Эмийн эмчилгээ> Лисиноприл - харьцааны найрлага (шахмал)

Лисиноприл коэффициент нь артерийн даралт буурах, зүрх, бөөрний дутагдлыг эмчлэх эм юм. Яаралтай богино хугацааны эмчилгээний хувьд эмийг цочмог миокардийн шигдээс (зургаан долоо хоногоос хэтрэхгүй, өвчтөний гемодинамик тогтвортой байдлыг харгалзан үзэх боломжтой) ашиглаж болно. Цусны даралт буурах нь эм ууснаас хойш нэг цаг хагасын дараа гарч, зургаагаас есөн цагийн дараа хамгийн их үр дүнд хүрдэг.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээнд лизиноприл коэффициентийн эхний тун 10 мг байна. Энэ эмийг өдөр бүр, нэг удаа, нэг зэрэг, хоол хүнсэндээ хэрэглэхгүйгээр хэрэглэдэг. Цааш нь тунг 2, 4 долоо хоногт нэг удаа 5-10 мг тунгаар тогтоож өгдөг.

Цочмог миокардийн шигдээсийн эмчилгээнд систолын цусны даралтын үзүүлэлт 100 мм Hg-ээс бага байх тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг оношлогдсоноос хойш эхний 24-22 цагийн дараа эмийг тогтооно. Анхны тун нь тунг хэрэглэсний дараа гурав дахь өдөр нь 10 мг хүртэл нэмэгдэж 5 мг байна.

Бөөрний дутагдлын үед эмийн тунг креатинины клиренцийн үзүүлэлтүүдийн дагуу сонгоно.

Энэ эмийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалтууд нь хүүхэд, жирэмслэлт, ангиоэдема, Квинкийн хаван юм. Саалийн үед томилохыг зөвлөдөггүй. Шээс хөөх эм хэрэглэх үед цусны даралтыг хэт ихэсгэж, антибиотик эмтэй хавсарч хэрэглэснээр глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, гипогликемийн шок үүсэх болно.

Лисиноприлыг уух үед гаж нөлөөний жагсаалт нэлээд өргөн байдаг. Гематопоэтик системийн хувьд гемоглобин, гематокрит, мэдрэлийн системийн доройтол, толгой өвдөх, толгой эргэх, нойргүйдэх, астения, ядаргаа нэмэгдэх, зүрх судасны тогтолцооны хэсэг - гипотензи болон бусад ортостатик нөлөө илэрч болно. Дээр дурдсан гаж нөлөөг илрүүлсэн тохиолдолд цусны даралтыг тогтмол хянах, креатинины түвшин, плазмын электролитийн концентрацийг хянах шаардлагатай.

Эмийн фармакологийн шинж чанар Лизиноприл-харьцаа

Лисиноприл (N-N- (15) -1-карбокси-3-фенилпропил-L-лизил-L-пролин) нь ACE дарангуйлагч юм. Энэ нь васоконстриктор нөлөөтэй ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Артерийн систолын болон диастолын даралтыг бууруулж, бөөрний судасны эсэргүүцлийг бууруулж, бөөрөнд цусны эргэлтийг сайжруулна. Ихэнх өвчтөнд АД буулгах нөлөө нь эмийг амаар ууснаас 1-2 цагийн дараа илэрдэг бөгөөд хамгийн ихдээ ойролцоогоор 6-9 цаг байдаг. Эмчилгээний үр нөлөөг тогтворжуулагч 3-4 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг. Татаж авах синдром үүсэхгүй.
Амаар уусны дараа эмийн шингээлт нь ойролцоогоор 25-50% байдаг. Нэг зэрэг хооллох нь шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь ойролцоогоор 6-7 цагийн дараа хүрдэг. Лисиноприл нь сийвэнгийн уураг бага зэрэг холбодог. Энэ нь метаболизгүй, өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. Цаг арилгах хугацаа 12 цаг байна Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд лизиноприлийн ялгаруулалт нь үйл ажиллагааны сулралын хувь хэмжээгээр буурдаг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд (65-аас дээш насны), түүнчлэн зүрхний дутагдлын үед лизиноприлийн бөөрний цэвэрлэгээ багасдаг.
Бэлдмэлийг гемодиализын үед ялгаруулдаг.

