Чихрийн шижин өвчний хувьд эгч нар ямар процесс хийдэг вэ?

Чихрийн шижин өвчтэй сувилагч. Чихрийн шижин нь архаг өвчин бөгөөд энэ нь инсулины үйлдвэрлэл буюу үйл ажиллагааг зөрчиж, бүх төрлийн метаболизм, хамгийн түрүүнд нүүрс усны солилцоог зөрчихөд хүргэдэг. ДЭМБ 1980 онд чихрийн шижингийн ангилал:
1. Инсулинээс хамааралтай төрөл - 1 төрөл.
2. Инсулингүй бие даасан төрөл - 2 төрөл.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь залуу хүмүүст илүү их тохиолддог, дунд болон ахимаг насны хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин тохиолддог.
Чихрийн шижин өвчний үед шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлүүд хоорондоо маш нягт холбоотой байдаг тул тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг. Эрсдэлийн нэг гол хүчин зүйл бол удамшлын урвал юм (удамшлын төрөл 2 чихрийн шижин нь илүү тааламжгүй байдаг), таргалалт, тэнцвэргүй хоол тэжээл, стресс, нойр булчирхайн өвчин, хорт бодисууд нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ялангуяа согтууруулах ундаа, бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн өвчин.
Чихрийн шижин өвчний үе шат:
1-р шат - prediabetes - чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх төлөв байдал.
Эрсдлийн бүлэг:
- Удамшлын удамшилтай хүмүүс.
- 4.5 кг-аас дээш жинтэй, амьд эсвэл үхсэн хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд.
- Таргалалт, атеросклерозын өвчтэй хүмүүс.
2-р шат - Латин чихрийн шижин - хэвийн бус, мацаг барих глюкозын түвшин хэвийн - 3.3-5.5 ммоль / л (зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар 6.6 ммоль / л хүртэл). Хорт хавдрын чихрийн шижинг глюкозын хүлцлийн тестээр илрүүлж, 200 мл усанд ууссан 50 г глюкоз уусны дараа өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг: 1 цаг 9.99 ммоль / л-ээс дээш бол. ба 2 цагийн дараа 7.15 ммоль / L-ээс их.
3-р шат - тодорхой чихрийн шижин - дараахь шинж тэмдгүүд нь цангах, полиури, хоолны дуршил нэмэгдэх, турах, арьс загатнах (ялангуяа перинумд), сул дорой байдал, ядрах. Цусны шинжилгээнд глюкозын хэмжээ ихэсч, шээсэнд глюкоз ялгарах боломжтой байдаг.
Төв мэдрэлийн системийн судаснууд гэмтэхтэй холбоотой хүндрэл үүсэхтэй хамт. сан. бөөр, зүрх, доод мөч, холбогдох эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэгддэг.

