Чихрийн шижингийн II хэлбэр

Кальци (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Өвчтөнтэй танилцах, урьдчилсан асуух. Температур 36.5 0 С. ХҮҮ 130/90 мм м.у.б. Сандал нь ердийн, ганц бие, чимэглэсэн байдаг. Өвчтөн хөл өвдөх, өвдөх, өвдөгний үений өвдөлт зэрэг гомдоллодог. Шалгалтаар: хөлний арьс улайж, хуурайшиж, хагарсан байна. Арьсны байдал хэвийн, ам, уруулын салст бүрхэвч ягаан өнгөтэй, өөрчлөгддөггүй.

2002 оны 11-р сарын 1-ний өдөр объектив судалгаа хийсэн. Өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц динамик ажиглагдахгүй. Температур 36.7 0 С, цусны даралт 130/85 мм м.у.б. Сандал нь хэвийн байна. Шалгалт хийснээр өвчтөн тайван, асуултанд үндсэндээ хариулдаг. Биеийн байрлал өөрчлөгдөх, өргөх зэргээр толгой эргэх талаархи гомдол. Өвчтөн идэвхтэй хөдөлж, физик эмчилгээний өрөөнд очиж, тогтоосон эмчилгээ хийлгэдэг.

2002 оны 11-р сарын 4 Өвчтөн эрүүл мэндээрээ сайн байна. Өвчтөн баяр хөөртэй болж, эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үеийнхтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. Өвчтөн нэмэлт гомдол ирүүлдэггүй. Эмчилгээний арын үед хөлний арьсны байдал сайжирч, улайлт арилсан. Хоолны дуршил сайхан байна. Сандал чимэглэсэн байна. Температур 36.7 0 С. ХҮҮ 125/90 мм м.у.б.

Бид гомдлын үндсэн дээр чихрийн шижин өвчнийг оношилдог (полидипси, полиури, биеийн жин огцом нэмэгдэх), лабораторийн мэдээлэл (гликеми, глюкозури). Үүний зэрэгцээ хөгжил, явцын шинж чанар (аажмаар аажмаар хөгжих, эмнэлзүйн илрэл удаан үргэлжлэхгүй байх), удамшлын удамшил, гипогликемийн эмүүд (манинил) бүхий аман эмчилгээнд мэдрэмтгий байдал II хэлбэрийн чихрийн шижин байгааг илтгэнэ. Нөхцөл байдал дунд зэргийн хүндэрсэн тул чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд байдаг: ретинопати I (чихрийн шижингийн флебопати, хоёр нүдний нүдний торлогийн гипертензийн ангиопати), нефропати I (хаван, цусны даралт ихсэх), микроангиопати ба дистал полиневропати (өвдөлт, гомдол, мөчний эвгүй байдал, трофик арьсны өөрчлөлт). доод хөл). Одоогийн байдлаар өвчтөн дээр дурдсан олон гомдол, гликемийн түвшингээс хамаарч декомпенсацын үе шатанд байна.

Этиопатогенез. Чихрийн шижин II-ийн эмгэг төрүүлэгч гол мөч бол нэг талаас эсийн рецепторуудын инсулинд мэдрэг байдлын тэнцвэрт байдал, нөгөө талаас арлын нойр булчирхайн аппаратын бета эсүүдийн нууц алдагдал юм. Эдгээр зөрчил нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд удамшлын удамшил нотлогддог. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь жингийн огцом өсөлт, жирэмсний үед дааврын түвшин мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн, хоёр дахь жирэмслэлтийн үед хүчтэй гестоз байсан явдал юм.

Элсэн чихэр бууруулдаг эм: чихрийн шижин 0.08 г 2 цаг, хоолны 2 шахмал

Липойн хүчил 0.025г 1таб өдөрт 3 удаа

Никотиний хүчил 1 шахмалд 0.05 г. Өдөрт 3p

Пентоксифиллин судсаар 100 мг 400 мл 0.9% NaCl-д дуслаарай

Вит. B1 (тиамин) 1 мл / м-ийн 0,05 ампулыг Numero 10

Өвчтөнийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний декомпенсацийн шинж тэмдэг бүхий 10/18/02-ны өдөр тасагт оруулжээ. Энэ тохиолдолд эмчилгээний зорилго нь нүүрс усны солилцоог залруулах, нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, хүндрэлийн явцыг зогсоох явдал байв. Эмчилгээний цаана өвчтөний биеийн байдал сайжирч, полиурия, полидипсиа зэрэг гомдол зогссон, цусны даралт, гликеми буурсан. Өвчтөнд өвчний хяналтын шаардлагатай дүрмийг дагаж мөрдөхийг сургасан. Өвчтөн нөхөн олговрын дагуу гэртээ хаягдсан. Зөвлөмж: хоолны дэглэм, хоолны илчлэгийн хэмжээг хязгаарлах, амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах, уургийн зохистой харьцааг хадгалах: өөх тос: нүүрс ус = 20: 25: 55. Чихрийн шижинтэй 2 шахмалтай фармакологийн эмчилгээг өдөрт 2 удаа хоолоор хийдэг. Өвчний явцаас хамаарч эмчилгээний хөтөлбөрийг залруулах замаар орон нутгийн эндокринологичдод ажиглалт хийх. Хоёр нүдний торлог бүрхэвчийг аргонласкероагуляци хийх, окулистыг цаашид ажиглахыг зөвлөж байна. Чихрийн шижингийн хөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх - хөлөнд эрүүл ахуйн шаардлага хангаж, зургаан сарын дотор дор хаяж 1 удаа эмчид очихдоо хөлийг нь шалгаж үзэх.

Урьдчилсан мэдээ: Хэрэв зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл хүндрэлийн явцын явцгүй өвчний нөхөн олговрыг удаан хугацаагаар авах боломжтой.

Өвчтөний өвчний анамнез, элсэлтийн дараа түүний гомдол. Өвчтөнд дугуйны үзлэг хийх төлөвлөгөө, үр дүнг дүн шинжилгээ хийх. Оношилгооны үндэслэл: Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Энэ өвчний эмчилгээний төлөвлөгөө, амьдралын урьдчилсан мэдээ.

Сайн ажилаа мэдлэгийн санд оруулах нь амархан. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдээллийн баазыг судалгаа, ажил дээрээ ашигладаг оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Http://www.allbest.ru/ дээр байрлуулсан

Мэргэжлийн дээд боловсролын улсын боловсролын байгууллага

"Саратовын улсын анагаах ухааны их сургууль

тэднийг. V.I. Разумовскийн Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлаг "

(GOU VPO Саратовын Улсын Анагаахын Их Сургууль V.I. Razumovsky Roszdrav)

Хэлтсийн дарга: Анагаах ухааны доктор, проф. Родионова Т.И.

Нас: 78 настай (02.08.1934)

Эмнэлзүйн үндсэн оношлогоо: Чихрийн шижингийн II хэлбэр, анх илэрсэн, бодисын солилцооны декомпенсацийн үе шат.

Хүндрэлүүд: Холимог генийн тархины архаг ишеми. Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат юм. Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Чихрийн шижингийн полиневропати. Тарган гепатоз.

Холбогдох: Артерийн гипертензи 3 градус, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны, судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг.

2. Нас: 78 настай (08/02/1934)

4. Хаяг: Саратов.

5. Мэргэжил: ахмад настан

6. Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 12.10.12г.

7. Эмнэлгийн аль байгууллага нь эмнэлэгт хамаардаг вэ: оршин суугаа газар дахь эмнэлэг

8. Холбогдох эмнэлгийн байгууллагын оношлогоо: Чихрийн шижингийн II хэлбэр, анх илэрсэн, бодисын солилцооны үйл явцыг задлах үе шат.

9. Эмнэлзүйн оношлогоо:

Анхан шатны: II хэлбэрийн чихрийн шижин, анх илэрсэн, бодисын солилцооны задралын үе шат.

Хүндрэлүүд: Холимог генийн тархины архаг ишеми. Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат юм. Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Чихрийн шижингийн полиневропати. Тарган гепатоз.

Холбогдох: зүрхний титэм судасны өвчин. Артерийн гипертензи 3 градус, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны, судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн хуурай ам, байнгын цангалт, шээх, шөнийн дотор шээх, шээсний хэмжээ ихсэх, цусан дахь сахар 12 ммоль / л хүртэл гомдоллож,

Нүхэнд загатнах.

Өвдөх, өвдөх, хөл өвдөх, өвдөх.

Санах ойн сулрал, тодорхой нутагшуулалтгүй толгой эргэх,

· Сүүлийн 3 сарын хугацаанд хоолны дуршил буурч, 7 кг жин хасна, ерөнхий сулрал.

Дээрх гомдлыг анх тэмдэглэж эхэлснээс хойш 2012 оны 6-р сараас хойш өөрийгөө өөрийгөө өвчтөн гэж үздэг. Шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж байв. Зуны эхэн үед гомдол нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, эмчид хандаагүй.

10-р сарын эхээр өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож (сул дорой байдал нэмэгдэж, жин хасалт 7 кг, цангах нь илүү ихээр шаналж эхэлсэн, шээх нь өдөрт 15 хүртэл, шөнийн цагаар 3 удаа нэмэгдэж, дотогшоо загатнах).

Эдгээр гомдлын дагуу өвчтөн оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт ханджээ. Лабораторийн эмчилгээг орон нутгийн эмчилгээний эмч томилж, гликемийн хэмжээ 14 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж, шээсэнд ацетон (+) байгааг тогтоов. Оношилгоо хийсэн: Чихрийн шижингийн II хэлбэр, анх тодорхойлогдсон, бодисын солилцооны декомпенсацийн үе шат. 10/12/12 өвчтөнийг 9-р эмнэлэгт, яаралтай тусламжийн тасгийн эндокринологийн эмнэлэгт хэвтүүлэхээр илгээсэн.

Өвчтөн Саратовт, өөрийн орон сууцанд амьдардаг. Ажиллахгүй байна. 18 наснаас эхлэн сэтгэц нь өвдөлтгүй байдаг. 44 наснаас эхлэн цэвэршилт. 2 жирэмслэлт байсан бол 2 яаралтай хүргэлтээр дууссан. Нас өсөж өндийж хөгжсөн.

Ажлын газар: тэтгэвэр авагч.

Проф. Бүхэл бүтэн ажлын туршид ямар ч хор хөнөөл гараагүй.

Өвчний дунд амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу гэж тэмдэглэсэн.

Сүрьеэ, тэмбүү, гепатит, ХДХВ-ийг үгүйсгэдэг.

Харшлын түүх нь дарамт болохгүй.

Гэр бүлд удамшлын өвчин байдаггүй.

Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоосонгүй.

Цус сэлбэлт хийгээгүй.

