Lantus SoloStar: хэрэглэх заавар

Lantus® SoloStar® бэлдмэлийг арьсан дор өдөрт нэг удаа, харин өдөр бүр нэгэн зэрэг хэрэглэнэ.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн өвчтөнд Lantus® SoloStar® эмийг монотерапийн болон бусад гипогликемийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно. Зорилтот цусан дахь сахарын концентраци, түүнчлэн гипогликемийн эмийг хэрэглэх тун, хугацааг тус тусад нь тогтоож, тохируулах шаардлагатай. Жишээлбэл, өвчтөний биеийн жин, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, инсулины тунгийн хугацааг өөрчлөх эсвэл гипо эсвэл гипергликеми үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг бусад нөхцөлд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг ("Тусгай заавар" хэсгээс үзнэ үү). Инсулины тунгийн аливаа өөрчлөлтийг болгоомжтой, эмчийн хяналтан дор хийх хэрэгтэй.

Lantus® SoloStar® нь чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд хэрэглэдэг инсулин биш юм.

Энэ тохиолдолд богино хугацааны инсулиныг судсаар хийхийг илүүд үздэг.

Суурийн болон прандиаль инсулины тарилга орно эмчилгээний горимд инсулин гларгин хэлбэрээр агуулагдах өдрийн тунгийн 40-60% -ийг ихэвчлэн инсулины хэрэгцээг хангах зорилгоор хийдэг.

Амны хөндийн эмчилгээнд гипогликемийн эм ууж байгаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хавсарсан эмчилгээг өдөрт 10 удаа инсулин гларгиний тунгаар эхлэх ба дараачийн эмчилгээний горимыг тус тусад нь тохируулна.

Чихрийн шижин бүхий бүх өвчтөнд цусан дахь сахарын концентрацийг хянахыг зөвлөж байна.

Бусад гипогликемийн эмүүдтэй эмчилгээнээс Лантус руу шилжих® SoloStar®

Lantus® SoloStar® бэлдмэл ашиглан дунд зэргийн буюу удаан хугацааны инсулин хэрэглэсэн эмчилгээний горимоос өвчтөнийг эмчилгээний горимоос шилжүүлэхдээ өдрийн туршид богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин эсвэл түүний аналогийг хянах хэмжээ, тунг тохируулах, эсвэл амаар гипогликемийн эмийн тунг өөрчлөх шаардлагатай байж болно. Байна.

Өдөрт өвчтөнд инсулины изофан нэг тарилга хийхээс өмнө өдрийн туршид эмийг нэг эм рүү шилжүүлэхэд Lantus® SoloStar®, инсулины анхны тун ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй (өөрөөр хэлбэл Lantus® SoloStar® нэгжийн хэмжээ өдөрт хэрэглэсэн ME инсулин изофаны хэмжээтэй тэнцэх болно. )

Шөнийн болон өглөөний цагаар гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөнийг өдрийн хоёр удаа инсулин-изофан уухаас унтахын өмнө нэг удаагийн эмчилгээнд шилжүүлэхэд инсулин гларгиний эхний өдрийн тун ихэвчлэн 20% -иар буурдаг. инсулин-изофан), дараа нь өвчтөний хариу урвалаас хамааран тохируулна. Lantus® SoloStar®-ийг бусад инсулины бэлдмэлүүдтэй хольж, шингэлж болохгүй. Тариур нь бусад эмийн үлдэгдэл агуулаагүй эсэхийг шалгаарай. Холих эсвэл шингэлэх үед цаг хугацааны явцад инсулин гларгиний профайл өөрчлөгдөж болно.

Хүний инсулиныг Lantus® SoloStar® руу шилжүүлж, түүнээс хойшхи эхний долоо хоногт эмчийн хяналтан дор бодисын солилцооны бодисын хяналтыг (цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах), шаардлагатай бол инсулины тунгийн горимыг залруулахыг зөвлөж байна. Хүний инсулины бусад аналогуудын нэгэн адил энэ нь хүний ​​инсулинд эсрэгбиемүүд байдаг тул хүний ​​инсулины өндөр тунг хэрэглэх шаардлагатай байдаг өвчтөнүүдэд энэ нь ялангуяа үнэн юм.Ийм өвчтөнд инсулин гларгин хэрэглэх үед инсулины эмчилгээнд хариу урвал мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг ажиглаж болно.

Бодисын солилцооны хяналт сайжирч, улмаар эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх тусам инсулины тунгийн горимыг тохируулах шаардлагатай болж магадгүй юм.

Холих, үржүүлэх

Lantus® SoloStar®-ийг бусад инсулинуудтай хольж болохгүй. Холих нь Lantus® SoloStar®-ийн цаг хугацаа / үр нөлөөний харьцааг өөрчлөхөөс гадна хур тунадас үүсгэдэг.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Lantus® SoloStar® эмийг 2-оос дээш насны хүүхдэд хэрэглэж болно. 2-оос доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг судлаагүй болно.

Ахмад настан

Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнд дунд зэргийн анхны тунг хэрэглэх, тэдгээрийн аажмаар нэмэгдүүлэх, эмчилгээний дунд тун хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Lantus® SoloStar® эмийг арьсан доорх тарилга хэлбэрээр хийдэг. Lantus® SoloStar® нь судсаар тарих зориулалттай биш юм.

Инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зөвхөн арьсан доорх өөхөнд нэвтрэн орох үед ажиглагддаг. Ердийн арьсан доорх тунг судсаар хэрэглэх нь хүнд гипогликеми үүсгэдэг.

Lantus® SoloStar® эмийг хэвлий, мөрөн эсвэл хонго арьсан доорх өөхөнд оруулна.

Тарилгын талбайнууд эмийг арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөсөн газруудад шинэ тарилгууд тус бүрээр ээлжлэн байрлуулна. Бусад төрлийн инсулины нэгэн адил шингээлтийн түвшин, улмаар түүний үйл ажиллагааны эхлэл, үргэлжлэх хугацаа нь бие махбодийн үйл ажиллагаа болон өвчтөний биеийн байдал дахь бусад өөрчлөлтийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно.

Lantus® SoloStar® нь түдгэлзүүлэлт биш харин тодорхой шийдэл юм. Тиймээс хэрэглэхээс өмнө сэхээн амьдруулах шаардлагагүй.

Lantus® SoloStar® тариурын үзэгний гэмтэл гарсан тохиолдолд инсулин гларгиныг тариур руу карритаас гаргаж аваад (инсулин 100 IU / мл тохиромжтой), шаардлагатай тарилга хийж болно.

Фармакологийн шинж чанар

Глюлин инсулин нь төвийг сахисан орчинд уусах чадвар багатай, хүний ​​инсулины аналог маягаар хийгдсэн байдаг. Lantus ® SoloStar ®-д тарилгын уусмал (хүчлийн рН 4) хүчиллэг орчиноос бүрэн уусдаг. Арьсан доорх эдэд нэвтрэн орсны дараа хүчиллэг уусмал саармагждаг бөгөөд энэ нь микропрептит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс бага хэмжээний инсулин гларгин байнга ялгардаг бөгөөд энэ нь гөлгөр (оргилгүйгээр), концентрацийн хугацааны муруй, мөн эмийн удаан үргэлжлэх хугацааг өгдөг.

Инсулин гларгиныг 2 идэвхтэй метаболит болох M1 ба M2 метаболизмд оруулдаг ("Фармакокинетик" хэсгийг үзнэ үү).

Инсулины рецепторыг заавал хийх арга:

In vitro судалгаагаар хүний ​​инсулин гларгин ба түүний метаболит M1 ба M2 бодисын солилцоо нь хүний ​​инсулины рецептортой ижил төстэй болохыг харуулж байна.

IGF-1 рецепторыг холбох (инсулин шиг өсөлтийн хүчин зүйл 1):

IGF-1 рецептортой холбоотой инсулин гларгинын уялдаа холбоо нь хүний ​​инсулинтай харьцуулахад ойролцоогоор 5-8 дахин их байдаг (гэхдээ энэ рецепторын хувьд IGF-1-ийн харьцангуйгаас 70-80 дахин бага), харин M1 ба M2 метаболитууд нь IGF рецептортой холбогддог. -1-тэй харьцуулахад хүний ​​инсулины хамаарал бага зэрэг буурдаг.

Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн өвчтөнд тогтоосон инсулины нийт эмчилгээний концентраци (инсулин гларгин ба түүний метаболит) нь IGF-1 рецептортой хагас хамгийн их хүлцэх, митоген-пролифератив механизмыг цааш идэвхжүүлэхэд шаардлагатай хэмжээнээс хамаагүй бага байв. IGF-1 хүлээн авагч. Физиологийн агууламжтай эндоген IGF-1 нь митоген-пролифератив механизмыг идэвхжүүлж болох боловч инсулин эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээний инсулины концентраци, түүний дотор Lantus ® SoloStar ® бүхий инсулин эмчилгээ нь фармакологийн агууламжаас хамаагүй бага байна.IGF-1 зуучлалын механизмыг идэвхжүүлэхэд шаардлагатай.

Инсулины хамгийн чухал үйлдэл бол инсулин гларгин нь глюкозын бодисын солилцоог зохицуулах явдал юм. Инсулин ба түүний аналогууд нь захын эд, ялангуяа араг ясны булчин, өөх тосны эдээр өдөөгдөж, элгэнд глюкоз үүсэхийг хориглосноор цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулдаг. Инсулин нь адипоцитын липолиз ба протеолизийг дарангуйлдаг ба уургийн синтезийг сайжруулдаг.

Эмнэлзүйн болон фармакологийн судалгаагаар эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа инсулин гларгин ба хүний ​​инсулины ижил тунг тэнцвэртэй болох нь батлагдсан. Аливаа инсулины нэгэн адил цаг хугацааны явцад инсулин гларгиний үйл ажиллагааны мөн чанар нь бие махбодийн үйл ажиллагаа болон бусад хүчин зүйлүүдэд нөлөөлж болно.

Эрүүл сайн дурынхан болон I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний оролцоотойгоор хийсэн эвлибемик төлөв байдлыг тогтоох аргыг ашиглан хийсэн судалгаагаар хүний ​​инсулины NPH (төвийг сахисан протеин Hagedorn) -ээс ялгаатай нь арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа инсулин гларгиныг идэвхижүүлдэг бол эм нь гөлгөр үйлчилдэг болохыг тогтоожээ. цусан дахь глюкозын агууламжийн оргилд хүргэхгүй бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа нь уртасдаг.

Өвчтөнүүдийн дунд явуулсан судалгааны нэгний үр дүнг доорх график дээр харуулав.

I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны профайл.

Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хугацаа (цаг)

Ажиглалтын хугацаа дуусна

* Плазмын глюкозын түвшинг тогтмол байлгах зорилгоор нэвтрүүлсэн глюкозын хэмжээг (цагийн дундаж).

Арьсан доорх инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь удаан шингээх чадвартай шууд холбоотой тул эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжтой болдог. Инсулины түр зуурын шинж чанар ба түүний аналоги, тухайлбал инсулин гларгин зэрэг нь бие даасан болон дотогшоо хувьсах шинж чанартай байдаг.

Эмнэлзүйн туршилтаар инсулин гларгин ба хүний ​​инсулиныг хэрэглэсний дараа эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд гипогликеми буюу дааврын хариу урвалын эсрэг шинж тэмдгүүд ижил байв.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн үед инсулин гларгин (өдөрт 1 удаа ууж байсан) эмчилгээний үр нөлөөг таван жилийн турш нээлттэй туршилтын үед үнэлж, харьцуулсан эмийг инсулин NPH (өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг) бөгөөд II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 1024 өвчтөний оролцоотойгоор хийсэн. Эрт эмчилгээний чихрийн шижингийн ретинопати судалгааны (ETDRS) судалгаанд ашигласан масштабаар ретинопатийн 3 ба түүнээс дээш онооны явц ажиглагдсан. Ахиц дэвшилийг сангийн гэрэл зургийг ашиглан үнэлэв. Лантус ® инсулин ба инсулин NPH-ийн хэрэглээтэй чихрийн шижингийн ретинопатийн явцын явцын хооронд статистикийн хувьд чухал ялгаа байсангүй.

ORIGIN судалгаа (Анхдагч гларгины интерференцийн үр дүнг бууруулах, "Анхан шатны гларгиний эмчилгээний үр дүнд эмнэлзүйн сөрөг үр дагаврын эрсдлийг бууруулах") нь зүрх судасны (SS) эрсдэл өндөртэй 12,537 өвчтөнд олон төвлөрсөн, санамсаргүй, 2 х 2 хүчин зүйл бүхий судалгаа хийсэн. мацаг барих гликеми (PHN) эсвэл глюкозын хүлцэл (PTH) (оролцогчдын 12%) эсвэл чихрийн шижингийн II төрлийг бууруулж, тэд ≤1 тун антибиотик эм (оролцогчдын 88%) авсан. Судалгаанд оролцогчид инсулин гларгин (n = 6264) -ийг авахаар санамсаргүй байдлаар (1: 1) ходоодны плазмын глюкозын хэмжээ ≤95 мг / дл (5.3 ммоль / л) буюу стандарт эмчилгээ (n) хүрэхээс өмнө титрлэв. = 6273).

Хосолсон анхан шатны төгсгөлийн эхний үзүүлэлт бол үхлийн шалтгаан болох ЕС-ийн үхлийн эхний шалтгаан, үхлийн бус миокардийн шигдээс (MI) эсвэл үхлийн бус цус харвалт, хоёрдогч эх цэгийн хавсарсан эхний цэг нь эдгээр хавсарсан анхан шатны төгсгөлийн аль нэг үйл явдал анх тохиолдсон цаг байв. эсвэл реваскуляризацийн процедур (титэм судасны, каротид, захын судаснууд), зүрхний дутагдлын эмнэлэгт хэвтэх.

Хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүдэд бүх шалтгааны нас баралт, судасны үйл явдлын нэгдсэн цэгүүд багтсан болно.

Инсулин гларгин нь ердийн эмчилгээтэй харьцуулахад ЕС-ийн шалтгаантай SS өвчин, нас баралтын харьцангуй эрсдлийг өөрчилөөгүй. Инсулин гларгин ба стандарт эмчилгээний хосолсон анхан шатны төгсгөлд, тэдгээрийн клиникийн сөрөг үр дагаврыг оруулаад бүх шалтгааны улмаас нас баралт, эсвэл судасны үйл явдлын хавсарсан цэгүүдийн хоорондох ялгаа байсангүй.

Судалгааны төгсгөлд инсулины гларгины дундаж тун 0.42 U / кг байв Судалгааны эхэнд оролцогчдын дунд HbA1c дунджаар 6.4% байсан бөгөөд судалгааны эмчилгээний үр дүнд HbA1c инсулин гларгины бүлэгт 5.9-6.4%, бүлэгт 6.2% -аас 6.6% хооронд хэлбэлзжээ. ажиглалтын хугацаанд стандарт эмчилгээ хийдэг.

Хүнд гипогликемийн тохиолдол (100 өвчтөний эмчилгээнд жилд ийм үзэгдэл ажиглагдсан судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн тоог харуулсан) инсулин гларгины бүлэгт 1.05, стандарт эмчилгээний бүлэгт 0.30, батлагдсан үеүүдийн давтамж байна. бага зэргийн гипогликеми нь инсулины гларгин бүлэгт 7.71, стандарт эмчилгээний бүлэгт 2.44 байв. Энэ 6 жилийн судалгааны явцад инсулин гларгины удирдлагын бүлгийн өвчтөнүүдийн 42% нь гипогликемийн аль ч үеийг мэдэрч үзээгүй байна.

Судалгааны явцад хийсэн сүүлийн айлчлалын үеэр инсулин гларгины удирдлагын бүлгийн бие дэхь жингийн түвшин дунджаар 1.4 кг-аар өсч, стандарт эмчилгээний бүлэгт дунджаар 0.8 кг-аар буурсан нь ажиглагдсан.

