Метаболизын ацидоз: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Метаболизын ацидоз (лат. Acidus - хүчиллэг) нь хүчил үүсэх, хэрэглэснээс үүсэх, биеэс ялгарах хэмжээ багасах, мөн бөөр эсвэл ходоод гэдэсний замаар бикарбонат алдагдахад бие махбод дахь хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих явдал юм. Тодорхой цаг хугацаа өнгөрөхөд нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлдэг боловч дараа нь хүчиллэг ачаалал нь тэдний чадвараас давж, цусан дахь хүчиллэгжилт үүсдэг. Артерийн цусны хэвийн рН-ийн доод хэмжээ 7.35 (7.35-7.45-ийн утгыг хэвийн гэж үзнэ), ацидеми гэдэг нь артерийн цусны рН буурах буюу 7.35-ээс бага байх болно. Энэ байдал нь бие махбодид тохиолддог биохимийн урвалыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд хүнд, амь насанд аюултай амьсгалын замын болон зүрхний эмгэг зэрэг биеийн бараг бүх үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Метаболизын ацидозын шалтгаан

Ацидоз бол бие даасан өвчин биш боловч олон өвчин, эмгэгийн нөхцөлд хөгжих шинж тэмдэг юм. Үүнд:

• амь насанд аюултай нөхцөл байдал (эмнэлзүйн үхэл ба төрсний дараах үеийн өвчин, цочрол, олон эрхтэний дутагдал, сепсис),
• уушигны өвчин (хүнд хэлбэрийн астма, пневмоторакс, нойрны апноэ),
• мэдрэлийн эмгэг (Guillain-Barré хам шинж, амиотрофийн хажуугийн склероз, миастения гравис),
• халдварт өвчин (ботулизм),
• бөөрний дутагдал
• чихрийн шижин өвчтэй байдаг
• мацаг барих
• хуурайшилт (шингэн алдалт),
• хүндрэлтэй жирэмслэлт
• удаан хугацаагаар суулгалт
• гэдэсний фистулууд
• гэдэсний дисбиоз (гэдэсний микрофлораар Д-лактатын хэт нийлэгжилт),
• архи уух,
• эмийн хэтрэлт
• метилийн спирт (метанол), антифриз, этилен гликол, түүнчлэн салицилат болон бусад зарим эмүүдээр хордох.

Метаболизын ацидоз нь бие махбодийн хэт их ачаалал (хүнд дасгал, ачаалал ихтэй дасгал) зэргээс шалтгаалж болно.

Ерөнхий мэдээлэл

Метаболизын ацидоз (MA) буюу ацидеми нь хүчиллэг суурь үе шатанд хүчиллэг тал руу шилжихтэй холбоотой биологийн ач холбогдолтой уургийн идэвхжил өөрчлөгдсөнтэй холбоотой нөхцөл юм. Энэ нь соматик өвчний хүнд явц, зарим хордлого, аливаа гарал үүслийн цочрол хэлбэрээр үүсдэг. Бага зэргийн хүчиллэг нь клиник шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. Алдаа дутагдлын шалтгааныг арилгах замаар эмнэлгийн оролцоогүйгээр дотоод орчны хэвийн байдлыг сэргээдэг. Хүнд хэлбэрийн ацидоз нь амьсгалын болон зүрх судасны ослын эрсдэл өндөр тул ICU-д эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Өвчтөнд чухал шинж тэмдгүүдийн техник хангамжийг тогтмол хянах, өдөр бүр, заримдаа цаг тутамд цусны дээж авах, лабораторийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Ацидидемийн шалтгаан нь хэт үйлдвэрлэлт буюу хүчил ялгаруулалт буурах, түүнчлэн шүлтлэг цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ялгадас ихэссэнтэй холбоотой юм. Метаболизын ацидоз нь цочрол, эмнэлзүйн үхэл, төрсний дараах үеийн өвчний бүх тохиолдолд тохиолддог. Нэмж хэлэхэд, эмгэг судлал нь эмчилгээний болон мэс заслын чиглэлээр олон эмгэг процессуудтай хамт хөгжиж болно. Үндсэн зөрчлөөс хамааран лактат эсвэл кетон биетэй холбоотойгоор хүчиллэгжилт үүсч болно. Энэ нөхцлийн дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

• Саалийн ацидозБайна. Эдгээр нь булчин дахь анаэробик гликолизын үйл явц нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Сүүн хүчиллэг хэлбэрийн хүнд хэлбэр нь эд эсийн хүнд гипокси, амьсгалын дутагдал, 70 мм м.у.б-ээс доош систолын даралт буурсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Урлаг. Сепсис, гиповолеми, их хэмжээний Д-лактатын гэдэсний микрофлорын синтезийн үед ажиглагддаг. KShchS дахь ээлжийн физиологийн шалтгааныг биеийн тамирын идэвхтэй ажил, түүний дотор хүндийн өргөлт гэж үздэг. Хүчиллэгжүүлэлт нь залруулга шаарддаггүй бөгөөд булчингаа сулруулсны дараа шууд өөрөө явагддаг.
• КетоацидозБайна. Эдгээр нь соматик өвчний шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь чихрийн шижин, бөөрний архаг болон цочмог дутагдал, архины хордлого, метилийн спирт, этилен гликол, салицилат, элэгний гадагшлуулах үйл ажиллагааны зөрчил зэрэгт илэрдэг. Үүнээс гадна цочролын эцсийн шатанд кетон биений агууламж нэмэгдэж, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг.
• Шалтгаан алдахБайна. Энэ нь ходоод гэдэсний замын олон өвчний үед тохиолддог: удаан суулгалт, гэдэсний фистулууд, шээсний гэдэсний гарал үүсэл. Сүүлийнх нь мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн бөгөөд давсагны дутагдал бүхий гэдэс дотор шээс ялгаруулах үйлчилгээтэй байдаг. Шээс нь 5-7 рН-тэй, өөрөөр хэлбэл энэ нь хүчиллэг орчин юм. Энэ нь гэдэс дотор ороход гэдэсний шүлтлэг орчинг саармагжуулдаг.

Метаболизын хүчиллэг нь HCO-ийг бууруулдаг₃ болон Cl-ийн хэмжээг нэмэгдүүлэх. Эсийн доторх калийн ионыг натри, устөрөгчөөр идэвхтэй сольж, сийвэн дэх K + эзэлхүүн нэмэгддэг. Бөөрний дутагдалд орвол илүүдэл кали шээсээр ялгардаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь түүний түвшин хэвийн хэмжээнд ойрхон, эсийн доторхи гипокалиеми үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед цусны сийвэн нь их хэмжээний K + ион агуулдаг. Жижиг шилжилтийг буфер системээр нөхдөг: бикарбонат, фосфат, гемоглобин, уураг. Тэд протонуудыг буцаан холбож, гомеостазыг дэмждэг боловч эдгээр системүүдийн үйлдэл нь асар их ацидоз хийхэд хангалтгүй юм. РН-ийн бууралт нь амфотерик нэгдлүүдийн хувиралд нөлөөлдөг. Гормон, нейротрансмиттерүүдийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, рецепторын аппаратын үйл ажиллагаа алдагддаг.

Ангилал

Алкалемийн хэд хэдэн ангилал байдаг. Хамгийн түгээмэл хуваах шалгууруудын нэг бол анионы ялгаа - K +, Na + ба CL-ийн агууламжийн индексийн ялгаа -, HCO юм.₃ -. Ер нь 8-12 ммоль / литр байна. Хэрэв энэ үзүүлэлтийг хадгалах юм бол тэд ердийн анион цоорхойтой алкалозын тухай ярьдаг бол илүүдэл жин нь Mg +, Ca + катионуудын агууламж буурсан эсвэл фосфат, альбумин, органик хүчлийн түвшин нэмэгдсэнийг илтгэнэ. Эмнэлзүйн практикт MA-ийн нөхөн олговрын түвшингийн дагуу ангиллыг ашигладаг.

1. Нөхөн олговрынБайна. Энэ нь асимптомат бус, гомеостазыг хадгалах нь нөхөн олговрын механизмын идэвхтэй ажиллагаатай холбоотой юм. РН нь 7.4 түвшинд, суурь дутагдал нь тэг, СО2-ийн хэсэгчилсэн даралт 40 мм м.у.б байна. Урлаг. Энэ нь их хэмжээний булчингийн эдийг удаан ажиллуулах, түүнчлэн дотоод өвчний эхний шатанд илэрдэг. Эмнэлгийн залруулга шаардлагагүй.
2. Оруулсанмянга Устөрөгчийн индексийг хэвийн хэмжээнд байлгах буюу бага зэрэг буурдаг (7.35-7.29). Суурийн ялимгүй хомсдол байдаг (-9 хүртэл). Нөхөн сэргээлтийн гиперентиляциас болж pCO2 буурдаг боловч 28 мм м.у.б-ийн үнэ цэнийг давж чаддаггүй. Урлаг. Өвөрмөц бус бага зэргийн клиник зураг байдаг. Буферийн шингэнийг ашиглах шаардлагагүй.
3. БохирдсонБайна. рН нь 7.29-ээс доош унана; BE-ийн дутагдал -9 ммоль / литр даван туулдаг. Уушигны гипервентиляцигаар нөхөн олгохгүй. Хэсэгчилсэн даралт 27 мм м.у.б хүртэл буурна. Урлаг. эсвэл доогуур. Нарийвчилсан шинж тэмдэг, өвчтөний сайн сайхан байдал огцом муудаж байна. Буфертэй яаралтай тусламж шаардлагатай байна.

Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг

Нөхөн олговрын буюу нөхөн олговрын зүйлүүд нь харшлын шинж чанартай байдаг. Бикарбонатын дутагдал -10-аас дээш байвал устөрөгчийн индекс 7.2-аас доош байвал нөхөн төлбөрт гиперентилизаци явагдана. Энэ нь гүнзгий, удаан амьсгалах хэлбэрээр илэрдэг. Нөхцөл байдал доройтож байх үед өвчтөн Куссмаулын амьсгалыг бий болгодог. Хүүхдэд архаг ацидоз нь хоцрогдсон өсөлт, хөгжилд хүргэдэг. Эмнэлзүйн бусад шинж тэмдгүүд нь үндсэн эмгэгээс хамаардаг. Суулгалт, арьсны загатнах, полиурия, харааны эмгэг, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Удаан хугацааны өлсгөлөн, өндөр тунгаар салицилат, этилен гликол, метанол эсвэл этилийн спирт уух, чихрийн шижин, гэдэсний эмгэг, бөөрний архаг дутагдлын түүх.

Бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь гипотензиийг бууруулдаг. Даралтат амин хүчлүүдийн эмчилгээнд хариу өгөх нь багассан эсвэл байхгүй байна. Миокардийн агшилт, нөхөн олговрын тахиарритми буурч байна. Бөөрний дутагдалтай үед цусны сийвэнгийн гиперкалиеми нь тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) үүсгэдэг. Атриовентрикуляр дамжуулалт буурсан шинж тэмдэг байдаг. Өвчтөн цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх, агаар дутагдах зэрэг гомдоллодог. Бие махбодийн үзлэгээр арьс цайвар эсвэл хөхрөлт, мэдрэмтгий, судас нь хэмнэлтэй, ядаргаа сул, түгшүүртэй, амьсгал нь гүн, хүнд, дуу чимээ ихтэй байдаг. Магадгүй энцефалопатийн хөгжил.

Хүндрэлүүд

Терминал үе шатанд хүнд метаболизын ацидоз нь амьсгалын төвийг дарангуйлдаг. Гиперентиляци нь сул гүехэн амьсгалаар солигддог. Тархины гипокси үүсч улмаар ухаан алдах, комагийн шалтгаан болдог. Бөөр, элэгний үйл ажиллагаа зөрчигдөж, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг. Мэдрэлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих нь бие махбодийн бүх системийн үйл ажиллагааны эвдрэлийн шалтгаан болдог. Эхэндээ тосгуурын хэм алдагдал ховдол руу тархдаг. Сүүлчийн фибрилляци ажиглагдаж, эмнэлзүйн үхэл оношлогддог.

Оношлогоо

ICU-ийн өвчтөнүүдэд MA-ийн оношлогоо мэдээ алдуулагч-сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг. Архаг соматик өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай: эндокринологич, мэс засалч, нефрологич, гепатологич. Архаг бодисын солилцооны ацидозыг ерөнхий эмч эмч амбулаторийн үндсэн дээр илрүүлж болно. Оношийг дараахь судалгааны үндсэн дээр тогтооно.

• БиетБайна. Энэ нь өөрчлөлт байгаа эсэхийг нарийвчлан тогтоохыг зөвшөөрдөггүй, учир нь зөрчлийн шинж тэмдгүүд нь хэт нарийн биш бөгөөд бусад олон эмгэг процессуудад тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч холбогдох клиник зураг нь хүчил ба плазмын электролитийн шинжилгээг томилох үндэслэлийг өгдөг.
• ЛабораторийнБайна. Энэ нь оношлогооны хайлтын үндэс болно. Ацидеми нь рН-ийн дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц буурсан, бикарбонатын дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт буурсан гэсэн оношлогддог. Ацидозын төрлийг тодорхойлохын тулд анионы ялгааг тооцоолсон болно. Суурийн алдагдлын механизмыг тодруулахын тулд зөвхөн плазм төдийгүй шээсээр анионы нүхийг судлах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Техник хангамжБайна. Энэ нь үндсэн өвчнийг тодорхойлох, мөн гарч ирж буй өөрчлөлтийг оношлох зорилгоор хийгддэг. ЭКГ дээр Т долгионы хурц үзүүр, QRS цогцолборын өргөтгөл, P долгион алга болох, том долгион эсвэл жижиг долгионы тосгуурын фибрилляци, ховдолын цогцолбор хоорондын тэгш бус цоорхой зэргийг тэмдэглэв. Хэрэв том тойрог дээр зогсонги байдал үүсвэл элэг, дэлүү, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах хэт авиан шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно.

Метаболизын хүчиллэг эмчилгээ

Үүний шалтгааныг арилгахгүйгээр MA-ийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг илрүүлэх, эмчлэхэд суурилдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед цусан дахь сахарын түвшинг залруулах шаардлагатай бөгөөд сүүн хүчлийн ацидозын үед эд эсийн ишеми, гипокси өвчнийг намдаах шаардлагатай байдаг. Цочролд орсон тохиолдолд өвчтөнд сэхээн амьдруулах зохих арга хэмжээг үзүүлнэ. Ацидемийн үндсэн шалтгааныг эмчлэх нь дотоод орчны хүчил-суурь найрлагыг хэвийн болгохтой зэрэгцэн явагддаг. Үүнийг хийхийн тулд дараахь аргыг ашиглана уу.

1. Эмийн эмчилгээБайна. Өвчний декомпенсаци хэлбэрийн үед залруулга нь натрийн бикарбонатыг судсаар тарих замаар хийгддэг. Бусад тохиолдолд буферийн уусмалыг ашигладаггүй. HCO3 үүсэх замаар элгэнд метаболиз болох лактасолыг сэлбэх боломжтой. Электролитийн тэнцвэрийг дисол, ацесол, трисол дусаах замаар сэргээдэг. Гипопротеинемийн үед уураг сэлбэхийг зааж өгдөг. Эд эс дэх исэлдэлтийн процессыг хэвийн болгох нь олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, пантотеник, пангамины хүчил томилох замаар явагддаг.
2. Техник хангамжБайна. Эдгээр нь амин чухал үйл ажиллагааг залруулах үйл явцын нарийн төвөгтэй байдалд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Амьсгалын дутагдал нь өвчтөнийг механик агааржуулалт руу шилжүүлэх шинж тэмдэг бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны бууралт нь гемодиализ шаарддаг. Цусны даралт буурах үед судасны цохилтын тоног төхөөрөмж (тарилга хэлбэрээр) хийдэг. Ховдолын фибрилляци хийх үед электробус эмчилгээ, шууд бус зүрхний массаж хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгийн явц нь үндсэн эмгэг процесс, бүрэн арилгах боломжоос шууд хамаардаг. Ацидидемийн шалтгааныг арилгасны дараа хүчил-суурь синдромыг зөрчих нь декомпенсацийн үе шатанд ч гэсэн хялбар байдаг. Мансууруулах бодисын дутагдлыг нөхөх нь хүчиллэгжүүлэх этиологийн хүчин зүйлийг хадгалах нь устөрөгчийн индекс ба BE-ийг тогтвортой хэвийн болгох боломжийг олгодоггүй (HCO-ийн илүүдэл / дутагдлын үзүүлэлт)₃) Урьдчилан сэргийлэх нь ацидоз үүсгэх, цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах, бөөрний архаг дутагдлын үед гемодиализын явцыг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм. ОУЦХ-ийн нөхцөлд метаболизын ацидозыг эрт үе шатанд илрүүлж залруулж, хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтийг өдөр бүр судалж үздэг.

Симптоматологи

Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг нь эмгэгийн эхлэлийг өдөөж буй өвчнөөс шууд хамаардаг.

Үүний гол илрэл нь:

• хурдан амьсгалах
• байнгын дотор муухайрах, бөөлжих нь хүний ​​ерөнхий байдлыг сайжруулдаггүй.

Зарим тохиолдолд гаднах илрэлүүд бүрэн байхгүй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дараахь шинж тэмдгүүд илэрвэл та өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад аль болох түргэн хүргэх эсвэл гэртээ түргэн тусламжийн баг дуудах хэрэгтэй.

• гүнзгий, байнга амьсгалах
• огцом сул тал - хохирогч орноосоо гарахгүй бол
• нойрмоглох
• төөрөгдөл.

Ийм нөхцөлд оношлогоо, эмчилгээний бүх арга хэмжээг сэхээн амьдруулах нөхцөлд явуулдаг.

Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь метаболизын ацидозын улмаас үүсдэг. Бага зэргийн хүчиллэг нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Илүү хүнд хүчиллэг цус алдалт, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал үүсч болно.

Цочмог цочмог ацемиеми нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, цусны даралт буурах, цочрол, ховдолын хэм алдагдал, кома үүсэх зэрэг хүчин зүйл юм.

Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг тул шээсний замын гэдэсний пластик өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нөхцлийг дифференциал оношлох шаардлагатай байдаг. Шинж тэмдэг нь цаг хугацааны явцад хөгжиж, хоолны дуршилгүй болох, турах, полипипси, нойрмоглох, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Сээр нуруунд өвдөх, зүрхний цохилт ихсэх, хурдан өвдөх, толгой өвдөх, сэтгэлийн байдал өөрчлөгдөх, тухайлбал хүнд түгшүүр (гипоксиас үүдэлтэй), хоолны дуршил өөрчлөгдөх, булчин сулрах, ясны өвдөлт зэргийг тэмдэглэж болно.

Саалийн ацидоз

Сүүн хүчлийн ацидоз нь лактатын хэт их үйлдвэрлэл, түүний метаболизм буурах эсвэл хоёулаа хоёулангийнх нь хамт хөгждөг.

Лактат нь глюкоз ба амин хүчлийн солилцооны хэвийн бүтээгдэхүүн юм.Сүүний хүчиллэг хэлбэрийн хамгийн хүнд хэлбэр болох А хэлбэр нь ишемийн эдэд ATP үүсэхэд шаардлагатай лактатын хэт их үйлдвэрлэлт үүсдэг (дутагдал 02). Ердийн тохиолдолд лактатын хэт их хэмжээ нь гиповолемик, зүрхний эсвэл септик цочролын улмаас эд эсийн хангалтгүй цэвэршилт үүсдэг ба элэгний хангалтгүй цусан дахь лактатын метаболизм удааширснаас болж улам бүр нэмэгддэг. Сүүн хүчлийн аутоз нь уушигны эмгэг, янз бүрийн гемоглобинопатийн улмаас анхдагч гипоксийн үед ажиглагддаг.

В хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз нь эд эсийн хэвийн перфузийн нөхцөлд хөгжиж, бага аюултай нөхцөл юм. Лактатын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаагийн шалтгаан нь тэдний ихсэх ажлын үед орон нутгийн харьцангуй булчингийн гипокси байж болно (жишээлбэл, бие махбодийн ачаалал, хяруу, хүйтэнд чичрэх үед), хортой хавдар, эмийн болон хортой бодисын хэрэглээ. Эдгээр бодисууд нь урвуу транскриптаза дарангуйлагчид ба бигуанидууд - фенформин ба метформиныг агуулдаг. Фенформиныг ихэнх оронд ашиглахаа больсон ч Хятадад одоо ч хэрэглэгддэг.

