Чихрийн шижин - зөвлөмж, заль мэх

Чихрийн шижин (DM) нь ДЭМБ-ын дүрэм журмаар хамгаалагдсан дэлхийн бараг бүх улс орны үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны тэргүүлэх чиглэлтэй холбоотой ноцтой эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал юм.

Чихрийн шижин өвчний тулгамдсан асуудал, тулгамдсан асуудал нь чихрийн шижин өвчний өргөн тархалт, өндөр нас баралт, өвчтөний эрт хөгжлийн бэрхшээл зэргээр тодорхойлогддог.

Барууны орнуудад чихрийн шижингийн тархалт хүн амын 2-5%, хөгжиж буй орнуудад 10-15% -д хүрдэг. 15 жил тутамд өвчтөнүүдийн тоо хоёр дахин нэмэгддэг. Хэрэв 1994 онд дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй 120.4 сая өвчтөн байсан бол 2010 он гэхэд тэдний тоо 239.3 саяд хүрнэ.Орос улсад 8 сая орчим хүн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна.

Өвчний тохиолдлын бүтцэд II хэлбэрийн чихрийн шижин давамгайлж байгаа бөгөөд нийт өвчтөний 80-90 хувийг эзэлж байна. I ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник илрэлүүд эрс ялгаатай. Хэрэв I хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай) нь цочмог чихрийн шижингийн кетоацидозын үед гарч ирдэг бөгөөд ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн эндокринологийн (чихрийн шижин) тусгай тасагт хэвтдэг бол II хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралгүй) нь тохиолдлоор илүү танигддаг: эмчийн үзлэг, дамжуулж өгөх комисс гэх мэт. г. Үнэн хэрэгтээ дэлхийд 2-3 төрлийн нэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд өвчнийхөө талаар сэжиглээгүй 2-3 хүн байдаг. Түүнээс гадна, тэд дор хаяж 40% -д аль хэдийн тохиолддог янз бүрийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдээс болж зовж шаналж байна: зүрхний титэм судасны өвчин, ретинопати, нефропати, полиневропати.

Чихрийн шижин гэдэг бол ямар ч мэргэжлийн эмчид зайлшгүй тулгардаг өвчин юм.

I. Дедев, Б.Фадеев

Чихрийн шижин өвчний тохиолдол
Эмнэлгийн номын сангаас хариултыг олоорой

Үйл явдлын ач холбогдол

Чихрийн шижин нь тахир дутуу болох, нас барахад хүргэдэг гурван өвчний нэг юм (атеросклероз, хавдар, чихрийн шижин).

ДЭМБ-аас мэдээлснээр чихрийн шижин нь нас баралтыг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, дундаж наслалтыг богиносгодог.

Асуудлын хамаарал нь чихрийн шижин өвчний тархалтын цар хүрээтэй холбоотой юм. Өнөөдрийг хүртэл дэлхий даяар 200 орчим сая тохиолдол бүртгэгдсэн боловч бодит тохиолдлын тоо 2 дахин их байна (хөнгөн, эмгүй хэлбэртэй хүмүүсийг тооцохгүй). Түүгээр ч барахгүй өвчний тохиолдол жил бүр бүх оронд 5 ... 7% -иар нэмэгдэж, 12 ... 15 жил тутамд 2 дахин нэмэгддэг. Тиймээс тохиолдлын тоог улам ихэсгэх нь халдварт бус тахлын шинж чанарыг авч байна.

Чихрийн шижин нь цусан дахь глюкозын тогтмол өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох бөгөөд насан туршдаа үргэлжилдэг. Удамшлын урьдач нөхцөл байдал тодорхой ажиглагддаг боловч энэ эрсдлийг бодитой болгох нь таргалалт, бие махбодийн идэвхгүй байдал тэргүүлдэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинээс хамааралтай ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл инсулин хамааралгүй хүмүүсийг ялгаж ав. Өвчний тохиолдлын гамшгийн өсөлт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой бөгөөд нийт тохиолдлын 85-аас дээш хувийг эзэлж байна.

1922 оны 1-р сарын 11-ний өдөр Бингтинг ба Шилдэг анх удаа чихрийн шижин өвчтэй өсвөр насныханд инсулин тариулжээ. Инсулины эмчилгээний эрин эхэлжээ - инсулин нээсэн нь 20-р зууны анагаах ухаанд томоохон амжилтанд хүрч, 1923 онд Нобелийн шагнал хүртжээ.

1989 оны 10-р сард чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үзүүлэх эмчилгээний чанарыг сайжруулах тухай Сент-Винсентийн тунхаглал батлагдаж, Европт хэрэгжүүлэх хөтөлбөр боловсруулжээ. Үүнтэй төстэй хөтөлбөрүүд ихэнх оронд байдаг.

Өвчтөний амьдрал удаан үргэлжилсэн тул чихрийн шижин өвчнөөс шууд үхэхээ больжээ. Сүүлийн хэдэн арван жилийн туршид чихрийн шижин өвчний хөгжил дэвшил нь чихрийн шижингээс үүдэлтэй асуудлыг шийдвэрлэхэд өөдрөгөөр хандах боломжийг бидэнд олгосон.

Чихрийн шижингийн оношлогоонд гликемийн үнэлгээ: өнөөгийн тулгамдсан асуудал, шийдэл

A.V. Indutny, MD,

Омск улсын анагаах ухааны академи

Цусан дахь глюкоз нь архаг гипергликемийн чихрийн шижин өвчний оношлогоонд анхдагч нотолгоо болдог. Гликеми тодорхойлох үр дүнг эмнэлзүйн зөв тайлбар, тиймээс чихрийн шижин өвчний оношийг хангалттай оношлох нь лабораторийн үйлчилгээний чанараас ихээхэн хамаардаг. Глюкозыг тодорхойлох орчин үеийн лабораторийн аргуудын сайн анализ шинж чанар, судалгааны дотоод ба гадаад чанарын үнэлгээг хэрэгжүүлэх нь лабораторийн процессын өндөр найдвартай байдлыг хангаж өгдөг. Гэхдээ энэ нь янз бүрийн төрлийн цусны дээжийг (бүхэл цус, түүний сийвэн эсвэл ийлдэс) шинжилгээнд авсан глюкозын хэмжилтийн үр дүнг харьцуулах, мөн эдгээр дээжийг хадгалах явцад глюкозын хэмжээ буурснаас үүссэн асуудлуудыг шийдэж чадахгүй.

Практикт глюкозыг бүхэлд нь капилляр эсвэл венийн цусаар, түүнчлэн холбогдох плазмын дээжээр тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч глюкозын агууламжийн хэлбэлзлийн норматив хязгаар нь судалж буй цусны дээжийн төрлөөс хамааран эрс ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн гипер буюу гиподиагнозод хүргэдэг тайлбарын алдааны эх үүсвэр болдог.

Цусан дахь глюкозын концентраци нь плазматай харьцуулахад бага байдаг. Энэ зөрүүгийн шалтгаан нь бүхэл цусан дахь усны агууламж багатай (нэгж эзэлхүүн). Бүхэл бүтэн цусны усгүй үе (16%) нь уураг, түүнчлэн плазмын липид-уургийн цогцолбор (4%), жигд элементүүд (12%) -ээс бүрддэг. Цусны сийвэн дэх устөрөгчгүй усны хэмжээ ердөө 7% байдаг. Ийнхүү бүхэл цусан дахь усны агууламж дунджаар 84%, плазм 93% байна. Цусан дахь глюкоз нь зөвхөн усан уусмал хэлбэрээр байдаг тул зөвхөн усан орчинд тараадаг тул энэ нь мэдээжийн хэрэг юм. Тиймээс бүх цусны хэмжээ болон цусны сийвэнгийн хэмжээг тооцоолохдоо глюкозын агууламжийн утга (ижил өвчтөнд) 1.11 дахин (93/84 = 1.11) өөрчлөгдөнө. Эдгээр ялгааг Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) танилцуулсан гликемийн стандартад харгалзан үзсэн. Тодорхой хугацааны туршид эдгээр нь үл ойлголцол, оношлогооны алдааны шалтгаан биш байв. Учир нь тухайн улсын нутаг дэвсгэрт бүхэл бүтэн хялгасан судсыг (Зөвлөлтийн дараах орон зай ба хөгжиж буй орнууд) эсвэл венийн цусны сийвэн (ихэнх Европын орнууд) нь глюкозыг тодорхойлоход сонгомол байдлаар ашигладаг байсан.