Хүүхэд, өсвөр насныхан

Санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтын үеэр хүүхэд (6-15 насны), I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (n = 349) өвчтөнд 28 долоо хоногийн турш базальт-инсулины инсулин эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд үүнд хоол хүнс хэрэглэхээс өмнө хүний ​​инсулиныг ердийн эмчилгээнд оруулжээ. Глюлин инсулиныг шөнийн цагаар 1 удаа, NPH инсулиныг өдөрт нэг удаа эсвэл хоёр удаа хэрэглэв. Энэ хоёр бүлэгт гликозилжсэн гемоглобины түвшин болон эмнэлзүйн илрэл дагалдсан гипогликемийн тархалтад нөлөөлсөн боловч суурь түвшинтэй харьцуулахад плазмын глюкозын хэмжээ буурсан нь NPH хүлээн авсан бүлэгтэй харьцуулахад илүү байв. Мөн инсулины гларгин бүлэгт гипогликемийн хүнд байдал бага байсан. Энэхүү судалгааны явцад инсулин гларгин хүлээн авсан 143 өвчтөнд энэхүү судалгааны хяналтгүй үргэлжлэх хугацаанд инсулин гларгинтай эмчилгээг үргэлжлүүлж, дунджаар 2 жил хийсэн байна. Инсулин гларгинтай үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийсний дараа шинэ аюулын дохио ирээгүй.

12-18 насны II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 26 өсвөр насныханд инсулин гларгин ба инсулин лиспро болон NPH инсулин дээр ердийн хүний ​​инсулин (эмчилгээний хэлбэр бүрийг 16 долоо хоногийн турш санамсаргүйгээр хэрэглэсэн) -ийн хөндлөн огтлолын харьцуулсан судалгаа хийжээ. Дээрх судалгааны үр дүнгээс харахад мацаг барих цусан дахь сахарын хэмжээ инсулин гларгин хүлээн авсан бүлэгт инсулин / хүний ​​хүний ​​ердийн инсулин NPH удирдаж байсан бүлэгтэй харьцуулахад өндөр байжээ. Гемоглобины HbA1c түвшний өөрчлөлт нь эхний түвшинтэй харьцуулахад хоёуланд нь ижил байсан боловч шөнийн гликемийн инсулин инсулин гларгин / инсулины лиспоп бүлгийн инсулин / ердийн инсулин NPH бүлэгтэй харьцуулахад харьцангуй өндөр байсан бол дундаж түвшин 5.4 байв. мм ба 4.1 мм.Иймээс үдшийн гипогликемийн тохиолдол инсулин гларгин / инсулин лиспро бүлэгт 32%, инсулин / ердийн инсулин NPH бүлэгт 52% байжээ.

24 долоо хоногтой судалгааг зэрэгцээ бүлгүүдэд явуулсан бөгөөд үүнд 2-6 насны I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 125 хүүхэд оролцсон бөгөөд өглөө өдөрт нэг удаа ууж байсан инсулин гларгиныг нэг хүнд зориулагдсан NPH-инсулинтай харьцуулсан байна. эсвэл өдөрт хоёр удаа базальт инсулин. Хоёр судалгааны бүлэгт оролцогчид хоолны өмнө bolus инсулин тарилга хийлгэсэн.

Судалгааны гол зорилго нь инсулин NPH нь гипогликемийн нийт эрсдэлттэй харьцуулахад инсулин гларгиныг бодвол ямар ч давуу талтай, үр дүнд хүрээгүй болохыг харуулсан бөгөөд инсулин гларгиний арын хувьд гипогликемийн үйл явдлын давтамж, инсулин гларгины бүлгүүдийн давтамжийн харьцаа: NPH-ийн хэрэглээ. (95% CI) = 1.18 (0.97-1.44).

Хоёр бүлгийн гликозилжсэн гемоглобин ба цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгдсөн байна. Энэхүү судалгаанд судлагдсан эмийн аюулгүй байдлын талаар шинэ мэдээлэл ажиглагдаагүй.

Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэн дэх инсулины концентрацийг харьцуулж үзэхэд хүний ​​биед агуулагдах NPH-тэй харьцуулахад инсулин гларгин бэлдмэл хэрэглэсний дараа концентраци оргил байхгүй байгааг илтгэв. Ийнхүү олж авсан концентраци нь инсулины гларгин нь цаг хугацааны явцад эмийн фармакодинамик үйл ажиллагааны чиглэлд бүрэн нийцэж байсан. Дээрх графикт инсулины гларгин ба инсулины NPH-ийн үйл ажиллагааны хугацааны мэдээллийг харуулав.

Өдөрт нэг удаа инсулин гларгиныг нэвтрүүлсний дараа тэнцвэржүүлсэн концентрацийг эхний тарилга хийснээс хойш 2-4 хоногийн дараа аль хэдийн хүрдэг.

Гэдэсний судсаар хэрэглэхэд инсулин гларгин ба хүний ​​инсулины хагас задралын хугацааг нэлээд харьцуулж үзсэн.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд Lantus ® SoloStar ® инсулин бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа инсулин гларгин нь бета гинжин карбоксилийн төгсгөлд M1 (21A-glycine-insulin) ба M2 (21A-glycine-des-30B-threonine-) гэсэн хоёр идэвхтэй метаболит үүсгэн бета гинжин карбоксилийн төгсгөлд метаболизмд ордог. инсулин). Цусны сийвэн дэх үндсэн эргэлтийн нэгдэл нь M1 метаболит юм. M1-ийн өртөлт нь Lantus ® SoloStar ® инсулины удирдаж буй тунтай харьцуулахад ихэсдэг. Фармакокинетик ба фармакодинамик өгөгдлүүд нь Lantus ® SoloStar ® инсулиныг арьсан доорх тарилгын үр нөлөө нь M1 өртөхөд ихэвчлэн холбоотой байдаг. Судалгаанд оролцсон хүмүүсийн ихэнх нь инсулин гларгин ба метаболит M2 агуулаагүй бөгөөд тэдгээрийн агуулгыг тодорхойлох боломжтой бол тэдний концентрацийг Lantus ® SoloStar ®-ийн инсулины тунгаас хамаардаггүй байв.

Эмнэлзүйн туршилтанд нас, хүйсээр нь ангилсан дэд бүлгүүдийг шинжлэхдээ инсулин гларгин хүлээн авсан өвчтөнүүд ба судалдаг популяцийн хооронд аюулгүй байдал, үр ашиг хоёрын хооронд ялгаа байсангүй.

Хүүхэд, өсвөр насныхан

I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 2-оос 6-аас доош насны хүүхдэд эмийн фармакокинетикийг нэг эмнэлзүйн судалгаагаар үнэлсэн (Фармакологийн хэсгийг үзнэ үү). Инсулин гларгин хүлээн авсан хүүхдүүдэд инсулин гларгин ба түүний үндсэн метаболит (M1 ба M2) -ийн плазмын хамгийн бага түвшинг тодорхойлсон. Плазмын концентраци өөрчлөгдөх хэлбэр нь насанд хүрэгчдэд ижил байдаг нь тогтоогдсон бөгөөд эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр инсулин гларгин эсвэл түүний метаболитын хуримтлалыг дэмжиж нотлох баримт олдсонгүй.

Клиникийн аюулгүй байдлын мэдээлэл

Фармакологийн аюулгүй байдал, дахин ашиглах хортой байдал, генотоксик байдал, хорт хавдрын өвчлөл, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны хоруу чанар зэргийг стандарт судалгааны хүрээнд олж авсан эмнэлзүйн мэдээлэл хүний ​​хувьд онцгой аюулыг үзүүлээгүй.

Фармакологийн арга хэмжээ

Лантусын идэвхитэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүний ​​инсулинтай ижил төстэй инсулин рецепторуудтай холбоотой байдаг. Гларгин нь IGF-1 инсулины рецепторыг хүний ​​инсулинаас 5-8 дахин хүчтэй холбодог бөгөөд метаболит нь илүү сул байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний цусан дахь инсулин ба түүний метаболитүүдийн идэвхит бүрэлдэхүүн хэсгийн эмчилгээний концентраци нь IGF-1 рецептортой хагас хамгийн дээд холболтыг хангах, энэхүү рецептороор идэвхжүүлсэн митоген-пролифератив механизмыг өдөөх шаардлагатай хэмжээнээс бага байна.

Энэ механизм нь ихэвчлэн эндоген IGF-1-ээр идэвхждэг боловч инсулины эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээний тун нь механизмыг IGF-1-ээр дамжуулан өдөөхөд шаардлагатай фармакологийн агууламжаас хамаагүй бага байдаг.

Аливаа инсулины гол үүрэг бол гларгин зэрэг нь глюкозын бодисын солилцоог (нүүрс усны солилцоо) зохицуулах явдал юм. Инсулин lantus нь өөх тос болон булчингийн эдээр глюкозын хэрэглээг хурдасгадаг бөгөөд үүний үр дүнд сийвэнгийн сахарын хэмжээ буурдаг. Түүнчлэн, энэ эм нь элэгний глюкозыг үйлдвэрлэхэд саад болдог.

Инсулин нь бие махбод дахь уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг бол адипоцит дахь протеолиз ба липолизийн процессыг дарангуйлдаг.

Эмнэлзүйн болон фармакологийн судалгаагаар судсаар тарихад инсулин гларгин ба хүний ​​инсулин ижил тунгаар тэнцдэг болохыг тогтоожээ. Энэ цувралын бусад төлөөлөгчдийн нэгэн адил инсулин гларгиныг цаг тухайд нь хийх үйлдэл нь бие махбодийн үйл ажиллагаа болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Арьсан доорх эмчилгээ хийснээр Lantus эм нь маш удаан шингэдэг тул өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжтой. Цаг хугацаа өнгөрөхөд инсулины үйл ажиллагааны мөн чанарт тодорхой хувь хүн өөрчлөгддөг гэдгийг санах нь чухал юм. Судалгаанаас харахад чихрийн шижингийн ретинопатийн динамик нь инсулин гларгин ба инсулин NPH-ийг хэрэглэхэд том ялгаа байдаггүй.

Хүүхэд, өсвөр насныханд Lantus-ийг хэрэглэснээр нойр булчирхайн гипогликеми үүсэх нь NPH инсулин хүлээн авдаг өвчтөнүүдийн бүлгээс харьцангуй бага ажиглагддаг.

Инсулин NPH-ээс ялгаатай нь удаан шингээлтийн улмаас гларгин нь арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа оргил үе үүсгэдэггүй. Цусны сийвэн дэх эмийн тэнцвэрт концентрацийг эмчилгээний өдөр тутмын 2-р сарын 2-ээс 4-ний өдрүүдэд ажиглаж байна. Гэдэс дүүрэх үед инсулин гларгиний хагас задралын хугацаа нь хүний ​​инсулины ижил хугацаатай таарч байна.

Инсулин гларгиний метаболизмын тусламжтайгаар M1 ба M2 гэсэн хоёр идэвхтэй нэгдэл үүсдэг. Lantus-ийн арьсан доорх тарилга нь ихэвчлэн M1-ийн өртөлтөөс үүдэлтэй байдаг бөгөөд ихэнх субьектуудад М2, инсулин гларгин илрүүлдэггүй.

Lantus эмийн үр нөлөө нь янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд ижил байна. Судалгааны явцад дэд бүлгүүдийг нас, хүйсээр нь бүрдүүлж, тэдгээрийн доторх инсулины нөлөө нь хүн амын гол төлөв (үр ашиг, аюулгүй байдлын хүчин зүйлсийн дагуу) -тэй ижил байв. Хүүхэд, өсвөр насныханд фармакокинетикийн судалгаа хийгдээгүй байна.

Хэрэглэх заалт

Lantus нь насанд хүрэгчид болон 6-аас дээш насны хүүхдүүдэд инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.

Уг эмийг арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэдэг тул түүнийг судсаар хийхийг хориглоно. Лантусын удаан хугацааны үр нөлөө нь түүний арьсан доорх өөхөнд нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм.

Эмийн ердийн эмчилгээний тунг судсаар хэрэглэх замаар хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсч болзошгүйг мартаж болохгүй. Энэ эмийг хэрэглэхдээ хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Эмчилгээний хугацаанд та тодорхой амьдралын хэв маягийг дагаж, тариагаа зөв тавих хэрэгтэй.
2. Та эмийг хэвлийн хөндий, гуя эсвэл гуяны булчинд оруулна. Эдгээр эмчилгээний аргуудаас эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна.
3. Тарилга бүрийг санал болгож буй газруудад шинэ байршилд хамгийн сайн хийдэг.
4. Та Lantus-ийг үржүүлж, бусад эмүүдтэй хольж болохгүй.

Лантус бол удаан хугацааны туршид үйлчилдэг инсулин бөгөөд үүнийг өдөрт нэг удаа, илүү сайн нэгэн зэрэг уух хэрэгтэй.Хүн бүрт хэрэглэх тунгийн горимыг дангаар нь, түүнчлэн хэрэглэх тун ба хугацааг сонгоно.

Лантус эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр оношлогдсон өвчтөнд амны хөндийн антибиотик эмтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Энэ эмийн үйл ажиллагааны нэгж нь инсулин агуулсан бусад эмийн үйл ажиллагааны нэгжээс ялгаатай гэдгийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Ахмад настай өвчтөнүүд бөөрний дэвшилтэт бууралтаас болж инсулины хэрэгцээ буурч болзошгүй тул тунг тохируулах шаардлагатай болдог. Түүнчлэн элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд инсулины хэрэгцээ буурч магадгүй юм. Энэ нь инсулины бодисын солилцоо удааширч, глюконеогенез мөн буурдагтай холбоотой юм.

Лантус руу шилжих нь бусад төрлийн инсулин юм

Хэрэв хүн өмнө нь дунд болон урт хугацааны эм хэрэглэдэг байсан бол Лантус руу шилжихдээ тэрээр үндсэн инулины тунг тохируулах, түүнчлэн дагалдах эмчилгээг хянах шаардлагатай болно.

Өглөө, шөнийн цагаар гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд суурь инсулины (NPH) хоёр удаагийн эмчилгээг нэг тарилга (Lantus) болгон өөрчлөхөд эмчилгээний эхний хорин хоногийн туршид базаль инсулины тунг 20-30% -иар бууруулах шаардлагатай. Хоол идсэнтэй холбоотой инсулины тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хоёроос гурван долоо хоногийн дараа тунг тохируулахыг өвчтөн бүрт дангаар нь хийх хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн хүний ​​инсулины эсрэгбиемтэй бол Лантусыг хэрэглэх үед хүний ​​бие махбодид инсулин тариулах хариу урвал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь тунг хянах шаардлагатай байж болзошгүй юм. Энэ нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, биеийн жин эсвэл эмийн үйл ажиллагааны шинж чанарт нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүдийг өөрчлөх үед бас шаардлагатай байдаг.

Lantus эмийг зөвхөн OptiPen Pro1 эсвэл ClickSTAR тариурын үзэг ашиглан хэрэглэнэ. Ашиглаж эхлэхээсээ өмнө үзэгний зааврыг сайтар судалж, үйлдвэрлэгчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Тариурын үзэг ашиглах зарим дүрэм:

1. Хэрэв бариул эвдэрсэн бол түүнийг хаяж, шинээр ашиглуулах хэрэгтэй.
2. Шаардлагатай бол хайрцагнаас эмийг 1 мл-ийн 100 нэгж масштабтай тусгай инсулин тариураар хийж болно.
3. Савыг тариурын үзэг дээр байрлуулахаас өмнө өрөөний температурт хэдэн цагийн турш байлгана.
4. Уусмалын гадаад байдал өөрчлөгдөөгүй, өнгө нь тунгалаг, тунадас ороогүй байгаа хайрцагуудыг л ашиглаж болно.
5. Уг уусмалыг хайрцагнаас нэвтрүүлэхээс өмнө агаарын бөмбөлгийг зайлуулах шаардлагатай (үүнийг яаж хийх вэ, энэ нь үзэгний зааварт бичигдсэн болно).
6. Хайрцаг дүүргэхийг хатуу хориглоно.
7. Гларгины оронд өөр инсулиныг санамсаргүйгээр хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тарилга бүр дээрх шошгыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай.

Гаж нөлөө

Ихэнх тохиолдолд Lantus эмийг хэрэглэх үед хүсээгүй нөлөө үзүүлдэг өвчтөнүүдэд гипогликеми байдаг. Энэ эм нь өвчтөнд шаардлагатай хэмжээнээс хэтэрсэн тунгаар хэрэглэвэл үүсдэг. Лантусыг нэвтрүүлэхэд дараахь сөрөг урвалууд үүсч болно.

• мэдрэхүйн эрхтнүүд ба мэдрэлийн системээс - нүдний хараа муудах, нүдний хараа муудах, ретинопати,
• арьсан дээр, түүнчлэн арьсан доорх эдүүд - липохиптрофи ба липоатрофи,
• гипогликеми (бодисын солилцооны эмгэг),
• харшлын илрэл - тарилгын талбайд арьс хавдах, улайх, чонон хөрвөс, анафилаксийн шок, бронхоспазм, Квинкийн хаван,
• бие махбод дахь натрийн ионуудын саатал, булчингийн өвдөлт.

