Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз ба кетоацидотик кома

• цусан дахь глюкоз - цаг тутамд гликеми нь 13-14 ммоль / л, дараа нь 3 цаг тутамд 1 удаа.
• кали, сийвэн дэх натри - өдөрт 2 удаа,
• хүчиллэг бодисын солилцоог хэвийн болгох хүртэл өдөрт 1-2 удаа гематокрит, хийн шинжилгээ, цусны рН
• эхний хоёр өдөр өдөрт 2 удаа, дараа нь 1 удаа шээсний шинжилгээ.
• 2-3 хоногийн дотор 1 удаа цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ
• Өдөр бүр дор хаяж 1 удаа ЭКГ-т,
• 2 цаг тутамд CVP, тогтворжуулалттай - 3 цаг тутамд

Кетоацидоз, ялангуяа кетоацидотик кома нь эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Төрсний өмнөх үе шатанд эдгээр нь ихэвчлэн зүрхний болон судасны аяыг нэмэгдүүлдэг шинж тэмдгийн эмүүдээр хязгаарлагддаг.

Эмнэлгийн шатанд эмчилгээг 5 чиглэлээр явуулдаг.

1. Инсулины эмчилгээ.
2. Нөхөн сэргээх
3. Электролитийн эмгэгийг засах.
4. Ацидозыг арилгах.
5. хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Инсулины эмчилгээ - инсулины дутагдлаас үүдэлтэй катаболик үйл явцыг таслан зогсооход чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний хэлбэр. Кетоацидоз ба кетоацидотик комагаас салахад зөвхөн богино хугацааны инсулин хэрэглэдэг. 4-10 нэгж тасралтгүй дусаах нь нотлогдсон. цагт инсулин (дунджаар 6 нэгж) нь цусны сийвэн дэх хамгийн оновчтой түвшинг 50-100 млд / мл түвшинд байлгах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр бодисын солилцооны үйл ажиллагааг сэргээх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ийм тунг ашиглан инсулины эмчилгээг "бага тун" горим гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз ба комагийн үед инсулиныг судсаар удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд ийм эмчилгээний хамгийн оновчтой арга бол 4-8 нэгж хурдаар перфузер (инфузомат) ашиглан дусаах явдал юм. цагт. Эхний тун нь 10-14 нэгж. судсаар тарина. Перфузор бүхий дусаах хольцыг дараах байдлаар бэлтгэсэн: 50 нэгж хүртэл. богино хугацааны инсулин 2 мл 20% -ийн альбумин уусмал (инсулиныг хуванцар дээр шингээхээс сэргийлж) нэмээд нийт эзэлхүүнийг натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалаас 50 мл-ийг авчирна. Төгсөгч байхгүй тохиолдолд дуслын систем бүхий инсулиныг дусаах системийн бохь руу нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Ийм байдлаар удирдаж буй инсулины сахар бууруулах нөлөө 1 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Та инсулиныг судсаар тарих өөр аргыг ашиглаж болно. холимог 10 нэгж. 100 мл тутамд 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг (альбумин агуулаагүй) цагт 60 мл-ийн хурдтай явуулдаг боловч энэ арга замаар дуслын системийн хоолойд шингээж авснаас үүдэлтэй инсулины тунг хянах нь хэцүү байдаг гэж үздэг.

Инсулины судсаар тунг залруулах нь гликемийн динамикийн дагуу хийгддэг бөгөөд үүнийг 13-14 ммоль / л хүртэл буурч цаг тутамд судалж, дараа нь 3 цагт 1 удаа хийдэг. Хэрэв эхний 2-3 цагт гликеми буурахгүй бол дараагийн инсулины тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Гликемийн түвшинг цагт 5.5 ммоль / л-ээс хурдан бууруулах ёсгүй (гликемийн бууралтын дундаж хурд цагт 3-5 ммоль / л). Гликемийн хурдан бууралт нь тархины хаван үүсэх аюулд хүргэдэг. Эхний өдөр цусан дахь сахарын хэмжээг 13-14 ммоль / л-ээс доош байлгахыг зөвлөдөггүй. Энэ түвшинд хүрсэн тохиолдолд 5-10% -ийн глюкозын уусмалаар судсаар дусаахыг зааж, инсулины тунг хагасаар - 3-4 нэгж болгон бууруулна. судсаар 20 г тарилгасан глюкоз тутамд (200.0 10% -ийн уусмал) судсаар хийнэ.

Глюкозыг гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх, плазмын осмол байдлыг хадгалах, кетогенезийг дарангуйлдаг. Титэм судасны эмгэгийг хэвийн болгох (бага зэргийн кетонури хэдэн өдрийн турш үргэлжилж болно), ухамсар сэргэхтэй зэрэгцэн өвчтөнийг 4-6 нэгжийн дотор инсулины арьсан доорх эмчилгээнд шилжүүлнэ. 2 цаг тутамд, дараа нь 6-8 нэгж. 4 цаг тутамд. Эмчилгээний 2-3 дахь өдөр кетоацидоз илрээгүй тохиолдолд өвчтөнийг богино хугацааны инсулинаар 5-6 удаа, дараа нь ердийн хосолсон эмчилгээнд шилжүүлж болно.

Өөх тос нь чихрийн шижингийн кетоацидоз ба комагийн эмчилгээнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг тул бодисын солилцооны эмгэгийн гинжин хэлхээнд шингэн алдалтын чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шингэний дутагдал нь энэ нөхцөлд биеийн жингийн 10-12% -д хүрдэг.

Алдагдсан шингэний хэмжээг 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5-10% глюкозын уусмалаар дүүргэдэг. Сийвэнгийн гиперосмоляр байдлыг илтгэдэг сийвэнгийн натрийн хэмжээ (150 мк / л ба түүнээс дээш) ихэссэн тохиолдолд 500 мл-ийн эзэлхүүнтэй гипотоник 0.45% натрийн хлоридын уусмалаар шингэн сэлбэхийг эхлүүлэх нь зүйтэй. Судсаар хийх эмчилгээг зогсоох нь зөвхөн ухамсрын бүрэн сэргэлт, дотор муухайрах, бөөлжих, шингэний эмчилгээг өвчтөнд хийх боломжгүй юм.

Тиймээс анхны нөхөн сэргээх эмчилгээний сонголт бол 0.9% натрийн хлоридын уусмал юм. Нөхөн сэргээх хэмжээ: 1 цагт - 1 литр. 2, 3-р цагт - 500 мл. Дараагийн хэдэн цагт - 300 мл-ээс ихгүй.

Усны шингэний хэмжээг төвийн венийн даралтын үзүүлэлтээс хамааран тохируулна.

• 4 см-ээс бага усаар CVP-тэй. Урлаг. - цагт 1 литр,
• 5-аас 12 см-ийн усаар CVP. Урлаг. - цагт 0.5 л,
• 12 см-ээс их усаар CVP-тэй. Урлаг. - цагт 250-300 мл

Цусан дахь глюкоз 13-14 ммоль / л болж буурах тусам натрийн хлоридын физиологийн уусмалыг 5-10% -ийн глюкозын уусмалаар дээр дурьдсан тунгийн хэмжээтэй солино. Энэ үе дэх глюкозын зорилго нь хэд хэдэн шалтгаанаас үүдэлтэй бөгөөд үүний гол нь цусан дахь осмол байдлыг хадгалах явдал юм. Нөхөн сэргээлтийн үед гликеми болон цусны бусад өндөр osmolar бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн огцом бууралт ихэвчлэн сийвэнгийн осмол байдал огцом буурдаг. Үүний зэрэгцээ тархи нугасны шингэний osmolarity нь плазмынхаас өндөр байдаг тул эдгээр шингэний солилцоо удаан явагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор цусны урсгалаас гарсан шингэн нь тархины нугасны шингэн рүү орж, тархины хаван үүсэх шалтгаан болдог.

