Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома (GDK) - Инсулины дутагдал, шингэн алдалт, гипергликеми, гиперосмоляраар тодорхойлогддог чихрийн шижин өвчний хүндрэл, энэ нь кетоацидозгүй болох шинж чанараар тодорхойлогддог эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Энэ нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн настай хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн хоолны дэглэмийн эмчилгээ эсвэл амаар гипогликемийн эмийг авч, үйл ажиллагааны цаана хэрэглэдэг. этиологийн хүчин зүйлүүд (дотор их хэмжээний глюкоз оруулах, шингэний дутагдалд хүргэх бүх шалтгаан: суулгалт, бөөлжих, шээс хөөх эмийн хэт их хэмжээ, халуун уур амьсгалд үлдэх, их хэмжээний түлэгдэлт, их хэмжээний цус алдалт, гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ)

GDK-ийн эмгэг жам: гипергликеми -> глюкозури -> полиуритай хамт осмотик шээс хөөх,> Дотоод эсийн доторх болон шингэний шингэн алдалт, бөөр зэрэг дотоод эрхтний цусны урсгал буурч -> шингэн алдалтын гиповолеми -> RAAS идэвхжиж, альдостерон ялгарах -> цусны osmolyarity огцом нэмэгдэж цусны натри хадгалах -> амин чухал эрхтэний үрэвсэл, фокусын цус алдалт, кетоацидоз байхгүй, учир нь липолиз ба кетогенезийг дарангуйлахад хангалттай хэмжээний эндоген инсулин байдаг.

GDK-ийн клиник ба оношлогоо:

Энэ нь аажмаар, 10-14 хоногийн дотор хөгждөг урт прекоматозын үе их цангах, ам хуурайших, ерөнхий сулрал ихэсэх, байнга шээх, их хэмжээгээр шээх, нойрмоглох, туранхай, уян чанар нь буурсан өвчтөнүүдийн гомдлоор

Комад байдалд байгаа:

- ухаан нь бүрэн алдагдсан, үе үе эпилептиформ таталт болон бусад мэдрэлийн илрэлүүд (нистагм, саажилт, эмгэг судлалын рефлексүүд) байж болно.

- арьс, уруул, хэл нь маш хуурай, арьсны тургор нь огцом буурч, нүүрний шинж чанар сайжирсан, нүд нь нарийсан, зөөлөн нүдний шилтэй.

- амьсгал давчдах боловч Куссмаулын амьсгал байхгүй бөгөөд амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр алга.

- судасны цохилт байнга, сул, ихэвчлэн хэмнэлтэй, зүрхний чимээ дүлий, заримдаа хэмнэлтэй, цусны даралт огцом буурдаг

- ходоод нь зөөлөн, өвдөлтгүй

- oliguria ба гиперазотемия (бөөрний цочмог дутагдлын илрэл гэх мэт)

Лабораторийн мэдээлэл: LHC: гипергликеми (50-80 ммоль / л ба түүнээс дээш), гиперосмоляр байдал (400-500 мом / л, цусны osmolarity хэвийн биш> 320 мос / л), гипернатриеми (> 150 ммоль / л), мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг. , ОАК: гемоглобины хэмжээ нэмэгдэх, гематокрит (цус өтгөрч байгаатай холбоотой), лейкоцитоз, OAM: глюкозури, заримдаа альбуминури, ацетон дутагдалтай, хүчилд суурилсан нэгдэл: цусны хэвийн рН, бикарбонатын түвшин

1. Биеийн нөхөн сэргээлт: эхний хэдэн цагт 0.9% NaCl уусмал, дараа нь 0.45% эсвэл 0.6% NaCl уусмалыг хэрэглэх боломжтой бол нэвтрүүлсэн шингэний нийт хэмжээ нь кетоацидозтой харьцуулахад их байдаг. бие махбодийн шингэн алдалтын хэмжээ их байдаг тул эхний өдөр 8 литр шингэн уух хэрэгтэй бөгөөд эхний 3 цагт 3 литр шингэн уух хэрэгтэй.

