Чихрийн шижин өвчний нефропатийн механизм, түүний оношлогоо, эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропати - Чихрийн шижин өвчний хоёр хэлбэрт тохиолддог бөөрний судасны өвөрмөц эмгэг, гломерулосклерозын хөгжил, бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурч, бөөрний архаг дутагдал (CRF) үүсдэг. Чихрийн шижингийн нефропати нь микроальбуминури ба протеинурия, артерийн гипертензи, нефротик синдром, цус багадалт, бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүдээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо нь шээсэн дэх альбумины түвшинг тодорхойлох, эндоген креатинины цэвэршилт, цусны уураг, липидийн спектр, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ зэргийг үндэслэнэ. Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд хоолны дэглэм, нүүрс ус, уураг, өөх бодисын солилцоог залруулах, ACE ба ARA ингибитор авах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, шаардлагатай бол гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зааж өгсөн болно.

Ерөнхий мэдээлэл

Чихрийн шижингийн нефропати нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл бөгөөд энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг том, жижиг судасны гэмтэл (чихрийн шижингийн макроангиопати ба микроангиопати) нь бүх эрхтэн, систем, ялангуяа бөөр, нүд, мэдрэлийн системийг ялагдахад хувь нэмэр оруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 10-20% -д ажиглагддаг, ихэвчлэн нефропати нь инсулинээс хамааралтай өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Чихрийн шижингийн нефропати нь насанд хүрэгсдийн үед үүссэн эрэгтэй өвчтөнүүд болон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү олон тохиолддог. Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн оргил үе (CRF үе шат) нь 15-20 жилийн хугацаатай чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаатай ажиглагдаж байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн нефропати нь шүүлтүүрийн үүргийг гүйцэтгэдэг бөөрний судаснууд ба гялгар судасны гогцоо (гломерули) -ээс үүсдэг. Эндокринологи дээр авч үздэг чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг судлалын янз бүрийн онолууд хэдий ч түүний хөгжлийн гол хүчин зүйл, эхлэл нь гипергликеми юм. Чихрийн шижингийн нефропати нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг удаан хугацаагаар нөхөн төлдөггүйн улмаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн бодисын солилцооны онолын дагуу байнгын гипергликеми нь аажмаар биохимийн процессын өөрчлөлтөд хүргэдэг: бөөрний гломерули дахь уургийн молекулын ферментийн бус гликозилизаци ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны бууралт, усны электролитийн гомеостазын үйл ажиллагаа тасалдах, өөх тосны хүчлийн метаболизм, хүчилтөрөгчийн солилцоо буурах, глюкозын глюкозын идэвхжилд нөлөөлдөг. бөөрний эд, бөөрний судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд гемодинамикийн онол нь артерийн даралт ихсэх, цусны урсгал буурсан гол үүрэг гүйцэтгэдэг: артериолыг авчрах, авч явах аяыг тэнцвэргүй болгох, гломерули доторх цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Урт хугацааны гипертензи нь гломерулит дахь бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг: эхлээд түргэвчилсэн шээс үүсэх гиперфильтраци, уураг ялгарах, дараа нь бөөрний булчирхайн эдийг холбогч (гломерулосклероз) -аар сольж, бөөрний булчирхайн бөглөрөл, тэдгээрийн шүүх чадвар буурах, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэрэг болно.

Генетикийн онол нь чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөний генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон хүчин зүйл болох бодисын солилцооны болон гемодинамик эмгэгийн үед илэрдэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг процессд хөгжлийн бүх гурван механизм оролцож, бие биетэйгээ нягт холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн даралт ихсэх, хяналтгүй гипергликеми, шээсний замын халдвар, өөх метаболизмын сулрал, илүүдэл жин, эр хүйс, тамхи татах, нефротоксик эм хэрэглэх зэрэг хүчин зүйлүүд юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар хөгжиж буй өвчин бөгөөд түүний клиник зураг нь эмгэг өөрчлөлтийн үе шатнаас хамаардаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд микроальбуминури, протеинурия, бөөрний архаг дутагдлын эцсийн үе шатууд ялгагдана.

Удаан хугацааны турш чихрийн шижингийн нефропати нь ямар ч гадны биет бус шинж чанартай байдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд бөөрний гломерулийн хэмжээ ихсэх (гиперфункциональ гипертрофи), бөөрний цусны урсгал ихсэх, бөөрний шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа бөөрний гломеруляр аппаратанд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Гломеруляр фильтрийн хэмжээ их байгаа бөгөөд шээсэнд альбумин ялгарах хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна (

Чихрийн шижингийн нефропати нь эмгэг эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа хөгжиж, байнгын микроальбуминури (өдөрт 30-300 мг эсвэл өглөөний шээсэнд 20-200 мг / мл) илэрдэг. Цусны даралт тогтмол нэмэгдэхийг тэмдэглэж болно, ялангуяа бие махбодийн дасгал хийх үед. Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн доройтол зөвхөн өвчний сүүл үе шатанд ажиглагддаг.

Клиникаар илэрхийлэгддэг чихрийн шижингийн нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр 15-20 жилийн дараа үүсдэг ба тогтвортой протеинурия (шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ -> 300 мг / өдөр) тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гэмтлийн эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ. Бөөрний цусны урсгал, GFR буурч, артерийн гипертензи тогтмол болж, засахад хэцүү болдог. Нефротик синдром нь гипоалбуминеми, гиперхолестеринеми, захын болон хөндийн хавангаар илэрдэг. Цусан дахь креатинин ба мочевиний хэмжээ хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагаа огцом буурч байна: массын протеинурия, бага ДФР, цусан дахь мочевин, креатинины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цус багадалт, хүнд хаван үүсдэг. Энэ үе шатанд гипергликеми, глюкозури, эндоген инсулины шээс ялгаруулалт, экзоген инсулины хэрэгцээ эрс буурдаг. Нефротик хам шинж урагшилж, цусны даралт өндөр түвшинд хүрч, диспепсийн хам шинж, цус багадалт, бөөрний архаг дутагдал нь бие махбодийг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордуулж, янз бүрийн эрхтэн, системд гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийг эрт оношлох нь нэн чухал ажил юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг тогтоохын тулд биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн болон шээсний ерөнхий шинжилгээ, Ребберг, Зимницкийн шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатуудын гол тэмдэглэгээ нь микроальбуминури ба гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн жилийн үзлэгээр шээсэнд альбумины өдөр тутмын уусмал, эсвэл өглөө альбумин / креатинины харьцааг шалгаж байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурийн үе шатанд шилжих нь шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг агуулагдах эсвэл альбуминыг өдөрт 300 мг-аас дээш шээсээр ялгаруулах замаар тодорхойлогддог. Цусны даралт ихсэх, нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатыг оношлоход хэцүү биш: массын протеинурия, ДНХ-ийн бууралт (30 - 15 мл / мин-ээс бага), цусан дахь креатинин, мочевины хэмжээ ихсэх (азотеми), цус багадалт, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидеми, нүүрний хавагналт нэмэгддэг. бүх биеийг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэгийг бөөрний бусад өвчнүүдтэй дифференциал оношлох нь чухал: архаг пиелонефрит, сүрьеэ, цочмог ба архаг гломерулонефрит. Энэ зорилгоор шээсний микрофлор, бактерийн хэт авиан шинжилгээ, ялгадасын urography хийх бактериологийн шинжилгээ хийх боломжтой.Зарим тохиолдолд (эрт үүссэн, хурдацтай нэмэгдэж буй протеинурия, нефротик синдром гэнэт үүсдэг, гематури тогтмол байдаг) оношийг тодруулахын тулд бөөрний нарийн зүү соронзон биопси хийдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх гол зорилго нь бөөрний архаг дутагдлын өвчний цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх, хойшлуулах, зүрх судасны хүндрэл (IHD, миокардийн шигдээс, цус харвалт) үүсэх эрсдлийг бууруулах явдал юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шатыг эмчлэхэд түгээмэл тохиолддог зүйл бол цусан дахь сахар, цусны даралт, эрдэс бодис, нүүрс ус, уураг, липидийн солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрыг хянах явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эхний сонголт бол ангиотензин хувиргадаг фермент (ACE) ингибиторууд: эналаприл, рамиприл, трандолаприл ба ангиотензин рецепторын антагонистууд (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, системчилсэн болон нүдний дотоод диспепийг хэвийн болгодог. Мансууруулах бодисыг цусны даралт хэвийн үед тунг гипотензи үүсэхэд хүргэдэггүй тунгаар тогтоодог.

Микроалбуминури өвчний үе шатнаас эхлэн бага уураг, давсгүй хоолны дэглэмийг үзүүлэв: амьтны уураг, кали, фосфор, давсны хэрэглээг хязгаарлах. Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулахын тулд өөх тос багатай хоолны дэглэмээс болж дислипидемийн залруулга, цусан дахь липидийн спектрийг хэвийн болгох эм (L-аргинин, фолийн хүчил, статин) шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хоргүйжүүлэх эмчилгээ, чихрийн шижингийн эмчилгээг залруулах, сорбент, азотемийн эсрэг эм хэрэглэх, гемоглобины түвшинг хэвийн болгох, остеодистрофи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудсан тохиолдолд донор бөөр шилжүүлэн суулгах замаар гемодиализ, тасралтгүй хэвлийн диализ эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийх асуулт гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийдэг микроальбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн цорын ганц буцаах үе шат юм. Протеинурийн үе шатанд өвчний явцыг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хүрэх нь амьдралд үл нийцэх нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Одоогоор чихрийн шижингийн нефропати ба түүний үр дүнд үүсч буй CRF нь орлуулах эмчилгээнд тэргүүлэх заалт болох гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүссэн CRF нь 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% -ийг эзэлдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатаас урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринологич-чихрийн шижин судлаачаар системтэй ажиглалт хийх, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, гликемийн түвшинг тогтмол хянах, хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат. Тест ба оношлогоо

Өөр өөр цаг үед эмч нар нефропатийн янз бүрийн ангиллыг ашигладаг байв. Хуучирсан шинжлэх ухааны нийтлэл, гарын авлагад тэдгээрийн тухай дурсамжууд үлдсэн бөгөөд тэдгээр нь маш ерөнхийдсөн байсан бөгөөд зөвхөн гурван ангид багтсан байв. Орчин үеийн нефрологчид өдөр тутмын практик дээрээ бөөрний шүүлтүүрийн түвшин дээр үндэслэн хамгийн сүүлийн үеийн ангиллыг ашигладаг. Шатаар ангилах нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. I үе шат - бөөрний эрүүл бүтцийн нэгжүүд үхсэн нефронуудын үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүний улмаас тэдгээрийн гипертрофи үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор гломерули дахь хялгасан судасны цусны даралт нэмэгдэж, шүүлтүүрийн эрчмийг нэмэгдүүлдэг.
2. II үе шат - эмгэг судлалын хувьд үүнийг хэлгүй эсвэл субклиник үе шат гэж нэрлэдэг. Энэ бол бөөрний эдэд хүчтэй морфологийн өөрчлөлт ордог үе юм. Цус нь яг шүүгддэг нефронуудын суурийн мембран нь мэдэгдэхүйц зузаардаг. Эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна.Зөвхөн шээсээр ялгардаг альбуминыг бага зэрэг илүүд үздэг. Дүрмээр бол, хүнд хэлбэрийн альбуминурияас 5-10 жилийн дараа
3. III үе шатыг мөн микроальбуминури өвчний үе шат гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Нефропатийн ийм эмчилгээ 10-15 жил үргэлжилж болно,
4. IV үе шатыг макроалбуминури аль хэдийн ажиглагдсан хүнд нефропатийн үе шат гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд эмгэгийн явц нь нефрон дахь шүүлтүүрийн түвшин аажмаар буурах шинж чанартай байдаг. Энэ бүх өвчний улмаас ихэнх чихрийн шижинтэй хүмүүс артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
5. V үе шат нь терминал юм. Чихрийн шижингийн нефропати илэрдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хүнд хэлбэрийн цус багадалтыг илтгэдэг. Бөөр нь биеэс болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс азотын ялгаралтыг даван туулж чадахгүй. Шүүлтийн хэмжээ огцом буурдаг. Энэ үе шатны нефропати өвчтэй өвчтөн яаралтай гемодиализ, хамгийн хурдан хугацаанд донорын бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байна.

Насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр оношлогдсон аливаа хүүхэд клиник, биохимийн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээг тогтмол хийлгэж байх ёстой. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлдог бөгөөд хэвийн бус байдал илэрвэл нефропати эмчилгээг эрт үе шатандаа эхлүүлэх боломжийг олгодог. Зөвхөн энэ нь өвчний шинж тэмдгийн эхлэлийг удаашруулж, өвчтөнийг диализгүйгээр бүрэн амьдрах боломжийг олгодог.

Эмгэг судлалын оношлогоонд үзлэг, гомдлын дэлгэрэнгүй цуглуулга орно. Түүнчлэн өвчтөний суурь өвчний талаархи мэдээлэл нь эмчийн хувьд маш чухал юм. Түүнийг мэдсэнээр тэрээр бөөрний бусад эмгэг, тухайлбал архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, шээсний тогтолцооны сүрьеэгийн тусламжтайгаар дифференциал оношлогоо хийх боломжтой болно. Мэдээллийн оношлогооны арга бол бөөрний судасны доплерографи бүхий бөөрний хэт авиан шинжилгээ юм. Энэ нь эрхтэний бүтэц, хэмжээ, түүний цусны хангамж дахь хоёрдогч өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хүнд тохиолдолд мэргэжилтнүүд биопси хийлгэж, эд эсийн дээжийг микроскопоор судалж, гэмтсэн хүмүүст эрүүл нефроны хэмжээг яг нарийн тогтоодог.

Анхаарал хандуулаарай! Чихрийн шижингийн нефропати нь артерийн гипертензи, протеинурия, GFR-ийн бууралт зэргийг багтаасан оношлогооны гурвалжин шинж чанартай байдаг.

Эмч зөв оношлохын тулд ICD кодын дагуу өвчтөн чихрийн шижин өвчний үед нефропати сэжиглэж байвал лабораторийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмчилгээ, тухайлбал түүний үр нөлөөг шээс, цусны шинжилгээний үр дүнг ашиглан үнэлнэ. Заавал шинжилгээний жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• альбуминуриыг үнэлэх ерөнхий болон өдөр тутмын шээсний шинжилгээ,
• халдварт өвчин үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд шим тэжээлийн бодис дээр шээсний тунадас тарих,
• гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээг тооцоолох,
• мочевин, үлдэгдэл азот, креатининыг тодорхойлох ийлдэс биохими.

Чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийг арилгах хоолны дэглэм

Эмгэг судлалын эхний үе шатанд зөвхөн ердийн хоолны дэглэмийн өөрчлөлт нь нефропатийн явцыг эрс удаашруулж, эмнэлзүйн илрэлийн эрчмийг бууруулдаг. Юуны өмнө давсны хэрэглээг өдөрт 3 граммаар хязгаарлах шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн цэвэр давс төдийгүй түүний орсон бүтээгдэхүүнд хамаарна. Эдгээрт бүх төрлийн үйлдвэрлэлийн сүмс, лаазалсан хоол, хиам, даршилсан ногоо орно.

