Төрөлхийн гипотиреодизм бүхий нярайд шинж тэмдэг илэрдэг

Энэ нийтлэлд та дараах зүйлийг сурах болно.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь бага насандаа оношлогддог бөгөөд түүний шалтгаан нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч орлуулах эмчилгээнд зөв сонгогдсон левотироксины тун нь төрөлхийн гипотиреодизмын биед үзүүлэх нөлөөг бүрэн арилгадаг.

Төрөлхийн гипотиреодизмын шалтгаан

Гол нь:

Генетикийн улмаас бамбай булчирхайн булчирхай байхгүй / хөгжөөгүй байна.
Бамбай булчирхайн дааврын биосинтезийн генийн эмгэг,
Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм дэх иодын дутагдал эсвэл хэт их хэмжээ нь нярай хүүхдийн гипотиреодизм,
Тио ба изоцианатууд, түүнчлэн цианогений гликозидууд хэт их хэмжээгээр агуулагддаг. Эдгээр бодисыг эмнэлгийн орчинд strumogenic гэж нэрлэх нь заншилтай бөгөөд эдгээр нь ердийн, Брюссель нахиалдаг, цэцэгт байцааны, рапс, манжин, чихэрлэг төмс зэргийг агуулдаг ... Жагсаалтыг үргэлжлүүлж болно, гэхдээ энэ нь жирэмсэн үед эдгээр бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй гэсэн үг биш юм. Ихэвчлэн хэт их
Ховор тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэдэг жирэмсэн иодыг илүүд үздэг. Ойролцоогоор 10-12 долоо хоногоос эхлэн ургийн бамбай булчирхай нь иодыг, түүний дотор цацраг идэвхт бодис,
Төрөлхийн гипотиреодизмын хамгийн ховор, хамгийн ирээдүйтэй эмчилгээ бол бамбай булчирхайн дааврын рецепторын эмгэг юм. Энэ тохиолдолд цусан дахь TSH, T3, T4 их байдаг боловч гипотиреодизм ажиглагдаж байна. Ийм төрөлхийн гипотиреодизм бүхий хоёр зуун гэр бүлийг л дүрсэлсэн байдаг.

Хэрэв хүүхдэд үүссэн бол төрөлхийн гипотиреодизмыг ихэвчлэн кретинизм гэж нэрлэдэг. Үнэндээ бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь хүний сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн хөгжлийг удаашруулдаг. Микседем нь хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм, түүний дотор төрөлхийн гэх мэт гипотиреоид буюу микседемийн хаван үүсдэг.

Оношлогоо

Нярайн төрх нь маш онцлог шинж чанартай тул туршлагатай неонатологич энгийн үзлэг шинжилгээний үндсэн дээр аль хэдийн онош тавихыг санал болгодог.

Нярай хүүхдийн жин нь хэвийн хэмжээнээс эсвэл түүний дээд хязгаарт байна,
Хөл, гар, нүүр хавагнах нь ажиглагддаг. Бусад нярай хүүхэдтэй харьцуулахад хүүхдийн арьс илүү нягтралтай байдаг.
Хүн хүрэх үед гэнэтийн биеийн температур мэдрэгддэг,
Төрөлхийн гипотиреодизмтай хүүхэд удаашралтай, бага зэрэг уйлдаг, хөхөх рефлекс нь сул дорой, ихэвчлэн хоолны дуршил буурдаг,
Гэсэн хэдий ч хүүхэд эрчимтэй жинлэж байх үед. Биеийн жин өөхний улмаас өсдөггүй, харин хаван ихэссэнээс болдог. Шинэ төрсөн нярай, хүүхэд, насанд хүрэгчдийн аль алинд нь төрөлхийн гипотиреодизм үүссэн тохиолдолд ерөнхийдөө хоргүй, гэхдээ арьсан доорх өөхөнд шингэн хуримтлагдах таагүй чадвартай байдаг. Үүнээс болж аливаа гипотиреодизмын хаван нь маш нягт, арьс нь өтгөрч байх шиг байна.

Лабораторийн илүү найдвартай мэдээллийг 4-5 хоногийн өмнө авах боломжтой, учир нь үүнээс өмнө эхийн даавар нярайн цусанд байдаг. Туршилтын судлууд байдаг бөгөөд тэдэнд дуслаар цус гардаг бөгөөд нярай хүүхдүүдэд өсгий дээрээс нь авдаг. Хэрэв ийм байдлаар TSH-ийн илүүдэл илэрсэн бол оношийг тогтооно.

Дараагийн алхам нь төрөлхийн гипотиреодизмын шалтгааныг тогтоох явдал юм, учир нь эмчилгээ нь олон талаараа хамаардаг. Төрөлхийн гипотиреодизм нь "төв" байвал төрөлхийн бөөрний дутагдалтай хавсардаг. Энэ асуудал нь гипоталамус (тархины хэсэг, төв мэдрэлийн систем) -д байдаг тул энэ өвчин нь бөөрний булчирхай, бамбай булчирхайг өдөөдөггүй. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврыг бус TSH-ийг, мэдээжийн хэрэг, эхний ээлжинд адренал дааврын бэлдмэлийг хавсаргасан нь дээр. Аз болоход төрөлхийн төв гипотиреодизм нь тохиолдлын тохиолдол маш ховор байдаг.

Эмчилгээгүй төрөлхийн гипотиреодизм

Энэ нь бүх зүйл энгийн юм шиг санагдаж байна: хүүхдийн төрх байдал, дүн шинжилгээ, эмчлэх боломжтой. Гэхдээ үүнээс илүү түгээмэл зүйл бол төрөлхийн гипотиреодизмын субклиник хэлбэрүүд бөгөөд үүнийг үүсгэхэд хялбар биш юм. Шинээр төрсөн нярайд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч байгаа боловч тэдгээр нь илүү сул дорой, нүдийг нь барьж чаддаггүй бөгөөд ихэвчлэн үл анзаарагддаг, хүүхэд эмчлэгддэггүй. Төрөлхийн гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол бамбай булчирхайн дутагдал, энэ тохиолдолд субклиник, бага зэргийн гипотиреодизм үүсдэг.

Хүүхэд нойрмог, флегматик, өтгөн биетэй, ихэвчлэн хөгжлөөс хоцордог. Энэ нь тархины хөгжлийг саатуулдагтай холбоотой юм. Бие бялдрын хөгжил мөн удааширдаг: фонтанеллууд сүүлд хаагдахад анхны шүд нь дэлбэрдэг. Өтгөн хатах, ерөнхий хавагнах хандлага нь ийм хүүхдүүдэд бас байдаг. Edema нь хамрын хөндийд ургадаг бөгөөд ихэнхдээ хүүхэд амаараа амьсгалдаг. Нүүрний аденоид хэлбэр нь жижиг эрүү, байнга нээгддэг амаар үүсдэг. Сонсголын аппарат нь мөн өртөж, сонсголын бэрхшээлтэй байдаг.

Насанд хүрэгчдэд тохиолддог шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө ижил төстэй боловч зүрхний асуудал нэмэгддэг: атеросклероз эрт, дараа нь CHD илэрдэг. Үс унаж, хумс хугардаг, хүн сэтгэлийн хямралд өртөмтгий байдаг, гэхдээ амиа хорлох оролдлого ховор байдаг. Ихэвчлэн төрөлхийн гипотиреодизмын хувьд энэхүү стандарт хэрэгсэлд цус багадалт нэмэгддэг. Тиймээс, цус багадалт нь ерөнхий хавдартай хавсарч байгаатай холбоотойгоор хүний арьсны өнгө нь цайвар шаргал өнгөтэй байдаг.

