Чихрийн шижин өвчний полидипсийн шалтгаан

Чихрийн шижин (ДЭМБ-аас тодорхойлсон) бол олон генетик экзоген хүчин зүйлсийн үйл ажиллагааны үр дүнд бие биенээ нөхөж байдаг архаг гипергликемийн төлөв юм. Гипергликеми нь инсулины дутагдал эсвэл түүний үйл ажиллагааг эсэргүүцэх хүчин зүйлүүдээс шалтгаалж болно.

Этиологи

Инсулин нь нойр булчирхайн булчирхайн аппаратын β-эсүүдээр нийлэгждэг. Инсулины урьдал хүчин зүйл бол препросулин ба проинсулин юм. Сүүлээс нь харахад С-пептид цавуулагдахад инсулин үүсдэг бөгөөд энэ нь цусанд орж байдаг. Инсулин нь эсийн рецептортой харьцах үед физиологийн нөлөө үзүүлдэг уургийн гормон юм.

Инсулины генийг хромосом 11-ийн богино гар дээр нутагшуулдаг бөгөөд инсулины рецептор ген нь хромосом 19 дээр байрладаг. Инсулиныг шүүрэл, синтез буюу рецептортой холбохыг зөрчих нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг. Ихэвчлэн эдгээр эмгэгүүд нь удамшлын цэгийн мутацтай холбоотой байдаг. Генетик мутацитай бол дүрмээр бол гиперсулинулизм үүсдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед нүүрс усны солилцооны эмгэгийн шалтгаан нь инсулиныг рецепторуудтай холбох хэмжээ буурч, рецепторуудын тоо буурдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины дутагдлын шалтгаан нь дэвшилтэт инсулины улмаас инсулины нийлэгжилт, шүүрэл буурах явдал юм. Инсулины үндэс нь вирусын халдвар эсвэл аутоиммун гэмтлээс үүдэлтэй β-эсийг устгах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчний генетик ба дархлаа судлал

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өв нь аутосомын рецессив шинж чанартай байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд II ангиллын HLA-DQ ба HLA-DR-ийн гол гистоскопат байдлын цогцолборын антигенүүдийн гаплотипийн янз бүрийн хослолыг илрүүлж болно. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өв залгамжлал нь аутосомын давамгайлал юм. Өвчний эхэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг оношлохдоо эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд байгаа үед β-эс ба инсулин зэрэг аутоитганизмыг илрүүлж болно. Эсрэгбиеийн дүр төрхийг чихрийн шижин өвчний илрэлээс олон жилийн өмнө тэмдэглэв.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой тэмдэглэгээ

Генетик: HLA DR3, DR4 ба DQ

Дархлаа судлал: глутамат декарбоксилаза (GAD), инсулин (IAA) ба альфа-эсрэгтөрөгч (ICA), плазмын эсрэгбиемийг бэхжүүлдэг нэмэлт аутоидууд.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Чихрийн шижин өвчний эмгэг процесс нь нэлээд төвөгтэй боловч энэ нь инсулины шүүрлийн үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдалд суурилдаг. Харьцангуй дутагдал нь дааврын эсрэг даавар, дааврын бус инсулин антагонистууд эсвэл инсулин рецепторуудын мэдрэг чанар буурсантай холбоотой юм. Инсулин нь анаболик даавар, жишээ нь. хэвийн нөхцөлд энэ нь гликоген хэлбэрээр глюкоз хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулж, уургийн синтезийн хурдыг нэмэгдүүлж, гликогенезийг өдөөж, ATP молекул хэлбэрээр энерги хуримтлагдахад хүргэдэг. Тиймээс, инсулины үйлдэл байхгүй тохиолдолд уургийн катаболизмын үйл явц нэмэгдэж, гликогенийн нөөц шавхагдаж, липолиз идэвхжиж, ATP-ийн нөөц багасна гэж төсөөлөхөд хялбар байдаг. эрчим хүчний хямрал байна.

Гликогенолиз ба неоглюкогенезийн улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь сийвэнгийн осмол байдал ихэсч, усны солилцоо, осмотик диурезыг зөрчихөд хүргэдэг.

Элэг дэх гликоген дутагдалтай липолизийн хэмжээ ихсэх нь кетозын бие махбодид үүсэх нь кетозын кетоацидозын хөгжил дагалддаг. Тиймээс биеийн хүчил-суурь төлөв байдлыг алдагдуулдаг. Эрчим хүчний дутагдал нь эд эсэд калийн дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин нь бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг.

Чихрийн шижин өвчний ангилал (ДЭМБ, 1999)

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр (инсулиний туйлын дутагдалд хүргэдэг эсийн эсүүд)

Чихрийн шижин 2-р хэлбэр (инсулины эсэргүүцэлтэй давамгайлсан инсулины эсэргүүцэлээс давамгайлсан нууцын гажиг хүртэл)

Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд

Β-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг

Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн согог

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Мансууруулах бодис эсвэл химийн чихрийн шижин

Дархлаажуулалттай чихрийн шижин өвчний ер бусын хэлбэрүүд

Бусад генетик синдромууд заримдаа чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг

Жирэмсний чихрийн шижин

Оношлогоо

Чихрийн шижин өвчнийг ил тод эсвэл тодорхой харуулсан нь эмнэлзүйн хувьд тодорхой тодорхойлогдсон байдаг: полидипси, полиурия, турах. Цусны шинжилгээ хийх явцад глюкозын хэмжээ ихэссэн, шээсэнд - глюкозури ба ацетури байдаг. Хэрэв архаг гипергликемийн шинж тэмдэг илрээгүй боловч цусан дахь сахарын шинжилгээгээр глюкозын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд оношийг батлах эсвэл чихрийн шижин өвчнөөс хасах зорилгоор глюкозын хүлцэл тестийг хийдэг.

Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест:
Туршилтын өмнө гурван өдрийн дотор хүүхдэд нүүрс усны хэмжээг хязгаарлахгүйгээр ердийн хоолны дэглэмийг зааж өгөх шаардлагатай. Туршилтыг өглөө хоосон ходоод дээр хийдэг. Глюкозыг хамгийн тохиромжтой жингийн 1.75 г / кг хэмжээтэй, харин 75 гр-аас ихгүй хэмжээтэй байх ёстой.Глюкозыг нэг шил усанд уусгаад нэг удаа өгнө. Глюкоз ууснаас 120 минутын дараа хоосон ходоод дээр элсэн чихрийн шинжилгээ хийдэг.

