Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэхэд гастроэнтерологич анхаарлын төвд байдаг Европын эмнэлзүйн удирдамжийн үндсэн байр суурь.

* RSCI стандартын дагуу 2017 оны нөлөөллийн хүчин зүйл

Энэхүү сэтгүүл нь Дээд аттестатчлалын комиссын хянан үзсэн шинжлэх ухааны нийтлэлийн жагсаалтад багтсан болно.

Шинэ дугаараас уншина уу

Орчин үеийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь ходоод гэдэсний замын эрчимтэй хөгжиж буй салбар бөгөөд архаг панкреатит (СП) -ийг оношлох, эмчлэх үндэсний (тэр дундаа Орос орно) өсөн нэмэгдэж буй зөвшилцлийн баримт бичиг (удирдамж) -д сөргөөр нөлөөлж буй, хоёрдмол утгатай зөвлөмжийг агуулсан болно. Ийм нийцлийг арилгахын тулд анх удаа нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд нийцүүлэн боловсруулсан Европын клиникийн анхны протоколыг гаргаж, СР-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний гол талыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зөвлөмжийг гаргалаа. Шинжлэх ухааны уран зохиолын системчилсэн тоймыг клиникийн асуудлаар урьдчилан боловсруулсан 12 салбар дундын шинжээчдийн ажлын хэсэг (ERGs) нарийвчлан боловсруулсан болно. Төрөл бүрийн ERG нь CP-ийн этиологи, дүрслэлийн аргыг ашиглан СЗ-ийн багаж хэрэгслийн оношлогоо, нойр булчирхайн үрэвслийн дутагдал (нойр булчирхай), мэс заслын эм, мансууруулах бодис, эндоскопийн эмчилгээ, түүнчлэн нойр булчирхайн псевдоцист, нойр булчирхайн өвдөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээл, нойр булчирхайн чихрийн шижин, өвчний байгалийн явц, амьдралын чанарыг CP-д үнэлсэн. Энэхүү зөвшилцлийн үндсэн заалтууд, гастроэнтерологичдод илүү их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа эсэх, тэдгээрийн дүн шинжилгээ, Оросын клиникийн практикт дасан зохицох хэрэгцээ зэргийг багтаасан нь энэхүү нийтлэлийг бичихэд чиглэгдсэн байв.

Түлхүүр үг: архаг панкреатит, нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал, оношлогоо, эмчилгээ, нойр булчирхайн бэлдмэл.

Ишлэл: Бордин Д.С., Кучеряви Ю.А. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэхэд гастроэнтерологич анхаарлын төвд байрлах Европын эмнэлзүйн зөвлөмжийн гол байр суурь // Хөхний хорт хавдар. 2017. № 10. С. 730-737

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэхэд чиглэсэн Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол цэгүүд нь гастроэнтерологич анхаарлын төвд байдаг.
Бордин Д.С. 1, 2, Кучеряви Ю.А. 3

1 Москвагийн клиникийн шинжлэх ухаан, практик төв А.С. Логинов
2 Тверь улсын анагаах ухааны их сургууль
3 Москва хотын Анагаах ухааны стоматологийн их сургууль А.И. Евдокимов

Орчин үеийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь гастроэнтерологийн эрчимтэй хөгжиж буй салбар бөгөөд үүний үр дүнд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (СП) -ийг оношлох, эмчлэхэд чиглэсэн үндэсний (өсөн нэмэгдэж буй Оросын) удирдамж улам бүр нэмэгдэж байна. Ийм зөрүүг нөхөх үүднээс нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг баримталж, СС-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний гол талыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зөвлөмжийг агуулсан Европын анхны клиник протоколыг хийх шийдвэрийг гаргалаа. Арван хоёр салбар хоорондын мэргэжилтнүүдийн ажлын хэсэг (EWG) урьдчилан боловсруулсан эмнэлзүйн асуултуудад системтэй уран зохиолын тойм хийсэн. Төрөл бүрийн ERG-ууд нь дүрс судлалын арга хэрэглэдэг CP этиологи, оношлогооны багаж хэрэгсэл, нойр булчирхайн экзокриний дутагдлын оношлогоо, мэс заслын, эмнэлгийн болон дурангийн эмчилгээ, нойр булчирхайн псевдоцист эмчилгээ, нойр булчирхайн өвдөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээл, нойр булчирхайн чихрийн шижин, байгалийн түүх. CP-ийн өвчин ба амьдралын чанар. Энэхүү нийтлэлийг бичихэд гастроэнтерологичдын эрэлт хэрэгцээтэй байгаа энэхүү зөвшилцлийн үндсэн заалтууд, тэдгээрийн дүн шинжилгээ, тэдгээрийг Оросын клиникийн практикт дасан зохицох хэрэгцээ зэргийг тусгасан байв.

Түлхүүр үг: архаг панкреатит, нойр булчирхайн экзокриний дутагдал, оношлогоо, эмчилгээ, нойр булчирхайн бэлдмэл.
Ишлэл: Бордин Д.С., Кучеряви Ю.А. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэхэд чиглэсэн Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол цэгүүд нь гастроэнтерологичдын анхаарлын төвд байна // RMJ. 2017. Үгүй 10. P. 730–737.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх Европ-Европын клиник удирдамжийн гол санааг танилцуулж байна.

Архаг болон цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх зөвлөмж

: 2014 оны 11-р сарын 1-ний өдрийн 15.30 цагт

Нойр булчирхайн үрэвслийг олон талаар эмчилдэг боловч хамгийн амжилттай нь тусгай хоолны дэглэмийг сахих явдал юм. Тэр бол өвчин улам хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд туслах болно. Үүний үр дүнд эсүүд хэсэгчлэн үхэж, сорвижилт үүсдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд ямар зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой вэ?

Хэрэв та нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчинтэй тулгарч байгаа бол юуны түрүүнд байнга хооллох шаардлагатайг мэдэх хэрэгтэй (дор хаяж 6 p / өдөр).

Та халуун ногоотой, шарсан, давстай аяга таваг, лаазалсан бүтээгдэхүүн, согтууруулах ундаа, маринад, дэлгүүрийн салат, хиам, мах, загас дээр үндэслэсэн шөл, элсэн чихэр, карбонатлаг ундаа гэх мэт бүтээгдэхүүнээс бүрдэх хүнд хоол хүнс хэрэглэхээс бүрэн татгалзах хэрэгтэй болно.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвсэл нь их хэмжээний уураг шаарддаг.Үүний эх үүсвэр нь тахианы мах, цацагт хяруул, туулай, үхрийн мах, гахайн мах, өөх тос багатай загасны сорт юм.

Дээрх бүгдийг уураар жигнэх хэрэгтэй. Өөх тосгүй зуслангийн байшингийн бяслаг, үүнээс хийсэн соус, исгэлэн сүүтэй ундаа (kefir, тараг, исгэсэн шатаасан сүү) зэргийг хоолны дэглэмд оруулах хэрэгтэй.

Өндөгийг зөвхөн уургийн омлет хэлбэрээр идээрэй.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүмүүст гахайн мах, шарсан хоолноос бүрэн татгалзахыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна шар будаа, сувдан арвай, буурцагт ургамал хэрэгтэй. Цэсэндээ будаа, овъёос, Сагаган будаагаар хийсэн бага будаа оруулаарай. Энэ нь өөх тос багатай сүүнд чанаж байх ёстой.

Хүнсний ногоо нь хоолны дэглэмд орсон байх ёстой (тэдгээрийг шатаасан эсвэл чанаж болно). Та цагаан байцаа, сонгино, бууцай, улаан лууван, хаш, морины махнаас бусад бүх зүйлийг идэж болно.

Хязгаарлалт нь жимс, жимсгэний хувьд ч хамаатай тул алимны исгэлэн сорт, инжир, усан үзэм, цангис жимсгэнэ, үхрийн нүд, цитрус жимс идэхийг хориглоно.

Нойр булчирхайд нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц нь архаг панкреатит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд та удаан хугацааны цогц эмчилгээ хийлгүйгээр хийж чадахгүй. Эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний шинж чанар, түүний хэлбэрээс бүрэн хамаарна.

Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд юу өгөх вэ? Өвчин нь хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг тул нэг хоолны дэглэм нь үнэ өртөг багатай байдаг. Хэрэв та тэдэнтэй тулгарвал өвдөлт намдаах нөлөөтэй эм уухыг зөвлөж байна. Энэ бол таны нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх цорын ганц арга зам юм.

Эмчилгээний нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа өвчний архаг явцтай өвчтөнүүдэд үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм бэлдмэлийг тогтоодог. Ургамлын гаралтай эм нь маш их ашиг тустай. Энэ нь нөхөн сэргээх үе шатанд явагдах ёстой. Энэ тохиолдолд эмчийн зааж өгсөн эмийг авахаа мартаж болохгүй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд dill, immortelle, chamomile нь үр дүнтэй туслагч гэж тооцогддог. Бүх ургамлыг тэнцүү хэсгүүдэд авч, усан халаагуурт халаана. Бэлтгэсэн уусмал, хоол идсэний дараа 70 мл уухыг зөвлөж байна.

Түүнчлэн өвчтөнүүд сийрэг дэглэмийг ажиглахыг зөвлөж байна. Сэтгэл хөдлөлийн хавтгайд цочролыг бүрэн арилгах хэрэгтэй. Өвчний явц хурц үе шатанд унтаж амрах, хоолны дэглэм өгөх шаардлагатай. Үүнээс гадна та эмчид цаг тухайд нь очиж үзэх хэрэгтэй бөгөөд түүний зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөө мартуузай.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи зөвлөмж

Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүмүүст өгөх зөвлөмж бол хоолоо бүрэн зогсоох явдал юм. Өвчний цочмог явцын үед өвчтөн эмчийн хяналтанд байх ёстой. Мэргэжилтнүүд тусгай уусмалыг судсаар тарих замаар шаардлагатай тэжээлийг авах боломжийг олгоно.

Гол ажил бол таны биеийг өөрийгөө хоол тэжээлд аль болох хурдан шилжүүлэхэд туслах болно. Бие махбодид их хэмжээний уураг өгөх шаардлагатай болно. Аливаа хоолыг хоолны дэглэмд маш болгоомжтой оруулах хэрэгтэй. Хамгийн гол нь аажмаар үйлдэл хийх явдал юм.

Та мөн бие махбодийн хоол хүнс хэрхэн дамжуулж, нойр булчирхай үүнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг хянах хэрэгтэй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед хоолны дэглэм аль болох удаан үргэлжлэх ёстой.

Нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи эмнэлзүйн зөвлөмж

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлзүйн зөвлөмжийн гол зорилго нь тэдгээрийг мэргэшсэн төвд үзлэгт оруулах явдал юм. Зөвхөн тэнд л тэд оновчтой мэргэшсэн мэс заслын тусламж авах боломжтой. Мэргэжилтнүүд өвчтөнийг нойр булчирхайд хүчтэй өвдөлтөөр тарчлан зовох үед эмнэлзүйн тусламжийн хэлбэрт ханддаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь өвчний эхний шатанд ч гэсэн энэ арга нь хамгийн тэргүүлэх чиглэлтэй байх ёстой.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үндэсний удирдамж

Зарим тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн ноцтой байдлыг Атланта шалгуурын дагуу тодорхойлохыг зөвлөж байна. Эхний долоон өдрийн туршид гарсан зөрчлийг харгалзан үзэж, цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ноцтой байдлын үзүүлэлтэд оруулахгүй байх ёстой.