Зөвхөн дааврын шинжилгээ нь зөв оношийг хэлж чадна. TSH нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бамбай булчирхайн дааврууд буурдаг. Хэрэв та хэт авиан шинжилгээ хийвэл бууралт, бамбай булчирхайн хэлбэр өөрчлөгдсөнийг олж мэдэх боломжтой.

Төрөлхийн гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь бамбай булчирхайн дааврыг томилсноор амжилттай зогсдог бөгөөд эмчилгээг хүн төрснөөс хойш 5-17 хоногийн дараа эхлэх ёстой.

Сублиник гипотиреодизм хожуу тогтоогдсон хүүхдүүдийн хувьд тэдний нөхцөл байдал зөв эмчилгээнд маш хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хүүхэд эмч нар энэ үзэгдлийг "сүйрлийн сэргэлт" гэж нэрлэдэг. Хавдар хурдан алга болж, хүүхэд идэвхжиж, сониуч зан өсч, хөгжил ердийн хурдацтай явагддаг. Энэ бүхэн хэдхэн хоногийн дараа тохиолддог боловч цусны шинжилгээний гормонууд хэвийн биш хэвээр байна.

Бамбай булчирхайн даавар өвчтэй хүүхдийг эмчлэх нарийн төвөгтэй байдал нь өсөх тусам тэдний хэрэгцээ өөрчлөгдөж, тунг нь дахин сонгодог. Насанд хүрэгчдийн хувьд эмчилгээ нь ерөнхийдөө ижил төстэй байдаг тул тун нь ховор өөрчлөгддөг (жирэмслэлт, их стресс, цэвэршилт гэх мэт) бөгөөд үр дүн нь илүү урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Олон жилийн туршид хавдар үүсгэгч эмгэг судлалд элссэн тохиолдолд эмч хүний тогтмол хэрэглэдэг бамбай булчирхайн дааврыг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хүний хувьд амин чухал бөгөөд хэзээ ч цуцлагдаагүй эмийг сонгох шаардлагатай болдог.

Өнөө үед натрийн левотироксин нь хамгийн түгээмэл боловч хосолсон (T3 + T4 эсвэл T3 + T4 + иод) бэлдмэлүүдийг заримдаа тогтоодог. Анхны тун нь үргэлж хамгийн бага байдаг (насанд хүрсэн хүнд өдөрт 50-150 мкг / кг, нярай хүүхдийн хувьд 5-15 мкг / кг, хүүхдэд 2 мкг / кг), энэ нь тус тусад нь тохирсон хэмжээнд хүртэл аажмаар нэмэгддэг. Эндокринологич нь TSH-ийн түвшинд анхаарлаа төвлөрүүлдэг: хэрэв энэ нь нэмэгдсэн бол тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв багасгасан бол хэт их уух хэрэгтэй. Хэрэв хүн 55-аас дээш настай бол холестерол, зүрхний үйл ажиллагааг чанд хянадаг бол тунг сонгох онцлог шинжүүд байдаг (хүснэгтийг үз).

Насанд хүрэгсдэд TSH-ийг хэвийн болсны дараа 1-1, 3-1, 6-р саруудад шалгаж, дараа нь эхний хэдэн жилд зургаан сар тутамд, дараа нь дор хаяж жилд нэг удаа шинжилгээ хийдэг. Хүүхдүүд TSH-ийг хэвийн болгох эмчилгээнд хариу үйлдэл хийдэг - энэ нь аль хэдийн 2-3 долоо хоногт байдаг. Хэрэв дор хаяж нэг шинжилгээ хийхэд TSH хэвийн биш бол тунг дахин сонгох болно.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь ихэвчлэн тасралтгүй, урт хугацааны эм шаарддаг. Гэсэн хэдий ч эмчийн зааж өгсөн бамбай булчирхайн дааврын зөв тун нь зөвхөн амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанарт нөлөөлдөг.

Бамбай булчирхайн дааврыг зөв тунгаар тогтмол хэрэглэх нь хүүхдийг үе тэнгийнхэнтэйгээ ижил түвшинд байлгах боломжийг олгодог.

Ерөнхий мэдээлэл

Хүүхдэд гипотиреодизм бол бамбай булчирхайн дааврын дутагдал буюу хэсэгчилсэн дутагдалаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм: тироксин (T4), триодиотиронон (T3), тирокальцитонин. Ургийн хөгжлийн эхний долоо хоногт эхийн бамбай булчирхайн дааврууд үр хөврөл дээр ажилладаг боловч 10-12 дахь долоо хоногт бамбай булчирхай нь урагт ажиллаж эхэлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл нь булчирхайн эсүүдэд үүсдэг - бамбай булчирхайн эсүүд нь цусны сийвэнгээс иодыг идэвхижүүлэн хуримтлуулж чаддаг. Бамбай булчирхайн дааврууд нь хүүхдийн хэвийн зохицол, ялангуяа жирэмсний болон төрсний дараах үеийн эхний долоо хоногт маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бамбай булчирхайн даавар нь эмбриогенезийн үйл явцыг зохицуулдаг: ясны эд эсийн ялгаа, гематопоэтик, амьсгалын замын болон дархлааны тогтолцоо үүсэх, ажиллах чадвар, тархины бүтцэд боловсорч гүйцэх, түүний дотор тархины булчирхайг хамардаг.

Хүүхдэд бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь насанд хүрэгчдээс илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд хүүхэд бага байх тусам түүний эрүүл мэнд, амь насанд аюултай гипотиреодизмын өвчин үүсдэг. Хүүхдүүдийн гипотиреодизм нь бие махбодийн болон оюун ухааны хөгжил (өсөлт, нас бие гүйцэх, оюун ухаан) саатал, бүх төрлийн үндсэн метаболизм (уураг, өөх тос, нүүрс ус, кальци), терморегуляцын үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг.

Хүүхдэд гипотиреодизмын ангилал

Хүүхдэд гипотиреодизм нь төрөлхийн буюу олдмол шинж чанартай байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын улмаас бамбай булчирхайн дутагдалтай хүүхдүүд төрдөг. Хүүхдийн эндокринологийн дагуу төрөлхийн гипотиреодизмын давтамж нь 4-5 мянган нярайд 1 тохиолдол байдаг (охид хөвгүүдээс 2 дахин их байдаг).

Илэрхийллийн ноцтой байдлаас харахад хүүхдийн гипотиреодизм нь түр зуурын (түр зуурын), субклиник, манифест байж болно. Бамбай булчирхайн дааврыг үйлдвэрлэхэд тохиолддог эмгэгийн түвшингээс хамааран хүүхдэд анхдагч (бамбай булчирхайн), хоёрдогч (гипофиз), гуравдагч (гипоталамик) гипотиреодизм ялгардаг.

Хүүхдэд гипотиреодизмын шалтгаан

Хүүхдэд гипотиреодизм нь гипоталамик-гипофиз-бамбай булчирхайн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүдээр хөгждөг. 10-20% тохиолдолд хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизмын шалтгаан нь мутант генийг хүүхэд эцэг эхээс өвлөн авсан тохиолдолд удамшлын эмгэг байж болох боловч ихэнх тохиолдолд өвчин нь санамсаргүй тохиолддог.