Хэрэв хүнд хэлбэрийн гипогликеми байнга тохиолддог бол мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Урт удаан, эрчимтэй гипогликеми нь өвчтөний амь насанд аюултай.

Инсулинтай харьцахдаа эмэнд эсрэгбие үүсгэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд Lantus нь булчингийн өвдөлт, харшлын илрэл, тарилгын талбайд өвдөх зэрэг хүсээгүй үр нөлөөг бий болгодог. Ерөнхийдөө насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн хувьд Lantus-ийн аюулгүй байдал ижил түвшинд байна.

Эсрэг заалтууд

Лантусыг уусмал дахь идэвхтэй бодис эсвэл туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүдэд, мөн гипогликеми өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг хориглоно.

Хүүхдэд Лантусыг зургаан нас ба түүнээс дээш настай бол л зааж өгч болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд хэрэглэх эмийн хувьд энэ эмийг заагаагүй болно.

Гипогликеми тохиолдох үед, ялангуяа тархины болон титэм судасны нарийсалт, эсвэл пролифератив ретинопатиттай өвчтөнүүдэд эрүүл мэндэд ихээхэн эрсдэл учруулдаг өвчтөнүүдэд Lantus-ийг маш болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Гипогликемийн илрэлийг далдлах боломжтой өвчтөнүүд, жишээлбэл, автономит нейропати, сэтгэцийн эмгэг, гипогликемийн аажмаар хөгжих, чихрийн шижин өвчний явц удаан үргэлжилдэг хүмүүст маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Лантусыг ахмад настан, амьтны гаралтай эмнээс хүний ​​инсулинд шилжсэн өвчтөнд болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай.

Лантусыг хэрэглэхдээ хүнд гипогликеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст тунг нарийн хянах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд дараах тохиолдож болно.

1. эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, стресс үүсгэдэг хүчин зүйлийг арилгах тохиолдолд
2. суулгалт ба бөөлжих
3. тэнцвэргүй хооллолт, үүнд алгасах хоол,
4. архи уух
5. зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх.

Лантусыг эмчлэхдээ анхаарал шаарддаг үйл ажиллагаанд оролцохгүй байх нь дээр. Учир нь гипогликеми (гипергликеми гэх мэт) нь нүдний хараа болон концентраци буурахад хүргэдэг.

Lantus ба жирэмслэлт

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийн эмнэлзүйн судалгаа хийгдээгүй байна. Мэдээллийг зөвхөн маркетингийн дараах судалгаагаар олж авсан (ойролцоогоор 400 - 1000 тохиолдол) бөгөөд эдгээр нь инсулин гларгин нь жирэмсний явц, хүүхдийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй гэж үздэг.

Амьтны туршилтаас харахад инсулин гларгин нь урагт хортой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Lantus-ийг шаардлагатай бол эмчийн зааж өгч болно. Үүний зэрэгцээ сахарын концентрацийг байнга хянаж, байх ёстой бүх зүйлийг хийх, түүнчлэн жирэмсэн эхийн жирэмсний үеийн ерөнхий байдлыг хянах нь чухал юм. Эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ буурч, хоёр ба гурав дахь гурван сард нэмэгдэх болно. Хүүхэд төрсний дараа тэр бодисын хэрэгцээ нь огцом буурч, гипогликеми эхэлж болно.

Саалийн үед Lantus-ийг хэрэглэх нь эмийн тунг тогтмол нягт нямбай хянах шаардлагатай байдаг. Ходоод гэдэсний замд шингэсэн тохиолдолд инсулин гларгиныг амин хүчил болгон хувааж, хөхүүлснээр нялх хүүхдэд ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй. Гларгиныг хөхний сүүнд оруулна гэсэн зааврыг агуулаагүй болно.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Lantus эмийг нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг бусад бусад хэрэгсэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Инсулины сахар бууруулах нөлөө нь амны хөндийн чихрийн шижин эм, ангиотензин хувиргах нөлөөтэй ингибитор, дисопирамид, фибрат, моноамин оксидазын дарангуйлагч, флуоксетин, пентоксифиллин, салицилат, пропоксифен, сульфаниламид зэргээр сайжрдаг.

Лантусын гипогликемийн нөлөө нь даназол, диазоксид, кортикостероидууд, глюкагон, шээс хөөх эм, эстроген ба прогестин, соматотропин, симпатомиметик, изониазид, фенотиазины дериватив, оланзапин, протеаз дарангуйлагчид, клозонапин, таны биед үзүүлэх нөлөөгөөр буурдаг.

Клонидин, бета-хориглогч, лити, этилийн спирт зэрэг зарим эм нь Лантусын үр нөлөөг сайжруулж, сулруулдаг.

Энэ эмийг пентамидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх заавар нь эхлээд гипогликеми үүсч болох ба дараа нь гипергликеми болох болно.

Хэт их хэрэглэх

Лантус эмийн хэт их тун нь маш хүчтэй, удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн гипогликемийг өдөөж болох бөгөөд энэ нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюултай. Хэрэв хэт их тунг муу илэрхийлсэн бол нүүрс ус хэрэглэснээр үүнийг зогсоож болно.

Гипогликеми тогтмол хөгжиж буй тохиолдолд өвчтөн амьдралын хэв маягаа өөрчилж, хэрэглэхээр заасан тунг тохируулах ёстой.

Тунгийн хэлбэр

1 мл уусмал агуулдаг

идэвхитэй бодис - инсулин гларгин (инсулинын эквимал нэгж) 3.6378 мг (100 ширхэг)

хайрцган дахь уусмалын нэмэлт бодисууд: метакресол, цайрын хлорид, глицерин (85%), натрийн гидроксид, давсны хүчил, баяжуулсан ус.

Уусмал дахь уусгагч бодис: метакресол, полисорбат 20, цайрын хлорид, глицерин (85%), натрийн гидроксид, баяжуулсан давсны хүчил, тарилгын ус.

Ил тод өнгөгүй эсвэл бараг өнгөгүй шингэн.

Тун ба эмчилгээ

Lantus® нь инсулин гларгин агуулдаг - удаан үргэлжилсэн үйлдэлтэй инсулины аналог юм. Lantus® эмийг өдөрт нэг удаа, өдрийн аль ч цагт, харин нэгэн зэрэг өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай.

Lantus-ийн тунгийн горимыг (тун ба хэрэглэх хугацаа) дангаар нь сонгоно. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд Lantus® эмийг амны хөндийн антибиотик эмтэй хамт хэрэглэж болно.

Энэ эмийн үйл ажиллагааг нэгжээр илэрхийлдэг. Эдгээр нэгжүүд нь зөвхөн Лантусын онцлог шинж чанартай бөгөөд ME-тэй адилгүй бөгөөд бусад инсулины аналогын үйл ажиллагааны хүчийг илэрхийлэхэд ашигладаг нэгж юм.

Ахмад өвчтөнүүд (≥ 65 нас)

Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны аажмаар буурах нь инсулины хэрэгцээ тогтвортой буурахад хүргэдэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд инсулины солилцоо буурснаас инсулины эрэлт буурч магадгүй юм.

Элэгний үйл ажиллагааны сулрал

Элэгний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд глюконеогенезийн чадвар буурч, инсулины бодисын солилцоо буурснаас болж инсулины хэрэгцээ буурч болно.

Lantus® эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөө нь өсвөр насны болон 2 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд батлагдсан ("Фармакодинамик" -ыг үзнэ үү). Lantus® эмийг 2-оос доош насны хүүхдэд судлаагүй болно.

Бусад инсулинээс Lantus® руу шилжих

Эмчилгээний дэглэмийг дунд зэргийн инсулин эсвэл удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулинтай хамт Lantus эмчилгээнд орлуулах тохиолдолд суурь инсулины тунг өөрчлөх, антидиабетик эмчилгээг нэгэн зэрэг засах шаардлагатай (нэмэлт богино хугацааны инсулин эсвэл түргэн хугацаанд үйлчилдэг инсулины аналогийг хэрэглэх тун, хугацаа эсвэл антибиотик антибиотик эмийн тун) сан).

Шөнийн эсвэл өглөө эрт гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд суурь инсулины NPH-ийн давхар дэглэмээс Lantus-тай нэг дэглэмд шилжсэн өвчтөнүүд эмчилгээний эхний долоо хоногт базалины инсулины өдөр тутмын тунг 20-30% -иар бууруулж байх ёстой.

Эхний долоо хоногт хоолны дэглэмийн үед хэрэглэсэн инсулины тунг ихэсгэх замаар тунг багасгах ажлыг дор хаяж хэсэгчлэн нөхөх ёстой.

Бусад инсулины аналогуудтай адил хүний ​​инсулинд эсрэгбиемүүд байдаг тул инсулин их тунгаар авдаг өвчтөнүүдэд Lantus-тай эмчилгээ хийлгэх үед инсулины хариу урвалыг сайжруулах боломжтой байдаг.

Lantus®-т шилжих үед болон түүнээс хойшхи эхний долоо хоногт бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Бодисын солилцооны хяналт сайжирч, улмаар эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгдэхийн хэрээр тунг цаашид тохируулах шаардлагатай болж магадгүй юм. Жишээлбэл, өвчтөний биеийн жин, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, инсулин хэрэглэх хугацаа өөрчлөгдөх, гипогликеми эсвэл гипергликемийн урьдах нөхцлийг нэмэгдүүлдэг бусад шинээр үүссэн нөхцөлд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг ("Тусгай зааварчилгааг үзнэ үү".)

Lantus® эмийг арьсан доорх эм ууна. Lantus® эмийг судсаар тарьж болохгүй. Lantus-ийн удаан үргэлжилсэн үйлдэл нь арьсан доорх өөхөнд нэвтрэн орсноор үүсдэг. Ердийн арьсан доорх тунг судсаар хэрэглэх нь хүнд гипогликеми үүсгэдэг. Лантусыг хэвлийн хананд, дельтоид булчин эсвэл гуя руу оруулсны дараа сийвэнгийн инсулин эсвэл глюкозын түвшингээс эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна. Тарилгын талбарыг нэг талбайд нэг удаа өөрчлөх шаардлагатай. Lantus®-ийг бусад инсулинтай хольж, шингэлж болохгүй. Холих, шингэрүүлэх нь цаг хугацаа / үйл ажиллагааны профайлыг өөрчлөх бөгөөд холих нь хур тунадас үүсгэдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх талаар нарийвчилсан зааврыг доороос үзнэ үү.

Хэрэглэх тусгай заавар

Lantus® картриджуудыг зөвхөн OptiPen®, ClickSTAR®, Autopen® 24 бариулаар ашиглах ёстой ("Тусгай заавар" -г үзнэ үү).

Картрио ачих, зүү цорго, инсулины хэрэглээтэй холбоотой үзэгний талаархи үйлдвэрлэгчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Хэрэв инсулины үзэг эвдэрсэн эсвэл ажиллахгүй бол (механик согогийн улмаас) үүнийг хаяж, шинэ инсулины үзэг хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв үзэг нь сайн ажиллахгүй бол (үзэгтэй ажиллах зааврыг үзнэ үү) уусмалыг патроноос тариураар (инсулин 100 нэгж / мл тохиромжтой) тарааж, тарьж болно.

Үзэг оруулахаас өмнө хайрцгийг өрөөний температурт 1-2 цаг байлгана.

Ашиглахын өмнө картриджийг шалгана уу. Энэ шийдэл нь тунгалаг, өнгөгүй, харагдахуйц хатуу оруулгагүйгээр, уян хатан чанартай байвал л ашиглах боломжтой. Lantus® нь уусмал тул хэрэглэхийн өмнө нөхөн сэргээх шаардлагатай биш юм.

Lantus®-ийг бусад инсулинтай хольж, шингэлж болохгүй. Холих эсвэл шингэрүүлэх нь түр зуурын профайл / үйл ажиллагааны шинж чанарыг өөрчилж, холих нь хур тунадас үүсгэдэг.

Тарихаас өмнө агаарын бөмбөлгийг патроноос гаргаж авах хэрэгтэй (бариулын зааврыг үзнэ үү). Хоосон картыг цэнэглэх боломжгүй байна.

Үзэгийг Lantus® хайрцагтай хамт ашиглах ёстой. Lantus® картриджийг зөвхөн дараахь үзэгнүүдтэй хамт ашиглах нь зүйтэй: OptiPen®, ClickSTAR® ба Autopen® 24, тэдгээрийг бусад дахин ашиглах боломжтой үзэг ашиглах ёсгүй, учир нь тунгийн нарийвчлал нь зөвхөн жагсаасан үзэгнүүдэд найдвартай байдаг.

Хэрэглэхийн өмнө савыг шалгана уу. Энэ шийдэл нь тунгалаг, өнгөгүй, харагдахуйц хатуу оруулгагүйгээр, уян хатан чанартай байвал л ашиглах боломжтой. Lantus® нь уусмал тул хэрэглэхийн өмнө нөхөн сэргээх шаардлагатай биш юм.

Lantus®-ийг бусад инсулинтай хольж, шингэлж болохгүй. Холих эсвэл шингэрүүлэх нь цаг хугацаа / үйл ажиллагааны профайлыг өөрчлөх бөгөөд холих нь хур тунадас үүсгэдэг.

Тарилгын өмнө инсулин гларгиныг бусад инсулинтай андуурч болохгүйн тулд инсулин дээрх шошгыг заавал шалгаж байх шаардлагатай. ("Тусгай заавар" -ыг үзнэ үү).

Мансууруулах бодисын алдаатай удирдлага

Мансууруулах бодисыг бусад инсулинуудтай андуурч байх тохиолдол бүртгэгдсэн, тухайлбал, гларгиний оронд богино хугацаанд үйлчилдэг инсулинуудыг буруу хэрэглэсэн байдаг. Тарилга хийхээс өмнө инсулины гларгин ба бусад инсулинуудын хоорондох будлианаас зайлсхийхийн тулд инсулины шошгыг шалгаж үзэх шаардлагатай.

Lantus-ийг пиоглитазонтой хослуулах

Пиоглитазоныг инсулинтай хослуулан хэрэглэх, ялангуяа зүрхний дутагдлын эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын тохиолдол мэдэгддэг. Пиоглитазон ба Лантусын хослолыг зааж өгөхдөө үүнийг санах хэрэгтэй. Хэрэв хавсарсан эмчилгээг тогтоовол өвчтөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, жин нэмэгдэх, хавагнах зэрэгт хяналт тавих хэрэгтэй. Зүрхний шинж тэмдэг муудаж байвал пиоглитазоныг зогсоох хэрэгтэй.

Энэ эмийг бусад эмүүдтэй хольж болохгүй. Тариур нь бусад бодисын ул мөр агуулаагүй байх нь чухал юм.

Гаж нөлөө

Инсулины эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө болох гипогликеми нь инсулины хэрэгцээтэй харьцуулахад хэт өндөр байвал гипогликемийн хүнд үеүүд, ялангуяа давтагддаг мэдрэлийн системийг гэмтээж болно. Гипогликемийн удаан буюу хүнд хэлбэрийн дайралт нь өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй юм. Олон өвчтөнд нейрогликопенийн шинж тэмдгүүд, адренергик эсрэг зохицуулалтын шинж тэмдгүүдээс өмнө байдаг. Ерөнхийдөө цусан дахь глюкозын түвшин хурдан, буурах тусам эсрэг зохицуулалт, түүний шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Олон тооны бодис нь глюкозын метаболизмд нөлөөлдөг бөгөөд инсулины гларгиныг тунгаар тохируулах шаардлагатай болдог.

Цусан дахь глюкозыг бууруулах нөлөөг нэмэгдүүлж, гипогликемийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг бодисууд нь амны хөндийн антибиотик эм, ангиотензин хувиргадаг фермент ингибитор (ACEs), дисопирамид, фибрэт, флуоксетин, моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAOs), пентоксифилилид, пропил юм.

Цусан дахь глюкозыг бууруулдаг эффектийг сулруулж чаддаг бодисууд нь кортикостероидын гормонууд, даназол, диазоксид, шээс хөөх эм, глюкагон, изониазид, эстроген ба прогестоген, фенотиазины дериватив, соматропин, симпатомиметик (ж.нь, эпинефрин (адреналин), салбут). , атипийн эсрэг сэтгэцийн эм (жишээ нь, клозапин ба оланзапин) ба протеаза дарангуйлагчид.

