Тодорхойлогдоогүй гипогликеми > Чихрийн шижингийн хүндрэл

Гипогликемийн байдал ба гипогликемийн кома

Чихрийн шижин өвчний гипогликемийн төлөв нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, хоол хүнсэнд нүүрс ус хангалтгүй агуулагдаж байгаагаас гадна хэт их тунгаар инсулин эсвэл зарим эмийг хэрэглэснээс болж ухаан алдах нь хурдан буурдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх гипогликемийн тохиолдол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад харьцангуй бага байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Гипогликемийн нөхцлийн шалтгаан:

Хэт их инсулин, чихэр бууруулах эмүүд

• дараагийн хоолоо алгасах

• хүнд биеийн хөдөлгөөн.

Архаг бөөр, элэгний дутагдал, адренал кортексийн архаг дутагдал, сэтгэцийн гэмтэл, этилийн спирт, салицилат, β-адренергийг хаах эм, амфетамин, халоперидол, фенотиазин зэрэг нь гипогликемийн нөхцлийг сайжруулдаг. Нярайн гипогликеми нь гипергликеми бүхий эхчүүдэд төрсөн хүүхдүүдэд функциональ гиперсулинулиас үүдэлтэй бөгөөд ялангуяа дутуу, жин багатай, хиймэл хоол тэжээл авдаг.

Бага зэргийн гипогликеми нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөний бодисын солилцооны сайн хяналт, чихрийн шижингийн эмчилгээг эрчимтэй хийх эмчилгээний үнэ юм.

Глюкоз нь тархины эд эсийн эрчим хүчний гол эх үүсвэр юм. Тархи нь глюкоз синтезлэх эсвэл гликоген хэлбэрээр хэдхэн минутаас илүү хугацаанд хадгалах чадваргүй тул түүний амин чухал үйл ажиллагаа нь эргэлдэж буй цуснаас глюкозын тогтмол хангамжаас хамаардаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол тэжээлийн хэмнэл алдагдахаас гадна глюкагон, глюкозын даавар, соматропроп даавар, адренокортикотроп даавар эсвэл адреналин (шүүсний эсрэг зохицуулалт алдагддаг) шүүрлийг нэмэгдүүлснээр гипогликемийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлөх чадвар буурдаг. Глюкозын концентраци 1.7-2.7 ммоль / л-ээс доош буурвал мэдрэлийн эсийн энерги нь нейрогликопенияд хүргэдэг бөгөөд энэ нь аливаа клиник илрэлийг гипогликемийн төлөв байдалд зан авирын эмгэг хэлбэрээр тайлбарладаг. Эрчим хүчний дутагдал, бодисын солилцооны хүнд эмгэгийн улмаас тархины эсүүдэд гипогликемийн кома, тархины хаван үүсдэг. Үүнээс гадна байнга тохиолддог хүнд гипогликеми нь хөгжиж буй тархинд гэмтэл учруулдаг, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд (5-аас доош насны). Бүх тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Клиник илрэл

Гипогликеми нь ихэвчлэн цусан дахь сахарын хэмжээ 2.5-3.3 ммоль / л-ээс бага байдаг ба шинж тэмдэггүй, асимптоматик шинж чанартай байдаг. Гипогликемийн шинж тэмдгийг дараахь байдлаар хувааж болно.

• нейроген - адренергик шинж тэмдгүүдтэй (хөлрөх, цайвар, жихүүдэс хүрэх, чичрэх, дотор муухайрах, гүйлгэх, ӨСӨЛТ ихэссэн, тахикарди, мэдрэл, сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр), холинергик шинж чанартай (өлсгөлөн, парестези - уруулын хамар, хэлний үзүүр),

• нейрогликопеник: сул дорой байдал, толгой өвдөх, зан ааш өөрчлөгдөх, ядрах, хараа, яриа буурах, толгой эргэх, нойргүйдэх, хөших, таталт, ухаан алдах.

Шинж тэмдгийн гипогликеми нь дараахь шинж тэмдгүүд байж болно.

• бага зэргийн (I зэрэг): өлсгөлөн, цайвар, сул дорой, хүйтэн хөлс, чичиргээ, мотор тайван бус байдал, цочромтгой байдал, түгшүүр, хар дарсан зүүд, заримдаа нойрмоглох,

• Дунд зэрэг (II зэрэг): толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, зан байдал өөрчлөгдөх (сэтгэлийн байдал, түрэмгий байдал), нойрмоглох, цайвар, хөлрөх, хэл яриа, хараа муудах. Нярай болон нярайд гипогликеми нь сэтгэлийн түгшүүр, хөдөлгөөнгүй уйлах, түрэмгий зан,

• хүнд (III зэрэг): нойргүйдэл, нойргүйдэх, ухаан алдах, хэт их хөлрөх, тахикарди, артерийн гипотензи, нойтон салст бүрхэвч, хавагнах, мастик булчингийн трисм, Бабинскийн шинж тэмдэг.

Хүнд явцтай, удаан хугацаагаар шийдэгдээгүй гипогликеми нь гүнзгий комд шилждэг: хавагнах, хөлрөх нь зогсох, арефлекси, артерийн дэвшилтэт гипотензи, тархины хаван үүсдэг. Гипогликемийн төлөв байдлын энэ үе шатанд норогликеми, тэр ч байтугай гипергликемийн үр дүнд хүрэх нь амжилтанд хүргэдэггүй. Хэрэв кома нэг цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл прогноз нь таагүй болно.

Чихрийн шижинтэй зарим өвчтөнд атипик гипогликемийн синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд симпатоадреналь системийг идэвхжүүлэх шинж тэмдгүүдгүйгээр гипогликемийн кома үүсч болно (энэ синдром нь өвчний урт явц, автономит нейропати, гипогликемийн байнгын түүх дээр үндэслэсэн байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд бас ажиглагддаг.) зохицуулалтын тогтолцооны дутуу). Энэ нь ялангуяа өдрийн үдшийн гипогликемийн хувьд үнэн бөгөөд цорын ганц шинж тэмдэг бол өглөө хоосон ходоод дээр глюкозын түвшин бага байдаг. Ихэнх шалтгаан нь өглөөний гипергликемиас зайлсхийхийн тулд удаан хугацааны идэвхитэй инсулин их хэмжээгээр уудаг явдал юм.

Тодорхойлогдоогүй гипогликеми: Оношлогоо

Өвчтөн ухамсартай, шинж тэмдэг, түүхтэй байвал гипогликемийн оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Цусан дахь глюкозын түвшинг нарийвчлан тогтоогоогүй бөгөөд нас, хүйсээс хамаардаг боловч гипогликеми гэдэг нь ихэвчлэн плазмын глюкозын бууралт гэж ойлгогддог - Ялгаатай оношлогоо

Бусад төрлийн чихрийн шижингийн кома, эпилепситэй хамт хийдэг

Эмгэг судлалын ангилал

ICD 10 - 16.0-ийн дагуу гипогликемийн кодтой. Гэхдээ энэ эмгэг нь хэд хэдэн ангилалтай байдаг.

тодорхойгүй гипогликеми - E2,
чихрийн шижин байхгүй тохиолдолд гипогликемийн кома - E15,
4 - ходоодны нийлэгжилтийг зөрчсөн,
8 - судалгааны явцад өвчтөн тодруулж чадсан бусад зөрчил,
бусад хэлбэрүүд - E1.

