Цэвэршилтийн даавар орлуулах эмчилгээ: давуу ба сул

Цэвэршилт бол эмэгтэйчүүдийн дунд олон янзын санаа бодлыг үүсгэдэг сэдэв юм - үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг хүмүүс, үүнээс айдаг хүмүүс. Энэ нь "эмчлэх" шаардлагатай юу, бүх зүйл байгалийн гаралтай, ямар ч эм хэрэглэхгүйгээр хийх эсэх талаар маш их маргаантай байдаг.

Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд цэвэршилт нь хүүхэд төрөх насны төгсгөл болохоос илүүтэй байдаг. Энэ нь элсэн чихэр зэрэг архаг өвчинд гүнзгий нөлөө үзүүлдэг чихрийн шижин 2-р хэлбэрБайна. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд өөрчлөлтийг бусад эмэгтэйчүүдээс илүү сайн мэддэг байх ёстой.

Хэрэв эмэгтэй хүний ​​Суперовуляци 28 хоног тутамд өнгөрч байвал цэвэршилтийн дараа ойр ойрхон мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл ажиглагдаж болно. Та мөчлөгийн хооронд 40 хоног буюу түүнээс дээш хугацаатай, зарим тохиолдолд эгзэгтэй өдрүүд хэдхэн долоо хоногийн дараа орж болно. Ийм зүйл тохиолдоход таны даавар, эстроген болон прогестерон дааврын хэмжээ нэлээд өөрчлөгддөг. Эдгээр дааврын өөрчлөлт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд асуудал үүсгэдэг цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгддөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох байлгах нь маш чухал юм - цэвэршилтийн үеэр хүндрэлтэй зүйл.

Цэвэршилтийн шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрөх

Цэвэршилтийн зарим шинж тэмдгүүд нь хэт өндөр эсвэл хэт бага цусан дахь глюкозын шинж тэмдэг, түүний дотор толгой эргэх, хөлрөх, цочромтгой болох зэрэг алдаатай байдаг. Ийм төстэй шинж тэмдгүүд илэрвэл эмэгтэй хүн юу болохыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Тооцохын оронд та үүнийг хийх хэрэгтэй цусан дахь сахарын хэмжээг шалгана ууэдгээр шинж тэмдгийг мэдрэх үед. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг арилахгүй, эсвэл таагүй бол эмчилгээний сонголтын талаар эмчид хандана уу.

Таргалалттай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үе тэнгийнхнээсээ илүү эрт гарч болно. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын түвшин илүүдэл жинтэй эсвэл хэвийн жинтэй эмэгтэйчүүдээс илүү удаан буурдаг болохыг тогтоосон.

Эрүүл мэндийн хүндрэл

Цэвэршилтийг даван туулсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгддөг зэрлэг дааврын хэлбэлзэл мэдрэхээ болино, гэхдээ эрүүл мэндэд нь бусад асуудал тулгарч байгааг анхаараарай. Тэд атеросклероз үүсэх, судасны хана хатуурах, өтгөрөх эрсдэл өндөр байдаг ба энэ нь цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Цэвэршилтийн дараа жин нэмэх нь ердийн зүйл биш боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг нь зүрхний өвчин тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цэвэршилт болон илүү тайван амьдралын хэв маягтай холбоотойгоор өөр нэг эрсдэл үүсдэг. ясны сийрэгжилтясны өвчин. Хэдийгээр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд шиг ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөр байдаггүй ч чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдээс цэвэршилтийн үеэр ясны хугарлын эрсдэл өндөр байдаг.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT) нь маргаантай сэдэв хэвээр байгаа боловч цэвэршилтийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах асуудалтай тулгардаг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан сонголт байж болох юм. Цэвэршилтийн дараа HRT-ийн аюулгүй байдлыг судлах нь зөрчилтэй үр дүн өгдөг боловч зарим эмч нар болгоомжтой хандах боловч гормоны хэрэглээг буцаахаар болжээ.

Гэсэн хэдий ч бүх эмч нар үүнийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байна. Эмэгтэй хүн HRT-г эхлэх ёстой гэдэг нь халуун шинж тэмдэг зэрэг ноцтой шинж чанартай бөгөөд бусад аргаар хянах боломжгүй байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн HRT хийлгэхгүй байхаар шийдсэн бол чихрийн шижингийн эмчилгээгээ эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Учир нь цэвэршилтийн өмнөх үеийнхээс бага тун хэрэгтэй байж магадгүй юм.

Цэвэршилт нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд өөрчлөлтийг агуулдаг бөгөөд энэ чухал амьдралын туршид эмч нартай хамтарч ажиллавал эрүүл шилжилтийг танд туслах болно.

Тиймээс ёс суртахууны хувьд: хүнсний ногоо бүхэн өөрийн гэсэн цаг хугацаатай байдаг

Хөгшрөлт - энэ нь байгалийн ч гэсэн хүний ​​амьдралд тохиолддог хамгийн таатай үе юм. Энэ нь ийм өөрчлөлтийг авчирдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг үргэлж эерэг байдлаар тогтоодоггүй бөгөөд ихэнхдээ эсрэгээрээ байдаг. Тиймээс цэвэршилтийн үед эм, эмийг ихэвчлэн хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Өөр нэг асуулт бол тэдгээр нь хэр найдвартай, үр дүнтэй байх вэ гэдэг асуудал юм. Эдгээр хоёр параметрийн яг тэнцвэрийг хадгалах нь орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэл, практик анагаах ухааны хамгийн том асуудал юм: бор шувууг буунаас буудах, зааныг шаахайгаар хөөх нь боломжгүй юм, заримдаа бүр маш их хор хөнөөлтэй байдаг.

Нийлмэл даавар

Цэвэршилтийн үед гормоны орлуулах эмчилгээний хувьд хосолсон дааврын эмүүд ба цэвэр эстрогенүүдийг томилж болно. Эмчээс аль эмийг хэрэглэхийг олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнд:

• өвчтөний нас
• эсрэг заалтууд
• биеийн жин
• цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал
• дагалдах экстрагениталь эмгэг.

Нэг багц нь 21 шахмалыг агуулдаг. Шар өнгийн эхний 9 шахмал нь эстрогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг - 2 мг тунгаар эстрадиолын валентер. Үлдсэн 12 шахмал нь бор өнгөтэй бөгөөд 2 мг-ийн хэмжээгээр эстрадиолын валентратер, левонорестрест 150 мкг тунгаар агуулдаг.

Гормоны бэлдмэлийг 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр 1 шахмалыг ууж, багц дууссаны дараа 7 хоногийн завсарлага авах хэрэгтэй бөгөөд сарын тэмдэг шиг гадагшлах урвал эхэлдэг. Хадгалагдсан сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед шахмалыг 5 дахь өдрөөс, тогтмол бус сарын тэмдэг - жирэмслэлтийг эс тооцвол ямар ч өдөр авна.

Эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь сэтгэлзүйн болон автономит сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгадаг. Байнга тохиолддог зүйл бол нойрны эмгэг, гипергидроз, халуун анивчих, үтрээ хуурайших, сэтгэлийн хямрал, бусад. Прогестоген бүрэлдэхүүн хэсэг нь гиперпластик процесс, эндометрийн хавдар үүсэхээс сэргийлдэг.

Цикл-Прогинова

Цэврүү нь 21 шахмалыг агуулдаг. Эхний 11 цагаан шахмал нь зөвхөн эстрогений бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг - 2 мг тунгаар эстрадиолын валентер. Дараахь 10 цайвар хүрэн шахмал нь эстроген ба прогестоген бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: 2 мг хэмжээтэй эстрадиол, 0.15 мг тунгаар норгестрел. Цикло-Прогиновыг 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр уух хэрэгтэй. Дараа нь долоо хоногт завсарлага авах хэрэгтэй бөгөөд энэ хугацаанд сарын тэмдгийн цус алдалт эхэлдэг.

Гормоны суурь

Эмэгтэй хүний ​​хувьд эстроген, прогестин ба пароксаль, андрогенийг бэлгийн дааврын үндсэн бүтээгдэхүүн гэж үзэж болно.

Ойролцоо байдлаар эдгээр бүх категорийг дараах байдлаар тодорхойлж болно.

• эстроген - эмэгтэй хүний ​​даавар,
• прогестерон - жирэмсний даавар,
• андрогенууд - бэлгийн амьдрал.

estradiol, estriol, estrone нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн стероидын гормонуудад хамаардаг. Энэ нь нөхөн үржихүйн системээс гадна тэдгээрийн нийлэгжих боломжтой байдаг: adrenal cortex, adipose эд, яс. Тэдний урьдчилсан найрлага нь андрогенүүд юм (эстрадиол - тестостерон, эстроны хувьд - androstenedione). Үр дүнтэй байдлын хувьд эстрони нь эстрадиолоос доогуур байдаг бөгөөд цэвэршилтийн дараа түүнийг орлуулдаг. Эдгээр дааврууд нь дараахь үйл явцын үр нөлөөтэй өдөөгч юм.

• умайн боловсорч гүйцэх, үтрээ, фаллопийн гуурс, хөхний булчирхай, мөчдийн урт ясны өсөлт, сийрэгжилт, бэлгийн хоёрдогч шинж чанарыг хөгжүүлэх (эмэгтэй хэлбэрийн үс ургах, хөхний булчирхай, бэлэг эрхтэний пигментаци), үтрээ, умайн салст бүрхүүлийн хучуур эд, үтрээний салст шүүрэл, умайн булчирхайн татгалзал. цус алдалт.
• Илүүдэл гормон нь үтрээний доторлогооны хэсэгчилсэн кератинжилт, цутгахад хүргэдэг, эндометрийн өсөлт.
• Эстрогенүүд ясны эд эсийн нөхөн сэргээлтэд саад болж, цусны бүлэгнэлтийн элемент үйлдвэрлэх, уураг тээвэрлэх, чөлөөт холестерол, бага нягтралтай липопротеины түвшинг бууруулах, атеросклерозын эрсдлийг бууруулах, бамбай булчирхайн даавар, цусан дахь тироксин,
• хүлээн авагчдыг прогестерины төвшинд тохируулна.
• эд эсэд натри хадгалах суурь дэвсгэр дээр шингэний савнаас шингэний эс хоорондын зай руу нэвчсэний улмаас хаван үүсдэг.

Прогестинууд

гол төлөв жирэмслэлт ба түүний хөгжлийг хангадаг. Эдгээр нь adrenal cortex, өндгөвчний корпус luteum, мөн жирэмсний үед, ихэсээр дамждаг. Эдгээр стероидуудыг прогестоген гэж нэрлэдэг.