Чихрийн шижин өвчтэй сувилагч:
Өвчтөний асуудал:
А. Одоо байгаа (одоо байгаа):
- цангах
- полиури:
- арьс загатнах. хуурай арьс:
- хоолны дуршил нэмэгдсэн,
- турах
- сул дорой байдал, ядрах, харааны мэдрэмж буурах,
- зүрхний өвдөлт
- доод мөчний өвдөлт,
- хоолны дэглэмийг тогтмол дагаж мөрдөх хэрэгцээ.
- инсулиныг тасралтгүй уух эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг эм (манинил, чихрийн шижин, Амарил г.м.) авах хэрэгцээ,
Мэдлэг дутмаг:
- өвчний мөн, түүний шалтгаан,
- хоолны дэглэм,
- гипогликеми өвчнөөр өөрийгөө эмчлэх,
- хөл арчилгаа
талхны тооцоо, цэс гаргах,
- тоолуур ашиглан,
- чихрийн шижин өвчний хүндрэл (кома ба чихрийн шижингийн ангиопати) ба коматай бие даасан тусламж.
B. Боломжит:
Хөгжлийн эрсдэл:
Комат ба комагийн байдал:
- доод мөчний гангрена,
- цочмог миокардийн шигдээс,
- бөөрний архаг дутагдал,
- харааны бэрхшээлтэй катаракт болон чихрийн шижингийн ретинопати,
- хоёрдогч халдвар, идээт арьсны өвчин,
- инсулины эмчилгээний улмаас үүссэн хүндрэл,
- мэс заслын дараах шархыг оруулаад шархыг удаан эдгээх.
Анхан шатны шалгалтын мэдээллийн цуглуулга:
Өвчтөний талаар дараахь асуулт асуух.
- хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (физиологийн эсвэл хоолны дэглэм № 9), хоолны дэглэмийн тухай,
- өдрийн турш биеийн тамирын дасгал хийдэг,
- үргэлжилж буй эмчилгээ:
- инсулин эмчилгээ (инсулины нэр, тун, эмчилгээний хугацаа, эмчилгээний дэглэм),
- чихрийн шижингийн эсрэг шахмал (нэр, тун, хэрэглэх онцлог шинж, хүлцэл гэх мэт),
- Глюкозын шинжилгээ цус ба шээсний шинжилгээ, эндокринологчийн шинжилгээ
- өвчтөн глюкометр, үүнийг ашиглах чадвартай,
талхны ширээ ашиглах, талхны ширээний цэс хийх чадвар
- инсулин, тариурын үзэг ашиглах чадвар,
- инсулиныг тарьж хэрэглэх газар, арга барил, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (тарилга хийх газар дахь гипогликеми, липодистрофи);
- Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх.
- өнгөрсөн болон одоогийн "Чихрийн шижин өвчний сургууль" -д зочлох,
- гипогликемик ба гипергликемийн комагийн өнгөрсөн үеийн хөгжил, тэдгээрийн шалтгаан, шинж тэмдгүүд,
- өөртөө туслах ур чадвар,
- өвчтөн "Чихрийн шижингийн паспорт" эсвэл "Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд очих визний карт",
- чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.
- хавсарсан өвчин (нойр булчирхай, бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүд, хэт таргалалт),
- үзлэг хийх үед өвчтөний гомдол.
Өвчтөний үзлэг:
- өнгө, арьсны чийгшил, зураас байгаа эсэх:
- биеийн жинг тодорхойлох:
- цусны даралтыг хэмжих,
- радиаль артери ба арын хөлний артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох.
Сувилахуйн интервенци, үүнд өвчтөний гэр бүлийнхэнтэй хийх ажил орно:
1. Өвчтөн болон түүний хамаатан садантай хамт чихрийн шижин өвчний хэлбэр, хоолны дэглэмээс хамаарч хоол тэжээлийн онцлог шинж чанаруудын талаар ярилцах. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт хэдэн дээжийн цэс өгнө.
2. Өвчтөнийг эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх тогтолцоо шаардлагатай байгаа гэдэгт итгүүлэх.
3. Өвчтөнийг эмчийн зөвлөсөн биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх.
4. Өвчний шалтгаан, шинж чанар, түүний хүндрэлийн талаар яриа өрнүүлэх.
5. Өвчтөнд инсулины эмчилгээний талаар мэдээлнэ үү (инсулины төрөл. Үйлдлийн эхлэл, үргэлжлэх хугацаа, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбогдсон байдал. Хадгалалтын онцлог, гаж нөлөө, инсулины тариур, тариурын үзэг).
6. Инсулиныг цаг тухайд нь эмчлэх, чихрийн шижингийн эсрэг эм хэрэглэхийг баталгаажуулна.
7. хяналт тавих:
- арьсны байдал,
- биеийн жин:
- судасны цохилт ба цусны даралт
- арын хөлний артерийн судасны цохилт,
- хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг сахих, өвчтөнөөс хайртай хүмүүсээсээ дамжуулах,
- цус, шээс дэх глюкозын байнгын хяналтыг хийхийг зөвлөж байна.
8. Өвчтөнийг эндокринологичоор тогтмол хянах хэрэгцээг хангах, цусан дахь сахарын хэмжээ, шээс, цусны даралт, өдөрт идсэн хоол хүнс, хүлээн авсан эмчилгээ, сайн сайхан байдлын өөрчлөлт зэргийг харуулсан хяналтын өдрийн тэмдэглэл хөтлөн, өдрийн тэмдэглэл хөтлөнө.
9. Нүдний эмч, мэс засалч, зүрх судасны эмч, нефрологичтой тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна.
10. Чихрийн шижин өвчний сургуулийн хичээлийг зөвлөж байна.
11. Өвчтөнд гипогликемийн шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх.
12. Өвчтөний сайн сайхан байдал, цусны тоо бага зэрэг буурах шаардлагатай гэдэгт итгүүлэхийн тулд даруй эндокринологичтой холбоо бариарай.
13. Өвчтөн болон түүний хамаатан саднуудыг сургах.
талхны тооцоо,
- Өдөрт талхны нэгжийн тоо, инсулин тариураар инсулиныг тогтоосон ба арьсан доорх хэрэглээний талаар цэсийг нэгтгэх,
- хөлийг арчлах журам,
- гипогликеми өвчнөөр өөрийгөө эмчлэх,
- цусны даралтыг хэмжих.
Чихрийн шижин өвчний яаралтай нөхцөл байдал:
А. Гипогликемийн төлөв. Гипогликемийн кома.
Шалтгаан:
- Инсулины хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг эм.
- Хоол хүнсэнд нүүрс ус дутагдалтай байдаг.
- Инсулин хэрэглэснээс хойш хоол хүнс хангалтгүй эсвэл хоол хүнс алгасах.
- Биеийн тамирын идэвхжил.
Гипогликемийн нөхцөл байдал нь хүчтэй өлсгөлөн, хөлрөх, хөл нь чичрэх, хүчтэй сулрах зэргээр илэрдэг.Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг зогсоохгүй бол гипогликемийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх болно: чичрэх нь улам ихсэх, бодол дотор төөрөгдөл, толгой өвдөх, толгой эргэх, давхар алсын хараа, ерөнхий түгшүүр, айдас, түрэмгий зан төрхтэй болох ба өвчтөн ухаан алдах, ухаан алдах комад орно.
Гипогликемийн комын шинж тэмдэг: өвчтөн ухаангүй, цайвар, амнаас ацетон үнэр гарахгүй. арьс чийглэг, хүйтэн хөлс гардаг, булчингийн өнгө нэмэгдэж, амьсгал нь чөлөөтэй байдаг. цусны даралт, судасны цохилт өөрчлөгдөөгүй, нүдний шилний өнгө өөрчлөгддөггүй. Цусны шинжилгээнд элсэн чихрийн хэмжээ 3.3 ммоль / л-ээс доогуур байна. шээсэнд элсэн чихэр байхгүй болно.
Гипогликемийн төлөвт өөрөө туслах:
Гипогликемийн эхний шинж тэмдгүүдэд 4-5 ширхэг элсэн чихэр идэж, бүлээн чихэрлэг цай уух, эсвэл тус бүр нь 0.1 г-ийн 10 глюкозын шахмалыг уух эсвэл 40% глюкозын 2-3 ампулыг уух, эсвэл цөөн хэдэн чихэр идэхийг зөвлөж байна (карамель илүү дээр юм) )
Гипогликемийн нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх:
- Эмч дуудаарай.
- Лабораторийн туслах ажилд авна.
- Өвчтөнд хажуугийн тогтвортой байрлалыг өг.
- Өвчтөний хэвтэж буй хацар дээр 2 ширхэг элсэн чихэр тавь.
- судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.
Эм бэлдэх:
40 ба 5% глюкозын уусмал. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемийн (чихрийн шижин, кетоацидотик) кома.
Шалтгаан:
- Инсулины тун хангалтгүй байна.
- Хоолны дэглэмийг зөрчих (хоол хүнсэнд нүүрс усны агууламж ихтэй).
- Халдварт өвчин.
- Стресс.
- Жирэмслэлт.
- Осол гэмтэл.
- Мэс засал.
Харбингэр: цангах нь ихэссэн, полиурия. бөөлжих, хоолны дуршил алдах, бүдэг харах, ер бусын хүчтэй нойрмоглох, цочромтгой болох боломжтой.
Комагийн шинж тэмдэг: ухамсар байхгүй, амнаас ацетоны үнэр, арьсны хуурайшилт, хуурайшилт, амьсгал давчдах, булчингийн ая буурах - "зөөлөн" зовхи. Пульс шиг, цусны даралт буурсан. Цусны шинжилгээнд - гипергликеми, шээсний шинжилгээнд - глюкозури, кетон бие, ацетон.
Кома прекурсорууд гарч ирмэгц тэр даруй эндокринологичтой холбоо барьж, гэртээ дуудаад үзээрэй. Гипергликемийн комын шинж тэмдэгтэй бол яаралтай түргэн тусламж дуудах.
Анхны тусламж:
- Эмч дуудаарай.
- Өвчтөнд хажуугийн тогтвортой байрлалыг өгөх (хэлийг татах, тэмтрэлт, амьсгал давчдахаас урьдчилан сэргийлэх).
- Элсэн чихэр, ацетоныг түргэн оношлохын тулд катетер ашиглан шээсийг авна.
- судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.
Эм бэлдэх:
богино хэмжээний инсулин - актропид (ялаа),
- 0.9% натрийн хлоридын уусмал (fl.), 5% глюкозын уусмал (fl.),
- зүрхний гликозид, судасны эм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнийг оношлох үйл явцад сувилагчийн оролцоо

Нэгдүгээрт, сувилах үйл явц гэж юу вэ? Энэ бол өвчтөний эмчилгээний шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, технологийн үндэслэлтэй технологи юм. Үүний зорилго нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах, одоо байгаа болон ирээдүйд гарч болзошгүй асуудлуудыг шийдвэрлэхэд нь туслах явдал юм. Үүн дээр үндэслэн тодорхой үүрэг даалгавруудыг тавьсан.

