Telzap - АГ-ийн эмчилгээ, насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг бууруулдаг эм хэрэглэх заавар, тойм, аналоги, суллах хэлбэр (шахмал 40 мг, 80 мг, 80 мг 12, 5 мг шээс хөөх гидрохлортиазид бүхий эм).

Энэ нийтлэлд та мансууруулах бодис хэрэглэх зааврыг уншиж болно ТелзапБайна. Сайтад зочлогсдын санал хүсэлтийг өгдөг - энэ эмийг хэрэглэгчид, мөн Телзапыг практикт ашиглах талаар эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн санал бодлыг өгдөг. Эмийн талаархи таны сэтгэгдлийг идэвхтэй нэмэх нь том хүсэлт юм: эм нь өвчнөөс ангижрахад тусалсан эсвэл туслаагүй, ямар хүндрэл, гаж нөлөө ажиглагдсан, үйлдвэрлэгчээс хураангуйлалд зарлаагүй байж болно. Одоо байгаа бүтцийн аналог байгаа тохиолдолд Telzap-ийн аналогууд. Насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, түүнчлэн жирэмслэлт, хөхүүл үед даралт ихсэх, даралт бууруулах эмчилгээнд хэрэглэнэ. Эмийн найрлага.

Телзап - АД буулгах эм.

Телмисартан (Telzap-ийн идэвхитэй бодис) нь ангиотензин 2 рецепторын (AT1 хэлбэрийн) тодорхой антагонист бөгөөд амаар авсан үед үр дүнтэй байдаг. Энэ нь AT1 рецепторын дэд төрөлд маш их хамааралтай бөгөөд ангиотензин 2-ийн үйл ажиллагаа дамждаг.Тельмисартан ангиотензин 2-ийг рецептор руу холбож, энэ рецептортой холбоотой агонистын үйлдэлгүйгээр зөвхөн ангиотензин 2-ийн AT1 рецепторын дэд төрөлд холбогддог. Телмисартан нь бусад рецепторуудтай холбоотой байдаггүй. AT2 рецептор ба бусад судлагдаагүй бусад ангиотензин рецепторуудад. Эдгээр рецепторуудын функциональ ач холбогдол, мөн концентрацийг телмисартанаар томилоход нэмэгддэг ангиотензин 2-тэй хэт их өдөөх нөлөөллийг судлаагүй болно. Телмисартан нь цусны сийвэн дэх альдостероны концентрацийг бууруулж, рениний үйл ажиллагааг бууруулдаггүй, ионы сувгийг хаадаггүй. Телмисартан нь ACE (кининаз 2) -ийг дарангуйлдаггүй бөгөөд энэ нь брадикининыг устгах үйл явцыг өдөөдөг. Энэ нь брадикининий үйлдэлтэй холбоотой гаж нөлөөнөөс зайлсхийх болно (жишээлбэл, хуурай ханиалга).

80 мг тунгаар Telzap нь ангиотензин 2-ийн гипертензийн нөлөөг бүрэн хориглодог ба АГ-ийн эсрэг эмчилгээг телмисартан эхний тунгаас хойш 3 цагийн дотор тэмдэглэнэ. Мансууруулах бодисын нөлөө 24 цаг үргэлжилж, 48 цаг хүртэл клиникийн ач холбогдолтой хэвээр байна АГ-ийн тодорхой нөлөө нь тогтмол хэрэглэснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дараа ихэвчлэн үүсдэг.

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд телмисартан нь систолын болон диастолын даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй.

Телзапыг авахаа зогсоосон тохиолдолд хэдэн өдрийн турш цусны даралт аажмаар татагдах синдром үүсэхгүйгээр анхныхаа хэмжээнд эргэж ирдэг.

Хуурай ханиалгын өвчлөл нь ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад телмисартантай харьцуулахад бага байв.

Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

55-аас дээш насны өвчтөнд титэм судасны өвчин, цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, артерийн судасны гэмтэл, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл (жишээ нь, ретинопати, зүүн ховдлын гипертрофи, макро эсвэл микроальбуминури) зүрх судасны эрсдэлтэй өвчтөнүүд. үйл явдлын хувьд, Телзап нь хавирприлын хавсарсан төгсгөлийн цэгийг бууруулахад үзүүлэх нөлөөтэй төстэй нөлөө үзүүлсэн: зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, нас баралтын үр дагавар, үхлийн үр дагаваргүй, цус харвалт. Зүрхний архаг дутагдлын улмаас хоол тэжээл.

Телмисартан нь хоёрдогч цэгүүдийн давтамжийг бууруулахад ramipril шиг үр дүнтэй байсан: зүрх судасны эндэгдэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс эсвэл үхлийн бус харвалт.

Хуурай ханиалгах, angioneurotic хаван нь телипартантай харьцуулбал рамиприлтай харьцуулахад бага байдаг бол артерийн гипотензи нь телмисартантай илүү их тохиолддог.

Telzap Plus-ийн нэг хэсэг болох гидрохлоротиазид нь тиазидын шээс хөөх эм юм. Тиазидууд нь бөөрний сувагт электролитийн реабсорбцид нөлөөлдөг бөгөөд ингэснээр натри, хлорид ионы ялгаралтыг ойролцоогоор тэнцүү хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Гидрохлоротиазидын шээс хөөх нөлөө нь BCC-ийн бууралт, плазмын рениний идэвхжил, альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, дараа нь шээс дэх кали, бикарбонатын агууламж нэмэгдэж, цусны сийвэн дэх калийн агууламж буурахад хүргэдэг. Телмисартаныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь энэ шээс хөөх эмийн улмаас үүссэн калийн алдагдлыг багасгахад тусалдаг бөгөөд магадгүй RAAS-ийн блоклогдсонтой холбоотой юм. Гидрохлоротиазид ууснаас хойш шээс хөөх эм 2 цагийн дараа эрчимжиж, хамгийн их нөлөө нь 4 цагийн дараа үүсдэг ба нөлөө нь 6-12 цаг орчим үргэлжилдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар гидрохлортиазидын эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх нь зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

Зохиол

Телмисартан + нэмэлт бодисууд.

Тельмисартан + Гидрохлоротиазид + Орц (Telzap Plus).

Фармакокинетик

Амаар уувал Телзап нь хоол боловсруулах замаас хурдан шингэдэг. Биологийн хүртээмж 50% байна. Телмисартан нь сийвэнгийн уургууд, ялангуяа альбумин ба альфа-1 хүчил гликопротеинтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ нь глюкуроны хүчилтэй өтгөн хатах замаар метаболизмд ордог. Хүдэр нь фармакологийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй. Энэ нь гэдэс дотор өөрчлөгдөөгүй, бөөрөөр ялгардаг - 1% -иас бага.

Гидрохлоротиазид нь хүний биед метаболизмд ордоггүй. Энэ нь бараг бүрэн өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. Амаар авсан тунгийн 60 орчим хувийг 48 цагийн дотор өөрчлөгддөггүй бөөрний цэвэрлэгээ 250-300 мл / мин байна.

Өвчтөний тусгай бүлгийн фармакокинетик эмчилгээ

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст телмисартанын плазмын концентрацын ялгаа байдаг. Cmax ба AUC нь үр дүнтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэггүй эрчүүдтэй харьцуулахад эмэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 3, 2 дахин их байв.

Эмэгтэйчүүдэд цусны сийвэн дэх гидрохлортиазидын агууламж өндөр байх хандлагатай байдаг тул энэ нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм.

65-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд телмисартанын фармакокинетик эмчилгээ нь залуу өвчтөнүүдээс ялгаатай биш юм. Тунг тохируулах шаардлагагүй.

Бөөрний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнүүдэд телмисартанын тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд болон гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эхний тунг өдөрт 20 мг-аас бага байхыг зөвлөж байна. Телмисартан нь гемодиализаар ялгагддаггүй.

Элэгний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пуг ангиллын дагуу А ба В ангилалд багтдаг) хоногийн тун 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Заалтууд

шаардлагатай даралт нь
Атеротромботик гаралтай зүрх судасны өвчин (IHD, цус харвалт эсвэл захын артерийн өвчний түүх), 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зорилтот эрхтэний гэмтэлтэй насанд хүрэгчдийн нас баралт, зүрх судасны өвчлөл буурах.

Маягтыг суллах

40 мг ба 80 мг шахмалууд.

Таблет 80 мг + 12.5 мг (Telzap Plus).

Хэрэглэх заавар, тун

Бэлдмэлийг амаар өдөрт 1 удаа, хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран шахмалыг шингэнээр зайлж угаана.

Телзапын эхний санал болгосон тун нь өдөрт 1 удаа 40 мг (1 шахмал) байна. Зарим өвчтөнд эмийг өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. 20 мг-ийн тунг 40 мг шахмалыг эрсдэлтэй хэсэгт нь хувааж авах боломжтой. Эмчилгээний үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд Телзапын санал болгосон тунг өдөрт нэг удаа дээд тал нь 80 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Өөр нэг арга болгон Telzap-ийг тиазидын шээс хөөх эмтэй хамт авах боломжтой. Жишээлбэл, гидрохлоротиазидыг хамт хэрэглэх үед нэмэлт АД буулгах нөлөө үзүүлдэг. Туныг нэмэгдүүлэх эсэхийг шийдэхдээ эмчилгээг эхлэхээс хойш 4-8 долоо хоногийн дараа АД буулгах хамгийн их үр нөлөөг олж авах хэрэгтэй.