2. Бөөлжих, саажилттай гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл - nasogastric intubation

3. Инсулины бага тунгаар инсулин эмчилгээ: судсаар NaCl-ийн 0.45% -ийн уусмалыг дусаахын зэрэгцээ 10-

Инсулины 15 PIECES ба түүнийг 6-10 PIECES / ц-т оруулсны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ 13.9 ммоль / л хүртэл буурч, инсулины дусаах түвшин 1-3 PIECES / цаг хүртэл буурдаг.

4. Глюкоз ба калийн хэрэглээг зохицуулах горим нь кетоацидотик коматай адилхан, фосфат (өдөрт 80-120 ммоль), магни (6-12 ммоль), ялангуяа шүүрэл ба хэм алдагдал байгаа үед нэвтрүүлдэг.

Лактацидемийн чихрийн шижинтэй кома (LDC) - чихрийн шижин өвчний хүндрэл, инсулины дутагдал, цусан дахь сүүн хүчлийн их хэмжээний хуримтлал зэргээс шалтгаалан хүнд хэлбэрийн ацидоз, ухаан алдахад хүргэдэг.

LDK-ийн этиологи: халдварт ба үрэвсэлт өвчин, амьсгалын замын болон янз бүрийн гаралтай зүрхний дутагдлын улмаас гипоксеми, элэгний дутагдал бүхий элэгний архаг өвчин, бөөрний архаг дутагдал бүхий бөөрний архаг өвчин, их хэмжээний цус алдалт гэх мэт).

LDK-ийн эмгэг жам: гипокси ба гипоксеми -> Анаеробик гликолизийн идэвхжил -> Илүүдэл сүүн хүчлийн хуримтлал + инсулины дутагдал -> пируват дегидрогеназын идэвх буурч, аВ-ийн ацетил-Коа болж хувирдаг -> PVA нь лактат болж хувирдаг, лактат нь гликоген рүү нийлэгддэггүй. гипоксийн хувьд) -> ацидоз

LDK-ийн клиник ба оношлогоо:

- ухаан нь бүрэн алдагдсан, моторын түгшүүр байж болно

- арьс нь цайвар, заримдаа хөхрөлт өнгөтэй байдаг (ялангуяа зүрх судасны эмгэг, гипокси дагалддаг).

- Kussmaul амьсгалсан агааргүй үнэргүй ацетон

- судасны цохилт байнга, сул дүүргэлттэй, заримдаа хэмнэлтэй, цусны даралт нь уналт хүртэл буурдаг (миокардийн агшилт, захын судасны парезийн улмаас хүнд хэлбэрийн ацидоз үүсдэг)

- хэвлий нь эхэндээ зөөлөн, хурцадмал биш, ацидозын хэмжээ ихсэх, амьсгаадалтын эмгэг ихсэх (хүнд бөөлжих хүртэл), хэвлий гэдэс өвддөг

Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома (эмгэг жам, эмчилгээ)

Чихрийн шижин өвчний аймшигтай, тэр тусмаа хангалтгүй судлагдсан хүндрэлүүдийн нэг бол гиперосмоляр кома юм. Түүний гарал үүсэл, хөгжлийн механизмын талаар маргаан байсаар байна.

Өвчин нь хурц биш, чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​биеийн байдал ухаан алдахаас хоёр долоо хоногийн өмнө доройтож болно. Ихэнх тохиолдолд кома 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэсэн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд эмч нар нэн даруй зөв онош тавих боломжгүй байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх хугацаа хоцорч, оношлогоо, бие махбодид хүндээр доройтсоны улмаас гиперосмоляр кома нь нас баралтын түвшин 50% хүртэл байдаг.

Гиперосмоляр кома гэж юу вэ

Гиперосмоляр кома бол ухаан алдах, бүх системийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий нөхцөл юм: рефлекс, зүрхний үйл ажиллагаа, терморегуляци хатах, шээс гадагшлахаа болино. Энэ цаг үед хүн амьдрал ба үхлийн хил хязгаарыг яг тэнцвэржүүлдэг. Эдгээр бүх эмгэгийн шалтгаан нь цусны гиперосмоляр байдал, өөрөөр хэлбэл түүний нягтрал ихээхэн нэмэгддэг (275-295 нормтой 330 момоль / л).