Бета-хориглогч, клонидин, литийн давс, согтууруулах ундаа нь цусан дахь инсулины гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, сулруулдаг. Пентамидин нь гипогликеми, заримдаа араас нь гипергликеми үүсгэдэг.

Үүнээс гадна β-хориглогч, клонидин, гуанетидин, резерпин зэрэг симпатолитик эмийн нөлөөн дор адренергик эсрэг зохицуулалтын шинж тэмдэг бага эсвэл байхгүй байж болно.

Тусгай заавар

Лантус® нь чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд хэрэглэдэг инсулин биш юм. Ийм тохиолдолд богино хугацааны инсулиныг судсаар хийхийг зөвлөж байна.

Глюкозын түвшинг хангалтгүй хянах, эсвэл гипогликеми, эсвэл гипергликемийн эпизодид өртөх магадлалтай тохиолдолд тунг тохируулахаас өмнө эмчилгээний дэглэм, тарилгын талбай, эмчилгээний зөв арга, бусад чухал хүчин зүйлүүдийн нийцэж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Өвчтөнийг өөр төрөл эсвэл брэндийн инсулин руу шилжүүлэх нь эмчийн хатуу хяналтан дор явагдах ёстой. Үйл ажиллагааны бат бөх байдал, брэнд (үйлдвэрлэгч), төрөл (богино үйлдэлтэй, NPH, соронзон хальс, удаан эдэлгээтэй гэх мэт), гарал үүсэл (амьтан, хүн, хүний ​​инсулины аналоги) ба / эсвэл үйлдвэрлэлийн аргын өөрчлөлт нь тунг өөрчлөх шаардлагатай болж болзошгүй юм.

Инсулины хэрэглээ нь инсулины эсрэгбие үүсгэдэг.Ховор тохиолдолд, инсулинд ийм эсрэгбие байдаг тул гипергликеми эсвэл гипогликемийн хандлагыг арилгахын тулд инсулины тунг тохируулах шаардлагатай болдог ("Гаж нөлөө" -ийг үзнэ үү).

Гипогликеми үүсэх хугацаа нь хэрэглэж буй инсулинуудын үйл ажиллагааны онцлогоос хамаардаг тул эмчилгээний горим өөрчлөгдсөн тохиолдолд өөрчлөгдөж болно. Lantus-ийн эмчилгээний явцад суурь инсулиныг илүү тогтмол хангадаг тул шөнийн цагаар бага боловч өглөө эрт гипогликеми үүсэх магадлалтай. Ялангуяа эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий гипогликемийн тохиолдол гардаг өвчтөнүүдэд цусан дахь глюкозын түвшинг хянах, үүнд ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Жишээлбэл, титэм судасны судас эсвэл тархины цусан хангамж ихээхэн стенозтой байдаг (гипогликемийн зүрх, тархины хүндрэл үүсэх эрсдэл), ретинопати пролифераци хийх тохиолдолд, ялангуяа фотокоагуляцтай эмчилгээ хийгээгүй бол (гипогликемийн дараа түр зуурын сохор болох эрсдэлтэй).

Өвчтөнд гипогликемийн хямралын шинж тэмдэг бага ажиглагддаг нөхцөл байдлын талаар сэрэмжлүүлэг өгөх хэрэгтэй. Зарим эрсдлийн бүлэгт гипогликемийн урьдчилсан шинж тэмдгүүд өөрчлөгдөж, ноцтой байдал алдагдах эсвэл бүр байхгүй байх магадлалтай.

Үүнд өвчтөн орно:

Гликемийн хяналтанд мэдэгдэхүйц сайжирсан

Гипогликемийн аажмаар хөгжихтэй хамт

Малын инсулинаас хүний ​​инсулин руу шилжсэний дараа

Автономит мэдрэлийн эмгэгийн үед

Чихрийн шижинтэй удаан хугацааны түүхтэй

Сэтгэцийн өвчин

Бусад зарим эмүүдтэй нэгэн зэрэг эмчилгээ хийвэл ("Эмийн харилцан үйлчлэл" -ийг үзнэ үү).

Ийм нөхцөлд өвчтөн гипогликемитэй гэдгээ ухаарахаас өмнө хүнд гипогликеми (ухаан алдах магадлалтай) үүсч болно.

Арьсан доорх инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар ажилласнаар гипогликемийн сэргэлтийг удаашруулж болно. Хэрэв гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ хэвийн буюу буурсан бол гипогликемийн давталт, үл танигдах (ялангуяа шөнийн) тохиолдлыг ажиглах хэрэгтэй.

Өвчтөнд тун ба хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, инсулины зохистой хэрэглээ, гипогликемийг урьдчилан таамаглах шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулахад чухал үүрэгтэй. Гипогликемийн урьдал өвчнийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь маш болгоомжтой хяналт шаарддаг тул тэдгээрийн илрэл нь тунг тохируулах шаардлагатай болдог.

Үүнд:

Тарилгын сайтыг өөрчлөх

Инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх (жишээ нь, стрессийн хүчин зүйлийг хасах)

Туршилтгүй, илүү эрчимтэй эсвэл удаан үргэлжилсэн бие махбодийн үйл ажиллагаа

Халдварт өвчин (жишээлбэл, бөөлжих, суулгах)

Хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг зөрчих

Хоолоо алгасах

Архины хэрэглээ

Зарим дотоод нөхөн төлбөргүй дотоод шүүрлийн эмгэг (жишээ нь, гипотиреодизм ба урд гипофизийн дутагдал эсвэл адренокортик дутагдал)

Бусад тодорхой эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээ.

Дундын дундах өвчний илрэл байгаа тохиолдолд өвчтөний бодисын солилцоог эрчимтэй хянах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд шээсэн дэх кетонуудын хэмжээг харуулдаг бөгөөд ихэвчлэн инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Инсулины хэрэгцээ байнга нэмэгддэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бага хэмжээний хоол хүнс авах, хоол хүнснээс татгалзах, бөөлжих болон бусад нөхцөлд байсан ч гэсэн нүүрс усыг тогтмол хэрэглэж байх ёстой бөгөөд тариа хийхдээ хэзээ ч алгасах ёсгүй. инсулин

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин гларгиний аюулгүй байдал, үр ашгийг хянах эмнэлзүйн туршилтыг явуулаагүй болно.Олж авсан инсулин гларгинтай эмчилгээ хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хязгаарлагдмал хэмжээний мэдээлэл (жирэмсний 300-1000 хүртэлх үр дүн) нь жирэмсэн болох инсулин гларгиний хортой нөлөө байхгүй, ураг / нярайн хоруу чанар, инсулин гларгинд гажиг үүсгэх чадваргүй болохыг харуулж байна. Урьдчилан сэргийлэх судалгаагаар нөхөн үржихүйн хоруу чанарыг заагаагүй болно. Жирэмсэн үед, шаардлагатай бол Лантус хэрэглэх боломжтой.

Урьдчилан тогтоосон буюу жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд жирэмсний бүх хугацаанд бодисын солилцооны тэнцвэрт байдлыг хадгалах нь маш чухал юм. Жирэмсний эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ буурч магадгүй, ихэвчлэн хоёр, гурав дахь гурван сард нэмэгддэг. Төрсний дараа тэр даруй инсулины эрэлт буурч (гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг). Цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянах шаардлагатай.

Инсулины гларгин хүний ​​хөхний сүүнд ордог эсэх нь тодорхойгүй байна. Шинэ төрсөн нярай болон нярай хүүхдэд инсулин гларгиныг санамсаргүйгээр амаар авах нь бодисын солилцооны үр нөлөөг хүлээж чадахгүй, учир нь инсулин гларгин нь пептид мэт хүний ​​ходоод гэдэсний замд амин хүчил болж хувирдаг. Хөхөөр хооллож байгаа эмэгтэйчүүдэд инсулин, хоолны дэглэмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх судалгаагаар инсулин гларгиний үржил шимт шууд хортой нөлөө үзүүлдэг болохыг заагаагүй болно.

Мансууруулах бодис нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвартай, эсвэл аюултай механизмд нөлөөлөх шинж чанарууд

Өвчтөн анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар, түүний моторын хариу урвал нь гипогликеми эсвэл гипергликеми, эсвэл харааны бэрхшээлийн улмаас мууддаг. Эдгээр чадвар нь онцгой ач холбогдолтой нөхцөлд (жишээлбэл, машин жолоодох, ажиллуулах үед) аюултай байж болно.

Өвчтөнд тээврийн менежментийн үед гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх талаар зааварчилгаа өгөх хэрэгтэй. Энэ нь ялангуяа бага эсвэл байхгүй гипогликемийн шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүст, мөн байнга тохиолддог гипогликемийн хувьд чухал байдаг. Ийм нөхцөлд машин эсвэл ажлын машин жолоодохыг зөвлөж байна.

Маягт, баглаа боодлыг суллана

Арьсан доорх эмчилгээний шийдэл 100 PIECES / мл

3 мл уусмалыг тунгалаг, өнгөт шилэн хайрцаганд хийнэ. Хайрцаг нь нэг талдаа бромобутил таглаагаар битүүмжилж, хөнгөн цагаан малгайтай, нөгөө талаас нь бромобутилын бөглөөтэй байна.

5 ширхэг поливинил хлорид ба хөнгөн цагаан тугалган цааснаас хийсэн цэврүү туузны хайрцган дээр.

1 ширхэг цэврүү судалтай баглаа боодлын хувьд эмнэлгийн хэрэглээний зааврыг төрийн болон орос хэл дээр цаасан хайрцагт хийнэ.

Арьсан доорх тарилгын уусмал 100 PIECES / мл

10 мл уусмалыг тунгалаг, өнгөгүй шилэн саванд хийж, хлорбутутил таслагчаар таглаж, полипропиленээр хийсэн хамгаалалтын таг бүхий хөнгөн цагаан таглаатай цувисан болно.

1 шилэнд, эмнэлгийн хэрэглээний зааврыг төрийн болон орос хэл дээр картон хайрцагт хийнэ.

Хадгалах нөхцөл

2-оос 8 ° C-ийн температурт харанхуй газар хадгална.

Хөлдөж болохгүй! Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална уу.

Эхний хэрэглээний дараа бариул дээр суулгасан картриджийг 4 долоо хоногийн турш ашиглах боломжтой бөгөөд 25 ° С-ээс ихгүй температурт хадгална (гэхдээ хөргөгчинд байхгүй).

Савыг онгойлгосны дараа уусмалыг 4 долоо хоногийн турш хэрэглэж, 25 хэмээс хэтрэхгүй температурт хадгална (гэхдээ хөргөгчинд байхгүй).

Хадгалах хугацаа

2 жил (лонх), 3 жил (хайрцаг).

Багцад заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Инсулин Лантус (Гларгин): Хэрэгтэй бүх зүйлээ олж аваарай. Доороос та энгийн хэлээр бичигдсэн болно.Хэчнээн нэгж оруулах, хэзээ орох, тунг хэрхэн тооцох, Lantus Solostar тариурын үзэг хэрхэн ашиглах талаар уншина уу. Тарилга хийснээс хойш энэ эм хэр удаан үйлчилж эхлэхийг ойлгох нь дээр байдаг бөгөөд энэ нь инсулин илүү сайн байдаг: Lantus, Levemir эсвэл Tujeo. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 1-тэй өвчтөнүүдийн олон тооны тоймыг өгдөг.

Гларгин бол олон улсын нэр хүнд бүхий Sanofi-Aventis компаний үйлдвэрлэсэн удаан эдэлгээтэй даавар юм. Магадгүй энэ нь орос хэлээр ярьдаг чихрийн шижингийн дунд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг инсулин юм. Түүний тарилгыг эрүүл хүмүүстэй адил цусан дахь сахарын 3.9-5.5 ммоль / л-ийг 24 цаг тогтвортой байлгах боломжийг олгодог эмчилгээний аргуудаар хийлгэх шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчнөөр 70 гаруй жил амьдарсан тогтолцоо нь насанд хүрэгчид болон чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийг хүчтэй хүндрэлээс өөрсдийгөө хамгаалах боломжийг олгодог.

Асуултуудын хариултуудыг уншина уу.

Урт инсулин Lantus: дэлгэрэнгүй нийтлэл

Лантус хэмээх инсулин нь шинэхэн шиг тунгалаг харагддаг болохыг анхаарна уу. Мансууруулах бодисын дүр төрхөөр түүний чанарыг тодорхойлох боломжгүй юм. Хувийн зарлалын дагуу инсулин, үнэтэй эмийг гараасаа худалдаж авах ёсгүй. Хадгалалтын дүрмийг баримталдаг нэр хүнд бүхий эмийн сангаас чихрийн шижин эмийг авах.

Хэрэглэх заавар

Бусад төрлийн инсулины нэгэн адил Lantus бэлдмэлийг тариулахдаа хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй.

Оношлогооноос хамаарч хоолны дэглэмийн сонголтууд:

Инсулин гларгиныг тарьдаг олон чихрийн шижин өвчтнүүд гипогликемийн халдлагаас зайлсхийх боломжгүй гэж үздэг. Үнэндээ хэвийн сахарыг тогтвортой байлгаж чадна хүнд хэлбэрийн аутоиммун өвчинтэй байсан ч гэсэн. Тэгээд ч харьцангуй хөнгөн хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. Аюултай гипогликемиас өөрийгөө даатгуулахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг зохиомлоор нэмэгдүүлэх шаардлагагүй юм. Энэ асуудлыг хэлэлцсэн видеог үзээрэй. Хоол тэжээл ба инсулины тунг хэрхэн тэнцвэржүүлэх талаар олж мэдээрэй.

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү.

Лантус бол ямар үйлдлийн эм юм бэ? Энэ нь урт эсвэл богино уу?

Лантус бол удаан хугацаанд ажилладаг инсулин юм.Энэ эмийг тарилга бүр 24 цагийн дотор цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өдөрт нэг тарилга хангалттай биш юм. Урт инсулиныг өдөрт 2 удаа - өглөө, оройд тарихыг зөвлөж байна. Тэрээр Лантус нь хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үзэж байгаа бөгөөд үүнээс зайлсхийхийн тулд Левемир руу шилжих нь дээр. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеог үзнэ үү. Үүний зэрэгцээ инсулиныг муудаж болохгүйн тулд хэрхэн зөв хадгалах талаар сурах хэрэгтэй.

Зарим хүмүүс зарим шалтгааны улмаас Lantus хэмээх богино хэмжээний инсулин хайж байдаг. Ийм эм нь зарагдахгүй бөгөөд урьд өмнө хэзээ ч байгаагүй.

Та шөнийн цагаар болон өглөө нь өргөтгөсөн инсулин тарьж, хоолны өмнө дараах эмүүдийн аль нэгийг тарина: Actrapid, Humalog, Apidra эсвэл NovoRapid. Дээр дурдсанаас гадна ОХУ, ТУХН-ийн орнуудад ялгардаг хэд хэдэн төрлийн хурдан ажилладаг инсулин байдаг. Их хэмжээний тунгаар хооллохын өмнө богино эсвэл хэт авиан инсулины тарилгыг орлуулахыг хичээх хэрэггүй. Энэ нь чихрийн шижин өвчний цочмог, эцэст нь архаг явцтай болоход хүргэдэг.

Lantus-тай хослуулж болох хурдан инсулины төрлүүдийн талаар уншина уу.

Энэ нь Lantus нь үйл ажиллагааны оргил үе биш гэж үздэг боловч элсэн чихэрийг 18-24 цагийн турш жигд бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч олон тооны чихрийн шижинтэй хүмүүс форум дээр хийсэн тоймдоо сул дорой ч гэсэн оргил хэвээр байна гэж мэдэгджээ.

Инсулин гларгин нь дунд зэргийн хугацаатай бусад эмүүдтэй харьцуулахад илүү жигд ажилладаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь илүү жигд ажилладаг бөгөөд тарилга бүр нь 42 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв санхүүгийн боломж байгаа бол Тресибийг шинэ эмээр солих талаар бодож үзээрэй.

Lantus хэдэн нэгж, хэзээ цохих вэ? Тунг хэрхэн тооцоолох вэ?

Урт инсулины оновчтой тун, түүнчлэн тарилгын хуваарь нь өвчтөнд чихрийн шижин өвчний явцын онцлогоос хамаарна. Таны асуусан асуултыг дангаар нь шийдвэрлэх ёстой. "" Гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Энд бичигдсэний дагуу ажилла.

