Чихрийн шижингийн комын төрлүүд, тэдгээрийн ялгаа нь юу вэ, ямар аюултай, тэдний хөгжлөөс хэрхэн сэргийлэх талаар

Чихрийн шижингийн кома нь эмгэгийн түвшин аль хэдийн нөхөн олговрын шугамыг давж гарахад хүнд нөхцөл байдал гэж ойлгогддог. Хэрэв бодисын солилцооны үйл явц ноцтой зөрчилд орвол хүн хэнд унах вэ. Чихрийн шижингийн кома нь хоёр төрлийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай байж болно. Хамгийн том аюул бол оношлогдоогүй чихрийн шижин өвчтэй хүнд тохиолддог нөхцөл байдал бөгөөд хамаатан садан нь хүнд хэцүү нөхцөлд хэрхэн биеэ авч явахаа сэжиглэдэггүй.

Чихрийн шижингийн комын шалтгаан юу вэ?

Ихэнх тохиолдолд бие нь инсулины дараагийн тарилгыг хүлээн аваагүй тохиолдолд кома үүсдэг. Ихэнхдээ инсулины тунг буруу тооцоолсон тул эм нь хүний ​​хэрэгцээг хангахад хангалтгүй байдаг. Комагийн өөр нэг шалтгаан нь чихрийн шижинтэй хүмүүст тохиромжгүй болсон өөр эм рүү шилжих явдал юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас хүн хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, жишээлбэл, чихэрлэг хоол их идсэн бол кома үүсч болно. Суларсан өвчтөнд кома өдөөх нь жирэмслэлт, хүнд халдвар, стресс, хүүхэд төрүүлэх, мэс засал хийх чадвартай байдаг.

Чихрийн шижингийн эрт үеийн кома хэрхэн илэрдэг вэ?

Кома үнэн хэрэгтээ орохоосоо өмнө хүн хэсэг хугацаанд тодорхой байдалд орно. Нэгдүгээрт, энэ үед тэр хүчтэй цангаж, мигрень шиг толгой өвдөх, хүн сул дорой байдал, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хэрэв та судасны цохилт, даралтыг хэмждэг бол тэдгээрийн бууралт, түүнчлэн биеийн температур буурдаг. Заримдаа импульс хурдан утас шиг болдог.

Нойрмоглох, ядрах зэрэг нь улам бүр нэмэгдэж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна - нойрмоглох эсвэл уурлахаас өмнөх байдал, төөрөгдөл, булчингийн ая буурах. Ийм шинж тэмдгүүдийн тусламжтайгаар та зөвхөн мэдрэмжийг сонсохоос гадна аманд нь амтыг мэдрэх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь ацетоны "тэмдэглэл" байдаг (айраг алимны үнэр шиг харагдаж байвал), энэ нь удахгүй болох комагийн баттай шинж тэмдэг юм. Хайртай хүмүүсийн тусламж, түүнчлэн тусгай эм нэвтрүүлэхгүй бол хүн хурдан үхэх болно. Прекоматозын төлөв үргэлжлэх хугацаа нэг цагаас 24 цаг хүртэл өөрчлөгдөж болно.

Комагийн илрэл

Хэрэв кома аль хэдийн хөгжиж эхэлсэн бол өвчтөн кетоацидозтой байдаг. Үүний шинж тэмдэг нь цангах, ам хуурайших, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, шээс байхгүй үед өнгөрөх, бие махбодид хүчтэй загатнах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Бие махбодид гэмтэл учруулах ерөнхий шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, заримдаа тэсвэрлэх чадваргүй, хүнд хэлбэрийн диспепсийн шинж тэмдгүүд болдог. Комагийн эхний шатанд бөөлжих нь давтагдах боловч халдлагын дараа тайвшрал гарахгүй. Олон өвчтөн суулгалт, хэвлийн хурц өвдөлттэй байдаг. Ацетон үнэр нь тод тодорч, арьс нь цайвар, хуурай, тахикарди үүсч, тэнүү нь кома болж хувирдаг.

Чихрийн шижингийн комад юу заналхийлж байна вэ?

Кома нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс болж эд, эрхтэнүүд жинхэнэ цочролыг мэдэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг. Шээс ялгаруулах хэмжээ нэмэгдэх, бөөлжих, суулгах нь бие махбодийн шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд ердийн ус чийгийн алдагдлыг нөхөж чадахгүй. Судаснууд дахь цусны эргэлтийн хэмжээ мөн буурдаг тул хурц гипокси, бүх эсүүдэд цусны хангамж зөрчигддөг. Тархины эд нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэх нь ялангуяа аюултай юм.