ICD-ийн дагуу гипогликемийн бусад хэлбэрүүд бол цусан дахь сахарын хэмжээ хангалтгүй байгаагаас комагийн дараа үүсдэг гиперсулинулизм ба энцефалопати юм.

ICD-ийн ангиллын дагуу гипогликеми нь жагсаасан кодтой яг таарч байгаа боловч эмчилгээний эмчилгээ, эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмч нар гадны шалтгааныг (XX ангилал) дагах хэрэгтэй.

Хүнд байдлын ангилал

Гипогликемийн хүндийн гурван градус байдаг.

хялбар. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол өвчтөний ухамсар нь үүлэрхэг биш бөгөөд тэр өөрийн нөхцөл байдлыг өөрөө засах боломжтой байдаг: түргэн тусламж дуудах эсвэл энэ анхны тохиолдол биш бол шаардлагатай эм,
хүнд. Энэ тохиолдолд хүн ухамсартай байдаг, гэхдээ түүний хүнд дарамт, физиологийн эмгэгийн улмаас эмгэгийн илрэлийг бие даан зогсоож чадахгүй,
гипогликемийн кома. Энэ нь ухаан алдах, удаан хугацааны турш эргэж ирэхгүйгээр тодорхойлогддог. Ийм нөхцөлд хүнд туслалцаа үзүүлэхгүйгээр ноцтой хохирол учруулж болно - тэр ч байтугай үхэл.

Хөгжлийн шалтгаан

Гипогликеми нь экзоген (гадаад) ба эндоген (дотоод) олон хүчин зүйлийн улмаас үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хөгждөг:

буруу хооллолтоос (тухайлбал их хэмжээний нүүрс ус хэрэглэдэг бол)
сарын тэмдгийн үеэр
хүрэлцэхгүй байгаа бол
хангалттай хүчтэй
халдвар тарьсан,
неоплазмын үзэмжийн үр дүнд
чихрийн шижингийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхэд
зүрх судасны тогтолцооны өвчний улмаас
бие махбодийн сул дорой байдал (нярай хүүхдэд),
согтууруулах ундаа болон бусад төрлийн мансууруулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд
элэг, бөөр, зүрх болон бусад төрлийн
физик уусмал хэрэглэх үед

Дээр дурдсан шалтгаанууд нь эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой. Гипогликемийн хам шинжийг хөгжүүлэхэд яг юу нөлөөлж болохыг бие махбодийн бие даасан шинж чанараар тодорхойлдог: генетик детерминизм, гэмтэл гэх мэт. Мөн энэ байдал нь сийвэн дэх глюкозын концентраци өндөр түвшнээс хэвийн хүртэл огцом өөрчлөгдсөний үр дүн байж болох юм. Ийм гликеми нь аюул багатай бөгөөд өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Олон тооны судалгаагаар архаг согтууруулах ундаагаар өвчилсөн хүмүүст ихэвчлэн эмгэг судлалын нөхцөл байдал илэрдэг. Энэ нь этилийн спиртийг тогтмол хэрэглэснээс болж бие махбодид NAD нь маш хурдан хурдан зарцуулж эхэлдэгтэй холбоотой юм. Түүнчлэн элэгний глюконеогенезийн явц удааширч эхэлдэг.

Согтууруулах ундааны гипогликеми нь зөвхөн согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг нөхцөл байдлын эсрэг төдийгүй том тунг нэг удаагийн хэрэглээний үед үүсч болно.

Эмч нар мөн өмнө нь бага хэмжээний согтууруулах ундаа хэрэглэсэн хүмүүст цусан дахь сахар хэт бага агуулагддаг тохиолдол оношлогджээ. Этанолыг хэрэглэсний дараа хүүхдэд энэ эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гипогликеми нь шинж тэмдгүүдийн цогц шинж чанартай байдаг. Бие махбодид элсэн чихэр унах үед өвчтөн ихэвчлэн сэтгэлийн хөдлөлийг мэдэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд тэрээр түрэмгий болон / эсвэл түгшүүртэй, түгшүүртэй, айдас төрүүлдэг.

Үүнээс гадна тэр сансарт нисэх, толгой өвдөх мэдрэмжийг хэсэгчлэн алдаж магадгүй юм. Гэрлийн физиологийн эмгэг нь энэ төлөвийн онцлог шинж юм.

Өвчтөн бараг үргэлж хөлс ихсэж, арьс нь цайвар болж, хөл нь чичирч эхэлдэг. Үүнтэй зэрэгцэн тэрээр хүчтэй өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрч байгаа боловч энэ нь (гэхдээ үргэлж биш) дотор муухайрах дагалддаг. Эмнэлзүйн зураг нь ерөнхий сул талыг нөхөж өгдөг.

Энэ нөхцлийн бага давтамжтай илрэлүүд бол харааны бэрхшээл, ухаан алдах хүртэл ухаан алдаж унах, тэрнээс хүн комад орж, эпилептидийн дайралт, зан үйлийн мэдэгдэхүйц эмгэг.

Гипогликемийн кома

Гипогликемийн комагийн ICD код нь E15 юм. Энэ бол цочмог нөхцөл бөгөөд цусан дахь сахарын огцом бууралтаар маш хурдан үүсдэг.

Үүний анхны илрэл бол ухаан алдах явдал юм. Гэхдээ ердийн нойрмог байдлаас ялгаатай нь өвчтөн хэдэн секунд / минутын дараа гарч ирдэггүй, гэхдээ зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хүртэл дор хаяж үлддэг.

Ихэнхдээ гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд ба синкопын хоорондох хугацаа маш богино байдаг. Өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс комын харгис байдлыг анзаардаггүй бөгөөд энэ нь гэнэтийн юм шиг санагддаг. Гипогликемийн кома нь энэ эмгэгийн нөхцөл байдлын эрс тэс байдал юм.

Комагаас өмнөх эмнэлзүйн илрэлүүд ихэнхдээ үл мэдэгдэх боловч эдгээр нь илэрч, дараахь байдлаар илэрхийлэгддэг: хүчтэй хөлрөх, васоспазм, зүрхний цохилт өөрчлөгдөх, хурцадмал байдал гэх мэт.

Хөгжиж эхэлснээр эхлээд неокортекс, дараа нь тархи нугасны хэсэгт зөрчил үүсдэг бөгөөд үүний дараа асуудал нь субкортик бүтцэд нөлөөлдөг бөгөөд эцэст нь medulla oblongata-д хүрдэг.

Ихэнх тохиолдолд кома нь инсулины буруу тунг биед нэвтрүүлснээс үүсдэг (хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол). Хэрэв хүн энэ эмгэгээс болж зовж шаналахгүй бол хоол хүнс эсвэл сульфат эм хэрэглэсний үр дүнд үүсч болно.

Эпидемиологи

Өөр өөр хүндийн гипогликемийн төлөв нь ихэвчлэн 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд, мөн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Гипогликемийн яг тархалт нь тодорхойгүй байгаа ч гипогликемийн кома нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 3-4% -ийн үхэлд хүргэдэг.

