Ангиллын дагуу чихрийн шижин өвчний төрлүүд

Чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаа буурсан, цусан дахь сахарын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. ДЭМБ-ын ангиллыг тогтоож, янз бүрийн өвчин эмгэгийг зааж өгдөг.

2017 оны статистик мэдээгээр 150 сая гаруй хүн чихрийн шижин өвчтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг. Сүүлийн жилүүдэд өвчний тохиолдол илүү гарах болсон. Өвчин үүсэх хамгийн том аюул нь 40 жилийн дараа тохиолддог.

Чихрийн шижингийн өвчлөлийг бууруулах, нас барах эрсдлийг бууруулах олон арга хэмжээ агуулсан хөтөлбөрүүд байдаг. Гликозилжсэн гемоглобин хийх нь чихрийн шижин өвчнийг илрүүлж эмчилгээний дэглэмийг тогтооно.

Өвчний гарал үүсэл, явцын онцлог

Эмгэг судлалын хөгжилд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хэрэв удамшлын эмгэг байгаа бол чихрийн шижин өвчний магадлал маш өндөр байна. Дархлаа суларч, зарим эрхтний ажилд ноцтой асуудал тулгарч байгаа тул өвчин үүсч болно. Энэ өвчин нь бусад олон ноцтой өвчний шалтгаан болдог.

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь бета эсийн эвдрэлээс болж үүсдэг. Бета эсүүд хэрхэн ажилладаг арга нь өвчний төрлийг мэдээлдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин нь ямар ч насандаа, тэр дундаа нярай хүүхдэд тохиолддог.

Өвчин илрэхийн тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай бол глюкозын түвшин өндөр байх болно. Эмч нь бие махбодид бага инсулин бүхий идиопатик чихрийн шижин өвчний талаар ярьж болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны түвшин эрүүл хүнийхтэй ойролцоо байх тохиолдолд нөхөн олговор олгодог. Субкомпенсац нь богино хугацааны гипогликеми буюу гипергликемийн эпизитүүдээр тодорхойлогддог бол хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс байдаггүй.

Декомпенсаци хийснээр цусан дахь сахар ихээхэн хэлбэлзэж, промома, кома байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шээсэнд ацетон илэрдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг:

цангах
байнга хэт их хийж,
хүчтэй хоолны дуршил
турах
арьс, биеийн байдал муудах,
ядуу, ядаргаа, сул тал,
толгой өвдөх, булчин өвдөх
өндөр хөлрөх, арьс загатнах,
бөөлжих, дотор муухайрах
халдвар авах чадвар бага,
хэвлийн өвдөлт.

Анамнез нь алсын хараа, бөөрний үйл ажиллагаа, хөлний цусан хангамж, түүнчлэн хөлний мэдрэх чадвар буурдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ихэвчлэн дунд болон ахимаг насны хүмүүст тохиолддог. Өвчин нь инсулины талаархи ойлголт буурсан шинж чанартай байдаг. Энэ нь жирэмслэлт, илүүдэл жин эсвэл бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж тохиолдож болно. Өвчин нь заримдаа нууцаар үргэлжилдэг бөгөөд тод шинж тэмдэггүй байдаг.

Чихрийн шижин 2-р хэлбэр:

2-р хэлбэрийн өвчтэй хүн байнга цангадаг. Нуруу, перинумд загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн жин аажмаар нэмэгдэж, арьсны үрэвсэлт, мөөгөнцрийн өвчин гарч ирдэг. Эд эсийн нөхөн төлжилт хангалтгүй байгаа нь мөн онцлог шинж юм.

Хүн байнга булчингийн сулрал, ерөнхий эвдрэлтэй байдаг. Хөл нь байнга цоордог, хямрал нь тийм ч ховор биш юм. Алсын хараа аажмаар бүдгэрч, нүүрний үс нь эрчимтэй ургаж, дээд хэсэгт нь унаж болно. Бие дээр жижиг шар өнгийн өсөлт гарч ирдэг, ихэвчлэн хүчтэй хөлрөх, духан гэдэсний үрэвсэл байдаг.

Илүүдэл инсулин нь бага тохиолддог тул шинж тэмдгийн илрэл байдаггүй. Энэ төрөл нь судасны тогтолцооны өвчнийг өдөөдөг. Эмчилгээний явцад хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж, эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэнэ.

Чихрийн шижин өвчний хэлбэр нь ижил байсан ч гэсэн өөрөөр илэрхийлэх боломжтой. Хүндрэлийн харагдах байдал нь өвчин нь дэвшилтэт шатандаа байгааг харуулж байна. Өвчний хүндийн зэрэг, чихрийн шижин зэрэг байдаг бөгөөд ангилал нь хэд хэдэн төрлүүдтэй бөгөөд төрөл, үе шатаараа ялгаатай байдаг.

Бага зэргийн өвчинтэй бол чихрийн шижин нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Дунд шат гарахад хэсэг хугацааны дараа асуудал гарч эхэлнэ.

харааны бэрхшээл
бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол.