Эхний шатанд үзлэг, сувилагч нар өвчний хөгжлийн талаархи бүрэн дүр зургийг эмхэтгэхэд тусалдаг. Түүний өвчний түүхтэй, бүх шинжилгээг хийж, өвчтөний эрүүл мэндийн талаархи өөрийн дүгнэлт, ажиглалтыг тэмдэглэж байх ёстой.

Хоёр дахь шатанд оношлогоо хийгддэг бөгөөд энэ нь өвчтөний одоо байгаа, илт байгаа асуудлуудыг төдийгүй ирээдүйд гарч болзошгүй асуудлуудыг харгалзан үзэх ёстой. Мэдээжийн хэрэг, эхний ээлжинд өвчний шинж тэмдэг, илрэлүүдэд өвчтөний амьдралд хамгийн их хариу үйлдэл үзүүлэх хэрэгтэй. Сувилагч өвчтөний амьдралд бэрхшээлийг нэвтрүүлж болох асуудлын хүрээг тодорхойлох ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнд эмнэлгийн арга хэмжээ авахаас гадна урьдчилан сэргийлэх, сэтгэлзүйн болон хамаатан садантайгаа ажиллах зэрэг орно.

Гурав дахь шатанд хүлээн авсан бүх мэдээллийг системчилсэн бөгөөд сувилагч нь богино хугацааны төдийгүй урт хугацааны туршид тодорхой зорилготой байдаг. Энэ бүгдийг үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд тусгасан бөгөөд өвчтөний түүхэнд тэмдэглэсэн болно.

Дөрөв дэх шатанд сувилагч нь боловсруулсан төлөвлөгөөний дагуу ажиллаж, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн цогц арга хэмжээнүүдийг хийдэг.

Тав дахь үе шатанд өвчний хөгжлийн динамик ба өвчтөний нөхцөл байдалд гарсан эерэг өөрчлөлтүүд нь сувилахуйн үйл явцын үр нөлөөг тодорхойлдог. Сувилагчийн үйл ажиллагааны төрөл бүрийг өвчтөн бүрт хуваарилж болно. Эхнийх нь эгч эмчийн байнгын хяналтан дор ажиллаж, түүний бүх зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм. Хоёрдугаарт, сувилагч ба эмч харилцан үйлчилдэг, өөрөөр хэлбэл тэд хамтарч ажиллаж, бүх үйл явцыг урьдчилан зохицуулдаг. Гуравдугаарт, сувилагчийн бие даасан оролцоо, өөрөөр хэлбэл энэ эмнэлгийн ажилтан бие даан ажилладаг бөгөөд эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр тухайн үед шаардлагатай тусламжийг үзүүлдэг.

Сувилахуйн үйл ажиллагаа нь түүний үйл ажиллагаанаас хамаардаг боловч энэ нь үргэлж бүрэн хяналтанд байх ёстой бөгөөд үйл явцын хөгжлийг урьдчилан таамаглах ёстой. Тэр эмчийн удирдлаган дор ажилладаг эсэхээс үл хамааран бүх зүйл бие даан хийгддэг бол энэ эмнэлгийн мэргэжилтэн өвчтөний амь нас, эрүүл мэндийг 100 хувь хариуцдаг. Энэ бол ноцтой хариуцлага юм.

Дээр дурдсанчлан сувилагчид өвчтөнүүдийн олон асуудлыг шийдэж, тэдэнд "одоогийн амьдралын бодит байдалд" дасан зохицоход нь тусалдаг. Үүнд цэсийг эмхэтгэх, XE, нүүрс ус, илчлэгийг тооцоолох анхан шатны мэдээлэл, өвчтөнд хэрхэн туслахыг зааж өгөх зорилгоор хамаатан садантайгаа холбоо тогтоох зэрэг орно. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулинээс хамааралтай бол тарилга, хэрэглэсэн эм, зөв ​​захиргааны талаар лекц уншдаг. Өдөр тутмын хэмжээг эмч сонгоно, сувилагч зөвхөн тариа хаана хийх, эмийг хэрхэн яаж авахаа л харуулдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед эгч дүүсийн процесс маш том үүрэг гүйцэтгэдэг. Эцсийн эцэст энэ сувилагч бол та зүгээр л ярилцаж, дэмжлэг олж, зөвлөгөө авах боломжтой хүн юм. Тэд бүгдээрээ энэ өвчнийг хүлээн авахад тусалдаг бяцхан сэтгэл судлаачид бөгөөд хэрхэн бүрэн дүүрэн амьдрахыг зааж, ямар төрлийн биеийн тамирын дасгал хийх ёстойг хэлж өгдөг. Тиймээс зөвхөн эмийг заадаг эмчээс тэдний үүрэг заримдаа бүр илүү ач холбогдолтой байдаг.

Тиймээс, чихрийн шижин өвчтэй эгч дүүсийн үйл явцыг тодорхойлох болно.

А. Одоо байгаа (одоо байгаа):

- арьс загатнах. хуурай арьс:

- сул дорой байдал, ядрах, харааны мэдрэмж буурах,

- доод мөчний өвдөлт,

- хоолны дэглэмийг тогтмол дагаж мөрдөх хэрэгцээ.

- инсулиныг тасралтгүй уух эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг эм (манинил, чихрийн шижин, Амарил г.м.) авах хэрэгцээ,

Мэдлэг дутмаг:

- өвчний мөн, түүний шалтгаан,

- гипогликеми өвчнөөр өөрийгөө эмчлэх,

- хөл арчилгаа

талхны тооцоо, цэс гаргах,

- чихрийн шижин өвчний хүндрэл (кома ба чихрийн шижингийн ангиопати) ба коматай бие даасан тусламж.