Электролит - кали, магни болон бусад давсыг зайлуулах нь давсны тэнцвэрийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шингэн алдалттай холбоотой байдаг. Энэ нь эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдалд эмгэг өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Элсэн чихрийн түвшин нэмэгдсэний дараа бие нь өөх тос, булчингийн гликогенийг задалснаар илүүдэл глюкозыг арилгах оролдлого хийдэг. Үүний үр дүнд кетон биетийн хэмжээ нэмэгдэж, ацетон ба сүүн хүчил цусанд гарч ирвэл гиперацидоз гэх мэт эмгэг үүсдэг.

Чихрийн шижингийн комын үед анхны тусламжийг хэрхэн яаж өгөх вэ?

Хэрэв өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садан нь аюултай нөхцөл байдал, кома хэрхэн яаж илэрдэгийг мэддэг бол ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Инсулины яаралтай тунг үргэлж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй хүмүүст үргэлж бэлддэг байх ёстой. Эмч нар ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүнийг түүний нийтлэг хүндрэл, түүнийг эмчлэх аргын талаар сэрэмжлүүлдэг. Кома прекурсорууд гарч ирсний дараа та кали, магнийн бэлдмэл уух, рашаан ус уух, түргэн нүүрс усыг хоолны дэглэмээс түр зуур хасах хэрэгтэй. Нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд эмчид энэ тухай товлосон хугацаандаа мэдэгдэх ёстой. Хэрэв таны эрүүл мэнд нэг цагийн дотор сайжрахгүй бол та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн төрөл

Энэ асуудлыг хялбарчлахын тулд нэн даруй эдгээр цочмог кома мужийн хоёр том дэд зүйлд хуваах нь зүйтэй.

Кома нь дараахь байдлаар хуваагдана.

Олон хүмүүс аль хэдийн таамаглаж байсанчлан, хүний ​​цусанд боловсорч гүйцсэн бол глюкозын хэмжээ огцом өсч, 30.0 ммоль / литр алгасч чаддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог гипогликемийн коматай бол эсрэгээр түүний түвшин 3.0 ммоль / литр-ээс огцом буурдаг.

Хүн бүр өөрийн гэсэн баартай болно гэдгийг урьдчилан тэмдэглэх нь зүйтэй юм!

7-10 жилийн турш чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж, ихэнхдээ инсулин хамааралгүй өвчнөөр шаналж буй чихрийн шижинтэй хүмүүс гликеми нь нормоос хэдхэн ммоль-ээс давсан тохиолдолд нэлээд тохь тухтай байдаг. Тэдний хувьд цусан дахь сахарын хэмжээ 4.0 - 5.0 ммоль / л-ээс огцом буурвал "гипогликемийн шок" үүсч болно.

Энэ бүхэн нь хүний ​​эрүүл мэндийн түвшин, дасан зохицох чадвараас хамаарна.

Цусны даралт нь мөн адил юм. 30-аас доош насны ихэнх залуучууд (ялангуяа охид) ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс доогуур даралттай байдаг. Нас ахих тусам даралт ихсэх хандлагатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч гипогликемиас ялгаатай нь гипергликеми хэд хэдэн хувилбарын дагуу үүсч хөгжиж болох бөгөөд энэ нь комагийн хэд хэдэн дэд зүйлүүдтэй холбоотой юм.

Гипергликемийн кома нь эргээд 3 дэд зүйлд хуваагддаг.

Чихрийн шижингийн комын үндсэн ялгаа нь юу вэ?

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөхгүй байхын тулд бүх материалыг нэгтгэн дүгнэхийн тулд бид хамгийн богино хэлбэрээр гаргасан дараахь мэдээллүүдтэй танилцахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн кома бүр өөрийн үе, хөгжлийн механизмтай байдаг ба эрдэмтэд тэр бүр бүрэн судлаагүй байдаг. Зарим нь симптоматологийн хувьд гайхалтай ялгаатай байдаг бөгөөд зарим нь комагийн адил яаралтай эмчилгээ шаарддаг маш аюултай хүндрэлүүд үүсгэдэг.

