Эмнэлгийн түүх

Бүтэн нэр өвчтэй

Эмнэлзүйн оношлогоо, чихрийн шижингийн II хэлбэр, дунд зэрэг, дэд компенсацтай.

Нас: 62 жил.

Байнгын оршин суух газар:

Нийгмийн байдал: тэтгэвэрт гарсан

Хүлээн авах огноо: 2005 оны 9-р сарын 29

Хяналтын хугацаа: 2005 оны 9-р сарын 1-ээс 2005 оны 9-р сарын 9-ний хооронд

1. Сул дорой байдал, ядаргаа, толгой эргэх, цангах, арьс загатнах, хуурай арьс, үе мөчний сулрах зэрэг гомдол байнга гардаг.

2. Тэр өөрийгөө 2005 оны 5-р сараас хойш өвчтөн гэж тооцно. Чихрийн шижин өвчнийг анх удаа инфарктын дараах үед миокардийн шигдээсийн эмчилгээ хийлгэж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн. 2005 оны 5-р сараас хойш өвчтөнийг диспансер дээр авч, эмчилгээг тогтоосон (чихрийн шижин 30 мг). Гипогликемийн эм нь сайн тэсвэрлэдэг.

3. Чихрийн шижингээс гадна өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны өвчинд нэрвэгддэг: 5 жилийн турш гипертензи, 2005 оны 5-р сард миокардийн шигдээсээр өвчилсөн.

4. Хоёр дахь хүүхдээ төрүүлсэн. Насжилтын дагуу өсч хөгжсөн. Хүүхэд байхдаа тэрээр бүх хүүхдийн халдварыг туулж байжээ. Тэрээр сэтгэцийн дарамттай холбоотой ажилд нягтлан бодогчоор ажилласан. Мэс заслын ямар ч хөндлөнгийн оролцоогүй. Хүйтэнд амархан өртдөг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны дунд тийм биш юм. Гэр бүл нь тайван орчинтой. Муу зуршил гэж байдаггүй. 14 наснаас эхлэн сарын тэмдэг тогтмол явагддаг. Материаллаг амьдралын нөхцөл байдал хангалттай байна. Тав тухтай орон сууцанд амьдардаг.

Өвчтөний ерөнхий байдал: сэтгэл ханамжтай.

168 см өндөр, 85 кг жинтэй.

Нүүрний илэрхийлэл: утга учиртай

Арьс: хэвийн өнгө, арьсны дунд зэргийн чийгшил. Тургор буурав.

Үсний төрөл: эмэгтэй төрөл.

Харагдах салст ягаан, дунд зэргийн чийгшил, хэл - цагаан.

Арьсан доорх өөхний эд: өндөр хөгжсөн.

Булчингууд: хөгжлийн түвшин сэтгэл ханамжтай, ая нь хадгалагдана.

Хамтарсан хэсгүүд: palpation дээр өвддөг.

Захын тунгалгийн булчирхай: томроогүй.

- Цээжний хэлбэр: нормостеник.

- Цээж: тэгш хэмтэй.

- хоорондын зайны өргөн нь дунд зэрэг байдаг.

- Эпигастрийн өнцөг шулуун байна.

- Мөрний ир, хүзүүвч сул байна.

- Цээжний амьсгалын хэлбэр.

- Нэг минут дахь амьсгалын замын тоо: 18

- Цээжийг пальпация хийх: цээж нь уян харимхай, хоолойны чичрэх нь тэгш хэмтэй хэсэгт ижил, өвдөлтгүй байдаг.

Харьцуулсан цохилтот: цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд уушигны тодорхой дуугарах.

Крайнингын талбайн өргөн нь хоёр талдаа 8 см байна.

Урд урд талын өндөр

Хүзүүвчнээс 3 см өндөр

Хүзүүвчнээс 3 см өндөр

Өндөр өндөр

7 умайн хүзүүний нугалам

7 умайн хүзүүний нугалам

Хөшүүн шугамын дагуу

4 ирмэгийн дээд ирмэг

Дунд хэсэгт - клавикуляр шугам

Урд талын суганы шугам дээр

Дунд суганы шугаманд

Арын суганы шугам дээр

Scapular шугамын дагуу

Нуруу нугасны шугамын дагуу

Spinous үйл явц X хөхний. нугалам

Spinous үйл явц X хөхний. нугалам

Уушигны доод ирмэгээр амьсгалах: арын суганы шугамын дагуу амьсгалахад 1.5 см, амьсгалахад - 1 см.

Весикуляр амьсгал сонсогддог, гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ илэрдэггүй.

Зүрх судасны систем.

Шалгалт: Зүрхний чимээ аниргүй, хэмнэлтэй, зүрхний цохилт-72 цохилт / мин. Хангалттай дүүргэлт ба хурцадмал байдлын импульс.HELL.-140/100 мм. мөнгөн ус Чихрийн шижингийн макроангиопатийн улмаас доод мөчдийн эд эсийн толбо буурдаг.

- апикаль импульс нь 5-р хөндлөн огтлолын зайд зүүн дунд микрлавик шугамаас 1.5-2 см-ийн хажуу талд байрладаг (хэвийн хүч чадал, хязгаарлагдмал).

- Зүрхний харьцангуй уйтгартай хөндлөн огтлол: 12-13 см

- Судасны багцын өргөн: 6-7 см, зүүн ба баруун талын 2 хоорондын зай (сээрний өргөнтэй тохирч байна)

- Зүрхний тохиргоо: хэвийн.

Стернумын ирмэгээс баруун тийш 1 см зайтай 4 intercostal space

Стернумын зүүн ирмэг дээр 4 intercostal зай

5 intercostal space нь зүүн midclavicular шугамд 1.5-2 см-ийн хажуу тал

Apical импульснаас төв рүү шилжих (2.5 см medial)

Паразерал шугам 3 интеркосталь орон зай

Паразерал шугам 4 хоорондын зай

Уруул нь цайвар ягаан, бага зэрэг чийглэг, ан цавгүй, шархгүй. Салст бүрхэвч цайвар ягаан, чийглэг, эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Хэл нь ягаан, чийглэг, цайрсан цэцэгтэй, папилла сайн хөгжсөн байдаг. Бохь нь ягаан өнгөтэй, цус алдалгүй, шархгүй байдаг.

Залгиур: салст бүрхэвч цайвар ягаан, тонзил нь гиперемик биш, бага зэрэг томорсон, нуман хаалга, хэл нь гиперемик биш юм. Ямар ч дайралт хийдэггүй. Эмгэг өөрчлөлтгүй арын хана.

Шүлсний булчирхай нь томордоггүй, өвдөлтгүй, булчирхайн талбайн арьс өөрчлөгдөөгүй, зажилж, залгих үед өвддөг.

Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, тэгш хэмгүй, хавагнахгүй, цухуйсан, алга болсон, харагдах импульс байхгүй. Хэвлийн хана амьсгалах үйл явцад оролцдог, ямар ч сорви байхгүй, нүдэнд харагдах перистальтики байхгүй. Цоргоны цохилтоор бүх гадаргууг цочирдуулдаг. Тимпаник чимээ, шуугиан, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хэлбэлзэл байхгүй.