Бэлэн болсон бүх нийтийн инсулин эмчилгээний дэглэм нь өвчтөн чихрийн шижинтэй байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд хангаж чадахгүй. Тиймээс тэдгээрийг ашиглахыг зөвлөдөггүй бөгөөд сайт нь тэдний талаар бичдэггүй.

Инсулины чихрийн шижингийн эмчилгээ - хаанаас эхлэх вэ?

Шөнийн цагаар энэ эмийн тун ямар байх ёстой вэ?

Шөнийн цагаар Lantus-ийн тун нь ходоод гэдэс, өглөө өмнөх чихрийн түвшингийн зөрүүгээс хамаарна. Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөний ходоодонд өглөө өглөө цусан дахь глюкозын хэмжээ өмнөх өдрийнхөөс доогуур байвал шөнийн цагаар удаан инсулин тараах шаардлагагүй. Шөнийн турш хатгах цорын ганц шалтгаан бол маргааш өглөө нь хэвийн элсэн чихэрээр сэрээх хүсэл юм. Энэ талаархи мэдээллийг "Өглөө хоосон ходоодонд элсэн чихэр: хэрхэн яаж хэвийн болгох вэ" нийтлэлээс уншина уу.

Лантусыг хутгах нь хэзээ илүү дээр вэ: орой эсвэл өглөө юу? Өглөөний тарилгыг өглөө хойшлуулах боломжтой юу?

Орой ба өглөө өргөтгөсөн инсулиныг өөр өөр зорилгоор хийх шаардлагатай байдаг. Тэдний зорилго, тунг сонгох талаархи асуултуудыг бие биенээсээ хамааралгүйгээр шийдвэрлэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол ихэнхдээ өглөө хоосон ходоод дээр элсэн чихрийн индекстэй холбоотой асуудал гардаг. Үүнийг хэвийн байдалд оруулахын тулд шөнийн цагаар удаан хугацаагаар инсулин тарина.

Хэрэв чихрийн шижинтэй хүн өглөө нь хоосон ходоодонд цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байвал тэр шөнийн цагаар Лантусыг тарьж болохгүй.

Өглөөний урт инсулин тариа нь ходоодоо хоосон ходоодонд өдрийн турш хэвийн сахар хадгалахад зориулагдсан байдаг. Та өглөө Lantus эмийн том тунг тарьж, хоолны өмнө түргэн инсулиныг орлуулахыг оролдож чадахгүй. Хэрэв элсэн чихэр хоол идсэний дараа ихэвчлэн үсэрч байвал та хоёр төрлийн инсулиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх хэрэгтэй - өргөтгөсөн ба хурдан. Өглөө нь урт инсулин тарьж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд та нэг өдрийн турш өлсөж, цусан дахь сахарын хэмжээ динамикийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй.

Орой тарилгыг өглөө хойшлуулах боломжгүй. Хэрэв та өглөө хоосон ходоод дээр элсэн чихэр ихэссэн бол түүнийг урт инсулины их тунгаар унтраахыг хичээх хэрэггүй. Үүний тулд богино буюу хэт авиан бэлдмэлийг ашиглана уу. Маргааш орой Lantus инсулины тунг нэмэгдүүлээрэй.Өглөө хоосон ходоодонд элсэн чихэр хэвийн байхын тулд та эрт оройн хоол идэх хэрэгтэй - унтахаас 4-5 цагийн өмнө. Үгүй бол, шөнийн цагаар урт инсулин тариа нь ямар ч тунг ууснаас үл хамааран тусалдаг.

Доктор Бернштейнээс заагаагүй Lantus инсулины дэглэмийг бусад сайтуудаас хялбархан олох боломжтой. Албан ёсоор өдөрт ганц удаа тарилга хийхийг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч инсулин эмчилгээний энгийн дэглэм сайн ажиллахгүй байна. Тэдгээрийг хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтнүүд гипогликеми болон цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд амьдралыг богиносгодог эсвэл хүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн болгон өөрчилдөг архаг хүндрэлийг бий болгодог. 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хянахын тулд та бага нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмд шилжиж, урт инсулины тунг тооцоолох тухай өгүүллийг судалж, хэлсэн зүйлээ хийх хэрэгтэй.

Өдөрт Lantus инсулины хамгийн их тун хэд вэ?

Lantus инсулины өдөр тутмын албан ёсны дээд тун гэж байдаггүй. Чихрийн шижингийн цусан дахь элсэн чихэр хэвийн хэмжээтэй болтол үүнийг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Эмнэлгийн сэтгүүлд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт 100-150 нэгж эм ууж байсан тохиолдлуудыг дурджээ. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын тун өндөр байх тусам инсулины асуудал улам ихэсдэг.

Глюкозын түвшин тасралтгүй өсдөг, ихэвчлэн гипогликемийн довтолгоо байдаг. Эдгээр хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд та бага карбатай хоолны дэглэмийг дагаж, түүнд тохирсон бага тунгаар инсулин тарина.

Оройн ба өглөөний тохиромжтой Lantus инсулины хэмжээг тус тусад нь сонгоно. Энэ нь өвчтөний нас, биеийн жин, чихрийн шижин өвчний хүнд байдлаас хамааран маш өөр юм. Өдөрт 40-өөс дээш нэгж тариа хийх шаардлагатай бол та буруу зүйл хийж байна. Хамгийн бага магадлалтай тул бага карбонтой хоолны дэглэмийг чанд мөрдөхгүй байх. Эсвэл мансууруулах бодис гларгиныг их тунгаар хэрэглэхээс өмнө хоолны өмнө хурдан инсулин тарилга хийхийг оролддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд дасгал хийхийг зөвлөж байна. Бие махбодийн идэвхжил нь таны бие махбодийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлнэ. Энэ нь эмийг дунд тунгаар тараах боломжтой болно. Ци гүйх гэж юу болохыг асуу.

Зарим өвчтөнүүд гүйлт хийхээс илүү биеийн тамирын зааланд төмрийг татах нь их байдаг. Энэ нь бас тусалдаг.

Хэрэв та тарилга хийвэл юу болох вэ?

Бие махбодид инсулин дутагдсанаас цусан дахь сахар ихтэй болно. Илүү нарийвчлалтай, инсулины түвшинг бие махбодийн хэрэгцээтэй тааруулж байгаатай холбоотой. Глюкозын хэмжээ ихэссэн нь чихрийн шижингийн архаг явцыг бий болгоход хувь нэмэр оруулна.

Хүнд тохиолдолд цочмог хүндрэлүүд бас ажиглагдаж болно: чихрийн шижингийн кетоацидоз эсвэл гипергликемийн кома. Тэдний шинж тэмдэг нь ухамсрын сулрал юм. Тэд үхэлд хүргэж болзошгүй.

Оройн хоолны өмнө Lantus ба үүнтэй зэрэгцэн хэт авианы инсулин тарьж болох уу?

Албан ёсоор та чадна. Гэсэн хэдий ч хэрэв та өглөө ходоодоо хоосон ходоод дээр цусан дахь сахартай холбоотой асуудал гарвал унтахынхаа өмнө шөнийн цагаар Лантус уухыг зөвлөж байна. Оройн хоолны өмнө хурдан инсулин, та хэдэн цагийн өмнө орох хэрэгтэй.

Асуултанд дурдсан тарилга тус бүрийн зорилгыг сайн ойлгох нь чухал юм. Та хурдан бөгөөд өргөтгөсөн үйл ажиллагааны инсулины бэлдмэлийн тунг зөв сонгох чадвартай байх хэрэгтэй. "Инсулины төрлүүд" нийтлэлээс богино болон хэт авиан шинжилгээний эмийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн лантус

Lantus нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээг эхэлдэг эм байж болно. Юуны өмнө тэд шөнийн цагаар, дараа нь өглөө нь инсулины тарилгыг шийддэг. Хэрэв хоол идсэний дараа элсэн чихэр өссөөр байвал инсулин эмчилгээний дэглэмд өөр нэг богино буюу хэтрүүлэн эмийг нэмж өгнө - Actrapid, Humalog, NovoRapid эсвэл Apidra.

Гэхдээ юуны өмнө та урт инсулин тарилга хийх хэрэгтэй. Та хоолны өмнө түргэн эм нэвтрүүлэхгүйгээр хийх боломжтой байж болно. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр" гэсэн нийтлэлийг уншина уу.

Тэд Lantus-ийн оронд шинэ сайжруулсан инсулин гарч ирсэн гэж ярьдаг. Энэ ямар эм вэ?

Шинэ сайжруулсан эмийг Tresiba (degludec) гэж нэрлэдэг. Түүний тарилга бүр 42 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ инсулиныг хэрэглэсний дараа өглөө хэвийн ходоодонд элсэн чихэр хадгалах нь илүү хялбар болно. Харамсалтай нь Тресиба нь Lantus, Levemir, Tujeo-ээс 3 дахин их үнэтэй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч санхүү нь ийм боломжийг олгодог бол түүнд шилжихийг зөвлөж байна. Албан ёсоор энэ инсулиныг өдөрт нэг удаа уухыг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч Доктор Бернштейн өдөр тутмын тунг хоёр тарилга болгон хуваахыг зөвлөж байна - орой ба өглөө. Тарилгын тоо буурахгүй байгаа ч Тресиб инсулин руу шилжих нь ашигтай хэвээр байна. Учир нь цусан дахь сахарын хэмжээ сайжирна. Тэд илүү тогтвортой болно.

Аль инсулин илүү дээр вэ: Lantus эсвэл Tujeo? Энэ хоёрын ялгаа юу вэ?

Tujeo нь Lantus - инсулин гларгин агуулсан ижил идэвхтэй бодис агуулдаг. Гэсэн хэдий ч Tujeo-ийн уусмал дахь инсулины концентраци 3 дахин их байдаг - 300 IU / мл. Зарчмын хувьд та Тюжо руу очвол бага зэрэг хэмнэх боломжтой. Гэхдээ энэ нь хийхгүй байх нь дээр. Tujeo инсулины чихрийн шижингийн тойм нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. Зарим өвчтөнд Lantus-аас Tujeo руу шилжсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгддэг бол зарим тохиолдолд шинэ инсулин гэнэт ажиллахаа болино. Өндөр агууламжтай тул ихэнхдээ талстжиж, тариурын үзэгний зүүг бөглөрдөг. Тужэо зөвхөн дотоодод төдийгүй англи хэл дээрх чихрийн шижингийн форумд эелдэгээр загнадаг. Тиймээс, боломжтой бол Lantus-ийг өөрчлөхгүйгээр үргэлжлүүлэн хутгах нь дээр. Дээр дурдсан шалтгааны улмаас шинэ Тресиба инсулин руу шилжих нь зүйтэй.

Аль инсулин илүү дээр вэ: Лантус эсвэл Левемир?

Трешиб инсулин үүсэхээс өмнө Доктор Бернштейн Левемирийг Лантус биш олон жилийн турш хэрэглэж байсан. 1990-ээд онд хэд хэдэн ишлэл гарч ирсэн бөгөөд Лантус нь зарим төрлийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн. Доктор Бернштейн тэдний аргументыг нухацтай авч үзээд, инсулин гларгиныг өөрөө тарьж, өвчтөнүүдэд зааж өгчээ. Үйлдвэрлэлийн компани үймээн дэгдээж эхлэв - 2000-аад онд эмийн Lantus-ийг аюулгүй гэж олон арван нийтлэл бичсэн байв. Хамгийн их магадлалтай, инсулин гларгин нь зарим төрлийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бол маш бага байдаг. Энэ нь Левемир руу явах шалтгаан биш байх ёстой.

Хэрэв та Лантус ба Левемирийг тэнцүү тунгаар оруулбал Левемирийн тарилгын үйлдэл арай хурдан дуусна. Лантусыг өдөрт нэг удаа, Левемирийг өдөрт 1-2 удаа тарилга хийхийг албан ёсоор зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч практик дээр хоёулаа эмийг өдөрт 2 удаа, өглөө, оройд тарих шаардлагатай байдаг. Өдөрт нэг тарилга хангалттай биш юм. Дүгнэлт: Хэрэв Лантус эсвэл Левемир танд тохирсон бол үргэлжлүүлэн хэрэглээрэй. Левемир рүү шилжих ажлыг зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд л хийх ёстой. Жишээлбэл, инсулины төрлүүдийн аль нэг нь харшил үүсгэдэг бол түүнийг үнэгүй тарааж өгөхгүй. Гэсэн хэдий ч шинэ урт Тресиба инсулин бол өөр асуудал юм. Тэр илүү сайн жүжиглэдэг. Хэрэв өндөр үнэ үүнийг зогсоохгүй бол шилжих нь зүйтэй.

Lantus бол олон жилийн турш чихрийн шижинтэй хүмүүсийн дунд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг инсулин юм. Үүний гол өрсөлдөгч Левемир цөөн фэнтэй. Тресибагийн шинэ дэвшилтэт инсулин саяхан гарсан. Энэ нь өндөр үнээр зарагддаг тул шинж чанар нь сайжирсан хэдий ч зах зээлийн томоохон хувийг эзэлж чадахгүй. Олон жилийн туршид Lantus эмийн талаар маш олон тойм цуглуулсан. Тэдгээрийг ихэвчлэн өвчтөнүүд, заримдаа эмч нар бичдэг.

Лантус инсулины талаархи сөрөг тоймыг бага нүүрсустөрөгчийн дэглэм сахихгүй өвчтөнд үлдээж, эсвэл өдөрт нэг удаа мансууруулах бодис хэрэглэдэг. Хялбарчилсан инсулин эмчилгээний дэглэм нь цусан дахь сахарын нэмэгдэх, түүнчлэн гипогликемийн тасалдал үүсгэдэг.

Мансууруулах бодис Lantus-ийг өдөрт 1 удаа тариулах нь үхэлд хүргэдэг. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эрүүл мэнд, глюкатлаг гемоглобины шинжилгээний дүн тааруу, архаг явцтай аажмаар хөгжих баталгаа болдог.Хамгийн муу үр дүн нь урт эмийн том тунг тариа идэхээс өмнө хурдан инсулины орлуулалтыг орлуулах гэж байгаа хүмүүст тохиолддог.

Инсулин Лантус: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний эргэн дурсах

Бага өөх тос агуулсан хоолонд шилжих нь инсулины тунг 2-8 дахин багасгана. Урт болон түргэн шуурхай үйлдэл хийх эмийн тунг багасгадаг. Инсулины тун бага байх тусам тэдгээр нь тогтвортой байх ба харшлын урвалын эрсдэл бага байдаг. 2 ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь карантин багатай хоолны дэглэмийг дагаж Lantus инсулиныг сайн хянах боломжтой. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэх" эсвэл "2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үе шаттай эмчилгээ." Гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү. Гэсэн хэдий ч Доктор Бернштайн аргуудыг мэддэг, түүнд нийцсэн чихрийн шижинтэй хүмүүс уламжлал ёсоор Лантус биш Левемир хэрэглэдэг. Тиймээс хоолны дэглэм дэх нүүрс усыг хязгаарлаж, дааврын бага тунг тарьдаг хүмүүст энэ эмийн талаархи тоймыг олоход хэцүү байдаг.

Хэрэв та удаан инсулин хэрэглэж эхлээгүй бол эхлээд Левемир эсвэл Тресибаг туршиж үзээрэй. Гэхдээ хэрэв та Лантус танд тохирсон гэдэгт аль хэдийн итгэж байсан бол түүнийг үргэлжлүүлэн хутга. Өвчтөн бүр өөрийн чихрийн шижинтэй байдаг. Өөр хэн нэгний туршлага нь таны нөхцөл байдалд 100% тохирохгүй байдаг. Өдөрт нэг тарилга хийхээс өөрийгөө бүү хязгаарлаарай. Энд тайлбарласан аргын дагуу тунг зөв тооцоолох хэрэгтэй. Бага жинтэй хоол хүнсэнд шилжих нь тэдгээрийг эрс багасгадаг гэдгийг анхаараарай. Lantus эмийн хэрэглээний талаархи сэтгэгдлээ энэ нийтлэлийн сэтгэгдэлд бичээрэй.

"Lantus" дээр 16 сэтгэгдэл

Би 49 настай, жин 79 кг, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, олон төрлийн хүндрэлүүд. Коля Лантус, түүнчлэн Новорапид идэхээс өмнө идэж болно. Сүүлийн үед ходоодонд өвдөх нь сэтгэл түгшээсэн. Тэд хоол идсэний дараа ихэвчлэн өнгөрдөг. Шалтгаан нь юу байж болох вэ? Инсулины бэлдмэл ийм хүндрэлийг өгч чадах уу?