, , , ,

Гипогликеми ба гипогликемийн комын шалтгаан

Гипогликеми нь нүүрс усны харьцангуй дутагдалтай илүүдэл инсулин эсвэл тэдгээрийн хэрэглээг түргэсгэхэд үндэслэдэг.

Чихрийн шижин өвчний гипогликемийн хөгжлийг өдөөж буй гол хүчин зүйлүүд:

Инсулин эсвэл PSSS-ийг санамсаргүй буюу санаатайгаар хэтрүүлэн хэрэглэх,
эсвэл дараагийн хоолыг алах юмуу
биеийн тамирын идэвхийг ихэсгэдэг (PSSS-ийг тогтмол ууж байх үед),
согтууруулах ундааны хэрэглээ (согтууруулах ундааны нөлөөгөөр глюконеогенезийг саатуулах)
зохисгүй хэрэглэсэн тохиолдолд инсулин эсвэл PSSS-ийн фармакокинетикийн өөрчлөлт (жишээ нь, арьсан доорх инсулиныг инсулинаар хурдан шингээх), бөөрний дутагдал (цусан дахь PSSS-ийг хуримтлуулах), эмийн харилцан үйлчлэл (жишээлбэл, бета-хориглогч, салицилат, MAO ингибитор ба бусад).
автономит нейропати (гипогликеми мэдрэх чадваргүй болох).

Гипогликемийн ховор шалтгаан (зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед бус) орно.

инсулинома (нойр булчирхайн бета эсүүдээс үүсгэдэг инсулин, хавдар),
бета эсийн бус хавдар (ихэвчлэн том мезенхимийн хавдар, инсулин шиг хүчин зүйл үүсгэдэг), нүүрс усны солилцооны ферментийн дутагдал (гликогеноз, галактоземи, фруктозын үл тэвчих зэрэг),
элэгний дутагдал (элэгний их хэмжээний гэмтэлтэй глюконеогенезийн улмаас),
адренал дутагдал (инсулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх, гипогликемийн хариу урвалын эсрэг заалттай дааврууд хангалтгүй ялгарах зэргээс үүдэлтэй).

, ,

Глюкоз нь кортекс эс, булчингийн эс, улаан эсийн энергийн гол эх үүсвэр юм. Ихэнх бусад эдүүд мацаг барих нөхцөлд FFA ашигладаг.

Ер нь гликогенолиз ба глюконеогенез нь удаан хугацаагаар мацаг барьдаг байсан ч цусан дахь глюкозын концентрацийг хадгалдаг. Энэ тохиолдолд инсулины хэмжээг бууруулж, доод түвшинд хадгална. 3.8 ммоль / л-ийн гликемийн түвшинд глюкагон, адреналин, өсөлтийн даавар, кортизол зэрэг гормоны шүүрэл ихсэх хандлага ажиглагдаж байна (үүнээс гадна өсөлтийн даавар, кортизолын түвшин зөвхөн гипогликемийн уртассан үед л нэмэгддэг). Ургамлын шинж тэмдгүүдийн дараа нейрогликопенийн шинж тэмдэг илэрдэг (тархинд глюкозын хэмжээ хангалтгүй байдаг).

Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам 1-3 жилийн дараа гипогликемийн хариу урвал глюкагонын шүүрэл буурдаг. Дараагийн жилүүдэд глюкагоны шүүрэл нь бүрэн зогсоох хүртэл буурсаар байна. Сүүлд нь автономит нейропати өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн адреналиний реактив шүүрэл буурдаг. Глюкагон ба адреналин гипогликемийн шүүрэл буурсан нь хүнд гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

, , , , , ,

Гипогликеми ба гипогликемийн комын шинж тэмдэг

Гипогликемийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах тусам клиник илрэлүүд улам тодордог. Эмнэлзүйн илрэлүүд илэрдэг гликемийн босго нь хувь хүн юм.Чихрийн шижин өвчний декомпенсацийг удаан хугацаагаар хийдэг өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ 6-8 ммоль / л байсан ч гипогликемийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипогликемийн эрт үеийн шинж тэмдэг нь вегетатив шинж тэмдэг юм. Үүнд дараах шинж тэмдгүүд орно.

парасимпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх:
- өлсгөлөн
- дотор муухайрах, бөөлжих,
- сул тал
симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх:
- сэтгэлийн шаналал, түрэмгийлэл,
- хөлрөх
- тахикарди
- чичрэх
- mydriasis
- булчингийн гипертоник байдал.

Хожим нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, эсвэл нейрогликопенийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд:

цочромтгой болох, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах, орхих,
толгой эргэх, толгой эргэх
хөдөлгөөний зохицуулалт муудах,
ердийн автоматизм (харгислал, атгах рефлекс),
таталт, фокус мэдрэлийн шинж тэмдэг (гемиплегия, афази, давхар хараа),
амнези
нойрмог, ухаан нь муудсан,
төв гаралтай амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэг.

Согтууруулах ундааны гипогликемийн эмнэлзүйн дүрсийн онцлог нь үүссэн шинж чанар, гипогликемийн дахилтын магадлал (элэг дэх глюконеогенезийг дарангуйлдагтай холбоотой), мөн ургамлын шинж тэмдгүүдээс давтамжтай нейрогликемийн шинж тэмдэг юм.

Шөнийн цагаар гипогликеми нь хэвийн бус байж болно. Тэдний шууд бус шинж тэмдгүүд нь хөлрөх, хар дарсан зүүд зүүдлэх, нойргүйдэх, өглөө толгой өвдөх, заримдаа өглөөний өглөө гипогликемийн гипергликеми юм (Соможи үзэгдэл). Ийм posthypoglycemic гипергликеми нь эсрэг заалттай системийн өвчтөнүүдэд гипогликемийн хариу урвал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өглөөний гипергликеми нь удаан үргэлжилсэн инсулины тун хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Гипогликемийн эмнэлзүйн илрэл нь цусан дахь сахарын хэмжээг үргэлж тодорхойлдоггүй. Тиймээс автономит нейропати үүсгэдэг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ 6.7 ммоль / л буурч байгааг мэдэрч чадахгүй байна.

Тодорхойлогдоогүй гипогликеми: Эмчилгээ

- Төрөхийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх.

Эмчилгээ нь гипогликемийн хүнд байдлаас хамаарна.

• Бага зэргийн гипогликеми (I зэрэг).

Өвчтөн өөрөө декстроза (глюкоз), жүүс, чихэрлэг ундаа хэлбэрээр 10-20 г нүүрс ус агуулсан уусмалыг өөрөө зогсоох боломжтой. Бага насны хүүхдүүд өөрсдөө тусалж чадахгүй байгаа тул 5-6 хүртэлх насны хүүхдүүдэд уушиг гэж тооцогдох гипогликеми байдаггүй.

• Дунд зэргийн гипогликеми (II зэрэг)

дотор нь 10-20 г декстроза (глюкоз) нэвтрүүлэхээ зогсоосон боловч зөвшөөрөлгүй хүмүүсийн тусламжтайгаар цагаан талхтай чихэрлэг цай өгөх ёстой.

• Хүнд гипогликеми (III зэрэг).