Шууд унших мэдрэгчээр тоноглогдсон ба цусны сийвэнгийн хэмжээг үндэслэн глюкозын концентрацийг хэмждэг хувь хүний болон лабораторийн глюкометрүүд гарч ирснээр нөхцөл байдал эрс өөрчлөгдсөн. Мэдээжийн хэрэг, цусны сийвэн дэх глюкозыг тодорхойлох нь хамгийн тохиромжтой байдаг, учир нь энэ нь гематокритоос хамаардаггүй бөгөөд нүүрс усны солилцооны бодит байдлыг тусгадаг. Клиникийн практикт гликемик өгөгдлийг цусны сийвэн болон бүхэл бүтэн цусыг хамтарсан ашиглах нь судалгааны үр дүнг чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахдаа давхар жишиг байдлыг бий болгосон. Энэ нь гликемийн хяналтын үр нөлөөнд сөргөөр нөлөөлж, гликемийн өөрийгөө хянах өвчтнүүдийн олж авсан өгөгдлийг клиникчүүдэд ашиглахад ихэвчлэн саад болж буй янз бүрийн тайлбар ойлголтын урьдчилсан нөхцөлийг бий болгосон.

Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд Олон улсын клиникийн химийн холбоо (ОУСК) нь цусан дахь глюкозын үр дүнг танилцуулах зөвлөмж боловсруулжээ. Энэхүү баримт бичигт бүх цусан дахь глюкозын концентрацийг урьдчилж үржүүлэн 1.11-ийн хүчин зүйлээр үржүүлэх замаар плазм дахь концентрацитай тэнцүү хэмжээнд хөрвүүлэхийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь эдгээр хоёр төрлийн дээж дэх усны концентрацийн харьцаатай тохирч байна. Цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлох нэг үзүүлэлтийг ашиглах нь (тодорхойлох аргаас үл хамааран) шинжилгээний үр дүнг үнэлэх эмнэлгийн алдааны тоог эрс багасгах, өвчтөний бие махбодийн глюкометр хэмжигч ба лабораторийн шинжилгээний өгөгдлийн хоорондох зөрүүгийн шалтгааныг өвчтөнүүдийн үл ойлголцлыг арилгах зорилготой юм.

ОУСК-ийн мэргэжилтнүүдийн санал бодлыг үндэслэн ДЭМБ чихрийн шижингийн оношлогоонд гликемийн үнэлгээг тодруулав. Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдийн шинэ хувилбар дээр бүх цусан дахь глюкозын түвшингийн талаархи мэдээллийг гликемийн хэвийн ба эмгэг утгын хэсгээс хасч байгааг тэмдэглэх нь чухал юм. Мэдээжийн хэрэг лабораторийн үйлчилгээ нь чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдтэй нийцүүлэн глюкозын түвшингийн талаархи мэдээллээр хангаж байх ёстой. Энэхүү яаралтай ажлыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн ДЭМБ-ын саналыг дараах практик зөвлөмж болгон бууруулж болно.

1. Судалгааны үр дүнг танилцуулж, гликемийн үнэлгээ өгөхдөө зөвхөн цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлох өгөгдлийг ашиглах шаардлагатай.

2. Венийн цусны сийвэн дэх глюкозын концентрацийг тодорхойлох (глюкозын оксидазын колориметрийн арга, амперометрийн илрэл бүхий глюкозын оксидазын арга, гексокиназа, глюкозын дегидрогеназын арга) гликолизийн ингибитор ба антикоагулянт бүхий туршилтын хоолойд цусны дээж авах нөхцөлд л хийгдэх ёстой. Глюкозын байгалийн гарз алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны дээж авах мөчөөс хойш 30 минутаас хэтрэхгүй хугацаагаар цусны сийвэнг салгах хүртэл туршилтын хоолойн савыг цустай цустай хадгалах шаардлагатай.

3. Капилляр цусны сийвэн дэх глюкозын концентрацийг хэлбэржүүлсэн элементүүдэд (Рефлотрон) үйлдвэрлэх зориулалтын тусгаарлах төхөөрөмжтэй эсвэл хэмжилтийн үр дүнг цусны сийвэн дэх цусан дахь глюкозын түвшин (бие даасан глюкометр) -д суурилуулсан капилляр цусыг бүхэлд нь (шингэлэхгүйгээр) шинжлэх замаар тодорхойлно.

4. Амперометрийн илрүүлэх төхөөрөмж (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, гэх мэт) бүхий бүх капилляр цусыг (гемолизат) шингэрүүлсэн дээжийг судлахдаа болон биохимийн анализаторууд (глюкозын оксидаза, гексокиназа, глюкозын дегидрогеназын концентрацийг тодорхойлдог) бүхэл цус. Ийм аргаар олж авсан өгөгдлийг капилляр цусан дахь плазмын гликемийн утгыг бууруулж, хэмжилтийн үр дүнг капилляр цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин болгон хувиргадаг 1.11 хүчин зүйлээр үржүүлнэ. Бүхэл бүтэн хялгасан судасны цусыг цуглуулах мөчөөс техник хэрэгслийн шинжилгээний үе шат хүртэл (амперометрийн аргаар аргыг ашиглах үед) эсвэл центрифугалах (колориметрийн эсвэл спектрофотометрийн аргыг ашиглах үед) хамгийн их зөвшөөрөгдөх интервал нь дээжийг мөсөнд (0 - + 4 С) хадгалахад 30 минут байна.

5. Судалгааны үр дүнгийн хэлбэрээр глюкозын түвшинг хэмжсэн цусны дээжийн төрлийг (заагч нэр хэлбэрээр) тусгах шаардлагатай: капилляр цусан дахь плазмын глюкозын хэмжээ эсвэл венийн цусан дахь плазмын глюкозын түвшинг харуулна. Өвчтөнийг хоосон ходоодонд шалгаж байх үед капилляр ба венийн цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ давхцдаг. Цусны сийвэн дэх глюкозын концентрацийг мацаг барих (хэвийн) утгын хүрээ: 3.8-аас 6.1 ммоль / л хүртэл байна.

6. Глюкозыг шингээж авсны дараа капилляр цусан дахь сийвэн дэх глюкозын концентраци венийн цусны плазмынхаас их (дунджаар 1.0 ммоль / л) 1 3. Тиймээс глюкозын хүлцэл тестийг хийхдээ Судалгааны үр дүнгийн хэлбэр нь цусны сийвэнгийн дээжийн хэлбэрийн талаархи мэдээллийг зааж, холбогдох тайлбарын шалгуурыг (хүснэгт) өгөх ёстой.

