Форсигийн хэрэглээний тойм заавар

Энэхүү арга хэмжээнд Оросын янз бүрийн бүс нутгийн эндокринологийн чиглэлээр мэргэшсэн 70 гаруй тэргүүлэх мэргэжилтэн оролцов. Дарга нар нь ОХУ-ын ШУА-ийн корреспондент гишүүн, доктор, профессор, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын ENTS-ийн чихрийн шижин судлалын хүрээлэнгийн захирал М.В. Шестакова ба Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын ерөнхий эндокринологич, доктор, проф. М.Б. Анциферов.

Форумын хүрээнд Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн оролцоотой эрдэм шинжилгээний хөтөлбөрийг танилцууллаа. Проф. M.V. Шестакова элсэн чихэр бууруулах эмийн шинэ анги буюу натри-глюкозын 2-р ангиллын тээвэрлэгчдийг (SGLT2) дарангуйлагч үүсгэдэг түүхийн талаар өгүүлэв. Проф. A.S. Аметов 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд глюкозын гомеостазыг зохицуулахад бөөрний үүрэг, тэдгээрийн гликемийн түвшинг хадгалахад оруулсан хувь нэмрийн талаархи өгөгдлийг танилцуулав. Проф. А.М. Мкртумян Форсиг ™ эмийн олон улсын эмнэлзүйн судалгааны үр дүнг онцоллоо.

Чуулганы нэгдсэн хуралдааны дараа форумын бүх оролцогчдыг илтгэлийн хуралдаанд урив. Доктор, проф. Г.Р. Галстян, доктор, проф. Ю.Ш. Халимов, доктор О.Ю. Сухарева, Ph.D Э. Остроухова ба анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч О.Ф. Малыгина 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн онкологи, зүрх судасны аюулгүй байдал, urogenital халдварын өвчлөл, дафаглифлозинын амьдралын чанар, биеийн жингийн динамик зэрэг эмнэлзүйн судалгааны мэдээллийг танилцуулав.

Интерактив хэлэлцүүлгийн үеэр оролцогчид ОХУ-д бүртгэгдсэн анхны SGLT 2 дарангуйлагч, түүний энэ өвчнийг эмчлэхэд орчин үеийн хандлага дахь байр суурьтай холбоотойгоор мэргэжилтнүүдээс асуулт асуух боломжтой болсон.

Маш ноцтой асуудал бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд дэлхийн олон орны эмч, өвчтөнүүдэд тулгарч буй бэрхшээлүүд юм. Харамсалтай нь, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь өвчний явцтай явцаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд эсийн эсийн үйл ажиллагаа ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд үүнээс үүдэн гликемийн хяналтыг хадгалах чадваргүйгээс эмчилгээг эрчимжүүлэх шаардлагатай болдог. Орчин үеийн фармакотерапийн өөр нэг асуудал бол өвчтөний амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг гипогликеми, жин нэмэгдэх зэрэг элсэн чихрийг бууруулдаг олон эмийг хэрэглэснээр ажиглагдсан хүсээгүй үр нөлөө нь тэдний эмчилгээнд дасан зохицоход нөлөөлж, гликеми буурах үр дүнгийн ач холбогдлыг бууруулдаг.

Форсига ™ нь 2014 оны 8-р сард ОХУ-д бүртгэгдсэн 2-р хэлбэрийн натрийн глюкозын нэгдлүүд тээгч шинэ ангиллын анхны эм юм.1 Энэ эм нь β эс, инсулины үйл ажиллагаанаас үл хамааран өвөрмөц үйл ажиллагааны механизмтай. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бөөрний глюкозын реабсорбци ихсэх нь гипергликемиийг хадгалахад чухал хувь нэмэр оруулдаг. Форсиг ™ эм нь бөөр дэх глюкозын реабсорбцийг саатуулж, өдөрт дунджаар 70 грамм глюкозыг устгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.1 Форсиг ™ эм хэрэглэх нэмэлт давуу тал нь гипогликеми ба жингийн алдагдал бага байдаг. Эмнэлзүйн судалгаагаар Форсиг ™ -тэй харьцах нь биеийн жингээ бууруулахад хүргэдэггүй, хамгийн түрүүнд adipose эд алдагдсанаас гадна өвчтөнүүд 4 жилийн турш үр дүнд хүрсэн үр дүнг хадгалах боломжийг олгодог.

Форсиг ™ -ийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд гликемийн хяналтыг сайжруулахын тулд хоолны дэглэм, дасгалаас гадна дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• моно эмчилгээ
• энэ эмчилгээнд гликемийн хяналт хангалтгүй тохиолдолд метформины эмчилгээнд нэмэлт өөрчлөлт оруулдаг.
• метформинтэй хослуулан эмчилгээг эхлэх, хэрэв энэ эмчилгээг зөвлөж байвал.

Уг эмийг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт 1 удаа авдаг бөгөөд хамгийн чухал нь тунг сонгох шаардлагагүй байдаг.

Форсига ™ эмийг 1.5 жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн Европ, АНУ-д хэрэглэхийг зөвшөөрөв.5.6 Ойрын ирээдүйд Форсига ™ эмийг Оросын эмч, өвчтөнүүдэд чихрийн шижинтэй тэмцэхэд нь туслах боломжтой болно. 2.

Форсиг ™ эмийн шинэ хувилбараас гадна AstraZeneca чихрийн шижингийн багц нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд орчин үеийн эм бэлдмэлүүд багтдаг: глюкагон хэлбэртэй пептид-1-Байета рецептор агонист, дипептидил пептидаза-4-Онглис дарангуйлагч, өөрчлөгдсөн хувилбарын метформин ба DPP-4 - Комбинбог дарангуйлагч Байна. Өнөөдөр дэлхий даяар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй сая сая өвчтөнүүд, түүний дотор Орос улсад эдгээр эмүүдийг авч байна. AstraZeneca компани нь чихрийн шижингийн багцыг өргөжүүлэх, энэ өвчнийг эмчлэхэд шинэлэг эм үйлдвэрлэх чиглэлээр идэвхтэй ажиллаж байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн тухай

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эмнэлгийн болон нийгэм, эдийн засгийн ноцтой асуудал юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалт өсөн нэмэгдэж байгаа нь дэлхийн өндөр тархалттай өвчний тархалттай байгаа бөгөөд энэ нь зөвхөн амьжиргааны түвшин өндөр улс орнуудад төдийгүй хөгжиж буй орнуудад тархсан байна.

Дэлхийн чихрийн шижингийн холбооны (IDF) мэдээлснээр 382 сая хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөний 85-90 хувь нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд юм. Энэ өвчний тархалтын хурдыг харгалзан Дэлхийн Чихрийн шижингийн холбооны мэргэжилтнүүд 2035 он гэхэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 1.5 дахин нэмэгдэж 592 сая хүнд хүрэх болно гэж таамаглаж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), цус харвалт, цусны даралт ихсэх, бөөрний архаг өвчин, доод мөчдийн ампутаци, харалган байдалтай холбоотой байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн оноштой өвчтөн 40 наснаас дээш насалдаг. дунджаар 14 жил байдаг бол 50% -аас дээш тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаан нь яг зүрх судасны өвчин юм.

AstraZeneca-ийн тухай

AstraZeneca бол кардиологи, онкологи, амьсгалын замын өвчин, үрэвсэлт үйл явц, халдвар, сэтгэл судлал зэрэг эмчилгээний чиглэлээр эмийн жорыг судлах, боловсруулах, арилжааны зорилгоор ашиглахад чиглэсэн олон улсын шинэлэг биофармацын компани юм. Тус компани нь дэлхийн 100 гаруй оронд төлөөлдөг бөгөөд сая сая өвчтөнүүд түүний шинэлэг бүтээгдэхүүнийг ашигладаг.

Diabeton MV: ашиглах заавар, тойм, хямд аналоги

• Фармакологийн арга хэмжээ
• Фармакокинетик
• Хэрэглэх заалт
• Тун
• Гаж нөлөө
• Эсрэг заалтууд
• Жирэмсэн ба хөхүүл
• Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл
• Хэт их хэрэглэх
• Маягтыг суллах
• Хадгалах нөхцөл, нөхцөл
• Зохиол

• Диабетон эмийн хэрэглээ
• Давуу болон сул талууд
• Эмнэлзүйн туршилтын үр дүн
• Хувиргасан хувилбарууд
• Энэ эмийг яаж авах вэ
• Түүнд тохирохгүй хэн ч биш
• Чихрийн шижингийн аналоги
• Чихрийн шижин эсвэл Манинил - энэ нь илүү дээр юм
• Түгээмэл асуултууд, хариултууд
• Өвчтөний тойм
• Дүгнэлт

Олон жилийн турш DIABETES-тэй тэмцэл амжилтгүй болсон уу?

Хүрээлэнгийн дарга: “Өдөр бүр чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь амархан гэдгийг та гайхах болно.

Чихрийн шижин MV нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг анагаах эм юм. Идэвхтэй бодис бол гликлазид юм. Энэ нь нойр булчирхайн бета эсүүдэд илүү их инсулин үйлдвэрлэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Сульфонилмоурийн деривативт хамаарна. MV нь өөрчлөгдсөн хувилбар шахмал юм. Гликлазид нь тэдгээрээс шууд гардаггүй, гэхдээ 24 цагийн турш жигд тархдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд ашиг тусаа өгдөг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны сонголт гэж тооцогддоггүй. Зөвхөн метформиныг хэрэглэсний дараа жороор хийхийг зөвлөж байна. Диабетон MV-ийн хэрэглээ, эсрэг заалт, тун, давуу болон сул талуудын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс уншина уу.Энэ эмийг юугаар орлуулж болохыг олж мэдээрэй, ингэснээр түүний гаж нөлөө байхгүй болно.

Үйлдвэрлэгч	Les Laboratoires Servier Industrie (Франц) / Serdix LLC (Орос)
PBX код	A10BB09 дугаартай
Фармакологийн бүлэг	Амны хөндийн гипогликемийн эм, хоёр дахь үеийн сульфонилмоурийн дериватив
Идэвхтэй бодис	Гликлазид
Маягтыг суллах	Өөрчлөгдсөн хувилбарын шахмал эм, 60 мг.
Сав баглаа боодол	15 ширхэг цэврүү, 2 ширхэг цэврүү нь эмнэлгийн хэрэглээний зааврыг цаасан хайрцагт хийсэн байна.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• чихрийн шижингийн кетоацидоз, прекома, кома,
• нэгэн зэрэг хэрэглэсэн миконазол,
• туранхай, туранхай хүмүүс байвал эдгээр эмүүд нь ялангуяа хор хөнөөлтэй байдаг. LADA-чихрийн шижингийн тухай өгүүллийг дэлгэрэнгүй уншина уу.
• бөөр ба элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал (эдгээр тохиолдолд та инсулин тарьж, чихрийн шижин эм уухгүй байх),
• нэгэн зэрэг хэрэглэсэн миконазол,
• жирэмслэлт ба хөхүүл
• нас нь 18 хүртэл
• гликлазид, бусад сульфонилмоурийн дериватив, таблетын нэмэлт бодисуудад хэт мэдрэг байдал.

Анхааруулга өгөх:

• зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин (зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс гэх мэт),
• гипотиреодизм - бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах,
• бөөрний дутагдал эсвэл гипофиз булчирхай,
• элэг, бөөрний өвчин, түүний дотор чихрийн шижингийн нефропати,
• тэнцвэргүй, тэнцвэргүй хоол тэжээл, архидалт,
• өндөр настай хүмүүс.

Жирэмсэн ба хөхүүлЖирэмсэн үед чихрийн шижингийн MV болон бусад чихрийн шижинтэй эм ууж болохгүй. Хэрэв та цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах шаардлагатай бол хоолны дэглэм ба инсулин тарилга хий. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр хүнд хэцүү төрөлт, ургийн гажиг байхгүй болно. Энэ эм нь хөхний сүүнд орсон эсэх нь тодорхойгүй байна. Тиймээс хөхүүл үед үүнийг зааж өгдөггүй.Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлОлон эм нь Диабетонтой хамт хэрэглэвэл гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг чихрийн шижинтэй хослуулан эмчилгээг акарбоз, метформин, тиазолидиндион, дипептидил пептидаза-4 ингибитор, GLP-1 агонистууд, түүнчлэн инсулинтай хамт хийхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Диабетон MV-ийн нөлөөг цусны даралт ихсэх эмийн нөлөөгөөр сайжруулдаг - бета-хориглогч ба ACE дарангуйлагч, флуконазол, гистамин H2-рецептор хориглогч, MAO ингибитор, сульфонамид, кларитромицин. Бусад эмүүд нь гликлазидын нөлөөг сулруулж болзошгүй юм. Ашиглах албан ёсны зааврыг нарийвчлан уншина уу. Чихрийн шижинтэй эм уухаасаа өмнө ууж буй бүх эм, хоолны дэглэм, ургамлын гаралтай эмчийн талаар эмчдээ хэлээрэй. Цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хянах талаар ойлгох. Хэрэв энэ нь өсч байгаа эсвэл эсрэгээр хэт бага байвал юу хийхээ мэдэх хэрэгтэй.Хэт их хэрэглэхСульфонилмоурийн деривативыг хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдолд гипогликеми үүсч болно. Цусан дахь сахар хэвийн хэмжээнээс доогуур унах бөгөөд энэ нь аюултай. Бага зэргийн гипогликеми өвчнийг өөрөө зогсоох боломжтой бөгөөд хүнд тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг.Маягтыг суллахХувиргасан хувилбарууд нь цагаан, зууван, биконвекс, хоёр талдаа "DIA" "60" гэсэн тэмдэг бүхий сийлбэртэй.Хадгалах нөхцөл, нөхцөлХүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална. Онцгой нөхцөл шаардлагатай биш. Хадгалах хугацаа 2 жил байна. Багцад заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.ЗохиолИдэвхтэй бодис бол нэг таблетад 60 мг гликлазид юм. Хүлээн авах бодис - лактоз моногидрат, мальтодекстрин, гипромеллоз, магни стеарат, усгүй коллоид цахиурын давхар исэл.