Үндсэндээ хүүхдүүд өөрсдийгөө бамбай булчирхайн эмгэгтэй холбоотой анхдагч гипотиреодизмтэй байдаг. Хүүхдэд гипотиреодизмын нийтлэг шалтгаан бол бамбай булчирхайн гажиг бөгөөд аплази (байхгүй), гипоплази (дутуу хөгжсөн), эсвэл эрхтэний дистопи (нүүлгэн шилжүүлэлт) -ээр илэрдэг. Байгаль орчны сөрөг хүчин зүйлс (цацраг туяа, хоолонд иодын дутагдал), intrauterine халдвар, зарим эмийг уух (тиреостатик, транквилизатор, бромид, литийн давс), аутоиммун тиреоидит, эндемик булчирхай зэрэг нь ургийн бамбай булчирхайн гэмтэлийг өдөөж болно. Хүүхдүүдийн гипотиреодизмын 10-15% тохиолдолд бамбай булчирхайн даавар синтез, тэдгээрийн метаболизм, эсийн эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг эд эсийн рецепторууд гэмтсэнтэй холбоотой байдаг.

Хүүхдэд хоёрдогч, гуравдагч гипероидизм нь гипофиз ба / эсвэл гипоталамусын төрөлхийн гажиг, эсвэл бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг зохицуулдаг TSH, тиролиберины синтезийн удамшлын гажигтай холбоотой байж болно. Хуухдэд илэрсэн гипотиреодизм нь хавдар, үрэвслийн процесс, гэмтэл эсвэл мэс засал, эндемийн иодын дутагдал зэргээс шалтгаалан гипофиз эсвэл бамбай булчирхайн булчирхайн гэмтэл дагалддаг.

Хүүхдэд гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Нярайн гипотиреодизм нь эмнэлзүйн бага зэргийн илрэлүүдтэй бөгөөд төрөх хугацаа хожуу (40-42 долоо хоног), хүүхдийн жин их (3.5-4 кг), нүүр, зовхи, хэл (макроглоссиа), хуруу, хөлийн хуруунууд орно. завсарлага ба хүнд амьсгал, нам дор, бүдүүлэг уйлж байна. Нярайн гипотиреодизм, удаан хугацааны шарлалт, хүйн шархыг хожуу эдгээх, хүйн ивэрхий, сул хөхөх рефлекс зэргийг тэмдэглэж болно.

Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, хүүхэд хөгжих тусам тодорхой болох тул эхийн бамбай булчирхайн даавар нөхөн олговрын улмаас хөхүүлэх явцдаа бага ажиглагддаг. Нярай хүүхдэд гипотиреодизмын эмгэгийн үед соматик болон сэтгэлзүйн хөгжил удаашрах шинж тэмдэг ажиглагддаг: ерөнхий сулрал, нойрмоглох, булчингийн гипотензи, нойргүйдэл, бие махбодийн идэвхгүй байдал, ургацын өсөлт, жин нэмэгдэх, фонтанелийн хэмжээ нэмэгдэж, орой хаагдах, шүд цоолох, ур чадвар дутагдах (толгойгоо эргүүл , суух, зогсох).

Хүүхдүүдэд гипотиреодизм үүссэн тохиолдолд бредипсихи үүсдэг - сэтгэлийн хөдлөл, дуут урвал бүхий гадаад ертөнцөд хайхрамжгүй байдал үүсдэг: хүүхэд алхдаггүй, бие даасан үг хэллэг зохиодоггүй, бие даан тоглохгүй, харилцаа холбоо муутай байдаг. Зүрхний булчинд гэмтэл, дархлаа буурах, цайвар болон хуурай арьс, хэврэг үс, биеийн температур бага, цус багадалт, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг.

Хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизмын шинж тэмдгийн хүнд байдал нь өвчний үндэслэл, онцлогоос хамаарна. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд орох аюул нь intrauterine хөгжлийн эхний шатанд хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн эргэлт буцалтгүй зөрчил бөгөөд сэтгэцийн хомсдол, гавлын ясны гажиг, одой өвчин, сэтгэцийн чадвар, сонсгол, хэл ярианы хөгжил (дүлий хүртэл), хүйсийн дутагдалтай хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн эргэлт буцалтгүй зөрчил юм.

Бага зэргийн хэлбэртэй бол нярайн үеийн гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд арилч, дараа нь, 2-6 насандаа, заримдаа бэлгийн харьцаанд ороход илэрдэг. Хэрэв гипотиреодизм нь 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд тохиолдвол сэтгэцийн ноцтой хямрал үүсгэдэггүй. Ахимаг насны хүүхдүүд, өсвөр насныханд гипотиреодизм нь жин нэмэгдэх, таргалалт, өсөлтийн болон бойжилтын өсөлт, сэтгэлийн байдал муу, сэтгэлгээ удаашрах, сургуулийн гүйцэтгэл буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Хүүхдэд гипотиреодизмын эмчилгээ

Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизмын эмчилгээг хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн ноцтой эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд оношлогдсоны дараа эрт оношлогдсоны дараа (төрсний дараа 1-2 долоо хоногийн дараа) эхлэх хэрэгтэй.

Хүүхдүүдэд төрөлхийн болон олдмол гипотиреодизм тохиолддог бол бамбай булчирхайн дааврын аналог буюу натрийн левотироксин бүхий насан туршийн орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Уг эмийг хүүхдийн биеийн байдал, биохимийн үзүүлэлтүүдийн тогтмол динамик хяналт дор өдөрт 10-15 мкг / кг биеийн жингийн эхний тунгаар эмийн оновчтой тунг сонгох зорилгоор тогтоосон байдаг. Үүнээс гадна витамин (A, B12), ноотроп эм (хопантеник хүчил, пирацетам), сайн тэжээл, массаж, дасгалын эмчилгээг үзүүлэв.

Хүүхдэд гипотиреодизмын субклиник хэлбэрийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй, энэ тохиолдолд байнгын эмчийн хяналтанд байдаг. Кретинизм хөгжсөнөөр бүрэн эмчлэх боломжгүй тул левотироксин натри авах нь өвчний явцыг бага зэрэг сайжруулдаг.

Хүүхдэд гипотиреодизмын урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд гипотиреоидизм үүсэх нь өвчний хэлбэр, хүүхдийн нас, эмчилгээг эхлэх хугацаа, левотироксиний зөв тунгаас хамаарна. Дүрмээр бол, хүүхдийн гипотиреодизмыг цаг тухайд нь эмчилсэн тохиолдолд нөхцөл байдал хурдан нөхөн төлжиж, дараа нь бие бялдар, оюун ухааны хөгжлийн хэвийн үзүүлэлтүүд ажиглагддаг.

Гипотиреодизмын эмчилгээний эхлэл байхгүй эсвэл хожуу эхлэх нь хүүхдийн бие махбодод гүн гүнзгий, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Гипотиреодизмтэй хүүхдийг бамбай булчирхайн төлөв байдалд тогтмол хяналт тавьж, хүүхдийн эмч, хүүхдийн эндокринологич, хүүхдийн мэдрэлийн эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Хүүхдэд гипотиреодизмын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эмэгтэйн хоол хүнс эсвэл эм хэлбэрээр иодыг хангалттай хэмжээгээр авах, ялангуяа йод дутагдалтай бүс нутагт жирэмсэн эх, нярайд бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг эрт илрүүлэх явдал юм.

Өвчин гэж юу вэ?