Үүнээс гадна инсулинтай хамт глюкозыг уух нь элэг дэх гликогенийн агуулахыг аажмаар сэргээж, глюконеогенез ба кетогенезийн үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг.

Электролитийн тэнцвэрийг сэргээх

Чихрийн шижингийн цочмог декомпенсаци нь электролитийн солилцооны янз бүрийн эвдрэлийг үүсгэдэг боловч эдгээрээс хамгийн аюултай нь калийн организмын дутагдал, заримдаа 25-75 гр хүрдэг.Цусан дахь калийн анхдагч хэвийн агууламжтай байсан ч цусан дахь концентрацийг шингэлж, эсэд тээвэрлэх үйл ажиллагааг хэвийн болгох зэргээс болж буурч магадгүй юм. инсулин эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээний арын эсрэг.Тийм ч учраас шээс хөөх эмийг тогтмол хэрэглэснээр инсулин эмчилгээ хийлгэснээс хойш ердийн кали хэрэглэсэн ч гэсэн калийн хлоридын тасралтгүй дусааж эхэлдэг бөгөөд ийлдэс дэх түвшинг 4-ээс 5 ммоль / л-ийн хооронд байлгахыг хичээдэг (хүснэгт. 15).

Цусны рН-ийг харгалзахгүйгээр кали нэвтрүүлэх хялбаршуулсан зөвлөмж: ийлдэс дэх калийн түвшинд:

• 3 ммоль / л-ээс бага - 3 г (хуурай бодис) KC1 / цаг,
• 3-аас 4 ммоль / л - цагт 2 г KC1,
• 4 - 5 ммоль / л - цагт 1.5 г KS1,
• 6 ммоль / л ба түүнээс дээш - калийн нэвтрэлтийг зогсооно.

Хүснэгт 15. К + ба цусны рН-ийн анхны түвшингээс хамаарч калийн хэрэглээний хэмжээ

Калийн метаболизын эмгэгээс гадна кетоацидотик кома үүсэх үед фосфор, магнийн бодисын солилцооны эмгэгүүд ажиглагдаж байгаа боловч эдгээр электролит эмгэгийг нэмэлт залруулах шаардлагатай байгаа нь маргаантай хэвээр байна.

Хүчиллэг суурь сэргээх

Кетоацидотик кома дахь бодисын солилцооны эмгэгийн хамгийн чухал холбоос - Инсулины дутагдалтай нөхцөлд элэгний кетогенезийн улмаас үүссэн бодисын солилцооны ацидоз. Биеийн янз бүрийн эд эсэд кетоацидотик кома дахь ацидозын өвчлөлийн хэмжээ ижил биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны буфер механизмын өвөрмөц байдлаас шалтгаалан тархины шингэний рН нь цусан дахь хүнд хүчиллэгтэй байсан ч удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байна. Үүн дээр үндэслэн одоо кетоацидотик комагаас ангижрах тохиолдолд ацидозын залруулгад хандах хандлагыг өөрчлөх, ялангуяа энэ эмийг хэрэглэхтэй холбоотой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул натрийн бикарбонатыг хэрэглэх заалтуудыг хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Ацидозыг арилгах, цусан дахь хүчил-суурь хүчлийг сэргээх нь инсулин, нөхөн сэргээх эмчилгээний явцад аль хэдийн эхэлсэн болохыг нотолсон болно. Шингэний хэмжээг сэргээх нь физиологийн буфер системийг өдөөдөг, тухайлбал бөөрний бикарбонатыг нөхөн сэргээх чадварыг сэргээдэг. Энэ нь эргээд инсулины хэрэглээ нь кетогенезийг дарангуйлж, улмаар цусан дахь устөрөгчийн ионуудын концентрацийг бууруулдаг.

Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь хүндрэл гарах эрсдэлтэй бөгөөд үүний дотор захын алкалозын хөгжил, одоо байгаа гипокалиемийн явцыг улам хүндрүүлж, захын болон төв гипоксийн өсөлтийг тодруулах шаардлагатай. Энэ нь рН-ийг хурдан сэргээснээр эритроцитын 2,3-дифосфоглицератын нийлэгжилт, идэвхжил алдагдаж, кетоацидозын арын агууламж аль хэдийн буурсантай холбоотой юм. 2,3-дифосфоглицератыг бууруулсны үр дүн нь оксигемоглобины задрал, гипоксийн тархалтыг зөрчих явдал юм.

Үүнээс гадна натрийн бикарбонатыг судсаар тарих замаар ацидозыг залруулах нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд "парадоксик" ацидоз, улмаар тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Энэхүү парадоксик үзэгдлийг натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь зөвхөн HCO ионуудын плазмын агууламж нэмэгдэхгүй байгаатай холбоотой гэж тайлбарлаж байна.₃, гэхдээ бас CO нэмэгдэж байна₂Байна. Хамт₂ цусан дахь тархины саад тотгорыг бикарбонатаас илүү амархан нэвтэрч, H-ийн өсөлтөд хүргэдэг₂Хамт₃ тархи нугасны шингэний хувьд устөрөгчийн ион үүссэний дараа салах, улмаар тархины нугасны болон эсийн гаднах шингэний рН буурах зэрэг нь төв мэдрэлийн тогтолцоог дарах нэмэлт хүчин зүйл болдог.

Ийм учраас сод хэрэглэх заалт одоогоор мэдэгдэхүйц нарийссан байна. Түүний судсаар хэрэглэхийг цусан дахь хийн найрлага, кали, натрийн түвшинг хянаж, зөвхөн цусны рН 7.0 ба / эсвэл стандарт бикарбонатын түвшинг 5 ммоль / л-ээс бага түвшинд байлгахыг зөвшөөрдөг. 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг биеийн жингийн 1 кг тутамд 2.5 мл-ийг судсаар аажмаар цагт 4 г-ээс ихгүй хэмжээгээр хэрэглэнэ. Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлснээр калийн хлоридын нэмэлт судсаар уусмалыг хуурай бодисын 1.5 - 2 г-ийн харьцаатай дуслаар хийнэ.

Хэрэв цусан дахь хүчил-суурь концентрацийг тодорхойлох боломжгүй бол шүлтлэг уусмалыг "сохроор" нэвтрүүлэх нь ашиг тусаас илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Өвчтөнд дотор нь бургуй, эсвэл өмнө нь нэлээд өргөн хэрэглэж байсан шүлтлэг рашаан усыг онцгой хэрэглээний үед уух содын уусмалыг эмчлэх шаардлагагүй. Хэрэв өвчтөн уух боломжтой бол энгийн ус, чихэрлэггүй цай гэх мэтийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз, кома өвчнийг арилгах эмчилгээний зориулалтын бус эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

1. Зорилго бактерийн эсрэг эм (AB) Үрэвслийн өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нефротоксик шинж чанартай байдаггүй өргөн хүрээний үйл ажиллагаа.
2. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага тунгаар гепариныг (эхний өдөрт өдөрт 2 удаа судсаар 2 удаа) хэрэглэх нь ихэвчлэн өндөр настай, гүн кома бүхий, гиперосмоляритай өвчтөнүүдэд 380 мкмоль / л-ээс их байдаг.
3. Цусны даралт багатай, цочролын бусад шинж тэмдэг илэрвэл кардиотоник, адреномиметик эм хэрэглэх.
4. Амьсгалын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - pO₂ доор 11 кПА (80 мм м.у.б.).
5. Ходоодны хоолойг агууламжгүй байлгах хүсэл эрмэлзэл байхгүй тохиолдолд суурилуулах.
6. Усны балансыг цаг тутамд нарийвчлан үнэлэх зорилгоор шээсний катетер суурилуулах.