Инсулины бэлдмэл ийм хүндрэлийг өгч чадах уу?

Үүний оронд энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд та үүнийг хянах чадвар багатай байдаг.

Гастроэнтерологичтой уулзаарай.

Сайн байцгаана уу. Би 53 настай, өндөр 164 см, жин 54 кг. Би 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бөгөөд 2015 оны 3-р сард оношлогдсон. Бага жинтэй хоол тэжээл, Доктор Бернштайны бусад аргуудын ачаар би Лантус инсулины тунг 16-аас 7, Апидра өдөрт 12-оос 2 + 2 + 2 нэгжээр бууруулсан. Дараа нь яаж үргэлжлүүлэх вэ гэж хэлээд өгөөч Инсулинээс татгалзмаар байна. Лантусыг биеэс зайлуулах нь илүү хэцүү бөгөөд Апидрагаас илүү хор хөнөөлтэй гэж би сонссон. Би зөвхөн хоолны өмнө хурдан инсулин үлдээж болох уу?

Инсулинээс татгалзмаар байна.

Мөрөөдөх ч хэрэггүй. Учир нь та аутоиммун чихрийн шижинтэй байдаг.

Лантусыг биеэс зайлуулах нь илүү хэцүү бөгөөд Апидрагаас илүү хор хөнөөлтэй гэж би сонссон.

Энэ бол утгагүй явдал. Та одоо ч гэсэн зах зээл дээрх үрийг зардаг хүмүүсээс асуудаг.

Өдөрт хэд хэдэн удаа элсэн чихэр хэмжиж, хоолны дэглэмийг чанд мөрдөөрэй. Хүйтэн болон бусад онцгой байдлын үед юу хийхээ сайн ойлгоорой. Шаардлагатай бол инсулины тунг өөрчлөх боловч тариагаа бүрэн өгөхөөсөө бүү мөрөөд.

Би багаасаа л лабораторийн сургалттай CD1-тэй болсон. Суурийн инсулин - Лантус. Байнгын шөнийн гипогликеми нь удаан хугацааны туршид санаа зовниж байсан - хар дарсан зүүд, хөлрөх, зүрх дэлсэх. Өглөө нь хоосон ходоод дээр урьдчилан таамаглах аргагүй элсэн чихэр. Би олон өдрийн турш ижил хоол идэж, ижил тунгаар инсулин тарина. Энэ тохиолдолд маргааш өглөө нь элсэн чихэр 2,7-аас 13,8 ммоль / л хүртэл байж болно.

Өөрийнхөө сайтыг олж, сонирхож, нийтлэлүүдийг судалж үзээрэй. Тэрээр нүүрс багатай хоолны дэглэмд шилжиж, Lantus инсулины өдөр тутмын тунг 2 тарилга болгон хуваажээ. Үүнийг 2.5 дахин багасгасан. Гэхдээ өглөөний хоосон ходоод дээр үдшийн гипогликеми, эмх замбараагүй элсэн чихрийн асуудал арилсангүй. Та ямар нэг зүйл зөвлөх үү? Би Левемир эсвэл Тресиб руу очиж чадахгүй, учир нь эдгээр эм нь үнэгүй өгдөггүй. Тэд намайг Tujeo руу шилжүүлэх гэж хүчээр шахна гэж би айж байна, энэ нь Лантусаас ч дор юм.

Тэрээр нүүрс багатай хоолны дэглэмд шилжиж, Lantus инсулины өдөр тутмын тунг 2 тарилга болгон хуваажээ.

Энэ бол зөв шийдвэр юм.

Магадгүй та арьсан дор тарилга хийдэггүй, харин буруу тарилгын аргын улмаас инсулиныг судсаар тарьж байгаа юм болов уу.Энэ тохиолдолд эм нь хурдан шингэж, нойргүйдлийн гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд өглөө нь түүний үр нөлөө нь хэтэрхий эрт зогсдог.

Таны асуудлын өөр шалтгаан миний санаанд орж ирэхгүй байна.

Сайн байцгаана уу 15 настай хүүг 3 долоо хоногийн өмнө анх удаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношилсон бөгөөд Лантусыг 20 ширхэгээр томилсон. оройн цагаар болон Апидра хоолонд оржээ. Буруу тооцоолсон XE-ийн улмаас элсэн чихэр ихэссэн бол Лидустай адил 9 цагт Apidra цавчих боломжтой юу? Баярлалаа

Лантустай нэгэн зэрэг Апидра хавчих боломжтой юу?

Уртасгасан ба хурдан инсулин тарилга нь бие биенээсээ хамааралгүйгээр өөр өөр асуудлыг шийдэх боломжийг олгодог.

Түргэн инсулин хэрэглэсний дараа Доктор Бернштейн дараагийн тунг тарихаас 4-5 цагийн өмнө хүлээхийг зөвлөж байна. Хоёр тун хүчтэй хүчтэй инсулин нь бие махбодид нэгэн зэрэг ажилладаг нь хүсээгүй зүйл юм. Энэ нь нүүрс багатай хоолны дэглэм баримталдаг чихрийн шижинтэй хүмүүст хамаарна.

Таны асуулт инсулин хэрэглэх талаар хараахан бодож амжаагүй байгааг харуулж байна. Энэ нийтлэлээс эхэлнэ үү - http://endocrin-patient.com/dozy-insulin-otvety/. Хэрэв та сэдвийг задлахаас залхуу байвал сайн үр дүнд найдах хэрэггүй.

4 сарын өмнө би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй нөхрөө надтай хамт энэ хоолны дэглэмд шилжихийг ятгаж чадсан. Тэр амарсан, гэхдээ би ятгаж, "зөөлөн хүч" -тэй зэрэгцэн ажиллав. Бага карбатай хоолны дэглэмд шилжихээс өмнө түүний Lantus инсулины хоногийн тун нь 43 нэгж байжээ. Мөн хоол тэжээлийг хязгаарлахыг хичээсэн бөгөөд Glucofage шахмалыг өдөрт 2 удаа 500 мг уусан. Энэ бүхнийг үл харгалзан нейропати шинж тэмдэг нь түүнийг түгшээж эхлэв. Тэр ялангуяа хөлний өвдөлтөөс болж гомдоллож байсан. Цусан дахь сахар ихэвчлэн 8-9 байв. Мэдээжийн хэрэг, тэр сар бүр улам дордож байв. Бага өөх тос агуулсан хоолны дэглэмээс 10 хоногийн дараа бид инсулинтай баяртай гэж хэллээ! Хэрэв элсэн чихэр 5.3-6.3 ммоль / л хэвээр байвал түүнийг цохих шаардлагагүй. Хөлний өвдөлт нь энэ сайт дээр амласнаас илүү хурдан гарсан.

4 сарын өмнө би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй нөхрөө надтай хамт энэ хоолны дэглэмд шилжихийг ятгаж чадсан. Тэр амарсан, гэхдээ би ятгаж, "зөөлөн хүч" -тэй зэрэгцэн ажиллав.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр ийм ухаалаг, үнэнч эхнэртэй байх азтай байдаггүй.

Цусан дахь сахар ихэвчлэн 8-9 байв. Мэдээжийн хэрэг, тэр сар бүр улам дордож байв.

Глюкозын түвшин 8–9 нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад 1,5-2 дахин их байдаг. Өвчтөн улам дордож, чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсч байгаа нь гайхмаар зүйл биш юм.

Бага өөх тос агуулсан хоолны дэглэмээс 10 хоногийн дараа бид инсулинтай баяртай гэж хэллээ!

Бүх чихрийн шижин өвчтэй хүн ийм хөнгөн өвчинтэй байдаггүй. Инсулины тунг их хэмжээгээр бууруулдаг боловч би тарилганаас бүрэн үсрэх боломжтой болно гэж урьдчилж амладаггүй. Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх зардлаар үүнийг бүү хий!

Хэрэв элсэн чихэр 5.3-6.3 ммоль / л хэвээр байвал түүнийг цохих шаардлагагүй.

Инсулиныг бүү хая эсвэл хэт хол бүү нуу. Та хүйтэн эсвэл бусад халдварын үед тарилга түр хугацаагаар үргэлжлүүлэх хэрэгтэй байж магадгүй юм.

Сайн байцгаана уу Миний нэр Татьяна, 35 настай, өндөр 165 см, жин 67 кг, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Муу эмчилгээний түүх, хамгийн сүүлд глюкозтай гемоглобин 16.1%. Миний хувьд хоолны дэглэм бол буудуулахаас хамаагүй муу зүйл юм. Би сэтгэлзүйн болон бие махбодийн хувьд бараг дийлэхгүй, элсэн чихэр надтай хамт "хөөрч", хүссэнээрээ инсулинд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Гипогликеми нь маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ элсэн чихэр 11-24 ммоль / л байдаг. Миний бодлоор цэг нь тарилга, тун юм. Ерөнхийдөө өдөрт 40 нэгж өргөтгөл, 50 нэгж богино хэмжээтэй байх нь жаахан их юм шиг санагддаг. Асуудал нь миний инсулин байнга өөрчлөгдөж байдаг явдал юм. Ихэнхдээ эдгээр нь Protafan, Humalog, одоо Lantus, Actrapid юм. Энэ хос нь, элсэн чихэрээр нь үнэлж хэлэхэд надад хамгийн тохиромжтой.

Би одоо юу хийж байна:

1) Нүүрс уснаас илүү хатуу хоолны дэглэмд шилжсэн. Би зүгээр л бодоогүй, гэхдээ хэд хэдэн бүтээгдэхүүнээс бүрэн татгалзсан.
Би нүүрэндээ бага карбатай хоолны дэглэмээс шууд айдаг.

2) Ультрасортын инсулинийг ацрапидын эсрэг.

3) Өдөрт нийт XE-ийн тоог 15 болгож бууруулж, ижил хэсгүүдэд нэгэн зэрэг идэж эхлэв. Зорилго нь тунг шийдвэрлэх, SC-г дор хаяж 8-10 ммоль / л хүртэл бууруулах явдал юм.

Би Лантусын тунг хуваахаар шийдсэн.Одоо би орой 22.00 цагт 38 нэгжийг хутгалсан. Өглөө нь хутгахад ямар цаг хамгийн оновчтой вэ, ямар харьцаатай вэ? Өглөө 22-00 цагт 25 ширхэг, өглөө 8-00-д 12 ширхэг хэрэгтэй байна гэж би бодож байна уу?

Хоолны хооронд би 5 цаг байна, хөнгөн зууш хэрэгтэй юу? Humalog инсулинтэй хамт өндөр SK-ийг буулгах нь сайн байдаг гэж би уншсан. Гэхдээ би тэрийг яаж дуудахаа мэдэхгүй байна. Актрапидтай хамт юу хийх вэ?

Нүүрс усгүй бүтээгдэхүүн нь SC-ийг нэмэгдүүлэхгүй байх ёстой юм шиг байна. Тэд өлсгөлөнгийн мөнхийн мэдрэмжийг живүүлж чадах уу?

хамгийн сүүлийн гликатлагдсан гемоглобин 16.1% байна. Хоолны дэглэм нь цаазаар авахаас муу байна

Та нар одоо ч гэсэн амьд Хэрэв би та байсан бол өмч хөрөнгийн өв залгамжлалын асуудлыг шийдэх байсан.

Ультрасорт инсулиныг ацрапидын эсрэг хэрэглэснээс татгалзсан.

Энд дурьдсан бага карбонатлаг хоолны дэглэмд шилжих нь ямар ч утгагүй юм. Http://endocrin-patient.com/dieta-pri-saharnom-diabete/

Би Лантусын тунг хуваахаар шийдсэн. Өглөө нь хутгахад ямар цаг хамгийн оновчтой вэ, ямар харьцаатай вэ?

Энэ нь бүгд хувь хүн юм. Http://endocrin-patient.com/dlinny-insulin/ хаягаас үзнэ үү. Хатуу хоолны дэглэмд шилжихгүй бол иймэрхүү залилан нь бараг ашиггүй болно.

Humalog инсулинтэй хамт өндөр SK-ийг буулгах нь сайн байдаг гэж би уншсан. Гэхдээ би тэрийг яаж дуудахаа мэдэхгүй байна. Актрапидтай хамт юу хийх вэ?

Хоол хүнсэнд түргэн инсулин өгөх, түүнчлэн элсэн чихэр их хэмжээгээр уухыг тооцоолох - http://endocrin-patient.com/raschet-insulin-eda/

Нүүрс усгүй бүтээгдэхүүн нь SC-ийг нэмэгдүүлэхгүй байх ёстой юм шиг байна. Тэд өлсгөлөнгийн мөнхийн мэдрэмжийг живүүлж чадах уу?

Би хоолны дэглэм барьж үзлээ. Инсулиныг богиносгосон, удаан хугацаагаар хоёуланг нь нэмэгдүүлэх шаардлагатай байсан тул амбиц гаргах нь энгийн зүйл юм. Өглөөний чихрийн талаар юу мэдэхэд тусална уу? Үүнийг яах вэ? Хамгийн сүүлчийн хоол нь 18.00 цагт би Actrapid-ийг хоолонд оруулав. Дараа нь өглөөний 10 цагт би өргөтгөсөн инсулин тарьдаг. Үүний зэрэгцээ, би элсэн чихрийг хэмждэг - 7 хүртэлх үзүүлэлт, шөнийн гипо байдаггүй. Шөнийн цагаар өөр өөр хугацаанд глюкозыг хэмжихэд өсөлт, бууралт ажиглагдаагүй. 1.5 ммоль / л-ээс ихгүй хэлбэлзэл. Өглөө би инсулин тарааж, элсэн чихэрийг 7.00 цагт шалгана. Энэ нь үргэлж 10-аас дээш байдаг. Би оройн цагаар шөнийн гипогликеми нэмэхийг оролдсон. Оройн тунг хожим нь шилжүүлэхийг оролдсон - үдшийн элсэн чихэртэй холбоотой асуудал гарч эхэлдэг. Глюкозын түвшин өглөө 5 цагт огцом нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Энэ асуудлыг хэрхэн шийдэх вэ?

Глюкозын түвшин өглөө 5 цагт огцом нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Энэ асуудлыг хэрхэн шийдэх вэ?

Таны нөхцөл байдалд зөвхөн хоёр сонголт байдаг бөгөөд хоёулаа өөр өөрийн гэсэн бэрхшээлтэй байдаг.
1. Лантусаас Тресиба инсулин руу шилжиж, өөрийн мөнгөөр ​​худалдаж авах хэрэгтэй байсан ч хамаагүй. Өглөө болтол үдшийн буудлага хийдэг тул Тресиба сайн байна.
2. Шөнийн дунд сэрүүлэгтэй цагаар босоод инсулины нэмэлт тунг өгнө. Зарим өвчтөн 1-2 эмийг түргэн эм тарьдаг, бусад нь - сунгасан эм.

Сайн байцгаана уу Одоо би Лантусыг өдөрт нэг удаа, шөнийн цагаар хутгана, гэхдээ хоёр удаа солих цаг болсон гэдгийг би ойлгож байна. Тун нь 10-аас 24 нэгж хүртэл нэмэгдсэн боловч хэвийн ажиллаж чадахгүй байна. Өглөө ба өглөө гипогликеми ихэвчлэн гардаг. Өчигдөр орой болтол тарилга хийх үйлдэл хийхгүй. Шөнийн цагт хэдэн ширхэг, өглөө хэдэн ширхэг байрлуулах вэ?

Одоо би Лантусыг өдөрт нэг удаа, шөнийн цагаар хутгана, гэхдээ хоёр удаа солих цаг болсон гэдгийг би ойлгож байна.

Шөнийн цагт хэдэн ширхэг, өглөө хэдэн ширхэг байрлуулах вэ?

Энэ асуултад яг тодорхой хариулт алга байна.

Би шөнийн цагаар 50% -тай, өглөө ижил хэмжээтэй эхэлж, дараа нь 3 өдрийн турш өөр өөр хувилбаруудыг туршиж үзээрэй. Нэг өдөр дүгнэлт хийхэд хангалттай биш юм.

Орой унтахаасаа өмнө шөнийн цагаар тайрах хэрэгтэйг танд сануулж байна. Өглөө - та сэрмэгц Өдөр тутмын тунг хайрлагчид байдаг бөгөөд үүнийг хоёр нэгж болгон хуваадаг - өглөө, үдээс хойш.

