Бариатрик мэс засал > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

ДЭМБ-аас мэдээлснээр 2014 онд дэлхий даяар хэт таргалалттай хүмүүсийн тоо 600 саяас давсан, илүүдэл жинтэй хүмүүс 1.9 тэрбум болжээ. Дэлхий даяар T2DM тархалтыг 18-аас дээш насны насанд хүрэгсдийн дунд 9% гэж үздэг бөгөөд ДЭМБ-аас 2030 онд нас баралтын тэргүүлэх 7-р шалтгаан болно гэж урьдчилан таамаглаж байна (* www.who.int /). Таргалалт, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхтэй холбоотой арван буруу ойлголтыг та бүхэнд толилуулж байна.

Таргалалт бол Орос биш өндөр хөгжилтэй орнуудын тулгамдсан асуудал юм

Тийм биш. Үнэхээр хөгжингүй орнуудад таргалалт маш том асуудал болоод байна. Гэхдээ нэг зүйл бий. Өндөр хөгжилтэй орнуудад хэт таргалалт нь орлого багатай хүмүүсийн ихэнх хэсэгт нөлөөлдөг. Материаллаг дутагдалтай нөхцөлд хүн ам уураг багатай хоол хүнс, хурдан нүүрс ус гэж нэрлэгддэг харьцангуй хямд хоол идэх хандлагатай байдаг. Харамсалтай нь өнөө үед Орос таргалалтын өсөлтийн үзүүлэлтээрээ хөгжингүй орнуудыг тэргүүлж байна, үүний дагуу T2DM.

Өнөөдөр цөөхөн хүн таргалалтыг анагаах ухааны асуудал гэж ойлгодоггүй.

Хүн амын дийлэнх олонх, харамсалтай нь эрүүл мэндийн салбарынхан илүүдэл жин, таргалалтыг гоо зүйн, гоо сайхан, гэр ахуйн, нийгмийн хувьд эрүүл мэндийн асуудал биш гэж үздэг. Түүнээс гадна "том" хүмүүс ба "сайн" хоолны дуршилыг эрүүл мэндтэй холбодог уламжлалт буруу ойлголтууд ялангуяа хүүхэд насандаа түгээмэл байдаг. Өнөөдөр эмнэлгийн хамт олон, тэр дундаа "нэгдүгээр түвшний" ажилчдын мэдлэг, идэвхи туйлын хангалтгүй байна.

60-аас дээш жилийн турш таргалалттай холбоотой мэс засал хийлгэсэн ч харамсалтай нь энэ төрлийн эмчилгээний талаарх мэдээллийг харамсалтай нь мэргэжилтнүүдийн маш бага хэсэг эзэмшдэг.

Гэсэн хэдий ч таргалалт, өндөр хөгжилтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дислипидемийн эмчилгээнд өндөр үр нөлөөтэй байдаг тул бариатик мэс засал нь хамгийн эрчимтэй хөгжиж буй салбар боловч үр дүн, амжилтыг хэлэлцэх нь "нарийн" мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн харилцааны анхаарлын төв хэвээр байгаа бөгөөд ихэвчлэн эрдэм шинжилгээний хурлын хүрээнээс гадуур байдаггүй. Хэт их таргалалттай хүмүүс нийгэмд өрөвдөх сэтгэл, мэргэжлийн туслалцааг үзүүлэхийг хүсэх нь ховор байдаг. Эсрэг тохиолдолд эдгээр хүмүүс ихэвчлэн тохуурхах, бухимдах сэдэв болдог. Таргалалт нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар T2DM өвчтэй хүмүүсийн талаас илүү хувь нь хараахан оношлогдоогүй хүмүүс байна.

Энэ нь өвчний талаар хараахан мэдээгүй байгаа боловч энэ нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотойгоор судасны гэмтэл үүсч улмаар чихрийн шижингийн ангиопати үүсэх, зүрх, тархи, доод мөч, бөөр, торлог бүрхэвчийн судас гэмтэх зэрэг болно.

Чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь архаг эдгэршгүй өвчин юм

Үнэн хэрэгтээ T2DM нь архаг эдгэршгүй дэвшилтэт өвчин гэж тооцогддог. Энэ мэдэгдэл нь зөвхөн хэсэгчлэн хүчинтэй байна. Ялангуяа консерватив эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд.

Консерватив эмчилгээний арын хувьд эмчилгээний хамгийн их үр дүн нь T2DM-ийн нөхөн олговр юм - өөрөөр хэлбэл янз бүрийн эмчилгээний арга хэмжээ, ялангуяа элсэн чихэр бууруулах эм, хоолны дэглэмийн ачаар глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд хүргэх боломжтой нөхцөлд хүрэх.

1995 онд хэвлэгдсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 14 жилийн ажиглалтын үр дүн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд нэгэн шинэ хувьсгал болсон гэж хэлж болно. Энэ нь чихрийн шижин бууруулах эм хэрэглэхгүйгээр гликемийн түвшинг удаан хугацаанд хэвийн болгох зорилгыг агуулдаг. Мянга мянган ажиглалтын тоо баримтаас харахад урт хугацааны ремиксийн bariatric үйлдлүүдийн дараа T2DM бүхий өвчтөнүүдийн 76% гаруй нь хүрч байна.

Илүүдэл жинг хасч чадах хүн хоолонд хязгаарлагдах, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хангалттай!

Жингээ хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягаар үнэхээр хянах боломжтой. Гэхдээ энэ дүрэм нь тодорхой цэг хүртэл л ажиллана. Асуудал нь илүүдэл жингээ бууруулах зарчмын зөв зарчим нь "бага идэж, илүү их хөдөл" гэсэн үг таргалалттай байгаа нь ихэнх тохиолдолд практик дээр ажиллахаа больсон, учир нь олон жилийн туршид хүнсний хараат байдал үүсч, ихэнх өвчтөнүүд бие даан бие даан хийх боломжгүй болжээ. даван туулах.

Биеийн илүүдэл жин нэмэгдэхийн хэрээр бодисын солилцоо тасалдаж, хуримтлагдсан өөх тос нь хэд хэдэн даавар ялгаруулж, улмаар хүний хэрэгцээг хянах, хүний зан байдлыг хянах чадварыг бий болгодог.

Өвчтөнүүдийн том бүлэглэлийн судалгааг удаан хугацаанд явуулсан үр дүнгээс харахад таргалалттай өвчтөнүүдийн 10-аас илүү хувь нь уламжлалт эмчилгээний аргын дагуу хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрч чадахгүй байна. Жин хасах турах янз бүрийн хөтөлбөр, хоолны дэглэм эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, биеийн тамирын дасгалуудыг ашиглаж байсан ч 10 жилийн туршид биеийн жин буурах төдийгүй 1.6-2% -иар өссөн байна.

Bariatric мэс засал нь гоо зүйн (гоо сайхны) мэс засал бөгөөд өвчтөний гадаад төрхийг сайжруулахад чиглэгддэг

Өвчтөний оюун санаанд хэт таргалалтыг эмчлэх мэс заслын аргын талаархи санаа нь харамсалтай нь ихэнх эмч нар арьсан доорх өөхийг липосакс, abdominoplasty гэх мэт арилгахад оршино. Тийм биш. Илүүдэл жинтэй арьсан доорх өөх тос нь метаболизмын сулралын үр дагавар бөгөөд түүний хэсгийг салгах нь эмгэгийн шалтгааныг өөрөө арилгахгүй.

Гоо сайхны мэс засал хийлгэхээс ялгаатай нь bariatric мэс заслын үр нөлөө нь үр дүнд биш харин шалтгаандаа чиглэгддэг. Түүнээс гадна энэ нөлөө нь арьсан доорх өөхний хэмжээ буурснаар хязгаарлагдахгүй.

Өвчтөнүүдийн том бүлэглэлүүдийн дунд хийсэн олон жилийн судалгаанаас үзэхэд янз бүрийн bariatric хөндлөнгийн оролцооны дараа T2DM-ийн ремикс, өөрөөр хэлбэл сахар бууруулах эмчилгээ хийлгүйгээр глюкозын хэвийн түвшинд хүрэх тохиолдол 76.8% -д, гиперлипидеми 83% -д, артерийн гипертензи 97% -д байгааг тэмдэглэжээ. Шведийн судлаачдын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд хэсэг бүлгийн өвчтөнүүд (10 мянган хүн) 12 жилийн турш ажиглагдсан бол мэс заслын эмчилгээний дараах нас баралт консерватив эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 50% -иар бага байжээ.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслын үр нөлөө нь илүүдэл жин буурахтай холбоотой юм

Чухамдаа чихрийн шижин өвчний явц сайжрах нь мэс заслын дараах эхний өдрөөс аль хэдийн тохиолддог бөгөөд энэ нь биеийн жин мэдэгдэхүйц буурахаас хамаагүй эрт юм. биеийн жинг бууруулдаг. Чихрийн шижин өвчинд нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг.