Кетоацидозын эмчилгээний хүндрэлүүд

Кетоацидозыг эмчлэхтэй холбоотой хүндрэлүүдийн дунд хамгийн том аюул нь тархины хаван бөгөөд тохиолдлын 90% нь үхэлд хүргэдэг. Кетоацидотик комагаас гарах үед тархины хавангаар нас барсан өвчтөнүүдийн тархины эд эсийг шалгаж үзэхэд тархины хаван үүсэх эсийн эсвэл цитотоксик хувилбар гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд энэ нь тархины эсийн бүх эсүүд (мэдрэлийн эсүүд, глиа) эсийн шингэний хэмжээ буурч байгаатай холбоотойгоор тодорхойлогддог.

Кетоацидотик комагаас салах үед эмчилгээний аргыг оновчтой болгох нь энэхүү аюултай хүндрэлийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан боловч тархины хаван нь эмчилгээг маш сайн хийдэг тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө тархины хаван үүссэн тухай тусдаа мэдээлэл байдаг. Тархины хаван нь тархины эсэд сорбитол, фруктозын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд сорбитолын глюкозын солилцооны замыг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой тархины гипокси нь төв мэдрэлийн системийн эсэд натри калийн ATPase-ийн үйл ажиллагааг бууруулж, тэдгээрт натри ион хуримтлагдахтай холбоотой гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч тархины хаван үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь инсулин, шингэнийг нэвтрүүлэхтэй холбоотой плазмын осмол байдал, гликеми огцом буурдаг гэж үздэг. Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь энэ хүндрэлийг хөгжүүлэх нэмэлт боломжийг бий болгодог. Захын цус ба тархи нугасны шингэний рН хоорондын тэнцвэргүй байдал нь сүүлийн үед даралтыг нэмэгдүүлж, osmolarity нэмэгдсэн тархины эсүүд рүү эс хоорондын зайнаас ус зөөвөрлөнө.

Ихэвчлэн кетоацидотик кома эмчилгээг эхлүүлснээс хойш 4-6 цагийн дараа тархины хаван үүсдэг. Өвчтөн ухаан алдах тусам тархины хаван эхлэх шинж тэмдэг нь эрүүл мэнд доройтох, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хараа муудах, нүдний хараа чангарах, гемодинамик үзүүлэлт тогтворгүй байх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Дүрмээр бол, жагсаасан шинж тэмдгүүд нь лабораторийн үзүүлэлтүүдийн эерэг динамикийн нөхцөл байдал сайжирсны дараа гарч ирдэг.

Ухаангүй өвчтөнүүдэд тархины хаван эхэлснийг сэжиглэх нь илүү хэцүү байдаг. Гликемийн түвшин сайжирснаар өвчтөний оюун санаанд эерэг динамик байхгүй байгаа нь тархины хаван үүсэх сэжиг төрүүлж болох бөгөөд клиникийн нотолгоо нь гэрэл, нүдний эмч, оптик мэдрэлийн хавантай холбоотой сурагчдын хариу урвал буурах эсвэл байхгүй байх болно. Хэт авианы энцефалографи ба тооцоолсон томограф нь энэ оношийг баталдаг.

Тархины хавангийн эмчилгээнд осмотик шээс хөөх эмийг маннитолын уусмалаар 1-2 г / кг хурдаар судсаар дуслаар тогтооно. Үүний дараа 80-120 мг Lasix ба 10 мл гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина. Глюкокортикоид хэрэглэх асуудлыг дангаар нь шийдэх хэрэгтэй бөгөөд дексаметазоныг түүний минималокортикоид шинж чанарыг харгалзан үзэх нь зүйтэй. Тархины гипотерми ба уушгины идэвхтэй гипервентиляци нь эмчилгээний явцад хийгдэж буй судасны даралтыг бууруулах зорилгоор нэмэлт эмчилгээ хийдэг.

Кетоацидотик кома болон түүний эмчилгээний бусад хүндрэлүүдийн дунд DIC хам шинж, уушигны хаван, зүрх судасны цочмог дутагдал, ходоодны агууламжийг өдөөхтэй холбоотой бодисын солилцооны алкалоз, асфикси зэргийг тэмдэглэжээ.

Гемодинамик, гемостаз, электролит, осмол байдал, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн эрсдлийг хянах нь эдгээр хүндрэлийг эрт үе шатанд сэжиглэж, арилгах арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Эсрэг заалт дааврын дааврын үүрэг

1. Адреналин, кортизол, өсөлтийн даавар (GH) нь инсулинээр нөлөөлдөг булчингийн глюкозыг дарангуйлдаг.
2. Адреналин, глюкагон ба кортизол нь гликогенолиз, глюконеогенезийг сайжруулдаг.
3. Адреналин ба STH нь липолизыг сайжруулдаг.
4. Адреналин ба STH нь инсулины үлдэгдэл шүүрлийг дарангуйлдаг.

Кетоацидоз бол байнгын задралын чихрийн шижин өвчний үр дүн бөгөөд хүнд явцтай, хүнд явцтай явцын улмаас үүсдэг.

• халдварт өвчин,
• жирэмслэлт
• гэмтэл ба мэс заслын
• инсулины буруу, цаг тухайд нь
• шинээр оношлогдсон чихрийн шижин өвчний оношийг цаг алдалгүй оношлох.

Эмнэлзүйн зураг нь өвчний хүнд декомпенсацийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• гликемийн түвшин 15 ... 16 ммоль / л ба түүнээс дээш,
• глюкозури 40 ... 50 г / л ба түүнээс дээш хэмжээнд хүрдэг,
• кетонеми 0.5 ... 0.7 ммоль / л ба түүнээс дээш,
• кетонури хөгждөг,
• ихэнх өвчтөнүүд нөхөн олговрын метаболизын ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг - цусны рН нь физиологийн нормоос хэтрэхгүй (7.35 ... 7.45),
• илүү хүнд тохиолдолд дэд рентген ацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь рН буурч байгаа хэдий ч физиологийн нөхөн олговрын механизмыг хадгалдаг онцлог шинж юм.
• декомпенсацлагдсан метаболизын ацидоз нь кетоны биений концентрацийг цаашид нэмэгдүүлснээр цусан дахь шүлтлэг нөөцийг шавхахад хүргэдэг - прекома үе шат эхэлдэг. Чихрийн шижингийн декомпенсацын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, полидипси, полиурия) нь нойрмоглох, нойрмоглох, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах (заримдаа бөөлжих), бага зэргийн өвдөлт (чихрийн шижингийн декомпенсаци бүхий хэвлийн хам шинж), "ацетон" үнэр нь гаднах агаараар мэдрэгддэг).

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай яаралтай тусламж юм. Хугацаагүй, хангалтгүй эмчилгээ хийснээр чихрийн шижинтэй кетоацидотик кома үүсдэг.

Кетон бие нь хүчил бөгөөд тэдгээрийн ассимиляци, синтезийн хурд ихээхэн өөрчлөгдөж, цусан дахь кето хүчлүүдийн агууламж өндөр байдаг тул хүчил-суурь тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөж, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх болно. Кетоз ба кетоацидозыг ялгаж салгаж үзэх хэрэгтэй, кетозтой бол цусан дахь электролитийн өөрчлөлт гардаггүй бөгөөд энэ нь физиологийн төлөв юм. Кетоацидоз нь эмгэгийн эмгэг бөгөөд лабораторийн шалгуур үзүүлэлт нь цусны рН 7.35-аас доош буурч, 21 ммоль / л-ээс бага сийвэнгийн бикарбонатын агууламж юм.