Нефрологич, urologist нь уураг багатай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь бага мах идэх шаардлагатай байдаг тул хоолны дэглэмд давуу эрх өгөх нь дээр: цацагт хяруул, туулайн мах. Үүнээс гадна бүх чихрийн шижинтэй хүмүүс нүүрс ус, чихэрлэг хоол хүнс, өөх тосны хэрэглээг эрс хязгаарладаг.Хоолны дэглэм нь нэлээд хатуу боловч хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд анхилуун үнэртэй халуун ногоо, ургамлын гаралтай олон төрлийн, өдөр тутмын цэсийг бий болгоход тусалдаг.

Бөөрний асуудал чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нэмэлт нефропати оношлогдвол эмчилгээний дэглэм ихэвчлэн тодорхой өөрчлөлтүүд ордог. Олон эмийн тунг багасгах эсвэл бүрмөсөн цуцлах шаардлагатай байдаг. Ууссан инсулины нэгжийн тоог багасгах хэрэгтэй, учир нь гэмтсэн бөөр нь үүнийг удаанаар арилгаж, цусанд удаан хугацаагаар үлддэг. Метформины буруу тунг нефропати эмчилгээнд хэрэглэх тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидоз хэмээх ноцтой хүндрэл үүсч, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчлүүлэх шаардлагатай болдог.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Гэдэсний гаднах аргыг мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөнөөр тогтоодог. Хоргүйжүүлэх, илүүдэл кали, азот, мочевиныг цуснаас зайлуулахын тулд үүнийг эцсийн шатанд хэрэглэнэ. Эдгээр процедурын шалгуур нь креатинины түвшин 500 мкмоль / л-ээс их байдаг.

Гемодиализын өмнө цусыг авдаг тусгай төхөөрөмжтэй холбогдсон тусгай судсаар катетер суурилуулж, дараа нь цэвэрлээд өвчтөний судасны ор руу шууд ордог. Энэ процедурыг долоо хоногт хэд хэдэн удаа, зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөлд хийх ёстой, учир нь энэ нь халдварт хүндрэл, гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Хэвлийн диализын нэг онцлог нь хэвлийн хэсэг нь шүүлтүүрийн үүргийг гүйцэтгэдэг тул хэвлийн хөндийд катетер байрлуулдаг. Дараа нь шингэнийг дусалд оруулдаг бөгөөд дараа нь хоолойгоор бие даан урсдаг. Ингэснээр илүүдэл хортой бодисыг зайлуулдаг.

CKD-ийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилсан мэдээг сайжруулах, амьдралын түвшинг харьцангуй өндөр түвшинд байлгахын тулд иж бүрэн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, өдөр бүр глюкозын үзүүлэлтийг хянаж, эмчийн зааж өгсөн эмийн эмчилгээг тогтмол хийлгэж байх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ

Чихрийн шижин өвчний аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол нефропати бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих буюу бүрэн алдах явдал юм. Өвчин эмгэг жамыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлно.

• Гипергликеми - бөөрний мембран дахь уургийн бүтэц, үйл ажиллагааны зөрчил, цитотоксик нөлөөтэй чөлөөт радикалууд идэвхждэг.
• Гиперлипидеми - атеросклерозтой төстэй, бөөрний судаснуудад товруу үүсдэг бөгөөд энэ нь бөглөрөхөд хүргэдэг.
• Intraperitoneal гипертензи - гиперфильтрацигаар илэрдэг бол дараа нь бөөрний цэвэрлэгээний үйл ажиллагаа буурч, холбогч эдийн эзлэх хувь нэмэгддэг.

Өвчтөний анагаах ухааны түүхэн дэх чихрийн шижингийн нефропатийг үе шатыг харуулсан бөөрний архаг өвчин гэж нэрлэдэг. ICD-10-ийн дагуу өвчин нь дараах кодуудтай байдаг.

• чихрийн шижингийн өвчтэй хүмүүс, инсулин хамааралтай хэлбэр;
• бөөрний дутагдал, инсулин хамааралтай байдаг - E 11.2,
• чихрийн шижингийн дутагдал, бөөрөнд нэрвэгдсэн хүн байвал - E 12.2,
• өвчний тодорхойлогдсон хэлбэрийн дэвсгэр дээр нефропат эмгэг бүхий - E 13.2,
• бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин өвчний тодорхойгүй хэлбэртэй - E 14.2.

Өвчний клиник илрэл нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Эхний шатанд өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг.

• буурч, гүйцэтгэл буурсан,
• ерөнхий сулрал,
• тэвчээргүй дасгал,
• санамсаргүй толгой эргэх, толгой өвдөх,
• хуучирсан толгойны мэдрэмж.

Киммельстил Вилсоны синдром хөгжихийн хэрээр түүний илрэл улам өргөжиж байна. Өвчний дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• Өглөө нь нүүрний хавагнах байдал,
• ойр ойрхон, шээсээр өвдөх,
• бүсэлхийн бүсэд өвдөх нь
• байнгын цангах
• цусны даралт ихсэлт
• тугалын булчин дахь хөлс, өвдөлт, эмгэг хугарах,
• дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах.

Өндөр плазмын глюкоз нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэх гол шалтгаан болдог. Судасны ханан дахь бодисын хуримтлал нь зарим эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• Цусны судасны дотоод давхаргад хуримтлагддаг бөөрөнд глюкозын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэхээс үүссэн орон нутгийн хаван ба цусны судасны бүтцийн нөхөн сэргээлт.
• Гломеруляр гипертензи нь нефрон дахь даралтын тогтмол, тогтмол өсөлт юм.
• Бөөрний биен дэх шүүлтүүрийн процессыг хангадаг podocytes-ийн үйл ажиллагааны эмгэг.
• Цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлнэ.
• Чихрийн шижингийн нейропати - захын мэдрэлийн системийн нөлөөлөлд өртсөн судаснууд нь сорвины эд болж хувирдаг тул бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний эрүүл мэндийг байнга хянах нь чухал юм. Нефропати үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• гликемийн түвшний хяналт хангалтгүй байгаа,
• тамхи татах (өдөрт 30-аас дээш тамхи татах үед хамгийн их эрсдэл үүсдэг),
• чихрийн шижин инсулин хамааралтай хэлбэрийг эрт үед бий болгох,
• цусны даралт тогтмол нэмэгдэж,
• гэр бүлийн түүхэнд доромжлох хүчин зүйлүүд,
• гиперхолестеролеми,
• цус багадалт

Чихрийн шижингийн нефропатийн эпидемиологи

Эмгэг судлалын тархалт нь төрсөн хүүхэд бүрт 10-20 тохиолдол байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн урьдынхаас харьцангуй харьцаа 2-оос 1. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин буюу инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь чихрийн шижин нефропатит өвчний 30% -д ажиглагддаг. Чихрийн шижин 2-р хэлбэр - 20% -д. Америкийн Энэтхэг, Африкийн ард түмэн гэх мэт цөөн хэдэн угсаатнууд генетикийн шалтгаанаас үүдэлтэй.

1-р шат - Урьдчилан сэргийлэх

Үнэн хэрэгтээ, хэрэв та нар нарийвчлан авч үзвэл олж болно полиурия (их хэмжээний шээс ялгарах), шээсэнд элсэн чихэр бага хэмжээгээр агуулагдах, бөөрний булчирхайн шүүлтүүр нэмэгдэх зэрэг болно. Өвчний энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь цусан дахь сахарын түвшинг хянах боломжтой эсэхээс хамаарна: хяналт сайн байх тусам 1-р үе удаан үргэлжлэх болно.

4-р шат - Нефропати

Энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Минутанд 200 мкг-аас их утгатай макроалбуминури.
• Артерийн гипертензи.
• Креатинин нэмэгдсэнээр бөөрний үйл ажиллагааны аажмаар муудаж байна.
• Бөөрний булчирхайн шүүлтүүр аажмаар буурч, түүний үнэ цэнэ минутанд 130 миллилитрээс 30-10 мл / мин хүртэл буурдаг.

5-р шат - uremia

Өвчний эцсийн үе шат. Бөөрний үйл ажиллагаа найдваргүй болно.Байна. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 20 мл / мин-ээс бага бол азот агуулсан нэгдлүүд цусанд хуримтлагддаг. Энэ үе шатанд диализ буюу эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Өвчин нь чихрийн шижин өвчний хэлбэрээс хамаарч маш сайн хөгжиж болно.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй Бүрэн нефропати үүсэхээс өмнөх үе шатууд 1-ээс 2 жил хүртэл үргэлжилдэг ба өвчний үе шат гиперурикеми болоход илүү хурдан доройтдог - 2-оос 5 жил хүртэл.
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй чиг хандлагыг илүү урьдчилан таамаглах аргагүй бол чихрийн шижин өвчнөөс хойш дор хаяж 20 ба түүнээс дээш жилийн дараа макроалбуминури илэрнэ.

Яагаад чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг вэ?

Орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухаан нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн тодорхой шалтгааныг нэрлэж чадахгүй байна. Гэхдээ тоо зааж өгөх хангалттай шалтгаан бий түүний хөгжилд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь:

• Генетикийн урьдал нөхцөл байдалБайна. Өвчтэй хүн бүрийн ген дээр урьдчилан таамаглах тэмдэг байдаг.Урьдчилан таамаглах нь ихэвчлэн хос бүрэлдэхүүн хэсгийн нөлөөллийн үр дүн юм: гэр бүл ба арьсны өнгө. Зарим арьстнууд (индианчууд, африкчууд) нефропати өвчтэй болох магадлал өндөр байдаг.
• ГипергликемиБайна. Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь тодорхойлох хүчин зүйл юм. Хоёр төрлийн чихрийн шижин дэх глюкозын түвшинг оновчтой хянах нь чихрийн шижин өвчний эхэн үе болон альбуминури эхлэх хоорондох хугацааг ихээхэн уртасгадаг болохыг туршилтаар тогтоосон болно.
• ГипертензиБайна. Цусны даралт ихсэх нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, мөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой юм. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнд артерийн гипертензийн эмчилгээ маш чухал байдаг.
• Уургийн бэлдмэлБайна. Протеинури нь чихрийн шижингийн нефропатийн үр дагавар, түүний шалтгаан байж болно. Үнэн хэрэгтээ протеинурия нь завсрын үрэвслийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь фиброзд хүргэдэг (анхны эд эсийн функциональ шинж чанаргүй ердийн фиброз эдийг орлуулах). Үүний үр дүнд бөөрний үйл ажиллагаа бүдгэрдэг.
• Уураг ихтэй хоолны дэглэмБайна. Уургийн гаралтай бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ихэсдэг тул чихрийн шижингийн нефропати үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэхүү мэдэгдлийг оршин суугчид амьтны уураг ихээр хэрэглэдэг Хойд Европын хүн амын туршилтын ажиглалтаас гаргасан байна.
• Тамхи татахБайна. Чихрийн шижинтэй тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүсээс илүү нефропати үүсгэдэг.
• ДислипидемиБайна. Энэ нь цусны липидийн өндөр түвшин, улмаар холестерол, триглицерид юм. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илэрч, бөөрний үйл ажиллагааны бууралтыг хурдасгадаг.

Нефропатийн оношлогоо: Шээсний шинжилгээ ба Альбумины шинжилгээ

Зүрхэндээ нефропатийн оношлогоо чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд шээсний шинжилгээ ба альбумин хайхБайна. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв та альбуминури эсвэл микроальбуминури өвчтэй бол чихрийн шижингийн нефропати өвчнийг оношлохын тулд энэ нөхцлийг үүсгэж болох бусад бүх шалтгааныг (шээсний замын халдвар эсвэл бие махбодийн хэт их хүч чармайлт) хасах шаардлагатай.

Альбумины түвшинг тогтоох судалгааг дагалддаг гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг үнэлэх ба сийвэнгийн креатининБайна. Бичил / макроалбуминури эерэг тал нь дор хаяж батлагддаг 2 эерэг тест Гурван сарын турш.

Өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинmicroalbuminuria шинжилгээ жилд дор хаяж нэг удаа хийх ёстойчихрийн шижин оношлогдсон үеэс эхлэн

Өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчнийг оношлох үед бичилбуминури судлах шаардлагатай бөгөөд дараа нь жил бүр.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Нефропатийн хамгийн сайн эмчилгээ бол урьдчилан сэргийлэх арга юмБайна. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд микроальбуминури өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, түүний хөгжлийг удаашруулах шаардлагатай.

Микроалбуминури өвчний илрэлийг удаашруулахын тулд та дараах зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж байх хэрэгтэйБайна. Зөв зохистой хооллолт, чихрийн шижингийн эсрэг эм, тогтмол аэробик бие махбодийн дасгал хийснээр үүсдэг нөхцөл байдал.
• Цусны даралтыг хяналтан дор байлгаБайна. Үүний тулд биеийн жинг хянах, бага натри, кали ихтэй хоолны дэглэмийг баримтлах, АД буулгах эм хэрэглэх шаардлагатай.
• Уураг багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөрэйБайна. Өдөр тутмын уургийн хэрэглээ биеийн жингийн килограмм тутамд 0.6-аас 0.9 грамм байх ёстой.
• LDL холестеролыг хадгалах нэг калимитр тутамд 130 мг-аас бага.

Өвчин нь эцсийн шатанд шилжихэд гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээний цорын ганц хэлбэр болдог.Нойр булчирхайн эсүүд инсулин ялгаруулдаггүй чихрийн шижин өвчтэй 1-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд бөөр, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь хамгийн оновчтой байдаг.

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд туслах хоолны дэглэм

Бидний ажигласнаар өндөр уураг, натри нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс эмгэгийн явцыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага уураг, натрийн хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй.

Уургийн хэрэглээ биеийн жингийн килограмм тутамд 0.6-1 г хооронд байх ёстой.

Биеийн жингийн 1 кг тутамд 30-35 ккал байдаг.

Ойролцоогоор 70 кг жинтэй өвчтөний хоолны дэглэмд 1600-2000 орчим калори байх ёстой бөгөөд үүний 15% нь уураг байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчлэх үндэс

I-III үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчимууд орно.

• гликемийн хяналт
• цусны даралтыг хянах (цусны даралтын түвшин 2.6 ммоль / л, ТГ> 1.7 ммоль / л байх ёстой), гиперлипидемийн залруулга (липид бууруулдаг хоолны дэглэм) шаардлагатай бөгөөд үр дүн муутай - липид бууруулдаг эм.

LDL> 3 ммоль / л-ийн тусламжтайгаар статиныг тогтмол хэрэглэнэ.

• Аторвастатин - өдөрт 5-20 мг дотор эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Ловастатиныг өдөрт 10-40 мг өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Симвастатиныг 10-20 мг өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.
• Зорилтот LDL түвшинд 6.8 ммоль / л хүрэхийн тулд статины тунг залруулж, хэвийн GFR нь фибрийг харуулдаг:
• Амны фенофибратыг өдөрт нэг удаа 200 мг, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл
• Өдөрт 100-200 мг-ийн дотор ципрофибратор эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тодорхойлно.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд гажсан гемодинамикийг нөхөн сэргээхэд амьтны уургийн хэрэглээг өдөрт 1 г / кг хүртэл хязгаарлаж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын үед бодисын солилцоо, электролитийн эвдрэлийг засах

Протеинурия гарч ирэхэд уураг багатай, давс багатай хоолны дэглэм тогтооно. Амьтны уургийн хэмжээг биеийн жингийн 0.6-0.7 г / кг хүртэл (дунджаар 40 г уураг хүртэл) хязгаарлагдмал илчлэг (35-50 ккал / кг / өдөр), давсыг өдөрт 3-5 г хүртэл хязгаарлах.