Сүүн хүчлийн аутозын ер бусын хэлбэр бол Д-сүүн хүчлийн ацидоз бөгөөд eunoileal анастомоз бүхий өвчтөнүүдэд эсвэл гэдэсний резекцийн дараа бүдүүн гэдсэнд D сүүн хүчлийн хүчил (бактерийн нүүрс усны солилцооны бүтээгдэхүүн) үүсдэг. Хүний лактат дегидрогеназа нь лактатыг л устгадаг тул энэ бодис нь цусанд хадгалагддаг.

Сүүн хүчиллэг А хэлбэрийн оношлогоо, эмчилгээ нь метаболизын ацидозын бусад хувилбаруудтай ижил төстэй байдаг. D-сүүн хүчиллэгтэй холбоотойгоор анионы ялгаа нь HCO-ийн одоо байгаа бууралтаас бага байна₃ -, шээсэнд osmolar цоорхой гарч ирэх боломжтой (тооцоолсон ба хэмжсэн osmolarity хоорондын ялгаа). Эмчилгээ нь дусаах эмчилгээ, нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах, (заримдаа) антибиотик (жишээлбэл, метронидазол) эмчлэхээс бүрддэг.

Бодисын солилцооны ацидозын гол шалтгаанууд

Өндөр анион ялгаа

• Кетоацидоз (чихрийн шижин, архаг архидалт, хоол тэжээлийн дутагдал, өлсгөлөн).
• Саалийн ацидоз.
• Бөөрний дутагдал.
• Метаболизжуулсан хортой бодисууд:
• Метанол (формаат).
• Этилен гликол (оксалат).
• Парацетальдегид (ацетат, хлорацетат).
• Салицилатууд.
• Сүүн хүчиллэгийг үүсгэдэг хорт бодисууд: CO, цианид, төмөр, изониазид.
• Толуол (эхэндээ өндөр анион ялгаа, метаболитийн дараа ялгарах нь цоорхойг хэвийн болгодог).
• Рабдомиолиз (ховор).

Ердийн анионы цоорхой

• ҮСХ-ийн ходоод гэдэсний алдагдал - (суулгалт, илеостоми, колоностоми, гэдэсний фистула, ион солилцооны давирхайг ашиглах).
• Ureterosigmoidostomy, ureteroileal суваг.
• HCO3-ийн бөөрний алдагдал
• Tubulo-завсрын бөөрний өвчин.
• Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз, төрөл 1,2,4.
• Гиперпаратиреодизм
• Ацетазоламид, CaCI, MgSO4-ийг хүлээн авах.

• Гипоалдостеронизм.
• Гиперкалиеми
• Аргинин, лизин, NH CI-ийн парентерал эмчилгээ.
• NaCI-ийг түргэн нэвтрүүлэх.
• Толуол (хожуу үеийн илрэлүүд)

, , ,

Гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидоз

Гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидозын шалтгаан

• Давсны хүчил, аммонийн хлорид, аргинин хлоридтой экзоген ачаалал. Энэ нь хүчиллэг уусмал (давсны хүчил, аммонийн хлорид, метионин) бие махбодид ороход тохиолддог.
• Бикарбонатын алдагдал эсвэл цусны шингэрүүлэлт. Ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын өвчин (хүнд хэлбэрийн суулгалт, нойр булчирхайн фистул, ureterosigmoidostomy), гаднах эсийн бикарбонатыг хлоридоор сольж (милливитан тутамд милливитан), учир нь бөөр нь натрийн хлоридийг хадгалдаг тул эсийн гаднах шингэний хэмжээг хадгалахыг хичээдэг. Ацидозын энэ хувилбарын хувьд анион ялгаа (AP) нь хэвийн утгатай үргэлж нийцдэг.
• Бөөрний хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ бөөрөөр бикарбонатыг нөхөн төлжүүлэх үйл явцын зөрчил бас ажиглагдаж байна. Эдгээр өөрчлөлт нь бөөрний сувагт H + ялгарах шүүрэл, эсвэл альдостероны дутагдалтай шүүрлийн улмаас үүсдэг. Бөөрний проксимал гуурсан ацидоз (PKA) (2-р хэлбэр), бөөрний дистал хоолойн ацидоз (DKA) (1-р хэлбэр), 4-р хэлбэрийн гуурсан ацидоз нь альдостероны шүүрэл хангалтгүй буюу эсэргүүцэл нь түүний эвдрэлийн түвшингээс хамаарч ялгагдана.

Бөөрний дээд булчирхайн метаболизын ацидоз (төрөл 2)

Проксимал гуурсан хоолойн ацидозын гол шалтгааны улмаас проксимал хоолойн эсийн бикарбонатын дээд хэмжээг нэмэгдүүлэх чадварыг зөрчсөн гэж үздэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн дистал нефрон руу нэвтрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Ер нь бүх шүүгдсэн бикарбонатыг (26 мега / л) проксимал хоолойд дахин шингээдэг ба проксималь хоолойн ацидоз нь шээсэнд илүүдэл бикарбонат (шүлтлэг шээс) ялгаруулахад хүргэдэг. Бөөрийг бүрэн нөхөн сэргээх чадваргүй болох нь цусны рН-ийн бууралтыг тодорхойлдог шинэ (доод) плазмын бикарбонатын түвшинг бий болгодог. Цусан дахь бикарбонатын шинээр тогтоосон түвшин одоо бөөрөөр бүрэн нөхөн сэргээгдсэн бөгөөд энэ нь шээсний хүчилээс шээсний урвал өөрчлөгдсөнөөр илэрдэг. Хэрэв эдгээр нөхцөлд өвчтөнд бикарбонатыг хэрэглэвэл түүний цусны утга хэвийн хэмжээнд байвал шээс нь дахиад шүлтлэг болно. Энэ урвалыг проксимал хоолойны ацидозыг оношлоход ашигладаг.

Бикарбонатын реабсорбцийн согогоос гадна проксималь гуурсан ацидоз бүхий өвчтөнүүд проксимал хоолойн үйл ажиллагааны бусад өөрчлөлтийг (фосфат, шээсний хүчил, амин хүчил, глюкозын реабсорбци буурсан) илэрдэг. Цусан дахь K + концентраци ихэвчлэн хэвийн эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Проксималь хоолойн ацидоз үүсдэг гол өвчин:

• Гэр бүлийн удамшлын өвчин (цистиноз, Вестфал-Вилсон-Коноваловын өвчин, тирозинеми гэх мэт), Фанкони синдром,
• гиперпаратиреодизм,
• бөөрний өвчин (нефротик хам шинж, олон миелома, амилоидоз, Гуггерот-Согрены хам шинж, пароксизм нойр булчирхайн гемоглобинурия, бөөрний венийн тромбоз, бөөр шилжүүлэн суулгалттай цистик бөөрний өвчин),
• шээс хөөх эм авах - ацетазоламид гэх мэт.

Бөөрний гажсан хоолойн метаболизын ацидоз (төрөл 1)

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын үед проксималь хоолойн ацидозоос ялгаатай нь бикарбонатыг нөхөн сэргээх чадвар буурдаггүй боловч дистал хоолойн хэсэгт H + шүүрэл буурч, үүний үр дүнд шээсний рН 5.3-аас доош буурдаггүй, харин шээсний рН-ийн хэмжээ хэвийн байх болно. 4.5-5.0 байна.

Дистал хоолойн эмгэгийн улмаас бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз бүхий өвчтөнүүд H + -ийг бүрэн чөлөөлж чадахгүй байгаа нь плазмын бикарбонатын улмаас метаболизмын явцад үүссэн устөрөгчийн ионыг саармагжуулах хэрэгцээг бий болгодог. Үүний үр дүнд цусан дахь бикарбонатын түвшин ихэвчлэн бага зэрэг буурдаг. Ихэнхдээ бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз бүхий өвчтөнүүдэд ацидоз үүсдэггүй бөгөөд энэ нөхцлийг бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз гэж нэрлэдэг. Эдгээр тохиолдолд H + ялгаруулалт нь бөөрний нөхөн олговрын урвалаас бүрэн үүсдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл устөрөгчийн ионуудыг зайлуулдаг аммиакийн формацид ихээхэн илэрдэг.

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз бүхий өвчтөнүүдэд, дүрмээр, гипокалиеми тохиолддог бол дагалдах хүндрэлүүд үүсдэг (өсөлтийн саатал, нефролитиаз, нефрокальциний хандлага).

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз үүсэх гол өвчин:

• холбогч эдийн тогтолцооны өвчин (архаг идэвхтэй гепатит, элэгний анхдагч цирроз, бамбай булчирхай, фиброз фиброз, Гуггерот-Согрены хам шинж),
• Идиопатик гиперкальциури, нефрокальциоз, Д аминдэмийн хордлого, Вестфал-Вилсон-Коноваловын өвчин, Фабри өвчин, бөөрний өвчин (пиелонефрит, бөглөрөлт нефропати, шилжүүлэн суулгах нефропати), эмийн хэрэглээ (амфотерицин В, өвдөлт намдаах эм), эм.

Бөөрний проксимал хоолойны ацидоз ба дистал бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын ялгавартай оношлогоонд бикарбонат ба аммонийн хлоридын ачаалал бүхий дээжийг ашиглана.

Бөөрний проксимал хоолойн ацидоз бүхий өвчтөнд бикарбонатыг нэвтрүүлэх үед шээсний рН нэмэгддэг, гэхдээ бөөрний гажсан ацидоз бүхий өвчтөнд энэ нь тохиолддоггүй.

Аммонийн хлоридын ачаалал бүхий туршилтыг ("Шалгалтын аргууд" -ыг үзнэ үү) ацидоз дунд зэрэг байгаа тохиолдолд хийнэ. Аммонийн хлоридыг өвчтөнд биеийн жингийн 0.1 г / кг тунгаар өгнө. 4-6 цагийн дотор цусан дахь бикарбонатын агууламж 4-5 мега / л-ээр буурдаг. Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз бүхий өвчтөнүүдэд шээсний рН нь 5.5-аас дээш хэвээр байна, эсийн плазмын бикарбонат буурч, бөөрний проксималь хүчиллэг нь эрүүл хүмүүсийн хувьд шээсний рН 5.5-аас доогуур (ихэвчлэн 5.0-аас доош) буурдаг. Байна.