Өвчний хүнд явцтай үед ноцтой эмгэгүүд үүсч, хүний өдөр тутмын амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Бие махбодид тохиолддог урвалын үр дүнд гликозилжсэн гемоглобин үүсэх нь сайжирдаг. Глюкоз ба гемоглобины нэгдэл байдаг. Гемоглобин үүсэх хурд нь чихрийн түвшингээс хамаарна. Шинжилгээний үр дүнгээс харахад гемоглобины хэмжээг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь тодорхой хугацаанд элсэн чихэртэй нийлдэг.

Гликозилжсэн гемоглобин нь эрүүл хүмүүст бас байдаг боловч хязгаарлагдмал хэмжээгээр байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хэд дахин өндөр байдаг. Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирвэл гемоглобин хэвийн хэмжээнд эргэж ороход хэсэг хугацаа шаардагдана.

Эмчилгээний үр нөлөөг гемоглобины түвшингээс тодорхойлно.

Чихрийн шижингийн ангилал

Шинжлэх ухааны судалгаанд үндэслэн ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд чихрийн шижингийн ангиллыг гаргажээ. Тус байгууллагаас чихрийн шижинтэй хүмүүсийн ихэнх нь 2-р хэлбэрийн өвчин буюу нийт өвчний 92% -ийг эзэлж байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нийт тохиолдлын 7 орчим хувийг эзэлж байна. Өвчний бусад хэлбэр нь өвчний 1% -ийг эзэлж байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 3-4% нь жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй байдаг.

Орчин үеийн эрүүл мэндийн салбар нь урьдчилан сэргийлэлттэй холбоотой асуудлыг авч үздэг. Энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжсэн үзүүлэлтүүд нь нормоос давсан боловч өвчний сонгодог хэлбэрийн шинж чанарын утгуудад хүрч чадахгүй байх нөхцөл юм. Дүрмээр бол prediabetes нь бүрэн хэмжээний өвчнөөс өмнө тохиолддог.

Өвчин нь бие махбодийн хэвийн бус урвал, жишээлбэл, глюкозыг боловсруулаагүйн улмаас үүсдэг. Эдгээр илрэлүүд нь хэвийн, илүүдэл жинтэй хүмүүст ажиглагддаг.

Бие махбодид глюкозыг боловсруулж байх үед өвчний өөр нэг хэлбэрийг ангилдаг боловч хүндрэлээс болж нөхцөл байдал өөрчлөгдөж синтезийн үйл ажиллагаа тасалдаг.

2003 оноос хойш чихрийн шижин нь Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн санал болгосон шалгуураар оношлогджээ.

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр нь эсийн устгалын улмаас үүсдэг тул бие махбодид инсулины дутагдал үүсдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие махбодид инсулины биологийн үр нөлөөг тасалдуулдаг тул гарч ирдэг.

Зарим төрлийн чихрийн шижин нь янз бүрийн өвчний улмаас гарч ирдэг ба бета эсийн үйл ажиллагааны доголдол зэргээс үүдэлтэй байдаг. Энэ ангиллыг одоо зөвлөх шинж чанартай байна.

ДЭМБ-ын 1999 оны ангиллаар өвчний төрлийг тодорхойлоход зарим өөрчлөлт орсон байна. Одоо араб тоог ашигладаг, Ромын тоогоор биш.

ДЭМБ-ын шинжээчид "жирэмсний үеийн чихрийн шижин" гэсэн ойлголтонд жирэмслэлтийн үед төдийгүй нүүрс усны солилцооны зарим эмгэгийг агуулдаг. Үүнийг бид хүүхэд төрөх үед болон дараа нь тохиолддог зөрчлийг хэлдэг.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Статистик мэдээллээс үзэхэд өвчин нь ихэвчлэн илүүдэл жинтэй, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эсвэл өндгөвчний поликист өвчтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эд эсийн инсулин буурч эхэлдэг бөгөөд энэ нь дааврын өөрчлөлт, удамшлын урьдал өвчнөөр өдөөгддөг.

3-р хэлбэр нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас гарч болзошгүй өвчний төрлүүдийн жагсаалтаас хасагдсан болно.

Энэ хүчин зүйл нь уургийн солилцоонд нөлөөлдөг боловч чихрийн шижин өвчнийг өдөөж чадахгүй гэж дүгнэжээ.

Чихрийн шижингийн олон улсын ангилал

Ихэнх чихрийн шижин өвчнийг хоёр бүлэгт хувааж болно: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (DM 1), инсулины цочмог дутагдалтай холбоотой 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (DM 2), энэ нь хүний биеийн инсулинд тэсвэртэй байдаг.

Чихрийн шижингийн төрлийг тодорхойлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул чихрийн шижин өвчний шинэ ангиллыг боловсруулж байгаа бөгөөд энэ нь ДЭМБ-аас хараахан батлагдаагүй байна. Ангилалд "Тодорхой бус хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн хэсэг байдаг.

Хангалттай тооны ховор төрлийн чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг бөгөөд эдгээр нь өдөөн хатгадаг.

халдвар
эм
эндокринопати
нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал
генетикийн гажиг.