Мансууруулах бодисын хэрэглээ lisinopril-nisbpharm

AH (артерийн гипертензи)
Дүрмээр бол, АГ-ийн эмчилгээний эхний тунг (артерийн даралт ихсэх) нэг тунгаар (өглөө) өдөрт 5 мг байна. Хэрэв нэгэн зэрэг цусны даралтыг хэвийн болгохгүй бол тунг 10-20 мг (өвчтөний клиник хариу урвалаас хамаарч) өглөө нэг удаа нэмэгдүүлдэг. Санал болгож буй тун нь ихэвчлэн 10-20 мг, хамгийн ихдээ өдөрт 40 мг байна.
Зүрхний архаг дутагдал
Эхний тун нь 2.5 мг (5 мг шахмалаас 1/2 т). Хувь хүний урвалаас хамаарч тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний тун нь нэг тунгаар өдөрт 20 мг байна.
Шээс хөөх эмийг хэрэглэсэн / уусан өвчтөнд болгоомжтой хэрэглээрэй. Хэрэв шээс хөөх эм хэрэглэхийг урьдчилж зогсоох боломжгүй бол цусны даралт болон бөөрний үйл ажиллагааны хяналтанд лизиноприлийг хамгийн бага тунгаар авахыг зөвлөж байна.
ST сегментийн өсөлттэй цочмог миокардийн шигдээс
Эмчилгээг миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг эхэлснээс хойш эхний 24 цагт (артерийн гипотензи байхгүй тохиолдолд) эхлэх хэрэгтэй. Эхний тун 5 мг / өдөр, зорилтот тун нь нэг тунгаар өдөрт 10 мг байна. Систолын даралт нь 120 мм RT-ээс ихгүй өвчтөнүүд. Урлаг. Эмчилгээний өмнө ба түүний үед миокардийн шигдээсийн эхний 3 хоногт эмчилгээг 2.5 мг тунгаар эхлүүлдэг. Систолын цусны даралт 100 мм RT-ээс доогуур түвшинд байна. Урлаг. эмчилгээний тунг өдөрт 5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой (2.5 мг хүртэл бууруулж болно).
Хэрэв лизиноприлыг 2.5 мг тунгаар хэрэглэвэл цусны систолын даралт 90 мм м.у.б-ээс бага байна. Art., Мансууруулах бодисыг цуцлах ёстой. Миокардийн шигдээсийн эмчилгээний санал болгож буй хугацаа 6 долоо хоног байна.
II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нефропати (эхний үе шат)
Эхний тун нь өдөрт 10 удаа 1 мг, хамгийн их тун нь өдөрт 20 мг.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (гиперкалиеми үүсэх магадлалтай) тохиолдолд лисисприлтэй эмчилгээг хүснэгтэд заасны дагуу бага тунгаар эхлүүлж, эмчийн хяналтан дор явуулна.
Бөөрний дутагдал ба креатинины клиренс 30-80 мл / мин: Эхний тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг. Эмчилгээний тун (өдөрт 5-10 мг) нь өвчтөний бие даасан хариу урвалаас хамаарна. Өдөр тутмын хамгийн их тунг 20 мг-аас хэтрүүлж болохгүй.
Бөөрний дутагдал, креатинины клиренс 30 мл / мин-ээс бага байдаг: Санал болгож буй эхлэх тун нь 2.5 мг. Өдөр тутмын тунг тус тусад нь тодорхойлдог бөгөөд энэ нь мэдрэмжийн байдлаас хамаарч эмийн тунгийн хоорондох завсарлага (2 өдөрт 1 удаа) нэмэгдэхийг зөвлөж байна.

Лизиноприл-харьцаа эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг

Лизиноприл ба эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал, ангиоэдема, үүнд түүхэн дэх ACE дарангуйлагч, идиопатик ба удамшлын Квинкийн хаван, кардиогений цочрол, артерийн гипотензи (цусны систолын даралт 90 мм м.у.б-аас доош) байгаа тохиолдолд илэрдэг. , жирэмслэлт ба хөхүүл үе, 12 нас хүртэл.

Мансууруулах бодисын гаж нөлөө лизиноприл-харьцаа

зүрх судасны систем: артерийн гипотензи (ялангуяа эмийн эхний тунг хэрэглэсний дараа натрийн дутагдал, шингэн алдалт, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд), ортостатик урвал зэрэг нь толгой эргэх, сулрах, хараа муудах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тахикарди, зүрхний хэм алдагдал, гэдэс дотор өвдөх, цус харвалт үүссэн тухай тусдаа тайлан байдаг.
Цусны болон лимфатик системүүд: ховор тохиолддог - тромбоцитопени, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолит цус багадалт, лимфаденопати, аутоиммун өвчин.
Шээс бэлгийн тогтолцоо: бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, зарим тохиолдолд - бөөрний хурц дутагдал. Бөөрний артерийн нарийсал, шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хүлээн авдаг өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх креатинин, мочевин азотын хэмжээ ихсэх хандлагатай байдаг. Уреми, олигурия, анури, маш ховор тохиолддог - бэлгийн сулрал, гинекомастия гэх мэт тусгаарлагдсан мэдээлэл байдаг.
Амьсгалын систем: хуурай ханиалга, бронхит, заримдаа синусит, ринит, бронхоспазм, глоссит, хуурай ам зэрэг нь эозинофилийн уушигны үрэвсэл гэсэн тусдаа тайлан байдаг.
ААН: дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт ба диспепси, хоолны дуршилгүй болох, дисфузи, өтгөн хатах, суулгах. Тусгаарлагдсан тохиолдолд - холестаз, элэгний трансаминазын идэвхжил, гепатоцитын үхжил бүхий элэгний үйл ажиллагааны алдагдалаас болж билирубиний агууламж нэмэгддэг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, гепатит (гепатоцеллюлоз буюу холестатик) өвчний талаархи мэдээллүүд байдаг.
Арьс, харшлын болон иммунопатологийн урвал: дулааны мэдрэмж, арьс нь загатнах, загатнах, зарим тохиолдолд - уруул, нүүр ба / эсвэл үе мөчний angioedema, хэт их хөлрөх, хорт эпидермисийн үхжил, Стивенс-Джонсын хам шинж, полиморф халцрах. Арьсны урвал нь халуурах, миалгиа, артралги, артрит, васкулит, эерэг антинуклеар хүчин зүйл, ESR нэмэгдсэн, эозинофили, лейкоцитоз, фотофоби.
ТТГ: толгой өвдөх, ядрах, толгой эргэх, сэтгэлийн хямрал, нойр алдагдах, парестези, тэнцвэргүй байдал, хувирал, төөрөгдөл, харанхуйлах, харааны мэдрэмж буурах, астения.
Лабораторийн үзүүлэлтүүдийлдэс дэх креатинин ба мочевин азот, гиперкалиеми, заримдаа билирубиний концентраци нэмэгдэх, гипонатриемия.

