Хүүхдэд гиперликемийн кетоацидотик кома

Гипергликемийн кома (ICD-10 код E14.0) нь чихрийн шижин зэрэг өвчний хамгийн ноцтой, ноцтой хүндрэл юм. Өвчтөний энэ нөхцөл байдлыг бодисын солилцооны эмгэгийн сүүлийн үе шаттай холбож болно.

Кома нь цусан дахь глюкозын концентрацийг ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг (30 хүртэлх нэгж ба түүнээс дээш). Ихэнх тохиолдол нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Мөн нас баралтын тоо 5-30% хооронд хэлбэлздэг.

Тусгай ангиллын ком байна. Эдгээр нь этиологи ба хөгжлийн шалтгаанаар ялгаатай байдаг. Хоёрдогч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипергликемийн кома ихэвчлэн хөгждөг. Мөн гипогликемийн кома байдаг. Түүний явцын гол шалтгаан нь өвчтөний цусан дахь глюкозын агууламж огцом буурах явдал юм.

Гипергликемийн кетоацидотик кома нь кетоацидозоор тодорхойлогддог, гиперосмоляр бус кетоацидотик төлөвтэй байх үед хүний ​​биед шингэний эргэлт зөрчигдөж, эд эсэд сүүн хүчлийн хуримтлагдах, гиперлактацемик комад ердийн шинжтэй байдаг.

Шалтгаан ба хүчин зүйлүүд

Гипергликемийн комагийн эмгэг процесс нь бие махбод дахь элсэн чихрийн түвшинг нэмэгдүүлэх, бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчихөд үндэслэдэг. Хэрэв өвчтөн хангалттай инсулин үүсгэдэг бол кома үүсэхгүй.

Глюкоз нь 10 нэгжээс давсан тохиолдолд энэ нь өвчтөний шээс рүү нэвчдэг. Үүний үр дүнд хүндрэл үүсдэг.

Ердийн байдлаар гипергликемийн кома үүсэх дараах шалтгааныг ялгаж салгаж болно.

• Инсулины буруу тун, алгасах тарилга.
• Стресстэй байдал, мэдрэлийн түгшүүр.
• Өвчний байнгын декомпенсаци.
• Миокардийн шигдээс буюу цус харвалтын түүх.
• Амьсгалын тогтолцоо, тархи болон бие махбодийн амьдралыг дэмжих бусад тогтолцооны халдварт өвчин.
• Эрүүл хооллолтыг зөрчих, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Жирэмслэлт
• Нэг гипогликемийн эмийг нөгөө эм рүү шилжүүлэх.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​бие давхар ачаалалтай ажилладаг. Хэрэв жирэмсэн эх нь эмгэгийн далд хэлбэртэй бол үхэлд хүргэх үр дагаварыг хасч болохгүй.

Жирэмсний өмнө чихрийн шижин оношлогдсон нөхцөлд бие махбод дахь глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай бөгөөд ямар нэгэн сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандана уу.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин хэт их тунг буюу гипогликемийн эмийг нэвтрүүлсэн тохиолдолд гипогликемийн кома оношлогддог.

Гипогликеми нь бие махбодийн хэт их ачаалал эсвэл өлсгөлөнгийн үр дагавар байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Гипергликемийн кома нэгээс гурван өдөр хүртэл хөгжиж болох боловч хэдхэн цагийн дотор түүний илрэлийг хасч болохгүй. Гэсэн хэдий ч 99% тохиолдолд кома үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь түүнийг хөгжүүлэхээс хэд хоногийн өмнө ажиглагддаг.

Эмгэг судлалыг хэрхэн таних вэ? Гипергликемийн комын ердийн шинж тэмдэг бол хоолны дуршил алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам, байнгын цангах мэдрэмж юм.