Кетозын засвар

Кетозын шалтгааныг арилгах, өөх тосны хоолны дэглэмийг хязгаарлах, шүлтлэг уух (шүлтлэг эрдэс ус, содын уусмал) -ийг эмчлэхийн тулд эмчилгээний тактикууд буцалгана. Метионин, шаардлагатай бодис, энтеросорбент, энтеродези (5 г-ийн хэмжээтэй, 100 мл буцалж буй усанд уусгаж, 1-2 удаа уух) зөвлөж байна. Хэрэв дээр дурьдсан арга хэмжээ авсны дараа кетозыг арилгахгүй бол богино нөлөөтэй инсулиныг нэмэлт тарилга хийдэг (эмчийн зөвлөмжөөр!). Хэрэв өвчтөн өдөрт нэг тарилгаар инсулин хэрэглэдэг байсан бол эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний горимд шилжихийг зөвлөж байна. Санал болгож буй кокарбоксилаза (булчинд), спленин (судсаар) курс 7 ... 10 хоног. Шүлтлэг цэвэрлэгээний бургуй хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв кетоз нь тодорхой хүндрэл учруулахгүй бол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй - хэрэв боломжтой бол дээр дурдсан арга хэмжээг мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор гэртээ хийдэг.

Кетоацидозын засвар

Хүнд хэлбэрийн кетоз ба чихрийн шижингийн аажмаар декомпенсаци үүсэх үзэгдлүүд бүхий өвчтөнд хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай болдог. Дээрх арга хэмжээнүүдийн хамт инсулины тунг гликемийн түвшний дагуу тохируулаад зөвхөн богино хугацааны инсулин (өдөрт 4 ... 6 тарилга) арьсан дор эсвэл булчинд тарина. өвчтөний нас, нөхцөл байдлыг харгалзан изотоник натрийн хлоридын уусмал (давслаг) судсаар дуслаар дуслаарай.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд, прекома үе шатууд нь чихрийн шижингийн комын зарчмын дагуу эмчилдэг.

Биохимийн эмгэгийг цаг тухайд нь залруулах нь - таатай. Хугацаа нь хангалтгүй, хангалтгүй байгаа тохиолдолд кетоацидоз нь прекома өвчний богино үе шатаар дамжин чихрийн шижингийн комад ордог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан

Цочмог декомпенсацийн шалтгаан нь үнэмлэхүй (I хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд) эсвэл тодорхой харьцангуй (чихрийн шижингийн II хэлбэрт) инсулины дутагдал юм.

Кетоацидоз нь оношлолтоо мэдэхгүй, эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлүүдийн нэг байж болно.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ хийлгэж байгаа бол кетоацидоз үүсэх шалтгаан байж болно.

• Эмчилгээ хангалтгүй байна. Инсулины оновчтой тунг буруу сонгох, өвчтөнийг элсэн чихрийг бууруулах эмээс дааврын тарилга, инсулины насос эсвэл үзэгний дутагдал зэрэг тохиолдлуудыг багтаана.
• Эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх. Хэрэв өвчтөн гликемийн түвшингээс хамаарч инсулины тунг буруу тохируулвал чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсч болно. Эмгэг шинж чанараа алдсан, эмийн тунг багасгах, тарилгыг шахмалаар зөвшөөрөлгүйгээр орлуулах эсвэл элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг бүрэн орхих зэргээр эмгэг судлал хөгждөг.
• Инсулины хэрэгцээ огцом нэмэгдэж байна. Энэ нь ихэвчлэн жирэмслэлт, стресс (ялангуяа өсвөр насныханд), гэмтэл, халдварт ба үрэвсэлт өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалт, дотоод шүүрлийн гаралтай хавсарсан эмгэгүүд (акромегали, Кушингын синдром гэх мэт), мэс заслын үйл ажиллагаа зэрэг дагалддаг. Кетоацидозын шалтгаан нь тодорхой эмийг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг (жишээлбэл, глюкокортикостероидууд).

Дөрөвний нэг тохиолдолд шалтгааныг найдвартай тогтоох боломжгүй юм. Хүндрэлийн хөгжил нь аливаа өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй холбоотой байж болохгүй.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмгэг жам дахь гол үүрэг нь инсулины дутагдалд ордог. Үүнгүйгээр глюкозыг хэрэглэх боломжгүй бөгөөд үүний үр дүнд "элбэг өлсгөлөн" гэгддэг. Энэ нь бие махбодид хангалттай хэмжээний глюкоз агуулдаг боловч түүний хэрэглээ боломжгүй юм.

Үүнтэй зэрэгцэн адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH зэрэг гормонууд цусны урсгалд ялгардаг бөгөөд энэ нь зөвхөн глюконеогенезийг нэмэгдүүлж, цусан дахь нүүрс усны концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний босгыг давах үед глюкоз нь шээсэнд орж, биеэс ялгарч эхэлдэг ба үүний дагуу шингэн болон электролитийн нэлээд хэсэг гадагшилдаг.

Цусны бүлэгнэлтийн улмаас эд эсийн гипокси үүсдэг.Энэ нь цусан дахь лактатын агууламжийг нэмэгдүүлдэг анаэробын замын дагуу гликолизийн идэвхжилийг өдөөдөг. Үүнийг зайлуулах боломжгүй тул сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг.

Илүүдэл даавар нь липолизийн үйл явцыг өдөөдөг. Өөх тосны хүчил их хэмжээгээр агуулагдаж элэг рүү ордог бөгөөд энергийн өөр эх үүсвэр болж ажилладаг. Тэднээс кетон бие үүсдэг.

Кетон бие махбодь задрахад метаболизын ацидоз үүсдэг.

Ангилал

Чихрийн шижингийн кетоацидозын явцын хүнд явцыг гурван градусаар хуваана. Үнэлгээний шалгуур нь лабораторийн үзүүлэлт ба өвчтөний ухамсарт байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх явдал юм.

• Хялбар зэрэг. Плазмын глюкоз 13-15 ммоль / л, артерийн цусан дахь рН нь 7.25-7.3 хооронд хэлбэлздэг. Шар будааны бикарбонат нь 15-18 мегк / л байна. Шээс, цусны ийлдэс судлалын шинжилгээнд кетон биетүүд байгаа эсэх. Анионы ялгаа 10-аас дээш байна. Ухамсарт ямар нэгэн гажуудал байхгүй.
• Дунд зэрэг. Плазмын глюкозын хэмжээ 16-19 ммоль / л байна. Артерийн цусны хүчиллэг байдлын хүрээ 7.0-аас 7.24 хооронд байна. Шар будааны бикарбонат - 10-15 мега / л. Шээс дэх кетон бие, цусны сийвэн ++. Ухамсрын хямрал байхгүй эсвэл нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. 12-аас дээш тооны анионик ялгаа.
• Хүнд зэргийн зэрэг. 20 ммоль / л-ээс дээш плазмын глюкоз. Артерийн цусны хүчиллэг байдал 7.0-аас бага байна. Сийвэнгийн бикарбонат нь 10 мег / л-ээс бага. Шээс, цусан дахь сийвэн дэх кетон бие. Анион ялгаа нь 14-ээс давсан байна. Тэнэг эсвэл комын хэлбэрээр ухамсрын сулрал байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг

DKA нь гэнэтийн хөгжлөөр тодорхойлогддоггүй. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хэд хоногийн дотор үүсдэг бөгөөд онцгой тохиолдолд 24 цаг хүртэлх хугацаанд тэдгээрийн хөгжил боломжтой байдаг. Чихрийн шижин дэх кетоацидоз нь прекомын үе шатаар дамждаг бөгөөд кетоацидот кома ба бүрэн кетоацидотик комагаас эхэлдэг.

Прекомын нөхцлийг харуулсан өвчтөний анхны гомдол бол цангахгүй, байнга шээх явдал юм. Өвчтөн арьсны хуурайшилт, хальслах, арьсыг чангалах тааламжгүй мэдрэмжийн талаар санаа зовдог.

Салст бүрхэвч хатах үед хамар дээр шатаж, загатнах гомдол гарч ирдэг. Хэрэв кетоацидоз удаан хугацаагаар үргэлжилбэл хүнд жин хасах боломжтой.