Фармакодинамик

Глулин инсулин нь тухайн зүйлийн ДНХ бактерийг рекомбинци хийх замаар олж авсан хүний ​​инсулины аналог юм Escherichia коли байдаг (K12 омог).

Глюлин инсулин нь төвийг сахисан орчинд уусах чадвар багатай гэдгээрээ хүний ​​инсулины аналоги хэлбэрээр бүтээгдсэн байдаг. Lantus ® SoloStar ® бэлдмэлийн нэг хэсэг нь бүрэн уусдаг бөгөөд энэ нь тарилгын уусмалын хүчиллэг урвалаар хангагдана (рН 4). Арьсан доорх өөхөнд нэвтрэн орсны дараа уусмалын хүчиллэг урвал саармагждаг бөгөөд энэ нь микропрептит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс бага хэмжээний инсулин гларгин байнга ялгардаг бөгөөд энэ нь концентрацийн хугацааны муруйг урьдчилан тогтоож, жигд (оргилгүйгээр), мөн эмийг удаан хугацаагаар ажиллуулдаг.

Инсулин гларгиныг M1 ба M2 гэсэн хоёр идэвхтэй метаболитэд метаболизмд оруулдаг ("Фармакокинетик" -ийг үзнэ үү).

Инсулин рецептортой холбоо тогтоох: инсулин гларгин ба түүний метаболитэд агуулагдах тусгай инсулин рецепторуудтай холбох кинетикууд - M1 ба M2 - хүний ​​инсулинтай маш ойрхон байдаг тул инсулин гларгин нь эндоген инсулинтэй ижил биологийн нөлөөг хийх чадвартай байдаг.

Инсулины хамгийн чухал үйлдэл бөгөөд түүний аналоги орно инсулин гларгин нь глюкозын солилцооны зохицуулалт юм. Инсулин ба түүний аналогууд нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, захын эд (ялангуяа араг ясны булчин ба өөхний эд) глюкозын шингээлтийг өдөөж, элэгэнд глюкоз үүсэхийг хориглодог.

Инсулин нь адипоцит дахь липолизийг дарангуйлдаг ба протеолизийг дарангуйлдаг бол уургийн синтезийг нэмэгдүүлдэг.

Инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь түүний шингээлтийн түвшин буурсантай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Sc админыг ажиллуулсны дараа түүний үйл ажиллагаа эхлэхэд дунджаар 1 цагийн дараа тохиолддог.Үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 24 цаг, дээд тал нь 29 цаг.Инсулин ба түүний аналоги зэрэг инсулин гларгин зэрэг үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр хүмүүс эсвэл нэг хүнээс ялгаатай байж болно. нэг хүн.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 2-оос дээш насны хүүхдэд Lantus ® SoloStar ® эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлэв.Мөн 2-6 насны хүүхдүүдэд инсулин гларгин хэрэглэснээр эмнэлзүйн илрэл бүхий гипогликемийн тохиолдол өдрийн болон өдрийн аль алинд бага байсан. шөнийн цагаар инсулин-изофан хэрэглэхтэй харьцуулахад (нэг өвчтөнд нэг жилийн хугацаанд 33 тохиолдол, дунджаар 25.5 тохиолдол гардаг). 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг таван жилийн турш судалж үзэхэд инсулин-изофантай харьцуулахад чихрийн шижингийн ретинопатийн инсулин гларгинтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй.

Инсулинтэй төстэй өсөлтийн хүчин зүйл 1 (IGF-1) рецептортой харьцах харьцаа: IGF-1 рецептортой холбоотой инсулин гларгиныг хүний ​​инсулинтай харьцуулахад ойролцоогоор 5-8 дахин их (гэхдээ IGF-1-ээс ойролцоогоор 70-80 дахин бага), хүний ​​инсулинтай харьцуулахад гларгин M1 ба M2-ийн инсулин метаболит нь IGF-1 рецептортой харьцангуй бага хамааралтай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тодорхойлсон эмчилгээний нийт концентраци (инсулин гларгин ба түүний метаболит) нь IGF-1 рецептортой хагас хамгийн их холбох шаардлагатай концентрациас бага байсан ба IGF-1 рецептороор өдөөгдсөн митоген пролифератив замын идэвхжлийг идэвхжүүлсэн байна. Эндоген IGF-1 физиологийн концентраци нь митогенийн пролифератив замыг идэвхжүүлж чаддаг боловч инсулины эмчилгээний явцад тодорхойлсон эмчилгээний инсулины концентраци, түүний дотор Lantus ® SoloStar ®-тай эмчилгээ нь митогенийн пролифератив замыг идэвхжүүлэхэд шаардлагатай фармакологийн агууламжаас хамаагүй бага байдаг.

Судалгаа ЭХ СУРВАЛЖ: (Гларгины анхны интернэтийн үр дүнг бууруулах) нь олон улсын төвлөрсөн, санамсаргүй байдлаар 12,537 өвчтөнд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх, мацаг барьсан глюкоз (IHF), глюкозын тэсвэр тэвчээр (NTG) эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд явуулсан. Судалгаанд оролцогчдыг бүлэгт хувиргасан (1 : 1): мацаг барьж буй цусан дахь сахарын концентрацид (GKN) ≤5.3 ммоль хүрэхийн тулд титрлэсэн инсулин гларгин (n = 6264) бүхий өвчтөнүүд, стандарт эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн бүлэг (n = 6273). Судалгааны эхний цэг нь зүрх судасны үхэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс буюу үхлийн бус харвалтын эхний хөгжил, хоёр дахь төгсгөлийн цэг нь дээр дурдсан аль нэгний эхний хүндрэлээс өмнөх үе буюу титэм судасны эмгэг (титэм судасны, каротид буюу захын артериуд) байсан үе юм. , эсвэл зүрхний дутагдлыг хөгжүүлэх эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө.

Бага зэргийн төгсгөлийн цэгүүд нь ямар нэгэн шалтгаанаар нас баралт, бичил судасны үр дүнг нэгтгэсэн хэмжүүр байв. Судалгаа ЭХ СУРВАЛЖ Энгийн гипогликемийн эмчилгээтэй харьцуулахад инсулин гларгин эмчилгээ нь зүрх судасны хүндрэл, зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг өөрчлөхгүй байгааг харуулсан бөгөөд төгсгөлийн цэгийг бүрдүүлэгч аливаа бүрэлдэхүүн хэсгийн түвшин, бүх шалтгаанаас нас баралт, мөн судасны үр дүнгийн нэгдсэн үзүүлэлт зэрэг ялгаа байхгүй байна.

Судалгааны эхэнд HbA1c-ийн дундаж үзүүлэлт 6.4% байжээ. Эмчилгээний явцад HbA1c-ийн дундаж утга ажиглалтын хугацаанд инсулин гларгины бүлэгт 5.9-6.4%, стандарт эмчилгээний бүлэгт 6.2-6.6% байна. Инсулин гларгин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт хүнд гипогликемийн тохиолдол 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 1.05 тохиолдол, стандарт гипогликеми авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 0.3 тохиолдол байжээ. Бага зэргийн гипогликемийн тохиолдол инсулин гларгин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 7,71 тохиолдол, стандарт гипогликемийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 2.44 тохиолдол тус тус эзэлжээ. 6 жилийн судалгаагаар инсулин гларгины бүлгийн өвчтөнүүдийн 42% -д гипогликемийн тохиолдол ажиглагдаагүй байна.

Сүүлийн эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулахад биеийн жингийн өөрчлөлтийн дундаж хэмжээ нь ердийн эмчилгээний бүлгийнхтэй харьцуулахад инсулин гларгины бүлгийнхээс 2,2 кг илүү байв.

Фармакокинетик

Эм уусны дараа эрүүл хүмүүст болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин гларгин ба инсулин-изофан дахь плазмын концентрацийг харьцуулсан судалгаагаар инсулин-изофантай харьцуулахад инсулин гларгин дахь оргил концентраци байхгүй болох нь багассан. Lantus ® SoloStar ® C ss эмийн цусан дахь инсулин гларгиныг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд өдөр бүр хэрэглэснээс хойш 2-4 хоногийн дараа хэрэглэнэ.

T / 2-ийг нэвтрүүлэхэд инсулин гларгин ба хүний ​​инсулиныг харьцуулж үзсэн. Инсулин гларгиныг хэвлий, мөр, гуя руу тарьсан тохиолдолд ийлдэс дэх инсулины концентрацид мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй. Дундаж хугацааны хүний ​​инсулинтай харьцуулахад инсулин гларгин нь ижил болон өөр өөр өвчтөнд фармакокинетикийн хувьд бага өөрчлөлттэй байдаг. Арьсан доорх өөхөнд байдаг инсулин гларгин нь active-гинжин (бета-гинжин) карбоксилийн төгсгөлөөс (C-end) хэсэгчлэн M1 (21 A G1y-инсулин) ба M2 (21 A G1y-des-) гэсэн хоёр идэвхтэй метаболит үүсдэг. 30 В –Тр-инсулин). Ихэвчлэн M1 метаболит нь цусны сийвэн дэх эргэлддэг. M1 метаболитын системийн өртөлт нь тун нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Фармакокинетик ба фармакодинамикийн өгөгдлийг харьцуулж үзэхэд эмийн нөлөө нь M1 метаболитын системчилсэн өртөлттэй холбоотой болохыг харуулж байна. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь инсулин гларгин ба метаболит M2-ийг системийн эргэлтэнд илрүүлж чадахгүй байв. Цусан дахь инсулин гларгин ба метаболит M2-ийг илрүүлэх боломжтой байсан боловч тэдний концентраци нь Lantus ® SoloStar ®-ийн тунг хэрэглэснээс хамаардаггүй.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Нас, хүйс. Инсулин гларгиний фармакокинетикт нас, хүйсийн нөлөөллийн талаарх мэдээлэл байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлүүд нь эмийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын ялгаа үүсгэдэггүй.

Тамхи татах. Эмнэлзүйн туршилтуудын дэд бүлгийн шинжилгээгээр нийт бүлгийнхтэй харьцуулахад энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн инсулин гларгиний аюулгүй байдал, үр ашигт ялгааг илрүүлээгүй болно.

Таргалалт Таргалалттай өвчтөнүүд биеийн хэвийн жинтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад инсулин гларгин ба инсулин-изофан хоёрын аюулгүй байдал, үр ашигт ялгаа байхгүй байна.

Хүүхдүүд. 2-6 насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдэд дараагийн тунг хэрэглэхээс өмнө цусны сийвэн дэх инсулин гларгин ба түүний гол метаболитын M1 ба M2 концентраци нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байсан нь инсулин гларгин болон түүний метаболитын хуримтлал байхгүй байгааг харуулж байна. хүүхдэд инсулин гларгиныг тасралтгүй хэрэглэх.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Өвчтөн одоо байгаа эсвэл төлөвлөсөн жирэмсний талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин гларгин хэрэглэх талаар санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилт хийгдээгүй.

Инсулин гларгиныг борлуулалтын дараахь хэрэглээтэй хийсэн олон тооны ажиглалтууд (ретроспектив болон ирээдүйн дараахь жирэмсний 1000 гаруй үр дүн) нь жирэмсний явц, үр дүн, эсвэл ургийн нөхцөл байдал, нярайн эрүүл мэндэд тодорхой нөлөө үзүүлээгүй болохыг харуулж байна.

Нэмж дурдахад жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин гларгин ба инсулин-изофан хэрэглэх аюулгүй байдлыг үнэлэхийн тулд жирэмсний явцад инсулин гларгин хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийг оролцуулан найман ажиглалтын эмнэлзүйн туршилтын мета-шинжилгээг хийжээ (n = 331). ба инсулин изофан (n = 371). Энэхүү мета-шинжилгээ нь жирэмсэн үед инсулин гларгин ба инсулин-изофан хэрэглэхэд эх, нярайн эрүүл мэндэд аюулгүй байдалтай холбоотой мэдэгдэхүйц ялгаатай байдлыг илрүүлээгүй.

Амьтны судалгаагаар инсулины гларгиний үр хөврөл, фототоксик нөлөөтэй тухай шууд болон шууд бус мэдээлэл олж аваагүй.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх буюу жирэмсэн хүмүүст жирэмсний туршид бодисын солилцооны үйл явцыг зохих журмын дагуу хадгалах нь чухал бөгөөд гипергликемитэй холбоотой хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

Lantus ® SoloStar ® эмийг жирэмсний үед эмнэлзүйн шалтгаанаар хэрэглэж болно.

Жирэмсний эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ буурч, ерөнхийдөө хоёр, гурав дахь гурван сард нэмэгдэж магадгүй юм.

Төрсний дараа тэр даруй инсулины хэрэгцээ огцом буурдаг (гипогликемийн эрсдэл нэмэгддэг). Ийм нөхцөлд цусан дахь глюкозын агууламжийг сайтар хянах нь нэн чухал юм.

Саалийн үед өвчтөн инсулин, хоолны дэглэмийн тунгийн хэмжээг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Фармакологийн арга хэмжээ

Фармакодинамик

Глулин инсулин нь тухайн зүйлийн ДНХ бактерийг рекомбинци хийх замаар олж авсан хүний ​​инсулины аналог юм Escherichia коли байдаг (K12 омог).

Глюлин инсулин нь төвийг сахисан орчинд уусах чадвар багатай гэдгээрээ хүний ​​инсулины аналоги хэлбэрээр бүтээгдсэн байдаг. Lantus ® SoloStar ® бэлдмэлийн нэг хэсэг нь бүрэн уусдаг бөгөөд энэ нь тарилгын уусмалын хүчиллэг урвалаар хангагдана (рН 4). Арьсан доорх өөхөнд нэвтрэн орсны дараа уусмалын хүчиллэг урвал саармагждаг бөгөөд энэ нь микропрептит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс бага хэмжээний инсулин гларгин байнга ялгардаг бөгөөд энэ нь концентрацийн хугацааны муруйг урьдчилан тогтоож, жигд (оргилгүйгээр), мөн эмийг удаан хугацаагаар ажиллуулдаг.

Инсулин гларгиныг M1 ба M2 гэсэн хоёр идэвхтэй метаболитэд метаболизмд оруулдаг ("Фармакокинетик" -ийг үзнэ үү).

Инсулин рецептортой холбоо тогтоох: инсулин гларгин ба түүний метаболитэд агуулагдах тусгай инсулин рецепторуудтай холбох кинетикууд - M1 ба M2 - хүний ​​инсулинтай маш ойрхон байдаг тул инсулин гларгин нь эндоген инсулинтэй ижил биологийн нөлөөг хийх чадвартай байдаг.

Инсулины хамгийн чухал үйлдэл бөгөөд түүний аналоги орно инсулин гларгин нь глюкозын солилцооны зохицуулалт юм.Инсулин ба түүний аналогууд нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, захын эд (ялангуяа араг ясны булчин ба өөхний эд) глюкозын шингээлтийг өдөөж, элэгэнд глюкоз үүсэхийг хориглодог.

Инсулин нь адипоцит дахь липолизийг дарангуйлдаг ба протеолизийг дарангуйлдаг бол уургийн синтезийг нэмэгдүүлдэг.

Инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь түүний шингээлтийн түвшин буурсантай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Sc админыг ажиллуулсны дараа түүний үйл ажиллагаа эхлэхэд дунджаар 1 цагийн дараа тохиолддог.Үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 24 цаг, дээд тал нь 29 цаг.Инсулин ба түүний аналоги зэрэг инсулин гларгин зэрэг үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр хүмүүс эсвэл нэг хүнээс ялгаатай байж болно. нэг хүн.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 2-оос дээш насны хүүхдэд Lantus ® SoloStar ® эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлэв.Мөн 2-6 насны хүүхдүүдэд инсулин гларгин хэрэглэснээр эмнэлзүйн илрэл бүхий гипогликемийн тохиолдол өдрийн болон өдрийн аль алинд бага байсан. шөнийн цагаар инсулин-изофан хэрэглэхтэй харьцуулахад (нэг өвчтөнд нэг жилийн хугацаанд 33 тохиолдол, дунджаар 25.5 тохиолдол гардаг). 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг таван жилийн турш судалж үзэхэд инсулин-изофантай харьцуулахад чихрийн шижингийн ретинопатийн инсулин гларгинтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй.

