өвчнийг нөхөх шалгуурыг дурдаж байна. Липидийн метаболизм хэвийн хэмжээнд хүрсэн тохиолдолд судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Одоогийн байдлаар нүүрс ус, липидийн солилцооны үзүүлэлтүүдийн зэрэгцээ цусны даралтын түвшин нь чихрийн шижин өвчний хяналтын үзүүлэлтүүдтэй холбоотой юм. Хяналтын үзүүлэлтүүд муудаж байх тусам макро ба микро судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн дэд компенсаци нь декомпенсаци хийх үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүд байхгүй ба нүүрс ус, липидийн солилцооны хэвийн үзүүлэлтэд ойрхон байдаг.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Зарим гадны хүчин зүйлсийн нөлөөн дор (Коксаки вирус, улаанбурхан, гахайн хавдар, нитросамин, янз бүрийн экзоген нэгдлүүд) Т-лимфоцитууд нь нойр булчирхайн арлын уураг, аутоантигены үүрэг гүйцэтгэдэг хэвийн бус мэдрэмжийг олж авдаг. Үүнээс гадна дархлаа тогтох эсүүд идэвхжиж, янз бүрийн цитокин (IL-1, TNF) үүсэх, простагландин, азотын исэл нэмэгдэж, хосолсон үр нөлөө нь сүйрэлд хүргэдэг, β-эсийн тоо буурч, аутоиммун үйл явц хөгждөг.

I хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмгэг жамыг аажмаар урагшилж, нөгөөд шилжүүлж, зургаан үе шатанд хувааж болно.

I, II, III ангиллын HLA системийн тодорхой хаплотипууд, бусад диабетоген генүүд (IDDM 1-24) -ээс үүдэлтэй генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
Дархлааны процессыг эхлүүлэх (нойр булчирхайн арлын антигенд зөвхөн нэг төрлийн эсрэгбие бүхий ийм хүмүүсийн цусны сийвэн дэхь байдал).
Идэвхитэй дархлааны процессын үе шат (нойр булчирхайн арлын эсрэгтөрөгчийн эсрэг 3-4 төрлийн эсрэгбием, түүнчлэн бусад дотоод шүүрлийн эрхтэн, эд эсийн эсрэгбиемүүд).
Глюкозын судсаар өдөөгдсөн инсулины шүүрлийн эхний үе шатанд аажмаар буурдаг.
Эмнэлзүйн хэт ядаргаа эсвэл илт чихрийн шижин (гипергликеми ба чихрийн шижингийн бусад шинж тэмдгүүд нь туйлын инсулины дутагдлын шинжтэй байдаг ба нойр булчирхайд 85-90% β-эсийн усталт, үхэл ажиглагдаж, цусны сийвэн дэх инсулин ба С-пептидийн үлдэгдэл тодорхойлогддог. инсулины шүүрэл).
Β эсийг бүрэн устгах.

II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг төрөгчд генетикийн хүчин зүйлсийн нөлөө I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдал нөхцөл байдал байгаа нь түүний хөгжлийн 100% магадлалтай гэсэн үг биш юм. Генетикийн бус гадны хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Глюкозын хүлцлийг бууруулахад генетикийн урьдач нөхцөл байдал чухал байдаг бол чихрийн шижин өвчний үед тэргүүлэх үүрэг нь гадны хүчин зүйлүүдэд хамаардаг бөгөөд үүний эсрэг эмнэлэг хөгждөг.

Чихрийн шижингийн II хэлбэр нь гетероген ба полигений өвчин бөгөөд эмгэг төрүүлэх үйл явцад удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсэг оролцдог. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн урьдач нөхцлийг тодорхойлдог генүүд нь нойр булчирхайн хөгжлийн үр хөврөлийн үе шатанд аль хэдийн ажилладаг ба β эс, элэг болон бусад эд эсэд инсулины шүүрэл, глюкозын солилцооны үйл явцад оролцдог. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийг хөгжүүлэх гол механизм нь инсулины эсэргүүцэл ба β эсийн үйл ажиллагааны дутагдал юм.

Хоёрдогч инсулины эсэргүүцлийн гол шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн гипергликемийн улмаас глюкозын хоруу чанар юм. Үүнээс гадна глюкозын хоруу чанар нь β-эсийг устгах процессыг дэмждэг бөгөөд энэ нь тэдний шүүрлийн үйл ажиллагаа муудаж байгаатай холбоотой юм. Чөлөөт тосны хүчил нь глюкозын исэлдэлтийг дарангуйлдаг бөгөөд инсулины эсэргүүцлийг сайжруулах, сайжруулах ажилд оролцдог. Үүнээс гадна цусан дахь ханаагүй тосны хүчил, триглицеридийн концентрацийг ихэсгэх нь арлуудад агуулагдах бодисын хэмжээг огцом нэмэгдүүлдэг.