Комат ба комагийн байдал:

- доод мөчний гангрена,

- цочмог миокардийн шигдээс,

- бөөрний архаг дутагдал,

- харааны бэрхшээлтэй катаракт болон чихрийн шижингийн ретинопати,

- хоёрдогч халдвар, идээт арьсны өвчин,

- инсулины эмчилгээний улмаас үүссэн хүндрэл,

- мэс заслын дараах шархыг оруулаад шархыг удаан эдгээх.

Анхан шатны шалгалтын үеэр мэдээлэл цуглуулах:

Өвчтөний талаар дараахь асуулт асуух.

- хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (физиологийн эсвэл хоолны дэглэм № 9), хоолны дэглэмийн тухай,

- өдрийн турш биеийн тамирын дасгал хийдэг,

- инсулин эмчилгээ (инсулины нэр, тун, эмчилгээний хугацаа, эмчилгээний дэглэм),

- чихрийн шижингийн эсрэг шахмал (нэр, тун, хэрэглэх онцлог шинж, хүлцэл гэх мэт),

- Глюкозын шинжилгээ цус ба шээсний шинжилгээ, эндокринологчийн шинжилгээ

- өвчтөн глюкометр, үүнийг ашиглах чадвартай,

талхны ширээ ашиглах, талхны ширээний цэс хийх чадвар

- инсулин, тариурын үзэг ашиглах чадвар,

- инсулиныг тарьж хэрэглэх газар, арга барил, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (тарилгын талбайн гипогликеми, липодистрофи);

- Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх.

- өнгөрсөн ба одоогийн "Чихрийн шижин өвчний сургууль" -д зочлох,

- гипогликемик ба гипергликемийн комагийн өнгөрсөн үеийн хөгжил, тэдгээрийн шалтгаан, шинж тэмдгүүд,

- өөртөө туслах ур чадвар,

- өвчтөн "Чихрийн шижингийн паспорт" эсвэл "Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд очих визний карт",

- чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.

- хавсарсан өвчин (нойр булчирхай, бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүд, хэт таргалалт),

- үзлэг хийх үед өвчтөний гомдол.

- өнгө, арьсны чийгшил, зураас байгаа эсэх:

- биеийн жинг тодорхойлох:

- цусны даралтыг хэмжих,

- радиаль артери ба арын хөлний артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох.

Сувилахуйн интервенц, үүнд өвчтөний гэр бүлтэй хийх ажил орно.

1. Өвчтөн болон түүний хамаатан садантай хамт чихрийн шижин өвчний хэлбэр, хоолны дэглэмээс хамаарч хоол тэжээлийн онцлог шинж чанаруудын талаар ярилцах. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт хэдэн дээжийн цэс өгнө.

2. Өвчтөнийг эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх тогтолцоо шаардлагатай байгаа гэдэгт итгүүлэх.

3. Өвчтөнийг эмчийн зөвлөсөн биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх.

4. Өвчний шалтгаан, шинж чанар, түүний хүндрэлийн талаар яриа өрнүүлэх.

5. Өвчтөнд инсулины эмчилгээний талаар мэдээлнэ үү (инсулины төрөл. Үйлдлийн эхлэл, үргэлжлэх хугацаа, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбогдсон байдал. Хадгалалтын онцлог, гаж нөлөө, инсулины тариур, тариурын үзэг).

6. Инсулиныг цаг тухайд нь эмчлэх, чихрийн шижингийн эсрэг эм хэрэглэхийг баталгаажуулна.

- арьсны байдал,

- судасны цохилт ба цусны даралт

- арын хөлний артерийн судасны цохилт,

- хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, өвчтөнийг хамаатан садангаас нь дамжуулах, - цус, шээсэнд глюкозыг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.

8. Өвчтөнийг эндокринологичоор тогтмол хянах хэрэгцээг хангах, цусан дахь сахарын хэмжээ, шээс, цусны даралт, өдөрт идсэн хоол хүнс, хүлээн авсан эмчилгээ, сайн сайхан байдлын өөрчлөлт зэргийг харуулсан хяналтын өдрийн тэмдэглэл хөтлөн, өдрийн тэмдэглэл хөтлөнө.

9. Нүдний эмч, мэс засалч, зүрх судасны эмч, нефрологичтой тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

10. Чихрийн шижин өвчний сургуулийн хичээлийг зөвлөж байна.

11. Өвчтөнд гипогликемийн шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх.

12. Өвчтөний сайн сайхан байдал, цусны тоо бага зэрэг буурах шаардлагатай гэдэгт итгүүлэхийн тулд даруй эндокринологичтой холбоо бариарай.

13. Өвчтөн болон түүний хамаатан саднуудыг сургах.

талхны тооцоо,

- Өдөрт талхны нэгжийн тоо, инсулин тариураар инсулиныг тогтоосон ба арьсан доорх хэрэглээний талаар цэсийг нэгтгэх,

- хөлийг арчлах журам,

- гипогликеми өвчнөөр өөрийгөө эмчлэх,

- цусны даралтыг хэмжих.

Чихрийн шижин өвчний яаралтай нөхцөл байдал:

A. Гипогликемийн нөхцөл. Гипогликемийн кома.

- Инсулины хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг эм.

- Хоол хүнсэнд нүүрс ус дутагдалтай байдаг.

- Инсулин хэрэглэснээс хойш хоол хүнс хангалтгүй эсвэл хоол хүнс алгасах.

- Биеийн тамирын идэвхжил.

Гипогликемийн нөхцөл байдал нь хүчтэй өлсгөлөн, хөлрөх, хөл нь чичрэх, хүчтэй сулрах зэргээр илэрдэг. Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг зогсоохгүй бол гипогликемийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх болно: чичрэх нь улам ихсэх, бодол дотор төөрөгдөл, толгой өвдөх, толгой эргэх, давхар алсын хараа, ерөнхий түгшүүр, айдас, түрэмгий зан төрхтэй болох ба өвчтөн ухаан алдах, ухаан алдах комад орно.

Гипогликемийн комын шинж тэмдэг: өвчтөн ухаангүй, цайвар, амнаас ацетон үнэр гарахгүй. арьс чийглэг, хүйтэн хөлс гардаг, булчингийн өнгө нэмэгдэж, амьсгал нь чөлөөтэй байдаг.цусны даралт, судасны цохилт өөрчлөгдөөгүй, нүдний шилний өнгө өөрчлөгддөггүй. Цусны шинжилгээнд элсэн чихрийн хэмжээ 3.3 ммоль / л-ээс доогуур байна. шээсэнд элсэн чихэр байхгүй болно.