• Жирэмсэн биш эмэгтэйчүүдэд эстроген нь тэнцвэртэй байдаг ба умайн салст бүрхүүлийн гиперпластик болон цистик өөрчлөлтөөс сэргийлдэг.
• Охидын хувьд хөхний боловсорч гүйцэхэд тусалдаг бөгөөд насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний гиперплази ба мастопати өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг.
• Тэдгээрийн нөлөөн дор умайн болон фаллопийн хоолойн агшилт багасч, булчингийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлдэг бодис (окситоцин, васопрессин, серотонин, гистамин) буурдаг. Үүнээс болж прогестин нь сарын тэмдгийн өвдөлтийг бууруулж, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
• Андрогенийн эд эсийн мэдрэмжийг бууруулж, андрогенийн антагонистууд бөгөөд идэвхтэй тестостероны синтезийг саатуулдаг.
• Прогестины түвшин буурах нь өмнөх үеийн синдромын илрэл ба ноцтой байдлыг тодорхойлдог.

Андроген, тестостерон нь яг арван таван жилийн өмнө бүх мөнх бус нүгэлд буруутгагдаж, эмэгтэй хүний ​​биед зөвхөн урьдач байсан гэж үздэг:

• таргалалт
• хар батга
• биеийн үс ихсэх
• гиперандрогенизм нь поликист өндгөвчтэй автоматаар тэнцдэг байсан тул үүнийг боломжтой бүх арга замаар шийдвэрлэхээр заасан байдаг.

Гэсэн хэдий ч практик туршлага хуримтлуулснаар дараах байдалтай болжээ.

• андрогенийн хэмжээ буурах нь эд эсэд, түүний дотор аарцгийн давхаргад коллагены түвшинг автоматаар бууруулдаг
• булчингийн аялгууг улам дордуулж, зөвхөн эмэгтэй хүний ​​аятайхан төрхийг алдахад хүргэдэггүй
• шээсний дутагдлын асуудалтай холбоотой
• жин нэмэх.

Түүнчлэн, андрогенийн дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүсэл буурч, оргазмтай илүү төвөгтэй харьцаатай байдаг. Андрогенууд нь бөөрний дээд булчирхай болон өндгөвчний синтезд ордог бөгөөд тестостерон (чөлөөт ба хүлээсгүй), андростенедион, DHEA, DHEA-C агуулагддаг.

• Тэдний түвшин 30 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд жигд буурч эхэлдэг.
• Байгалийн хөгшрөлтийн хувьд тэд спазмодик уналт өгдөггүй.
• Хиймэл цэвэршилтийн арын үед (өндгөвчийг мэс засал хийсний дараа) эмэгтэйчүүдэд тестостероны огцом бууралт ажиглагдаж байна.

Эстроген ба гэдэс

Судалгаанд Филип, түүний хамтрагчид постменопаузын хулганад эстроген тариулжээ. Өмнөх туршлагаас харахад эстроген нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсүүдэд хэрхэн ажилладаг талаар анхаарлаа төвлөрүүлжээ. Одоо эрдэмтэд эстроген нь цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг даавар болох глюкагоныг үүсгэдэг эсүүдтэй хэрхэн харьцдаг талаар анхаарлаа төвлөрүүлжээ.

Шинэ судалгаагаар глюкагон үүсгэдэг нойр булчирхайн альфа эсүүд эстрогенд маш мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь эдгээр эсүүд бага глюкагоныг ялгаруулахад хүргэдэг боловч Глюкагон төстэй пептид 1 (GLP1) гэх даавар ялгардаг.

GLP1 нь инсулин үйлдвэрлэлийг өдөөдөг, глюкагонын шүүрлийг хааж, ханасан мэдрэмжийг өгдөг бөгөөд гэдэс дотор гардаг.

"Үнэндээ гэдэс дотор нойр булчирхайн альфа эсүүдтэй төстэй эсүүд байдаг бөгөөд тэдний гол үүрэг нь GP1 үүсгэдэг" гэж судалгааны зохиогчдын нэг Сандра Хандграф тайлбарлав. "Бидний гэдэс дэх GLP1-ийн үйлдвэрлэл ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдсэнийг ажигласнаар энэ эрхтэн нь нүүрс усны тэнцвэрийг хянахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эстроген бүх метаболизмд ямар нөлөөтэйг харуулж байна." Гэж Сандра нэмж хэлэв.

Хүний эсийн хувьд энэ судалгааны үр дүн батлагдсан.

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарт хийсэн эрдэм шинжилгээний өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч нь Аккер Л. В., Стефановская О. В., Леонова Н. В., Хамадянова С.У.

Судалгааг явуулсан бөгөөд түүний зорилго нь бага тунгаар бэлдсэн Анжеликийн дроспиреноныг postmenopausal эмэгтэйчүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцоо, гемостазын нөлөөг тодорхойлох явдал байв. Цэвэршилтийн синдромтой, байгалийн цэвэршилттэй, 2-оос дээш жил, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн 50 өвчтөнийг судалсан. Эсрэг заалтгүй 30 эмэгтэйд тун бага тунгаар Анжелик эмийг тогтоосон. Бид нүүрс усны солилцоог мацаг барьж глюкоз, С-пептид, инсулин, инсулины эсэргүүцлийг Номо индексээр, гемостазыг ялтасын тоо, коагуляци, D-бүдгэрэлтээр, эмчилгээг 3, 6 сарын хугацаанд эхлээд тооцов. Анжеликтай эмчилгээ хийлгэх үед 6-р сараас глюкоз ба инсулины эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэж, гемостазын системийн байдалд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй. Олдсон мэдээлэл нь Ангелик эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээнд үр дүнтэй, аюулгүй, олон тооны эерэг шинж чанартай байхыг зөвлөж байна.

DIABETES ба CLIMAX: ХӨГЖЛИЙН ЭРДЭМТЭЙ ЗОРИУЛАЛТ

Аль зорилгыг хэрэгжүүлж байгааг судлах шаардлагатай байв Ангелик бэлдмэлийн нэг хэсэг болох дроспиреноны нөлөө нь нүүрс усны солилцоо, постменопаутын дараах 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гемостазын байдал. Байгалийн цэвэршилтийн үеийн 2-оос дээш жил, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн 2 хэлбэрийн климактерийн синдромтой 50 өвчтөнд үзлэг хийнэ.Байна. Эсрэг заалтгүй 30 эмэгтэйд Анжелик томилогдов бэлтгэл. Ходоод дээрх глюкозын түвшин дэх нүүрс усны солилцооны параметрүүдийг, пептидтэй, инсулинтэй, инсулины эсэргүүцлийн индексийг тооцоолсонБайна. Тромбоцитын түвшин, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл болох D-Dimer-ийн гемостазын параметрүүдийг эхлээд 3, 6 сар эмчилгээнд хамруулна. Анжелик бэлдмэлийн эмчилгээний үеэр бид жинхэнэ бууралт байгааг тэмдэглэв глюкозын түвшин ба инсулин тэсвэрлэх түвшин 6 сарын дараа гемостазын эмгэгийн тогтолцоонд нөлөөлөхгүй байх. Авсан өгөгдөл нь постменопаузалтай, чихрийн шижин 2 хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүнтэй, аюулгүй, олон тооны өвчтнүүдэд орлуулах дааврын эмчилгээнд Ангелик бэлдмэлийг бэлдэх боломжийг олгодог. нэмэлт эерэг шинж чанарууд байдаг.

"Чихрийн шижин ба цэвэршилт: дааврын орлуулах эмчилгээний орчин үеийн боломжууд" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Л.В. Аккер, O.V. Стефановская, Н.В. Леонова, С.У. Хамадянова СУГАР ДИАБЕТ, КЛИМАКС: ЗОРИУЛСАН ГОРМОНАЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ЗОРИЛГО

Алтай улсын анагаах ухааны их сургуулийн Барнаул, ОХУ-ын №2 Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим

Судалгаа явуулсан бөгөөд үүний зорилго нь бага тунгаар бэлдсэн Анжеликийн дроспиреноныг postmenopausal эмэгтэйчүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцоо, гемостазын нөлөөг тодорхойлох явдал байв.

Цэвэршилтийн синдромтой, байгалийн цэвэршилттэй, 2-оос дээш жил, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн 50 өвчтөнийг судалсан. Эсрэг заалтгүй 30 эмэгтэйд тун бага тунгаар Анжелик эмийг тогтоосон.Бид нүүрс усны солилцоог мацаг барьж глюкоз, С-пептид, инсулин, инсулины эсэргүүцлийг Ното индекс, гемостазыг ялтасын тоо, коагулограм, D-бүдгэрүүлэх замаар 3, 6 сар эмчилгээ хийсний дараа тооцов.

Анжеликтай эмчилгээ хийлгэх явцад 6 сар хэрэглэснээс хойш глюкоз ба инсулины эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч, гемостазын тогтолцоонд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй.

Олдсон мэдээлэл нь Ангелик эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээнд үр дүнтэй, аюулгүй, олон тооны эерэг шинж чанартай байхыг зөвлөж байна.

Түлхүүр үгс: Цэвэршилтийн синдром, чихрийн шижин 2-р хэлбэр, даавар орлуулах эмчилгээ, нүүрс усны солилцоо, гемостаз.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonone, S. U. Hamadyanova DIABETES ба CLIMAX: ХӨГЖИЛТЭЙ ХӨГЖИЛТЭЙ ХОРООЛОЛТЫН орчин үеийн боломжууд

Аль зорилгыг хэрэгжүүлж байгааг судлах шаардлагатай байв Ангелик бэлдмэлийн нэг хэсэг болох дроспиреноны нөлөө нь нүүрс усны солилцоо, постменопаутын дараах 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гемостазын байдал.

Байгалийн цэвэршилтийн үеийн 2-оос дээш жил, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн 2 хэлбэрийн климактерийн синдромтой 50 өвчтөнд үзлэг хийнэ.Байна. Эсрэг заалтгүй 30 эмэгтэйд Анжелик томилогдов бэлтгэл. Ходоодны гэдсэнд агуулагдах глюкозын түвшин дэх нүүрс усны солилцооны параметрүүдийг, Ин-интен, инсулин зэрэг инсулины эсэргүүцлийн индексийг тооцов.Байна. Тромбоцитын түвшин, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл болох D-Dimery-ийн гемостазын параметрүүдийг эхлээд 3, 6 сар эмчилгээнд хамруулна.

Анжелик бэлдмэлийн эмчилгээний үеэр бид жинхэнэ бууралт байгааг тэмдэглэв глюкозын түвшин ба инсулин-тэсвэрлэлтийн түвшинд 6 сарын дараа хүлээн авна

Гемостазын нөхцлийн тогтолцоонд нөлөөлөхгүй байх.

Авсан өгөгдөл нь постменопаузалтай, чихрийн шижин 2 хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүнтэй, аюулгүй, олон тооны өвчтнүүдэд орлуулах дааврын эмчилгээнд Ангелик бэлдмэлийг бэлдэх боломжийг олгодог. нэмэлт эерэг шинж чанарууд байдаг.

Түлхүүр үгс: климактерийн хам шинж, чихрийн шижин 2 төрөл, сольж болох дааврын эмчилгээ, нүүрс усны солилцоо, гемостаз.