Хэрэв эмнэлгийн байгууллагад хэвтсэнээс хойш 8-10 хоногийн дараа өвчтөнд эрхтэний дутагдал, сепсисийн шинж тэмдэг илэрвэл компьютерийн томографи хийхийг зөвлөж байна.

Эдгээр судалгааны дараа ч халдварын хөгжилд саад болох антибиотик эмчилгээ нь үргэлж хүсээгүй байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл эмч нар үндэсний зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх талаар тохиролцоонд хүрээгүй байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зөвлөмж

Нойр булчирхайд тохиолддог эмгэг процессуудаас хамгийн аюултай нь удаан хугацааны туршид үүсдэг архаг панкреатит юм.

Энэ нь зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, аюултай хүндрэлийг өдөөдөг.

Энэ бол нойр булчирхайн урт хугацааны үрэвсэлт өвчин бөгөөд өвдөлт, үйл ажиллагааны байнгын сулрал үүсгэдэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаар эмнэлзүйн эмчилгээ, хоолны дэглэм, бие махбодийн ажлыг үнэлэх, эмийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаархи зөвлөмжүүд байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи зөвлөмж

Эмнэлзүйн эдгээр зөвлөмжийн зорилго нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчийн нарийн мэргэжлийн хандлагад үндэслэн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, эмчилгээний практик дүрмийг боловсруулах явдал юм.

Асуудалтай байгаа өвчнийг тусгай хоол тэжээл, эмийн эмчилгээг дагаж мөрдөх, зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайн архаг хэлбэр нь янз бүрийн шалтгаантай бөгөөд хордлогын зэрэг ялгаатай тул эмгэгийн эмчилгээнд түргэн тусламж дуудах, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай байдаг.

Оношлогоо ба санал болгосон клиник туршилтууд

Оношлогоо нь архи, согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг өвчтөнд нойр булчирхайн гаднах шүүрлийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлын илрэл, хэвлийн өвдөлтийн дайралтыг харгалзан үздэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслээс ялгаатай нь архаг тохиолдолд цусны урсгал эсвэл шээс дэх ферментийн агууламж нэмэгддэг тул ийм зүйл тохиолдвол псевдоцист эсвэл нойр булчирхайн асцит үүсэхийг санал болгож болно.

Дүрслэх аргуудыг сонгохдоо техникийн боломж, мэргэжилтнүүдийн дунд шаардлагатай ур чадвар байгаа эсэх, оношлогооны аргын инвазив байдал дээр суурилдаг.

Рентгенографи 1/3 нөхцөлд энэ процедур нь нойр булчирхайн шохойжилт эсвэл сувгийн доторх кальцийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ нь өвчнийг батлахын тулд цаашдын оношилгооны хэрэгцээг арилгах боломжтой болно. Нотлох баримтын найдвартай байдлын зэрэг нь 4. Зөвлөмжийн найдвартай байдлын түвшин нь С байна.
Transabdominal хэт авиан. Энэ оношлогооны арга хэмжээ нь мэдрэмж, өвөрмөц чанар муутай байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлох хангалттай мэдээлэл өгдөг. Үүний гол зорилго нь хэвлийн хөндийн өвдөлтийн бусад хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Зөвлөмжүүдийн найдвартай байдлын зэрэг нь А.
Эсрэг бодис бүхий CT скан хийх. Өнөөдөр энэ нь өвчний анхны оношлогоо хийх аргыг сонгосон гэж үздэг. Нойр булчирхайн кальцийн байршлыг тогтоох хамгийн үр дүнтэй арга. Зөвлөмжүүдийн найдвартай байдлын зэрэг нь Б.
Дурангийн хэт авиан. Энэ арга нь хамгийн бага инвазив шинж чанартай байдаг. Эмийн зориулалтаар ашигладаг. Панкреатитын архаг хэлбэрийн эхний шатанд паренхим болон нойр булчирхайн сувгийн өөрчлөлтийг төсөөлөх хамгийн батлагдсан арга гэж үздэг.
ERCP. Асуудалтай байгаа өвчнийг илрүүлэх өндөр магадлал.

Тактик

Ийм эмгэг бүхий өвчтөнийг удирдах тактикийг дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүд дээр үндэслэнэ.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо,
Өвчний гарал үүслийг тодорхойлох оролдлого,
Шат байгуулах
Нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо
Эмчилгээний дэглэм боловсруулах.
Өнөөгийн нөхцөл байдал, сонгосон эмчилгээний горимд үндэслэсэн урьдчилсан мэдээ.

Консерватив эмчилгээ

Тухайн өвчтэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээ нь шинж тэмдгийг таслан зогсоох, гаж нөлөө үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг тул дараахь ажлуудыг ялгадаг.

согтууруулах ундаа хэрэглэх, тамхи татах,
хэвлийн хөндийн өвдөлтийг өдөөдөг хүчин зүйлийг тодорхойлох, тэдгээрийн эрч хүч буурах,
нойр булчирхайн гаднах шүүрэл дутагдлын эмчилгээ.
сөрөг нөлөөлөл үүсэх хүртэл эхний шатанд дотоод шүүрлийн дутагдлыг илрүүлэх эмчилгээ,
хоол тэжээлийн дэмжлэг.

Зан төлөв өөрчлөгдөнө

Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах нь аюултай үр дагавар, нас баралтыг бууруулахыг зөвлөж байна.

Архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр тамхи татах үүргийг архаг нойр булчирхайн үрэвслийн процессд нөлөөлдөг хүчин зүйлээс салгах нь маш хэцүү байдаг, учир нь энэ нь архины хэт их хэрэглээ дагалддаг.

Гэсэн хэдий ч согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах нь бүх тохиолдолд эмгэгийн явцыг удаашруулдаггүй.

Ийм нөхцөлд өвчтэй өвчтөнүүд тамхи татахаа болихыг зөвлөж байна. Зөвлөмжийн найдвартай байдал В.

Хэвлийн өвдөлтийг намдаах

Ихэнхдээ өвдөлт нь псевдоцистууд, 12-р булчирхайн нарийсал, сувгийн сувгийн бөглөрөл зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Эмнэлзүйн оношлогоо нь тааламжгүй эмгэг байгааг баталж, хэвлийн өвдөлттэй холбоог үндэслэсэн нөхцөлд эмчилгээний эхний үе шатанд дурангийн болон мэс заслын эмчилгээний аргууд шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн ийм тохиолдлыг эмчилгээний оновчтой горимыг боловсруулахын тулд янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүд хамтран хэлэлцдэг.

Хүчтэй өвдөлтийн үед мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг эпизодик буюу курс хэрэглэхийг зөвлөж байна: парацетамол 1000 мг өдөрт 3 удаа.

Парацетамолтой тасралтгүй эмчлэх хугацаа нь өвчтөний сайн сайхан байдал, цусны тоог хянах 3 сараас хэтрэхгүй байна. Зөвлөмжийн найдвартай байдал - В.

Нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Өөх тос, уургийн боловсруулалтыг зөрчсөн нь зөвхөн нойр булчирхайн үйл ажиллагаа 90% -иас ихэссэнээр илэрдэг.

Энэ эрхтэн дэх мэс заслын оролцоо нь гаднах булчирхайн дутагдал, ферментийг орлуулах эмчилгээг өдөөх чадвартай байдаг.

Зөв, цаг алдалгүй эмчлэх нь аюултай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас нас баралтыг бууруулах боломжийг олгоно.

Орлуулах эмчилгээний зорилго нь өвчтөний хоол хүнсний тодорхой хэсгийг идэж, боловсруулж, шингээх чадварыг дээшлүүлэхэд оршино.

Ийм эмчилгээг хэрэгжүүлэх лабораторийн шинж тэмдэг:

Steatorrhea
архаг суулгалт
хоол тэжээлийн дутагдал
нойр булчирхайн үхжил, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэр,
нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсан,
энэ эрхтэн дээр мэс засал хийсний дараа үүссэн нөхцөл байдал нь дотоод шүүрлийн дутагдалтай байдаг.

Нойр булчирхайн орлуулах ферментийн эмчилгээг томилох нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, экзокриний үйл ажиллагааны дутагдалтай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна, учир нь өөх тос боловсруулах, шингээх чадварыг сайжруулдаг.

Зөвлөмжүүдийн найдвартай байдлын зэрэг нь А.

Дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын эмчилгээ

Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм нь буруу хооллолтыг залруулах шаардлагатай байдаг.Фракциональ хоол тэжээлийг гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Хэрэв инсулины эмчилгээг тогтоосон бол зорилтот глюкозын хэмжээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг.

Өвчтөнийг хүнд хэлбэрийн гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд дасах, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, фракцийн хоол тэжээлийг ажиглахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь глюкозын хэмжээг хянах шаардлагатай. Зөвлөмжийн найдвартай байдал.

Мэс заслын эмчилгээ

Эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй явцтай тохиолдолд зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийд өвдөлт намдаахгүй, дурангийн болон мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Уг шийдвэрийг нойр булчирхайн өвчнийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмч нар гаргадаг.

Эмгэг судлалын ердийн үед инвазив хөндлөнгийн оролцоо нь тухайн эрхтэний сувгийн өөрчлөлт, паренхимийн үрэвслийг засахад чиглэгддэг.

Үйл ажиллагааг явуулах шийдвэр нь сөрөг нөлөөний бүх эрсдлийг харгалзан тэнцвэртэй байх ёстой.

Энэ нь хоол боловсруулах замын өвдөлтийн бусад хүчин зүйлийг хасах шаардлагатай. Ийм эмчилгээг 3 сарын хугацаанд консерватив эмчилгээ хийлгэх үед сэтгэлийн таагүй мэдрэмжийг зохих ёсоор арилгахгүй бол амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц доройтуулах шаардлагатай болно.

Дурангийн эмчилгээ

Өвчтөнд нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх судалгаа байдаггүй.

Псевдоцистын эмчилгээг тэдгээрийн хэмжээнээс үл хамааран томилдоггүй. Ус зайлуулах нь мэс заслын үйл ажиллагаанаас илүү тохиромжтой, учир нь энэ нь хамгийн сайн ашиг, эрсдэлтэй байдаг.

Зөвлөмжүүдийн найдвартай байдлын зэрэг нь А.

Урьдчилан сэргийлэх, хянах

Архаг нойр булчирхайн үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь судалгааны өгөгдлийг экстраполяци дээр үндэслэсэн бөгөөд үр дүнгээс үзэхэд архи, тамхи татахаас татгалзах нь тухайн өвчний цаашдын магадлалыг бууруулж буй шалтгаан юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаархи зөвлөмж, кофе, шоколадан бүтээгдэхүүн, төрөл бүрийн өөх тосыг яг одоо хэрэглэхээс татгалзах үндэслэл байхгүй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг улам хурцатгах хүчин зүйл бол таргалалт, хэт идэж уух, хоол хүнс хэрэглэсний дараа гипокинези, хүнсний бүтээгдэхүүний антиоксидант дутагдалтай байх магадлалтай.

Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнүүд өвчний хоёр дахь халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хатуу хоолны дэглэмийг чанд баримталдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үүний үр дүнд тэд хоол тэжээлийн дутагдалд орох болно. Дээр дурьдсан зүйлүүд дээр үндэслэн янз бүрийн судалгааны үр дүнгээс эхлэн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг дараах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх, хоол хүнс өгөх (өдөрт 6 хүртэл удаа, жижиг хэсгүүдэд өөх тос хоол хүнс тараах),
бага өөх тос, холестерины хэмжээтэй янз бүрийн хоол хүнс авах (цэвэршээгүй ногооны өөх тос нь зөвхөн илүүдэл жинтэй өвчтөнд л хязгаарлагддаг),
үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, шаардлагатай хэмжээний хэмжээний эслэг агуулсан цэсийг зохион байгуулах,
идсэн хоол хүнс, бие махбодийн үйл ажиллагааны тэнцвэрийг хадгалах (наснаас хамааралтай үзүүлэлтийг харгалзан оновчтой жинг олж авахын тулд биеийн жинг тогтворжуулах зорилгоор).

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүн амын дунд цөсний замын өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх гиперлипидемийн шинжилгээнд нийт диспансерийн хяналтыг хийх нь оновчтой байх болно.

Гэсэн хэдий ч өнөөдөр дэлхий дээр энэ санаа нь бодит материаллаг хөрөнгө оруулалт шаарддаг тул практик хэрэгжилт байхгүй байна.

Ийм тактикийн хүчин чадлыг фармако эдийн засгийн оношлогоогоор баталгаажуулж болно.

Гэсэн хэдий ч архаг нойр булчирхайн үрэвсэл харьцангуй бага тохиолддог тул ийм судалгаа хийх боломжгүй юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхтэй холбоотой 2017 оны эмнэлзүйн зөвлөмжүүд зохицуулагдаж, нийтлэг эмчилгээний дэглэмийг олох, лабораторийн болон хоолны дэглэмийн нэг аргыг сонгохыг хичээж байна.

Эдгээр зааврууд нь өвчин эмгэгийг арилгах цогц практик гарын авлага юм.

Ийм зөвлөмжүүд нь эмнэлгийн практикийг харгалзан одоо байгаа нотолгоонуудыг шүүмжилсэн үнэлгээний үр дүн юм.

ICD-10 тархалт ба кодчилол

Нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд:

архи, тамхины хэрэглээ,
хэвлийн хөндийн гэмтэл, мэс засал, оношлогооны журмын үр дүнд нойр булчирхайн гэмтэл,
нойр булчирхайд хор хөнөөлтэй эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх,
хоолны хордлого
удамшил, удамшил
хоол тэжээлийн дутагдал.

Архи, тамхины улмаас архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Энэ өвчний үед нойр булчирхай аажмаар аажмаар устдаг.

4 тохиолдол тутамд нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

Ангилал

ICD-10-ийн дагуу эмнэлзүйн зөвлөмжид нойр булчирхайн үрэвслийн гурван төрлийг ялгаж үздэг.

архаг архаг өвчин,
дээр дурдсан хүчин зүйлүүдтэй холбоотой бусад архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, жишээлбэл, дааврын дутагдал, удамшлын өвчин, аутоиммун өвчин, гэдэсний бусад өвчин,
нойр булчирхайн хуурамч уйланхай.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчний шинж чанараар ялгагдана.

тун ховор байдаг,
байнга амраад,
байнга шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчний нарийн төвөгтэй явцтай холбоотой байдаг. Зөвлөмжүүдээс үзвэл, хурцадмал байдал ихэвчлэн холбоотой байдаг.

цөсний урсгалын зөрчил,
үрэвсэлт үйл явц
бусад эмгэг судлууд, жишээлбэл, хортой буюу хоргүй формаци, холецистит, паранефрит, мэс заслын дараах үе.

Нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогддог гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт үүсдэг.

Оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчний үндсэн шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн байршил, шинж чанар зэрэг хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Хэрэв өвдөлт байвал нойр булчирхайд нөлөөлдөг архаг өвчнийг эмч сэжиглэнэ.

ар талд нь өг
хүн суух эсвэл урагшаа бөхийх үед сулардаг.

Зарим тохиолдолд өвдөлт дахин давтагдах бөгөөд өвдөлтгүй үеүүд ээлжлэн тохиолддог боловч тогтмол байж болно. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж үрэвсэл өөрөө илэрдэг. Зөвлөмжүүдээс үзэхэд архины нойр булчирхайн үрэвсэл нь дотор муухайрах, хавтгайрах зэрэг халдлага дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд глюкозын мэдрэмтгий байдал, жишээ нь чихрийн шижин үүсч болно.

Эмгэг судлалын үе шатаас хамаарч шинж тэмдгүүд өөр өөр байх болно. Урьдчилан сэргийлэх хугацаанд өвдөлт нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул зөвлөмжид тэмдэглэв. Хожуу үе шатанд хүн дотоод шүүрлийн дутагдалд орж эхлэх бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн атрофийн хөгжилд хүргэдэг.

Нарийвчилсан онош тавих хугацааг хойшлуулах нь эмгэнэлт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс, хэрэв та сэжиглэж байгаа бол даруй эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Оношийг өөрөө хийх боломжгүй.

Оношлогооны аргыг сонгохдоо дараахь үүрэг гүйцэтгэнэ.

нэвтрэх боломж,
ижил төстэй журмыг эмнэлгийн ажилтнуудтай хийх туршлага, туршлага,
инвазив зэрэг.

Энэхүү зөвлөмжид нойр булчирхайн архаг өвчтэй байж болзошгүй хүнийг шалгаж үзэх журмыг тогтоосон болно.

Гомдол, эрүүл мэндийн түүх, үзлэг

Оношилгооны үед эмч хэвлий дэх өвдөлтийн шинж тэмдэг, шинж чанарын талаархи гомдлыг харгалзан үздэг.Анамнез цуглуулахдаа бусад өвчний илрэл (архаг, удамшлын, аутоиммун), хүний удирдаж буй амьдралын хэв маяг, хэрэглэсэн согтууруулах ундааны хэмжээ, гипогликемийн хөгжлийн түвшин, ходоод гэдэсний замд хийгдэх боломжтой үйл ажиллагаа, бэртэл гэмтэл зэрэг чухал ач холбогдолтой.

Лабораторийн ба багажийн судалгааны аргууд

Эмч нар эмнэлзүйн зөвлөмжид заасан багаж оношлогооны дараах аргуудыг хэрэглэдэг.

эрхтний шохойжилтыг илтгэдэг эпигастрийн бүсийн рентген зураг,
Хэт авиан - процедур нь нойр булчирхайн үрэвслийг хожуу үе шатанд илрүүлж,
булчирхайлаг атрофийн зэргийг үнэлэх боломжтой томографи,
Соронзон резонанс нь дотоод эрхтнүүдийг судлах орчин үеийн үнэн зөв арга бөгөөд нойр булчирхайн үхжил, булчирхайн хавдрыг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.

Зөвлөмжид дурдсан багаж хэрэгслийн аргууд нь бие махбодийн шинж чанар, жишээлбэл, нойр булчирхайн хэмжээ, контур, эд эсийн нягтралыг судлах боломжийг олгодог. Судалгааны явцад гэдэсний суваг, нойр булчирхайн байдал (нойр булчирхай, цөс), дэлүү судлууд зэргийг анхаарч үзээрэй.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед эдгээр бүх эрхтэнд өөрчлөлт гардаг. Жишээлбэл, нойр булчирхай нэмэгдэж, суваг өргөжиж, дэлүү судлын тромбоз үүсдэг.

Багажийн судалгаа нь зөвхөн оношлогооны аргууд биш юм. Зөвлөмжүүд нь гипогликемийн боломжтой хөгжлийг хянах зорилгоор цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн) хийхийг зааж өгдөг.

Хэрэв булчирхайн үрэвслийг сэжиглэж байгаа бол зөвлөмжийг coproological судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Туршилтын зорилго нь ялгадас дахь өөхний хэмжээг тодорхойлох явдал юм. Энэ нь өөх тос, уураг шингээх чадвар буурснаас болж нэмэгддэг.

Архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, зохисгүй хооллодог хүмүүст элэгний үйл ажиллагаа буурдаг тул элэгний ферментийн шинжилгээнд нэмэлт шинжилгээ хийлгэж болно.

Эмчилгээний тактик

Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх эмнэлзүйн зөвлөмжид эмийн эмчилгээ, амьдралын хэв маягийг залруулах, ялангуяа хоол тэжээл орно. Ховор тохиолдолд мэс засал хийлгэх, нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг зааж өгч болох боловч ихэнх тохиолдолд эмч нар фермент орлуулах эмчилгээ хийлгэхийг хичээдэг.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд архаг панкреатит нь өвчин намдаах тохиолдолд амбулаторийн аргаар эмчлэх боломжтой. Эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу эмнэлэгт эмчилгээг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцадсан үед зааж өгдөг. зорилго нь өвдөлтийн хам шинжийг таслан зогсоох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх тогтвортой байдалд хүрэх явдал юм.

Эмийн эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи зөвлөмжид эмийн эмчилгээг хоолны дэглэмтэй хослуулж, бутархай тэжээлийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хэрэв цочмог үе шат дуусвал өөх тосыг цэс рүү оруулах боломжтой боловч бусад тохиолдолд өөх тос агуулсан хоолыг хасах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр уураг, нүүрс усны аяганд давуу эрх олгоно.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдалтай тохиолдолд эмч нар ялгадаснаас олдсон фермент болох копрологийн эластазын түвшинг өөрчлөхөд анхаарч фермент орлуулах эмчилгээг томилдог.

Эластаз буурсан нь нойр булчирхайд үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Орлуулах эмчилгээний зорилго нь уушигны үрэвслийг арилгах, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгох явдал юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь кали, Д аминдэм зэрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болзошгүй тул эмчилгээнд бусад өвчнөөр өвчилсөнтэй холбогдуулан эмчийн зааж өгсөн эмийг хянах шаардлагатай байдаг.

Нээлттэй ба дурангийн мэс засал

Зөвлөмжийн дагуу өвчний үе шат ба түүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд нь мэс заслын оролцоо эсвэл татгалзах шинж тэмдэг болж болох юм. Хэрэв хүн хөгжиж буй хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл, хүндэрч буй өвчнийг уламжлалт аргаар эмчлэх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв эмийн эмчилгээ амжилтгүй болвол өвдөлт намдаах, үрэвсэх явц хурдан муудаж дагалддаг бол дурангийн эмчилгээг хийдэг.

Өвчний хүндрэл, урьдчилан таамаглал

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн байнгын хүндрэл нь нойр булчирхайн псевдоцистууд бөгөөд үхсэн эд эсэд байрлах нойр булчирхайн үхжил юм. Неоплазмууд нь хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтөөр илэрдэг дотоод эрхтнийг тэжээдэг цусны судасыг шахаж чаддаг. Нүдний хаван, нойр булчирхайн фиброзын улмаас хүн шарлалт үүсдэг тул томорсон эрхтэн нь цөсний сувгийг шахдаг.