Глюкозын хүлцэл стандарт 1, 3-ийн шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар

Төрөл
цусны сийвэн

Гипергликемийн клиник түвшин
(глюкозын концентрацийг ммоль / л-д заана)

"ОХУ-д чихрийн шижин: асуудал ба шийдэл" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст

■ ОХУ-д чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх: асуудал ба шийдэл

ОХУ-ын М3 чихрийн шижингийн холбооны төв. ■ 'Эндокринологийн судалгааны төв RAMS Ж (дир. - Акад. RAMS II Дедов), Москва I

Чихрийн шижин өвчний (DM) хамаарал нь маш хурдан нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Тиймээс шинжээчдийн үзэж байгаагаар манай гараг дээрх өвчтөнүүдийн тоо 2000 он гэхэд 175.4 сая .., 2010 он гэхэд 239.4 сая болж нэмэгдэх болно. Дараа нь 12-15 жил тутамд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хоёр дахин нэмэгдэх болно гэсэн мэргэжилтнүүдийн таамаглал зөв болох нь тодорхой байна. Инжирд. Зураг 2, 3-т инсулинээс хамааралтай (IDDM) ба инсулин хамааралгүй (IDDM) чихрийн шижин өвчний тархалтыг дэлхийн өөр өөр улс орнууд харуулав. Скандинавын орнууд, эхний ээлжинд Финланд улс I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалтын чиглэлээр тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бол ОХУ-д IDDM-ийн давтамж Финландынхаас 6 дахин бага бөгөөд Польш, Германы хоорондох энэхүү "хэмжүүр" дээр байрладаг.

Мексик> 0.6 Япон ■ 7 Израиль .i Польш G 5.5

Орос (Моска) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Зураг. 1. Дэлхий дээрх чихрийн шижингийн өвчлөл ба түүний хөгжлийн урьдчилсан мэдээ (сая хүн).

Зураг. 2. Дэлхийн улс орнуудад IDDM-ийн тархалт.

NIDDM нь Науру (Микронезия) үндэстэн юм. Пима (АНУ) индианчуудын дунд давамгайлдаг. Орос Хятад, Польш хоёрын хооронд байр эзэлдэг.

Чихрийн шижингийн бүтцэд ихэвчлэн 80-90г нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс бүрддэг бөгөөд зөвхөн өөр өөр улс орны зарим үндэстэн ястнууд үл хамаардаг. Тиймээс Папуа Шинэ Гвинейн оршин суугчид II хэлбэрийн чихрийн шижингүй бөгөөд Орост хойд нутгийн уугуул иргэд I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаггүй.

Орос улсад 1997 онд чихрийн шижин өвчтэй 2100 орчим өвчтөн бүртгэгдсэн бөгөөд тэдгээрийн 252 410 хүн I хэлбэрийн чихрийн шижин, 14 367 хүүхэд, 6494 өсвөр насны хүүхэд байжээ. Гэхдээ эдгээр үзүүлэлтүүд нь өвчлөлийн байдал, урвуу байдлыг харуулдаг. өвчтөн тусламж хүсэх хэрэгтэй болсон үед. Эмнэлзүйн үзлэг, өвчтөний идэвхтэй таних тэмдэг байхгүй тохиолдолд NIDDM өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь тооцоологдоогүй хэвээр байна. 7-15 ммоль / л (норм 3.3 - 5.5 ммоль / л) гликемийн өвчтэй хүмүүс мэдээж шинж тэмдгийн цогцолбортой амьдардаг, ажилладаг. талаар биш

Папуа Н.Гвиней ■ - Мөн Хятад ^ 1.3

Зураг. 3. Дэлхийн улс орнуудад NIDDM-ийн тархалт.

эмчид хандана уу, тооцоо хийхээ болино. Тэд чихрийн шижингийн усан доорх хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь гадаргууг байнга тэжээдэг "мөсөн уул" буюу хөлний гангрен гэж оношлогдсон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн бага хэсэг юм.

Москва хотын хүн амын дунд NIDDM тархсан бодит (A) ба “(B) тархалтын хамаарал

Насны бүлэг A / B

30-39 нас 3.00 3.05

40-49 жил 3,50 4,52

50-59 жил 2.00 2.43

патиа. полиневропати гэх мэт. Сонгосон эпидемиологийн судалгаагаар хөгжингүй орнуудад цусан дахь сахарын хэмжээ 7-15 ммоль / л-ээс 3-4 хүн өвчний талаар мэдэхгүй байгаа нь эмчид хандсан нэг өвчтөнд ноогддог.

Москвагийн хүн амын дунд явуулсан ижил төстэй судалгаа нь NIDDM тархсан (A) ба бүртгэгдсэн (B) тархалтын харьцааг олжээ (Хүснэгт 1). Бидний өгөгдөл, ялангуяа 30-39, 40-49 насны хүмүүс гадаад мэдээлэлтэй бүрэн давхцаж байна.

I ба II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн анхны эмчилгээнд бид хожуу чихрийн шижингийн хүндрэлийн тархалт маш өндөр байгааг олж мэдсэн. Энэ нь диабетологичоор тодорхойлогддог хүндрэлийн давтамж нь "тэмдэглэгдсэн" хүндрэлүүдийн давтамжаас хэд дахин их байгаа нь тогтоогджээ (Зураг 4, 5). Эдгээр нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл, эндэгдлийг тодорхойлдог.

Доод мөчдийн макроангиопати

Миокардийн шигдээс G гипертензийн цус харвалт

60 80 100 “Бүртгэгдсэн C бодит

Зураг. 4.18 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд IDDM-ийн хүндрэлийн бодит болон бүртгэгдсэн тархалт.

Макроангиопати | доод мөчрүүд

| | | Байна Бүртгэгдсэн ■ _ Бодит

Зураг. 5. 18 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд NIDDM-ийн хүндрэлийн бодит болон бүртгэгдсэн тархалт.

Эдгээр өгөгдөл нь 40 жилийн дараа чихрийн шижин өвчний шинжилгээ, олон нийтийн эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих зарчмуудыг хэрэгжүүлэх томоохон хэмжээний, эсвэл илүү нийт клиник үзлэгийг зохион байгуулах үндэс суурь болдог. ДЭМБ-аас санал болгосон. Ийм урьдчилан сэргийлэх тактикууд нь PNSD болон түүний хүндрэлийг эрт илрүүлэх бодит арга юм. Одоо чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг эмчид үзүүлж буй эхний эмчилгээний үеэр 40 гф тохиолдолд мэргэшсэн үзлэг хийснээр IHD илэрдэг. ретинопати, нефропати, полиневропати. чихрийн шижин хөлийн синдром. Энэ үе шатанд үйл явцыг зогсоох нь илүү боломжтой бөгөөд хэрэв боломжтой бол олон дахин илүү үнэтэй байдаг. Тийм ч учраас 1997 онд АНУ нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтнүүдийг тодорхойлох зорилгоор хүн амын нэгдсэн шинжилгээний хөтөлбөр баталжээ. Мэдээжийн хэрэг, ийм хөтөлбөр нь их хэмжээний санхүүгийн хөрөнгө оруулалт шаарддаг боловч тэд царайлаг байдлаар эргэж ирдэг. ОХУ-д 2005 он хүртэл IDDM тархах урьдчилсан мэдээг зурагт үзүүлэв. 6. Чихрийн шижингийн үйлчилгээ нь чихрийн шижин өвчтэй олон сая өвчтөнийг орчин үеийн эм, мэргэшсэн тусламжаар хангахад бэлэн байх ёстой.

Зураг. 6. ОУ-д 2005 он хүртэл IDDM тархалтын талаарх урьдчилсан мэдээ.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний улсын бүртгэл нь цаг уурын болон хүрээлэн буй орчны нөхцөл, хүнсний соёл болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаарч чихрийн шижин өвчний тархалт, түүний дэд бүтцийг янз бүрийн бүс нутаг, хот, хот, хөдөө, хойд болон өмнөд бүс нутагт судлахад гол үүрэг гүйцэтгэх ёстой.

Европын стандартууд нь Оросын бүртгэлд суурилсан бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн бүх үзүүлэлтийг гадаад улс орнуудтай харьцуулах, бодит тархалтыг урьдчилан тооцоолох, шууд болон шууд бус санхүүгийн зардлыг тооцох боломжийг олгодог.