Сул дорой байдал, ядаргаа, ажиллах чадвар алдагдах, хоолны дуршил зэрэг нь прекома өвчтэй өвчтөнүүдэд гомдоллох шинж чанар юм.

Кетоацидотик комагийн эхлэхэд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь тайвшруулдаггүй. Магадгүй хэвлийн өвдөлт (псевдоперитонит) үүсдэг. Толгой өвдөх, цочромтгой болох, нойрмоглох, нойрмоглох нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг процессд оролцдог болохыг харуулж байна.

Өвчтөнд үзлэг хийх нь амны хөндийгөөс ацетоны үнэр, амьсгалын тодорхой хэмнэл (Kussmaul амьсгалах) байгааг тогтоох боломжийг олгодог. Тахикарди ба артерийн гипотензи зэргийг тэмдэглэв.

Бүрэн кетоацидотик кома нь ухаан алдах, рефлекс буурах эсвэл бүрэн байхгүй байх, шингэн алдалт дагалддаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь уушгины хаван (ихэвчлэн буруу сонгогдсон дусаах эмчилгээний улмаас үүсдэг). Шингэний хэт их алдагдал, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэний улмаас янз бүрийн локализаци болох артерийн тромбоз.

Ховор тохиолдолд тархины хаван үүсдэг (ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ таргалалттай байдаг). Цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас болж цочролын урвал үүсдэг (миокардийн шигдээс дагалддаг ацидоз нь тэдгээрийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг).

Комад удаан хугацаагаар байх тохиолдолд уушгины хатгалгаа хэлбэрээр хоёрдогч халдварын эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Оношлогоо

Чихрийн шижин дэх кетоацидозын оношлогоо нь хэцүү байж болно. Перитонит, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд эндокринологийн тасагт байдаггүй, харин мэс заслын тасагт ирдэг. Өвчтөний үндсэн бус эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийхийн тулд дараахь оношлогооны арга хэмжээг явуулдаг.

• Эндокринологич эсвэл диабетологичтой зөвлөлдөх. Хүлээн авахдаа мэргэжилтэн өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлдэг, хэрэв ухамсар нь хадгалагдаж байвал гомдлыг тодруулдаг. Анхан шатны үзлэгээр арьс, нүдний салст бүрхэвч шингэн алдалт, зөөлөн эдийн тургор буурах, хэвлийн хам шинжийн талаар мэдээлэл өгдөг. Шалгалт, гипотензи, ухаан алдах шинж тэмдгүүд (нойрмоглох, нойрмоглох, толгой өвдөх гомдол), ацетон үнэр, Куссмаулын амьсгал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Лабораторийн судалгаа. Кетоацидозын үед цусны сийвэн дэх глюкозын агууламж 13 ммоль / л-ээс их байдаг. Өвчтөний шээсэнд кетон бие, глюкозури илрэх болно (оношлогоо нь тусгай туршилтын тууз ашиглан хийгддэг). Цусны шинжилгээгээр хүчиллэг индекс буурсан (7.25-аас бага), гипонатриемия (135 ммоль / л-ээс бага), гипокалиеми (3.5 ммоль / л-ээс бага), гиперхолестеролеми (5.2 ммоль / л-ээс дээш), плазмын осмол байдал (бусад 300 моз / кг), анион ялгаа нэмэгддэг.

ЭКГ нь электролитийн хэвийн бус байдлыг өдөөж болох миокардийн шигдээсээс зайлсхийхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цээжний рентген зураг нь амьсгалын замын хоёрдогч халдварыг үгүйсгэх шаардлагатай. Чихрийн шижингийн кетоацидотик комагийн ялгаатай оношлогоо нь саалийн кома, гипогликемийн кома, uremia-тай явагддаг.

Гиперосмоляр коматай оношлох нь эмнэлзүйн хувьд ховор тохиолддог тул өвчтөний эмчилгээний зарчим ижил төстэй байдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ухаан алдах шалтгааныг хурдан тодорхойлох боломжгүй бол глюкозыг илүү түгээмэл байдаг гипогликемийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Глюкозын эмчилгээний арын нөхцөлд хүний ​​нөхцөл байдал огцом сайжирч, муудаж байгаа нь ухаан алдах шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Кетоацидозын эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд, кома үүссэн тохиолдолд - эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Орны амралтыг санал болгож байна. Эмчилгээ нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ.

• Инсулины эмчилгээ. Гормоны тунг заавал тохируулах, эсвэл оношлогдсон чихрийн шижин өвчний оновчтой тунг сонгох. Эмчилгээг гликеми, кетониемийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.
• Судсаар хийх эмчилгээ. Үүнийг гурван үндсэн чиглэлээр явуулдаг: нөхөн сэргээх, ДЦС-ыг залруулах, электролитийн эвдрэл. Натрийн хлорид, калийн бэлдмэл, натрийн бикарбонатыг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Эрт эхлэхийг зөвлөж байна. Тарьсан уусмалын хэмжээг өвчтөний нас, ерөнхий байдлыг харгалзан тооцдог.
• Хавсарсан эмгэгийг эмчлэх. Зүрхний шигдээс, цус харвалт, халдварт өвчин зэрэг нь DKA өвчтэй өвчтөний байдлыг улам дордуулдаг. Халдварт хүндрэлийг эмчлэхэд антибиотик эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд судасны ослоос сэжигтэй тохиолдолд - тромболитик эмчилгээ хийдэг.
• Амьдралын чухал шинж тэмдгийг хянах. Тогтмол электрокардиографи, импульсийн оксиметр, глюкоз, кетон биетүүдийг үнэлдэг. Эхний үед хяналт шинжилгээг 30-60 минут тутамд хийдэг бөгөөд өвчтөний байдал сайжирсны дараа дараагийн өдөр нь 2-4 цаг тутамд явагддаг.

Өнөө үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд DKA үүсэх магадлалыг бууруулах талаар боловсруулалт хийгдэж байна (инсулины бэлдмэлийг таблет хэлбэрээр боловсруулж, эмийг биед хүргэх арга замыг сайжруулж, дааврын үйлдвэрлэлийг өөрийн гараар сэргээх аргыг хайж байна).

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлэгт цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмчилгээ хийвэл кетоацидозыг зогсоож болно, прогноз таатай байна. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа хойшлогдож, эмгэг нь хурдан кома болж хувирдаг. Нас баралт 5%, 60-аас дээш насны өвчтөнд 20% байна.

Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх үндэс нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн боловсрол юм. Өвчтөн хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэддэг байх ёстой, инсулин, түүний хэрэглээний төхөөрөмжийг зохистой ашиглах шаардлагатай тухай мэдээлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах суурь мэдлэг эзэмшсэн байх ёстой.

Хүн өвчин эмгэгээ аль болох мэддэг байх ёстой. Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эндокринологчийн сонгосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хэрэв чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчид хандах шаардлагатай.

Кетоацидоз яагаад маш аюултай вэ?

Хэрэв хүний ​​цусан дахь хүчиллэг байдал бага зэрэг нэмэгдвэл өвчтөн байнгын сул дорой болж, комад унаж эхэлдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозтой яг ийм зүйл тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах боломжийг олгодог, эс тэгвээс үхэл тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь дараах шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.

• цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж (13.9 ммоль / л-ээс өндөр болно)
• кетон бие дэх концентраци нэмэгдэж (5 ммоль / л-ээс дээш),
• тусгай туршилтын судлын тусламжтайгаар шээсэнд кетон байгаа эсэхийг тогтооно.
• ацидоз нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биед тохиолддог (хүчил-суурь тэнцвэрийг нэмэгдүүлэх чиглэлд шилжүүлэх).

Манай орны хувьд сүүлийн 15 жилийн хугацаанд кетоацидозын оношлогооны жилийн давтамж дараахь байдлаар байв.

1. Жилд 0.2 тохиолдол (чихрийн шижингийн эхний хэлбэртэй өвчтөнүүдэд),
2. 0.07 тохиолдол (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй).