Чихрийн шижин ба нүүрс усны солилцооны бусад эмгэгийн оношлогооны шалгуурууд (ДЭМБ, 1999)

Глюкозын агууламж, ммоль / л (мг /%)

GTT-ээс хойш 2 цагийн дараа after ба b / w

GTT-ээс хойш 2 цагийн дараа ▪ эсвэл цаг

▪ эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа (пострандиаль гликеми)

▪ эсвэл хоолны цагийг үл харгалзан өдрийн аль ч үед гликемийн тохиолдлыг санамсаргүй байдлаар тодорхойлно

Глюкозын хүлцэл буурдаг

GTT-ээс хойш 2 цагийн дараа after ба b / w

Мацаг барьсан гликемийн дутагдал

Ялгаатай оношлогоо

Илүүдэл чихрийн шижин өвчний дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу дифференциал оношлогоо хийдэг: полидипси ба полиурия. Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижин insipidus - чихрийн шижин insipidus, түүнчлэн бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд тохиолддог бөгөөд энэ нь полидипси ба полиуриягаар тодорхойлогддог.

Шээсний хам шинж нь нэг буюу өөр түвшний глюкозури, бүх проксимал tubulopathies-ийн шинж чанартай байдаг: Де Тони-Дебре-Фанкони синдром, бөөрний чихрийн шижин.

Ацетонурия нь биеийн удаан хугацааны өлсгөлөнд нэрвэгдсэн бүх нөхцөл байдлыг дагалддаг бөгөөд элэгний хүнд хэлбэрийн гэмтэл дагалддаг.

Удаан хугацааны турш жингээ хасах нь эндокринопатийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь сарнисан хорт хавдар, гипокорцицизм юм.

Чихрийн шижин өвчний хурдацтай хөгжиж буй хүндрэлүүд

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA II-III)
Чихрийн шижин өвчний хамгийн том, хурдан хөгжиж буй хүндрэл бол чихрийн шижингийн кетоацидоз юм. Энэ нөхцөл байдал нь үнэмлэхүй ба харьцангуй инсулины дутагдлын хослолоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд гормоны болон дааврын бус инсулин антагонистуудын бие махбодид ихэссэнтэй холбоотой юм.

Кетоацидоз нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

өндөр гипергликеми ба осмотик шээс хөөх эм

улмаас цусны буфер шинж чанар огцом буурч

бикарбонатыг устгах нь хүнд метаболизын ацидозын чиглэлд хүчил-суурь төлөв байдалд өөрчлөлт ороход хүргэдэг

Зохицуулаагүй инсулины дутагдал бүхий бодисын солилцооны эмгэгийн өсөлт нь гиповолеми, эд эсэд калийн нөөцийн тодорхой хомсдол, төв мэдрэлийн системд β-гидроксибутирийн хүчил хуримтлагдахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд клиник шинж тэмдгүүд нь хүнд хэлбэрийн гемодинамик эмгэг, бөөрний булчирхайн цочмог дутагдал, комага хүртэл ухаан алдах, гемостазын эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ховор тохиолдолд, хүүхдүүдэд:

натрийн хадгалалт

Lactatecedemic coma нь хүүхдүүдэд хамгийн ховор тохиолддог кома бөгөөд ихэвчлэн түүний хөгжилд цусан дахь лактат хуримтлагдаж хүнд хэлбэрийн гипокси байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Инсулины дутагдлыг залруулах

Эмчилгээ хийлгэхийн өмнө өвчтөн халаалтын дэвсгэрээр хучигдсан, хамрын хоолой, давсаг руу катетер байрлуулж, ходоодонд нь оруулдаг.

Шингэнийг насаар нь тооцно.

амьдралын эхний 3 жилийн настай хүүхдүүдэд шингэн алдалтын зэргээс хамаарч өдөрт 150-200 мл / кг жинтэй байдаг

ахимаг насны хүүхдүүдэд - 3-4 л / м2 / хоног

Өдөр тутмын 1/10 тунг нэвтрүүлсэн эхний 30 минутанд. Эхний 6 цагт өдөр тутмын тунгийн 1/3, дараагийн 6 цагт - өдрийн тунгийн 1/4, дараа нь жигд байна.

Шингэнийг дусаах замаар тарих нь хамгийн тохиромжтой, хэрэв тэнд байхгүй бол минутанд хэдэн дусал дуслаар тооцдог. 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг эхлэх уусмал болгон ашигладаг. Давсыг 2 цагаас илүүгүй хугацаанд ууна. Дараа нь 1: 1-ийн харьцаатай Рингерийн уусмалаар 10% -ийн глюкозын уусмалд шилжих шаардлагатай болно. Судсаар нэвтрүүлсэн бүх шингэнийг 37 ° C хүртэл халаана. хэрэв хүүхэд маш их ядарч байвал бид 5% / кг жинтэй талстыг устгах эмийг хэрэглэхээс өмнө 10% альбумин уусмал хэрэглэнэ, гэхдээ 100 мл-ээс ихгүй байна, учир нь коллоид нь цусны урсгал дахь шингэнийг илүү сайн хадгалдаг.

Инсулины эмчилгээ

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулиныг хэрэглэдэг. Инсулиныг 10% альбумин уусмалаар дамжуулж инсулин уух нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв линоматомат байхгүй бол инсулиныг цаг тутамд шахдаг. Инсулины анхны тун нь 0.2 U / кг, дараа нь нэг цагийн дараа 0.1 U / кг / цаг байна. Цусан дахь сахарын хэмжээ 14-16 ммоль / л болж буурвал инсулины хэмжээ 0.05 U / кг / цаг болж буурдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ 11 ммоль / л болтол бид 6 цаг тутамд инсулины арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг. Комагаас гарахад инсулины хэрэгцээ 1-2 нэгж / кг / өдөр байна.
Анхаар! Цусан дахь сахарын хэмжээ 5 ммоль / цаг-аас хэтрэхгүй байх ёстой! Үгүй бол тархины хаван үүсэх боломжтой.

Ацидозын залруулга

Ацидозыг засахын тулд 4 мл / кг дулаан, шинэхэн бэлтгэсэн 4% -ийн содын уусмалыг ашиглана. Хэрэв BE-ийг тодорхойлох боломжтой бол бикарбонатын тунг хүүхдийн жингийн жин 0.3-BE х байна.
Ацидозын залруулга нь 3-4 цагийн эмчилгээнд эрт хийгддэг, учир нь шингэн сэлэлтийн худагны цаана инсулин эмчилгээ хийх нь кетоацидозыг сайжруулдаг.
Содыг нэвтрүүлэх шалтгаан нь дараахь зүйлүүд юм.