Энэ ажиллагаа нь илчлэг багатай хоолны дэглэмд огцом шилжих шинэ нөхцлийг бүрдүүлж байгаа бөгөөд үүний цаана цусан дахь глюкозын түвшин мэдэгдэхүйц буурч, хэвийн хэмжээнд хүрсэн байна. Нэмж хэлэхэд, шинэ нөхцөлд бие нь олон төрлийн эерэг нөлөө үзүүлдэг өөрийн дааврыг үйлдвэрлэдэг.

Тэдгээрээс хамгийн их судлагдсан зүйл бол хоол хүнсний хэрэглээтэй синхрончлогдсон инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөх, нойр булчирхайн бета эсүүдэд нөхөн сэргээх нөлөө юм. Эдгээр дааврын зарим эмийн фармакологийн аналоги нь одоо 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний консерватив эмчилгээнд орчин үеийн горимд багтдаг.

Бариатрик мэс засал бол олон хүндрэл дагуулдаг мэс засал юм.

Зөвхөн өвчтөнүүд төдийгүй эмч нар таргалалтын мэс заслын түүхтэй холбоотой олон тооны хүндрэлүүдийн талаархи хэвшмэл ойлголттой байдаг. Бариатрикийн анхны хагалгааг 60-аад жилийн өмнө хийсэн бөгөөд үнэн хэрэгтээ тэдний дараа олон тооны хүндрэлүүд гарч байсан нь баримт юм. Гэхдээ анхны ажиллагаа дуусах мөчөөс өнөөг хүртэл олон тооны олон төрлийн үйлдлүүдийг боловсруулсан болно.

Шинэ үе үеийн үйл ажиллагаа бүр өмнөх үеийн дутагдлыг арилгаж, эерэг нөлөөг бэхжүүлэв. Лапароскопийн технологийг нэвтрүүлсэн нь хүндрэлийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулахад нөлөөлсөн гэж хэлэх ёстой. Мөн мэс засалч, мэдээ алдуулагч эмч хорт хавдрын өндөр настай өвчтнүүдийн мэс заслаас зээл авах шинэ аргыг нэвтрүүлсэн.

Шинэ үзэл баримтлалын мөн чанар нь мэс заслын дараах идэвхтэй сэргэлт юм. Өнөөдрийг хүртэл bariatric мэс заслын аюулгүй байдлыг ердийн гэмтлийн мэс заслын аюулгүй байдлын түвшинтэй харьцуулж байна.

Бариатрик мэс засал нь "эрүүл" эрхтэнд гэмтэлтэй эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагаа юм

Өөр нэг буруу хэвшмэл ойлголт бол bariatric мэс засал нь хоол боловсруулах тогтолцооны хэвийн анатомийг эргэлт буцалтгүй гажуудуулахад хүргэдэг. Энэ нь үнэн хэрэгтээ тийм биш юм. Нэгдүгээрт, таргалалттай өвчтөнд анатомийн хэвийн байдал маш нэрлэсэн бөгөөд хэлэлцэх сэдэв болж байгаа тул эрхтнүүдийн хэвийн хэмжээ 1.5-2 дахин өөрчлөгдөхөд үүнийг нормо гэж нэрлэх аргагүй юм.

Хоёрдугаарт, эдгээр тохиолдолд bariatric мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол энэ нь аль хэдийн зөрчсөн, эсвэл алдагдсан бөгөөд энэ нь өөрийгөө нөхөн сэргээхэд бараг боломжгүй юм..

Ийнхүү таргалалтын мэс засал нь анатомийн өөрчлөлтийг аль хэдийн сулруулсан функцээр хийснээр бие махбодийн хэвийн, физиологийн үйл ажиллагаанд эргэж орох шинэ анатомийн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Өөрөөр хэлбэл, мэс заслын аливаа мэс заслын нэгэн адил bariatric хөндлөнгийн оролцоо нь эвдэрдэггүй, гэхдээ хамгийн оновчтой анатомийн өөрчлөлтийн улмаас алдсан функцийг сэргээдэг.

Бариатрик мэс засал нь үнэтэй эмчилгээ юм

T2DM-ийн өвчлөлөөр дэлхийд тэргүүлэгч орон болох Энэтхэгт хийсэн судалгаанаас үзэхэд T2DM өвчтэй өвчтөнийг хүндрэлгүйгээр эмчлэх дундаж зардал жилд 650 орчим доллар байдаг.

Нэг хүндрэл нэмбэл зардлыг 2.5 дахин нэмэгдүүлж - 1692 доллар хүртэл, ноцтой хүндрэлийг 10 дахин нэмж 6940 доллар хүртэл нэмнэ. Эсрэгээр, bariatric мэс засал нь өвчтөнийг эмчлэх зардлыг 10 дахин бууруулдаг - жилд 65 доллар хүртэл.

Бариатрик мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн форумд идэвхтэй хэлэлцүүлгийн нэг болох мэс заслын дараах хоол хүнс их хэмжээгээр буурах нь эдийн засгийн талыг тусгаж чадахгүй.

Bariatric мэс засал нь панацея юм. Мэс заслын дараа өвчтөн хүчин чармайлтгүйгээр жингээ алдаж, төгс үр дүнд хүрэх нь гарцаагүй

Бариатрик мэс засал хийлгэх өндөр хүлээлттэй холбоотой эсрэг чиглэлд буруу ойлголт байдаг. Энэ санаа нь мэс засал нь өвчтөний бүх асуудлыг шийдэх болно гэсэн хуурамч санаатай холбоотой бөгөөд ирээдүйд тэрээр ямар ч хүчин чармайлт гаргах шаардлагагүй болно. Тийм биш.

Энэ мэс засал нь өвчтөний хувьд хэдийнэ суларсан үйл ажиллагааг сэргээх, хэвийн болгох, шинээр бий болгох анатомийн нөхцөл юм.

Бариатрик мэс засал хийх талаар бодож буй өвчтөн бүр өнөөдөр өвчтөнүүдийн 10-20% нь урт хугацааны дотор их хэмжээний жингээ буцаадаг гэдгийг мэддэг байх ёстой. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь хоол тэжээлийн мэргэжилтэн эсвэл bariatric мэс засалч удаан хугацааны туршид ажиглагдаагүй хүмүүс юм.

Bariatric мэс засал хийх талаар бодож буй хэн бүхэн энэ мэс засал хийсний дараа амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, зохистой хооллох дэглэм, хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, биеийн тамирын зохих түвшинг хангах, мэдээжийн хэрэг эмчийн заавал хяналтанд байх ёстой гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Энэ материалыг Метаболизын эмгэгийг мэс заслын залруулах судалгааны лабораторийн тэргүүлэх судлаач, "Акадын нэрэмжит Зүүн хойд анагаах ухааны хүрээлэнгийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын мэс засалч" бэлтгэсэн. V.A. Алмазова

Анагаах ухаан, нийгмийн эрүүл мэндийн чиглэлээр хийсэн эрдэм шинжилгээний өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - Ершова Екатерина Владимировна, Трошина Екатерина Анатольевна

Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэхүү лекцэнд bariatric үйл ажиллагааны заалт ба эсрэг заалтуудыг багтаасан болно T2DM-ийн дэргэд тодорхой. Бариатрик үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн нүүрс ус, липидийн метаболизмд нөлөөлөх механизмыг тайлбарласан болно. Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хязгаарлалт ба шунтын бариатрик мэс заслын үр дүнг харуулж байна. Бариатрикийн үйл ажиллагаанд тавигдах шаардлагыг танилцуулж, тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэх параметрүүдийг харуулав bariatric интервенцийн дараа T2DM-ийн ремиссия. Тархины дараах гипогликемийн шалтгаан, түүнчлэн таргалалт болон T2DM бүхий өвчтөнүүдэд метаболизын хяналттай холбоотой bariatric үйл ажиллагааны үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад дүн шинжилгээ хийж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах: дадлагажигчдад туслах

Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ лекцэнд бид bariatric мэс заслын заалт ба эсрэг заалтууд, тухайлбал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн илрэл. Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс засал, түүний глюкоз, уруулд нөлөөлөх механизм> bariatric мэс заслын талаар бид bariatric мэс заслын шаардлага ба түүний үр дүнг үнэлэх параметрүүдийг танилцуулж байна. Байна. Мэс заслын дараах гипогликемийн шалтгаан, мөн хэт таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд бодисын солилцоог хянах bariatric мэс заслын үр нөлөөг урьдчилан таамаглаж байна.