Диабетон эмийн хэрэглээ

Ердийн шахмал ба өөрчлөгдсөн хувилбар дахь чихрийн шижин эм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулагдсан байдаг бөгөөд хоолны дэглэм, дасгал нь өвчнийг сайн хянах чадваргүй байдаг. Мансууруулах бодисын идэвхитэй бодис бол гликлазид юм. Энэ нь сульфонилмоурын бүлэгт багтдаг.Гликлазид нь нойр булчирхайн бета эсийг өдөөдөг бөгөөд цусан дахь илүү их инсулин ялгаруулж, ялгаруулдаг.

Юуны өмнө чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн өвчтөнд Диабетон биш харин метформины эм - Siofor, Glucofage эсвэл Gliformin бэлдмэлийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Метформины тунг аажмаар өдөрт 500-850-аас 2000-3000 мг-аар нэмэгдүүлдэг. Зөвхөн энэ эмчилгээ нь элсэн чихрийг хангалтгүй бууруулсан тохиолдолд түүнд сульфонилмоа дериватив нэмж өгдөг.

Тогтвортой сулласан шахмал дахь гликлазид 24 цагийн турш жигд ажилладаг. Өнөөдрийг хүртэл чихрийн шижингийн эмчилгээний стандартаар эмч нар чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд өмнөх үеийн сульфонилмоурезийн оронд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эм өгөхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, "Эндокринологийн асуудлууд" сэтгүүлд 5-р 2012 оны сэтгүүлч М.Д.Шестакова, О "Судалгааны үр дүн (" Диабетон MV: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ажиглалтын хөтөлбөр ") гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү. К.Викулова болон бусад.

Чихрийн шижингийн MV нь цусан дахь сахарын хэмжээг эрс бууруулдаг. Өвчтөнд өдөрт нэг удаа уухад тохиромжтой байдаг. Энэ нь хуучин эмүүдээс илүү аюулгүй ажилладаг - сульфонилмоурийн дериватив Гэсэн хэдий ч хортой нөлөө үзүүлдэг тул чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үүнийг хэрэглэхгүй байх нь дээр. Түүний бүх давуу талыг хамарсан Диабетоны хор хөнөөл юу болохыг доороос уншина уу. Diabet-Med.Com вэбсайт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эм уухгүйгээр үр дүнтэй эмчлэхийг санал болгодог.

• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ: алхам алхмаар хийх арга - өлсгөлөн, хортой эм, инсулин тарилгагүйгээр
• Siofor ба Glucofage шахмалууд - метформин
• Бие бялдрын боловсролыг хэрхэн эдлэх талаар сурах

Давуу болон сул талууд

Diabeton MV эмийн тусламжтайгаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь богино хугацаанд сайн үр дүнг өгдөг.

• буурч байна.
• гипогликеми үүсэх эрсдэл нь 7% -иас ихгүй байх нь бусад сульфонилмотерийн деривативуудаас хавьгүй бага юм.
• эмийг өдөрт нэг удаа уухад хялбар байдаг, тиймээс өвчтөн
• гликлазидийг тогтвортой шахмал хэлбэрээр ууж байх үед өвчтөний биеийн жин бага зэрэг нэмэгддэг.

Диабетон МБ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эм болсон нь эмч нарт давуу талтай бөгөөд өвчтөнүүдэд тохиромжтой байдаг. Эндокринологичдод чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн хийх сэдэл төрүүлэхээс илүүтэйгээр эм уух нь олон удаа хялбар байдаг. Мансууруулах бодис нь элсэн чихэрийг хурдан бууруулж, сайн тэсвэрлэдэг. Өвчтөнүүдийн 1% -иас илүү нь гаж нөлөөний талаар гомдоллодоггүй, үлдсэн хэсэг нь сэтгэл хангалуун байдаг.

1970-аад оноос хойш мэргэжлийн хүмүүс сульфонилморийн дериватив нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулинаас хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болоход хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг үргэлжлүүлэн эмчлэх шаардлагатай хэвээр байна. Үүний шалтгаан нь эмч нарыг ачааллыг арилгах явдал юм. Хэрэв элсэн чихэр бууруулдаг эм байхгүй байсан бол эмч нар чихрийн шижин өвчтэй хүн бүрт хоолны дэглэм, дасгал, инсулины дэглэмийг бичиж өгөх хэрэгтэй байв. Энэ бол хэцүү, талархалгүй ажил юм. Өвчтөнүүд Пушкины баатар шиг аашилж байдаг: "намайг хуурах нь хэцүү биш, би өөрийгөө хуурахдаа баяртай байдаг." Тэд эм уух хүсэлтэй байгаа ч хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн хийх дургүй байдаг тул инсулин тарьдаг.

Нойр булчирхайн бета эсүүдэд Диабетоны хор хөнөөлтэй нөлөө нь эндокринологчид болон тэдний өвчтөнүүдэд бараг байдаггүй. Эмнэлгийн сэтгүүлд энэ асуудлын талаар нийтлэл байдаггүй. Үүний шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин үүсэхээс өмнө амьд үлдэх цаг байдаггүй. Тэдний зүрх судасны систем нь нойр булчирхайгаас сул холбоос юм. Тиймээс тэд зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалтаас болж нас бардаг. Бага төрлийн нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэм дээр үндэслэсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ нь нэгэн зэрэг элсэн чихэр, цусны даралтыг бууруулж, холестерол болон бусад зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийг цусны шинжилгээнд оруулдаг.

Эмнэлзүйн туршилтын үр дүн

Эмийн Diabeton MV-ийн клиник туршилтын гол судалгаа бол ADVANCE судалгаа байв: Чихрийн шижин ба венийн судасны өвчин -
урьдчилсан ба Диамикрон MR Хяналтын үнэлгээ. Үүнийг 2001 онд эхлүүлсэн бөгөөд үр дүнг 2007-2008 онд нийтэлсэн. Diamicron MR - энэ нэрийн дор өөрчлөгдсөн хувилбар дахь гликлазид нь англи хэлээр ярьдаг улс орнуудад зарагддаг. Энэ нь эмийн чихрийн шижин MV-тэй ижил юм. Претеракс нь гипертензийн эсрэг эм бөгөөд идэвхтэй найрлага нь индапамид ба периндоприл юм. Орос хэлээр ярьдаг улс орнуудад энэ нь Noliprel нэрээр зарагддаг. Судалгаанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, даралт ихсэх өвчтэй 11,140 өвчтөн хамрагджээ. Тэднийг дэлхийн 20 орны 215 эмнэлгийн төвийн эмч нар үзжээ.

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд даралтын эм уух нь зүрх судасны хүндрэлийн давтамжийг 14%, бөөрний эмгэг 21%, нас баралт 14% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Үүний зэрэгцээ, чихрийн шижин MV нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, чихрийн шижингийн нефропатийн давтамжийг 21 хувиар бууруулдаг боловч нас баралтад нөлөөлдөггүй. Орос хэл дээрхи эх сурвалж - Системийн гипертензийн № 3/2008 сэтгүүлд бичсэн "Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнд чиглэсэн эмчилгээ: ADVANCE судалгааны үр дүн" өгүүлэл, зохиогч Ю. Эх сурвалж - "ADVANCE хамтын ажиллагааны бүлэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны глюкозын эрчимтэй хяналт, судасны үр дүн "The New England Medicine Journal, 2008, № 358, 2560–2572.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн сайн үр дүн өгөхгүй бол сахар бууруулах эм, инсулин тарилга хийдэг. Үнэндээ өвчтөнүүд илчлэг багатай хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг дагаж мөрдөхийг хүсдэггүй. Тэд эм уухыг илүүд үздэг. Албан ёсоор мансууруулах бодис, их хэмжээний инсулин тарилга хийхээс бусад үр дүнтэй эмчилгээ байдаггүй гэж үздэг. Тиймээс эмч нар нас баралтыг бууруулдаггүй элсэн чихэр бууруулах эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг. Diabet-Med.Com дээр "өлсгөлөн" хоолны дэглэм ба инсулин тарилга хийлгүйгээр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинг хянах нь хэчнээн амархан болохыг олж мэдэх болно. Хортой эм хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь өөр эмчилгээ сайн тусалдаг.

• 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх эмчилгээ
• Даралт шахмал Noliprel - Периндоприл + Индапамид

Хувиргасан хувилбарууд

Diabeton MV - өөрчлөгдсөн хувилбар. Идэвхтэй бодис - гликлазид нь тэдгээрээс аажмаар ялгардаг бөгөөд тэр даруй биш юм. Үүнээс болж цусан дахь гликлазидын нэг төрлийн концентрацийг 24 цагийн турш хадгална. Энэ эмийг өдөрт нэг удаа ууна. Дүрмээр бол үүнийг өглөө өглөө зааж өгдөг. Нийтлэг чихрийн шижин (CF-гүй бол) нь хуучин эм юм. Түүний таблет нь 2-3 цагийн дараа ходоод гэдэсний замд бүрэн уусдаг. Үүнд агуулагдах бүх гликлазид нэн даруй цусны урсгал руу ордог. Диабетон MV нь элсэн чихрийг жигд бууруулж, ердийн шахмалыг огцом бууруулж, үр нөлөө нь хурдан дуусдаг.

Орчин үеийн шинэчилсэн хувилбарууд нь хуучин эмүүдээс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаг. Хамгийн гол нь тэд илүү аюулгүй байдаг. Diabeton MV нь ердийн Диабетон ба бусад сульфонилмоурийн деривативуудаас хэд дахин бага гипогликеми (элсэн чихэр бууруулдаг) үүсгэдэг. Судалгаанаас үзэхэд гипогликемийн эрсдэл 7% -иас ихгүй байх ба ихэвчлэн шинж тэмдэггүй арилдаг. Шинэ үеийн анагаах ухааныг авч байх үед ухамсрын сулрал бүхий хүнд гипогликеми үүсэх нь ховор тохиолддог. Энэ эмийг сайн тэсвэрлэдэг. Гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн 1% -иас ихгүйд тэмдэглэгддэг.

Хувиргасан хувилбарууд

Түргэн ажилладаг шахмалууд

Өдөрт хэдэн удаа уух хэрэгтэйӨдөрт нэг удааӨдөрт 1-2 удаа Гипогликемийн түвшинХарьцангуй багаӨндөр Нойр булчирхайн бета эсийн хомсдолУдаан байнаХурдан Өвчтөний жин нэмэгдэхАч холбогдолгүйӨндөр

Эмнэлгийн сэтгүүлд гарсан нийтлэлд Diabeton MV-ийн молекул нь өвөрмөц бүтэцтэй тул антиоксидант шинж чанартай болохыг тэмдэглэжээ. Гэхдээ энэ нь практик ач холбогдолгүй бөгөөд чихрийн шижингийн эмчилгээний үр дүнд нөлөөлөхгүй. Диабетон MV нь цусан дахь өтгөрөлтийг бууруулдаг болохыг мэддэг. Энэ нь цус харвах эрсдлийг бууруулдаг.Гэхдээ эм үнэхээр ийм үр нөлөө үзүүлдэг болох нь одоо нотлогдсонгүй. Чихрийн шижин эмийн сул тал болох сульфонилморийн деривативыг дээр дурдсан болно. Диабетон MV-ийн хувьд эдгээр дутагдал нь хуучин эмүүдтэй харьцуулахад бага байдаг. Энэ нь нойр булчирхайн бета эсүүдэд илүү зөөлөн нөлөө үзүүлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин инсулин хурдан хөгжихгүй.

Энэ эмийг яаж авах вэ

Диабетон MV-ийг өдөрт нэг удаа, ихэвчлэн өглөөний цайгаар уудаг. 30 мг тунгаар авахын тулд 60 мг бэлдмэлгүй таблетыг хоёр хэсэгт хувааж болно. Гэхдээ зажилж, буталж болохгүй. Усыг нь уух хэрэгтэй. Diabet-Med.Com вэбсайт нь чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үр дүнтэй эмчилгээг сурталчлах болно. Эдгээр нь танд хортой нөлөө үзүүлэхгүйн тулд чихрийн шижин өвчнийг орхих боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хэрэв та эм уувал өдөр бүр цоорхойгүйгээр хий. Үгүй бол элсэн чихэр хэт ихээр нэмэгдэх болно.

Чихрийн шижин өвчнийг уухтай зэрэгцэн архины хүлцэл муудаж магадгүй юм. Боломжтой шинж тэмдгүүд бол толгой өвдөх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих.