Цусан дахь креатинины түвшин 120-500 мкмоль / л байгаа тохиолдолд бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд бөөрний цус багадалт, остеодистрофи, гиперкалиеми, гиперфосфатемия, гипокальциеми гэх мэт эмчилгээ хийдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн инсулины хэрэгцээ өөрчлөгдөж байгаатай холбоотой нүүрс усны солилцооны процессыг хянахад бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ хяналт нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд үүнийг дангаар нь хийх хэрэгтэй.

Гиперкалиемийн (> 5.5 мк / л) өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Hydrochrothiazide амаар өглөө 25-50 мг хоосон ходоод дээр эсвэл
• Фуросемидийг 40-160 мг-ийн дотор хоосон ходоодонд долоо хоногт 2-3 удаа ууна.

• Натрийн полистиренесульфонат нь өдөрт 4 удаа өдөрт 15 г цусан дахь калийн түвшинг 5,3 мк / л-ээс ихгүй хэмжээнд хүртэл хадгална.

Цусан дахь калийн агууламж 14 мег / л-д хүрсний дараа эмийг зогсоох боломжтой.

Цусан дахь калийн концентраци 14 мега / л-ээс их байх ба / эсвэл ЭКГ дээр хүнд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрвэл (PQ интервал сунах, QRS цогцолбор тэлэх, P долгионы гөлгөр байдал) дараахь зүйлийг ЭКГ-ын хяналт дор яаралтай хийж гүйцэтгэнэ.

• Кальцийн глюконат, 10% -ийн уусмал, 10 мл судсыг жийргэвтэрт 2-5 минутын турш нэг удаа, ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд тарилгыг давтан хийх боломжтой.
• Глюкозын уусмалд (хүний ​​эсвэл гахайн мах) богино хугацаанд 10-20 IU уусдаг инсулин (нормогликемийн тохиолдолд), гипергликемитэй бол зөвхөн инсулиныг гликемийн түвшинг харгалзан үздэг.
• Натрийн бикарбонат, 7.5% уусмал, судсаар 50 мл-ийг 5 минутын турш (уусдаг ацидоз тохиолдолд) 10-15 минутын дараа эмчилгээг давтан хийнэ.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол гемодиализ хийдэг.

Азотеми бүхий өвчтөнүүдэд enterosorbents-ийг хэрэглэдэг.

• 1-2 г 3-4 хоногийн дотор идэвхжүүлсэн нүүрс, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Повидон, нунтаг, 5 г дотор (100 мл усанд ууссан) өдөрт 3 удаа эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.

Фосфор-кальцийн бодисын солилцоог зөрчсөн тохиолдолд (ихэвчлэн гиперфосфататеми ба гипокальциеми) хоолны дэглэм тогтоодог, хоол хүнсэнд фосфатын хэмжээг өдөрт 0.6-0.9 г хүртэл хязгаарлаж, үр ашиггүй, кальцийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Цусан дахь фосфорын агууламж 4.5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна. Энэ тохиолдолд эктопик шохойжилт үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Хөнгөн цагааны фосфатыг холбох гель хэрэглэх нь хордлого өндөр эрсдэлтэй тул хязгаарлагдах ёстой. Эндоген синтезийг 1,25-дигидроксивитамин D, ясны эсэргүүцлийг паратироидын даавар ялгаруулдаг гипокальциеми, витамин Д метаболиттай тэмцэхэд хүргэдэг. Хүнд гиперпаратиреодизмын үед гиперпластик паратироид булчирхайг мэс заслаар зайлуулахыг зааж өгсөн.

Гиперфосфатеми ба гипокальциеми бүхий өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар томилно.

• Кальцийн карбонатыг эхний тунгаар 0.5-1 г элементийн кальцийг өдөрт 3 удаа хооллосноор, шаардлагатай бол цусан дахь фосфорын түвшин 4 хүртэл 2-4 долоо хоног тутамд тунг (өдөрт 3 гр хүртэл) авна. 5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна.

• Кальцитриол 0.25-2 мкг амаар өдөрт 1 удаа долоо хоногт 2 удаа ийлдэс дэх кальцийн хяналтанд байдаг. Бөөрний цус багадалт байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл эсвэл дагалдах зүрх судасны эмгэгийг тогтооно.
• Эпоэтин-бета гематокрит 33-36% хүрэх хүртэл долоо хоногт нэг удаа 100-150 U / кг, гемоглобины хэмжээ 110-120 г / л байна.
• 100 мг-ийн дотор төмрийн сульфат (төмөр төмрийн хувьд) өдөрт 1-2 удаа 1 цаг хоолонд удаан хугацаагаар эсвэл
• Төмөр (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) дусаахаас өмнө 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар (1 мл эмэнд 20 мл уусмал тус бүрээр) судсаар ууна. 100 мл-ийн хэмжээтэй, долоо хоногт 2-3 удаа 15 минутын турш хэрэглэнэ, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) судсаар долоо хоногт 2-3 удаа 1 мл / мин хурдтайгаар эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.

Чихрийн шижин өвчний архаг дутагдалтай бөөрний архаг дутагдлыг экстракорпораль аргаар эмчлэх эмчилгээг бөөрний өөр эмгэг бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эрт тодорхойлдог. GFR-ийн хэмжээ 15 мл / мин-ээс бага буурч, креатининыг 600 мкмоль / л хүртэл нэмэгдүүлснээр эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг үнэлэх шаардлагатай: гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

, , , , , ,

Уремийн эмчилгээ

Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 120-аас 500 мкмоль / л хүртэл нэмэгдэж байгаа нь бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатыг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд согтууруулах ундааг арилгах, цусны даралт ихсэх синдромыг зогсоох, усны электролитийн эвдрэлийг арилгахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Сийвэнгийн креатинин (500 мкмоль / л ба түүнээс дээш), гиперкалиеми (6.5-7.0 ммоль / л-ээс их) нь бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шатанд байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь экстракорпораль диализийн цусыг цэвэршүүлэх аргыг шаарддаг.

Энэ үе шатанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эндокринологич, нефрологич нар хамтран хийдэг. Бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүд диализийн аппаратаар тоноглогдсон нефрологийн нарийн мэргэжлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх

Инсулин эмчилгээ хийлгэж буй 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдлын явц нь ихэвчлэн экзоген инсулины тунг багасгах шаардлагатай гипогликемийн нөхцлийг бүрдүүлдэг (Заброди үзэгдэл).Энэ синдромын хөгжил нь бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулж, инсулины доройтолд оролцдог бөөрний инсулиназын идэвх буурдагтай холбоотой юм. Иймээс экзоген удирдаж буй инсулин нь аажмаар метаболизмд ордог бөгөөд цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, гипогликеми үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд инсулины хэрэгцээ маш их буурдаг тул эмч нар инсулины тарилгыг хэсэг хугацаанд цуцалдаг. Инсулины тунгийн бүх өөрчлөлтийг зөвхөн гликемийн түвшинг заавал хянах замаар хийх ёстой. Бөөрний архаг дутагдал үүссэн гипогликемийн аман эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх ёстой. Энэ нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн бараг бүх сульфонилмоурын бэлдмэлүүд (гликлазид ба глицидоноос бусад), biguanide бүлгийн эмүүд огцом буурч байгаатай холбоотой бөгөөд тэдгээр нь цусан дахь концентраци нэмэгдэж, хорт нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цусны даралтыг залруулах нь бөөрний дээд түвшний дутагдлын явцыг удаашруулж чадах бөөрний дэвшилтэт өвчний үндсэн эмчилгээ болж байна. АГ-ийн эмчилгээний зорилго, чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурын үе шат нь цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй түвшинд байлгах явдал юм. ACE дарангуйлагчдыг чихрийн шижингийн нефропатийн бусад үе шатуудын нэгэн адил эхний сонголтын эм гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны түр зуур муудаж, гиперкалиеми үүсч болзошгүй тул эдгээр эмийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатайг санах нь зүйтэй. Бөөрний архаг дутагдлын тодорхой үе шаттай (сийвэн дэх креатинины түвшин 300 мкмоль / л-ээс их). Бөөрний архаг дутагдлын үед үе шатанд монотерапия нь цусны даралтын түвшинг тогтворжуулахгүй тул янз бүрийн бүлэгт хамаарах АД буулгах эмтэй хослуулан эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна (ACE дарангуйлагч + давталтын шээс хөөх эм + кальцийн сувгийн хориглогч + сонгомол бета-хориглогч + төвлөрсөн эм). Байна. Ихэнхдээ бөөрний архаг дутагдалд орсон артерийн даралт ихсэх эмчилгээний 4 бүрэлдэхүүн хэсэг нь цусны даралтыг хүссэн түвшинд хүргэх боломжийг олгодог.

Нефротик хам шинжийг эмчлэх үндсэн зарчим бол гипоалбуминеми арилгах явдал юм. Сийвэн дэх альбумины концентраци 25 г / л-ээс бага байвал альбумины уусмалыг дусаахыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг бөгөөд фуросемидийн тунг (жишээлбэл, lasix) өдөрт 600-800, тэр ч байтугай 1000 мг хүртэл өгч болно. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд кали агуулдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен) нь гиперкалиеми үүсэх аюултай тул хэрэглэдэггүй. Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний дутагдлын эсрэг заалттай байдаг тул бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Нефротик синдромтой шээсэнд уураг их хэмжээгээр алддаг ч уураг багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд малын гаралтай уургийн хэмжээ биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.8 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нефротик хам шинж нь гиперхолестеринемийн шинж чанартай байдаг тул эмчилгээний горимд липид бууруулдаг эмүүд орно (статинуудын бүлгээс хамгийн үр дүнтэй эм). Бөөрний архаг дутагдал, нефротик синдромтой үе шатанд чихрийн шижинтэй нефропати бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн таамаглал туйлын таагүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг бөөрний архаг дутагдлын экстракорпораль эмчилгээнд яаралтай бэлтгэх шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд сийвэн креатинин 300 мкмоль / л-ээс давсан тохиолдолд амьтны уураг хамгийн их хязгаарлагдмал байхыг шаарддаг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.6 г хүртэл). Бөөрний архаг дутагдал ба нефротик хам шинжийн хосолсон тохиолдолд л биеийн жин тутамд 0.8 г хэмжээтэй уураг идэхийг зөвшөөрдөг.

Хэрэв хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнд уураг багатай хоолны дэглэмийг насан туршдаа дагаж мөрдөх шаардлагатай бол өөрсдийн уургийн катаболизмтай холбоотой асуудал үүсч болзошгүй юм. Энэ шалтгааны улмаас амин хүчлүүдийн кетон аналогийг (жишээлбэл, эмийн кетостерил) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ эмийн эмчилгээнд гиперкалици байнга тохиолддог тул цусан дахь кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай байдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цус багадалт нь бөөрний эритропоэтин - синтезийн бууралттай холбоотой байдаг ба эритропоэзийг өгдөг даавар юм. Орлуулах эмчилгээнд хүний ​​рекомбинант эритропоэтин (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) хэрэглэдэг. Эмчилгээний цаана сийвэнгийн төмрийн дутагдал ихэвчлэн эрчимжиж байдаг тул эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд эритропоэтин эмчилгээг төмрийн агуулсан эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эритропоэтин эмчилгээний хүндрэлүүдийн дунд хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх, гиперкалиеми, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь өвчтөн гемодиализын эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэхийг хянахад илүү хялбар байдаг. Тиймээс өвчтөнүүдийн зөвхөн 7-10% нь бөөрний архаг дутагдлын диализийн өмнөх үе шатанд эритропоэтин эмчилгээ хийдэг бөгөөд 80 орчим хувь нь диализд шилжсэн тохиолдолд энэ эмчилгээг эхлүүлдэг. Хараа хяналтгүй артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны хүнд өвчтэй бол эритропоэтинтэй эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь бөөрний ялгаруулалт буурч байгаатай холбоотойгоор гиперкалиеми (5.3 ммоль / л-ээс их) -аар тодорхойлогддог. Ийм учраас өвчтөнүүд кали ихтэй хоол хүнс (гадил, хатаасан чангаанз, цитрус жимс, үзэм, төмс) -ийг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна. Гиперкалиеми нь зүрх судасны цохилтыг өдөөх аюулд хүргэдэг (7.0 ммоль / л-ээс их) хэмжээтэй бол физиологийн калийн антагонист болох кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалыг судсаар хийдэг. Ионы солилцооны давирхайг мөн калиас биеэс зайлуулахад ашигладаг.

Бөөрний архаг дутагдалд орсон фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгүүд нь гиперфосфатемия болон гипокальциемийн хөгжилд тодорхойлогддог. Гиперфосфатематикийг засахын тулд фосфороор баялаг хоол хүнс (загас, хатуу, боловсруулсан бяслаг, Сагаган гэх мэт) хэрэглээг хязгаарлаж, гэдэс дотор фосфорыг холбодог эм (кальцийн карбонат эсвэл кальцийн ацетат) -ийг хэрэглэдэг. Гипокальциемийг засахын тулд кальцийн бэлдмэл, колекальциферолыг тогтооно. Шаардлагатай бол гиперпластик паратироидын булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах.

Enterosorbents нь гэдэс дотор хортой бүтээгдэхүүнийг ялгаруулж, биеэс зайлуулах үйлчилгээтэй бодис юм. Бөөрний архаг дутагдалд ордог энтеросорбентүүдийн үйлдэл нь нэг талаас цуснаас шээсний хорт бодисыг гэдэс дотор урвуу шингээх, нөгөө талаас гэдэсний хорт бодисыг гэдэснээс цус руу урсгахад чиглэгддэг. Enterosorbents-ийн хувьд та идэвхжүүлсэн нүүрс, повидон (жишээлбэл, enterodeis), минисорб, ион солилцооны давирхайг ашиглаж болно. Энтеросорбентийг үндсэн эмийг ууснаас хойш 1.5-2 цагийн дараа хоолны хооронд авна. Сорбентоор эмчлэхдээ гэдэсний үйл ажиллагааны тогтмол байдлыг хянах, шаардлагатай бол laxatives эсвэл цэвэрлэх бургуй хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний зарчим

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ хэд хэдэн чиглэлтэй байдаг.

• хүний ​​биед чихрийн түвшинг
• цусны даралтыг хянах
• өөх бодисын солилцоог сэргээх,
• бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг хөгжүүлэх, зогсоох.

Эмчилгээний арга хэмжээ нь цогц арга хэмжээ юм.

• эмийн эмчилгээ
• хоолны дэглэм
• уламжлалт анагаах ухааны жор.

Бөөрний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд бөөрний орлуулах эмчилгээ хийдэг.

Мөн өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• биеийн тамирын идэвхийг нэмэгдүүлэх нь
• (Бясалгах, архи, согтууруулах ундаа)
• сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулах, стрессээс зайлсхийх,
• биеийн жинг оновчтой байлгах.

Хэрэв эхний шатанд эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх арга хэлбэрээр зааж өгсөн бол үл тоомсорлосон тохиолдлууд нь илүү ноцтой арга барилаар хангаж өгдөг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхийн тулд эмгэгийг арилгах бүх аргыг эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Элсэн чихэрийг хэвийн болгох

Бие дэхь глюкозыг хэвийн болгох нь нефропатийн эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг, учир нь энэ нь өвчний хөгжлийн гол шалтгаан болох хэт их үнэлэгдсэн чихрийн индекс юм.

Эмнэлзүйн судалгаагаар удаан хугацаагаар гликемийн гемоглобины индекс 6.9% -иас хэтрэхгүй бол нефропатийн хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Мэргэжилтнүүд глюкатлаг гемоглобины хэмжээг 7% -иас хэтрүүлж, гипогликемийн төлөв өндөр эрсдэлтэй, зүрхний хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хүлээн зөвшөөрдөг.