Харамсалтай нь, ОХУ-ын эдийн засгийн таагүй нөхцөл байдал нь Төрөөс хэрэгжүүлэхэд саад болж байна.

Чихрийн шижин бүртгэдэг Оросын хувьд амин чухал.

Өвчтөнүүдийг эм, хяналтаар хангах

Чихрийн шижинтэй өвчтнүүдийг чанартай эм, хянах хэрэгсэлээр хангах асуудал хаа сайгүй байсаар ирсэн бөгөөд одоо болтол хурцаар тавигдаж байгаа бөгөөд нэг талаас боломжийн, нөгөө талаас хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгох тухай хэлэлцүүлэг үргэлжилж байна.

Манай хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр үе үе амьтны инсулин нэн тэргүүний талаар халуун яриа өрнөж байна. тэр дундаа гахайн инсулин. Тэд хоёроос хүнээс доогуур, нөгөө талаасаа хямд юм. Эдгээрийг, зөөлөн хэлэхэд, чадваргүй мэдэгдэл нь өчигдрийн чихрийн шижин болох амьтны инсулин үйлдвэрлэгчдэд шууд лобби болж байна.

ДНХ-ийн рекомбинант технологийг ашиглан олж авсан хүний инсулин нь дэлхийн зах зээл дээр сонгосон инсулин гэдгийг дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Түүний практикт өргөн тархсан нь 1982 оноос хойш амьтны аналогиас үүдэлтэй бүх хүндрэлийг арилгасан.

Бидний олон жилийн туршлагаас харахад IDDM бүхий өвчтөнүүдэд инсулин шаардлагатай байдаг. хүний инсулин хүлээн авах нь тогтвортой тунгаар хязгаарлагддаг бол ижил хугацаанд шаазан монокомпонент инсулины хэмжээ ойролцоогоор 2 дахин нэмэгджээ.

Инсулины янз бүрийн ялгааг мэддэг. Гахайн инсулин нь дархлаа сулардаг тул IDDM бүхий өвчтөнүүдэд эсрэгбиеийн титрийг өгдөг. үеэр хүлээн авсан

Хүний гахайн монокомпонент

Зураг. 7. Хүн ба порсин монокомпонент инсулин хүлээн авсан IDDM бүхий өвчтөнүүдэд инсулины хэрэгцээ.

Жилийн туршид хүний инсулин өөрчлөгдөөгүй бөгөөд гахайн махны инсулин хоёр дахин их байсан. Энэ тохиолдолд хүний инсулиныг чихрийн шижинтэй өвчтөнд дархлааны байдал өөрчлөгдсөн нь онцгой шинж тэмдэг юм. Зорилтот үзүүлэлт

18 16 ба 12 U 8 6 L 2

Зураг. 8. Хүлээн авсан IDDM бүхий өвчтөнүүдэд инсулины эсрэгбиеийн титр

хүн ба гахайн махны монокомпонент

дархлааны тогтолцооны төлөв байдал нь дархлаа зохицуулах индексийг тодорхойлох (Т-туслагчдын харьцаа юм.)

- Т-даралтыг өдөөдөг цитотоксик). Эрүүл хүний хувьд энэ нь 1.8 ± 0.3 байна. Порцины инсулин авсан IDDM бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. Хүний инсулинтай эмчилгээнд орсноос хойш 6 сарын дараа энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Хүний инсулиныг гахайн махнаас илүүд үзэхэд тустай мэдээлэл, бусад олон баримтууд нь хүний инсулин худалдан авахдаа маргаангүй маргаантай байх ёстой.

IDDM-ийн эмгэг жам, хожуу үеийн хүндрэлүүд нь нарийн төвөгтэй механизм дээр суурилдаг. Эдгээрийн дунд дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүний инсулиныг томилох нь өвчний эсрэг тэмцэхэд тусалдаг, гахайн мах эсвэл бусад амьтны инсулиныг томилох нь нөхцөл байдлыг улам хурцатгадаг.

Тиймээс хүний инсулин нь зөвхөн хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, харааны бэрхшээлтэй хүмүүс, "чихрийн шижинтэй" чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэдэг эм биш боловч өнөөдөр бид дараахь зарчмыг баримталж үзэх шаардлагатай: наснаас үл хамааран I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөн шинээр оношлогдсон болно. хүний инсулинаар эмчилгээгээ эхлэх ёстой. Холбооны "Чихрийн шижингийн чихрийн шижин" хөтөлбөр нь 2000 онд бүх өвчтөнийг хүний инсулинаар эмчлэх эмчилгээнд шилжих боломжийг олгодог.

Гахайн махны монокомпонент инсулин

Би эмчилгээ хийсний дараа

Хяналт ■ O 'ISDM

Зураг. 9. Хүний инсулинд шилжсэнээс хойш 6 сарын хугацаанд IDDM бүхий өвчтөнүүдэд дархлаа судлалын индексийн хамаарал (харьцуулалт, нэгж).

Хүний ннсулин бол чихрийн шижин өвчний хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ төдийгүй хожуу судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хүний инсулин, хянах өндөр үр дүнтэй арга хэрэгсэл (глюкометр, судлууд) ба инсулины захиргааны хэрэгсэл (тариур, үзэг, үзэг) нь сүүлийн 10 жилийн хугацаанд эрчимт инсулин эмчилгээг практикт нэвтрүүлэх боломжийг олгосон.

Америкийн эрдэмтдийн 10 жилийн туршид хийсэн харьцуулсан судалгаагаар IDDM бүхий өвчтөнүүдийн инсулин эмчилгээ нь пролифератив ретинопатийн эрсдлийг 50-70 г (нефропати - 40 гр, нейропати) бууруулдаг болохыг харуулсан.

- 80гр (, макроангиопати - 40гг, 7-10 дахин их, хөдөлмөрийн чадвар алдалтын үзүүлэлтийг бууруулж, хэвтүүлэн эмчлэх хугацааг: хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг дор хаяж 10 жилээр сунгана.

Тариур, үзэгний тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эрчимтэй инсулины эмчилгээний ёс суртахууны болон ёс зүйн талыг үнэлэх нь хэцүү байдаг. Тариурын үзэг, пенфилл, шил, ердийн нэг удаагийн тариур үйлдвэрлэдэг лобби компаниудыг гутаан доромжлох гэсэн хэвлэл мэдээллийн хуудсууд дээр биднийг гутааж байна. өвчтөнүүдийн эрх ашгийг хамгаалахын тулд тэд дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт нотолгоотой ийм "хормойноос" татгалзах ёстой. тариурын үзэгний тусламжтайгаар эрчимтэй инсулин эмчилгээ нь IDDM бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй, нийгмийн ач холбогдолтой стратеги юм.

Тохирох инсулин бүхий тариурын үзэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд амин чухал ашиг сонирхол нь эрүүл хүний ашиг сонирхолтой бараг давхцдаг. Хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдийн IDDM-тай хамт суралцах, ажиллах, эрүүл хүний горимд бүрэн амьдрах, инсулин савыг хадгалдаг "хөргөгчинд" гинжлэх ёсгүй.

ОХУ-ын М3 болон дотооддоо үйлдвэрлэгддэг нэг удаагийн инсулин тариурын өмнө тулгараад байгаа нэг чухал асуудал бол ДЭМБ, IDF (Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо) 2000 он гэхэд 100 PIECES / мл-ийн агууламжтай инсулин үйлдвэрлэх нэгдсэн системд шилжих шийдвэр гаргасан. хэмжээний. 40 ба 80 ширхэг / мл-ийн сав, зохих тариурыг зогсооно.