Кетоацидозын магадлалыг багасгахын тулд ямар ч төрлийн чихрийн шижинтэй хүн өвдөлтгүй инсулины эмчилгээний аргыг, түүний хэмжилтийг тухайлбал Чек глюкометр ашиглан, мөн гормоны шаардлагатай тунг хэрхэн зөв тооцоолох талаар суралцах шаардлагатай.

Хэрэв эдгээр цэгүүдийг амжилттай эзэмшсэн бол чихрийн шижингийн кетоацидозын магадлал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэг болно.

Өвчин үүсгэх гол шалтгаанууд

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь цусан дахь инсулины дутагдалтай байдаг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ийм хомсдол нь үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой) эсвэл харьцангуй (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд) байж болно.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсэх, үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг.

• гэмтэл
• мэс заслын оролцоо
• Чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг өвчин (цочмог үрэвсэлт үйл явц эсвэл халдвар),
• инсулины антагонист эмийг (бэлгийн даавар, глюкокортикостероид, шээс хөөх эм) хэрэглэх,
• эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг бууруулдаг эмийг хэрэглэх (атипик антидепсихотик),
• жирэмсэн чихрийн шижин
• урьд нь чихрийн шижин өвчнөөр өвдөөгүй хүмүүст нойр булчирхайн мэс засал (нойр булчирхайн мэс засал)
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины үйлдвэрлэлийн хомсдол.

Энэ нь өвчтөн өвчнөөс салах уламжлалт бус аргууд руу шилжсэн нөхцөлд тохиолддог. Үүнтэй адил чухал шалтгааныг дурдана.

• тусгай төхөөрөмж (глюкометр) ашиглан цусан дахь сахарын хэмжээг хангалтгүй, эсвэл хэт ховор хянах,
• цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч инсулины тунг тохируулах дүрмийг үл тоомсорлож, ажиллуулахгүй байх,
• халдварт өвчин, нөхөн төлбөргүй их хэмжээний нүүрс ус хэрэглэсний улмаас нэмэлт инсулин хэрэглэх шаардлагатай байсан.
• эсвэл хугацаа нь дууссан инсулин эсвэл тогтоосон дүрмийг баримтлахгүй хадгалсан
• буруу даавар оруулах арга,
• инсулины насосны эвдрэл,
• тариурын үзэгний гэмтэл эсвэл тохиромжгүй байдал.

Чихрийн шижин кетоацидозыг давтан хийлгэсэн тодорхой бүлэг хүмүүс байдаг гэж эмнэлгийн статистик мэдээллүүд байдаг. Тэд санаатайгаар инсулины удирдлагыг алгасаж, ийм байдлаар амьдралаа дуусгахыг хичээдэг.

Дүрмээр бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс удаан хугацаагаар зовж шаналж байсан нэлээд залуу эмэгтэйчүүд үүнийг хийдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж чанартай сэтгэцийн болон сэтгэл зүйн ноцтой гажигтай холбоотой юм.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан нь эмнэлгийн алдаа байж болно. Эдгээр нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо, цаг алдалгүй оношлох, эсвэл инсулин эмчилгээг эхлэх чухал ач холбогдолтой хоёрдахь төрлийн өвчнийг эмчлэх хугацааг хойшлуулах явдал юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кетоацидоз хурдан хөгжих боломжтой. Энэ нь нэг хоногоос хэдэн өдөр хүртэлх хугацаа байж болно. Эхэндээ инсулин дааврын дутагдлаас болж өндөр цусан дахь сахарын шинж тэмдэг нэмэгддэг.

• хэт их цангах
• байнгын шээх
• хуурай арьс, салст бүрхэвч,
• үндэслэлгүй турах,
• ерөнхий сул тал.

Дараагийн шатанд кетоз ба ацидозын аль хэдийн шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, бөөлжих, дотор муухайрах, амны хөндийгөөс ацетон үнэр, мөн хүний ​​амьсгалах ер бусын хэмнэл (гүнзгий, хэт шуугиантай).

Өвчтөний төв мэдрэлийн системийг дарангуйлах тохиолдол гардаг бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой өвдөх
• нойрмоглох
• уйтгар гуниг
• хэт их цочромтгой байдал
• урвалыг дарангуйлах.

Кетон биений хэт их хэмжээнээс болж ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд цочромтгой болж, эсүүд нь усаа алдаж эхэлдэг. Эрчимтэй чихрийн шижин нь калиас бие махбодийг устгахад хүргэдэг.

Энэ бүх гинжин урвал нь шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний замын мэс заслын асуудалтай төстэй байдаг: хэвлийн хөндийд өвдөх, урд талын хэвлийн хананы хурцадмал байдал, түүний зовиур, мөн гэдэсний хөдөлгөөн буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв эмч нар өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжихгүй бол мэс заслын болон халдварт тасагт буруу эмнэлэгт хэвтэх боломжтой.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын оношлогоо хэрхэн явагддаг вэ?

Эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө цусан дахь глюкоз ба кетон бие, түүнчлэн шээсний шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөний шээс давсаг руу орох боломжгүй бол цусан дахь ийлдэс ашиглан кетозыг илрүүлж болно. Үүнийг хийхийн тулд түүний дуслыг шээсний тусгай туршилтын туузан дээр байрлуулна.

Цаашлаад чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын түвшинг тогтоох, өвчний хүндрэлийн төрлийг олж мэдэх нь чухал бөгөөд учир нь энэ нь зөвхөн кетоацидоз төдийгүй гиперосмоляр синдром байж болно. Үүний тулд та оношлогоонд дараах хүснэгтийг ашиглаж болно.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнийг эрчимт эмчилгээ эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд чухал үзүүлэлтүүдийг энэ схемийн дагуу хянах болно.

• цусан дахь сахарын экспресс шинжилгээ (элсэн чихэр 13-14 ммоль / л болтол 3 цаг тутамд 1 удаа),
• шээсний шинжилгээнд ацетон байгаа эсэхийг (эхний хоёр өдөр өдөрт хоёр удаа, дараа нь нэг удаа)
• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ (хүлээн авах үед тэр даруй, дараа нь 2-3 хоног тутамд),
• цусан дахь натри, калийн шинжилгээ (өдөрт хоёр удаа)
• фосфор (зөвхөн өвчтөн архаг архидалттай эсвэл хангалттай хоол тэжээлгүй байсан тохиолдолд),
• үлдэгдэл азот, креатинин, мочевин, сийвэнгийн хлоридын шинжилгээнд цусны дээж авах,
• гематокрит ба цусны рН (хэвийн хэмжээнд хүртэл өдөрт 1-2 удаа),
• цаг тутамд тэд шээс хөөх эмийн хэмжээг хянаж байдаг (шингэн алдалтыг арилгах эсвэл хангалттай шээсийг сэргээх хүртэл),
• венийн даралт хянах,
• даралт, биеийн температур, зүрхний цохилтыг тасралтгүй хянах (эсвэл 2 цагт дор хаяж 1 удаа),
• ЭКГ тасралтгүй хянах,
• хэрэв халдварыг сэжиглэх урьдчилсан нөхцөл байгаа бол бие махбодийн туслах үзлэгийг томилж болно.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөн (кетоацидозын дайралтын дараа шууд) давсны уусмал (0.9% уусмал) нэг цагт 1 литр хурдаар тарина.Үүнээс гадна богино хугацааны инсулин (20 ширхэг) -ийг булчинд тарих шаардлагатай байдаг.

Хэрэв өвчний үе шат эхэлж, өвчтөний ухамсар бүрэн хадгалагдаж, дагалдах эмгэгийн үед ямар нэгэн хүндрэл гараагүй бол эмчилгээ эсвэл эндокринологийн эмнэлэгт хэвтэх боломжтой.