Хагалгааг хойшлуулав: 2005 онд хорт хавдрын улмаас зүүн хөхний резекци, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Халдвартай өвчин: 3-р зэргийн артерийн гипертензи, эрсдлийг 4-ийг оршин суугаа газрынхаа поликлиникт ерөнхий эмч 55-т тогтоосон, эм бэлдмэл өгсөн. Тэрээр АГ-ийн эсрэг эмийг байнга хэрэглэдэг (тэр нэрийг нь санахгүй байна). Зүрхний шигдээс, цус харвалт байгаагүй.

Өвчтөний объектив үзлэг

Хяналтын үед өвчтөний биеийн байдал харьцангуй сэтгэл ханамжтай байдаг. Ухамсар нь тодорхой юм. Албан тушаал: идэвхтэй. Нүүр, нүдэн дээрх илэрхийлэл нь ядардаг.

Өндөр: 150кг, жин - 68.7 кг. BMI = 30.5. Биеийн температур 36.6 ° C

Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч хэвийн өнгөт, эмгэг тууралт, пигментаци байхгүй бол арьсны тургор багасдаг.

Хөлний арьсны трофизмын өөрчлөлт: арьс хуурай, гар, хөл нь хүрэхэд тайван байдаг.

Хумс, үсний байдал: хэврэг хумс, өтгөрөх. Үс нь нимгэн.

Тунгалгын булчирхайг томруулахгүй.

Арьсан доорх өөхний эд нь хэт хөгжиж, жигд тархдаг. Хавдар байхгүй.

Булчингийн систем: эмгэггүй.

Нурууны эмгэг, аарцгийн ясны хэв гажилт байхгүй. Бүх үе мөчний хөдөлгөөн нь өвдөлтгүй, бүрэн хэмжээгээр байдаг.

Зүрх судасны систем

Зүрхний бүс дэх цээжний хэлбэр өөрчлөгддөггүй. Зүрхний бөглөрөл, каротид бүжиг, хавирганы судас хавагнах, эпигастрийн судасны цохилт байхгүй байна. Зүрхний цохилт минутанд 88 байна.

Пульс 90 цохилт / мин, хэмнэлтэй, бүрэн, сайн хэмжээтэй, стрессгүй. Захын артериудад урагдал үүсдэг.

5-р хоорондын зай дахь апикаль импульс нь зүүн дунд хавцлын шугамаас 2 см зайд байрладаг. Апикал импульс асгарсан, өндөр. Зүрхний импульс, систолын, диастолын чичрэх мэдрэмжийг тодорхойлдоггүй.

Харьцангуй зүрхний уйтгар гунигийн хил хязгаар:

Баруун - sternum-ийн баруун ирмэг дээрх 4 intercostal орон зайд.

Дээд - зүүн хоорондын болон переростерал шугам хоорондын зай 3 интеркосталь орон зайн түвшинд байна.

Зүүн талд - 5 intercostal орон зайд, зүүн дундаас 2 см-ийн зайд - clavicular шугам.

ЭНЭ -160/90. Аускультурын цэгүүдийн дээр аялгуу нь хэмнэлтэй, намуухан байдаг. Тээрмэг ба трикуспид хавхлагын сонсох байрлалд 1 ая чанга, 2 тонноос удаан, аорт болон уушигны их биеийг сонсох цэг дээр 2 ая чанга байна 1. Патологийн ая, чимээ сонсогдохгүй.

Амьсгалах хэлбэр - цээж, цээжний хананы хөдөлгөөнд ямар ч хязгаарлалт байхгүй. Хяналтын үед амьсгал давчдахгүй. Хамараар амьсгалах нь тийм ч хэцүү биш. Амьсгалах хэлбэр нь диафрагматик шинж чанартай байдаг. Минутанд NPV 16 хөдөлгөөн. Цээжний хэлбэр нь гиперстеник хэлбэртэй, хэв гажилтгүй, palpation үед өвддөггүй, баруун болон зүүн тал нь амьсгалахад жигд оролцдог. Цээжний цохилт нь уушигны тодорхой дууг тогтоов. Auscultation нь весикуляр амьсгал сонсогддоггүй, хамуутай, уушигны оройн өндрийн урд 3 см, араас 6 см, Кренигийн талбайнууд 7 см.

Харьцуулсан цохилтот: цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дуу нь ижил хэмжээтэй, уушигны тодорхой

уушигны доод хил

Axillary урд шугам

Дунд суганы шугам

Axillary шугам

XI нугаламын нугаламын нугасны процесс

Зөөлөн ба хатуу тагнайгийн салст хацар, арын залгиурын хана, таниний нуман хаалга: ягаан, чийглэг, цэвэр. Тунилууд нь танхимын нуман хаалганаас цааш гарахгүй. Амны хөндий нь ариутгагддаг. Десна өөрчлөгдөөгүй. Цагаан өнгийн бүрээстэй хэлээр, үндсийг нь хатаана. Хэвлий нь тэгш хэмтэй, идэвхтэй, жигд, амьсгалахад оролцдог. Хөндлөнгийн перисталтиз, ивэрхийн цухуйж, гэдэсний савангийн судсыг өргөсгөж тогтоодоггүй. Сандал нь тогтмол чимэглэгддэг.

Өнгөц пальпация хийснээр хэвлий нь зөөлөн, баруун гипохондригийн хэсэгт өвдөж, шулуун гэдсээр гэдэс дотрыг булчинд хуваагдалгүй, хүйс нь томордоггүй. Хэвлийн шинж тэмдэг сөрөг байдаг. Перисталтик хадгалагдлаа.

Зүүн хажуугийн хэсэгт гүнзгий пальпация хийхдээ цилиндр хэлбэртэй, сигма хэлбэртэй бүдүүн гэдэсний нягт уян хатан нягт, 1.5 см диаметртэй, өвдөлтгүй, амархан нүүлгэдэг. Баруун талын хажуугийн хэсэгт cecum нь гөлгөр зөөлөн зөөлөн уян цилиндр хэлбэртэй байдаг. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хөндлөн хэвтсэн нуман хөндлөн, дунд зэргийн өтгөн цилиндр хэлбэрээр 2.5 см диаметртэй тодорхойлогддог.Ходоод гэдэс дээр хоосон ходоод дээр цацаж, цохилт илэрсэнгүй.

Гүнзгий пальпация хийхдээ: элэгний ирмэг нь баруун талын нуман хаалганы ирмэгээс 0.5 см зайд бэхлэгддэг.

Цөсний хүүдийн пальпация - palpation үед цөсний хүүдий нь тогтоогддоггүй. Гүнзгийрэх үед дэлүү нь тодорхойлогддоггүй.

Сандал нь өдөр бүр чимэглэгддэг.

Бүсэлхий нурууны улайлт, хавдар, зовиур илэрсэнгүй. Бүсэлхий нурууны булчингийн хурцадмал байдал байхгүй байна. Цохих шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Бөөр, palpation үед давсаг нь тогтоогддоггүй. Шээх нь өвдөлтгүй, хурдан. Ноктуриа.

Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүд

Ухамсар аврагдлаа. Цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн. Сэтгэцийн эмгэг байхгүй. Зан төлөв идэвхтэй байна. Гарч байгаа. Рефлекс (залгиур, хэвлийн, шөрмөс - периостал: улнар, өвдөг, Ахиллес) - хугардаггүй. Meningeal шинж тэмдгүүд (хүзүүний хатуурал, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг) байхгүй байна.

Ердийн хэлбэр, хэмжээтэй сурагчид гэрэлд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хөмсөгний хөдөлгөөнийг бүрэн хэмжээгээр хийдэг.

Унтах эмгэг байхгүй. Санах ой: багассан. Үе үе толгой өвдөх нь тодорхой нутагшуулалтгүйгээр тохиолддог. Алсын хараа багасч, сонсгол, үнэр буурдаггүй. Ромбергийн байр суурь тогтвортой байна.

Барих: гиперстеник. Арьсан доорх өөхний эд нь хэт хөгжиж, жигд тархдаг.

Өндөр: 150кг, жин - 68.7 кг. BMI = 30.5

Эмэгтэй хэлбэрийн үстэй.

Бамбай булчирхай нь томордоггүй. Exophthalmos байхгүй байна.

Бээлий, оймс хэлбэрийн мэдрэг чанар зөрчигдөж, уян хатан мэдрэмж буурдаг.

Хөлийн хурууны мэдрэгч ба температурын мэдрэмж буурдаг.

Бүсэлхийн тойрог 118 см, хонго тойрог 116. OT / O = 0.99.

Систолын цусны даралт 110 мм. М.у. Урлаг.

Анхан шатны: II хэлбэрийн чихрийн шижин, анх илэрсэн, бодисын солилцооны задралын үе шат.

Хүндрэлүүд: Холимог генийн тархины архаг ишеми. Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат юм. Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Чихрийн шижингийн полиневропати.

Холбогдох: Артерийн гипертензи 3 градус, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны, судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг.

1. Цусан дахь сахар мацаг барьдаг (долоо хоногт 2 удаа)

2. Гликемийн профиль

3. Цусны ерөнхий шинжилгээ (динамикаар)

4. Өдөр тутмын шээсэнд сахар (долоо хоногт 2 удаа),

5. Сийвэнгийн холестерол, липидийн профиль

6. Трансаминазууд (цусны сийвэн дэх аспартик ба аланин)

7. Нүүрс, креатинин.

9. Шээсний ацетоныг чанарын хувьд

10. Шээсний ерөнхий шинжилгээ (динамикт)

11. Нечипоренко, Зимницкийн дагуу туршилт хий.

12. Сийвэн дэх билирубин ба түүний фракцууд

14. Доод мөчний ровасографи,

15. Хэт авианы цогцолбор (элэг, цөсний хүүдий, нойр булчирхай, дэлүү),

17. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө:

1. Горим: суурин

2. Хүснэгт № 9 (хоолны дэглэм)

3. Элсэн чихэр бууруулах эм.

4. АД буулгах эм (АГ-ийн эмчилгээнд)

5.Альфа липойн хүчлийн бэлдмэл (полиневропати эмчилгээ)

6. Ноотропик (HIGM эмчилгээ)

7. Антиплателет эмчилгээ

9. Чихрийн шижингийн сургууль дээр зочлох

Нэмэлт судалгааны аргууд, бусад мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөөний талаархи мэдээлэл

12/10/12. Цусан дахь сахарын шинжилгээ

Цусан дахь глюкоз: 17.6 ммоль / л

Элсэн чихэр, ацетонтой шээсний шинжилгээ:

Шээсний сахар: 3 г / л

Өнгө: цайвар шар

Эпители: хавтгай: мэдэгдэхүйц

Цусны улаан эс: 8-10 секундын дотор өөрчлөгдсөн

Цагаан цусны эсүүд: 7.2 * 109 / L

Плателетууд: 307 мянга

Нейтроф саваа: 0

Нейтроф сегмент.: 69

Цусан дахь сахарын хэмжээ 16.30: 12. ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 22.00: 13.3 ммоль / л

RMP-ийн цусны шинжилгээ: сөрөг.