Энэ бол үйлдвэрлэгчид, эрүүл мэндийн байгууллагууд, чихрийн шижингийн эмч, өвчтөнүүдийн хувьд ноцтой асуудал бөгөөд өнөө үед шийдвэрлэх ёстой.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмч, өвчтөний гол зорилго бол гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох явдал юм. Энэ зорилгод хүрэх бодит арга бол эрчимт эмчилгээг ашиглах явдал юм.

Эрчимт инсулин эмчилгээг орчин үеийн гликемик хяналт, өвчтөний өөрийгөө хянах хэрэгслийн тусламжтайгаар хийх боломжтой.

Инжирд. 10 нь Америкийн DCCT хөтөлбөрийн чихрийн шижингийн ретинопати өвчнөөр өвчлөхөд гликемик хяналтанд үзүүлэх нөлөөг харуулсан өгөгдлийг танилцуулж байна. Ретинопатийн өвчлөл 7.8г-аас дээш гликогемоглобин (Hb Ale) түвшин нэмэгдэх тусам эрс нэмэгддэг. Гликохимоглобины түвшинг дөнгөж лрф-ээр нэмэгдүүлснээр чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг нь чухал юм. NIDDM бүхий өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс нь гликогемоглобины түвшин болон өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамааралтай байдаг. Гликогемоглобины түвшин, өвчний үргэлжлэх хугацаа өндөр байх тусам миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Эндээс харахад хөрөнгө оруулалт нь хяналтыг хөгжүүлэх, орчин үеийн бяцхан хэлбэр, найдвартай глюкометр ба судсыг тодорхойлох зорилгоор чиглүүлэх ёстой гэсэн дүгнэлтэд хүрч байна. Дотоодын глюкометр-

HbA1c (глюкозын гемоглобины хэмжээ,%)

Зураг. 10. Эрчимт эмчилгээний тусламжтайгаар чихрийн шижингийн ретинопати тохиолдоход гликемик хяналтыг үзүүлэх нөлөө

Хүрээ, тууз нь орчин үеийн шаардлагад нийцсэн боловч тэдгээрийн сайжруулалт нь засгийн газрын дэмжлэг шаарддаг. Дотоодын "Фосфосорб" компани нь гликогемоглобиныг тодорхойлох иж бүрдэл үйлдвэрлэх ажлыг эзэмшсэн нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд чухал алхам болох урьдчилан сэргийлэх чиглэлийг багтаасан болно.

Р1 Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих гол түлхүүр бол гликемийн хатуу, байнгын хяналт юм. Өнөө үед чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хамгийн мэдээллийн шалгуур бол гликатлагдсан гемоглобины түвшин юм. Сүүлийнх нь өмнөх 2-3 сарын хугацаанд нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын түвшинг үнэлэх төдийгүй маш чухал бөгөөд судасны хүндрэл үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Тодорхой хүн амын сонгосон когорт дахь хлгфемоглобины түвшинг харгалзан хяналтын төхөөрөмж, эмийн хангамж, өвчтөний боловсролын түвшин зэргийг харгалзан бүс, хот гэх мэт чихрийн шижин өвчний эмчилгээний ажлын үр нөлөөг бодитой үнэлэх боломжтой. өөрийгөө хянах, мэргэжилтэн бэлтгэх.

Улсын бүртгэлийн ажлын хүрээнд ESC RAMS багийн хийсэн Москва, Москва мужийн хүүхдүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар чихрийн шижингийн нөхөн олговрын туйлын хангалтгүй түвшин байгааг тогтоов: Москва хотод 18.1 г (Москва мужид ердөө 4.6 г нь 6-89 сек нормоор HLA1-ийн хэмжээ 10 г-аас бага байв. ихэнх хүүхдүүд илүү хүнд байдалд байгаа.

Үүний зэрэгцээ, хүлээгдэж буй шиг хожуу үеийн судасны хүндрэлийн өндөр давтамж илэрсэн бөгөөд энэ нь гликемийн гемоглобины агууламж гэх мэт шалгуураар чихрийн шижингийн декомпенсацийн түвшингээс шууд хамаардаг. Ийм хүүхдүүд хожуу үеийн хүндрэл, эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Энэ нь хоёрдмол утгагүй дүгнэлтэд хүргэж байна: хот, бүсийн чихрийн шижин өвчний үйлчилгээ яаралтай хийх, мэргэжилтнүүдийн сургалтыг сайжруулах, хүүхдийг хүний инсулин, хяналтын төхөөрөмжөөр хангах, хүүхдэд болон түүний эцэг эхэд боловсрол олгох "сургууль" -ын сүлжээг байгуулах шаардлагатай байна. ДЭМБ-аас батлагдсан алдартай алгоритмаар хүүхдийн эрүүл мэндийн орчин үеийн хяналтыг зохион байгуулах. Мэдээжийн хэрэг, ийм арга хэмжээ нь ОХУ-ын бараг бүх бүс нутагт зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Сүүлийн 2 жилд Москвагийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь чихрийн шижинтэй тэмцэхэд эрчимтэй оролцож, чихрийн шижинтэй тэмцэх хөтөлбөрт их хэмжээний хөрөнгө зарцуулж байсныг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн судасны хүндрэл

Конгрессын хөтөлбөрт хэд хэдэн уулзалт орно. орчин үеийн үзэл баримтлал, бодит материалын гүнзгий дүн шинжилгээнд зориулагдсан болно

шүлтлэг эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ, чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүндрэлтэй тэмцэх орчин үеийн арга барилын лейтмотиф бол урьдчилан сэргийлэх тактикууд юм. аль хэдийн эхэлсэн процессыг урьдчилан сэргийлэх эсвэл зогсоох ямар нэгэн аргаар. Үгүй бол гамшиг болох нь гарцаагүй.

Нефропати ба "чихрийн шижингийн хөл" хам шинжийн жишээнд бид энэхүү өвчтөнүүдийг хянах зарчмуудын талаар товч тайлбарлав. Чихрийн шижингийн нефропати (DN) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлүүд юм.

- чихрийн шижин өвчний тархалтыг бууруулах (HBA1c),

- чихрийн шижингээс болоод олон жилийн турш дамждаг.

Сүүлийн жилүүдэд генийн талаар эрчимтэй эрдэм шинжилгээний ажил хийж байна - Д.Н-ийг хөгжүүлэхэд оролцсон нэр дэвшигчид. Хүснэгтэнд. 2 нь генетик хүчин зүйлийн хоёр үндсэн бүлгийг харуулав: Эхнийх нь артерийн даралт ихсэлтийг тодорхойлдог нэр дэвшигчийн генүүд, хоёрдугаарт - зангилааны гломерулосклерозын хам шинжийн хөгжлөөр мезангиома, дараа нь гломеруляр склерозын тархалтыг хариуцдаг хүмүүс багтдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэх генетикийн хүчин зүйл (нэр дэвшигчийн ген)

Артерийн гипертензийн хөгжилтэй холбоотой Мезангиум, матрицын гиперпродукци үүсэхтэй холбоотой

- Ренин ген - Ангиотензиноген ген - Ангиотензин хувиргадаг фермент ген - Ангиотензин рецепторын ген (төрөл 1) - На / Ли ген - ■ тээвэрлэлтийн эсрэг ген j - Na / H - солилцох ген - Перлеканы ген - IV төрлийн коллагены синтезийг кодлодог ген. Y-deacetylases - Gene1E-1 - ген I-1p - генийн рецепторууд 11.-1

DN-ийн хөгжилд тодорхой хүчин зүйлүүдийг хариуцдаг генийг хайх. маш ирээдүйтэй. Эдгээр судалгааны үр дүн ойрын ирээдүйд чихрийн шижин судлалд гарна гэж найдаж байна. Өнөө үед хамгийн хөгжсөн, ойлгомжтой гемодинамик кон юм

Системийн холхивч

Артериопи артерийн цусны даралт

Зураг. 11. Бөөрний булчирхайн бүдүүвч ба эсийн артериолыг нарийсдаг хүчин зүйлүүд.