"2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслыг ашиглах: дадлагажигч туслах" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслын хэрэглээ: дадлагажигч туслах

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Москва

(Захирал - УУХ-ийн академич И.И.Дедов)

Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэхүү лекцэнд bariatric үйл ажиллагааны заалт ба эсрэг заалтуудыг багтаасан болно тодорхой - T2DM-ийн дэргэд. Бариатрик үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн нүүрс ус, липидийн метаболизмд нөлөөлөх механизмыг тайлбарласан болно. Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хязгаарлалт ба шунтын бариатрик мэс заслын үр дүнг харуулж байна. Бариатрикийн үйл ажиллагаанд тавигдах шаардлагыг танилцуулж, тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэх параметрүүдийг харуулав bariatric интервенцийн дараа T2DM-ийн ремиссия. Тархины дараах гипогликемийн шалтгаан, түүнчлэн таргалалт болон T2DM бүхий өвчтөнүүдэд метаболизын хяналттай холбоотой bariatric үйл ажиллагааны үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад дүн шинжилгээ хийж байна.

Түлхүүр үгс: хэт таргалалт, чихрийн шижин 2-р хэлбэр, бариатрик мэс засал

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь: эмч Ершова Е.В., * Ттошина Е.А.

Эндокринологийн судалгааны төв, ОХУ, 117036, Москва, Дмитрий Ульяновагийн гудамж

Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ лекцэнд бид bariatric мэс заслын заалт ба эсрэг заалтууд, тухайлбал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн илрэл. Бариатрик мэс заслын янз бүрийн хэлбэрүүд ба тэдгээрийн глюкоз ба липидийн солилцоонд нөлөөлөх механизмууд. Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хязгаарлалт, тойрч буй бариатик мэс заслын үр дүнг бид харуулж, bariatric мэс засал хийлгэх шаардлагууд, түүний үр ашгийг үнэлэх параметрүүдийг танилцуулж байна. Бариатрик мэс засал хийсний дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ремикс. Мэс заслын дараах гипогликемийн шалтгаан, мөн хэт таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд бодисын солилцоог хянах bariatric мэс заслын үр нөлөөг урьдчилан таамаглаж байна. Түлхүүр үг: таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, бариатрийн мэс засал.

* NepenucKu / захидал харилцааны зохиогч - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Бариатрик мэс засал (Грекийн Ламбогоос - хүнд, жинтэй, хүнд) нь биеийн жинг (MT) бууруулах зорилгоор хоол боловсруулах зам дээр хийгддэг мэс заслын арга хэмжээ юм.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд мэс заслын аргыг дэлхий даяар өргөн тархсан бөгөөд хүнд хэлбэрийн таргалалтыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг хандлага ажиглагдаж байгаа бөгөөд гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны тоо нэмэгдэж, bariatric мэс засал илүү өргөн тархсан улс орнуудын тоог өргөжүүлэх хандлага ажиглагдаж байна.

Таргалалтын мэс заслын эмчилгээний зорилго:

MT МТ-ийн хэмжээ буурснаас болж MT нэмэгдэхийн хэрээр өвчин эмгэгийн явц өөрчлөгдөхөд нөлөөлдөг (чихрийн шижин 2 хэлбэр (T2DM), артерийн гипертензи, шөнийн апноэ синдром, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт),

♦ таргалалттай өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах.

Бариатрик мэс заслын заалт

Өмнө нь 18-аас 60 насны өвчтөнд MT-г бууруулах консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй бол таргалалтын мэс заслын эмчилгээг хийж болно.

♦ илүүдэл жинтэй таргалалт (биеийн жингийн индекс (BMI)> 40 кг / м2),

Lifestyle Таргалалт нь BMI> 35 кг / м2-ийг амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, эмийн эмчилгээнд хангалтгүй удирддаг хүнд хэлбэрийн дагалдах өвчинтэй хослуулдаг. Bariatric мэс заслын эсрэг заалт бол нэр дэвшигчийн оролцоо юм.

♦ архи, мансууруулах бодис болон бусад мансууруулах бодис

The ходоод, гэдэсний уушигны үрэвсэл,

Vital амин чухал эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт (зүрхний архаг дутагдал III - IV ангилал, элэг, бөөрний дутагдал),

Ariat bariatric үйл ажиллагаатай холбоотой эрсдлийн талаар буруу ойлголттой болох,

Oper мэс заслын дараах ажиглалтын хуваарийг чанд дагаж мөрдөхгүй байх. Таргалалт, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг төлөвлөхөд онцгой эсрэг заалтууд байдаг.

Gl глютамийн хүчил декарбоксилаза эсвэл Лангергантын арлын эсэд эерэг эсрэгбие үүсгэдэг.

♦ C-пептид би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Бүх bariatric үйлдлүүд нь ходоод гэдэсний замын анатомийн нөлөөнөөс хамааран 3 бүлэгт хуваагдах боломжтой байдаг: хязгаарлалт, маневр (malabsorption) ба холимог. Мэс заслын тактикийг сонгох нь таргалалтын зэрэг, бодисын солилцооны эмгэг, өвчлөлийн өвөрмөц байдал, өвчтөний сэтгэлзүйн шинж чанар, хооллох зан төлөв, өвчтөний эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт зэргээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын аргыг сонгох нь мэс засалчийн хувийн туршлагаар тодорхойлогддог.

Хязгаарлагдмал (ходоод хязгаарлах) үйл ажиллагаа нь ходоодны хэмжээг багасгахад чиглэгддэг. Хязгаарлалтын үйл ажиллагааны үед ходоод нь хоёр хэсэгт хуваагддаг бөгөөд дээд хэсгийн эзэлхүүн нь 15 мл-ээс ихгүй байна. Энэ нь ходоодны жижиг хэсгээс нарийн гарцаар (босоо гэдэс (VGP), 1а-р зураг), эсвэл тусгай силикон ханцуйвчийг (ходоодны тохируулга (BZ), Зураг 1б) хэрэглэснээр босоо байрлалд орно. Илүү орчин үеийн арга техник - ходоодны уртааш (хоолой, босоо) резекц (PRG, Зураг 1c) нь ходоодны ихэнх хэсгийг зайлуулахаас гадна 60-100 мл эзэлхүүнтэй нарийн хоолойгоор нарийн хоолой үлдээдэг.

Бариатрик мэс заслын хязгаарлагдмал бодисын солилцооны нөлөөллийн механизм

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэхь бодисын солилцооны үзүүлэлтийг сайжруулахтай холбоотой хязгаарлалтын үйл ажиллагааны үр нөлөө нь дараахь зүйл дээр суурилдаг.

Oper Мэс заслын дараах эхний үеийн өвчтөнүүдийг бага илчлэг хоолонд шилжүүлэх,

♦ ба дараа нь - өөхний массын бууралт, үүнд орно. висцерал нь инсулины эсэргүүцлийг бууруулахад тусалдаг липолизийн үед судлын судасны тогтолцоонд чөлөөт өөхний хүчлүүдийн эх үүсвэр болдог.

Pro түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед - ходоодны гуурсан хоолой үүсгэдэг бүсийг арилгах,

Гэдэсний уутны хязгаарлалтын бөгж

Гэдэсний шугам

Ходоодны пилорик хэсэг

Зураг. 1. Бариатик мэс заслыг хязгаарлах: а) ходоодны босоо хэсэг, б) ходоодоо боох, ходоодоо уртасгах.

өлсгөлөнг багасгах, хоолны дуршилыг бууруулах.