арьсны гамбурги

шуугиантай гүнзгий амьсгаа

Чихрийн шижингийн ацидозын эмчилгээнд гепариныг бага тунгаар өдөрт 4 удаа тарилгад 100 нэгж / кг тогтоодог. Хэрэв хүүхэд температуртай байвал өргөн хүрээний антибиотикийг нэн даруй тогтооно. Хэрэв хүүхэд кетоацидозын эхний шинж тэмдгүүд дагалдвал (DKAI), ж.нь. метаболизын ацидоз боловч диспептик гомдолоор тодорхойлогддог (дотор муухайрах, бөөлжих), өвдөлт, гүнзгий амьсгал, гэхдээ ухамсар зайлшгүй шаардлагатай:

Ходоодоо 2% -ийн содын уусмалаар зайлна.

Цэвэрлэгээ хийгээд дараа нь 150-200 мл-ийн эзэлхүүнтэй 2% -ийн содын бүлээн уусмалаар эмчийн бургуй тавина.

Альбумины уусмал, физиологийн уусмал агуулсан дусаах эмчилгээг хийхийн тулд хэрэв глюкозын хэмжээ 14-16 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй бол 10% -ийн глюкоз ба Рингерийг 1: 1 харьцаатай уусмал хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд дусаах эмчилгээг ихэвчлэн өдөр тутмын шаардлагад үндэслэн 2-3 цагийн туршид тооцдог, учир нь дараа нь та амны хөндийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд шилжиж болно.

Инсулины эмчилгээг 0.1 U / кг / цаг хурдтай, глюкозын түвшин 14-16 ммоль / л, тун нь 0.05 U / кг / ц, глюкозын түвшин 11 ммоль / л байхад бид арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг.

Кетоацидозыг зогсоосны дараа хүүхдийг явуулах тактик

3 хоногийн турш - Өөх тосгүй 5-р хоолны дэглэм, дараа нь 9 хүснэгт.

Шүлтлэг уусмал (эрдэс ус, 2% -ийн содын уусмал), улбар шар-улаан өнгөтэй шүүс зэргийг багтаасан их хэмжээний ус уу. тэд их хэмжээний кали агуулдаг.

Амаар, 4% калийн хлоридын уусмал, 1 амттан.-1 хүснэгт. 7-10 хоногийн турш өдөрт 4 удаа халбага, учир нь гипокалистийг засах нь нэлээд удаан хугацаа юм.

Инсулиныг 5 горимд дараахь хэлбэрээр тарина: өглөөний 6 цагт, дараа нь өглөөний, өдрийн хоол, оройн хоолны өмнө, шөнийн цагаар. Эхний тун нь 1-2 нэгж, сүүлийн тун нь 2-6 нэгж, өдрийн эхний хагаст - өдрийн тунгийн 2/3. Өдөр тутмын тун нь кетоацидозыг арилгах тунтай тэнцүү бөгөөд ихэвчлэн биеийн жин 1 U / кг байдаг. Ийм инсулины эмчилгээг 2-3 хоногийн турш хийдэг бөгөөд дараа нь хүүхдийг үндсэн bolus эмчилгээнд шилжүүлдэг.

Тэмдэглэл Хэрэв кетоацидоз үүссэн хүүхэд температурын өсөлттэй бол өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг тогтооно. Хөгжиж буй гиповолеми ба метаболизын ацидозын улмаас үүссэн гемостазын эмгэгүүдтэй холбогдуулан гепариныг тархины судасны цусны бүлэгнэлтийн хамшинжээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 100 U / кг биеийн жинд өгдөг. Тун нь 4 тарилгад хуваагддаг тул эмийг коагулограммын хяналтан дор хийдэг.

Чихрийн шижингийн эмчилгээ
Хоолны дэглэм
Нийт илчлэг нь хүүхдийн нас, түүнчлэн илүүдэл жингийн дутагдал зэргээс хамаарна. Тооцооллыг дараахь томъёогоор явуулна: 1000 ккал + 100 • n (n нь жилээс дээш настай хүмүүсийн тоо). Илүүдэл масстай бол илчлэг 10 - 15% -иар буурч, дутагдалтай бол 10 - 15% -иар нэмэгддэг. Нэг хүртэлх насны хүүхдийн өдөр тутмын илчлэгийн агууламж нь хооллох нас, төрлөөр тодорхойлогдох бөгөөд эрүүл хүүхдийн хоолны дэглэмд бүрэн нийцдэг. Хоолны дэглэм нь 50-60% нүүрс ус, 15-20% уураг, 30-35% өөх тосоос бүрддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нүүрс усыг талхны нэгжээр тооцдог - 1 XE = 10 - 12 грамм нүүрс ус. Хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний хоолны эслэг байх ёстой бөгөөд нүүрс ус нь бага гликемийн индекстэй байх ёстой. 1 гр эрчим хүчний үнэ цэнэтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Уураг ба 1 гр нүүрс ус = 4 ккал, өөх тос 1 гр = 9 ккал. Маш амархан шингэцтэй нүүрс усыг хоол тэжээлээс хасдаг. Aspartame-ийг өдөрт зөвхөн 3 шахмалаас хэтрэхгүй хэмжээгээр аспартам ашиглах боломжтой. Өөх тосыг малын өөх тосны 50%, хүнсний ногооны 50% -ийг төлөөлөх ёстой. Хоолны тоо нь хүүхдийн нас, онцлогоос хамаарна. Э.П.Касаткина өндөр настай хүүхдүүдэд хоол тэжээлийн 2 сонголтыг санал болгож байна.

1 хүртэлх насны бага насны хүүхдэд хоол тэжээлийн тооцоо, хоол хүнс, түүний дотор нэмэлт хоол тэжээлийг хоол тэжээлийн төрлөөр (хиймэл, холимог, байгалийн) хийдэг. 1.5 жил хүртэл хөхөөр хооллох нь хамгийн тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бидний мэдээллээр эцэг эхчүүд энэ төрлийн хоол тэжээлийг их дэмждэг.

Инсулины төрөл
Ultrashort инсулины аналоги - Новорапид, Хумалог (Нова-Нордиск, Элли-Лили фирмүүд).
Богино - Актрапид, Хумулин Р.

