Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээний арга, эм

Бөөрний дутагдал - бөөрний бүх үйл ажиллагааг зөрчих синдром бөгөөд энэ нь ус, электролит, азот болон бусад төрлийн бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг. Бөөрний хурц ба архаг дутагдал байдаг.

Бөөрний дутагдлын ноцтой байдлын 3 үе шат (эрсдэл, гэмтэл, дутагдал) ба 2 үр дүн (бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний сувгийн терминал). Хүүхэд насандаа эдгээр үе шатуудын шалгуурыг дараах байдлаар тодорхойлно.

Бөөрний архаг дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) нь цочролын (гэмтэл, түлэгдэлт, цус сэлбэх, цусархаг, гиповолемик гэх мэт), зарим хорын бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг (жишээлбэл, мөнгөн ус, хүнцэл, мөөгний хор) эсвэл эм, халдвар, бөөрний цочмог өвчин. (нефрит, пиелонефрит гэх мэт), шээсний замын дээд замын сулрал. Бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдгүүд: олигурия - анури (өдөр тутмын шээс 400-500 мл-ээс бага), бие махбодид азотын хортой бодис ялгарах, усны электролит ба хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах, зүрх судасны үйл ажиллагаа, цус багадалт гэх мэт. тохиолдлууд буцаагдах бөгөөд 2 долоо хоногийн дотор (1-2 сараас бага) шээс хөөх эм сэргээгддэг. Эмчилгээ нь бөөрний цочмог дутагдал (цочрол, согтууруулах ундаа гэх мэт) болон бодисын солилцооны эмгэгийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх, түүнтэй тэмцэхийн тулд гемодиализ эсвэл гаднаас цусыг цэвэршүүлэх бусад аргыг хэрэглэдэг. Сэргээх тусламжтайгаар сэргээх нь 3-12 сарын дараа тохиолддог.

Бөөрний архаг дутагдлын засвар |CRF шалгуур

Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо нь өвчтөн 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний дутагдлын хоёр сонголтоос аль нэгийг нь авсан тохиолдолд хийгддэг.

• Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн оношлогооны аргаар тодорхойлогддог бүтэц, үйл ажиллагаа нь зөрчигдсөнөөр бөөрөнд гэмтэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд GFR буурч эсвэл хэвийн хэвээр байж болно.
• Бөөрний гэмтэлтэй хослуулан эсвэл минут тутамд GFR-ийн хурд буурч байна. Шүүлтийн хурдны энэ үзүүлэлт нь бөөрний нефронуудын тал хувь нь нас бардагтай тохирч байна.

Бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг зүйл

Удаан эсвэл эрт эмчилгээ хийлгүйгээр бараг ямар ч архаг бөөрний архаг өвчин нь бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн явагдахгүй бол нефросклерозын хөгжилд хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол CRF зэрэг бөөрний аливаа өвчний үр дагавар нь цаг хугацааны л асуудал юм. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны эмгэг, дотоод шүүрлийн өвчин, системийн өвчин нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

• Бөөрний өвчин: архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, архаг tubulointerstitial нефрит, бөөрний сүрьеэ, гидронефроз, поликист бөөрний өвчин, бөөрний хавдар, нефролитиаз.
• Шээсний замын эмгэг: urolithiasis, шээсний замын нарийн бүтэц.
• Зүрх судасны өвчин: артерийн гипертензи, атеросклероз, үүнд бөөрний ангиосклероз.
• Дотоод шүүрлийн эмгэг: чихрийн шижин.
• Системийн өвчин: бөөрний амилоидоз, цусархаг васкулит.

Бөөрний дутагдал гэж юу вэ?

Өвчний явцын үндсэн хоёр арга байдаг бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн алдах эсвэл ESRD үүсэх болно. Бөөрний дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагааны явцад гажуудал үүсгэдэг синдром юм. Өвчин нь хүний ​​биед метаболизмын ихэнх хэлбэр, түүний дотор азот, ус эсвэл электролитийн эмгэгийн үндсэн шалтгаан болдог. Өвчин нь хөгжлийн хоёр хэлбэртэй байдаг - архаг ба цочмог, түүнчлэн хүндийн гурван үе шаттай.

Бөөрний дутагдлын шалтгаан

Эмч нарын санал бодлыг үндэслэн хүний ​​бөөрний дутагдлын гол шалтгаан нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин гэсэн хоёр чиглэлд нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд өвчин удамшлын улмаас үүсдэг эсвэл үл мэдэгдэх хүчин зүйлүүдээр өдөөгдөж болзошгүй юм. Ийм өвчтөнүүд эх үүсвэрийг олж тогтоох, өвчнийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг тул маш дэвшилтэт тохиолдолд тусламж авахын тулд эмнэлэгт ханддаг.

Бөөрний дутагдлын үе шат

Бөөрний архаг өвчин нь таван сая зуун сая өвчтөнд ажиглагдаж байгаа боловч энэ тоо жил бүр тогтвортой өсч байна. Өвчин эмгэгийн улмаас эд эсийн аажмаар нас барах, түүний эрхтэний бүх үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг ажиглагдаж байна. Анагаах ухаан нь өвчний явц дагалддаг бөөрний архаг дутагдлын дөрвөн үе шатыг мэддэг.

1. Эхний үе шат нь бараг үл үзэгдэх байдлаар үргэлжилдэг тул өвчтөн өвчний явцыг мэддэггүй байж болно. Латин үе нь бие махбодийн ядаргаа ихэссэнээр тодорхойлогддог. Өвчин эмгэгийг зөвхөн биохимийн судалгаагаар тодорхойлох боломжтой.
2. Нөхөн олговрын үе шатанд ерөнхий сул дорой байдлын араас шээсний тоо ихсэх хандлага ажиглагдаж байна. Эмгэг судлалын процессыг цусны шинжилгээний үр дүнгээр илрүүлж болно.
3. Завсрын үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудаж байвал ердийн тохиолддог бөгөөд энэ нь цусан дахь креатинин ба бусад азотын солилцооны бүтээгдэхүүний концентрацийг ихэсгэдэг.
4. Этиологийн мэдээллээр терминалын үе шатанд бөөрний дутагдал нь биеийн бүх системийн үйл ажиллагаанд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Өвчтөн байнгын сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, нойрмоглох, нойрмоглох мэдрэмж төрж, гадаад төрх нь муудаж, хоолны дуршил алга болдог. Бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн үе шатанд үүсэх үр дагавар нь uremia, аффузын стоматит эсвэл зүрхний булчингийн дистрофи юм.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бөөрний эд эсийн нөхөн сэргээх үйл явцыг бөөрний цочмог дутагдал гэж нэрлэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлыг тодорхойлох нь хүний ​​шээсийг бүрэн буюу хэсэгчлэн зогсоох замаар илэрхийлэгддэг бөөрний дутагдлын шинж тэмдгийг дурдах замаар хийгддэг. Терминал үе шатанд өвчтөний биеийн байдал байнга доройтох нь хоолны дуршил муудах, дотор муухайрах, бөөлжих болон бусад өвдөлтийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Синдромын шалтгаан нь дараах хүчин зүйлүүд юм.