Лизиноприл-харьцаа эмийг хэрэглэх тусгай заавар

Сегментийн өндөр түвшинтэй цочмог миокардийн шигдээс ST Лизиноприлыг эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бүх өвчтөнд, ялангуяа өвчний эхний шатанд зүрхний дутагдалтай өвчтөнд, зүүн ховдлын цээжний бууралт, цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензи), чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгч болно.
Гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд шээс хөөх эм, давсгүй хоолны дэглэм, бөөлжилт, суулгалт, диализийн дараа, гэнэтийн гипотензи үүсэх, бөөрний хурц дутагдал зэргээс шалтгаалан натрийн дутагдалтай байдаг. Ийм тохиолдолд лизиноприлтэй эмчлэхээс өмнө шингэн, давсны алдагдлыг нөхөж, зохих эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
Болгоомжтой байх хэрэгтэй (ашиг тус / эрсдлийн харьцааг харгалзан) энэ эмийг бөөрний артерийн нарийсал эсвэл бөөрний ганц бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд, мөн бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, элэг, гемопоэз, аутоиммун өвчин, хүнд аортын, митрал стеноз, түгжрэлийн гипертрофи кардиомиопати зэрэг өвчтнүүдэд зориулагдсан. Эдгээр эмгэгийн бүх нөхцөл байдал нь эмнэлгийн байнгын хяналт, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай байдаг.
Фолминант үхжилд холестатик шарлалт үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Хэрэв өвчтөн шарлалт, элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх юм бол эмийг хэрэглэхээ зогсооно.
Анхдагч алдостеронизмын үед харшлын нөхцлийг эмчлэх үед ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд эмийн ердийн тунг хэрэглэснээр лизиноприлд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж болно.
Болгоомжтойгоор лисиноприлыг цусан дахь креатинины түвшин ихссэн өвчтөнүүдэд (150-180 микрол / л хүртэл) тогтоодог.
Лизиноприл-харьцааны найрлага нь элгэнд биотрансформацгүй байдаг тул элэгний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд бусад ACE дарангуйлагчдын дунд хэрэглэдэг эм байж болно.
Жирэмсэн ба хөхүүл үе. Эмийг хэрэглэх нь жирэмсний эхний гурван сард бүрэн эсрэг заалттай байдаг. II ба III триместрүүдэд лизиноприлтэй эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй (хэрэв II триместерт эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол функциональ үзүүлэлтүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна). Ээжүүд лизиноприл авсан нярай хүүхдэд гипотензи, олигурия, гиперкалиеми үүсэх эсэхийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Саалийн үед эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Машин жолоодох чадвартай болох, механизмтай ажиллахад нөлөөлдөг. Эмчилгээний эхэн үед артерийн гипотензи үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, аюултай механизмтай ажиллах чадварыг бууруулахад нөлөөлдөг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл Лисиноприл-харьцаа

Согтууруулах ундаа, шээс хөөх эм болон бусад АД буулгах эмүүд (α- ба ic-адренерг рецепторуудыг хориглогч, кальцийн антагонистууд гэх мэт) нь лизиноприлийн гипотензи нөлөөг бууруулдаг.
Калийн агууламжтай шээс хөөх эм (спиронолактон, амилорид, триамтерен) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсч болзошгүй тул эдгээр эмийг хэрэглэхдээ цусны сийвэн дэх калийн агууламжийг хянах шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин, бөөрний дутагдалд онцгой ач холбогдолтой циклоспорин, калийн бэлдмэл, кали агуулсан хоол хүнсний нэмэлт тэжээлийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсэх боломжтой.
NSAID-ууд (ялангуяа индометацин), натрийн хлорид нь лисиноприлийн эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөөг бууруулдаг.
Литиум бэлдмэлийг хэрэглэвэл литийг биеэс зайлуулах ажлыг хойшлуулах боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд түүний хортой нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Цусан дахь литийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.
Ясны чөмөгний дарангуйлагчид нь лисиноприлтэй хамт нейтропени ба / эсвэл агранулоцитозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Аллопуринол, цитостатик, иммуносупрессант, кортикостероид, просаинамидийг лизиноприлтой нэгэн зэрэг хэрэглэснээр лейкопени үүсэхийг өдөөж болно.
Эстроген, симпатомиметик эмүүд нь лисиноприлийн эсрэг бэлдмэлийн эсрэг үр нөлөөг бууруулдаг.
Лисиноприл-харьцаат пармийг iv эсвэл трансдермаль хэлбэрээр хэрэглэдэг глицерил тринитраттай нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.
Стрептокиназыг хэрэглэснээс хойш 6-12 цагийн дараа цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Лисиноприл-харьцааны найрлага нь согтууруулах ундааны хордлогын илрэлийг сайжруулдаг.
Мансууруулах бодис, мэдээ алдуулагч, гипнотик, трициклик антидепрессантууд нь гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.
Лизиноприлыг эмчлэх явцад диализийн үед полиакрилонитрил метал сульфонат өндөр урсгалтай мембраныг (жишээлбэл, AN69) хэрэглэвэл анафилаксийн урвал үүсэх эрсдэлтэй.
Гипогликемийн амны бэлдмэл (жишээлбэл, мочевин сульфонилын деривативууд - метформин, бигуанидууд - глибенкламид), ACE дарангуйлагчтай хамт хэрэглэсэн инсулин нь гипотензи нөлөөг сайжруулдаг, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед.
Антацид авах нь АГ-ийн нөлөөг бууруулж болзошгүй юм.

Лизиноприл-харьцааны эмийн хэт их тун, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Цусны даралт огцом буурах нь чухал эрхтнүүдийн хэт ягаан туяа, цочрол, цусны электролитийн тэнцвэргүй байдал, бөөрний цочмог дутагдал, тахикарди, брадикарди, толгой эргэх, түгшүүр, ханиалгах зэрэг болно. Энэ эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай байна. Согтууруулах ундаа хэрэглэхийн тулд ходоодоо угаахыг зөвлөж байна. Артерийн гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг хөлөө дээш өргөж нуруун дээрээ тавина. Цусны даралтыг залруулахын тулд физиологийн уусмал ба / эсвэл плазмын орлуулагчийг судсаар хэрэглэхийг заана. Шаардлагатай бол iv-ийг ангиотензин өгнө. Лисиноприлыг гемодиализаар ялгаруулж болно (поли69рилонитрил метал сульфонат, өндөр урсгал бүхий AN69 гэх мэт мембраныг ашиглах боломжгүй). Ангиоэдемийн амь насанд аюултай тохиолдолд антигистаминыг хэрэглэх шаардлагатай. Эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь хэл, глотит, хавдалт дагалддаг бол амьсгалын замын эмгэгийг баталгаажуулахын тулд 0.3-0.5 мл эпинефриний уусмал (1: 1000), интубаци буюу ларинготомийн эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай. Байна. Эмчилгээний дараа брадикарди үргэлжилж байвал цахилгаан өдөөгчийг хийх шаардлагатай байдаг. Амьдралын чухал үзүүлэлтүүдийн үзүүлэлт, сийвэнгийн электролит ба креатинины агууламжийг тогтмол хянах шаардлагатай.