Сульфонилмоурийн деривативууд, түүний дотор Diabeton MV нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн анхны сонголт биш юм. Албан ёсоор өвчтөнүүдэд юуны өмнө метформины шахмалыг (Siofor, Glucofage) зааж өгөхийг зөвлөж байна. Аажмаар тэдний тунг өдөрт дээд тал нь 2000-3000 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Зөвхөн энэ нь хангалтгүй бол Diabeton MV-ийг нэмж оруулаарай. Метформины оронд чихрийн шижин эм хэрэглэдэг эмч нар буруу зүйл хийдэг. Хоёр эмийг хоёуланг нь хослуулж болох бөгөөд энэ нь сайн үр дүнг өгдөг. Илүү дээр, хортой эмнээс татгалзах замаар чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээний хөтөлбөрт шилжих хэрэгтэй.

Сульфонилмоурийн дериватив нь арьсыг хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий болгодог. Наранд шарах эрсдэл нэмэгддэг. Нарнаас хамгаалах тос хэрэглэхийг зөвлөж байна, нарнаас хамгаалахгүй байх нь дээр. Диабетоныг үүсгэж болзошгүй гипогликемийн эрсдлийг авч үзье. Машин жолоодох эсвэл аюултай ажил хийхдээ 30-60 минут тутамд сахараа глюкометрээр туршиж үзээрэй.

Түүнд тохирохгүй хэн ч биш

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх өөр аргууд нь сайн тусалж, гаж нөлөө үзүүлдэггүй тул чихрийн шижин МБ-ийг хэнд ч авч болохгүй. Албан ёсны эсрэг заалтуудыг дор жагсаав. Түүнчлэн энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдэд энэ эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед элсэн чихэр бууруулах эмийг эсрэг заалттай байдаг. Диабетон MV-ийг хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд түүний үр нөлөө, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Хэрэв та өмнө нь харшилтай байсан бол эсвэл бусад sulfonylurea деривативтай бол энэ эмийг бүү хэрэглээрэй. Энэ эмийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд авах ёсгүй бөгөөд хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тогтворгүй курс байгаа бол гипогликемийн давтамж байнга гардаг.

Сульфонилморийн деривативыг элэг, бөөрний хүнд өвчтэй хүмүүст авч болохгүй. Хэрэв та чихрийн шижинтэй нефропатитай бол эмчтэйгээ ярилц. Хамгийн магадлалтай, тэр эмийг инсулин тариагаар солих талаар зөвлөгөө өгөх болно. Настай хүмүүсийн хувьд чихрийн шижин MV нь элэг, бөөр нь хэвийн ажилладаг бол албан ёсоор тохиромжтой байдаг. Албан бус мэдээллээр энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинаас хамааралтай хүнд хэлбэрийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин рүү шилжихийг өдөөдөг. Тиймээс хүндрэлгүйгээр удаан амьдрахыг хүсдэг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс үүнийг авахгүй байх нь дээр.

Ямар тохиолдолд Диабетон MV-ийг болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай.

• гипотиреодизм - бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны сулрал, цусан дахь гормоны дутагдал,
• Бөөрний булчирхай болон гипофиз булчирхайн үйлдвэрлэсэн дааврын дутагдал нь
• тогтмол бус хоол тэжээл
• архидалт.

Чихрийн шижингийн аналоги

Диабетон MV анхны эмийг Laboratory Servier (Франц) эмийн компани үйлдвэрлэдэг.2005 оны 10-р сараас эхлэн тэрээр Оросын өмнөх үеийн эм - Диабетон 80 мг түргэн шуурхай шахмал шахмал эм бэлдмэлийг нийлүүлэхээ зогсоов. Одоо та зөвхөн анхны Diabeton MV - өөрчлөгдсөн хувилбарын шахмалыг худалдаж авах боломжтой. Энэхүү тунгийн хэлбэр нь ихээхэн давуу талтай тул үйлдвэрлэгч үүн дээр анхаарлаа төвлөрүүлэхээр шийдсэн. Гэсэн хэдий ч хурдан ялгардаг шахмал дахь гликлазид нь зарагддаг хэвээр байна. Эдгээр нь бусад үйлдвэрлэгчид үйлдвэрлэдэг Diabeton-ийн аналог юм.

Глидиаб MVАкрихинОрос Чихрийн шижинСинтез ХКОрос Гликлазид MVХХК озонОрос Diabefarm MVЭм үйлдвэрлэлийнОрос

Глидиаб	Акрихин	Орос
Гликлазид-АКОС	Синтез ХК	Орос
Диабинакс	Shreya амьдрал	Энэтхэг
Diabefarm	Эм үйлдвэрлэлийн	Орос

Түргэн сулрах шахмал дахь идэвхтэй найрлага нь гликлазид агуулсан бэлдмэлүүд одоо хуучирсан байна. Үүний оронд Diabeton MV эсвэл түүний аналогийг ашиглахыг зөвлөж байна. Илүү сайн арга бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэм дээр суурилсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ юм. Та цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах чадвартай тул хортой эм хэрэглэх шаардлагагүй болно.

Чихрийн шижин эсвэл Манинил - энэ нь илүү дээр юм

Энэ хэсгийн эх сурвалж нь "Чихрийн шижин" сэтгүүлд 2009 оны 4/4-ний өдрийн "Чихрийн шижин" сэтгүүлийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ерөнхий болон зүрх судасны эндэгдэл, түүнчлэн миокардийн шигдээс, тархины судасны цочмог ослын эрсдэл "гэсэн нийтлэл байсан. Зохиогчид - I.V. Мисникова, A.V. Древаль, Ю.А. Ковалева.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх өөр өөр аргууд нь өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс, цус харвалт болон нийт нас баралтын эрсдлийг бууруулахад өөр өөр нөлөө үзүүлдэг. Нийтлэлийн зохиогчид ОХУ-ын чихрийн шижингийн улсын бүртгэлд багтдаг Москва мужийн чихрийн шижин өвчний бүртгэлд орсон мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийжээ. Тэд 2004 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн мэдээллийг шалгасан. Тэд 5 жилийн турш эмчилсэн бол сульфонилмоур, метформины нөлөөг харьцуулсан.

Сульфонилморийн дериватив нь эм нь тустайгаас илүү хортой болох нь тогтоогджээ. Метформинтай харьцуулахад тэд хэрхэн үйлдсэн бэ:

• зүрх судасны эндэгдлийн эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлж,
• зүрхний шигдээсийн эрсдэл 4.6 дахин нэмэгдэж,
• цус харвах эрсдэл гурван удаа нэмэгдсэн.

Үүний зэрэгцээ глибенкламид (Манинил) нь гликлазид (Диабетон) -оос ч илүү хортой байжээ. Үнэн бол энэ нийтлэлд Манилил ба Диабетоны аль хэлбэрийг ашигласан талаар заагаагүй болно - тогтвортой хувилбар шахмал эсвэл ердийн. Энэ эмийг оронд нь инсулины эмчилгээг даруй хийлгэсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн мэдээллийг харьцуулах нь сонирхолтой байх болно. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүд хангалтгүй байсан тул үүнийг хийгээгүй. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь инсулин тараахаас эрс татгалздаг тул тэдэнд эм бэлдмэл бэлджээ.

Түгээмэл асуултууд, хариултууд

Чихрийн шижин нь миний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг 6 жилийн хугацаанд сайтар хянаж байсан ба одоо туслахаа больсон. Тэрээр тунгаа өдөрт 120 мг хүртэл нэмэгдүүлсэн боловч цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр хэвээр, 10-12 ммоль / л байна. Эм яагаад үр дүнгээ алдсан бэ? Одоо яаж эмчлэх вэ?

Диабетон бол сульфонилмоурийн дериватив юм. Эдгээр эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг төдийгүй хортой нөлөө үзүүлдэг. Тэд нойр булчирхайн бета эсүүдийг аажмаар устгадаг. Өвчтөнд 2-9 жилийн дараа бие махбодид инсулин үнэхээр дутагдаж байна. Таны бета эсүүд "шатсан" тул анагаах ухаан үр нөлөөгөө алдсан. Ийм зүйл урьд өмнө тохиолдож байсан. Одоо яаж эмчлэх вэ? Инсулин тариа хийх хэрэгтэй, сонголт байхгүй. Учир нь та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хувирсан. Чихрийн шижин өвчнийг цуцалж, нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжиж, элсэн чихэр хэвийн байлгахын тулд илүү их инсулин тарина.

Өндөр настай хүн 8 жилийн турш 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Цусан дахь сахарын хэмжээ 15-17 ммоль / л, хүндрэл үүссэн.Тэрээр маниныг авч, одоо Диабетонд шилжүүлсэн - үр дүнд хүрээгүй. Амарилыг ууж эхлэх ёстой юу?

Өмнөх асуултын зохиогчтой адил нөхцөл байдал. Олон жилийн турш зохисгүй эмчилгээ хийсний улмаас 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хувирсан. Ямар ч эм ямар ч үр дүн өгөхгүй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөтөлбөрийг дагаж инсулин тарьж эхэл. Практикт өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүст зөв эмчилгээ хийх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Хэрэв өвчтөн мартамхай, тэвчээргүй байдлаа харуулсан бол бүх зүйлийг байгаагаар нь үлдээгээд тайван хүлээ.

Үе мөчний эмчилгээнд манай уншигчид DiabeNot-ийг амжилттай ашигладаг. Энэ бүтээгдэхүүний түгээмэл байдлыг хараад бид танд үүнийг санал болгохоор шийдсэн.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд эмч надад өдөрт 850 мг Siofor-ийг зааж өгсөн. 1.5 сарын дараа тэр чихрийн шижин огт унаагүй байсан тул Диабетонд шилжүүлэв. Гэхдээ шинэ эм нь бас бага ашиглагддаг. Глибомет руу явах нь үнэ цэнэтэй юу?

Хэрэв Диабетон чихрийн хэмжээг бууруулаагүй бол Глибомет ямар ч ашиггүй болно. Элсэн чихэр бууруулахыг хүсч байна - инсулин тарьж эхэл. Чихрийн шижингийн дэвшилтэт нөхцөл байдлын хувьд өөр үр дүнтэй эмчилгээний арга одоогоор нээгээгүй байна. Юуны өмнө нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжиж, хортой эм уухаа болих хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй удаан хугацааны туршид өвдөж, өнгөрсөн жилүүдэд буруу эмчлүүлж байсан бол та бас инсулин тариулах хэрэгтэй. Учир нь нойр булчирхай нь шавхагдаж, дэмжлэггүйгээр даван туулж чадахгүй. Нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь элсэн чихэрийг бууруулах болно, гэхдээ энэ нь норм биш юм. Хүндрэл үүсэхгүйн тулд элсэн чихэр хоолноос 1-2 цагийн дараа, өглөө нь хоосон ходоод дээр 5.5-6.0 ммоль / л-ээс ихгүй байх ёстой. Энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд инсулинийг бага зэрэг тарина. Глибомет бол хавсарсан эм юм. Үүнд чихрийн шижинтэй адил хортой нөлөө үзүүлдэг глиценкламид орно. Энэ эмийг бүү хэрэглэ. Та "цэвэр" метформиныг авч болно - Siofor эсвэл Glyukofazh. Гэхдээ ямар ч эм инсулины тарилгыг орлуулж чадахгүй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст жингээ хасах зорилгоор чихрийн шижин, редуксин уух боломжтой юу?

Диабетон ба редуксин нь хоорондоо хэрхэн харьцдаг талаар мэдээлэл алга. Гэсэн хэдий ч Диабетон нь нойр булчирхайгаар инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Инсулин нь эргээд глюкозыг өөх болгон хувиргаж, өөх тосны эд эсийг задалдаг. Цусан дахь инсулин их байх тусам жингээ хасах нь хэцүү болно. Тиймээс Диабетон ба редуксин нь эсрэг нөлөөтэй байдаг. Редуксин нь их хэмжээний гаж нөлөө үүсгэдэг бөгөөд донтох нь түүнд хурдан хөгждөг. "2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жингээ хэрхэн алдах вэ" нийтлэлийг уншина уу. Чихрийн шижин, редуксин уухаа боль. Нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжих. Энэ нь элсэн чихэр, цусны даралтыг бууруулж, цусан дахь холестеролыг нэмэгдүүлж, нэмэлт фунт мөн арилдаг.

Би чихрийн шижин MV-г 2 жилийн турш ууж байна, мацаг барьдаг элсэн чихэр 5.5-6.0 ммоль / л орчим агууламжтай байдаг. Гэсэн хэдий ч хөлөнд шатаж буй мэдрэмж саяхан гарч, алсын хараа нь буурч байна. Чихрийн шижин хэвийн ч гэсэн чихрийн шижингийн хүндрэл яагаад үүсдэг вэ?

Эмч нь чихрийн шижин ихтэй чихрийн шижин, мөн илчлэг багатай, чихэрлэг бус хоолны дэглэмийг тогтоосон. Гэхдээ тэр илчлэгийн хэмжээг хэр их хязгаарлах талаар хэлээгүй юм. Хэрэв би өдөрт 2000 калори идвэл энэ хэвийн үү? Эсвэл бүр бага хэрэгтэй юу?

Өлсгөлөн хоолны дэглэм нь онолын хувьд цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад тусалдаг боловч бодит байдал дээр үгүй. Учир нь бүх өвчтөнүүд түүнээс салдаг. Үргэлж өлсөж амьдрах шаардлагагүй! 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөрийг сурч, дагаж мөрдөөрэй. Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд шилжих - энэ нь сэтгэл татам, амттай, элсэн чихрийг сайн бууруулдаг. Хортой эм уухаа боль. Шаардлагатай бол бага зэрэг инсулин тарина. Хэрэв чихрийн шижин чинь өвчингүй бол инсулин тарилгүйгээр хэвийн сахараа хадгалах боломжтой.