Гипогликемийн

• сийвэнгийн глюкозын концентраци> нярай хүүхдэд 30 мг% (ихэвчлэн төрсний дараах эхний 2, 3 хоногт)
• > 55 - насанд хүрэгчдэд 60 мг%

Энэ нь глюкозын дутагдлын улмаас маш хурдан (хэдхэн минутын дотор) хөгждөг.

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй хүмүүсийн илүү онцлог шинж.

Комад орсон тохиолдолд яаралтай болон яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Хэрэв та хүмүүст цаг тухайд нь туслахгүй бол өвчтөн гипогликемийн хүндрэлээс хурдан үхэж, эсвэл ёс суртахууны төв системд эргэлт буцалтгүй орвол өвчтөн үүрд тахир дутуу болох болно. Гипогликемийн комын дараа чихрийн шижин өвчний шинж чанар өөрчлөгдөж, тархины эс, төв мэдрэлийн систем гэмтсэний улмаас түүний зан байдал өөрчлөгдсөн тохиолдолд ийм тохиолдол байнга гардаг.

Хамгийн аюултай хүндрэл бол тархины хаван эсвэл цус харвалт бөгөөд энэ нь аймшигтай үр дагаварт хүргэдэг.

Хэрэв хүүхэд ихэвчлэн гипогликеми өвчнөөр өвддөг бол энэ нь түүний оюуны чадвар, цаашдын хөгжилд нөлөөлдөг.

Кетоацидотик

• сийвэнгийн глюкоз 300 - 700 мг% хүрдэг (19.0 - 30.0 ммоль / литр ба түүнээс дээш)
• цусан дахь бикарбонат анионы бууралт
• анионик плазмын ялгаа ургадаг
• цусан дахь β-гидроксибутиран, ацетат ба ацетоны хэмжээ нэмэгддэг
• шээсний глюкоз ба ацетон
• цусны осмол байдал нь 300 мкмоль / л хүртэл
• гиперкетонеми
• цусанд олон липид байдаг (нийт холестерол ба триглицерид)
• цусан дахь калийн агууламж буурдаг
• цусны рН буурах

1.5 - 2 хоногийн дотор боловсорч гүйцсэн. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өндөр настнууд хэдэн сарын дараа боловсордог. Хурдац, халдварт өвчин, чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе, миокардийн шигдээс зэрэг нь түүний явцыг хурдасгах болно.

Хөгжлийн гол шалтгаан нь инсулины дутагдал бөгөөд эсийн цочмог өлсгөлөнг тэмдэглэж, улмаар цусан дахь боловсруулаагүй элсэн чихрийн түвшин нэмэгддэг (глюкозын хүлцэл буурах, инсулины эсэргүүцэл гэх мэт)

Хуурамч глюкозын дутагдлыг нөхөхийн тулд липидийн нөөцөөс энерги үүсгэх тусгай хамгаалалтын механизмыг идэвхжүүлсэн байдаг - липолиз. Эсийн өлсгөлөнг сайжруулж өөх тосны солилцооны үр дүнд цусан дахь өөх тосны хүчлүүд исэлддэг тул ялзрах бүтээгдэхүүний хэмжээ - кетон бие ихэсдэг.

Илүү их кетон бие байх тусам хүний ​​мэдрэлийн систем сэтгэлийн хямралд ордог.

Үүний зэрэгцээ, ус-электролит бодисын солилцооны ноцтой зөрчил үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны osmolarity-ийг нэмэгдүүлдэг (цус өтгөрдөг).

Дээр дурьдсан хор хохирол нь шингэн алдалтаар бүрддэг - бие махбодид шингэний дутагдал үүсдэг. Глюкозури (шээсэн дэх глюкоз) нь нэгэн зэрэг полиуриттай (шээс ялгарах хэмжээ нэмэгдсэн) гарч ирдэг.

Олон тооны электролитүүд шээсээр ялгардаг, ялангуяа кали, натри.

Нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд шаардлагатай хэмжээний электролит бүхий усан уусмалд ууссан хүний ​​богино хэмжээний инсулинийг нэвтрүүлэх замаар гликеми, усан-электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох шаардлагатай.

Гиперосмоляр хүчиллэг биш

• сийвэнгийн глюкоз 600 - 4800 мг% (30.0 ммоль / л-ээс их)
• цус, шээсэнд кетон бие махбодийн концентраци хэтрэхгүй байна
• цусны осмол байдал 350 мкмоль / л-ээс давсан байна
• цусан дахь креатинин, азот, мочевины хэмжээг нэмэгдүүлдэг
• гипернатриеми

Энэ нь 10-15 хоногийн дотор маш аажмаар (кетоацидотикоос удаан) хөгждөг.