Липидийн β-эсийн үйл ажиллагаанд дарангуйлах нөлөөг липотоксици гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн үед инсулин рецепторуудын тоо, хамаарлын түвшин буурч, инсулин-рецепторын харилцан үйлчлэл зөрчигдөх боломжтой бөгөөд энэ нь инсулины эсэргүүцлийн клиник илрэл нэмэгдэхтэй холбоотой юм. Рецептороос гадна рецепторын дараахь олон тооны механизмууд байдаг бөгөөд эдгээр нь инсулины эсэргүүцлийн генезис, чихрийн шижингийн механизмд хоёуланд нь оролцдог.

II хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг дараах үе шатуудаар дамжуулж буй процесс хэлбэрээр төлөөлж болно.

Инсулины анхдагч эсэргүүцэл ба генетикийн хувьд тодорхойлсон бусад эмгэгүүд инсулины биологийн үр нөлөөг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Нойр булчирхайн булчирхайн аппаратыг инсулин их хэмжээгээр нэмэгдүүлж, эсийн гиперплази дагалддаг.
Арлын аппаратыг дунд зэргийн декомпенсаци нь мацаг барьсан гликеми болон нүүрс усны хүлцэл буурдаг.
Чихрийн шижин өвчний клиник илрэл дагалддаг хүнд хэлбэрийн эсийн декомпенсаци.
Декомпенсаци нь β-эсийн бүтцийн өөрчлөлт, инсулины шүүрлийн дутагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь II хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин шиг дэд хэлбэртэй болох нь клиник байдлаар илэрдэг.

Цусан дахь глюкозын хэвийн түвшинг 6.1 ммоль / л хүртэл, мацаг барьсан гликемийн түвшин гэж үздэг - глюкозын хэмжээ 6.1-ээс 7.0 ммоль / л, глюкозын түвшин 7.0-аас дээш байвал чихрийн шижин өвчний урьдчилсан онош гэж үздэг бөгөөд үүнийг батлах ёстой цусан дахь сахарын хэмжээг дахин тодорхойлох.

Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураглал нь хоёр аргаар илэрдэг. Энэ нь цочмог эсвэл архаг инсулины дутагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд үнэмлэхүй, харьцангуй байж болно. Цочмог инсулины дутагдал нь нүүрс ус болон бусад төрлийн бодисын солилцооны задралын төлөв байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь клиник ач холбогдолтой гипергликеми, глюкозури, полиурия, полидипси, гиперфагия, кетоацидозын улмаас жингээ алдах, чихрийн шижингийн кома хүртэл дагалддаг.

Өвчний архаг явцтай өвчилсөн чихрийн шижингийн бичил биопати ба бодисын солилцооны эмгэг дээр үндэслэсэн "чихрийн шижингийн синдром" (чихрийн шижингийн ретиноид, нейро-, нефропати) шинж тэмдгүүд дагалддаг клиник илрэлүүд дагалддаг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин нь дүрэм ёсоор хүнд хэлбэрийн клиник шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид инсулины дутагдлын шинж чанарыг илэрхийлдэг. Өвчний эхэн үе нь хэдэн сарын турш эсвэл хэдэн өдрийн туршид үүсдэг чихрийн шижингийн декомпенсацын клиник шинж тэмдгийг (полидипси, полиурия, турах, кетоацидоз) үүсгэдэг бодисын солилцооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Ихэнхдээ өвчин нь анх удаа чихрийн шижингийн кома буюу хүнд хэлбэрийн ацидозоор илэрдэг боловч ихэнх тохиолдолд хангалттай хэмжээний инсулин эмчилгээний үр дүнд хэдэн жилийн турш инсулины таталтаар өвчнийг намдаах боломжтой байдаг. Хэдэн сарын дараа, заримдаа 2-3 жилийн дараа өвчин дахин сэргэж, инсулин эмчилгээ нь амьдралын туршид зайлшгүй шаардлагатай болдог. Эндокринологийн нөхцөл байдлыг "чихрийн шижингийн бал сар" гэж нэрлэдэг.

Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хоёр хүчин зүйлээс хамаардаг: нойр булчирхайн p-эсүүдийн гэмтэх түвшин, нөхөн төлжих чадвар. Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь давамгайлж байгаагаас шалтгаалан өвчин нь нэн даруй клиник чихрийн шижин өвчний шинж чанарыг таамаглаж болно, эс тэгвээс ангижрах болно. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа нь хавдрын вирусын давтамж, хүндийн зэрэг гадны хүчин зүйлүүдээс гадна нөлөөлдөг.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа (10-20 жилийн дараа) нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижингийн хожуу үеийн синдромын клиник илрэл ретино болон нейропати хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний сайн нөхөн олговрын тусламжтайгаар аажмаар явагддаг. Нас баралтын гол шалтгаан нь бөөрний дутагдал, илүү ховор тохиолдолд атеросклерозын хүндрэл юм.