Биохимийн цусны шинжилгээ:

нийт уураг - 60г / л

мочевин - 7.7 ммоль / л

креатинин - 114 мкмоль / л

нийт билирубин 14 мкмоль / л

шууд: 4 микрол / л

шууд бус 10 мкмоль / л

Нийт холестерин: 6.2 ммоль / л

Шээсний хүчил: 357 мкмоль / литр

13.10.12. Гликемийн профиль

Цусан дахь сахарын хэмжээ 07.00: 9.4 ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 12.00: 13.2 ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 16.30: 15.0 ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 22.00: 13.6 ммоль / л

Шээсний ацетон - Сөрөг

Калантарянын аргаар I / g ба ялгадсыг I / g дээр хусах.

Судалгааны cr. карт бүхий RMP-EM тэмбүү дээр. эсрэгтөрөгч (сөрөг.)

14.10.12 шээс Ацетон: сөрөг

Цусан дахь сахарын хэмжээ 12.00: 7.4 ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 16.30: 11.4 ммоль / л

Цусан дахь сахарын хэмжээ 22.00: 7.6 ммоль / л

10/15/12 Шээсний ацетон: сөрөг

Цусан дахь сахарын шинжилгээ

Цусан дахь сахарын хэмжээ: 6.6 ммоль / л

10.16.12 дээж Nechiporenko

Цагаан цусны эсүүд: 1250 нэгж / мл

Цусны улаан эс: 0 нэгж / мл

10.17.12 Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ:

06.00-09.00: тоо хэмжээ 200 мл., Хүндийн хэмжээ: 1010

09.00-12.00: тоо хэмжээ 200 мл., Хүндийн хэмжээ: 1012

12.00-15.00: 200 мл-ийн тоо., Хүндийн хүчний 1013

15.00-18.00: 200 мл-ийн тоо., Хүндийн жин 1012

18.00-21.00: хэмжээ 200мл., Тодорхой таталцал 1011

21.00-00.00: 100 мл-ийн тоо., Хүндийн хүчний 1013

00.00-03.00: 100 мл-ийн тоо., Хүндийн хүчний 1012

03.00-06.00: тоо хэмжээ 200 мл., Хүндийн жин 1013

Өдөр бүр шээс хөөх эм 800 мл.

Шөнийн шээс хөөх эм 600 мл.

Нийт шээс хөөх эм: 1400 мл.

Өнгө: цайвар шар

Эпители: хавтгай: мэдэгдэхүйц

10/15/12. Доод мөчдийн реовасографи: Дүгнэлт: Цусны эргэлтийн хэлбэр: бүх сегментүүдэд голчлон байрладаг. Цусны судасны цохилтыг баруун хөлөөрөө, баруун талдаа эрүү дээр мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Хөлний цусан хангамжийн астигматизм илэрсэн (зүүн талд нь баруун талдаа 40% -иас бага), хөлөнд (зүүн талд 26% -иас бага). Хөл / доод хөлний цусаар дүүргэх харьцаа нь 1.35 (N = 1.4-1.6) байна. Бүс нутгийн судасны эсэргүүцэл нь баруун хөл, хөлний доод хэсэгт, зүүн хөлний доод хэсэгт, зүүн хөлөнд хэвийн байдаг.

ЭКГ: Дүгнэлт: хэмнэл зөв, синус. Зүрхний цохилт минутанд 77 цохилт. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь хэвтээ байна. Гэдэсний судасны дамжуулалтыг зөрчих. Зүүн ховдолын миокард дахь Т долгионы дунд зэргийн өөрчлөлт.

Дүгнэлт: Өөх тосны хэт авиан шинж тэмдэг. Цөсний хүүдийн хүзүүнд үүсэх түгжрэл. Нойр булчирхай дахь сарнисан өөрчлөлт. Хоёр талын гидроцикалоз.

Мэдрэлийн эмчээс зөвлөгөө авах: Санах ой хомсдол, тодорхой нутагшуулалтгүй толгой өвдөх, гар, хөлний сулрал зэрэг гомдол. Анамнезыг судалдаг. Зорилго: ухамсар нь тодорхой, холбоо барих. Үнэр хадгалагдсан. Алсын хараа багасч, өнгөний ойлголт бүрэн бүтэн байна. Оюутнууд D = S, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг, пальпебраль ясны хугарал D = S, нүдний шилний хөдөлгөөн бүрэн явагдана. Конвергенц, байр хэмнэгдсэн. Нүүрэн дээр мэдрэмтгий байдал, эвэрлэг, коньюнктивийн рефлекс хадгалагдана. Nasolabial, урд талын атираа D = S; нүд нь хавагнах, шүдээ хавирахад тэгш хэм байхгүй. Сонсгол хэвийн байна. Залгих, зөөлөн тагнай болон арын залгиурын хананаас рефлекс хадгалагдана. Хэл нь дунд шугамд байдаг, хэлний атрофия байхгүй байна. Мэдрэмтгий байдал: полиневрит хэлбэрийн гепестези ("бээлий", "оймс" хэлбэрээр). Мотор бөмбөрцөг: бүрэн хөдөлгөөнтэй, идэвхтэй хөдөлгөөн 5 булчин, булчингийн ая өөрчлөгддөггүй. Булчингийн атрофи байхгүй. Тендон ба пероистеаль рефлекс D = S. Хэвлийн D = S. Эмгэг судлалын рефлекс байхгүй. Ромбергийн байр суурь тогтвортой байна ..

Оношлогоо: Холимог гаралтай тархины ишеми (атеросклероз, чихрийн шижин ба гипертоник гаралтай). Чихрийн шижингийн тэгш хэмтэй полиневропати мэдрэхүйн-мотор үе. Зөвлөмж: 1. Пирацетам 20% -10.0-ийг өдөрт 1 удаа 5-р удаа, дараа нь мегидол 125 мг-аар өдөрт 3 удаа 1 сарын турш ууна.

Судасны мэс заслын эмчээс зөвлөгөө авах: Доод мөчний өвдөлт, шуугиантай холбоотой гомдол. RVG-ийн мэдээлэлтэй танилцана уу. Status localis: үндсэн хэлбэрийн артерийн цусны эргэлт, нөхөн олговор. Чихрийн шижингийн ангиопатийн шинж тэмдэг - захын импульс хадгалагдаж, буурдаг.

Оношлогоо: Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати.

Зөвлөмж: Амбулаторийн Докси-химийн шахмалыг 0.5-аас 1 таб. 4 сарын турш 2 / д.

Нүдний эмгэг судлаачийн зөвлөгөө: Сурагч нь бясалгал хийдэг (Sol. Mydriacili 0.5%). OU: тайван. Эвэрлэг тунгалаг. Суурийн рефлекс нь ягаан өнгөтэй байдаг. Fundus: оптик мэдрэлийн диск цайвар ягаан, тод хил. Артери нь нарийссан, тэгш бус калибртай, өтгөрдөг. Судлууд нь тэлэгддэг.

Оношлогоо: Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат.

Зөвлөмж: Оршин суух газарт нүдний эмч ажиглалт хийх.

Гол оношлогоо: Чихрийн шижингийн II хэлбэр, анх тодорхойлогдсон, бодисын солилцооны үйл явцыг задлах үе шат.

Хүндрэлүүд: Холимог генийн тархины архаг ишеми. Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат юм. Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Чихрийн шижингийн полиневропати. Тарган гепатоз.

Холбогдох: Артерийн гипертензи 3 градус, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны, судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг.

Шалгалтаар ухамсар тодорхой, биеийн байдал нь сэтгэл ханамжтай ойрхон байна.

Цангах, хуурай ам, толгой өвдөх зэрэг гомдол. Арьс нь цэвэр, хэвийн өнгө, чийгшилтэй байдаг.

Зүрхний чимээ хэмнэлтэй, чимээгүй болсон. Везикуляр амьсгал, хавдах шинжгүй. NPV 18 мин

Хэвлийн хэсгийг пальпация хийх нь хэвлийн бүх хэсэгт өвдөлтгүй байдаг.

Физ. тээвэрлэлт эвдэрдэггүй

3. Rp .: Таб. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дотор нь 2 шахмалаар өдөрт 1 удаа. Өглөөний хоолны өмнө.

4. Rp .: Таб. Метформин 0.5 №20

Д.С. Дотор нь. 1 цаг 2 цаг / цаг хоолтой. Өглөө ба орой.

5. Таб. Captoprili 0.025 дугаар 10

Д.С. Дотор нь. 1 тн 2р / д. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө.

6. Тиогамма 600 мг. + натрийн хлорид 0.9% 200 мл. судсаар өдөрт 1 удаа 10.00 цагт дуслаарай.

7. Rp .: Таб. Кардиомагнил 0.075 №10

Д.С. Дотор нь 1 шахмалыг өдөрт нэг удаа 18.00 цагт ууна.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Өдөрт 10.00 цагт судсаар 2 ампулыг судсаар тарина.

9. Rp .: Таб. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дотор нь. 1 тн 1 р / с. Орой нь.

Шалгалтаар ухамсар тодорхой, биеийн байдал нь сэтгэл ханамжтай ойрхон байна.

Гомдол байхгүй байна. Арьс нь цэвэр, хэвийн өнгө, чийгшилтэй байдаг.

Зүрхний чимээ хэмнэлтэй, чимээгүй болсон. Везикуляр амьсгал, хавдах шинжгүй. NPV 17 мин

Хэвлийн хэсгийг пальпация хийх нь хэвлийн бүх хэсэгт өвдөлтгүй байдаг.

Физ. тээвэрлэлт эвдэрдэггүй

3. Rp .: Таб. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дотор нь 2 шахмалаар өдөрт 1 удаа. Өглөөний хоолны өмнө.

4. Rp .: Таб. Метформин 0.5 №20

Д.С. Дотор нь. 1 цаг 2 цаг / цаг хоолтой. Өглөө ба орой.

5. Таб. Captoprili 0.025 дугаар 10

Д.С. Дотор нь. 1 тн 2р / д. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө.

6. Тиогамма 600 мг. + натрийн хлорид 0.9% 200 мл. судсаар өдөрт 1 удаа 10.00 цагт дуслаарай.

7. Rp .: Таб. Кардиомагнил 0.075 №10

Д.С. Дотор нь 1 шахмалыг өдөрт нэг удаа 18.00 цагт ууна.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Өдөрт 10.00 цагт судсаар 2 ампулыг судсаар тарина.

9. Rp .: Таб. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дотор нь. 1 тн 1 р / с. Орой нь.

Шалгалтаар ухамсар тодорхой, биеийн байдал нь сэтгэл ханамжтай ойрхон байна.