Завсрын арга хэмжээ - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily фирмүүд).
Одоогийн байдлаар чихрийн шижингийн эмчийн практикт оргил биш өргөн тархсан инсулинууд багтдаг - Детемир (фирмийн Нова-Нордиск), Лантус (пүүс Авентис).

Эдгээр эмийг хэт авианы инсулины bolus-ийн удирдлагатай хослуулан суурь инсулин болгон ашигладаг.

Инсулины эмчилгээний хамгийн сүүлийн дэвшил бол инсулины шахуурга (насос) нэвтрүүлэх явдал бөгөөд эдгээр шахуургуудад гликемийн өдөр тутам залруулах үйлчилгээ үзүүлдэг нь зөвхөн хэт богино инсулин юм.

Богино хугацаанд үйлчилдэг хамрын инсулиныг гадаадад эмчийн практикт нэвтрүүлсэн бөгөөд хүүхдэд түүний хэрэглээний талаархи мэдээлэл байдаггүй.

Инсулины эмчилгээ
Одоогийн байдлаар эрчимжүүлсэн эмчилгээний дэглэмийг ашиглаж байгаа бөгөөд үүнд гликемийн шинжилгээг харааны тестийн зурвас эсвэл глюкометр ашиглан хийж, инсулины тунг тохируулах боломжтой болно. Одоогийн байдлаар зөвхөн генетикийн аргаар боловсруулсан инсулиныг хүүхдүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь хэт авиан (2 цаг), богино (6-8 цаг), завсрын (16 цаг) юм. Инсулиныг томилох хуваарийг эндокринологич энэ хүүхдийн онцлог шинжийг харгалзан сонгож, bolus-ийн үндсэн горимыг ашигладаг.өдрийн турш, суурь инсулин (завсрын арга хэмжээ) нэвтрүүлэхтэй зэрэгцэн богино хугацааны инсулиныг үндсэн хоолноос өмнө хийдэг. Завсрын үйл ажиллагааны инсулиныг өдөрт 1-ээс 4 удаа, богино хугацааны инсулиныг өдөрт 4-6 удаа, бүх зүйлийг мэргэжилтэн тодорхойлно.

Ultrashort инсулины ашиг тус

Тэд хоолны өмнө шууд ууж, 30-40 минут хүлээх шаардлагагүй, учир нь богино хугацааны инсулиныг жороор зааж өгөх үед гипогликеми үүсэх эрсдэл буурч, хүүхэд хооллох хугацаандаа эрх чөлөөгөө олж авдаг. Бид сүүлийн үед өндөр өдөөгч, гликемийн хяналт, өөрийгөө хянах чадвартай өсвөр насныханд хэт богино инсулин хэрэглэж байна. Инсулины хоногийн тунг тус тусад нь тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн өвчний эхний жилд энэ нь биеийн жин 0.5 U / кг, 5 жилийн дараа - 1 U / кг биеийн жин юм. Бага насны хүүхдүүдэд тунг гликеми, биеийн жин нэмэгдэх зэргийг харгалзан тооцдог бөгөөд энэ нь тунг илүү давтамжтай тохируулах шаардлагатай байдаг боловч биеийн жингийн 0.25 - 0.5 U / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өсвөр насныханд инсулины клирингийн хэмжээ ихэссэний улмаас биеийн жин 1-ээс 2 U / кг байж болно.

Архаг инсулины хэтрэлтийн синдром

Инсулины тун хангалтгүй байгаа тохиолдолд Сомогигийн үр нөлөөг хөгжүүлэх боломжтой. Энэ нөлөөг инсулин хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд нойрны гипогликемийн эсрэг хариу урвалын эсрэг дааврын гормонууд (глюкогон, кортизол, адреналин, өсөлтийн даавар) ялгардаг бөгөөд энэ нь мацаг барих цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг.

Клиник илрэл:

Өглөө цочрох

Өглөөний гипогликемийн ихэнх тохиолдлын шалтгаан нь өглөө харьцангуй инсулины эсэргүүцэл (өглөөний 5-аас 9 цаг хүртэл), урагш гэж нэрлэгддэг үзэгдэл юм. Энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын даавар - өсөлтийн дааварыг өдрийн үдшийн шүүрэлээс үүсдэг.

Оношилгооны хувьд элсэн чихэрийг өглөөний 3 цагт тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв өглөөний 3 цагт элсэн чихэр хэвийн байвал, өглөө гипергликеми нь Даун үзэгдэл юм. Энэ тохиолдолд завсрын инсулин тарилгыг 23 цаг хойшлуулах нь дээр.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба MODY чихрийн шижингийн эмчилгээ

Оношийг батлахын тулд нүүрс ус агуулсан ачааллын өмнө болон дараа нь хүүхдүүд IRI эсвэл C-peptide-ийг судалдаг бол сүүлийнх нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Гликатлагдсан гемоглобины түвшинг шалгана. Одоогийн байдлаар MODY-чихрийн шижингийн эмчилгээ нь түүний төрлөөс хамаардаг. томуанидыг (метформин) ба инсулиныг хоёуланг нь ашиглаж болно.

Спорт, дасгал
Тогтмол, хангалттай бие бялдрын идэвхжил нь инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, түүний хэрэгцээг бууруулдаг. Ихэвчлэн хүмүүс хоол идсэнээс хойш нэг цагийн өмнө спортоор хичээллэдэг. Дасгал хийхээс өмнө болон дараа нь цусан дахь сахарын хэмжээг шинжлэх нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд энэ нь инсулины тунг тохируулах боломжийг олгоно. Хүүхэд бага, өндөр гликемийн аль алинд нь спортоор хичээллэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эхний тохиолдолд хүүхэд хичээл эхлэхээс өмнө 1-2 XE идэх ёстой бөгөөд хоёр дахь тохиолдолд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөр шаардлагатай бөгөөд дараа нь спортоор хичээллэх шаардлагатай болдог. Ачааллын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 30-40 минут байх ёстой. Хэрэв спорт оройн хоолоор дуусдаг бол үдшийн гипогликемиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд завсрын инсулины үдшийн тунг 2 нэгжээр багасгах хэрэгтэй.

Сургалт
Сургалтын зорилго нь өвчний талаар эцэг эх, хүүхдүүдэд бүрэн мэдээллээр хангах явдал юм. Хүүхэд, эцэг эхчүүд өөрсдийгөө зөв хянах, шаардлагатай бол төлөв байдалд гарч болзошгүй өөрчлөлтүүдэд зөв хариу өгөх үүднээс үйл явцад нэвтрүүлдэг. Сургалтыг чихрийн шижин өвчний сургуулийн эмч, сувилагч-багш удирдан явуулдаг. Сургалтын үеэр хүүхэд, эцэг эхчүүдэд тохиолдож буй асуудалд сэтгэлзүйн бэлтгэл хийх нь чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд үүнийг сэтгэл судлаачтай хамтран хийдэг.