Тунгийн хэлбэр

Физик, химийн үндсэн шинж чанарууд:

5 мг цагаан дугуй биконвекс шахмал, нэг талдаа тасархай,

10 мг шахмал: цайвар ягаан, жигд бус өнгөтэй, цэгтэй, бөөрөнхий биконвекс, нэг талдаа тасархай,

20 мг шахмал саарал-улаан өнгөтэй жигд бус өнгөт, цэгтэй, бөөрөнхий биконвекс, нэг талдаа тасархай.

Фармакологийн шинж чанар

Лисиноприл бол пептидил дипептидазын дарангуйлагч юм. Энэ нь ангиотензин I-ийг судасны хатууруулагч пептид, ангиотензин II болгон хувиргах хурдасгагч болох ACE (ACE) -ийг дарангуйлдаг бөгөөд адренал булчирхайгаар альдостероны шүүрлийг өдөөдөг. ACE дарангуйлах нь ангиотензин II-ийн агууламж буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь васоконстрикторын идэвхжил ба альдостероны шүүрэл буурахад хүргэдэг. Альдостероны шүүрэл буурах нь сийвэнгийн калийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Лисиноприл нь ренин-ангиотензин- дарангуйлснаас болж цусны даралтыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч лизиноприл нь рениний түвшин бага өвчтөнүүдэд ч гэсэн АД буулгах нөлөөтэй байдаг. ACE нь брадикининыг задлахад хүргэдэг фермент болох киназ II-тай адил юм.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны цаана артерийн систолын болон диастолын даралт буурдаг.

Лизиноприлын өндөр буюу бага тунгаар уусан өвчтөнүүдэд гаж нөлөө үзүүлэх ерөнхий шинж чанар нь шинж чанар, давтамжаараа ижил төстэй болохыг харуулсан.

Лизиноприлыг хүлээн авч буй өвчтөнүүдэд шээсэнд альбумин ялгарах хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан нь lisinopril-ийн ACE дарангуйлах нөлөө нь цусны даралтыг бууруулахад түүний бөөрний эдэд шууд нөлөөлж микроальбуминури буурсан болохыг харуулж байна.

Лизиноприлтой хийсэн эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад нөлөөлөөгүй нь түүний гликозилжсэн гемоглобины (HbA) түвшинд бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг. ₁ в)

Лизиноприл нь гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд эндотелийн гэмтсэн үйл ажиллагааг сэргээхэд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ.

Лисиноприл бол сульфидрил агуулаагүй ACE дарангуйлагч юм.

Лизиноприлыг уусны дараа цусны ийлдэс дэх хамгийн их концентраци нь 7.00 цагаас хойш гардаг боловч цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд дээд концентрацид бага зэрэг саатах хандлагатай байдаг. Шээсний ялгадас дээр үндэслэн лизиноприлийн шингээлтийн дундаж түвшин нь судлагдсан бүх тунгийн 6-60% -д (5-80 мг) өөр өөр өвчтөнүүдийн хэлбэлзлийн 25% орчим байдаг. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд био-авах боломжтой байдал 16 орчим хувиар буурдаг.

Хоол идэх нь эмийг шингээхэд нөлөөлдөггүй

Лисиноприл нь цусны эргэлтийн ангиотензин хувиргах фермент (ACE) -ээс бусад тохиолдолд сийвэнгийн уургуудтай холбогддоггүй.

Лисиноприл нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй метаболиздэхгүй, гадагшилдаг. Олон тун ууж байгаа өвчтөнүүдийн хагас задралын хугацаа 12.6 цаг байна. Эрүүл хүмүүст лизиноприлийн клиренс 50 мл / мин байна. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд лизиноприлийн ялгаруулалт нь үйл ажиллагааны сулралын түвшинтэй харьцаатай буурдаг. Сийвэн дэх концентраци буурч байгаа нь терминалын үеийг удаашруулж байгаа бөгөөд эмийн хуримтлалтай холбоогүй болно. Энэ эцсийн үе шат нь ACE-тэй нягт холбоотой болохыг илтгэж байгаа бөгөөд тун пропорциональ биш юм.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд

Элэгний хатуурал бүхий өвчтөнүүдэд элэгний үйл ажиллагаа буурдаг нь лизиноприлийн шингээлт буурч (шээсэнд тогтоосны дараа ойролцоогоор 30%), түүнчлэн клиренс буурснаас болж эрүүл сайн дурын ажилтнуудтай харьцуулахад өртөлт (50% орчим) нэмэгддэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан нь бөөрөөр ялгардаг лизиноприлыг багасгах боловч энэ бууралт нь бөөрний шүүлтүүр 30 мл / мин-ээс бага байхад л эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Дунд болон бага зэргийн бөөрний гэмтэлтэй (креатинины клиренс 30-80 мл / мин) дундаж AUC нь зөвхөн 13% -иар нэмэгддэг бол хүнд хэлбэрийн бөөрний гэмтэл (креатинины клиренс 5-30 мл / мин), дунджаар AUC 4 байна. 5 удаа. Лисиноприлыг диализаар арилгаж болно. Гемодиализын үед үргэлжлэх хугацаа 4:00 цаг болох сийвэн дэх лизиноприлын агууламж дунджаар 60% -иар буурч, диализийн клиренс 40-55 мл / мин байна.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд эрүүл сайн дурын ажилтнуудтай харьцуулахад лизиноприлын өртөлт их байдаг (дунджаар 125% -аар нэмэгддэг), гэхдээ шээсэнд илэрсэн лисиноприлын хэмжээг үндэслэн эрүүл сайн дурынхтай харьцуулахад 16% -ийн шингээлт буурч байна.