Эдгээр төрлийн чихрийн шижин нь эмгэг төрүүлэгчтэй холбоогүй бөгөөд тус тусдаа ялгардаг.

ДЭМБ-ын мэдээллээр одоо байгаа чихрийн шижингийн ангилалд глюкозын гомеостазын хил хязгаарыг тогтоосон 4 төрлийн өвчин, бүлгийг багтаасан болно.

Инсулинээс хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дараахь зүйл байж болно.

Чихрийн шижингийн 2 төрөл нь дараахь ангилалтай байдаг.

глюкозын гомеостазын зөрчил,
глюкозын хүлцэл буурдаг бөгөөд
гэдсэнд өндөр гликеми байхгүй,
жирэмсэн үеийн чихрийн шижин
бусад төрлийн өвчин.

Нойр булчирхайн өвчин:

хавдар
нойр булчирхайн үрэвсэл
гэмтэл
цистик фиброз
кальцлаг нойр булчирхайн үрэвсэл,
гемохроматоз.

Кушингын хам шинж
глюкагонома
соматостатинома
тиротоксикоз,
альдостерома,
феохромоцитома.

Инсулины үйл ажиллагааны генетик эмгэг.

чихрийн шижин өвчнөөс
инсулины эсэргүүцэл төрөл,
лепрекаунизм, Доноху синдром (чихрийн шижин 2-р хэлбэр, гэдэс дотрын өсөлтийн саатал, дисморфизм),
Рабсон - Менденхалл хам шинж (асантоз, чихрийн шижин, нарсны гиперплази),
Бусад зөрчил.

Чихрийн шижингийн ховор дархлааны хэлбэрүүд:

"Хатуу хүн" хам шинж (чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн булчин, хөшүүн байдал, таталт)
Инсулины рецепторын эсрэгбие.

Чихрийн шижинтэй хавсарсан хам шинжийн жагсаалт:

Тернер синдром
Даун синдром
Лоуренс - Сар - Үсний синдром,
Гетингтон хотын бүжиг
вольфрамын хам шинж
Клайнфелтерийн хам шинж
Фридрейхын атаксиа,
порфирийн
Прадер-Вилл синдром,
миотоник дистрофи.

цитомегаловирус эсвэл эндоген халууралт,
бусад төрлийн халдварууд.

Тусдаа төрөл бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин юм. Түүнчлэн химийн бодис, эмийн нөлөөгөөр үүсдэг өвчний нэг төрөл байдаг.

ДЭМБ-ын стандартын дагуу оношлогоо

Оношилгооны процедур нь тодорхой нөхцөлд гипергликемийн илрэл дээр суурилдаг. Чихрийн шижингийн төрлүүд нь өөр өөр шинж тэмдгийг илтгэдэг. Энэ нь үл нийцэх шинж тэмдэггүй тул оношийг үгүйсгэхгүй.

ДЭМБ-ын Дэлхийн оношлогооны стандарт нь тодорхой аргыг ашиглан цусан дахь сахарын хэмжээг үндэслэн глюкозын гомеостаз дахь хил хязгаарын хэвийн бус байдлыг тодорхойлдог.

Чихрийн шижин өвчнийг гурван аргаар оношлох боломжтой.

өвчний сонгодог шинж тэмдгүүд + 11.1 ммоль / л-ээс их санамсаргүй гликеми,
хоосон ходоод дээрх гликеми нь 7.0 ммоль / л-ээс их байдаг.
PTTG-ийн 120 дахь минутанд гликеми 11.1 ммоль / л-ээс их байна.

Гликемийн хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд цусны сийвэн дэх глюкозын тодорхой түвшин нь хоосон ходоодны шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь 5.6 - 6.9 ммоль / л юм.

Глюкозын хүлцэл буурсан нь PTTG-ийн 120 минутын хугацаанд 7.8 - 11.0 ммоль / л глюкозын түвшингээр тодорхойлогддог.

Хэвийн утга

Эрүүл хүний цусан дахь глюкоз нь хоосон ходоодонд 3.8 - 5.6 ммоль / л байх ёстой. Хэрэв санамсаргүй гликеми нь капилляр цусанд 11.0 ммоль / л-ээс их байвал хоёр дахь онош тавих шаардлагатай бөгөөд энэ нь оношийг батлах ёстой.

Хэрэв симптоматологи байхгүй бол мацаг барих гликемийг ердийн нөхцөлд судлах хэрэгтэй. 5.6 ммоль / л-ээс бага гликеми мацаг барих нь чихрийн шижин өвчнийг хасдаг. Хэрэв гликемийн хэмжээ 6.9 ммоль / л-ээс өндөр байвал чихрийн шижин өвчний онош батлагдана.

5.6 - 6.9 ммоль / л-ийн хүрээний гликеми нь PTG-ийг судлах шаардлагатай байдаг. Глюкозын хүлцлийн тестэд 11.1 ммоль / л-ээс дээш хоёр цагийн дараа чихрийн шижин гликеми илэрдэг. Судалгааг давтаж хийх шаардлагатай бөгөөд хоёр үр дүнг харьцуулсан болно.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношийг нарийн оношлохын тулд С-пептидийг эндоген инсулины шүүрлийг заагч болгон хэрэглэнэ, хэрэв эмнэлзүйн зураг дээр тодорхойгүй зүйл байвал. Өвчин 1-р хэлбэрийн үед суурь утга заримдаа тэг болж буурдаг.