• халдварт өвчин
• бөөрний эмгэг
• бөөрний гемодинамикийн дутагдал,
• шээсний замын бөглөрөл
• хоргүйжүүлэх,
• бөөрний цочмог өвчин.

Бөөрний архаг дутагдал хэрхэн үүсдэг вэ?

Бөөрний өртсөн гломерулийг сорвины эдээр солих үйл явц нь үлдсэн хэсэгт үйл ажиллагааны нөхөн олговрын өөрчлөлтүүд дагалддаг. Тиймээс бөөрний архаг дутагдал нь аажмаар хөгжиж, хэд хэдэн үе шат дамждаг. Бие дэхь эмгэг өөрчлөлтийн гол шалтгаан нь гломерулус дахь цусны шүүлтүүрийн хурд буурах явдал юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд минутанд 100-120 мл байна. GFR-ийг үнэлэх шууд бус үзүүлэлт бол цусны креатинин юм.

• Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шат - анхны

Үүний зэрэгцээ гломеруляр шүүлтүүрийн хурд минутанд 90 мл-ийн түвшинд байна (хэвийн хувилбар). Бөөр нь гэмтсэн гэсэн баримт бий.

Энэ нь бөөрний гэмтэл нь 89-60 хооронд хэлбэлздэг. Ахмад настнуудын хувьд бөөрөнд бүтцийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд ийм үзүүлэлтийг норм гэж үздэг.

Гуравдахь дунд зэргийн шатанд GFR минутанд 60-30 мл хүртэл буурдаг. Энэ тохиолдолд бөөрөнд тохиолддог процесс нь ихэнхдээ нүднээс далд байдаг. Гэрэлт эмнэлэг гэж байдаггүй. Шээсний хэмжээ ихсэх, цусны улаан эс, гемоглобин (цус багадалт) болон сул дорой байдал, нойрмог байдал, гүйцэтгэл буурч, цайвар арьс, салст бүрхэвч, хэврэг хумс, үс уналт, хуурай арьс, хоолны дуршил буурах зэрэг болно. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор тал хувь нь цусны даралтыг ихэсгэдэг (голчлон диастолын, тухайлбал доод).

Үүнийг консерватив гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эмээр хязгаарлагдах боломжтой бөгөөд эхнийх шиг, техник хангамжийн арга (гемодиализ) ашиглан цусыг цэвэршүүлэх шаардлагагүй байдаг. Энэ тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүрийг минутанд 15-29 мл-ийн түвшинд хадгална. Бөөрний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг: хүнд сулрал, цус багадалтын эсрэг ажиллах чадвар буурдаг. Шээсний хэмжээ ихсэх, шөнийн цагаар байнга шээх (нойргиж) их хэмжээгээр шээх болно. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор тал хувь нь даралт ихэсдэг.

Бөөрний дутагдлын тав дахь үе шатыг терминал гэж нэрлэдэг. эцсийн. Гломеруляр шүүлтүүр нэг минутанд 15 мл-ээс доош буурвал шээсээр ялгарсан хэмжээ (олигурия) үр дүнд нь (анури) байхгүй байх хүртэл буурдаг. Биеийг азотын шаар (uremia) -аар хордуулах бүх шинж тэмдгүүд нь усан-электролитийн тэнцвэр алдагдах, бүх эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (юун түрүүнд мэдрэлийн систем, зүрхний булчин) зэрэгт гарч ирдэг. Энэхүү үйл явдлын хөгжлөөр өвчтөний амьдрал нь цусны диализээс шууд хамаардаг (үүнийг эвдэрсэн бөөрөөр цэвэрлэх). Гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засалгүй өвчтөнүүд үхдэг.

Өвчтөний дүр төрх

Гялтангийн шүүлтүүр их хэмжээгээр буурах үе шатанд гадаад төрх нь зовдоггүй.

• Цус багадалтаас болж цайвар өнгө гарч, усны электролитийн эвдрэлээс болж хуурай арьс гарч ирдэг.
• Процесс явагдах тусам арьс, салст бүрхүүлийн шаргал байдал гарч, уян хатан чанар нь буурдаг.
• Цус алдалт, хөхөрсөн шинж тэмдэг илэрч болно.
• Арьсыг зурах нь зураас үүсгэдэг.
• Анарасагийн өргөн тархсан хэлбэр хүртэл нүүрний цэврүүт бөөрний хаван гэж нэрлэгддэг.
• Мөн булчингууд нь аягаа алдаж, бүдгэрч, ядаргаа нэмэгдэж, өвчтөний ажиллах чадвар буурдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) - бөөрний эд эсийн үхлийн улмаас бөөрний шүүлтүүр, гадагшлуулах функцийг бүрэн зогсоох хүртэл, эргэлт буцалтгүй зөрчсөн. CRF нь дэвшилтэт чиглэлтэй байдаг бөгөөд эхний шатанд энэ нь ерөнхий эмгэг юм. Бөөрний архаг дутагдлын хэмжээ ихсэх тусам хүчтэй хордлогын шинжүүд: сул дорой байдал, хоолны дуршил алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, хавдах, арьс - хуурай, цайвар шар өнгөтэй болно. Гэнэт, заримдаа тэг бол шээс хөөх эм багасдаг. Хожуу үе шатанд зүрхний дутагдал, уушигны хаван, цус алдалт, энцефалопати, шээсний кома үүсдэг. Гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зааж өгсөн болно.

CRF-ийн шалтгаан

Бөөрний архаг дутагдал нь архаг гломерулонефрит, системийн өвчин дэх нефрит, удамшлын нефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, бөөрний амилоидоз, поликист бөөрний өвчин, нефроангиоцлероз болон бөөрний аль алинд нь нөлөөлдөг бусад өвчин үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь нефронуудын аажмаар үхэлд үндэслэдэг. Эхлээд бөөрний үйл явц үр дүн муутай болж дараа нь бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Морфологийн зургийг үндсэн өвчнөөр тодорхойлно. Гистологийн шинжилгээ нь холбогч эдээр солигдсон паренхимийн үхлийг харуулж байна. Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь 2-оос 10 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөөрний архаг өвчнөөр өвддөг. CRF эхлэхээс өмнө бөөрний өвчний явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно. Эдгээр үе шатуудын тодорхойлолт нь эмчилгээний тактикийг сонгоход нөлөөлдөг тул практик сонирхолтой байдаг.

Ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

1. ХожууБайна. Энэ нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Энэ нь ихэвчлэн гүнзгий клиник судалгааны үр дүнгээр илэрдэг. Гломеруляр шүүлтүүрийг 50-60 мл / мин хүртэл бууруулж, үе үе протеинурия тэмдэглэв.
2. Нөхөн олговрынБайна. Өвчтөн ядаргаа, амны хуурай мэдрэмж зэрэгт санаа зовдог. Харьцангуй нягтрал буурснаар шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Гломеруляр шүүлтүүрийг 49-30 мл / мин хүртэл бууруулдаг. Креатинин ба мочевин ихэсдэг.
3. ТасалдалгүйБайна. Эмнэлзүйн шинж тэмдгийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Бөөрний архаг дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотой хүндрэлүүд үүсдэг. Өвчтөний байдал долгион өөрчлөгддөг. Гломеруляр шүүлтүүрийг 29-15 мл / мин хүртэл бууруулж, ацидоз, креатинины түвшин байнга нэмэгддэг.
4. ТерминалБайна. Энэ нь шээс хөөх эм аажмаар буурах, хаван ихсэх, хүчил-суурь, усны давсны солилцооны бүдүүлэг зөрчил зэргээр тодорхойлогддог. Зүрхний дутагдал, элэг, уушигны бөглөрөл, элэгний дистрофи, полисерозит зэрэг үзэгдлүүд байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс өмнөх хугацаанд бөөрний үйл явц үргэлжилдэг. Гломеруляр шүүлтүүр ба хоолойн реабсорбцийн түвшин буурдаггүй. Үүний дараа гломеруляр шүүлтүүр аажмаар буурч, бөөр нь шээсийг төвлөрүүлэх чадвараа алдаж, бөөрний үйл явц зовж эхэлдэг. Энэ үе шатанд гомеостаз нь суларсан биш юм. Цаашид нефронуудын тоо буурч, бөөгнөрсөн шүүлтүүр 50-60 мл / мин болж буурвал өвчтөнд CRF-ийн анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын хоцрогдсон үе шаттай өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдол мэддэггүй. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь бага зэргийн сул тал, гүйцэтгэл буурч байгааг тэмдэглэдэг. Нөхөн олговрын үе шатанд бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд гүйцэтгэл буурах, ядаргаа нэмэгдэх, хуурай аманд үе үе мэдрэгдэх зэрэг асуудалд санаа зовдог. Бөөрний архаг дутагдлын завсрын үе шатанд шинж тэмдгүүд улам тодорч эхэлдэг. Сул дорой байдал нэмэгдэж байгаа тул өвчтөнүүд байнга цангаж, амаа хатааж байна гэж гомдоллодог. Хоолны дуршил буурдаг. Арьс нь цайвар, хуурай.

Эцсийн шатны CRF өвчтэй өвчтөнүүд жингээ алдаж, арьс нь саарал, шаргал өнгөтэй болдог. Арьс загатнах, булчин чангарах, гар, хуруу нь чичрэх, бага зэрэг булчин чангарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ам цангаж, хуурайшилт ихэснэ. Өвчтөн нойрмог, нойрмог, төвлөрөх чадваргүй байдаг.

Хэт ихсэх тусам амнаас аммиакийн үнэр гарч ирдэг, дотор муухайрах, бөөлжих. Өрөвдөх сэтгэлийн үеийг сэтгэлийн хөдлөлөөр сольж, өвчтөн дарангуйлдаг, хангалтгүй байдаг. Дистрофи, гипотерми, хонхойх, хоолны дуршилгүй болох, афт стоматит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэс хавагнах, байнга бөөлжих, суулгах. Сандал нь харанхуй, урагшаа. Өвчтөнүүд арьс загатнах, булчингаа байнга мушгих зэрэг гомдоллодог. Цус багадалт нэмэгдэж, цусархаг хамшинж, бөөрний остеодистрофи хөгжиж байна. Терминал үе шатанд бөөрний архаг дутагдлын ердийн илрэл бол миокардит, перикардит, энцефалопати, уушигны хаван, асцит, ходоод гэдэсний цус алдалт, uremic coma юм.

Хүндрэлүүд

CRF нь бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэг нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Цусны өөрчлөлт нь гемопоэзи өвчнийг дарангуйлж, цусны улаан эсийн амьдралыг бууруулдагтай холбоотой цус багадалт орно. Цэврүүтэх эмгэгийг тэмдэглэж байна: цус алдах хугацаа ихсэх, тромбоцитопени, протромбины бууралт. Зүрх, уушигны талаас артерийн гипертензи (өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь), зүрхний түгжрэл, перикардит, миокардит зэрэг ажиглагддаг. Хожуу үе шатанд uremic пневмонит үүсдэг.

Эрт үе шатанд мэдрэлийн мэдрэлийн өөрчлөлтүүд нь анхаарал сарниулах, унтах эмгэг, хожуу үе шатанд нойргүйдэл, төөрөгдөл, зарим тохиолдолд дургүйцэл, галлюцинация орно. Захын мэдрэлийн системээс захын полиневропати илэрдэг. Ходоод гэдэсний замын эхэн үеэс хоолны дуршил муудах, хуурай ам. Хожим нь гэдэс дотор муухайрах, бөөлжих, стоматит гарч ирдэг. Салст бүрхэвчийг цочрооход метаболизын бүтээгдэхүүн ялгарч энтероколит, атрофийн гастрит үүсдэг.Ходоод, гэдэсний өнгөц шарх үүсч, ихэвчлэн цус алдах эх үүсвэр болдог.

Яс-булчингийн тогтолцооны талаас янз бүрийн хэлбэрийн остеодистрофи (остеопороз, остеосклероз, остеомалаки, фиброз фиброз) нь бөөрний архаг дутагдалд ордог. Бөөрний остеодистрофийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь аяндаа хугарах, араг ясны гажиг, нугаламын шахалт, үе мөчний үрэвсэл, яс, булчингийн өвдөлт юм. Дархлалын тогтолцооны талаас архаг лимфоцитопени нь бөөрний архаг дутагдалд ордог. Дархлаа буурах нь цэвэршилт-септикийн хүндрэл их гардаг.

Оношлогоо

Хэрэв та бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн нефрологичтой уулзаж лабораторийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай: цус, шээсний биохимийн шинжилгээ, Ребергын шинжилгээ. Оношилгооны үндэс нь бөөрний шүүлтүүр багасах, креатинин, мочевины хэмжээ ихсэх явдал юм.