Гомдол байхгүй байна. Арьс нь цэвэр, хэвийн өнгө, чийгшилтэй байдаг.

Зүрхний чимээ хэмнэлтэй, чимээгүй болсон. Везикуляр амьсгал, хавдах шинжгүй. NPV 19 мин.

Хэвлийн хэсгийг пальпация хийх нь хэвлийн бүх хэсэгт өвдөлтгүй байдаг.

Физ. тээвэрлэлт эвдэрдэггүй

3. Rp .: Таб. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дотор нь 2 шахмалаар өдөрт 1 удаа. Өглөөний хоолны өмнө.

4. Rp .: Таб. Метформин 0.5 №20

Д.С. Дотор нь. 1 цаг 2 цаг / цаг хоолтой. Өглөө ба орой.

5. Таб. Captoprili 0.025 дугаар 10

Д.С. Дотор нь. 1 тн 2р / д. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө.

6. Тиогамма 600 мг. + натрийн хлорид 0.9% 200 мл. судсаар өдөрт 1 удаа 10.00 цагт дуслаарай.

7. Rp .: Таб. Кардиомагнил 0.075 №10

Д.С. Дотор нь 1 шахмалыг өдөрт нэг удаа 18.00 цагт ууна.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Өдөрт 10.00 цагт судсаар 2 ампулыг судсаар тарина.

9. Rp .: Таб. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дотор нь. 1 тн 1 р / с. Орой нь.

Динамик: эерэг (гомдолгүй).

чихрийн шижингийн микроангиопати мөч

ХХХ, 78 настай, 12.10-аас 9 КГБ-ийн эндокринологийн тасагт эмчлүүлж байна гэсэн оноштой байна.

Анхан шатны: II хэлбэрийн чихрийн шижин, анх илэрсэн, бодисын солилцооны задралын үе шат.

Хүндрэлүүд: Холимог генийн тархины архаг ишеми. Чихрийн шижингийн ретинопати нь пролифератив бус үе шат юм. Доод мөчдийн чихрийн шижингийн микроангиопати. Чихрийн шижингийн полиневропати. Тарган гепатоз.

Холбогдох: Артерийн гипертензи 3 градус, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны, судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь амны хөндийн хуурайшилт, цангах, шээх, шөнийн цагаар шээх, шээсний хэмжээ ихсэх, inguinal бүсэд загатнах, цусан дахь сахарын хэмжээ 12 ммоль / л хүртэл нэмэгдсэн гэсэн чихрийн шижингийн гомдлын үндсэн дээр хийгдсэн. Энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Гиподинамия, гэр бүлд энэ өвчний тохиолдол, таргалалт, стресс, цусны даралт ихсэх, хүнд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх зэрэг болно. (полигидрамниоз, том жимс).

Энэ өвчтөнд эрсдэлт хүчин зүйлүүд байсан: Гиподинамия, IIа таргалалт, артерийн гипертензи (удаан хугацаагаар).

· II хэлбэр нь өвчний илрүүлсэн нас (78 нас), өвчин аажмаар хөгжиж, эмнэлэг арилсан, өвчний явцыг нуусан (гомдлын хэмжээ зуны эхээр дунд зэрэг, өвчтөний биеийн байдал 10-р сарын эхэн үеэс харьцангуй доройтож байсан (сул дорой байдал нэмэгдсэн, цангах болсон) байнга шуугиан тарьж, шээх нь өдөрт 15 хүртэл удаа нэмэгддэг бөгөөд үүнээс шөнийн цагаар 3 удаа, загатнах нь inguinal region дээр гарч ирдэг).

Өвчтөний цусан дахь глюкозын индексийн дагуу өвчнийг анх удаа оршин суугаа газрын эмнэлэгт 10/12/12-ны өдөр илрүүлэв. Тэд 12 ммоль / л байв.

Өвчний декомпенсаци нь капиллярын цусан дахь глюкозыг 9.7 ммоль / л, трандалийн дараахь 15.0 ммоль / л, унтах үед 13.6 ммоль / л-ээр үндэслэдэг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл:

Холимог генийн тархины ишемийн архаг ишеми (атеросклеротик, гипертензийн, чихрийн шижин) өвчтөний толгойн өвдөлт тодорхой байрлалгүй, толгой эргэх, мэдрэлийн эмчийн дүгнэлт (санах ой алдагдах), объектив шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэсэн.

Чихрийн шижингийн ретинопати бол объектив үзлэг (хараа багассан), нүдний эмч нарын үзлэгийн дүгнэлтэд үндэслэсэн тархалтын бус үе шат (OU: тайван. Нүдний эвэрлэг тунгалаг. Фонусаас гарсан рефлекс нь ягаан. Фонус нь оптик ягаан, хил хязгаар нь тодорхой байна. Судлууд нь шингэрүүлсэн

Доод мөчний чихрийн шижингийн микроангиопати нь объектив үзлэгт (арьс нь хүрэхэд хүрэхэд хүйтэн байдаг), судасны мэс засалчийн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэгддэг. Орон нутгийн байдал: үндсэн хэлбэрийн артерийн судасны нөхөн төлжилт. Чихрийн шижингийн ангиопатийн шинж тэмдэг - захын судасны цохилт хадгалагдаж, буурч, үр дүн Доод мөчний ревосографи: дүгнэлт: Баруун хөл, баруун хөлний доод хэсэгт судасны цохилтыг багасгадаг. Хөлний цусан хангамжийн астигматизм илэрсэн (зүүн талд нь баруун талдаа 40% -иас бага), хөлөнд (зүүн талд 26% -иас бага). Хөл / доод хөлний цусаар дүүргэх харьцаа нь 1.35 (N = 1.4-1.6) байна. Бүс нутгийн судасны эсэргүүцэл нь баруун хөл, хөлний доод хэсэгт, зүүн хөлний доод хэсэгт, зүүн хөлөнд хэвийн байдаг.

Чихрийн шижингийн полиневропати нь өвчтөний гомдол, хөлийн улайлт, хөлөрсөн байдал, объектив үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэсэн байдаг (бээлий, оймс хэлбэрийн мэдрэмжийг зөрчиж, эмзэг мэдрэмж буурдаг).

· Мөөгөнцрийн гепатоз нь өвчтөнийг хэт авиан болон объектив үзлэг дээр үндэслэн тогтоогддог (элэг нь баруун талын нуман хаалганы ирмэгээс 0.5 см зайд байрладаг).

· Холбогдох: 3 градусын артерийн гипертензи, эрсдэл 4. Аорт, титэм судасны судасны атеросклероз. 2005 онд хорт хавдраар өвчилсөн зүүн хөхний мэс заслын дараах байдал, дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэсэн.

· Ерөнхий мэдээлэл: Таргалалт IIa зэрэг (BMI 30.5).

Эмнэлэгт хэвтэх үеэр өвчтөний биеийн байдал сайжирсан (хуурай ам, байнгын цангалт, байнга шээх, шөнийн дотор шээсний хэмжээ ихсэх, хөхний бүсэд загатнах, хөл өвдөх, өвдөх, хөл өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд алга болсон).

Эмнэлэгт байх хугацаандаа өвчтөн дараахь эмчилгээ хийлгэсэн.

2. Rp .: Таб. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дотор нь 2 шахмалаар өдөрт 1 удаа. Өглөөний хоолны өмнө.

3. Rp .: Таб. Метформин 0.5 №20

Д.С. Дотор нь. 1 цаг 2 цаг / цаг хоолтой. Өглөө ба орой.

4. Таб. Captoprili 0.025 дугаар 10

Д.С. Дотор нь. 1 тн 2р / д. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө.

5. Тиогамма 600 мг. + натрийн хлорид 0.9% 200 мл. судсаар өдөрт 1 удаа 10.00 цагт дуслаарай.

6. Rp .: Таб. Кардиомагнил 0.075 №10

Д.С. Дотор нь 1 шахмалыг өдөрт нэг удаа 18.00 цагт ууна.

7. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Өдөрт 10.00 цагт судсаар 2 ампулыг судсаар тарина.

8. Rp .: Таб. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дотор нь. 1 тн 1 р / с. Орой нь

9. Чихрийн шижин өвчний сургуулийн боловсрол.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Өвчин хожуу оношлогдож, олон тооны хүндрэл гардаг тул амьдралд харьцангуй таатай байдаг.

· Нийгэмд тааламжтай (дасан зохицох чадвар буурдаг, энэ өвчин нь нийгмийн амьдралын хэв маягаар нөлөөлөхгүй).

Өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах, холестерины хэрэглээ буурах (өдөрт 300 мг-аас бага), эслэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх зэргээр гипокалорик хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (1600 ккал). Өдөрт 4-5 удаа бутархай хоол иддэг. Давс ба согтууруулах ундааг хязгаарлах,

· Чихэр бууруулдаг эмийн бэлдмэлийг дагаж мөрдөх,

· Цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт нэг удаа, долоо хоногт 3 удаа өдөрт 4 удаа хянах.

· Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (альфа-липой хүчил, ноотропик, В6 витамин, АД буулгах эмийг авах).

Олон нийтийн клиникийн эндокринологич, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, ерөнхий эмч нарын ажиглалт.

Allbest.ru дээр байрлуулсан

Төстэй баримт бичиг

Гадны үзлэгийн мэдээлэл, өвчтөний дотоод эрхтний объектив үзлэг, лабораторийн ба багаж хэрэгслийн судалгааны үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн оношлогоо нь чихрийн шижин, түүний үндэслэл юм. Эмчилгээний төлөвлөгөө. Амьдралын урьдчилсан мэдээ.

эмнэлгийн түүх 19.6 K, 2015 оны 05-р сарын 18-ны өдөр нэмж оруулав

Өвчтөнийг хэвтэж эмчлүүлэх талаар гомдоллож байна. Өвчний этиологи, ялгавартай оношлогоо, өвчтөний үзлэг, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэсэн эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл. Чихрийн шижингийн эмчилгээ, эмчлэх өдрийн тэмдэглэл.

эмнэлгийн түүх 44.0 K, 2015 оны 02-р сарын 06-ны өдөр нэмж оруулсан

Өвчтөний амьдралын анамнез, элсэлтийн дараа түүний гомдол. Хэрэглэгчийн судалгааны төлөвлөгөө, түүний үр дүнгийн үнэлгээ. Оношилгооны үндэслэл бол Гуиллейн-Барре синдром юм. Өвчний этиологи ба эмгэг жам, өвчтөний эмчилгээний аргуудын тодорхойлолт. Өвчний цаашдын прогноз.

эмнэлгийн түүх 44.4 K, 2013 оны 1-р сарын 11-ний өдөр нэмж оруулсан

Хяналтын үед өвчтөний гомдол. Амьдрал ба өвчний анамнез. Өвчтөний ерөнхий үзлэг. Оношлогоо: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Хавсарсан оношлогоо: архаг гепатит C. Үндсэн өвчин, хүндрэлийн эмчилгээ: хоолны дэглэм ба инсулин эмчилгээ.