Ахмад настан

Ахмад настай өвчтөнд цусан дахь эмийн хэмжээ өндөр, залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад концентраци / цаг муруй (60% орчим нэмэгддэг) байдаг.

Лизиноприлийн фармакокинетик профилийг 6-16 насны артерийн гипертензи бүхий 29 хүүхдэд судалж үзээд GFR 30 мл / мин / 1.73 м 2 байна. Лизиноприлыг 0.1-0.2 мг / кг тунгаар хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх тэнцвэрийн концентраци 6.00 цагт хүрч, шээсээр ялгарч байсан суурийн шимэгдэлтийн түвшин 28% байжээ. Эдгээр өгөгдөл нь насанд хүрэгчдэд урьд өмнө ажиглагдсантай төстэй байсан.

AUC ба C үзүүлэлтүүд _{хамгийн ихдээ} хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдэд ажиглагдсантай төстэй байв.

Зүрхний дутагдал (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Цочмог миокардийн шигдээс (гемодинамик тогтвортой өвчтөнүүдэд богино хугацааны эмчилгээ (6 долоо хоног), цочмог миокардийн шигдээсээс 24 цагийн дараа.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний хүндрэлүүд (II хэлбэрийн чихрийн шижин, анхдагч нефропати бүхий гипертензийн өвчтөнд бөөрний эмгэгийг эмчлэх).

Эсрэг заалтууд

Лизиноприл, эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл бусад ACE дарангуйлагчдын хэт мэдрэг байдал.
Ангиоэдемийн түүх (ACE дарангуйлагч, идиопатик ба удамшлын Квинкийн хаван зэргийг оруулаад).
Хүнд хэлбэрийн гемодинамик эмгэг бүхий аортын буюу митрал стеноз буюу гипертрофик кардиомиопати.
Гэдэсний бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал.
Тогтворгүй гемодинамиктай цочмог миокардийн шигдээс.
Кардиогений цочрол.
Сийвэнгийн креатинин ≥ 220 мкмоль / л бүхий өвчтөнүүд.
Яаралтай диализийн үед эм, өндөр хүчин чадалтай мембран полиакрилонитрил натри-2-метилосульфонатыг (жишээлбэл AN 69) нэгэн зэрэг хэрэглэнэ.
Чихрийн шижин өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг өвчтөнд алискирен агуулсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэнэ (GFR 2).
Анхан шатны гипералдостеронизм.
Жирэмсэн болон жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд ("Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед хэрэглэх" -г үзнэ үү).

Бусад эмүүд болон бусад төрлийн харилцан үйлчлэл

Шээс хөөх эм. Өвчтөнд шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр лизиноприлыг аль хэдийн авсан - АД буулгах нөлөө ихэвчлэн хоёр дахин нэмэгддэг. Лизиноприлыг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэх эхний үед өвчтөнүүд даралт ихсэхэд лизиноприлыг мэдэрч болно. Лизиноприл эмчилгээг эхлэхээс өмнө шээс хөөх эмийг зогсоосноор шингэн эсвэл давсны хэмжээ нэмэгдэх, мөн ACE дарангуйлагчдыг бага тунгаар эмчлэх тохиолдолд лизиноприл бүхий шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсэх боломжийг бууруулж болно.

Кали агуулсан хүнсний нэмэлт бодисууд, кали агуулдаг шээс хөөх эм эсвэл кали агуулсан бүтээгдэхүүн. Зарим өвчтөнд гиперкалиеми үүсч болно. Гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд бол бөөрний дутагдал, чихрийн шижин, кали агуулдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид гэх мэт), кали агуулсан хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн, калийн агууламжтай давс орлуулагч зэрэг орно. Кали агуулсан хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн, кали агуулсан шээс хөөх эм эсвэл кали агуулсан давс орлуулагч хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинг ихэсгэхэд хүргэдэг, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг өвчтөнүүдэд.

Үүнтэй холбоотойгоор энэхүү эмийн хослолыг зөвхөн эмчийн зүгээс нарийн хяналт тавьж, ийлдэс калийн түвшин, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Кали шиг шээс хөөх эмийн арын эсрэг лизиноприлыг ууж байх үед тэдний хэрэглэснээс үүдэлтэй гипокалиеми нь суларч болно.

Лити бэлдмэл. Сийвэн дэх литийн концентраци болон хортой урвалын эсрэг эргэлт нэмэгдэж, литий болон ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээс хойш гарсан байна. Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлж, одоо байгаа хоруу чанарыг сайжруулж чадна. Лисиноприл ба литийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч хэрэв ийм хослол шаардлагатай бол цусны сийвэн дэх литийн агууламжийн түвшинг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Нестероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID), үүнд ацетилсалицилын хүчил ≥ 3 г / өдөр байна.

АД буулгах бусад эмүүд (бета-хориглогч, альфа-хориглогч, кальцийн антагонистууд). Эдгээр эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лизиноприлын гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Нитроглицерин, бусад нитрат эсвэл бусад васодилаторуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж болзошгүй юм.

Трициклик антидепрессант / antipsychotic / мэдээ алдуулалт. Мэдээ алдуулах эм, трициклик антидепрессант ба антиоксикотик эмүүдийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сүүлийн үеийн гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Симпатомиметик эмүүд. Симпатомиметик эмүүд нь ACE дарангуйлагчийн эсрэг эмийг бууруулдаг. Ийм учраас хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрсэн эсэхийг тогтоохын тулд өвчтөний цусны даралтыг илүү нарийвчлан хянах шаардлагатай байна.