Чихрийн шижин (DM) нь гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны өвчний бүлэг юм. Чихрийн шижин өвчний тохиолдлын дийлэнх хувь нь хоёр хамгийн өргөн тархсан этиопатогенет ангилалд багтдаг: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (DM1), үнэмлэхүй инсулины дутагдал ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин зэрэг нь инсулины эсэргүүцэл ба хангалтгүй нөхөн олговрын инсулин мэдрэмтгий хариу урвалын улмаас архаг гипергликеми үүсдэг. , 4. Цэвэршилтийн үед хамгийн том эмнэлзүйн ач холбогдолтой

чихрийн шижин 2. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөний 90-95 хувийг эзэлж байна.

Чихрийн шижин өвчний давтамж 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг бөгөөд магадгүй цэвэршилт нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн дунд тархалтыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Алтайн нутаг дэвсгэрт чихрийн шижин өвчний бүртгэлд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн дунд чихрийн шижин 2-ийн тархалт 3.9% байна. 40-49 насны эмэгтэйчүүдийн 1.1 хувь нь чихрийн шижин 2, 50-59 насны эмэгтэйчүүдийн 2,2 хувь, 60-69 насны эмэгтэйчүүдийн 8.7 хувь нь өвчилдөг.

эмэгтэйчүүдээс 70-аас дээш насны хүн ам 11.3% байна.

Бэлгийн даавар нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд олон нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Эстроген дааврын дутагдлын хамгийн ноцтой үр дагавар, эмнэлзүйн илрэлүүд нь эмэгтэйчүүдийн амьдралын хэв шинжид нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь атеросклероз, артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин (3 удаа), цусны эргэлтийн цочмог эмгэг (7 удаа) юм. Байна. Эдгээр өвчнүүд нь цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдийн нас баралтын шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд цэвэршилтийн эхэн үеэс хойш өвчний хөгжилд огцом үсрэлт үүсдэг. Гэхдээ чихрийн шижин нь бичил болон макроваскуляр хэлбэрийн хүндрэлүүдийн сонгодог загвар юм. Бүхэлдээ судасны ортой ийм том хэмжээтэй гэмтэл нь бусад өвчний үед тохиолддоггүй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь том судасны өвчин юм. Зүрх судасны өвчин, захын судасны өвчин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд өвчлөл, нас баралтыг сонгодог гурвалаас илүү ихээр агуулдаг: нефропати, нейропати, ретинопати, гэхдээ эдгээр өвчний эрсдэл маш өндөр байдаг. Цэвэршилтийн синдром ба чихрийн шижин өвчний хослол нь харилцан хүндрэл гарах нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Тийм ч учраас цэвэршилтийн үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлж, зохих ёсоор эмчлэх шаардлагатай бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн цэвэршилтийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг дааврын өөрчлөлтийг идэвхтэй нөхөх нь чухал юм.

Олон жилийн турш цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) -ийг томилох нь эсрэг заалттай байдаг гэж үздэг. Энэхүү мэдэгдэлд үндэслэсэн үндэслэл бол HRT-д хэрэглэгддэг прогестогенүүдийн дийлэнх нь гемостаз, нүүрс ус, липидийн метаболизмд сөргөөр нөлөөлж, эстроген 1,2-ийн эерэг үр нөлөөг бууруулж байсан явдал юм.

Өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий эмэгтэйчүүдэд HRT-ийг хэрэглэхэд үүсдэг хүндрэл, бэрхшээлүүд нь энэхүү эмчилгээний аргыг боловсруулж сайжруулах, гормоны шинэ бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бий болгох, тэдгээрийн үндсэн дээр шинэ үр дүнтэй, аюулгүй эмийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Энэ эм нь Ангараг агуулсан байх ёстой

бага тунгаар тасралтгүй хослуулах эмчилгээний орчин үеийн арга болох нүүр царай (Schering, Герман): Таблет бүрт 1 мг эстрадиолын гемихидрат, 2 мг дроспиренон агуулдаг. Тиандрогенийн эсрэг нөлөөтэй дроспиреноныг хэрэглэх нь андрогенийн бодисын солилцооны үйл явцад үзүүлэх сөрөг нөлөөг тодорхой хэмжээгээр арилгадаг. Дроспиреноны нөлөөн дор хэт их натри арилгах нь цусны даралтыг илүү сайн зохицуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна дроспиреноныг эндотелийн байдал, үйл ажиллагаанд үзүүлэх эерэг нөлөө, азотын ислийн идэвхжил нэмэгдэх, ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 болгон хувиргах, цусны даралтыг бууруулахад туслах, миокардийн үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Дрос-пиренон нь липидийн профилын төлөв байдалд сайн нөлөө үзүүлдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бүхий постменопаузалын өвчтөнүүдэд дроспиреноныг нүүрс усны солилцоонд үзүүлэх нөлөө нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох инсулины эсэргүүцэл ба үүний нөлөө нь инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэж, гликемийн өсөлттэй холбоотой эсэх талаар асуулт гарч ирдэг.

Өөр нэг асуудал бол HropT нь венийн тромбоз үүсэх хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Эдгээр асуултууд нь энэхүү судалгааны зорилго байв.

Материал ба судалгааны арга

Энэхүү судалгаанд цэвэршилтийн синдромтой (CS) 45 - 57 насны 50 өвчтөн хамрагдсан байна (судалгаанд оролцогчдын дундаж нас 52 ± 0.5 жил байсан), 2-оос дээш жилийн турш байгалийн цэвэршилттэй, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж, хэвлийн төрлөөр өвчилсөн. таргалалт. Бүх тохиолдолд HRT-ийн заалтууд нь цэвэршилтийн эмгэг байсан бөгөөд тэдгээрийн дотор мэдрэлийн эсийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байв. 3 өвчтөнд климактерийн эмгэгийн ноцтой зэрэг илэрч, 20-д дунджаар, 27-д хөнгөн байв. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнөх цэвэршилтийн өөрчлөлтийн индекс (MMI) -ийн үнэлгээний дундаж оноо 41 ± 2 оноо байв.

Цэвэршилтийн эмгэгийг засахын тулд эсрэг заалтгүй 30 эмэгтэйг бага тунгаар Анжелик бэлдмэл бэлджээ. 20 эмэгтэйн үзлэгээр гипертриглицеридеми илэрсэн тул өвчтөнүүдийн энэ ангилалд эмчилгээний өөр аргыг - Клима-динон (фитоэстроген "Бинорика") хавсаргасан болно.

липид бууруулах эмчилгээний судалгааны хүрээлэнгүүд. Гурван сарын эмчилгээ хийсний дараа триглицеридын хэмжээг хэвийн болгох тохиолдолд эдгээр эмэгтэйчүүдэд Анжелик эм бэлдмэл өгсөн. HRT-ийг чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор, нөхөн төлбөр олгохоор тогтоосон. Бүх өвчтөнүүд өөрсдийгөө хянах чадвартай байсан ба тэдэнтэй хоол тэжээлийн дэглэмийн талаар сургалт хэлэлцүүлэг зохион байгуулж, биеийн тамирын дасгал хийжээ.

HRT эхлэхээс өмнө заавал шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байсан: хөхний булчирхай, аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, умайн хүзүүний т рхэцийн цитологийн шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, цусны даралтыг хэмжих, нүдний эмч, мэдрэлийн эмч, нефрологич, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх. Цэвэршилтийн цэвэршилтийн индексийг ашиглан CS-ийг үнэлэв (E.V. Uvarova, 1983). Илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалтын түвшинг үнэлэхийн тулд биеийн массын индексийг (BMI) тооцоолсон. Хэвлийн таргалалтын хүнд байдлыг бэлхүүсний хэмжээ (OT) -ээр тодорхойлжээ. RT80 см-ийн өндөрт хэвлийн таргалалт тогтоогдсон (IDF ангиллын дагуу, 2005).

Нүүрс ус солилцооны түвшинг гликемийн түвшин, дархлаа суулгадаг инсулин, С-пептид ашиглан үнэлсэн. Инсулины эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд бид Homa индексийг тооцоолсон.

Гемостазын үзүүлэлтүүдийг коагулограмм, D-бүдгэрлийн концентрацийг ашиглан үнэлсэн.

Гурав ба зургаан сарын эмчилгээ хийсний дараа цэвэршилтийн эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн анхны эмчилгээнд оношилгооны хөтөлбөрийг бүхэлд нь хийсэн.

Судалгааны үр дүн ба хэлэлцүүлэг

Анхан шатны үзлэгээр илүүдэл жинтэй (BMI 25.0-29 / 9 кг / см2) 15, таргалалтын I зэрэг (BMI 30.0-34.9 кг / м2) 16, хэт таргалалт II зэрэг (BMI 35.039.9 кг / м2) 15-тай байв. , 4 өвчтөнд III зэргийн таргалалт (BMI -40 кг / м2). Бүгд □ 80 см-ийн OT байсан бөгөөд энэ нь хэвлийн таргалалттай байгааг илтгэнэ. BMI эм ууж эхэлснээс хойш гурав, зургаан сарын дараа биеийн жин буурах тодорхой хандлага ажиглагдсан боловч (BMI 32 кг / м2-аас 30.67 кг / м2 хүртэл буурсан) Хэвлийн таргалалтын түвшинг (OT) үнэлэх үзүүлэлтүүдийн тогтвортой байдал. , хэрэглэж буй эм нь хэвлийн таргалалтын ноцтой байдалд сөрөг нөлөө байхгүйгээс гадна жин нэмэхэд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг (OT нь 99.24 см ± 1.9-аас 95.10 см ± 1.8 болж буурсан)

Мансууруулах бодис хэрэглэх нь нүүрс усны солилцооны эерэг өөрчлөлтөд хүргэсэн. Мацаг барих глюкозын бууралт хандлага HRT хэрэглэсний гуравдахь сард ажиглагдсан ба 6-р сард мэдэгдэхүйц буурч, HRT-ийн 6-р сар гэхэд инсулины эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурсан байна. (таб. 1,2)

Ангелик эмийг хүлээн авч буй өвчтөний цусан дахь сийвэн дэх глюкоз, инсулин, С-пептидийн агууламж ____________

Шалгуур үзүүлэлтүүд Эхлээд 3 сарын дараа 6 сарын дараа

Найдвартай байдал P1 P 2 P3

Глюкоз, ммоль / л 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

С-пептид, нг / мл 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Инсулин, mIU / мл 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49 байна

эм Анжеликийн эм уух үед

Шалгуур үзүүлэлт Эхлээд 3 сарын дараа 6 сарын дараа

Найдвартай байдал P1 P 2 P3

Хомо индекс 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Тэмдэглэл: 0.02 би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Фибриноген, мг / л 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, сек 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8 байна

RFMC, мг% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16 байна

Платформууд, мянга 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0 байна

Жич: P i Хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

5. Желлингер П. Төрсний дараах гипергликеми ба зүрх судасны эрсдэл // Чихрийн шижин. - 2004.-№2.- С.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Спиронолактон нь азотын ислийн био идэвхжлийг нэмэгдүүлж, эндотели судасны дутагдлыг сайжруулж, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд судасны ангиотензин I / ангиотензин II хувирлыг дарангуйлдаг. Цирк 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Лопид, липопротеин, аполипопротеины концентрацид гормоны орлуулалтын дараах эмчилгээний үр нөлөө: 1974-2000 онд хэвлэгдсэн судалгааны анализ. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, нар. Гормоны орлуулах эмчилгээнд венийн тромбоэмболизмын давтагдах эрсдэл нэмэгддэг. Тромб Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, нар. Гормоны орлуулах эмчилгээ, протромботик мутаци ба венийн тромбозын эрсдэл. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Цэвэршилт

Цэвэршилтийн тухай ойлголтыг бараг бүх хүн мэддэг. Өдөр тутмын амьдралд бараг үргэлж байдаггүй, энэ нэр томъёо нь уур уцаартай, бүр тангараг өргөх аятай байдаг. Гэсэн хэдий ч насны өөрчлөлттэй холбоотой бүтцийн өөрчлөлт нь ердийн өгүүлбэр болж, амьдралын няцралыг тэмдэглэх ёсгүй байгалийн үйл явдал гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс, наснаас хамаарч өөрчлөгдөж буй өөрчлөлтийн үед эсрэг заалтууд давамгайлж эхлэхэд цэвэршилт гэдэг нэр томъёо илүү зөв байдаг. Ерөнхийдөө цэвэршилтийн дараах үеийг хувааж болно.