эмнэлгийн түүх 55.0 K, нэмэгдсэн 05.11.2015

Чихрийн шижин өвчний ердийн гомдол. Чихрийн шижингийн микроангиопати ба доод мөчдийн чихрийн шижингийн ангиопатийн илрэлийн онцлог. Чихрийн шижин өвчний талаархи хоолны дэглэмийн зөвлөмж. Өвчтөний үзлэгийн төлөвлөгөө. Чихрийн шижингийн эмчилгээний онцлог.

эмнэлгийн түүх 29.0 K, 2014 оны 03-р сарын 11-ний өдөр нэмж оруулав

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөний гомдол. Амьдрал ба өвчний анамнез. Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн үзлэгийн дүн шинжилгээ.Оношилгооны үндэслэл нь хоол хүнсээр дамжих токсикоз юм. Өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөө, урьдчилан сэргийлэх арга, өвчний урьдчилсан таамаглал боловсруулах.

эмнэлгийн түүх 29.4 K, 2015 оны 12-р сарын 8-ны өдөр нэмж оруулав

Өвчтөнийг элсэх, амьдралын анамнез, өвчний талаархи гомдол. Өвчтөний ерөнхий байдлыг нарийвчлан судлах. Судалгааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ. Оношилгооны үндэслэл нь доод мөчдийн артерийн атеросклероз, Лериш синдром юм. Эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулна.

эмнэлгийн түүх 29.8 K, 2013 оны 10-р сарын 29-ний өдөр нэмж оруулав

Өвчтөний амь нас, өвчний анамнез, элсэлтийн талаархи гомдол. Өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийвчлан судлах. Оношилгооны үндэслэл бол цочмог титэм судасны хам шинж, даралт ихсэх, III зэрэг, III шат. Өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөө ба амьдралын урьдчилсан мэдээ.

эмнэлгийн түүх 43.3 K, 2013 оны 1-р сарын 28-ны өдөр нэмж оруулсан

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөний гомдол. Өвчтөний эрхтэн, тогтолцооны ерөнхий байдал, шинжилгээний дүн, лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгааны мэдээлэл. Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл бол чихрийн шижингийн II хэлбэр юм. Өвчний эмчилгээ.

эмнэлгийн түүх 22.2 K, 2015 оны 03-р сарын 03-ны өдөр нэмж оруулав

Өвчтөнийг элсэлтийн талаархи гомдол, түүний амьдрал, өвчний анамнез. Шалгалтын төлөвлөгөө, өвчний оношлогоо. Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл нь баруун талын inguinal ивэрхий, дахилт юм. Этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний арга, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

эмнэлгийн түүх 32.1 K, 2012 оны 4-р сарын 12-ны өдөр нэмж оруулсан

Эмнэлгийн түүх: Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, дунд зэргийн, компенсацтай

Бүтэн нэр өвчтөн: ________
Нас 65 настай
Төрсөн он, сар, өдөр: 04/11/1939
Мэргэжил, ажилласан газар: тэтгэвэр авагч
Хүйс: эмэгтэй
Иргэншил: Украин
Байршил: ____________
Хүлээн авах огноо: 2004 оны 4-р сарын 13-ны өдөр 17.05-д болно
Хэн удирдсан: Төлөвлөсөн байдлаар SOP

Өвчтөний гомдол
Өвчтөн түүний цангах, амаа хатаах, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, арьс загатнах, сүүлийн үед нүдний хараа багасч, баруун хөлний өвдөлт, байнгын, өвдөж, дарагдах, хуруу, хөлийн үе үе өвдөх, хөлөнд халуухан мэдрэмж мэдрэгддэг. Байна.
Өвчтөн гэрийн даалгавар хийх явцад сул дорой байдал, ядаргаа байгааг илтгэнэ. Нэмэлт судалгаагаар өвчтөн толгой эргэх, толгой өвдөх зэргээс болж цусны даралт 200/130 мм хүртэл нэмэгдэж байгааг мэдэрсэн. М.у. Урлаг. Дасгал хийхдээ нугроглицерин хэрэглэснээр зүүн гар, зүүн мөрний ирийг цацруулж буй мэдрэлийн ард шатаж буй өвдөлт байдаг. Өвчтөн дахин давтагдах мэдрэмжээр сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг. Судалгааны явцад ой санамж буурч байгааг тэмдэглэжээ. Өвчтөн төрсөн он сар өдөр, овог нэр, гудамжны нэр зэргийг санах нь хэцүү байдаг.

Эмнэлгийн түүх
Өвчтөн 2002 онд 63 насандаа чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн болохыг эмнэлгээс урьдчилан сэргийлэх үзлэгт ороход цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэж байгааг олж мэджээ. Орон нутгийн эмчилгээний эмч хоолны дэглэмийн талаар зөвлөмж өгч, эндокринологичдод хандсан, чихрийн шижингийн II хэлбэрийн оношлогдсон, эмийг тогтоосон бөгөөд өвчтөний нэрийг нь санахгүй байна. Оношлох үед өвчтөн байнгын цангах мэдрэмж, шээх нь нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ. Эмчилгээг SOKB-ийн эндокринологийн тасагт хийж, зүрх судасны эмчээс зөвлөгөө авч, оношийг тогтоожээ: CHD. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлаг. Эмчилгээ хийсний дараа байдал сайжирсан.
Буулгасны дараа орон нутгийн эмч сард глюкозын түвшинг 1 удаа ажиглаж, хянахыг зөвлөж байна. Би зөвлөмжийг дагаагүй, тогтмол бус эм уусан. Жилд нэг удаа тэрээр хэвтүүлэн эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэдэг байв. Одоогийн байдлаар түүнд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, залруулга хийх хуваарьтай байгаа.

Өвчтөний амьдралын анамнез

Тэрээр 1939 оны 04-р сарын 11-нд төрсөн, нийгмийн таатай нөхцөл бүхий гэр бүлд өссөн. Хооллох нь байгалийн жам юм. Гэр бүлд тэр өсч, хоёр дүүтэй өссөн. Хүүхэд байхдаа тэр ханиад томуугаар өвчилдөг байсан. Бага насны хүүхдийн бусад халдварын талаар мэдээлэл хүлээн аваагүй байна.
Насанд хүрэгчдийн үе нь тэгш бус байсан, насанд хүрсэн хойшилж, хурдатгалгүй байв. Сарын тэмдгийн эмгэгийг 13 наснаас эхлэн, 48 настайдаа цэвэршилтгүй, цэвэршилт хийжээ. Осол гэмтэл, бэртэл, бүрхүүлийн цочрол байсангүй. Тэрээр 13-14 настайдаа аппендицит өвчнөөр мэс засал хийлгэсэн. Төрөлт 3, нэг хүүхэд бага насандаа нас барсан, үр хөндөлтийн тоо тодорхойлогдоогүй байна. Өвчтөн хүн амын нийгмийн бүлэгт хамаардаг. Материал
аюулгүй байдал хангалттай. Орон сууц сайн тохижуулсан, 1989 оноос өнөөг хүртэл гурван өрөө байранд амьдардаг, агааржуулалт сайтай, гэрэл, чийгшил хэвийн байна. Хоол нь тогтмол, тэжээллэг, цагаан хоол биш юм. Хувцас нь цаг уурын нөхцөл, өвчтөний нийгмийн байдалтай нийцдэг.
Өвчтөн дунд боловсролтой, тогооч. Одоо тэтгэвэрт гарсан. Тэрээр Фрунзогийн үйлдвэрийн хоолны өрөөнд ажилладаг байв. Үйл ажиллагааны горим нь өвчтөний хоолны дэглэмийг зөрчихөд хүргэдэггүй. Үйлдвэрлэлийн аюул, бэртэл гэмтэлгүй.
Эцэг эх нь өндөр настнуудад нас баржээ. Удамшлын талаар ямар ч мэдээлэл олж авах боломжгүй байсан. Ах дүүс эрүүл байна. Хүүхдүүд эрүүл байна. Тэрбээр бусад цусны хамаатан саднуудын эрүүл мэндийн байдлын талаар ямар ч мэдээлэлгүй байна.
Хоол хүнс, мансууруулах бодис, амьсгалах, эпидермисийн эсрэгтөрөгчийн харшлын түүх нь дарамтанд ордоггүй.
Тамхи татдаггүй, архи тамхи хэрэглэдэггүй, хар тамхи хэрэглэдэггүй. Сэтгэцийн, бэлгийн замын халдварт өвчнийг гепатит үгүйсгэдэг. Цус сэлбэлт хийгээгүй. Би халдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоогоогүй, би сүүлийн 3 жилийн турш Украины гадаадад аялаагүй.

Обьектив судалгаа
Ерөнхий үзлэг
Ерөнхий биеийн байдал нь сэтгэл хангалуун байна. Ухамсар нь тодорхой юм. Энэ байр суурь идэвхтэй байна. Илэрхийлэл нь амьд байна. 175 см өндөр, 80 кг жинтэй. Биеийн төрөл нормостеник. Хөдөлгөөн, хөдлөх чадвар - өөрчлөгдөөгүй, зөв, пропорциональ байдлаар. Өвчтөн контакттай, хангалттай, сэтгэлээсээ ярилцдаг. Бүрэн ухамсартай, хоосон дурсамжтай, ой санамж нь буурдаг. Нүүрний илэрхийлэл: энгийн, эрч хүчтэй. Арьс нь цайвар. Доод мөчдийн гантиг, бөглөрөх-хөхрөлт. Гиперкератозыг тэмдэглэж, ялангуяа уланд илэрдэг. Арьсны тургор багасч, уян хатан чанар хадгалагдана. Чийглэг нь дунд зэрэг. Эмгэг судлалын элемент олдсонгүй. Баруун талын хажуугийн гэдэсний урд талын хананд аппендэктомийн сорви тогтоогддог. Арьсны хэв маягийг бэхжүүлэх, гүнзгийрэх, өнгөц судсыг өргөжүүлэх талаар тэмдэглээгүй. Коньюнктивын салст бүрхэвч, хамрын хэсгүүд ягаан, цэвэрхэн, ялгадас байхгүй. Склера хэвийн өнгө. Үс нь пигментжсэн, цэвэрхэн байна. Биеийн хэт их өсөлт, эсвэл халзан хэлбэрээр үс ургах зэрэг зөрчил илэрсэнгүй, эмэгтэй хэлбэрийн үстэй. Хумс нь гөлгөр, гялалзсан, хөндлөн огтлолтгүй, хөлийн хуруунууд нь өөрчлөгдсөн - томорсон, муруй, хар шар өнгөтэй.
Арьсан доорх өөхний эд нь дунд зэргийн хөгжсөн, жигд бус тархалттай, их биений хувьд давамгайлдаг. Бэлчээрийн байдал, хаван байхгүй. Хөл, их биеийн булчингууд нь хангалттай хөгжсөн, ая, хүч нь буурсан, зовиургүй. Хөл, доод хөлний хөндлөн огтлолын булчингийн гипотрофи тэмдэглэгдсэн. Хүнд хэлбэрийн гипотензи, парези, саажилт зэрэг бусад газрууд олдсонгүй.
Ясны систем зөв үүсдэг. Гавлын яс, цээж, аарцаг, гуурсан ясны хэв гажилт байхгүй. Хавтгай хөлгүй. Бие засах нь зөв. Пальпация нь өвдөлтгүй байдаг. Үе мөч нь томрохгүй, идэвхгүй, идэвхтэй хөдөлгөөнд хязгаарлалт байхгүй, хөдөлгөөний үед өвдөх, цуурах, тохируулгын өөрчлөлт, гипереми, ойр орчмын зөөлөн эдэд хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Лимфийн зангилааг судлахдаа захын тунгалгийн булчирхайг пальпалдаггүй. Хөхний булчирхайг шалгаж үзэхэд эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлээгүй.
Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Шалгалтаар хүзүүний хэлбэр өөрчлөгдсөнгүй.