Өнгөц пальпация хийснээр хэвлийн хананы хурцадмал байдал байхгүй, өвдөлт мэдрэгдэхгүй, нэгдэх шинжгүй. Симптомын долгион, Менделийн шинж тэмдэг, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдгүүд сөрөг байна.

Онцгой palpation хийснээр шулуун гэдэсний abdominis булчингийн хооронд ялгаа байхгүй болно. Auscultation: гэдэсний хөдөлгөөн хэвийн байна.

Шалгалтаар элэг томрохгүй байна. Образцов-Стражеско-ийн дагуу баруун гулсах шугамын дагуу гүн гулсах аргачлалаар элэгний доод ирмэг нь доод талын нуман хаалганаас цухуйдаггүй. Пальпация хийх үед элэгний ирмэг нь хурц, өвдөлтгүй, зөөлөн, гадаргуу нь тэгш, гөлгөр байдаг.

Халуунд, цистик цэг, эпигастрийн бүс, холедо-нойр булчирхайн бүс, фенийн мэдрэлийн цэг, акромиал цэг, скапулын өнцөг, нугаламын цэгүүд өвдөлтгүй байдаг.

Цохиулах үед: элэгний хил хязгаар

дээд - дундклавикуляр шугамын дагуух 6 intercostal space.

доод - үнэтэй нуман хаалганы баруун ирмэг дээр.

Цохиулах, цохих зэрэг зовиур байхгүй.

Курловын дагуу хэмжих:

n дунд шугам - 6.5 см

n midclavicular шугамын дагуу - 9 см

n зүүн талын нуман хаалганы дагуу - 5 см

Дарга: 2-3 хоногт 1 удаа. Өтгөн хаталт нь ихэвчлэн зовдог.

Дэлүү: харагдахуйц өсөлт байхгүй.

- дээд хил - 8 хавирга

- доод хил - үнэтэй нуман хаалганаас 1 см дотогшоо.

Цоолтуурын цохилтын хэмжээ: урт - 7.5 см, өргөн - 4.5 см, дэлүү томорч чадахгүй.

Шээс бэлгийн, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн системээс нормоос гажсан зүйл байхгүй.

Гомдол, эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн оношилгоо хийсэн: чихрийн шижин 2-р хэлбэр, дунд, дэд компенсацит, полиневропати.

1.Шээс, цусан дахь ерөнхий шинжилгээ

2. BH-ийн цусны шинжилгээ

3. Мацаг барьсан цусан дахь сахарын талаархи судалгаа - өдөр бүр. Гликемийн профиль

4. Цээжний рентген зураг.

6. Өндөр, өвчтөний жин

7. Нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө: нүдний эмч, невропатологич, дерматологич.

Лабораторийн судалгааны мэдээлэл.

Цусны ерөнхий шинжилгээ 08/15/05

Цусны улаан эс 4.6 * 10 12 / л

Гемоглобин 136 г / л

Өнгөний үзүүлэлт 0.9

Цагаан цусны эсүүд 9.3 * 10 9 / л

Шээсний ерөнхий шинжилгээ 08/15/05

Өдөр тутмын сахарын хэлбэлзэл

1. хоосон ходоод дээр 7.3 мг /%

2. 2 цагийн дараа 10.0 ммоль / л

3. 4 цагийн дараа 7.0 ммоль / л

Тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх DAC "-" 08/19/05

ХДХВ-ийн халдвар илрээгүй 08/19/05

1. 08.17.05-аас нүдний эмч

Гомдол: нүдний өмнө ялаа, манан мэдрэх, объект бүдгэрэх, харааны мэдрэмж буурсан.

Дүгнэлт: чихрийн шижингийн ангиоретинопати.

2. 08.19.05-нд мэдрэлийн эмч

Гомдол: зураг зурах, шаналах, шуугиан мэдрэх, галуу булчирхай, шуугиан, жихүүдэслэх, тугалын булчинд үе үе өвдөх, бие бялдрын дасгалын үеэр хөлний ядаргаа, мэдрэх чадвар буурдаг.

Дүгнэлт: дистал полиневропати

Этиологи ба эмгэг судлалын үндэслэл.

Би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбодог. Сар, улирал, жилийн тайлан, санхүүгийн хариуцлагаас хөнгөвчлөгдсөн мэдрэлийн хурцадмал байдал нь өвчний хөгжилд хүргэсэн гол хүчин зүйл болсон. Маш их амархан шингэцтэй нүүрс ус, чихэр, шилэн дутагдал, өвчтөний амьдралын хэв маягаар илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Заасан хоол тэжээлийн шинж чанар, бие махбодийн идэвхгүй байдал, стресс хүчин зүйл нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг ба инсулины шүүрэл буурах, инсулины эсэргүүцлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Прогрессив инсулины дутагдал ба түүний үйлдэл нь бодисын солилцооны эмгэг, чихрийн шижин өвчний клиник илрэлийн гол шалтгаан болж байна. Нүүрс ус солилцооны эмгэг нь илүүдэл сорбитолын үүсэх шинж чанартай бөгөөд мэдрэлийн төгсгөл, торлог бүрхэвч, линз хуримтлагдаж, тэдгээрийн эвдрэлд хувь нэмэр оруулдаг нь өвчтөнд ажиглагдсан полиневропати, катарактыг хөгжүүлэх механизмын нэг юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, инсулин хамааралгүй, компенсацлагдсан, дунд зэрэг. Хүндрэлүүд: ангиоретинопати, дистал полиневропати.

· Өдөрт өвчтөнд талхны нэгжийн тоо 20 XE байна

Өглөөний 1 (5 XE):Кефир 250 мг

-Газрын будаа 15-20 гр

Zatrak 2 (2 XE):хатаасан жимсний компот

Би хонгор минь Сургууль

Бүтэн нэр - Химочка Татьяна Ивановна

Нас - 53 жил.

Хаяг: Киевийн гудамж. Семашко 21.

Ажлын газар: Украйн хэвлэлийн газар

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 02/06/2007.

Судалгааны явцад өвчтөн цангах, ам хуурайших, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, арьс загатнах, 7 кг жин хасч, харааны мэдрэмж буурсан зэрэг гомдоллодог. Өвчтөн гэрийн даалгаврын үеэр сул дорой байдал, ядаргаа, толгой эргэх, цусны даралт ихсэх дагалдаж байгааг илтгэнэ.

Өвчтөн түүнийг 1998 онд II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй болохыг олж мэдээд цангах, загатнах, аманд нь металл амт гарах, турах, шээсний хэмжээ ихсэх, клиникт үзлэг хийснээр гликемийн хэмжээ 6.1 ммоль / л болж нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Орон нутгийн эмчилгээний эмч хоолны дэглэмийн талаар зөвлөмж өгч, глибенкламидын жорыг өгсөн. 2000 онд тус эмнэлэгт хийсэн үзлэгээр гликемийн түвшин 8.2 ммоль / л байгааг тогтоожээ. Глюкофагийг 3 шахмалаар, хоолны дэглэмийн залруулгад оруулав. 2003 онд өвчтөнийг эндокринологийн эмнэлэгт тогтмол эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчилсэн бөгөөд эндополины 8 нэгж инсулин, ив эмчилгээ хийлгэсэн. Өвчтөний клиникт хийсэн сүүлийн үзлэгээр гликеми 13 ммоль / л хүрсэн тул өвчтөнийг 2006 оны 02-р сарын 06-ны өдөр эндокринологийн эмнэлэгт хэвтүүлэв.