Эмчилгээ ба хяналтын зорилго

Зөв чихрийн шижин эмчилгээ нь өвчний декомпенсаци, аажмаар хөгжиж буй хүндрэлээс (судас) урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Гол зорилго: хүүхдийг бие бялдар, оюун ухааны зөв хөгжил, түүний амжилттай нийгмийн чиг баримжаа олгох.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд нүүрс усны солилцооны бүрэн нөхөн олговор, жишээ нь. нормогликеми ба аглюкозури, гликозилжсэн гемоглобины хэвийн хэмжээ. Үүнд хяналт тавих, өөрийгөө хянах тусламж хэрэгтэй. Үүнд: долоо хоногт хоол тэжээлийн тооцоо хийх, бие бялдрын дасгал хийх явцдаа хяналт тавих.

Хамгийн тохиромжтой нь 2-3 сар тутамд нэг удаа гликозилжсэн гемоглобиныг судлах явдал юм. Эмчилгээний явцад жин, өндрийн динамикийг судлах шаардлагатай.

Хэрэв чихрийн шижин 5-аас дээш жил үргэлжилсэн бол цусны даралт, нарийсалт, альбуминурийн шээсний шинжилгээ, нүдний эмнэлгийн судасны оношилгооны тасагт өвчтөнд жил бүр зөвлөгөө өгөх, ретинопати илрүүлэх шаардлагатай байдаг. Жилд хоёр удаа хүүхдийг шүдний эмч, ENT эмчээр шалгаж үзэх хэрэгтэй.

I хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нүүрс усны солилцоог нөхөн сэргээх шалгуурууд

Капилляр цусан дахь глюкозын өөрөө хянах, ммоль / л (мг%)

Унтахаасаа өмнө гликеми

Гипогликеми

Инсулины тун нь хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээнээс их байгаа тохиолдолд гипогликеми үүсдэг. Гипогликемийн өөр нэг шалтгаан бол өвчтөнийг кетоацидозоос зайлуулах, эсвэл парентерал глюкоз хангалтгүй байх үед инсулины эмчилгээ юм.
Гипогликеми нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Сонсгол ба харааны бэрхшээл

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурахтай холбоотойгоор нейрогипогликеми болон симпатик-адренал урвалын илрэл юм. Түүнээс гадна, ахимаг насны хүүхдүүд өлсгөлөнгийн мэдрэмжтэй байдаг, жижиг нь, эсрэгээр, хоол идэхээс татгалздаг.

Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй бол гипогликемийн кома үүсч болно, ж.нь. төв мэдрэлийн систем дэх нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдалаас болж ухаан алдах. Гүнзгийрүүлсэн коматай бол тархины хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь клиник хэлбэрээр таталт мэдрэлийн синдром хэлбэрээр илэрдэг.

Бага зэргийн гипогликемитэй бол хүнд хэлбэрийн гипогликеми, элсэн чихэр, чихэр, чанамал, чанамал зэргээр талх, жимс идэх хэрэгтэй. Ухаан алдах тохиолдолд 20-аас 40% -ийн глюкозын уусмалыг судсанд 20.0-аас 40.0-ийн хэмжээтэй судсаар тарина. Үр нөлөө байхгүй бол тунг давтаж болно. Хэрэв гэртээ эсвэл сургуульд гипогликеми үүсч, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл эмчид ирэхээс өмнө 1 мг глюкагон / булчинд уух хэрэгтэй (Глюкаген, Ново-Нордискийн компани).

Онцгой нөхцөлд эмчийн тактик

Дундын дундах өвчин
Өвчин эмгэгийн үед инсулины хэрэгцээ нэмэгдэх боловч хоолны дуршил өөрчлөгдөж, ихэвчлэн буурдаг. Тиймээс, хоорондын өвчний үед цусны глюкоз, түүнчлэн глюкоз, шээсний ацетоныг сайтар хянах хэрэгтэй. Гипергликеми үүссэн тохиолдолд богино инсулины улмаас инсулины тунг нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ тохиолдолд тунгийн өөрчлөлт удаан байна: хэрэв хүүхэд өдөрт 20 хүртэл PIECES хүлээн авах юм бол - 2 PIECES, өдөрт 20-оос дээш хүлээн авах бол 4 PIECES нэмнэ. Гэхдээ ерөнхийдөө өвчний үед өдрийн тунг нэмэгдүүлэх нь эхний тунгийн 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.
Хэрэв өвчний үед хоолны дуршил буурвал тунг эхнийхээс хамаарч 2 эсвэл 4 PIECES-ээр бууруулж, эсвэл түүний бууруулах чиглэлийг өөрчлөх нь цусны глюкоз ба боломжтой гипогликеми зэргээс шалтгаална.

Чихрийн шижин өвчнийг бууруулах эмчийн тактик: полидипси, полиурия зэрэг шинж тэмдгүүдийн илрэл.
Энэ тохиолдолд богино хугацааны улмаас инсулины хоногийн тунг өдөр тутмын тунгийн 10-20% -иар нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд үндсэн хоолны өмнө шаардлагатай тооны нэгжийг нэмж оруулах шаардлагатай болно. Үүнтэй ижил төстэй тунг нүүрс усны солилцоог нөхөхийн тулд 2-3 хоногийн турш хэрэглэнэ. Энэ хугацаанд үргэлжлүүлэн ажиллуулахыг зөвшөөрөхгүйн тулд буруу хуваарилалтын шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай байна.

Мэс заслын инсулины эмчилгээ

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг жижиг мэс засал. Ердийн хоолны дэглэм ба инсулины эмчилгээний ердийн дэглэм. Өглөө нь мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

Мэдээ алдуулах дор богино ажиллагаа. Хагалгааны өдөр өвчтөн хүлээн авсан богино хугацааны инсулины хоногийн тунгийн 50% -ийг арьсан дор тарьдаг. Үүний зэрэгцээ 5% глюкозыг судсаар дусааж эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн шингэний өдөр тутмын физиологийн хэрэгцээнд тохирсон хэмжээгээр - өдөрт 60 мл / кг. Калийн хлоридын 7.5% -ийн уусмалыг өдөрт 2 мл / кг хурдаар глюкозонд нэмнэ. Цусан дахь сахарыг үйл ажиллагааны явцад, дараа нь, дараа нь 2 цаг тутамд шалгаж үздэг. Мэс засал хийсний дараа инсулиныг арьсан дор 6 цаг тутамд биеийн жингийн 0.25 U / кг хурдаар явуулна.
Хооллож эхлэхэд нь дусаахаа зогсоож, инсулины эмчилгээний ердийн горим руу шилжинэ. Судсаар хийх эмчилгээг ихэвчлэн 12, дор хаяж 24 цаг явуулдаг.