- 20, 40, 60 мл 20-40% декстрозын уусмал (глюкоз, нэг тун нь 200 мг / кг, 1 мл 20% глюкозын уусмал = 200 мг) өвчтөн комагаас гарах хүртэл, судсаар зогсох хүртэл судсаар судсаар тарина. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 10-15 ммоль / л хүрэх ёстой. Гликемийн хэмжээг хэвийн болгосноос хойш 30 минутын дараа ухаан алдах нь тархины хаван байгааг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээ шаарддаг.

Чухал! Глюкозын түргэн эмчилгээ нь гипокалиемид хүргэдэг. Декстроз (глюкоз) 40% -ийн уусмалыг хэт их хэрэглэх нь тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны гипогликемийн үед тархины гэмтэл гарч болзошгүй тул декстроз (глюкоз) -ийн 10% -ийн уусмалыг тарихыг зөвлөж байна.

- Хэрэв ухаан алдах, шүүрэлт тасрахгүй бол 5% декстроз (глюкоз) уусмалыг судсаар 10-15 мл / кг / цаг (10 мг / кг / мин, 1 мл 5% декстрозын уусмал = 50 мг) ууна. эмнэлэг. Ухаан санаагаа сэргээсний дараа декстрозын (глюкозын) 5% -ийн уусмалыг 5 мл / кг / цаг тунгаар судсаар тарьж инсулин буюу амны хөндийн гипогликемийн эмийг хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үр дүн хүлээгдэж буй бүх хугацаанд үргэлжлүүлнэ.

- Декстроза (глюкоз) нэвтрүүлэхтэй зэрэгцэн зарим тохиолдолд глюкагоныг (10-аас доош насны хүүхдэд 0.5 мл-ийн тунгаар, 10-аас дээш насны хүүхдүүдэд - 1 мл судсаар) өгдөг бөгөөд энэ нь элэгний гликогенийг глюкоз болгон хувиргахад тусалдаг. Ухамсрын сэргэлт 5-10 минутын дотор явагдана. Глюкагон нь бөөлжих шалтгаан болдог тул хүсэл эрмэлзэлээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

- Преднизоныг судсаар 2 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ.

- Эндокринологийн тасгийн эмнэлгийн ОУЦХГ-т хүнд гипогликеми бүхий өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх. Сэргээгдсэн ухамсартай бол - эндокринологийн тасагт эмнэлэгт хэвтэх.

- Амбулаторийн үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх.

• Болус судсанд 1 мл / кг 20% декстрозын уусмал (глюкоз, 1 мл 20% -ийн уусмал = 200 мг / мл) 3 минутын турш ууна.

• Шингэн дусаахыг №1 ба №2 уусмалаар (гипергликемийн комагийн эмчилгээг үзнэ үү) цусан дахь сахарын түвшинг хянах инсулин нэмэлгүйгээр хийдэг.

• Декстроз (глюкоз) -ийг судсаар тарих хурд нь 10 мг / кг / мин (5% -ийн уусмалаар - 0.2 мл / кг / мин).

• Шаардлагатай бол жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл (глюкагон, адреналин эсвэл преднизон) өгнө.

• Эсийн доторхи эсийн бодисын солилцоог сэргээхэд аскорбины хүчил, тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) хэрэглэдэг.

• Тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй давтан гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх.

Бусад

Нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдийн гипогликеми

Эдгээр насны бүлгийн хүүхдүүдийн гипогликеми нь нярайнхаас хамаагүй бага тохиолддог.

1. Нярайд гипергликемийн хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь хөнгөн хэлбэрийн гиперсулинемиеми, эсрэг заалттай дааврын төрөлхийн дутагдал эсвэл төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэг юм. Эдгээр эмгэгээс үүдэлтэй гипогликеми нь ихэвчлэн 3-6 сартай болоход, шөнийн унтах хугацаа нэмэгддэг (хооллох хоорондох хугацаа удаан, хүүхэд шөнийн мацаг барих хугацаа 8 цаг хүрдэг).

2. Нэг жилээс дээш настай хүүхдүүдэд гипогликеми нь ихэвчлэн мацаг барих үеэр нормогликеми авч чадахгүй байх, эсвэл эсрэг заалттай дааврын дутагдалтай холбоотой байдаг.

3. Хөхөөр хооллох нь удаан үргэлжлэх тусам хожим гипогликеми үүсдэг.

Хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь таталт, ухаан алдах эсвэл комагийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн гипогликемийн үед мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бага байдаг (цочромтгой, нойрмоглох, нойрмоглох, хөдөлгөөний зохицуулалт буурдаг). Оношилгооны хувьд гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн тогтмол байдал, тэдгээрийн хоорондын хамаарлыг тэжээлийн хоорондох завсарлагын үргэлжлэх хугацааг үнэлэх нь чухал юм.

Оношлогооны зарчим. Шинж тэмдгийн эхэн үед авсан цусан дахь глюкоз, инсулин, эсрэг-гормоны гормоныг тодорхойлох нь оношийг баталж, гипогликемийн шалтгааныг тогтоох боломжтой. Нялх хүүхдэд шүүрэл үүсэх тохиолдолд юуны өмнө гипогликемиас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв хураах үед цус авах боломжгүй байсан бол өлсгөлөнгийн шинжилгээ хийж, эмчийн байнгын хяналтан дор глюкагоныг тогтооно. Тасалдал 10-20 цагийн турш тасалдаг, хэрэв таталт гарвал тэдгээрийг iv эсвэл глюкагоныг судсаар тариулдаг. Глюкагоныг хэрэглэхээс өмнө ба 30 минутын дараа метаболит ба гормоныг тодорхойлохын тулд цусыг авна (Хүснэгт 33.3-ийг үзнэ үү).

1. Гиперинсулинеми. Энэ бол амьдралын эхний 6 сард гипогликемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм.

1) Ихэнх тохиолдолд гиперинсулинеми нь бета эсийн гиперплази, инсулинома эсвэл идиобластозын улмаас үүссэн инсулины хэт их шүүрэлээс үүдэлтэй байдаг. Удаан хугацаанд мацаг барьдаг нь эдгээр өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд гипогликеми үүсгэдэг.

2) Лейциний үл тэвчих. Инсулины хэт их шүүрэл нь сүүнд агуулагдах амин хүчил, ялангуяа лейциний улмаас үүсдэг. Лейциний үл тэвчих шинжтэй хүүхдүүдэд сүү эсвэл лейцин агуулсан баялаг хоол хүнсээр хооллосны дараа гипогликеми үүсдэг. Лейцинтэй тэмцэх инсулины шүүрлийг ихэвчлэн бета эсийн гиперплази, инсулинома эсвэл идиобластозгүй хүүхдүүдэд сайжруулдаг.

3) Инсулины хэрэглээ, амны хөндийн гипогликемийн эмүүд болон бусад зарим эмийн эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөөгүй хүүхдэд гиперсулинсулинеми үүсгэдэг (Ch. 33, хуудас VIII).