• Цэвэршилтийн шилжилт (дунджаар 40-45 жилийн дараа) - мөчлөг бүр өндөг боловсорч гүйцдэггүй, мөчлөг үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг бол тэдгээрийг "андуурч" гэж нэрлэдэг. Уушигны өдөөгч даавар, эстрадиол, антимуллер даавар, дарангин В-ийн үйлдвэрлэл буурч байгаа нь удаашрал, сэтгэлзүйн стресс, арьс руу халуурах, эстрогений дутагдлын urogenital шинж тэмдгүүд аль хэдийн гарч эхэлж магадгүй юм.
• Цэвэршилтийн талаар сүүлчийн сарын тэмдэг гэж ярих нь заншилтай байдаг. Өндгөвч нь унтардаг тул сарын тэмдэг дараа нь гарахгүй. Энэ үйл явдлыг өнгөрсөн жил сарын тэмдгийн цус алдалтгүй өнгөрсний дараа тогтоосон байдаг. Цэвэршилтийн эхлэх хугацаа нь хувь хүн байдаг, гэхдээ "эмнэлэгт дунджийн температур" байдаг: 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд цэвэршилт нь дутуу, эрт - 45 хүртэл, 46-аас 54 хүртэл, хожим - 55-аас хойш байдаг.
• Перименопаутыг цэвэршилт гэж нэрлэдэг ба түүнээс хойш 12 сарын дараа.
• Постменопауза - дараах үе. Цэвэршилтийн бүх янз бүрийн илрэлүүд нь 5-8 жил үргэлжилдэг постменопаутын эрт үеэс илүү их тохиолддог. Постменопаузаны төгсгөлд эрхтэн, эд эсийн тодорхой хөгшрөлт ажиглагдаж, ургамлын гарал үүсэл, сэтгэл мэдрэлийн стресс давамгайлдаг.

Перименопауз

эмэгтэй хүний ​​биед эстроген дааврын түвшин ихсэх, өндөг боловсорч гүйцэхгүй (умайн цус алдалт, хөхний булчирхай, мигрень), эстрогений дутагдлын илрэл зэрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сүүлийнхийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

• сэтгэлзүйн хүндрэлүүд: цочромтгой байдал, мэдрэлийн гэмтэл, сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэх, үйл ажиллагаа буурах,
• судасны үзэгдэл: хэт их хөлрөх, халуун анивчих,
• Бэлгийн эрхтний эмгэг: үтрээний хуурайшилт, загатнах, шатах, шээх нь ихэсдэг.

Постменопауз

эстрогений дутагдлаас болж ижил шинж тэмдэг өгдөг. Дараа нь тэдгээрийг нөхөж, солино.

• бодисын солилцооны хэвийн бус байдал: хэвлийн өөхний хуримтлал, бие махбодийн өөрийн инсулиныг бууруулж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэхэд хүргэдэг.
• зүрх судас: атеросклерозын хүчин зүйл (нийт холестерол, бага нягтралтай липопротеин), судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал,
• ясны сийрэгжилт: ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилт,
• гуурсан хоолой ба үтрээнд атрофийн үйл явц, шээсний дутагдал, шээс ялгаруулах эмгэг, давсагны үрэвсэл.

Цэвэршилтийн дааврын эмчилгээ

Цэвэршилтийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дааврын эмийн эмчилгээ нь дутагдалтай эстрогенийг орлуулах, эндометрийн болон хөхний булчирхайд гиперпластик ба онкологийн үйл явцыг өдөөхгүйн тулд тэдгээрийг прогестинтэй тэнцвэржүүлэх үүрэгтэй. Туныг сонгохдоо тэдгээр нь гормоны нөлөө хамгийн бага байх зарчим дээр суурилдаг боловч гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Энэхүү томилолтын зорилго нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын чанарыг сайжруулах, бодисын солилцооны хоцрогдолоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Байгалийн эмэгтэй дааврыг орлуулагчийг дэмжигч, эсэргүүцэгчдийн маргаан нь синтетик гормоны ашиг тус, хор хөнөөлийг үнэлэхээс гадна ийм эмчилгээний зорилгод хүрэх эсвэл хүрэхгүй байх явдал юм.

Эмчилгээний зарчим бол 60-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд томилох явдал боловч сүүлийн ээлжгүй сарын тэмдэг нь арав гаруй жилийн өмнө хатагтайд тохиолдсон байдаг. Эстрогенийг прогестинтэй хослуулахыг илүүд үздэг бол эстрогений тун бага байдаг бөгөөд энэ нь эндометрийн пролиферацийн үе шатанд байгаа залуу эмэгтэйчүүдийнхтэй тохирч байна. Эмчилгээг зөвхөн өвчтөнөөс мэдэгдэж, түүний санал болгож буй эмчилгээний бүх онцлог шинж чанар, түүний давуу болон сул талыг мэддэг гэдгээ баталгаажуулсны дараа эхлэх хэрэгтэй.

Хэзээ эхлэх вэ

Гормоны орлуулах эмийг дараахь зүйлийг заадаг.

• сэтгэлийн өөрчлөлттэй судасны эмгэг,
• унтах эмгэг
• бэлэг эрхтний тогтолцооны атрофийн шинж тэмдэг,
• бэлгийн сулрал
• дутуу ба эрт цэвэршилт
• шүүрдсэний дараа
• цэвэршилтийн цаана амьдралын доод түвшин, түүний дотор булчин, үе мөч өвддөг.
• ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Нэн даруй захиалга өг, үндсэндээ ийм асуудал Оросын эмэгтэйчүүдийн эмч нарт харагдаж байна. Энэ захиалгыг яагаад бага зэрэг доогуур авч үзье.

Дотоодын зөвлөмжүүд зарим саатал бүхий Олон улсын Цэвэршилтийн Нийгэмлэгийн санал бодлыг үндэслэн 2016 оны хэвлэлд гарсан зөвлөмжүүд нь бараг ижил, гэхдээ аль хэдийн нэмэгдсэн зүйлийг тус бүрээр нотолгооны түвшингээр баталгаажуулж, 2017 онд Америкийн клиник эндокринологичдын нийгэмлэгийн зөвлөмжийг үндэслэн гаргасан болно. гестаген, эм, хэлбэрийн зарим хувилбаруудын батлагдсан аюулгүй байдал дээр.

• Тэдний үзэж буйгаар цэвэршилтийн шилжилтийн үед болон ахимаг насны ангилалд эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тактик нь өөр өөр байх болно.
• Томилолт нь бүх бие даасан байдал, урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ, дагалдах эмгэг, гэр бүлийн түүх, судалгааны үр дүн, түүнчлэн өвчтөний хүлээлтийг харгалзан үзэмжтэй байх ёстой.
• Гормоны тусламж нь хоолны дэглэм, зохистой дасгал, муу зуршлаас ангижрах зэрэг эмэгтэйн амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох ерөнхий стратеги юм.
• Эстрогений дутагдлын тодорхой шинж тэмдэг эсвэл энэ дутагдлын физик үр дагаваргүйгээр орлуулах эмчилгээг томилж болохгүй.
• Ердийн үзлэгээр эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнийг жилд нэгээс доошгүй удаа эмэгтэйчүүдийн эмч рүү урьж байна.
• 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд байгалийн болон мэс заслын дараах цэвэршилт тохиолддог бол ясны сийрэгжилт, зүрх судасны өвчин, дементи зэрэг өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс тэдний хувьд эмчилгээг дор хаяж цэвэршилтийн дунд нас хүртэл хийх ёстой.
• Үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийх тухай асуултыг насыг чухал хязгаарлалтгүйгээр тодорхой өвчтөний ашиг тус, эрсдлийг харгалзан бие даан шийдвэрлэнэ.
• Эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хийх хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

Дараах нөхцлүүдийн дор хаяж нэг нь байсан ч орлуулах эмчилгээний шинж тэмдэг байгаа ч гормоныг хэн ч томилдоггүй.

• бэлэг эрхтний цус алдалт, шалтгаан нь тодорхойгүй,
• Хөхний онкологи,
• эндометрийн хавдар
• цочмог гүн судасны тромбоз буюу тромбоэмболизм,
• цочмог гепатит
• эмэнд харшлын урвал үзүүлэх.

Эстроген эм

• Зүгээр л аваарай.
• Хэрэглээний талаархи гайхалтай туршлага.
• Эм нь хямдхан байдаг.
• Маш олон бий.
• Прогестиныг нэг таблет дээр нэгтгэж болно.

• Өөр өөр шингээх чадвартай тул бодисын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.
• Ходоод, гэдэсний өвчний улмаас шингээлт багасдаг.
• Лактазын дутагдлын талаар заагаагүй болно.
• Элэгний уургийн нийлэгжилтэд нөлөөлнө.
• Илүү их эстрадиолоос илүү үр дүнтэй эстрон агуулдаг.

Арьсны гель

• Хэрэглэхэд тохиромжтой.
• Эстрадиолын тун нь оновчтой бага байдаг.
• Эстрадиолын эстронтой харьцуулсан харьцаа нь физиологийн шинж чанартай байдаг.
• Элэгт метаболиз хийгддэггүй.

• Үүнийг өдөр бүр хэрэглэх ёстой.
• Эм уухаас хамаагүй үнэтэй.
• Соролт янз бүр байж болно.
• Прогестероныг гель дээр нэмж болохгүй.
• Липидийн спектрийн үр нөлөө бага.