DN-ийн гинжин хөгжил. Инжирд. Зураг 11 нь гломерулусаас үүссэн артериолыг (нягтруулагч) нарийсдаг glomerulus болон байгалийн янз бүрийн хүчин зүйлийг бүдүүвч байдлаар харуулав. Хэрэв тэлэх хүчин зүйл нь гломерулус руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг бол өтгөрүүлэгч нь судасны эсийн артериолоор гадагшлах урсгал буурдаг. судсаар орж ирэх даралт огцом нэмэгдэх тусам булчирхайлаг эдийн хялгасан судасны суурийн мембран дээр даралт нэмэгддэг. Хэрэв энэ үйл явц архаг болох юм бол эдгээр "гидродинамик цочрол" -ын нөлөөн дор подвалын мембраны бүтэц өөрчлөгдөж, хатуурч, уян хатан чанараа алдаж, өтгөрч, тэдгээрийн шинж чанар бүхий нарийн төвөгтэй биохимийн найрлага алга болж, подвал мембраныг хэвийн байдалд байлгах перицитүүдийн үйл ажиллагаа алдагдана. Эндотели эсийн бүтэц, нууц үйл ажиллагаа алдагддаг: эсийн доторх гипертензийг нэмэгдүүлдэг эндотели 1-хүчин зүйлийг идэвхтэй ялгаж эхэлдэг. Хэрэв энэ процесс идэвхтэй хөндөгдөөгүй бол альбумин ба липидүүд бөөрний хялгасан судасны хананд хурдан нэвтэрч эхэлдэг. Микроалбуминури гэж тодорхойлогддог альбуминий хамгийн бага концентрацид (өдөрт 300 мкг / хоногоос илүү) байгаа нь эмч, өвчтөний хувьд түгшүүртэй байдал бөгөөд хамгийн эрч хүчтэй үйлдлүүдийн эхлэл юм. Микроалбуминури нь урьдчилан таамаглагч юм. өдрийн хөөрөгчин. DN-ийн хөгжлийн энэ үе шатанд үүнийг зогсоох боломжтой юм. DN-ийн бусад эрт шалгуурууд байдаг боловч микроальбуминури нь гол шинж тэмдэг бөгөөд амбулаторийн болон амьдралын нөхцөлд эмч, өвчтөнд тодорхойлох боломжтой байдаг. Тусгай туузыг ашиглан

Глюкозын глюкагоны өсөлтийн даавар простациклин азотын исэл

Ангиотензин II катехоламинууд Тромбоксан A2 Эндотели 1

шээсний саванд хийж нэг минутын дотор микроалбуминури байгааг илтгэнэ. Диаграммд DN-ийн шинжилгээг харуулав. Бүх зүйл маш энгийн: цусны даралтыг хянах. шээс болон микроальбуминури дахь уургийн хэмжээг тодорхойлох.

| | | Байна Чихрийн шижингийн нефропатийн үзлэг

Өвчтөнд ПРОТЕИНУРИЙН ХЭРЭГГҮЙ

• 5 жилийн дараа жилд нэг удаа

судалгаа чихрийн шижин дебют

(дараа нь дебют хийх үед

■ Тухайн мөчөөс хойш жилд нэг удаа

чихрийн шижин илрэх (насанд хүрэгчдэд дебют хийх үед)

чихрийн шижин тохиолдсноос хойш 3-4 сар тутамд

протеинурийн хэмжээ нэмэгдэх (өдөр тутмын шээсэнд), гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах (креатинины клиренцийн хувьд), цусны даралт (өдөр бүр)

Хэрэв ПРОТЕИНУРИЙН

4-6 сарын хугацаанд 1 удаа хянах

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

NAM Хяналтын шалгуурыг боловсруулах үе шат

Гиперфункц - Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор (HBA1c i Шаардлагатай зүйлээ олж чадахгүй байна уу?

Ренитекийг түргэн томилох нь альбуминури алга болж, цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг гэдгийг бидний туршлагаас харж болно. ACE дарангуйлагчдыг микроальбуминури ба цусны даралтыг хэвийн болгохоор заасан бөгөөд эмчилгээний явцад өөрчлөгддөггүй.

Хэрэв бид микроальбуминури өвчний үе шатыг "судалж" үзсэн бол протеинурийн үе шатанд DN-ийн цаашдын хөгжлийг зогсоох боломжгүй юм. Математикийн нарийвчлалтайгаар үхлийн үр дагавартай бөөрний архаг дутагдалтай гломерулосклерозын явцыг тооцоолж болно.

NAM-ийн эхний шатыг алгасахгүй байх нь ямар ч хамаагүй чухал юм. хамгийн чухал нь микроальбуминури өвчний амархан оношлогдсон үе шат юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх зардал

Зураг. 12. Чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шатанд альбуминури (1) ба цусны даралт (2) -д ренитекийн нөлөө.

ҮНЭ-ийн эхний шатанд эзлэхүүн нь 1.7 мянган доллар, бүрэн амьдрал, 150 мянган доллар нь цус багадалтын үе шатанд ордог бөгөөд өвчтөний хэвтэрт ордог. Эдгээр баримтуудын тайлбар, шаардлагагүй гэж бодож байна.

Чихрийн шижингийн хөлийн синдром (VDS)

ОХУ-д жилд дунджаар доод мөчдийн 10-11 мянга гаруй өндөр ампутыг хийдэг. ESC RAMS-ийн чихрийн шижингийн хөлний тасгийн туршлагаас харахад ихэнх тохиолдолд ийм радикал мэс заслын арга хэмжээ зөвтгөгддөггүй. ОХУ-ын янз бүрийн бүс нутгуудаас ирсэн 98 өвчтөнд невропат буюу холимог хэлбэрийн VDS оношлогдсон, доод мөчдийн ампутаас зайлсхийдэг. хөлний трофик шархлаатай бол флегмон нь дүрмийн дагуу чихрийн шижингийн хөлний нарийн төвөгтэй шинж чанарыг мэддэггүй эсвэл мэс засал хийдэг хүмүүсийн мэс заслын гарт ордог. мэргэжилтэн Ibetologists, өөрөөр хэлбэл ийм өвчтөнүүдэд мэргэшсэн тусламжийн зохион байгуулалт.

Конгресс VTS-ийн үндсэн талыг авч үзэх болно. Энд бид SDS-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмч, өвчтөнд зөвхөн шаардлагатай зөвлөмж, арга хэмжээг өгдөг.

Юуны өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор явуулсан өвчтөнд хяналт тавих дараах зарчмуудыг сайтар ойлгох хэрэгтэй. Эмч дээр очих бүрдээ хөлний үзлэг, чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд жилд нэг удаа мэдрэлийн шинжилгээ, 5-7 жилийн дараа IDDM бүхий өвчтөнүүдэд доод мөчдийн цусны урсгалын үнэлгээ. өвчний эхэн үеэс эхлэн NIDDM бүхий өвчтөнүүдэд - оношлогдсон үеэс хойш жилд 1 удаа.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд сайн чихрийн шижингийн нөхөн олговор олгох урьдчилсан нөхцөлийн зэрэгцээ тусгай тусгай хөтөлбөрт хамрагдах чихрийн шижингийн боловсролын ач холбогдлыг үнэлэх нь хэцүү байдаг.

Бидний мэдээллээр бол сургалт нь өвчтэй хүний эмчилгээг 5-7 хүчин зүйлээр бууруулдаг. хамгийн чухал нь хөл гэмтэх эрсдлийг бууруулдаг.

Эрсдлийн бүлэгт сургалт нь хөлний шархлааны давтамжийг хоёр дахин багасгадаг: өндөр ампутацийн давтамжийг 5-6 дахин бууруулдаг.