Амьсгалын замын туршилт

Хамар нь хэвийн хэлбэртэй байдаг. Амьсгалын дээд зам нь дамждаг, эмгэггүй байдаг. Патологийн үнэргүй агаарыг гадагшлуулна.
Цээж нь нормостеник тохиргоо бөгөөд клавикулууд ижил түвшинд байрладаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь дунд зэрэг байдаг бол амьсгал нь хэлбэрээ өөрчилдөггүй. Мөрний ир нь тэгш хэмтэй, цохиход нэгэн зэрэг хөдөлдөг.
Холимог амьсгалын төрөл. Амьсгалын хэмнэл - минутанд 16. Цээжний баруун ба зүүн талууд синхроноор хөдөлдөг. Туслах булчингууд нь амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй.
Цээжийг пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг. Цээж нь уян харимхай, дуут чичиргээ нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ижил хүчээр мэдрэгддэг. Шаржигнах, мөлхөх зүйл байхгүй. Интеркосталь орон зайн дагуух өвдөлт байхгүй.
Тэгш хэмтэй газруудад цохилтот харьцуулалт хийвэл уушигны цохилтот дуу нь хоёр талдаа адилхан байвал сонорины гамма хадгалагдана.
Топографийн цохилтот тусламжтайгаар уушгины хил хязгаар хэвийн хязгаарт, уушигны захын нийт хөдөлгөөн 6 см байдаг.
Уушигыг тайван, албадан амьсгалснаар харьцангуй аускультаци хийх замаар уушгины бүх гадаргуу дээгүүр весикуляр амьсгалын хэмжээг тогтооно. Амьсгалын нэмэлт чимээ илрээгүй.

Зүрх судасны тогтолцоог судлах

Зүрхний бөглөрөлийн зүрхний бүсийг шалгаж үзэхэд аорт дахь цухуйх, уушигны артерийн судасны цохилт, түүнчлэн эпигастрийн судасны цохилт олдсонгүй. Зүрхний талбайн тенталь нь өвдөлтгүй байдаг. Шалгалт, palpation үед апикаль импульс нь V хөндлөн огтлолын хөндийд, дундвикуляр шугамаас гадагш 2 см, асгардаггүй, 2 см өргөн, бэхждэггүй. Баруун ховдлын түлхэлт илэрдэггүй. Хуурайшсан шинж тэмдэг байдаггүй.
Зүрхний цохилтоор зүрхний цохилт харьцангуй бага байдаг.
1. Баруун тал - sternum-ийн баруун ирмэгээс 1.5 см гадагш гардаг.
2. Дээд - III хавирганы дээд ирмэгийн дагуу.
3. Зүүн - зүүн дунд хавцлын шугамаас 1.5 см зайд.
Судасны багцын өргөн нь 6.5 см юм.
Зүрхний аускультация хийх үед тайван амьсгалж, удааширсан зүрх суларч, хилэн тембр сонсогддог, хэмнэл нь зөв биш, зүрхний цохилт = 78 цохилт / мин. Зүрхний дуу чимээ, хурц хэмнэл, нэмэлт аялгууг хуваах, мэдрэх чадвар олдсонгүй. Сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог. Өвчтөн байр сууриа өөрчлөх үед дуу чимээний шинж чанар өөрчлөгддөггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ байдаггүй.
Түр зуурын артерийн ядаргаа ба харагдах судасны цохилт, каротид, капилляр импульсийн бүжиглэх шинж тэмдэг биш юм. Хөлний судаснууд хөл хөдөлгөөнгүй байдаг. Судасны одон ба "капут medusae" байхгүй байна. Венийн судасны цохилт илэрдэггүй. Хоёр радиаль артерийн артерийн судасны цохилт ижил утгатай, судасны цохилт нь хэмнэлтэй, давтамж минутанд 78, судасны дутагдал байхгүй, судасны цохилт нь эрчимтэй, хатуу, дүүргэлт нь жигд биш байдаг. Импульсийн долгион нь түр зуурын, каротид, фемораль, поплиталь артериудад мэдрэгддэг. A.dorsalis pedis-д үзэгдэхгүй.
Цусны даралт - 200/130 мм м.у.б, хоёр гар дээр адилхан.

Хоол боловсруулах систем

Амны булан нь ижил түвшинд, уруул нь ягаан, тууралт, ан цавгүй байдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан, цэвэр, гялалзсан байдаг. Бохь нь өөрчлөгддөггүй. Хэл нэмэгдээгүй, товруу байхгүй байна. Тэнгэр, залгиур, шинж чанаргүй. Тунилууд нь танхимын нуман хаалганаас цааш гарахгүй.
Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй байдаг. Хэвлийн хөндий дэх шингэнийг хэлбэлзэлээр тодорхойлдоггүй. Хэвлийн урд хананд бэхлэгдсэн вазелин толгой ба судасны сүлжээ хэлбэрээр портал цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэг олдсонгүй. Судалгааны явцад шулуун гэдэсний үрэвсэл, харагдах перисталтиз, дулаан пигментацийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Хөх, гэдэс дотор, хэвлийн цагаан шугамын хэсэгт ивэрхийн суналтыг ойролцоогоор palpation хийх замаар. Сэтгэлийн зовиур байхгүй. Shchetkina шинж тэмдэг - Блумберг сөрөг.
Гүнзгий гулсах аргын тусламжтайгаар сигмоид бүдүүн гэдэс зөв байрласан, 3 см диаметртэй, уян харимхай, хана нь гөлгөр, жигд, хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй, бөөгнөрдөггүй. Caecum-ийг зөв байрлуулсан, диаметр нь 3 см, уян харимхай, хана нь гөлгөр, жигд, дунд зэрэг, шилжих чадваргүй, пальпация дээр өвддөггүй, цууралтгүй. Шилдэг өсч, доош бууж буй бүдүүн гэдэс.
Нойр булчирхайг мэдрэх чадваргүй. Төлөвлөх хэсгийн пальпация нь өвдөлтгүй байдаг.
Курловын элэгний цохилтоор хэмжигдэхүүнүүд тус тусдаа 10/9/8 см байна. Элэгийг palpation хийх үед өвдөлт мэдрэгдээгүй, элэгний доод ирмэг нь нуман хаалганы ирмэгээс гарахгүй. Цөсний хүүдийн талбайг шалгаж үзэхэд ямар нэгэн өөрчлөлт гарсангүй. Төсөөлөх хэсгийн пальпация нь өвдөлтгүй, Courvoisier, Musse, Ortner-ийн сөрөг шинж тэмдэг юм.
Дэлүүгийн диаметр нь 6 см, урт нь 12 см, доод ирмэг нь тод мэдрэгддэггүй.

Шээсний системийг судлах

Зүүн ба баруун бөөрийг хэвтээ ба босоо байрлалд байрлуулах нь мэдрэгддэггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр тал дээр сөрөг байдаг. Давсаг нь тод мэдрэгддэггүй, цохих чимээ нь өндгөвчнөөс дээш гарахгүй. Шээсний цэгийг пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг. Шээх нь хэцүү биш, бие даасан, өдөрт 2л хүртэл.

Мэдрэлийн системийг судлах

Шалгалтаар нүүрний тэгш бус байдал, зүүн талд хамрын атираа гөлгөр байдаг. Нүүрний илэрхийлэл сул, идэвхгүй байдаг. Яриа, дуудлага, холбоо эвдэрдэггүй. Хэлний хазайлт байхгүй байна. Сурагчид синхроноор хөдөлдөг, гэрэл, байранд үзүүлэх хариу урвал ижил байдаг, хэвийн байдлаар илэрхийлэгддэг. Алсын хараа буурч байна. Зохицуулалтын туршилтууд нь мэдээжийн хэрэг. Нурууны байрлалд үзлэг хийхэд хурцадмал байдал (Lasegue) шинж тэмдэг эерэг, ялангуяа баруун талдаа тод илэрдэг. Өөр ямар нэгэн эмгэг рефлекс илрээгүй, шинж чанаргүй шөрмөсний рефлекс, D = S. Өвдөлт, мэдрэх чадвар нь өвдөгний түвшнээс доод мөчрүүдэд буурдаг. Бусад газарт өөрчлөлт ороогүй байна. Гар сунгасан гар хуруугаараа ерөнхий чичиргээ байдаггүй.