Хоёрдахь төрлийн өвчний үед үнэ цэнэ нь хэвийн байж болох ч инсулины эсэргүүцэлтэй бол энэ нь нэмэгддэг.

Энэ төрлийн өвчин үүсэхийн хэрээр С-пептидийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчтэй байх нь эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц доройтол үүсгэдэг. Өвчний цаана чихрийн шижингийн ангилалаас үл хамааран бусад эмгэгүүд үүсдэг. Шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирэх бөгөөд зөв оношийг тогтоохын тулд шалгалтын бүх үе шатыг давах нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчнийг зохисгүй эмчилсэн хүндрэл үүсэх нь гарцаагүй үүсдэг.

Жишээлбэл, ретинопати нь ихэвчлэн гарч ирдэг, энэ нь торлог бүрхэвч эсвэл түүний хэв гажилт юм. Энэ эмгэгийн үед нүдний цус алдалт эхэлж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчтөн бүрэн харалган болно. Өвчин нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

цусны судасны эмзэг байдал
цусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал.

Полиневропати бол температур, өвдөлтийн мэдрэмжийн алдагдал юм. Үүний зэрэгцээ гар, хөл дээр шарх гарч эхэлдэг. Бүх таагүй мэдрэмж шөнийн цагаар нэмэгддэг. Шарх нь удаан хугацаанд эдгэрдэггүй бөгөөд гангрен үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг бөөрний эмгэг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь шээсэн дэх уургийн шүүрлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсдэг.

Чихрийн шижингийн ямар төрлүүд байдаг талаар энэ өгүүлэлд байгаа видео бичлэг дээр шинжээч хэлж өгнө.

Сонгодог шинж тэмдэг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Өвчин нь гликемийн өндөр түвшин (цусан дахь глюкоз / сахарын өндөр агууламж) -аар илэрдэг. Ердийн шинж тэмдгүүд нь цангах, шээх нь нэмэгдэх, шөнийн цагаар шээх, хоолны дуршил буурах, хоол тэжээлийн хэвийн байдал алдагдах, ядрах, харааны мэдрэмж түр зуур алдах, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно.

ДЭМБ-ын чихрийн шижингийн ангилал

ДЭМБ-ын дагуу чихрийн шижингийн орчин үеийн ангилалд глюкозын гомеостазын хил хязгаарлалт гэж тогтоосон 4 төрөл, бүлгийг багтаасан болно.

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр (инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин): дархлаа дарангуйлдаг, идиопатик.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (өмнө нь хөгшрөлтийн төрөл гэж нэрлэдэг байсан - инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин).
Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд.
Жирэмсний чихрийн шижин (жирэмсний үед).
Глюкозын гомеостазын хилийн эмгэг.
Гликемийн өсөлт (хил хязгаар).
Глюкозын хүлцэл буурдаг.

Чихрийн шижингийн ангилал ба ДЭМБ-ын статистик мэдээлэл

ДЭМБ-ын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээгээр өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь 2-р хэлбэрийн өвчин (92%), 1-р хэлбэрийн өвчин оношлогдсон тохиолдлын 7 орчим хувийг эзэлж байна. Бусад зүйлүүд тохиолдлын 1% -ийг эзэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 3-4% -д нөлөөлдөг. ДЭМБ-ын шинжээчид мөн prediabetes гэсэн нэр томъёог олонтаа дурьдагддаг. Энэ нь цусан дахь элсэн чихрийн хэмжсэн хэм хэмжээ нь нормоос давсан төлөвт байгаа боловч өвчний сонгодог хэлбэрийн шинж чанарт хараахан хүрэхгүй байгаа төлөвийг харуулна. Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин олон тохиолдолд өвчний шууд хөгжлөөс өмнө гарч ирдэг.

Эпидемиологи

ДЭМБ-ын мэдээлснээр одоогоор Европт энэ өвчнөөр өвчилсөн нийт хүн амын 7-8 хувь нь бүртгэгдсэн байна. ДЭМБ-ын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээгээр 2015 онд 750,000 гаруй өвчтөн байсан бол олон өвчтөнд өвчин нь тогтоогдоогүй хэвээр байна (хүн амын 2% -иас илүү). Өвчний хөгжил нь нас ахих тусам нэмэгддэг тул 65-аас дээш насны хүн амын дунд өвчтөнүүдийн 20-иас илүү хувийг хүлээж болно.Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд өвчтөний тоо хоёр дахин нэмэгдэж, бүртгэгдсэн чихрийн шижингийн жилийн өсөлт 25,000-30,000 орчим байна.