Энэ төрлийн кома нь өндөр глюкоз, 33.3 ммоль / л-ээс дээш, хүнд шингэн алдалтаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд кетоацидоз байхгүй - кетон бие нь шинжилгээгээр шээсэнд илэрдэггүй, чихрийн шижинтэй өвчтөний амьсгал ацетон үнэргүй байдаг.

Олон улсын ангиллын дагуу гиперосмоляр кома нь усны давсны солилцооны зөрчил гэж ангилагддаг бөгөөд ICD-10-ийн дагуу код E87.0 байна.

Гиперосмоляр байдал нь ховор тохиолддог кома болох бөгөөд анагаах ухааны практикт жилд 3300 өвчтөнд нэг тохиолдол гардаг. Статистик мэдээллээс харахад өвчтөний дундаж нас 54 настай, тэр инсулин хамааралгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй боловч өвчнийг нь хянаж чадахгүй тул бөөрний дутагдал бүхий чихрийн шижин нефропати зэрэг олон хүндрэлүүд гардаг. Кома өвчтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь чихрийн шижин удаан байдаг, гэхдээ оношлогдоогүй тул энэ бүх хугацаанд эмчлүүлээгүй байна.

Кетоацидотик коматай харьцуулахад гиперосмоляр кома 10 дахин бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд, түүний илрэлийг хялбар үе шатанд ч гэсэн чихрийн шижин өвчтнүүд өөрсдөө ч анзааралгүй зогсоодог - тэд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгож, илүү их ууж, бөөрний асуудлаас болж нефрологичдод ханддаг.

Хөгжлийн шалтгаан

Гиперосмоляр кома нь дараах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг.

1. Их хэмжээний түлэгдэлт, хэт их уух, удаан хугацаагаар хэрэглэх, бөөлжих, суулгах дагалддаг шээс хөөх эм.
2. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, элсэн чихэр бууруулах эмийг байнга орхигдуулах, ноцтой халдвар авах эсвэл бие махбодийн хүчээр эмчлэх, өөрийн инсулин үйлдвэрлэхэд саад болдог гормоны эмийн эмчилгээ зэргээс инсулины дутагдал.
3. Оношлогдоогүй чихрийн шижин.
4. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй бөөрний халдвар.
5. Эмч өвчтөнд чихрийн шижин өвчний талаар мэдэхгүй тохиолдолд гемодиализ эсвэл судсаар глюкоз хэрэглэдэг.

Гиперосмоляр комагийн эхлэх нь үргэлж хүнд хэлбэрийн гипергликеми дагалддаг. Глюкоз нь хоол хүнснээс цусны урсгал руу орж, элэгний нэгэн зэрэг үүсгэгддэг тул түүний эд эсэд орох нь инсулины эсэргүүцлээс болж төвөгтэй болдог. Энэ тохиолдолд кетоацидоз үүсэхгүй бөгөөд энэ шалтгааныг яг нарийн тогтоогоогүй байна. Зарим судлаачид өөх тосны задрал, кетон бие үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд инсулин хангалттай байхад кома үүсэх гиперосмоляр хэлбэр үүсдэг гэж үздэг боловч элэгний гликогенийн задралыг глюкоз үүсэхэд дарангуйлдаг. Өөр нэг хувилбараар бол өөх тосны хүчил ялгарах эд эсээс ялгарах нь гиперосмолийн эмгэгийн эхэн үед гормон дутагдалд ордог - соматропин, кортизол, глюкагон.