III.A амьдралын түүх:

Тэрээр 1953 оны 12-р сарын 29-нд бүрэн эрхт, нийгмийн таатай нөхцлийг бүрдүүлсэн гэр бүлд төрсөн. Гэр бүлд тэр өсч, хоёр дүүтэй өссөн. Насанд хүрэгчдийн үе нь тэгш бус байсан, насанд хүрсэн хойшилж, хурдатгалгүй байв. Цэвэршилт нь 17 наснаас хойш, өвдөлтгүй, цэвэршилт 48 насандаа тогтоогджээ. Гэмтэл, мэс ажилбар болоогүй. Тэрээр жилд 1-2 удаа амьсгалын замын өвчнөөр шаналж байжээ. Харшлын түүх нь дарамт болохгүй. Тамхи татдаггүй, архи тамхи хэрэглэдэггүй, хар тамхи хэрэглэдэггүй. Сэтгэцийн, бэлгийн замын халдварт өвчин, гепатит, сүрьеэ зэргийг үгүйсгэдэг. Цус сэлбэлт хийгээгүй. Үйлдвэрлэлийн хувьд ямар нэгэн аюул учраагүй. Удамшил гэдэг хүнд дарамт биш юм.

ТӨГСГӨЛИЙН СИСТЕМ.

Хэлэнд өвдөлт, шатах мэдрэмж байдаггүй, хуурай ам нь анхаарал татдаг. Хоолны дуршил буурдаг. Хоол идэхээс айдаг зүйл байхгүй. Хоолоо залгиж, улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх нь үнэ төлбөргүй байдаг. Өвдөлт намдаах, цөхрөхгүй. Дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг байхгүй. Хуурамч байдал нь тийм биш юм. Дарга нь тогтмол, бие даасан, өдөрт нэг удаа байдаг. Өтгөний эмгэг байхгүй (өтгөн хатах, суулгах). Сандал дээр хуурамч өвдөх нь санаа зовох хэрэггүй. Өтгөн нь өтгөн, ердийн үнэртэй, салс, цус, идээ бээр, үл тэвчих хоолны үлдэгдэлгүй байдаг. Тулай, загатнах, гэдэс дотор өвдөх. Шулуун гэдэснээс цус гарахгүй.

УРИН БҮТЭЭЛИЙН СИСТЕМ.

Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөх нь өвддөггүй. Байнга, чөлөөтэй шээх нь өвдөлт, шатах, өвдөх дагалддаггүй. Өдөрт шээс хөөх эм давамгайлдаг. Шээсний өнгө нь цайвар шар, тунгалаг. Заавал шээхгүй байх. Өдөрт 1.5 литр шээс ялгардаг. Пастернатскийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

Эмнэлгийн түүх

Өвчтөний ярьснаар 2 жилийн өмнө тогтмол үзлэг хийх явцад цусан дахь сахарын хэмжээ (7.7 ммоль / л) нэмэгдсэн байна.

Эмч нь нэмэлт үзлэг, нүүрс усыг хүлцэх тест хийхийг зөвлөж байна.

Эмэгтэй нь эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлож, хоолны дуршил нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ижил төстэй амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлэн мөрдөж, 20 кг жин хассан байна. Сар орчмын өмнө амьсгал богиносож, цээжний өвдөлт гарч, цусны даралт 160/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж байгааг ажиглаж эхлэв.

Хөршийн зөвлөмжийн дагуу тэр зөгийн балтай байцааны навчийг духан дээрээ түрхэж, төмсний шөлөөр амьсгалж, Аспириныг авав. Цангах, шээх нь ихэссэнтэй холбоотойгоор (ихэвчлэн шөнийн цагаар) тэрээр эмнэлгийн тусламж хүсэв.

ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЭЛ.

Өндөр - 170 см, жин - 78 кг. Сэтгэл ханамжтай байдал, тодорхой ухамсар, идэвхтэй байр суурь. Нүүрний илэрхийлэл тайван байна. Физик нь зөв, энэ нь нас, хүйсээр тохирч болно. Нормостеник. Өвчтөний хоол тэжээлийн хангалт байдал: Арьс, нүдний салст бүрхэвч хэвийн өнгөтэй, хуурай, тургор буурч, элэгдэлд орохгүй. Хумс, үс нь өөрчлөгддөггүй. Дугуй, арын умайн хүзүү, паротид, submandibular, submental, умайн хүзүүний умайн хүзүү, supraclavicular, subclavian, axillary, тохой, поплиталь, inguinal тунгалгийн булчирхайг пальпалдаггүй. Булчингийн систем нь өвчтөний насыг сэтгэл ханамжтай хөгжүүлдэг, булчин нь өвдөлтгүй, ая, хүч чадал нь хангалттай байдаг. Гавлын яс, цээж, аарцаг, үе мөчний яс өөрчлөгддөггүй, тагнай, цохилтын үеэр өвддөггүй, бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Үе мөч нь ердийн тохируулгатай, үе мөчний хөдөлгөөн нь чөлөөтэй, зовиургүй байдаг. Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Баруун хөлийн ул, 1 хуруунд трофик шарх байна.

ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАЛТ.

Ердийн хэлбэрийн толгой, гавлын яс, нүүрний хэсгүүд нь пропорциональ байна. Хэт их нуман хаалга сул илэрхийлэгддэг. Эрэгтэй үс унах, бага зэрэг үс унах. Палпебралын ан цав нь нарийсдаггүй, сурагчид нь ижил хэмжээ, хэлбэртэй, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь нэгэн зэрэг, жигд байдаг. Лакримаци, хөрвөлт байхгүй байна. Хамар нь гажигтай биш юм. Уруул нь цайвар ягаан, хуурай, ан цавгүй. Хүзүү нь тэгш хэмтэй, бамбай булчирхай нь харааны чиглэлээр тодорхойлогддоггүй.

Зүрхний аускультаци

Зүрхний дуу чимээгүй, хэмнэл сайтай. Хоёр ая, хоёр түр завсарлага сонсогдоно. Зүрхний цохилт 96 цохилт / мин. I ба IV аускультацийн цэгүүдэд I аяыг илүү тод сонсдог. Байгалийн хувьд анхны ая нь урт, бага байдаг. Аускультацияны II, III, V цэгүүдэд II ая илүү тод, өндөр, богино сонсогддог.

АМЬДРАЛЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Шалгалт: Баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд хавдар байхгүй, арьсны судлууд, анастомозын тэлэлт байхгүй, телангиэктази байхгүй болно.

ХУУДАС: Элэгний доод ирмэг нь бөөрөнхий, гөлгөр, уян хатан байдаг. Энэ нь үнэтэй нуман хаалганы ирмэгээс гарч ирэхэд өвдөлтгүй байдаг.