Би T2DM-ийн нөхөн төлбөрийг авахын тулд Диабетон ба Метформиныг авдаг. Цусан дахь сахар 8-11 ммоль / л агуулдаг. Энэ бол сайн үр дүн бөгөөд миний эрүүл мэндийн асуудал наснаас хамааралтай гэж эндокринологич хэллээ. Гэхдээ чихрийн шижин өвчний хүндрэл хөгжиж байгааг би мэдэрч байна.Илүү үр дүнтэй эмчилгээ танд юу зөвлөгөө өгөх вэ?

Хэвийн цусан дахь сахар - эрүүл хүмүүстэй адил хоол идсэнээс хойш 1-2 цаг өнгөрсний дараа 5.5 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Илүү өндөр түвшинд чихрийн шижингийн хүндрэл үүсдэг. Чихрийн хэмжээг бууруулж, хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөрийг судалж, дагаж мөрдөнө. Холбоосыг өмнөх асуултын хариултанд өгсөн болно.

Эмч нь чихрийн шижингийн MV-ийг шөнийн цагаар уухаар ​​заасан бөгөөд ингэснээр өглөө хоосон ходоодонд элсэн чихэр хэвийн байсан. Гэхдээ зааврууддаа эдгээр эмийг өглөөний цай уух хэрэгтэй гэсэн. Би хэнд итгэх ёстой вэ - эмчийн заавар эсвэл үзэл бодол?

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн 9 жилийн туршлагатай, 73 настай. Элсэн чихэр 15-17 ммоль / л хүртэл өсдөг бөгөөд манин үүнийг бууруулдаггүй. Тэр эрс жингээ хасаж эхлэв. Би чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд шилжих үү?

Хэрэв маннин элсэн чихэр бууруулахгүй бол Диабетоноос ямар ч утгагүй болно. Би жингээ хасаж эхэлсэн бөгөөд энэ нь ямар ч эм туслахгүй гэсэн үг юм. Инсулин тариа хийхээ мартуузай. Чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хувирсан тул та 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний хөтөлбөрийг судалж хэрэгжүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүст инсулин тарилга хийх боломжгүй бол бүгдийг нь байгаагаар нь орхиод эцэс төгсгөлгүй тайван байгаарай. Хэрэв чихрийн шижингийн бүх эмийг цуцлавал өвчтөн илүү урт наслах болно.

Өвчтөний тойм

Хүмүүс Диабоныг ууж эхлэхэд тэдний цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан буурдаг. Өвчтөнүүд тоймдоо үүнийг тэмдэглэж байна. Өөрчлөгдсөн хувилбар шахмал нь хипогликеми үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Чихрийн шижингийн гипогликемийн талаар гомдоллож буй Diabeton MV эмийн талаар ганц ч тойм байдаггүй. Нойр булчирхайн хомсдолтой холбоотой гаж нөлөө нь даруй үүсдэггүй, гэхдээ 2-8 жилийн дараа үүсдэг. Тиймээс саяхан эм ууж эхэлсэн өвчтөнүүд энэ тухай дурдаагүй байна.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь хоолны дараа элсэн чихэр хэдэн цаг байлгаснаар үүсдэг. Гэсэн хэдий ч мацаг барих плазмын глюкозын хэмжээ хэвийн хэвээр байж болно. Мацаг барьсан сахарыг хянах, хоол идсэнээс 1-2 цагийн дараа хэмжихгүй байх нь өөрийгөө хуурах явдал юм. Архаг хүндрэлүүд эрт гарч ирснээр та үүнийг төлөх болно. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь сахарын албан ёсны стандартыг хэтрүүлсэн болохыг анхаарна уу. Эрүүл хүмүүст хоол идсэний дараа элсэн чихэр 5.5 ммоль / л-ээс дээш гарахгүй. Та мөн ийм үзүүлэлтүүдийг хичээх хэрэгтэй бөгөөд 8-11 ммоль / л идсэний дараа элсэн чихэр маш сайн байдаг үлгэрийг бүү сонс. Чихрийн шижингийн хяналтанд сайн нөлөөтэй бол чихрийн шижин багатай хоолны дэглэм болон Diabet-Med.Com вэбсайтад дүрсэлсэн бусад үйл ажиллагаанд шилжсэнээр боломжтой.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй таргалалттай өвчтөнүүдэд сульфонилмоурийн дериватив нь нойр булчирхайг шавхдаг, ихэвчлэн 5-8 жилийн дараа байдаг. Харамсалтай нь туранхай, туранхай хүмүүс үүнийг илүү хурдан хийдэг. LADA чихрийн шижин өвчний талаархи нийтлэлийг судалж, түүнд орсон шинжилгээг авна уу. Хэдийгээр жингээ хасах боломжгүй боловч шинжилгээгүйгээр бүх зүйл тодорхой болно ... 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний хөтөлбөрийг судалж, зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө. Чихрийн шижин өвчнийг даруй цуцал. Инсулины тарилга зайлшгүй шаардлагатай тул та тэдгүйгээр хийж чадахгүй.

Тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь эмийн гаж нөлөө биш харин чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хэсэгчилсэн ходоодны саажилт юм. Энэ нь автономит мэдрэлийн системд орж, хоол боловсруулах үйл явцыг хянах мэдрэлийн дамжуулалт буурсантай холбоотой юм. Энэ бол чихрийн шижингийн нейропати илрэлийн нэг юм. Энэ хүндрэлийн эсрэг тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай. "Чихрийн шижингийн гастропарез" гэсэн өгүүллийг илүү дэлгэрэнгүй уншина уу. Энэ нь буцаах боломжтой - та үүнээс бүрэн ангижрах боломжтой. Гэхдээ эмчилгээ нь маш их бэрхшээлтэй байдаг. Бага хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, дасгал хөдөлгөөн, инсулин тарилга нь зөвхөн ходоодоо ажиллуулсны дараа сахарыг хэвийн болгоход тусална. Бусад чихрийн шижинтэй адил чихрийн шижин өвчнийг цуцлах шаардлагатай байна, учир нь энэ нь хортой эм юм.

Өгүүллийг уншсаны дараа та Diabeton MV эмийн талаар хэрэгтэй бүх зүйлийг мэдэж авсан.Эдгээр эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан бөгөөд хүчтэй бууруулдаг. Үүнийг одоо тэд хэрхэн хийдгийг мэдлээ. Диабетон MV нь өмнөх үеийн сульфонилмоурийн деривативаас хэрхэн ялгаатай болохыг дээр дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Энэ нь давуу талтай боловч сул талууд нь тэдгээрийг илүүд үздэг. Хортой эм уухаас татгалзах замаар чихрийн шижингийн эмчилгээний 2-р хэлбэрт шилжихийг зөвлөж байна. Нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг туршаад үзээрэй, 2-3 хоногийн дараа та энгийн элсэн чихэрийг хялбархан хадгалах боломжтой болно. Сульфонилмоурийн дериватив авах шаардлагагүй бөгөөд тэдгээрийн гаж нөлөөнөөс болж зовж шаналж байна.

Форсигийн чихрийн шижин эм: хэрэглэх заавар, үнэ

Өнөөдөр эмийн сангууд элсэн чихэр бууруулах эмийн өргөн сонголттой байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэлээд сул нь гипогликемийн нөлөөтэй байдаг. Энэ нь ялангуяа өндөр цусан дахь сахарын эсрэг үр дүнтэй тэмцэх бүрэлдэхүүн хэсэггүй хуучирсан эмийн хувьд үнэн юм.

Аз болоход шинжлэх ухаан зогсохгүй байгаа бөгөөд сүүлийн жилүүдэд бие махбод дахь глюкозын түвшинг хурдан бууруулж, хэвийн түвшинд байлгах чадвартай шинэ үеийн гипогликемийн эм боловсруулжээ.

Ийм эмийн нэг нь Форсигийн чихрийн шижин өвчнийг анагаах эм бөгөөд өндөр үр нөлөөтэй нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан. Энэ эм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зорилгоор эндокринологичдод өвчтөнүүддээ улам их өгдөг.

Гэхдээ Форсигийн эмийг ийм үр дүнтэй болгож, эм уухад ямар гаж нөлөөтэй тулгарч болох вэ? Эдгээр асуултуудыг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд өөрсдийн ирж буй эмчээс асуудаг. Тэднийг ойлгохын тулд та эмийн найрлага, түүний хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө, Форсиг авахаас гарах сөрөг үр дагаврын талаар аль болох ихийг сурах хэрэгтэй.

Найрлага ба үйл ажиллагааны зарчим

Форсиг эмийн нэг хэсэг болох гол идэвхтэй бодис бол дафлифлосин юм. Энэ нь бөөрний гуурсан хоолойн глюкозыг шингээхээс сэргийлж, цусан дахь сахарыг үр дүнтэй бууруулахад тусалдаг.

Таны мэдэж байгаагаар бөөр нь илүүдэл бодисын цусыг цэвэрлэхэд тусалдаг биеийн шүүлтүүр бөгөөд шээсний хамт ялгардаг. Шүүх үед цусыг янз бүрийн хэмжээтэй судаснуудаар дамжуулж хэд хэдэн градус цэвэршүүлдэг.

Энэ явцад бие махбодид хоёр төрлийн шээс үүсдэг - анхдагч ба хоёрдогч. Анхан шатны шээс нь цэвэршсэн цусны ийлдэс бөгөөд бөөрөөр шингэж цусны урсгал руу буцдаг. Хоёрдогч нь шээс бөгөөд бие махбодид шаардлагагүй бүх бодисоор ханасан байдаг.

Эрдэмтэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхийн тулд илүүдэл цусыг цэвэрлэхийн тулд бөөрний энэхүү өмчийг ашиглахыг удаан хугацаанд хичээж ирсэн. Гэсэн хэдий ч бөөрний боломж хязгааргүй байдаг тул илүүдэл элсэн чихрийг биеэс бүрэн гаргаж чаддаггүй бөгөөд ингэснээр гипергликемийн өвчнөөс ангижрах болно.

Үүнийг хийхийн тулд тэдэнд бөөрний гуурсан хоолойн глюкозыг шингээхээс урьдчилан сэргийлэх, хоёрдогч шээсний хамт түүний гадагшлалыг сайжруулах чадвартай туслах хэрэгтэй. Дапаглифлозин нь эдгээр шинж чанаруудтай байдаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний элсэн чихэрийг анхдагч шээснээс хоёрдогч руу шилжүүлдэг.

Энэ нь элсэн чихрийн молекулыг яг агуулдаг уураг, бөөрний эд эсэд шингэж, цусны урсгал руу буцаж орохоос сэргийлдэг тээвэрлэгч уургийн идэвхжил мэдэгдэхүйц ихэссэнтэй холбоотой юм.

Илүүдэл элсэн чихрийг арилгахын тулд эм нь шээс ялгаралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул өвчтөн бие засах газар руу илүү ойртож эхэлдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс бие махбод дахь усны хэвийн балансыг хадгалахын тулд өвчтөнд өдөрт хэрэглэсэн шингэний хэмжээг 2.5-3 литр хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Энэ эмийг инсулины эмчилгээ хийлгэж байгаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүртэл авч болно.

Цусан дахь энэ дааврын түвшин Форсигийн нөлөөнд нөлөөлдөггүй тул үүнийг бүх нийтийн эмчилгээний хэрэгсэл болгодог.

Ашигтай шинж чанарууд

Форсиг эмийн давуу талуудын нэг нь өвчтөн нойр булчирхайг гэмтээж, зарим β эсийн үхэлд хүргэж, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий болоход хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ, Форсгигийн элсэн чихрийг бууруулах нөлөө нь эмийн анхны таблетыг уусны дараа гарч ирдэг бөгөөд түүний эрчим нь чихрийн шижин өвчний хүнд байдал, өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ зэргээс хамаарна. Гэхдээ ихэнх өвчтөнд энэ эмийг хэрэглэснээс хойш эмчилгээний эмчилгээ хийснээс хойш глюкозын концентраци хэвийн түвшинд буурч байгааг тэмдэглэжээ.

Өөр нэг чухал хүчин зүйл бол Форсиг эм нь оношилгооны талаар саяхан олж мэдсэн өвчтнүүдийг эмчлэхэд мөн 10-аас дээш жилийн туршлагатай өвчтөнүүдэд тохиромжтой байдаг. Энэ эмийн энэ шинж чанар нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдалд мэдрэмтгий байдаг бусад элсэн чихэр бууруулах эмүүдээс асар их давуу тал өгдөг.

Форсиг шахмалыг уусны дараа олж авсан цусан дахь сахарын хэмжээ хангалттай удаан хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч хамгийн тод илэрсэн гипогликемийн нөлөө нь шээс бэлгийн системийн сайн үйл ажиллагаанд илэрдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний аливаа өвчин нь эмийн үр нөлөөг эрс бууруулдаг.

Форсиг чихрийн шижин эм нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн тохиолддог зүрх судасны янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Нэмж дурдахад, энэ эмийг бусад гипогликемийн эмүүдтэй хамт ууж болно, жишээлбэл, Глюкофаг эсвэл инсулин.

Форсиг эмийг дараахь идэвхтэй найрлагад үндэслэн боловсруулсан эмүүдтэй нэгтгэж болно.