Инсулинтэй төстэй өсөлтийн хүчин зүйл 1 (IGF-1) рецептортой харьцах харьцаа: IGF-1 рецептортой холбоотой инсулин гларгиныг хүний ​​инсулинтай харьцуулахад ойролцоогоор 5-8 дахин их (гэхдээ IGF-1-ээс ойролцоогоор 70-80 дахин бага), хүний ​​инсулинтай харьцуулахад гларгин M1 ба M2-ийн инсулин метаболит нь IGF-1 рецептортой харьцангуй бага хамааралтай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тодорхойлсон эмчилгээний нийт концентраци (инсулин гларгин ба түүний метаболит) нь IGF-1 рецептортой хагас хамгийн их холбох шаардлагатай концентрациас бага байсан ба IGF-1 рецептороор өдөөгдсөн митоген пролифератив замын идэвхжлийг идэвхжүүлсэн байна. Эндоген IGF-1 физиологийн концентраци нь митогенийн пролифератив замыг идэвхжүүлж чаддаг боловч инсулины эмчилгээний явцад тодорхойлсон эмчилгээний инсулины концентраци, түүний дотор Lantus ® SoloStar ®-тай эмчилгээ нь митогенийн пролифератив замыг идэвхжүүлэхэд шаардлагатай фармакологийн агууламжаас хамаагүй бага байдаг.

Судалгаа ЭХ СУРВАЛЖ: (Гларгины анхны интернэтийн үр дүнг бууруулах) нь олон улсын төвлөрсөн, санамсаргүй байдлаар 12,537 өвчтөнд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх, мацаг барьсан глюкоз (IHF), глюкозын тэсвэр тэвчээр (NTG) эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд явуулсан. Судалгаанд оролцогчдыг бүлэгт хувиргасан (1 : 1): мацаг барьж буй цусан дахь сахарын концентрацид (GKN) ≤5.3 ммоль хүрэхийн тулд титрлэсэн инсулин гларгин (n = 6264) бүхий өвчтөнүүд, стандарт эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн бүлэг (n = 6273). Судалгааны эхний цэг нь зүрх судасны үхэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс буюу үхлийн бус харвалтын эхний хөгжил, хоёр дахь төгсгөлийн цэг нь дээр дурдсан аль нэгний эхний хүндрэлээс өмнөх үе буюу титэм судасны эмгэг (титэм судасны, каротид буюу захын артериуд) байсан үе юм. , эсвэл зүрхний дутагдлыг хөгжүүлэх эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө.

Бага зэргийн төгсгөлийн цэгүүд нь ямар нэгэн шалтгаанаар нас баралт, бичил судасны үр дүнг нэгтгэсэн хэмжүүр байв. Судалгаа ЭХ СУРВАЛЖ Энгийн гипогликемийн эмчилгээтэй харьцуулахад инсулин гларгин эмчилгээ нь зүрх судасны хүндрэл, зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг өөрчлөхгүй байгааг харуулсан бөгөөд төгсгөлийн цэгийг бүрдүүлэгч аливаа бүрэлдэхүүн хэсгийн түвшин, бүх шалтгаанаас нас баралт, мөн судасны үр дүнгийн нэгдсэн үзүүлэлт зэрэг ялгаа байхгүй байна.

Судалгааны эхэнд HbA1c-ийн дундаж үзүүлэлт 6.4% байжээ.Эмчилгээний явцад HbA1c-ийн дундаж утга ажиглалтын хугацаанд инсулин гларгины бүлэгт 5.9-6.4%, стандарт эмчилгээний бүлэгт 6.2-6.6% байна. Инсулин гларгин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт хүнд гипогликемийн тохиолдол 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 1.05 тохиолдол, стандарт гипогликеми авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 0.3 тохиолдол байжээ. Бага зэргийн гипогликемийн тохиолдол инсулин гларгин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 7,71 тохиолдол, стандарт гипогликемийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт 100 өвчтөний эмчилгээнд жилд 2.44 тохиолдол тус тус эзэлжээ. 6 жилийн судалгаагаар инсулин гларгины бүлгийн өвчтөнүүдийн 42% -д гипогликемийн тохиолдол ажиглагдаагүй байна.

Сүүлийн эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулахад биеийн жингийн өөрчлөлтийн дундаж хэмжээ нь ердийн эмчилгээний бүлгийнхтэй харьцуулахад инсулин гларгины бүлгийнхээс 2,2 кг илүү байв.

Фармакокинетик

Эм уусны дараа эрүүл хүмүүст болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин гларгин ба инсулин-изофан дахь плазмын концентрацийг харьцуулсан судалгаагаар инсулин-изофантай харьцуулахад инсулин гларгин дахь оргил концентраци байхгүй болох нь багассан. Lantus ® SoloStar ® C ss эмийн цусан дахь инсулин гларгиныг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд өдөр бүр хэрэглэснээс хойш 2-4 хоногийн дараа хэрэглэнэ.

T / 2-ийг нэвтрүүлэхэд инсулин гларгин ба хүний ​​инсулиныг харьцуулж үзсэн. Инсулин гларгиныг хэвлий, мөр, гуя руу тарьсан тохиолдолд ийлдэс дэх инсулины концентрацид мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй. Дундаж хугацааны хүний ​​инсулинтай харьцуулахад инсулин гларгин нь ижил болон өөр өөр өвчтөнд фармакокинетикийн хувьд бага өөрчлөлттэй байдаг. Арьсан доорх өөхөнд байдаг инсулин гларгин нь active-гинжин (бета-гинжин) карбоксилийн төгсгөлөөс (C-end) хэсэгчлэн M1 (21 A G1y-инсулин) ба M2 (21 A G1y-des-) гэсэн хоёр идэвхтэй метаболит үүсдэг. 30 В –Тр-инсулин). Ихэвчлэн M1 метаболит нь цусны сийвэн дэх эргэлддэг. M1 метаболитын системийн өртөлт нь тун нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Фармакокинетик ба фармакодинамикийн өгөгдлийг харьцуулж үзэхэд эмийн нөлөө нь M1 метаболитын системчилсэн өртөлттэй холбоотой болохыг харуулж байна. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь инсулин гларгин ба метаболит M2-ийг системийн эргэлтэнд илрүүлж чадахгүй байв. Цусан дахь инсулин гларгин ба метаболит M2-ийг илрүүлэх боломжтой байсан боловч тэдний концентраци нь Lantus ® SoloStar ®-ийн тунг хэрэглэснээс хамаардаггүй.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Нас, хүйс. Инсулин гларгиний фармакокинетикт нас, хүйсийн нөлөөллийн талаарх мэдээлэл байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлүүд нь эмийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын ялгаа үүсгэдэггүй.

Тамхи татах. Эмнэлзүйн туршилтуудын дэд бүлгийн шинжилгээгээр нийт бүлгийнхтэй харьцуулахад энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн инсулин гларгиний аюулгүй байдал, үр ашигт ялгааг илрүүлээгүй болно.

Таргалалт Таргалалттай өвчтөнүүд биеийн хэвийн жинтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад инсулин гларгин ба инсулин-изофан хоёрын аюулгүй байдал, үр ашигт ялгаа байхгүй байна.

Хүүхдүүд. 2-6 насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдэд дараагийн тунг хэрэглэхээс өмнө цусны сийвэн дэх инсулин гларгин ба түүний гол метаболитын M1 ба M2 концентраци нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байсан нь инсулин гларгин болон түүний метаболитын хуримтлал байхгүй байгааг харуулж байна. хүүхдэд инсулин гларгиныг тасралтгүй хэрэглэх.

Эмийн шинж чанар Lantus ® SoloStar ®

Насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд инсулины эмчилгээ шаардлагатай байдаг чихрийн шижин.

Эсрэг заалтууд

инсулин гларгин эсвэл эмийн туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдал,

2 нас хүртэлх хүүхдийн нас (хэрэглэх талаар эмнэлзүйн мэдээлэл дутмаг).

Болгоомжтой байна уу: жирэмсэн эмэгтэйчүүд (жирэмсний болон төрсний дараа инсулины хэрэгцээг өөрчлөх боломж).

Жирэмсэн ба хөхүүл

Өвчтөн одоо байгаа эсвэл төлөвлөсөн жирэмсний талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин гларгин хэрэглэх талаар санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилт хийгдээгүй.

Инсулин гларгиныг борлуулалтын дараахь хэрэглээтэй хийсэн олон тооны ажиглалтууд (ретроспектив болон ирээдүйн дараахь жирэмсний 1000 гаруй үр дүн) нь жирэмсний явц, үр дүн, эсвэл ургийн нөхцөл байдал, нярайн эрүүл мэндэд тодорхой нөлөө үзүүлээгүй болохыг харуулж байна.

Нэмж дурдахад жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин гларгин ба инсулин-изофан хэрэглэх аюулгүй байдлыг үнэлэхийн тулд жирэмсний явцад инсулин гларгин хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийг оролцуулан найман ажиглалтын эмнэлзүйн туршилтын мета-шинжилгээг хийжээ (n = 331). ба инсулин изофан (n = 371). Энэхүү мета-шинжилгээ нь жирэмсэн үед инсулин гларгин ба инсулин-изофан хэрэглэхэд эх, нярайн эрүүл мэндэд аюулгүй байдалтай холбоотой мэдэгдэхүйц ялгаатай байдлыг илрүүлээгүй.

Амьтны судалгаагаар инсулины гларгиний үр хөврөл, фототоксик нөлөөтэй тухай шууд болон шууд бус мэдээлэл олж аваагүй.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх буюу жирэмсэн хүмүүст жирэмсний туршид бодисын солилцооны үйл явцыг зохих журмын дагуу хадгалах нь чухал бөгөөд гипергликемитэй холбоотой хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

Lantus ® SoloStar ® эмийг жирэмсний үед эмнэлзүйн шалтгаанаар хэрэглэж болно.

Жирэмсний эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ буурч, ерөнхийдөө хоёр, гурав дахь гурван сард нэмэгдэж магадгүй юм.

Төрсний дараа тэр даруй инсулины хэрэгцээ огцом буурдаг (гипогликемийн эрсдэл нэмэгддэг). Ийм нөхцөлд цусан дахь глюкозын агууламжийг сайтар хянах нь нэн чухал юм.

Саалийн үед өвчтөн инсулин, хоолны дэглэмийн тунгийн хэмжээг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Гаж нөлөө

Организмын системд дараахь хүсээгүй үр нөлөөг тэдгээрийн давтамжийн дараах түвшинг харгалзан үзнэ (зохицуулалтын үйл ажиллагааны эмнэлгийн толь бичгийн ангилалд нийцүүлэн) MedDRA ): маш олон удаа - ≥10%, ихэвчлэн - ≥1- (генерик, синоним)

Rp: Lantus 100 ME / мл - 10 мл
D.t.d: 5-р ампад.
S: SC, тунг эндокринологич тогтоодог.

Фармакологийн арга хэмжээ

Lantus бол гипогликемийн инсулины бэлдмэл юм. Lantus нь инсулин гларгин агуулдаг - төвийг сахисан орчинд уусах чадвар багатай, хүний ​​инсулины аналог юм. Лантусын уусмал дахь инсулины гларгин нь хүчиллэг орчинд бүрэн ууссан байдаг боловч арьсан доорх эдэд нэвтрэн орох үед хүчил саармагждаг бөгөөд микропроцит үүсдэг бөгөөд үүнээс бага хэмжээний инсулин гларгин байнга ялгардаг. Тиймээс инсулины плазм дахь концентраци-цаг хугацааны хамаарлын жигд профайлыг хурц оргил, уналтгүйгээр олж авдаг. Нэмж дурдахад микропроцепт үүсэх нь Lantus эмийн удаан хугацааны үйл ажиллагааг хангадаг. Lantus эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн инсулин рецепторуудтай нягт уялдаа холбоо нь хүний ​​инсулинтэй төстэй юм.
Инсулин гларгиний IGF-1 рецептортой холбох нь хүний ​​инсулинтай харьцуулахад 5-8 дахин их бөгөөд түүний метаболит нь хүний ​​инсулинтай харьцуулахад арай доогуур байдаг.1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тодорхойлсон инсулины нийт эмчилгээний концентраци (идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг ба түүний метаболитууд) нь IGF-1 рецептортой хагас дээд хэмжээтэй байх шаардлагатай ба энэхүү рецептороор өдөөгдсөн митоген-пролифератив механизмыг идэвхжүүлэхэд шаардагдах хэмжээнээс бага байв. Эндоген IGF-1 нь митоген-пролифератив механизмыг хэвийн идэвхжүүлдэг боловч инсулины эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээний инсулины концентраци нь IGF-1-ийн зуучлах механизмыг идэвхжүүлэхэд шаардлагатай фармакологийн агууламжаас хамаагүй бага байдаг.

Инсулин, түүний дотор инсулины гларгин агуулсан гол үүрэг нь нүүрс усны солилцооны зохицуулалт (глюкозын солилцоо) юм. Энэ тохиолдолд Lantus эм нь сийвэнгийн глюкозыг бууруулдаг (глюкозын хэрэглээ нь захын эдүүд: adipose ба булчингийн эдүүдээс үүдэлтэй), мөн элэгний глюкоз үүсэхийг саатуулдаг. Инсулин нь адипоцит ба протеолиз дахь липолизийн үйл явцыг дарангуйлдаг бөгөөд уургийн нийлэгжилтийг нэгэн зэрэг идэвхжүүлдэг. Эмнэлзүйн болон фармакологийн судалгаа нь судсаар уусны дараа хүний ​​инсулин ба инсулин гларгиний ижил тунг тэнцүүлсэн болохыг нотолсон. Цаг хугацаа өнгөрөхөд инсулин гларгиний үйл ажиллагааны мөн чанар нь бусад инсулин шиг бие махбодийн үйл ажиллагаа болон бусад хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг. Арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа удаан шингэх нь Lantus эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд инсулины үйл ажиллагааны мөн чанарт харилцан хамаарал ихээхэн өөрчлөгддөг. Судалгаагаар инсулин гларгин ба инсулин NPH-тэй чихрийн шижингийн ретинопатийн динамикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдал илрээгүй байна. Lantus мансууруулах бодис хэрэглэсэн хүүхэд, өсвөр насныханд нойр булчирхайн гипогликемийн хөгжил бага ажиглагдсан (инсулин NPH хүлээн авсан бүлэгтэй харьцуулахад).
Инсулин гларгин аажмаар шингэж, арьсан доорх тарилгын дараа үйл ажиллагааны оргил үеийг үүсгэдэггүй (инсулин NPH-тай харьцуулахад). Өдөрт нэг удаа инсулин гларгиныг нэвтрүүлснээр эмчилгээний 2-4 дэх өдөр тэнцвэрийн концентрацид хүрнэ. Гэдэсний судсаар хэрэглэхэд инсулин гларгиний хагас ашиглалт нь хүний ​​инсулины хэмжээтэй таарч байв.
Инсулины гларгин нь хоёр идэвхтэй дериватив (M1 ба M2) үүсгэх зорилгоор метаболизддэг. Lantus мансууруулах бодисыг арьсан доорх тарилгын үр нөлөө нь M1-ийн өртөлттэй холбоотой байдаг бол судалгаанд оролцсон ихэнх хүмүүст инсулин гларгин ба M2 илрээгүй. Лантус эмийн үр нөлөө нь янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд ялгаа байхгүй, нас, хүйсээр бүрдсэн дэд бүлгүүдийн судалгааны үр дүн, аюулгүй байдлын хувьд үндсэн хүн амтай харьцуулахад ялгаа байхгүй байсан. Хүүхэд, өсвөр насныханд фармакокинетик судалгаа хийгдээгүй байна.

Маягтыг суллах

Лантусын тарилгын уусмалыг 3 мл картрид хийж, 5 ширхэгийг цэврүү боодол, 1 ширхэг цэврүү боодлыг картон боодолд хийнэ.

Таны үзэж буй хуудсан дээрх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор бүтээгдсэн бөгөөд өөрөө өөрийгөө эмчлэхийг дэмжихгүй. Энэхүү нөөц нь эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүдийг зарим эмийн талаар нэмэлт мэдээлэлтэй танилцуулах, улмаар тэдний мэргэжлийн түвшинг дээшлүүлэх зорилготой юм. Энэ эмийг заавал хэрэглэх нь мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх, түүнчлэн сонгосон эмээ хэрэглэх арга, тунгийн талаархи зөвлөмжийг өгдөг.

Видео үзэх: Новый Мир Next World Future (Арваннэгдүгээр 2024).