Харамсалтай нь ОХУ-д цөөн тооны доромжилсон CDS өвчтнүүдийг сургах, хянах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, CDS-ийн янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрийг оношлох, эмчлэхэд орчин үеийн технологийг ашиглах өрөө цөөн байдаг. Уучлаарай. SDS-ийн тусгай өрөөг зохион байгуулах зардал хомс, хөрөнгө оруулалт хомс байдаг тухай олонтаа сонсдог. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөний хөлийг хадгалах арга хэмжээний талаархи мэдээллийг өгөх нь зүйтэй юм.

Засгийн газрын "чихрийн шижингийн хөл" -ийн зардал

2-6 мянган доллар (тохиргооноос хамаарч)

Сургалтын зардал 115 доллар байна.

Динамик тандалтын зардал

(Жилд 1 өвчтөн) - 300 доллар

Нэг өвчтөний эмчилгээний зардал

Нейропатын хэлбэр - 900 доллар - 2 мянган доллар

Нейрохимийн хэлбэр - 3-4.5 мянган доллар.

Мэс заслын эмчилгээний зардал

Судасны сэргээн босголт - 10-13 мянган доллар

Хөлний ампутаци - 9-12 мянган доллар.

Тиймээс нэг мөчний ампутацийн өртөг нь 5 өвчтөний чихрийн шижинтэй хөлний тасаг зохион байгуулалт, үйл ажиллагаа явуулахад 25 жилийн хугацаанд нэг өвчтөний өөрийгөө хянах зардалтай тохирч байна.

"Чихрийн шижингийн хөл" тусгай өрөөг зохион байгуулах нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хамгийн цорын ганц бодит арга зам юм.

Аль ч анагаах ухааны адил чихрийн шижин өвчний хамгийн үр дүнтэй, хэмнэлттэй чиглэл бол урьдчилан сэргийлэх арга юм. Урьдчилан сэргийлэх 3 түвшин байдаг. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлт нь IDDM эсвэл NIDDM-ийн эрсдлийн бүлгийг бүрдүүлэх, өвчний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг агуулна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь олон талт шинж чанартай боловч тэдгээрийн олон талт байдалтай өвчтөнүүдийн боловсрол нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Ойрын үед манай сургуулийн "Сургууль" гарч ирэн, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн боловсрол олгох "сургууль" (төв), төрөл бүрийн хөтөлбөр, шинээр оношлогдсон өвчтөнд зориулсан сургалт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх чиглэлээр өвчтөний боловсрол олгох гэх мэт олон зүйлийг авч үздэг. Байна.

Өвчтөний боловсролын талаархи 10 жилийн туршлагаас харахад сургалтгүйгээр сайн, урт хугацааны үр дүнд хүрэх боломжгүй юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчилгээ, сургалтын хөтөлбөр хэрэгжүүлэх нь гайхалтай үр нөлөөг өгдөг: өвчтөнийг эмчлэх, эмчлэх зардал 4 дахин буурсан! Үүний зэрэгцээ, хэмнэлт нь зөвхөн чихрийн шижин, түүний хүндрэлийг эмчлэхэд чиглэсэн хөрөнгөөс бус, харин шууд бус зардлын улмаас маш чухал ач холбогдолтой юм. урьдчилан сэргийлэх, юун түрүүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх, эдгээр нь зөвхөн эмнэлгийн нөхөн сэргээлтэд төдийгүй өвчтөн, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн нийгмийн хамгаалалд ихээхэн хэмжээний санхүүгийн хөрөнгө оруулалт шаарддаг.

Инжирд. 13 нь 1 ба 7 жилийн дараа IDDM бүхий сургагдсан өвчтөнд гликогемоглобины түвшний динамикийг харуулж байна. Янз бүрийн хэлбэр, сургалтын хөтөлбөр нь урт удаан хугацаанд үр дүнгээ өгдөг -

Анхны 1 жил 7 жил

■ Сургалтын бүлэг □ Сургалтгүй

Зураг. 13. Сургалтын дараа IDDM-тай өвчтөнд гликогемоглобины түвшний динамик.

хугацааг HbA1-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурснаас нотолж байна. Үүний зэрэгцээ гликогемоглобины дөнгөж 1 г-аар буурсан нь судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг 2 дахин бууруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй болов уу!

АГ-тэй PND бүхий өвчтөнүүдийн сургалт нь илүү зөв, үр дүнтэй АГ-ийн эмчилгээг сонгоход хүргэсэн бөгөөд 6 сарын дараа систолын болон диастолын цусны даралтын найдвартай бууралтыг авах боломжтой болсон.

Манай төвд сургалтанд хамрагдсаны дараа nIDDM бүхий өвчтнүүдийг эмчилгээнд хамруулах арга, эмийн сонголтын үр дүн харагдаж байна. Амбулаторийн болон эмнэлэгт аль алинд нь, бэлтгэл хийхээс өмнө 75 г өвчтөнд амаар гипогликемийн эм ууж байсан. 25гг нь зөвхөн хоолны дэглэм барьдаг байжээ. 12 сарын дараа ганц хоолны дэглэмээр нөхөн олгогдсон өвчтөнүүдийн тоо 53 г болж нэмэгдэв i Хэрэгцээтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн 1-р шатанд л боломжтой байдаг. Орчин үеийн молекулын генетик ба дархлаа судлал нь чихрийн шижин судлаачид юу өгдөг вэ?

ESC RAMS-ийн "Дархлаа судлалын хүрээлэн" -тэй хамтран боловсруулсан интерпопуляцийн арга нь дараах боломжийг олгоно.

1) өөр өөр үндэстний хүмүүсийн IDDM-д тэсвэртэй, эсэргүүцэлтэй генийг тодорхойлох,

2) IDDM-тай холбоотой шинэ, үл мэдэгдэх генийг тодорхойлох:

3) чихрийн шижингийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах оновчтой тестийн системийг боловсруулах, эсвэл тухайн хүн амд өвчтөнийг тодорхойлох,

4) тохиолдлын болон эдийн засгийн зардлыг (шууд ба шууд бус зардал) тооцоолох.

Цөмийн гэр бүл дэх судалгаа, тухайлбал. өвчтөнүүдийн гэр бүлд IDDM үүсэх эрсдлийг илрүүлж, эрсдлийн бүлгийг бүрдүүлж, чихрийн шижингийн анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлдэг.

Судасны хүндрэлийн хөгжлийн талаар урьдчилан таамаглах - генийг тодорхойлох - хүндрэл үүсэхэд оролцсон нэр дэвшигчид урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулж хэрэгжүүлэх, эсвэл эмчилгээний оновчтой алгоритмыг сонгох боломжийг олгодог.

Конгрессын хөтөлбөрт диабетологийн чиглэлээр орчин үеийн генетикийн судалгааны хамгийн тулгамдсан асуудлын талаархи нэгдсэн тайланг багтаасан боловч энэ ажилд бид зөвхөн хувь хүний үр дүнд анхаарлаа хандуулдаг. Ийм л байна инжир. 15-р зурагт дэлхийн өөр өөр улс орны хүн амын дунд IDDM-тай холбоотой B0B1 цэгийн аллелийн тархалтыг харуулав. Өвчний байдал зүүнээс баруун, өмнөд зүгээс хойд зүгт өсч байгаа нь анхаарал татаж байгаа юм: BOV1-04-ийн хамгаалалтын алле нь Азийн хүн амын дунд давамгайлж, харин холбоотой хүмүүс, тухайлбал. өвчинд нэрвэгддэг BOV 1-0301 ба BOV 1-0201-ийн аллелууд. Скандинавын орнуудын хүн ам давамгайлдаг. IDDM тархалт өндөр байдаг Төв Африкийн хэд хэдэн улс. Илрүүлсэн. хамгаалалтын аллелууд нь IDDM-ийн урвуу аллелуудаас илүү давамгайлж байдаг. Орос, буриад, узбек үндэстний угсаатны бүлэгт хийсэн генетик судалгааны талаархи бидний туршлагаас харахад эдгээр угсаатны онцлог шинж чанаруудад урьд өмнө мэдэгдэж байгаагүй генетикийн маркеруудыг илрүүлэх боломж олгосон. Тэд хөгжлийг урьдчилан таамаглах тодорхой генетикийн шалгуурыг анх удаа санал болгов

Зураг. 15. IDDM дахь DQB1 аллелийн тархалт.