, , , , , , , , , ,

Альдостероны дутагдалтай шүүрэлтэй метаболизын ацидоз (төрөл 4)

Гипоалдостеронизм, альдостероны мэдрэмтгий байдлыг зөрчих нь проксималь бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын хөгжлийн шалтгаан гэж үздэг бөгөөд энэ нь үргэлж гиперкалиеми дагалддаг. Учир нь альдостерон нь K- ба H-ионуудын шүүрлийг ихэсгэдэг. Үүний дагуу, энэ дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байсан ч хэвийн GFR нөхцөлд ч гэсэн гиперкалиеми, шээсний хүчиллэгжилтийн зөрчил илэрдэг. Өвчтөнд үзлэг хийх нь бөөрний дутагдлын зэрэгтэй тохирохгүй гиперкалиеми, аммонийн хлоридын ачааллын хариу урвал бүхий шээсний рН-ийн өсөлт (бөөрний гуурсан хоолойн ацидозтой адил) илэрдэг.

Оношлогоо нь бага сийвэнгийн альдостерон, ренин илрүүлснээр нотлогддог. Үүнээс гадна цусан дахь альдостероны хэмжээ натрийн хязгаарлалт, цусны эргэлтийн хэмжээ буурахад хариу урвал нэмэгддэггүй.

Энэ танилцуулсан шинж тэмдгийн цогцолборыг сонгомол гипоалдостеронизмын синдром буюу бөөрөөр бөөрний үйлдвэрлэл буурч байгааг илрүүлснээр гиперкалиеми бүхий гипоренинемик гипоалдостеронизм гэж нэрлэдэг.

Синдромын шалтгаан:

• бөөрний гэмтэл, ялангуяа бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд,
• чихрийн шижин
• эм - NSAIDs (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилын хүчил), натрийн гепарин,
• хөгшрөлтийн үед бөөр ба бөөрний булчирхайн үрэвслийн үед үүсдэг.

Кетоацидоз

Энэ нь ихэвчлэн чөлөөт тосны хүчлийг CO-д бүрэн исэлдүүлэхгүй байх үед үүсдэг₂ бета-гидроксибутир болон ацетоцетик хүчил үүсэхэд хүргэдэг ус. Ихэнх тохиолдолд кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчний цаана үүсдэг. Инсулин дутагдаж, глюкагон үүсэх нь ихэссэнээр липолиз нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусан дахь өөх тосны хүчлүүд ороход хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ элгэнд кетон бие үүсэх нь ихэсдэг (плазмын кетонуудын агууламж 2 ммоль / л-ээс давсан). Цусан дахь кето хүчлүүдийн хуримтлал нь тэдгээрийг бикарбонатаар сольж, метаболизын ацидозыг анион ялгаа ихэсгэхэд хүргэдэг. Үүнтэй төстэй механизм нь удаан үргэлжилсэн өлсгөлөнтэй илчлэгддэг. Ийм нөхцөлд кетонууд нь глюкозыг бие махбод дахь энергийн гол эх үүсвэр болгон орлодог.

Саалийн ацидоз

Энэ нь сүүн хүчил (лактат) ба пирувийн хүчил (пируват) цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлснээр үүсдэг. Эдгээр хүчлүүд хоёулаа глюкозын солилцооны явцад үүсдэг (Кребсийн цикл) ба элэгний хэрэглээнд ордог. Гликолизыг ихэсгэдэг нөхцөлд лактат ба пируват үүсэх нь эрс нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд анаеробикийн нөхцөлд эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурснаас пируватаас лактат үүссэн тохиолдолд сүүн хүчиллэг нь цочролд ордог. Лактат ацидозын оношлогоо нь цусны сийвэн дэх лактатын агууламж нэмэгдэж, том анион ялгаа бүхий метаболизын ацидозыг илрүүлэх үед хийгддэг.

Хордлого, согтууруулах ундаа хэрэглэсэн тохиолдолд ацидоз

Мансууруулах бодис (ацетилсалицилын хүчил, өвдөлт намдаах эм), этилен гликол (антифризын бүрэлдэхүүн хэсэг), метанол, толуол зэрэг бодисуудтай хордох нь бодисын солилцооны ацидозын хөгжилд хүргэдэг. Эдгээр нөхцөлд H + үүсэх эх үүсвэр нь салицил ба оксалик хүчил (этилен гликолын хордлогын үед), формальдегид ба формик хүчил (метанолоор хордох тохиолдолд) юм. Эдгээр хүчлүүдийн биед хуримтлагдах нь ацидоз үүсч, анион ялгаа нэмэгдэхэд хүргэдэг.

, , , , , , , ,

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, ялангуяа түүний терминал үе шат нь метаболизын ацидозын хөгжил дагалддаг. Бөөрний дутагдлын үед хүчил-суурь эмгэг үүсэх механизм нь нарийн бөгөөд олон янз байдаг. Бөөрний дутагдлын ноцтой байдал нэмэгдэх тусам

бодисын солилцооны хүчиллэгийг үүсгэсэн анхны хүчин зүйлүүд аажмаар давамгайлсан шинж чанараа алдаж, тэргүүлэх хүчин зүйл болох үйл явцад хамрагдана.

Тиймээс бөөрний дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай үед хүчил-суурь эмгэг үүсэхэд гол үүрэг нь нефронуудын тоо буурснаас болж хүчил ялгарах нийт хэмжээ буурах явдал юм. Бөөрний паренхимд үүссэн H +-ийн өдөр тутмын эндоген үйлдвэрлэлийг арилгахын тулд аммиак хангалттай биш бөгөөд үүний үр дүнд зарим хүчил нь бикарбонатаар саармагждаг (бөөрний гажсан хоолойн ацидозын шинж чанар өөрчлөгддөг).

Нөгөө талаар, бөөрний архаг дутагдлын энэ үе шатанд бөөрний бикарбонатыг нөхөн сэргээх чадвар алдагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дистал хоолойн ацидоз зэрэг хүчил-суурь эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (GFR ойролцоогоор 25 мл / мин) үүссэнтэй холбоотойгоор ацидоз үүсэх гол хүчин зүйл бол өвчтөнд их хэмжээний АГ-тай ацидозын хөгжлийг тодорхойлдог органик хүчил анион (сульфат, фосфат) юм.

ESRD-тэй хамт үүсдэг гиперкалиеми нь ацидозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь глутаминаас аммони үүсэхийг хориглох замаар хүчил ялгаруулах эмгэгийг хурдасгадаг.

Хэрэв бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд гипоалдостеронизм үүсдэг бол сүүлийнх нь H + шүүрэл ба гиперкалиемийн бууралт хоёулангийн улмаас ацидозын бүх илрэлийг сайжруулдаг.

Тиймээс бөөрний архаг дутагдалтай тохиолдолд бодисын солилцооны ацидозын хөгжлийн бүх хувилбаруудыг ажиглаж болно: нормокалиеми бүхий гиперхлоремийн ацидоз, гиперкалиеми бүхий гиперхлоремийн ацидоз, анион ялгаа ихсэх ацидоз.

Ацидозын шалтгаан

Ацидозыг орчин үеийн ертөнцөд өргөн тархсан үзэгдэл гэж үздэг. Гэхдээ бидний бие махбодийн хэвийн үйл ажиллагааны хувьд түүний дотоод орчин, хүчиллэг байдлыг туйлын тогтвортой байдалд байлгах шаардлагатай. Ердийн хүчиллэг нь рН-ийн утга 7.35-7.45-ийн үзүүлэлттэй тул хүчиллэг нь рН 7.35-ээс доогуур буурдаг эмгэг юм.

Бие махбодийн хүчиллэгжилтийн шалтгаан нь бохирдсон орчин, хөдөлгөөн багатай амьдралын хэв маяг, мэдээжийн хэрэг зохисгүй хооллолт гэх мэт тодорхой хүчин зүйлүүд юм. Энэ бүхэн нь толгой өвдөх, ядрах хэлбэрээр амьдралын чанар муудахад хүргэдэг.

Харамсалтай нь орчин үеийн хүн өнөөдөр түүний дотор ацидоз үүсэхэд хүргэдэг ийм хоол иддэг. Нэмж дурдахад, хүчиллэг хоол хүнс нь хүчиллэгжүүлэх эсвэл хүчиллэгжүүлэхэд хүргэдэг гэж үзэх нь буруу юм.Ерөнхийдөө хүчил нь хүхэр агуулсан өөх тос, нүүрсустөрөгч, фосфат, амин хүчил агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүнийг задлах, боловсруулахад бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын үр дагавар юм. Эдгээр бүх бодисыг задалсны үр дүнд органик гаралтай хүчил үүсдэг бөгөөд энэ нь шинэхэн ногоо, жимс жимсгэний анионыг бие махбодид нэвтрүүлэхээс гадна метаболизмын үр дүнд үүсдэг шүлтлэг бодисын нөлөөгөөр үүсдэг.

Хүчил ба шүлтлэг тэнцвэрийг хадгалахын тулд цусны буфер систем, уушиг, бөөр зэрэг шаардлагатай байдаг. Уушигны тусламжтайгаар дэгдэмхий хүчил нь биеэс гадагшилж, бөөр нь дэгдэмхий биш байдаг. Үүнээс гадна хүний ​​хоол тэжээл, түүний сэтгэцийн байдал, тэр ч байтугай өдрийн цаг хугацаа нь организмын хүчиллэг байдалд нөлөөлж болно. Дүрмээр бол шөнийн хоёрдугаар хагаст лимфийн шинжилгээний тусламжтайгаар шээсний хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр ялгаруулдаг. Мөн хүчлийн 99% нь шээсээр гадагш гарсан байдалтай гадагшилдаг. Шээсний рН-ийн хэвийн утга нь 6.2-аас 6.9 хүртэлх утгуудтай нийцдэг. Хэрэв эдгээр утгыг 4.5-аас 6.0 болгон бууруулсан бол энэ нь их хэмжээний бүтээгдэхүүн нь бие махбодид хүчил үүсэх шалтгаан болдог болохыг харуулж байна.