Инсулины эмчилгээг залруулахын тулд зайлшгүй шаардлагатай: хэрэглэсэн эм, тэдгээрийн эмчилгээний дэглэм, тунг хянах шаардлагатай.

Дүрмээр бол дараахь схемийг ашигладаг: удаан хугацааны инсулиныг өдөрт 1-2 удаа, богино хэмжээний үйлдэлтэй мансууруулах бодис хэрэглэдэг.

Бөөрний өвчинд элсэн чихрийг бууруулах эмийн сонголт хязгаарлагдмал байдаг. Бөөрөөр дамжих замаар бие махбодид тааламжгүй нөлөө үзүүлдэг мансууруулах бодис хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Бөөрний эмгэгийн үед дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• сүүн хүчиллэг өвчин комад үүсгэдэг томуганидууд,
• тиазолинедион, биед шингэн хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.
• цусан дахь сахарын хэмжээ эрс буурах эрсдэлээс шалтгаалан глибенкламид.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд бөөрөөр дамжих гарц бага байдаг амны хөндийн хамгийн аюулгүй эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед шахмалын зардлаар хангалттай нөхөн олговрыг олж авах боломжгүй бол мэргэжилтнүүд урт хугацааны инсулин ашиглан хавсарсан эмчилгээнд ордог. Хэт их тохиолдолд өвчтөн инсулин эмчилгээнд бүрэн шилждэг.

Бөөр ба нойр булчирхайн үрэвсэл дагалддаг

Ийм хавсарсан хагалгааны санаа нь өвчтөнийг бүрэн эмнэлзүйн нөхөн сэргээх боломжоор хангах үндэслэлтэй байдаг, учир нь амжилттай эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь бөөрний эмгэг, чихрийн шижин өвчний илрэлийг арилгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ, ийм мэс засал хийсний дараа чихрийн шижин, шилжүүлэн суулгах өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин тусгаарлагдсан бөөр шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад бага байна. Энэ нь үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд ихээхэн хэмжээний техникийн бэрхшээлтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч 2000 оны эцэс гэхэд Америкийн Нэгдсэн Улсад 1000 гаруй хавдрын бөөр ба нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг хийжээ. Өвчтөнүүдийн гурван жилийн эсэн мэнд амьдрах байдал 97% байв. Өвчтөний амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирсан, чихрийн шижин өвчний үед зорилтот эрхтнүүдийн үйл явцын явцыг түдгэлзүүлэх, инсулины бие даасан байдлыг өвчтөнүүдийн 60-92% -д илрүүлжээ. Анагаах ухаанд шинэ технологи сайжрах тусам ирэх жилүүдэд энэ төрлийн орлуулах эмчилгээ тэргүүлэх байр сууриа эзлэх боломжтой болж байна.

, , , , , , , , , , , ,

Гломеруляр суурийн сонгомол чанарыг сэргээх

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд гломеруляр суурь суурийн мембраны нэг хэсэг болох бөөрний шүүлтүүрээр цэнэглэгддэг гликозаминогликан гепаран сульфатын синтезийн үүрэг гүйцэтгэдэг нь мэдэгдэж байна.Энэ нэгдлийн нөөцийг судасны мембран дахь нөөцөөр дүүргэх нь суларсан мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсэн дэх уургийн алдагдлыг бууруулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд гликозаминогликан хэрэглэх анхны оролдлогыг Г.Гамбаро нар хийсэн. (1992) стрептозотоцины чихрийн шижинтэй хархуудад. Энэ нь эрт томилогдсон нь чихрийн шижин өвчний дебют үед бөөрний эдэд морфологийн өөрчлөлт үүсэх, альбуминури үүсэхээс сэргийлдэг болохыг тогтоожээ. Туршилтын үр дүнтэй судалгаа нь чихрийн шижингийн нефропатын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гликозаминогликан агуулсан эмийг эмнэлзүйн туршилтад оруулах боломжийг бидэнд олгосон. Саяхан Оросын эмийн зах зээл дээр Alfa Wassermann (Итали) Vesel Due F (INN - sulodexide) гликозаминогликаны эм гарч ирэв. Энэ эм нь хоёр гликозаминогликан агуулдаг - бага молекул жинтэй гепарин (80%) ба дерматан (20%).

Эрдэмтэд чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шаттай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ эмийн нефротекторын үйл ажиллагааг судалжээ. Микроалбуминури өвчтэй өвчтөнүүдэд шээсний альбумины ялгаралт эмчилгээг эхэлснээс хойш 1 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц буурч, эмийг зогсоосноос хойш 3–9 сарын хугацаанд хүрсэн түвшинд хүрэв. Протеинуритэй өвчтөнд шээсний уургийн гадагшилт эмчилгээг эхлэхээс 3-4 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Бэлдмэлийг зогсоосны дараа үр дүнд хүрсэн үр нөлөө хэвээр байна. Эмчилгээний хүндрэл гараагүй.

Тиймээс гликозаминогликануудын бүлгийн эмийг (ялангуяа сульдексид) үр дүнтэй, гепарины гаж нөлөөгүй, чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд хэрэглэхэд хялбар гэж үзэж болно.

Цусны даралтыг хэвийн болгох

Бөөрний эмгэг өөрчлөлтийн үед цусны даралтын үзүүлэлтийг хэвийн болгох, тэр ч байтугай хамгийн бага илүүдлийг арилгах нь маш чухал юм.

Цусны даралт хамгийн тохиромжтой хэм хэмжээ нь бөөрөнд эмгэг процессыг удаашруулах боломжийг олгодог.

Эмийг сонгохдоо тэдгээрийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд үзүүлэх нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дүрмээр бол мэргэжилтнүүд дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчид (Lisinopril, Enalapril). Эмийг эмгэг судлалын бүх үе шатанд хэрэглэдэг. Тэдний өртөх хугацаа 10-12 цагаас хэтрэхгүй байх нь зүйтэй юм. ACE дарангуйлагчдыг эмчлэхэд хүснэгтийн давсны хэрэглээг өдөрт 5 г, кали агуулсан бүтээгдэхүүнээс хасах шаардлагатай.
• Ангиотензин рецептор хориглогч (Irbesartan, Lozartan, Eprosartup, Olmesartan). Эмүүд нь бөөр дэх артерийн болон intracranial даралтыг бууруулахад тусалдаг.
• Салуретикам (Furosemide, Indapamide).
• Кальцийн сувгийн хориглогч (Верапамил гэх мэт). Мансууруулах бодис нь бие махбодийн эсэд кальцийг нэвтрэхийг саатуулдаг. Энэ нөлөө нь титэм судасыг өргөжүүлж, зүрхний булчин дахь цусны урсгалыг сайжруулж, улмаар артерийн гипертензийг арилгахад тусалдаг.

Липидийн метаболизын залруулга

Бөөрний гэмтэлтэй бол холестерины хэмжээ 4.6 ммоль / л, триглицерид - 2.6 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үл хамаарах зүйл бол зүрхний өвчин бөгөөд үүнд триглицеридын хэмжээ 1.7 ммоль / л-ээс бага байх ёстой.

Энэ зөрчлийг арилгахын тулд дараахь бүлгийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай.

• Станинов (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин). Эмийн бэлдмэл нь холестерины синтезд оролцдог ферментийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.
• Фибратын (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Липидийн метаболизмыг идэвхжүүлснээр цусны сийвэн дэх өөх тосыг багасгадаг.

Бөөрний цус багадалтыг арилгах

Бөөрний цус багадалт нь бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 50% -д ажиглагддаг бөгөөд протеинурийн үе шатанд тохиолддог.Энэ тохиолдолд гемоглобин нь эмэгтэйчүүдэд 120 г / л-ээс хэтрэхгүй, хүн төрөлхтний хүчтэй хагас хүний ​​төлөөлөгчид 130 г / л байна.

Энэ үйл явцын илрэл нь даавар (эритропоэтин) хангалтгүй үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гемопоэзийн хэвийн үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг. Бөөрний цус багадалт нь ихэвчлэн төмрийн дутагдал дагалддаг.

Өвчтөний бие бялдар, оюун ухааны үйл ажиллагаа буурч, бэлгийн үйл ажиллагаа суларч, хоолны дуршил буурч, нойр нь буурдаг.

Үүнээс гадна цус багадалт нь нефропатийн илүү хурдан хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Төмрийн түвшинг нөхөхийн тулд Венофер, Феррумлек гэх мэтийг судсаар хийдэг.

Ферментийн бус гликозилжуулсан уурагуудад үзүүлэх нөлөө

Гипергликемийн нөхцөлд гломеруляр суурь мембран дахь ферментийн бус гликозилжуулсан уургууд нь тэдгээрийн тохиргоог зөрчих, уургийн хэвийн сонгомол нэвтрэлтийг алдахад хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийг эмчлэх ирээдүйтэй чиглэл бол ферментатив бус гликозилизацийн урвалыг тасалдуулж болох эмийг хайх явдал юм. Туршилтын сонирхолтой нээлт бол ацетилсалицилын хүчлийн гликозилжсэн уураг бууруулах чадварыг олж илрүүлжээ. Гэсэн хэдий ч түүний гликозилизацийг дарангуйлагчаар томилсон нь эмнэлзүйн өргөн тархалтыг олж чадаагүй тул эмэнд үзүүлэх тун нь нэлээд их байх ёстой бөгөөд энэ нь гаж нөлөө үүсгэхэд хүргэдэг.

20-р зууны 80-аад оны сүүл үеэс хойш туршилтын судалгаагаар ферментийн бус гликозилизацийн урвалыг тасалдуулахын тулд аминогуанидин эмийг амжилттай ашиглаж ирсэн бөгөөд энэ нь буцаж гликозилизацийн бүтээгдэхүүний карбоксил бүлгүүдтэй урвалд ордог. Саяхан пиридоксины гликозилизацийн эцсийн бүтээгдэхүүнийг бүрдүүлэх илүү тодорхой дарангуйлагчийг синтезжүүлэв.

, , , , , , , , , ,

Полиол глюкозын метаболизмд үзүүлэх нөлөө

Алдозын редуктаза ферментийн нөлөөн дор полиолит замын дагуух глюкозын метаболизм нэмэгдсэн нь инсулин хамааралгүй эдэд сорбитол (осмотик идэвхтэй бодис) хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл үүсэхэд нөлөөлдөг. Энэ үйл явцыг тасалдуулахын тулд клиник нь алдезийн редуктазын дарангуйлагч (tolrestat, statil) бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Олон тооны судалгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд альбоз редуктазын дарангуйлагчдыг хүлээн авсан альбуминури буурсан болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь чихрийн шижингийн нейропати эсвэл ретинопати эмчилгээнд илүү тод илэрдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд бага байдаг. Магадгүй энэ нь глюкозын метаболизмын полиолийн зам нь чихрийн шижингийн бөөрний эмгэг процессд инсулин хамааралгүй бусад эд эсийн судаснуудаас бага үүрэг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм.

, , , , , , , , , , , , ,

Эндотелийн эсийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө

Туршилт, эмнэлзүйн судалгаанд эндотелин-1-ийн чихрийн шижингийн нефропатийн явцын зуучлагч болох үүргийг тодорхой тогтоожээ. Тиймээс олон эмийн үйлдвэрлэлийн компаниудын анхаарлыг энэ хүчин зүйлийн нэмэгдэж буй үйлдвэрлэлийг хааж болох эмийн нийлэгжилт рүү хандуулав. Одоогийн байдлаар эндотелин-1-ийн рецепторыг хааж буй эмүүдийн туршилтын туршилтууд. Эхний үр дүн нь эдгээр эмүүдийн ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад бага үр дүнтэй байгааг харуулж байна.

, , , , , , , , ,

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлтүүдэд чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх ерөнхий шалгуурууд, чихрийн шижингийн нефропатийн клиникээр илэрхийлэгдсэн үе шат, урьдчилан сэргийлэх, бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурах, бөөрний архаг дутагдлын явц зэрэг орно.

, , , , , , , , ,

Электролитийн тэнцвэр

Ходоод гэдэсний замын хорт бодисыг шингээх чадвартай энтеросорбент эмүүд нь бөөрний үйл ажиллагаа болон хэрэглэсэн эмийн улмаас үүссэн бие махбодийн хордлогыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Enterosorbents (идэвхжүүлсэн нүүрс, Enterodesum гэх мэт) -ийг эмч тус тусад нь зааж өгдөг бөгөөд хоол хүнс, эм уухаас нэг цаг хагасаас хоёр цагийн өмнө ууна.

Бие дэх калийн өндөр түвшинг (гиперкалиеми) калийн антагонистын тусламжтайгаар кальцийн глюконатын уусмал, глюкоз бүхий инсулинаар арилгадаг. Эмчилгээний дутагдалтай тохиолдолд гемодиализ хийх боломжтой.

Альбуминурийг арилгах

Бөөрний гломерули гэмтсэн ч гэсэн нефропатийн эрчимт эмчилгээ хийлгэх нь шээсэнд уургийн бодис агуулагддаг болохыг өдөөдөг.

Бөөрний булчирхайн нэвчилтийг нефтропротектор эмийн Sulodexide-ийн тусламжтайгаар сэргээдэг.

Зарим тохиолдолд шинжээчид альбуминурийг арилгахын тулд Pentoxifylline, Fenofibrate-ийг зааж өгдөг. Мансууруулах бодис нь сайн нөлөө үзүүлдэг боловч мэргэжилтнүүдийн хэрэглэхэд үзүүлэх гаж нөлөөний эрсдлийн харьцааг бүрэн үнэлээгүй байна.

Диализ - тусгай аппарат эсвэл хэвлийн хөндийгөөр цусыг цэвэршүүлэх. Энэ аргын тусламжтайгаар бөөрийг эмчлэх боломжгүй юм. Үүний зорилго нь эрхтэнг солих явдал юм. Уг процедур нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд өвчтөнүүд ихэвчлэн тэсвэрлэдэг.

Гемодиализын хувьд тусгай төхөөрөмж ашигладаг - диализер. Аппарат руу орвол цус нь хорт бодис, илүүдэл шингэнээс салж, электролит ба шүлтлэг тэнцвэрийг хадгалах, цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг.

Уг процедурыг долоо хоногт гурван удаа хийдэг бөгөөд эмнэлгийн нөхцөлд дор хаяж 4-5 цаг үргэлжилдэг бөгөөд дараахь үр дүнд хүргэдэг.

• дотор муухайрах, бөөлжих
• цусны даралтыг бууруулах,
• арьсыг цочрох,
• ядаргаа нэмэгддэг
• амьсгал давчдах
• зүрхний эмгэг
• цус багадалт
• үе мөч болон шөрмөсний хэсэгт уураг хуримтлагддаг амилоидоз.

Зарим тохиолдолд хэвлийн диализ хийдэг бөгөөд үүний шинж тэмдэг нь гемодиализ хийх боломжгүй байдаг.

• цус алдалтын эмгэг
• судаснуудад шаардлагатай хүртээмжийг авах боломжгүй (даралт буурсан эсвэл хүүхдэд),
• зүрх судасны эмгэг,
• өвчтөний хүсэл.

Хэвлийн диализын тусламжтайгаар хэвлийн хөндийгөөр цусыг цэвэршүүлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд диализер юм.

Уг процедурыг эмнэлгийн болон гэртээ хоёуланд нь хоёроос дээш удаа хийж болно.