Нас баралт, зүрх судасны өвчний давтамж буурах

Телзапын санал болгосон тун нь өдөрт нэг удаа 80 мг байна. Эмчилгээний эхний үе шатанд цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна, АД буулгах эмчилгээг залруулах шаардлагатай байж болно.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд эсвэл гемодиализ хийдэг өвчтөнүүдэд телмисартантай ажиллах туршлага хязгаарлагдмал байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд эхний тунг өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бөөрний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Телзапыг алискирентэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR 60 мл / мин / биеийн гадаргуугийн 1.73 м2-ээс бага).

Телзапыг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.

Бага зэргийн дунд зэргийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Pugh ангиллын дагуу А ба В ангилалд) болгоомжтой байх ёстой, тунг өдөрт нэг удаа 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Телзап нь элэгний хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (Хүүхэд-Пью ангиллын дагуу С ангилал).

Ахмад настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Дотор нь өдөрт нэг удаа хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран шингэнээр зайлж угаана.

АД-ыг телмисартан эсвэл гидрохлоротиазидтай монотерапийн тусламжтайгаар зохих ёсоор хянах боломжгүй өвчтөнүүд Telzap Plus-ийг авах хэрэгтэй. Тогтмол тунгийн хослол руу шилжихээс өмнө бүрэлдэхүүн хэсэг тус бүрийн тунг титрлэхийг зөвлөж байна. Эмнэлзүйн зарим нөхцөлд монотерапиягаас тогтмол тунгийн хавсарсан эмчилгээнд шууд шилжих аргыг авч үзэж болно.

Telzap Plus хэмээх эмийг өдөрт 80 мг тунгаар телмисартан ууж байх үед цусны даралтыг хянаж чадахгүй өвчтөнд өдөрт нэг удаа хэрэглэж болно.

Гаж нөлөө

шээсний замын халдвар, үүнд цистит,
амьсгалын замын дээд замын халдвар, фарингит, синусит зэрэг орно.
сепсис зэрэг орно үхэлд хүргэх
цус багадалт, эозинофили, тромбоцитопени,
анафилаксын урвал,
хэт мэдрэг байдал
гиперкалиеми
гипогликеми (чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд),
нойргүйдэл
сэтгэлийн хямрал
сэтгэлийн түгшүүр
нойрмоглох
нойрмоглох
харааны бэрхшээл
нугалам
брадикарди
хэт их даралт,
ортостатик гипотензи,
тахикарди
амьсгал давчдах
ханиалгах
уушигны завсрын өвчин
ходоодны өвдөлт
суулгалт
диспепси
тэгш байдал
бөөлжих
хуурай ам
ходоодонд таагүй мэдрэмж
амтыг зөрчих
элэгний үйл ажиллагааны сулрал / элэг,
загатнах арьс
гиперидроз
тууралт
ангиоэдема (аюултай)
экзем
эритема
чонон хөрвөс
эмийн тууралт
хортой арьсны тууралт
sciatica
булчингийн хямрал
миалгиа
артралги,
мөчдийн өвдөлт
шөрмөс хэлбэрийн синдром,
бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, түүний дотор бөөрний хурц дутагдал,
плазмын креатинин нэмэгдсэн,
гемоглобины бууралт
плазмын шээсний хүчил ихэссэн,
элэгний фермент болон CPK-ийн идэвхжил нэмэгдсэн,
цээжээр өвдөх
астения
томуу төст синдром.

Эсрэг заалтууд

цөсний замын бөглөрөлт өвчин
элэгний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (Хүүхэд-Паг ангиллын С),
чихрийн шижин буюу бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнд алискирентэй хослуулан хэрэглэх (биеийн гадаргуугийн хэмжээ 60 мл / мин / 1.73 м2-ээс бага GFR),
чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ.
удамшлын фруктозын үл тэвчих байдал (эмийн найрлагад сорбитол байдаг тул)
жирэмслэлт
хөхүүл үе,
18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй),
идэвхтэй бодис эсвэл эмийн нэмэлт бодисуудад хэт мэдрэг байдал.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд телмисартан өвчний аюулгүй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй байна. Амьтны судалгаанд эмийн нөхөн үржихүйн хоруу чанар илэрсэн. Телзап эмийг жирэмсэн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв та Телзаптай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол жирэмслэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын батлагдсан профиль бүхий АГ-ийн эсрэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Жирэмсний баримтыг тогтоосны дараа Телзаптай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн ажиглалтын дагуу ангиотензин 2 рецепторын антагонистыг жирэмсний 2, 3-р гурван сард хэрэглэснээр урагт хортой нөлөө үзүүлдэг (бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт), нярайд (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми). Жирэмсний 2-р гурван сард ангиотензин 2 рецептор антагонистыг хэрэглэх үед ургийн бөөр ба гавлын хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Ээжүүд жирэмсэн үед ангиотензин 2 рецепторын антагонист авсан хүүхдүүдийг артерийн гипотензи илрүүлэхийн тулд сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Хөхөөр хооллох үед телмисартан хэрэглэх тухай мэдээлэл байхгүй байна. Хөхөөр хооллох үед Телзап эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Шинээр төрсөн эсвэл дутуу төрсөн хүүхдийг хооллоход илүү тохиромжтой, аюулгүй байдлын үүднээс өөр төрлийн даралт ихсэх эмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Хүүхдэд хэрэглэх

18-аас доош насны Telzap эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг (үр нөлөө, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй).

Ахмад настай өвчтөнд хэрэглэх

Ахмад настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Тусгай заавар

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг

Телмапарт хэрэглэх нь холестаз, цөсний замын бөглөрөл, эсвэл хүнд хэлбэрийн элэгний үйл ажиллагаа (Хүүхэд-Пуг ангиллын С) бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг тул телмисартан нь цөсөөр гууждаг. Ийм өвчтөнүүд элэгний цэвэрлэгээг багасгасан гэж үздэг. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пью ангиллын дагуу А ба В ангилал) Телзапыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг үйл ажиллагаа эрхэлдэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд RAAS дээр ажилладаг эмээр эмчлэхэд хүнд артерийн гипотензи, бөөрний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурч, бөөр шилжүүлэн суулгах

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд Телзапыг хэрэглэхдээ цусны сийвэн дэх кали, креатинины агууламжийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд Телзаптай эмнэлзүйн туршлага байдаггүй.

Шинж тэмдгийн артерийн гипотензи, ялангуяа Телзапыг анх удаа хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх BCC ба / эсвэл натри буурсан өвчтөнд шээс хөөх эм, давс хязгаарлах, суулгах, бөөлжих зэрэг өмнөх эмчилгээний үр дүнд үүсч болно. Ийм нөхцлийг (шингэн ба / эсвэл натрийн дутагдал) Telzap-ийг хэрэглэхээс өмнө арилгах хэрэгтэй.

RAAS-ийн давхар блоклолт

Телмисартаныг алискирентэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь чихрийн шижин буюу бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR нь 60 мл / мин / 1.73 м2 биеийн гадаргуугийн талбайгаас бага).

Telzap ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

RAAS-ийг дарангуйлсны үр дүнд артерийн гипотензи, синкопи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (бөөрний хурц дутагдал гэх мэт) өвчтнүүдэд, ялангуяа энэ системд ажилладаг хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэснээс үүдэлтэй өвчтнүүдэд тэмдэглэгдсэн байдаг. Тиймээс RAAS-ийг давхар блоклохыг зөвлөж байна (жишээлбэл, бусад RAAS антагонистуудтай телмисартан авахдаа).

Хэрэв судасны өнгө, бөөрний үйл ажиллагаа нь RAAS-ийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг бол (жишээ нь зүрхний архаг дутагдал эсвэл бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор бөөрний артерийн нарийсал эсвэл ганц бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд), энэ системд нөлөөлдөг эмийг хэрэглэнэ. цочмог артерийн гипотензи, гиперазотиеми, олигурия, ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдлын хөгжил дагалддаг.

Анхан шатны гипералдостеронизми бүхий өвчтөнүүдэд АГ-ийн даралтыг дарангуйлдаг эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмийн Telzap-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Аортын ба митрал хавхлагын нарийсал, гипертрофик обструктив кардиомиопати

Бусад васодилаторын нэгэн адил аортын буюу митрал стеноз, гипертрофик бөглөрөлтэй кардиомиопати өвчтэй өвчтөнүүд Телзапыг хэрэглэхдээ ялангуяа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Амны хөндийн эмчилгээнд инсулин эсвэл гипогликемийн эмийг хүлээн авсан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд

Телзаптай харьцах эмчилгээний эхэн үед ийм өвчтөнд гипогликеми үүсч болзошгүй юм. Гликемийн хяналтыг дараах байдлаар бэхжүүлэх шаардлагатай инсулин эсвэл гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

RAAS дээр ажилладаг эмийг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсгэдэг. Ахмад настай өвчтөнд, бөөрний дутагдал эсвэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, сийвэнгийн калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг эм, / эсвэл дагалдах өвчтэй өвчтөнүүд, гиперкалиеми нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

RAAS дээр ажилладаг мансууруулах бодисыг байнга хэрэглэх шийдвэр гаргахдаа эрсдэл ба үр ашгийн харьцааг үнэлэх шаардлагатай. Гиперкалиемийн эрсдэлт гол хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, нас (70-аас дээш насны өвчтөнүүд),
RAAS дээр ажилладаг нэг буюу хэд хэдэн эм, кали агуулсан хүнсний нэмэлтийг хослуулан хэрэглэх. Гиперкалиемийг үүсгэж болзошгүй эм, эмчилгээний ангиуд нь давс орлуулагч, кали агуулсан, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, ангиотензин 2 рецепторын антагонист, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID) (COX-2 сонгомол агуулсан), гепарин, дархлаа дарангуйлагчид (циклоспорин эсвэл такролимус) болон триметоприм,
үе мөчний өвчин, ялангуяа шингэн алдалт, зүрхний цочмог дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, цитолизын синдром (жишээ нь, цочмог мөчний ишеми, рахдомиолиз, өргөн гэмтэл).

Эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна.

Telzap нь сорбитол (E420) агуулдаг. Ховор удамшлын фруктозын үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүд энэ эмийг авах ёсгүй.

ACE дарангуйлагчийн хувьд дурьдсанчлан, телмисартан ба бусад ангиотензин 2 рецепторын антагонистууд Negroid уралдааны өвчтөнүүдэд цусны даралтыг бусад уралдаанаас харьцангуй бага бууруулдаг нь өвчтөний популяцид рениний идэвхжил буурах хандлагатай байдагтай холбоотой юм.

Бусад АД буулгах эмийн нэгэн адил ишемийн кардиомиопати эсвэл зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтыг хэт их бууруулах нь миокардийн шигдээс буюу цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, хяналтын механизмын нөлөөлөл

Мансууруулах бодисын автомашин жолоодох чадвар, механизмын нөлөөллийг судлах тусгай клиник судалгаа хийгдээгүй байна. Маш их анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай механизм жолоодож, ажиллахдаа анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь Телзапыг хэрэглэснээр толгой эргэх, нойрмоглох нь ховор тохиолддог.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

RAAS-ийн давхар блоклолт

Телзапыг алискирентэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь чихрийн шижин буюу бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR нь 60 мл / мин / 1.73 м2 биеийн гадаргуугийн талбайгаас бага байдаг) бөгөөд бусад өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Телмисартан ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Клиникийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч, ангиотензин 2 рецепторын антагонист эсвэл алискиренийг хослуулан хэрэглэснээс үүдэн RAAS-ийн давхар хамгаалалт нь артерийн гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) -ийг зөвхөн нэгийг ашиглахтай харьцуулахад нэмэгддэг болохыг харуулж байна. RAAS дээр мансууруулах бодис хэрэглэдэг.

Гиперкалиеми (кали агуулсан хоол хүнсний нэмэлт, давс орлуулагч, кали агуулсан шээс хөөх эм (жишээлбэл, спиронолактон, еплеренон, триамтерен эсвэл амилорид), NSAIDs (сонгомол COX-2) -ийг үүсгэдэг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. , гепарин, дархлаа дарангуйлагч (циклоспорин эсвэл такролимус) ба триметоприм). Шаардлагатай тохиолдолд баримтжуулсан гипокалиеми үүссэн тохиолдолд эмийн хослолыг болгоомжтой хийж, цусны сийвэн дэх калийн агууламжийг тогтмол хянаж байх хэрэгтэй.

Телмисартаныг дигоксинтой хослуулан хэрэглэхэд плазм дахь дигоксиний Cmax дунджаар 49%, Cmin 20% -иар нэмэгдсэн байна. Эмчилгээний эхэн үед тунг сонгож, телмисартантай эмчилгээг зогсоохдоо цусны сийвэн дэх дигоксины агууламжийг эмчилгээний хязгаарт байлгахын тулд сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Кали агуулсан шээс хөөх эм эсвэл кали агуулсан хоол тэжээл

Ангиотензин 2 рецепторын антагонистууд, тухайлбал, телмисартан нь шээс хөөх замаар өдөөгдсөн калийн алдагдлыг бууруулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эм (жишээ нь, спиронолактон, еплеренон, триамтерен, эсвэл амилорид), кали агуулсан хоол хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн, эсвэл давс орлуулагч зэрэг нь плазмын калийн хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Хэрэв нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зааж өгвөл гипокалиеми гэж бичигдсэн байдаг тул тэдгээрийг цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг тогтмол хянах фонтой болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Литийн бэлдмэлийг ACE ингибитор, ангиотензин 2 рецепторын антагонистууд, түүний дотор телмисартантай хослуулан хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх литийн концентраци өөрчлөгдөж, түүний хортой нөлөө үүссэн. Хэрэв та энэхүү эмийн хослолыг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны сийвэн дэх литийн агууламжийг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна.

NSAIDs (жишээ нь, үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг тунгаар ацетилсалицилын хүчил, COX-2 дарангуйлагч ба сонгомол бус NSAIDs) нь ангиотензин 2 рецепторын антагонистын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг дарангуйлах нөлөөг сулруулдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа султай зарим өвчтөнд (жишээлбэл, шингэн алдалт бүхий өвчтөнүүд, хөгшин өвчтөнүүд) бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг) ангиотензин 2 рецепторын антагонист ба COX-2-ийг дарангуйлдаг эмийг хослуулан хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааг цаашид муудах, түүний дотор бөөрний цочмог дутагдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. tatochnosti ихэвчлэн эргэх юм. Тиймээс мансууруулах бодисыг хавсарсан хэрэглээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Шингэний зохистой хэрэглээг хангах ёстой бөгөөд үүнээс гадна хамтарсан хэрэглээний эхэн үед болон ирээдүйд бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянаж байх шаардлагатай.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл давталт)

Фуросемид ("давталт" шээс хөөх эм), гидрохлоротиазид (тиазидийн шээс хөөх эм) зэрэг өндөр тунгаар шээс хөөх эмтэй урьдчилж эмчилгээ хийснээр гиповолеми болон телмисартан эмчилгээний эхэн үед гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

АГ-ийн бусад эмүүд

Телзапын үр нөлөөг бусад АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэснээр сайжруулж болно.

Baclofen ба amifostine-ийн фармакологийн шинж чанарт үндэслэн тэдгээр нь бүх АД буулгах эм, түүний дотор телмисартан зэрэг эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулна гэж үзэж болно. Үүнээс гадна, ортостатик гипотензи нь этилийн спирт (архи), барбитурат, эм эсвэл антидепрессант хэрэглэснээр улам хүндрэх болно.

Кортикостероидууд (системчилсэн хэрэглээнд зориулагдсан)

Кортикостероидууд нь телмисартанын нөлөөг сулруулдаг.

Мансууруулах бодисын аналогууд Телзап

Идэвхтэй бодисын бүтцийн аналог:

Микардис,
Mikardis Plus, бас
Приратор
Танидол
Эдгээр нь,
Telzap Plus,
Телмисартан
Тэлмиста
Телпрес
Телпрес плюс,
Телсартан
Телсартан Н.

Фармакологийн бүлгийн аналогууд (ангиотензин 2 рецепторын антагонист):

Апроваск хот,
Апровел
Артинова,
Атаканд
Блоктран
Брозаар
Vasotens, ба
Вальц
Valz N,
Валсартан
Валсакор
Вамлосет
Гизаар
Гипосарт,
Диован
Duopress,
Зисакар
Ибертан
Ирбэсартан
Ирсар
Candecor
Кандесартан
Кардомин
Кардос,
Кардозал
Кардостен
Карзартан
Хамтарсан танилцуулга,
Коапровел
Козаар
Xarten
Лозап,
Lozap Plus,
Лозарел
Лосартан
Лосартан n
Лориста байна
Лосакор
Микардис,
Навитен
Нортиан
Олиместра
Ордис
Приратор
Пресартан
Реникард
Сартавел
Танидол
Тарэг
Твентста
Тевтэн
Телмисартан
Телпрес
Телсартан
Firmast
Эдарби
Илтгэл
Экспотчууд,
Эпосартан Мезилат.

Мэдрэлийн ангилал (ICD-10)

Кино бүрсэн шахмал	1 таб.
идэвхтэй бодис:
телмисартан	40/80 мг
туслах бодис: меглумин - 12/24 мг, сорбитол - 162.2 / 324.4 мг, натрийн гидроксид - 3.4 / 6.8 мг, повидон 25 - 20/40 мг, магнийн стеарат - 2.4 / 4.8 мг.

Фармакодинамик

Телмисартан нь тодорхой ARA II (AT дэд төрөл юм₁), амаар авсан тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Тельмисартан нь AT-тай маш их холбоотой байдаг₁- ангиотензин II-ийн үйл ажиллагаа явагддаг рецепторууд. Энэ нь ангиотензин II-ийг рецептортой холбосноос салгаж, энэ рецептортой холбоотой агонистын үйлдэл хийдэггүй. Телмисартан нь зөвхөн AT дэд зүйлд холбогддог₁ангиотензин II-ийн рецепторууд. Харилцаа холбоо тогтвортой. Телмисартан нь бусад рецепторуудтай холбоотой байдаггүй. АТ₂рецептор ба бусад бага судлагдсан ангиотензин рецепторууд. Эдгээр рецепторуудын функциональ ач холбогдол, мөн концентраци нь телмисартаныг томилсноор нэмэгддэг ангиотензин II-тэй хэт их өдөөх нөлөөллийг судлаагүй болно. Телмисартан нь цусны сийвэн дэх альдостероны концентрацийг бууруулж, рениний үйл ажиллагааг бууруулдаггүй, ионы сувгийг хаадаггүй. Телмисартан нь ACE (kininase II) -ийг дарангуйлдаггүй бөгөөд энэ нь брадикининыг устгах үйл явцыг өдөөдөг. Энэ нь брадикининий үйлдэлтэй холбоотой гаж нөлөөнөөс зайлсхийх болно (жишээлбэл, хуурай ханиалга).