Бөөрний дутагдалтай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог.

Энэ нь кетоацидоз, гиперосмоларит, хүнд хэлбэрийн шингэн алдалтын дэвсгэрийн эсрэг өндөр гипергликеми байхгүй гэдгээрээ онцлог юм.

Энэ төрлийн чихрийн шижингийн кома хэрхэн үүсдэг нь одоогоор тодорхойгүй хэвээр байна, учир нь түүний гликеми нь хурдацтай өдөөгдсөн кетоацидозтой харьцуулахад өндөр байдаг боловч цусан дахь кетон бие олддоггүй. Дээрээс нь инсулин хүний ​​цусанд үлддэг (энэ нь хангалттай биш ч гэсэн энэ нь тодорхой, үнэмлэхүй инсулины дутагдалтай байдаг кетоацидотик комагийн талаар хэлж болохгүй.)

Цусны гиперосмоляр байдал нь өөх тосны хүчил ялгарснаар липолизийг дарангуйлдаг бөгөөд бөөрний дутагдлын улмаас гипергликеми нэмэгддэг тул бөөр нь гадагшлуулах үйл ажиллагаа буурснаас болж цусыг зохих ёсоор цэвэрлэж чаддаггүй гэж эрдэмтэд санал нэгджээ.

Энэ комагийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол тархины хаван юм.

Саалийн ацидоз

• сүүн хүчлийн ялгаа өндөр

Хэрэв бид эдгээр комуудыг харьцуулах юм бол хамгийн хурдан хөдөлгөөнтэй хүмүүс бол хоёр юм.

Эхний үед урсгалын хурд нь эсийн хурц өлсгөлөнгөөс үүдэлтэй байдаг. Тархины эсүүд ялангуяа глюкозын дутагдалд өртөмтгий байдаг. Хэрэв цусанд хангалтгүй байвал хүний ​​тархи эрчим хүч зарцуулдаг бүх үйл явцыг тэр дор нь "унтрааж" өгдөг. Энэ нь бүх эрхтэний эсийн амьдрах чадвар, амьдрах чадварыг хязгаарладаг. Энэ шалтгааны улмаас "гипогликемийн цочрол" нь ихэнхдээ 1 цагийн дараа тохиолддог түргэн коматай төгсдөг.

Хэрэв чихрийн шижинтэй хүн глюкозын усан уусмалыг цаг тухайд нь хүлээн авдаггүй бол (40% -ийг хэрэглэдэг) тархины эсийн эрчимтэй үхжил эхэлдэг тул үхэлд хүргэх хэдхэн цагийн дараа тохиолддог.

Хоёрдахь төрлийн кома нь маш ховор тохиолддог боловч энэ нь түүнийг аюул багатай болгодоггүй. Хэрэв хүн зүрхний үйл ажиллагааны зөрчилтэй бөөр, элэгний дутагдалтай бол ихэнх тохиолдолд цусны лактат ихэссэнээс болж кома нь үхэлд хүргэдэг. Сүүн хүчлийн аутозын үед өвчтөний амьсгалыг хянах нь маш чухал бөгөөд учир нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай (уушигны хаван) хүнийг коматаас зайлуулахад маш хэцүү байх болно.

Хүчил нь дэгдэмхий ба дэгдэмхий бус байж болно. Амьсгал алдах тохиолдолд дэгдэмхий хүчил ялгарах нь хэцүү бөгөөд өвчтөний байдал бүр дорддог. Үлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг бөөрөөр дамжуулан гадагшлуулах чадвартай байдаг. Хамгийн хэцүү тохиолдолд гемодиализыг цус, бөөрний төлөв байдлыг хэвийн болгоход ашигладаг боловч энэ журам нь маш төвөгтэй бөгөөд олон эсрэг заалттай байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын дэвсгэр дээр чихрийн шижингийн кома нь дээр дурдсан хоёртой харьцуулахад удаан байдаг. Үүнийг амнаас болон ацетоноос авсан жимсний үнэр, цусан дахь кетон биений их хэмжээний хуримтлал, шээс дэх ацетон (глюкозури) (шээсээр ялгардаг глюкоз), мөн гэдэсний "цочмог" гэдэс гэх мэт хүчтэй өвдөлтөөр бусдаас ялгаж салгаж болно. Жагсаалтаас авсан сүүлчийн шинж тэмдгийн улмаас эмч нар заримдаа урьдчилсан оношийг буруу хийж, өвчтөнийг буруу хэлтэст эмнэлэгт хэвтүүлдэг. Нэмж дурдахад, нэг хүн комад орсон үед сурагчид маш нарийсдаг бол сүүн хүчиллэг ба гиперосмоляр бус кетоацидозын комагийн суурь нь хэвийн хэвээр байх бөгөөд гипогликемийн улмаас тэдгээр нь өргөн болдог.