Зөвлөмжид заасан бусад хүндрэлүүд:

нугасны венийн тромбоз,
арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа,
онкологийн өвчин.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үргэлжлэх хугацаанаас шалтгаалан аденокарцинома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд хүний наснаас хамаардаг.

Нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх

Нойр булчирхайн үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол хоолны дэглэм бүхий фракцийн хоол тэжээл юм. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүн архи, тамхи татахаа бүрэн зогсоох хэрэгтэй. Эмч нар амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, цэвэр агаарт илүү их цаг өнгөрөөх, явган аялал хийх, спортоор хичээллэхийг зөвлөж байна.

Нөхөн сэргээлтийн үеэр хатуу хоолны дэглэм, эмчилгээний гимнастик тогтоодог бөгөөд энэ нь ажиллах чадварыг сэргээхэд тусалдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үндэсний удирдамж

Нойр булчирхайн эдэд удаан хугацааны үрэвсэлт үйл явц нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлт гарахад хүргэдэг - нойр булчирхайн үрэвсэл.

Энэ төрлийн өвчин одоогоор

Энэ эмгэг нь олон тооны өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Ийм шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

өвдөлт гарч ирдэг
дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг мэдрэмж төрдөг.
эрхтэний үйл ажиллагаанд эмгэг байгаа.

Эмч нар архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи тусгай зөвлөмж боловсруулсан бөгөөд энэхүү хэрэглээ нь хүний биед эмгэг судлалын эмгэгийг оношлох төдийгүй, СП үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Эмгэг судлалын мөн чанар, өвчний эхэн үеийн этиологийн механизм

Өвчин тодорхойлохдоо мэргэжилтний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Өвчтэй эмчийн зөвлөгөөг дагаж өвчний үед болон өвчтөний бие махбодийн онцлог шинж чанаруудыг харгалзан сонгосон эмчилгээний дэглэмийг зөв ашиглах боломжийг олгоно.

Эмнэлгийн ажилтнуудад архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи зөвлөмжийг үндэсний болон олон улсын гастроэнтерологийн холбоо боловсруулдаг.

CP нь эмчилгээний явц, оношлогооны хувьд маш нарийн төвөгтэй эмгэг юм.

Өвчин эмгэгийн нэг онцлог шинж чанар нь эмгэгийн үйл явцын өвөрмөц байдал, өвчний илрэлийн клиник зураг юм. Зарим тохиолдолд тодорхойлогдсон хүндрэлүүд дээр үл мэдэгдэх этиологийн нюанс нэмж болно.

Өвчин эмгэгийн үед эмгэггүй болох нь эмгэгийн оношлогоо, түүний эмчилгээний талаар эмч нарын хооронд санал зөрөлдөөн үүсэхэд нөлөөлдөг.

Ийм санал зөрөлдөөн гарч ирэх нь өвчнийг илрүүлэх, эмчлэх аргад нэгдсэн арга барил боловсруулах шаардлагатай байна.

Оношлогоо, эмчилгээний энэ аргыг олон улсын болон үндэсний гастроэнтерологичдын холбоод боловсруулсан арга барилд тусгасан болно.

Одоогийн байдлаар судалгаагаар өвчний үе шатанд нөлөөлдөг этиологийн бүх үйл явцыг тогтоогоогүй байгаа бөгөөд эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг тогтоох нь эмчилгээний аргыг сонгоход нөлөөлж буй маш чухал хүчин зүйл юм.

CP-ийг шинжлэх, эмгэг судлалын эмгэгийг этиологийн онцлог шинжийн дагуу ангилахдаа олон улсын гастроэнтерологичдын холбооноос санал болгосон ангиллыг ашигладаг.

Эмгэг судлалын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

Хортой, жишээлбэл, согтууруулах ундаа эсвэл тунгийн хэлбэр.Энэ нь өвчний илрүүлэлтийн бүх тохиолдлын 2/3-т илэрдэг.
Идиопатын хэлбэр.
Халдвартай.
Гэдэснээс хамааралтай.
Өвлөгдсөн.
Аутоиммун.
Хачирхалтай.

Ихэнх тохиолдолд ЦС бол цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн цаашдын хөгжил боловч өвчний архаг хэлбэр нь бие даасан өвчин болж хөгжих тохиолдол байдаг.

Согтууруулах ундааны хордлогоос гадна дараахь шалтгааныг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна.

cholelithiasis
хортой нэгдлүүдээр хордох,
халдварт өвчин,
хоол боловсруулах эмгэг
цусны эргэлтийн эмгэг, (цусны эргэлт, цусны бүлэгнэл),
бөөрний дутагдал.

Үүнээс гадна янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц нь ЦС-ийн шалтгаан болдог.

Хэрэв өвчтөнд цочмог хэлбэрийн эмгэгийг тодорхойлж, зогсоовол өвчтөн бие махбодид архаг өвчний хөгжилд чиглэсэн зөвлөмжийг гаргана.

Орост Гастроэнтерологичдын холбоо нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх үндэсний тусгай зөвлөмж боловсруулжээ.

Ийм зөвлөмжийн зорилго нь ЦС-ийн оношлогоо, эмчилгээнд нэгдсэн арга барил боловсруулах явдал юм.

Оношлогооны арга хэмжээ

Өвчтөнд хэвлийн хөндийд өвдөж буй өвдөлт, клиник шинж тэмдгүүд илэрч байвал өвчтөнд СР байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дүр төрх нь архи, тамхи тогтмол хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.

Боловсруулсан арга зүйн зөвлөмжийн дагуу эмгэгийн илрэлийг өдөөх хүчин зүйл бол гэр бүлийн гишүүдэд ижил төстэй өвчин илрэх явдал юм.

Цочмог болон цочмог хэлбэрийн ялгаа нь цус, шээсэн дэх ферментийн түвшин нэмэгдэхээс бүрдэх ховор үзэгдэл юм.

Хэрэв ийм байдал ажиглагдсан бол ихэнхдээ энэ нь псевдо-цистик формац үүсэх эсвэл нойр булчирхайн асцитын биед үүсэх үйл явцын онцлог шинж юм.

Хэрэв биед амилазын түвшин ихэссэн бол гиперамилаземийн гадны эх үүсвэрийн биед үзүүлэх нөлөөг тооцож болно.

Оношлогооны хувьд дараахь оношлогооны аргыг ашигладаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан.
Мультиспираль тооцоолсон томографи.
MRPHG ба EUSI.
Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографи.
Нойр булчирхайн шүүсний хэмжээг тодорхойлох сонгодог арга.
Ферментийн дархлаа ашиглан ялгадасны найрлага дахь эластаза-1-ийг тодорхойлох

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь нойр булчирхайн эдийн бүтцэд тодорхой эмгэг өөрчлөлтүүдтэй зөвхөн хүнд хэлбэрийн СП хэлбэртэй байгааг баталж чадна.

Эмч нарт оношлогооны гарын авлага нь оношийг тогтоож, хүн нойр булчирхайд псевдоцист өвчтэй бол өвчтөний байдлыг хянахын тулд хэт авианы динамикийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хэт авиан шинжилгээний дагуу өвчний хөгжлийн шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь өвчтөний биед байгааг үгүйсгэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мультиспираль тооцоолсон томографи бол хэвлийн хэт авиантай харьцуулахад мэдэгдэхүйц мэдээлэл өгдөг арга юм.

Өвчний явцын эхний үе шатанд нойр булчирхайн паренхим дэх өөрчлөлтийг хамгийн оновчтой бөгөөд харааны оношлох нь MRPHG ба EUSI аргуудыг секретинтой нэгэн зэрэг өдөөх аргууд боловч секретин нь ОХУ-д бүртгэгдээгүй байдаг.

MRI ба MRCP-ийг секретингүйгээр хэрэглэх нь CP-г оношлоход ашиг тусаа өгдөггүй.

Өвчний эмчилгээ

Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх үндэсний удирдамж эмчилгээний консерватив аргуудыг өвчний шинж тэмдгийг арилгах, өвчний энэ шинж тэмдгийн явц, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Хүнд хэлбэрийн хэлбэрийг арилгах нь үндсэн эмчилгээний цогцолборыг ашиглах, мацаг барих, хоолны дэглэм, ходоодны хоолой, нойр булчирхайн үрэвслийн хэсэгт ходоодонд хүйтэн хэрэглэх, өвдөлт намдаах эм, антиспазмодик эмийн бэлдмэлийг үндэслэнэ.

Эмчилгээний үндсэн аргуудыг хэрэглэх эерэг үр дүн зургаан цагийн дотор үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд өвчтөнд өвчний хүнд хэлбэр байгаа эсэхийг тогтооно.

Зөвлөмжийн дагуу эмчилгээний 6 ажлыг тодорхойлсон болно.

архи, тамхинаас татгалзах,
хэвлий дэх өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлох,
нойр булчирхайн дутагдлыг арилгах,
эрт үе шатанд дотоод шүүрлийн дутагдлыг тодорхойлох, арилгах,
хоол тэжээлийн дэмжлэг,
нойр булчирхайн аденокарцинома үзлэг.

Эмнэлгийн үйл явцад эрчимт консерватив эмчилгээ орно. Эмчилгээний үр дүнгийн хамгийн их эерэг үр дүн нь өвчний хөгжлийн эхний шатанд эмчилгээг эрт эхлүүлсэн тохиолдолд л боломжтой болно.

Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш эхний 12 цагт консерватив эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд эерэг үр дүнд хүрэх магадлал ихээхэн нэмэгддэг.

Боловсруулсан зөвлөмжийн удирдамжийн дагуу дур мэдэн дуран аваагүй хүндрэлийг арилгах нь мэс заслын арга - лапаротоми ашиглан хийгддэг.

Мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд

Хүнд хэлбэр илэрсэн тохиолдолд мэс заслын оролцоог зааж өгнө. Өвчний хөгжил нь дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. Лапароскопийн аргыг оношлогооны болон эмчилгээний зорилгоор хоёуланг нь ашигладаг.

Өвчтөний биед мэс заслын үйл ажиллагааны энэхүү аргыг хэрэглэх нь хэвлийн хам шинж илэрсэн тохиолдолд хийгддэг.

Нэмж дурдахад мэс засалч хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн илрэх үед лапароскопи хийдэг.

Лапароскопи хийх мэс заслын оролцоо боломжгүй тохиолдолд лапароцентезийн хэрэглээг зааж өгнө.

Лапароскопийн мэс засал нь дараахь ажлуудыг шийдвэрлэх чадвартай.

Өвчтөний эмгэгийг батлах.
Өвчин хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг найдвартай тодорхойлох.
Эмчилгээний явц.

Өвчин үүсгэх явцдаа нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал ажиглагдаж байна. Мэс засал хийсний дараа заасан үйл ажиллагааны сулрал сайжирч, нөхөн сэргээх зорилгоор насан туршдаа орлуулах эмчилгээг хийдэг. Авсан ферментийн эмийн тун нь нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн түвшингээс хамаарна.

Орлуулах эмчилгээг хэрэгжүүлэх явцад нойр булчирхайн фермент агуулсан эмийг хэрэглэдэг.

Нэмж дурдахад, өөх тосонд уусдаг витамины цогцолбор, тэдгээрийн найрлагад A, D, E, K, B витаминууд орно.