Бамбай булчирхай нь хүний дотоод шүүрлийн системд ордог хамгийн чухал эрхтэн юм. Энэ нь хүүхдийн бүрэн хөгжилд шаардлагатай олон үүргийг гүйцэтгэдэг. Тархи нь дуу чимээ, үнэр, гэрлийг мэдрэх замаар гаднаас бүх мэдээллийг авдаг. Хүний бие нь даавар - биохимийн бодисуудын тусламжтайгаар ажилладаг. Нейроэндокриний систем нь тархи ба биеийн хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бүх мэдээллийг боловсруулдаг гол эрхтэн бол гипофиз ба гипоталамус юм. Тэд бамбай булчирхайд хүний биед ямар гормон хэрэгтэй болохыг "тушаал" өгдөг.

Тухайн төмрөөр хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг болохыг төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Гол нь дараах байдалтай байна.

биеийн температур, бодисын солилцоог хянах,
элэгний А аминдэмийн синтез,
оюун ухааны хөгжил,
бага холестерол
хүүхдийн өсөлтийн үйл явцыг дэмжих нь
кальцийн солилцооны зохицуулалт, түүнчлэн өөх тос, нүүрс ус, уураг.

Тиймээс энэ эрхтэн нь хүүхдийн бие махбодийн бүрэн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Түүнээс гадна мэдрэлийн систем, араг ясны хэлбэрийг бий болгоход тэрээр давамгайлах үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл төмөр нь хоёр төрлийн гормон үүсгэдэг:

тироксин (T4),
триодотиронины (T3).

Бамбай булчирхай нь гажсан тохиолдолд биед юу тохиолдохыг л бод. Үнэхээр шинэ төрсөн нярайд төрөлхийн гипотиреодизмын оношлогоо хийснээр дээрх гормоны үйлдвэрлэл буурдаг. Тэдний дутагдал нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлдөг. Гормоны дутагдал нь хүүхдийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд саад болж, өсөлт удааширдаг. Нялх хүүхэд илүүдэл жинтэй болж, архаг ядаргаа хамшинж, энерги буурч, зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэж байна. Үүнээс гадна, гэдэсний үйл ажиллагаа хэвийн бус, ясны эмзэг байдал үүсдэг.

Гол шалтгаанууд

Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизм яагаад тохиолддог вэ? Өвчний гадаад төрхийг өдөөж буй олон эх сурвалж байдаг. Тэдгээрийн дотроос эмч нар голыг нь ялгаж үздэг.

Удамшлын хүчин зүйл. Асуудалтай байгаа өвчин нь удамшилтай нягт холбоотой юм. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн эмгэг нь хүүхэд төрөхөөс өмнө тохиолддог - ургийн хөгжлийн явцад. Ийм эмгэг нь генетикийн мутацтай холбоотой байдаг.
Гормоны үүсэх дутагдал. Энэ нь бамбай булчирхайн иодын мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой юм. Заримдаа гормоны синтез хийхэд шаардлагатай бодисыг тээвэрлэхэд саад болдог. Заримдаа шалтгаан нь бие махбодид иодын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.
Гипоталамусын ялагдал. Энэ бол мэдрэлийн системийн төв юм. Энэ нь бамбай булчирхай, бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Гипоталамусын гэмтэл нь дотоод шүүрлийн ноцтой эмгэгүүдэд хүргэдэг.
Бамбай булчирхайн дааврын эмзэг мэдрэмж буурсан. Энэ үзэгдэл нь жирэмсэн эмэгтэй нь антитробиотик эм ууснаас болж үүсч болно.
Аутоиммун өвчин.
Бамбай булчирхайн хавдар.
Дархлаа буурдаг.
Тодорхой эм (литийн бэлдмэл, кортикостероид, А аминдэм, бета-хориглогч) хэтрүүлэн хэрэглэнэ.
Цацрагийн өртөлт.
Вируст өвчин.
Иодын дутагдал.
Паразит халдвар.
Цацраг идэвхит иодтой эмчилгээ.

Төрөлхийн өвчний хөгжилд хүргэдэг олон эх сурвалж байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд нярайд өвчлөлийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Үндсэн төрлүүд

Энэ өвчин нь бие махбод дахь бодисын солилцоог хариуцдаг бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл буурч байгаатай холбоотой юм. Өнөөдөр гипотиреодизм бол нийтлэг өвчин юм. Энэ нь янз бүрийн хэлбэр, хөгжлийн үе шаттайгаар ялгаатай байдаг.

Хамгийн том асуудал бол өвчний удаан хугацаагаар асимптоматик эмчилгээ хийх боломжтой юм. Мөн энэ нь олон хүндрэлийг дагуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эмчилгээ нь илүү төвөгтэй байдаг.

Гипотиреодизмын өвчин янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар шалтгаан нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Өнөөдөр тэд хоёр зүйлээр ялгагдана.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь жирэмсний үед ихэвчлэн дамждаг. Бамбай булчирхайн устгал тохиолддог. Хүүхэд төрсний дараа ийм хүчин зүйл нь хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил, сэтгэцийн хөгжил хоцрогдож, араг ясны буруу хэлбэр үүсэх шалтгаан болдог.

Бамбай булчирхайг (хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хэмжээгээр) зайлуулах мэс засал хийсний дараа олж авсан гипотиреодизм нь иодын дутагдалд ордог. Заримдаа өвчин нь бие махбодийн дархлааг өдөөдөг бөгөөд энэ нь чухал булчирхайг гэмтээж байдаг.

Бамбай булчирхайд тохиолддог эмгэг өөрчлөлтийг ангилан эмч дараахь төрлийг ялгадаг.

анхдагч гипотиреодизм
хоёрдогч
гуравдагч.

Тэд тус бүр өөрийн тодорхой шалтгаантай байдаг. Анхан шатны гипотиреодизм бол бамбай булчирхайтай шууд холбоотой хүчин зүйлээс үүдэлтэй өвчин юм. Үүнд дараахь зүйлс орно.

генетикийн гажиг,
эрхтэн үүсэх төрөлхийн эмгэг,
бамбай булчирхайд шууд нөлөөлдөг янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц,
бие махбод дахь иодын дутагдал.

Өвчний хоёрдогч хэлбэр үүсэх нь гипофизийн булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь TSH дааврын үйлдвэрлэлийг зогсоодог. Энэ тохиолдолд өвчний илрэл үүсэх гол хүчин зүйлүүд нь:

гипофиз булчирхайн төрөлхийн хөгжлийг бууруулж,
хүнд цус алдалт
тархины гэмтэл, халдвар,
гипофиз булчирхайн хавдар.

Гурав дахь шат нь гипоталамусын ажилд асуудал үүсгэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ихэнхдээ хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд гипотиреодизм илэрдэггүй. Өвчний шинж тэмдэг хэдхэн сарын дараа л гарч ирдэг. Энэ үед эцэг эх, эмч хоёулаа нялх хүүхдийн хөгжлийн тодорхой саатал байгааг анзаардаг. Гэсэн хэдий ч зарим нялх хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд амьдралын эхний долоо хоногт илэрч болно.