1. Сульфонилёра,
2. Глиптин,
3. Тиазолидиндионе,
4. Метформин.

Үүнээс гадна Форсиг нь нэмэлт хоёр шинж чанартай байдаг боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд маш их ач холбогдолтой байдаг. Энэ бол бие махбодоос илүүдэл шингэнийг зайлуулах, таргалалттай тэмцэх явдал юм.

Мансууруулах бодис Форсига нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилгоор шээс ялгаралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулахад тусалдаг. Энэ нь хэдхэн долоо хоногийн дараа өвчтөнд 7 кг илүүдэл жингээ хасах боломжийг олгодог.

Үүнээс гадна Форсиг нь глюкозын шингээлтийг дарангуйлж, түүний ялгаралтыг шээсний хамт гаргаж авснаар чихрийн шижингийн өдрийн хоолны илчлэгийн хэмжээг 400 орчим ккалаар бууруулдаг. Үүний ачаар эдгээр эм ууж байгаа өвчтөн илүүдэл жинтэй амжилттай тэмцэж, туранхай дүр төрхийг олж авах болно.

Жингээ хасахын үр нөлөөг сайжруулахын тулд эмч нар өвчтөнийг эрүүл хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна, нүүрс ус, өөх тос, өндөр илчлэг бүхий хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.

Гэхдээ энэ эмийг зөвхөн турах зорилгоор ашиглах ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь түүний гол ажил бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах явдал юм.

Таблетыг ашиглах заавар

Форсиг эмийг зөвхөн дотор нь уух хэрэгтэй. Эдгээр шахмалыг хоолны өмнө болон дараа нь ууж болно, учир нь энэ нь тэдний биед үзүүлэх нөлөө үзүүлэхгүй. Форсигигийн өдөр тутмын тун нь 10 мг бөгөөд үүнийг нэг удаа - өглөө, үдээс хойш эсвэл оройд уух хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчнийг Форсигойтой хамт Глюкофагтай хослуулан эмчлэх үед эмийн тунг дараах байдлаар хэрэглэнэ: Форсиг - 10 мг, Глюкофаж - 500 мг. Хүссэн үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд эмийн Glucofage-ийн тунг нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрнө.

Бага зэргийн буюу дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмийн тунг өөрчлөх шаардлагагүй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнд Форсигийн тунг 5 мг хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөний бие нь эмийн нөлөөнд тэсвэртэй байвал түүний тунг 10 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Наснаас хамааралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд 10 мг-ийн стандарт тунг хэрэглэдэг.

Гэсэн хэдий ч энэ насны ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдэд шээсний тогтолцооны өвчин илүү их тохиолддог бөгөөд энэ нь Форсигийн тунг бууруулах шаардлагатай байж болохыг анхаарна уу.

Форсиг эмийг аль ч мужийн эмийн санд худалдаж авч болно. Энэ нь нэлээд өндөр өртөгтэй бөгөөд ОХУ-д дунджаар 2450 рубль байдаг. Та энэ эмийг хамгийн хямд үнээр Саратов хотод худалдаж авах боломжтой бөгөөд энд 2361 рубль байдаг. Форсиг эмийн хамгийн өндөр үнэ Томск хотод бүртгэгдсэн бөгөөд түүнд 2695 рубль өгөхийг хүсчээ.

Москвад Форсига нь дунджаар 2500 рубль үнэтэй байдаг. Бага зэрэг хямдхан энэ хэрэгсэл нь Санкт-Петербург хотын оршин суугчдад үнэтэй байх болно, тэнд нь 2,474 рубль байдаг.

Казань хотод Форсигийн үнэ 2451 рубль, Челябинск хотод - 2512 рубль, Самара хотод - 2416 рубль, Пермд - 2427 рубль, Ростов-на-Дону-2434 рубль байна.

Форсиг эмийн тойм нь өвчтөнүүд болон эндокринологичдоос эерэг байдаг. Энэ эмийн давуу талыг харахад цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан, тогтвортой буурч байгааг тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь түүний олон аналогиас хамаагүй их юм.

Түүнчлэн өвчтөнүүд Форсигиг илүүдэл жинтэй үр дүнтэй харьцах чадварыг сайшааж, энэ нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад тусалдаг, учир нь таргалалт, чихрийн шижин нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Түүнчлэн ихэнх өвчтөнүүд энэ эмийг цагт нь уух шаардлагагүй, гэхдээ тохиромжтой цагт өдөрт нэг удаа ууж байх ёстой гэсэн таашаалтай байв.

Форсигийг авахдаа цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь сул дорой байдал, архаг ядаргаа зэрэг чихрийн шижин өвчний таагүй шинж тэмдгүүдийг арилгахад тусалдаг. Мөн илчлэгийн хэмжээ буурсан ч олон өвчтөн хүч чадал, эрч хүч нэмэгдэж байгааг мэдээлдэг.

Энэ эмтэй харьцах сул талуудын дунд өвчтөн, мэргэжилтнүүд бэлэг эрхтэний тогтолцооны халдварыг хөгжүүлэх хандлага нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Энэ нь ижил төстэй өвчинд илүү өртөмтгий байдаг эмэгтэйчүүдэд ялангуяа үнэн байдаг.

Форсиг эмийн ийм сөрөг нөлөө нь шээсэнд глюкозын агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ нь эргээд бөөр, давсаг эсвэл шээсний үрэвсэлд хүргэдэг.

Бие махбодид их хэмжээний шингэнийг зайлуулсны улмаас зарим өвчтөн хүчтэй цангах, өтгөн хатах зэрэг асуудалтай тулгардаг. Тэднийг арилгахын тулд эмч нар цэвэр рашаан усны хэрэглээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликеми тохиолддог гэж гомдоллодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөвлөдөг тунг хэтрүүлэх үед ихэвчлэн үүсдэг.

Форсиг бол шинэ үеийн мансууруулах бодис учраас олон тооны аналог байдаггүй. Энэ нь өнөөдрийг хүртэл ижил төстэй фармакологийн нөлөө бүхий бэлдмэл боловсруулагдсантай холбоотой юм. Дүрмээр бол Форсигийн аналогын талаар ярихдаа дараах эмүүдийг тэмдэглэв: Bayeta, Onglisa, Combogliz Prolong.

Энэ нийтлэл дэх видео нь Форсигогийн үйл ажиллагааны зарчмын тухай өгүүлдэг.

Форсиг үр дүнтэй дарангуйлагч

Форсига бол 4 жилийн хугацаанд батлагдсан үр ашиг, аюулгүй байдалтай цорын ганц SGLT2 дарангуйлагч юм. Өдөрт нэг шахмал хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран цусны даралтыг тогтмол бууруулж, гликатлаг гемоглобины хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, биеийн жин тогтвортой буурах баталгаа болдог. Таргалалт, цусны даралт ихсэх эмчилгээнд эмийг заагаагүй болно. Үр дүн нь клиник туршилтанд хоёрдогч төгсгөлийн цэг байсан.

Эмийг хэн томилсон бэ

Дапаглифлозин (Форксигийн худалдааны хувилбар) нь өөрийн эмийн ангилалд багтдаг - натри-глюкоз-котранспортерийн 2-р хэлбэрийн дарангуйлагч (SGLT-2) Оросын эмийн зах зээл дээр анх гарч ирэв.Тэрээр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх моно эмчилгээнд бүртгэгдсэн бөгөөд Метформиныг эмийн эхлэл болгон, өвчний явцын явцдаа бүртгэж авсан. Өнөө үед хуримтлагдсан туршлага нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст энэ эмийг бүх төрлийн хослолуудад ашиглах боломжийг олгодог:

• Сульфанилурийн деривативтай (метформинтой цогц эмчилгээг оруулаад)
• Глиптинтэй хамт
• Тиазолидиндионуудтай,
• DPP-4 дарангуйлагчийн хамт (метформин ба аналогтой хослуулах боломжтой)
• Инсулинтай хамт (амны хөндийн гипогликемийн эмүүд орно).

Дарангуйлагч нь хэнд эсрэг заалттай байдаг

Форсиг 1-р хэлбэрийн өвчинтэй чихрийн шижинтэй хүмүүст бүү зааж өг. Томъёоны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хувь хүний ​​үл тэвчих байдал үүсдэг тул үүнийг аналогоор орлуулдаг. Дапаглифлозиныг мөн заагаагүй болно.

• Бөөрний архаг асуудалтай болох, мөн бөөгнөрсөн шүүлтүүрийг 60 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл бууруулж байвал
• Чихрийн шижингийн кетоацидоз,
• Лактоз үл тэвчих,
• Лактазын дутагдал ба глюкоз-галактозын мэдрэмтгий чанар,
• Жирэмсэн ба хөхүүл
• Бага болон өсвөр насандаа
• Зарим төрлийн шээс хөөх эмийг хэрэглэх үед,
• Ходоод гэдэсний өвчин
• Цус багадалт,
• Хэрэв бие нь шингэн байвал
• Насанд хүрэгчдэд (75 наснаас), хэрэв эмийг анх удаа зааж өгсөн бол.

Форсигийг хэрэглэх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг, хэрэв гематокрит ихэссэн бол бэлэг эрхтэний тогтолцооны халдвар, архаг хэлбэрээр зүрхний дутагдал байдаг.

Дапаглифлозын ашиг тус

Эмчилгээний үр нөлөө нь натрийн глюкозын котранспортерийг дарангуйлах замаар гардаг бөгөөд эмийн глюкозури үүсдэг бөгөөд энэ нь жин хасах, цусны даралтыг бууруулахад дагалддаг. Инсулинээс хамааралгүй энэхүү гурвалсан шинж чанар нь хэд хэдэн давуу талтай болно.

• Үр ашиг нь инсулины хэт мэдрэмтгий байдлаас хамаардаггүй,
• Үйлдлийн механизм нь эсийн эсийг ачаалдаггүй,
• Нэг эсийн чадварыг шууд бус сайжруулах,
• Инсулины эсэргүүцэл буурах,
• Плацебо-тай харьцуулах гипогликемийн хамгийн бага эрсдэл.

Инсулинээс хамааралгүй үйл ажиллагааны механизмыг өвчтөний удирдлагын бүх үе шатанд - дебютээс эхлээд чихрийн шижингийн дэвшилтэт хэлбэр хүртэл, инсулинтай хослуулах шаардлагатай үед хослуулан хэрэглэдэг. Зөвхөн GLP-1 рецептор агонистуудтай хослуулан хэрэглэхэд түүний чадавхийг судлаагүй болно.

Гэхдээ эмийн үйл ажиллагааны механизм нь инсулинээс хараат бус байгаа хэдий ч β-эсийн үйл ажиллагааны шууд бус сайжруулалт, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг сайжруулах үндсэн механизмын үр нөлөөг хүлээх болно.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь дафаглифлозины чадварт нөлөөлдөггүй. Зөвхөн чихрийн шижин өвчний эхний 10 жилийн хугацаанд үр дүнтэй байдаг бусад аналогиас ялгаатай нь Форсигу нь "туршлагатай" чихрийн шижин өвчнийг амжилттай ашиглаж чаддаг.

Дарангуйлагчийг авах курс дууссаны дараа эмчилгээний үр нөлөө нь удаан үргэлжилнэ. Бөөрний үйл ажиллагаанаас их зүйл шалтгаална.

Энэ эм нь гипертензийн өвчтэй хүмүүст цусны даралтыг хянахад тусалдаг бөгөөд бага зэргийн гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь эргээд зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Форсига нь мацаг барих гликемийг хурдан сэргээдэг боловч холестерины агууламж (нийт ба LDL) нэмэгдэж болно.

Дагафлифлозын хор хөнөөл

Дөрвөн жил бол клиникийн практикт тийм ч хатуу үе биш юм.

Хэдэн арван жилийн турш амжилттай хэрэглэж ирсэн метформины бэлдмэлтэй харьцуулахад Форсигигийн урт хугацааны үр нөлөөг бүх талаар судлаагүй болно.

Форсигутай өөрийгөө эмчлэх талаар ярих боломжгүй ч эмч эмийг зааж өгсөн ч гэсэн та өөрийн нөхцөл байдлыг сонсоно уу, эмчид цаг тухайд нь анхааруулахын тулд бүх өөрчлөлтийг бичиж аваарай. Эдгээр нөхцлүүд орно.

• Полиурия - шээсний хэмжээ нэмэгдсэн,
• Полидипсиа - байнгын цангах мэдрэмж
• Полифаги - өлсгөлөнг улам ихэсгэж,
• Ядаргаа, цочромтгой байдал
• Тайлбарлагдаагүй турах
• Аажмаар шарх эдгэрдэг
• Шээсний замын үрэвсэл нь загатнах, угаах
• Глюкозури (шээсний шинжилгээнд глюкозын харагдах байдал),
• Пиелонефрит,
• Шөнийн цагаар хөлний хавдар (шингэний дутагдлаас болж)
• Муу хорт хавдар (хангалттай мэдээлэл биш)
• Давсаг болон түрүү булчирхайн онкологи (баталгаагүй мэдээлэл),
• Гэдэсний хөдөлгөөний хэмнэлийг зөрчих,
• Хэт их хөлрөх
• Цусан дахь мочевин ба креатининын хэмжээг ихэсгэдэг.
• Кетаоцидоз (чихрийн шижингийн хэлбэр),
• Дислипидеми,
• Нурууны өвдөлт.