Үүнээс гадна уушиг, бөөр, эсвэл бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг зэрэг хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь ацидоз үүсгэдэг. Гэхдээ архаг өвчний олон хэлбэр нь хоцрогдсон ацидоз үүсгэж, бие махбодид удаан хугацааны сөрөг нөлөө үзүүлэх болно. Мөн үе мөчний эмгэгийн эмгэг, хорт хавдар, цоорох өвчин, харшлын урвал, архаг шинж чанартай эдийн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвсэл зэрэг хэд хэдэн өвчин байдаг.

Ацидозын шинж тэмдэг

Бага эсвэл дунд зэргийн явцтай ацидозын бараг бүх шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчинтэй холбоотой байдаг. Гэхдээ энэ эмгэгийн шинж тэмдгийн зураг нь цусан дахь хүчлийн агууламжаас хамаарна.

Дүрмээр бол ацидозын гол шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн дор нуугддаг тул тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг. Жишээлбэл, ацидозын хөнгөн хэлбэр нь бараг хэвийн бус эсвэл заримдаа ядаргаа, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ хүнд метаболизын ацидозын үед гиперпне нь өөрөө илэрдэг бөгөөд энэ нь эхлээд амьсгалах гүн, дараа нь давтамжаар тодорхойлогддог (Куссмаулын хам шинж). Зарим тохиолдолд ЭКГ-ийн хэмжээ буурч, ходоод гэдэсний замаар шүлтлэг алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс гадна хүнд хэлбэрийн ацидоз нь захын хэсэгт зүрхний цохилт, судасны хариу урвал буурч, катехоламинуудад нөлөөлж, улмаар гайхалтай мэдрэмж төрүүлдэг.

Амьсгалын замын нөхөн олговрын хангалттай хэлбэр, цусан дахь хүчил сул байгаа (ацемиеми) -ийн арьсан дээрх ацидозын шинж тэмдгүүд нь бодисын солилцооны болон амьсгалын замын ацидозтой харьцуулахад харьцангуй сул байна. Энэ тохиолдолд цусны рН 7.2-оос бага байвал дамжуулагч зүрхний систем эвдэрнэ. Одоо байгаа зүрхний эмгэг эсвэл электролит бодисын солилцооны бусад эмгэгийн үед хэм алдагдал үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг. Ацидидемийн үр дүнд цусны судас ба зүрхний катехоламинуудад үзүүлэх хариу урвал буурч, энэ нь гиповолеми эсвэл цочрол гарах үед цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Ацидозын үед амьсгал нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцэл үүсч, уураг хурдасч, АТФ синтезийг саатуулдаг. Энэ эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед тархинд бодисын солилцооны үйл явц алдагддаг бөгөөд энэ нь байнгын нойрмоглох, комагийн шалтгаан болдог.

Метаболизын ацидозын цочмог хэлбэр нь суулгалт эсвэл эдэд хангалтгүй цусан хангамжаар илэрдэг. Ихэвчлэн энэ нь бие махбодийн үзлэгээр илрэхэд хялбар байдаг сүүн хүчлийн ацидозын шинж чанартай байдаг. Цусны урсгал буурах нь шингэн алдалт, цусны цочмог алдагдал, цочрол эсвэл зүрхний өвчин орно. Хүүхэд бөөрний үйл ажиллагааг хангалтгүй хослуулсан архаг бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг нь түүний удаашралтай хөгжил байж болно. Полиурийн аяндаа эхлэх нь чихрийн шижингийн кетоацидоз ба урьд өмнө нь тогтоогдоогүй чихрийн шижин өвчний илрэл юм. Бодисын солилцооны үйл явцын төрөлхийн эмгэг нь таталт эсвэл ерөнхий шинж чанарыг дарангуйлах замаар илэрдэг.

Бодисын солилцооны ацидоз бүхий гепатомегали нь элэгний дутагдал, зүрхний олдмол согог, сепсис зэрэг өвчний үед ажиглагддаг.

Лабораторийн шинж тэмдэг нь электролит, глюкоз, цусан дахь мочевин азот, шээсний өөрчлөлтөөс бүрдэнэ.

Өлсгөлөн эсвэл хоол тэжээлийн дутагдлаар кетоз, ходоод гэдэсний үрэвсэл үүсдэг. Үүнээс гадна, бөөрний дутагдалтай үед өндөр, хэвийн анионик интервалтай хослуулдаг.

Ацидоз ба алкалоз

Бие махбодид тохиолддог ихэнх эмгэг процессууд нь түүний дотоод орчин дахь хүчил ба суурийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлж, ацидоз (хүчиллэгжилт) ба алкалоз (шүлтлэг) үүсгэдэг.

Нөхөн олгогдсон ацидоз ба алкалозын үед нүүрстөрөгчийн хүчил ба натрийн бикарбонатын үнэмлэхүй хэмжээ өөрчлөгддөг боловч тэдгээрийн харьцаа 1:20 хэвээр байна.

Декомпенсацийн шинж чанарын ацидоз ба алкалоз нь зөвхөн хүчил, шүлтийн нийт хэмжээгээр өөрчлөгдөөгүй бөгөөд эдгээр харьцааг хүчил эсвэл суурь болгон өөрчлөхөд оршино.

Амьсгалын замын эвдрэлийн шинж тэмдэг нь амьсгалын замын бус эмгэгүүдээс ялгаатай нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн цусан дахь хурцадмал байдал ба суурийн илүүдэл юм.

Амьсгалын бус хэлбэрийн ацидоз нь бие махбодид исэлдэлт хийгээгүй янз бүрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас үүсдэг. Эдгээр нь сүүн хүчил, ацетоцетик ба гидроксибутирик орно. Өөх тосыг их хэмжээгээр задалсны үр дүнд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэх, трикарбоксилийн хүчлийн мөчлөг тасалдах үед элсэнд гликоген бага агуулагдах үед кетон бие их хэмжээгээр гардаг. Нэмж дурдахад, янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүд нь кетоны биений концентрацийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг боловч тэдгээрийн ихээхэн хэсэг нь бөөрөөр натри, калийн давс хэлбэрээр ялгардаг. Мөн энэ нь олон тооны шүлтлэг бодис алдагдах, декомпенсацилдсан ацидозын үр дүнд бий болдог.

Богино хугацааны ацидозын хэлбэр нь сүүн хүчлийн формацын үр дүнд бие махбодийн хүчтэй дасгал хийсний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн эсрэг зүрх, уушигны өвчинд илэрч болно. Гэхдээ бөөрний дутагдалтай үед органик амин, сульфат, фосфат, бодисын солилцооны ацидоз эсвэл ялгарах бодис үүсч болно. Дүрмээр бол ихэнх бөөрний эмгэгүүд ижил төстэй хам шинж дагалддаг.

Суулгалтаар их хэмжээний шүлт алдаж, дараа нь метаболизын ацидоз үүсдэг, эсвэл шүлтлэг гэдэсний шүүс энтеростомоор дамждаг. Энэхүү ацидозын үр дүнд хүчил ба шүлтлэг гомеостазыг хадгалахыг хичээдэг нөхөн сэргээх-дасан зохицох механизмууд багтдаг.

Бие махбодид тохиолддог цусны рН-ийн өөрчлөлтийг нөхөхийн тулд эсийн гаднах шингэнтэй илүүдэл хүчлийг шингэлэхэд оролцдог механизмын ажилд хурдан орох нь онцлог шинж юм. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь эсийн шингэний буфер системийн шүлтүүд, тэдгээрийн гадна байгаа шингэнүүдтэй харилцан үйлчилдэг. Үүний үр дүнд алкалоз буурч, ацидоз нэмэгддэг.

Гиперкалиеми нь ацидозын чухал шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Илүүдэл устөрөгчийн ионыг ясанд хэсэгчлэн тарааж, араг ясны эрдэсжүүлсэн хэсгийн катион болгон солилцдог. Үүний дараа натри, кальци нь яснаас цусны урсгал руу орж, улмаар удаан үргэлжилсэн хүнд метаболизын ацидоз, зөөлрөлт, өөрөөр хэлбэл ясны сийрэгжилт ажиглагдаж байна. Энэ нь цусны сийвэн дэх кальци, натри, калийн катионуудын концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Үүнээс гадна метаболизын ацидоз нь их хэмжээний хүчил, хялгасан судас руу нэвтрэх, нүүрстөрөгчийн давхар исэл буурч байгаатай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч хүчирхэг карбонатын буфер систем нь хүчиллэгээс нүүрстөрөгчийн хүчил үүсэхийг бууруулахад тусалдаг. Энэ нь маш тогтворгүй бөгөөд ус, нүүрстөрөгчийн давхар исэл үүнээс хурдан үүсдэг. Тиймээс цус-уушигны систем ажиллаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд амьсгал давчдах, уушгинд гиперентилизаци үүсч, нүүрстөрөгчийн хүчил ба натрийн бикарбонат хоорондын тэнцвэрт байдал алдагдах хүртэл цуснаас их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгардаг. Үүний зэрэгцээ гиперхлоремия ба гипернатреми үргэлжилдэг.

Уушигны агааржуулалтыг зогсоосон тохиолдолд бие махбодид нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдаж, дараа нь ацидоз нь нөхөн олговоргүй хэлбэр юм.

Ацидозын нөхөн төлбөр олгох үйл явцад бөөр нь ялимгүй үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь тэдгээрт бага хэмжээний бикарбонат үүсч, шүүгддэг бөгөөд шүүлтүүрээр дамжсан хүмүүс нөхөн сэргээгддэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн шээс дэх хүчиллэг чанар нь титртэх хүчил их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотойгоор нэмэгддэг. Ихэнх нь чөлөөт органик хүчил юм.

Ацидоз ба алкалоз нь бие махбодийн янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ нь үе үе амьсгал давчдах, судасны ая гүн гүнзгий унасан, цусны даралттай холбоотой судасны орны хүчин чадал, зүрхний гаралт, цусны даралт буурах зэргээр илэрдэг. Үүний үр дүнд бөөрөнд цусны эргэлт буурч, шүүх, реабсорбц үйл явц тасалддаг. Дүрмээр бол эдгээр эмгэгийн нөхцлүүд нь ус, электролитийн тэнцвэрт байдалд өөрчлөлт оруулдаг.