Үндсэн гипертензи. Өвчтөнүүдэд 80 мг тунгаар телмисартан ангиотензин II-ийн гипертензийн нөлөөг бүрэн хаадаг. АГ-ийн эсрэг эмчилгээг эхлэх нь телмисартаныг анх удаа хэрэглэснээс хойш 3 цагийн дотор тэмдэглэгдсэн байдаг. Мансууруулах бодисын нөлөө 24 цаг үргэлжилж, 48 цаг хүртэл клиникийн ач холбогдолтой хэвээр байна АГ-ийн тодорхой нөлөө нь тогтмол хэрэглэснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дараа ихэвчлэн үүсдэг.

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд телмисартан нь зүрхний цохилтонд нөлөөлөхгүйгээр цусны даралт, аавыг бууруулдаг.

Телмисартаныг огцом зогсоох тохиолдолд цусны даралт аажмаар хэдэн өдрийн турш анхны түвшинд эргэж ирдэг.

Харьцуулсан эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс харахад телмисартанын эсрэг бэлдмэлийг бусад ангийн эмүүд (амлодипин, атенолол, эналаприл, гидрохлоротиазид, лизиноприл) -ийн эсрэг бэлдмэлийн эсрэг эмтэй харьцуулж болно. Хуурай ханиалгын өвчлөл нь ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад телмисартантай харьцуулахад бага байв.

Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. 55-аас дээш насны өвчтөнд титэм судасны өвчин, цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, захын артерийн гэмтэл, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл (жишээ нь, ретинопати, зүүн ховдлын гипертрофи, макро эсвэл микроальбуминури) зүрх судасны үйл явдлын түүхтэй, Телмисартан нь хавсарсан төгсгөлийн цэгийг багасгахад рамиприлтэй төстэй нөлөө үзүүлсэн: зүрх судасны эндэгдэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс, үхлийн бус харвалт, цус харвалт CHF холбогдуулан нь ЧИМЭГЛЭЛИЙГ.

Телмисартан нь хоёрдогч цэгүүдийн давтамжийг бууруулахад ramipril шиг үр дүнтэй байсан: зүрх судасны эндэгдэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс эсвэл үхлийн бус харвалт. Хуурай ханиалгах, ангиоэдема нь ремиприлтэй харьцуулахад телмисартантай харьцуулахад бага байдаг бол артерийн гипотензи нь телмисартантай илүү их тохиолддог.

Бага насны болон өсвөр насныхны өвчтөнүүд. 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд телмисартан хэрэглэхэд аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал тогтоогдоогүй байна.

Фармакокинетик

Сорох. Эмчилгээний үед телмисартан нь хоол боловсруулах замаас хурдан шингэдэг. Биологийн хүртээмж 50% байна. Хоол хүнстэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл AUC-ийн бууралт 6% (40 мг тун) -аас 19% (160 мг тунгаар) хооронд хэлбэлздэг. Эм ууснаас хойш 3 цагийн дараа цусны сийвэн дэх концентрацийг телмисартаныг хоол хүнсэнд нэгэн зэрэг авсан эсэхээс үл хамааран тэгшлэнэ. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст плазмын концентрацын ялгаа байдаг. С_{хамгийн ихдээ} үр дүн нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэггүй эрчүүдтэй харьцуулахад AUC эмэгтэйчүүдэд ойролцоогоор 3, 2 дахин их байв.

Эмийн тун ба түүний сийвэнгийн концентрацын хооронд шугаман хамаарал байхгүй байсан. С_{хамгийн ихдээ} бага хэмжээгээр, AUC нь харьцангуйгаар нэмэгдэж, 40 мг / хоногийн тунг хэрэглэх үед тунг нэмэгдүүлдэг.

Түгээлт. Телмисартан нь плазмын уураг (> 99.5%), ихэвчлэн альбумин ба альфа агуулсан байдаг₁-асидын гликопротеин.

Харагдах V_сс нь ойролцоогоор 500 литр.

Метаболизм. Энэ нь глюкуроны хүчилтэй өтгөн хатах замаар метаболизмд ордог.

Хүдэр нь фармакологийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй.

Үржлийн. Т_1/2 20 цагаас дээш хугацаагаар гэдэс дотор өөрчлөгдөөгүй, бөөрөөр ялгардаг - 1% -иас бага. Сийвэнгийн нийт цэвэршилт нь элэгний цусны урсгалтай (ойролцоогоор 1500 мл / мин) харьцуулахад өндөр байдаг.

Өвчтөний тусгай популяцууд

Хөгшин. 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд телмисартанын фармакокинетик эмчилгээ нь залуу өвчтөнүүдээс ялгаатай биш юм. Тунг тохируулах шаардлагагүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнүүдэд телмисартанын тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд болон гемодиализ хийдэг хүмүүст эхний тунг өдөрт 20 мг-аас бага байлгахыг зөвлөж байна ("Тусгай заавар" -ыг үзнэ үү). Телмисартан нь гемодиализаар ялгагддаггүй.

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг. Элэгний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пуг ангиллын дагуу А ба В ангилалд багтдаг) хоногийн тун 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Тунгийн хэлбэр

Нэг таблет агуулдаг

идэвхтэй бодисууд: телмисартан тус бүр 40,000 эсвэл 80,000 мг,

гидрохлоротиазид тус бүр 12.500 мг буюу 25.000 мг,

туслах бодис: сорбитол, натрийн гидроксид, повидон 25, магнийн стеарат

Хоёр өнцөгт хэлбэртэй шахмал хэлбэртэй шахмал хэлбэртэй, цагаан өнгөнөөс шар хүртэл шаргал өнгөтэй, таблетын нэг талд "41" гэсэн хэмжээтэй, 12 мм урт, 6 мм өргөнтэй байдаг.тунгийн хувьд 40 мг / 12.5 мг).

Хоёр өнцөгт хэлбэртэй шахмал хэлбэртэй таблетууд нь цагаанаас шаргал хүртэл, таблетийн нэг талд "81" гэсэн хэмжээтэй, 16.5 мм урт, 8.3 мм өргөнтэй (80 мг / 12.5 мг тунгаар хэрэглэнэ).

Хоёр өнцөгт хэлбэртэй шахмал хэлбэртэй таблетууд нь цагаанаас шар хүртэл, таблетийн нэг талд "82" гэсэн хэмжээтэй, 16 мм урт, 8 мм өргөнтэй (80 мг / 25 мг тунгаар хэрэглэнэ).

Заалтууд Telzap ®

насанд хүрэгчдийн өвчтөний нас баралт, зүрх судасны өвчнийг бууруулах:

- атеротромот гаралтай зүрх судасны өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт эсвэл захын артерийн түүх);

- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зорилтот эрхтэний гэмтэлтэй.

Эсрэг заалтууд

эмийн идэвхтэй бодис буюу бусад нэмэлт бодисуудад хэт мэдрэмтгий байдал,

жирэмслэлт ба хөхүүл

цөсний замын бөглөрөлт өвчин

элэгний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (Хүүхэд-Паг ангиллын С),

Чихрийн шижин буюу бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнд алискирентэй хослуулан хэрэглэнэ (GFR 60 мл / мин / 1.73 м 2) ("Харилцаа холбоо" ба "Тусгай зааврыг" үзнэ үү).

удамшлын фруктозын үл тэвчих байдал (таблетанд сорбитол байгаа тул)

Чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнд ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх ("Харилцаа холбоо" ба "Тусгай зааврыг" үзнэ үү).

18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй).

Болгоомжтой байна уу: бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг үйл ажиллагаа эрхэлдэг бөөрний артерийн нарийсал, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, элэгний хөнгөн, дунд зэргийн бууралт, шээс хөөх эмийн өмнөх хэрэглээтэй харьцуулахад BCC буурсан, натрийн хлоридын хэрэглээ хязгаарлалт, суулгалт эсвэл бөөлжих, гипонатриемия, гиперкалиеми, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал (хэрэглээний туршлага) байхгүй), зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал, аортын болон митрал хавхлагын нарийсал, гипертрофик обструктив кардиомиопати, анхдагч гиперальдоста onizm (үр дүнтэй, аюулгүй байдлын тогтоосон байгаа), хар арьстан өвчтөнд эмчилгээ.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд телмисартан өвчний аюулгүй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй байна. Амьтны судалгаанд эмийн нөхөн үржихүйн хоруу чанар илэрсэн. Telzap ®-ийг хэрэглэх нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" -ыг үзнэ үү).

Хэрэв Телзап ®-тай удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай бол жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын батлагдсан профиль бүхий АД буулгах өөр эмийг сонгох хэрэгтэй. Жирэмсэн болох нь тогтоогдсоны дараа Телзап ®-тай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн ажиглалтын үр дүнгээс харахад жирэмсний II ба III гурван сард ARA II-ийг хэрэглэх нь урагт хортой нөлөө үзүүлдэг (бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт), нярай хүүхэд (бөөрний дутагдал, артерийн гипотензи, гиперкалиеми). Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ARA II-ийг хэрэглэх үед ургийн бөөр, гавлын хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмслэлтийн үед ARA II-ийг авсан эхчүүдэд артерийн гипотензи үүсэхийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Хөхөөр хооллох үед телмисартан хэрэглэх тухай мэдээлэл байхгүй байна. Хөхөөр хооллох үед Telzap ®-ийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалтууд" -ийг үзнэ үү), ялангуяа шинэ төрсөн эсвэл дутуу төрсөн хүүхдийг хооллоход илүү тохиромжтой, аюулгүй байдлын үүднээс өөр төрлийн харшлын эсрэг эм хэрэглэх нь зүйтэй.