Зимницкийн туршилтын явцад изохипостенури илэрдэг. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь паренхимийн зузаан буурч, бөөрний хэмжээ буурч байгааг харуулж байна. Бөөрний судасны хэт авиан дээр бөөрний дотоод болон үндсэн бөөрний цусны урсгал буурч байгааг илрүүлдэг. Рентген контрастын urography нь олон тооны тодосгогч бодисын нефротоксик шинж чанартай тул болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Бусад оношлогооны процедурын жагсаалтыг бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд хүргэсэн эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлно.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Орчин үеийн urology, нефрологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхэд өргөн хүрээний чадвартай байдаг. Тогтвортой нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь эмгэг судлалын хөгжлийг мэдэгдэхүйц удаашруулж, хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн эхлэх хугацааг хойшлуулах боломжийг олгодог. Бөөрний архаг дутагдлын эрт үе шаттай өвчтөнд эмчилгээг хийхдээ үндсэн өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд онцгой анхаарал тавьдаг.

Үндсэн өвчний эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай байсан ч үргэлжилдэг боловч энэ хугацаанд шинж тэмдгийн эмчилгээний үнэ цэнэ нэмэгддэг. Шаардлагатай бол бактерийн эсрэг ба АД буулгах эмийг тогтооно. Эмчилгээний сувиллыг зааж өгсөн болно. Гломеруляр шүүлтүүр, бөөрний концентрацын үйл ажиллагаа, бөөрний цусны урсгал, мочевин, креатининий түвшинг хянах шаардлагатай. Гомеостазын эмгэгийг зөрчсөн тохиолдолд хүчил-суурь найрлага, цусан дахь азотеми, усны давсны балансыг залруулах ажлыг хийдэг. Симптоматик эмчилгээ нь цус багадалт, цусархаг, гипертензийн хам шинжийг эмчлэх, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход оршино.

Бөөрний остеодистрофи үүсэх үед Д аминдэм, кальцийн глюконатыг тогтооно. Гиперфосфатемия дахь Д аминдэмийн их тунгаас болж дотоод эрхтнүүдийн шохойжилт үүсэх аюулыг санаарай. Гиперфосфатематийг арилгахын тулд сорбитол + хөнгөн цагаан гидроксидийг тогтооно. Эмчилгээний явцад цусан дахь фосфор, кальцийн түвшинг хянадаг. Хүчиллэг суурь найрлагыг засах нь натрийн бикарбонатыг 5% -ийн уусмалаар судсаар хийнэ. Олигурийн тусламжтайгаар фуросемидийг ялгаруулж буй шээсний хэмжээг нэмэгдүүлэх полиурит өгдөг тунгаар тогтоодог. Цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд стандарт АД буулгах эмийг фуросемидтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Цус багадалтын тохиолдолд төмрийн бэлдмэл, андроген, фолийн хүчил бэлдмэлийг томилдог бөгөөд гематокрит 25% хүртэл буурч, цусны улаан эсийн бутархай хувиргалтыг хийдэг. Хими эмчилгээний эм ба антибиотик эмчилгээний тунг ялгаруулах аргаас хамаарч тодорхойлно. Сульфаниламид, цефалоридин, метициллин, ампициллин, пенициллиний тунг 2-3 дахин бууруулдаг. Полимиксин, неомицин, мономицин, стрептомициныг бага тунгаар хэрэглэвэл хүндрэл (сонсголын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт) үүсч болно. Нитрофураны дериватив нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд гликозидуудыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Тун нь багасч, ялангуяа гипокалиеми үүссэнтэй холбоотой. Хүндрэлийн үед бөөрний архаг дутагдлын завсарлагатай үе шаттай өвчтөнүүдэд гемодиализ тогтоодог. Өвчтөний байдал сайжирсны дараа тэдгээрийг дахин консерватив эмчилгээнд шилжүүлдэг. Плазмоферезийн давтан сургалтыг томилох нь үр дүнтэй байдаг.

Терминал үе шат эхлэх ба шинж тэмдгийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд өвчтөнд тогтмол гемодиализ (долоо хоногт 2-3 удаа) хийдэг. Гемодиализд шилжүүлэх нь креатинины клиренс 10 мл / мин-ээс доош буурч, түүний сийвэнгийн түвшин 0.1 г / л хүртэл нэмэгдэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний тактикийг сонгохдоо бөөрний архаг дутагдлын хүндрэл үүсэх нь гемодиализын үр нөлөөг бууруулж, бөөр шилжүүлэн суулгах боломжийг үгүйсгэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний архаг дутагдлын прогноз үргэлж ноцтой байдаг. Тогтвортой нөхөн сэргээх, амьдралын хугацааг мэдэгдэхүйц сунгах нь цаг тухайд нь гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой. Эдгээр төрлийн эмчилгээг хийх боломжийг шийдвэрийг шилжүүлэн суулгах эмч, гемодиализын төвийн эмч нар гаргадаг. Урьдчилан сэргийлэх нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх боломжийг олгодог.

Юу болж байна вэ?

Өвчин эмгэгийн үед тэргүүлэх байр суурь нь бөөр дэх цусны эргэлтийг зөрчиж, тэдэнд хүргэх хүчилтөрөгчийн түвшин буурдаг. Үүний үр дүнд бөөрний бүх чухал үйл ажиллагаа зөрчигддөг. шүүх, ялгадас, нууцБайна. Үүний үр дүнд бие дэх азотын солилцооны бүтээгдэхүүний агуулга огцом өсч, бодисын солилцоо ноцтой буурдаг.

Ойролцоогоор 60% тохиолдолд мэс засал эсвэл гэмтлийн дараа бөөрний хурц дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагддаг. Нийт тохиолдлын 40 орчим хувь нь эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд илэрдэг. Ховор тохиолдолд (ойролцоогоор 1-2%) энэ синдром нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог жирэмсний.

Ялгах хурц ба архаг бөөрний дутагдлын үе шатууд. Бөөрний цочмог дутагдлын клиник нь хэдэн цагийн турш хөгжих боломжтой. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийж, энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх талаар бүх арга хэмжээг авсан бол бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээнэ. Эмчилгээний аргын танилцуулгыг зөвхөн мэргэжилтэн хийдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хэд хэдэн төрлийг тодорхойлдог. ПререналБөөрний дутагдал нь бөөрөнд цусны урсгалын хурц бууралт үүсдэг. Бөөрний бөөрний дутагдал нь бөөрний паренхимийг гэмтээх үр дүн юм. Төрсний дараах бөөрний дутагдал нь шээс гадагшлах хурц зөрчлийн үр дагавар юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжил нь гэмтсэн цочролын үед үүсдэг бөгөөд эд эс гэмтдэг. Түүнчлэн энэ байдал рефлексийн цочрол, түлэгдэлтээс болж цусны эргэлт буурч, их хэмжээний цус алдах нөлөөн дор үүсдэг. Энэ тохиолдолд төрийг тодорхойлдогбөөрний цохилтБайна. Энэ нь ноцтой осол, мэс заслын хүнд хэлбэрийн гэмтэл, бэртэл, зүрхний шигдээсүл нийцэх цусыг сэлбэх үед.

Нөхцөл байдал гэж нэрлэв хортой бөөр, хордлогын хордлого, бие махбодийг эм, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх, цацраг туяагаар хордуулсны үр дүнд илэрсэн.