II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник явц нь аажмаар эхэлж, декомпенсацийн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөнүүд мөөгөнцрийн өвчин, фурункулоз, эпидермофитоз, үтрээнд загатнах, хөл өвдөх, пародонт өвчин, харааны бэрхшээлийн талаар арьсны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, невропатологичдод ханддаг. Чихрийн шижин өвчний явц тогтвортой, зөвхөн хоолны дэглэм хэрэглэхээс гадна чихрийн шижин бууруулах эмийг хослуулан хэрэглэхээс гадна кетоацидоз, гипогликемийн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед микроангиопати үүсдэг - жижиг судасны (капилляр, артериол, венулийн) ерөнхий хэм алдагдал. 30-40 жилийн дараа чихрийн шижингийн макроангиопати нэгдэж, дунд болон том калибрын судаснуудад нөлөөлдөг. Чихрийн шижингийн ретинопати нь маш аюултай бөгөөд нүдний хараа огцом буурч, торлог бүрхэвч, шингэн биед цус алдалт дагалдаж, харалган болох аюул заналхийлж байна. Ретинопати нь өвчтөнүүдийн 30-90% -д тэмдэглэгдсэн байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчтөнүүдийн 10-90% -д зангилааны intracapillary glomerulosclerosis илэрдэг. Энэ хам шинж нь ретинопати, артерийн гипертензи, протеинурия, хаван, гиперазотеми зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн нефропатийн архаг дутагдал нь бусад бөөрний архаг өвчнөөс эрт үүсдэг - өвчний эхэн үеэс 9.5 жилийн дараа.

Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг аюултай хүндрэл бол кома юм. Кетонемик ба гипогликемийн кома. Гиперосмоляр кома нь 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддоггүй. Жирэмсний үед гипергликемийн нөхцөл байдал өмнөхөөсөө бага тохиолддог бөгөөд гипогликемийн нөхцөл байдал илүү түгээмэл байдаг (Хүснэгт 17.2).

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц ихээхэн өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтийн 3 үе шат байдаг.

Жирэмсний эхний гурван сард өвчний явц сайжирч, цусан дахь глюкозын түвшин буурч, эд эсийн инсулин нэмэгдэх бөгөөд энэ нь гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг. Тиймээс инсулины тунг 1/3-аар бууруулах шаардлагатай.
Жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос эхлэн өвчний явц доройтож, гипергликеми нэмэгдэж, энэ нь кетоацидоз, прекома хүргэдэг. Ихэс дааврын эсрэг бэлдмэлийн нөлөөгөөр түүний хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа тул инсулины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн болон төрөхөөс өмнө чихрийн шижин өвчний явц сайжирч, гипогликемийн харагдах байдал боломжтой болно. Тиймээс инсулины тунг 20-30% -иар бууруулдаг. Сайжруулалт нь ургийн инсулины эхийн биед үзүүлэх нөлөө, түүнчлэн эхийн цуснаас ихэсээр дамжин ургийн глюкозын хэрэглээ ихэссэнтэй холбоотой юм.
Хүүхэд төрөх үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг, бие махбодийн хийсэн ажил, эмэгтэй хүний ядаргаа гэх мэт сэтгэл хөдлөлийн нөлөөлөл эсвэл гипогликемийн нөлөөн дор гипергликеми ба ацидоз үүсч болно. Төрсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан буурч, дараа нь аажмаар нэмэгддэг. Түүний түвшин хамгийн их буурч байгаа бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор инсулины хэмжээ 2-3 дахь өдөр буурч, дараа нь инсулины тун нэмэгдэж, төрсний дараах үеийн 7-10 дахь өдөр жирэмслэлтээс өмнөх үеийнхтэй харьцуулахад хүрч байна.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижин өвчний жирэмслэлтийн явц нь эхэд судасны хүндрэлээс үүдэлтэй олон тооны шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд өвчний хэлбэр, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрын зэргээс хамаардаг.

Умайн артери ба венийн судасны склеротик ба трофик өөрчлөлтийн үр дүнд умайн артерийн эндо ба миометрийн сегментүүдийн бүрэн бүтцийн өөрчлөлт хийгдээгүй байна. Цитотрофобластын довтолгооны эхний ба хоёр дахь долгионыг хэрэгжүүлэх нөхцөл байхгүй бөгөөд энэ нь ихэсийн анхан шатны хомсдол, гестозын хөгжлийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Гестоз нь эмэгтэйчүүдийн 30-79% -д үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, хавангаар илэрдэг боловч хүнд хэлбэрүүд нь тийм ч түгээмэл биш, түүний дотор эклампси юм. Гестоз ба чихрийн шижингийн нефропатийн хослолоор цус багадалт үүсч болзошгүй тул эхийн амьдралд учрах аюул эрс нэмэгддэг. Гестозтой үхсэн төрөлт давтамж 18-46% байна. Гестозын хүнд хэлбэрийн хөгжилд таамаглах таагүй шинж тэмдэгүүд орно.