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар мэдээ алдуулалт эсвэл яаралтай мэс заслын дор удаан хугацааны мэс засал хийх.
Судсаар хийх эмчилгээг өдөр тутмын шингэний хэрэгцээг үндэслэн хийх ёстой: 5% глюкозыг өдөрт 1-3 мл / кг жинтэй, 7.5% калийн хлоридын уусмалаар ууна.
Гликемиас хамаарч инсулиныг судсаар глюкозоор хийдэг. Хэрэв цусан дахь сахар 8.3 ммоль / л байвал инсулиныг 4 грамм хуурай глюкоз тутамд 1 IU, 8.3 - 11.1 ммоль / л - 1 IU - 3 грамм хуурай глюкоз, 11.1 ммоль-ээс их хэмжээтэйгээр ууна. / л - 1 ED - 2 гр хуурай глюкоз.
Хагалгааны дараа глюкозыг идэж уух хүртэл судсаар хийж, 6 цаг тутамд инсулиныг биеийн жингийн 0.25 U / кг хэмжээтэй тарина.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явцын онцлог

Хүүхдүүдийн дийлэнх олонх нь өвчнийг тогтоож, зохих эмчилгээ хийснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа инсулины хэрэгцээ эрс буурсан тохиолдолд өвчин намдаах, тэр ч байтугай нөхөн сэргэх боломжтой байдаг. Энэ үе шат хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар үргэлжилдэг. Дараа нь инсулины хэрэгцээ дахин нэмэгдэж, өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа биеийн жин 0.8-1 U / кг хүрдэг. Өсвөр насандаа эсрэг заалттай дааврын хэмжээ нэмэгдэж, бэлгийн эсийн өсөлт нэмэгдэж, биеийн жин нэмэгддэг. Энэ хугацаанд чихрийн шижин өвчний явц нь чадваргүй гэдгээрээ онцлог бөгөөд маш болгоомжтой хяналт шаарддаг. Насанд хүрсний дараа чихрийн шижин дахин тогтвортой болж байна. Өсвөр насныханд инсулины тунг өдөрт 1-ээс 2 нэгж / кг жин хүртэл нэмэгдүүлж болно. Чихрийн шижин нь ихэвчлэн полиэндокринопатийн дебют болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүний дараа хүүхдүүдэд бусад дотоод шүүрлийн булчирхай, ялангуяа бамбай булчирхайн аутоиммун өвчин үүсч болно.
Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын дутагдал нь бүх төрлийн метаболизм, ялангуяа уураг зөрчсөн тохиолдолд өвөрмөц бус хамгаалалт, дархлаа буурдаг. Үүний үр дүнд пиодерма ба мөөгөнцрийн халдвар хэлбэрээр арьс, салст бүрхүүлийн халдварт гэмтэл үүсэх давтамж, эдгэрэх явц хүндрэлтэй байдаг.

Чихрийн шижин өвчний аажмаар хөгжиж буй хүндрэлүүд

Эдгээр нь хүүхдийн судасны хүндрэл дээр суурилдаг - микроангиопати, түүний хөгжил нь хүүхдийн удамшлын шинж чанар, нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрөөс хамаардаг. Ихэвчлэн микроангиопати нь өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати
Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 1/3 нь чихрийн шижингийн гломерулосклероз дээр суурилдаг бөөрний архаг дутагдал үүсдэг. Чихрийн шижингийн сайн нөхөн олговрын тусламжтайгаар бөөрний архаг дутагдлын явц удааширч болно. Чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх клиник оношлогоо нь микроальбуминурийн шинжилгээ ашиглан хийгддэг. Микроалбуминури илрүүлэх нь өөрийгөө хянах, гликемийн хяналтыг чангатгах, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай. ACE ингибиторууд (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) эсвэл ангиотензин II рецепторын дарангуйлагч (Cazaar) нь энэ үе шатанд эмчилгээний эм болгон ашиглагддаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шат эхэлснээс хойш хүүхдийг хянах нь илүү нарийвчлалтай болдог.

Чихрийн шижингийн ретинопати
Чихрийн шижингийн ретинопати нь нүдний харалган хөгжихтэй холбоотойгоор торлог бүрхэвч гэмтсэнээр тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн ретинопатийн оношийг оношлохын тулд чихрийн шижин дебют хийснээс хойш 5 жилийн дараа нүдний судасны оношилгооны кабинет дахь нүдний сангийн өөрчлөлтийг нарийвчлан оношилж, нүдний эмчийн үзлэгээр жилд 1-2 удаа нүдний засал чимэглэлийг фотокоагуляцийг ашиглан цаг тухайд нь засах шаардлагатай болдог.

Полиневропати
Чихрийн шижин өвчний энэ хүндрэл нь эрт эрт үүсдэг. Ялгах:

Өнгөц ба гүнзгий мэдрэмжийн эмгэгээр илэрдэг захын полиневропати. Түүний оношлогооны хувьд электромиографийн судалгааг одоогоор өргөн ашиглаж байна. Тэдний эмчилгээнд α-lipoic acid (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) болон өөх тосонд уусдаг витамин В1, В6 (Milgamma) бэлдмэл хэрэглэдэг.

Автономит байдлаар тэд ялгаж үздэг: чихрийн шижин зүрх, чихрийн шижингийн гастропати, чихрийн шижингийн энтеропати, чихрийн шижингийн нейроген давсаг. Тэдний оношлогоо нь эмнэлзүйн ба багажийн өгөгдөлд суурилдаг. Кардиотроф, прокинетик, физик эмчилгээ нь эмчилгээнд ашиглагддаг.

Чихрийн шижингийн энцефалопати
Нөхөн олговрын дутагдалтай чихрийн шижин өвчний явцын хувьд сэтгэлийн хөдлөл, зан үйлийн чиглэлээр өөрчлөлт хийх боломжтой - энцефалопати.