PERCUSSION: Дээд хязгаарыг тодорхойлно

Баруун дунд зэргийн шулуун шугамын дагуу доод хөндлөн огтлолын доод ирмэгийн түвшинд, урд дунд шугамын дагуу хүйснээс 4 см. Элэгний хэмжээ 12x10x9 см.

ENDOCRINE GLANDS.

Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Гипертиреоз ба гипотиреодизмын шинж тэмдэг байхгүй байна. Акромегалийн шинж чанар бүхий нүүр, мөчний өөрчлөлт байхгүй байна. Жингийн эмгэг (таргалалт, ядрах) үгүй. Аддисоны өвчний шинж тэмдэг илэрсэн арьсны пигментаци олдсонгүй. Үсний шугам хэвийн хөгжсөн тул үс уналт байхгүй.

СЭТГЭЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД.

Өвчтөн харааны бэрхшээлийг тэмдэглэдэг. Сонсох, үнэрлэх, амтлах, мэдрэхүй өөрчлөгддөггүй.

ОЛОН УЛСЫН ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАЛТ

Гипофиз болон гипоталамус: Дунд зэргийн өсөлт. 6 сарын хугацаанд 4 кг турсан тухай тэмдэглэв. Өвдөлт намдаах, булими байхгүй. Цангаа - өдөрт 3-4л ус ууна. Бамбай булчирхай: мэдрэх чадваргүй. Гипертиреоз ба гипотиреодизмын шинж тэмдэг байхгүй байна. Нойр булчирхайн аппарат: Ерөнхий сулралын талаархи гомдол.Полидипсиа - өдөрт 3-4 литр. Хөл дээр удаан шарх эдгэрдэг.

ANAMNAESIS VITAE.

1940 онд төрсөн. Бие бялдар, оюун ухааны хөгжил хоцрогдолгүй байсан. Тэр цагтаа алхаж, цагтаа ярьж эхлэв. Тэрээр 7 настайгаасаа сургуульд сурч эхэлсэн. Хүүхэд, залуучуудын орон сууцны нөхцөл байдал хангалттай байна. Хоол хүнс тогтмол, өдөрт 3 удаа, хоол хүнс хангалттай, чанар нь хангалттай. Тэр биеийн тамир, спортод оролцдоггүй. Сүрьеэ, судлууд. өвчин нь Боткиныг үгүйсгэдэг. Муу зуршил гэж байдаггүй. 58 жилийн дараа тэрээр цусны даралтын хэлбэлзэл (120/80 - 130/90) болон гэдэсний арын пароксизмын өвдөлтийг тэмдэглэж, энэ удаа тэрээр Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate, Sustak форте эмүүдийг ууж байв. 1999, 2003 онд зүрхний шигдээс туссан. 1998 онд хөлний цэрний мэс засалд орсон. 1997 оноос хойш ерөнхий сул дорой байдал, гүйцэтгэл буурч, нойргүйдэл мэдрэгдэж байна. 1997 оноос хойш - харааны бэрхшээл.

Гэр бүлийн түүх: Миний аав 50 настай, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байсан.

Эпидемиологийн түүх: халдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохгүй, шавьж хазуулсан, мэрэгч амьтан байхгүй.

Хорт зуршлын хордлого: тэмдэглээгүй

Харшлын түүх: харшлын илрэл байхгүй.

Цаг агаарын мэдрэмтгий байдал, улирлын шинж чанар: Улирлын байдлаас хамаарч аливаа өвчний хурцадмал байдал олдсонгүй.

STATUS PRAESENS.

ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЭЛ.

Өндөр - 170 см, жин - 78 кг. Сэтгэл ханамжтай байдал, тодорхой ухамсар, идэвхтэй байр суурь. Нүүрний илэрхийлэл тайван байна. Физик нь зөв, энэ нь нас, хүйсээр тохирч болно. Нормостеник. Өвчтөний хоол тэжээлийн хангалт байдал: Арьс, нүдний салст бүрхэвч хэвийн өнгөтэй, хуурай, тургор буурч, элэгдэлд орохгүй. Хумс, үс нь өөрчлөгддөггүй. Дугуй, арын умайн хүзүү, паротид, submandibular, submental, умайн хүзүүний умайн хүзүү, supraclavicular, subclavian, axillary, тохой, поплиталь, inguinal тунгалгийн булчирхайг пальпалдаггүй. Булчингийн систем нь өвчтөний насыг сэтгэл ханамжтай хөгжүүлдэг, булчин нь өвдөлтгүй, ая, хүч чадал нь хангалттай байдаг. Гавлын яс, цээж, аарцаг, үе мөчний яс өөрчлөгддөггүй, тагнай, цохилтын үеэр өвддөггүй, бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Үе мөч нь ердийн тохируулгатай, үе мөчний хөдөлгөөн нь чөлөөтэй, зовиургүй байдаг. Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Баруун хөлийн ул, 1 хуруунд трофик шарх байна.

ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАЛТ.

Ердийн хэлбэрийн толгой, гавлын яс, нүүрний хэсгүүд нь пропорциональ байна. Хэт их нуман хаалга сул илэрхийлэгддэг. Эрэгтэй үс унах, бага зэрэг үс унах. Палпебралын ан цав нь нарийсдаггүй, сурагчид нь ижил хэмжээ, хэлбэртэй, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь нэгэн зэрэг, жигд байдаг. Лакримаци, хөрвөлт байхгүй байна. Хамар нь гажигтай биш юм. Уруул нь цайвар ягаан, хуурай, ан цавгүй. Хүзүү нь тэгш хэмтэй, бамбай булчирхай нь харааны чиглэлээр тодорхойлогддоггүй.

ХӨГЖЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД

ХӨГЖИЛИЙН КЕЛЛЕЖИЙН ХАМГААЛАХ:

хөдөлгөөнгүй: Цээж нь нормостеник, тэгш хэмтэй, нурууны муруйлт байдаггүй. Supra- болон subklavian fossae нь хоёр талдаа дунд зэрэг тод ялгардаг. Мөрний ир нь цээжинд нягт байдаг. Хавирга нь хэвийн хөдөлдөг.

динамик: Цээжний амьсгалын төрөл. Амьсгал гүехэн, хэмнэлтэй, амьсгалын хурд 20 / мин, цээжний хоёр тал тэгш хэмтэйгээр амьсгалах үйлдэлд оролцдог.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ТӨЛӨВ:

Цээж нь тэсвэртэй, хавирганы бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Пальпация хийхэд ямар ч зовиур байдаггүй. Интеркосталь орон зайг өргөжүүлдэггүй. Дуут чичиргээний олшруулалт байхгүй байна.

CELL PERCUSSION

харьцуулсан цохилтот: Уушигны талбайн дээр уушигны тодорхой дуу сонсогддог.

Топографийн цохилтот:

Баруун уушигны доод хилийг баруун талаас нь тодорхойлно

Periosternal шугам

VI хоорондын зай

Баруун гар талд

VII хоорондын зай

Зүүн уушгины доод хилийг зүүн талаас нь тодорхойлно

Уушигны аппаратын өндөр:

Кренигийн талбайн өргөн:

СУРГАЛТЫН АЖИЛЛАГАА.