Хязгаарлагдмал хамгийн бага инвазив мэс засал нь харьцангуй аюулгүй бөгөөд хийхэд хялбар, өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг, гэхдээ ихэнх тохиолдолд хэт таргалалттай (эсвэл хэт өөх тос, үүнд BMI> 50 кг / м2) нөлөө нь тогтворгүй байдаг. Хязгаарлагдмал нөлөөг удаан хугацаанд алдах тохиолдолд (жишээлбэл, босоо оёдлыг дахин боловсруулж, ходоодны жижиг хэсгийг шингэлэх эсвэл боолтны үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт) тохиолдолд МТ-ийн сэргэлт, DM2 декомпенсаци хоёуланд нь бодит магадлал бий.

Мелабсорбент (маневр) ба хосолсон үйл ажиллагааны үндэс нь жижиг гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийг маневрлах явдал бөгөөд хоол хүнс шингээх чадварыг бууруулдаг. Ходоодны цохилтын үед (GSh, Зураг 2a) ходоод, гэдэс дотрыг, жижиг гэдэсний ихэнх хэсгийг хоол хүнсээр дамжуулж, билиопанкреологийн маневраар (BPS, Зураг 2b ба 2c) бараг бүхэл бүтэн jejunum юм.

Хязгаарлагдмал болон маневрлах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хослуулсан үйл ажиллагаа нь илүү нарийн төвөгтэй, хүсээгүй үр дагаварт хүргэх боломжтой боловч урт хугацааны тодорхой үр дүнтэй, тогтвортой байдлыг хангахаас гадна таргалалттай холбоотой бодисын солилцооны эмгэг, өвчний явцыг үр дүнтэй нөлөөлдөг. давуу талууд.

Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нүүрс усны солилцоонд GSH-ийн нөлөөллийн механизм.

Oper Мэс заслын дараах эхний үеийн хэт бага илчлэг хоол хүнс рүү шилжих,

Diabet Бөөрний гэдэсний проксимал хэсэгт ялгарч буй интекрины эсрэг гэж нэрлэгддэг инкретин (нэр дэвшигчид нь глюкозоос хамааралтай инсулинотропик полипептид (HIP) ба глюкагон) -ийг үүсгэдэг хоол боловсруулах эрхтнийг хүнсний масстай холбоо барихаас зайлуулах. Үүнд: хоол хүнсэнд хэрэглэх нэмэлт бүтээгдэхүүн болон инсулин

♦ Глюкагонтай төстэй пептид-1 (GLP-1) -ийг хурдан ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг глюкозоос хамааралтай инсулинотроп нөлөөтэй бөгөөд энэ нь хими нь иллэг L-эсийн түвшинд хүрэх үед үүсдэг "инкретин нөлөө" -ийг үүсгэдэг. гэдэс (хогийн синдром үүсэх магадлал - интретиний эффектийн хамгийн гайхалтай эмнэлзүйн илрэл - амархан шингэцтэй нүүрс ус хэрэглэх өвчтөний боломжийг хязгаарладаг),

G GLP-1-ийн нөлөөн дор глюкагоны шүүрлийг дарангуйлж,

G тархины холбогдох төвүүдэд GLP-1-ийн нөлөөгөөр ханасан байдал хурдацтай нэмэгддэг.

Vis висцерал өөхний массын аажмаар буурах.

Зураг. 2. Бариатик мэс засал хийх: а) ходоодны өвчин,

б) Hess-Marceau-ийн ДЦС ("Ad hoc ходоод") ("Duodenal Switch") 1. 12-р бүлэг. 2. Элэгний нийтлэг суваг. 3. Галзуу

хөөс. 4. Ходоодны нөхөн сэргээлт 5. Бөөрний гэдэсний гогцоо.

6. Jugoiliac анастомоз. 7. Шээсний үрэвсэл. 8. Жижиг гэдэс.

9. бүдүүн гэдэс. 10. Шулуун гэдэс. 11. Нойр булчирхайн суваг.

Скопинарогийн өөрчлөлт дэх BPSh нь ходоодны дэд резекцийг агуулдаг бөгөөд ходоодны ишний хэмжээ 200-аас 500 мл хүртэл, жижиг гэдэсийг илеоцекцийн өнцгөөс 250 см зайд гатлах, enteroenteroanastomosis үүсэх - 50 см, нийтлэг давталтын урт нь 50 см, хоол тэжээл 200 орчим байдаг. см (Зураг.2b).

Өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт Скопинарогийн өөрчлөлтийн сонгодог HPS-ийн үйл ажиллагаа нь пепсины шарх, цус алдалт, демпинг хам шинжийн хөгжил дагалддаг. Тиймээс одоогоор харьцангуй ховор хэрэглэгддэг.

HES-ийн хувьд Hess - Marceau-ийн өөрчлөлтөд (Duodenal Switch-тай bilio-нойр булчирхайн ялгаа, өөрөөр хэлбэл, элэгний гэдэс бүхий HPS (хулгайлах) унтраасан) түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөлийг хадгалдаг бөгөөд илюм нь ходоодны хоосролоор анастомозлогдоогүй, харин арванхоёрдугаар хэсэг. Байна. Хоол хүнсээр дамжихад оролцдог гэдэсний урт нь ойролцоогоор 310-350 см бөгөөд үүнээс 80-100 см-ийг нийтлэг гогцоонд, хоол тэжээлийн хэсэгт 230-250 см зайд байрлуулна (Зураг 2c). Энэхүү үйл ажиллагааны давуу талууд нь пилорусыг хадгалах, үүнээс болж буурах синдром, пепсит үүсэх магадлалыг багтаадаг.

duodenoeleanastomosis-ийн хэсэгт шархлаа үүсдэг бөгөөд энэ нь PRG-ийн үед париетал эсийн тоо мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг.

Таргалалт ба T2DM дахь метаболизмын параметрүүдэд BPS-ийн нөлөөлөлд нөлөөлөх тайлбарласан механизмуудаас гадна дараахь зүйлүүд байна.

♦ Цөс, нойр булчирхайн ферментийг хоол боловсруулах үйл явцад хожуу оруулснаас үүдэн өөх тос, нарийн төвөгтэй нүүрс ус агуулдаг бөгөөд энэ нь венийн судасны систем дэх чөлөөт өөх тосны хүчлийн концентрацийг бууруулж, улмаар инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг нь T2DM-ийн явцыг сайжруулахад нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйл юм.

♦ Араг ясны булчин ба элэг дэх ectopic липидийн элэгдлийг сонгомол бууруулж, инсулины мэдрэмжийг сайжруулдаг (таргалалтын үед липид хэт их ачаалалтай байдаг нь өөх тосны эдэд липид хуримтлагдах, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх чадвар хязгаарлагдмал байдаг ба энэ нь өөх тосны өөх тосны элэгдэл, өөх тосны хэт исэлд хүргэдэг) , T2DM дахь дислипидеми ба инсулины эсэргүүцлийн үндэс суурийг бүрдүүлдэг). Таргалалттай өвчтөнүүдэд bariatric мэс заслыг бодисын солилцооны эмгэг, өвчинтэй хослуулан хэрэглэх туршлагаас 1978 онд Бучвальд Х., Варко Р. нар буцаж ирэхэд "бодисын солилцооны" мэс засал гэдэг нь "Бариатрик мэс заслын хэсэг" гэсэн ойлголтыг хэвийн эрхтэн, тогтолцооны мэс заслын менежмент болгон боловсруулах боломжийг олгосон. илүү сайн эрүүл мэндийн биологийн үр дүнд хүрэх. " Ирээдүйд хэт таргалалттай өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах урт хугацааны туршлага болох T2DM-ийн зорилго нь анх удаа MT-ийг бууруулах зорилготой байсан бөгөөд T2DM-ийн нөхөн олговрыг олж авахын тулд мэс засал хийлгэх ноцтой боломжуудыг харуулжээ.

Саяхан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой тогтсон итгэл үнэмшил, хэвшмэл ойлголтыг хянаж үзсэн.

таргалалт. Ялангуяа, МТ-ийн их хэмжээний алдагдал нь TariDM дахь гликемийн хяналтыг сайжруулахад нөлөөлдөг хүчин зүйл болох bariatric мэс заслын дараа хэт таргалалтын үед үүссэн гэсэн таамаглал нь мэс засал хийснээс хойшхи эхний долоо хоногоос эхлэн гликемийн бууралт ажиглагдаж байгааг үгүйсгэв. МТ-ийн эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц буурахаас өмнө. Бариатик мэс заслын нарийн төвөгтэй хэлбэрийг (GSH, BPSH) практик дээр өргөн нэвтрүүлснээр, T2DM-ийн халдвартай таргалалттай хүмүүст нүүрс усны солилцооны үйл явцыг урьдчилан тодорхойлсон цорын ганц хүчин зүйл биш харин буурах нь тодорхой болсон.