Ацидоз ба алкалозын удаан хугацааны үйл явцын үр дүнд яс зөөлөн болж, задрал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ миокардийн булчингийн эдэд калийн хэмжээ буурч, сийвэн дэх катионы хэмжээ нэмэгддэг. Эдгээр бүх үйл явц нь зүрх судасны эмгэг үүсэх шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд миокарди нь адреналинд мэдрэмтгий мэдрэмжийг бий болгодог бөгөөд энэ нь фибрилляцийг өдөөдөг. Түүнчлэн янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдал үүсч, ЭКГ үзүүлэлт өөрчлөгдөж, зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг. Гэхдээ электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь мэдрэл, булчингийн өдөөлтийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна эсийн гаднах шингэний осмотик концентраци нэмэгдэх нь эд эсийн хаван, эсийн шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Хийн ацидозын улмаас амьсгалын зам, уушгины хаван, уушигны үрэвсэл, гиповентиляци, тархины гэмтэл, интракраниаль гипертензи, цус алдалт, хүний ​​амьдардаг орчинд нүүрсхүчлийн давхар исэл ихэссэний улмаас цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагддаг.

Сүүн хүчиллэг

Энэ нь цусанд их хэмжээний сүүн хүчлийн хуримтлагдах эмгэг юм. Саалийн ацидоз нь үндсэн (А) ба төрөл (B) гэсэн хоёр үндсэн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Эхний хэлбэрийн хувьд тодорхой эд эсийн анокси тохиолддог бөгөөд (B) хэлбэрийн хувьд эдгээр илрэл ажиглагдахгүй.

Жижиг гэдэсний анатомийн буюу функциональ богиноссон өвчтэй хүмүүст D-сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг. Бактерийн тусламжтайгаар ферментийг үйлдвэрлэх явцдаа сүүн хүчлийн хүчил үүсдэг бөгөөд энэ нь анионы цоорхой, кома, тэнэг зэрэгтэй холбоотой ацидозын хөгжил нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ лактат хэвийн хэвээр байна.

Сүүн хүчлийн ацидозын төрөл (A) нь бусад хүмүүсээс илүү түгээмэл байдаг тул янз бүрийн хэлбэрийн цочролын улмаас үүсдэг. Сүүн хүчлийн аутозын эмгэг судлалын үндэс нь эдийг нэвчүүлэх, дараа нь анокси, устөрөгч, лактатын ион хуримтлагдах явдал юм. Лактатаас элэг цэвэрлэх түвшин буурч, целийн артери ба элэгний артери дахь перфузи буурч, гепатоцеллюлозын ишеми үүсдэг. Бага рН буюу 7.0-ийн үнэ цэнэтэй тохиолдолд бөөр, элэг нь лактат үүсгэх боломжтой. Сүүн хүчиллэг өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх нь өндөр лактат ба нас баралтын хооронд нягт уялдаатай байдаг тул цочролын үүсгэгч хүчин зүйлүүдийг залруулахаас бүрддэг.

Үүнээс гадна цочмог болон хүнд хэлбэрийн гипокси нь уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, астматик нөхцөл байдал, уушгины архаг эмгэгийн явц огцом нэмэгдэж, карбоксигемоглобин, метемоглобин, хүчилтөрөгчийн гемоглобин зэрэг өвчний үед үүсдэг.

Сүүн хүчлийн ацидозын төрөл (В) гэнэт хэдэн цагийн хооронд гэнэт үүсдэг. Энэ эмгэгийн хөгжилд хүргэж болзошгүй хүчин зүйлийг бүрэн ойлгоогүй байна. Энэ төрлийн сүүн хүчлийн ацидоз үүсэхэд субклиник бүс нутгийн эд эсийн нэвчилтийг зөрчсөн үйл явц нөлөөлдөг гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчний хүнд хэлбэр нь цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь оношлоход хүндрэл учруулж, А хэлбэрээс ялгаатай байдаг. Үүнээс гадна (B) төрлийн сүүн хүчлийн ацидоз нь гурван дэд төрлөөр тодорхойлогддог.

Эхний тохиолдолд ацидозын энэ хэлбэр нь чихрийн шижин, бөөр, элэгний өвчин, халдвар, таталт, неплази зэрэг өвчний улмаас үүсдэг. Элэгний эмгэг нь сүүн хүчлийн ацидозтой хавсарч их хэмжээний үхжил, цирроз үүсгэдэг. Түүнчлэн цочмог болон архаг хэлбэрээр бөөрний дутагдал нь ихэвчлэн энэ ацидоз дагалддаг боловч тэдгээрийн хооронд тодорхой учир шалтгааны холбоо байхгүй байдаг. Үүнээс гадна бактери, лейкеми, Ходкины өвчин, ерөнхий лимфома, миелома, эпилепси нь сүүн хүчлийн аутозын халдварыг өдөөж болно.

Хоёр дахь дэд төрөл нь хордлогын үр дүнд хорт бодис, пестицид, эмийн гаралтай байдаг. Энэ тохиолдолд цусан дахь лактатын түвшин огцом нэмэгддэг.

Сүүн хүчлийн аутозын гуравдахь хэлбэр нь ховор тохиолддог бөгөөд эхний хэлбэрийн гликогеноз, элэгний фруктоз бисфосфатазын дутагдалаас үүдэлтэй байдаг.

Ацидозын эмчилгээ

Ацидозын үед өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Үүнийг залруулах хэрэгцээ нь устөрөгчийн ионуудын тогтмол саатал, гиперкалиеми үүсэх зэргээс шалтгаалан ясны эмгэг үүсэх боломжтой байдаг.

Дунд зэргийн ацидозын үед уургийн хоол хүнс хэрэглэх нь хязгаарлагдмал бөгөөд энэ нь ацидозыг бууруулахад тусалдаг. Мансууруулах бодисын эмчилгээнд натрийн бикарбонатыг дотор нь хэрэглэх, өвчний цочмог хэлбэрээр - түүний судсаар хийх эмчилгээ орно. Натрийн концентрацийг хязгаарлах шаардлагатай бөгөөд гипокальциемийн арын эсрэг байвал кальцийн карбонатыг тогтооно.

Гэхдээ үндсэндээ ацидозын эмчилгээ нь этиологийн хүчин зүйлийг арилгах, цус багадалт, гипопротеинеми, амьсгалын үйл явцыг залруулах, электролитийн эмгэг, гиповолеми, эд эсэд исэлдүүлэх процесс гэх мэт цогц эмчилгээнээс бүрддэг бөгөөд үүний дараа томилохдоо шүлтлэг уусмалыг хэрэглэдэг.

Коккарбоксилаза, натрийн бикарбонат, глутаминий хүчил, никотиний хүчил, рибофлавин мононуклеотид нь субкомпенсацтай гаралтай бодисын солилцооны ацидозыг эмчлэхэд зориулагдсан. Ходоод гэдэсний замын цочмог хэлбэрийн үед амны хөндийн шингэнжүүлсэн давс хэрэглэдэг бөгөөд үүнд натрийн бикарбонат орно. Түүнчлэн энэхүү эмгэгийн нөхцлийг засахын тулд Димефосфоныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, уушгины цочмог ба архаг эмгэг, рахит, чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь диспепсийн эмгэгийг өдөөж болно.

Нөхөн олговролгүй гаралтай метаболизын ацидозын эмчилгээнд дусаах шүлтлэг эмчилгээг Astrup-ийн томъёогоор тодорхойлсон натрийн бикарбонатын уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Натрийн хязгаарлагдмал хэрэглээний хувьд Тризаминыг жороор олгодог бөгөөд энэ нь хүчтэй шүлтлэг нөлөөтэй сайн шээс хөөх эм гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь pCO2 индексийг бууруулдаг. Дүрмээр бол энэ нь цусны рН-ийн 7.0-д ашиглагддаг. Гэхдээ нярай болон дутуу нярай хүүхдийг эмчлэхэд амьсгалын замын хямрал, эсэд шүлт хуримтлагдах, гипогликеми, гипокалиемийг өдөөдөг тул үүнийг хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна.

Сүүн хүчиллэгийг эмчлэхийн тулд Карнитин, Липойн хүчил зэрэг ферментийн цогцолборыг идэвхжүүлдэг Dichloroacetate эмийг өргөн хэрэглэдэг.

Ходоодны эсрэг шинж чанартай эмийг нэвтрүүлж эхэлснээр хүчил ба шүлтлэг хоорондын тэнцвэрт байдлыг хянах шаардлагатай бөгөөд ионограмыг нэгэн зэрэг тогтооно.
Мөн ацидозын эмчилгээнд өвчтөн тэнцвэртэй, зөв ​​хооллолтыг дагаж мөрдөх ёстой. Үүнээс гадна, согтууруулах ундаа, кофе хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй бөгөөд үүнийг байгалийн жүүс, компот, жимс, жимсгэний декоциний хамт сольж болно. Жимс, жимс жимсгэнэ, шинэ ногоо, ногооны өөх тосыг тэнцвэржүүлэхийн тулд гоймон, цагаан талх, амьтны гаралтай өөх тос. Заримдаа, ацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хорт бодис, хог хаягдал болон бусад хортой бодисыг биеэс зайлуулдаг цагаан будааны декоциний авдаг.

Ацидозын аюул нь юу вэ?