Кетоацидозын үед чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Кетоацидозын хөгжлийг тасалдуулахад туслах цорын ганц эмчилгээний арга бол инсулин эмчилгээ бөгөөд та инсулиныг байнга шахах шаардлагатай байдаг. Энэхүү эмчилгээний зорилго нь цусан дахь инсулины түвшинг 50-100 мкУ / мл хүртэл нэмэгдүүлэх болно.

Энэ нь богино хугацаанд инсулиныг цагт 4-10 нэгжээр нэвтрүүлэхийг шаарддаг. Энэ арга нь нэртэй байдаг - жижиг тунгийн дэглэм. Эдгээр нь липидийн задрал, кетон биетний үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна инсулин нь цусан дахь сахар ялгаруулалтыг удаашруулж, гликоген үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулна.

Энэхүү техникийн ачаар чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсэх гол холбоосыг арилгах болно. Үүний зэрэгцээ, инсулины эмчилгээ нь хүндрэл эхлэх, глюкозыг илүү сайн даван туулах боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн нөхцөлд кетоацидоз бүхий өвчтөнд гормоны инсулиныг судсаар тасралтгүй дусаах хэлбэрээр авна. Хамгийн эхэнд богино нөлөөтэй бодисыг нэвтрүүлэх болно (үүнийг удаан хийх хэрэгтэй). Ачаалах тун нь 0.15 U / кг байна. Үүний дараа өвчтөн тасралтгүй хооллох замаар инсулин олж авахын тулд инфузоматтай холбогддог. Ийм дусаах хурд нь цагт 5-аас 8 нэгж байх болно.

Инсулины шингээлт эхлэх магадлал бий. Энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний ​​сийвэнгийн альбуминыг дусаах уусмалд нэмэх шаардлагатай. Үүнийг үндэслэн хийх хэрэгтэй: 50 нэгж богино үйлдэлтэй инсулин + 2 мл 20 хувь альбумин эсвэл 1 мл өвчтөний цус. Нийт эзэлхүүнийг 0.9% NaCl-ийн давсны уусмалаар 50 мл-ээр тохируулах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчний аюултай хүндрэл бөгөөд чихрийн шижингийн кома эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бие махбодь нь гормоны инсулин агуулаагүй эсвэл хангалтгүй байдаг тул бие махбодийг элсэн чихэр (глюкоз) эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж чадахгүй байх үед үүсдэг. Глюкозын оронд бие махбодь өөх тосыг эрчим хүчний нөхөн сэргээх эх үүсвэр болгон ашиглаж эхэлдэг.

Өөх тос ялгарах үед кетон гэж нэрлэгддэг хог хаягдал нь биед хуримтлагдаж, хордуулдаг. Их хэмжээний кетон нь бие махбодид хортой байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед түргэн тусламж, эмчилгээ дутмаг байгаа нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ өвчинд нэрвэгддэг, ялангуяа хүүхдүүд, өсвөр насныхан чихрийн шижингийн дутагдалд ордог. Кетоацидоз нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд харьцангуй ховор тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд ялангуяа кетоацидозд өртөмтгий байдаг.

Кетоацидозын эмчилгээ нь ихэвчлэн эмнэлэгт, эмнэлгийн нөхцөлд явагддаг. Гэхдээ хэрэв та түүний анхааруулах тэмдгийг мэддэг бол эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийж, шээс, цусаа кетоноор тогтмол шалгаж байгаарай.

Хэрэв кетоацидозыг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол кетоацидотик кома үүсч болно.

Кетоацидозын шалтгаан

Чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсэх дараахь шалтгааныг ялгаж салгаж болно.

1) Өвчний нойр булчирхайн бета эсүүд эндоген инсулин үйлдвэрлэхээ больж, улмаар цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэж, биед инсулин дутагдах болно.

2) Хэрэв инсулин тарилга хийвэл инсулины буруу эмчилгээ (инсулин хэт бага тунгаар тогтоогдсон) эсвэл эмчилгээний горим зөрчсөний улмаас кетоацидоз үүсч болно (тариа алгасах, хугацаа нь дууссан инсулин хэрэглэвэл).

Гэхдээ ихэнхдээ чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хэрэгцээ огцом нэмэгддэг.

• халдварт эсвэл вируст өвчин (ханиад, тонзиллит, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, сепсис, уушигны үрэвсэл гэх мэт),
• биеийн бусад дотоод шүүрлийн эмгэг (тиротоксикозын хам шинж, Иценко-Кушингын хам шинж, акромегали гэх мэт),
• зүрхний шигдээс, шигдээс,
• жирэмслэлт
• стресстэй нөхцөл байдал, ялангуяа өсвөр насныханд.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд кетоацидозын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг ихэвчлэн 24 цагийн дотор хөгждөг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эхний шинж тэмдгүүд (шинж тэмдгүүд) дараахь байдалтай байна.

• ам цангах эсвэл хүчтэй хуурай ам
• байнга шээх
• өндөр цусан дахь сахар
• шээсэнд олон тооны кетон байдаг.

Дараа шинж тэмдгүүд дараа гарч ирж болно.

• байнгын ядрах мэдрэмж
• арьс хуурайших, улайх,
• дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс өвдөх (бөөлжих нь зөвхөн кетоацидозоос бус олон өвчний улмаас үүсдэг. Хэрэв бөөлжих нь 2-оос дээш цаг үргэлжилсэн бол эмчид хандаарай).
• хөдөлмөрлөж, амьсгал давчдах
• жимсний амьсгал (эсвэл ацетоны үнэр),
• төвлөрөхөд төвөгтэй, ухамсартай байдал.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмнэлзүйн зураг:

Кетоацидозын анхны тусламж

Цусан дахь кетон дааврын түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд маш аюултай. Дараах тохиолдолд та эмчид яаралтай дуудах хэрэгтэй.

• таны шээсний шинжилгээ нь кетоны түвшинг өндөр харуулж байна,
• таны шээсэнд кетон бий биш харин цусан дахь сахарын хэмжээ их байдаг,
• таны шээсний шинжилгээнд кетон түвшин өндөр байгаа тул та өвчтэй болж эхэлдэг. Дөрвөн цагийн дотор хоёр дахин их бөөлжсөн.

Хэрэв шээсэнд кетонууд байдаг, цусан дахь сахарын хэмжээ их байвал энэ тохиолдолд эмчилгээг эмнэлгийн байгууллагын нэг хэсэг болгон хийх шаардлагатай байдаг.

Өндөр кетонууд нь цусан дахь сахарын өндөр агууламжтай бол чихрийн шижин чинь хяналтанд орчихсон байгаа тул та даруй нөхөн төлбөр авах хэрэгтэй гэсэн үг юм.

Кетоз ба чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Кетоз бол чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ юм. Тиймээс эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Өөх тос нь хоолны дэглэмд хязгаарлагдмал байдаг. Маш их хэмжээний шүлтлэг шингэн (шүлтлэг эрдэс ус эсвэл содтой устай уусмал) уухыг зөвлөж байна.

Эм, метионин, эфир, enterosorbents, enterodeis-ийг үзүүлэв (5 г 100 мл бүлээн усанд уусгаад 1-2 тун ууна).

Кетоацидозын эмчилгээнд изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэдэг.

Хэрэв кетоз үргэлжилж байвал богино инсулины тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой (эмчийн хяналтан дор).

Кетозын үед долоо хоногт кокарбоксилаза ба сплениныг судсаар тарих эмчилгээ хийдэг.

Кетозыг ихэвчлэн чихрийн шижингийн кетоацидоз руу шилжих цаг байхгүй бол эмчийн хяналтан дор гэртээ эмчилдэг.

Декомпенсаци бүхий чихрийн шижин өвчний тодорхой харагдах шинж тэмдгүүдтэй хүнд хэлбэрийн кетоз үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг.