Гипогликемийн төлөвт өөрөө туслах:

Гипогликемийн эхний шинж тэмдгүүдэд 4-5 ширхэг элсэн чихэр идэж, бүлээн чихэрлэг цай уух, эсвэл тус бүр нь 0.1 г-ийн 10 глюкозын шахмалыг уух эсвэл 40% глюкозын 2-3 ампулыг уух, эсвэл цөөн хэдэн чихэр идэхийг зөвлөж байна (карамель илүү дээр юм) )

Гипогликемийн нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх:

- Өвчтөнд хажуугийн тогтвортой байрлалыг өг.

- Өвчтөний хэвтэж буй хацар дээр 2 ширхэг элсэн чихэр тавь.

- судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.

40 ба 5% глюкозын уусмал. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).

B. Гипергликемийн (чихрийн шижин, кетоацидотик) кома.

- Инсулины тун хангалтгүй байна.

- Хоолны дэглэмийг зөрчих (хоол хүнсэнд нүүрс усны агууламж ихтэй).

Харбингэр: цангах нь ихэссэн, полиурия. бөөлжих, хоолны дуршил алдах, бүдэг харах, ер бусын хүчтэй нойрмоглох, цочромтгой болох боломжтой.

Комагийн шинж тэмдгүүд: ухаан алдалт, амнаас ацетон үнэр, гипереми, хуурай арьс, амьсгалах чимээ шуугиан, булчингийн ая буурах - нүдний "зөөлөн". Пульс шиг, цусны даралт буурсан. Цусны шинжилгээнд - гипергликеми, шээсний шинжилгээнд - глюкозури, кетон бие, ацетон.

Кома прекурсорууд гарч ирмэгц тэр даруй эндокринологичтой холбоо барьж, гэртээ дуудаад үзээрэй. Гипергликемийн комын шинж тэмдэгтэй бол яаралтай түргэн тусламж дуудах.

- Өвчтөнд хажуугийн тогтвортой байрлалыг өгөх (хэлийг татах, тэмтрэлт, амьсгал давчдахаас урьдчилан сэргийлэх).

- Элсэн чихэр, ацетоныг түргэн оношлохын тулд катетер ашиглан шээсийг авна.

- судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.

богино хэмжээний инсулин - актропид (ялаа),

- 0.9% натрийн хлоридын уусмал (fl.), 5% глюкозын уусмал (fl.),

- зүрхний гликозид, судасны эм.

чихрийн шижингийн сувилагч эмнэлгийн өмнөх гипогликемийн эмчилгээ

Шаардлагатай холбоотой зөрчил.

Тэнд байдаг (стоматит, хоолны дэглэмийн хязгаарлалт).

Уух (цангах, шингэний дутагдал).

Амьсгалах (кетоацидотик кома).

Бетон (бөөрний гэмтэл).

Бэлгийн хөтөч (бэлгийн сулрал).

Цэвэр байх (идээт өвчин, арьсны трофик эмгэг).

Нөхцөл байдлыг хадгалах (хүндрэл, декомпенсаци).

Хувцаслах, тайлах (кома).

Температурыг хадгалах (халдварт хүндрэл).

Унтах, амрах (декомпенсаци).

Хөдлөх (чихрийн шижин хөл, бусад хүндрэлүүд).

Харилцаа холбоо тогтоох (эмнэлэгт хэвтэх, харааны бэрхшээл гэх мэт).

Амжилтанд хүрэх, эв нэгдэлтэй байх.

Амьдралын үнэ цэнэтэй байх (сэтгэлийн хямрал, айдас, өвчний хүнд байдал, хүндрэлийн хөгжил зэргээс шалтгаалан өвчинд дасан зохицох чадваргүй байх).

Тоглох, суралцах, ажиллах (хөгжлийн бэрхшээл, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт).

Чихрийн шижин өвчний төрөл ба хэлбэр, түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. Өвчний мөн чанар, шалтгаан, хүчин зүйл. Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж. Өвчний оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Өвчтөний асрамжийн сувилагчийн арга хэмжээ.

Чихрийн шижин нь гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин бөгөөд энэ нь инсулины шүүрлийн дутагдал, инсулины нөлөөлөл эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйлийн үр дүн юм. Чихрийн шижингийн өвчлөл байнга нэмэгдсээр байна. Аж үйлдвэржсэн орнуудад энэ нь нийт хүн амын 6-7% -ийг эзэлдэг. Чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны болон онкологийн өвчний дараа гуравдугаарт ордог.

Чихрийн шижин нь 21-р зууны дэлхийн эрүүл мэндийн, нийгмийн болон хүмүүнлэгийн асуудал бөгөөд өнөө үед дэлхийн нийт нийгэмд нөлөөлж байна. Хорин жилийн өмнө дэлхий даяар чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн тоо 30 саяас хэтрээгүй байв. Нэг үеийн амьдралын туршид чихрийн шижингийн өвчлөл эрс нэмэгдсэн.Өнөөдөр чихрийн шижин 285 сая гаруй хүн амтай бөгөөд Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны (MFD) урьдчилсан мэдээгээр 2025 он гэхэд тэдний тоо 438 сая болж нэмэгдэх болно. Түүгээр ч барахгүй чихрийн шижин нь улам залуужиж, улам бүр хөдөлмөрийн насны хүмүүст нөлөөлж байна.

Чихрийн шижин нь өвчтөний амьдралын туршид эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой архаг явцтай өвчин бөгөөд дутуу нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр дэлхийн 10 секунд тутамд чихрийн шижин өвчтэй 1 өвчтөн нас бардаг, өөрөөр хэлбэл жил бүр 4 сая орчим өвчтөн нас бардаг нь ДОХ, гепатит өвчнөөс илүү юм.

Чихрийн шижин нь ноцтой хүндрэл үүсэх шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: зүрх судасны болон бөөрний дутагдал, хараа муудах, доод мөчдийн гангрена. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зүрхний шигдээс, цус харвалтаас нас баралт 2-3 дахин, бөөрний гэмтэл 12-15 дахин, харалган байдал 10 дахин, доод мөчдийн ампутаци нийт хүн амтай харьцуулахад бараг 20 дахин их байдаг.

2006 оны 12-р сард НҮБ чихрийн шижин өвчний тухай 61/225 дугаар тусгай тогтоол гаргаж, чихрийн шижин нь зөвхөн хүмүүсийн сайн сайхан байдалд төдийгүй улс орнууд болон дэлхийн нийгэмд эдийн засгийн болон нийгмийн сайн сайхан байдалд ноцтой аюул учруулж буй архаг архаг өвчин гэж хүлээн зөвшөөрсөн.