Антибиотик эм. ACE дарангуйлагч ба антибиотик эмийг (инсулин, амаар гипогликемийн эмүүд) нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликемийн эрсдэлтэй цусны глюкозыг бууруулахад нөлөөлдөг. Энэ нөлөө нь ихэвчлэн хавсарсан эмчилгээний эхний долоо хоногт болон бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик эм, бета-хориглогч, нитрат. Лисиноприлыг ацетилсалицилын хүчил (зүрхний тунгаар), тромболитик эм, бета-хориглогч ба / эсвэл нитратыг эмчийн хяналтан дор нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

Алтны бэлдмэл. Нитритоидын урвал (судасжилтын шинж тэмдэг, тухайлбал халуун анивчих, дотор муухайрах, толгой эргэх, артерийн гипотензи гэх мэт) нь алт бэлдмэл тарилга хийсний дараа (жишээлбэл, нэг удаа натри) ACE дарангуйлагчтай харьцдаг өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог байв.

Ренин-ангиотензин- давхар бөглөрөлт. ACE ингибитор, ангиотензин II рецепторын антагонист эсвэл алискирен зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр ренин-ангиотензин- (RAAS) давхар хориглолт нь артерийн гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) зэрэг сөрөг урвалууд ихээр илэрдэг болохыг нотолсон. эмчилгээний эмчилгээ.

Аллопуринол, цитостатик, дархлаа дарангуйлагчид, кортикостероидууд, проксаинамид. Лизиноприлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл лейкопени нь хүргэж болзошгүй юм.

Ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эм. Лизиноприлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл нейтропени ба / эсвэл агранулоцитозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эстрогенууд. Нэгэн зэрэг томилсоны дараа бие махбодид шингэн хуримтлагдаж байгаатай холбоотойгоор лизиноприлын гипотензи нөлөөг бууруулах боломжтой юм.

Лисиноприлыг стрептокиназыг хэрэглэснээс хойш 6-12 цагийн дотор цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэнэ (артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл).

Мансууруулах бодис, мэдээ алдуулагч, согтууруулах ундаа, нойрны эм, лизиноприлтэй хослуулан хэрэглэснээр гипотензи нөлөө нэмэгддэг.

Програмын онцлог

Шинж тэмдгийн артерийн гипотензи Артерийн даралт ихсээгүй өвчтөнд ховор ажиглагддаг. Зүрхний дутагдалтай, бөөрний дутагдалтай өвчтөнд артерийн гипотензи шинж тэмдэг ажиглагдсан.

Их хэмжээний тунгаар давталтын шээс хөөх эм уудаг, гипонатриеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, диализ, суулгалт эсвэл бөөлжих үед, мөн ренинээс хамааралтай артерийн даралт ихсэх өвчтөнд артерийн гипотензи үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Артерийн гипотензи үүсэх үед өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, шаардлагатай бол судсаар давсны уусмал хийх шаардлагатай байдаг.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь эмийг цаашид хэрэглэхэд эсрэг заалт биш бөгөөд бие махбодид шингэний хэмжээ нэмэгдсэний дараа цусны даралт нэмэгдсэний дараа үүнийг амархан хийдэг.

Зүрхний дутагдалтай, хэвийн эсвэл бага даралттай байдаг зарим өвчтөнд лизиноприлыг эмчлэх үед системийн даралт нэмэлт буурч болно. Энэ нөлөө нь урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд дүрмээр бол лизиноприл эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй юм. Хэрэв артерийн гипотензи шинж тэмдэг илэрвэл тунг багасгах эсвэл лизиноприл авахаа болих хэрэгтэй.

Цочмог миокардийн шигдээс дэх артерийн гипотензи. Тогтвортой гемодинамик бүхий өвчтөнүүдэд миокардийн цочмог шигдээсийн үед зүрхний зүүн талын тасалдал, зүрхний дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх, нас баралтыг бууруулах зорилгоор лизиноприлтэй эмчилгээг эхний 24 цагийн дотор хийх ёстой. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед судас хатууруулагчтай эмчилгээ хийсний дараа гемодинамикийн ноцтой гажиг үүсэх эрсдэлтэй бол лизиноприлтэй эмчилгээг эхлэх боломжгүй. Энэ нь систолын цусны даралт 100 мм RT-тай өвчтөнүүдэд хамаарна. Урлаг. цөөхөн, эсвэл зүрх судасны цохилтыг хөгжүүлсэн өвчтөнүүд. Миокардийн шигдээсийн эхний 3 хоногт систолын даралт 120 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй бол тунг бууруулах шаардлагатай. Урлаг. Хэрэв систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-тэй тэнцүү буюу түүнээс бага байвал.

Дотроо гиповолеми, натрийн дутагдалтай өвчтөнүүд шээс хөөх эм хэрэглэхтэй холбоотойгоор давсгүй хоолны дэглэмээр бөөлжих, гүйлгэх, диализын дараа гэнэт артерийн гипотензи үүсэх, бөөрний хурц дутагдал. Ийм тохиолдолд лизиноприлтэй эмчлэхээс өмнө шингэн, давсны алдагдлыг нөхөж, эмчийн хяналтанд өгөхийг зөвлөж байна. Хэт болгоомжтой (ашиг / эрсдлийн харьцааг харгалзан) эмийг бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд, мөн түүнчлэн өвчтөнд тогтооно. бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, элэг, гематопоэз, аутоиммун өвчин. Лизиноприлыг хэрэглэх үед жагсаасан бүх эмгэг өөрчлөлтүүд нь эмнэлгийн зохих хяналт, лабораторийн хяналтыг шаарддаг.

Аортын ба митрал хавхлагын нарийсал / гипертрофи кардиомиопати. Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил лизиноприлыг зүүн ховдолоос (аортын нарийсал эсвэл гипертрофийн кардиомиопатийн) цус урсахад хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд митрал стеноз буюу хүндрэлтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд (креатинины клиренс

Өвчтөнд зүрхний дутагдал артерийн гипотензи, ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхэн үед үүсдэг тул бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаг. Ийм тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг, ихэвчлэн эргэж ирдэг.