Хэвлийн диализийн үр дүнд дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

• гэдэсний үрэвслийн бактерийн үрэвсэл (перитонит),
• буурсан шээс ялгаруулалт
• ивэрхий.

Диализыг дараахь байдлаар хийдэггүй.

• сэтгэцийн эмгэг
• онкологийн өвчин
• лейкеми
• зүрхний шигдээс, бусад зүрх судасны эмгэгүүдтэй
• элэгний дутагдал
• элэгний хатуурал.

Хэрэв процедураас татгалзсан бол мэргэжилтэн түүний саналыг үндэслэлтэй байх ёстой.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах цорын ганц үндэс суурь бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шат юм.

Амжилттай мэс засал хийснээр өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг эрс сайжруулж чадна.

Энэ үйлдэл нь дараахь үнэмшилтэй эсрэг заалттай байдаггүй.

• өвчтөний бие болон хандивлагчийн эрхтний нийцэхгүй байдал
• хортой байгалийн шинэ хавдар,
• цочмог үе шатанд зүрх судасны өвчин,
• хүнд явцтай архаг эмгэгүүд,
• өвчтөний мэс заслын дараах дасан зохицоход саад болох сэтгэлзүйн нөхцлийг үл тоомсорлодог (сэтгэц, архидалт, мансууруулах бодис донтох)
• идэвхтэй халдвар (сүрьеэ, ХДХВ).

Бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн бөөрний янз бүрийн өвчинд: мембран-пролифератив гломерулонефрит, гемолитик uremic хам шинж болон бусад өвчний үед мэс засал хийх боломжийг тухайн тохиолдол бүрт мэргэжилтэн тус бүрээр шийддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний аргуудын нэг юм.

Хоолны зарчим нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Өдөр тутмын уургийн хэмжээг багасгах нь бие махбод дахь азотын хаягдлыг багасгахад тусалдаг. Хүнсний ногооны уураг руу шилжих замаар хоолны дэглэмийн мах, загасыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Зарим тохиолдолд давсны хэрэглээг өдөрт 5 г хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Хоолны дэглэмд улаан лоолийн болон нимбэгний шүүс, сармис, сонгино, селөдерей ишийг оруулсан нь давсгүй хоолонд хурдан дасан зохицоход тусална.
• Туршилтын үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн нь кали агуулсан хүнсний хэрэглээг нэмэгдүүлэх, бууруулах боломжийг тодорхойлдог.
• Ундны дэглэмийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн хавагнах үед л хязгаарлаж болно.
• Хоолыг уураар эсвэл чанаж болгосон байх ёстой.

Зөвшөөрөгдсөн болон хориотой хоол хүнсний жагсаалтыг эмч боловсруулж, өвчний үе шатнаас хамаарна.

Ардын эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх нь нөхөн сэргээх үйл явцын үе шатанд эсвэл өвчний эхний шатанд ардын эмчилгээний тусламжтайгаар боломжтой байдаг.

Бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд lingonberries, гүзээлзгэнэ, chamomile, cranberries, rowan жимс, сарнайн хонго, plantain-аас декоциний, цай хэрэглэдэг.

Буцалж буй ус (1 л) буцалгасан хуурай шош (50 гр) нь бөөрний үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлж, хүний ​​биед агуулагдах сахарын хэмжээг бууруулдаг. Гурван цаг шаардсаны дараа ундаа нь ½ аяганд нэг сарын турш ууна.

Холестеролыг бууруулахын тулд хоолонд чидун эсвэл маалингын тос нэмж өгөх нь зүйтэй - 1 tsp. Өдрийн турш 2 удаа.

Хус нахиа (2 tbsp), усаар (300 мл) асгаж, буцалгаад авчирвал бөөрний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг. Термост 30 минут байлгана. 14 хоногийн турш хоолны өмнө өдөрт 4 удаа 50 мл халуун дулаан декоциний идээрэй.

Зовхины гипертензи нь өдөрт 3 удаа, хоолны өмнө дөрөвний нэг цагт 20 дуслыг уудаг прополис архины хандмалыг арилгахад тусална.

Түүнчлэн тарвасны нухаш, хальсыг ашиглан декоциний бэлтгэхийг зөвлөж байна, эсвэл урьдчилсан эмчилгээ хийлгүйгээр үр жимсээ идэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв чихрийн шижин тохиолдвол өвчтөн түүний биеийн байдалд маш анхааралтай хандах хэрэгтэй. Чихрийн шижингийн нефропатийг цаг тухайд нь илрүүлсэн нь түүний амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.

Чихрийн шижингийн нефропати: шаардлагатай бүх зүйлийг олж мэдэх. Үүний доор түүний шинж тэмдэг, оношлогоо зэргийг цус, шээсний шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээг ашиглан нарийвчлан тодорхойлсон болно. Хамгийн гол нь эрүүл хүмүүстэй адил цусан дахь сахарын 3.9-5.5 ммоль / л-ийг 24 цаг тогтвортой байлгах боломжийг олгодог үр дүнтэй эмчилгээний аргууд. Доктор Бернштейн 2-р хэлбэр ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэх систем нь нефропати хэт холоогүй бол бөөрийг эдгээхэд тусалдаг. Микроалбуминури ба протеинурия гэж юу болохыг, бөөр чинь өвдөж байвал юу хийх, цусан дахь даралт, креатининыг хэрхэн хэвийн болгох талаар олж мэдээрэй.

Чихрийн шижингийн нефропати бол өндөр глюкозын улмаас бөөрний гэмтэл юм. Түүнчлэн тамхи татах, цусны даралт ихсэх нь бөөрийг устгадаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд 15-25 жилийн хугацаанд эдгээр эрхтнүүд хоёулаа бүтэлгүйтэж, диализ буюу шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог. Энэ хуудсанд бөөрний дутагдалаас зайлсхийх эсвэл наад зах нь түүний хөгжлийг удаашруулах ардын эмчилгээ, албан ёсны эмчилгээний талаар нарийвчлан бичсэн болно. Зөвлөмжүүд өгсөн бөгөөд түүнийг хэрэгжүүлэх нь бөөрийг хамгаалахаас гадна зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдлийг бууруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати: Нарийвчилсан нийтлэл

Чихрийн шижин нь таны бөөрөнд хэрхэн нөлөөлдөг, шинж тэмдэг, чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох оношлогооны алгоритм хэрхэн нөлөөлж байгааг олж мэдэх. Ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатайг, түүний үр дүнг хэрхэн тайлах, бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь хэр ашигтай болохыг ойлгоорой. Хоолны дэглэм, эм, ардын эмчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маяг руу шилжих эмчилгээний талаар уншина уу. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд бөөрний эмчилгээний нюансуудыг тайлбарласан болно. Цусан дахь сахар, цусны даралтыг бууруулдаг эмийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөв.Тэдгээрээс гадна холестерол, аспирин, цус багадалтын эмийн статин агуулсан эм шаардлагатай байж болно.

1. Чихрийн шижин нь бөөрөнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
2. 2-р хэлбэр ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлээс ялгаа нь юу вэ?
3. Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг ба оношлогоо
4. Бөөр нь ажиллахаа больчихвол яах вэ?
5. Чихрийн шижингийн нефропати үед цусан дахь сахарын хэмжээ яагаад буурдаг вэ?
6. Ямар цус, шээсний шинжилгээ хийлгэх ёстой вэ? Тэдний үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ?
7. Микроалбуминури гэж юу вэ?
8. Протеинурия гэж юу вэ?
9. Холестерол нь чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
10. Чихрийн шижинтэй хүмүүс бөөрний хэт авиан шинжилгээг хэдэн удаа хийх шаардлагатай вэ?
11. Хэт авиан дээр чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг юу вэ?
12. Чихрийн шижингийн нефропати: үе шат
13. Хэрэв бөөр өвдвөл яах вэ?
14. Бөөрийг хадгалахын тулд чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
15. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах ямар бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай вэ?
16. Ямар даралт өгөх ёстой вэ?
17. Чихрийн шижингийн нефропати, шээсний уураг их хэмжээгээр оношлогдвол яаж эмчлэх вэ?
18. Чихрийн шижинтэй нефропати ба цусны даралт ихсэх өвчтөн юу хийх ёстой вэ?
19. Бөөрний өвчнийг эмчлэх ардын сайн арга юу вэ?
20. Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь креатининыг хэрхэн бууруулах вэ?
21. Бөөрний гломеруляр шүүлтүүрийн хэвийн хэмжээг сэргээх боломжтой юу?
22. Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээнд ямар хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой вэ?
23. Бөөрний архаг дутагдалд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?
24. Бөөр шилжүүлэн суулгах: давуу ба сул тал
25. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хэр удаан амьдрах боломжтой вэ?

Онол: Шаардлагатай хамгийн бага хэмжээ

Бөөр нь хаягдал бүтээгдэхүүнийг цуснаас шүүж, шээсээр зайлуулахад оролцдог. Тэд мөн улаан эсийн улаан эсийг үүсгэдэг эритропоэтин дааврыг үйлдвэрлэдэг.

Цус үе үе бөөрөөр дамждаг бөгөөд энэ нь хог хаягдлыг зайлуулдаг. Цэвэршүүлсэн цус цааш эргэлддэг. Хор, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, түүнчлэн их хэмжээний усанд ууссан илүүдэл давс нь шээс ялгаруулдаг. Энэ нь давсаг руу урсдаг бөгөөд энэ нь түр зуур хадгалагддаг.

Бие махбодид шээсэнд хэр их хэмжээний ус, давс өгөх, цусны даралтыг хэвийн болгох, электролитийн түвшинг хэвийн болгохын тулд цусанд хэр их хэмжээгээр үлдээхийг нарийн зохицуулдаг.

Бөөр бүр нь нефрон гэж нэрлэгддэг сая орчим шүүлтүүр элемент агуулдаг. Жижиг судасны гломерулус (хялгасан судаснууд) нь нефроны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин нь бөөрний байдлыг тодорхойлдог чухал үзүүлэлт юм. Цусан дахь креатинины агууламж дээр үндэслэн тооцоолно.

Креатинин бол бөөрөнд ялгардаг задралын бүтээгдэхүүний нэг юм. Бөөрний дутагдлын үед энэ нь бусад хаягдал бүтээгдэхүүнтэй хамт цусанд хуримтлагддаг тул өвчтөн хордлогын шинж тэмдэг мэдэрдэг. Бөөрний асуудал нь чихрийн шижин, халдвар эсвэл бусад шалтгаанаас болж үүсч болно. Эдгээр тохиолдол бүрт өвчний ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд бөөрний шүүлтүүрийн хэмжээг хэмждэг.

Чихрийн шижин нь бөөрөнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь бөөрний шүүлтүүр элементүүдийг гэмтээж байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд алга болж, сорви эдээр солигдож, хог хаягдлын цусыг цэвэрлэж чадахгүй. Цөөн тооны шүүлтүүр элемент үлдэх тусам бөөрний үйл ажиллагаа улам дордох болно. Эцэст нь тэд хог хаягдлыг зайлуулах, бие махбодид хордох тохиолдол гардаг. Энэ үе шатанд өвчтөн үхэхгүйн тулд орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг - диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах.

Бүрэн үхэхийн өмнө шүүлтүүр элементүүд "гоожиж" эхэлдэг тул "гоожиж" эхэлдэг. Тэд уураг шээсэнд оруулдаг бөгөөд энэ нь тэнд байх ёсгүй. Тухайлбал, өндөр агууламжтай альбумин.

Микроалбуминури нь өдөрт 30-300 мг хэмжээтэй шээсэнд альбумин ялгаруулдаг. Proteinuria - Альбумин нь шээсээр өдөрт 300 мг-аас их хэмжээтэй байдаг. Хэрэв эмчилгээ амжилттай болбол микроалбуминури зогсох магадлалтай. Proteinuria бол илүү ноцтой асуудал юм. Энэ нь эргэлт буцалтгүй гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөн бөөрний дутагдлын хөгжлийн зам руу орсныг дохио өгдөг.

Чихрийн шижингийн хяналт улам дордох тусам бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр бөгөөд хурдан үүсэх болно. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний бүрэн дутагдалд орох магадлал тийм ч өндөр биш юм. Учир нь тэдний ихэнх нь зүрхний шигдээс, харвалтаас болж бөөрний орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй тамхи татах эсвэл шээсний замын архаг халдвартай өвчтөнд эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатиас гадна бөөрний артерийн нарийсал байж болно. Энэ нь бөөрийг тэжээдэг нэг буюу хоёр артерийн атеросклерозын товрууны бөглөрөл юм. Үүний зэрэгцээ цусны даралт маш ихээр нэмэгддэг. АГ-ийн эмчилгээний эм нь хэд хэдэн төрлийн хүчтэй шахмалыг нэгэн зэрэг уусан ч гэсэн тус болохгүй.

Бөөрний артерийн нарийсал нь ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Чихрийн шижин нь энэ өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, учир нь энэ нь атеросклероз, түүний дотор бөөрийг тэжээдэг судаснуудад өдөөдөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бөөр

Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илрэх, эмчлэх хүртэл хэдэн жилийн турш далд хэлбэрээр үргэлжилдэг. Энэ бүх жилийн туршид хүндрэлүүд нь өвчтөний биеийг аажмаар устгадаг. Тэд бөөрийг тойрч гарахгүй.

Англи хэл дээрх сайтуудын мэдээлснээр оношлох үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 12% нь аль хэдийн микроальбуминури, 2% нь протеинуриятай байжээ. Орос хэлээр ярьдаг өвчтөнүүдийн дунд эдгээр үзүүлэлтүүд хэд дахин өндөр байдаг. Учир нь барууныхан урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийдэг зуршилтай байдаг. Үүнээс болж тэд архаг өвчнийг илүү ихээр илрүүлдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бөөрний архаг өвчнийг үүсгэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй хавсарч болно.

• цусны даралт ихсэлт
• өндөр холестерол
• ойр дотны хүмүүсээсээ бөөрний өвчнөөр
• гэр бүлд нь зүрхний шигдээс, харвалт тохиолддог тохиолдол гардаг байсан.
• тамхи татах
• таргалалт
• нас ахисан.

2-р хэлбэр ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлээс ялгаа нь юу вэ?

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бөөрний хүндрэл нь өвчний эхэн үеэс хойш 5-15 жилийн дараа ихэвчлэн үүсдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд эдгээр хүндрэлийг оношлогдсоны дараа шууд тодорхойлдог. Учир нь чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь өвчтөн шинж тэмдгийг анзаарч, түүний цусан дахь сахарыг шалгах гэж таамаглахаас өмнө олон жилийн турш нууц шинж чанартай байдаг. Оношлогоо хийж, эмчилгээг эхлэх хүртэл өвчин нь бөөр болон бүх биеийг чөлөөтэй устгадаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс арай бага хүнд өвчин юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь 10 дахин олон удаа тохиолддог. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүд бол диализын төвүүд болон бөөр шилжүүлэн суулгах мэргэжилтнүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хамгийн том бүлэг юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалт дэлхий даяар болон орос хэлээр ярьдаг улс орнуудад эрчимжиж байна. Энэ нь бөөрний хүндрэлийг эмчилдэг мэргэжилтнүүдийн ажилд нэмэр болдог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хүүхэд, өсвөр насандаа өвчнийг хөгжүүлсэн өвчтөнүүд нефропати өвчнийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Насанд хүрэгчдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд бөөрний асуудал үүсэх эрсдэл тийм ч их биш юм.