Чихрийн шижин бол маш үнэтэй өвчин юм. Өндөр хөгжилтэй оронд чихрийн шижин, түүний хүндрэлийн эсрэг тэмцэхэд шууд зардал нь эрүүл мэндийн төсвийн дор хаяж 10-15% -ийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ зардлын 80% нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй тэмцэхэд зарцуулагддаг.

Чихрийн шижинтэй тэмцэхэд системтэй хандах нь Оросын нийгмийн эрүүл мэндийн бодлогын тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдал ийм байгаа нь Орос улсад төдийгүй дэлхийн хэмжээнд өвчлөл нэмэгдэх нь бүх арга хэмжээнээс түрүүлж байна.

Албан ёсоор тус улсад 3 сая орчим өвчтөн албан ёсоор бүртгэгддэг боловч хяналт, эпидемиологийн судалгааны үр дүнгээс харахад тэдний тоо 9-10 саяас багагүй байна. Энэ нь нэг тодорхойлогдсон өвчтөний хувьд 3-4 тодорхойлогдоогүй байна гэсэн үг юм. Үүнээс гадна 6 сая орчим орос хүн урьдчилан сэргийлэлттэй байдалд байна.

Шинжээчдийн үзэж байгаагаар ОХУ-д чихрийн шижинтэй тэмцэхэд жилд ойролцоогоор 280 тэрбум рубль зарцуулдаг. Энэ дүн нь эрүүл мэндийн нийт төсвийн 15% орчим юм.

Чихрийн шижин өвчтэй сувилагч.

Чихрийн шижин өвчтэй сувилагч.

Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн явцыг судлах.

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай байна.

Чихрийн шижин өвчний этиологи ба урьдач хүчин зүйлүүд.

Чихрийн шижингийн оношлогооны эмнэлзүйн зураг ба онцлог,

Чихрийн шижингийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний зарчим

· Судалгааны арга, тэдгээрийг бэлтгэх,

· Энэ өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зарчмууд (сувилагч хийдэг гар аргаар хийдэг).

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг шинжлэх шаардлагатай.

Энэхүү эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сувилахуйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд сувилагчийн тактикийг харуулсан хоёр тохиолдол,

· Эмнэлэгт хэвтэж эмчилсэн хүмүүсийн үзлэг, эмчилгээний үндсэн үр дүн нь сувилахуйн интерактив хуудсыг бөглөх шаардлагатай.

Энэхүү сэдэвт анагаах ухааны уран зохиолын шинжлэх ухаан, онолын дүн шинжилгээ,

· Эмпирик - ажиглалт, нэмэлт судалгааны арга:

- зохион байгуулалттай (харьцуулсан, нэгдсэн) арга,

- Өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн субъектив арга (түүх авах),

- өвчтөнийг шалгаж үзэх объектив аргууд (физик, багаж, лабораторийн),

Намтар (гэр бүлийн шинжгүй мэдээллийн шинжилгээ, эмнэлгийн баримт бичгийг судлах),

Хичээлийн ажлын практик утга:

Энэ сэдвээр материалыг нарийвчлан задлах нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах болно.

чихрийн шижин комын өвчин

1. СУГАР ДИАБЕТ

Бие дэхь инсулины үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй хангалтгүй байдлаас үүдэлтэй өвчин бөгөөд энэ нь бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Чихрийн шижингийн хоёр төрөл байдаг:

инсулинаас хамааралтай (I төрөл чихрийн шижин) NIDDM,

инсулин хамааралгүй (чихрийн шижингийн II хэлбэр) IDDM

Чихрийн шижин өвчний I хэлбэр нь залуу хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд өндөр настай хүмүүст II хэлбэрийн чихрийн шижин тохиолддог.

Чихрийн шижин нь ихэнхдээ туйлын бага, харьцангуй инсулины дутагдлаас болж тохиолддог.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан нь нойр булчирхайн артерийн аппаратын б-эсүүдэд органик буюу функциональ гэмтэл учруулж байгаа бөгөөд энэ нь инсулины хангалтгүй синтезд хүргэдэг. Нойр булчирхайн суулгац, нойр булчирхайн вирусын гэмтэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, сэтгэцийн гэмтлийн дараа нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа б-эсүүдэд шууд нөлөөлдөг хорт бодис агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээр нойр булчирхайн резекц хийсний дараа үүсч болно. II хэлбэрийн чихрийн шижин - инсулин хамаардаггүй - эсрэгбие шинж чанартай даавар ялгаруулдаг бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлт (гиперфункц) -ээс үүдэлтэй. Энэ бүлэгт бөөрний дээд булчирхайн даавар, бамбай булчирхай, гипофиз дааврууд (тиротроп, өсөлтийн даавар, кортикотроп), глюкагон орно. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь инсулиназа хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхлэхэд элэгний өвчинд үүсч болно - инсулины дарангуйлагч (устгах). Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөгжлийн хамгийн чухал шалтгаан нь таргалалт, түүний бодисын солилцооны эмгэг юм. Таргалалттай хүмүүс чихрийн шижин өвчнийг бие махбодийн хэвийн жинтэй хүмүүсээс 7-10 дахин их хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд хоёр үндсэн холбоосыг ялгаж үздэг.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд инсулиныг хангалтгүй үйлдвэрлэх,

2. Инсулины бие махбодын эд эсийн эсийн харилцан үйлчлэлийг өөрчлөх, инсулины тодорхой рецепторын тоо буурах, инсулины бүтцэд өөрчлөлт орох эсвэл рецепторуудаас эсийн органелл руу дохио дамжуулах эсийн доторх механизмыг зөрчих.

Чихрийн шижин өвчний удамшлын урвал байдаг. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь өвчтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвлөх магадлал 10%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 80% байна.

Эхний хэлбэрийн эмгэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж юм. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн эхлэл нь нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд (Лангерганы арлууд) их хэмжээгээр устаж, улмаар цусан дахь инсулины хэмжээ эрс буурах явдал юм.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсийн асар их үхэл нь вируст халдвар, хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хортой гэмтэл, стресстэй нөхцөл байдал, дархлааны тогтолцооны эсүүд нойр булчирхайн б эсийн эсрэгбие үүсгэдэг. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь ихэнх тохиолдолд хүүхэд, залуу хүмүүст (40 хүртэлх насны) өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Хүний хувьд энэ өвчин нь генетикийн хувьд ихэвчлэн тодорхойлогддог бөгөөд 6-р хромосом дээр байрладаг олон тооны генийн согогоос үүдэлтэй байдаг. Эдгээр согогууд нь бие махбодийн нойр булчирхайн эсүүдэд аутоиммун түрэмгий болох урвалыг өдөөдөг бөгөөд б-эсүүдийн нөхөн төлжих чадварыг сөргөөр нөлөөлдөг.