Гаж нөлөө

ДЭМБ-ын үзэж байгаагаар хүсээгүй үр нөлөөг тэдний хөгжлийн давтамжийн дагуу дараахь байдлаар ангилдаг: маш олон удаа (≥1 / 10), ихэнхдээ (≥1 / 100-аас эхлээд үхэлд хүргэдэг).

Цус ба лимфийн системийн талаар: ховор тохиолддог - цус багадалт, ховор тохиолддог - эозинофили, тромбоцитопени.

Дархлалын тогтолцооноос: ховор тохиолддог - анафилаксийн урвал, хэт мэдрэг байдал.

Бодисын солилцоо, хоол тэжээлийн талаас: ховор тохиолддог - гиперкалиеми, ховор тохиолддог - гипогликеми (чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд).

Сэтгэцийн талаас: ховор тохиолддог - нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, ховор тохиолддог - сэтгэлийн хямрал.

Мэдрэлийн системээс: ховор - нойрмог, ховор тохиолддог - нойрмоглох.

Харааны эрхтэний талаас ховор тохиолддог: харааны бэрхшээл.

Сонсголын эрхтэн ба лабиринт эмгэгийн талаар: ховор тохиолддог - vertigo.

Сэтгэлээсээ: ховор тохиолддог - брадикарди, ховор тохиолддог - тахикарди.

Усан онгоцнуудаас: ховор тохиолддог - цусны даралт буурах, ортостатик гипотензи.

Амьсгалын систем, цээж, дунд гэдэсний эрхтнүүдээс: ховор тохиолддог - амьсгал давчдах, ханиалгах, маш ховор тохиолддог - уушигны завсрын өвчин.

Ходоод гэдэснээс: ховор тохиолддог - хэвлийн өвдөлт, суулгалт, диспепси, хаван, бөөлжих, ховор тохиолддог - ам хуурай, ходоодонд таагүй мэдрэмж, амт мэдрэмжийг зөрчих.

Элэг ба цөсний замын талаар: ховор тохиолддог - элэгний үйл ажиллагаа буурдаг / элэгний гэмтэл.

Арьс ба арьсан доорх эдэд: ховор тохиолдолд - арьсны загатнах, гипергидроз, тууралт, ховор тохиолдолд - ангиоэдема (мөн үхэлд хүргэдэг), экзем, эритема, чонон хөрвөс, эмийн тууралт, арьсны хортой тууралт.

Яс-булчингийн систем ба холбогч эдээс: ховор тохиолддог - нурууны өвдөлт (sciatica), булчингийн хямрал, миалги, ховор тохиолддог - артралги, үе мөчний өвдөлт, шөрмөсний өвдөлт (шөрмөсний синдром).

Бөөр, шээсний сувгаас: ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, түүний дотор бөөрний хурц дутагдал.

Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, эмгэг: ховор тохиолддог - цээжээр өвдөх, астения (сул дорой байдал), ховор тохиолддог - ханиадны синдром.

Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгааны үр дүнд нөлөөлөх: ховор тохиолддог - цусны сийвэн дэх креатинины агууламж нэмэгдэх, ховор тохиолддог - Hb-ийн агууламж буурах, цусны сийвэн дэх шээсний хүчлийн агууламж нэмэгдэх, элэгний фермент, CPK-ийн идэвхжил нэмэгдэх зэрэг болно.

Харилцан үйлчлэл

RAAS-ийн давхар бөглөрөлт. Телмисартаныг алискирентэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь чихрийн шижин буюу бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR 60 мл / мин / 1.73 м 2-ээс бага) бөгөөд бусад өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Телмисартан ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" -ыг үзнэ үү).

Клиникийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч, ARA II эсвэл алискиренийг хослуулан хэрэглэснээс үүдэн RAAS-ийг давхар блоклох нь артерийн гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны бууралт (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) -ийг зөвхөн нэг эмийг хэрэглэхтэй харьцуулахад нэмэгддэг болохыг харуулж байна. RAAS дээр ажиллах.

Гиперкалиеми (кали агуулсан хүнсний нэмэлт, давс орлуулагч, кали агуулсан кали агуулсан шээс хөөх эм (жишээ нь спиронолактон, еплеренон, триамтерен эсвэл амилорид), NSAID), түүний дотор COX-2 сонгомол үүсгэдэг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. , дархлаа дарангуйлагч (циклоспорин эсвэл такролимус) ба триметоприм. Шаардлагатай бол, баримтжуулсан гипокалиемийн нөхцөлд эмийг хавсарсан хэрэглэнэ. болгоомжтой байгаарай, цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг тогтмол хянаж байх хэрэгтэй.

Дигоксин. Телмисартаныг дигоксинтой хамтран хэрэглэснээр С-ийн дундаж өсөлт ажиглагдсан_{хамгийн ихдээ} плазмын дигоксин нь 49% ба С_мин 20% -иар. Эмчилгээний эхэн үед тунг сонгож, телмисартантай эмчилгээг зогсоохдоо цусны сийвэн дэх дигоксины агууламжийг эмчилгээний хязгаарт байлгахын тулд сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Кали агуулсан шээс хөөх эм эсвэл кали агуулсан хоол тэжээл. Телмисартан зэрэг ARA II нь шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр калийн алдагдлыг бууруулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эм, жишээлбэл, спиронолактон, еплеренон, триамтерен эсвэл амилорид, кали агуулсан хоол хүнсний нэмэлт бодис эсвэл давс орлуулагч зэрэг нь цусны сийвэн дэх кали их хэмжээгээр нэмэгдэхэд хүргэдэг. Хэрэв нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зааж өгвөл гипокалиеми гэж бичигдсэн байдаг тул тэдгээрийг цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг тогтмол хянах фонтой болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Лити бэлдмэл. Литийн бэлдмэлийг ACE ба ARA II дарангуйлагчдыг, түүний дотор телмисартантай хамт авах үед литийн плазмын концентраци өөрчлөгдөж, түүний хортой нөлөө гарч ирэв. Хэрэв та энэхүү эмийн хослолыг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны сийвэн дэх литийн агууламжийг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна.

NSAID-ууд. NSAIDs (жишээ нь, үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг тунгаар ацетилсалицилын хүчил, COX-2 дарангуйлагч болон NSAID-ийн сонгомол бус эмүүд) нь ARA II-ийн дархлааг бууруулдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай зарим өвчтөнд (жишээ нь, шингэн алдалт, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өндөр настай өвчтөнүүд) ARA II ба COX-2-ийг дарангуйлдаг эмийг хослуулан хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааг улам доройтуулж, бөөрний үйл ажиллагааны цочмог дутагдалд хүргэдэг. буцаах боломжтой. Тиймээс мансууруулах бодисыг хавсарсан хэрэглээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Энэ нь шингэний зохистой хэрэглээг хангах шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна хамтарсан хэрэглээний эхэн үед болон ирээдүйд бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянаж байх шаардлагатай.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл гогцоо). Фуросемид (давталтын шээс хөөх эм), гидрохлоротиазид (тиазидын шээс хөөх эм) зэрэг өндөр тунгаар шээс хөөх эмийн өмнөх эмчилгээ нь телмисартантай эмчилгээний эхэн үед гиповолеми болон гипотензи үүсэх эрсдэлтэй.

АГ-ийн бусад эмүүд. Телмисартанын үр нөлөөг бусад АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэх замаар сайжруулж болно. Baclofen ба amifostine-ийн фармакологийн шинж чанарт үндэслэн тэдгээр нь бүх АД буулгах эм, түүний дотор телмисартан зэрэг эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулна гэж үзэж болно. Үүнээс гадна архи, барбитурат, эм, антидепрессант агуулсан ортостатик гипотензи нэмэгдэж болно.

Кортикостероидууд (системчилсэн хэрэглээнд зориулагдсан). Кортикостероидууд нь телмисартанын нөлөөг сулруулдаг.

Тун ба эмчилгээ

Дотор нь, хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт нэг удаа шингэнээр зайлж угаана.

Артерийн гипертензи. Телзап ®-ийн анхны санал болгосон тун нь 1 шахмал юм. (40 мг) өдөрт нэг удаа. Зарим өвчтөнд өдөрт 20 мг-ийн үр дүнтэй хэрэглээ байж болно. 20 мг-ийн тунг 40 мг шахмалыг эрсдэлтэй хэсэгт нь хувааж авах боломжтой. Эмчилгээний үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд Telzap ®-ийн санал болгосон тунг өдөрт нэг удаа дээд тал нь 80 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өөр нэг арга болгож, Telzap ®-ийг тиазидын шээс хөөх эмтэй хамт авч болно, жишээлбэл, гидрохлортиазидыг хамт хэрэглэх үед нэмэлт даралт бууруулах нөлөөтэй байдаг.

Туныг нэмэгдүүлэх эсэхийг шийдэхдээ эмчилгээг эхлэхээс хойш 4-8 долоо хоногийн дараа АД буулгах хамгийн их үр нөлөөг олж авах хэрэгтэй.

Нас баралт, зүрх судасны өвчний давтамж буурах. Телзап ®-ийн санал болгосон тун нь өдөрт нэг удаа 80 мг байна. Эмчилгээний эхний үе шатанд цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна, АД буулгах эмчилгээг залруулах шаардлагатай байж болно.

Өвчтөний тусгай популяцууд

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд эсвэл гемодиализ хийдэг өвчтөнүүдэд телмисартантай ажиллах туршлага хязгаарлагдмал байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд эхний тунг өдөрт 20 мг-аас бага байлгахыг зөвлөж байна (үзнэ үү. "Тусгай эмчилгээ"). Бөөрний үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралтай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Телзап ®-ийг алискирентэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR 60 мл / мин / 1.73 м 2-ээс бага) (үзнэ үү. "Эсрэг заалтууд" -ийг үзнэ үү).