Урьдчилсан оношийг үндэслэл
Өвчтөний гомдлыг үндэслэн: цангах, ам хуурайших, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, баруун хөлөөр өвдөх, байнга өвдөх, өвдөх, шахах, хөлийн хуруу үе үе өвдөх, хөл халуу оргих зэрэг мэдрэмж.
эмнэлгийн түүх: 2002 онд Өвчтөн цангах, шээх нь тогтмол нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байх үед II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бол оношийг эндокринологийн тасагт төлөвлөсөн эмчилгээ хийлгэж давтан хийлгэсэн болно.
Судалгааны объектив судалгаа: арьс нь цайвар, доод мөчрөөр нь гуужсан, цоорсон-цианотик, гиперкератоз тэмдэглэгдсэн, ялангуяа уланд тод илэрдэг, арьсны тургор буурсан, хөлний гипертрофи болон хумс хэлбэрийн хэлбэрийн хумсны өөрчлөлт, хөл, хөлний доод хэсгийн булчингийн гипотрофи зэрэг болно. a.dorsalis pedis дээр үзэгдэх шинжгүй, өвдөгний түвшнээс доод мөчдийн өвдөлт, мэдрэмтгий мэдрэмж буурдаг.
урьдчилсан оношлогоо хийх боломжтой
1. үндсэн: Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, дунд, дэд компенсацитай,
2. Хүндрэл: Доод мөчдийн судасны чихрийн шижингийн ангиопати.
Өвчтөний гомдлын дагуу: толгой эргэх, толгой өвдөх, цусны даралт 200/130 мм хүртэл нэмэгддэг. М.у. Урлаг. бие бялдрын дасгалын үед стернерумын ард шатаж буй өвдөлтийн төрх, нитроглицерин хэрэглэснээр зүүн гар, зүүн мөрний ир, цацраг мэдрэх мэдрэмж,
анагаах ухааны түүх: 2002 онд зүрх судасны ишемийн оношлогдсон зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдсөн. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлагийн.,
Судалгааны обьектын бодит мэдээлэл: үзлэг, palpation үед апикаль импульс V хөндлөнгийн хөндийд, дундуур нь 2 см зайд, асгараагүй, 2 см өргөн, зүрхний цохилтоор, зүрхний харьцангуй зүүн тал нь зүүн талаас 1.5 см-ийн зайтай байна. дунд хавцлын шугам, зүрхний аускультаци, зүрх суларсан чимээ, хилэн тембр сонсогддог, агшилтын хэмнэл зөв биш, сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог, өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд дуу чимээ өөрчлөгддөггүй, судасны цохилт michen, түгшүүртэй, хатуу, бүрэн, цусны даралт - 200/130 мм МУБ,
Та хавсарсан өвчний урьдчилсан оношийг хийж болно: CHD. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлаг.

Шалгалтын нэмэлт төлөвлөгөө

1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.
2. Шээсний клиник шинжилгээ.
3. Биохимийн цусны шинжилгээ.
4. 04/13/04-ний өдрийн 371 тоот RW.
5. Хорхойн өндөгний ялгадсыг шинжлэх.
6. Глюкозын цусны шинжилгээ.
7. Глюкозын шээсний шинжилгээ.
8. Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ.
9. Өдөр тутмын уургийн алдагдалд зориулсан шээсний шинжилгээ.
10. Ровасографи.
11. ЭКГ
12. OGK-ийн рентген зураг. 35 дугаар
13. Окулисттай зөвлөлдөх.
14. Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө.
15. Электролитийн цусны шинжилгээ.

Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгааны дүн

1. 04/14/04-ээс клиник цусны шинжилгээ
Гемоглобин - 112 г / л
Цусны улаан эсүүд - 3.5 * 1012 / л
Өнгөний үзүүлэлт - 0.9
ESR - 6 мм / цаг
Цагаан цусны эсүүд 4.8 * 10 ^ 9 / L
Нейтрофилууд 2% -ийг хатгадаг.
Сегментчилсэн нейтрофилүүд 76% -ийг эзэлдэг.
Эозинофил 2% нь
Лимфоцитын 17% нь
Моноцит 3%
2. 04/23/04-ээс клиник цусны шинжилгээ
Гемоглобин - 116 г / л
Цусны улаан эсүүд - 3.6 * 1012 / л
Өнгөний үзүүлэлт - 0.9
ESR - 8 мм / ц
Цагаан цусны эсүүд 4.4 * 10 ^ 9 / L
Нейтрофилууд 2% -ийг хатгадаг.
Сегментчилсэн нейтрофилууд 70% -ийг эзэлдэг.
Эозинофил 4% нь
Лимфоцитын 21% нь
Моноцит 3%
Лейкоцитын хэмжээ 2-3 с / с байна.
Улаан цусны эсүүд 0-1 in n / a.
Эпители - үгүй
Давс байхгүй
3. 04/22/04-ний өдрийн клиник шээсний шинжилгээ
Шээсний өнгө нь сүрэл шар юм
Ил тод байдал - Ил тод
Тодорхой таталцал - 1025
Урвал нь бага зэрэг хүчиллэг байдаг
Уураг - ул мөр
Глюкоз - 2%
Цусан дахь цусны эсүүд нь 1-2 н / д байна.
Улаан цусны эсүүд 0-1 in n / a.
Эпители - үгүй
Давс байхгүй
4. Цусны биохимийн шинжилгээ 04/14/04
Нийт уураг - 76.3 г / л
Альбумин - 54%
Глобулинууд - 46%
Нүүрс ус 3.7 ммоль / л
Цусан дахь креатинин 0.07 ммоль / л
Холестерол 7.1 ммоль / л байна
VLDL 0.38 ммоль / л байна
CRP - -
Серомукоидууд - 0.28 ммоль / л
5. 04/13/04-ний өдрийн 371 тоот RW. - нег.
6. Хорхойн өндөгний ялгадсыг шинжлэх.
Res.: Өндөг илрээгүй.
7. 04/13/04-ээс эхлэн глюкозын цусны шинжилгээ
8˚˚ Цусан дахь глюкоз - 7,06 ммоль / л
12˚˚ Цусан дахь глюкоз - 11,02 ммоль / л
18˚˚ Цусан дахь глюкоз - 9.2 ммоль / л
22˚˚ Цусан дахь сахарын хэмжээ - 8.2 ммоль / л
8. 04/14/04-ээс эхлэн глюкозын шээсний шинжилгээ
Шээсэн дэх глюкоз - 1.25г.
9. 04.15.04-ний өдрийн Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ
Цагаан цусны эсүүд - 3.01 * 10 ^ 6
Цусны улаан эсүүд - 0.9 * 10 ^ 6
10. 04/15/04-ээс өдөр бүр уураг алдах уринализ
Шээсэн дэх уураг - өдөрт 0.064 г.
11. Ровасографи.

Зүүн баруун норм
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI хөл 1.0 1.5 1.0

12. ЭКГ
Дүгнэлт: Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал.
Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Зүрхний цохилт 90 / мин. Зүүн ховдолын миокардийн хэт ачаалал бүхий гипертрофи. Миокард дахь сарнисан өөрчлөлт.
14. OGK-ийн рентген зураг. 35 дугаар
Эмгэг судлалын OGK илрээгүй.
15. Окулисттай зөвлөлдөх.
Vis OD - 0.8
OS - 0.8
Зорилго: линзний анхны үүлэрхэг байдал.
Суурь: HD өнгө нь цайвар ягаан, контур нь тодорхой, судлууд нь томорч, цустай байдаг.
Дүгнэлт: Чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати. Эхний хоёр нүдний нарийн төвөгтэй катаракт.
16. Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө.
Дүгнэлт: зүрхний титэм судасны өвчин. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлаг.
17. Электролитийн цусны шинжилгээ.
Кали - 6.1 ммоль / л
Натри - 160 ммоль / л
Кальци - 2.3 ммоль / л
Хлоридууд - 107 ммоль / л

Иценко-Кушингын чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс
Гипергликеми нь эпизодик шинж чанартай байдаг тул үндсэн өвчнийг эдгээх үед нүүрс усны солилцооны үйл явц хэвийн болдог. Гипергликеми нь байнгын, өндөр, хоосон ходоод дээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн глюкозури дагалддаг

Бөөрний чихрийн шижин
Глюкозури нь удирдаж буй нүүрс усны хэмжээнээс хамаардаггүй, гипергликеми эсвэл нүүрс усны хэмжээг бууруулдаггүй. Ангио болон невропати байхгүй. Глюкозури нь нүүрс усны агууламж, гипергликеми эсвэл нүүрс усны хэмжээг бууруулдаг зэргээс шалтгаална.

Чихрийн шижин insipidus чихрийн шижин
Полиуриа нь глюкозури, шээсний харьцангуй нягтрал ба гипергликемитэй хослуулдаггүй Полиуриа нь глюкозури, шээсний харьцангуй нягтрал ба гипергликемитэй хослуулдаггүй

Эцсийн оношийг үндэслэл
Өвчтөний гомдлыг үндэслэн: цангах, ам хуурайших, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, баруун хөлөөр өвдөх, байнга өвдөх, өвдөх, шахах, хөлийн хуруу үе үе өвдөх, хөл халуу оргих зэрэг мэдрэмж.
эмнэлгийн түүх: 2002 онд Өвчтөн цангах, шээх нь тогтмол нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байх үед II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бол оношийг эндокринологийн тасагт төлөвлөсөн эмчилгээ хийлгэж давтан хийлгэсэн болно.
Судалгааны объектив судалгаа: арьс нь цайвар, доод мөчрөөр нь гуужсан, цоорсон-цианотик, гиперкератоз тэмдэглэгдсэн, ялангуяа уланд тод илэрдэг, арьсны тургор буурсан, хөлний гипертрофи болон хумс хэлбэрийн хэлбэрийн хумсны өөрчлөлт, хөл, хөлний доод хэсгийн булчингийн гипотрофи зэрэг болно. a.dorsalis pedis дээр үзэгдэх шинжгүй, өвдөгний түвшнээс доод мөчдийн өвдөлт, мэдрэмтгий мэдрэмж буурдаг.
лабораторийн ба багаж хэрэгслийн судалгааны аргууд: өдрийн цагаар 7.5 - 11.02 ммоль / л, глюкозын хэмжээ нэмэгдэх, шээсэнд глюкоз 1.25 г,
холбогдох мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө: оптимистистийн дүгнэлт - чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати. Хоёр нүдний анхдагч төвөгтэй катаракт
ялгавартай оношлогоо
Та эцсийн оношлогоо хийж болно:
• Анхан шатны: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд,
• Хүндрэлүүд: Доод мөчдийн судасны чихрийн шижингийн ангиопати. Торлогийн чихрийн шижингийн ангиопати. Эхний хоёр нүдний нарийн төвөгтэй катаракт.
Өвчтөний гомдлын дагуу: толгой эргэх, толгой өвдөх, цусны даралт 200/130 мм хүртэл нэмэгддэг. М.у. Урлаг. бие бялдрын дасгалын үед стернерумын ард шатаж буй өвдөлтийн төрх, нитроглицерин хэрэглэснээр зүүн гар, зүүн мөрний ир, цацраг мэдрэх мэдрэмж,
анагаах ухааны түүх: 2002 онд зүрх судасны ишемийн оношлогдсон зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдсөн. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлагийн.,
Судалгааны обьектын бодит мэдээлэл: үзлэг, palpation үед апикаль импульс V хөндлөнгийн хөндийд, дундуур нь 2 см зайд, асгараагүй, 2 см өргөн, зүрхний цохилтоор, зүрхний харьцангуй зүүн тал нь зүүн талаас 1.5 см-ийн зайтай байна. дунд хавцлын шугам, зүрхний аускультаци, зүрх суларсан чимээ, хилэн тембр сонсогддог, агшилтын хэмнэл зөв биш, сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог, өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд дуу чимээ өөрчлөгддөггүй, судасны цохилт michen, түгшүүртэй, хатуу, бүрэн, цусны даралт - 200/130 мм МУБ,
лабораторийн ба багаж хэрэгслийн судалгааны аргын мэдээлэл:
ЭКГ-ийн дүгнэлт - зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Зүрхний цохилт 90 / мин. Зүүн ховдолын миокардийн хэт ачаалал бүхий гипертрофи. Яаралтай миокардийн өөрчлөлт,
Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө: дүгнэлт - IHD. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлагийн.,
та хавсарсан өвчнийг оношлох боломжтой: CHD. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлаг.