Өвчний шинж чанар нь амьсгал давчдах, сульдах, хайхрамжгүй болох, нойргүйдэх (ихэнхдээ нойрмоглох), цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ байдал аажмаар аажмаар үүсдэг тул оношлогооны арга хэмжээ, жирэмсний өмнөх үеийн эмчилгээг ихэвчлэн цаг тухайд нь хийдэг.

Гипергликемийн чихрийн шижингийн кома нь аюултай тул ердийн хоолны хордлоготой андуурах нь амархан бөгөөд үүний үр дүнд байдал улам сайжирч, өвчтөн улам дорддог. Магадгүй үхэлд хүргэхээс илүү ноцтой үр дагаврын хөгжил.

Гипо ба гипергликемийн кома нь шинж тэмдгүүдэд ихээхэн ялгаатай байдаг. Гипогликемийн кома нь бараг үргэлж цочмог эхлэх шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

1. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй сул тал.
2. Хурдан зүрхний цохилт.
3. Үндэслэлгүй, хүчтэй айдас мэдрэмж.
4. Өлсгөлөн, жихүүдэс хүрэх, толгой эргэх.
5. Хэт их хөлрөх.

Хэрэв иймэрхүү хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байвал цусан дахь глюкозыг даруй шалгаж үзэх хэрэгтэй. Гипергликемийн коматай харьцуулахад гипогликеми илүү хурдан хөгждөг. Энэ байдал нь өвчтөний амьдралд маш аюултай юм.

Хүүхэд комагийн хөгжил

Ихэнх тохиолдолд жижиг өвчтөнүүд кетоацидотик кома үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээ шаарддаг.

Гипергликемийн кетоацидотик комагийн шалтгаан нь бараг ялгаагүй. Гэсэн хэдий ч хүүхэд, өсвөр насныханд яг тодорхой шинж чанартай байдаг дааврын болон сэтгэцийн тогтворгүй байдал.

Хүүхэд дэх гиперликемийн чихрийн шижинтэй кома хэдэн өдрийн турш харьцангуй удаан хөгждөг. Хэрэв бага хэмжээний инсулин хэрэглэвэл глюкоз ашиглах үйл явцын зөрчил ажиглагддаг.

Бага насны хүүхдийн шинж тэмдгүүд бага зэргийн өвчнөөр эхэлдэг бөгөөд ноцтой муудаж эхэлдэг. Гипергликемийн комагийн шинж тэмдэг:

• Эхэндээ ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, ядаргаа, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа хүүхдүүд сонсголын мэдрэмж, дотор муухайрах, байнгын цангах мэдрэмжийг зөрчсөн гэж гомдоллодог.
• Цаашилбал, дотор муухайрах нь бөөлжих шинж чанартай болж, тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлэхгүй байх нь хэвлий гэдэс дотор өвдөх, дарангуйлах урвал, зүрхэнд өвдөлт үүсгэдэг.
• Сүүлийн шатанд хүүхэд ойлгомжгүй ярьдаг, асуултанд хариулахгүй, гүнзгий амьсгал, чимээ шуугиан, амны хөндийээс ацетоны үнэр илэрдэг. Эцсийн цэг бол ухаан алдах явдал юм. Шинжилгээ өгөхдөө цусан дахь ацетон ажиглагддаг.

Гипергликемийн чихрийн шижингийн кома нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг, учир нь түүний цаг тухайд нь хангагдаагүй болох нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гипергликемийн Комагийн яаралтай тусламжийн алгоритм

Ойролцоох чихрийн шижинтэй хүмүүс чихрийн шижингийн комын эмнэлэг, яаралтай тусламж гэж яг юу болохыг мэдэх шаардлагатай. Энэ нь гипо- ба гипергликемийн нөхцлийг ялгах чадвартай байх шаардлагатай.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө юу хийх хэрэгтэй вэ? Гипергликемийн команд туслах нь инсулиныг арьсан дор 2-3 цагийн интервалаар уухыг шаарддаг. Тун нь бие дэх глюкозын агууламжаас хамааран тохируулагддаг. Гликемийн хэмжээг цаг тутамд хэмжих хэрэгтэй.

Нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлах. Гипергликемийн комын эмчилгээнд гиперацидозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг тул найрлага дахь кали, магни агуулсан эмийг хэрэглэдэг.

Хоёр удаа инсулиныг тэнцүү интервалтайгаар хүссэн эмчилгээний үр дүн гараагүй, шинж тэмдэг өөрчлөгдөөгүй, өвчтөний байдал тогтворгүй болсон тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн хэт ноцтой, ухаан алдах гэж байгаа нөхцөлд яаралтай тусламж шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч комагийн эрчимт эмчилгээ нь эмнэлэгт тохиолддог.

Гипергликемийн комагийн анхны анхны тусламж нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

1. Өвчтөн бөөлжис өдөөхгүйн тулд түүний хажууд байрлуулна. Түүнчлэн, энэ байдал нь хэлийг буцааж татахыг арилгадаг.
2. Өвчтөн хэд хэдэн дулаан хөнжлөөр хучигдсан байдаг.
3. Судасны цохилт, амьсгалыг хянах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчтөн амьсгалаа алдсан бол та нэн даруй сэхээн амьдруулах, хиймэл амьсгал, зүрхний массаж хийх хэрэгтэй.

Бүх төрлийн кома нь маш ноцтой хүндрэлүүд тул түргэн тусламж руу цаг тухайд нь дуудах нь таатай үр дүнд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлэх болно. Хэрэв гэр бүлийн гишүүд чихрийн шижин өвчтэй бол насанд хүрсэн өрх бүр хангалттай тусламж нь хөгжиж буй хямралаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнийг аврах болно гэдгийг ойлгох ёстой.

Чухал: та гипергликеми ба гипогликемийн хооронд ялгах чадвартай байх ёстой. Эхний тохиолдолд инсулин, гипогликемийн коматай глюкозыг ууж хэрэглэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх

Гипергликемийн чихрийн шижингийн кома нь ноцтой хүндрэл боловч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, зөв ​​амьдралын хэв маягаар ажиллавал үүнээс зайлсхийх боломжтой. Заримдаа энэ нөхцөл байдал чихрийн шижин байгаа эсэхийг сэжиглээгүй хүмүүст ч үүсдэг. Тиймээс аутоиммун эмгэгийн нарийн төвөгтэй шинж тэмдэг илэрвэл иж бүрэн оношлогддог.

Глюкозтай гемоглобины шинжилгээ, цусан дахь сахарын шинжилгээ (хоосон ходоод дээр), глюкозын хүлцэл тест, нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, чихрийн шээсний шинжилгээ нь 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж эмчилгээний зохих тактикийг тогтооно.

Гипергликемийн кома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд чихрийн шижин:

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон тохиолдолд инсулин тариулахаас өмнө болон дараа нь нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байгаарай. Хэрэв дааврын бэлдмэл хэрэглэсний дараа гликемийн түвшин 10-15 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд эмчилгээний горимыг тохируулах шаардлагатай болно. Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч өөр төрлийн инсулиныг зааж өгч магадгүй юм. Хамгийн үр дүнтэй, хамгийн аюулгүй нь хүний ​​инсулин юм.
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэмийг чанд баримтлах ёстой. Таргалалт байгаа тохиолдолд бага нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмийг заадаг.
• Идэвхитэй амьдралын хэв маягийг удирдана. Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн нь эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулна.
• Гипогликемийн эмийг (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) ууж, бие даасан тунгийн тохируулга хийж болохгүй.

Түүнчлэн өвчтөнүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдахыг зөвлөж байна. Эмч нар гликемийн байдал, өвчний ерөнхий динамикийг хянахыг зөвлөж байна. Гэртээ хэмжилт хийхдээ электрохимийн глюкометрийг ашиглах хэрэгтэй.