Дэлхий даяар, ялангуяа 2-р төрлийн өвчлөлийн тархалт нэмэгдэж байгаа нь энэ өвчний тархалт эхэлж байгааг харуулж байна. ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар одоогийн байдлаар энэ нь дэлхийн 200 орчим сая хүнд нөлөөлж байгаа бөгөөд 2025 он гэхэд 330 сая гаруй хүн энэ өвчнөөр шаналах төлөвтэй байна. Ихэнхдээ 2-р хэлбэрийн өвчний нэг болох метаболизын синдром нь насанд хүрсэн хүн амын 25-30% хүртэл нөлөөлдөг.

ДЭМБ-ын стандартын дагуу оношлогоо

Оношлогоо нь тодорхой нөхцөлд гипергликеми байгаа эсэхийг үндэслэнэ. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх нь тогтмол биш бөгөөд тиймээс тэдний байхгүй нь эерэг оношийг үгүйсгэхгүй.

Глюкозын гомеостазын өвчин, хилийн эмгэгийн оношлогоо нь цусан дахь глюкозын түвшинг (= венийн сийвэн дэх глюкозын концентраци) үндэслэн тогтоодог.

мацаг барих плазмын глюкоз (хамгийн сүүлийн хоолноос хойш дор хаяж 8 цаг),
санамсаргүй цусны глюкоз (өдрийн аль ч үед хоол хүнс авахгүйгээр),
75 г глюкоз агуулсан амны хөндийн глюкозын хүлцэл туршилтын (PTTG) 120 минутын хугацаанд гликеми.

Өвчинг 3 өөр аргаар оношлох боломжтой.

өвчний сонгодог шинж тэмдгийн илрэл + санамсаргүй гликеми ≥ 11.1 ммоль / л,
мацаг барих гликеми ≥ 7.0 ммоль / л,
PTTG-ийн 120 дахь минутанд гликеми ≥ 11.1 ммоль / л байна.

Хэвийн утга

Ердийн мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ 3.8-аас 5.6 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг.

Хэвийн глюкозын хүлцэл нь PTTG-ийн 120 минутын үед гликемийн шинж чанартай байдаг. Клиник зураг

Ердийн шинж тэмдгүүд, тухайлбал цангах, полидипсиа, полиури (нойртурийн хамт) өвчин нь дэвшилтэт өвчний хамт гарч ирдэг.

Бусад тохиолдолд өвчтөн хэвийн турах, хоол тэжээлийн дутагдал, ядрах, үр дүнгүй байх, хараа муудах, эсвэл харааны хурц хэлбэлзэл зэргээс болж жин хасахыг анзаардаг. Хүнд декомпенсаци хийснээр няцлахад хүргэдэг. Маш олон удаа, ялангуяа 2-р хэлбэрийн өвчний эхэн үед шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй тул гипергликемийн тодорхойлолт нь гэнэтийн зүйл болж магадгүй юм.

Бусад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн судасны эмгэг эсвэл макроваскуляр үүсэхтэй холбоотой байдаг тул хэдэн жилийн дараа чихрийн шижин тохиолддог. Эдгээр нь хөлний парестези, шөнийн цагаар өвдөх, захын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, ходоодны хоослох эмгэг, суулгалт, өтгөн хатах, давсагны хоослох эмгэг, бэлгийн сулрал болон бусад хүндрэлүүд, жишээлбэл, эрх бүхий эрхтнүүдийн аутономит мэдрэлийн эмгэг, нүдний хараа муудах зэрэг орно.

Түүнчлэн зүрхний титэм судасны эмгэг (angina pectoris, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг) эсвэл доод мөчдийн үрэвсэл (уушигны үрэвсэл) нь атеросклерозын дэвшилтэт шинж тэмдэг бүхий зарим өвчтөнд эдгээр шинж тэмдэггүй байдаг боловч өвчний урт хугацааны дараа атеросклерозын хурдацтай хөгжлийн шинж тэмдэг юм. Нэмж дурдахад чихрийн шижин өвчнүүд нь үе үе халдварладаг, ялангуяа арьс, бэлэг эрхтэний тогтолцоонд өртдөг тул пародонтопати нь илүү түгээмэл тохиолддог.

Өвчний оношлогоо нь богино (1-р хэлбэртэй) ба түүнээс урт (2-р хэлбэртэй) хугацаанаас өмнө явагддаг бөгөөд энэ нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Энэ үед бага зэргийн гипергликеми нь оношлогдох үед аль хэдийн, ялангуяа 2-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнд тохиолдож болох бичил ба макроваскуляр хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний макроваскуляр хүндрэл гарсан тохиолдолд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйл (таргалалт, цусны даралт ихсэх, дислипидеми, гиперкоагуляци) хуримтлагдсанаар инсулин эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог ба олон тооны бодисын солилцооны хам шинж (MMS), энэ эрсдлийг хэд дахин нэмэгдүүлдэг. бодисын солилцооны хам шинж X эсвэл Riven хам шинж.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор энэ өвчнийг чихрийн шижин өвчний мэдэгдэж байгаа хэлбэр гэж тодорхойлдог боловч хүн амд энэ нь өргөн тархсан 2-р төрлийн өвчлөлөөс хамаагүй бага тохиолддог. Энэ өвчний гол үр дагавар бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх явдал юм.