Тодорхой угсаатны бүлэгт ISDM ба. Иймээс тэд генетикийн зөвлөгөө өгөх эдийн засгийн оновчтой оношлогооны системийг бий болгох хэтийн төлөвийг нээв.

Инжирд. График 16 нь генетикийн тэмдэглэгээ (аллель эсвэл генотип) -ээс хамаарч популяцид IDDM үүсэх харьцангуй эрсдэлийг харуулав. Дөрвөн төрлийн SS / SS аллелийн хослол нь IDDM-ийн хамгийн их эрсдэлийг өгдөг.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Зураг. 16. Удамшлын тэмдгээс хамаарч популяцид IDDM үүсэх харьцангуй эрсдэл.

Бидний мэдээллээс үзэхэд IDDM-ийн генетикийн хүчин зүйл 80 г (үлдсэн 20 (би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу?

Нэр дэвшигчийн ген нь судасны эмгэг судлаачтай холбоотой байж болно

Ангиотензиноген (AGN) Чихрийн шижингийн нефропати Чухал даралт

Ангиотензин I-хувиргах фермент (ACE) Чихрийн шижингийн нефропати Зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн шигдээсийн гипертензи

Зүрхний Chymase (СМА1) Зүрхний ишемийн өвчин ба миокардийн шигдээсийн чихрийн шижингийн нефропати

Судасны ангиотензин II рецептор (AGTR1) Чихрийн шижингийн нефропати Зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн шигдээсийн гипертензи

Каталаз (CAT) Чихрийн шижинтэй нефропати IHD ба миокардийн шигдээсийн чихрийн шижингийн ретинопати

Инжирд. Зураг 17-т ESC RAMS дээр чихрийн шижинтэй нефропати ("DN +") ("DN -") бүхий IDDM бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) генийн генотипийг тараах талаар олж авсан өгөгдлийг харуулав. ACE генийн II ба BB генотипүүдийн хоорондох найдвартай ялгаа. "DN +" ба "DN-" бүлгүүдэд энэ полиморфик тэмдэглэгээг чихрийн шижинтэй нефропати бүхий Москва хотын хүн амын IDDM бүхий өвчтөнүүдийн холбоог илтгэнэ.

ACE генийн аллел ба генотип нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг (Хүснэгт 5). NIDDM бүхий өвчтөнүүдэд. миокардийн шигдээсийн дараа В аллель ба ВВ генотипийн хуримтлал илэрсэн. Миокардийн шигдээсгүй өвчтөнүүдийн бүлэгт аллел I ба генотип II илүү их тохиолддог. Эдгээр мэдээлэл нь ACE генийн полиморфизмын генетикийн урьдал нөхцөлд миокардийн шигдээсийн хөгжилд нөлөөлж байгааг харуулж байна.

Миокардийн шигдээсийн дараа II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ACE генийн аллел ба генотипийн тархалт (%)

DM II хүн амтай өвчтөнүүд

Зүрхний шигдээсийн генетикийн хяналт

зүрхний шигдээс тэмдэглэгч (Москва)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Генотип II 0 16.1

Генотип ID 47.4 33.1

Генотип DD 52.6 50.8

Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) хувьд. дараа нь урьдчилсан мэдээгээр каталазын ген нь хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг (Зураг 18). 167 аллелийн хамгаалалтын шинж чанар нь NIDDM-ийн DR-тай холбоотойгоор илэрдэг: чихрийн шижин өвчтэй 10-аас дээш жилтэй өвчтөнд энэ аллелийн үүсэх давтамж нь эрт DR-тай өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 10-аас бага жил байдаг.

"" Бүлэг "DR +" (n = 11) "DR-" бүлэгт (n = 5)

Зураг. 18. NIDDM бүхий чихрийн шижингийн ретинопати (DR +) бүхий өвчтөнүүдэд каталазын ген (CAT) -ийн аллелууд.

Судасны хүндрэлийг хөгжүүлэх генетикийн урьдчилсан нөхцөлийн талаархи мэдээлэл нь цаашдын шинжлэх ухааны судалгаа шаарддаг нь гарцаагүй бөгөөд өнөөдрийг хүртэл өвчтөн, эмч нарт өөдрөг үзлийг өдөөж байна.

1. Чихрийн шижингийн нефропатийн генетикийн урьдал нөхцөлийг тодорхойлох, ангиотензин-1 хувиргах ферментийн генийн полиморфизмыг ангиопатийн генетикийн эрсдэлт хүчин зүйл, антипротеинурик эмчилгээний үр нөлөөг тохируулагч болгон тодорхойлох.

2. Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефро ба ретинопатийн 2-р хэлбэртэй холбоотой каталазын генийн аллелийн нэгний хамгаалалтын шинж чанарыг тогтоох.

3. Чихрийн шижингийн ангиопатитай удамшлын урьдал буюу эсэргүүцлийг судлах ерөнхий стратеги боловсруулж, цаашид энэ чиглэлээр ажиллах үндэс суурийг тавина.

Дээрх баримтуудыг нэгтгэн үзвэл бид чихрийн шижин өвчний гол асуултуудад дараах байдлаар хариулах эрх чөлөөг авч байна.

IDDM-ийн эрсдлийг үнэлж, ТИЙГ урьдчилан тооцоолох боломжтой юу?

IDDM-ийн хөгжлийг удаашруулж, клиник илрэлийг хойшлуулах боломжтой юу?

Чихрийн шижингийн хүндрэл, тэдгээрийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжтой юу?

Эцэст нь хэлэхэд, чихрийн шижинтэй тэмцэх шийдэл нь ийм байдаг гэдгийг эргэн санах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч бусад ямар ч асуудал гурван үндсэн хүчин зүйлээс хамаарна.

санаа: эдгээр санааг хэрэгжүүлэх чадвартай, бэлэн хүмүүс: материаллаг ба техникийн бааз. Санаанууд, үүнээс гадна. бүхэл бүтэн хөтөлбөр байдаг, тэнд хүмүүс байдаг (мэргэжилтнүүд гэсэн үг), гэхдээ тэдгээр нь тодорхойгүй, сайн бодож боловсруулсан сургалтын систем шаардлагатай бөгөөд эцэст нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст орчин үеийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх материал, техникийн бааз сул байна.

Юун түрүүнд Оросын чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үйлчилгээг зохион байгуулахад хатуу хөрөнгө оруулалт шаардлагатай байгаа. Үүнд чихрийн шижингийн төв, сургууль, орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, тусгай тасаг, боловсон хүчин бэлтгэх гэх мэт зүйлс орно. Зөвхөн энэ тохиолдолд бид ДЭМБ-аас тогтоосон параметрүүдэд хүрч чадна. мөн бид тунхаглаж чадахгүй. гэхдээ Орос улсад "Чихрийн шижин бол өвчин биш, харин зүгээр л онцгой амьдралын хэв маяг" гэсэн гайхамшигтай уриа лоозонг ухамсарлах хэрэгтэй.

Бидний үүрэг бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг дээд хэмжээнд байлгахын тулд тус бүр өөрийн газар, өөрийн бүс нутагт хамтран ажиллах явдал юм.