Дапаглифлозин нь бөөрний үйл ажиллагааг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэдний гүйцэтгэл буурч бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хурд буурдаг гэдгийг санах нь чухал юм. Чихрийн шижингийн хувьд бөөр нь хамгийн эмзэг эрхтэн бөгөөд хэрэв энэ тал дээр аль хэдийн эмгэг байгаа бол Форсигийн аналогиас татгалзах хэрэгтэй. Чихрийн шижингийн нефропатийн дэвшилтэт хэлбэр нь бөөрийг гемодиализын аргаар хиймэл аргаар цэвэрлэхэд ордог.

Глюкозури (шээсний шинжилгээнд их хэмжээний сахар агуулдаг) нь шээсний замын ажилд муу нөлөө үзүүлдэг. Дарангуйлагч нь "чихэрлэг" шээсний хэмжээг ихэсгэж улмаар улайлт, загатнах, таагүй мэдрэмж дагалддаг халдварын магадлал нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд ийм шинж тэмдгүүд тодорхой шалтгааны улмаас эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд дарангуйлагч хэрэглэх нь аюултай, учир нь хоол хүнсээр авдаг глюкоз нь бөөрөөр ялгардаг. Өвөг дээдэс ба комад хурдан өөрчлөгддөг гипогликемийн эрсдэл нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын талаар тодорхой зураг алга байна. Бодисын солилцооны синдромын бусад дагалдах бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой бие даасан тохиолдлууд бүртгэгдсэн.

Шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бие махбодийг хурдан хатааж, аюултай байж болно.

Форсигийн нөлөөллийн механизм

Дапаглифлозиний гол ажил бол бөөрний сувагт элсэн чихэр урвуу шингээх босгыг бууруулах явдал юм. Бөөр нь цусыг цэвэрлэж, шээснээс илүүдэл бодисыг зайлуулдаг гол шүүлтүүр эрхтэн юм. Бидний бие махбодь дахь цусны чанарыг түүний амин чухал үйл ажиллагаанд тохирсон хэмжүүрээр тодорхойлдог. Түүний бохирдлын хэмжээг бөөрөөр тодорхойлдог.

Цусны судаснуудын хоорондох хөдөлгөөнийг хийснээр цус шүүгддэг. Хэрэв нэгдлүүд нь шүүлтүүрийн фракцтай тохирохгүй бол бие нь тэдгээрийг зайлуулдаг. Шүүж байх үед хоёр төрлийн шээс үүсдэг. Анхдагч бодис нь үнэндээ цус, зөвхөн уураггүй байдаг. Анхны ширүүн цэвэрлэгээ хийсний дараа энэ нь резорбци хийдэг. Эхний шээс нь хоёр дахьхаасаа хамаагүй их байдаг ба өдөрт метаболитын хамт хуримтлагддаг бөгөөд бөөрөөр ялгардаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед шээсний шинжилгээнд глюкоз ба кетоны биетүүд багтдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны турш үргэлжилж болох гипергликемийг илтгэдэг. Ийм илүүдэл нь бөөрний дээд хэмжээнээс (10-12 ммоль / л) давж гардаг тул анхдагч шээсийг боловсруулахдаа хэсэгчлэн хэрэглэдэг. Гэхдээ энэ нь тэнцвэргүй байдлаас л боломжтой юм.

Эрдэмтэд бөөрний эдгээр чадварыг гликеми болон элсэн чихрийн бусад үнэ цэнэтэй тэмцэхэд тохируулахын тулд зөвхөн гипергликемитэй харьцуулахгүй байхыг хичээжээ. Үүнийг хийхийн тулд урвуу шингээх процессыг тасалдуулах шаардлагатай байсан бөгөөд ингэснээр глюкозын ихэнхи хэсэг нь хоёрдогч шээсэнд үлдэж, биеэс байгалийн гарал үүсэлтэйгээр зайлуулагдсан байв.

Судалгаанаас харахад нефрон дотор нутагшуулсан натрийн глюкозын котортпортерууд нь глюкозын тэнцвэрийг хангах хамгийн сүүлийн үеийн инсулинээс хамааралтай механизмын үндэс суурь болдог. Ердийн үед 180 г глюкозыг бүх гломерули дотор бүрэн шүүж, бодисын солилцооны үйл явцад шаардлагатай бусад нэгдлүүдийн хамт проксимал хоолой дахь цусны урсгалд шингээдэг. Проксимал хоолойн S1 сегментэд байрлах SGLT-2 нь бөөрний глюкозын реабсорбцын 90 орчим хувийг хариуцдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликеми үүссэн тохиолдолд SGLT-2 нь калорийн гол эх үүсвэр болох глюкозыг цусны урсгалд шингээдэг.

Натрийн глюкоз-котранспортер 2-р хэлбэрийн SGLT-2-ийг дарангуйлах нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд инсулингүй бие даасан шинэ арга бөгөөд гликемийн хяналтын олон асуудлыг шийдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Уг процесст анхны хийл нь бөөрний шингээлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд глюкозыг агуулдаг голдуу SGLT-2 тээвэрлэгч уураг тоглодог. SGLT-2 дарангуйлагчид өдөрт 80 г хэмжээтэй глюкозыг гадагшлуулахад хамгийн үр дүнтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ энергийн хэмжээ буурч байна: чихрийн шижин өдөрт 300 Ккал алддаг.

Форсига бол SGLT-2-ийн дарангуйлагч ангийн төлөөлөгч юм. Түүний үйл ажиллагааны механизм нь проксимал хоолойн S1 сегмент дэх глюкозыг хааж, шингээх явдал юм. Энэ нь шээсэн дэх глюкозын ялгадасыг баталгаажуулдаг. Мэдээжийн хэрэг, Форсигийг авсны дараа чихрийн шижинтэй хүмүүс жорлонд ихэвчлэн очдог: өдөр тутмын осмотик шээс хөөх эм 350 мл-ээр нэмэгддэг.

Ийм инсулингүй бие даасан механизм нь маш чухал бөгөөд учир нь β эсүүд цаг хугацааны явцад аажмаар доройтож, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явцыг шийдвэрлэхэд инсулины эсэргүүцэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа инсулины концентрацид нөлөөлдөггүй тул үүнийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт метформин ба аналог эсвэл инсулины бэлдмэлтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодис Форсига - шинжээчдийн үнэлгээ

Энэхүү эм нь эмнэлзүйн туршилт, түүний дотор 7000 гаруй сайн дурын ажилтан оролцсон туршилтын 3-р үе шатанд хангалттай судлагдсан болно. Судалгааны эхний давхарга нь монотерапия (бага тунгийн үр нөлөөг оруулаад), хоёрдугаарт, бусад гипогликемийн эмүүдтэй хослуулан (метформин, DPP-4 дарангуйлагч, инсулин), гурав дахь сонголт нь сульфонилмоурийн дериватив буюу метформинтэй хамт ордог. Форсигийн хоёр тунгийн үр нөлөөг тус тусад нь судалсан - 10 мг ба 5 мг-ийг програмчлагдсан эффектийн метформинтой, ялангуяа гипертензийн өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөөг судалсан.

Форсига нь шинжээчдээс хамгийн өндөр үнэлгээ авсан. Судалгааны үр дүнгээс харахад энэ нь плацебо бүлгээс мэдэгдэхүйц ялгаа бүхий гликатлаг гемоглобины түвшинд клиник нөлөө үзүүлдэг бөгөөд HbA1c динамикийн нэгдмэл байдал (хамгийн их утгыг инсулин ба тиазолидиндионуудтай хослуулах үед) 8% -иас хэтрэхгүй байна. Гликатины гемоглобины анхны түвшин 9% -иас их байсан өвчтөнүүдийн бүлэгт дүн шинжилгээ хийхэд 24 долоо хоногийн дараа тэдгээрийн HbA1c-ийн өөрчлөлтийн динамик үзүүлэлт өндөр байсан - 2% (монотерапитай) ба 1.5% (хосолсон эмчилгээний өөр өөр хувилбарууд). Бүх ялгаа нь плацебо харьцуулахад мэдэгдэхүйц байсан.

Форсига нь мацаг барих гликемийн түвшинд идэвхтэй байдаг. Хамгийн их хариу урвалыг эхлэх дагплифлозин + метформиноор өгдөг бөгөөд мацаг барих чихрийн үзүүлэлтүүдийн динамик 3 ммоль / л-ээс давсан байна. Төрсний дараах гликемийн үр нөлөөг 24 долоо хоногийн дараа эм ууснаас хойш хийсэн. Бүх хослолуудад плацебо харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа гарч ирсэн: моно эмчилгээ - хасах 3.05 ммоль / л, бэлдмэлд сульфонилмоурыг нэмэх - хасах 1.93 ммоль / л, тиазолидиндионуудтай хослуулах - хасах 3.75 ммоль / л.

Эмийн жингийн алдагдалд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх нь бас анхаарал татахуйц юм. Судалгааны бүх үе шатууд жингийн тогтвортой алдагдлыг тэмдэглэв: жингийн өсөлтийг дэмжиж буй эм (инсулин, сульфонилмоурын бэлдмэл) - 1.6-2.26 ммоль / л-ийг хослуулан хэрэглэхэд дунджаар 3 кг жинтэй моно эмчилгээ хийжээ. Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд Форсига нь жин нэмэхэд нөлөөлдөг эмийн хүсээгүй үр нөлөөг арилгах боломжтой. Форсгиг Metformin-тай хүлээн авдаг 92 кг ба түүнээс дээш жинтэй чихрийн шижингийн гуравны нэг нь 24 долоо хоногт эмнэлзүйн хувьд чухал үр дүнд хүрсэн: хасах 4.8 кг (5% ба түүнээс дээш). Үр нөлөөг үнэлэхэд суррогатын тэмдэглэгээ (бэлхүүсний тойрог) -ийг ашигласан. Зургаан сарын хугацаанд бэлхүүсний тойргийн огцом бууралт бүртгэгдсэн (дунджаар 1.5 см-ээр) бөгөөд 102 долоо хоногийн эмчилгээний дараа дор хаяж 2 см-ийн дараа энэ нөлөө үргэлжилж, эрчимжсэн байна.

Тусгай судалгаагаар (хос энерги бүхий рентген шингээх хэмжигдэхүүн) жингийн алдагдлын шинж чанарыг үнэлсэн: 102 долоо хоногт 70% нь биеийн өөх тос алдагдсанаас болж алдагдсан - висцерал (дотоод эрхтэн дээр) болон арьсан доорх. Харьцуулсан эмтэй хийсэн судалгаагаар харьцуулсан үр нөлөө, 4 жилийн ажиглалтад Форсиги ба Метформины үр нөлөөг удаан хугацаагаар хадгалах төдийгүй 4.5 кг жин нэмэгдсэн метформиныг сульфонилмоурын деривативтай хослуулан хэрэглэсэн бүлэгтэй харьцуулахад жингийн алдагдал их байгааг харуулсан.

Цусны даралтын үзүүлэлтийг судалж үзэхэд систолын цусны даралтын динамик нь 4,4 мм RT байв. Урлаг., Диастолын - 2.1 мм RT. Урлаг. Цусны даралт ихсэх өвчтөнд 150 мм м.у.б хүртэл. АД буулгах эмийг хүлээн авах урлаг нь динамик хэмжээ 10 мм-ээс их байв. Урлаг., 150 мм-ээс дээш RT. Урлаг. - 12 мм-ээс их RT. Урлаг.

Хэрэглэх зөвлөмж

Амны хөндийн эмийг хоол хүнснээс үл хамааран ямар ч үед хэрэглэдэг. 28, 30, 56, 90 ширхэг бүхий картон багцанд 5 мг, 10 мг жинтэй шахмалууд ордог. Хэрэглэх зааварт заасан Форсигигийн стандарт зөвлөмж нь өдөрт 10 мг байна. Тунгаас хамаарч нэг эсвэл хоёр шахмалыг нэг удаа усаар ууна.

Хэрэв элэгний үйл ажиллагаа буурвал эмч нормыг нэгээс хагасаас хоёр дахин бууруулдаг (эхний эмчилгээнд өдөрт 5 мг.)

Хамгийн түгээмэл зүйл бол Форсигиг Метформин эсвэл түүний аналогуудтай хослуулах явдал юм. Ийм хослолд 10 мг дарангуйлагч, 500 мг хүртэл метформиныг тогтооно.

Гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Форсиг эмийг инсулин эмчилгээний суурь болон сульфонилмоурын бүлгийн эмүүдтэй хослуулан болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Хамгийн их үр дүнтэй байхын тулд эмийг өдрийн цагаар уухыг зөвлөж байна.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтгүйгээр дарангуйлагчийн потенциалыг үнэлэх нь утгагүй юм.

Глифлозинтой (10 мг-аас) хавсарсан эмчилгээ хийснээр HbA1c утга буурна.

Хэрэв цогц эмчилгээнд инсулин байвал гликатлаг гемоглобин бүр илүү буурдаг. Форсигиг томилсоны дараа нарийн төвөгтэй схемд инсулины тунг нэмэлтээр авч үздэг. Гормоны тарилга хийхээс бүрэн татгалзах боломжтой боловч эдгээр бүх асуудлыг зөвхөн эндокринологич эмч хариуцдаг.