Хураан авсан эсэх эсвэл байхгүй байгаа нь чихрийн шижингийн комагийн төрлийг тодорхойлоход оношлогооны чухал шалгуур болдог. Эдгээр нь гипогликемийн комын шинж чанартай байдаг ба цөөн (өвчтөнүүдийн 30% -д) гиперосмоляр бус кетоацидозын комад байдаг.

Цусны даралт нь гипогликемийн харьцангуй өндөр бөгөөд гиперосмоляр коматай харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурдаг. Бусад комын хувьд энэ нь ихэвчлэн ердийнхөөс арай бага байдаг.

Шаардлагатай лабораторийн оношлогоо

Чихрийн шижингийн комын хувьд өвчтөн түргэн шинжилгээ хийлгэх бөгөөд үүний үр дүнд:

кетоацидоз: лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн (эритроцитын тунадасны түвшин), цусан дахь глюкозын концентраци давсан, бикарбонат болон цусны рН буурч, мочевин их хэмжээгээр агуулагддаг, натри, калийн дутагдал буурч болзошгүй

гиперосмоляр кома: цусан дахь өтгөрөлт (осмол байдал нэмэгдэх), ESR нэмэгдэх, цусны улаан эс, Hb (гемоглобин) -ийн концентраци, хэт өндөр гипергликеми, их хэмжээний мочевин, натри, калийн дутагдал.

сүүн хүчиллэг өвчин: лейкоцитоз ба ESR-ийн хэмжээ ихсэх, гликемийн хэмжээ бага зэрэг, бикарбонат ба рН-ийн түвшин маш бага, мочевин бага зэрэг давсан эсвэл хэвийн хэмжээнд байж болно

гипогликеми: маш бага цусан дахь сахар

кетоацидоз: протеинурия, цилиндрурия, микроематури, ацетон байгаа эсэх

гиперосмоляр кома: протеинурия, цилиндрури

сүүн хүчиллэг өвчин: харьцангуй хэмжээгээр

гипогликеми: хэвийн шинжилгээ

Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн чихрийн шижин өвчтэй хүн ЭКГ хийлгэнэ.

Электрокардиограмм нь зүрхний булчингийн чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Кетоацидотик ба гиперосмоляр кома (хоёулаа илүү их хэмжээгээр) нь миокардийн сөрөг үр дагавартай байдаг.

Хэт их зузаан цус (өндөр осмол байдалтай) зүрхний ажлыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт болон бүх судасны бодит байдалд нөлөөлдөг. Үүний дараа цусыг шингэрүүлж, түүний осмол байдал буурахгүй бол том судлууд, артериуд, жижиг хялгасан судаснуудын тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тиймээс ихэвчлэн комын дараа өвчтөн бусад хяналтад хамрагдах шаардлагатай байдаг: өртсөн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, судаснууд, рентген зураг гэх мэт.

Чихрийн шижингийн комын хүндрэлүүд өргөн хүрээтэй байдаг. Энэ бүхэн нь дархлаа, бодисын солилцооны түвшин, одоо байгаа эсвэл байхгүй хавсарсан өвчнүүдээс хамаарна (халдварт өвчин нь өвчтөнд хэд хэдэн антибиотик бүлгийг хамтарсан нэвтрүүлэхэд орно), эмийн урьдчилсан төлөв байдлын үед авсан нас зэргээс хамаарна.

Зорилтот гол эрхтэнүүд: зүрх, уушиг, тархи, бөөр, элэг. Эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих нь өвчтөний цаашдын эмчилгээг эрс хүндрүүлээд зогсохгүй, чихрийн шижингийн комагаас гарсны дараа түүний нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв та алдаа гарвал текстийн хэсгийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.

Видео үзэх: Чихрийн шижин (May 2024).