Гиперосмоляр комагийн үр дүнд үүссэн цаашдын эмгэг өөрчлөлтүүд сайн мэддэг. Гипергликемийн явцын хамт шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Хэрэв бөөр хэвийн ажиллаж байвал 10 ммоль / л-ийн хязгаарыг давсан тохиолдолд глюкоз шээсээр ялгарч эхэлдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд энэ үйл явц үргэлж тохиолддоггүй, дараа нь цусанд элсэн чихэр хуримтлагдаж, бөөрөнд урсах урвуу шимэгдэлт буурч, шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шингэн алдалт эхэлдэг. Шингэн нь эсүүд болон тэдгээрийн хоорондын зайг орхиж, цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг.

Тархины эсийн шингэн алдалтаас болж мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрч, цусны бүлэгнэл ихсэх нь тромбозыг өдөөж, цусны хангамж хангалтгүй болоход хүргэдэг. Шингэн алдалтын хариуд альдостероны даавар үүсэх нь натри цуснаас шээс рүү орохоос сэргийлж, гипернатриеми үүсдэг. Тэрбээр эргээд цус алдалт, тархинд хавдар үүсдэг - кома үүсдэг.

Гиперосмоляр байдлыг арилгах сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд үхэлд хүргэх үр дагавар гарах нь гарцаагүй.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Гиперосмоляр комагийн хөгжил нь нэгээс хоёр долоо хоног болдог. Өөрчлөлт эхэлснээр чихрийн шижингийн нөхөн олговор муудаж, дараа нь шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Эцэст нь хэлэхэд мэдрэлийн шинж тэмдэг, цусны osmolarity өндөр үр дагавар гарч ирдэг.

Гиперосмоляр коматай бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа зөрчигдөж байгаа тул энэ нөхцөл байдлыг зүрхний шигдээсээр эсвэл хүнд халдварын хөгжилд төстэй шинж тэмдгээр бүрхэж болно. Тархины хавангаас болж нарийн төвөгтэй энцефалопати сэжиглэж болно. Зөв оношийг хурдан хийхийн тулд эмч өвчтөний түүхэн дэх чихрийн шижин өвчний талаар мэддэг байх ёстой, эсвэл шинжилгээний дагуу цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай оношлогоо

Оношлогоо нь шинж тэмдэг, лабораторийн оношлогоо, чихрийн шижин өвчний үндсэн дээр хийгддэг. Энэ эмгэг нь 2-р хэлбэрийн өвчтэй настай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог боловч наснаас үл хамааран гиперосмоляр кома 1-р хэлбэрийн хэлбэрээр хөгжиж болно.

Ихэвчлэн онош тавихад цус, шээсний цогц шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Зүрх нь хэр их гэмтсэн, сэхээн амьдралыг тэсвэрлэж чадах эсэхийг мэдэхийн тулд ЭКГ хийдэг.

Онцгой байдлын алгоритм

Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн ухаан алдаж уналтанд орсон эсвэл хангалтгүй байгаа бол хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм. Гиперосмоляр коматай түргэн тусламж үзүүлэх боломжтой зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагтБайна. Өвчтөнийг тэнд хурдан хүргэх тусам амьд үлдэх магадлал өндөр, эрхтнүүд нь эвдэрч, тэр хурдан эдгэрэх боломжтой болно.

Түргэн тусламж хүлээж байх үед танд хэрэгтэй.

1. Өвчтөнийг түүний талд хэвтүүл.
2. Боломжтой бол дулааны алдагдлыг багасгахын тулд боож өгнө.
3. Амьсгалах, зүрх дэлсэх зэргийг хянах, шаардлагатай бол хиймэл амьсгал, зүрхний шууд бус массаж хийж эхэлнэ.
4. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих. Илүүдэл ихэссэн тохиолдолд богино хэмжээний инсулин тарина. Хэрэв та глюкометр байхгүй бол инсулин оруулах боломжгүй бөгөөд глюкозын мэдээлэл байхгүй бол энэ үйлдэл нь түүний гипогликеми өвчтэй бол өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
5. Хэрэв боломж, ур чадвар байгаа бол давстай хамт дусаагуур тавина. Захиргааны хурд нь секундэд буурсан үзүүлэлт юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн эрчимт эмчилгээнд орвол тэр даруй оношлогоо хийж, шаардлагатай бол агааржуулагчтай холбож, шээсний урсацыг сэргээж, эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд судас руу катетер байрлуулдаг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг.