өвчин эмгэг нь 10-аас дээш жил,
Энэ жирэмслэлтээс өмнөх үеийн чихрийн шижингийн эмчилгээ
чихрийн шижингийн ангиоретинопати ба полиневропати байдаг ба
жирэмсний үед шээсний замын халдвар.

Цусан дахь инсулин хангалтгүй байгаагийн үр дүнд бие махбодийн синтетик үйл ажиллагаа буурч, цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлүүд, гепарин үүсч, улмаар антитромбин III-ийн идэвх буурч, тромбоз ба антитромботик бодисын идэвхжил хоорондын тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Үүний үр дүнд энэ процесс нь цусны бүлэгнэлтийн өсөлт, тромботик хүндрэл, FSF-ийн хөгжил ба / эсвэл хүндрэл, жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед аяндаа зулбах, полихидрамниоз, ургийн гажиг, ургийн IUGR, макросоми, ургийн үхэл зэрэг эрсдэл нэмэгддэг. Хүндрэл үүсэх эрсдлийн түвшин нь жирэмсэн үед эхэд плазмын глюкозын хэвийн түвшинг хадгалахаас ихээхэн хамаардаг.

Ээж нь чихрийн шижин өвчтэй нярай хүүхдийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гажиг юм. Төв мэдрэлийн систем, зүрх, яс, ходоод гэдэс, шээсний замын өвчинд илүү их өртдөг. Согог үүсэх шалтгаан нь жирэмсний эхний 4-6 долоо хоногт гипергликемийн улмаас гипоксик гэмтэл юм. Мэдрэлийн гуурсан хоолойн гэмтэл (жирэмсний ердийн үеийнхээс 9 дахин их), зүрх (5 дахин их).

Амьдралд нийцэхгүй гажиг тохиолдлын 2.6% -д тохиолддог. Төрөлхийн гажиг нь жирэмсний ердийн үеийнхээс 2-4 дахин их тохиолддог бөгөөд амьдралд тохирохгүй гажиг нь перинаталь үхлийн 40% -ийг эзэлдэг. Тэдгээрийн I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бол жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижингийн хяналт, өвчний 10-аас дээш жилийн хугацаа, чихрийн шижин судасны эмгэг юм.

Жирэмсний гурав дахь гурван сард дотогшлох өсөлтийн саатал, макрозиома, ургийн үхэл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гипергликеми болон ургийн ясны дутагдлын улмаас гипокси, ацидозтой шууд холбоотой байдаг. Макросомиозын эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Энэ нь арьсан доорх өөх тосны илүүдэл илүүдэл, гипергликемийн улмаас ургийн элэгний хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байж болох юм.

Intrauterine өсөлтийн саатал нь ургийн үхэл, макрозиомтой харьцуулахад бага тохиолддог. IUGR-ийн эмгэг судлалын үндэс нь чихрийн шижингийн микроангиопатийн дэвсгэр дээр хөгжиж буй ихэсийн дутагдал юм.

Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг жирэмсний өөр нэг хүндрэл бол эмэгтэйчүүдийн 20-60% -д оношлогддог полихидрамниоз юм. Ургийн полиурия ба амнион шингэн дэх өндөр глюкозын хариу урвал нь полихидрамниозын эмгэг процессд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна ихэсийн даавар ялгаруулах функц буурч, умайн-ихэсийн цусны эргэлт буурч, энэ нь ураг доройтох, түүний амин чухал үйл ажиллагаа буурах, эвдрэлийн синдром, чихрийн шижингийн фетопати, ургийн олон гажиг, түүний доторхи үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа дахь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь глюкозури зэрэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 16% -д шээсний замын халдварыг үүсгэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд асимптоматик бактериури нь хүн амынхаас 2-3 дахин их тохиолддог бөгөөд клиник байдлаар тодорхойлогддог пиелонефрит 6% -д оношлогддог.