Шинж тэмдэг ба оношлогоо

Эхний сар, жилүүдэд чихрийн шижингийн нефропати ба микроальбуминури нь ямар нэгэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Өвчтөнүүд бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат ойртсон үед л асуудлыг анзаардаг. Эхэндээ, шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй, хүйтэн эсвэл архаг ядаргаа шиг санагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрт үеийн шинж тэмдэг:

• сул дорой байдал, ядаргаа,
• бүрэлзэх бодол
• хөл хавагнах
• цусны даралт ихсэлт
• тогтмол хийдэг,
• байнга шөнийн цагаар жорлонд орж байх шаардлагатай байна,
• инсулин болон сахар бууруулагч эмийн тунг бууруулах,
• сул дорой, цайвар болон цус багадалт,
• арьс загатнах, тууралт гарах.

Цөөхөн өвчтөнүүд эдгээр шинж тэмдгүүд нь бөөрний үйл ажиллагааны сулралаас үүдэлтэй гэж сэжиглэж болно.

Хэрэв бөөр нь чихрийн шижинтэй ажиллахаа больсон бол яах вэ?

Цус, шээсний шинжилгээг тогтмол хийхээс залхуу байдаг чихрийн шижин нь эцсийн шат буюу бөөрний дутагдлын эхэн үеийг үл тоомсорлож болно. Гэсэн хэдий ч эцэст нь бөөрний өвчний улмаас хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

• хоолны дуршил муудах, жингээ хасах,
• арьс хуурайшч, байнга загатнаж байдаг,
• хүнд хэлбэрийн хавдар, булчингийн хямрал,
• нүдний доорх хавдар, уут,
• дотор муухайрах, бөөлжих
• ухамсрын бууралт.

Чихрийн шижингийн нефропати үед цусан дахь сахарын хэмжээ яагаад буурдаг вэ?

Үнэхээр бөөрний дутагдлын сүүлийн шатанд чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй бол цусан дахь сахарын хэмжээ буурч магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл инсулины хэрэгцээ багасдаг. Гипогликеми байхгүй тул түүний тунг бууруулах шаардлагатай.

Яагаад ийм зүйл болж байна вэ? Инсулин нь элэг, бөөрөнд устдаг. Бөөр нь маш их гэмтсэн тохиолдолд тэд инсулин ялгаруулах чадвараа алддаг. Энэ даавар нь цусанд удаан хугацаагаар үлдэж, эсийг глюкоз шингээхэд өдөөдөг.

Бөөрний терминалын дутагдал нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд гамшиг юм. Инсулины тунг бууруулах чадвар нь бага зэрэг тайвшрал юм.

Ямар шалгалт өгөх шаардлагатай вэ? Үр дүнг хэрхэн тайлах вэ?

Нарийвчилсан оношлогоо хийж үр дүнтэй эмчилгээг сонгохын тулд та дараахь шинжилгээг өгөх шаардлагатай.

• шээс дэх уураг (альбумин),
• шээс дэх альбумин ба креатининын харьцаа
• цусны креатинин.

Креатинин бол бөөрөнд оролцдог уургийн задралын бүтээгдэхүүн юм. Цусан дахь креатинины түвшин, түүнчлэн хүний ​​нас, хүйсийг мэддэг тул та бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн хэмжээг тооцоолж болно. Энэ бол чухал үзүүлэлт бөгөөд үүний үндсэн дээр чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг тодорхойлж, эмчилгээг тогтоодог. Эмч бусад шинжилгээг томилж болно.

3.5-аас доош (эмэгтэйчүүд)

Дээр дурдсан цус, шээсний шинжилгээнд бэлдэхийн тулд бие махбодийн хүнд дасгал, архины хэрэглээг 2-3 хоногийн турш татгалзах хэрэгтэй. Эс тэгвэл үр дүн нь тэднээс хамаагүй дор байх болно.

Бөөрний гломеруляр шүүлтүүрийн хурд ямар утгатай вэ?

Креатинины цусны шинжилгээний үр дүнгийн хэлбэр дээр таны хүйс, насыг харгалзан хэвийн хүрээг зааж өгөх ёстой бөгөөд бөөрний булчирхайлаг шүүлтүүрийн хурдыг тооцоолох шаардлагатай. Илүү өндөр байх тусмаа сайн.

Микроалбуминури гэж юу вэ?

Микроалбуминури нь шээсэнд уураг (альбумин) бага хэмжээгээр илэрдэг. Энэ бол чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл эрт үеийн шинж тэмдэг юм. Энэ нь зүрхний шигдээс, цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог. Микроалбуминури нь эргэлт буцалтгүй гэж тооцогддог. Эм ууснаар глюкоз болон цусны даралтыг зохих түвшинд хянах нь шээсэнд байгаа альбумины хэмжээг хэдэн жилийн турш хэвийн хэмжээнд хүргэдэг.

Протеинурия гэж юу вэ?

Протеинурия бол шээсэнд уураг их хэмжээгээр агуулагддаг. Маш муу тэмдэг. Зүрхний шигдээс, цус харвалт эсвэл бөөрний терминал булчирхайн дутагдал нь ойролцоо байна гэсэн үг юм. Яаралтай эрчимт эмчилгээ шаарддаг. Түүнээс гадна үр дүнтэй эмчилгээ хийх цаг аль хэдийнээ хоцорсон байж болзошгүй юм.

Хэрэв та микроальбуминури буюу протеинурия олсон бол бөөрний өвчнийг эмчилдэг эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Энэ мэргэжилтэнг мэдрэлийн эмчтэй андуурахгүйн тулд нефрологич гэж нэрлэдэг. Шээсэн дэх уургийн шалтгаан нь халдварт өвчин, бөөрний гэмтэл биш эсэхийг шалгаарай.

Муу шинжилгээний үр дүнгийн шалтгаан хэт их ачаалалтай байсан байж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд хэд хоногийн дараа давтан шинжилгээ хийх нь хэвийн үр дүнг өгнө.

Цусан дахь холестерол нь чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх нь атеросклерозын товруу үүсэхийг өдөөдөг гэж албан ёсоор мэдэгдэж байна. Атеросклероз нь олон судаснуудад, түүний дотор бөөрөнд цус урсдаг хэсэгт нөлөөлдөг. Чихрийн шижинтэй хүмүүс холестерины хувьд статин авах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдал үүсэх явцыг удаашруулдаг.

Гэсэн хэдий ч бөөрөнд статиныг хамгаалах нөлөө үзүүлдэг гэсэн таамаглал нь маргаантай байдаг. Мөн эдгээр эмүүдийн ноцтой гаж нөлөөг сайн мэддэг. Статиныг авах нь зүрхний шигдээсээр өвдөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, зүрхний шигдээсийн давтагдах өвчнөөс найдвартай урьдчилан сэргийлэх нь холестерины эм уухаас гадна бусад олон арга хэмжээг багтаах ёстой. Хэрэв та зүрхний шигдээсгүй байсан бол статин уух нь бараг боломжгүй юм.

Бага өөх тос агуулсан хоолонд шилжих нь цусан дахь "сайн" ба "муу" холестерины харьцааг сайжруулдаг. Глюкозын түвшинг хэвийн болгохоос гадна цусны даралтыг бууруулдаг. Үүнээс шалтгаалан чихрийн шижингийн нефропати үүсэхийг саатуулдаг. Ингэснээр элсэн чихэр, холестерины цусны шинжилгээний хариу танд болон найз нөхөддөө атаархаж, та бага карбонтой хоолны дэглэмийг чанд баримтлах хэрэгтэй. Та хориотой бүтээгдэхүүнээс бүрэн татгалзах хэрэгтэй.

Чихрийн шижинтэй хүмүүс бөөрний хэт авиан шинжилгээг хэдэн удаа хийх шаардлагатай вэ?

Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь эдгээр эрхтнүүдэд элс, чулуу байгаа эсэхийг шалгах боломжтой болгодог. Мөн үзлэгийн тусламжтайгаар бөөрний хавдар (цист) илрэх боломжтой.

Чихрийн шижингийн бөөрний эмчилгээ: тойм

Гэсэн хэдий ч, хэт авиан шинжилгээ нь чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох, эмчилгээний үр дүнг хянахад бараг ашиггүй юм. Дээр дурьдсан цус, шээсний шинжилгээг тогтмол хийх нь илүү чухал юм.

Хэрэв бөөр чихрийн шижин өвчнөөр өвдвөл яах вэ?

Юуны өмнө та бөөрөнд өвдөж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Магадгүй та бөөрний асуудалгүй байж болно, гэхдээ osteochondrosis, ревматизм, нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл үүнтэй төстэй өвдөлтийн хам шинжийг үүсгэдэг бусад өвчин. Өвдөлтийн яг тодорхой шалтгааныг тогтоохын тулд та эмчид үзүүлэх хэрэгтэй. Үүнийг өөрөө хийх боломжгүй юм.

Өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Бөөрний чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэггүй, гэхдээ дээр дурьдсан хордлогын шинж тэмдэг юм. Бөөрний чулуу, бөөрний колик, үрэвсэл нь глюкозын метаболизмын шууд бууралттай шууд хамааралгүй байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ нь бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, ядаж хойшлуулах зорилготой бөгөөд энэ нь диализ буюу эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Энэ нь цусан дахь сахар, цусны даралтыг сайн хадгалахаас бүрдэнэ.

Шээс дэх цусан дахь креатинин, уураг (альбумин) түвшинг хянах шаардлагатай. Түүнчлэн албан ёсны анагаах ухаан цусан дахь холестерины хэмжээг хянах, түүнийг бууруулахыг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ нь үнэхээр ач тустай гэдэгт олон шинжээчид эргэлзэж байна. Бөөрийг хамгаалах эмчилгээний алхамууд нь зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдлийг бууруулдаг.

Бөөрөө аврахын тулд чихрийн шижин уух хэрэгтэй юу вэ?

Мэдээжийн хэрэг бөөрний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эм уух нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчнийг ихэвчлэн хэд хэдэн бүлгийн эмээр тогтоодог.

1. Даралтат эм нь голчлон ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин-II рецептор хориглогч юм.
2. Аспирин ба бусад antiplatelet эмүүд.
3. Холестерины статин.
4. Бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй цус багадалтыг арилгах.

Эдгээр бүх эмийг доор дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Гэсэн хэдий ч хоол тэжээл нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эм уух нь чихрийн шижингийн ажиглаж буй хоолны дэглэмээс хэд дахин бага нөлөөтэй байдаг. Таны хийх ёстой гол зүйл бол бага жинтэй хоол тэжээлд шилжих шийдвэр гаргах явдал юм. Дэлгэрэнгүйг доороос уншина уу.

Хэрэв та чихрийн шижин нефропатаас өөрийгөө хамгаалахыг хүсч байвал ардын эмчилгээнд бүү найд. Ургамлын гаралтай цай, дусаах, декоциний нь шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд шингэний эх үүсвэр болдог. Тэд бөөрөнд ноцтой хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэггүй.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Юуны өмнө тэд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд хоолны дэглэм, инсулин тарилга хийдэг. Гликатлагдсан HbA1C гемоглобиныг 7% -иас бага байлгах нь протеинурия, бөөрний дутагдлын эрсдлийг 30-40% бууруулдаг.

Доктор Бернштайн аргуудыг ашиглах нь эрүүл хүмүүстэй адил сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах, глюкозтай гемоглобиныг 5.5% -иас доош байлгах боломжийг олгодог. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь бөөрний хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг тэг хүртэл бууруулах магадлалтай ч энэ нь албан ёсны судалгаагаар нотлогдоогүй байна.

Цусан дахь глюкозын хэвийн түвшинтэй бол чихрийн шижин өвчтэй бөөр нь эдгэрч, нөхөн сэргээгддэг гэсэн нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бол удаан явц юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн 4 ба 5-р шатанд ерөнхийдөө боломжгүй юм.

Уураг, амьтны өөх тосыг хориглохыг албан ёсоор зөвлөж байна. Бага жинтэй хоол хүнс хэрэглэх зохистой байдлын талаар доор авч үзнэ. Цусны даралтын хэвийн утгатай бол давсны хэрэглээ өдөрт 5-6 г, өндөр түвшинд өдөрт 3 г хүртэл хязгаарлагдах ёстой. Үнэндээ энэ нь тийм ч бага биш юм.

1. Тамхи татахаа боль.
2. "Чихрийн шижингийн согтууруулах ундаа" гэсэн өгүүллийг судалж, тэнд дурьдсанаас илүүгүй уугаарай.
3. Хэрэв та архи уухгүй бол дараа нь ч битгий эхлээрэй.
4. Жингээ хасахыг хичээ, мэдээж илүү жин нэмэхгүй байх хэрэгтэй.
5. Биеийн тамирын дасгал таны хувьд юу тохирох талаар эмчтэйгээ ярилцаж, дасгал хий.
6. Гэрийн цусны даралтыг хянах, цусны даралтыг тогтмол хэмжиж үзээрэй.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бөөрийг хурдан, амархан сэргээж чаддаг шидэт эм, хандмал, ялангуяа ардын арга байхгүй.

Сүүтэй цай нь тус болохгүй, харин ч хор хөнөөл учруулдаг, учир нь сүү нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг. Каркаде бол алдартай цай уух нь цэвэр ус уухаас өөр зүйл биш юм. Бөөрийг эмчлэх байх гэж найдаж ардын эмчилгээг туршиж үзээгүй нь дээр. Эдгээр шүүлтүүр эрхтнийг өөрөө эмчлэх нь маш аюултай.

Ямар эм хэрэглэх шаардлагатай вэ?

Чихрийн шижингийн нефропатийг нэг үе шат эсвэл өөр үе шатанд илрүүлсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг.

• даралт ихсэх эм - 2-4 төрөл,
• холестерины статин
• antiplatelet эмүүд - аспирин ба дипиридамол,
• илүүдэл фосфор агуулсан байдаг.
• магадгүй цус багадах өөр нэг эмчилгээ.

Олон тооны эм уух нь эцсийн шатанд бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах хамгийн хялбар зүйл юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний төлөвлөгөө, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтын системтэй танилцана уу. Зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдөнө үү. Эрүүл амьдралын хэв маягт шилжих нь илүү ноцтой хүчин чармайлт шаарддаг. Гэхдээ үүнийг хэрэгжүүлэх ёстой. Хэрэв та бөөрөө хамгаалж, урт наслахыг хүсч байвал эмээс салах нь үр дүнгүй болно.

Цусан дахь чихрийн хэмжээг бууруулах эм нь чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд тохиромжтой юу?

Харамсалтай нь хамгийн түгээмэл эмийн метформиныг (Siofor, Glucofage) чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд аль хэдийн хасах ёстой. Өвчтөнд бөөн булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 60 мл / мин, тэр ч байтугай бага байвал үүнийг авах боломжгүй юм. Энэ нь цусны креатининтэй тохирно.

• эрэгтэйчүүдэд - 133 мкмоль / л-ээс дээш
• эмэгтэйчүүдэд - 124 микрол / л-ээс дээш

Креатинин өндөр байх тусам бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин бага байх болно гэдгийг санаарай. Бөөрний чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн эхний шатанд аюултай сүүн хүчиллэг өвчнөөс зайлсхийхийн тулд метформиныг эмчилгээний дэглэмээс хасах хэрэгтэй.