Хөгжлийн хувьд дунд хугацааны хүндрэлүүд орно.

Инсулины тарилга хийх газар дахь липодистрофи.

Нүүрс ус, өөх метаболизмын хангалтгүй нөхөн олговороос болж элэгний гепатоз үүсдэг.

Чихрийн шижингийн хиропати - гарны жижиг үе мөчний бодисын солилцооны артропати.

Липоид некробиоз нь судасны үрэвсэл, панникулит юм.

Одоогийн байдлаар бид хоцрогдсон өсөлт, бэлгийн хөгжлийн онцлог шинжтэй Морейк, Нобекур синдромтой бараг бараг уулздаггүй.

Полидипсиа - энэ юу вэ?

"Полидипсиа" гэсэн нэр томъёо нь "үр удам" гэсэн утгатай ижил утгатай Латин үндэстэй байдаг (poto ՛ м - устай холбогдсон, Америкийн Потомак, хиппо гэх мэт) боловч тэдгээрийн ялгаа нь асар том юм.

Сэтгэл мэдрэлийн эмзэглэл нь "хоцрогдсон жолоодох" гэсэн утгатай бөгөөд полидипси (шууд утгаараа: их хэмжээний уух) нь усны хэрэгцээ юм.

Анхан шатны полипипси үүсэх нь цангах гипоталамик бүсийн эмгэг, эсвэл сэтгэцийн эмгэгийн улмаас үүссэн цангах төв (эсвэл уух төв) -ийн үйл ажиллагааны эмгэгтэй шууд холбоотой байдаг - хоёрдогч үзэгдэхийн тулд цусны эргэлтийн найрлага дахь хазайлт шаардлагатай бөгөөд энэ төвийн урвалыг өдөөдөг.

Сэтгэцийн төлөвлөгөөний шалтгаанаас гадна - шизофрени болон бусад зүйлсээс гадна анхдагч полидипсийн ийм хэлбэр (идиопатик) байдаг бөгөөд тайлбарыг шинжлэх ухаан одоогоор өгч чадахгүй байна.

Сэтгэцийн үзэл баримтлалын оршин тогтнох байдал: сэтгэлзүйн полипипси нь асар их хэмжээний ус уух (эсвэл бага тунгаар уух хэрэгтэй) гэсэн ойлголтгүй логик итгэл үнэмшилтэй холбоотой юм.

Өвчтөнүүд парадигмагаа хордлого, бие махбодиос "олзлох" хүсэл эрмэлзэл, эсвэл зохион бүтээсэн бэлгийг хэрэгжүүлэх замаар хийдэг бөгөөд энэ нь бүх өвчнийг эдгээж, амьдралын хугацааг уртасгадаг.

Психогений этиологийн полипипсидигийн аюул нь цусан дахь электролит (натри) -ийг амь насанд аюултай нөхцөлд шингээж авах, шүүрэл болон дараачийн кома үүсэх зэрэгт оршино.

Доктор Малышевагийн видео:

Физиологийн болон эмгэгийн шалтгаан

Цангах мэдрэмж үүсэх үндэслэл нь хөлрөхөөс үүссэн давсны хамт цусны шингэний байгалийн (физиологийн) алдагдалд ордог.

• дулаанаас
• их хэмжээний булчинлаг ажил
• мэдрэлийн системийн бие даасан шинж чанар (ичимхий, гэм буруу, уур хилэнгээс болж хөлрөх) болон бусад шалтгаанаас болж үүсдэг.

Патологийн шинж чанарын шалтгаан нь одоогоор цусан дахь хангалттай хэмжээний шингэн (ус) байгаа хэдий ч цусан дахь найрлага нь амь насанд аюултай үзүүлэлтүүдийн өсөлт юм.

Тиймээс заримдаа цусан дахь глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлэх нь эргэлтийн шингэний хэмжээг багасгах шаардлагагүй байдаг - бусад шалтгааны улмаас нэмэгддэг.

Жишээлбэл, чихрийн шижин дэх полипипси, түүнчлэн нэгэн зэрэг гипергликеми нь дааврын тэнцвэргүй байдал, инсулины дутагдалтай холбоотой бөгөөд өвчний өөр нэг зайлшгүй шинж тэмдэг болох цангаагүй цангалт үүсэхэд хүргэдэг - полиури (их хэмжээний шээсний хэмжээ хурдан гарах, өвчтөн ядаргаагаа бүрэн тайлах болно) чихрийн шижин гэдэг нь чихрийн шижин гэсэн үг.

Эмгэггүй цангах эмгэгийн өөр нэг шалтгаан бол дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй өөр нэг өвчин юм - чихрийн шижин ч чихрийн шижин insipidus.

Шинж тэмдэг ба холбогдох үзүүлэлтүүд

Энэ эмгэгийн үед усны хэрэглээ нь уур амьсгалтай уур амьсгал, бие махбодийн дундаж хэрэглээ (өдөрт 2л / гаруй) бие махбодийн физиологийн нормоос давсан тул гемодитжил (цусыг усаар шингэлэх) нь түүний электролитийн найрлага дахь тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Үүний үр дүнд биеийн бүх тогтолцооны үйл ажиллагаанд эмгэгүүд үүсдэг.

Бага зэргийн тохиолдолд булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь дан, зохицуулалтгүй булчингийн агшилтаас эхэлдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн (цусны нимгэн хэлбэрээр) эпилептик булчирхайтай төстэй шинж тэмдгүүд илэрдэг.

"Булчингийн" ерөнхий ойлголт нь зөвхөн араг яс төдийгүй гөлгөр булчинг агуулдаг тул ажлын явцад тогтворгүй байдал үүсдэг.

• зүрх (хэм алдагдал үүсэх, зүрхний агшилтын хангалтгүй байдал),
• хөндий эрхтнүүд.

Цусны судасны хэмнэл өөрчлөгдөж байдаг (эхэн үед гипертоник давамгайлж, эмгэгийн төгсгөлд буурдаг) - судасны цохилт, цусны даралтын тоон үзүүлэлтүүд эхлээд ихэсч, дараа нь унана.

Ходоод, гэдэс, дотоод шүүрлийн булчирхайтай ижил зүйл тохиолддог - тэдгээрийн суваг нь гөлгөр булчингаар бүрддэг.

Бие дэх ус хуримтлагдах нь хаван синдромд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхлээд бие махбодид шингэн хуримтлагдах (ялангуяа асцит), дараа нь - гадаад хаван үүсэхэд илэрдэг.