Жирэмсэн үед нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын механизмыг зөрчсөн тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн 12% нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50-90% -д тохиолддог бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 25-50% -д II хэлбэрийн чихрийн шижин цаг хугацааны явцад үүсдэг.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь жирэмсний эхлэх, анхны илрэл бүхий янз бүрийн хүндийн нүүрс ус агуулсан хүлцлийг зөрчих явдал юм. Өвчин нь ихэвчлэн асимптоматик бөгөөд зөвхөн лабораторийн судалгаагаар жирэмсний 24-26 долоо хоногийн дараа инсулины эсэргүүцэл хамгийн их илэрдэг. Жирэмсний эхний гурван сард илэрсэн гипергликеми нь жирэмслэлтээс өмнө эхэлсэн жинхэнэ чихрийн шижин өвчний илрэлийг илтгэдэг.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний эрсдлийн бүлэгт эмэгтэйчүүд багтдаг.

чихрийн шижин өвчтэй
зүрхний чихрийн шижингийн түүхтэй
өмнөх эсвэл жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний клиник шинж тэмдэг илэрдэг
5.5 ммоль / л-ээс дээш капиллярын цусан дахь сахарын хэмжээ эсвэл 7.8 ммоль / л-ээс дээш хоол идсэнээс 2 цагийн дараа
таргалалт
хэрэв төрөхөд өмнөх хүүхдийн биеийн жин 4000 гр-аас их байвал
ураг зулбалтын ердийн түүхтэй, ураг нь тайлбарлаагүй үхэл эсвэл түүний хөгжлийн төрөлхийн гажигтай,
ургийн полихидрамниоз ба / эсвэл макрози нь
35-аас дээш насны
артерийн даралт ихсэлт
хүнд хэлбэрийн гестозын түүх
давтагдах кольпиттай.

Таргалалттай холбоотойгоор эффектор эсийн гадаргуу дээрх инсулин рецепторуудын тоо буурч байгаа нь хүлээлт буурч, энэ дааврын нөлөө буурахад хүргэдэг. Тиймээс жирэмсний үед биеийн жин ихэссэн хүмүүст ихэс дааврын үйл ажиллагаа нь инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, улмаар жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед, ялангуяа жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн ургийн хөгжил, өсөлтийн онцлог шинж илэрч, 24-26 дахь долоо хоногт 3 ердийн зураг дээр тодорхой хуваагддаг. Эхнийх нь ургийн ургийн хөгжил удаашралаар тодорхойлогддог бөгөөд чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэггүй бяцхан хүүхдийг жирэмслэх замаар төрдөг.

Эмнэлзүйн хоёрдахь зураг нь 26-28 дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд хүн амын нормоос ялгаатай байдаггүй. Жирэмслэлт нь чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэггүй дунд насны хүүхэд төрснөөр дуусдаг. Гуравдугаарт, жирэмсний 26 долоо хоногоос эхлэн хүн амын нормоос их хэмжээгээр илэрч, хүүхдийн макрози, чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Үүний үр дүнд чихрийн шижинтэй ураг хэвийн хөгжихгүй. Үндсэндээ түүнд хөгжлийн хоцрогдолтой төв мэдрэлийн систем өртдөг. Урагт хэвлий гэдэс ихсэх нь элэг ихсэхтэй холбоотой бөгөөд бодисын солилцооны нарийн төвөгтэй үйл явц явагдаж, гемопоэз болон хавангийн экстраседуляр фокус үүсдэг. Гидрофиль ™ эд эсийн өсөлтөөс болж хэвлийн урд хана, мөчдийн хавдар ажиглагдаж байна.

I хэлбэрийн чихрийн шижингийн перинатал нас баралт 202 ‰, II хэлбэр 47 ‰, жирэмсний чихрийн шижин 95 ‰ байна. Ургийн өвчлөл нэмэгдэх шалтгаан нь макрози, гипогликеми, зүрхний төрөлхийн гажиг, амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинж, хүнд хэлбэрийн гипербилирубинеми, гипокальциемия, полицитеми юм. Ургийн үхлийн хамгийн чухал шалтгаан нь амьсгалын дутагдлын синдром юм, учир нь уушигны эдэд гадаргуу дээр идэвхит бодис нийлэгжих нь гиперсулинемиемийн фонын эсрэг эвдэрдэг.

Эрүүл хүүхэд төрөх нь хөдөлмөрийг нэн даруй эхлүүлэх механизмын зөв ажиллахаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд дараа нь аяндаа төрөлтийг өгдөг. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний өмнөх төрөлтийн гол шалтгаан нь чихрийн шижин, полихидрамниоз, гестоз ба urogenital халдварын хүнд, хожуу үеийн хүндрэл юм.

Тэдний давтамж нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаардаг бөгөөд 25-аас 60% хооронд хэлбэлздэг. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмсний өмнөх төрөлтийн давтамж 60% байдаг ба аяндаа хөдөлмөрийг зөвхөн эмэгтэйчүүдийн 23% -д хийдэг. Ойролцоогоор 20% тохиолдолд полихидрамниозын хурц хөгжил, ургийн хүнд нөхцөл байдлаас шалтгаалан хөдөлмөрийг нэн даруй хийдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд төрөх үеийн хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл нь амнион шингэний жирэмслэлт бөгөөд давтамж 40% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд urogenital халдвар, амнион мембраны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Бодисын солилцооны эмгэг, эд эсийн гипокси, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дүнд 30% -д хөдөлмөрийн сулрал үүсдэг.