Мөн мансууруулах бодисын хавсарсан эмчилгээнд кальцийн бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Эмгэг судлалын эмгэгийг арилгахдаа мэс заслын аргыг өртсөн хэсгийг арилгахад ашигладаг.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь эмийн цогц эмчилгээ, эмгэгийг эмчлэх эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд нь СП-ийн түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Статистик мэдээллээр бол тохиолдлын 40% -д хүндрэл гардаг.

Хагалгааны дараах үеүүдэд фистул үүсэх боломжтой бол нойр булчирхайн толгойн хэсгийг резекцлэх нь эрт цус алдалт үүсэхийг өдөөж чаддаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг арилгах нь бактерийн эсрэг эмийг ашиглан эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг. Тодорхой бүлгийн эмийг септикийн хүндрэл гарахаас зайлсхийхийн тулд хэрэглэдэг.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх үе нь хоолны дэглэм, ялангуяа түүний дэглэмийг дагаж мөрдөхөд маш их анхаарал шаарддаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи эмнэлзүйн зөвлөмж нь зөвхөн нухсан хоол идэхийг шаарддаг. Хоол хийх нь зөвхөн уураар эсвэл буцалгах замаар хийгдэх ёстой. Хэрэглэсэн хоол хүнсний температур 50 хэмээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэт хүйтэн, халуун хоол хүнс нь нойр булчирхайг гэмтээж болно. Хоолны дэглэм нь бутархай байх ёстой, хоолны тоо өдөрт дор хаяж зургаан удаа байх ёстой.

ЦР-ийн хүндрэлийг арилгах мэс засал нь нарийн төвөгтэй мэс заслын аргуудыг хэлдэг тул ийм журмыг орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан өндөр мэргэшсэн эмч нар хийх ёстой.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаар энэ нийтлэл дэх видеон дээр тайлбарласан болно.

Өөрийн сахарын хэмжээг харуулна уу эсвэл зөвлөмжийг хүйсийг сонгоно уу. Олдсонгүй. Харуулж байна. Хайхгүй байна. Хайхгүй байна. Болохгүй байна.

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн талаархи эрдэм шинжилгээний өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - Кучерявий Юрий Александрович, Андреев Дмитрий Николаевич

Энэхүү нийтлэлд 2014 оноос эхлэн архаг панкреатит өвчнийг оношлох, эмчлэх талаархи Оросын Гастроэнтерологийн Холбооны үндэсний удирдамжийг нэгтгэн харуулсан болно. Орчин үеийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт, архаг панкреатит өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дарааллын үе шатуудыг тусгасан болно.

ОРОС ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЙН АССОЦАГИЙН ХИЧЭЭЛИЙН ПРОГРЕАТИТИ (2014) -д Диагноз, эмчилгээнд ашиглах зөвлөмж

Энэхүү баримт бичигт Оросын Гастроэнтерологийн Холбооны 2014 оны архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх зөвлөмжийн талаархи товч тоймыг өгсөн болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд орчин үеийн оношлогооны шалгуур, алхам алхмаар эмнэлзүйн хандлагыг тайлбарласан болно. Зарим эгзэгтэй талыг тодорхойлсон.

"Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх талаар Оросын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн үндэсний зөвлөмжийн товч заалтууд (2014)" гэсэн сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

ОРНЫ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЙН НИЙСЛЭЛИЙН ДИАГНОСТИКИ, ХРОННИЙ ПАНЦРЕАТИТИЗИЙН ҮНДЭСНИЙ ҮНДЭСНИЙ ТУСЛАМЖ

Кучерявий Ю.А., Андреев Д.Н.

GBOU VPO "A.I. нэрэмжит Москва хотын анагаах ухааны шүдний их сургууль. Евдокимова »Оросын Эрүүл мэндийн яам (А.И. Евдокимовын нэрэмжит MGMSU), 127473, Москва, ст. Делегатская, 20/1, ОХУ

Түлхүүр үгс: архаг панкреатит, оношлогоо, эмчилгээ, зөвлөмж.

ОРОС ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЙН АССОЦАГИЙН ХИЧЭЭЛИЙН ПРОГРЕАТИТИ (2014) -д Диагноз ба эмчилгээнд ашиглах зөвлөмж

Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н.

Москва хотын Анагаах ухаан, шүдний их сургуулийн А.И. Евдокимов (MSUMD), ОХУ, 127473, Москва, Делегатская ул. 20/1

Энэхүү баримт бичигт Оросын Гастроэнтерологийн Холбооны 2014 оны архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх зөвлөмжийн талаархи товч тоймыг өгсөн болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд оношлох орчин үеийн шалгуур, алхам алхамаар эмнэлзүйн хандлагыг тайлбарласан болно. Зарим эгзэгтэй талыг тодорхойлсон. Түлхүүр үгс: архаг панкреатит, оношлогоо, эмчилгээ, зөвлөмж.

Дэлхийн олон оронд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (CP), нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал (APP) -ийг оношлох, эмчлэх үндэсний удирдамж боловсруулжээ. Саяхан болтол Орос улсад энэ түвшний зөвлөмжийг гаргаагүй байсан ч практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд бий болгох шаардлагатай байгаа нь илт байна.

2013 оны 1-р сард "Оросын Гастроэнтерологи, Гепатологи, Колопроктологийн сэтгүүл" -д ОУ-ын оношилгоо, эмчилгээний талаар Оросын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн (RGA) зөвлөмжийн санаачилгын төслийг нийтэлж, ерөнхий мэдээлэл бүхий RGA вэбсайтад байрлуулсан. 2013-2014 онуудад энэхүү төслийг бүх RSA симпозиумд хэлэлцсэн бөгөөд түүний хамгийн маргаантай талуудыг тусгай хэвлэлийн хуудсууд дээр 2, 3. Эцсийн зохицуулалттай баримт бичгийг бүрдүүлэхийн тулд шийдвэр гаргах ажилд оролцсон түүний зохиогчид, мэргэжилтнүүд жилийн туршид практик эмчээс авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн.

эрүүл мэндийн тусламж, эрдэмтэд. Оруулсан материалын шинжлэх ухааны үндэслэлтэй ойлголтыг хөнгөвчлөх үүднээс Оксфордын нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төвөөс санал болгож буй нотолгооны түвшин (UD), зөвлөмжийн найдвартай байдал (SNR) зэрэг ойлголтыг ашигладаг.

Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь зохиогчдын жижиг тайлбар бүхий Оросын зөвлөмжийг товч танилцуулах явдал юм.

СП-ийн оношлогоо нь архи, согтууруулах ундаа, тамхи татдаг тогтмол өвчтөнд хэвлийн өвдөлт, / эсвэл нойр булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл сэжиглэж болно. Өвчний гэр бүлийн түүх нь CP-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болж чаддаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгаатай нь ферментийн түвшин нэмэгдэх нь CP-тэй харьцуулахад ховор тохиолддог

цус, шээсэнд байдаг тул хэрэв ийм зүйл тохиолдвол псевдоцист эсвэл нойр булчирхайн асцит үүсэхийг сэжиглэж болно. Цусан дахь амилазын түвшин байнга нэмэгдэж байгаа нь макроамилаземи буюу гиперамилаземийн гаднаас гадуурх эх үүсвэр байгааг харуулж байна.

Transabdominal ultrasound (хэт авиан) нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн бүтцийн өөрчлөлт (UD 4 - CHP C) бүхий хүнд хэлбэрийн CP-ийн оношийг батлах чадвартай байдаг. Урьдчилан тогтоогдсон С-ийн оношлогоо, нойр булчирхайн псевдоцист өвчтэй өвчтөнийг хянахын тулд динамикийн хэт авиан шинжилгээг үр дүнтэй хийх болно (UD 2b - SNR B). Transabdominal ultrasound-ийн дагуу CP-ийн шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь CP (UD 1b - CHP A) оношийг үгүйсгэхгүй.

Мультиспираль тооцоолол бүхий томографи (MSCT) нь ОХУ-д CP-ийг оношлох аргыг сонгох арга юм (UD 3 - SNR S). Нэг талаас, MSCT нь трансабдомын хэт авиан шинжилгээний оношлогооны дүнгээс ихээхэн давсан бол нөгөө талаас дурангийн хэт авиан (EUS) ба соронзон резонансын нойр булчирхайн үрэвсэл (MRCP) -тэй харьцуулахад хамгийн өндөр боломжтой гэдгээрээ онцлог юм. MSCT-ийн нойр булчирхайн өөрчлөлт нь өвчтөнд СП-ийн эхэн үе байхгүй гэсэн үг биш (UD 2b - CHP B), гэхдээ энэ магадлал нь трансабдомын хэт авиан (UD 1b - CHP A) харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна. Иймээс давтагдсан хэвлийн өвдөлт байгаа тохиолдолд MSCT-ийн сөрөг үр дүн нь EUS (UD 2b - CHP B) шинж тэмдэг юм.

ЦР-ийн эхний үе шатанд паренхим, сувгийн өөрчлөлтийг оношлох хамгийн сайн арга бол секретин (UD 2a - CHP B) бүхий өдөөгчтэй MRPHG ба EUS юм. Гэхдээ ОХУ-д секретин бүртгэгдээгүй бөгөөд эсрэг заалтгүйгээр соронзон резонансын дүрслэл (MRI), secretin-тэй өдөөхгүйгээр MRCP нь MSCT (UD 2a - CHP B) -тэй харьцуулахад С оношлогоонд ямар ч давуу талгүй юм.

Эндоскопийн ретроградик холангиопын креографи (ERCP) нь өөрчлөлтийг илрүүлж чаддаг

1 УД, ДЦС-ын бүх заалтыг зөвлөмжийн иш татсан нийтлэлтэй уялдуулах хэрэгтэй.

суваг, псевдоцистууд байгаа бөгөөд CP-ийн оношийг найдвартай тогтооно. EUS байхгүй тохиолдолд эсвэл MRCP-ийн үр дүн эргэлзээтэй байвал энэ арга нь хамгийн үнэ цэнэтэй байж болох ч инвазив байдлаас болж хүндрэл гардаг.

Нойр булчирхайн шүүсний эзэлхүүнийг тодорхойлох сонгодог аргууд нь фермент ба бикарбонатын агууламжийг тодорхойлох, инвазив, өндөр өртөгтэй, өдөөгч бодис бага байдаг (өнөөдрийг хүртэл ОХУ-д эмийн хэрэглээнд бүртгэгдээгүй), хөдөлмөрийн зардал, тэсвэр тэвчээр зэргээс шалтгаалан СН-ийг оношлоход тун хязгаарлагдмал хэрэглэгддэг. өвчтөнүүд. Эдгээр аргуудын дагуу CP-ийг нойр булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдалаас ялгах боломжгүй юм. Ерөнхийдөө шууд оношлогооны аргуудыг зөвхөн өндөр мэргэшсэн эмнэлгүүдэд эмнэлзүйн туршилтын нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Зарим нарийн төвөгтэй тохиолдолд стимуляторын дифференциал оношлогоонд датчикийн аргыг ашиглаж болно.