Гликатлагдсан гемоглобины түвшинг хянах нь ижил ач холбогдолтой юм. Доорх хүснэгтэд гликатлагдсан гемоглобины хоногийн элсэн чихрийн дундаж түвшинтэй харьцуулсан харуулав.

Хром, цайр, тиоцитын хүчил агуулсан мультивитамин цогцолбор нь чихрийн шижингийн кома болон чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно. Туслах зорилгоор ч гэсэн та ардын эмчилгээг ашиглаж болно. Ашигтай нь шош, чичиргээн, нимбэг, календула зэргийг үндэслэдэг декоциний юм.

Эмнэлзүйн оношлогоо

Өвчтэй хүүхдэд кетоацидозын аажмаар хөгжих нь хэдэн өдөр, эсвэл хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Чихрийн шижин өвчний декомпенсацийг илтгэдэг эрт шинж тэмдэг бол хоолны дуршилгүй болох, цангах, хэт ихээр шээх, сул дорой байдал, ядаргаа нэмэгдэх, байнга загатнах, халдварт ба идээт үрэвсэлт өвчин юм.

Урьдчилан сэргийлэх ба кетоапидотик комагийн шинж тэмдгүүд:

• нойрмог болох, самнах хүртэл
• цангалт, полиуриа ихэссэн
• хэвлийн урд хананы дотор муухайрах, бөөлжих, хүчтэй өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал ("цочмог хэвлий" эмнэлэг) лабораторийн гиперлеукоцитоз, нейтрофили, цохилтын өөрчлөлт,
• арьс хуурай, цайвар, саарал өнгөтэй, нүүрний дээр "чихрийн шижингийн улаан улайх", тургор буурсан,
• тахикарди, зүрх чангарах, цусны даралт буурах,
• шатсан агаар дахь ацетон үнэр
• цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л-ээс их,
• шээсэнд их хэмжээний глюкозоос гадна ацетон тодорхойлогддог.

Хэрэв та цаг алдалгүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол гүн кома үүсдэг.

• арьс, булчирхайн рефлексийг дарангуйлах, ухаан алдах,
• гиповолемик цочрол хүртэл гемодинамик эмгэгийг ихэсгэдэг хүнд шингэн алдалт: нүүрний хурц байдал, арьс, салст бүрхүүлийн хуурайшилт, хөхрөлт, зөөлөн нүдний шил, фибрилляци, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, шээсний гаралт анури хүртэл буурах,
• Куссмаулын амьсгал: давтамжтай, гүн, чимээ шуугиантай, агаарт гарсан ацетон үнэртэй,
• лаборатори: өндөр гликеми (20-30 ммоль / л), глюкозури, ацетонемия, ацетонури, нэмэгдсэн мочевин, креатинин, цусны лактат, гипонатриеми, гипокалиеми (анури бага зэрэг нэмэгдэх магадлалтай), CBS нь амьсгалын замын хэсэгчилсэн нөхөн төлбөртэй бодисын солилцооны хүчиллэг шинж чанартай байдаг. рН 7.3-6.8; BE = - 3-20 ба түүнээс бага.

Кетоацидотик комын ялгавартай оношлогоо нь гипогликемийн болон чихрийн шижингийн бусад комын хамт явагддаг - гиперосмолик бус кетоацидотик ба гиперлактатакидемик. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь хэвлийн хөндийн цочмог мэс заслын өвчнүүдтэй дифференциал оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Ийм нөхцөлд кетоацидозыг цаг тухайд нь оношлохын тулд цус, шээсэнд агуулагдах глюкоз, кетоны биеийг тодорхойлох шаардлагатай.

Яаралтай тусламж

1. Сэхээн амьдруулах эсвэл нарийн мэргэжлийн эндокринологийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг зохион байгуулах.

2. Амьсгалын дээд замын эмгэг, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хангах.

3. Ургамлын гаралтай венийн ор руу нэвтрэх боломжийг олгох.