Цочмог халдварт бөөр - ноцтой халдварт өвчний үр дагавар - цусархаг халууралт, лептоспирозБайна. Энэ нь халдварт өвчний хүнд явцтай үед ч тохиолдож болно, шингэн алдалт хурдан үүсдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь шээсний замын бөглөрлөөс болж үүсдэг. Хэрэв өвчтөн хавдар, чулуу, тромбоз, бөөрний артерийн эмболизм, шээсний замын гэмтэлтэй бол энэ нь тохиолддог. Үүнээс гадна, анури заримдаа цочмог хэлбэрийн хүндрэл болдог пиелонефрит ба хурц гломерулонефрит.

Жирэмсэн үед бөөрний цочмог дутагдал нь эхний болон гурав дахь гурван сард ихэвчлэн ажиглагддаг. Эхний гурван сард ийм нөхцөл байдал дараа үүсч болно үр хөндөлтялангуяа ариутгалгүй нөхцөлд явуулдаг.

Бөөрний дутагдал нь төрсний дараах цус алдалтын үр дүнд, мөн жирэмсний сүүлийн долоо хоногт преэклампси үүсдэг.

Өвчтөн бөөрний цочмог дутагдал үүсэх шалтгааныг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг тул хэд хэдэн тохиолдлыг мөн онцолж өгдөг. Заримдаа энэ нөхцөл байдал өвчний хөгжилд хэд хэдэн өөр хүчин зүйл нөлөөлдөг үед ажиглагддаг.

Эхэндээ өвчтөн бөөрний дутагдлын шинж тэмдгийг шууд илрүүлдэггүй боловч анурийн хөгжилд хүргэдэг өвчний шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь цочрол, хордлого, өвчний шууд шинж тэмдэг байж болно. Цаашилбал, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд шинж тэмдэг илэрч байгаа нь ялгарсан шээсний хэмжээ буурч байгаатай холбоотой юм. Эхэндээ түүний хэмжээ өдөр бүр 400 мл хүртэл буурдаг (энэ нөхцлийг нэрлэдэг) олигуриа), дараа нь өвчтөнд өдөрт 50 мл-ээс ихгүй шээсийг хуваарилдаг (тодорхойлно) анури) Өвчтөн дотор муухайрах талаар гомдоллодог, тэр бас бөөлжиж, хоолны дуршил алга болдог.

Хүн нойрмог, нойрмог болж, ухамсар нь дарангуйлагддаг, заримдаа таталт, галлюцинация гарч ирдэг.

Арьсны байдал мөн өөрчлөгддөг. Энэ нь маш хуурай болж, цайвар болж, хавдар, цус алдалт гарч болзошгүй. Хүн ойр ойрхон, гүнзгий амьсгалдаг; тахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдаж, цусны даралт нэмэгддэг. Өтгөн ялгадас ба цэврүүтэх.

Анури эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, зөв ​​хийвэл эмчилнэ. Үүний тулд эмч анурийн шалтгааныг нарийн тодорхойлох ёстой. Хэрэв эмчилгээг зөв хийвэл анурийн шинж тэмдгүүд аажмаар алга болж, шээс хөөх эм сэргэх үе эхэлнэ. Өвчтөний байдал сайжирсан үед анури нь өдөр бүр 3-5 литр шээс хөөх эмээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэнд бүрэн сэргэхийн тулд та 6-аас 18 сар хүртэлх хугацаа шаардагдана.

Тиймээс өвчний явцыг дөрвөн үе шатанд хуваадаг. Эхний шатанд хүний ​​биеийн байдал бөөрний дутагдлыг өдөөсөн шалтгаанаас шууд хамаардаг. Хоёр дахь, oligoanuric үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурч, эсвэл бүрэн байхгүй байж болно. Энэ үе шат нь хамгийн аюултай бөгөөд хэрэв энэ нь удаан үргэлжлэх юм бол кома, тэр ч байтугай үхэх боломжтой. Гуравдугаарт, шээс хөөх эмийн үед өвчтөн ялгарч буй шээсний хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Дараа нь дөрөв дэх шат - сэргэлт ирдэг.

Мэдрэлийн системийн эмгэг

Энэ нь нойрмоглох, шөнийн унтах эмгэг, өдрийн цагаар нойрмоглох зэргээр илэрдэг. Санах ой, суралцах чадвар буурдаг. CRF нэмэгдэхийн хэрээр цээжлэх, бодох чадварын дарангуйлал, эмгэг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Мэдрэлийн системийн захын хэсгүүдийн зөрчил нь мөчдийн салхинд нөлөөлж, шуугиантай мэдрэмж, шоргоолж мөлхөж байдаг. Ирээдүйд гар, хөлний моторын эмгэгүүд нэгддэг.

Макушин Дмитрий Геннадьевич

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнийг яаралтай оношлогоо, дараачийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл нефрологийн тасагт явуулж байгаа эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд хамгийн чухал ач холбогдолтой зүйл бол бөөрний гэмтэлд хүргэсэн бүх шалтгааныг арилгахын тулд суурь өвчнийг эмчлэх арга юм. Өвчин үүсгэгч эмгэг нь ихэвчлэн цочролын биед үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлогддог тул яаралтай хийх шаардлагатай байна цочролын эсрэг арга хэмжээБайна. Өвчний төрлийг ангилах нь эмчилгээний аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс цусны алдагдалаас үүдэлтэй бөөрний дутагдалтай тохиолдолд түүний нөхөн олговрыг цусны орлуулагчийг нэвтрүүлэх замаар хийдэг. Хэрэв анх удаа хордлого үүссэн бол хортой бодисыг зайлуулахын тулд ходоодоо зайлуулах шаардлагатай. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ шаардлагатай байдаг.

Ялангуяа ноцтой нөхцөл байдал нь бөөрний архаг дутагдлын терминал үе шатнаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн алдагдаж, бие махбодид хорт бодис хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд энэ байдал ноцтой хүндрэлүүд рүү хөтөлдөг. Тиймээс хүүхэд, насанд хүрэгчдэд бөөрний архаг дутагдлыг зөв эмчлэх шаардлагатай.

Бөөрний дутагдлын эмчилгээг тодорхой үе шатуудыг харгалзан аажмаар явуулдаг. Эхэндээ, өвчтөн өвчтөнд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч байсан шалтгааныг эмч тодорхойлдог. Дараа нь хүний ​​биеэс ялгардаг шээсний харьцангуй хэвийн хэмжээнд хүрэхийн тулд арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Бөөрний дутагдлын үе шатнаас хамааран консерватив эмчилгээ хийдэг. Үүний зорилго нь бие махбодид орж буй азот, ус, электролитийн хэмжээг багасгах бөгөөд ингэснээр энэ хэмжээ нь биеэс ялгарч буй хэмжээтэй таарч байна. Үүнээс гадна, бие махбодийг сэргээхэд чухал байр суурь эзэлдэг бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм, түүний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, түүнчлэн биохимийн үзүүлэлтүүдийг хянах. Ялангуяа хүүхдэд бөөрний дутагдал ажиглагдвал болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Анури өвчнийг эмчлэх дараагийн чухал алхам бол энэ юм диализ эмчилгээБайна. Зарим тохиолдолд өвчний эхний шатанд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд диализийн эмчилгээг хийдэг.