Bariatric үр ашиг

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй

T2DM-ийн эмчилгээ нь зөвхөн гликемийн хяналтыг төдийгүй зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн удирдлагыг хамардаг тул тариа, T2DM бүхий эмийн эмчилгээний үр дүнд хүрдэггүй өвчтөнүүдэд bariatric мэс засал хийхийг зөвлөж байна. тэд артерийн гипертензи, дислипидеми, нойргүйдлийн апноэ синдром гэх мэт явцыг эрс сайжруулж, улмаар нас баралтын түвшинг бууруулдаг.

Хязгаарлалттай үйл ажиллагаа нь T2DM-ийн нөхөн төлбөрт хувь нэмэр оруулдаг: мэс засал хийснээс хойшхи эхний долоо хоногт нүүрс усны солилцооны байдал сайжирч байгаа нь өвчтөний илчлэг багатай хоолны дэглэмд шилжсэнтэй холбоотой бөгөөд хожим өөх тосны хэмжээ буурах тусам T2DM-ийн нөхөн олговор авах боломжтой боловч түүний зэрэг нь MT алдагдлын хэмжээтэй уялдаатай байдаг. үүний дараа гликемийн хэвийн байдал "гормон шинэ нөлөө" гэж нэрлэгддэг MT-ийн хэмжээ буурахаас өмнө илэрдэг.

Түүний мета-шинжилгээнд Бучвальд Х. Бариатрик мэс заслын талаар 1990-2006 онуудад нийтлэгдсэн бүх судалгааны үр дүнг танилцуулав. Таргалалттай өвчтөнд нүүрс усны солилцооны үйл явцад үзүүлэх үр нөлөө

MT-ийн алдагдал ба T2DM-ийн эмнэлзүйн явцын янз бүрийн хэлбэрийн bariatric мэс заслын үр нөлөөг Хүснэгт 1

Үзүүлэлт Нийт BZ VGP GSH BPSH

% алдагдал MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9-д эмнэлзүйн болон лабораторийн параметрүүдийг хэвийн хэмжээнд байлгах өвчтөнүүдийн%

Хүснэгт 2 Таргалалт ба T2DM бүхий өвчтөнүүдэд bariatric мэс заслын дараа удаан хугацааны гликемийн хяналтыг харуулсан судалгаа

Өвчтөн, n Ажиглалтын хугацаа, сар. Үр дүн

Хербст С. нар, 1984 23 23 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et., 1995 146 168 91% b-x нормогликеми 91% b-x хэвийн HbA1c бүхий

Sugerman H. нар, 2003 137 24 Нормогликеми 83% b-s хэвийн HbA1c бүхий b-s

Scopinaro N. нар., 2008 312 120 97% нь хэвийн HbA1c хэрэглэсэн

Scheen A. нар., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. нар., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. нар., 2004 82 24 72% б-х нормогликеми

Понс Ж. нар, 2004 53 24 80% б-х нормогликеми AHbA1c = - 1.7%

Диксон Ж., 2008, 30 30 AHbA1c = - 1.8%

надад хэрэгтэй зүйлээ олохгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

болон DM2-ийг DM2-ийн клиник ба лабораторийн илрэлүүдийн хэвийн байдал, сайжруулалтад хамрагдсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь хэмжээгээр үнэлсэн (135.246 өвчтөн оролцсон 621 судалгааг мета-шинжилгээнд оруулсан болно) (Хүснэгт 1, 2).

T2DM-д эмнэлзүйн болон лабораторийн параметрүүдийг хэвийн болгох нь T2DM-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй, элсэн чихэр бууруулдаг эм уух, гликеми мацаг барих хэрэгцээ гэж ойлгож байсан. Та хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Oper Ажиллаж буй өвчтөнүүдийн насан туршийн хяналт: Европын SOE хөтөлбөрийн дагуу - өвчтөний дор хаяж 75% -ийг 5-аас доошгүй жилийн хугацаанд дагаж мөрдөх ёстой.

Examination Хяналтын үзлэг хийх хугацаа: үйл ажиллагаа явснаас хойш 1 жилийн дотор 3 сараас доошгүй удаа 1 удаа, үйл ажиллагаа явуулснаас хойш 2 дахь жилийн дотор 6 сард дор хаяж 1 удаа, дараа нь - жил бүр,

2 T2DM бүхий өвчтөнүүдэд гипогликеми үүсэх эрсдлийг багасгахын тулд мэс заслын дараах эхний үед амаар чихэр бууруулах эм, инсулин хэрэглэх шаардлагатай.

Таргалалт ба T2DM бүхий өвчтөнд bariatric мэс заслын үр нөлөөг үнэлэх

Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо (IDF) дараахь зорилтуудыг дэвшүүлэв.

MT анхныхаа 15% -иас их алдсан МТ алдагдал,

H HbA1c түвшинд хүрэх би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

D LDL-C түвшинд хүрэхийн тулд би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Бариатик мэс заслын дараа зохиол бичсэний дараа тайлбарласан гипогликемийн төлөв байдал үүссэн тохиолдлууд нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийг хянах явцад тодорхой болгоомжтой хандахад хүргэдэг.

Бариатрыг тойрч гарах мэс заслын дараа гипогликемийн төлөв үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн боломжит механизмууд байдаг.

1) мэс засал хийлгэхээс өмнө тохиолддог ба эсийн гипертрофи ба гиперплази байгаа нь инсулины эсэргүүцлийг даван туулах нөхөн олговрын шинж чанартай байсан ба bariatric мэс заслын дараа инсулины эсэргүүцэл аажмаар буурч, тэд гипогликемийн нөхцөлд хувь нэмэр оруулдаг.

2) GLP-1-ийн нөлөө (bariatric үйлдлээс зайлсхийх түвшин нь ихэсдэг) б эсийн тархалт, тэдгээрийн апоптозын бууралт,

3) АШУҮИС-ийн нөлөөлөл (нөлөөллийн механизм хараахан тодорхойгүй байна),

4) грелины нөлөө (ходоодны гуурсан хэсгийг зайлуулсны дараа түүний түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг), висфатин, лептин, YY пептид (инстретины үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг) болон бусад дааврууд.

GSH-ийн үйл ажиллагааны дараа гипогликемийн хамгийн өндөр давтамж ажиглагдаж байна (мэс засал хийлгэсэн өвчтөний 0.2% -д), энэ нь GLP-1 үүсгэдэг L-эсүүд BPS-ээс ялгаатай нь зонхилон байрладаг жижиг гэдэсний дистал хэсгийн хоол хүнсний масстай харьцуулахад илүү хурдан хүрэхтэй холбоотой юм. бүхэл бүтэн гэдэс нь хоол боловсруулалтаас бүрэн унтрах ёстой. Гэсэн хэдий ч шинээр үүссэн төрсний дараах гипогликемийн генезитэй холбоотой өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилдөж байгаа тул цаашид дээрх болон бусад боломжит механизмыг судлах шаардлагатай байна.

Хагалгааны дараах хүндрэл ба нас баралтын түвшин

Төрөл бүрийн хэлбэрийн bariatric процедурын дараа эрт хүндрэл гарах магадлал (мэс засал хийснээс хойш 30 хоногийн дотор) 5-10% -иас хэтрэхгүй байна.

Бариатик мэс заслын аргуудын нас баралтын түвшин харьцангуй бага, 0.1-1.1% хооронд байдаг бөгөөд жишээ нь лапароскопийн холецистэктоми зэрэг хамгийн бага инвазив үйлдлийн ижил үзүүлэлттэй харьцуулж үздэг. Мэс заслын дараах эхний үеийн нас баралтын бараг 75% нь хэвлийн хөндийд анастомозоос нэвчсэний улмаас перитонит үүсэх, 25% нь уушигны эмболизмтай холбоотой үхлийн үр дагавар юм.

Статистикийн шинжилгээгээр мэс заслын дараах эхний үеийн нас баралт дунджаар 0.28% байдаг, ялангуяа ходоодны лапароскопийн боолт хийсний дараа энэ нь 0.1% -иас хэтрэхгүй, GS-ийн дараа - 0.3-0.5%, BPS-ийн дараа - 0.1-0 байна. , 3%. Нас баралтын дундаж түвшин 30 дахь өдрөөс мэс засал хийлгэсний дараа хоёр дахь жилд 0.35% болж өсч байна. 60-аас дээш насны өвчтөнд нас баралт өндөр байдаг, ялангуяа зүрх судасны хавсарсан өвчнүүд их байдаг. Ерөнхийдөө таргалалтын консерватив эмчилгээтэй харьцуулахад bariatric мэс засал нь урт хугацааны туршид мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулдаг.