Албан ёсоор чихрийн шижингийн ретинопати өвчтэй өвчтөнүүд нойр булчирхайд илүү их инсулин үүсгэдэг эм уухыг зөвшөөрдөг. Жишээлбэл, Диабетон М.В., Амарил, Манинил ба тэдгээрийн аналогууд. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хортой эмийн жагсаалтад багтдаг. Тэд нойр булчирхайг шавхаж, өвчтөний нас баралтыг бууруулдаггүй, тэр ч байтугай үүнийг нэмэгдүүлдэг. Тэдгээрийг ашиглахгүй байсан нь дээр. Бөөрний хүндрэлийг үүсгэдэг чихрийн шижин өвчтнүүд чихрийн хэмжээтэй эмийг инсулин тариагаар солих хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн зарим эмийг ууж болно, гэхдээ эмчтэйгээ тохиролцсоны дагуу болгоомжтой хийх хэрэгтэй.Дүрмээр бол тэд глюкозын түвшинг хангалттай хянаж чадахгүй бөгөөд инсулин тариа хийхээс татгалзах боломжийг олгодоггүй.

Ямар даралт өгөх ёстой вэ?

АГ-ийн эм нь маш чухал бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагч бүлгүүд эсвэл ангиотензин-II рецептор хориглогчдод хамаардаг. Тэд зөвхөн цусны даралтыг бууруулаад зогсохгүй бөөрөнд нэмэлт хамгаалалт өгдөг. Эдгээр эмийг уух нь бөөрний дутагдлын төгсгөлийн эхлэлийг хойшлуулахад тусалдаг.

Цусны даралтгаа 130/80 мм м.у.б-ээс доош байлгахыг хичээ. Урлаг. Үүний тулд та ихэвчлэн хэд хэдэн төрлийн эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин-II рецептор хориглогчоос эхэлнэ. Эдгээр нь бусад бүлгийн эмүүдээс бүрддэг - бета-хориглогч, шээс хөөх эм (шээс хөөх эм), кальцийн сувгийн хориглогч. Өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд зориулж нэг бүрэх дор 2-3 идэвхтэй бодис агуулсан өөртөө тохирсон эм уухыг эмчээс хүс.

Эмчилгээний эхэн үед ACE дарангуйлагчид эсвэл ангиотензин-II рецептор блокаторууд нь цусан дахь креатинины түвшинг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь хэр ноцтой болохыг эмчтэйгээ ярилц. Хамгийн магадлалтай, та эмийг цуцлах шаардлагагүй болно. Түүнчлэн эдгээр эмүүд нь цусан дахь калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа та тэдгээрийг бие биентэйгээ эсвэл шээс хөөх эмтэй хослуулдаг бол.

Калийн маш өндөр концентраци нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд та ACE дарангуйлагч ба ангиотензин-II рецепторын хориглогч, түүнчлэн кали агуулдаг шээс хөөх эм гэж нэрлэгддэг эмүүдийг нэгтгэж болохгүй. Креатинин ба калийн цусны шинжилгээ, уураг (альбумин) -ийн шээсийг сард нэг удаа авна. Үүнийг хийхээс залхуурах хэрэггүй.

Цус багадалтын эсрэг холестерол, аспирин болон бусад antiplatelet эм, эм, хоолны дэглэмийн бэлдмэлийг өөрийн санаачлагаар бүү хэрэглэ. Эдгээр бүх эмүүд нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг. Тэдгээрийг авах шаардлагатай байгаа талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Түүнчлэн, цусны даралт ихсэх эмийг сонгох асуудлыг эмч шийдэх ёстой.

Өвчтөний даалгавар бол тогтмол шалгалт хийхээс залхуурах хэрэггүй бөгөөд шаардлагатай бол эмчилгээний горимыг засахын тулд эмчид хандана уу. Цусан дахь глюкозыг сайн олж авах гол хэрэгсэл бол чихрийн шижин биш харин инсулин юм.

Чихрийн шижинтэй нефропати ба цусны даралт ихсэх өвчтөн юу хийх ёстой вэ?

Бага жинтэй хоолны дэглэмд шилжих нь зөвхөн цусан дахь сахар төдийгүй холестерол болон цусны даралтыг сайжруулдаг. Энэ нь эргээд глюкоз ба цусны даралтыг хэвийн болгох нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг саатуулдаг.

Гэсэн хэдий ч бөөрний дутагдал нь дэвшилтэт шатанд шилжсэн бол бага жинтэй хоол тэжээлд шилжихэд оройтсон байна. Зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмийг уухад л үлддэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах замаар авралын бодит боломжийг өгч болно. Үүнийг доор дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

АГ-ийн эмчилгээний бүх эмүүдээс ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин-II рецепторын хориглогч нь бөөрийг хамгийн сайн хамгаалдаг. Та эдгээр эмүүдийн зөвхөн нэгийг нь авах хэрэгтэй, тэдгээрийг бие биентэйгээ хослуулах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч үүнийг бета-хориглогч, шээс хөөх эм эсвэл кальцийн сувгийн хориглогч ашиглах боломжтой. Ихэвчлэн тохиромжтой бүрхүүлийн шахмалыг жороор хийдэг бөгөөд тэдгээр нь нэг бүрхүүлийн дор 2-3 идэвхтэй бодис агуулдаг.

Бөөрийг эмчлэх ардын сайн аргууд юу вэ?

Бөөрний өвчнийг эмчлэх ургамал, бусад ардын эмчилгээг тоолох нь таны хийж чадах хамгийн муу зүйл юм. Уламжлалт анагаах ухаан нь чихрийн шижингийн нефропатиас огт тусалдаггүй. Таныг өөрөөр итгэдэг charlatans-аас хол бай.

Ардын ардын эмчилгээний фенүүд чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс хурдан үхдэг. Тэдний зарим нь зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалтаас харьцангуй амархан нас бардаг. Үхэхээс өмнө бусад хүмүүс бөөр, хөлөө чирэх, эсвэл сохрох зэрэг асуудлуудтай тулгардаг.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнийг эмчлэх ардын аргуудын нэг бол lingonberries, гүзээлзгэнэ, chamomile, cranberries, rowan жимс, сарнайн хонго, plantain, хус нахиа, хуурай буурцагны навч юм. Дээр дурдсан ургамлын гаралтай эмүүдээс цай, декоциний бэлддэг. Тэд бөөрөнд жинхэнэ хамгаалалтын нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг бид дахин давтан хэллээ.

АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэх хоолны дэглэмийг сонирхож үзээрэй. Энэ бол юуны түрүүнд В6 витамин бүхий магни, түүнчлэн таурин, коэнзим Q10, аргинин юм. Тэд ямар нэгэн ашиг авчирдаг. Тэд эмнээс гадна авч болно, гэхдээ тэдний оронд биш. Чихрийн шижингийн нефропатийн хүнд үе шатанд эдгээр нэмэлт тэжээлүүд эсрэг заалттай байж болно. Энэ талаар эмчтэйгээ ярилц.

Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь креатининыг хэрхэн бууруулах вэ?

Креатинин бол бөөрийг биеэс зайлуулдаг нэг төрлийн хог хаягдал юм. Хэвийн цусан дахь креатининтэй ойртох тусам бөөр нь илүү сайн ажилладаг. Өвчтэй бөөр нь креатинины ялгаралтыг даван туулж чаддаггүй тул цусанд хуримтлагддаг. Креатинины шинжилгээний үр дүнд үндэслэн гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээг тооцоолно.

Бөөрийг хамгаалахын тулд чихрийн шижинтэй хүмүүст ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин-II рецептор хориглогч гэж нэрлэдэг шахмалыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг ууж эхлэхэд таны цусан дахь креатинины түвшин нэмэгдэж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч хожим буурах хандлагатай байна. Хэрэв таны креатинины түвшин нэмэгдсэн бол энэ нь хэр ноцтой болохыг эмчтэйгээ ярилцаарай.

Бөөрний гломеруляр шүүлтүүрийн хэвийн хэмжээг сэргээх боломжтой юу?

Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурснаас хойш өсөхгүй гэж албан ёсоор мэдэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байдаг. Үүнийг хийхийн тулд эрүүл хүмүүсийн нэгэн адил цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах хэрэгтэй.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтын системийг үе шаттайгаар эмчлэх горимыг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь тийм ч хялбар биш, ялангуяа чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэл аль хэдийн үүссэн бол. Өвчтөн дэглэмийг өдөр бүр дагаж мөрдөх өндөр хүсэл эрмэлзэл, сахилга баттай байх шаардлагатай.

Хэрэв чихрийн шижингийн нефропати үүсэх нь буцаж ирэх цэгийг давсан бол бага нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмд шилжих нь хэтэрхий оройтсон болохыг анхаарна уу. Буцах цэг бол 40-45 мл / мин хурдтай бөөрний шүүлтүүрийн хурд юм.

Доктор Бернштейнээс авсан мэдээлэл

Доор өгүүлсэн бүх зүйл бол доктор Бернштейний хувийн практик бөгөөд ноцтой судалгаагаар батлагдаагүй болно. Эрүүл бөөртэй хүмүүст бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 60-120 мл / мин байдаг. Цусан дахь глюкоз нь шүүлтүүрийн элементүүдийг аажмаар устгадаг. Үүнээс болж бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд буурдаг. 15 мл / мин ба түүнээс доош бол өвчтөн үхэхээс зайлсхийхийн тулд диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Доктор Бернштейн нь бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ 40 мл / мин-ээс их байвал нүүрс ус багатай хоол хүнс хэрэглэж болно гэж үздэг. Зорилго нь эрүүл хүмүүстэй адил элсэн чихрийг хэвийн хэмжээнд хүртэл 3.9-5.5 ммоль / л хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм.

Энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд та зөвхөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй, харин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтын хөтөлбөрт зориулж үе шаттай эмчилгээний дэглэмийг бүхэлд нь ашиглах хэрэгтэй. Үйл ажиллагааны хүрээ нь бага нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэм, түүнчлэн бага тунгаар инсулин тариа хийх, эм уух, бие махбодийн үйл ажиллагааг багтаана.

Цусан дахь глюкозын хэвийн хэмжээнд хүрсэн өвчтөнүүдэд бөөр нь сэргэж эхэлдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нефропати бүрэн арилдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүндрэлийн хөгжил хэт холоогүй тохиолдолд л боломжтой юм. 40 мл / мин хурдтай гломеруляр шүүлтүүр нь босго хэмжээ юм. Хэрэв энэ нь үр дүнд хүрвэл өвчтөн зөвхөн уургийн хязгаарлалт бүхий хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх боломжтой. Учир нь нүүрс багатай хоолны дэглэм нь бөөрний дутагдлын хөгжлийн явцыг хурдасгаж чаддаг.

Энэ мэдээллийг та эрсдэлтэйгээр ашиглаж болно гэдгийг дахин давтан хэллээ.Магадгүй нүүрс багатай хоолны дэглэм нь бөөрөнд хор хөнөөл учруулж, 40 мл / мин-ээс илүү гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинтэй байдаг. Түүний чихрийн шижин өвчний аюулгүй байдлын албан ёсны судалгаа хийгдээгүй байна.

Өөрийгөө хоолны дэглэмээр хязгаарлахгүй, харин цусан дахь сахарын хэмжээг тогтвортой, хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд бүхэл бүтэн арга хэмжээг хэрэгжүүлээрэй. Ялангуяа өглөөний хоосон ходоод дээр элсэн чихэрийг хэрхэн хэвийн болгох талаар бодож үзээрэй. Бөөрний үйл ажиллагааг шалгах цус, шээсний шинжилгээг бие махбодийн хүнд хүчир дасгал эсвэл уусны дараа авах ёсгүй. 2-3 хоног хүлээ, тэгэхгүй бол үр дүн нь одоо байгаагаасаа дор байх болно.

Бөөрний архаг дутагдалд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?

Хоёр нөхцөл байдлыг авч үзье.

1. Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин тийм ч буураагүй байна.
2. Бөөр нь ажиллахаа больсон, өвчтөнийг диализээр эмчилдэг.

Эхний тохиолдолд эрүүл хүмүүстэй адил цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахыг хичээдэг. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг 2-р шатны чихрийн шижингийн эмчилгээний төлөвлөгөө эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтын системээс авна уу. Зөвлөмжийг анхааралтай хэрэгжүүлснээр чихрийн шижингийн нефропати болон бусад хүндрэлүүдийн явцыг удаашруулж, бөөрний хамгийн тохиромжтой үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой болно.

Чихрийн шижинтэй хүний ​​амьдралын хугацаа эрүүл хүмүүстэй ижил байж болно. Энэ нь өвчтөний хүсэл эрмэлзлээс ихээхэн хамаардаг. Доктор Бернштейний эдгэрэлтийн зөвлөмжийг өдөр бүр дагаж мөрдөх нь маш их сахилга бат шаарддаг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь боломжгүй зүйл гэж үгүй. Чихрийн шижин өвчнийг хянах арга хэмжээ өдөрт 10-15 минут болдог.

Диализаар эмчилсэн чихрийн шижингийн дундаж наслалт нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх эсэхээс хамаарна. Диализаар өвдөж байгаа өвчтөнүүдийн оршин тогтнох нь маш их зовиуртай байдаг. Учир нь тэд байнга эрүүл мэнд, сул дорой байдалтай байдаг. Түүнчлэн цэвэрлэх журмын нарийн хуваарь нь тэднийг хэвийн амьдралаар амьдрах боломжийг хомсдуулдаг.

Америкийн албан ёсны эх сурвалжууд жил бүр диализаар өвдөж буй өвчтөнүүдийн 20% нь цаашдын процедураас татгалздаг гэжээ. Тиймээс тэд амьдралынхаа үл тэвчих нөхцөл байдлын улмаас амиа хорлосон болно. Бөөрний дутагдалтай хүмүүс бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх найдвартай бол амьдралд наалддаг. Эсвэл тэд бизнесээ дуусгахыг хүсч байгаа бол.

Бөөр шилжүүлэн суулгах: давуу ба сул тал

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөнд амьдралын чанарыг илүү сайжруулж, диализоос илүү урт насалдаг. Хамгийн гол нь диализийн процедурын газар, цаг хугацааны хавсралт алга болдог. Үүний ачаар өвчтөнүүд ажиллах, аялах боломжтой болсон. Бөөр шилжүүлэн суулгалтыг амжилттай хийсний дараа хоол тэжээлийн хязгаарлалтыг тайвшруулж болох боловч хоол хүнс эрүүл хэвээр байх ёстой.

Диализтай харьцуулахад шилжүүлэн суулгах сул тал бол мэс заслын эрсдэл, түүнчлэн гаж нөлөө үзүүлдэг дархлаа дарангуйлагч эм авах шаардлагатай байдаг. Шилжүүлэн суулгах ажил хэдэн жил үргэлжлэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Эдгээр дутагдалтай хэдий ч ихэнх өвчтөнүүд донорын бөөр авах боломжтой бол диализ биш харин мэс засал хийлгэхийг илүүд үздэг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь ихэвчлэн диализээс илүү дээр байдаг.

Өвчтөн шилжүүлэн суулгахаас өмнө диализ зарцуулах хугацаа бага байх тусам урьдчилсан таамаглал сайжирна. Хамгийн тохиромжтой нь диализ хийхээс өмнө мэс засал хийлгэх хэрэгтэй. Хорт хавдар, халдварт өвчингүй өвчтөнүүдэд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Энэ ажиллагаа 4 цаг орчим үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд өвчтөний шүүлтүүрийн эрхтнүүдийг арилгадаггүй. Зурагт үзүүлсэн шиг хандивлагчийн бөөрийг хэвлийн доод хэсэгт суулгасан байна.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог шинжүүд юу вэ?