Диализын эмчилгээний туйлын заалт бол шинж тэмдгийн уреми, өвчтөний биед шингэн хуримтлагдах явдал бөгөөд үүнийг консерватив аргаар ялган авах боломжгүй юм.

Өвчтөнүүдийн хоол тэжээлд онцгой ач холбогдол өгдөг. Баримт бол өлсгөлөнгийн аль аль нь юм цангах хүний ​​нөхцөл байдлыг эрс дордуулж болно. Энэ тохиолдолд үүнийг харуулав уураг багатай хоолны дэглэм, өөрөөр хэлбэл өөх тос, нүүрс ус давамгайлах ёстой. Хэрэв хүн өөрөө идэж чадахгүй бол глюкоз ба тэжээлийн холимогийг судсаар уух ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх

Бие махбодид ийм аюултай нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд юуны түрүүнд бөөрний хурц дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэргэшсэн тусламж үзүүлэх шаардлагатай байна. Эдгээр нь хүнд гэмтэл, түлэгдэлт, хүнд хагалгаа хийлгэсэн хүмүүс, сепсис, эклампси гэх мэт өвчтнүүд юм. Эдгээр эмийг маш болгоомжтой хэрэглээрэй. нефротоксик.

Бөөрний олон өвчний улмаас үүсдэг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пиелонефрит, гломерулонефрит зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Эдгээр өвчний архаг хэлбэрийн хувьд эмчийн зааж өгсөн хатуу хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнийг эмчийн хяналтанд тогтмол хийж байх ёстой.

Ерөнхий мэдээлэл

Бөөрний гол үүрэг нь биеэс шээс үүсэх, ялгарах явдал юм. Организмын үйл ажиллагаа нь тогтоосон процесст гэмтэл учруулахаас гадна цусан дахь ионы концентраци болон үйлдвэрлэсэн дааврын хэмжээ өөрчлөгдөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Хараад байгаа синдром нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед хүндрэл гарсны дараа үүсдэг. Өвчин нь хосолсон эрхтэнд шууд болон шууд бус байдлаар нөлөөлдөг. Бөөрний дутагдал нь гомеостазын эмгэг, эсвэл бүх дотоод системийг өөрөө зохицуулж, бие махбодийн динамик тэнцвэрийг хадгалах чадвараас болж үүсдэг.

Хүүхдэд өвчний гарал үүсэл

Хүүхдүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа ижил төстэй шалтгаанаар үүсдэг.Үүний зэрэгцээ дараахь хүчин зүйлсийг нэмэх шаардлагатай.

• олон янзын хэлбэртэй
• тонзиллит, час улаан халуурах, тонзиллит,
• ревматологийн эмгэг,
• генетикийн урьдал нөхцөл байдал
• бөөрний хөгжилд хэвийн бус байдал.

Амьдралын эхний хэдэн жилд бөөрний дутагдалд орох магадлал маш бага байдаг. Энэхүү хам шинж нь үзлэгт хамрагдсан 100 мянган өвчтөний 5 орчим хүүхдэд оношлогддог.

Эмнэлзүйн зураг

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдгийн шинж чанар нь хам шинжийн хэлбэр, хөгжлийн өнөөгийн үе шатаас хамаарна. Организмын эвдрэлийг илтгэдэг нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараах байдлаар илэрдэг.

• өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурч,
• ядаргаа
• уйтгар гуниг
• ерөнхий сул тал
• замбараагүй байдал
• амьсгал давчдах
• астма халдлага
• хэвлийн өвдөлт.

Эмнэлзүйн ерөнхий дүр зураг дээр бөөрний дутагдлыг өдөөсөн өвчний шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Үүнтэй холбогдуулан анагаах ухааны практикт синдромын цочмог хэлбэрийн хөгжлийн 4 үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ялгаатай байдаггүй.

Өвчний хөгжлийн үе шат

Эхний шатанд бөөрний дутагдал хурдан хөгждөг. Энэ хугацаа нь дунджаар 2-4 хоног үргэлжилдэг бөгөөд хосолсон эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэдэг тод шинж тэмдгүүд байхгүй байдаг. Эхний шатанд дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

• жихүүдэслэх
• шарлалт
• халуурах
• тахикарди
• цусны даралт түр зуур буурах.

Хоёр дахь хугацаа, олигоанури гэж нэрлэгддэг хугацаа 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд ялгарсан шээсний өдөр тутмын хэмжээ багасч, улмаар бие махбод дахь хортой бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний агууламж нэмэгддэг. Олигоанурийн эхний сегментэд олон өвчтөний байдал сайжирдаг. Дараа нь тэд дараахь гомдлыг хүлээн авчээ.

• үйл хөдлөлийг хойшлуулах,
• ерөнхий сул тал
• хоолны дуршил алдагдах
• бөөлжих шинж тэмдэг бүхий дотор муухайрах
• булчин чангарах (цусан дахь ионы концентраци өөрчлөгдсөний улмаас),
• зүрх дэлсэх, хэм алдагдал.

Олигоанурийн үед ходоод гэдэсний замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд дотоод цус алдалт ихэвчлэн нээгддэг.

Тиймээс oligoanuria-тай өвчтөнүүд халдварт халдварт өртөмтгий болдог. Гурав дахь шат буюу полиурит нь өвчтөний биеийн байдал аажмаар сайжирсан шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд эрүүл мэндийн байдал муу байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Полиурийн үе шатанд хоолны дуршил нэмэгдсэний улмаас жин огцом буурдаг. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны ажил сэргээгддэг.

Дөрөв дэх шатанд ялгарсан шээсний хэмжээ, цусан дахь азотын агууламж хэвийн болно. Энэ хугацаа 3-22 сар үргэлжилнэ. Дөрөв дэх шатанд бөөрний үндсэн функцүүд сэргээгддэг.

Архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг

Өвчин нь удаан хугацааны турш асимптомат хэлбэрээр хөгждөг. Бөөрний архаг дутагдлын эхний шинж тэмдгүүд нь эмгэг процесс нь эд эсийн 80-90% хүртэл нөлөөлсөн үед тохиолддог. Архаг хэлбэрийн синдромын шинж тэмдгүүд дараахь байдлаар илэрдэг.