Таргалалтыг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа нас баралт бага байгааг санах нь чухал юм T2DM бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь bariatric мэс заслын бүх шаардлагыг заалт, эсрэг заалт, түүнчлэн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг харгалзан үзсэн тохиолдолд л тохиолдож болно.

Хэт таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрс ус, липидийн солилцооны сайжруулсан нөхөн олговрын талаар мэс заслын дараахь урьдчилсан таамаглал.

Доор тайлбарласан хүчин зүйлүүд нь bariatric мэс засал хийсний дараа T2DM-ийн гэмтэл гарах таамаглалыг улам дордуулж болзошгүй гэж үзэж байна.

2 T2DM-ийн урт хугацаа,

H HbA1c мэс заслын өндөр түвшин,

Hyper гиперинсулинеми ба инсулин эсэргүүцэл дутмаг,

Diabetes чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ.

Энэ нь юуны түрүүнд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд апоптоз ба неогенезийн тэнцвэргүй байдлаас болж β-эсийн тоо толгой буурч, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн суурь болох инсулины эсэргүүцлийг нөхөх β-эсийн чадвар буурч, харьцангуй буюу үнэмлэхүй инсулинопения. Иймд дээрх өвчтөнүүдийн ангилалд нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрыг олж авах урьдчилсан таамаглал нь б-эсүүдийн ap-aposis-ийн зэрэг, түүнчлэн б-эсүүдийн үйл ажиллагааны нууцыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүд (анхдагч ба өдөөгдсөн С-пептидийн түвшин) -ээр тодорхойлогддог гэж таамаглаж болно.

Ерөнхийдөө, уран зохиолын ерөнхий мэдээлэлд дурдсанаар, bariatric мэс засалд орохын тулд нэр дэвшигчийг нарийн шалгуураар сонгосноор хүлээн авсан заалт, эсрэг заалтуудыг чанд чандлан үзвэл өвчний үргэлжлэх хугацаа 10-15 жил, гликемийн хяналт хангалтгүй, 50-аас дээш насныхан, BMI-ийн эхний хэлбэр нөлөөлдөггүй. bariatic мэс заслын дараа таргалалт болон T2DM бүхий өвчтөнүүдэд метаболизын хяналтыг сайжруулах урьдчилсан прогноз дээр b-эсийн инсулин үүсгэдэг функц хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд d С-пептидийн анхны ба өдөөгдсөн түвшингийн дагуу.

IDF-т заасан bariatric үйл ажиллагааны үр ашиг, аюулгүй байдлыг цаашид судлах хэтийн төлөв

Тарих янз бүрийн түвшний өвчтөнд T2DM-ийн эмчилгээ, эмчилгээний янз бүрийн тал дээр bariatric мэс заслын үр нөлөөг судлахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.

Car нүүрс ус, липид, пурин болон бусад бодисын солилцооны үйл ажиллагаатай холбоотойгоор bariatric үйл ажиллагааны үр нөлөөг урьдчилан таамаглах найдвартай шалгуурыг тодорхойлох,

Diabetes 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хэт таргалалттай өвчтөнд 35 кг / м2-аас бага BMI бүхий тариагаар хийсэн мэс заслын үр дүнг үнэлэх судалгаа хийх,

Ariat T2DM-ийн шинж чанар бүхий б-эсүүдийн инсулин үүсгэдэг функцийг аажмаар алдахаас урьдчилан сэргийлэх, удаашруулахад bariatric мэс заслын үр нөлөөг тодорхойлох,

2 T2DM-ийн бичил судасны хүндрэлд bariatric мэс заслын үр нөлөөг үнэлэх,

2 T2DM дээр янз бүрийн bariatric мэс заслын үр нөлөөг харьцуулахын тулд санамсаргүй байдлаар туршилт хийв.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Уран зохиол

1. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Бариатрик мэс заслын дараа өвчилсөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явц дахь инкретин ба тэдгээрийн нөлөө // Таргалалт ба бодисын солилцоо. - 2012. - T. 9. - № 2 - C. 3-10. Дедов II, Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Бариатрик хагалгааны дараа өвчилсөн таргалалттай өвчтөнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн явц дахь инкретин ба тэдгээрийн нөлөөлөл. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2012.9 (2): 3-10. (Орос хэл дээр.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрс ус, липидийн солилцооны байдал // Таргалалт ба бодисын солилцоо. - 2013. - T. 10. - № 3 - C. 28-36. Эршова Е.В., Яшков Ю.И. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нүүрс ус, липидийн солилцооны төлөв байдал. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2013.10 (3): 28-36. (Орос хэл дээр.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П., бусад нь насанд хүрэгчдэд өвчилсөн таргалалтыг эмчлэх // Таргалалт ба метаболизм. - 2011. - Т. 8. - № 3 -С. 75-83 .. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2011, 3: 75-83. Бондаренко И.З., Бутрова С.А., Гончаров Н.П., нар. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2011.8 (3): 75-83. (Орос хэл дээр.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. "Метаболиз" мэс засал // Таргалалт ба бодисын солилцоо. - 2011. - T. 8. - № 3 - C. 13-17. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. "Метаболическая" хирургия. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2011.8 (3): 13-17. (Орос хэл дээр.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К., Гебс-Марсогийн өөрчлөлтийн үед хоёр талт өвчнийг бууруулах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд цөсний сувгийн хулгайлах мэс засал хийлгэсэн долоон жилийн туршлагатай. - 2012. - T. 9. - № 2 - S. 43-48. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К., нар. Хэт таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд Гесс-Марсогийн модификс-хуваагдалт бүхий гаж хувирлын мэс засал хийлгэсэн 7 жилийн туршлагатай. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2012.9 (2): 43-48. (Орос хэл дээр.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Чихрийн шижин өвчний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт - 2014 он. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2013.37 (Нэмэлт_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, нар. Bariatric мэс засал хийсний дараа жин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин: Системийн тойм ба Мета-шинжилгээ. Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Бучвальд Х., Варко Р. Метаболизын мэс засал. Нью Йорк: Грюн ба Стрэттон, 1978: 11-р бүлэг.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT гэх мэт чихрийн шижингийн эмчилгээг хэрхэн тодорхойлох вэ? Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / d00-- 9036

10. Drucker DJ. Глюкозын гомеостаз дахь гэдэсний дааврын үүрэг. Клиник судалгааны сэтгүүл. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн таргалалтад зориулж мэс засал хийсний дараа турах механизм. Таргалалтын мэс засал. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM нар, бусад. Бариатрик мэс заслын дараах өвчтөний дотоод шүүрэл ба хоол тэжээлийн менежмент: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн клиник практик удирдамж. Эмнэлзүйн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүл. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Инкретины систем ба түүний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх үүрэг. Молекул ба эсийн эндокринологи. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. ХДХВ-ийн тархвар судлал ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх ажлын хэсэг, 2011 он.

15. Шарсан M, Yumuk V, Oppert J, нар. Би бодисын солилцоо ба бариатрик мэс заслын талаархи Европын салбар хоорондын удирдамж. Таргалалтын мэс засал. 2014.24 (1): 42-55.