Хамгийн ердийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Төрөлт ихтэй (хүүхдийн жин 3.5 кг-аас дээш).
Үүний үр дүнд үүссэн бүх шинж тэмдгүүд (хуурай, үрчлээтэй арьс, урт хумс, тослох чадваргүй) бүхий шилжүүлэн суулгасан хүүхэд.
Нүүр, уруул, зовхи.
Уртасгасан шарлалт.
Supraclavicular fossae нь өтгөн дэвсгэр хэлбэрээр хавдартай байдаг.
Хагас нээлттэй ам, хавтгай хэл.
Бэлгийн сулралын шинж тэмдэг илэрдэг.
Эхний ялгадсыг их хэмжээгээр гадагшлуулдаг.
Нялх хүүхдийн бүдүүлэг дуу чимээ багатай (уйлах үед).
Хүзүүний хүнд хэлбэрийн эдгэрэлт (ихэвчлэн ивэрхий).
Nasolabial мужийн гурвалжин нь хөхрөлт болдог.

Амьдралын эхний сард эмчилгээг эхлэхгүй бол хүүхдэд сэтгэцийн, бие бялдар, хэл яриа, сэтгэцийн хөдөлгөөний дутагдал илэрч магадгүй юм. Анагаах ухаанд энэ нөхцлийг кретинизм гэж нэрлэдэг.

3-4 сартайдаа эмчилгээ хангалтгүй байгаа тохиолдолд бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр нь гипотиреодизм дэвшилттэй байгааг харуулж байна. Өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

Хоолны дуршил буурдаг.
Залгих үйл явцыг зөрчих.
Арьсыг хальслах.
Архаг өтгөн хатах.
Бага температур.
Булчингийн гипотензи.
Арьсны хуурайшилт, цайвар байдал.
Хэврэг үстэй.

Хөгшрөхөд өвчин нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол.
Нүүрний хувирал өөрчлөгдөнө.
Шүдний хоцрогдол.
Бага даралт.
Ховор судасны цохилт.
Зүрхний томрол.

Төрөлхийн гипотиреодизмыг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд

Төрөлхийн гипотиреодизмын тохиолдлын 85 орчим хувь нь ховор тохиолддог. Тэдний дийлэнх олонх нь шалтгаан нь бамбай булчирхайн дисгенез юм.

Төрөлхийн гипотиреодизмын мөчлөгийн 15 орчим хувь нь эхийн эсрэгбие нь бамбай булчирхай, эсвэл T4 синтезийн эмгэгийн өв залгамжлалаас үүдэлтэй байдаг.

Өнөөдөр төрөлхийн гипотиреодизмын зарим хэлбэр нь өвчний хөгжилд хүргэдэг генетик мутацтай байдаг.

Төрөлхийн гипотиреодизмын үндсэн шалтгаанууд

Бамбай булчирхайн дисенези (хөгжөөгүй байдал):

T4 синтезийн төрөлхийн эмгэг:

Пендредын синдром.
Бамбай булчирхайн пероксидазын эмгэг судлал.
Натри иодидын симптоматик эмгэг судлал.
Тироглобулины эмгэг судлал.
Бамбай булчирхайн даавар деодииназын эмгэг.

Төрөлхийн төв гипоталамик-гипофизын гипотиреодизм.

Эхийн эсрэгбиемүүд өдөөдөг төрөлхийн гипотиреодизм.

Гипотиреодизмтэй холбоотой юу тохиолддог вэ?

Зарим шалтгааны улмаас нойр булчирхай нь байхгүй эсвэл ажиллахгүй байх ургийн пренатал хөгжил нь эхийн бамбай булчирхайн дааврын улмаас ихэс рүү нэвчдэг.

Хүүхэд төрөхөд түүний цусан дахь эдгээр дааврын хэмжээ огцом буурдаг. Ургийн оршин тогтнох, ялангуяа түүний эхэн үед бамбай булчирхайн дааврууд нь хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцоог зөв хөгжүүлэхэд л шаардлагатай байдаг.

Энэ нь тархины мэдрэлийн эсийн миелинжилтийн механизмд онцгой ач холбогдолтой юм.

Энэ хугацаанд бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд орсноор хүүхдийн тархины судасны дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй болдог. Энэ нь нялх хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн янз бүрийн түвшинд илэрдэг.

Хэрэв орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн бол (амьдралын эхний долоо хоног) төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил хэвийн утгатай бараг тохирно. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд гажиг үүсэх, төрөлхийн гипотиреодизм нь цаг тухайд нь нөхөгдөхгүй бол араг ясны болон бусад дотоод эрхтэн, тогтолцооны хөгжил хүндээр тусдаг.

Ихэнх тохиолдолд төрөлхийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эрт оношлоход хүргэдэггүй. Шинэ төрсөн нярайд төрөлхийн гипотиреодизмыг зөвхөн 5% -д эмнэлзүйн дүрсийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн сэжиглэж болно.

Төрөлхийн гипотиреодизмын эрт үеийн шинж тэмдэг:

гэдэс хавдсан
удаан хугацаагаар (7 хоногоос дээш), гипербилирубинемиеми,
намхан дуу
хүйн ивэрхий
томруулсан фонтанел,
гипотензи
бамбай булчирхайн томрол,
макроглоссиа.

Хэрэв эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол 3-4 сарын дараа дараах шинж тэмдгүүд гарч ирнэ.

залгихад хүндрэлтэй байдаг
хоолны дуршил муутай
тэгш байдал
жин нэмэх нь муу
арьсны хуурайшилт, цайвар байдал
гипотерми
булчингийн гипотензи.

Амьдралын зургаан сарын дараа хүүхэд бие бялдар, сэтгэлзүйн хөгжил, зохисгүй өсөлтийн шинж тэмдгүүдийг харуулдаг: гипертелоризм, хамрын өргөн хамар, бүх фонтанелийг сүүлээр хаах (зураг харна уу).

Төрөлхийн өвчин нь өвчтөний амьдралын туршид үлддэг тул эмэгтэйчүүдэд гипотиреодизийн шинж тэмдэг, эмчилгээ гэж юу вэ? Гэсэн мэдээлэл хэрэгтэй болно.

Өвчний эмчилгээ

Орлуулах эмчилгээ нь цусан дахь T4-ийг хурдан хэвийн болгоход чиглэгдэх ёстой бөгөөд дараа нь L-T4-ийн тунг сонгох нь T4 ба TSH-ийн сайн концентрацийг тогтвортой байлгах боломжийг олгодог.

L-T4-ийн анхны санал болгосон тун нь өдөрт 10-15 мкг / кг биеийн жин юм. Цаашид L-T4-ийн зохих тунг сонгохын тулд тогтмол хяналт, шалгалт хийх шаардлагатай болно.

Төрөлхийн гипотиреодизмын урьдчилсан таамаглал

Өвчний урьдчилсан таамаглал нь L-T4 орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс шууд хамаардаг. Хэрэв та үүнийг нярайн амьдралын эхний хоёр долоо хоногт эхлэх юм бол бие бялдар, сэтгэл мэдрэлийн хөгжлийн зөрчил бүрэн арилдаг.

Хэрэв орлуулах эмчилгээний эхлэх цагийг алдаж, эхлэхгүй бол олигофрени болон ноцтой хэлбэр хүртэл өвчний хүнд хэлбэрийн хөгжлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийн тусламжтайгаар гипотиреодизмын эмчилгээ нэлээд үр дүнтэй байдаг. Гипотиреодизмын хамгийн найдвартай эм бол синтетик аргаар (зохиомлоор) олж авсан бамбай булчирхайн даавар гэж тооцогддог.