• 1 цагийн дотор 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 20 мл / кг хурдаар судсаар дусааж, уусмалдаа 50-200 мг кокарбоксилаза, 5 мл аскорбины хүчил 5 мл уусмал, гиповолемик цочрол гарсан тохиолдолд уусмалын хэмжээг 30 мл / хүртэл нэмнэ. кг
• дараагийн 24 цагт дусаах эмчилгээг 50-150 мл / кг-ийн түвшинд үргэлжлүүлж, наснаас хамааран хоногийн дундаж хэмжээ: 1 жил хүртэл - 1000 мл, 1-5 жил - 1500 мл, 5-10 жил - 2000 мл, 10-18 жил - 2000-2500 мл. Эхний 6 цагт 50%, дараагийн 6 цагт - 25%, үлдсэн 12 цагт шингэний 25% -ийг оруулна.

0.9% натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээ 14 ммоль / л байна. Дараа нь 5% -ийн глюкозын уусмалыг холбож, 1: 1 харьцаатай 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар ээлжлэн нэвтрүүлнэ. Томъёогоор тооцоолсон үр дүнтэй osmolarity-ийг хянах: 2 х (цусан дахь натри ммоль / л + цусан дахь кали, ммоль / л + цусан дахь глюкоз). Ер нь энэ үзүүлэлт 297 ± 2 мОсм / л байна. Гиперосмоляр байх үед - 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг гипотоник 0.45% уусмалаар солино.

4. Өдөрт шингэн алдалт эхлэхтэй зэрэгцэн богино хугацааны (!) Инсулин (ацрапид, хумулин тогтмол гэх мэт) iv-ийг 0.1 U / кг тунгаар (1 наснаас дээш чихрийн шижинтэй бол - 0.2 U / кг) ууна. 100-150 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал.

Дараа нь инсулины тунг вумын хурдаар, өдөрт 1 LD / кг цусан дахь сахарын хяналтанд авна. Гликемийн түвшинг 2,8 ммоль / цаг-аас хэтрүүлж болохгүй.

Цусан дахь сахарын хэмжээ 12-14 ммоль / л болж буурвал 4 цагийн дараа инсулиныг 0.1 U / кг хурдаар хэрэглэнэ.

5. Судсаар эмчлүүлж эхэлснээс хойш 2-3 цагийн дараа калийн дутагдлыг нөхөхийн тулд 1% -ийн калийн хлоридын уусмалыг өдөрт 2 ммоль / кг хурдаар дуслаарай (1/2 тун - судсаар ба 1/2 - дотор бөөлжихгүй бол). :.

а. , 5% KCl уусмал нь 1 ммоль кали агуулдаг),

б) хэрэв цусан дахь калийн түвшинг тодорхойлох үзүүлэлт байгаа бол калийн хлоридын 1% -ийн уусмалыг хэрэглэх хэмжээ дараахь байна.

• 3 ммоль / л хүртэл - 3 г / цаг,
• 3-4 ммоль / л - 2 г / цаг,
• 4-5 ммоль / л - 1.5 г / цаг,
• 6 ммоль / л ба түүнээс дээш - эм уухаа боль.

Хүүхэд цочролд орсон, анури өвчтэй бол калийн бэлдмэлийг ууж болохгүй.

6. Метаболизын ацидозыг залруулах:

• цусны рН-ийг хянах чадваргүй бол 200-300 мл хэмжээтэй 4% -ийн натрийн бикарбонатын халуун уусмал бүхий бургуй,
• натрийн бикарбонатын 4% -ийн уусмалыг нэвтрүүлэхэд зөвхөн 2.5-4 мл / кг дуслыг тооцоолоход рН <7.0 байхад 50 ммоль / цаг (1 г NaHCO3 = 11 ммоль) -ийг 1-3 цагийн турш хэрэглэнэ. рН нь 7.1 буюу дээд тал нь 7.2 байх хүртэл.

7. Бактерийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг тогтооно.