Уушигны талбайн дээгүүр весикуляр амьсгал сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгал нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойн дээр сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсдоггүй. Wheesing, криптус байхгүй. Гуурсан хоолойн олшруулалт тийм биш юм.

ХӨГЖЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД.

ДЭЛХИЙН АЙМГИЙН ГАЗРЫН ТОДОРХОЙЛОЛТ:

Зүрхний импульс тогтоогдоогүй, зүрхний проекц хийж буй хэсэгт цээж нь өөрчлөгдөөгүй, apical импульс нь харааны чиглэлээр тогтоогдоогүй, apical импульсийн байрлалд интеркосталь бүсийн систолын таталт байхгүй, эмгэг судасны цохилт байхгүй.

Апикуляр импульс нь ойролцоогоор 2.5 хавтгай дөрвөлжин метр талбайд байрлах V дунд талын хөндийд тогтоогддог. харах Apical импульс, тэсвэртэй, өндөр, сарнисан, бэхжүүлсэн. Зүрхний импульс нь хүчтэй, "муур уушгих" шинж тэмдэг байхгүй.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгарлах хил хязгаарыг дараах байдлаар тодорхойлно.

1. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараах байдлаар тодорхойлдог.

Зүрхний аускультаци

Зүрхний дуу чимээгүй, хэмнэл сайтай. Хоёр ая, хоёр түр завсарлага сонсогдоно. Зүрхний цохилт 96 цохилт / мин. I ба IV аускультацийн цэгүүдэд I аяыг илүү тод сонсдог. Байгалийн хувьд анхны ая нь урт, бага байдаг. Аускультацияны II, III, V цэгүүдэд II ая илүү тод, өндөр, богино сонсогддог.

МЭДЭЭЛЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

Каротид артерийн судасны цохилт байхгүй, умайн хүзүүний судас харагдахуйц судасны цохилт тодорхойлогддоггүй. Венийн судасны цохилт сөрөг байна. Хөлийн захын артериудад импульс огцом сулардаг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Судасны артериудын импульс ижил байна: давтамж 96 цохилт / мин., Давтамжтай, бүрэн, эрчимтэй, том, хурдан, тогтмол. Судасны дутагдал - 10. судасны хана битүүмжилсэн. Цусны даралт 130/90.

ХӨДӨЛМӨРИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД.

Амны хөндийн үзлэг.

Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч ягаан, цэвэр, хуурай байдаг. Хэл нь цайвар өнгийн бүрхүүлтэй, амт нахиа нь нарийн тодорхойлогддог. Хагаралгүй уруулын булан. Тансаг нуман хаалганаас болж шөрмөс нь цухуйдаггүй, лакуна нь гүн биш, салдаггүй.

АВТОМАШИНЫ ХЯНАЛТ.

Хэвлийн урд хана нь тэгш хэмтэй, амьсгалах үйл явцад оролцдог. Гэдэсний харагдахуйц хөдөлгөөн, ивэрхийн цухуйсан байдал, гэдэсний савангийн судасны тэлэлт тодорхойлогддоггүй. Хэвлийн аортын судасны цохилт харагдаж байна.

ХҮМҮҮСИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

Пальпализаци хийх үед булчин шөрмөс, булчин чангарах шинжгүй, хэвлийн хэвлий нь дунд зэрэг хөгжсөн, шулуун гэдсээр ялгах шинжгүй, хүйс нь томроогүй, хэлбэлзэх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Shchetkina шинж тэмдэг - Блумберг сөрөг.

ХҮМҮҮСИЙН ДЭЛГЭРЭНГИЙН ПАЛПАЦИ.

Сигмоид бүдүүн гэдэс зүүн мөрний бүсэд гөлгөр, өтгөн залгуур хэлбэрээр, өвдөлтгүй, пальпация хийхдээ бөөрөнхийлдөггүй. 3 см зузаантай, хөдлөх боломжтой. Cecum нь баруун гэдэсний бүсэд пальпалдаж, 3 см зузаантай уян цилиндр хэлбэртэй байдаг. Хөдлөх боломжтой. Хавсралт нь тодордоггүй. Бүдүүн гэдэсний дээш өргөгдсөн хэсэг нь баруун талын нугасны хэсэгт 3 см өргөн, уян харимхай, хөдөлгөөнгүй, бөөгнөрөлгүй өвдөлт хэлбэрээр гардаг. Бүдүүн гэдэсний доошоо унасан хэсэг нь зүүн талын хажуугийн хэсгээр 3 см өргөн, уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнгүй, бөөгнөрдөг. Энэ нь ходоодны том муруйлтыг олсны дараа тодорхойлогддог. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь зүүн гэдэсний бүсэд 2 см зузаантай, хөдөлгөөнт, өвдөлтгүй, бөөгнөрдөггүй нягтрал бүхий цилиндр хэлбэртэй байдаг. Ходоодны илүү их муруйлтыг хүйснээс 4 см өндөр, уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнт хэлбэрээр эргэлддэг. Хаалга нь 2 см орчим диаметр бүхий уян хатан тууштай нимгэн цилиндр хэлбэртэй байдаг бөгөөд өвдөлтгүй, бөөгнөрдөггүй, идэвхгүй байдаг. Нойр булчирхайг мэдрэх чадваргүй.

ХҮҮХДИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ:

Өндөр тимпани дуу сонсогддог. Менделийн шинж тэмдэг байхгүй байна. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн эсвэл хий илэрсэнгүй.

ЗӨВЛӨГӨӨГИЙН АЖИЛЛАГАА:

Хэвлийн үрэлтийн дуу чимээ нь тогтоогдоогүй байна. Дуугарах хэлбэрээр гэдэсний хөдөлгөөн мэдрэгддэг.

АМЬДРАЛЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Шалгалт: Баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд хавдар байхгүй, арьсны судлууд, анастомозын тэлэлт байхгүй, телангиэктази байхгүй болно.

ХУУДАС: Элэгний доод ирмэг нь бөөрөнхий, гөлгөр, уян хатан байдаг. Энэ нь үнэтэй нуман хаалганы ирмэгээс гарч ирэхэд өвдөлтгүй байдаг.

PERCUSSION: Дээд хязгаарыг тодорхойлно

Баруун дунд зэргийн шулуун шугамын дагуу доод хөндлөн огтлолын доод ирмэгийн түвшинд, урд дунд шугамын дагуу хүйснээс 4 см. Элэгний хэмжээ 12x10x9 см.

ЦАГИЙН ХӨГЖИЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА:

Урам зоригийн үе шатанд баруун талын гипохондри дээр цөсний хүүдий төсөөлөх хэсгийг судалж үзэхэд энэ хэсгийн цухуйж, бэхэлгээ олдсонгүй. Цөсний хүүдий нь томордоггүй.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН СУДАЛГАА:

Бөөрний дээд ба баруун тал дахь дэлүүг пальпация хийх нь тогтоогдоогүй.

ЭРСДЭЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

УРЬДЧИЛСАН БАЙГУУЛЛАГА.