• загатнах арьс
• шээсний хэмжээ багассан,
• амны хөндийн салст бүрхэвчийг цутгах,
• суулгалт
• дотоод ба гадаад цус алдалт.

Хүнд тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал нь комын болон үүсэх ядаргаагаар хүндрүүлдэг.

Оношлогооны аргууд

Хэрэв бөөрний дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол урьдчилсан оношийг баталгаажуулах, энэ нөхцлийг өдөөсөн эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн арга хэмжээнүүдийг тогтооно. Эдгээр журамд дараахь зүйлс орно.

• шээсний шинжилгээ
• шээсний бактериологийн шинжилгээ,
• ерөнхий, биохимийн цусны шинжилгээ,
• Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн хэт авиан, CT ба MRI,
• Доплер хэт авиан,
• цээжний рентген зураг
• бөөрний биопси.

Үүнээс гадна зүрхний өнөөгийн байдлыг харуулсан электрокардиографи хийдэг. Эдгээр арга хэмжээнүүдтэй зэрэгцэн Зимницкийн шинжилгээ хийлгэж, үүгээр ялгарсан шээсний хоногийн хэмжээг тодорхойлдог.

Эмчилгээний арга

Бөөрний дутагдлыг эмчлэх тактик нь энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг арилгах явдал юм. Түүнчлэн эмчилгээний эмчилгээний дараалал, хэлбэр нь дисфункцийн хөгжлийн өнөөгийн үе шатнаас хамаарна.

Бөөрний дутагдал нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг бол дараахь зүйлийг тогтооно.

• цус сэлбэх
• давс болон бусад бодисыг цусны сийвэнг нөхөн сэргээх зорилгоор
• хэм алдагдалыг арилгахад тусалдаг эм,
• бичил эргэлтийг сэргээх эм.

Хортой хордлогын үед ходоод, гэдэсний угаалга хийхийг зөвлөж байна. Энэхүү аргуудаас гадна бие махбодийг хортой бодисоос цэвэрлэхэд ашигладаг.

Халдварт өвчнийг дараахь аргаар эмчилдэг.

• бактерийн эсрэг эм
• вирусын эсрэг эм.

Аутоиммун эмгэгийн эмчилгээнд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• бөөрний булчирхайг нөхөн сэргээж, глюкокортикостероид
• дархлаа дарангуйлах цитостатик.

Хэрэв бөөрний дутагдал нь сувгийн түгжрэлээс болж үүссэн бол хүчин зүйлийн хүчин зүйлийг арилгах арга хэмжээ авдаг: чулуу, цусны өтгөрөлт, идээт болон бусад.

Хэрэв мочевин (24 моль / л хүртэл), кали (7 моль / л-ээс их) зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс давсан тохиолдолд гемодиализыг тогтооно. Уг процедурын явцад гадаад цусыг цэвэршүүлэх ажил хийгддэг.

Олигоанурийн үе шатанд осмотик шээс хөөх эм, фуросемид нь шээсний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг. Энэ хугацаанд хоолны дэглэмийг мөн зааж өгдөг бөгөөд энэ нь уургийн бүтээгдэхүүний хэрэглээг татгалзах нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээнд гемодиализыг голчлон ашигладаг бөгөөд энэ нь эмнэлэгт эсвэл гэртээ тодорхой хуваарийн дагуу явагддаг. Хэрэв ийм хэрэгцээ гарвал нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэнэ.

Амьдрах таамаглал нь бөөрний дутагдлын хэлбэрээс хамаарна. Цочмог хам шинжийн үед өвчтөнүүдийн 25-50% нь нас бардаг. Дараах шалтгааны улмаас үхэл ихэвчлэн тохиолддог.

• кома
• цусны урсгалын ноцтой байдал,
• сепсис.

Бөөрний дутагдлын архаг хэлбэрийн прогноз дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал,
• биеийн байдал
• өвчтөний нас.

Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах, гадаад цусыг цэвэршүүлэх орчин үеийн технологийн ачаар бөөрний архаг дутагдалд нас барах магадлал хамгийн бага байна.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь энэ синдромыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм.

Бөөрний дутагдал нь дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан аюултай синдром юм. Энэ нь олон өвчний цаана тохиолддог бөгөөд бие махбодид системийн гэмтэл учруулахад хүргэдэг. Синдромын эмчилгээ нь хавсарсан өвчнийг дарах, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Ус-давсны тэнцвэр

• давсны тэнцвэргүй байдал нь цангах, хуурай ам амрах зэргээр илэрдэг
• сул дорой байдал, нүдэнд харанхуйлах огцом өсөлт (натрийн алдагдалаас болж)
• илүүдэл кали нь булчингийн саажилтыг тайлбарладаг
• амьсгалын дутагдал
• зүрхний цохилт, зүрхний хэм алдагдал, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс.

Паратироидын гормоны үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаатай зэрэгцэн паратироид даавар нь фосфор, цусан дахь кальцийн түвшин бага байдаг. Энэ нь ясыг зөөлрүүлж, аяндаа ан цав, арьс загатнахад хүргэдэг.

Азотын тэнцвэргүй байдал

Эдгээр нь цусан дахь креатинин, шээсний хүчил, мочевины үржлийг үүсгэдэг.

• GFR минутанд 40 мл-ээс бага байвал энтероколит үүсдэг (жижиг, том гэдэс өвдөх, цэврүүтэх, байнга сул өтгөн ялгадас).
• аммиакийн амьсгал
• тулай хэлбэрийн хоёрдогч үе мөчний гэмтэл.

Зүрх судасны систем

• нэгдүгээрт энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг хариу үйлдэл юм
• хоёрдугаарт, зүрхний гэмтэл (булчин - миокардит, перикардит уут - перикардит)
• зүрхэнд уйтгартай өвдөлт, зүрхний хэмнэл эвдэрч, амьсгал давчдах, хөл хавагнах, томорсон элэг гарч ирдэг.
• миокардит өвчний тааламжгүй явцтай тохиолдолд өвчтөн зүрхний цочмог дутагдлын цаана үхэж болзошгүй юм.
• перикардит нь перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдах, үүний дотор шээсний хүчлийн талстын хур тунадас орох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хил хязгаарыг өргөжүүлэхээс гадна цээжийг сонсохдоо перикардийн үрэлтийн чимээг өгдөг.