Энэ эмийг орлуулах эмчилгээний цорын ганц нөхцөл бол эмчид тогтмол очиж үзэх бөгөөд эмийн яг тунг тогтоож, эмчилгээний явцад тохируулах шаардлагатай байдаг.

Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эмийн эхний долоо хоногт арилж эхэлдэг. Тэдний бүрэн алга болох нь хэдэн сарын дотор тохиолддог. Амьдралын эхний жил, ахимаг насны хүүхдүүд ердөө л эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай болдог. Ахмад настан, сул дорой өвчтөнүүд эмийг уухад удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хэрэв гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дутагдал, Хашимото өвчин эсвэл цацраг туяа эмчилгээний улмаас үүссэн бол түүний эмчилгээ насан туршдаа үргэлжлэх магадлалтай. Хашимото булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн үйл ажиллагаа аяндаа сэргээгдсэн тохиолдол байдаг нь үнэн.
Хэрэв бусад эмгэгүүд нь гипотиреодизмын шалтгаан болж байвал суурь өвчнийг арилгасны дараа гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд арилдаг.
Гипотиреодизмын шалтгаан нь зарим эм байж болох бөгөөд цуцалсны дараа бамбай булчирхайг хэвийн болгодог.
Гипотиреодизм нь эмчилгээний хоцрогдолтой хэлбэрээр шаардагдахгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч өвчний явцыг алдахгүйн тулд өвчтөн байнгын эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай байдаг.

Латин гипотиреодизмийг орлуулах эмчилгээний ашиг тусын талаар үнэн зөв мэдээлэл өнөөдөр байдаггүй бөгөөд эрдэмтэд энэ асуудалд өөр өөр байр суурьтай байна. Ийм тохиолдолд эмчилгээний зохистой байдлыг шийдэхэд өвчтөн эмчтэй хамт эмчилгээний санхүүгийн зардал, түүний болзошгүй эрсдэлийг төлөвлөсөн үр ашгийн хамт авч үзэх талаар ярилцдаг.

Анхаарал хандуулаарай! Зүрх судасны тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ялангуяа эмийн тунг зөв хэрэглэх шаардлагатай байдаг, учир нь хэт их гормон уух нь angina pectoris буюу тосгуурын фибрилляци (зүрхний хэмнэл алдагдах) үүсдэг.

Эмчилгээ

Төрөлхийн гипотиреодизмын оношлогоо хийснээр эмч идэвхтэй бодис болох натрийн левотироксин агуулсан эмийг тогтоодог.

Эндокринологчийн заавраар болон томилолтын дагуу эм уух ёстой. 1.5-2 сарын эмчилгээ хийсний дараа эмчийн зааж өгсөн тунгийн зөв эсэхийг шалгах шаардлагатай. Хэрэв тун нь хэт бага бол өвчтөн гипотиреодизмын шинж тэмдэгтэй байдаг.

Хэрэв тунг хэтрүүлсэн бол шинж тэмдгүүд нь арай өөр байна.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд эмчилгээний эхэн үед левотироксиныг бага тунгаар тогтоодог бөгөөд үүнийг шаардлагатай бол аажмаар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв оношлох үед гипотиреодизм хүнд байвал эмчилгээг хойшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Чухал! Хэрэв хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизм нь ховор тохиолддог боловч амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсгэдэг - гипотиреоидын кома (myxedema coma). Энэ өвчний эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт, бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг судсаар хийдэг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг.

Хэрэв амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдвал уушигны хиймэл агааржуулалтын аппарат ашиглагддаг. Өвчтөн зүрхний хавсарсан эмгэг байгаа эсэхийг бүрэн шалгаж үзлэгт хамрагдана. Хэрэв тэдгээр нь илэрсэн бол зохих эмчилгээг тогтооно.

Хүүхэд гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсний үед гипотиреодизм нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, төрөлхийн эмгэг үүсгэдэг тул онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн гипотиреодизмтэй бол эмчилгээг даруй эхлэх хэрэгтэй.Хэрэв жирэмслэлтээс өмнө өвчин оношлогдвол эмэгтэй хүн бамбай булчирхайн дааврын түвшинг тогтмол хянаж, эмийн тогтоосон тунг тохируулж залруулга хийх хэрэгтэй. Хүүхэд тээж байх үед гормоны хэрэгцээ 25-50% -иар нэмэгдэж болно.
Эмчилгээний хэрэгцээ нь төрсний дараах гипотиреодизмын улмаас үүсч болно. Шинэ жирэмслэлт эхлэхэд эмэгтэй хүн гипотиреодизмын бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой. Заримдаа гипотиреодизмын дараахь төрсний дараах хэлбэр нь өөрөө арилдаг бөгөөд бусад тохиолдолд өвчин нь эмэгтэй хүний амьдралын туршид үргэлжилдэг.

Дэмжих эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд гипотиреодизмын эмчилгээ нь насан туршдаа явагддаг тул эмчийн зөвлөсөн эмийг зориулалтын дагуу чандлан эм уух хэрэгтэй. Заримдаа төрөлхийн гипотиреодизмын явц үргэлжилдэг тул бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны идэвхжил буурах түвшингээс хамааран дааврын тунг үе үе нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг ууж буй олон өвчтөнд тэдгээрийн таталснаас хойш гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд сэргээгдэх эрч хүч нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд эмийг дахин эхлүүлэх хэрэгтэй.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь халдварт өвчний хүндрэл болж хөгжиж болно. Энэ тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчилсний дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Түүний ажиллагааг шалгахын тулд бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг түр зуурын хэрэглээг хийдэг.

Энэ таталт бүхий ихэнх өвчтөнүүд гипотиреодизмын үндсэн шинж тэмдгүүдийн түр зуурын буцаж байгааг ажигладаг. Учир нь бие нь тодорхой саатал гардаг тул бамбай булчирхайд үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэх шаардлагатай гэсэн дохиог илгээдэг.

Ирээдүйд булчирхай нь бие даан даван туулах чадвартай бол эмчилгээг цуцалж болно. Хэрэв дааврын үйлдвэрлэл бага хэвээр байгаа бол эмийг үргэлжлүүлэн авах хэрэгтэй.

Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг авахдаа өвчтөн жилд 2 удаа эмнэлгийн байгууллагад очиж (хуваарийн дагуу үзлэг хийх) шаардлагатай байдаг. Өвчтөнд бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) шинжилгээнд хамрагддаг. Судалгааны үр дүн нь дааврын концентрацтай нийцэж байгааг харуулж байна.

Төрөлхийн

Төрсний дараа нэн даруй бамбай булчирхайн дутагдалтай гэж оношлогдсон тохиолдолд төрөлхийн гипотиреодизмын оношлогоо хийдэг. Энэ нь пренатал хөгжилд тохиолддог бөгөөд эсийн гэмтлийн хувьд анхдагч, төв (хоёрдогч, гуравдагч), захын байж болно. Өвчний шинж тэмдгүүд нь түр зуурын, байнгын шинж чанартай байдаг ба гипотиреодизмын явц нь субклиник буюу илэрхий, төвөгтэй байдаг.

Ийм гипотиреодизмийг үнэн эсвэл бамбай булчирхайн гэж нэрлэдэг. Энэ нь бамбай булчирхайн даавар T4 ба T3-ийн түвшин бага байдаг нь өөрөө бамбай булчирхайн эмгэгийн эмгэгтэй холбоотой гэсэн үг юм.