Хэвтээ ба босоо байрлал дахь bimanual palpation-тай бол бөөрийг тодорхойлдоггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр тал дээр сөрөг байдаг. Цохиулсан үед давсаг нь булчирхайн ясны 1.5 см-ээс дээш байдаг. Бөөрний артериудын аускультурийн бөөгнөрөл байхгүй байна. Nocturia 1.6л байдаг.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Ухамсар нь тодорхой, оюун ухаан нь хэвийн, сэтгэлээр унасан байдаг. Санах ой буурч байна. Мөрөөдөл нь гүн биш, ярианы эмгэг байхгүй. Хөдөлгөөний зохицуулалт хэвийн, таталт үнэгүй. Рефлексүүд хадгалагдаж, таталт, саажилт илэрдэггүй. Ажил дээрээ болон гэртээ харилцаа хэвийн байдаг. Өөрийгөө нийгэмд ээлтэй хүн гэж үздэг.

ENDOCRINE GLANDS.

Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Гипертиреоз ба гипотиреодизмын шинж тэмдэг байхгүй байна. Акромегалийн шинж чанар бүхий нүүр, мөчний өөрчлөлт байхгүй байна. Жингийн эмгэг (таргалалт, ядрах) үгүй. Аддисоны өвчний шинж тэмдэг илэрсэн арьсны пигментаци олдсонгүй. Үсний шугам хэвийн хөгжсөн тул үс уналт байхгүй.

СЭТГЭЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД.

Үнэр, хүрэлт, сонсгол, амт нь эвдэрдэггүй. Алсын хараа муудах

ДИАГНОЗИЙН ТУСГАЙ.

Эмнэлгийн түүх, өвчтөний гомдол, объектын үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн урьдчилсан оношлогоо хийжээ: чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (өвчний эхэн үе нь 56 настай, лабораторийн явцаар тодорхойлогддог, бага зэргийн клиник зураг, хүнд хэлбэрийн цангалт, хуурай ам, хүчтэй сул дорой байдал, гэнэтийн жингийн алдагдал, байнга шээх, эрүүл мэнд доройтох, мөчдийн эвгүй байдал, санах ой алдагдах). Инсулинээс хамааралтай (инсулин авдаг). Хүнд хэлбэр (алсын хараа багасч, хөлний трофик шарх).

СУДАЛГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

1. Эмнэлзүйн цусны тоо + томъёо + IPT
2. Шээсний шинжилгээ
3. Гликемийн профиль.
4. Глюкозурын профиль.
5. Биохимийн цусны шинжилгээ
6. Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ.
7. ЭКГ, рефлексометр
8. Флюорографи.
9. Өрөөнд зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө, үзлэг. чихрийн шижин хөл

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ. 01/29/04

1. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 01/29/04

1. Биохимийн цусны шинжилгээ. 29.01.04

1. Флюорографи 01/31/04 харагдахуйц эмгэггүй.
2. ЭКГ 1.02.04

Синусын хэмнэл. Зүрхний цохилт - 96 цохилт / мин. Жижиг долгионы цилиарийн хэм алдагдал, тахисистолын хэлбэр. Арын болон хажуугийн нутагшуулалт дахь cicricricial өөрчлөлтүүд. Архаг титэм судасны дутагдал.

1. Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө 2.02.04

Дүгнэлт: IHD: Angina pectoris 3 функциональ анги, амрах. Postinfarction (1998, 2003) зүрх судасны өвчин. Аортын атеросклероз, стенотик титэм судасны атеросклероз. Postinfarction тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Зүрхний дутагдал 2-р хэлбэр.

1. Nechiporenko 6.02.04-ийн дагуу шээсний шинжилгээ

Цусны улаан эс илрээгүй, цагаан цусны эсүүд - 0.25 * 10 * 6 / л, цилиндрүүд илрээгүй.

1. Рефлексометр 01 / 29/04

Рефлекс гэж нэрлэдэггүй.

1. Чихрийн шижинтэй хөлний эмчийн үзлэгт 01/30/04

Чихрийн шижингийн хөлний синдром, невропат хэлбэр, 1 хурууны трофик шарх, баруун хөлний улны үрэвсэл, системийн эдгэрэлт, микроангиопати.

Томилгоо: танд альфа-липоид бэлдэх, ангиопротектор, боолт, хөлийг арчлах

1. Гликемийн профиль

1. Глюкозурын танилцуулга 01/30/04

КЛИНИКОЛОГИЙН ДИАГНОЗИЙН СУДАЛГАА

Энэ өвчтөнийг эмнэлзүйн ерөнхий аргуудтай хамт шалгаж үзэхэд дараах шинж тэмдгүүд илэрсэн.

ерөнхий сулрал, ядаргаа нэмэгдэх, гүйцэтгэл буурах зэрэг гомдол. Өвчтөн жингээ алдах, сэтгэлийн түгшүүрийг тэмдэглэв. Бодит үйл явдлын ой санамж буурч байна. Хөлийн үе мөчний дотор муухайрч байна. Өвчтөн харааны бэрхшээлийг тэмдэглэдэг.

Өвчтөнд өвчин 8 жилийн өмнө эхэлсэн. Энэ үед өвчтөн хүчтэй цангаж, (өдөрт 3 литр шингэн уух), хуурайшилт, хүчтэй сул дорой байдал, байнга шээх, хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байв. Энэ үеэр эмчээс зөвлөгөө авав. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн нь тогтоогдсон. Цаашид эрүүл мэндийн байдал муудаж, мөчний хаван, харааны бэрхшээл, ой санамж алдагдах болно.

ЗОРИЛГО СУДАЛГАА:

Хөлийн захын артериудад импульс огцом сулардаг. Баруун хөлийн ул, 1 хуруунд трофик шарх байна.

Судалгааны нэмэлт аргууд:

Гликемик профайл нь элсэн чихрийн түвшинг ихэсгэж байгааг харуулж байна. ЭКГ-ын дагуу: Тахисистолын хэлбэрийн жижиг долгионы цитийн хэм алдагдал. Арын болон хажуугийн нутагшуулалт дахь cicricricial өөрчлөлтүүд. Архаг титэм судасны дутагдал. Зүрх судасны эмчийн дүгнэлтээр зүрхний титэм судасны өвчин: Angina pectoris 3FK хүчдэл, амрах. Postinfarction (1998, 2001) зүрх судасны өвчин. Аортын атеросклероз, стенотик титэм судасны атеросклероз. Postinfarction тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Зүрхний дутагдал 2-р хэлбэр.

ДИАГНОЗИСИЙН АШИГЛАЛТ

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба чихрийн шижин insipidus-ээс ялгадаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь вирус эсвэл генетикийн аутоиммун үйл явцын улмаас нойр булчирхайн В-эсийн инсулины үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой юм. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө тохиолддог. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь цочмог эхлэх, лабораторийн чиглэлээр эмчлэх, тодорхой клиник, кетоацидоз, турах, микроангиопати, инсулины эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлаар тодорхойлогддог.