Арьсны нөхөөс

• Эстрадиолын агууламж бага.
• Элэгэнд нөлөөлдөггүй.
• Эстрогенийг прогестеронтой нэгтгэж болно.
• Өөр өөр тунгаар хэлбэрүүд байдаг.
• Та эмчилгээгээ хурдан зогсоож чадна.

• Сорох нь хэлбэлздэг.
• Нойтон эсвэл халуун байвал сайн наалддаггүй.
• Цусан дахь эстрадиол цаг хугацааны явцад буурч эхэлдэг.

• Таблетыг үр дүнгүй байхаар зааж өгч болно.
• Магадгүй артерийн гипертензи, нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал, ходоод гэдэсний замын эмгэг, мигрень бүхий өвчтөнүүдэд томилгоо хийх.
• Тэд бие махбод дахь идэвхтэй бодисыг хурдан, алдагдалгүй өгдөг.

Эстроген эсвэл прогестин агуулсан нэг эм.

• Эстроген дааврын эмчилгээг умайг зайлуулсны дараа зааж өгдөг. Эстрадиолын үед эстрадиолавалерат, эстриол тасралтгүй эсвэл тасралтгүй явагддаг. Эм, нөхөөс, гель, үтрээний бэлдмэл эсвэл шахмал хэлбэрээр тариа хийх боломжтой.
• Тусгаарлалтын үед гестагенийг цэвэршилтийн шилжилт эсвэл перименопаутаар циклийн залруулга, гиперпластик үйл явцыг эмчлэх зорилгоор шахмал дахь прогестерон эсвэл дидрогестерон хэлбэрээр тогтооно.

Эстрогенийг прогестинтэй хослуулах

• Завсрын буюу тасралтгүй цикл горимд (эндометрийн эмгэг байхгүй бол) цэвэршилтийн шилжилт ба перименопаузын үед ихэвчлэн хийдэг.
• Цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдийн хувьд эстрогений прогестинтэй хослуулан хэрэглэх нь ихэвчлэн тасралтгүй ашиглагддаг.

2017 оны 12-р сарын сүүлчээр Липецк хотод эмэгтэйчүүдийн эмч нарын бага хурал болж, төвүүдийн нэг нь постменопаутын үед даавар орлуулах эмчилгээний талаархи асуултанд хариулав. В.Э.Балан, доктор, профессор, Оросын Цэвэршилтийн нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч орлуулах эмчилгээний давуу талуудыг саналаа.

Микронжуулсан прогестероныг хэрэглэхийг хүсдэг прогестинтэй хавсарч трансдермал эстрогенийг сонгох нь зүйтэй. Эдгээр нөхцлийг дагаж мөрдөх нь тромботик хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна прогестерон нь зөвхөн эндометрийг хамгаалахаас гадна сэтгэлийн түгшүүрийн эсрэг нөлөөтэй бөгөөд нойрыг сайжруулахад тусалдаг. Хамгийн оновчтой тун нь 100 мг прогестерон тутамд арьсан доорх эстрадиолын 0.75 мг байна. Перименопаузын эмэгтэйчүүдийн хувьд ижил эмийг 200 мг-ийн 1.5 мг-ийн харьцаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дутуу өндгөвчний дутагдалтай эмэгтэйчүүд (дутуу цэвэршилт)

Цус харвалт, зүрхний шигдээс, ясны сийрэгжилт, бэлгийн сулрал зэрэг эрсдэл өндөр тул эстрогений өндөр тунг авах ёстой.

• Цаашилбал, цэвэршилтийн эхэн үе хүртэл жирэмслэлтээс хамгаалах эмийг хослуулан хэрэглэж болох боловч эстрадиол ба прогестероныг илүүд үздэг арьсан доорх хослол.
• Бэлгийн дур хүсэл багатай эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа алслагдсан өндгөвчний арын хэсэгт) тестостероныг гель эсвэл нөхөөс хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой. Эмэгтэйчүүдийн тодорхой бэлдмэл боловсруулагдаагүй тул эрэгтэй хүнийхтэй адил аргыг хэрэглэдэг боловч бага тунгаар хэрэглэдэг.
• Эмчилгээний цаана Суперовуляци эхлэх тохиолдол байдаг, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлт хасагдахгүй тул орлуулах эмчилгээнд хэрэглэх эмийг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг хоёуланг нь авч үзэх боломжгүй юм.

Цэвэршилтийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг хэрэглэх нь хамаарал

Одоогийн байдлаар олон эмч нар дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэлд сөрөг хандлагатай байдаг бөгөөд энэ хандлага нь өмнөх болон дараахь үеийн дааврын эмчилгээнд (HRT) автоматаар шилждэг. Жирэмслэхээс хамгаалах эм, дааврын орлуулах эмчилгээний аль алинд нь эстрогений бэлдмэлийг ихэвчлэн прогестогентэй хослуулан хэрэглэдэг. Үндсэн ялгаа нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эмчилгээний үед синтетик эстрогенийг Суперовуляци дарах физиологийн хэмжээнээс хэт их тунгаар хийдэг бол гормоны орлуулах эмчилгээнд одоо байгаа дааврын дутагдлыг зөвхөн байгалийн гаралтай эстрогенүүд засч залруулдаг. огт өөр бүтэц. Үүнээс гадна элэг дэх бодисын солилцооны үйл явцад үүсдэг байгалийн эстрогенүүд нь фибринолиз, гемокоагуляци, ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцоонд оролцдог микросомаль ферментүүдэд нөлөөлдөггүй.

Цэвэршилтийн үеийг өндгөвчний дааврын дутагдлын улмаас үүсдэг нөхцөл байдал, орлуулах эмчилгээ нь өмнөх үеийн дааврын гомеостазыг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ гэж үздэг. Эстроген дааврын эмчилгээг хамгийн сайн судалж, хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг. Эстроген дааврын эмчилгээнд прогестоген нэмэх нь HRT-ийн илүү физиологийн горим боловч эстроген, ялангуяа зүрх судасны системд үзүүлэх үр нөлөөг саармагжуулж чаддаг.

Суперовуляци дарахтай зэрэгцэн илүүдэл эстрогений нөлөө нь нүүрс усны солилцооны алдагдалд хүргэдэг. Тэдний хамгийн чухал холбоос бол кортикостероидын идэвхжил нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцэлд хүргэдэг. Гормоны орлуулах эмчилгээний физиологийн тунг томилох үед эдгээр өөрчлөлт ажиглагдахгүй. Үнэндээ эстроген дааврын орлуулах физиологийн эмчилгээ нь нүүрс усны солилцоог сайжруулахад хүргэдэг.

Ихэнх судалгаанаас үзэхэд "даавар орлуулах эмчилгээ" гэсэн нэр томъёог хэрэглэх нь зохистой гэж үздэг боловч эмч, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь тодорхой хэвшмэл ойлголтыг бий болгоход цаг хугацаа шаардагддаг.

Алдартай зохиолууд, HRT-ийн болзошгүй сөрөг үр дагаврыг онцлон тэмдэглэсэн эмчийн үзэл бодол нь өвчтөнүүдэд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. HRT-ийн хүчтэй суртал ухуулгыг үл харгалзан манай эмч, эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь цэвэршилтийн эмгэгийг эргэлт буцалтгүй шийдэх талаар санал нэг байсан бололтой. Хорт хавдраас айдаг нь хэвшмэл ойлголтыг даван туулахад хүргэдэг: цэвэршилтийн синдром бол зайлшгүй зайлшгүй байх ёстой зүйл юм. Энэ нь ялангуяа чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. HRT-ийн нүүрс усны солилцоонд үзүүлэх нөлөө, энэ асуудлын талаархи мэдээлэл дутагдал нь HRT-ээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд дүрмээр татгалздаг.

II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй эмч, өвчтөнүүдийн орлуулах эмчилгээний сөрөг хандлагын гол шалтгаан нь нэгдүгээрт, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичдын тасалдсан ажил, хоёрдугаарт, даавар орлуулах нь өвчтөн, эмч нарын аль алинд нь өргөн тархсан гэсэн итгэл үнэмшил юм. эмчилгээ, чихрийн шижин нь хоорондоо нийцэхгүй байна. Нэмж дурдахад, төрөл төрөгсөд, найз нөхдийн даавар орлуулах эмчилгээнд сөрөг хандлага II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний нас, боловсролын түвшин, амьдралын байр суурь нь бас тодорхой ач холбогдолтой юм.

Цэвэршилтийн синдромтой эмэгтэйчүүдийг цэвэршилтийн сургуулийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний суурь боловсрол нь дааврын орлуулах эмчилгээнд сэтгэцийн хувьд дасан зохицох боломжийг олгодог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн синдромын явцын онцлог

50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн өвчлөл нь ижил насны эрчүүдтэй харьцуулахад эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд 55-64 насны эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний тархалт эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 62% их байдаг. Цэвэршилт нь энэ насны эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижингийн тархалтыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг (Дедов И.И., Сунцов Ю. И.).

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд цэвэршилт эхлэх нь 48-49 жилийн дараа, цэвэршилт 49-50 жилийн дараа, эрүүл эмэгтэйчүүдээс 2-3 жилийн өмнө тохиолддог. Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 38-39 жил, цэвэршилтийн үргэлжлэх хугацаа 3.5-4 жил байна. Ихэнх өвчтөнүүд цэвэршилтийн синдромын дунд зэргийн зэрэгтэй байдаг. Энэ тохиолдолд ургамлын судасны шинж чанартай гомдол давамгайлдаг. Цэвэршилтийн синдромын үргэлжлэх хугацаа дунджаар хоёроос дөрвөн жил байдаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн 62% -д цэвэршилтийн эхэн үе нь намар хаврын улиралд суурь өвчний декомпенсаци үүсч байгаа нь өвчний явцыг эрс муудаж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд судасны эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн шинжтэй холбоотой гомдлууд хамгийн түрүүнд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аль хэдийн тохиолддог висцерал нейропати болон автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдтэй холбоотой юм. Хамгийн их илэрдэг гомдол бол хэт их хөлрөх, халуун анивчих, зүрх дэлсэх, сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 99% нь либидо буурч, 29% нь хуурай арьс, үс уналтад гомдоллож байна. Хоёрдугаарт, удаан хугацааны глюкозури, давсагны гэмтэлтэй висцерал мэдрэлийн невропати үүсэхэд үндэслэсэн urogenital эмгэгүүд ордог. Бодисын солилцооны хожуу үеийн эмгэгийн тухайд эмэгтэйчүүдийн 69% -д зүрх судасны эмгэг, 33.3% -д эмэгтэйчүүдэд остеопения, 50% -д дараахь эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Үлдсэн тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй, эрүүл эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн синдромын явц тийм ч их ялгаатай биш юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх цэвэршилтийн үеийн urrogenital эмгэг

Бидний хийсэн судалгаагаар II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн 87% нь үтрээнд хуурайших, загатнах, шатаах зэрэг гомдоллодог, диспеперони 51 хувь, цисталгиа 45.7 хувь, шээсний дутагдлын талаар 30 орчим хувь нь гомдоллодог. Энэ нь цэвэршилтийн дараа эстроген дааврын түвшин буурах нь шээсний суваг, үтрээ, давсаг, аарцагны эрхтнүүдийн аппарат, периуретраль булчингийн салст бүрхэвчийн дэвшилтэт атрофик процессуудад хүргэдэгтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч наснаас хамааралтай эстроген дааврын дутагдлын эсрэг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд шээсний замын халдварыг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: дархлаа буурах, глюкозури сунах, давсагны гэмтэлтэй висцерал нейропати үүсэх. Энэ тохиолдолд нейрогенийн давсаг үүсч, уродинамик нь гажиж, шээсний үлдэгдэл хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, энэ нь дээшлэх халдварын таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь шээсний суваг, үтрээ, давсагны салст бүрхэвч, аарцагны эрхтнүүдийн аппарат, захын булчингийн аажмаар атрофик процессуудад хүргэдэг. Эдгээр процессууд нь нейроген давсаг үүсэх үндэс суурь болдог. Мэдээжийн хэрэг, сэтгэл хөдлөлийн хүнд байдалд хосолсон бүх хүчин зүйлс нь эмэгтэйчүүдийн 90% -д бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг. Үүнтэй зэрэгцэн, urogenital эмгэг нь эхлээд диспарепуни, дараа нь бэлгийн харьцаанд орох боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь насны процессоос үүдэлтэй сэтгэл гутралын байдлыг улам хурцатгадаг.

Цэвэршилтийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг хэрэглэх үндсэн заалтууд

Одоогийн байдлаар HRT ашиглах дараахь заалтыг бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн гэж үзэж байна.

1. Байгалийн эстроген ба тэдгээрийн аналогийг ашиглах.

2. Залуу эмэгтэйчүүдэд эрт тархах үе дэх эстрадиолын агууламжтай тохирч байгаа физиологийн (бага) эстрогений тунг томилох.

3. Эстрогенийг прогестоген эсвэл (ховор тохиолдолд) андрогентэй хослуулах нь эндометрийн гиперпластик процессыг арилгадаг.

4. Эстрогений монотерапи (эстрадиол) эмчилгээг завсарлагатай сургалтанд хамруулсан эмэгтэйчүүдийг томилох.

5. Гормоны урьдчилан сэргийлэлт ба дааврын эмчилгээний хугацаа 5-7 жил бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, миокардийн шигдээс, тархины судасны ослоос урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хугацаа юм.

Эмнэлзүйн практикт өвчтөний болон эмч нарын аль алинд нь илүү сайн мэддэг, мэс заслын дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг хийх хамгийн түгээмэл амны арга юм. Энэ нь аргын энгийн, хямдхан байдалтай холбоотой юм.

Өнөөдрийг хүртэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд өдөрт дунджаар 0.625 мг тунгаар өдөрт дунджаар өтгөрүүлсэн эстрогенүүдийн нөлөөг үзүүлсэн хэдхэн судалгаа бий. Тэдний тэн хагас нь нүүрс усны солилцоо сайжирч байгааг илтгэнэ, нөгөө нь нүүрс усны солилцоонд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эстрогений гипергликемийн нөлөө нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг бөгөөд нүүрс усны солилцооны зохих залруулга бүхий томилгоонд эсрэг заалт биш юм. Өдөрт 1.25 мг-аас их хэмжээтэй эстроген дааврын тун нь глюкозын хүлцэл, инсулины эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц доройтуулахад хүргэдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч бидний хийсэн судалгаагаар өдөрт 2 мг тунгаар б-эстрадиолын амаар хэрэглэх нь нүүрс усны солилцоог бууруулдаггүй бөгөөд инсулины эсэргүүцэлд нөлөөлдөггүй.

Байгалийн эстрогенийг эмчлэх хоёр үндсэн арга байдаг: аман ба парентерал. Эдгээр аргууд нь хоёр чухал ялгаатай байдаг.

1. Байгалийн эстроген нь хэсэгчлэн ходоод гэдэсний замд эстрон болж хувирдаг. Амаар хийдэг эстроген нь биологийн идэвхгүй сульфатын хэлбэр үүсэх замаар элгэнд анхдагч бодисын солилцоог явуулдаг.Тиймээс зорилтот эрхтэн дэх эстроген дааврын физиологийн түвшинд хүрэхийн тулд тэдгээрийн супрапсиологийн тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

2. Эцэг эхийн хяналтанд байдаг эстроген нь зорилтот эрхтнүүдэд бага тунгаар хүрдэг бөгөөд элэгний анхдагч бодисын солилцоог хасдаг тул эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг.

Зөгийн жилий шээснээс гаралтай эстроген (Премарин) -ийг авдаг. Эдгээр нь хэд хэдэн эстроген бодисын холимог юм: эстрон ба эквиллин. АНУ-д коньякжуулсан эстрогенийг 30 гаруй жилийн турш хэрэглэж ирсэн. Европт эстрадиол ба эстрадиолын валентратерыг илүү өргөн хэрэглэдэг.

Эстриол ба эстриол succinate нь тодорхой колпотроп нөлөө үзүүлдэг бөгөөд urogenital эмгэгийн үед өргөн хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч эстрриол нь сул системчилсэн нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийн нэгдэл болох этинил эстрадиолыг болзошгүй сөрөг урвалаас болж менопаузалын дараах HRT-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эстрогенийг парентерал эмчилгээнд хэрэглэснээр эмчилгээний янз бүрийн замыг ашигладаг. Системийн үр нөлөө нь булчинд, үтрээнд, арьсан доорх (гипс хэлбэрээр), салст (тос хэлбэрээр) эмчилгээний үр дүнд бий болдог. Орон нутгийн үр нөлөө нь эстроген дааврын бэлдмэлийг urogenital эмгэгийг эмчлэхэд зориулсан тос, илүүдэл жин, цагираг, пессари хэлбэрээр өгдөг.

Прогестоген (прогестоген ба прогестин)

Эстрогенийг тасралтгүй хэрэглэснээр янз бүрийн төрлийн гиперплази, тэр ч байтугай эндометрийн хавдрын давтамж нэмэгддэг. Тиймээс, одоогийн байдлаар, перин болон постменопаузын үеийн эмэгтэйчүүдэд эмчилгээг зааж өгөхдөө прогестогенийг эстрогенүүдэд 10-12-14 хоногийн дотор тогтмол нэмэх шаардлагатай байдаг. Прогестоген агуулсан байгалийн эстроген дааврыг томилох нь эндометрийн гиперплази арилгах болно. Гестагенуудын ачаар пролифератив endometrium-ийн циклийн секреторик өөрчлөлтүүд явагддаг тул үүнээс татгалздаг. Постменопаузын дараахь эмэгтэйчүүдийн хувьд HRT-ийн оновчтой горим бол прогестогенүүдийн тасралтгүй удирдлага бөгөөд энэ нь эндометрийн хатингиршил, хүсээгүй цус алдалт үүсгэдэг.

Эндометрийн гиперплази давтамжийг бууруулахын тулд прогестоген хэрэглэх хугацаа нь өдөр тутмын тунгаас илүү чухал байдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс 7 хоногийн дотор гестагенийн нэмэлт хэрэглээ нь эндометрийн гиперплази өвчний тохиолдлыг 4% хүртэл бууруулж, 10-12 хоногийн дотор бараг арилдаг. Прогестоген бага тун ба түүний мөчлөгийн хэрэглээ нь липопротеидын сөрөг нөлөөг багасгадаг.

Дөрвөн прогестоген нь Европт одоогоор өргөн хэрэглэгддэг: норетистерон ацетат, левоноргестрел, медроксицестерон ацетат ба дигидестерестерон. Эдгээр эмүүдийн глюкоз ба инсулины бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөөг судалсны үр дүнд, дигидестерон ба нетестерон ацетатыг бараг төвийг сахисан хэрэгсэл гэж хүлээн зөвшөөрдөг бол levonorgestrel болон medroxyprogesterone ацетат нь инсулины эсэргүүцлийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоожээ. Эстрогентэй хослуулсан тохиолдолд прогестоген нь монотерапитой ижил нөлөө үзүүлдэг боловч энэ тохиолдолд хэд хэдэн шинэ шинж тэмдгүүд илэрдэг. Норетистерон ацетатыг эстрогентэй хослуулах нь нүүрс усны солилцооны хувьд төвийг сахисан байдаг. Эсрэг тохиолдолд левоноргестрел ба медроксипроцестерон ацетатыг эстрогентэй хослуулан хэрэглэснээр нүүрс усны дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд гурван сарын хугацаанд медроксипрогестерон ацетатыг багтаасан эстроген-прогестоген эмийг хэрэглэх үед нүүрс усны солилцоонд HRT-ийн сөрөг нөлөө байдаггүй. Ийм учраас энэ нь чихрийн шижин өвчний эсрэг цэвэршилтийн синдромтой өвчтөнд HRT-ийг хэрэгжүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой эмийг сонгох явдал гэж үздэг.

Сүүлийн жилүүдэд манай зах зээл дээр орчин үеийн олон дааврын эмүүд гарч ирсэн бөгөөд заалт, эсрэг заалтыг харгалзан HRT-ийг зөв томилохын тулд эмчээс суурь мэдлэг шаардагдана.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн эмэгтэйчүүдэд перми ба менменопаутын үед сонгодог эмүүд нь трисикс ба фемостон юм.

Трисекенс бол эмэгтэйн сарын тэмдгийн мөчлөгийг дуурайдаг гурван үе шаттай эм юм: 17-b-эстрадиолын 12 өдөр, дараа нь 17-b-эстрадиолын 2 өдөр 10 мг + норетистерон ацетат 1 мг, дараа нь 6 өдөр 17-b-эстрадиолын 1 мг.

Фемостон бол эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг болох микронжуулсан 17-б-эстрадиол, гестагенийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох дидрогестерон агуулсан холимог бифазийн бэлдмэл юм. Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь химийн болон биологийн хувьд эмэгтэй хүний ​​эндоген бэлгийн даавруудтай ижил байдаг.

Цэвэршилтийн дараах үе шатанд мансууруулах бодис цоорох нь тасралтгүй хосолсон эмчилгээнд ашиглагддаг.

Клиостест бол монофазик эм бөгөөд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг. Энэ нь 2 мг 17-б-эстрадиол, 1 мг норетистерон ацетат агуулдаг.

Гистерэктомийн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд, HRT-ийн бие даасан сонголтонд аливаа прогестоген бүрэлдэхүүнтэй хослуулан хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой эм нь 17-b-эстрадиолын агуулсан эстроген эм юм.