Уушигт эластаза-1-ийг дархлаа дарангуйлагч ферментийн аргаар тодорхойлох (моноклональ эсрэгбие ашиглан) Мөн судалгаа нь нэвчдэстэй, харьцангуй хямд юм. Ходоод гэдэсний замаар дамжих үед эластаза-1 нь нойр булчирхайн бусад ферменттэй харьцуулахад тогтвортой байдлыг хадгалдаг. Туршилтын үр дүн нь орлуулах эмчилгээнээс үл хамаарна, учир нь энэ аргыг зөвхөн хүний эластазыг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь нойр булчирхайтай холбоогүй, бага ба дунд оршин суух зөвшөөрөл (63%), ходоод гэдэсний замын тодорхой эмгэгийн өвөрмөц чанараар тодорхойлогддог b. Өтгөн, суулгалт, полифекалийг хурдасгах үед ялгадас дахь эластаза-1 тодорхойлох оношлогооны нарийвчлал огцом буурч, ферментийн шингэрүүлэлтээс үүдэн бага эластазын утга хуурамч эерэг үр дүнд хүргэдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг зөвхөн өөр механизмаар, эластазын бактерийн гидролизийн улмаас жижиг гэдэс дотор нянгийн хэт их өсөлт ажиглагдаж болно. Илүү найдвартай нь зэрэглэлийг тодруулах явдал юм

Кучерявий Юрий Александрович - нэр дэвшигч. зөгийн бал MGMSU-ийн Дотоод өвчин, ходоод гэдэсний замын пропедевтикийн тэнхимийн эдийн засагч, дэд профессор A.I. Евдокимова. Андреев Дмитрий Николаевич - МГМСУ-ийн Дотоод өвчин, ходоод гэдэсний замын пропедевтикийн тэнхимийн туслах A.I. Евдокимова.

Захидал харилцааны хувьд: Дмитрий Николаевич Андреев - 127473, Москва, ul. Делегатская, 20/1, ОХУ. Утас: +7 (905) 524 25 53. Цахим шуудан: [email protected]

Кучерявый Юрий Александрович - MD, доктор, дэд профессор, Дотоод өвчин пропедевтика ба ходоод гэдэсний эмгэг судлалын тэнхим. Андреев Дмитрий Николаевич - доктор, эрдэм шинжилгээний ажилтан, Дунд чихний урэвсэл, пропедевтика, гастроэнтерологийн тэнхим, MSUMD. Захидал: Андреев Дмитрий Николаевич - ОХУ, 127473, Москва хот, Делегатская ул. 20/1. Утас: +7 (905) 524 25 53. Цахим шуудан: [email protected]

Орчин үеийн multenzyme бэлдмэл бүхий анхны эмчилгээний үед гаднах нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдлын (ENPI) (суулгалт, статоррея) үндсэн илрэлийг зогсоох / багасгахын тулд байнгын оршин суух.

Өтгөн дэх эластаза-1-ийн агууламж буурах нь анхдагч ENPI (0-100 мкг / г - хүнд, 101-200 - дунд буюу хөнгөн) бөгөөд насан туршдаа, ихэвчлэн өндөр тунгаар орлуулах фермент эмчилгээний шинж тэмдэг болдог. Динамик дахь эластазын түвшинг тодорхойлох нь практик ач холбогдолгүй бөгөөд учир нь шүүрэлд бэлэн байгаа нойр булчирхайн эсийн тоо нэмэгдэж чадахгүй байна.

Дотоод шүүрлийн дутагдлыг оношлох нь цаг тухайд нь, нарийвчлалтай байх ёстой. Үүнийг гликозилжсэн гемоглобины (HLA1c) агууламжийг тогтмол тодорхойлох, цусан дахь сахарын хэмжээг мацаг барих эсвэл глюкозтой стресс тест хийх замаар хийдэг. Түүнээс гадна үзлэг оновчтой хэлбэр хараахан тогтоогдоогүй байна. Тиймээс чихрийн шижин өвчнийг оношлохын тулд Олон улсын шинжээчдийн хороо (IEC), Америкийн чихрийн шижингийн холбоо (Америкийн чихрийн шижингийн холбоо ба ADA) нь глюкозын агууламжаас илүүтэйгээр HbA1c (чихрийн шижингийн оношлогоо HbA1c> 6.5% -ийн түвшинд тогтоосон) -ийг хэрэглэхийг зөвлөсөн. цус. HbA1c тестийн давуу тал нь цусан дахь глюкозын үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад үр дүнгийн хэлбэлзлийн доод түвшин 8, 9. Энэ байр суурийг Оросын зөвлөмжүүд дэмжиж үздэг.

ЦР-ийн явцын хүнд явцыг тодорхойлох, хүндрэл, сөрөг үр дагаврын эрсдлийг урьдчилан таамаглахын тулд CP-тэй бүх өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа болон амбулаторийн нөхцөлд хоол тэжээлийн байдлын клиник үнэлгээг хийх ёстой. Энэ нь биеийн массын индекс (BMI), биеийн жингийн алдагдал, хүндийн зэрэг зэргийг тооцоолох, өвчтөний ерөнхий үзлэг шинжилгээний явцад илэрсэн трофологийн дутагдлын шууд бус шинж тэмдгүүд - цус багадалт, трофик арьсны эмгэг, квашиоркорын шинж тэмдэг гэх мэтэд үндэслэдэг. 10, 11 байна.

Трофологийн дутагдлын янз бүрийн тэмдэглэгээтэй өвчтөнүүдийн ихэнх (> 90%) нь биеийн жингийн бууралт 10, 12. буурч байна. Үүнээс гадна, трофологийн дутагдал нь ихэвчлэн CP эсвэл хэвийн, өндөр агууламжтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тиймээс жингийн алдагдал нь трофологийн дутагдлыг хөгжүүлэх хамгийн чухал прогнозын хүчин зүйл юм.

Хоол тэжээлийн төлөв байдлын лабораторийн үнэлгээг Оросын ихэнх эмнэлгүүдэд авах боломжтой.Энэ арга нь хэд хэдэн энгийн туршилтыг ашиглахад үр дүнтэй байдаг - нийт уураг, альбумин, захын цусны лимфоцитуудын үнэмлэхүй тоо, гемоглобины түвшинг тодорхойлох. Трофологийн дутагдалтай уураг, витамин В12, фолийн хүчил, трансферрин, магни, цайрын концентрацийг тодорхойлохын тулд трофологийн дутагдлын биохимийн маркеруудын хүрээг өргөжүүлэх нь СР-тай өвчтөний хоол тэжээлийн байдлыг нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгодог.

ЦР өвчтэй өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн төлөв байдлын хазайлтыг цаг тухайд нь илрүүлж, залруулах нь прогнозыг эрс сайжруулж, эмнэлэгт хэвтэх цаг хугацааг багасгах, эмчилгээний шууд зардлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд эдгээрийг эмч нар 10, 11 (UD 3 - CHR B) тогтмол дасгал дээрээ анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нойр булчирхайн хортой үйл ажиллагааны үр дүнд СТ нь ясны сийрэгжилтээр хүндрүүлдэг болох нь батлагдсан. Үүнтэй холбогдуулан ясны эд эсийн эрдэс нягтралыг рентгений денситометрээр (UD 4 - SNR S) нарийвчлан судлахыг зөвлөж байна. Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, тэр дундаа эдийн засгийн үүднээс авч үзвэл гиперпаратиреодизмгүй өвчтөнд кальцийн солилцооны динамик скрининг боловсруулагдаагүй байгааг анхаарах хэрэгтэй (UD 5 - CHP D).

Удамшлын нойр булчирхайн үрэвслийн молекулын генетик оношлогоо (CFTR-ийн мутаци, 5RSK1 генүүд) одоогоор клиник практикт 15, 16-д ховор хэрэглэгддэг.

Тиймээс ЦР-ийн оношийг зөвхөн найдвартай морфологи эсвэл морфологи, функциональ шалгуурын хослолын үндсэн дээр хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд янз бүрийн дүрслэх аргууд байгаа хэдий ч эрт үе шатанд CP-ийг оношлох нь хэцүү ажил хэвээр байна.

ЦР өвчтэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. 1, 2, 4, 5, 8 эмчилгээний үндсэн зургаан зорилго байдаг.

1. Архи согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих, тамхи татахаа болих.Мэдээж өвчний удамшлын шалтгаанаас үл хамааран архи, согтууруулах ундааны хоногийн тун, тамхины тоо, түүнчлэн архи, тамхины хэрэглээний хугацаа зэргийг харгалзан үздэг.

2. Хэвлийн өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлж, түүний эрчимийг бууруулна.

4. Дотоод шүүрлийн дутагдлыг эрт үе шатанд тодорхойлох, эмчлэх (хүндрэл үүсэхээс өмнө).

5. Хоол тэжээлийн дэмжлэг.

6. Нойр булчирхайн аденокарцинома, ялангуяа дараахь эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд скрининг хийх: удамшлын (гэр бүлийн) панкреатит, нойр булчирхайн хорт хавдрын удамшлын түүх, батлагдсан СӨ-ийн урт түүх, 60-аас дээш насныхан.

Бид онцгой анхаарал хандуулдаг: CP-тай бүх өвчтөн тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих хэрэгтэй (UD 2b - CHP B).

CP-ийн өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн дутагдал (UD 3 - CHP C) өндөр эрсдэлтэй байдаг. Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй "нойр булчирхайн" хоолны дэглэмийн дутагдал нь өвчтөн бүрт бие даан хандах шаардлагатай байгааг шаарддаг. Орчин үеийн фермент орлуулах эмчилгээний хамт хоолны дэглэмийн хамгийн өргөн хүрээг тэлэхийг санал болгож буй хоолны дэглэм нь макро болон микроэлементийн дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм (UD 3 - CHP C). Хамгийн тохиромжтой тохиолдолд СР-тай өвчтөний хоолны дэглэм нь эрүүл хүний хоолны дэглэмээс (найрлага, тоо хэмжээ) ялгаатай биш байх ёстой (UD 4 -CHP C).

Хэвлийн өвдөлтийг зогсоохын тулд дараахь аргыг зөвлөж байна.

- архаг өвдөлтийн шалтгааныг дурангийн болон мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (UD 2b - CHP B) оруулахгүй байх,

- Өвчтөнд өөх тосыг бүх хэсэгт жигд хуваарилах замаар хэсэгчилсэн хоолыг хуваарилах (зөвхөн хяналтгүй steatorrhea хэрэглэсэн өөх тосны хэмжээг хязгаарлах), архи, тамхинаас татгалзах зөвлөмжийг (UD 4 - ДЦС С),

- хүчтэй өвдөлттэй өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах эмийг зааж өгнө: парацетамол эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (UD 4 - CHP C). Хэрэв хангалтгүй бол трамадол руу очно уу. Зарим тохиолдолд та мансууруулах эмийн байнгын хэрэглээ эсвэл зургаан арван хоёр долоо хоногтой нэмэлт эмчилгээний бэлдмэлийг өндөр тунгаар микротаблет эсвэл нойр булчирхайн минимикосферийн эсрэг эм (протон насос дарангуйлагч), витамин-эрдэсийн цогцолбортой хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байж болно.Эсвэл антидепрессант (UD 4 - CHP C) эсвэл прегабалин (UD 1b - CHP A) нэмэлт жороор хийх боломжтой бөгөөд энэ нь дагалдах сэтгэл гутралын илрэлийг бууруулж, өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулж, мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

- гурван сарын турш консерватив эмчилгээний үр дүнгүй буюу хоёр долоо хоногийн турш мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмийг зааж өгсний үр дүнд мэс засалч, эндо

Скописта нь дурангийн болон мэс заслын аргыг ашиглан өвдөлт намдаах магадлалыг үнэлэх.