Дээрх эмчилгээний арга хэмжээнүүдийн хамт өвчтөн инсулины тунг тохируулах, өдөрт 4-6 удаа энгийн инсулин тарьж эхэлдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед дусаах эмчилгээг (дусаагуур) зааж өгөх шаардлагатай - изотоник натрийн хлоридын уусмал (давсны уусмал) өвчтөний нас, нөхцөл байдлыг харгалзан дуслаар дуслаар хийдэг.

Лазарева Т.С., дээд зэрэглэлийн эндокринологич

Өвчний шалтгаан

Уламжлал ёсоор чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсэх гол шалтгаан нь өвчтөний өвчнийг хянах, тариа алгасах эсвэл эмийг санаатайгаар татгалзах явдал юм.

Үнэхээр аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул ийм тохиолдлыг зөвшөөрөх ёсгүй.

Цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай бөгөөд инсулины тунг зөв тодорхойлох шаардлагатай (гол зүйл бол хангалттай).

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз гэх мэт өвчний талаар ярихад та 1-р хэлбэрийн олон янзын өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.Нүүрс усыг хэт их хэмжээгээр хэрэглэх нь тодорхой хэмжээний инсулинаар нөхөгдөх ёстой гэж ойлгож байна. Хэрэв та бие махбодийг инсулинаар цаг тухайд нь дэмжихгүй бол өөх тосны зардлаар өөрөө өөрийгөө сэргээдэг. Кетоацидоз нь юунаас эхэлдэг вэ?

Агуулга руу буцах

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл бөгөөд хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж, кетон үүсэх (өөх метаболизмын нэмэлт бүтээгдэхүүн) хөгжиж эхэлдэг.

Ийм нөхцөлд чихрийн шижингийн кома үүсч болно, эмчилгээ нь нэлээд төвөгтэй, урт байдаг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин дэх кетоацидозын шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Кетоацидозын үед дараах шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• толгой өвдөх
• хүчтэй цангах
• байнга шээх
• булчингийн өвдөлт
• жимсний амьсгал
• хоолны дуршил алдагдах
• бөөлжих
• хэвлийн өвдөлт
• хурдан амьсгалах
• цочромтгой байдал
• нойрмоглох
• булчингийн хөшүүн байдал
• тахикарди
• сул тал, ерөнхий байдал
• сэтгэцийн тэнэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол цусан дахь инсулин хангалтгүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед тохиолдож болно.

Кетоацидозын шалтгаан:

• янз бүрийн гэмтэл
• биен дэх үрэвслийн процессууд,
• халдварт халдвар
• мэс заслын оролцоо
• атиптик антидепотик, шээс хөөх эм, даавар болон глюкокортикоидууд ууж,
• жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх,
• инсулин үйлдвэрлэхээ больсон нойр булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Өвчинг тодорхойлохын тулд та шээсний ацетон, элсэн чихрийн цусны шинжилгээ өгөх ёстой. Анхны өөрийгөө оношлохын тулд шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох тусгай туршилтын туузыг ашигладаг.

Хүнд зэргийн хувьд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь гурван төрлийн байж болно: хөнгөн (бикарбонат 16-22 ммоль / л), дунд (бикарбонат 10-16 ммоль / л) ба хүнд (бикарбонат 10 ммоль / л-ээс бага).

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний тодорхойлолт

Эхний алхам бол инсулины түвшинг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг шалтгааныг арилгах хэрэгтэй.

Бага зэргийн кетоацидозын үед шингэний алдагдлыг хэт их уух, инсулиныг арьсан доорх тариагаар нөхөх шаардлагатай.

Дунд зэргийн хүндийн үед эмийн хэмжээг 4-6 цаг тутамд 0.1 U / кг хурдацтай нэмэгдүүлдэг. Инсулиныг арьсан дор болон булчинд тарих замаар хийдэг. Нэмж дурдахад спленины арьсан доорх эмчилгээ, аскорбины хүчил, энтеросорбент, Панангин, Эссенсари зэрэг эмийг тогтооно. Үүнээс гадна сод цэвэрлэх бургуйг цэвэрлэх зорилгоор хийдэг.

Өвчин хүнд тохиолдолд эмчилгээг чихрийн шижингийн кома эмчлэх аргуудын тусламжтайгаар хийдэг.

• инсулин эмчилгээ (судсаар),
• бөөр, зүрх судасны тогтолцоог хэвийн болгох,
• гипокалиеми залруулах,
• бактерийн эсрэг эмчилгээ (халдварт өвчний хүндрэлийг эмчлэх),
• шингэн сэлбэх (изотоник натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлэх замаар бие дэх шингэнийг нөхөх).

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмнэлэгт хэвтэх

Өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Бүх чухал үзүүлэлтүүдийг сайтар хянах шаардлагатай. Хяналтыг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг.

1. Ерөнхий шинжилгээ (цус, шээс) -ийг элссэн даруйдаа, дараа нь 2-3 хоног тутамд хийдэг.
2. Креатинин, мочевин, сийвэнгийн хлорид, үлдэгдэл азотын цусны шинжилгээг нэн даруй, дараа нь 60 цаг тутамд хийх ёстой.
3. Цаг тутамд экспресс цусны шинжилгээ хийдэг. Шалгуур үзүүлэлт 13-14 ммоль хүртэл буурч, шинжилгээг 3 цаг тутамд хийдэг.
4. Ацетоны агууламжийн шинжилгээг эхний 2 өдөр 12 цаг тутамд, дараа нь 24 цаг тутамд хийдэг.
5. Цусан дахь кали, натрийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээг 12 цаг тутамд хийдэг.
6. Хүчиллэг суурь тэнцвэрийг хэвийн болгохын өмнө 12-24 цаг тутамд рН-ийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.
7. Артерийн болон төвийн венийн даралт, судасны цохилт, биеийн температурыг тогтмол хянах шаардлагатай (2 цаг тутамд).
8. Өдөрт дор хаяж 1 удаа ЭКГ-ын уншилтыг авах шаардлагатай.
9. Шингэн алдалтыг арилгах, өвчтөн ухаан алдах хүртэл шээх нь хяналтанд байдаг.
10. Хоол тэжээлийн дутагдал, архаг архидалт өвчтэй өвчтнүүдийг фосфороор шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үр дагавар ба урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв шээсээр кетоны бие олдвол түүнийг биеэс гадагшлуулах, мөн өвчний бусад шинж тэмдгүүдийг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнээс гадна, та чихрийн түвшинг хянах, цаг тухайд нь идэх, согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах, бие махбодийн дасгал хөдөлгөөн, стрессээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Үрэвсэлт үйл явц (тонзиллит, амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу), халдвар, цус харвалт, миокардийн шигдээс, янз бүрийн гэмтэл, мэс заслын арга хэмжээ, жирэмслэлтийн үед кетон бие махбодийн тоог нарийн хянах шаардлагатай.

Хэрэв та эмчээс цаг тухайд нь зөвлөгөө авахгүй, шаардлагатай эмчилгээг хийхгүй бол өвчин комын аюулд нэрвэгддэг бөгөөд үүнээс гадна үхэлд хүргэх аюултай. Залуу насандаа орчин үеийн эмчилгээ хийснээр кетоацидозтой холбоотой нас баралтын хувь буурсан байна. Хөгшрөхөд эрсдэл хэвээр үлддэг тул шалтгаан, шинж тэмдгийг арилгахын тулд эмчилгээг цаг тухайд нь эхлэх шаардлагатай байна.

Гэртээ инсулины дутагдлыг элсэн чихэртэй ундаа (3 хоолны халбага элсэн чихэр эсвэл зөгийн бал, чихэрлэг жимсний жүүсээр хийсэн цай) ашиглан нөхөж өгдөг.

Видео үзэх: Эмчийн алдаанаас болж би үхэх шахсан (Арваннэгдүгээр 2024).