Duphaston нь 10 мг тунгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд прогестоген юм. Бэлдмэлийг эндометриоз, өмнөх үеийн хам шинж, хоёрдогч аменорея, умайн дисфункциональ цус алдалтыг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд түүний удирдлага нь инсулины эсэргүүцлийг сааруулдаггүй. Эстрогений аливаа бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хослуулан HRT-ийн прогестоген бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашиглаж болно (бэлэн тунгийн хэлбэртэй эмэгтэйд үл тэвчих тохиолдолд хувь хүний ​​сонголтоор).

HRT-ийн жор олгох горимыг дор жагсаав.

1. Эстрогений монотерапия - гистерэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг. Эстрогенийг 3-4 долоо хоногийн завсрын сургалтанд 5-7 хоногийн завсарлагатайгаар зааж өгдөг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дараахь эмүүд оновчтой байдаг. Эстрофем (17-b-эстрадиол 2 мг) -ийг 28 хоногийн турш, арьсан доорх эмчилгээний замаар - дерместрил ба авиралт.

2. Эстрогенийг прогестогентэй хослуулан хэрэглэдэг. Хэвлийн болон перменопаузын үе шатанд эмэгтэйчүүдэд цикл эсвэл хавсарсан даавар орлуулах эмчилгээг хэрэглэдэг.

ESC RAMS эмнэлэг нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эсрэг CS өвчнөөр шаналж буй 42-56 насны эмэгтэйчүүдэд Trisequens, Cliogest эмийг хэрэглэхэд ихээхэн туршлагатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 92-аас дээш хувь нь эмчилгээг эхлүүлснээс хойшхи гурав дахь сарын эцэс гэхэд васомотор болон сэтгэл мэдрэлийн-сэтгэцийн эмгэг, алга болсон либидо арилдаг болохыг тэмдэглэжээ. Энэ үед гликатлаг гемоглобины (HbA1c) суурь түвшин 8.1 ± 1.4% -иас 7.6 ± 1.4% хүртэл мэдэгдэхүйц буурч, HRT-ийн эсрэг биеийн жин буурч 3-р сарын эцсээр дунджаар 2.2 кг байна. эмчилгээ.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, гипертриглицеридеми бүхий эмэгтэйчүүд CHD-ийн эрсдэлт бүлгийг бүрдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эстогенийн алкилжуулсан буюу холбосон хэлбэрийг хэрэглэх нь триглицеридын түвшинг нэмэгдүүлдэг бол 17-b-эстрадиолын хувьд ийм нөлөө үзүүлэхгүй. Эстроген дааврын нөлөө нь тэдгээрийг хэрэглэх аргатай холбоотой байдаг: арьсан доорх эмчилгээ хийснээр элэгээр дамжих эм байхгүй бол триглицеридын түвшин амаар дамжуулж байснаас бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Орон нутгийн шээсний замын эмгэгийг эмчлэх, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн давтагдах халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үтрээний тос (1 мг / г) болон суппозиторий (0.5 мг) хэлбэрээр эстриол агуулсан бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. )

Овестиныг янз бүрийн хэлбэрээр (шахмал, тос, үтрээний нэмэлт бэлдмэл) авах боломжтой. Идэвхтэй бодис нь estriol юм. Энэ нь системийн нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд цэвэршилтийн хам шинжийн urogenital илрэлийг эмчлэхэд хамгийн амжилттай байдаг.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд гликеми ба гликатлаг гемоглобины (HbA1c) тогтвортой байдал, HRT үед биеийн массын индекс (BMI) зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Эхлээд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэмийн онцлог шинжийн талаар эмэгтэйчүүдтэй боловсролын ярилцлага хийх зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. , хоолны дэглэм дэх малын өөх тос, заавал тунгаар тооцогддог бие махбодийн үйл ажиллагааны хэмжээг багасгах хэрэгцээ, хоёрдугаарт, хоолны дэглэм, моторт хөдөлгөөнийг ажигласны үр дүнд биеийн жин буурах нь ашигтай нөлөө үзүүлдэг.

Дотоодын уран зохиолоос үзэхэд II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд HRT-тай холбоотой гаж нөлөөний дүн нь нийт хүн амтай харьцуулахад гаж нөлөө бага байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ ангилалд өвчтөнд HRT-ээс өмнө нарийн шинжилгээ хийсний үр дүнд тайлбарласан болно.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн цэвэршилтийн явцын талаарх мэдээллийг II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан сургалтын хөтөлбөрт оруулах ёстойг анхаарах хэрэгтэй. Цэвэршилт нь бодисын солилцооны түвшин буурч байгаатай холбоотой бөгөөд биеийн жинг хадгалахын тулд цөөн тооны илчлэг шаардагддаг. Хэрэв энэ ангилалд багтдаг эмэгтэйчүүдийн илчлэгийн хэмжээг дор хаяж 20% -иар бууруулаагүй бол биеийн жин нэмэгдэх нь гарцаагүй юм. Бие махбодийн ачаалал буурч, амьтны өөхний II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний хоолны дэглэм буурах нь мэдээжийн хэрэг, бие махбодийн жин нэмэгдэх нь инсулины эсэргүүцлийг сайжруулж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, элсэн чихэр бууруулдаг эмийн тунг нэмэгдүүлэх болно.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэй хүний ​​хувьд HRT нь ясны сийрэгжилт, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цэвэршилтийн синдром ба urogenital эмгэгийн илрэлийг зогсоох боломжтой юм.

Тиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй цэвэршилтийн синдромоор өвдөж буй өвчтөнүүдэд прогестероген бүрэлдэхүүнийг дидрогестерон, норетистерон ацетат хэлбэрээр агуулдаг эстроген-прогестоген эмээр дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн хүнд хэцүү эмэгтэйчүүдийн түүхтэй бол (умайн фиброз, эндометрийн гиперплази, эндометриоз) бол прогестерийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох норэстерон ацетаттай бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь энэ нь эндометрийн нууц өөрчлөлтийн эсрэг хамгийн их идэвхжилтэй байдаг.

Гормоны нөхөн сэргээх эмчилгээний горимыг (богино хугацааны эсвэл урт хугацааны) сонгохыг тохиолдол бүрт тус бүрээр нь тодорхойлох хэрэгтэй бөгөөд урт хугацааны дэглэм дэх дааврын орлуулах эмчилгээг бие даасан чадвартай, биеийн хэвийн жинтэй, үндсэн өвчний нөхөн төлбөр, нөхөн олговрын төлөвтэй эмэгтэйчүүдэд зааж өгсөн болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд HRT эмчилгээ хийлгэхээс өмнө зайлшгүй шаардлагатай судалгаа

• Эсрэг заалтуудыг харгалзан түүхийг судлах
• Бэлгийн эрхтний шинжилгээ - аарцагны хэт авиан
• Хөхний үзлэг, маммограф
• Онкоцитологи
• Цусны даралт, өндөр, биеийн жин, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, цусан дахь холестерины хэмжээг хэмжих
• Глюкатлаг гемоглобины түвшинг хэмжих (HbA1c)
• Өдөрт гликемийн түвшинг хэмжих
• Нүдний эмч, мэдрэлийн эмч, нефрологичтой зөвлөлдөх

Гурван сар тутамд дааврын эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг хянах, жилд нэг удаа бэлэг эрхтэн, маммографын хэт авиан шинжилгээ хийх, гликатлагдсан гемоглобины түвшинг тогтоох, гликемийн түвшинг тогтмол хянах, БМИ, эндокринологич, нүдний эмчтэй зөвлөлдөх, мини лекц, бүлгийн хэлэлцүүлэг хийхийг зөвлөж байна. хүний ​​нөөцийн аюулгүй байдлын тухай

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээг орлуулах эмчилгээ: онкофоби эсвэл бодит байдал уу?

• Саяхан Британийн Анагаах ухааны сэтгүүл маш их шуугиан тарьж, өмнө нь америкчуудтай статиний аюулгүй байдал, тунг тогтоох дэглэмийн талаархи хүнд шүүх тулаанд ялгарч байсан бөгөөд эдгээр мөргөлдөөнөөс маш нэр хүндтэй гарч ирсэн юм. 2017 оны 12-р сарын эхээр тус сэтгүүл Дани улсад бараг арван жилийн судалгаагаар гарсан мэдээллүүдийг нийтэлсэн бөгөөд орчин үеийн гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн янз бүрийн хувилбаруудыг (эстроген ба прогестины хослол) ашигладаг 15-аас 49 насны 1.8 сая орчим эмэгтэйчүүдийн түүхийг судалжээ. Судалгааны үр дүн нь сэтгэл дундуур байв: Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хавсарсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд ийм эмчилгээ хийлгэхээс татгалздаг эмэгтэйчүүдээс өндөр байна. Жирэмслэхээс хамгаалах хугацаа үргэлжлэх тусам эрсдэл нэмэгддэг. Жилийн туршид энэхүү хамгаалах аргыг хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд эм нь 7690 эмэгтэйд хавдрын нэг нэмэлт тохиолдлыг өгдөг, өөрөөр хэлбэл эрсдлийн үнэмлэхүй өсөлт бага байдаг.
• Дэлхий дээрх 25 эмэгтэй хүн бүр л хөхний хорт хавдраар нас бардаг бөгөөд нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрх судасны өвчин юм гэж тайвширсан гэж Оросын Цэвэршилтийн холбооны ерөнхийлөгч танилцуулсан шинжээчдийн статистик мэдээ байна.
• ДЭМБ-ын судалгаа нь найдварыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд эстроген - прогестин хосолсон нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлийг таван жилийн дараа хэрэглэснээс эрт нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь одоо байгаа хавдрын өсөлтийг өдөөдөг (тэг оношлогдоогүй тэг ба эхний үе шатыг оруулаад).
• Гэсэн хэдий ч олон улсын цэвэршилтийн нийгэмлэг нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах даавруудын нөлөөг тодорхойгүй байгааг тэмдэглэжээ. Эрсдэл нь өндөр байх тусам эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн индекс их байх бөгөөд амьдралын хэв маяг нь бага байх болно.
• Ижил нийгэмд эстрадиолын трансдермал эсвэл аман хэлбэрийг микронжуулсан прогестерон (түүний синтетик хувилбаруудтай) хослуулан хэрэглэх нь эрсдэл багатай гэж үздэг.
• Тиймээс 50-ийн дараа дааврын орлуулах эмчилгээ нь прогестиныг эстроген нэмэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Аюулгүй байдлын илүү том профайл нь микронжуулсан прогестероныг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, өмнө нь хөхний хорт хавдар туссан эмэгтэйчүүдэд дахилт үүсэх эрсдэл нь орлуулах эмчилгээг томилох боломжийг олгодоггүй.
• Эрсдэлийг бууруулахын тулд хөхний хорт хавдрын эхний эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийг орлуулах эмчилгээнд хамруулж, эмчилгээний арын дэвсгэр дээр жил бүр маммограмм хийж байх шаардлагатай.