Оршин суух зөвшөөрлийг эмчлэх зарчим дараах байдалтай байна.

• Уураг, нүүрс ус ихтэй бутархай хоол. Өөх тосны хязгаарлалтын түвшин нь хортой нөлөө, фермент орлуулах эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна (UD 3 -CHP C).

• Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлын клиник илрэл дэх ферментийн эмчилгээний орлуулалт (UD 1a - CHP A).

• Малабсорбцийн эмчилгээнд гэдэсний бүрхүүлээр бүрсэн нойр булчирхайн микротаблет эсвэл минимикосферийг ашиглана уу: тэдгээр нь хамгаалалтгүй бодис, гэдэсний бүрхүүлээр хучигдсан нойр булчирхайн үрэвсэлтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй байдаг (UD 1b - CHP A).

• Эхний эмчилгээнд хэрэглэх нойр булчирхайн бэлдмэлийн хамгийн бага тун нь үндсэн хоолонд 25000-40000 PIECES липаза, завсрын хоолонд 10000-25000 PIECES липаза агуулдаг (UD1b - CHP A).

• Эмчилгээний үр нөлөөг биеийн жинг нэмэгдүүлэх, шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг бууруулах замаар тодорхойлж болно. Үр нөлөөтэй холбоотой аливаа эргэлзээг фермент орлуулах эмчилгээний лабораторийн ба багаж хэрэгслийн хяналт (UD 2a - CHP B) -ийн үзүүлэлт гэж үзэх нь зүйтэй.

• Хэрэв орлуулах эмчилгээг эхний тунгаар хангалтгүй хэрэглэвэл минимикроффер эсвэл панкреатин микротаблетийн тунг (UD 4 - CHP C) хоёр дахин нэмэгдүүлнэ.

• Байнгын оршин суух шинж тэмдгийг арилгахын зэрэгцээ гэдэсний бүрхүүлээр бүрсэн ферментийн бэлдмэлийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэснээр ходоодны шүүрлийг (протоны шахуургын ингибитор) дарах эмчилгээг тогтооно (UD 4 - CHP C).

• Нойр булчирхайн үхжил, эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэлийг ихэсгэсэн өтгөний эластаза-1 (200 мкг / г-ээс бага) хэрэглэсний дараа нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай болох нь насан туршийн орлуулах эмчилгээ (UD 1a - CHP A) шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Чихрийн шижин өвчнийг СС-тай эмчлэхийн тулд нэг хүн чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гликемийн хяналтыг сайжруулахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

ЦР бүхий өвчтөнийг удирдах тактик нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

1. СӨ-ийн оношлогоо (өвчний эхэн үед батлагдсан эсвэл ЦС-ийг хасах нь хэцүү байдаг).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Өвдөлт ба нойр булчирхайн дутагдал

эмгэг төрүүлэх эмчилгээ

Тэжээлийн тусламж, ферментийн орлуулах хангалттай эмчилгээ

Өвдөлт намдаах эм, антиоксидант, панкреатин, антидепрессант, прегабалин

Панкреатин хоолонд 25000-40000 IU липаз

3 сар хүрэхгүй

Зураг. 1. Оношлогоо бүхий CP-тэй өвчтөнийг удирдах тактик (тодорхойлсон СС) (эх сурвалж - нэмэлт, өөрчлөлт бүхий)

2. СС-ийн этиологийг тодорхойлох оролдлого (энэ нь чухал, учир нь этиотроп нөлөө хамгийн үр дүнтэй байдаг).

3. ЦС-ийн үе шатыг тодорхойлох (эмчилгээний тактикийн сонголтыг сонгож, прогнозод нөлөөлдөг).

4. Нойр булчирхайн дутагдлын оношлогоо (ферментийн орлуулах эмчилгээ, инсулины эмчилгээний дэглэмийг сонгох, эмийн тунг тогтоох эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийлгэх хэрэгцээг хүлээн зөвшөөрөх үндэслэл).

5. Эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах (зарим тохиолдолд мэс засалч, дурангийн эмч, эндокринологич нарын оролцоотой коллегийн шийдвэр гаргах).

6. Анхны нөхцөл байдал, сонгосон эмчилгээний тактикийг харгалзан урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох.

"Тодорхой СС" оношлогоо нь эмнэлзүйн илрэлүүдтэй уялдуулан морфологийн шинж чанарын дагуу (хэт авиан, дор хаяж MSCT-ийн мэдээлэл хангалтгүй) цацрагийн өндөр мэдээлэл бүхий аргыг ашигладаг.Хэрэв хэт авиан болон MSCT нь оношийг баталж чадахгүй тохиолдолд өвчтөнийг ЦС-ийн урьдчилсан оношийг харж, эмчилж болно. Тиймээс, хэрэв CP-ийн онош нь баттай нотлогдвол эхний алхам бол этиотропик (хамгийн үр дүнтэй) өртөх оролдлого юм. Юуны өмнө, энэ нь цаг тухайд нь, тодорхой үр нөлөө шаарддаг этиологийн хэлбэрт хамаарна

аутоиммун панкреатит - глюкокортикостероид, бөглөрөлтэй - мэс заслын эсвэл дурангийн задрал. ENPI байгаа тохиолдолд ферментийг орлуулах эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь үүнээс хамаардаг тул түүний төрлийг тодорхойлохыг зөвлөж байна - анхан шатны (хашааны нөхцлийг харгалзан эластаза-1 буурч) эсвэл хоёрдогч (эластазын хэвийн түвшинтэй). Нойр булчирхайн хоёрдогч дутагдалтай тохиолдолд панкреатины минимикосфер эсвэл микротаблетины эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг шинж тэмдгийн шийдвэрлэх хугацаа, дутагдлын хоёрдогч шалтгааныг хайх, арилгах чадвараар тодорхойлно (жишээлбэл, жижиг гэдсэнд нянгийн хэт их өсөлтийн синдром). Өтгөний эластаза-1-ийн хэвийн утгатай байсан ч нойр булчирхайн тунг бууруулж, бууруулсны дараа Steatorrhea дахилттай тохиолдолд насан туршийн ферментийг орлуулах эмчилгээ 2, 17 шаардлагатай байдаг. Туршилтын хуурамч эерэг үр дүн гарах нөхцөл байхгүй тохиолдолд өтгөний эластаза-1 утгатай өвчтөнд ижил эмчилгээг зааж өгдөг. Панкреатин, өвдөлт намдаах эм, прегабалиныг хослуулан хэрэглэдэг эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өвдөлтийг намдаах тохиолдолд эндоскопийн болон мэс заслын эмчилгээг хийх боломжийг тодорхойлохын тулд коллегиал хэлэлцүүлгийг (мэс засалч, дурангийн эмч нартай хамт) зөвлөж байна. Томилгоо

Өвдөлт ± нойр булчирхайн дутагдал

Тэжээлийн тусламж, ферментийн орлуулах хангалттай эмчилгээ

Эластаза-1 ялгадас Хоолны дэглэм, инсулин (?)

Өвдөлт намдаах эм, антиоксидант, панкреатин, антидепрессант, прегабалин

Панкреатин хоолонд 25000-40000 IU липаз

3 сар хүрэхгүй

Иж бүрэн үзлэг, оношийг тодруулах

Зураг. 2. Урьдчилан таамагласан оношлогоо (магадлалтай эсвэл боломжтой СТ) бүхий ЦР бүхий өвчтөнийг удирдах тактик (эх сурвалж - нэмэлт, өөрчлөлт бүхий)

Котик өвдөлт намдаах эм нь донтох өндөр эрсдэлтэй тул богино хугацаанд, 2 долоо хоногийн дотор ийм шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог.

Хэрэв ЦР-ийг зохих ёсоор морфологийн шинжилгээ хийх боломжгүй бол өнөөдөр ОХУ-д нойр булчирхайн паренхимийн статусыг үнэлэх хамгийн түгээмэл арга нь хэт авиан шинжилгээ хийдэг тул зарим өвчтөнд түүх, клиник зураглалаас хамаарч "архаг панкреатит" оношлогоо хийх боломжтой эсвэл боломжтой байдаг. 2-р зургийг үз). CP-г оношлоход MSCT-ийн мэдээлэл дутагдалтай, зарим тохиолдолд EUS (тодорхойгүй, боломжтой CP эсвэл CP-ийн клиник сэжигтэй байдал) ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг. Оношлогоо нь тодорхойгүй байгаа тул аутоиммун нойр булчирхайн үрэвслийг шалгах нь боломжгүй юм. Үүний үр дүнд аутоиммун нойр булчирхайн үрэвсэл нь зорилтот түвшинд хүрч болох этиологийн хэлбэрүүдийн жагсаалтаас гардаг.

ENPI-ийн хэлбэрийг тодорхойлох (батлагдсан өвчин эсвэл сэжигтэй өвчинтэй) - анхдагч (эластаза-1 буурсан тохиолдолд) эсвэл хоёрдогч (эластазын хэвийн түвшинтэй) - фермент орлуулах эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг сонгоход нөлөөлдөг бөгөөд хэт авиан (сул цацраг бүхий) байгаа эсэх талаар илүү итгэлтэй ярих боломжийг олгодог. хөхний болон нойр булчирхайн бус харьцаа

хүрэлцээ). Нойр булчирхайн хоёрдогч дутагдалтай тохиолдолд панкреатин уух явцыг шинж тэмдгүүдийн шийдвэрлэх хугацаа, дутагдлын хоёрдогч шалтгааныг хайх, арилгах чадвараар тодорхойлно (жишээлбэл, жижиг гэдэс дотор хэт их бактерийн өсөлтийн синдром). Чихрийн шижингийн "нойр булчирхайн" төрөлд итгэх итгэл хомс байгаа тул гипогликемийн эмийг сонгохыг эндокринологичтой хамт хийх хэрэгтэй.

Хэрэв тодорхойгүй этиологийн архаг өвчинд өвдөлтийг зогсооход чиглэсэн консерватив аргууд үр дүнгүй бол "тодорхой СР" -тай харьцуулахад мэс засал хийлгэхээс өмнө нойр булчирхайн морфологи (EUS, MSCT, MRCP) -ийн найдвартай аргыг ашиглан мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засалчтай зөвлөлдөхөөс өмнө зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй. 2, 4.

Дээрх мэдэгдлүүд нь ЦС-ийн эмчилгээний анхны батлагдсан цогц практик удирдамж юм. Эдгээр нь практик туршлагыг харгалзан яг одоо хамгийн найдвартай нотолгооны шүүмжлэлийн үнэлгээний үр дүн юм.