Төв

Тироксин ба триодотирононин үүсгэдэг нууц эсүүд нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар - TSH-ийн тусламжтайгаар гипофиз булчирхайгаар зохицуулагддаг. Түүний нийлэгжилт хангалтгүй тул T3 ба T4-ийн үйлдвэрлэл буурдаг. Энэ төрлийн өвчнийг гипофиз буюу хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Гормоны "шатлал" дахь гипофизийн булчирхай дээр гипоталамус байдаг. Тиролибериныг хэрэглэснээр TSH үүсэхийг хурдасгадаг. Гипоталамусын дутагдлыг гуравдагч гэж нэрлэдэг.

Түр зуурын

Хуухдийн гипофиз булчирхайг өдөөдөг даавар үүссэн эхийн эсрэгбиемүүд үүсдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 1-3 долоо хоног байдаг. Хөгжлийн хоёрдахь хувилбар нь байнгын хэлбэрт шилжих явдал юм. Энэ тохиолдолд сайжрах үе нь шинж тэмдгүүд нэмэгдэхтэй зэрэгцэн оршдог бөгөөд энэ нь шахмал дахь гормоныг насан туршдаа хэрэглэхийг шаарддаг.

Манифест

Гормоны дутагдалтай байдаг. Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар хэвийн хэмжээнээс давсан байдаг бөгөөд бамбай булчирхай нь бага тироксин үүсгэдэг. Энэ нь гипотиреодизмын бүрэн нарийвчилсан дүр төрхийг бий болгодог бөгөөд T 4-ийн огцом дутагдалтай байдаг - хүндрэлүүд. Эдгээр нь цусны эргэлтийн дутагдал, сэтгэцийн хомсдол, гипотиреоидын кома байж болно.

Бамбай булчирхайн булчирхайн булчирхайн талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.

Нэг жил хүртэлх гипотиреодизмын шалтгаан

Ихэнх нярай хүүхдүүд (өвчний бүх тохиолдлын 90 хүртэлх хувь) анхдагч хэлбэртэй байдаг. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас үүсч болно.

эрхтний хөгжлийн гажиг - сээр нурууны араар, хэл дор, хангалтгүй формаци (гипоплази), бамбай булчирхай бүрэн байхгүй,
дотрын халдвар,
аутоиммун гэмтэл,
хөгжлийн явцыг зөрчиж буй жирэмсэн эмийг хэрэглэх (цитостатик, литийн давс, бром, транквилизатор),
химийн бодисуудад өртөх
цацрагийн өртөлт
эхийн хоолны дэглэм, иом, чихрийн шижин, хоолны дуршилгүй болох
генийн мутаци (ихэвчлэн зүрхний гажиг, араг ясны бүтэцтэй хослуулдаг),
бамбай булчирхайгаар иодыг шингээж авах зэргээс шалтгаалан даавар үүсэх,
удамшлын хөгжлийн аномали - Нойргүйдэл хам шинж (бөөрний булчирхайн дүлийрэх, томрох).

Гипотиреодизмын төв хэлбэрүүд (хоёрдогч ба гуравдагч) нь тархины эмгэг судсанд илэрдэг - уйланхай, хөгжлийн гажиг, хорт хавдар, хорт хавдар, хүүхэд төрөх үеийн гэмтэл, хүйн хавдрын улмаас амьсгал боогдох.

Захын хэлбэр нь эсийн мембран дээр байрладаг ба бамбай булчирхайн даавартай нийлдэг рецепторын уураг үүсэх үед үүсдэг.Байна. Үүний шалтгаан нь удамшлын замаар дамждаг удамшлын гажиг бөгөөд үүний үр дагавар нь дааврын эсэргүүцэл (эсэргүүцлийн синдром) үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусан дахь дааврын суурь хэвийн буюу бүр бага зэрэг нэмэгддэг боловч эсүүд T3 ба T4-т хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Хүүхдүүдийн олж авсан гипотиреодизмын шалтгаан нь дараах байдалтай байж болно.

тархины хавдар
гавлын ясны гэмтэл, мэс засал,
хоол хүнс, усанд иодын дутагдал (иодын дутагдал).

Хүүхдэд анхны шинж тэмдэг илэрдэг

Шинээр төрсөн нярайд гипотиреодизмыг хүлээн зөвшөөрөх нь нэлээд хэцүү байж болно. Анхан шатны шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц байдлаар ялгаатай байдаггүй бөгөөд дотоод эрхтний эмгэг, бусад хөгжлийн гажигтай байдаг. Шууд бус шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

жирэмсний дараах жирэмслэлт (40-42 долоо хоног),
том жимс (3.5 кг-аас),
томорсон хэл
нүүрэн дээр, ялангуяа зовхинд хавдар,
гар, хөлөнд хуруунууд
амьсгал давчдах
уйлах намхан дуу хоолой (ширүүн дуу хоолой),
хүйн ивэрхий, хүйн шархыг удаан эдгээх,
нярайн шарлалт
хурдан хооллох,
хөхөх үед хөхрөлт, амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Хэрэв хүүхэд хөхүүлвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд суларч магадгүй юм. Гэхдээ ийм хүүхдүүд ихэвчлэн биеийн жингээ нэмэгдүүлэхэд насны нормоос хоцорч, хоол хүнс боловсруулахад бэрхшээлтэй байдаг - гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, хоолны дуршил муу байдаг. Тэд томорсон фонтанелийг олж, гавлын ясны ясны хангалтгүй хуваагдал, хип үений эвдэрсэн формацийг олж хардаг.

Хүүхдийн сэтгэлзүйн хөгжил

Гипотиреодизмын хамгийн хүнд үр дагавар нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Нярайн үеэс эхлэн сэтгэлзүйн хөгжилд хоцрогдсон шинж тэмдэг илэрдэг.

ерөнхий сулрал, сулрал,
хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй хандах - хүүхэд дуу чимээ гаргах, алхах гэж оролддоггүй, түүнтэй ярьсан ярианд хариу өгөхгүй,
өлсгөлөн эсвэл нойтон живх хэдэн цагаар хөдөлгөөнгүй хэвээр үлддэг.
хөдөлгөөний байдал хомсдох, нойрмоглох, булчин сулрах шинж тэмдэг илэрдэг.
хожим толгойгоо барьж эхлэв, орондоо эргэлдэнэ, суухгүй.

Хэрэв төрөлхийн гипотиреодизми урагшлах юм бол дементиа (кретинизм) хөгжиж, сэтгэл мэдрэл, сонсгол, хэл ярианы байдал алдагддаг. Ийм шинж тэмдгийг жилийн хоёрдугаар хагаст дааврын огцом хомсдолоос харж болно. Бага зэргийн хүнд тохиолдол нь нууцаар тохиолддог бөгөөд зөвхөн 5-6 жилийн дараа буюу насанд хүрсэн үед л илэрдэг.

Өвчний олж авсан хэлбэрүүд, ялангуяа 2 нас хүрсний дараа бага аюултай байдаг. Сэтгэцийн хөгжил нь тэдэнтэй хамт зовдоггүй. Магадгүй таргалалт, өсөлтийн хоцролт, нас бие гүйцэх, сэтгэхүйн явц удаашрал зэрэг нь сургуулийн гүйцэтгэлийн түвшин доогуур байгаатай холбоотой юм.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн гипотиреодизмын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эндемийн бүсэд иодын дутагдлын бүлгийн урьдчилан сэргийлэх (ус дахь иодын агууламж бага), жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Ирээдүйн эхийг зөвлөж байна.