Бөөрний архаг дутагдалтай тэмцэх эхлэл нь үргэлж хоолны дэглэм ба усны давсны тэнцвэрийг зохицуулдаг

• Өвчтөнд хүнсний ногооны уураг давамгайлдаг хоол хүнс өдөрт 60 граммаар хязгаарлагдмал уураг идэхийг зөвлөдөг. Бөөрний архаг дутагдлын явц 3-5-р шатанд үргэлжилбэл уураг өдөрт 40-30 г-аар хязгаарлагддаг. Үүний зэрэгцээ тэд үхрийн мах, өндөг, өөх тос багатай загаснаас илүүд үздэг амьтны уургийн хэмжээг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Өндөг, төмсний хоолны дэглэм нь түгээмэл байдаг.
• Үүний зэрэгцээ фосфор агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг (буурцагт ургамал, мөөг, сүү, цагаан талх, самар, какао, будаа).
• Илүүдэл кали нь хар талх, төмс, гадил, огноо, үзэм, яншуй, инжир гэх мэт хэрэглээг багасгахыг шаарддаг.
• Өвчтөн хүнд хаван, эсвэл зогсохгүй артерийн даралт ихсэх үед өдөрт 2-2.5 литр усны уух дэглэмийг (шөл, уух шахмал агуулсан) уух хэрэгтэй.
• Хүнсний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх нь ашигтай бөгөөд энэ нь хоолонд агуулагдах уураг, ул мөр элементийг тооцоолох ажлыг хөнгөвчилдөг.
• Заримдаа өөх тосоор баяжуулсан, тогтмол хэмжээний шар буурцагны уураг, бичил тэжээлийн тэнцвэртэй холимогийг хоолны дэглэмд оруулдаг.
• Хоолны дэглэмээс гадна өвчтөнүүдэд минут тутамд 25 мл-ээс бага хэмжээтэй GFR агуулсан амин хүчил орлуулагч Ketosteril-ийг үзүүлж болно.
• Уураг багатай хоолны дэглэм нь ядаргаа, бөөрний архаг дутагдлын халдварт хүндрэл, хяналтгүй артерийн даралт ихсэх, GFR минутанд 5 мл-ээс бага, уургийн задрал ихэссэн, мэс заслын дараа, хүнд нефротик синдром, зүрх, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулсан терминал уреми, хоолны дэглэмийн хүлцэл муутай хүмүүст зориулагдаагүй болно.
• Давс нь хүнд артерийн даралт ихсэх, хавантай өвчтөнд хязгаарлагддаггүй. Эдгээр хам шинжүүд байгаа үед давс өдөрт 3-5 граммаар хязгаарлагддаг.

Цус багадалтын эмчилгээ

Цус багадалтыг зогсоохын тулд эритропоэтиныг нэвтрүүлдэг бөгөөд энэ нь улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Хяналтгүй артерийн гипертензи нь түүний хэрэглээг хязгаарладаг. Эритропоэтинтэй (ялангуяа сарын тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд) эмчилгээ хийлгэх үед төмрийн дутагдал үүсч болзошгүй тул эмчилгээг амны хөндийн төмрийн бэлдмэлүүдээр хангаж өгдөг (Сорбифер дурул, Мальтофер гэх мэт).

АГ-ийн эмчилгээ

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд бэлтгэх бэлдмэлүүд: ACE дарангуйлагчид (Рамиприл, Эналаприл, Лисиноприл) ба сартанууд (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Эпрозартан, Тельмисартан), түүнчлэн Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. салуретик эмчилгээнд (Индапамид, Арифон, Фуросемид, Буметанид) хослуулан хэрэглэдэг.

Усны электролитийн эвдрэлийг засах

бөөрний цочмог дутагдлыг эмчлэхтэй ижил аргаар явуулдаг. Хамгийн гол нь ус, натрийн хоолны дэглэмийн хязгаарлалт, шингэний дутагдалд орсон цусны хүчиллэгийг арилгахтай холбоотойгоор шингэн алдалтаас ангижрах явдал юм. Уусмалыг бикарбонат ба цитрат, натрийн бикарбонаттай хамт нэвтрүүлдэг. 5% -ийн глюкозын уусмал, Тризаминыг мөн хэрэглэдэг.

Гемодиализ

Гломеруляр шүүлтүүрийн огцом бууралтаар азотын метаболизмын бодисуудаас цусыг цэвэршүүлэх ажлыг гемодиализын аргаар, мембранаар диализийн уусмал руу нэвтрэн орох үед хийгддэг. "Бөөрний хиймэл" аппаратыг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд уусмалыг хэвлийн хөндийд цутгахад хэвлийн хөндийн диализ бага тохиолддог бөгөөд хэвлийн хэсэг нь мембраны үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрний архаг дутагдалд орсон гемодиализ нь архаг хэлбэрээр явагддаг бөгөөд үүний тулд өвчтөн өдөрт хэд хэдэн цагийн турш тусгай төв эсвэл эмнэлэгт очдог. Энэ тохиолдолд минутанд 30-15 мл GFR бэлдсэн артериовенусын шунтийг цаг тухайд нь бэлтгэх нь чухал юм. GFR 15 мл-ээс доош унасан тул чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, өвчтөнд диализ эхэлдэг бөгөөд GFR минутанд 10 мл-ээс бага бол бусад өвчтөнүүдэд диализ хийдэг. Үүнээс гадна гемодиализын заалтууд орно.

• Азот агуулсан бүтээгдэхүүнээр хүчтэй хордох: дотор муухайрах, бөөлжих, энтероколит, цусны даралт тогтворгүй байх.
• Эмчилгээнд тэсвэртэй хаван, электролитийн эвдрэл. Тархины хаван эсвэл уушигны хаван.
• Цусны хүчиллэгжүүлэлтийг тэмдэглэсэн.

Гемодиализын эсрэг заалтууд:

• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг
• байнгын гипотензи
• метастаз бүхий хавдар
• зүрх судасны өвчний декомпенсаци
• идэвхтэй халдварт үрэвсэл
• сэтгэцийн өвчин.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Энэ бол бөөрний архаг өвчний үндсэн шийдэл юм. Үүний дараа өвчтөн цитостатик ба гормоныг амьдралынхаа туршид хэрэглэх шаардлагатай болдог. Зарим тохиолдолд шилжүүлэн суулгахаас татгалзсан тохиолдолд дахин шилжүүлэн суулгах тохиолдол гардаг. Бөөр шилжүүлэн суулгасан жирэмсэн үед бөөрний дутагдал нь жирэмслэлт тасалдах шинж тэмдэг биш юм. жирэмслэлтийг шаардлагатай хугацаанаас өмнө хийх боломжтой бөгөөд дүрэм журмаар бол 35-37 долоо хоногт кесар хагалгааны аргаар зөвшөөрдөг.

Тиймээс "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн ойлголтыг орлуулсан бөөрний архаг өвчин нь эмч нарт энэ асуудлыг хурдан арилгах боломжийг олгодог (гаднах шинж тэмдгүүд байхгүй байгаа үед) бөгөөд эмчилгээг эхлэхэд хариу өгөх болно. Зохих эмчилгээ нь өвчтөний амьдралыг уртасгах эсвэл бүр аварч, түүний таамаглал, амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.

Видео үзэх: Бөөрний архаг дутагдал бөөр орлуулах эмчилгээ Эрүүл мэндийн яам (Арваннэгдүгээр 2024).