Telzap ®-ийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" -ыг үзнэ үү).

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг. Телзап ® нь элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пуг ангиллын С) эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" -ыг үзнэ үү). Бага зэргийн ба дунд зэргийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пуг ангиллын дагуу А, В ангиллыг тус тусад нь) болгоомжтой хэрэглэсэн бол тунг өдөрт нэг удаа 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. "Болгоомжтой").

Хөгшин. Ахмад настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Хүүхэд ба өсвөр насныхан. 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд Telzap ®-ийг хэрэглэх нь аюулгүй байдал, үр дүнгийн талаархи мэдээлэл дутагдсанаас эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" -ыг үзнэ үү).

Хэт их хэрэглэх

Шинж тэмдэг Цусны даралт ихсэх, тахикарди, брадикарди, толгой эргэх, сийвэнгийн креатинины концентраци нэмэгдэх, бөөрний цочмог дутагдал зэрэг нь илүүдэл жингийн хэт тод илрэл байв.

Эмчилгээ: Телмисартан нь гемодиализаар ялгагддаггүй. Өвчтөнийг сайтар хянаж, шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүд илрэхээс гадна дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээнд хандах хандлага нь эм ууснаас хойш хугацаа, шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна. Санал болгож буй арга хэмжээ нь бөөлжих болон / эсвэл ходоодны шингэнийг зайлуулах; идэвхжүүлсэн нүүрс ус хэрэглэхийг зөвлөж байна. Плазмын электролит ба креатининыг тогтмол хянаж байх хэрэгтэй. Хэрэв цусны даралт мэдэгдэхүйц буурвал өвчтөн хөлийг нь босоо байрлалаар байрлуулж, бактери ба электролитийг хурдан нөхөх шаардлагатай болдог.

Тусгай заавар

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг. Телмапар ®-ийг хэрэглэх нь холестаз, цөсний замын бөглөрөл, эсвэл элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн өвчнүүд (Хүүхэд-Пуг ангиллын С) (Телекомсаран нь ихэвчлэн цөсөөр ялгардаг тул эсрэг заалттай байдаг). Ийм өвчтөнүүдэд телмисартанын элэгний цэвэршилт багасдаг гэж үздэг. Бага зэргийн буюу дунд зэргийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (Хүүхэд-Пьюгийн А ба В ангилал) Телзап ®-ийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Болгоомжтой хандана уу).

Реноваскуляр даралт ихсэх. Хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг эрхтний бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд RAAS дээр ажилладаг эмийг эмчлэхэд хүнд артерийн гипотензи, бөөрний дутагдлын эрсдэл нэмэгддэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурч, бөөр шилжүүлэн суулгах. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд Telzap ®-ийг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх кали, креатинины агууламжийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд Телзап ®-тай эмнэлзүйн туршлага байдаггүй.

BCC-ийн бууралт. Симптоматик артерийн гипотензи, ялангуяа Телзап ®-ийг анх хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх BCC ба / эсвэл натри бага өвчтөнүүдэд шээс хөөх эмтэй өмнөх эмчилгээний үр дүн, давс, суулгалт, бөөлжилтийг хязгаарласан тохиолдол гардаг.

Ийм нөхцлийг (шингэн ба / эсвэл натрийн дутагдал) Telzap ®-ийг хэрэглэхээс өмнө арилгах хэрэгтэй.

RAAS-ийн давхар бөглөрөлт. Телмисартаныг алискирентэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь чихрийн шижин буюу бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR 60 мл / мин / 1.73 м 2-ээс бага) (үзнэ үү. "Эсрэг заалтууд" -ийг үзнэ үү).

RAAS-ийг дарангуйлсны үр дүнд артерийн гипотензи, ядаргаа, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) өвчтнүүдэд, ялангуяа энэ системд ажилладаг хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэвэл зохимжтой байдаг. Тиймээс RAAS-ийг давхар блоклохыг зөвлөж байна (жишээлбэл, бусад RAAS антагонистуудтай телмисартан авахдаа).

Хэрэв судасны өнгө, бөөрний үйл ажиллагаа RAAS-ийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг бол (жишээлбэл зүрхний дутагдал эсвэл бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний артерийн нарийсал эсвэл ганц бөөрний артерийн нарийсал гэх мэт) тохиолдолд энэ системд нөлөөлдөг эмийг хэрэглэх нь цочмог үрэвслийг дагалддаг. артерийн гипотензи, гиперазотеми, олигури, ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал.

Анхан шатны гипералдостеронизм. Анхан шатны гипералдостеронизми бүхий өвчтөнүүдэд АДХ-ыг дарангуйлах замаар үр нөлөө нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан Тезап ® эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Аортын болон митрал хавхлагын нарийсал, гипертрофик обструктив кардиомиопати. Бусад васодилаторын нэгэн адил аортын буюу митрал стеноз, гипертрофик бөглөрөлтэй кардиомиопати өвчтэй өвчтөнүүд Telzap ®-ийг хэрэглэхдээ ялангуяа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Амны хөндийн эмчилгээнд инсулин эсвэл гипогликемийн эмийг хүлээн авсан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд. Телзап ®-тай эмчилгээ хийсний дараа эдгээр өвчтөнүүдэд гипогликеми үүсч болзошгүй юм. Ийм өвчтөнд гликемийн хяналтыг бэхжүүлэх хэрэгтэй инсулин эсвэл гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Гиперкалиеми RAAS дээр үйлдэл хийдэг эмийг хүлээн авах нь гиперкалиеми үүсгэдэг. Ахмад настай өвчтөнд бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, цусны сийвэнгийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг эм, / эсвэл дагалдах өвчтэй өвчтөнүүд, гиперкалиеми нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

RAAS дээр ажилладаг мансууруулах бодисыг тогтмол хэрэглэхийг шийдэхдээ эрсдэл-үр ашгийн харьцааг үнэлэх шаардлагатай. Гиперкалиемийн эрсдэлт гол хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

- чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, нас (70-аас дээш насны өвчтөнүүд),

- RAAS дээр ажилладаг нэг буюу хэд хэдэн эм, ба / эсвэл кали агуулсан хүнсний нэмэлт. Гиперкалиемийг үүсгэж болзошгүй эм, эмчилгээний ангиуд нь давс орлуулагч, кали агуулсан, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагчид, ARA II, NSAID зэрэг орно. сонгомол COX-2 дарангуйлагч, гепарин, дархлаа дарангуйлагч (циклоспорин эсвэл такролимус) болон триметоприм,

- үе мөчний нөхцөл байдал / өвчин, ялангуяа шингэн алдалт, зүрхний цочмог дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, цитолизын синдром (жишээлбэл, цочмог мөчний ишеми, рабдомиолиз, өргөн гэмтлийн гэмтэл).

Эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх калийн агууламжийг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна ("Харилцаа холбоо" хэсгийг үзнэ үү).

Сорбитол. Энэ эм нь сорбитол (E420) агуулдаг. Ховор удамшлын фруктозын үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүд Телзап ®-ийг ууж болохгүй.

Үндэстний ялгаа. ACE дарангуйлагчдын хувьд дурьдсанчлан, телмисартан болон бусад ARA II нь бусад уралдааны төлөөлөгчидтэй харьцуулахад Negroid уралдааны өвчтөнүүдэд цусны даралт бага үр дүнтэй байдаг нь эдгээр өвчтөнүүдийн популяцид рениний идэвхжил буурах хандлагатай байдагтай холбоотой юм.

Бусад зүйл. Бусад даралт ихсэх эмийн нэгэн адил ишемийн кардиомиопати буюу CHD бүхий өвчтөнүүдэд цусны даралтыг хэт их бууруулах нь миокардийн шигдээс буюу цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг.

Тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөлөл. Мансууруулах бодисын автомашин жолоодох чадвар, механизмын нөлөөллийг судлах тусгай клиник судалгаа хийгдээгүй байна. Маш их анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай механизм жолоодож, ажиллахдаа анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь Телзап ®-ийг уух үед толгой эргэх, нойрмоглох нь ховор тохиолддог.

Үйлдвэрлэгч

Zentiva Saalik Yurunleri Sanayi ve Tijaret A.Sh., Турк.

Дүүрэг Kucukkaryshtyran, st Меркез, № 223 / A, 39780, Buyukkaryshtyran, Luleburgaz, Kırklareli, Турк.

Бүртгэлийн гэрчилгээ эзэмшигч. Санофи Орос ХК. 125009, Орос, Москва, ul. Тверская, 22 настай.

Мансууруулах бодисын чанарын талаархи нэхэмжлэлийг "Санофи Орос" ХК-ийн хаягаар ирүүлэх ёстой: 125009, Орос, Москва, ul. Тверская, 22 настай.

Утас: (495) 721-14-00, факс: (495) 721-14-11.

Хэлбэр, найрлагыг суллах

Telzap нь 40 мг ба 80 мг-ийн хальсан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн шахмал хэлбэрээр боломжтой. 10 ширхэг нь цэврүү зарагддаг, картон савлагаанд 3, 6, 9 цэврүү байдаг бөгөөд Telzap ашиглах заавар байна.

1 шахмал нь идэвхтэй бодис агуулдаг: телмисартан - 40 мг буюу 80 мг ба туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: повидон 25, меглюмин, натрийн гидроксид, сорбитол, магни стеарат.