Тусгай зөвлөмж

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд анхаарал болгоомжтой хандах хэрэгтэй: Форсигу-г тэнцвэртэй цогцолбороор хэрэглэж, бөөрний байдлыг тогтмол хянаж, шаардлагатай бол тунг нь тохируулаарай. Удаан хугацаагаар (4 жилээс) хэрэглэвэл дагаглифлозиныг үе үе орлуулах боломжтой байдаг - Новонорм, Диаглинид.

Кардиопротекторыг зүрх ба судасны асуудалтай чихрийн шижинтэй хүмүүст чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмүүдтэй хамт томилдог тул дафлифлозин нь судаснуудад нэмэлт ачааллыг бий болгодог.

Илүүдэл жингийн шинж тэмдэг

Ерөнхийдөө эм нь ямар ч хоргүй бөгөөд туршилтаар чихрийн шижин өвчтэй сайн дурын ажилтнууд нэг удаагийн тунг 50 дахин ихэсгэхэд тайвширдаг. 5 хоногийн турш ийм тунг хэрэглэсний дараа шээсэнд элсэн чихэр илэрсэн боловч гипотензи, гипогликеми, хүнд шингэн алдалт бүртгэгдээгүй.

Хоёр долоо хоногийн турш тунг нормоос 10 дахин их хэрэглэснээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс болон оролцогчид хоёуланд нь ийм хүндрэл гаралгүйгээр гипогликеми үүсэх нь плацеботой харьцуулахад бага зэрэг нэмэгддэг.

Санамсаргүй буюу санаатай хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ходоод цэвэрлэх, арчилгааны эмчилгээ хийдэг. Форсигийг гемодиализаар ялган авах талаар судлагдаагүй байна.

Форсига-тай жингээ хасах боломжтой юу?

Жин алдах үр нөлөө нь туршилтаар батлагдсан боловч эмийг зөвхөн жингээ засахад ашиглах нь аюултай тул эм нь зөвхөн жороор олгогддог. Дапаглифлозин нь бөөрний хэвийн ажиллах горимд идэвхтэй саад болдог. Энэ тэнцвэргүй байдал нь бүх эрхтэн, тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг.

Бие нь усгүйжсэн байна.Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь эхний долоо хоногт 5 кг алдах боломжийг олгодог давсгүй хоолны дэглэмтэй адил юм. Давс нь усыг хадгалах болно, хэрэв та түүний хэрэглээг багасгах юм бол бие нь илүүдэл усыг зайлуулдаг.

Хоолны нийт илчлэгийн агууламж буурдаг. Глюкозыг шингээдэггүй, харин хэрэглэвэл энэ нь ирж буй энергийн хэмжээг бууруулдаг: өдөрт 300-350 ккал алга болдог.

Хэрэв та бие махбодоо нүүрс усаар хэт их ачаалал өгөхгүй бол жин илүү идэвхтэй арилдаг.

Дарангуйлагчийг хэрэглэхээс эрс татгалзах нь хүрсэн үр дүнгийн тогтвортой байдлыг хангахгүй тул эрүүл хүмүүст гипогликемийн эмийг зөвхөн биеийн жингээ засахад хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн үр дүн

Дарангуйлагч нь шээс хөөх эмийн шээс хөөх эмийн чадварыг сайжруулж, шингэн алдалт, гипотензи эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Дапаглифлозин нь метформин, пиоглитазон, ситаглиптин, глимепирид, валсартан, воглибоза, буметанидтай чимээгүйхэн хамт амьдардаг. Рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал зэрэгтэй хослуулан хэрэглэх нь эмийн фармакокинетикт бага нөлөө үзүүлдэг боловч энэ нь глюкозын гаралтанд нөлөөлөхгүй. Форсиги ба мефенамины хүчилтэй хослуулан тунг тохируулах шаардлагагүй болно.

Форсига нь эргээд метформин, пиоглитазон, ситаглиптин, глимепирид, буметанид, валсартан, дигоксин зэргийг бууруулдаггүй. Симвастатины чадавхид үзүүлэх нөлөө нь тийм ч чухал биш юм.

Форсиги тамхи татах, архи, янз бүрийн хоолны дэглэм, ургамлын гаралтай эмийн фармакокинетик эмчилгээний үр нөлөөг судалж үзээгүй байна.

Худалдан авах, хадгалах нөхцөл

Уг эмийг нэмэлт хэлбэрээр боловсруулсан тул түүний өртөг нь хүн бүрт боломжгүй байдаг. Форсигийн хувьд 2400-2700 рубль байна. 10 мг жинтэй 30 шахмал эмэнд. Та жороор эмийн сангийн сүлжээнд чөлөөтэй, хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн хоёр, дөрвөн цэврүү бүхий хайрцгийг худалдаж авах боломжтой. Сав баглаа боодлын нэг онцлог шинж чанар нь шар торон хэлбэртэй нулимсны шугамын дагуу хээ бүхий хамгаалалтын тунгалаг овоолго юм.

Эм нь хадгалах тусгай нөхцлийг шаарддаггүй. Анхны тусламжийн хэрэгслийг 30 ° C хүртэл температурын нөхцөлд хүүхдийн анхаарлыг татдаггүй газар байрлуулна. Хугацаа дуусах үед (зааврын дагуу энэ нь 3 жил байна) эмийг хаядаг.

Форсига - аналог

Зөвхөн гурван сольж болох аналоги SGLT-2 эмийг боловсруулсан болно:

• Жардинс (брэндийн нэр) эсвэл эмплифлозин,
• Invocana (худалдааны сонголт) эсвэл канаглифлозин,
• Форсига, олон улсын форматаар - dagagliflozin.

Нэрийн ижил төстэй байдал нь тэдгээр нь ижил идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг болохыг харуулж байна. Аналог эмийн өртөг нь 2500-аас 5000 рубль байдаг. Форсиг эмийн хувьд хямд үнэтэй аналоги байхгүй байгаа бөгөөд хэрэв тэд ирээдүйд генерикийг боловсруулж чадвал магадгүй эмийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг дээр үндэслэсэн болно.

Асуудлын хамаарал

Мэргэжилтнүүдийн хийсэн дүгнэлтээс харахад "Форсига" бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан шахмал бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь зөвхөн цусны эргэлтийн систем дэх глюкозын агууламжийг хянах эмийн үр нөлөөг төдийгүй зүрхний үйл ажиллагааг тогтворжуулах эмийг бэхжүүлэх нэмэлт үр нөлөөг тэмдэглэжээ. Мансууруулах бодис хэрэглэх явцдаа "Форсиг 10 мг" тоймд дурдсанаар даралт мэдэгдэхүйц буурсан. Энэ эмийг зааж өгсөн хүмүүс цусны эргэлтийн систем дэх холестерины концентрацийг хянах боломжтой болсон. Сайн тал ч гэсэн алдаа дутагдлыг хооронд нь холбож үздэг. Тиймээс бусад хүмүүс бүрэн нөлөө үзүүлэхгүй байгааг тэмдэглэжээ. Мэргэжилтнүүд үүнийг биеийн онцлог шинж чанаруудтай холбон тайлбарлаж байна.

Форсигийн эндокринологичдын хийсэн дүгнэлт нь эдгээр эмийг ууж байгаа хүмүүсийн хувьд эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч эмийн сул талууд байдаг. Энэ эм нь урьдчилан бэлдэх хэрэгтэй гаж нөлөөг өдөөдөг.Зарим нь загатнах мэдрэмж төрж, давсаг нь хоослох давтамж өөрчлөгдсөн. Нөхөн үржихүйн, шээсний систем дэх үрэвслийн процессоос болж зовж шаналж буй хүмүүс ихэвчлэн эдгээр эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

Өвчтөний тойм

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд олон янзын арга, эмийн тусламжтайгаар шийдэгдээгүй олон асуудал тулгардаг.

1. Өвчний хожуу оношлогоо (дундаж наслалтыг 5-6 жилээр бууруулдаг).
2. Эмчилгээ хийлгэхээс үл хамааран чихрийн шижин өвчний явц.
3. 50% -иас илүү нь эмчилгээний зорилгод хүрдэггүй бөгөөд гликемийн хяналтанд байдаггүй.
4. Гаж нөлөө: гипогликеми ба жин нэмэгдэх - чанарын гликемийн хяналтын үнэ.
5. Зүрх судасны үйл явц (CVS) маш өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Ихэнх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ЗСӨВ-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг таргалалт, цусны даралт ихсэх, дислипидеми зэрэг өвчнүүдтэй байдаг. Нэг кг жин хасах эсвэл бэлхүүсний тойргийг 1 см-ээр өөрчлөх нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг 13% -иар бууруулдаг.

Дэлхийн дундаж наслалт нь зүрх судасны аюулгүй байдлыг тодорхойлдог. SS-ийн эрсдлийг оновчтой бууруулах стратеги:

• Амьдралын хэв маягийг залруулах
• Липидийн бодисын солилцооны өөрчлөлт,
• Цусны даралтыг бууруулна
• Нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох.

Энэ үүднээс авч үзвэл хамгийн тохиромжтой эм нь 100% гликемийн хяналтыг өгөх, гипогликемийн эрсдэл багатай, биеийн жин болон бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд эерэг нөлөө үзүүлэх (ялангуяа цусны даралт ихсэх, CVS-ийн эрсдэл). Үүнтэй холбогдуулан Форсиг орчин үеийн бүх шаардлагыг хангаж байна: гликатлагдсан гемоглобины хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах (1.3% -иас), гипогликеми бага байх, турах (4 жилийн турш тэсвэрлэх чадваргүй 5.1 кг / жил), цусны даралт буурах (5-аас). мм рт.ст. Хоёр судалгааны хосолсон үр дүн нь янз бүрийн хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд Форсиг эмийн үр ашиг, аюулгүй байдлын профайл сайн байгааг харуулав. Энэ бол хамгийн түгээмэл тогтоосон эм юм (2 жилийн хугацаанд 290 мянган өвчтөн).

Бүх зүйл мэдэгддэг үү?

Эндокринологичдын хийсэн судалгаанаас харахад "Форсига" нь нэлээд найдвартай боловч эм худалдаалах эм саяхан гарч ирсэн. Эмч нар тэмдэглэв: эмэнд хүргэж болзошгүй сөрөг үр дагаврыг үйлдвэрлэгч зааврын дагуу дурдсан болно. Гэнэтийн, гэнэтийн зүйл тохиолддоггүй. Мэргэжилтнүүд эм хэрэглэх нь юунд хүргэдэг болохыг өвчтөнүүдэд урьдчилан анхааруулж болно.

Өвчтөнүүдийн тоймд “Форсига” -г тодорхой заавраар дагалддаг. Үүнийг нарийвчлан судалж үзсэн хүмүүс үйлдвэрлэгчээс дурдсанаас бусад тохиолдолд элсэлтийн хүсээгүй үр дагавар гараагүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Уг заавар нь багаж хэрхэн ажилладаг талаар нарийвчлан, нарийвчлан тайлбарласан бөгөөд үүнийг нэлээд ойлгомжтой хэлээр эмхэтгэсэн болно. Анагаах ухаанаас хол байгаа хүнийг ч ойлгох нь хэцүү юм. Форсигийн өвчтөний тоймд ашиглах програмтай холбоотой асуудлын талаархи зааврыг хялбар, ойлгомжтой байдлаар тусгасан болно. Энэ нь мансууруулах бодисыг буруугаар ашиглах магадлалыг эрс багасгадаг.

Техникийн мэдээлэл

Тоймуудаас харахад Форсгигийн шахмал нь хэрэглэхэд хялбар, хялбар байдаг. Уг зааварт эмийн техникийн үзүүлэлтүүдийг тайлбарласан болно. Нэг таблет нь пропанидиол моногидрат хэлбэрээр дапаглифлозин агуулдаг. Энэ нэгдлүүдийн нэг шахмалд - 6.15 мг буюу 12.3 мг, энэ нь цэвэр бодисоос хамаарч 5 мг, 10 мг-тай тэнцэнэ. Нэмэлт найрлага болгон үйлдвэрлэгч нь целлюлоз, лактоз, кросповидон, магни, цахиурын нэгдлүүдийг ашигласан. Бүрхүүлийг үйлдвэрлэхэд 5 мг-ийн хэмжээтэй opadra ашигладаг. Заавар нь эмийн гадаад төрхийг тодорхойлдог. Форсигийн тухай тоймд таблетууд хэрхэн харагдах тухай олон хэрэглэгчид ярьдаг.Хуулбар бүр нь шар өнгөтэй, бүрхүүлээр хучигдсан байдаг - нимгэн хальс. Таблетууд нь тойрог хэлбэртэй байдаг. Бүтээгдэхүүн нь хоёр талдаа гүдгэр хэлбэртэй байдаг. Хажуугийн аль нэг хэсгийг "5" эсвэл "10" сийлбэрээр чимэглэсэн, нөгөө талд "1427" эсвэл "1428" тоонуудын хослолыг дүрсэлсэн болно.

Энэ эмийг уусан хүмүүс Форсигийн тоймд дурдсанчлан, багц бүр нь хэдэн арван шахмал бүхий гурван цэврүү агуулсан байдаг. Худалдан авагчдын үзэж байгаагаар эмийн үнэ нэлээд өндөр байна. Эмийн санд байгаа сав баглаа боодлын хувьд (30 шахмал) 2.5 мянган рубль асуудаг.