Зарим өвчтөнд хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл дан бөөрний артерийн нарийсал ACE ингибиторууд нь мочевин ба сийвэнгийн креатинины түвшинг нэмэгдүүлдэг тул дүрэм ёсоор эдгээр үр нөлөө нь эмийг зогсоосны дараа алга болдог. Иймэрхүү үзэгдлийн магадлал ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд өндөр байдаг.

Ренаскуляр гипертензи байгаа нь хүнд артерийн гипотензи ба бөөрний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Зарим өвчтөнүүдэд Аг тодорхой бөөрний судасны өвчин байхгүй бол лизиноприлыг хэрэглэх нь ялангуяа шээс хөөх эм хэрэглэх үед цусан дахь мочевины хэмжээ, цусны сийвэн дэх креатинины түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг тул эдгээр өөрчлөлтүүд нь дүрмийн дагуу ач холбогдолгүй бөгөөд түр зуурын шинжтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд тэдний илрэх магадлал өндөр байдаг. Ийм тохиолдолд тунг бууруулах, / эсвэл шээс хөөх эм ба / эсвэл лизиноприлыг авахаа зогсоох шаардлагатай байж болно.

Цочмог миокардийн шигдээсийн үед Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд лизиноприл хэрэглэхийг хориглоно (ийлдэс судлалын креатинин> 177 мкмоль / л ба протеинурия> 500 мг / 24 цаг). Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурвал лизиноприл (сийвэн дэх креатинин> 265 мкмоль / л буюу анхдагч түвшинтэй харьцуулахад хоёр дахин нэмэгддэг) байвал түүний хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй.

Мэдрэмтгий байдал / angioedema. ACE дарангуйлагч, түүний дотор лизиноприлыг эмчилдэг өвчтөнүүдэд нүүр, үе мөч, уруул, хэл, глоттис болон / эсвэл нарны булчирхайн angioedema маш ховор тохиолддог. Angioneurotic хаван нь эмчилгээний аль ч үед тохиолдож болно. Ийм тохиолдолд эмийг нэн даруй зогсоож, зохих эмчилгээг эхлүүлж, шинж тэмдгүүд бүрэн арилахаас сэргийлж өвчтөний хяналт шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэлний хаван нь хавагнах, амьсгалын дутагдалд хүргэдэггүй тохиолдолд өвчтөн удаан хугацааны ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг, учир нь антигистамин, кортикостероидтой эмчилгээ хангалтгүй байж болно.

Уушигны үрэвсэл, хэлийг хамарсан angioedema-ийн улмаас ганц үхэлд хүргэх тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхтэй холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэсний дараа ангиоэдема үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж болно.

ACE дарангуйлагч нь Кавказын уралдааны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад Negroid уралдааны өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг ангиоэдемийг үүсгэдэг.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнд анафилактоидын урвал. Өндөр урсгалтай мембран (жишээ нь AN 69) ашиглан гемодиализ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд анафилактоидын урвал илэрсэн бөгөөд ACE дарангуйлагчидтай нэгэн зэрэг эмчилсэн. Эдгээр өвчтөнүүдээс диализийн мембраныг өөр төрлийн мембран болгон өөрчлөх эсвэл өөр ангиллын АД буулгах эм хэрэглэхийг хүсэх хэрэгтэй.

Цөлжилт. Десенсибилизацийн эмчилгээний үед ACE дарангуйлагч (жишээ нь, Хименоптера хор) өвчтөнүүд тогтвортой анафилактоидын урвал үүсгэдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг түр зогсоосноор эдгээр урвалаас зайлсхийх боловч эмийг болгоомжтой дахин хэрэглэсний дараа урвал сэргээгдэв.

Элэгний дутагдал. Маш ховор тохиолдолд ACE дарангуйлагч нь холестатик шарлалтаас эхэлдэг ба үхжил болон (заримдаа) үхэлд хүргэдэг синдромтой холбоотой байдаг. Энэ синдромын механизм тодорхойлогдоогүй байна. Лизиноприлыг уух үед шарлалт үүссэн эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихсэж байгаа өвчтөнүүд эмийг авахаа больж, зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Нейтропени / агранулоцитоз. ACE дарангуйлагч хүлээн авсан өвчтөнд нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг тохиолдлууд бүртгэгдсэн. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд болон бусад хүндрэл учруулах хүчин зүйлүүд байхгүй тохиолдолд нейтропения ховор байдаг. ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа нейтропени ба агранулоцитоз нь эргэж болно. Коллагеноз бүхий өвчтөнүүдэд лизиноприлыг маш болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай ба өвчтөн дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэх, аллопуринол эсвэл проксаинамидтай эмчлэх, эсвэл эдгээр хүндрэл үүсгэдэг хүчин зүйлүүдийг хослуулан хэрэглэх, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагааны сулралын эсрэг тохиолдолд хэрэглэх шаардлагатай. Эдгээр өвчтөнүүдийн зарим нь эрчимтэй антибиотик эмчилгээнд тогтмол хамрагдах чадваргүй хүнд халдварыг үүсгэдэг. Ийм өвчтөнд эмийг хэрэглэхдээ цусан дахь лейкоцитын тоог тогтмол хянах, өвчтөнд халдварын ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрч байхыг зөвлөж байна.

Ханиалгаж байна. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсний дараа ханиалгаж болно. Ихэвчлэн ханиалга нь үр дүнгүй байдаг ба эмчилгээг зогсоосны дараа зогсдог. ACE дарангуйлагчдаас үүссэн ханиалгыг ханиалгын ялгавартай оношлогоонд боломжит сонголтуудын нэг гэж үзэх нь зүйтэй.

Мэс засал / мэдээ алдуулалт Гипотензи үүсгэдэг бодисоор мэс засал хийлгэх эсвэл мэдээ алдуулалт хийдэг өвчтөнүүдэд лизиноприл нь рениний нөхөн төлбөртэй шүүрсний дараа ангиотензин II үүсэхийг хааж болно. Хэрэв энэ механизмын улмаас артерийн гипотензи ажиглагдаж байвал цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх шаардлагатай болно.