Үйл ажиллагааны дараа байнгын үзлэг, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг, ялангуяа эхний жилд. Эхний сард цусны шинжилгээг долоо хоногт хэд хэдэн удаа хийдэг. Цаашид тэдний давтамж буурах боловч эмнэлгийн байгууллагад тогтмол очиж үзэх шаардлагатай хэвээр байна.

Дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэхийг үл харгалзан бөөрний татгалзсан хариу урвал үүсч болно. Үүний шинж тэмдэг: халуурах, шээсний хэмжээ буурах, хавдах, бөөрөнд өвдөх. Хугацаа алдахгүй байх, цаг алдалгүй арга хэмжээ авах нь чухал бөгөөд эмчид яаралтай хандаарай.

Ойролцоогоор 8 долоо хоногийн дараа ажилдаа буцаж очих боломжтой болно. Гэхдээ өвчтөн бүр өөрийн гэсэн бие даасан байдал, мэс заслын дараах сэргэлтийн хурдтай байдаг. Давс, өөх тосны хязгаарлалтыг агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Олон тооны шингэн уух хэрэгтэй.

Бөөр шилжүүлэн суулгасан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ихэнхдээ бүр хүүхэдтэй болдог. Эмэгтэйчүүдийг мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн өмнө жирэмсэн болохыг зөвлөж байна.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хэр удаан амьдрах боломжтой вэ?

Бөөрний шилжүүлэн суулгалтыг амжилттай хийснээр чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​насыг 4-6 жилээр уртасгадаг. Энэ асуултанд илүү үнэн зөв хариулах нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа чихрийн шижингийн 80% нь дор хаяж 5 жил амьдарсан байна. Өвчтөнүүдийн 35% нь 10 ба түүнээс дээш жил амьдардаг. Таны харж байгаагаар үйл ажиллагааны амжилттай байх магадлал их байна.

Дундаж наслалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

1. Чихрийн шижин өвчтэй хүн бөөр шилжүүлэн суулгахыг удаан хүлээсэн, 3 жил ба түүнээс дээш хугацаанд диализээр эмчилсэн.
2. Мэс засал хийлгэх үед өвчтөний нас 45-аас дээш настай байдаг.
3. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний туршлага 25 ба түүнээс дээш жил байдаг.

Амьд донороос авсан бөөр нь кадавераас илүү сайн байдаг. Заримдаа кадаврын бөөрний хамт нойр булчирхайг ч шилжүүлэн суулгадаг. Ердийн бөөр шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад ийм хагалгааны давуу ба сул талуудын талаар мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөнө.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгасан бөөр хэвийн болсны дараа та бага эрсдэлтэй нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмд шилжих боломжтой болно. Учир нь энэ нь элсэн чихрийг хэвийн байдалд оруулж, тогтвортой, хэвийн байлгах цорын ганц шийдэл юм. Өнөөдрийг хүртэл ямар ч эмч үүнийг зөвшөөрөхгүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв та стандарт хоолны дэглэм баримталвал цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр, алгасах болно. Эрхтэн шилжүүлэн суулгасан эрхтэний тусламжтайгаар таны бөөрөнд аль хэдийн тохиолдож байсантай ижил зүйл хурдан гарч болно.

Та бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа бага нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмд шилжих боломжтой гэдгийг дахин давтан хэлэхэд та зөвхөн өөрийн эрсдэл, эрсдэлд орно. Эхлээд та креатинин, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин босго түвшнээс давсан эсэхийг сайн шалгаж үзээрэй.

Шилжүүлэн суулгасан бөөрөөр амьдардаг чихрийн шижинтэй хүмүүст албан ёсоор бага агууламжтай хоолны дэглэм батлагдаагүй байна. Энэ талаар ямар нэгэн судалгаа хийгээгүй байна. Гэсэн хэдий ч англи хэл дээрх сайтуудаас та боломж олж, сайн үр дүнд хүрсэн хүмүүсийн түүхийг олж болно. Тэдгээр нь хэвийн цусан дахь сахар, сайн холестерол, цусны даралтанд дуртай.

Сүүлийн арван жилийн турш дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 2 дахин нэмэгдсэнээр онцлог юм. "Амтат" өвчний улмаас нас баралтын тэргүүлэх шалтгааны нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Жил бүр 400 орчим мянган өвчтөнд бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Хүндрэл бол дэвшилтэт, эргэлт буцалтгүй үйл явц (протеинурийн үе шатанд) бөгөөд энэ нь нэн даруй мэргэшсэн оролцоо, чихрийн шижингийн нөхцөл байдлыг засах шаардлагатай болдог. Чихрийн шижин дэх нефропатийн эмчилгээг өгүүлэлд авч үзнэ.

Өвчний явцын хүчин зүйлүүд

Өвчтөнд өвөрмөц шинж чанартай байдаг элсэн чихрийн өндөр агууламж нь хүндрэлийн хөгжилд түлхэц болдог. Энэ нь бусад хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг гипергликеми юм.

• судасны даралт ихсэх (бөөрний гломерули доторх даралт ихсэх),
• системийн артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх),
• гиперлипидеми (цусан дахь өөх тос ихтэй).

Энэ нь эсийн түвшинд бөөрний бүтцийг гэмтээхэд хүргэдэг эдгээр процессууд юм.Уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх (нефропатитай тул шээс дэх уургийн бодис ихсэх нь эмгэгийн явцыг улам хүчтэй болгоход хүргэдэг) ба цус багадалтыг хөгжлийн нэмэлт хүчин зүйл гэж тооцдог.

Ангилал

Чихрийн шижин өвчний үед орчин үеийн бөөрний эмгэг судлалын хэлтэс нь 5 үе шаттай бөгөөд эхний хоёр нь клиник, үлдсэн нь клиник гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн өмнөх илрэлүүд нь бөөрөнд шууд өөрчлөлт ордог, эмгэг судлалын тодорхой шинж тэмдэг байдаггүй.

Мэргэжилтэн нь дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.

• бөөрний гиперфильтраци,
• бөөгнөрсөн мембраны өтгөрөлт,
• мезангиал матрицын тэлэлт.

Эдгээр үе шатанд шээсний ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй, цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг, гуурсан хоолойн судаснуудад тодорхой өөрчлөлт гардаггүй. Цаг хугацаагаар хөндлөнгөөс оролцох, эмчилгээг томилох нь өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээх боломжтой. Эдгээр үе шатуудыг буцаах боломжтой гэж үздэг.

• чихрийн шижингийн непропати өвчтэй болж,
• чихрийн шижингийн нефропати болон хүнд өвчтэй
• цус багадалт.

Урьдчилан диализийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь хоолны дэглэмийг баримтлах, нүүрс усны солилцоог сайжруулах, цусны даралтыг бууруулж, өөх тосны солилцоог сэргээх зэрэг орно. Чухал зүйл бол инсулин эмчилгээ эсвэл элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх замаар чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг олж авах явдал юм.

Эмийн бус эмчилгээ нь дараахь зүйлийг үндэслэнэ.

• биеийн тамирын идэвхжилтийг бууруулсан боловч,
• тамхи татах, архи уух зүйлээ хаях,
• нөхцөл байдлын талаар болон
• сэтгэл санааны байдлыг сайжруулах.

Хоолны эмчилгээ

Хоол тэжээлийг залруулах нь чихрийн шижин өвчний хувьд түргэн шингэдэг нүүрс уснаас татгалзахаас гадна 7-р хүснэгтийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх явдал юм. Бага жинтэй нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг санал болгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийг шаардлагатай тэжээл, витамин, ул мөр элементээр хангаж чаддаг.

Бие махбодид хүлээн авсан уургийн хэмжээ өдөрт нэг кг жинд 1 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Мөн "муу" холестеролыг зайлуулж цусны судасны төлөв байдлыг сайжруулахын тулд липидийн хэмжээг бууруулах шаардлагатай. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах хэрэгтэй.

• талх, паста
• лаазалсан хоол
• маринад
• утсан мах
• давс
• шингэн (өдөрт 1 литр хүртэл),
• сүмс
• мах, өндөг, өөх тос.

Ийм хоол хүнс нь хүүхэд төрөх үед эсрэг заалттай байдаг ба халдварт шинж чанартай хурц эмгэгүүд нь бага насандаа байдаг.

Цусан дахь сахарын залруулга

Энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн өдөөгч гэж тооцогддог өндөр гликеми тул элсэн чихрийн хэмжээг зөвшөөрөгдсөн хязгаарт байлгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байна.

Гипогликемийн эмгэг үүсгэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн наслалт, дундаж наслалт нь хязгаарлагдмал байх магадлалтай тул 7% -иас дээш үзүүлэлтийг зөвшөөрнө.

Инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засахдаа хэрэглэсэн эм, тэдгээрийн хэрэглээ, тунгийн горимыг хянах замаар хийдэг. Хамгийн сайн дэглэм нь өдөрт 1-2 удаа уртасгасан инсулин тарьж, бие махбодид хоол идэхээс өмнө "богино" эм гэж тооцогддог.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд элсэн чихэр бууруулдаг эмүүд бас хэрэглээний шинж чанартай байдаг. Сонгохдоо өвчтөний биеэс идэвхтэй бодисыг зайлуулах арга зам, эмийн фармакодинамикийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Чухал цэгүүд

Мэргэжилтнүүдийн орчин үеийн зөвлөмжүүд:

• Сүүн хүчлийн ацидозын кома үүсэх эрсдэлтэй тул Biguanides-ийг бөөрний дутагдалд хэрэглэхгүй.
• Тиазолинедионууд нь бие махбодид шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг тул жороор тогтоодоггүй.
• Глибенкламид нь бөөрний эмгэгийн улмаас цусан дахь сахарын хэмжээг эрс бууруулдаг.
• Бие махбодийн хэвийн хариу урвал бүхий Репаглинид, Гликлазидыг зөвшөөрдөг.Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд инсулины эмчилгээг зааж өгнө.

Цусны даралтыг залруулах

Хамгийн оновчтой гүйцэтгэл нь 140/85 мм м.у.б-аас бага байна. Урлагийн. Гэхдээ энэ тоо нь 120/70 мм RT-ээс бага байна. Урлаг. бас зайлсхийх хэрэгтэй. Юуны өмнө дараахь бүлгийн эмүүд ба тэдгээрийн төлөөлөгчдийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчид - Лисиноприл, эналаприл,
• ангиотензин рецептор хориглогч - лосартан, олмесартан,
• салуретик - Фуросемид, Индапамид,
• кальцийн сувгийн хориглогч - Верапамил.

Чухал! Эхний хоёр бүлэг нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал байгаа тохиолдолд бие биенээ сольж болно.

Өөх тосны солилцооны эмгэгийг засах

Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин, дислипидеми бүхий өвчтөнүүдэд зүрх, цусны судаснаас гарах эмгэг өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тийм ч учраас шинжээчид "чихэрлэг" өвчин гарсан тохиолдолд цусны өөхний үзүүлэлтүүдийг залруулахыг зөвлөж байна.

• 4,6 ммоль / л-аас бага байх болно.
• триглицеридын хувьд - 2.6 ммоль / л-ээс бага, зүрх, судасны өвчин туссан тохиолдолд 1.7 ммоль / л-ээс бага байна.

Эмчилгээнд хоёр үндсэн бүлгийн эм хэрэглэдэг: статин ба фибратын. Холестерины хэмжээ 3.6 ммоль / л хүрсэн тохиолдолд зүрх судасны тогтолцоонд ямар нэгэн өвчин гарахгүй тохиолдолд статины эмчилгээг эхлүүлнэ. Хэрэв хавсарсан эмгэгүүд байгаа бол эмчилгээг холестерины агууламжаас эхлэх хэрэгтэй.

Эдгээр нь хэд хэдэн үеийн эм (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин) орно. Мансууруулах бодис нь илүүдэл холестеролыг биеэс зайлуулж, LDL-ийг бууруулдаг.

Статинууд нь элэгний холестерины үйлдвэрлэлийг хариуцдаг тодорхой нэг ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Түүнчлэн эм нь эс доторх бага нягтралтай липопротеины рецепторуудын тоог нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодоос сүүлийнх нь их хэмжээгээр гадагшилдаг.

Энэ бүлгийн эм нь өөр өөр арга механизмтай байдаг. Идэвхтэй бодис нь холестеролыг генийн түвшинд хүргэх процессыг өөрчилж чаддаг. Төлөөлөгчид:

Бөөрний шүүлтүүр нэвчих чадварыг залруулах

Эмнэлзүйн нотолгооноос харахад цусан дахь сахарын хэмжээг засах, эрчимт эмчилгээ хийх нь альбуминури үүсэхээс үргэлж сэргийлж чадахгүй (энэ нь шээсэнд уургийн бодис гарч ирэх нөхцөл болдог).

Дүрмээр бол нефропротектор Sulodexide-ийг тогтооно. Энэ эм нь бөөрний булчирхайн нэвчилтийг сэргээхэд ашиглагддаг бөгөөд ингэснээр биеэс уургийн ялгаралт буурдаг. Сулодезид эмчилгээг 6 сар тутамд нэг удаа зааж өгдөг.

Электролитийн тэнцвэрийг сэргээх

Дараах эмчилгээний горимыг ашиглана.

• Цусан дахь кали ихтэй тэмцэх. Кальцийн глюконатын уусмал, глюкоз бүхий инсулин, натрийн бикарбонатын уусмалыг ашиглана. Мансууруулах бодисын үр ашиггүй байдал нь гемодиализын шинж тэмдэг юм.
• Азотемийг арилгах (цусан дахь азотын агууламж ихтэй бодисууд). Enterosorbents (идэвхжүүлсэн нүүрс, Повидон, Enterodesum) -ийг тогтооно.
• Фосфатын өндөр түвшин, кальцийн бага тоог залруулах. Кальцийн карбонат, төмрийн сульфат, Эпоэтин-бета зэрэг уусмалыг нэвтрүүлж байна.

Нефропатийн эцсийн үе шатны эмчилгээ

Орчин үеийн анагаах ухаан нь бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн шатанд эмчилгээний 3 үндсэн аргыг санал болгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг уртасгаж чаддаг. Эдгээрт гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал орно.

Энэ арга нь цусыг техникийн цэвэршүүлэлтээс бүрдэнэ. Үүний тулд эмч венийн судсаар бэлдэж, цусаар дамждаг. Дараа нь "хиймэл бөөр" аппаратад орж, тэнд нь цэвэрлэж, ашигтай бодисоор баяжуулж, мөн биед буцаж ордог.

Аргын давуу тал нь өдөр тутмын хэрэгцээ байхгүй (ихэвчлэн долоо хоногт 2-3 удаа), өвчтөн байнга эмчийн хяналтанд байдаг. Өөртөө үйлчлэх боломжгүй өвчтөнүүдэд энэ аргыг ашиглах боломжтой байдаг.

• судасны цохилт өгөх нь хэцүү тул судаснууд нь маш эмзэг,
• цусны даралтыг хянах хэцүү
• илүү хурдан хөгжих болно,
• цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь хэцүү байдаг
• өвчтөн эмнэлэгт байнга наалддаг.

Хэвлийн диализ

Энэ төрлийн процедурыг өвчтөн хийж болно. Катетерийг жижиг аарцагны хөндийд хэвлийн урд хананд оруулдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацаагаар үлддэг. Энэ катетераар тодорхой уусмалыг дусаах, гадагшлуулах ажил хийгддэг бөгөөд энэ нь найрлагад нь цусны сийвэнтэй төстэй байдаг.

Сул тал бол өдөр тутмын манипуляци хийх, харааны хурц бууралт хийх чадваргүй болох, мөн хэвлийн хөндийн үрэвсэл хэлбэрээр хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.