Энэ өвчин нь тодорхой шалтгаангүй бөгөөд залуу хүмүүст, өнөөг хүртэл эрүүл хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ өвчний мөн чанар нь тодорхойгүй шалтгаанаар хүний бие нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийн эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Тиймээс 1-р хэлбэрийн өвчин нь ихэнхдээ бусад склероз, системийн чонон хөрвөс гэх мэт бусад аутоиммун өвчинтэй ойролцоо байдаг. Нойр булчирхайн эсүүд эсрэгбиеээс болж үхдэг тул инсулины үйлдвэрлэл буурдаг.

Инсулин бол ихэнх эсүүдэд элсэн чихэр тээвэрлэхэд шаардлагатай даавар юм. Хэрэв дутагдалтай бол элсэн чихэр эсийн энергийн эх үүсвэр болохын оронд цус, шээсэнд хуримтлагддаг.

Үзүүлэлт

Өвчнийг эмчид үзүүлэхдээ өвчний шинж тэмдгийг тодорхой шинж тэмдэггүйгээр тогтмол шалгаж байх үед өвчнийг эмч санамсаргүйгээр илрүүлж болно, эсвэл ядаргаа, шөнийн хөлс, турах, сэтгэцийн өөрчлөлт, хэвлийгээр өвдөх зэрэг янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно. Чихрийн шижингийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь их хэмжээний шээсээр байнга шээх, дараа нь шингэн алдалт, цангах зэрэг болно. Цусан дахь сахар элбэг байдаг, бөөрөнд нь шээсээр зөөгдөж, өөртөө ус татдаг. Усны алдагдал ихсэхийн хэрээр шингэн алдалт үүсдэг. Хэрэв энэ үзэгдлийг эмчлэхгүй, цусан дахь сахарын концентраци мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрвэл энэ нь ухамсар, комагийн гажуудалд хүргэдэг. Энэ нөхцлийг гипергликемийн кома гэж нэрлэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ийм нөхцөл байдалд бие махбодид кетон бие үүсдэг тул энэ гипергликемийн эмгэгийг чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж нэрлэдэг. Кетон бие (ялангуяа ацетон) нь тодорхой муу амьсгал, шээс ялгаруулдаг.

LADA чихрийн шижин

Үүнтэй төстэй зарчмаар ДЭМБ-аас LADA гэж тодорхойлсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тусгай дэд төрөл гарч ирдэг (Насанд хүрэгчдэд аутоиммун чихрийн шижин - насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин). Гол ялгаа нь LADA нь "сонгодог" 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь өндөр настай үед тохиолддог тул 2-р хэлбэрийн өвчинд амархан ордог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адилтгах замаар энэ дэд зүйлийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Үүний үндэс нь аутоиммун өвчин бөгөөд бие махбодийн дархлаа нь инсулин үйлдвэрлэдэг нойр булчирхайн эсийг гэмтээж, түүний дутагдал нь чихрийн шижин өвчинд хүргэдэг. Энэ дэд хэлбэрийн өвчин нь ахимаг насны хүмүүст тохиолддог тул таргалалттай хүмүүст түгээмэл тохиолддог эд эсийн хариу урвалаар инсулины дутагдал үүсч болзошгүй.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ердийн өвчтөн бол өндөр настай хүмүүс, ихэвчлэн таргалалттай эр, ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины болон бусад өөх тосны хэвийн бус концентраци байдаг ба бусад төрлийн гэр бүлийн бусад хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (генетик) байдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ойролцоогоор дараах байдлаар хөгждөг: энэ өвчний хөгжилд генетикийн урьдач чадвартай хүн байдаг (энэ эмгэг олон хүмүүст байдаг). Энэ хүн эрүүл бус амьдарч, иддэг (амьтны гаралтай өөх тос нь ялангуяа эрсдэлтэй байдаг), их хөдлөхгүй, ихэвчлэн тамхи татдаг, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг тул үр дүнд нь аажмаар таргалалт үүсдэг. Бодисын солилцоонд нарийн төвөгтэй үйл явц эхэлдэг. Хэвлийн хөндийд хадгалагдаж буй өөх тос нь өөхний хүчлийг их хэмжээгээр ялгаруулах тодорхой шинж чанартай байдаг. Элсэн чихэр хангалттай хэмжээний инсулин үүссэн байсан ч элсэн чихрийг цуснаас эс рүү амархан зөөх боломжгүй болно. Хоол идсэний дараа гликеми удаан, дурамжхан буурдаг. Энэ үе шатанд та инсулин тарихгүйгээр нөхцөл байдлыг даван туулж чадна. Гэсэн хэдий ч хоолны дэглэм, ерөнхий амьдралын хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд

ДЭМБ-ын чихрийн шижин өвчний ангилал нь дараахь тодорхой төрлийг заана.

нойр булчирхайн өвчний хоёрдогч чихрийн шижин (архаг панкреатит ба түүнийг арилгах, нойр булчирхайн хавдар),
дааврын эмгэг бүхий чихрийн шижин (Кушингын хам шинж, акромегали, глюкономома, феохромоцитома, Конн синдром, тиротоксикоз, гипотиреодизм),
эсийн доторх хэвийн бус инсулин рецептор эсвэл инсулины молекул бүхий чихрийн шижин.