Энэ бол хүнд хэлбэрийн халдвар, чихрийн шижин өвчний цаана, элэг, бөөр болон бусад эмгэгийн эмгэгийн улмаас үүсч болзошгүй ноцтой хүндрэл юм. Цусны хүчиллэгжилт нь эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагаанд хэд хэдэн нэмэлт эмгэг үүсгэдэг бөгөөд эдгээрийн хамгийн аюултай нь:

• Бие махбодид эсийн ялагдал. Олон тооны чөлөөт хүчил нь эсийн гаднах бүрхүүлийг зэврүүлдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Хорт бодис нь бүх эрхтэн, эдэд тархдаг тул эмгэг өөрчлөлт нь маш олон янз байдаг,
• Амьсгалын замын эмгэг Бие дэх хүчилтөрөгч нь химийн үүрэгтээ шүлт юм. Тиймээс өвчтөнүүд гүнзгий амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг тул бие махбодь нь хүчиллэгийг багасгахыг хичээдэг. Харамсалтай нь энэ үйл явц нь тархины судасны нарийсалт, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Үүний улмаас хүний ​​биеийн байдал улам дордож, янз бүрийн эрхтнүүдийн цус алдалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Цусны даралт ихсэлт. Үүсэх механизм нь амьсгалын замын эмгэг,
• Хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл. Ихэнх өвчтөнүүдэд метаболизын цочмог ацидоз нь хэвлийгээр өвдөх, өтгөний эмгэг, бусад диспепсийн шинж тэмдгүүд үүсгэдэг. Энэхүү зөрчлийн улмаас ацетон ба гидроксибутирийн хүчил зэрэг түрэмгий бодисууд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоод, улаан хоолой, гэдэсний салст бүрхэвчийг зэврүүлдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөн эдгээр эрхтнүүдээс цус гардаг.
• Ухамсрын дарангуйлал. Бие махбодоос гаргаж авсан хорт бодисууд нь мэдрэл, булчингийн тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг. Бага зэргийн явцтай бол өвчтөн цочромтгой, сул дорой, нойрмог, хүнд тохиолдолд кома,
• Зүрхний тасалдал. Эс, мэдрэлийн эд эсийн гэмтэл, ул мөр элементийн тэнцвэргүй байдал болон бусад олон хүчин зүйлүүд нь миокардид зайлшгүй нөлөөлдөг. Эхний үе шатанд энэ нөлөө нь байнга, хүчтэй зүрхний цохилт, хэмнэл алдагдах зэргээр илэрдэг. Эмгэг судлалын хүнд явцтай үед зүрхний агшилт суларч, улам ховор болдог. Эцсийн шат бол зүрхний шигдээс юм.

Эдгээр бүх зөрчил нь зөвхөн сайн сайхан байдлыг улам дордуулж зогсохгүй амь насанд нь аюул учруулж болзошгүй юм. Ийм учраас өвчний анхны шинж тэмдгийг аль болох эрт илрүүлж, эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Метаболизын ацидозын төрлүүд

Эмгэг судлалын тодорхой хэлбэрийг оношлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь түүний хөгжлийн шалтгааныг олж мэдэх төдийгүй эмчилгээний оновчтой тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар эмч нар оношлогоо хийхэд тусалдаг 2 үндсэн ангиллыг ашигладаг.

Эхнийх нь чихрийн шижинтэй холбоотой асуудлыг тусгасан болно. Өвчтөн эмчилгээг эхлэхээс өмнө энэ өвчтэй эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай байдаг, учир нь чихрийн шижин дэх метаболизын ацидоз нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Түүний эмчилгээнд заавал глюкоз (сахар) залруулах шаардлагатай байдаг. Энэ мэдрэмжгүйгээр бусад эмчилгээний үр дүн үр дүнгүй болно.

Хоёр дахь ангиллын шалгуур нь бие махбодийн хордлогын төрөл юм. Хүний цусанд янз бүрийн хүчил нэмэгдэж, хамгийн аюултай нь сүүн хүчил ба кетон бие (ацетон, бутирын хүчил) юм. "Хүчиллэгжүүлэх" бодисоос хамааран ялгардаг.

1. Кетоацидоз. Өвчтөний цусанд гидроксибутирийн хүчил, ацетон байгаа эсэхийг тэмдэглэв. Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг, гэхдээ бусад өвчинд ч тохиолдож болно,
2. Саалийн ацидоз. Энэ нь сүүн хүчлийн агууламж нэмэгдэхэд дагалддаг. Энэ нь элэг, бөөрний дутагдал, хүнд халдварын халдвар, хордлого гэх мэт олон өвчний улмаас тохиолдож болно.
3. Хосолсон хэлбэр. Ихэнхдээ элсэн чихэр ихтэй, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байдаг. Сүүлийнх нь хүнд дарамт, бие махбодийн хэт ачаалал, халдварт өвчин, бусад олон нөхцлийг агуулдаг.

Янз бүрийн хэлбэрийн шалтгаан нь бие биенээсээ арай өөр юм. Өвчний төрлийг түргэсгэх, бодисын солилцооны ацидозыг зөв эмчлэхийн тулд тэдгээрийг мэддэг байх шаардлагатай.

Дээр дурдсанчлан энэ эмгэг нь өөрөө тохиолддоггүй. Энэ нь үргэлж өөр нэг өвчний үр дагавар бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, хорт бодис хуримтлагдахад хүргэдэг. Бодисын солилцооны ацидозын механизм, шалтгаан нь янз бүрийн хэлбэрээр ялгаатай байдаг. Энэ асуудлын талаархи бүх мэдээллийг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.

Эрүүл биед тодорхой хэмжээний сүүн хүчлийг байнга үйлдвэрлэдэг. Энэ нь түүний ялгаралтыг зөрчсөн (жишээлбэл, бөөрөнд гэмтэл учруулах), бодисын солилцооны эмгэг эсвэл эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаа тохиолдолд түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно.

Сүүлчийн нөхцөл байдал хүчилтөрөгчийн зөөгч эс (улаан эс) эсвэл удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсч болно.

Зарим эмч нар сүүн хүчиллэгтэй хавсарч тохиолддог гиперхлоремик хэлбэрийг онцолж өгдөг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн шинжлэх ухааны сэтгүүлүүдийн мэдээллээр хлорын солилцооны эмгэг нь бага ач холбогдолтой нөхцөл юм. Тэд эмчилгээний тактикт бараг нөлөөлдөггүй тул одоо тэдгээрийг тусад нь хуваарилаагүй байна.

Энэ нөхцөл байдал нь ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг. Хүчиллэг байдлын өөрчлөлт нь олон тооны өөр өөр шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь бие биентэйгээ холбогдоход хэцүү байдаг. Ийм учраас гэртээ өвчнийг тодорхойлох нь нэлээд хэцүү байдаг.

Өвчний аль ч хэлбэрийг ажиглаж болох нийтлэг илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Тогтмол дотор муухайрах, дараа нь сайн сайхан байдал өөрчлөгдөхгүй,
• Өвчтөнийг орондоо орохыг шаарддаг хүчтэй сул тал,
• Амрах үед амьсгаадалт үүсэх. Хүн амьсгалж чадахгүй тул амьсгал нь тогтмол, гүнзгий болдог.
• Арьсны үрэвсэл, нүдний салст бүрхэвч (нүд, ам, хамрын хөндий),
• Арьсан дээр хүйтэн хөлс гарч ирэв.
• Зүрхний цохилтыг удаашруулж, цусны даралтыг бууруулна,
• Магадгүй шүүрэл үүсэх, толгой эргэх, ухаан алдах (комад хүртэл).

Бидний хэлснээр хүчиллэг өөрчлөлт нь өөрөө гардаггүй. Энэ нөхцөл байдал нь бусад өвчний улмаас үргэлж тохиолддог. Хялбаршуулсан байдлаар хэлэхэд өвчний улмаас сайн сайхан байдал огцом доройтох нь ихэвчлэн эхний шинж тэмдэг болдог гэж хэлж болно. Энэ тохиолдолд нөхцөл байдлыг үнэлэх, шаардлагатай бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай түргэн тусламжийн баг дуудах шаардлагатай. Эмнэлэгт эмч нар эцсийн оношийг тогтоож, шаардлагатай судалгаа, эмчилгээний арга хэмжээг явуулна.

Хүчиллэг шүлтлэг цусны шинжилгээ

Бодисын солилцооны ацидоз байгаа эсэхийг баталгаажуулах хамгийн энгийн бөгөөд найдвартай арга бол энэ шинжилгээг хийх явдал юм. Энэ нь өвчтөнөөс тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Шаардлагатай бол өвчтөн судаснаас цус авдаг бөгөөд үүнийг лабораторид илгээдэг. Дүрмээр бол, бэлэн болсон үр дүнг хэдэн цагийн дотор авах боломжтой.

Үр дүнг тайлахын тулд шалгуур үзүүлэлтийн хэвийн утга, тэдгээрийн өвчнөөс хазайх талаар мэдэх хэрэгтэй. Энэ мэдээллийг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.

РН 7.35-7.38 ба шинж тэмдэг илэрвэл нөхөн олговрын солилцооны ацидоз оношлогддог.

7,35-аас бага рН нь декомпенсацилдсан ацидозын хөгжлийг илтгэнэ.

Энэхүү шинжилгээ нь эмгэг илрэх эсэхийг баталгаажуулахад хангалттай. Гэсэн хэдий ч түүний хэлбэр, хөгжлийн шалтгааныг тодруулахын тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Эмгэг судлалын төрлийг тодорхойлох

Энэ зорилгоор эмч нар өвчтөнд шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээг томилдог бөгөөд энэ нь глюкоз ба сүүн хүчлийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. Эдгээр хоёр судалгаа нь хүчил-суурь эвдрэлийн тодорхой төрлийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Үүний шалтгааныг тодорхойлох

Үүний шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эмч нар тэдний таамаглалаас хамааран олон тооны өөр өөр судалгаа хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ өвчтэй бүх өвчтөн хийх ёстой туршилтууд байдаг. Эдгээр нь үндсэн эрхтэн, тогтолцооны нөхцөл байдлыг хамгийн бага зардлаар үнэлэх боломжийг танд олгоно. Энэхүү "оношлогооны доод хэмжээ" нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

ESR - 15 мм / цаг хүртэл

Цагаан цусны эсүүд 4-9 * 10 9 / литр. Үүнд:

• Нейтрофил 2.5-5.6 * 10 9 / литр (46-72%)
• Лимфоцитууд 1.2-3.1 * 10 9 / литр (17-36%)
• Моноцит 0.08-0.6 * 10 9 / литр (3-11%).

Цусны эсүүд (цагаан цусны эсүүд, цусны улаан эсүүд) 2-3 харагддаг

Уураг - 0.03 г / л-ээс бага,

Глюкоз байхгүй байна.

Нийт уураг 65-87 г / л

Нийт билирубин 4.9-17.1 мкмоль / л,

Креатинин 60-110 мкмоль / л.

Билирубин болон элэгний ферментийн түвшин (ALT, AST) нэмэгдэх нь элэгний цочмог гэмтлийг илтгэнэ.