80 мг телмисартан ба 12.5 мг гидрохлоротиазид агуулсан Telzap Plus 80 мг + 12.5 мг шахмалыг одоо ч үйлдвэрлэдэг.

Фармакологийн арга хэмжээ

Телмисартан идэвхтэй бодис нь тусгай ангиотензин II рецепторын антагонистын шинж чанартай байдаг. Уг эмийг ууж байх үед ангиотензин II-ийг рецептортой холбосноос салгах чадвартай байдаг. Түүнээс гадна, энэ хүлээн авагчтай холбогдуулан тэрээр агонист биш юм. Телмисартан нь зөвхөн ангиотензин II ATl рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Идэвхтэй бодис нь AT2 рецептортой төстэй шинж чанарыг харуулдаггүй.

Цусны сийвэн дэх эмийн нөлөөн дор альдостероны концентраци буурдаг. Үүний зэрэгцээ, рениний үйл ажиллагаа ижил түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд ионы сувгууд бөглөрдөггүй.

Брадиукининыг устгах үйл явцыг идэвхжүүлдэг ангиотензин хувиргах ферментийг саатуулдаггүй. Энэ шинж чанар нь хуурай ханиалга зэрэг гаж нөлөөг арилгах боломжийг танд олгоно.

Өвчтөнүүдэд 80 мг тунгаар хэрэглэхэд ангиотензин II-ийн даралт ихсэх нөлөөг зогсоодог. Үр нөлөө нь эхний тунгаас 3 цагийн дараа гарна. Тус арга хэмжээ 24 цаг үргэлжилнэ. Үүнийг 48 цагийн турш эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй гэж үздэг. 4-8 долоо хоногийн турш шахмалыг тогтмол уух нь цусны даралт ихсэх нөлөө үзүүлдэг.

Телзапыг артерийн гипертензи бүхий өвчтөнд хэрэглэх нь диастолын болон систолын цусны даралтыг бууруулдаг. Энэ хооронд зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй.

Энэ эм нь зүрх судасны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд шахмал нь давтамжийг бууруулахад нөлөөлдөг.

цус харвалт
зүрхний шигдээс
зүрх судасны өвчний улмаас нас баралт.

Хэрэглэх заалт

Телзапад юу тусалдаг вэ? Таблетыг ашиглах үндсэн заалтууд:

55-аас дээш насны өвчтөнд IHD.
Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
Эрсдэлтэй өвчтөнд зүрх судасны дайралтаас болж нас барахаас урьдчилан сэргийлэх (зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор).
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зүрх, судаснаас үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Цусны даралт ихсэх - чухал ба тодорхой төрлийн шинж тэмдгийн гипертензийн хувьд 140/90-ээс дээш байдаг.
Цус харвалт эсвэл ишемийн дайралтын дараа цогц эмчилгээний нэг хэсэг юм.

Артерийн гипертензи

Ахмад настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Telzap Plus

Өдөрт нэг удаа амаар нь хоолноос үл хамааран шингэнээр зайлж угаана.

АД-ыг телмисартан эсвэл гидрохлоротиазидтай монотерапийн тусламжтайгаар зохих ёсоор хянах боломжгүй өвчтөнүүд Telzap Plus-ийг авах хэрэгтэй.

Тогтмол тунгийн хослол руу шилжихээс өмнө бүрэлдэхүүн хэсэг тус бүрийн тунг титрлэхийг зөвлөж байна. Эмнэлзүйн зарим нөхцөлд монотерапиягаас тогтмол тунгийн хавсарсан эмчилгээнд шууд шилжих аргыг авч үзэж болно.

Энэ нийтлэлийг мөн уншина уу: Коринфарыг уух дарамт, заавар, үнэ, тойм

Гаж нөлөө

Зарим өвчтөнд Телзапыг авах нь гаж нөлөөг өдөөж болно.

Амьсгаадах, ханиалгах нь ховор тохиолддог. Ховор тохиолдолд уушигны завсрын өвчин гардаг.
Зарим өвчтөнүүд нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр зэрэг гомдоллодог. Ховор тохиолдолд ядаргаатай байдаг.
Эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин үүсч болох бөгөөд ховор тохиолдолд сарын тэмдгийн мөчлөгийн эвдрэл ажиглагддаг. Эрэгтэйчүүдэд эр бэлгийн эсийн үрэвсэл боломжтой байдаг.
Тромбоцитопени, эозинофили, бага гемоглобин үүссэн тухай нотолгоо байдаг.
Ийм гаж нөлөөний жагсаалтад гипергидроз, арьсны загатнах, тууралт гэж нэрлэгдэх ёстой. Экзем, ангиоэдема, эритема, хортой, эмийн арьсны тууралт нь ховор оношлогддог.
Бөөрний үйл ажиллагааны сулрал гэгддэг гаж нөлөөнүүдийн дунд. Эдгээр эмгэгүүдийн дунд бөөрний дутагдал байдаг.
Хоол боловсруулах тогтолцооноос суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, хавтгай булчирхай, диспепси зэрэг нь бусдаас илүү олон удаа тохиолддог. Амт эмгэг, эпигастрийн бүсэд таагүй байдал, амны хөндий дэх хуурай салст нь ховор ажиглагддаг.

Зүрх судасны систем нь Telzap эмчилгээний тусламжтайгаар сөрөг нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх нь ховор байдаг. Энэ хооронд өвчтөнүүд боломжтой байдаг.

биеийн байрлал өөрчлөгдсөний дараа цусны даралтыг бууруулна,
цусны даралт буурах
зүрхний цохилт буурах эсвэл ихсэх.

Цөсний хүүдий, элэгний эмгэг нь маш ховор тохиолддог.

Энэ эмийг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, бодисын солилцооны ацидоз үүсч болно.

Харшлын урвалын хувьд дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Гидрохлоротиазид ба телмисартаныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эдгээр эмийн фармакокинетик нөлөө үзүүлдэггүй.

Телмисартан: Амаар уусны дараа телмисартан оргил концентрацид 0.5 - 1.5 цагийн дараа хүрнэ 40 мг ба 160 мг тунгаар телмисартанын үнэмлэхүй биологийн боломж 42%, 58% байна. Телмисартаныг хоол хүнсэнд нэгэн зэрэг хэрэглэх үед AUC-ийн бууралт (концентраци-цаг хугацааны муруй дор байдаг) 6% (40 мг тунгаар) -аас 19% (160 мг тунгаар) хооронд хэлбэлздэг. Хоол идсэнээс хойш 3 цагийн дараа цусны сийвэн дэх концентраци нь хоолноос үл хамааран өөрчлөгдөнө. AUC-ийн бага зэрэг бууралт нь эмчилгээний үр нөлөө буурахад хүргэдэггүй. Амны хөндийн телмисартан эмийн фармакокинетик нь 20-160 мг тунгаар пропорциональ хэмжээнээс илүү нэмэгдэж буй плазмын концентраци (Cmax ба AUC) -тэй харьцуулахад 20-160 мг тунгаар хэрэглэнэ. Телмисартан өвчний клиник ач холбогдолтой хуримтлал илрээгүй.

Гидрохлоротиазид: Телзап Плюс эм уусны дараа гидрохлоротиазидын хамгийн их концентраци нь эм ууснаас хойш ойролцоогоор 1.0-аас 3.0 цагийн дараа хүрдэг. Гидрохлоротиазидын бөөрний хуримтлагдсан ялгадас дээр үндэслэн үнэмлэхүй биологийн хүртээмж 60 орчим хувь байна.

Телмисартан сийвэнгийн уураг (99.5% -иас их), ихэвчлэн альбумин ба альфа-1-хүчиллэг гликопротеинтэй холбогддог. Тархалтын хэмжээ нь ойролцоогоор 500 л бөгөөд энэ нь эд эсийн нэмэлт холболтыг илтгэнэ.

Гидрохлоротиазид 68% нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог ба тархалтын хэмжээ 0.83 - 1.14 л / кг байна.

Телмисартан фармакологийн идэвхгүй ацилглюкуронид үүсэх замаар коньюгуцигаар метаболизмд ордог. Эцэг эхийн нэгдлийн глюкуронид бол хүний биед агуулагдах цорын ганц метаболит юм. 14С шошготой телмисартантай нэг тунг хэрэглэсний дараа глюкуронидыг хэмжсэн плазмын цацраг идэвхжилийн 11% орчим байна. Цитохром P450 ба изоэнзим нь телмисартан бодисын солилцоонд оролцдоггүй.

Гидрохлоротиазид хүний биед метаболизмгүй байдаг

Телмисартан: 14С маркийн телмисартаныг судсаар эсвэл аман эмчилгээ хийсний дараа тунг (> 97%) цөсний замаар ялгадасаар ялгаруулдаг. Шээснээс бага хэмжээний хэмжээ олджээ.

Амаар хэрэглэсний дараа телмисартан дахь плазмын цэвэрлэгээний нийт хэмжээ> 1500 мл / мин байна. Терминалын хагас ашиглалтын хугацаа> 20 цаг байна.

Гидрохлоротиазид шээсээр бараг өөрчлөгдөөгүй гадагшилдаг.Амны хөндийн тунгийн 60% нь 48 цагийн дотор гадагшилдаг. Бөөрний цэвэрлэгээ ойролцоогоор 250 - 300 мл / мин байна. Терминалын хагас ашиглалтын хугацаа 10-15 цаг байна.

Ахмад настан

Телмисартан эмийн фармакокинетик байдал нь 65-аас доош насны настай хүмүүс болон өвчтөнүүдэд ялгаатай биш юм.