Тромботик үе ба коагулопати

• Энэ нь юуны түрүүнд цус харвалт, миокардийн шигдээс, гүн судлын тромбоз, уушигны эмболизм үүсэх эрсдэл юм. ДЭМБ-ын үр дүнгээс үзэхэд.
• Пенменопаузлын дараах эрт үеийн эмэгтэйчүүдэд энэ нь эстроген хэрэглэх хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчтөний нас нэмэгдэх тусам улам бүр нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч залуу хүмүүст эхэндээ эрсдэл багатай байдаг нь тийм ч өндөр биш юм.
• Прогестеронтой хавсарсан трансдермал эстроген нь харьцангуй аюулгүй байдаг (арав хүрэхгүй судалгааны мэдээлэл).
• Гүн судасны тромбоз ба уушигны эмболизмын тохиолдол жилд 1000 эмэгтэйд ойролцоогоор 2 тохиолдол байдаг.
• ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар уушигны эмболизмын эрсдэл ердийн жирэмслэлтийнхээс бага байна: хосолсон эмчилгээнд 10,000 тутамд +6 тохиолдол, 50-59 насны эмэгтэйчүүдэд эстроген монотерапийн эмчилгээний тусламжтайгаар 10,000 тутамд +4 тохиолдол байдаг.
• Хэт таргалалттай, урьд нь тромбозтой байсан хүмүүсийн хувьд таамаглал нь дорддог.
• Эдгээр хүндрэлүүд эмчилгээний эхний жилд илүү их тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын судалгаагаар цэвэршилтийн дараа 10-аас дээш жилийн дараа хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд орлуулах эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөөг тодорхойлоход илүү их чиглэсэн болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Судалгаагаар зөвхөн нэг төрлийн прогестин ба нэг төрлийн эстроген хэрэглэсэн байна. Энэ нь таамаглалыг туршиж үзэхэд илүү тохиромжтой бөгөөд хамгийн дээд түвшний нотолгоогоор өөгүй гэж тооцогдохгүй.

60-аас дээш насны эмчилгээг эхэлсэн эмэгтэйчүүдэд цус харвах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэг юм. Энэ тохиолдолд эстрогенийг удаан хугацаагаар уухаас хамааралтай байдаг (ДЭМБ, Кохрейн судалгааны мэдээлэл).

Онкологийн эмгэгийг эндометрийн, умайн хүзүү, өндгөвчний хавдараар төлөөлдөг

• Эндометрийн гиперплази нь тусгаарлагдсан эстроген авахтай шууд холбоотой. Энэ тохиолдолд прогестины нэмэлт нь умайн хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг (PEPI судалгааны мэдээлэл). Гэсэн хэдий ч EPIC судалгаа нь эсрэгээр хосолсон эмчилгээний явцад эндометрийн гэмтэл ихсэж байгааг тэмдэглэсэн боловч эдгээр өгөгдлийн дүн шинжилгээ нь үр дүнг судлагдсан эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хамрагдах магадлал бага байгаатай холбон тайлбарлав. Одоогийн байдлаар Олон улсын Цэвэршилтийн Нийгэмлэг нь 2 долоо хоногийн турш өдөрт 200 мг тунгаар тунгалаг прогестероныг умайд аюулгүй гэж тооцож, дараалсан эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд өдөрт 100 мг, эстрогентэй хамт тасралтгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• 52 судалгааны дүн шинжилгээ нь даавар орлуулах эмчилгээ нь 5-аас доош жил хэрэглэж байсан ч өндгөвчний хорт хавдрын эрсдлийг 1.4 дахин нэмэгдүүлдэг болохыг батлав. Энэ чиглэлээр дор хаяж зураг төсөл боловсруулсан хүмүүсийн хувьд эдгээр нь ноцтой эрсдэл юм. Сонирхолтой баримт бол өндгөвчний хорт хавдрын эхэн үеийн шинж тэмдгийг цэвэршилтийн үед зүүж болох бөгөөд тэдний хувьд дааврын эмчилгээг нарийн зааж өгөх нь эргээд тэдний ахиц дэвшилд хүргэж, хавдрын өсөлтийг хурдасгах болно. Гэхдээ өнөөдөр энэ чиглэлд туршилтын мэдээлэл байхгүй байна. Одоогийн байдлаар бүх 52 судалгаа нь дор хаяж ямар нэгэн алдаатай байсан тул солих дааврын бэлдмэл ба өндгөвчний хорт хавдрын хоорондын хамаарлын талаар батлагдсан мэдээлэл байхгүй байна.
• Өнөөдөр умайн хүзүүний хорт хавдар нь хүний ​​папилломавирустай холбоотой байдаг. Эстрогений түүний хөгжилд гүйцэтгэх үүрэг маш сайн ойлгогдоогүй байна. Удаан хугацааны туршид явуулсан судалгаагаар тэдгээрийн хоорондох холбоог олж чадаагүй байна. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн цитологийн тогтмол судалгаа хийдэг эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн өмнөхөн энэ локализацийн хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог орнуудад хорт хавдрын эрсдлийг үнэлжээ. ДЭМБ, HERS-ийн судалгааны дүнг үнэлсэн.
• Элэг, уушигны хорт хавдар нь гормоны хэрэглээтэй холбоогүй, ходоодны хорт хавдрын талаар мэдээлэл бага байдаг бөгөөд гормоны эмчилгээ хийлгэх үед энэ нь багасч, өнгөт булчирхайн хавдар үүсдэг гэсэн таамаглал байдаг.

Зүрх ба цусны судасны эмгэг

Энэ бол мэс заслын дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаан юм. Статин, аспириныг хэрэглэх нь эрэгтэй хүнийхтэй адил нөлөө үзүүлэхгүй болохыг тэмдэглэжээ. Эхний ээлжинд жингээ хасах, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэхтэй тэмцэх хэрэгтэй. Эстроген эмчилгээ нь цэвэршилтийн цаг ойртох үед зүрх судасны системд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хэрэв түүний эхлэх хугацаа сүүлийн сарын тэмдэгээс 10-аас дээш жил хойшлогдвол зүрх судасны тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг. ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар 50-59 насны эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний явцад зүрхний шигдээс бага тохиолддог бөгөөд 60 наснаас өмнө эмчилгээ хийлгэж байсан бол зүрхний титэм судасны өвчнийг хөгжүүлэх ач тустай байжээ. Финландад хийсэн ажиглалтын судалгаагаар эстрадиолын бэлдмэл (прогестин агуулаагүй эсвэл агуулаагүй) нь титэм судасны эндэгдлийг бууруулдаг болохыг баталжээ.

Энэ чиглэлээр хийгдсэн хамгийн том судалгаа бол DOPS, ELITE, KEEPS байв. Гол остеопорозын талаархи Данийн анхны судалгаагаар сүүлийн үед цэвэршилттэй эстрадиол, нэтеристерон авсан эсвэл эмчилгээ хийлгээгүй 10 жилийн дараа эмэгтэйчүүдийн дунд зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээсээр нас барах, эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол буурч байгааг тэмдэглэв. Байна.

Хоёр дахь нь эрт ба хожим шахмал эстрадиолын томилолтыг үнэлсэн (цэвэршилтийн дараах 6-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд, 10-аас дээш жилийн дараа). Судалгаагаар орлуулах эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь титэм судасны нөхцөлд чухал нөлөөтэй болохыг нотолсон.

Гурав дахь нь харьцангуй залуу эрүүл эмэгтэйчүүдийн судасны төлөв байдалд 4 жилийн туршид мэдэгдэхүйц ялгаа олж чадаагүй плацебо ба арьсан доорх эстрадиолтой харьцуулсан экиний эстрогенийг харьцуулсан.

Урогеникологи - хоёр дахь чиглэл, эстрогенийг томилсноос хойш залруулах шаардлагатай болно

• Харамсалтай нь, эстрогенийг системтэй хэрэглэснээр одоо байгаа шээсний гадагшлалыг хурдасгаж зогсохгүй стресст тэсвэрлэх шинэ үе шатанд хувь нэмэр оруулдаг болохыг олон тооны гурван том судалгаа нотолж байна. / Энэ нөхцөл байдал нь амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж болзошгүй юм. Кохрейн бүлгийн хийсэн хамгийн сүүлийн үеийн дэвсгэр шинжилгээ нь зөвхөн амны хөндийн эмүүд ийм нөлөө үзүүлдэг болохыг тэмдэглэж, орон нутгийн эстрогенүүд эдгээр илрэлийг бууруулдаг бололтой. Нэмэлт ашиг тус болох эстроген нь шээсний замын дахин халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.
• Үтрээний салст ба шээсний замын атрофийн өөрчлөлтийн хувьд эстроген нь хамгийн сайн байдаг бөгөөд хуурайшилт, эвгүй байдлыг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд давуу тал нь орон нутгийн үтрээний бэлдмэлүүдтэй үлдсэн байв.

Ясны соролт (менопаузын дараах ясны сийрэгжилт)

Энэ бол том хэмжээний газар бөгөөд түүний төлөө олон цаг хугацаа, хүчин чармайлтыг янз бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нар зарцуулдаг. Үүний хамгийн аймшигтай үр дагавар нь хугарал, түүний дотор эмэгтэй хүний ​​хүзүүг оруулдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг хурдан тахир дутуу болгодог бөгөөд энэ нь түүний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Хагаралгүй байсан ч ясны нягтрал алдагдах нь нуруу, үе мөч, булчин, шөрмөсний архаг өвдөлт дагалддаг.

Ясны массыг хадгалах, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх эстрогений ашиг тусын талаар эмэгтэйчүүдийн эмч нар үерт автсан ч гэсэн 2016 онд Цэвэршилтийн Олон улсын байгууллагаас зөвлөмжийг орлуулах эмчилгээний дотоод протоколоор хасч оруулсан нь эстроген нь ан цаваас урьдчилан сэргийлэх хамгийн тохиромжтой хувилбар болохыг тогтоожээ. мэс заслын дараах эрт үеийн эмэгтэйчүүд, гэхдээ ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний сонголт нь үр дүн, өртгийн тэнцвэрт байдалд суурилсан байх ёстой.

Энэ талаар ревматологчид бүр илүү категори юм. Эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд (ралоксифен) нь хугаралтаас урьдчилан сэргийлэхэд үр нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд остеопорозын эмчилгээнд хэрэглэхэд тустай эм биш гэж үздэг. Мөн ясны сийрэгжилтийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальци ба витамин D3-ийн хослолуудад өгдөг.

• Ийнхүү эстроген нь ясны алдагдлыг дарангуйлдаг боловч тэдгээрийн аман хэлбэрийг энэ чиглэлээр голчлон судалж үзсэн бөгөөд аюулгүй байдал нь онкологийн талаар зарим талаар эргэлзээтэй байна.
• Орлуулах эмчилгээний улмаас ан цавын тоо буурсан талаар мэдээлэл аваагүй байна, өөрөөр хэлбэл эстроген нь ясны сийрэгжилтийн ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад илүү аюулгүй, илүү үр дүнтэй эм юм.
• Видео үзэх: Цуврал 17: 1-р хэсэг Хувьцаа эзэмшихийн давуу тал болон сул тал (May 2024).