Тархины цусан хангамж нь цусны судасны төлөв байдлаас хамаардаг тул түүний үйл ажиллагааны алдагдал нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд эмгэг, хэт их хямралд ордог кома үүсдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгдөх нөхцөлд эдгээр эмгэгүүд байгаа тул өөрчлөлтүүд илүү хурдан, удаан үргэлжилж, нөхөн сэргээхэд бие махбодийн болон эмнэлгийн ажилчдаас ихээхэн хүчин чармайлт шаардагддаг.

Оношлогоо

Чихрийн шижин өвчний илрэл - элсэн чихэр, элсэн чихэргүй (эсвэл тэдгээрийн оршин тогтнох таамаглал) өвчтөний өөрөө мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүд, лабораторийн мэдээллээр илэрдэг.

Эхний ангилалд дэвсгэр дээр полиодипси орно:

• полиурия
• өлөн гэдэс,
• жин хасах шалтгааныг тайлбарлаагүй шалтгаанууд,
• ерөнхий хортой үзэгдлүүд (хэт ядаргаа, ядрах, мэдрэхүйн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааны алдагдал),
• шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд (хуурай амнаас эхлээд арьсны трофик эмгэгүүд: загатнах, хальслах, тууралт гарах, шархлаа, цус алдалт),
• глюкозури (шээсний амтат чихэр).

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн туршилтаар батлагддаг.

• шээс, цусан дахь сахарын шинжилгээ (үүнд гликоглобины тоог тодорхойлох бусад арга гэх мэт),
• гликемик профайлын мөн чанар,
• цусан дахь дааврын түвшинг тодорхойлох,
• биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааг нарийн мэргэжлийн эмч (эндокринологич, невропатологич, оптимистист) судалж.

Чихрийн шижингийн инипидус (нефроген буюу гипофиз) -ын хувьд энэ эмгэг нь биологийн шингэний найрлага дахь бусад биохимийн хэвийн бус байдалтай ялгаатай байх болно.

Эмчилгээний дэглэм

Эмчилгээ нь полидипсийн шалтгаанаас хамаарна.

Чихрийн шижингийн генетикийн тусламжтайгаар эмгэгийн залруулгыг дараах байдлаар хийдэг.

• дааврын суурь
• систем ба эрхтэн
• эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явц,
• амьдралын хэв маягаа өөрчлөх замаар өвчтөний хоол тэжээл.

Эхний зорилгоо биелүүлэхэд элсэн чихэр бууруулах эм эсвэл инсулиныг зааж, цус, шээсний параметрийн дагуу эмчилгээний тохируулгыг хийх боломжтой.

Хоёрдахь хэсгийг гүйцэтгэх нь эмчилгээний олон төрлийн эмийг хэрэглэхийг шаарддаг: нөхөн сэргээх аргыг ашиглан шээс хөөх эм (Lasix болон бусад) -ыг хослуулан хэрэглэх (ууж буй шингэнээ дусаах боломжгүй бол дуслын аргаар уусмалыг нэвтрүүлэх).

Усны давсны балансыг нөхөх нь бие махбодийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх үйл явцын эхлэл бөгөөд шаардлагатай бол үйл ажиллагааны эмийг хэрэглэдэг.

• антиспазмодик (Магнийн сульфат, Папаверин),
• өвдөлт намдаах эмийг антигистамин (дифенгидраминтай аналогин),
• antispastic (Radedorm) болон бусад аргаар тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Рибоксин болон бусад бодисыг хэрэглэснээр эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулж, антигипоксик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эрхтэн, эд эсийн нөхцөл байдлыг сайжруулж, биеийн ерөнхий аяыг нэмэгдүүлдэг. Шаардлагатай бол витамин эмчилгээг ижил зорилгоор томилно.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг түргэн сайжруулах арга хэмжээ авах боломжгүй байгаа тул гэрээсээ гарахаас эмээх нь түүний өвчний талаархи шинэ итгэл үнэмшил, биеийн болон нийгмийн идэвхжил аажмаар нэмэгдэж, өдөр тутмын дэглэмийг нарийвчлан судлах шаардлагатай байна.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь анхаарал бага шаардагддаг (зарим хоолны ашиг тус, хор хөнөөлийн талаар тогтсон итгэл үнэмшлийг устгах шаардлага гардаг).

Цаг тухайд нь оношлох, полидипсийн шалтгааныг олж мэдэх, нарийн мэргэжлийн эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь таатай байдаг; хэрэв тэдгээрийг үл тоомсорловол урьдчилан таамаглах боломжгүй үр дагавартай комын магадлал бий.

Физиологийн шалтгаан

Юуны өмнө, үүнтэй холбоотой полипипсидыг тэмдэглэхийг хүсч байна хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсБайна. Биеийн идэвхжил, гадаа эсвэл гадаа өндөр температур, стресстэй нөхцөл байдал нэмэгдэх нь энэ шинж тэмдгийг өдөөж болох боловч энэ нь ямар нэгэн эмгэгийг илтгэхгүй. Түүнчлэн, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цангааг ихэсгэх нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бас хэвийн үзэгдэл юм.

Физиологийн полидипсийн өөр нэг шалтгаан бол хоол хүнс юм. Давслаг, чихэрлэг эсвэл халуун ногоотой хоол хүнс нь цангахаас гадна архи уудаг.

Өөр нэг асуулт бол хэзээ цангах вэ? гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээрБайна. Жишээлбэл, шингэний нэмэгдсэн хэрэгцээ нь дараахь зүйлийг ярьж болно.

• халуурах
• цус алдах
• хавагнах
• гидроторакс (цээжний хөндийд шүүдэсжилт),
• асцит (хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт).

Хүний цангах нь суулгалт эсвэл бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.

Психогенийн полидипсиа

Өөр нэг өөрчлөлт бол сэтгэлзүйн полидидизи юм сэтгэцийн эмгэг.

Түүнчлэн байнгын цангах шинж тэмдэг нь олон өвчний илрэл байгааг илтгэнэ. Юуны өмнө хэрэв өвчтөн шингэн уух хяналтгүй хэрэгтэй гэж гомдоллож байвал эмч сэжиглэнэ. чихрийн шижингийн хөгжилБайна. Мөн энэ тохиолдолд чихрийн шижин, чихрийн шижин insipidus байдаг тул дифференциал оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр өвчний хөгжлийн шалтгаан нь өөр өөр боловч эмчилгээний илрэлүүд нь хоорондоо ижил төстэй байж болно.