• глюкозыг цаг тутамд хэмждэг
• 6 цаг тутамд кали, натрийн түвшин
• кетоацидоз, кетон бие, цусны хүчиллэг байдлыг хянах
• Шээсний хэмжээг дусаагуур суурилуулсны дараа тооцдог,
• судасны цохилт, даралт ба температурыг байнга шалгаж байдаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэл нь усны давсны тэнцвэрийг сэргээх, гипергликемийг арилгах, хавсарсан өвчин, эмгэгийг эмчлэх явдал юм.

Шингэн алдалтыг засах, электролитийг нөхөх

Бие дэх шингэнийг нөхөн сэргээхийн тулд судасны уусмалаар өдөрт 10 литр хүртэл, эхний цаг - 1.5 литр хүртэл, дараа нь цагт уусдаг уусмалын хэмжээ аажмаар 0.3-0.5 литр болж буурдаг.

Эмийг лабораторийн шинжилгээний явцад олж авсан натрийн үзүүлэлтээс хамааруулан сонгоно.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн дарга - Татьяна Яковлева

Би чихрийн шижин өвчнөөр олон жил судалж байсан. Чихрийн шижин өвчний улмаас маш олон хүн үхэх, бүр бүр тахир дутуу болох нь аймшигтай юм.

Би сайн мэдээ дуулгах гэж яаравчлав - Оросын анагаах ухааны академийн Эндокринологийн судалгааны төв нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчилдэг эм боловсруулж чаджээ. Одоогийн байдлаар энэ эмийн үр нөлөө 98% -д хүрч байна.

Өөр нэг сайн мэдээ: Эрүүл мэндийн яамнаас эмийн өндөр өртөгийг нөхөх тусгай хөтөлбөр баталжээ. Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс 5-р сарын 18 хүртэл авч чадна - Зөвхөн 147 рубльтэй!

Шингэн алдалтыг залруулснаар эсийн усны нөөцийг сэргээхээс гадна цусны хэмжээ нэмэгдэж, харин гиперосмоляр байдал арилч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Нөхөн сэргээх нь глюкозыг заавал хянах замаар явагддаг, учир нь түүний огцом бууралт нь даралт огцом буурч, тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Шээс гарч ирэхэд хүний ​​биед агуулагдах калийн нөөцийг нөхөж эхэлдэг. Ихэвчлэн энэ нь калийн хлорид, бөөрний дутагдалд ордог - фосфат юм. Усны хэрэглээний концентраци ба эзэлхүүнийг калийн хувьд байнга хийдэг цусны шинжилгээний үр дүнг үндэслэн сонгоно.

Гипергликемийн хяналт

Цусан дахь глюкозыг инсулины эмчилгээгээр засч, инсулиныг богино хугацаанд, хамгийн бага тунгаар, хамгийн тохиромжтой нь тасралтгүй дусаах замаар хийдэг. Маш өндөр гипергликемитэй үед дааврын бэлдмэлийг 20 нэгж хүртэл судсаар тарьдаг.

Хэт шингэн алдалтын үед усны тэнцвэрийг сэргээх хүртэл инсулин хэрэглэхгүй бол тэр үед глюкоз маш хурдан буурдаг. Хэрэв чихрийн шижин ба гиперосмоляр кома нь дагалдах өвчний улмаас хүндрэл гарвал ердийнхөөс илүү инсулин шаардагдана.

Эмчилгээний энэ үе шатанд инсулин нэвтрүүлэх нь өвчтөн насан туршийн хэрэглээнд шилжих болно гэсэн үг биш юм. Ихэнх тохиолдолд нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг хоолны дэглэмээр (2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм) нөхөж, элсэн чихэр бууруулдаг эм уух замаар нөхдөг.