ширээний давсыг иоджуулсан давсаар солино (зөвхөн бэлэн хоолонд нэмнэ),
Иод агуулсан далайн хоол, далайн загас, далайн хоол, замаг, сагамхай элэг, загасны тос, далайн бургас, фэйжоа, киви, алим,
бамбай булчирхайн даавар, цусны шинжилгээг эндокринологичоор хийлгэж,
эмийн зааврын дагуу иод агуулсан эм эсвэл витамины цогцолборыг (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан мультимакс, төгс төгөлдөр, жирэмсэн эмэгтэй) авна.

Хүүхдэд гипотиреодизм ихэвчлэн төрөлхийн байдаг. Энэ нь генетик мутаци, эхийн хоолонд иодын дутагдал, халдварт ба аутоиммун процессоос үүдэлтэй. Төрөх үед өвөрмөц бус илрэлүүд тэмдэглэгддэг тул хөгшрөх тусам өвчний эмчлэгддэггүй хэлбэр нь ясны сийрэгжилт, араг ясны хэв гажилтанд хүргэдэг.

Эндемийн булчирхай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар илүү дэлгэрэнгүй танилцуулъя.

Гипотиреодизмийг илрүүлэхийн тулд нярай хүүхдэд бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар шинжилгээнд хамрагдана. Эмчилгээг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй. Хүүхдэд левотироксинтой насан туршдаа орлуулах эмчилгээг томилдог.

Бамбай булчирхай нь ургийн хөгжилд хүүхдүүдэд үүсдэг. Ердийн үед энэ нь контур, зангилааны өөрчлөлтгүйгээр хийгддэг. Хэмжээ (нэмэгдэх, буурах), түүнчлэн бусад шинж тэмдгүүд нь өвчний илрэл (гипофункци, гиперфункц), эмчилгээг эхлэх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

Эхний шатанд хүүхдэд тохиолддог тироидит нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Хашимото аутоиммун өвчин нь цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх шинж тэмдгээр илэрдэг. Архаг өвчний шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Оношилгоо нь зөвхөн оношийг батлах болно. Эмчилгээг сургалтын шатанд үндэслэн сонгоно.

Эхний өдрөөс эхлэн хүүхдэд гормоныг тогтоодог. Хүүхэд дэхь эрхтнүүдийн өсөлт, оюун ухаан, ажил нь тэдний түвшинд хэрхэн нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Та юу авах хэрэгтэй вэ? Шифрлэлт нь юуг хэлэх вэ (норм, яагаад үүнийг дээшлүүлсэн, доошлуулдаг вэ)?

Хэрэв хоцрогдсон аутоиммун тиреоидит байсан бол жирэмслэлт тохиолдсон бол ураг аврахын тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Төлөвлөлт нь бүхэл бүтэн шалгалтыг агуулдаг тул эмэгтэй, хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар нь хамгийн харамсалтай байж болно.

Ихэнхдээ гипофизийн дутагдал нь ахмад настнуудад тохиолддог боловч энэ нь төрөлхийн буюу олдмол, төрсний дараах үеийн хүүхдүүдэд тохиолддог. Нийт, хэсэгчилсэн, анхан шатны болон хоёрдогч гэсэн ялгагдана. Гипопититарит хам шинжийн оношлогоо нь гормон, MRI, CT, рентген болон бусад шинжилгээнд багтдаг. Эмчилгээ - дааврын үйл ажиллагааг сэргээх.

Өвчний хэлбэрүүд

Гипотиреодизм нь төрөлхийн ба олдмол байдлаар хуваагддаг. Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизм 5000 нярайд 1 тохиолдлын давтамжтайгаар ажиглагддаг. Хөвгүүдийн өвчлөл охидынхоос 2 дахин бага байна.

Бамбай булчирхайн дааврын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн онцлогоос хамааран хүүхдүүдэд манифест, түр зуурын (түр зуурын) болон субклиник гипотиреодизм ялгардаг.

Бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл алдагдсан түвшингээс хамааран гипотиреодизмын дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг.

анхдагч (бамбай булчирхайн) - бамбай булчирхайн эд эсэд шууд гэмтэл учруулдаг тул TSH (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар) түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.
хоёрдогч (гипоталамик-гипофиз) - Энэ нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, тиролиберины шүүрэл хангалтгүй, дараа нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурч байгаатай холбоотой гипоталамус ба / эсвэл гипофиз булчирхайтай холбоотой.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хүүхдэд гипотиреодизмын шалтгаан нь гипоталамик-гипофиз-бамбай булчирхайн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд юм. Ойролцоогоор 20% тохиолдолд хүүхдүүдэд гипотиреодизм үүсэх нь удамшлын буюу аяндаа үүсдэг удамшлын гажигтай холбоотой байдаг. Өвчин генетикийн хувьд тодорхойлогддог хэлбэрүүдийн дунд төрөлхийн микседема (кретинизм) ихэвчлэн байдаг.

Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизмын өөр нэг шалтгаан нь бамбай булчирхайн гажиг (гипоплази, аплази, дистопиа) бөгөөд энэ нь intrauterine халдвар, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйн биед нөлөөлдөг хэд хэдэн сөрөг хүчин зүйлүүд юм.

Хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизмын хоёрдогч хэлбэр нь гипоталамус ба / эсвэл гипофиз булчирхайн хөгжилд хэвийн бус байдал үүсдэг.

Хүүхдэд олддог гипотиреодизм нь бага ажиглагддаг. Үүний шалтгаан нь байж болно.

йодын дутагдал
хавдар эсвэл үрэвслийн процесс, гэмтэл, мэс заслын улмаас бамбай булчирхай эсвэл гипофиз булчирхайн гэмтэл.

Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизмийг эрт илрүүлэхийн тулд бүх нярай хүүхдэд скрининг шинжилгээ хийдэг.

Боломжит үр дагавар, хүндрэлүүд

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хүүхдэд гипотиреодизм дараахь хүндрэлийг үүсгэж болно.

янз бүрийн зэргийн сэтгэцийн хомсдол,
бие бялдрын хөгжлийн хомсдол,
таргалалт
микседема кома,
илүү халдварт өвчин, хүлээн авах
мегаколон:
pseudohyponatremia,
нормоцитын нормохром цус багадалт,
гипопаратиреодизм.

Эрт эмчилгээ хийснээр таамаглал ерөнхийдөө таатай байдаг. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь өвчтэй хүүхдийн нөхцөл байдлыг хурдан нөхөн сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд ирээдүйд түүний сэтгомоторын хөгжил нь наснаас хамаарч онцлог шинж чанартай байдаг.

Хэрэв орлуулах эмчилгээ нь хүүхдэд кретинизмын шинж тэмдэг илэрсэний дараа тогтоогдсон бол энэ нь тэдний цаашдын цаашдын хөгжилд саад болно. Ийм тохиолдолд хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг эргэлт буцалтгүй, гүнзгий өөрчлөлтүүд байдаг.

Гипотиреодизмын өвчтэй хүүхдүүд эндокринологич, хүүхдийн эмч, невропатологийн байнгын хяналтанд байдаг. Долоо хоногт ядаж нэг удаа тэд цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшинг тодорхойлох хэрэгтэй.

Хүүхдэд гипотиреодизм нь насанд хүрэгчдээс илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хүүхэд бага байх тусам түүний эрүүл мэндэд бамбай булчирхайн дааврын дутагдал үүсэх аюул илүү их байдаг.