Эсийн аутоиммун гэмтлийн үндэс нь аливаа цитотоксик бодисоор тэдгээрийн эвдрэл юм. Энэхүү гэмтэл нь макрофаг ба Т-алуурчдын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг аутоантигенийг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг концентрацын интерлейкинуудын цусанд үүсч, ялгардаг. Мөн эсүүд булчирхайн эдэд байрлах макрофагууд гэмтдэг.

Түүнчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь нойр булчирхайн эсийн гипокси, нүүрс ус ихтэй, өөх тос ихтэй, уураг багатай хоол хүнс байж болох бөгөөд энэ нь арлын эсийн нууцын үйл ажиллагаа буурч, урт хугацаанд үхэлд хүргэдэг. Маш том эсийн үхэл эхэлсний дараа тэдгээрийн аутоиммун гэмтлийн механизм эхэлдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 2-р зүйлд тодорхойлсон эмгэгүүдээр тодорхойлогддог (дээрхийг үз). Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед инсулиныг ердийн эсвэл бүр их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг боловч инсулины бие махбодийн эсүүдтэй харилцан үйлчлэх механизм тасардаг.

Инсулины эсэргүүцлийн гол шалтгаан нь таргалалтын үед инсулины мембраны рецепторуудын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм (эрсдлийн гол хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 80% нь илүүдэл жинтэй байдаг) - рецепторууд нь бүтэц, хэмжээ өөрчлөгдсөний улмаас даавартай харьцах боломжгүй болдог. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зарим төрлийн инсулины бүтцийг өөрөө (удамшлын гажиг) алдагдуулж болзошгүй юм. Таргалалт, хөгшрөлт, тамхи татах, архи уух, цусны даралт ихсэх, архаг хэт идэж уух зэрэг нь амьдралын хэв маяг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Ерөнхийдөө энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь 40-өөс дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдач нөхцөл байдал нотлогдсон бөгөөд үүнийг гомозиг ихрүүд өвчний 100 хувь давхцаж байгааг харуулж байна. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед инсулины синтезийн циркадиан хэмнэл, нойр булчирхайн эдэд морфологийн өөрчлөлт харьцангуй удаан байдаггүй.

Өвчний үндэс нь инсулины идэвхгүйжүүлэлтийг хурдасгах эсвэл инсулинээс хамааралтай эсийн мембран дээр инсулин рецепторыг устгах явдал юм.

Инсулин устгах үйл явцыг хурдасгах нь ихэвчлэн портокаваль анастомозын үед тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайгаас инсулин хурдан элэг рүү орж, хурдан устдаг.

Инсулины рецепторыг устгах нь аутоиммун үйл явцын үр дагавар бөгөөд аутоитганизмууд инсулины рецепторуудыг эсрэгтөрөгч гэж хүлээн авч устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь инсулинээс хамааралтай эсийн инсулины мэдрэмжийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Цусан дахь өмнөх концентрацитай инсулины үр нөлөө нь нүүрс ус солилцох үйл ажиллагааг хангахад хангалтгүй болдог.

Үүний үр дүнд анхдагч болон хоёрдогч эмгэг үүсдэг.

· Гликоген синтезийг удаашруулж,

· Глюконидазын урвалын хурд буурах,

Элэгний глюконеогенезийг хурдасгах,

· Глюкозын хүлцэл буурсан,

Уургийн нийлэгжилтийг удаашруулна

Өөх тосны хүчлийн синтезийг удаашруулж,

Агуулахаас уураг, өөх тосны хүчлийн ялгаралтыг хурдасгах,

· Гипергликеми бүхий β-эсүүд дэх инсулины хурдан шүүрлийн үе шат тасалдсан.

Нойр булчирхайн эсүүд дэхь нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үр дүнд эксоцитозын механизм тасалддаг бөгөөд энэ нь эргээд нүүрс усны солилцооны эмгэгийг хурдасгахад хүргэдэг. Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний дараа өөх тос, уургийн солилцооны эмгэгүүд байгалийн жамаар хөгжиж эхэлдэг.

Гол хүчин зүйл бол удамшлын өвчин бөгөөд II хэлбэрийн чихрийн шижин (чихрийн шижингийн гэр бүлийн хэлбэрүүд) -д илүү тод илэрдэг. Чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулах.

· Хэт их уух.

Чихрийн шижин өвчний үед шалтгаан, урагшлах хүчин зүйлүүд хоорондоо маш нягт холбоотой байдаг тул заримдаа тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг.

Үндсэндээ чихрийн шижингийн хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (IDDM) нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан, 30-аас доош насны хүмүүст тохиолддог - ихэвчлэн гэнэт, тод, ихэнх тохиолдолд намар-өвлийн улиралд нойр булчирхайгаар инсулин үйлдвэрлэх чадвар эрс буурч, эсийн эсүүд үхэж, ихэнх эсүүд үхдэг. Лангерхандын арлууд. Энэ бол үнэмлэхүй инсулины дутагдал бөгөөд өвчтөний амьдрал нь удирдаж буй инсулинаас бүрэн хамаардаг.Инсулин уух эсвэл эмчийн зааж өгсөн тунг бууруулахыг оролдох нь кетоацидоз, кетоацидотик кома үүсэх хүртэл бараг эрүүл мэндийн асуудалд хүргэж, өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй юм.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (NIDDM) нь ихэвчлэн нас бие гүйцсэн, ихэвчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүс илүү их хөгжиж, илүү аюулгүйгээр үргэлжилдэг. Ихэнхдээ санамсаргүй олдвор гэж тодорхойлдог. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн инсулин хэрэггүй байдаг. Тэдний нойр булчирхай нь хэвийн хэмжээний инсулин үйлдвэрлэх чадвартай бөгөөд энэ нь инсулины үйлдвэрлэл муудах биш, харин түүний чанар, нойр булчирхайгаас гарах горим, эд эсийн мэдрэмтгий чанар юм. Энэ бол харьцангуй инсулины дутагдал юм. Нүүрс ус солилцооны хэвийн ажиллагааг хангахын тулд хоолны дэглэмийн эмчилгээ, тунгаар биеийн тамирын дасгал, хоолны дэглэм, сахар бууруулагч шахмалыг авах шаардлагатай.

1.4 Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний үед 3 үе шат байдаг.