16. Мейсон EE. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний мэс заслын эмчилгээний механизм. Таргалалтын мэс засал. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Наак MA. Инкретин биологийн шинжлэх ухааныг задлах. Америкийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Патти МЕ, Голдфайн AB. Ходоодны үений үрэвслийн мэс заслын дараах гипогликеми-эрс тэс диабетийн ремикс? Чихрийн шижин өвчин. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Онолууд WJ, Dohm GL. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн бүрэн, удаан эдгэрэлт? Мэс засал хийлгэх үү? Таргалалт ба түүнтэй холбоотой өвчний мэс засал. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / өдөр 2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, нар бусад. Гиперсулинулемийн гипогликеми Roux-en-Y-ийн ходоодны цусан хангамжийн дараа: гэдэсний дааврын болон нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн дисфункцийн ролийг задлах. Мэс заслын судалгааны сэтгүүл. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Рубино Ф, Гагнер М. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх мэс заслын боломж. Мэс заслын жилүүд. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Рубино Ф, Каплан Л.М., Шауер PR, Каммингс Де. Чихрийн шижингийн мэс заслын нэгдсэн зөвлөгөөн. Мэс заслын жилүүд. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ершова Екатерина Владимировна Таргалалтын бүлгийн эмчилгээний тасгийн судлаач

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллага Имэйл: [email protected] Трошина Екатерина Анатольевна, профессор, таргалалтын бүлгийн эмчилгээний тасгийн эрхлэгч.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв" холбооны улсын төсвийн байгууллага

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслын хэрэглээ: дадлагажигч туслах

Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэхүү лекцэнд bariatric үйл ажиллагааны заалт ба эсрэг заалтуудыг багтаасан болно тодорхой - T2DM-ийн дэргэд. Бариатрик үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн нүүрс ус, липидийн метаболизмд нөлөөлөх механизмыг тайлбарласан болно. Таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хязгаарлалт ба шунтын бариатрик мэс заслын үр дүнг харуулж байна. Бариатрикийн үйл ажиллагаанд тавигдах шаардлагыг танилцуулж, тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэх параметрүүдийг харуулав bariatric интервенцийн дараа T2DM-ийн ремиссия. Тархины дараах гипогликемийн шалтгаан, түүнчлэн таргалалт болон T2DM бүхий өвчтөнүүдэд метаболизын хяналттай холбоотой bariatric үйл ажиллагааны үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад дүн шинжилгээ хийж байна.

Ашигласан материал

1. Эршова Е.В., Трошина Е.А. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслын хэрэглээ: дадлагажигч туслах. Таргалалт ба бодисын солилцоо. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Roux-en-Y ходоодны тойрог замын жингийн алдагдал, хүндрэлийн суурь механизм. Obes Surg тойм. 2016.26: 410-421.

3. Али М.К., Буллард К.М., Саддин Ж.Б, Кови СС, Императоре Г., Грегг Е.В. АНУ-д зорилгоо биелүүлэх. чихрийн шижин эмчилгээ, 1999-2010 он. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Эндокринологийн механизм: чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн өвчтөнд гэдэсний микробиот. Eur J Эндокринол 2015,172: R167–77.

5. Артерберн Д.Е., Богарт А, Шервуд Н.Е., Сидней С, Колеман К.Д., Ханиус С, нар. Ходоодны тойрог замын дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удаан хугацааны ремикс ба дахилтын талаар олон талт судалгаа. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Инкретины биологи: GLP-1 ба GIP. Гастроэнтерологи 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pervuu A, Mureşan A, Busetto L. Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх метаболизмын механизм: bariatric / бодисын солилцооны мэс заслын талаарх ойлголт. Баримт. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Чихрийн шижингийн мэс заслын II чуулга уулзалтын удирдамж: өвчинд суурилсан эмнэлзүйн зөвлөмж. Obes Surg. 2016 оны 8-р сарын 26 (8): 1989-91.

9. Каммингс Д.Е., Артерберн Д.Е., Вестбрук Е.О, Кузма Ж.Н., Стюарт СД, Чан CP, нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрчимт амьдралын хэв маяг, эмчилгээний хөндлөнгийн оролцоотойгоор ходоодны тойрог замын мэс засал: CROSSROADS санамсаргүй хяналттай туршилт. Диабетологи 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Бохь болон гипоталамус дахь өөхний хүчил мэдрэх чадвар: in vivo ба in vitro хэтийн төлөв. Мол эсийн эндокринол 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, нар. Таргалалтыг эмчлэх мэс заслын бус аргаар Bariatric мэс засал: санамсаргүй хяналттай туршилтыг системтэй хянах, мета-шинжилгээ хийх. BMJ. 2013,347: f5934 дугаартай.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S гэх мэт. Өвчний хэт таргалалт дахь инсулины эсэргүүцэл: интрамиелийн өөхний хомсдолын эсрэг. Чихрийн шижин 2002.51: 144-51.

13. Икрамуддин С., Корнер Ж., Ли У.Ж, Коннетт Ж.Е, Инабнет ДБ, Биллингтон СЖ, нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми зэргийг хянах эмчилгээний эрчимжүүлсэн менежментийн эсрэг Roux-en-Y ходоодны давтамж: Чихрийн шижингийн мэс заслын судалгаа нь санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтыг хийсэн. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд bariatric мэс заслын үүрэг: одоогийн сорилт ба хэтийн төлөв. BMC дотоод шүүрлийн эмгэг. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, нар. Ходоодны хажуугаар өнгөрсний дараа үүссэн гэдэсний гипертрофи нь глюкагон шиг пептид 2, гэдэсний крипт эсийн тархалт ихэссэнтэй холбоотой. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Бодисын солилцооны мэс заслын дараахь гэдэсний дараах дааврын өөрчлөлт: ходоодны тойрог, ханцуйны гастроктомийн харьцуулалт. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Ли WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ходоодны дамнан vs ханцуйны гастроктоми: санамсаргүй байдлаар хянагддаг Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Ходоодны гарал үүслээс болж гэдэсний микробиотикт хадгалагдах ээлж нь хостны жин, өөх тосыг бууруулдаг. Sci Translate Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Бариатрик мэс заслын үр нөлөө нь ходоод гэдэсний болон нойр булчирхайн пептидийн гормонууд юм. Пептид 2016.77: 28–37.

20. Мелиссас Ж, Ставроулакис К, Цикулис В, Перистери А, Пападакис Ж.А., Пазуки А, бусад. Ханцуйны гастроктоми ба roux-en-Y ходоодны тойрог зам. Онцгой байдлын төвийн IFSO-Европын бүлгийн мэдээлэл. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L нар гэх мэт. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ердийн анагаах ухааны эсрэг Bariatric мэс засал. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Метаболизын мэс засал: Жин алдах, чихрийн шижин, үүнээс гадна. Ж Ам Кол Кардиол. 2018 оны 2-р сарын 13.71 (6): 670-687.

23. Рубино Ф.Бариатрикийн мэс засал: глюкозын гомеостазад үзүүлэх нөлөө. Curr Opin Clin Nutr Metab арчилгаа 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, нар. Гэдэсний глюкозын бодисын солилцоог дахин боловсруулж, ходоодны үсрэлт хийсний дараа харх дахь гликемик хяналтыг хийдэг. Шинжлэх ухаан 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Өмнө нь оношлогдсон чихрийн шижинтэй насанд хүрэгчдийн дунд судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хяналт сул байна. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, нар, бусад. STAMPEDE сонирхогчид. Чихрийн шижингийн эрчимт эмчилгээний эсрэг Бариатрик мэс засал - 5 жилийн үр дүн. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Синклер П, Докчерти Н, ле Рукс ИС. Bariatric мэс заслын метаболик нөлөө. Clin Chem. 2018 оны 1-р сарын 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Бариатрик мэс заслын дараа турах механизм. Int J Obes. 2009.33 Нийлүүлэлт 1: S28 - S32.

Түлхүүр үгс

Bariatric мэс засал (Грекийн baros-аас - хүнд, хүнд, хүнд) нь биеийн жинг (MT) бууруулах зорилгоор хоол боловсруулах зам дээр хийгддэг мэс заслын арга хэмжээ юм.

Таргалалтын мэс заслын эмчилгээний зорилго:

MT-ийн хэмжээ буурснаас болж MT нэмэгдэж буй өвчний явцыг бууруулахад нөлөөлдөг (чихрийн шижин 2 хэлбэр (чихрийн шижин 2-р хэлбэр), артерийн гипертензи, шөнийн апноэ синдром, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт)
таргалалттай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

Бариатрик мэс заслын заалт

хэт таргалалт (биеийн жингийн индекс (BMI) ≥40 кг / м2),
Таргалалт нь BMI ≥35 кг / м2-ийг амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, эмийн эмчилгээнд хангалтгүй удирддаг хүнд хэлбэрийн дагалдах өвчнүүдтэй хавсарч хэрэглэнэ.

Эсрэг заалт bariatric мэс заслын хувьд нэр дэвшигчийн оролцоо:

архи, мансууруулах бодис болон өөр мансууруулах бодис
сэтгэцийн өвчин
ходоод, эсвэл арван хоёр гэдэсний үрэвслийн үрэвсэл
жирэмслэлт
онкологийн өвчин
амин чухал эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт (зүрхний архаг дутагдал III - IV ангилал, элэг, бөөрний дутагдал),
bariatric үйл ажиллагаатай холбоотой эрсдлийг буруу ойлгосон,
мэс заслын дараах ажиглалтын хуваарийг чанд дагаж мөрдөхгүй байх.