в. Эмчилгээ. Шинэ төрсөн нярайгаас ялгаатай нь нярай болон ахимаг насны хүүхдэд глюкозын удаан хугацааны сэлбэлт, соматропин эсвэл кортизолыг томилох шаардлагагүй байдаг. Хэрэв гипогликеми нь бета эсийн гиперплази, инсулинома эсвэл незидиобластозын улмаас үүссэн бол диазоксидтой удаан хугацааны эмчилгээ (5-15 мг / кг / өдөрт 3 тунгаар). Ер нь диазоксид нь нормогликемийг хэдэн сар, тэр байтугай хэдэн жилийн турш хадгалах боломжийг олгодог. Октреотид нь мөн үр дүнтэй байдаг. Диазоксидтой харьцах үед гипогликемийн дахилт, түүнчлэн диазоксидын гаж нөлөө (хирсутизм, хаван, артерийн гипертензи, гиперурикеми), хэсэгчилсэн панкреатэктомийг зааж өгсөн болно. Лейциний үл тэвчих шинжтэй бол зохих хоолны дэглэмийг тогтооно.

2. STH буюу кортизолын дутагдал нь 1 сараас дээш настай хүүхдүүдэд гипогликемийн шалтгаан болдог. Эдгээр дааврын дутагдлын улмаас гипогликеми удаан үргэлжилсэн мацаг барьсны дараа л үүсдэг. Оношлогоо нь гипогликемийн дайралтын үед авсан цусны шинжилгээний үр дүн, глюкагоныг хэрэглэсний дараа глюкозын концентраци нэмэгдэх, хэвийн хэмжээнд байх зэрэг дээр суурилдаг. Мацаг барих үед глюкозын агууламж буурч, мацаг барих гипогликемийн адил чөлөөт өөх тосны хүчил, кетон биений концентраци нэмэгддэг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд гипопититаризм буюу гипофизийн эмгэгийн клиник шинжүүд: хоцролттой, хоцрогдсон өсөлт, интракраниаль эзэлхүүн үүсэх шинж тэмдэг (жишээлбэл, ICP нэмэгдсэн). Бөөрний анхдагч дутагдлын шинж тэмдэг: гиперпигментаци, давсны хэрэгцээ нэмэгдэх, гипонатриемия, гиперкалиеми.

3. Мацаг барих гипогликеми. Энэ бол 6 сараас 6 хүртэлх насны хүүхдүүдэд гипогликемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

а. Этиологи. Мацаг барих гипогликемийн шалтгаан нь мацаг барих явцад нормогликемийг хадгалах чадваргүй болох явдал юм. Мацаг барих гипогликемийн эмгэг жамыг нарийвчлан тогтоогоогүй (эсрэг заалттай дааврын дутагдалтай өвчтөнүүдэд - STH ба кортизолыг удаан хугацаагаар мацаг барьснаас хойшхи гипогликемиас бусад тохиолдолд). Мацаг барих гипогликеми нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас ихэвчлэн хүнд халдвар эсвэл ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа удаан унтсаны дараа тохиолддог. Заримдаа ийм тохиолдолд гипогликеми нь таталт эсвэл ухаан алдах замаар илэрдэг.

б. Лабораторийн оношлогоо. Гипогликемийн дайралтын үед авсан цусан дахь глюкоз ба инсулины агууламж бага, кетон биений концентраци өндөр байдаг. Кетонурия боломжтой. Глюкагоныг хэрэглэсний дараа глюкозын концентраци хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. 14-24 цаг мацаг барих нь гипогликеми үүсгэдэг. Эсрэг дааврын дааврын дутагдлыг арилгахын тулд STH ба кортизолын хэмжээг тодорхойлох хэрэгтэй.

в. Эмчилгээ. Хэрэв STH эсвэл кортизолын дутагдал илэрсэн бол даавар орлуулах эмчилгээ хийдэг. Эсрэг дааврын дааврын дутагдал байхгүй бол уураг, нүүрс усаар баялаг хоолны дэглэм тогтоосон бол хоол тэжээл нь бутархай (өдөрт 6-8 удаа) байх ёстой. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд их хэмжээний глюкоз агуулсан ундаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шээс дэх кетон бие махбодийн концентрацийг тогтмол тодорхойлдог. Хэрэв кетонуриа нь хоолны дэглэмийн эмчилгээний цаана гарч ирвэл хүнд хэлбэрийн гипогликемиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозыг 6-8 мг / кг / мин хурдтайгаар дусааж өгдөг. Ихэнх өвчтөнд хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнтэй байдаг, 7-8 насандаа гипогликемийн дайралт зогсдог.

Идиопатын реактив гипогликеми нь хоол хүнс хэрэглэснээс үүдэлтэй гипогликемийн нэг төрөл юм (мөн 34-р бүлэг, VIII хэсгийг үз). Гипогликемийн энэ хэлбэрийг хүүхэд, өсвөр насныханд ихэвчлэн сэжиглэдэг боловч онош нь маш ховор байдаг. Идиопатын реактив гипогликемийн оношлогоо нь амны хөндийн глюкозын хүлцэл шинжилгээний үр дүнгийн дагуу тогтоогддог: глюкозыг 1.75 г / кг тунгаар (дээд тал нь 75 гр) цусан дахь сахарын концентрацын эх үүсвэр (холбоос)

Яаралтай эмнэлгийн тусламж Цахим нөөц: үндэсний манлайлал / ed. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутиа, A.G. Мирошниченко, I.P. Миннуллина. - М.: GEOTAR-Media, 2015. - ("Үндэсний хөтөч" цуврал). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Цааш нь унших (зөвлөж байна)

1. Aynsley-Green A, бусад. Нойр булчирхайн несидиобластоз: Нярайн гиперсулинсулинемийн гипогликемийн хам шинжийн тодорхойлолт ба менежмент. Arch Dis Child 56: 496, 1981 он.

2. Burchell A, бусад. Элэгний микросомын глюкоз-6-фосфатазын систем ба нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром. Ланцет 2: 291, 1989 он.

3. Карнитины дутагдал. Ланцет 335: 631, 1990. Редактор.

4. Хэймонд МВт. Нярай болон хүүхдийн гипогликеми. Endocrinol Metab Clin North North 1989 оны 18: 211-ний өдөр.

5. Гликоген хадгалах өвчин. VC Kelley (ed) -д Педиатрийн практик. Нью Йорк: Harper & Row, 1985 он.

6. Шапира Y, Гутман А. Вальпро хүчил хэрэглэдэг өвчтөнд булчингийн карнитины дутагдал. J Pediatr 118: 646, 1991 он.

7. Сперлинг MA. Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн гипогликеми. F Lifshitz (ed) -д Хүүхдийн Эндокринологи: Эмнэлзүйн гарын авлага. Нью Йорк: Деккер, 1990. хуудас. 803.

8. Сперлинг MA. Гипогликеми. R Behrman-д (Ed) Pediatrics-ийн Нелсон сурах бичиг (14-р хэвлэл). Филадельфи: Саундерс, 1992. хуудас. 409.

9. Нялхсын гэнэтийн үхэл, өөх тосны исэлдэлтийн удамшлын эмгэг. Ланцет 2: 1073, 1986. Редактор.

10. Treem WR, бусад. Гипогликеми, гипотони, кардиомиопати: Урт гинжин ачил-Ко-А дегидрогеназын дутагдлын хувьслын клиник зураг. Хүүхдийн эмч 87: 328, 1991 он.

11. Volpe JJ. Гипогликеми ба тархины гэмтэл. JJ Volpe (ed) -д нярайн мэдрэлийн эмгэг. Филадельфи: Саундерс, 1987. хуудас. 364.