Өвчинг оношлох шалгуур үзүүлэлт

дасгал хийснээс 2 цагийн дараа хэвийн глюкозын хүлцэл нь гликемийн түвшин 7.8 ммоль / л-ээс бага,
суларсан глюкозын хүлцэл нь глюкозыг 7.8 ммоль / л ба түүнээс дээш, харин 11.1 ммоль / л-ээс доош хийснээс 2 цагийн дараа плазмын глюкозын концентраци нэмэгдсэнийг илтгэнэ.
Чихрийн шижингийн урьдчилсан оношлогоо нь венийн цусны сийвэн дэх глюкозын агууламжийг глюкоз ачаалагдсанаас хойш 2 цагийн дараа тогтооно.

Тиймээс мацаг барих плазмын глюкозын хэмжээ 7.0 ммоль / л-ээс их, капилляр цус 6.1 ммоль / л-ээс ихэссэнээр чихрийн шижингийн оношийг тогтоож болно.

Цусан дахь глюкозын түвшингээс хамаарч чихрийн шижингийн 3 градус ялгардаг.

I зэрэг (бага зэргийн): 7.7 ммоль / л-ээс бага мацаг барих гипергликеми, кетозын шинж тэмдэг илрээгүй, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход дан хоолны дэглэмээр хангаж болно.
II зэрэг (дунд): мацаг барих гипергликемийн хэмжээ 12.7 ммоль / л-ээс бага, кетозын шинж тэмдэг илрээгүй, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, инсулиныг өдөрт 60 PIECES-ээс хэтрэхгүй тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.
III зэрэг (хүнд): цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгохын тулд 12.7 ммоль / л-ээс дээш мацаг барих гипогликеми, кетоацидоз, микроангиопати, өдөрт 60 нэгжээс давсан инсулин хэрэглэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн I хэлбэр нь ихэвчлэн дунд, хүнд хэлбэртэй байдаг ба II хэлбэрийн чихрийн шижин нь хөнгөн буюу дунд зэрэг байдаг.

Инсулины эмчилгээний цаана бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын шалгуур үзүүлэлтүүд байдаг.

5.3 ммоль / л-ээс бага гликеми,
7.8 ммоль / л-ээс бага хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дараа гликеми,
6.7 ммоль / л-ээс бага хоол идсэнээс 2 цагийн дараа гликеми.

Чихрийн шижинг оношлоход ашиглаж болох нэмэлт үзүүлэлт бол гликозилжуулсан (гликатлагдсан) гемоглобины түвшин юм. Ер нь цусан дахь гемоглобины нийт хэмжээ 6-7% -иас хэтрэхгүй, чихрийн шижин өвчний үед энэ нь ихэвчлэн 10% -иас хэтрдэг. Гликозилжсэн гемоглобин нь сүүлийн 1.5-2 сарын хугацаанд цусан дахь глюкозын түвшинг тооцоолох боломжийг танд олгоно, учир нь энэ нь одоо байгаа болон үүссэн цусны улаан эсүүдэд гемоглобиныг гликуляцлахад шаардлагатай үе юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, цусны улаан эсийн дундаж наслалт буурснаас болж энэ үзүүлэлт найдвартай биш юм.

Цусны шинжилгээнээс гадна чихрийн шижинг оношлох зорилгоор шээсний шинжилгээ хийх боломжтой. Эрүүл хүний шээсэнд глюкоз байхгүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ 8.8-9.9 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд л глюкозури илэрдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний үед бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн улмаас глюкозури үүсч болно. Глюкозури нь элбэг тохиолддог бөгөөд жирэмсэн үед оношлогооны ач холбогдолтой байдаггүй.

Эмчилгээний зохистой байдлын туршилтуудын нэг бол өвчтөний цусны сийвэн дэх С-пептидийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Учир нь энэхүү үзүүлэлт нь эндоген инсулины хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог. С-пептидийн хэмжээг хэмжих замаар нойр булчирхайн үйл ажиллагааг экзоген инсулинаар хэр дарангуйлж болохыг тогтоож чадна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд дасгалын өмнө болон дараа нь С-пептидийн түвшин инсулинд тэсвэртэй эсвэл мэдрэмтгий байдлыг илэрхийлдэг.