Этиопатогенез
Энэ бол полиэтиологийн өвчин юм.
Хуваах:
1. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин - үнэмлэхүй инсулины дутагдал - 1 төрөл.
2. Инсулин бол бие даасан чихрийн шижин юм. Энэ нь харьцангуй инсулины дутагдалтай тохиолддог. Ийм өвчтөний цусанд инсулин хэвийн буюу ихэссэн байдаг. Таргалалттай, хэвийн жинтэй байж болно.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь аутоиммун өвчин юм. Үүний хөгжлийн үндэс нь:
1. HLA - D3, D4 системтэй холбоотой 6 - хромосом дахь согог. Энэ согог нь удамшлын шинж чанартай байдаг.
2. Гахайн хавдар, улаан бурхан, Коксаки зэрэг вирусууд, хүнд дарамттай нөхцөл байдал, зарим химийн бодисууд. Олон вирусууд бета эсүүдтэй төстэй байдаг. Ердийн дархлаа нь вирусыг эсэргүүцдэг. Хэрэв согог гарсан тохиолдолд лимфоцитын замаар арлын нэвчилт үүсдэг. В лимфоцитууд нь цитотоксик эсрэгбие үүсгэдэг. бета эсүүд үхэж, инсулины үйлдвэрлэлийн дутагдал үүсдэг - чихрийн шижин.
Инсулин бие даасан чихрийн шижин нь удамшлын гажигтай боловч гадны хүчин зүйлийн нөлөөгүйгээр илэрдэг.
1. Бета эсүүд өөрсдөө болон захын эдэд үүссэн согог. Инсулины шүүрэл нь суурь, өдөөгдөж болно (цусан дахь сахарын хэмжээ 6.5 ммоль / л).
2. Захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурдаг.
3. Инсулины бүтцэд гарсан өөрчлөлт.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь хэт таргалалтанд нэрвэгддэг. Энэ тохиолдолд эсүүд илүү их инсулин шаардагддаг бөгөөд эс дэх түүний рецепторууд хангалтгүй байдаг.

Эмчилгээ
1. Хоолны дугаар 9.
Хоол тэжээлийн тооцоог ерөнхий нөхцөл, хүйс, жингийн үзүүлэлт, эрчим хүчний зардал (тодорхой төрлийн үйл ажиллагааны хувьд) харгалзан үздэг. Норм: 30 ккал / кг физиологийн жин. Энэ өвчтөний физиологийн жин 55 кг байна. Тооцоолол: 75x30 = 2250 ккал / хоног.
Байнга хооллох - өдөрт 5-6 удаа. Өдөр тутмын харьцааны хуваарилалтыг дараах байдлаар хийхийг зөвлөж байна.

Хоолны хэмжээ%
Эхний өглөөний 8 цаг 20%
Үдийн хоол 12 цаг 10%
Үдийн 14 цаг 20-30%
Зууш 17 цаг 10%
Оройн хоол 19 цаг 20%
Хоёр дахь оройн хоол 21 цаг 10%
2. Стационар горим.
3. Бие махбодийн өсөлт. ачих.
4. Чихрийн шижин MR 30мг, хоолны өмнө 30 минутын өмнө өглөө 1р / д ууна.
5. Аспирин 325 ½ шахмалыг 1 г / д 19 in дотор оруулна.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 шахмал дотор 3 r / d.
7. Captopril 25mg ½ таблетыг 2p / d дотор байрлуулна.
8. Сол. Витамин В6 5% - 2.0 мл судсаар өдөрт 1 р / г.
9. Милдронат 5.0мл судсаар 1р / д.
10. Пирацетам 5.0 мл судсаар, 1 р / д.
11. Фуросемид 2.0 мл-ийг өдөр бүр судсаар тарина.
12. Аспаркам 1 шахмалыг 3 r / d.
13. Шөнийн цагаар Eufilin 0.15.

20.04.04
Өвчтөн хоол идсэний дараа цангах, хуурайшилт, полиурия, хөлрөх, сулрах, хөлний өвдөлт, тодорхой нутагшуулалтгүй, дунд зэргийн эрчим, үүсч, тодорхой шалтгаанаар өнгөрөөгүй гэж гомдоллодог.
Зорилго: өвчтөний байдал сэтгэл ханамжтай ойрхон байна. Арьс нь цайвар ягаан өнгөтэй. Хавдар байхгүй. BH = 18 / минут. Уушгины дотор весикуляр амьсгал, хурхирах шинж алга. Ps = 82 / мин, сэтгэл ханамжийн дүүргэлт ба хурцадмал, тогтмол бус. HELL = 180/100 мм м.у.б. Зүрхний аускультация хийх үед суларсан, хилэн тембр аялгуу сонсогддог, хэмнэл нь зөв биш, зүрхний цохилт = 82 цохилт / мин. Сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог. Хэл нь цэвэрхэн, давхарласан биш. Халзан дээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Сандал нь хэвийн байна. Диурез нь 2л., Бие даасан.
Томилгоо: томилолтын жагсаалтын дагуу эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

29.04.04
Өвчтөн цангах, хоол идсэний дараа ам хуурайших, полиурия, сул дорой байдал, хөлний өвдөлт буурч, тодорхой нутагшуулалтгүй, дунд зэргийн эрч хүчтэй, урагшилж, тодорхой шалтгаанаар өнгөрөөгүй гэж гомдоллодог. Сайн сайхан байдлын талаархи тэмдэглэлийг сайжруулах.
Объектив: нөхцөл байдал нь сэтгэл хангалуун байна. Арьс нь цайвар ягаан, цэвэрхэн. BH = 16 / минут. Уушгины дотор весикуляр амьсгал, хурхирах шинж алга. Ps = 76 / мин, хангалттай дүүргэлт ба хүчдэл, тогтмол бус, импульсийн дутагдал. HELL = 160/100 мм м.у.б. Зүрхний аускультацаар суларсан аялгуу сонсогддог, зүрхний хэмнэл зөв биш, зүрхний цохилт = 76 цохилт. Сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог. Хэл нь цэвэр. Халзан дээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Сандал хэвийн 2p / d байна. 2л., Бие даасан тухай диурез.
Томилгоо: томилолтын жагсаалтын дагуу эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Цуцлах: пирацетам, фуросемид.

02.05.04
Өвчтөн хоол идсэний дараа хуурай амаар гомдоллодог, сул дорой байдал, полиурия.
Объектив: нөхцөл байдал нь сэтгэл хангалуун байна. Арьс нь цайвар ягаан, цэвэрхэн. BH = 16 / минут. Уушиганд весикуляр амьсгал, бүх гадаргуу дээгүүр байна. Ps = 80 / мин, тогтмол бус, импульсийн дутагдал. HELL = 160/100 мм м.у.б. Зүрхний аускультацаар суларсан аялгуу сонсогддог, зүрхний хэмнэл зөв биш, зүрхний цохилт = 80 цохилт / мин. Сул, зөөлөн, богино систолын бөөлжилт тодорхойлогддог, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед түүний шинж чанар өөрчлөгддөггүй. Хэл нь татваргүй. Халзан дээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Сандал хэвийн 2p / d байна. Диурез нь 2л., Бие даасан.
Томилгоо: 03.04.04-нд буулгах бэлтгэлээ.
Цуцлах: Сол. Vit B6 5%, Милдрронат.

Эпикрисис
Өвчтөн Карпенко Александра Николаевна тусгай клиник эмнэлгийн эндокринологийн тасагт 04/13/04-ээс 05/03/04 хүртэл эмнэлэгт хэвтсэн. Түүнд цангах, хуурайшилт, полиурия, арьс загатнах, саяхан нүдний хараа багасч, баруун хөлний өвдөлт, байнгын, өвдөж, дарагдах, хуруу, хөлийн үе үе үе өвдөх, хөлөнд халуухан мэдрэмж мэдрэгдэх зэрэг гомдлыг төлөвлөсөн байдлаар хүлээн авсан. Байна. Судалгааг хийсэн. Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг судалж үзэв: 04/22/04-ний өдөр шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ - глюкоз - 2%, 04/13/04-ээс цусан дахь глюкозын шинжилгээ - 8˚˚ цусан дахь сахарын хэмжээ - 7.06 ммоль / л, 12˚˚ цусан дахь сахар - 11.02 ммоль / л, 18˚˚ цусны глюкоз - 9.2 ммоль / л, 22, цусны глюкоз - 8.2 ммоль / л, ЭКГ - зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал, тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Зүрхний цохилт 90 / мин, хэт ачаалалтай зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, миокард дахь сарнисан өөрчлөлт. Нүдний эмчээс зөвлөгөө аваарай. Дүгнэлт: Чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати. Эхний хоёр нүдний нарийн төвөгтэй катаракт. Зүрх судасны эмчээс зөвлөгөө авна. Дүгнэлт: зүрхний титэм судасны өвчин. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг. NK IIA Урлаг. Хамгийн гол нь оношлогдсон - Чихрийн шижин 2-р хэлбэр, дунд, дэд бүлгийн,
хүндрэлүүд - Доод мөчдийн судасны чихрийн шижингийн ангиопати. Торлогийн чихрийн шижингийн ангиопати. Хоёр нүдний анхдагч төвөгтэй катаракт, дагалддаг - зүрхний ишемийн өвчин. Атеросклерозын зүрх судасны эмгэг. Angina pectoris. Артерийн фибрилляци, тахисистолын хэлбэр. Эмчилгээ хийлгэсэн. Өвчтөн сэтгэл хангалуун байдалд байгаа тул гэртээ харьсан юм. Зөвлөмж: Эмчийн зааж өгсөн эмээр эмийг амбулаторийн дагуу эмчлэх, бие махбодийн хувьд боломжтой. ачаалал, цусан дахь сахарын өөрийгөө хянах, хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ жилд 1 удаа.

Ашигласан материалын жагсаалт

Балаболкин М.И. Эндокринологи: Сурах бичиг. тэтгэмж. --- М .: Анагаах ухаан, 1989. 416 хуудас. (Сурах бичиг. Дэд албан тушаалтан, дадлагажигчдад).
Потемкин V.V. Эндокринологи. --- М .: Анагаах ухаан, 1986. 432 х., Ill.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогоо: Эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. V.A. Яковлева байна. --- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995. --- 208 х.
Машковский М.Д. Эм Хоёр хэсэгт. 1-р хэсэг, 2-р хэсэг. М .: Анагаах ухаан, 1993 он.