Тусгай бүлгийг MODY чихрийн шижин гэж нэрлэдэг бөгөөд ганц генийн эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг хэд хэдэн дэд зүйл бүхий удамшлын өвчин юм.

Шинэ ангилал

Шведийн эндокринологчид чихрийн шижин өвчний одоогийн ангилалтай санал нийлэхгүй байна. Үл итгэх үндэс суурь нь Лунд их сургуулийн эрдэмтдийн хийсэн судалгааны үр дүн байв. Янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 15 мянга орчим өвчтөн том хэмжээний судалгаанд оролцов. Статистик шинжилгээгээр одоо байгаа чихрийн шижин өвчний хэлбэр нь эмч нарт зохих эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрдөггүй болохыг нотолж байна. Ижил төрлийн чихрийн шижин өвчнийг янз бүрийн шалтгааны улмаас өдөөж болно, үүнээс гадна энэ нь өөр өөр клиник эмчилгээ хийх боломжтой тул эмчилгээнд хувь хүний хандлагыг шаарддаг.

Шведийн эрдэмтэд өвчнийг 5 дэд бүлэгт хуваах боломжийг олгодог чихрийн шижин өвчний ангиллыг санал болгов.

Таргалалттай холбоотой бага зэргийн чихрийн шижин,
Насны зөөлөн хэлбэр
хүнд хэлбэрийн аутоиммун чихрийн шижин
чихрийн шижингийн дутагдал,
инсулин тэсвэртэй чихрийн шижин.

Шведүүд чихрийн шижингийн эмгэг судлалын ийм ангилал нь өвчтөнийг илүү нарийвчлалтай оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь этиотропик ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ, менежментийн тактикийн найрлагыг шууд тодорхойлдог. Чихрийн шижингийн шинэ ангиллыг нэвтрүүлсэн нь түүний боловсруулагчийн үзэж байгаагаар эмчилгээг харьцангуй бие даасан, үр дүнтэй болгоно.

Бага зэргийн таргалалттай холбоотой чихрийн шижин

Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний хүнд байдал нь таргалалтын зэрэгтэй шууд холбоотой: өндөр байх тусам бие махбод дахь эмгэг өөрчлөлтүүд илүү их байх болно. Таргалалт нь өөрөө бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг өвчин юм. Таргалалтын гол шалтгаан нь хэт их идэх, хоол хүнсэндээ их хэмжээний нүүрс ус, өөх тос агуулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгдэж байгаа нь инсулины гиперпродукцийг өдөөдөг.

Бие дэхь инсулины гол үүрэг бол цусны глюкозыг ашиглах явдал юм: глюкозын эсийн хананы нэвчилт нэмэгдэж, инсулин нь түүний эсэд нэвтрэхийг хурдасгадаг. Үүнээс гадна инсулин нь глюкозыг гликоген болгон хувиргах, илүүдэл нь - өөх тосны эдэд нөлөөлдөг. Ийнхүү "харгис тойрог" хаагдаж байна: хэт таргалалт нь гипергликеми, урт удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь таргалалтад хүргэдэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ байдал нь хүний биеийн захын эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг бий болгодог бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь инсулины өндөр түвшин ч гэсэн хүлээгдэж буй гипогликемийн үр дүнд хүргэдэггүй. Булчин нь бие махбод дахь глюкозын гол хэрэглэгчдийн нэг тул бие махбодийн идэвхгүй байдал нь хэт таргалалттай өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай тул өвчтөний эмгэг байдлыг улам дордуулдаг.

Энэ төрлийн чихрийн шижинийг тусдаа бүлэгт тусгаарлах хэрэгцээ нь чихрийн шижин, таргалалтын эмгэг жамыг нэгтгэхтэй холбоотой юм. Эдгээр хоёр эмгэгийн хөгжлийн ижил төстэй механизмыг харгалзан үзэхэд таргалалтын араас үүссэн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хандах хандлагыг эргэн харах шаардлагатай байна. Чихрийн шижинтэй илүүдэл жинтэй өвчтөнд зөвхөн амаар гипогликемийн эмээр эмчилдэг. Хэдийгээр тунгаар болон тогтмол биеийн тамирын дасгал хийснээр хоолны дэглэмийн хатуу эмчилгээ нь чихрийн шижин, таргалалтыг хоёуланг нь хурдан, үр дүнтэй даван туулахад туслах болно.

Бага зэргийн чихрийн шижин

Энэ бол чихрийн шижингийн "зөөлөн" хэлбэр юм. Нас ахих тусам хүний бие физиологийн оролцоотойгоор өөрчлөгддөг. Хөгшин настай хүмүүст захын эд эсийн инсулины эсэргүүцэл аажмаар нас ахих тусам нэмэгддэг. Үүний үр дагавар нь мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсч, төрсний дараах удаан хугацаагаар (идсэний дараа) гипергликеми юм. Түүнээс гадна ахмад настнуудад эндоген инсулины агууламж буурах хандлагатай байдаг.