Телмисартан дахь плазмын концентраци нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их байдаг. Эмнэлзүйн судалгаагаар цусны даралт ихсэх эсвэл эмэгтэйчүүдийн ортостатик гипотензи давтамж ихээхэн нэмэгдсэнгүй. Тунг тохируулах шаардлагагүй. Гидрохлоротиазидын өндөр плазмын концентраци нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү ажиглагддаг. Энэ нь клиник ач холбогдолгүй болно.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд

Бөөрний ялгадас нь телмисартан клиренсэд нөлөөлдөггүй. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Telzap Plus бага туршлагатай (креатинины клиренс 30-60 мл / мин, дунджаар 50 мл / мин) бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Телмисартаныг гемодиализаар цуснаас гаргаж авдаггүй. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидыг арилгах хурд буурдаг. Дундаж креатинины клиренци 90 мл / мин-тай өвчтөнд хийсэн судалгаагаар гидрохлоротиазидын хагас задралын хугацаа нэмэгдсэн байна. Бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн бус өвчтэй өвчтөнүүдэд арилгах хугацаа нь ойролцоогоор 34 цаг байна.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд телмисартанын үнэмлэхүй био хүртээмж 100% хүртэл нэмэгддэг. Элэгний дутагдлын хагас задралын хугацаа өөрчлөгддөггүй.

Фармакодинамика

Telzap Plus нь ангиотензин II рецепторын антагонист (ARAII), телмисартан, тиазидын шээс хөөх эм, гидрохлоротиазидын нэгдэл юм. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол нь даралт ихсэх нөлөөтэй бөгөөд цусны даралтыг дангаараа бүрдэл хэсгүүдээс хамаагүй их хэмжээгээр бууруулдаг. Телзап Плюс өдөрт нэг удаа уух нь цусны даралтыг үр дүнтэй, жигд бууруулахад хүргэдэг.

Телмисартан нь аман эмчилгээнд үр дүнтэй, өвөрмөц (сонгомол) ангиотензин II рецепторын антагонист (AT1 хэлбэртэй) юм. Маш их төстэй төстэй Телмисартан нь ангиотензин II-ийг ангиотензин II-ийн мэдэгдэж буй үр нөлөөг хариуцдаг дэд дэд 1 (AT1) рецепторуудад байрладаг. Телмисартан нь AT1 рецепторын эсрэг хэсэгчилсэн агонист идэвхжил үзүүлэхгүй. Телмисартан нь AT1 рецепторыг сонгодог байдлаар холбодог. Бэхжүүлэх нь урт хугацааны хугацаатай байдаг. Тельмисартан нь бусад рецепторуудад, тухайлбал AT2 рецептор ба бусад, судлагдаагүй бусад AT рецепторуудад ойр дотно харилцааг харуулдаггүй.

Эдгээр рецепторуудын функциональ ач холбогдол, мөн концентраци нь телмисартаныг томилсноор нэмэгддэг ангиотензин II-тэй хэт их өдөөх нөлөөллийг судлаагүй болно.

Телмисартан нь плазмын альдостероны түвшинг бууруулдаг, хүний сийвэн ба ионы сувагт ренинийг хориглодоггүй.

Телмисартан нь ангиотензин хувиргах ферментийг (kinase II) дарангуйлдаггүй бөгөөд энэ нь брадикинины үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Тиймээс брадикининий үйлдэлтэй холбоотой гаж нөлөө байхгүй байна.

Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад олгодог 80 мг телмисартан нь ангиотензин II-ийн нөлөөнөөс үүдэлтэй даралтыг ихэсгэдэг. Дарангуйлах нөлөө 24 цагаас илүү хугацаанд (48 цаг хүртэл) үргэлжилдэг.

Телмисартан эхний тунг уусны дараа 3 цагийн дараа цусны даралт буурдаг. Цусны даралт хамгийн их буурах нь дүрмээр бол эмчилгээг эхлэхээс 4-8 долоо хоногийн дараа үр дүнтэй байдаг бөгөөд урт хугацааны эмчилгээнд үргэлжилдэг.

АД буулгах нөлөө нь эмийг ууснаас хойш 24 цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд дараагийн тунг уухаас 4 цагийн өмнө, цусны даралтыг хэмждэг, амбулаторийн (80% -иас дээш) харьцааг плацебо хяналтанд 40 ба 80 мг телмисартан уусны дараа эмийн хамгийн бага ба дээд концентрацийг тогтооно. эмнэлзүйн судалгаа.

АГ-тэй өвчтөнүүдэд телмисартан нь зүрхний цохилтонд нөлөөлөхгүйгээр систолын болон диастолын даралтыг бууруулдаг. Телмисартанын АГ-ийн үр нөлөөг бусад төрлийн даралт ихсэх эмийн бусад төлөөлөгчидтэй харьцуулж үздэг (клиник судалгаагаар телмисартаныг амлодипин, атенолол, эналаприл, гидрохлоротиазид, лизиноприлтой харьцуулсан болно).

Давхар сохор, хяналттай эмнэлзүйн туршилтанд (үр дүнг үнэлсэн N = 687 өвчтөн) 80 мг / 12.5 мг хослолонд хариу өгөхгүй байгаа хүмүүс цусны даралтыг 80 мг / 25 мг хослолоор удаан хугацааны эмчилгээтэй харьцуулахад аажмаар бууруулж байгааг харуулсан. 80 мг / 12.5 мг 2.7 / 1.6 мм м.у.б байна (SBP / DBP) (харьцангуй суурь түвшинд тохируулагдсан дундаж өөрчлөлтийн зөрүү). 80 мг / 25 мг-тай хосолсон судалгаагаар цусны даралт буурч, 11.5 / 9.9 мм м.у.б буурсан байна. .

Валсартан / гидрохлоротиазидын 160 мг / 25 мг (үр дүнтэй гэж үнэлсэн N = 2121 өвчтөн) -ийг харьцуулсан 8 долоо хоногтой давхар сохор, плацебо хяналттай хоёр ижил төстэй клиник туршилтын нэгдсэн дүн шинжилгээнд цусны даралтыг 2.2 / 1.2 мм Hg бууруулахад илүү их нөлөө үзүүлжээ. Байна. Телмисартан / гидрохлоротиазидын 80 мг / 25 мг-ийг хослуулахын тулд (SBP / DBP) (тохируулсан дундаж өөрчлөлтийн зөрүү тус тус).

Телмисартантай эмчилгээг огцом зогсоосны дараа цусны даралт аажмаар анхны байдалд нь эргэж, "сэргэх" цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илрээгүй болно.

Хоёр эмчилгээг шууд харьцуулж үзсэн эмнэлзүйн судалгаанд телмитартан хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргах фермент дарангуйлагчдыг хүлээн авсан өвчтөнүүд харьцангуй бага байсан.

Саяхан цус харвах өвчтэй байсан 50-аас дээш насны өвчтөнд хийсэн PRoFESS судалгаагаар плацеботой харьцуулахад сепсис телмисартан, 0.49% -тэй харьцуулахад 0.70% -аар нэмэгдсэн байна. 1.43 (95% -ийн итгэлцлийн интервал 1.00 - 2.06), сепсисээс нас барах давтамж нь плацебо (0.16%) OR өвчтөнүүдтэй харьцуулахад телмисартан (0.33%) авч байсан өвчтөнүүдэд өндөр байсан. 2.07 (95% -ийн итгэлцлийн интервал 1.14 - 3.76). Телмисартан хэрэглэхтэй холбоотой сепсисийн тохиолдлын ажиглалт нэмэгдэж байгаа нь санамсаргүй үзэгдэл эсвэл одоогоор тодорхойгүй байгаа механизмтай холбоотой байж болох юм.

Телмисартанын нас баралт, зүрх судасны өвчлөлд үзүүлэх нөлөө одоогоор тодорхойгүй байна. Гидрохлоротиазид нь тиазидын шээс хөөх эм юм. Тиазидын шээс хөөх эмийн эсрэг бэлдмэлийн эсрэг эмчилгээний механизм бүрэн мэдэгддэггүй. Тиазидууд нь хоолой дахь электролитийн реабсорбцийн бөөрний механизмд нөлөөлдөг бөгөөд натри, хлоридын ялгаралтыг ойролцоогоор ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Гидрохлоротиазидын шээс хөөх нөлөө нь сийвэнгийн хэмжээг бууруулж, плазмын рениний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, альдостероны шүүрлийг нэмэгдүүлж, шээсэнд калийн хэмжээ нэмэгдэж, бикарбонат алдагдаж, ийлдэс дэх кали буурдаг. Магадгүй ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцоог блокадах замаар телмисартантай хамтран захирах нь эдгээр шээс хөөх эмтэй холбоотой кали алдагдахаас сэргийлдэг. Гидрохлоротиазид хэрэглэх үед шээс хөөх эм 2 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд оргил үе нь 4 цагийн дараа тохиолддог бол үр нөлөө нь 6-12 цаг үргэлжилдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар гидрохлортиазидтай удаан хугацаагаар эмчилгээ хийх нь зүрх судасны өвчлөл, өвчлөл эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

Хүүхэд, жирэмслэлт ба хөхүүл үед

Жирэмсэн үед энэ эмийн аюулгүй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл байдаггүй. Хэрэв өвчтөн жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол даралтыг бууруулах эм уух шаардлагатай бол өөр эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

2, 3-р гурван сард дарангуйлагч, ангиотензин антагонистуудын бүлгийн эмийг хэрэглэх нь бөөр, элэг, гавлын ясыг урагт сунгах, олигогидрамнион (амнион шингэний хэмжээ буурах) зэрэгт нөлөөлдөг.

Хөхөөр хооллох үед эмийг хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.