Оношлогоо нь чихрийн шижингийн шинж тэмдэг, лабораторийн үр дүнд үндэслэгддэг. Энэхүү норм нь венийн цусан дахь сахарын хэмжээг 5.1 мМ / л хүртэл мацаг барьдаг болохыг хүлээн зөвшөөрсөн. Хэрэв судаснаас гарсан цусан дахь сахарын хэмжээ 5.1-ээс 7.0 мМ / л-ийн хооронд хэлбэлздэг бол эмч нар үр дүнг нь чихрийн шижин гэж тайлбарлах болно. Хэрэв үр дүн нь 7.0 мМ / л-ээс их байвал манифестийн чихрийн шижингийн оношлогоо хийдэг.

Эхний мацаг барьсан цусан дахь сахарын шинжилгээг жирэмсэн эмэгтэйн эх барих эмэгтэйд бүртгүүлэх үед бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Цусыг ихэвчлэн 8-10 долоо хоногт өгдөг. Хэрэв эмэгтэй хүн эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол түүнийг шууд глюкозын хүлцэл тестээр ("чихрийн муруй") өгдөг.

Бусад тохиолдолд туршилтыг 22-24 долоо хоногт хийхээр төлөвлөж байна. Цусан дахь сахарын мацагийг зөвхөн эхний гурван сард төдийгүй хоёр, гурав дахь (дор хаяж нэг удаа) шалгана.

Эмэгтэйд жирэмсний үеийн чихрийн шижин хэзээ өгөх вэ? Энэхүү оношийг тогтоох шалгуур нь 5.1-ээс дээш хэмжээтэй мацаг барьдаг боловч 7.0 мМ / л-ээс бага байдаг. Хэрэв өглөө цусан дахь сахарын хэмжээ 5.1 мМ / л-ээс доош байвал эмэгтэй хүн хэвийн метаболизмтай байдаг. Хэрэв глюкоз 7.0 мМ / л-ээс их байвал метаболизм ноцтойгоор буурч, жирэмсний үед 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илрэх магадлалтай.

Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дараа өдрийн цусан дахь сахарын хэмжээг чихрийн шижин өвчтэй болох үед хэмждэг. Нормыг гликемийн түвшин 7.8 ммоль / л хүртэл тооцдог. Цусан дахь глюкозын концентраци 11мм / л-ээс их байвал манифестийн чихрийн шижин гэж сэжиглэгддэг. Бамбай булчирхайн өвчин нь завсрын утгатай гэж оношлогддог - 7.8 ммоль / л-ээс их, гэхдээ 11.0 ммоль / л-ээс бага.

Жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин өвчтэй болох нь гликатлагдсан гемоглобиныг тогтоосноор батлагдаж болно. Ердийн үр дүн нь HbA1c-аас 6 хүртэлх хувь, жирэмсний чихрийн шижин 6-6.5 хувь, манифест - 6.5% -иас их байна.

"Чихрийн муруй" -ын дагуу жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь 30-32 долоо хоног хүртэлх хугацаанд оношлогддог. Хожим нь энэ туршилтыг хүсээгүй гэж үздэг.

Судалгааг өглөөний цагаар хийхээр төлөвлөж байна. Эмэгтэй хүн хоосон ходоод дээр лабораторид ирдэг. Нэгдүгээрт, тэрээр анхны венийн цусны дээжийг авдаг. Дараа нь чихэрлэг ус уух хэрэгтэй (75 грамм усгүй глюкоз). Дараах гликемийн дээжийг 60 ба 120 минутын дараа авна.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь 5.1–7.0 мМ / л-ийн дараа мацаг барьдаг гэж оношлогддог, нэг цагийн дараа - 10–11.0 мМ / л, 2 цагийн дараа - 8.5–11.0 мМ / л.

Хэрэв дээжийн утга нь доогуур байвал эмэгтэй хүн нүүрс усны солилцооны зөрчилгүй болно. Дээрх хил хязгаарын гликеми байвал жирэмсэн эмэгтэй 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрсэн байх магадлалтай.

Жирэмсэн үед ямар ч эмэгтэй бодисын солилцооны эмгэгтэй тулгардаг. Гэхдээ эрсдлийн хүчин зүйлтэй хүмүүс илүү их эрсдэлтэй байдаг.

таргалалт
жирэмсний үед гэнэтийн жин нэмэгдэх,
30-аас дээш насны
чихрийн шижин өвчтэй
хэт авиан шинжилгээний дагуу полихидрамниос
хэт авиан шинжилгээний дагуу том ураг
урьд нь том хүүхэд (4-4.5 кг-аас их) төрөх буюу төрөхөд төрдөг,
өнгөрсөн жирэмслэлтийн үед жирэмсний үеийн чихрийн шижин.