Тодорхой эсрэг заалтууд Таргалалт ба чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс засал төлөвлөхдөө дараахь зүйлийг хийдэг.

чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
глютамийн хүчил декарбоксилаза эсвэл Лангергантын арлын эсэд эерэг эсрэгбие үүсгэдэг.
С-пептид 50 кг / м2), тэдгээрийн үр нөлөө нь тогтворгүй байдаг. Хязгаарлагдмал нөлөөг удаан хугацаанд алдах тохиолдолд (жишээлбэл, босоо оёдлыг дахин боловсруулж, ходоодны жижиг хэсгийг шингэлэх эсвэл боолтны үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт) тохиолдолд MT-ийн сэргэлт, DM2 декомпенсаци хоёуланд нь бодит магадлал бий.

Мелабсорбент (маневр) ба хосолсон үйл ажиллагааны үндэс нь жижиг гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийг маневрлах явдал бөгөөд хоол хүнс шингээх чадварыг бууруулдаг. Ходоодны цохилтын үед (GSh, Зураг 2a) ходоод, гэдэс дотрыг болон жижиг гэдэсний ихэнх хэсгийг хоол хүнсээр дамжуулж, билиопанкреатик маневраар хийдэг (BPS, Зураг 2b ба 2c), бараг бүхэл бүтэн jejunum юм.

Таргалалт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нүүрс усны солилцоонд GSH-ийн нөлөөллийн механизм.

мэс заслын дараах эхний үеийн хэт бага илчлэг хоол хүнс рүү
Бэлдмэлийг чихрийн шижинтэй бодисыг дарангуйлахад хүргэдэг хоруу гэдэсний булчирхайг хоол хүнсэнд агуулагдахаас зайлсхийх, эсийн эсрэг интретин гэж нэрлэгддэг (нэр дэвшигчид нь глюкозоос хамааралтай инсулинотропик полипептид (HIP) ба глюкагон), хоол хүнс, эсрэг тэсвэртэй бүтээгдэхүүнийг хүлээн авах замаар жижиг гэдэсний проксимал хэсэгт ялгардаг. инсулины үйлдэл
Глюкагонтай төстэй пептид-1 (GLP-1) -ийг хурдан ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь глюкозоос хамааралтай инсулинотроп нөлөөтэй бөгөөд хими нь илюмум L-эсүүдэд эрт гарахад тохиолддог "инкретины нөлөө" -ийг үүсгэдэг. хогийн синдромын хөгжил - инкретин нөлөө үзүүлэх хамгийн клиник илрэл - амархан шингэцтэй нүүрс ус хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн боломжийг хязгаарладаг)
GLP-1-ийн нөлөөн дор глюкагоны шүүрлийг дарангуйлах,
тархины холбогдох төвүүдэд GLP-1-ийн нөлөөгөөр ханасан хурдатгал,
висцерал өөхний массын аажмаар буурах.

Hess - Marceau-ийн HPS-т ("Дуоденаль сэлгэлт бүхий билиопанкреатик гаж хувирал", өөрөөр хэлбэл, элэгний гэдэс бүхий HPS (хулгайлах) унтраасан) түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөлийг хадгалдаг бөгөөд илюм нь ходоодны хоцрогдолоор анастомозлогдоогүй, харин гэдэсний эхний хэсэг юм. Хоол хүнсээр дамжихад оролцдог гэдэсний урт нь 310–350 см бөгөөд үүнээс 80-100 см-ийг нийтлэг гогцоонд, хоол тэжээлд 230-250 см зайд хуваарилдаг (Зураг 2c). Энэхүү үйл ажиллагааны давуу талууд нь пилорусыг хадгалах, үүнээс үүдэн буурах явдал юм. Энэ нь duodenoelanastomosis-ийн тархалтын синдром, пепсины шарх үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед париеталь эсийн тоо мэдэгдэхүйц буурахад нөлөөлдөг.

Цөс, нойр булчирхайн ферментийг хоол боловсруулах үйл явцад хожуу оруулснаас үүдэн өөх тос, нарийн төвөгтэй нүүрс усыг ялгаж авах нь портал судлын систем дэх чөлөөт өөх тосны хүчлийн концентрацийг бууруулж, улмаар инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг нь T2DM-ийн явцыг сайжруулахад нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйл юм.
Араг ясны булчин ба элэг дэх ectopic липидийн элэгдлийг бууруулж, инсулины мэдрэмжийг сайжруулдаг (таргалалтад липид хэт их ачаалалтай байгаа нь өөх тосны эдэд липид хуримтлагдах, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх чадвар хязгаарлагдмал болох нь эргээд өөх тосны өөх тос, липотоксик ялгаралтыг бууруулдаг.) T2DM дахь дислипидеми ба инсулины эсэргүүцлийн үндэс суурийг бий болгох).

Таргалалттай өвчтөнүүдэд бариатик мэс заслыг бодисын солилцооны эмгэг, өвчинтэй хослуулан хэрэглэх туршлагаас Бухчалд Х., Варко Р. нар 1978 онд биологийн үр дүнд хүрэхийн тулд "метаболизын" мэс заслын нэг хэсгийг "bariatric мэс заслын хэсэг" гэсэн ойлголтыг бий болгох боломжийг олгосон. эрүүл мэндийн байдалИрээдүйд хэт таргалалттай өвчтөнд bariatric мэс заслыг ашиглах урт хугацааны туршлага бөгөөд T2DM-ийн зорилго нь анх удаа MT-ийг бууруулах зорилготой байсан бөгөөд T2DM-ийн нөхөн олговрыг олж авах мэс засал хийлгэх ноцтой боломжийг илүүд үзжээ.

Саяхан, хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд T2DM-ийн талаархи тогтсон итгэл үнэмшил, хэвшмэл ойлголтыг хянаж үзсэн. Ялангуяа, МТ-ийн их хэмжээний алдагдал нь TariDM дахь гликемийн хяналтыг сайжруулахад нөлөөлдөг хүчин зүйл болох bariatric мэс заслын дараа хэт таргалалтын үед үүссэн гэсэн таамаглал нь мэс засал хийснээс хойшхи эхний долоо хоногоос эхлэн гликемийн бууралт ажиглагдаж байгааг үгүйсгэв. МТ-ийн эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц буурахаас өмнө. Бариатик мэс заслын нарийн төвөгтэй хэлбэрийг (GSH, BPSH) практик дээр өргөн нэвтрүүлснээр, T2DM-ийн халдвартай таргалалттай хүмүүст нүүрс усны солилцооны үйл явцыг урьдчилан тодорхойлсон цорын ганц хүчин зүйл биш харин буурах нь тодорхой болсон.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд bariatric мэс заслын үр нөлөө

Хязгаарлалттай үйл ажиллагаа нь T2DM-ийн нөхөн төлбөрт хувь нэмэр оруулдаг: мэс засал хийснээс хойшхи эхний долоо хоногт нүүрс усны солилцооны байдал сайжирч байгаа нь өвчтөний илчлэг багатай хоолны дэглэмд шилжсэнтэй холбоотой бөгөөд хожим өөх тосны хэмжээ буурах тусам T2DM-ийн нөхөн олговор авах боломжтой боловч түүний зэрэг нь MT алдагдлын хэмжээтэй уялдаатай байдаг. үүний дараа гликемийн хэвийн байдал "инкретины нөлөө" гэж нэрлэгддэг MT-ийн хэмжээ буурахаас өмнө илэрдэг.

Түүний мета-шинжилгээнд Бучвальд Х. Бариатрик мэс заслын талаар 1990-2006 онуудад нийтлэгдсэн бүх судалгааны үр дүнг танилцуулав. Таргалалт, T2DM бүхий өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаанд үзүүлэх үр нөлөөг T2DM-ийн клиник ба лабораторийн илрэлийг хэвийн болгох буюу сайжруулсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь хэмжээгээр үнэлсэн (135.246 өвчтөн оролцсон 621 судалгааг мета-анализд оруулсан болно) (Хүснэгт 1, 2).

Хүснэгт 1. Төрөл бүрийн хэлбэрийн bariatric мэс заслын MT алдагдал ба T2DM-ийн клиник эмчилгээний үр нөлөө