12. Вольфсдорф Ж.И., нар. Нялх хүүхдэд гликогенозын I хэлбэрийн глюкозын эмчилгээ: Завсрын завсарлагагүй эрдэнэ шиш ба шөнийн турш тасралтгүй глюкозын тэжээлийг харьцуулах. Ж Педиатр 117: 384, 1990 он.

Гипергликемийн синдром ямар өвчнийг дагалддаг вэ?

Гипергликемийн синдром нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн цогц бөгөөд энэ нь биеийн эсүүдээр глюкозыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн шингээх чадваргүй дагалддаг. Эмгэг судлалын синдром нь хэд хэдэн өвчний өмнө үүсдэг.

p, blockquote 5,0,0,0,0 - -

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
гипертиреоз
Кушингын хам шинж
цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
нойр булчирхайн олон төрлийн хавдар,
цистик фиброз.

Гипергликемийн төлөв хоёрдмол утгатай. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд, глюкозын хэмжээг ихэсгэсэн тогтвортой архаг төлөв байдалд үүсдэг.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0,0 ->

Гипергликемийн тогтоосон шалтгаанаас гадна эмгэг судлалын тодорхойгүй генезийн тохиолдол байдаг.

p, blockquote 7,0,0,0,0 - -

p, blockquote 8,0,0,0,0 - -

Гипергликемийн төрөл

Үүний илрэлийн шинж чанараар өндөр цусан дахь сахарын төлөв байдлыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

p, blockquote 9,0,1,0,0 ->

архаг
түр зуурын
тодорхойгүй.

Гипергликемийн төрөл тус бүр өөрийн шалтгаан, хөгжлийн онцлог шинж чанартай байдаг.

p, blockquote 10,0,0,0,0,0 ->

Архаг гипергликеми

Энэ бол метаболизын эмгэгийн байнгын илрэлүүдийн шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд үүнийг зарим невропатитай хослуулдаг. Энэ нь юуны түрүүнд чихрийн шижин өвчний онцлог шинж юм.

p, blockquote 11,0,0,0,0 - -

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Архаг хэлбэр нь элсэн чихэр ихтэй байдал нь байнгын шинжтэй байдаг тул эмгэгийг арилгах арга хэмжээ авахгүй бол гипергликемийн комад хүргэдэг.

p, blockquote 13,0,0,0,0 - -

Гипергликемийн шинжилгээг хоосон ходоод дээр авдаг бөгөөд түүний үзүүлэлтүүд нь цусан дахь сахарын жинхэнэ харьцааг тодорхойлдог.

p, blockquote 14,0,0,0,0 - -

p, blockquote 15,0,0,0,0,0 ->

Тодорхой бус

Олон улсын ангиллын дагуу тодорхойлогдоогүй гипергликемийг 73.9 кодын дагуу тодруулсан болно. Энэ нь бусад төрлийн гипергликемитэй адил 3 градусын хүндийн зэрэг илэрч болно.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

цайвар - хоосон ходоодонд цутгасан цусан дахь 8 ммоль / л хүртэл глюкоз,
дунд - 11 ммоль / л хүртэл,
хүнд - 16 ммоль / л-ээс их.

Бусад өвчин эмгэгээс ялгаатай нь энэ өвчин үүсэх тодорхой шалтгаангүй бөгөөд хүнд явцтай тохиолдолд онцгой анхаарал, яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

p, blockquote 18,0,0,0,0 - -

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Бүрэн оношлохын тулд нэмэлт судалгааны аргыг заадаг.

p, blockquote 20,0,0,0,0,0 ->

Хэвлийн хэт авиан
Тархины MRI
цусны биохими
шээсний шинжилгээ.

Хүлээн авсан мэдээллээр эмч жинхэнэ шалтгааныг тогтоож, үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг зааж өгдөг. Эдгэрэхийн хэрээр гипергликемийн довтолгоо өөрөө арилдаг.

p, blockquote 21,0,0,0,0 - -

Гипогликеми

Цусан дахь сахарын концентраци буурсанаар тодорхойлогддог гипогликемийн төлөв байдал (Латинаар - гипогликеми) аюултай биш юм. Гипогликемийг ICD 10-ийн дагуу E15 ба E16 кодын дагуу зааж өгсөн болно.

p, blockquote 22,0,0,0,0 - -

Чухал! Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь удаан хугацааны туршид хүний бие махбодид гипогликемийн кома үүсгэдэг.

p, blockquote 23,0,0,0,0 - -

Тиймээс элсэн чихрийн хэмжээ 3.5 ммоль / л-ээс бага байвал яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Гипогликемийн хам шинж

Гипогликемийн хамшинж нь тодорхой мэдрэлийн эмгэг бүхий тодорхой шинж тэмдгүүдийн цогцолбор юм. Энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

p, blockquote 25,0,0,0,0 - -

сул тал
арьсны цайвар,
дотор муухайрах
хөлрөх
тохиромжгүй байх,
мөчдийн чичирхийлэл, буурсан таталт.

Хүнд тохиолдолд гипогликемийн синдром нь таталт, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм хүнд яаралтай тусламж хэрэгтэй байна: глюкозын тарилга хийж, хэл нь түүний нөхцөл байдлыг хянаж, улмаар хатахаас сэргийлнэ.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Гипогликемийн хэлбэрүүд

Хүнд хэлбэрийн гипогликемийн гурван хэлбэр байдаг:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

нэгдүгээр зэрэг
хоёрдугаар зэрэг
гипогликемийн кома.

Маягт бүр өөрийн гэсэн илрэл, шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Хэрэв хүн аль хэдийн хөнгөн буюу дунд зэргийн хэлбэрийн гипогликемийн өвчнийг мэдэрсэн бол шинэ дайралтыг хурдан зогсоох цаг гаргахын тулд тэр үргэлж чихэрлэг зүйлтэй байх ёстой.

p, blockquote 28,0,0,0,0 - -

p, blockquote 29,0,0,1,0 ->

Эхний шат

Эхний шат нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

p, blockquote 30,0,0,0,0 - -

хөлрөх
цочрол
булчингийн өнгө ихсэх,
зүрхний цохилтын өөрчлөлт, түүний давтамж нэмэгдсэн.

Энэ мөчид хүн өлсгөлөн, цочролын хүчтэй дайралтыг мэдэрч чадна. Толгой эргэх нь оптик үр дагаварт хүргэдэг.

p, blockquote 31,0,0,0,0 - -

Кома

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ 1.6 ммоль / л-ээс бага байхаар тодорхойлогддог. Дараах шинж тэмдэг илэрч болно.

p, blockquote 34,0,0,0,0 - -

зохицуулалт эвдэрсэн
алсын хараа алдагдах
татвалзах нөхцөл
хүнд тохиолдолд тархины цус алдалт.