Хавсарсан эмгэгийн эмчилгээ

Осмол байдлыг сэргээхтэй зэрэгцэн гарсан эсвэл сэжиглэгдсэн зөрчлийг залруулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

1. Гиперкоагуляцийг арилгаж, гепариныг хэрэглэснээр тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.
2. Хэрэв бөөрний дутагдал улам хүндэрвэл гемодиализ хийдэг.
3. Хэрэв гиперосмоляр кома нь бөөр эсвэл бусад эрхтнүүдийн халдвараар өдөөгдсөн бол антибиотик эмчилгээг тогтооно.
4. Глюкокортикоидуудыг antishock эмчилгээнд хэрэглэдэг.
5. Эмчилгээний төгсгөлд алдагдлыг нөхөх зорилгоор витамин, эрдэс бодисыг зааж өгдөг.

Юу хүлээх вэ - урьдчилсан мэдээ

Гиперосмоляр комагийн урьдчилсан таамаглал нь эмнэлгийн тусламж эхлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл ухамсрын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй сэргээх боломжтой. Эмчилгээг хойшлуулснаас болж энэ төрлийн кома өвчтэй өвчтөнүүдийн 10% нь нас бардаг. Үлдсэн үхлийн шалтгааныг хөгшрөлт, удаан хугацаагаар нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин, энэ хугацаанд хуримтлагдсан өвчний "баглаа" - зүрх, бөөрний дутагдал, ангиопати гэж үздэг.

Гиперомолярийн коматай үхэл ихэнх тохиолдолд гиповолемийн улмаас тохиолддог - цусны хэмжээ буурдаг. Бие махбодид энэ нь дотоод эрхтний дутагдал, үндсэндээ аль хэдийн үүссэн эмгэг өөрчлөлтүүдтэй эрхтэнүүдийг үүсгэдэг. Түүнчлэн тархины хаван болон үхлийн том тромбоз нь үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв эмчилгээ нь цаг тухайд нь үр дүнтэй байсан бол чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдаж, комын шинж тэмдэг алга болж, глюкоз ба цусан дахь осмол байдал хэвийн болно. Кома гарах үед мэдрэлийн эмгэг нь хэдэн хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Заримдаа функцийг бүрэн сэргээх нь тохиолддоггүй, саажилт, хэл ярианы бэрхшээл, сэтгэцийн эмгэгүүд үргэлжилж болно.

Сурахаа мартуузай! Эм, инсулиныг насан туршдаа уух нь чихрийн хяналтанд байх цорын ганц арга зам гэж та бодож байна уу? Худлаа! Үүнийг ашиглаж эхлэх замаар та өөрөө үүнийг шалгаж болно. дэлгэрэнгүй >>

Этиологи ба эмгэг жам

Гиперосмоляр комагийн этиологи нь хүний ​​амьдралын хэв маягтай холбоотой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн хоёрдахь хэлбэрийн хүмүүст болон ихэвчлэн ахмад настан, хүүхдүүдэд - эцэг эхийн хяналтгүй тохиолдолд ажиглагддаг. Үүний шалтгаан болж буй гол хүчин зүйл бол гиперосмоляр байдал, цусан дахь ацетон байхгүй байх үед цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэх явдал юм.

Энэ нөхцлийн шалтгаан нь дараах байдалтай байж болно.

• шээс хөөх эм, суулгалт, бөөлжих, түлэгдэлт удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дүнд бие махбодид их хэмжээний шингэн алддаг.
• инсулин эмчилгээ хийлгээгүйгээс эсвэл хангалтгүй хийвэл
• инсулины өндөр эрэлт хэрэгцээ байгаа бол үүнийг хоол тэжээлийн дутагдал, халдварт өвчин, бэртэл гэмтэл, зарим эмийг хэрэглэх, эсвэл глюкозын баяжмал нэвтрүүлэх зэргээр өдөөж болно.

Үйл явцын эмгэг жам нь бүрэн тодорхой биш байна. Цусан дахь глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц өсч, харин инсулин үйлдвэрлэх нь багасдаг нь мэдэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ эдэд глюкозын хэрэглээг хориглож, бөөр нь түүнийг боловсруулж, шээсээр ялгаруулдаг.