Чихрийн шижингийн insipidus нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй васопрессины дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд харьцангуй нягтрал багатай полидипси, полиурия шээсээр илэрдэг. Үүнээс гадна оношлогоо нь хуурайшилт, сийвэнгийн osmolyarity өндөр, питуитрин эерэг задрал, цусны сийвэн дэх ADH өвчний төвлөрсөн агууламж бүхий туршилтын явцад шээсний харьцангуй нягтрал нэмэгдэхгүй байх үндэслэл юм.

КЛИНИКИЙН Диагноз

Өвчтөн байна чихрийн шижин 2-р хэлбэр (Үүнийг түүхийн мэдээллээр бидэнд хэлж байна. Өвчний 56-д эхлэх, удамшлын урьдал байдал, эмнэлзүйн илрэл: хүчтэй цангах, ам хуурайших, хүчтэй сулрах, огцом турах, хурдан шээх, хараа муудах, эрүүл мэнд муудах, хэт ядаргаа, санах ой алдагдах, асуулт асуух эрхтэн, тогтолцоогоор: ерөнхий сулрал, ядарч сульдах, гүйцэтгэл буурах, турах, цангах, лабораторийн мэдээлэл: гипергликеми), ялзарч (Үүнийг гликемийн танилцуулгаас үзэхэд: эмчилгээний явцад элсэн чихрийн түвшин ихэсдэг.), хүнд гүйдэл(харааны бэрхшээл, хөлний трофик шарх).

Нэмж хэлэхэд, энэ өвчтөн хүндрэлтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати, тархалтын өмнөх үе шат: (харааны бэрхшээлтэй.)

Чихрийн шижингийн хөлний синдром, невропат хэлбэр (судалгааны мэдээлэл - 1 хуруу ба хөлний трофик шарх.)

Чихрийн шижингийн макроангиопати (Аортын атеросклероз, титэм судасны атеросклероз),

зэрэг дагалдах өвчнүүд:

CHD: Angina pectoris хүчдэл 3 FC ба амрах. Postinfarction (1998, 2001) зүрх судасны өвчин. Аортын атеросклероз, стенотик титэм судасны атеросклероз. Postinfarction тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. 2-р хэлбэрийн зүрхний дутагдал

ХӨДӨЛМӨРИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

1. Тойргийн горим
2. Хоолны дугаар 9
3. Инсулины эмчилгээ: Humodar B15 - 22 ширхэг. өглөө 18 ширхэг. үдэш.
4. Панкреатин 1 таб. Өдөрт 3 цаг (нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг өдөөдөг)
5. Captopril 1/2 таб. 2p / өдөр (гипотензи)
6. Isosorbide 1 таб. Өдөрт 2 ширхэг (angina довтолгоог намдаах зорилгоор)
7. Aspicard 1/2 таб. Өдөрт 1p (өвдөлт намдаах, үрэвслийн явц)
8. Сол. Acidi lipoici 1% 2.0 в / м байна
9. Trental 1 таб. 2 р / өдөр (ангиопротектор)
10. Баруун хөлний боолт

Д.С. 1 таб. 3 r / өдөр

Д.С. 1/2 таб 2 r / өдөр

1. Rp .: Таб. Isosorbidi mononitratis нь 0.02 N. 40

Д.С. 1 таб. Хоол идсэнээс хойш 2 r / өдөр

Д.С. R таб дээр 1р / өдөр

1. Rp .: Сол. Acidi lipoici 1% 2.0

Д.п.д.10 ампулд.

1. Дунджаар / м 2 мл 1л / өдөр дуслаар
2. Rp .: Таб. Trentali 0.4 N20

Д.С. 1 таб 2 r / өдөр

1. Rp .: "Humodar B15" инсулини 10мл (1ml = 40ED)

1. 22 тус бүр - өглөө, 18 нэгж. - орой арьсан дор.
2. 9-р хоолны дэглэмийн найрлага

Эрчим хүчний үнэ цэнэ 2400 ккал. Өдөрт 5-6 удаа бутархай хоол тэжээл.

Эхний өглөөний цай 25%, хоёр дахь 8-10%, үдийн цай 30-35%, үдээс хойш зууш 5-8%, эхний оройн хоол 20%, хоёр дахь оройн хоол 5%.

Өдөр тутмын бүтээгдэхүүний тоо: хар талх 150 гр, улаан буудайн талх 100 гр, төмс 150 гр, хүнсний ногоо 500 гр, цөцгийн тос 20 гр, зуслангийн бяслаг 100 гр, цөцгий 30 гр, kefir 200 гр, жимс (усан үзэмээс бусад) 200 гр, өндөг 2 ширхэг., ургамлын тос 20 гр, гурил 40 гр.

3.02.04 Сэтгэл ханамжгүй, сэтгэлийн мэдрэмж, сул дорой байдал, хоолны дуршил хэвийн, нойргүйдэл 1.6л, хуурай арьс, өнгө хэвийн, весикуляр амьсгал, амьсгалын хурд 18 / мин, амьсгал давчдах, зүрхний чимээ хэмнэлгүй, чимээ шуугиангүй, AT 120/75, Ps 96 цохилт / мин. , Зүрхний цохилт 106, импульсийн дутагдал 0, хоёуланд нь Ps байна. dorsalis pedis суларч, хэл нь чийглэг, бүрхүүлгүй, хэвлий нь зөөлөн, пальпация хийхэд өвдөлтгүй, элэг нь 1 см-ээр томордог, хөл нь өвддөг, t = 36.6 * C. Инсулины тун өөрчлөгдөхгүй. Гликемийн хяналт - өглөө 6.1, үдээс хойш - 14.1, үдэш 11.8 ммоль / л байна. Глюкозурын хяналт сөрөг байдаг.

10.02.04 Тэрээр сэтгэл хангалуун байдалтай, ухаан нь тодорхой, толгой том, жижиг толгойтой, толгой өвддөг, хоолны дуршил хэвийн бус, нойргүйдэл 1,2 л, хуурай арьс, өнгө нь хэвийн, вегикуляр амьсгал, 18 мин / ц, амьсгал давчдахгүй, зүрх нь чимээ шуугиантай, чимээ шуугиангүй, ДЦ 140/90, Ps 94 цохилт / мин, зүрхний цохилт 104, судасны цохилт 10, хэл чийглэг, бүрхүүлгүй, хэвлий зөөлөн, пальпация хийхдээ өвдөлтгүй, элэг 1 см-ээр нэмэгдэж, хөлний өвдөлт буурч, t = 36.7 * C байна. Инсулины тун өөрчлөгдөхгүй. Гликемийн хяналт - өглөө 6.2, үдээс хойш - 9.0, оройд 7.3 ммоль / л байна. Глюкозурын хяналт сөрөг байдаг.

Өвчтөний амьдралын анамнез

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

1952 оны 7-р сарын 15-нд төрсөн, гэр бүлийн анхны бөгөөд цорын ганц хүүхэд.

Эхийн жирэмслэлт хэвийн байсан. Тэр хөхүүлж байсан.

Нийгмийн байдал нь сэтгэл хангалуун гэж тэмдэглэгдсэн (бүх тохилог хувийн байшин). Насны дагуу вакцин хийлгэсэн. 7 настайдаа би сургуульд сурч, дундаж үзүүлэлттэй байсан. Түүнд салхин цэцэг, улаанбурхан өвчтэй байсан.