Ихэнхдээ кома хурдан бөгөөд аяндаа үүсдэг бол ийм эмгэг нь ялангуяа чихрийн шижин өвчтнүүдэд аюултай байдаг.

p, blockquote 36,0,0,0,0 - -

Гипогликемийн ангилал

Гипогликемийн олон дэд зүйл байдаг. Эдгээр нь эмчилгээний шалтгаан, аргын хувьд ялгаатай байдаг. Эмгэг судлалын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Архи согтууруулах ундаа их хэмжээгээр удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүсдэг. Элэгний зөрчил нь цусан дахь сахарын огцом бууралтыг өдөөдөг.
Нярайн хэлбэрийн гипогликеми нь чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүдэд эсвэл дутуу нярай хүүхдэд тохиолддог. Энэ төрлийн өвчин нь хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн цагт илэрдэг бөгөөд нөхцөл байдлыг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Эмгэг судлалын реактив хэлбэр нь хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой боловч чихрийн шижин өвчинд хүргэдэггүй. Ийм хүмүүс дүүрэн байх хандлагатай байдаг, тэд бага зэрэг хөдөлдөг.
Гипогликемийн архаг хэлбэр нь байнгын бөгөөд байнгын эмчилгээ шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд энэ хэлбэр нь дотоод шүүрлийн булчирхай - гипоталамус болон гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны доголдлын үр дагавар юм. Төрийн өдөөн хатгалга нь мацаг барьдаг.
Цусан дахь глюкозын огцом бууралт нь цочмог гипогликемийг өдөөдөг. Өвчний энэ хэлбэр нь өвчтөнд глюкозын тарилга хэлбэрээр түргэн тусламж шаарддаг. Чихрийн шижин нь инсулин их тунгаар хэрэглэвэл цочмог гипогликеми үүсгэдэг.
Латин хэлбэр нь харагдах шинж тэмдэггүй үргэлжлэх бөгөөд ихэнхдээ шөнийн цагаар илэрдэг. Дүрмээр бол энэ төрлийн гипогликеми нь өвчний цочмог дайралтын дараа тогтоогддог. Латент хэлбэрийн өвчин архаг хэлбэртэй байж болно.
Гипогликемийн хоол тэжээлийн хэлбэр нь гэдэс эсвэл ходоодонд мэс засал хийсний дараа тохиолддог. Энэ нь мэс заслын дараах үеийн ходоод гэдэсний замын шингээх нөлөө байхгүйтэй холбоотой юм.

Мэдээжийн хэрэг, бага цусан дахь сахарын эмгэгийг эмчлэх гол арга бол глюкозын тарилга, зохистой хоол тэжээл юм.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,0,0,0,1 ->

Гэхдээ энэ эмгэгийг үүсгэдэг үндсэн өвчнийг тодорхойлж, цаг тухайд нь эмчилж эхлэх хэрэгтэй.

Товч тайлбар

Гипогликеми - 3.33 ммоль / л-ээс бага цусан дахь сахарын хэмжээ буурах. Гипогликеми нь эрүүл хүмүүст хэдэн өдрийн мацаг барьсны дараа эсвэл глюкоз ачаалагдсанаас хойш хэдэн цагийн дараа тохиолдож болох бөгөөд энэ нь инсулины хэмжээ нэмэгдэж, гипогликемийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд глюкозын түвшин буурахад хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд гипогликеми нь глюкозын хэмжээ 2.4-3.0 ммоль / л-ээс доош буурдаг. Оношилгооны түлхүүр бол Випплийн гурвалжин юм: • өлсгөлөнгийн үед мэдрэлийн мэдрэлийн илрэл, • цусан дахь сахарын хэмжээ 2.78 ммоль / л-ээс бага, • Декстрозын уусмалыг амаар эсвэл судсаар тарих замаар халдлагаас ангижрах. Гипогликемийн хэт илрэл нь гипогликемийн кома юм.

Эрсдэлийн хүчин зүйлс • Инсулины эмчилгээ • Чихрийн шижин өвчний олон жилийн туршлага (5-аас дээш жил) • Ахмад настан • Бөөрний өвчин • Элэгний өвчин • Зүрх судасны дутагдал • Гипотиреодизмизм

Генетикийн тал. Гипогликеми бол хэд хэдэн удамшлын ферментопатийн тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Жишээлбэл: • Глюкагоны дутагдлаас үүдэлтэй гипогликеми (231530, р) - инсулины түвшин ба глюкагоны дутагдал бүхий төрөлхийн гипогликеми; Гликоген синтетазын дутагдал бүхий гипогликеми (# 240600, р) Эмнэлзүйн хувьд: мацаг барих үед төрөлхийн гипогликеми, гипогликеми ба гиперкетонеми, хооллох үед гипергликеми, гиперликтематеми, таталт синдром. Лаборатори: гликоген синтетазын дутагдал • Фруктозын дутагдал - 1.6 - фосфатаза (229700, р) • Лейцин - өдөөгдсөн гипогликеми (240800, р) - төрөлхийн гипогликемийн хэд хэдэн төрөл; • Гипокетотик гипогликеми (# 255120, карнитин пальмитойл трансферазын дутагдал I * 600528, 11q, CPT1 генийн гажиг, р).

Этиологи ба эмгэг жам

• Мацаг барих гипогликеми •• Инсулинома •• Хиймэл гипогликеми нь инсулин эсвэл амаар гипогликемийн эм хэрэглэснээс үүсдэг (салицилатын улмаас бага тохиолддог. б - адреноблокатор эсвэл хинин) •• Гадаад гаднах хавдар нь гипогликеми үүсгэдэг. Ихэвчлэн эдгээр нь элэгний хавдар болон бусад хавдар ажиглагддаг боловч ихэнхдээ мезенхимийн гаралтай (жишээлбэл, фибросаркома) хэвлийн хөндийд байрладаг том хавдар юм. Гипогликемийн механизмыг сайн ойлгодоггүй тул тэд инсулинтай төстэй бодис үүссэн зарим хавдараар глюкозыг эрчимтэй шингээж өгдөг. • Этилийн спиртийн улмаас үүссэн гипогликеми нь архидалтын улмаас гликоген их хэмжээгээр буурдаг хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. Нас баралт 10% -иас их байдаг тул p - декстрозыг түргэн оношлох, эмчлэх шаардлагатай (этилийн спиртийг ацетальдегид ба ацетатад исэлдүүлэх үед NADP хуримтлагдаж, глюконеогенезд шаардлагатай NAD-ийн хэмжээ буурдаг). Мацаг барих үед элгэнд глюкоз үүсэхэд шаардлагатай гликогенолиз, глюконеогенезийг зөрчих нь гипогликеми үүсгэдэг •• Элэгний өвчин нь мацаг барихад хангалттай гликогенолиз, глюконеогенезийн доройтолд хүргэдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь вируст гепатит эсвэл элэгний цочмог хортой гэмтлийн үед ажиглагддаг, гэхдээ хүнд хэлбэрийн цирроз эсвэл гепатитын тохиолдол биш юм. • Мацаг барих гипогликемийн бусад шалтгаан: кортизолын дутагдал ба / эсвэл GH (жишээлбэл, адренал дутагдал эсвэл гипопититаризм). Бөөр, зүрхний дутагдал нь заримдаа гипогликеми дагалддаг боловч түүний үүсэх шалтгааныг маш сайн ойлгодоггүй.