Хэрэв бие махбодид их хэмжээний шингэн алдагдах юм бол цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, энэ нь глюкоз, натри, калийн ионуудын агууламж нэмэгдсэний улмаас илүү нягт, осмол болж хувирдаг.

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг

Гиперосмоляр кома нь хэдэн долоо хоногийн турш хөгждөг аажмаар явагддаг үйл явц юм.

Үүний шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, дараах байдлаар илэрдэг.

• шээсний ялгаруулалт,
• цангах нь ихэссэн
• богино хугацаанд маш их жин хасах
• байнгын сул дорой байдал
• арьс, салст бүрхэвч их хуурайшилт,
• эрүүл мэндийн ерөнхий доройтол.

Ерөнхий муудах нь хөдлөх дургүй болох, цусны даралт, температур буурах, арьсны өнгө буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Үүний зэрэгцээ дараахь байдлаар илэрдэг мэдрэлийн шинж тэмдгүүд байдаг.

• рефлексийн хэт доройтол, хэт олшруулалт,
• хий үзэгдэл
• ярианы хомсдол
• хураан авах
• ухамсар доройтсон
• хөдөлгөөний санамсаргүй байдлыг зөрчих.

Хэрэв зохих арга хэмжээ аваагүй бол тэнэг байдал, кома үүсч болох бөгөөд энэ нь тохиолдлын 30 хувьд нь үхэлд хүргэдэг.

Үүнээс гадна хүндрэл ажиглагдаж байгаа тул:

• эпилепсийн шүүрэлт
• нойр булчирхайн үрэвсэл,
• гүн судлын тромбоз,
• бөөрний дутагдал.

Оношлогооны арга хэмжээ

Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр комаг зөв оношлох, эмчлэхийн тулд оношлогоо шаардлагатай. Үүнд хоёр үндсэн бүлгийн аргууд орно: өвчтөний үзлэг, лабораторийн шинжилгээ бүхий эмнэлгийн түүх.

Өвчтөнийг үзлэгт хамруулахад дээрх шинж тэмдгүүдийн дагуу түүний нөхцөл байдлын үнэлгээ орно. Үүний нэг чухал зүйл бол өвчтөний амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр юм. Үүнээс гадна мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илт харагдаж байна.

Өвчтөний ижил төстэй байдлыг өдөөж болох бусад үзүүлэлтүүдийг мөн үнэлнэ.

• гемоглобин ба гематокрит түвшин
• цагаан эсийн тоо
• цусан дахь мочевин азотын агууламж.

Хэрэв хүндрэлийг илрүүлэх шаардлагатай байгаа бол шалгалтын бусад аргыг томилж болно.

• Нойр булчирхайн хэт авиан болон
• электрокардиограм болон бусад.

Чихрийн шижин өвчний кома оношлох тухай видео:

Яаралтай тусламж

Гиперосмоляр комагийн үед хүний ​​байр суурь хэцүү бөгөөд минут тутамд улам дорддог тул түүнд анхны тусламжийг зөв өгч, энэ байдлаас гаргах нь чухал юм. Зөвхөн сэхээн амьдруулах мэргэжилтэн ийм тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд өвчтөнийг аль болох түргэн авах шаардлагатай.

Түргэн тусламжийн машин явж байхад та дулааны алдагдлыг бууруулахын тулд хүнийг нэг талд нь байрлуулж, хучих хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд түүний амьсгалыг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол хиймэл амьсгал эсвэл шууд бус зүрхний массаж хийх хэрэгтэй.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөнд үнэн зөв онош тавихын тулд түргэн шинжилгээ хийлгэж, дараа нь өвчтөнийг ноцтой байдлаас зайлуулах эмийг тогтоодог. Түүнийг судсаар шингэн уух эмчилгээг ихэвчлэн гипотоник уусмалаар хийдэг бөгөөд дараа нь изотоникоор солино. Энэ тохиолдолд усны электролитийн бодисын солилцоог залруулахын тулд электролитууд нэмж, глюкозын уусмалыг хэвийн хэмжээнд байлгах болно.