Гиперкалиеми ACE дарангуйлагч, түүний дотор лисиноприл эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд сийвэнгийн калийн түвшин нэмэгдсэн хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, эсвэл калийн бэлдмэл, кали агуулсан шээс хөөх эм, калийн давс орлуулагч, эсвэл кальцийн ийлдэс ихэсдэг бусад эм хэрэглэдэг хүмүүс гиперкалиеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. (жишээ нь, гепарин)

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд аман антибиотик эм эсвэл инсулин ууж байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний эхний сард гликемик хяналтыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Бага нягтралтай липопротеины (LDL) аферезийн үед үүсдэг анафилактоидын урвалууд. Декстрины сульфаттай аферезийн үед ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр амь насанд аюултай анафилаксийн урвал үүсгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аперезийн өмнө ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг түр зогсоох эсвэл ACE дарангуйлагчийг бусад эмээр солих замаар зайлсхийх боломжтой.

Арьс өнгөөр ялгаварлах байдал. ACE дарангуйлагч нь Кавказын арьсны өнгөний (Negroid арьсны) өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг ангиоэдемийг үүсгэдэг. Түүнчлэн, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд лизиноприлын гипотензи нөлөө бага рениний фракц давамгайлж байгаатай холбоотой бага ажиглагддаг.

Лити. Ерөнхийдөө лити, лизиноприлыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Ренин-ангиотензин- (RAAS) давхар хориглодог. ACE ингибитор, ангиотензин II рецептор хориглогч эсвэл алискирен зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт) эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж мэдээлсэн. Тиймээс ACE дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч, эсвэл алискиренийг хослуулан хэрэглэх замаар RAAS-ийг давхар блоклохыг зөвлөдөггүй.

Давхар блокчейн эмчилгээг ашиглах шаардлагатай бол үүнийг мэргэжилтний хяналтан дор хийж, бөөрний үйл ажиллагаа, электролитын түвшин, цусны даралтыг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч ба ангиотензин II рецептор хориглогчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Уургийн бэлдмэл Өвчтөнд протеинурийн хөгжлийн тусгаарлагдсан тохиолдлууд, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл лизиноприлыг их тунгаар хэрэглэсний дараа тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд чухал протеинурийн (өдөрт 1 г-аас их) лизиноприлыг эмчилгээний ашиг тус, боломжит эрсдлийг үнэлж, клиник ба биохимийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянаж байх ёстой.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

Жирэмслэлт Энэ эм нь жирэмсэн эмэгтэй эсвэл жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв эмийг эмчлэх явцад жирэмслэлт батлагдсан бол түүний хэрэглээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн өөр эмээр солино.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ургийн хордлогын шинж тэмдгийг (бөөрний үйл ажиллагаа буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт), нярайн хоруу чанар (бөөрний дутагдал, артерийн гипотензи, гиперкалиеми) -ийг өдөөдөг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард ACE дарангуйлагчдад өртсөн тохиолдолд хэт авиан тусламжтайгаар бөөр, мөгөөрсөн ясны үйл ажиллагааг хянахыг зөвлөж байна.

Ээжүүд лизиноприл авсан нярай хүүхдэд артерийн гипотензи, олигурия, гиперкалиеми зэргийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Хөхөөр хооллох. Лизиноприлыг хөхөөр хооллох үед хэрэглэх боломжийн талаар мэдээлэл байхгүй тул хөхүүлэх үед лизиноприлийг уухыг зөвлөдөггүй. Энэ хугацаанд аюулгүй байдлын профайлыг илүү сайн судалж, ялангуяа нярай болон дутуу төрсөн хүүхдийг хооллож байгаа тохиолдолд өөр эмчилгээг ашиглахыг зөвлөж байна.

Тун ба эмчилгээ

Лисиноприлыг өдөрт 1 удаа амаар авах ёстой. Өдөрт нэг удаа уух ёстой бусад эмийн нэгэн адил лизиноприлыг өдөр бүр ойролцоогоор нэг удаа уух хэрэгтэй. Хоол идэх нь лизиноприл шахмалыг шингээхэд нөлөөлдөггүй. Туныг өвчтөний эмнэлзүйн өгөгдөл болон цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн дагуу дангаар нь тогтооно.

Лисиноприлыг монотерапийн болон бусад даралт ихсэх эмийн бусад ангиудтай хослуулан хэрэглэх боломжтой.

АГ-тэй өвчтнүүдийн анхны тун 10 мг. Ренин-ангиотензин-альдостероны системтэй маш идэвхтэй өвчтөнүүд (ялангуяа судасны даралт ихсэх, биеэс давс ялгарах (натрийн хлорид) ихэссэн, эсийн эс хоорондын шингэний хэмжээ буурсан, зүрхний дутагдал эсвэл артерийн даралт ихсэх) өвчтөн эхний эмчилгээ хийсний дараа цусны даралт ихсэх магадлалтай. тун. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд санал болгож буй тун нь 2.5-5 мг бөгөөд эмчилгээг эхлэх нь эмчийн шууд хяналтан дор явагдах ёстой. Бөөрний дутагдалтай тохиолдолд анхны тунг багасгахыг зөвлөж байна (Доорх 1-р хүснэгтийг үзнэ үү).

Санал болгож буй эмчилгээний тун нь өдөрт нэг удаа 20 мг байна. Хэрэв энэ тунг томилох нь эмийг тогтоосон тунгаар хэрэглэснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дотор хангалттай эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй бол түүнийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Удаан хугацааны хяналттай клиник туршилтанд хэрэглэсэн хамгийн их тун нь өдөрт 80 мг байв.

Шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд.

Лизиноприл эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсч болно. Энэ нь лизиноприлтэй харьцах үед шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд тунг сонгох.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх тунг QC, эмчилгээний тун нь эмнэлзүйн хариу урвалаас хамаардаг бөгөөд цусан дахь бөөрний үйл ажиллагаа, кали, натрийн концентрацийг тогтмол хэмжих замаар сонгоно. 1.

Хүснэгт 1. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд тунг сонгох.