• Реактив гипогликеми нь нүүрс ус хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа тохиолддог .• Хоол тэжээлийн гипогликеми нь ходоодны мэс засал эсвэл бусад мэс заслын оролцооны дараа өвчтөнд хоол хүнсний жижиг гэдэс рүү хурдан ороход хүргэдэг. Нүүрс усыг хурдан шингээх нь инсулины хэт их шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд хоол идсэний дараа хэсэг хугацааны дараа гипогликеми үүсгэдэг. • Чихрийн шижин дэх реактив гипогликеми. Зарим тохиолдолд чихрийн шижин өвчний эхэн үед өвчтөнд хожим тохиолддог боловч хэт их хэмжээний инсулин гардаг. Хоол идсэний дараа плазмын глюкозын концентраци 2 цагийн дараа нэмэгддэг боловч дараа нь гипогликемийн түвшин буурдаг (хоол идсэнээс 3-5 цагийн дараа) •• Функциональ гипогликеми нь мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд оношлогддог (жишээлбэл, архаг ядаргааны хамшинжтэй өвчтөнүүдэд).

Шинж тэмдэг (тэмдэг)

Эмнэлзүйн зураг мэдрэлийн болон адренергик шинж тэмдгүүдтэй хослуулан өлсгөлөнг тодорхойлно.

• Глюкоз аажмаар буурч мэдрэлийн шинж тэмдэг давамгайлдаг •• толгой эргэх •• толгой өвдөх •• төөрөгдөл •• хараа муудах (жишээлбэл, диплопия) •• парестези •• цууралт •• гипогликемийн кома (ихэвчлэн гэнэт үүсдэг).

• Глюкозын түвшин огцом буурсан тохиолдолд адренергик шинж тэмдгүүд давамгайлдаг • Гиперидроз •• Сэтгэл түгшээсэн байдал •• Хөлийн хэт ядаргаа •• Тахикарди ба зүрхний дутагдлын мэдрэмж •• Цусны даралт ихсэх •• Angina довтолгоо.

Насны онцлог Хүүхдүүд: Нярайн үеийн түр зуурын гипогликеми, бага ба ахимаг насны хүүхдийн гипогликеми; Ахмад настан: Ихэнх тохиолдолд гипогликеми нь дагалдах өвчин эсвэл гипогликемийн эм хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Жирэмслэлт ихэвчлэн түр зуурын гипогликеми үүсгэдэг.

Оношлогоо

Лабораторийн судалгаа • Плазмын глюкозын түвшинг тодорхойлох ба глюкозын хүлцэлийг шалгах тест • С - пептидийг тодорхойлох нь инсулины шүүрлийн эх үүсвэрийг илрүүлдэг •• Инсулинома үүсгэдэг бага глюкоз ба өндөр инсулин нь С - пептидийн түвшинг нэмэгдүүлдэг •• С пептидийн бага түвшин нь экзоген байгааг харуулж байна инсулины өндөр агууламжтай эх үүсвэр • Элэгний функциональ шинжилгээ, ийлдэс инсулин, кортизол тодорхойлох.

Эмийн нөлөө. Сульфонилмоуре нь эндоген инсулин болон С - пептидийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул хиймэл гипогликемиас зайлсхийхийн тулд сульфонилмоурын бэлдмэл дээр цус, шээсний шинжилгээ хийдэг.

Тусгай судалгаа Плазмын глюкоз 72 цагийн мацаг барьсны дараа эмэгтэйчүүдэд 45 мг% -аас бага (2.5 ммоль / л-ээс бага), эрэгтэйчүүдэд 55 мг% -аас бага (3.05 ммоль / л) • Толбутамидтай туршина: судсаар хэрэглэх үед глюкозын түвшинг 20- 20-д оруулна. 30 минутыг 50% -иас бага хэмжээгээр бууруулдаг • Инсулины түвшинг радиоиммун тодорхойлох • хавдраас зайлсхийхийн тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн CT эсвэл хэт авиан шинжилгээ.

Ялгаатай оношлогоо. Психоген гипогликеми буюу псевдохипогликеми. Ихэнх өвчтөнүүдэд (ихэнхдээ 20-45 насны эмэгтэйчүүдэд) реактив гипогликеми оношлогддог боловч үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хэт их ачаалалтай эсвэл ургамлын-судасны эмгэгтэй холбоотой байдаг (стресс нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн удамшилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг). Ийм өвчтөн эмчлэхэд хэцүү байдаг. Эмч-сэтгэлзүйч эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй юм.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

Тактик • Уураг ихтэй хоолны дэглэм (дуслын синдромтой өвчтөнд амархан шингэцтэй нүүрс ус бага байдаг). Хоолны давтамж, бутархай хоол. • Гипогликемийн эхний шинж тэмдэг илэрвэл амархан шингэцтэй нүүрс ус уух (2-3 аяга халбага элсэн чихэр, жимсний жүүс, 1-2 аяга сүү, жигнэмэг, жигнэмэг) • Өвчтөн идэж чадахгүй бол. глюкагоныг м / с буюу с-ээр тарина (манай оронд глюкагон нь ховор хэрэглэгддэг) • Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипогликеми үүссэн тохиолдолд түүнийг хэрэглэхээс татгалзах, эсвэл эмийн тунг нарийн хянах • Бие махбодийн хүч чармайлт, стрессээс зайлсхий.

Сонгосон эм

• Яаралтай түргэн тусламж. • Амны хөндийн глюкозыг уух боломжгүй бол судсаар хийсэн декстрозын 40-60 мл уусмалыг 3-5 минутын турш 3-5 минутын турш тасралтгүй дуслаар 5 эсвэл 10% -ийн декстрозын уусмалаар тарина. • Хүүхдэд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг 10% декстрозын уусмалаар 3-5 мг / кг / мин ба түүнээс дээш түвшинд дусаахаас эхэлдэг. • Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд (жишээлбэл, сульфонилмоурийн дериватив) -аас үүдэлтэй гипогликемитэй бол декстрози эмчилгээг үргэлжлүүлж, өвчтөнийг 24-т хянах шаардлагатай. -48 цаг магадлалтай байгаа awn дахилт ухаангүй.

• Өвчтөнд IM / SC глюкагоныг мөрөн эсвэл гуяны гуравны дээд хэсэгт (манай улсад ховор хэрэглэгддэг) өгөх боломжтой. Глюкагон нь ихэвчлэн 10-25 минутын дотор гипогликемийн мэдрэлийн илрэлийг арилгах бөгөөд үр нөлөөгүй тохиолдолд дахин тарилга хийхийг зөвлөдөггүй. Глюкагоны тун: 5-аас доош насны хүүхдүүд - 0.25-0.50 мг, 5-аас 10 насны хүүхдүүд - 0.5-1 мг, 10-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид - 1 мг.

Хүндрэл • Тархины хаван • Мэдрэлийн байнгын эмгэг.

ICD-10 • E15 Чихрийн шижин биш гипогликемийн кома • E16 Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн бусад эмгэг • P70 Ураг ба нярайд өвөрмөц бус нүүрс усны солилцооны эмгэг; T38.3 Инсулин ба амаар гипогликемийн эсрэг антибиотик эмээр хордуулах.

Тэмдэглэл • Глюкозын хүлцлийн тестийг хэт их онцолсон (хэт их тайлбарлах) нь гипогликемийн хэт оношлоход хүргэдэг. Энэхүү туршилтаас хойш 4 цагийн дотор эрүүл хүмүүсийн 1/3-аас илүү тохиолдолд шинж тэмдэггүй буюу асимптомат гипогликеми ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. б - Адренергетик хориглогч нь гипогликемийн шинж тэмдгийг маскладаг.