Үүний зэрэгцээ шалгуур үзүүлэлтийг тогтмол хянаж байдаг: цусан дахь глюкоз, кали, натрийн түвшин, температур, даралт, импульсийн хэмжээ, кетоны бие, цусны хүчиллэг түвшин.

Ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй хаван үүсэхээс зайлсхийхийн тулд шээсний гадагш гарахыг хянах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор өвчтөнд ихэвчлэн катетер байрлуулдаг.

Цаашдын арга хэмжээ

Усны балансыг нөхөн сэргээхтэй зэрэгцэн өвчтөнд инсулины эмчилгээг дааврын судсаар эсвэл судсаар хийх эмчилгээг хийдэг.

Эхэндээ 50 нэгжийг нэвтрүүлж, тэдгээрийг хагасаар хувааж, нэг хэсгийг судсаар, хоёр дахь хэсгийг булчинд нэвтрүүлдэг. Хэрэв өвчтөн гипотензи өвчтэй бол инсулиныг зөвхөн цусаар хийдэг. Дараа нь гормоны дусал гликеми 14 ммоль / л хүрэх хүртэл үргэлжилнэ.

Энэ тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж, 13.88 ммоль / л хүртэл буурвал уусмалд глюкоз нэмдэг.

Бие махбодид их хэмжээний шингэн орох нь өвчтөнд тархины хаван үүсгэдэг бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд 50 миллилитр хэмжээтэй глютамины хүчил судсаар уусдаг. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг томилж, цусны бүлэгнэлтийг хянах шаардлагатай.

Урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх

Өвчний урьдчилсан таамаглал нь тусламжийг цаг тухайд нь авахаас шууд хамаардаг. Үүнийг хурдан өгөх тусам бусад эрхтнүүдэд бага гажуудал, хүндрэл гардаг. Комагийн үр дүн нь урьд өмнө тодорхой эмгэгүүд байсан эрхтнүүдийн эмгэг юм. Юуны өмнө элэг, нойр булчирхай, бөөр, цусны судас нөлөөлдөг.

Цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр гажуудал хамгийн бага, өвчтөн хэд хоногийн дараа ухамсартаа сэргэж, элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн болж, комагийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Тэрээр комагийн нөлөөг мэдрэхгүйгээр хэвийн амьдралаа үргэлжлүүлж байна.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд хэдэн долоо хоног, тэр ч байтугай хэдэн сар үргэлжилж болно. Хүнд ялагдлын улмаас энэ нь алга болохгүй бөгөөд өвчтөн саажилт, сулралтай хэвээр байна. Хожуу эмчилгээ нь өвчтөн нас барах хүртэл ноцтой хүндрэлүүд, ялангуяа бусад эмгэг судлаачдад тохиолддог.

Нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь энгийн боловч байнгын хяналт шаарддаг. Энэ нь дотоод эрхтний эмгэг, ялангуяа зүрх судасны систем, бөөр, элэгний эмгэгийг хянахаас бүрдэнэ, учир нь тэд энэ нөхцлийг боловсруулахад хамгийн идэвхтэй оролцдог.

Заримдаа гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний талаар мэдэхгүй хүмүүст тохиолддог. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд, ялангуяа байнгын цангааг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй гэр бүлд хамаатан садан байгаа бол.

Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

• цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж,
• тогтоосон хоолны дэглэмийг баримтлах
• хоолны дэглэмийг зөрчихгүй байх,
• инсулин эсвэл бусад эмийн тунг бүү өөрчил,
• Хяналтгүй эм ууж болохгүй
• тогтмол ажилласан байх
• биеийн байдлын үзүүлэлтүүдийг хянах.

Эдгээр нь бүгд л санаж байх ёстой нэлээд хүртээмжтэй үйл явц юм. Эцсийн эцэст чихрийн шижин нь амьдралын хэв маягийн зохисгүй байдлаас болж ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.