Бөөлжих чихрийн шижин - хоолны дэглэм, шинж тэмдэг

Жирэмсэн хоол тэжээл нь тогтмол, бутархай байх ёстой. Өдрийн туршид та жижиг хэсгүүдэд 4-6 удаа хоол идэх хэрэгтэй. Бүх чихэрлэг, энгийн нүүрс ус: сахароз, глюкоз, фруктоз гэх мэт бүх зүйлийг хасах нь чухал юм. Эдгээр бодисууд нь цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан нэмэгдүүлдэг. Бүтээгдэхүүний дотроос энгийн нүүрс ус нь бүх төрлийн хүнсний бүтээгдэхүүнээс их хэмжээгээр агуулагддаг. Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм нь зөгийн бал, жимсний шүүс, гадил, усан үзэм, хатаасан жимс, бүх чихэрлэг бүтээгдэхүүнээс татгалздаг. Нүүрс уснаас гадна өөх тос, ялангуяа амьтнаас гаралтай хоол тэжээл нь хязгаарлагдмал байдаг. Өөх тос нь илчлэг ихтэй тул жин нэмэхэд нөлөөлдөг гэсэн үг юм.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн үндэс нь хүнсний ногоо, үр тариа, өөх тос багатай цагаан идээ, мах, загасны бүтээгдэхүүн байх ёстой. Талхыг өдөрт 50 граммаар хязгаарлах хэрэгтэй. Хивэг эсвэл бүхэл гурилаас бүрдсэн сортуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй. Цагаан будаа, паста, семолина нь илүү ховор хэрэглэгддэг. Төмс чанаж, чанаж болгосон боловч шарсан биш байхыг зөвлөж байна.

Мөн элэг, булчин, adipose эд нь нойр булчирхайн даавар болох инсулин бага мэдрэмтгий болдог. Сөрөг нөхцөлд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин нь жирэмсний эмнэлэгт үзлэгээр тогтоогддог. 24 долоо хоног хүртэлх шинжилгээнд венийн цусыг (сахар эсвэл гликатлаг гемоглобин тодорхойлно) хожим нь "чихрийн муруй" хийдэг.

Саяхан болтол жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээ анх удаа нэмэгдсэн нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин гэж тооцогддог.

Одоогийн байдлаар "Мөөгөнцрийн чихрийн шижин: оношлогоо, эмчилгээ, төрсний дараах хяналт." Оросын үндэсний зөвшилцөл байдаг. Энэ баримт бичиг нь бүх эмч, түүний дотор эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын гарын авлага юм. Энэхүү гарын авлагаас харахад жирэмсэн үед эмэгтэй хүн жирэмсний үеийн чихрийн шижин ба илт чихрийн шижинтэй байж болно.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчнийг түр зуурын нөхцөл гэж үзэж болох бөгөөд хүүхэд төрсний дараа сайжрах төлөвтэй байна. Тиймээс чихрийн шижин өвчний оношийг илүү таатай гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед цусан дахь сахарын бага зэрэг нэмэгдэх нь эмэгтэй, урагт аюултай байдаг. Ээж нь хангалттай эмчилгээ хийгээгүй хүүхдэд дотоод эрхтний гажиг үүсч, 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. Том ураг хүүхэд төрөхөд ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Эмэгтэй хүний хувьд жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны цаашдын ноцтой эмгэгийг өдөөж чаддаг.

9-р хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар GDM-ийн үеэр элсэн чихрийг бууруулах боломжтой бөгөөд энэ нь тийм ч төвөгтэй биш бөгөөд хатуу биш, гэхдээ эсрэгээрээ амттай, зөв юм. Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн мөн чанар нь хурдан, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах явдал юм. GDM-ийн хоол тэжээлийн талаархи эмнэлзүйн удирдамжийг дор дурдана.

элсэн чихэр
үрийн шингэн
саатал
чихэр шоколад, чихэр гэх мэт
зөгийн бал
зайрмаг
жигнэмэг (жигнэх)
шүүс болон некийг хадгалдаг,
сод
түргэн хоол
огноо
үзэм
инжир
банана
усан үзэм
амтат гуа.

будаа
улаан буудайн паста,
цөцгийн тос
Хэрэглэх боломжгүй бүтээгдэхүүн
өндөг (долоо хоногт 3-4 ширхэг),
хиам.

үр тариа (овъёос, шар будаа, Сагаган, арвай, арвай, эрдэнэ шиш),
буурцагт ургамал (вандуй, шош, вандуй, шош, шар буурцаг),
бүх жимс (гадил, усан үзэм, амтат гуа гэх мэт)
өөх тосгүй зуслангийн бяслаг,
тослоггүй цөцгий,
бяслаг
мах (тахиа, туулай, цацагт хяруул, үхрийн мах),
бүх хүнсний ногоо (лууван, нишингэ, төмсөөс бусад тохиолдолд - хязгаарлагдмал хэмжээгээр),
бор талх.