Фармакологи

Шалгалтууд нь эмийн сайн үр нөлөөг хэлж байгаа юу? Форсиг хэрэглэх заавраар үйлдвэрлэгч нь эмийн фармакологийн шинж чанарыг нарийвчлан тайлбарлаж, яагаад үр дүнтэй, найдвартай болохыг тайлбарласан болно. Энэ нь агент нь глюкозын тээвэрлэлтийг дарангуйлдаг амаар хэрэглэдэг гипогликемийн эмэнд хамаардаг болохыг харуулж байна.

Судалгаанаас үзэхэд дафаглифлозин нь натри ба глюкозын тээвэрлэлтийг дарангуйлдаг маш хүчтэй бодис юм. Бөөрөнд илэрхийлэгддэг. Хүний биеийн 70 орчим эд эсийг судлахад энэ нэгдэл олдсонгүй. Энэ нь булчингийн тогтолцоо, эслэг, булчирхайд хуримтлагддаггүй, давсаг, тархинд байдаггүй. Тээвэрлэгч нь бөөрний гуурсан хоолой дахь глюкозыг урвуу шингээх процесст оролцдог. Чихрийн шижин өвчний хоёр дахь хэлбэрийн үед гипергликеми нь урвуу шингээхэд саад болдоггүй. Дапаглифлозин нь глюкозын дамжуулалтыг удаашруулж, урвуу шингээх үйл явцыг бууруулдаг тул глюкоз нь биеэс шээсээр илүү үр дүнтэй ялгардаг. Хүний биед энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн агууламж хоолны өмнө болон дараа нь буурдаг. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвчний эсрэг гликозилжсэн гемоглобины агууламж буурдаг.

Фармакологийн онцлог

"Форсига" эмийн тухай тоймд давсагийг хоослох гэсэн давтамж нэмэгдсэн. Заавраас сурч мэдсэнээр тодорхой хэмжээгээр энэ нь эмийн найрлага дахь глюкозурын нөлөөтэй холбоотой юм. Энэ эмийг анх удаа хэрэглэсний дараа үүнийг засдаг. Үйл ажиллагаа нь 24 цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд эмчилгээний тасралтгүй явагдана. Ийм байдлаар ялгардаг глюкозын хэмжээ нь цусны эргэлтийн систем дэх энэ бодисын агууламж, бөөрний гломерулиас цусан дахь шүүлтүүрийн хурдаас хамаарна.

Идэвхтэй найрлага нь эндоген глюкоз үүсгэх процесст саад болдоггүй. Үүний үр нөлөө нь инсулин үйлдвэрлэх, бие махбодийн энэ дааврын мэдрэмтгий байдлаас хамаардаггүй. Эмийн биеийн бета эсүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг эмнэлзүйн туршилтаар явуулсан. Бөөрний глюкозыг арилгах нь илчлэг алдагдахад хүргэдэг. Та тоймуудаас дүгнэж үзэхэд Форсигигийн хэрэглээ нь жингээ хасахад тустай. Энэ нь зөвхөн глюкозыг зайлуулах ийм механизмтай холбоотой юм. Идэвхтэй найрлага нь натри, глюкозын тээвэрлэлтийг удаашруулдаг ба сул шээс хөөх эм, натриуретик транзистор юм. Энэ нь глюкозыг зөөвөрлөж, биеийн захын хэсэгт хүргэдэг бусад бодисын ажилд нөлөөлдөггүй.

Фармакодинамик

Мансууруулах бодисын динамик шинж чанарыг тодорхойлохын тулд эрүүл сайн дурын ажилтнуудыг хамруулсан туршилт явуулсан. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг туршилтанд хамруулжээ. Энэ хоёр тохиолдолд бөөрний системээр ялгардаг глюкозын хэмжээ нэмэгдсэн. Хоёр дахь төрлийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд арван хоёр долоо хоногийн курсэд өдөрт арван миллиграмм хэрэглэхэд өдөрт 70 грамм глюкоз бөөрөөр ялгардаг. Урт хөтөлбөртэй (хоёр жил ба түүнээс дээш жил) үзүүлэлтүүдийг тогтвортой байлгаж байв.

"Форсиг" -ийн тоймуудаас дүгнэхэд та энэ эмийг ууж байгаа хүмүүст шээс ялгаруулалтыг нэмэгдүүлжээ.Зааварчилгааны дагуу үйлдвэрлэгч нь биеэс гадагшилдаг шингэний хэмжээ нэмэгдэж, осмотик шээс хөөх эмийг анхаарч үздэг. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өдөр бүр арван миллиграмм ууж байх үед хэмжээ нь дор хаяж арван хоёр долоо хоног нэмэгдсэн байна. Нийт дүн 24 цагийн дотор 375 миллилитрт хүрсэн байна. Үүний зэрэгцээ бөөрний системээр натри ялгаруулах идэвх бага зэрэг нэмэгдсэн боловч цусны сийвэн дэх энэ ул мөр элементийн агууламж өөрчлөгдөөгүй.

Судалгаа ба түүний үр дүн

Судалгааг плацебо хяналтын тусламжтайгаар явуулсан. Нийтдээ арван гурван ийм арга хэмжээг зохион байгуулсан. "Форсиг" -ийн тоймуудаас харахад эм нь даралтыг бууруулах боломжийг олгодог - зүгээр л үүнийг плацеботой хийсэн туршилтаар баталж байна. Цусны даралтын систол дунджаар 3.7 нэгж, диастол 1.8-аар буурчээ. Өдөрт арав миллиграмм тунг ууснаас хойш 24 дэх долоо хоногт тогтвортой нөлөө ажиглагдаж байв. Плацебо бүлгийн хувьд бууралтыг хоёр параметрийн хувьд 0.5 нэгжээр тооцов. Үүнтэй ижил үр дүн 104 долоо хоног үргэлжилсэн байна.

Өдөрт арван миллиграмм эмийг гликемийн хяналт хангалтгүй, цусны даралт өндөртэй ACE дарангуйлагч, хоёрдогч ангиотензин, эм болон бусад цусны даралтыг бууруулдаг эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Ийм олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ хийснээр гликозилжсэн гемоглобины агуулга ойролцоогоор 3.1% -иар буурчээ. Даралтын систол нь хичээлийн 12 дахь долоо хоногт дунджаар 4.3 нэгжээр буурч байв.

Фармакокинетик

"Форсиг" сэтгүүлийн тоймд олон хүн анхны эффект хурдан гарч ирснийг тэмдэглэв - найрлагыг хэрэглэсэн эхний өдөр хүний ​​биеийн байдал тогтворждог. Энэ нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийг хурдан шингээхтэй холбоотой юм. Хоолны үеэр шахмалыг, үүний дараа хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Цусны эргэлтийн систем дэх идэвхтэй бодисын хамгийн их концентраци нь хоосон ходоод дээр найрлагыг хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа дунджаар ажиглагддаг. Энэ утгын утга нь хэрэглэсэн тунгаас хамаарна. Үнэмлэхүй биоавтобусыг 10 мг 78% гэж үнэлсэн. Хоол нь эрүүл хүний ​​эмийн кинетикийг дунд зэрэг засдаг. Хэрэв та өөх тос ихтэй хоол идвэл идэвхитэй бодисын хамгийн их концентрацийг хоёр дахин багасгана. Плазмд байх хугацаа нэг цаг хүртэл нэмэгддэг. Ийм өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой гэж тооцогддоггүй.

Шалгалтаас дүгнэхэд 2-р хэлбэрийн өвчний үед "Форсиг" чихрийн шижин сайн, хурдан, найдвартай тусалдаг бол гаж нөлөө нь бүх хүнд гардаггүй ч ихэнхдээ урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Энэ нь тодорхой хэмжээгээр хүний ​​биед тохиолддог урвалын шинж чанараас шалтгаалдаг. Сийвэнгийн уургийн холболтыг 91% гэж тооцдог. Төрөл бүрийн эмгэг судлал бүхий хүмүүсийн судалгаагаар энэ параметрийн өөрчлөлт гарсангүй. Дапаглифлозин бол С-тэй холбоотой гликозид юм. Энэ нь глюкозидазд тэсвэртэй байдаг. Бодисын солилцооны үйл явц идэвхигүй нэгдэл үүсгэх замаар үргэлжилдэг.

Цусны ийлдэснээс эрүүл хүний ​​хагас задралын хугацааг 10 мг эмийг нэг удаагийн хэрэглээгээр бараг 13 цаг орчим тооцоолсон байна. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг ба түүний өөрчлөлтийн бүтээгдэхүүн нь бөөрний системээр ялгардаг. Үндсэн бодисын хоёр орчим хувь нь анхны хэлбэрээр ялгардаг. Туршилтыг 50 мг 14 C-дапаглифлозин ашиглан явуулсан. Авсан тунгийн 61 хувь нь дафаглифлозин-3-О-глюкуронид болох метаболиздэнэ.

Хэзээ туслах вэ?

"Форсиг" -ийг чихрийн шижин өвчний хоёр дахь хэлбэрийн эмчилгээний зориулалтаар томилдог. Уг эмийг чихрийн шижинтэй хүмүүст гимнастиктай хослуулан хэрэглэдэг. Эмчилгээний явцад хоол тэжээлийн эмчилгээний хөтөлбөрийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Уг эм нь цусны эргэлтийн систем дэх глюкозын хяналтын чанарыг сайжруулах зорилготой юм.Үүнийг моно эмчилгээнд эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэж болно.

Метформин, сульфонилмочир боловсруулах бүтээгдэхүүн агуулсан бэлдмэлүүдтэй хослуулахыг зөвшөөрнө. Та DPP-4 бодис, инсулин үүсгэгч бодис, тиазолидиндион агуулсан дарангуйлдаг олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий курс дадлага хийж болно. Метформинтай эмчилгээ дөнгөж эхэлж байгаа үед Форсига хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр хоёр эмийн хослол нь үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Өмнө нь эмч уг хослолыг ашиглах боломжтой эсэхийг үнэлэх ёстой.

Элсэлтийн журам

Энэ эмийг аман хэрэглээнд зориулж боловсруулсан болно. Хүлээн авах хугацаа нь хоолноос хамаардаггүй. Моно эмчилгээний хувьд өдөрт арван миллиграмм эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хавсарсан эмчилгээ шаардлагатай бол санал болгож буй тун нь өдөрт арван миллиграмм байна. Олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий эмчилгээний курсын үеэр гипогликеми үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд инсулин эсвэл түүний биед үүсэх хугацааг идэвхжүүлдэг эдгээр бодисын хэмжээг багасгах боломжтой.

Форсиги ба Метформиныг хослуулан хэрэглэвэл эхний эмийг өдөр бүр 10 мг, хоёр дахь нь 0.5 г хэрэглэнэ. Хэрэв цусны эргэлтийн систем дэх глюкозын концентрацийг хангалттай хянах боломжгүй бол Метформины тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Нөлөөллийн онцлог

Элэгний үйл ажиллагаа бага зэргийн, дунд зэргийн хэлбэрийн гэмтэл гарсан тохиолдолд тусгай тунг тохируулах шаардлагагүй болно. Элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмчилгээний хөтөлбөрийг таван миллиграмм тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв бие нь сайн хариу үйлдэл хийвэл хэмжээ нь 2 дахин нэмэгдэнэ.

Дагаглифлазины үр нөлөөг бөөрний үйл ажиллагааны үр дүнд ихээхэн хэмжээгээр тодорхойлдог. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн энэ эрхтэний үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд эмийг хэрэглэх үр нөлөөг бууруулдаг. Хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед үр нөлөө нь тэг байх боломжтой. Креатинины клиренс 60 мл / мин-ээс бага байхад бөөрний хүнд, дунд зэргийн зэрэгтэй тохиолдолд энэ эмийг бүү хэрэглээрэй. Та найрлагыг терминалын шатанд ашиглаж чадахгүй. Бага зэргийн бөөрний дутагдалтай тохиолдолд тунгийн тусгай тохируулгыг хийдэггүй.

Нас, онцлог

Насанд хүрээгүй хүмүүст эмийг хэрэглэх нь үр нөлөөг тодорхойлдог судалгаа хийгдээгүй байна. Зохион байгуулалтгүй бөгөөд энэ насныханд зориулсан сургалтын аюулгүй байдлыг илтгэх ажил. Ахмад настнуудад тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Хөтөлбөр зохиохдоо эмч бөөрний дутагдлын өндөр эрсдэлийг харгалзан үзэх ёстой. 75-аас дээш насны хүмүүст эмийг хэрэглэх эмнэлзүйн туршлага маш хязгаарлагдмал байдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд уг эмийг томилохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Өөр сонголт бий юу?

Өвчтөнүүд тоймд юу гэж хэлдэг вэ? Forsigi-ийн аналогууд бол эм юм.

Хэрэв эмчийн зааж өгсөн найрлагыг худалдан авах боломжгүй бол орлуулах эмчилгээг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Аль хувилбарыг сонгох нь оношлогоо, хавсарсан өвчин, тодорхой өвчтөний онцлогоос хамаарна. Олон зүйлийг эмийн янз бүрийн бүтээгдэхүүний бие махбодийн тэсвэр тэвчээрээр тодорхойлдог. Заримдаа хамгийн сайн орлуулах сонголт бол "Invokana" эм юм. Тэд Жардиныг авахыг зөвлөж магадгүй юм. Бүртгэгдсэн эмийн өртөг нь "Форсиги" -ээс бага (сүүлийнхээс бусад) боловч үр нөлөө нь бага зэрэг ялгаатай тул өөрийгөө орлуулахыг эрс зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь сургалтын хүсээгүй үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.