Бэлгийн эрхтний үе тэгш бус, эхний сарын тэмдэг нь 13 настай, сар бүр тогтмол, өвдөлтгүй байв. Цэвэршилт 49-ийн үед. Насанд хүрсэн 2 хүүтэй, жирэмслэлт ба төрөлт хэвийн үргэлжилсэн, үр хөндөлт хийгээгүй. 25 настайдаа аппендицитийг арилгах мэс засал хийлгэж, ямар ч гэмтэл бэртэлгүй байв. Харшлын түүх нь дарамт болохгүй.

Одоо тэтгэвэрт гарсан. Өвчтөн нийгмийн сэтгэл ханамжийн нөхцөлд амьдардаг, 30 жилийн хугацаанд боовны дэлгүүрт худалдагчаар ажилласан. Тогтмол бус хоол тэжээл, нүүрс ус нь хоолны дэглэмд давамгайлдаг.

Эцэг эх нь өндөр настнуудад нас барав, аав маань 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилж, элсэн чихэр бууруулах эм уусан. Архи, мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй, өдөрт нэг боодол тамхи татдаг. Би гадаадад яваагүй, халдварт өвчтэй хүмүүстэй харьцаж үзээгүй. Сүрьеэ ба вируст гепатитын түүхийг үгүйсгэдэг.

Ерөнхий үзлэг

Дунд зэргийн хүндийн байдал. Ухамсрын түвшин тодорхой (GCG = 15 оноо), идэвхтэй, хангалттай, бүтээмжтэй холбоо барих боломжтой. 165 см өндөр, 105 кг жинтэй. Гиперстеник физик.

Арьс нь цайвар ягаан, цэвэр, хуурай. Харагдах салст бүрхэвч ягаан, чийглэг байдаг.

Зөөлөн эдийн тургор нь сэтгэл ханамжтай, микроциркуляр эмгэг нь тодроогүй байдаг. Үе мөчний хэв гажилтгүй, хөдөлгөөн нь бүрэн, хавдаргүй. Халуурах биш. Тунгалгын булчирхай томрохгүй. Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй.

Байгалийн амьсгалын замаар аяндаа амьсгалах, NPV = 16 мин / цаг, туслах булчингууд оролцдоггүй. Цээж нь амьсгалын замын мөчлөгт тэгш хэмтэй оролцдог, зөв ​​хэлбэртэй, хэв гажиггүй, palpation дээр өвдөлтгүй байдаг.

Харьцангуй ба топографийн цохилтот эмгэгийг илрүүлээгүй (уушгины хил хязгаар хэвийн хязгаарт). Auscultatory: везикуляр амьсгал, уушигны бүх талбарыг тэгш хэмтэйгээр хийдэг.

Шалгалтын үеэр зүрхний хэсэгт ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй, apical impuls нь нүдэнд харагдахгүй байна.

Судасны цохилтыг захын артериудаар пальпалгаж, тэгш хэмтэй, сайн дүүргэдэг, зүрхний цохилт = 72 мин / мин, цусны даралт 150/90 мм м.у.б. Цохиулалтын тусламжтайгаар туйлын ба харьцангуй зүрхний уйтгар гунигийн хил хязгаар хэвийн хязгаарт байна. Auscultatory: зүрхний чимээ аниргүй, хэмнэл зөв, эмгэг чимээ сонсогддоггүй.

Хэл нь хуурай, үндэс дээр цагаан өнгийн бүрээстэй, залгих үйлдэл нь эвдэрдэггүй, тэнгэр нь онцлог шинжгүй байдаг. Арьсан доорх өөхний улмаас хэвлий нь ихэсч, амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцдог. Порталын гипертензийн шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Өнгөц дэлхийгээр дэлбэрч, хөндүүрлэх нь ажиглагдаагүй.

Shchetkina шинж тэмдэг - Блумберг сөрөг. Арьсан доорх өөх тосны улмаас гүн гулсах palpation нь хэцүү байдаг.

Курловын хэлснээр элэг томрохгүй, үнэтэй нуман хаалганы ирмэг дээр цөсний хүүдий нь пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг. Ортнер, Георгиевскийн шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Бөөр нь ялзрахгүй, шээх нь чөлөөтэй, шээс хөөх эм ихэсдэг. Онцлог шинжгүй мэдрэлийн байдал.

Мэдээллийн дүн шинжилгээ ба тусгай судалгаа

Эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн судалгааг хийхийг зөвлөж байна.

• эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: гемоглобин - 130 г / л, эритроцитууд - 4 * 1012 / л, өнгөний үзүүлэлт - 0.8, ESR - 5 мм / ц, цагаан эсүүд - 5 * 109 / л, нейтрофилууд - 3%, сегментчилсэн цөмүүд - 75%, эозинофилүүд - 3 %, лимфоцитууд -17%, моноцитууд - 3%,
• шээсний шинжилгээ: шээсний өнгө - сүрэл, хариу урвал - шүлтлэг, уураг - үгүй, глюкоз - 4%, цагаан эсүүд - үгүй, улаан эсүүд - үгүй,
• биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевин - 4 ммоль / л, холестерол - 7,2 ммоль / л, цусан дахь сахарын хэмжээ 12 ммоль / л байна.

Лабораторийн параметрүүдийг динамикаар хянахыг санал болгож байна

Судалгааны багажийн мэдээлэл

Багаж хэрэгслийн судалгааны дараах мэдээллийг олж авав.

• электрокардиографи: синусын хэмнэл, зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг,
• цээжний рентген зураг: уушигны талбайнууд цэвэр, синусууд нь чөлөөтэй, зүүн зүрхний гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг.

Мэдрэл судлаач, нүдний эмч, судасны мэс засалч зэрэг мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна.

Оношлогооны үндэслэл

Өвчтөний гомдол (цангах, полиурия, полидипсиа), эмнэлгийн түүх (нүүрс уснаас илүүдэл хоол тэжээлийн илүүдэл), объектив үзлэг (биеийн жин нэмэгдэх, хуурай арьс), лабораторийн болон багаж хэрэгслийн үзүүлэлтүүд (гипергликеми, глюкозури) зэргийг харгалзан үзвэл эмнэлзүйн оношлогоо хийх боломжтой.

Анхан шатны: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд, дэд компенсацтай.

Зэрэгцээ: АГ-ийн 2 үе шат, 2 градус, өндөр эрсдэлтэй. Ерөнхий мэдээлэл: хоол тэжээлийн хэт таргалалт.

Эмчилгээг сонгох зорилгоор эндокринологийн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.

Горим нь үнэгүй. Хоолны дэглэм - 9-р хүснэгт.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт - турах, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх.

Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд:

• Гликлазид 30 мг өдөрт 2 удаа, хоолны өмнө ууж, нэг аяга усаар ууна.
• Глимепирид 2 мг-ийг нэг удаа, өглөө.

Цусан дахь глюкозын хяналт нь эмчилгээний үр дүн муутай, инсулин руу шилждэг.

Видео үзэх: Т. Ариунаа. Сайн байна уу? Санаандгуй Хонгор Минь (Дөрөвдүгээр Сар 2024).