Ахмад настнуудад инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэх шалтгаан нь бие махбодийн идэвхгүй байдал бөгөөд булчингийн массын бууралт, хэвлийн таргалалт, тэнцвэргүй хоол тэжээл зэрэг болно. Эдийн засгийн шалтгаанаар ихэнх хөгшин хүмүүс маш их хэмжээний өөх тос, энгийн нүүрс ус агуулсан хямд, чанар муутай хоол иддэг. Ийм хоол хүнс нь өндөр настанд чихрийн шижин өвчний анхны илрэл болох гипергликеми, гиперхолестеролеми, триглицеридеми зэргийг өдөөдөг.

Нөхцөл байдал нь хавсарч буй эмгэг, олон тооны эмийг хэрэглэснээр улам хурцаддаг. Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь тиазидын шээс хөөх эм, стероид эм, сонгоогүй бета-хориглогч, сэтгэц нөлөөт эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нэмэгддэг.

Наснаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний шинж чанар нь атипик эмнэлэг юм. Зарим тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хязгаарт байж болно. Лабораторийн аргыг ашиглан хөгшин настай хүмүүсийн чихрийн шижин өвчнийг "барьж авахын тулд" та ходоод, цусан дахь глюкозын концентрацийг бус, харин эмзэг үзүүлэлт болох гликозилжсэн гемоглобины хувь, шээс дэх уургийн хэмжээг тодорхойлох хэрэгтэй.

Хүнд хэлбэрийн аутоиммун чихрийн шижин

Эмч нар аутоиммун чихрийн шижингийн чихрийн шижинг "нэг ба хагас төрөл" гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн хувьд эхний болон хоёрдогч "сонгодог" шинж тэмдгүүдийг хослуулдаг. Энэ бол насанд хүрэгчдэд илүү түгээмэл тохиолддог завсрын эмгэг юм. Үүний хөгжлийн шалтгаан нь нойр булчирхайн инсулины эсийн эсүүд өөрийн иммунокомпьютер эсүүд (аутоантиденууд) халдсанаас үхэх явдал юм. Зарим тохиолдолд энэ нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог эмгэг, бусад тохиолдолд энэ нь вирусын хүнд халдварын үр дагавар, бусад тохиолдолд энэ нь дархлааны тогтолцооны бүтэлгүйтэл юм.

Аутоиммун чихрийн шижин өвчнийг тусад нь тусгаарлах хэрэгцээг зөвхөн өвчний клиник явцын онцлог шинж чанараар нь бус, эмгэг судлалын оношлогоо, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас гадна тайлбарладаг. Нойр булчирхай, зорилтот эрхтний эмгэг өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй ороход илэрдэг тул "нэг ба хагас төрлийн" чихрийн шижин өвчний явц удаашралтай байдаг.

Чихрийн шижингийн инсулины дутагдал

Орчин үеийн ангиллын дагуу инсулин дутагдалтай чихрийн шижин өвчнийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин буюу инсулинээс хамааралтай гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бага насны үед үүсдэг. Өвчин үүсгэгч хамгийн түгээмэл шалтгаан бол удамшлын нойр булчирхайн булчирхайн инсулины хөгжөөгүй буюу дэвшилтэт фиброзоор тодорхойлогддог удамшлын эмгэг юм.

Өвчин нь хүнд хэлбэрийн тул үргэлж инсулин тарилга хэлбэрээр даавар орлуулах эмчилгээг шаарддаг. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй амны хөндийн гипогликемийн эмүүд үр дүн өгдөггүй. Инсулины дутагдалтай чихрийн шижинийг тусдаа нозологийн хэсэг болгон тусгаарлах боломжтой байх нь өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

Инсулин тэсвэртэй чихрийн шижин

Өвчин үүсгэгч инсулин тэсвэртэй чихрийн шижин нь одоо байгаа ангиллын дагуу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй таарч байна. Энэ төрлийн өвчнөөр хүний биед инсулин үүсгэдэг боловч эсүүд түүнд мэдрэмтгий биш (тэсвэртэй) байдаг.Инсулины нөлөөн дор цусан дахь глюкоз нь эсүүд рүү нэвтрэх ёстой боловч инсулины эсэргүүцэлтэй тулгардаггүй. Үүний үр дүнд цусан дахь тогтмол гипергликеми, шээсэнд глюкозури ажиглагддаг.

Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед бага жинтэй нүүрс ус, дасгалын үр дүнтэй байдаг. Инсулин тэсвэртэй чихрийн шижин эмийн эмчилгээний үндэс нь аман гипогликемийн эм юм.

Этиологийн олон янз байдал, эдгээр төрлийн чихрийн шижингийн эмгэг төрүүлэгч эмгэг, эмчилгээний дэглэмийн ялгааг харгалзан Шведийн эрдэмтдийн хийсэн дүгнэлт нь үнэмшилтэй гэж үзэж байна. Эмнэлзүйн ангиллын тойм нь янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн менежментийг орчин үеийн болгох, түүний этиологийн хүчин зүйл, эмгэг процессийн хөгжилд өөр өөр холбоос нөлөөлөх боломжийг олгоно.