Дэлхий даяар хийсэн томилолтын тооноос хамааран Creon®-ферментийн бэлтгэл №1

% Creon - 80% -иас дээш үйл ажиллагаа

ферментийг 15 минутын дотор зарна2

% Минимикосферийн патент бүхий технологи

Панкреатин 40,000 ширхэг 50 капсул

ферментийн эмчилгээнд

INN: нойр булчирхай. Бүртгэлийн дугаар: LSR-000832/08. Тунгийн хэлбэр: гэдэсний капсул. Фармакологийн шинж чанар: хоол боловсруулалтыг сайжруулдаг ферментийн бэлдмэл. Мансууруулах бодисын нэг хэсэг болох нойр булчирхайн фермент нь уураг, өөх тос, нүүрс ус шингээх процессыг хөнгөвчилдөг бөгөөд ингэснээр тэдгээр нь жижиг гэдэс дотор бүрэн шингэхэд хүргэдэг. Хэрэглэх заалт: Ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчинд нэрвэгдсэн, цистийн фиброз, архаг панкреатит, нойр булчирхайн мэс заслын дараа, гастрэктомийн дараа, нойр булчирхайн хорт хавдар, ходоодны хэсгийг хэсэгчилсэн резекцээр гаргадаг хүүхэд, насанд хүрэгчдэд нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдлын эмчилгээ. жишээлбэл Биллрот II), нойр булчирхай эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл (жишээ нь неоплазмын улмаас), Schwachman-Dai хам шинж Монда, цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн довтолгоо, хоол тэжээлийг дахин эхлүүлэх нөхцөл байдал. Эсрэг заалт: Эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал. Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх. Жирэмслэлт: нойр булчирхайн фермент агуулсан эмтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх талаар эмнэлзүйн мэдээлэл байдаггүй. Эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой зааж өгөх. Хөхөөр хооллох хугацаа: хөхүүлэх үед нойр булчирхайн ферментийг авч болно. Шаардлагатай бол жирэмслэлт эсвэл хөхүүл үед эмийг тэжээлийн зохистой байдлыг хадгалахад хангалттай тунгаар авна. Тун ба хэрэглээ: дотор нь. Капсулыг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд (хөнгөн хоол орно) ууж, бүхэлд нь залгиж, хагарч, зажилж болохгүй, их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Өвчтөн, ялангуяа шингэний алдагдал ихэссэн тохиолдолд шингэний хангалттай тасралтгүй хэрэглээг хангах нь чухал юм. Шингэний хангалтгүй хэрэглээ нь өтгөн хатах шалтгаан болдог. Цистик фиброзтой насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан тун: тун нь биеийн жингээс хамаардаг бөгөөд эмчилгээний эхэнд 4 хүртэлх насны хүүхдэд хоол тус бүрт 10OO липаза нэгж / кг, 4-өөс дээш насны хүүхдэд зориулсан хоолны үеэр 500 липаза нэгж / кг байх ёстой. томчууд. Тун нь өвчний шинж тэмдгийн ноцтой байдал, уушигны эмгэгийг хянах, зохистой тэжээлийн төлөв байдлыг харгалзан тогтооно. Ихэнх өвчтөнүүдэд тун нь өдөрт 10,000 липаза нэгж / кг биеийн жин эсвэл 4,000 липаза нэгж / г-ээс бага өөх тос байх ёстой. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал дагалддаг бусад нөхцлийн тунг: тунг өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан тогтооно. Үүнд хоол боловсруулах эрхтний дутагдал, өөх тос агуулагдана.Өвчтөний үндсэн хоолонд шаардагдах тун нь 25,000-аас 80,000 IU.F хооронд хэлбэлздэг. липазууд, мөн хөнгөн зууш идэж байхдаа - хувь хүний тунгийн хагас. Хүүхдэд эмийг эмчийн зааврын дагуу хэрэглэнэ. Гаж нөлөө: ходоод гэдэсний замын эмгэг: гэдэс дотор өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, бөөлжих, суулгах. Бүх гаж нөлөөний жагсаалтыг эмнэлгийн хэрэглээний зааварт үзүүлэв. Хэт их тун: хэт их тун хэрэглэх үед шинж тэмдэг илэрдэг: гиперурикосури ба гиперурикеми. Эмчилгээ: эм уух, шинж тэмдгийн эмчилгээ. Бусад эмүүдтэй харьцах: харилцан үйлчлэлийн судалгаа хийгдээгүй. Тусгай заавар: Хэвлийн хөндийд хэвийн бус шинж тэмдэг, өөрчлөлт гарах тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор фиброзгүй колонопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа эмийг өдөрт 10,000-аас дээш липаза нэгж / кг тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд. Тусгай зааврын талаархи бүрэн мэдээллийг эмнэлгийн хэрэглээний зааварт өгсөн болно. Машин жолоодох чадвар болон бусад механизмд үзүүлэх нөлөөлөл: Creon® 40000-ийн хэрэглээ нь машин, механизм жолоодох чадварад нөлөөлдөггүй эсвэл бага зэрэг нөлөөлдөг. Эмийн сангаас зарах нөхцөл: жороор. Эмийн талаархи бүрэн мэдээллийг эмнэлгийн хэрэглээний зааварт танилцуулав. 2013 оны 04-р сарын 04-ний өдрийн IMP

1. IMS Health, 2013 оны 6-р сар,

2. Лохр Ж.М. Нойр булчирхайн exorcln Insufflcency 'Европын Гастроэнтерологи, Гепатологийн сэтгүүлд 2009.21: 1024-1031 ашигладаг.

Эбботт лаборатори ХХК

125171, Москва, Ленинградское Шоссе, 16а, 1, 6 давхарт Утас. +7 (495) 258 42 80, факс: +7 (495) 258 42 81

Амьдралын амлалт

Зөвхөн эмнэлгийн болон эмийн үйлдвэрлэлийн ажилчдад зориулсан мэдээлэл. Эмнэлгийн болон эмийн сангийн ажилтнуудын мэргэжлийн түвшинг дээшлүүлэхтэй холбоотой уулзалт, бусад арга хэмжээний хүрээнд, түүний дотор тусгай үзэсгэлэн, хурал, симпозиум гэх мэт хэлбэрээр тараах ёстой.

1. Охлобистин А.Б., Кучерявый АА. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх талаар Оросын Гастроэнтерологийн холбооны зөвлөмж (Төсөл). Оросын Гастроэнтерологи, Гепатологи, Колопроктологийн сэтгүүл. 2013.23 (1): 66-87. (Охлобистин А.В., Кучерявый Ю.А. Оросын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх зөвлөмж. Ноорог. Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологи, колопроктологии. 2013,23 (л): 66-87. Орос).

2. Буржгар Ж.А., Маев IV. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнийг RGA-ийн 2013 оны зөвлөмжийн төслийн призмээр удирдах тактик. Доктор Роо. 2014, (2): 23-32. .

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох орчин үеийн зөвлөмжүүд эмнэлзүйн ерөнхий практикт байдаг. Эмчилгээний архив. 2013, (4): 84-9. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н., Самсонов А.А.. Ерөнхий эмнэлзүйн практикт архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлоход чиглэсэн одоогийн зөвлөмж. Терапевтический архив. 2013, (4): 84-9. Орос).

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобистин А.В., Кучерявы Ж.А., Трух-манов А.С., Шептулин А.А., Шифрин ОС, Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлайнов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева С.П., Чикунова М.Б. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх протокол. Оросын Гастроэнтерологи, Гепатологи, Колопроктологийн сэтгүүл. 2014.24 (4): 70-97. . Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологи, колопроктологи. 2014.24 (4): 70-97. Орос).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн менежментийн хүндрэл, алдаа. Эмчилгээний архив. 2013, (2): 65-72. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтнүүдийн менежментийн тактикийн хүндрэл, алдаа. Терапевтический архив. 2013, (2): 65-72. Орос).

6. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 тодорхойлох. Dig Sci-ийг ухаж ав. 1999.44 (л): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл: домог ба бодит байдал. Фарматека. 2010, (12): 24-31. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б. архаг нойр булчирхайн үрэвсэл: домог ба бодит байдал. Фарматека. 2010, (12): 24-31. Орос).

8. Борнман PC, хоёулаа JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх удирдамж. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Санал болгож буй A1C оношлогооны шалгуур үзүүлэлт бүхий чихрийн шижин ба чихрийн шижингийн өмнөх үеийн үзлэг. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Буржгар толгойтой С.А., Маев И.В., Москалева А.Б., Сайдуллаев М.Г., Цуканов В.В., Джаватханова Р.Т., Смирнов А.Б., Устинова Н.Н. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц дахь хоол тэжээлийн төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө. Эмнэлгийн зөвлөгөө. 2012, (2): 100-4. (Ю.А. )

11. Буржгар толгойтой С.А., Москалев А.Б., Свиридов А.Б. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн дутагдал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох хоол тэжээлийн төлөв байдал. Туршилт ба клиник гастроэнтерологи. 2012, (7): 10-6.(Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б., Свиридова А.В. Хоол тэжээлийн байдал архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Eksperimental'naya i klinicheskaya гастроэнтерология. 2012, (7): 10-6. Орос).

12. Маев И.В., Свиридова А.Б., Кучерявий Ж.А., Гончаренко А.Ж., Самсонов А.А., Оганесян Т.С., Устинова Н.Н., Казюлин А.Н., Трошина-IV, Москалев А.Б. Нойр булчирхайн архаг дутагдал бүхий архаг панкреатиттай өвчтөнд янз бүрийн панкреатин бэлдмэл бүхий ферментийг орлуулах эмчилгээний урт хугацааны эмчилгээ. Фарматека. 2011, (2): 32-9. . хомсдол.Ферматека. 2011, (2): 32-9. Орос).

13. Архаг панкреатит үед нойр булчирхайн экзокриний дутагдлыг урьдчилан таамаглах зорилгоор Линдквист В, Доминьюез-Муноз Ж.Е, Луасес-Руейра М, Касти-Энейрас-Альварино М, Нието-Гарсиа Л, Иглесиас-Гарсиа Ж. Нойр булчирхайн өвчин. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн экзокриний дутагдалтай өвчтөнд ясны эрдэс бодисын солилцоо, ясны эрдэс нягтрал, биеийн найрлага. Int J Pancreatol. 2000.27 (л): 21-7.

15. Кучерявы Ю, Тибилова 3, Андреев Д, Смирнов А. Архаг панкреатитын клиник явцыг өөрчлөхөд SPINK1 ген дэх N34S мутацийн ач холбогдол. Эмч нь. 2013, (10): 28-32. (Кучерявый Ю, Тибилова З, Андреев Д., Смирнов А. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн клиник явцыг өөрчлөхөд SPINK1 ген дэх N34S мутацийн ач холбогдол. Врач. 2013, (10): 28-32. Орос).

16. Кучерявий Ю, Тибилова З, Андреев Д, Смирнов А, Маев I. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, урагшлахад SPINK1 генийн мутацийн үүрэг. Европын анагаах ухааны сэтгүүл (Рус). 2013, (л): 37-47.

17. Маев IV, Зайцева Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх үндэс суурь болох ферментийн бэлдмэл: Гастроэнтерологчийн практикт хэрэглэх боломж, сонголт. Consilium Medicum. Гастроэнтерологи. 2013, (1): 61-4. (Маев И.В., Зайце-ва Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Фермент нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх үндсэн арга болгон бэлтгэсэн. Гастроэнтерологийн практикт ашиглах, сонгон шалгаруулах. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013, (л): 61- 4. Орос хэл).