Дүрмээр бол креатининыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь бөөрний хүнд хэлбэрийн өвчин, эсвэл бөөрний архаг өвчний хөгжил (товчхондоо CKD) юм.

Бусад үзүүлэлтийг бага зэрэг нэмэгдүүлснээр нийт уургийн хэмжээ буурах нь элэгний архаг өвчин, тухайлбал элэгний хатуурал эсвэл архаг гепатит зэрэг шинж тэмдэг байж болно.

Нийт уургийн хэмжээ ихсэх нь миеломын шууд бус шинж тэмдэг юм.

Эдгээр лабораторийн оношлогооны аргуудаас гадна эмч нар хэт авиан, соронзон резонансын дүрслэл эсвэл тооцоолсон томографи, бие махбодийн эрхтнүүдийн сцинтографи болон бусад хэд хэдэн процедурыг зөвлөж болно. Шаардлагатай хэмжээний судалгаа хийх шийдвэрийг хүчиллэг буурсан шалтгаанаас хамаарч тус тусад нь тодорхойлно.

Эмчилгээний зарчим

Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь туршлагатай эмчийн хувьд ч хэцүү ажил юм. Энэ өвчнийг сэжиглэж буй өвчтөн бүрийг байнгын хяналтанд байлгах, судсаар тогтмол уух, янз бүрийн судалгааг тогтмол хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгодог.

Эмчилгээний бүх зорилгыг хоёр бүлэгт хувааж болно - хэвийн цусны хүчиллэгийг сэргээх, эмгэгийн шалтгааныг арилгах.

PH сэргээх

Юуны өмнө эмч нар эмгэгийг хөгжүүлэхэд ямар өвчин хүргэдгийг олж мэдэхийг хичээдэг. Хэрэв чихрийн шижин бол инсулин ба фармакологийн бодисоор глюкозыг бууруулах эмчилгээг даруй эхлүүлнэ. Хүнд халдварын үед бактерийн эсрэг / вирусын эсрэг эмийг ашиглан цогц эмчилгээ хийдэг. Хэрэв рН-ийн бууралт нь эрхтэнд ноцтой хохирол учруулсан бол эмч нь түүний үйл ажиллагааг сэргээх, эсвэл тэдгээрийг эм, багаж хэрэгслээр солих (жишээлбэл, гемодиализ) -ийг оролддог.

Дээрх арга хэмжээнүүдтэй зэрэгцэн дусаах эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай - уусмалыг судсаар дусаах. Шийдэл сонгох нь төрлөөс хамааран явагдана.

Эмчилгээний оновчтой эм (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) нь 20-40% -ийн глюкозын уусмал юм.

Үүнээс гадна цусан дахь ацетон ба бутирын хүчлийг үр дүнтэй арилгадаг Reosorbilact болон Kylate бэлдмэлүүдийг хэрэглэх боломжтой.

Хүүхдэд дусаах эмчилгээ нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмын дагуу явагддаг. Хамгийн гол нь өвчний шалтгаан, хувилбарыг зөв тодорхойлох явдал юм. Ганц ялгаа нь судсаар хийх хэмжээ юм - хүүхдэд бага хэмжээний шингэн шаардлагатай байдаг. Эмч нар шаардлагатай хэмжээг биеийн жингээр нь тооцдог.

Бие даасан хэлбэрийн эмчилгээний онцлог

Өвчин эмгэгийн янз бүрийн механизм нь хэлбэр бүр дээр ажилладаг тул тэдгээрийн эмчилгээний зарим талууд бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Энэ хэсэгт бид эмчилгээг томилоход баримтлах ёстой хамгийн чухал зарчмуудыг танилцуулах болно.

1. Сүүн хүчиллэгтэй холбоотойгоор дусаах эмчилгээнээс гадна В витамин (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) -ийг 12 цаг тутамд зааж өгөх шаардлагатай. Эдгээр бодисууд нь бодисын солилцоог сайжруулж, хүчиллэгийг хэвийн болгоход тусалдаг. Агаарын дутагдалтай тэмцэхийн тулд өвчтөнүүд маск эсвэл хамрын хөндийгөөр дамжуулан хүчилтөрөгчийн тасралтгүй амьсгалж байдаг. Хүнд хэлбэрийн ацидозын үед сүүн хүчлийн түвшин 4-5 дахин ихэсвэл эмч нар цусыг "цэвэрлэж" - гемодиализ,
2. Чихрийн шижингүй кетоацидозын үед стандарт эмчилгээнээс гадна хоол боловсруулах эрхтний тогтолцоог сэргээдэг эм (Domperidone, Metoclopramide) -ыг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Энэ нь бөөлжих замаар шингэний алдагдлыг бууруулж, хоол боловсруулалтыг сайжруулна. Хоол тэжээлийг амаар (ходоодны хоолой эсвэл байнга фракцаар хооллох замаар) хийх ёстой. Энэ нь илчлэг ихтэй, нүүрс ус ихтэй, өөх тос багатай байх ёстой. Мөн өвчтөнүүдэд витамин эмчилгээ,
3. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед эмчилгээний гол арга бол инсулины хэрэглээ юм. Элсэн чихрийн концентрацийг бууруулж, судсаар хангалттай дусаах нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга юм. Эдгээр арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа ихэнх тохиолдолд рН-ийг хэвийн утгаар нь сэргээж, өвчтөн илүү сайжирдаг.

Хүүхдийг эмчлэх нь насанд хүрсэн өвчтөний эмчилгээтэй ижил зарчмын дагуу явагддаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд аливаа өвчин, ялангуяа хүчиллэг өөрчлөгдөхөд тэсвэрлэх нь илүү хэцүү байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс цаг алдалгүй эмнэлэгт хэвтэх, зохих ёсоор нь үзүүлэх эмчилгээ нь тэдний хувьд онцгой ач холбогдолтой юм.

Түгээмэл асуултууд

Энэ нь өвчний шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол түүнийг амархан шингээж авах боломжтой нүүрс усгүй, уураг ихтэй хоол хүнс агуулсан хоолны дэглэм тогтоодог. Глюкозын түвшин бага (чихрийн шижингүй кетоацидозын эсрэг) эсрэгээрээ нүүрс ус нь эрчим хүчний дутагдлыг нөхөхийн тулд хоол хүнсний гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох ёстой.

Өвчний хүнд байдал, өвчтөний биеийн байдал зэргээс хамаарна. Эмчилгээний хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа, ихэнх тохиолдолд 2 долоо хоног байдаг.

Ихэнх тохиолдолд энэ байдал нь хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэж, ихэсээр дамждаг шим тэжээлийн урсгалыг тасалдуулдаг янз бүрийн intrauterine эмгэгүүд үүсдэг. Шалтгаан нь ихэсийн дутагдал, жирэмслэлт, дутуу төрөлт, хүйн ​​гажиг гэх мэт байж болно. Энэ тохиолдолд кетоацидоз ба лактатын хуримтлал хоёулаа тохиолдож болно. Ийм хүүхдүүдийн эмчилгээг дээр дурдсан ижил зарчмуудын дагуу хийдэг.

Цусны рН-ийн бууралт дангаараа тархи, зүрх, бөөрөнд ноцтой хохирол учруулж болзошгүй юм. Үүнээс болж үүссэн өвчин бусад эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүйг санах нь зүйтэй.

Онцлог шинж тэмдгүүдийн дотроос хоёрыг дурдах хэрэгтэй: ацетоны үнэрийн харагдах байдал, комагийн хөгжлийн хурд. Өвчтөний арьсны өвөрмөц үнэр гарч ирэх нь зөвхөн кетоацидозын шинж чанартай байдаг бол сүүн хүчлийн солилцооны эмгэгийг зөрчсөн өвчтөнүүд хэвийн үнэртэй байдаг. Кома үүсэх үед өвчний өөр нэг хувилбарыг санал болгож болно - сүүн хүчлийн ацидоз, ихэнх тохиолдолд ухамсрын эмгэг хурдан (хэдхэн цагийн дотор) тохиолддог. Цусан дахь кетон биед их хэмжээгээр агуулагддаг өвчтөнд ухамсар 12-20 цаг үргэлжилж болно.

Ацидозын төрлүүд

Их хэмжээний ба ердийн анионик интервал бүхий метаболизын ацидоз байдаг.

Анионы интервал - Na + (натрийн ион) -ийн цусны сийвэн дэх концентраци ба Cl - (хлор ион) ба HCO-ийн концентрацийн нийлбэрийн ялгаа.₃ - (бикарбонат эсвэл гидрокарбонат ион) тул Na + - (Cl - + HCO томъёогоор тодорхойлно.₃ -). Энэ нь ацидозын төрөл, тэдгээрийн хүргэсэн нөхцөл, тухайлбал хүнд хордлогыг тодорхойлоход туслах оношлогооны чухал үзүүлэлт юм.

Хүүхдэд метаболизын ацидозын онцлог

Метаболизын ацидоз бол хүүхдийн практикт түгээмэл тохиолддог эмгэг юм. Цочмог хүнд метаболизын ацидоз нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил шалтгаан, илрэлтэй байдаг бөгөөд архаг өвчин нь рахит, зогсонги өсөлтөд хүргэдэг.

Хүүхэд судлаачдад тохиолддог бодисын солилцооны ацидозын ихэнх тохиолдол нь янз бүрийн этиологийн маш чухал нөхцөлд цочролын улмаас үүссэн сүүн хүчлийн ацидозтой холбоотой байдаг.

Үр дагавар ба хүндрэл

Метаболизын ацидозын хүндрэл нь дараахь байдалтай байж болно.

• шингэн алдалт
• цусны эргэлтийн хэмжээ буурах,
• тромбозын эрсдэлийг дагалдах цусны бүлэгнэл нэмэгдэж,
• цусны эргэлтийн эмгэг (үүнд миокардийн шигдээс, паренхимал зүрхний шигдээс, захын тромбоз, цус харвалт гэх мэт)
• артерийн гипертензи,
• тархины үйл ажиллагаа буурдаг
• кома
• үхэлд хүргэх үр дагавар.

Өгүүллийн сэдвээр видео үзэхийг танд санал болгож байна.

Видео үзэх: Allergic Rhinitis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (May 2024).