Prediabetes бол орчин үеийн аргаар оношлогддоггүй үе шат юм. Урьдчилан сэргийлэх өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс, биеийн жин 4.5 кг ба түүнээс дээш амьд, эсвэл үхсэн хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд, таргалалттай өвчтнүүд,

Амтлаг чихрийн шижин нь элсэн чихрийн ачааллын шинжилгээ (глюкозын хүлцэл шалгах тест) үед, 200 мл усанд ууссан 50 г глюкоз уусны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд илэрдэг: 1 цагийн дараа - 180 мг-аас дээш% (9, 99 ммоль / л), 2 цагийн дараа - 130 мг-аас дээш% (7.15 ммоль / л),

Мэдээжийн чихрийн шижин нь эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн багц дээр үндэслэн оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний явц аажмаар явагддаг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө үүссэн шалтгааныг нарийн тодорхойлох нь үргэлж хол байдаг бөгөөд удамшлын урьдал өвчтэй өвчтөнүүдэд тодорхой өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тодорхойлох нь адил хэцүү байдаг. Хэдэн эсвэл хэдэн долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн зураглал гэнэт үүсэх нь нийтлэг биш бөгөөд ихэвчлэн, өсвөр нас эсвэл бага насныханд тохиолддог. Ахимаг насны хүмүүст чихрийн шижин ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул эмнэлгийн үзлэгийн үеэр тохиолдлоор илэрдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Шинж тэмдгийн явц, хүндийн зэрэг, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал, чихрийн шижин өвчний клиник дүр зургийг дараахь байдлаар хуваана.

Өвчний мөн чанар нь хоол хүнснээс үүссэн сахар хуримтлагдах, цусанд агуулагдах элсэн чихэр, шээсээр ялгарах зэрэг нь хүний ​​бие махбодид агуулагдах чадварыг зөрчих явдал юм. Үүн дээр үндэслэн чихрийн шижинтэй өвчтөнд дараах шинж тэмдгийг тэмдэглэв.

- полипипси (цангах нь ихэссэн),

- полифаг (хоолны дуршил нэмэгдэх),

- полиурия (хэт их шээх),

- глюкозури (шээсэн дэх сахар),

- гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх).

Үүнээс гадна, өвчтөн санаа зовж байна:

џ хөдөлмөрийн чадвар багатай,

џ арьсны загатнах (ялангуяа перинумд).

Бусад гомдол нь эрт үеийн хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно: алсын хараа муудах, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, зүрх судас, доод мөчдийн өвдөлт, цусны судас, мэдрэл гэмтсэний улмаас.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны өөрчлөлтийг тэмдэглэж болно: энэ нь хуурай, барзгар, амархан хальслах, загатнах, хучих, экзематоз, шархлаа болон бусад фокусын гэмтэл зэргээс үүдэлтэй байдаг. Инсулины тарилга хийх үед арьсан доорх өөхний давхаргын атрофия, эсвэл алга болох (инсулины липодистрофи) боломжтой байдаг. Үүнийг инсулинаар эмчилдэг өвчтөнүүд ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Арьсан доорх өөхний эд ихэнх тохиолдолд хангалттай илэрхийлэгддэггүй. Үл хамаарах зүйл бол өвчтөнүүд (ихэвчлэн өндөр настай хүмүүс) байдаг бөгөөд чихрийн шижин нь таргалалтын цаана үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд арьсан доорх өөх тос хэт их илэрхийлэгддэг. Ихэнх тохиолдолд бронхит, уушигны үрэвсэл, уушигны сүрьеэ байдаг.

Чихрийн шижин нь судасны тогтолцооны ерөнхий гэмтэлтэй байдаг. Хамгийн түгээмэл ажиглагддаг жижиг үе мөчний тархсан дегенератив гэмтэл (хялгасан судас, түүнчлэн артериол ба венулууд). Ялангуяа бөөрний гломерули, торлог бүрхэвч, доод мөчдийн distal судаснуудад ихээхэн хохирол учруулдаг (гангрена үүсэх хүртэл).

Том судасны ялагдал (макроангиопати) нь атеросклерозын чихрийн шижингийн макроангиопатитай хавсарсан өвчин юм. Тодорхойлох хүчин зүйл бол зүрхний шигдээс үүсэхтэй холбоотойгоор цус харвалт, цусны судасжилттай хамт тархины судаснууд гэмтэх явдал юм.

Тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн шинж чанартай байдаг. Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсч, чихрийн шижингийн кома байж болно. Чихрийн шижин өвчний хүнд, дунд хэлбэр нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст байдаг. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бага зэргийн, илүү ховор тохиолдолд дунд зэргийн явцтай байдаг.

Лабораторийн судалгаагаар чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг нь шээсэнд элсэн чихэр үүсэх, шээсний харьцангуй нягтрал, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх явдал юм. Чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн үед шээсэнд кетон бие (ацетон) гарч ирдэг бөгөөд цусан дахь түвшин нэмэгдэж байгаа нь цусны рН-ийг хүчиллэг тал руу (ацидоз) шилжүүлэхэд хүргэдэг.

- бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,

- доод мөчний өвдөлт,

- чихрийн шижинтэй хөл, (Хавсралт 2-ийг үзнэ үү).

1.6 Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Чихрийн шижин өвчний кома бол цочмог хүндрэл юм.

Кетоацидотик (чихрийн шижин) кома.

Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Үүнийг илэрхийлэхийн тулд олон хүмүүс "чихрийн шижингийн кома" гэсэн нэр томъёог хэрэглэдэг хэвээр байна.

Кома дараахь шалтгааны улмаас гарч ирнэ.

эмчилгээг буруу эхлүүлсэн ба

хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн бол

тэр хүн хүнд халдварууд

мэдрэлийн цочрол,

Энэ комагийн эмнэлзүйн илрэл нь бие махбодийг хордуулах (гол төлөв төв мэдрэлийн систем) кетон биетэй, шингэн алдалт, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал ацидоз руу шилжсэний үр дүн юм. Ихэнх тохиолдолд хортой илрэлүүд аажмаар нэмэгдэж, хэд хэдэн урьдал нөхцөл байдал (урьдчилсан төлөв) комагийн өмнө тохиолддог. Харагдах байдал: хүчтэй цангах, полиурия, толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, ихэвчлэн суулгалт, хоолны дуршил алга болдог. Өвчтэй агаараар амьсгалсан үед та ацетон үнэрлэж болно (ялзарсан алимны үнэртэй адилхан). Хүчтэй мэдрэлийн цочрол үүсч, нойргүйдэл, таталт гарч ирдэг. Амьсгал нь Куссмаулын дүрийг олж авдаг. Үүний дараа дарангуйлал нь дарангуйллаар солигдож, нойрмоглох, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй байдал, ухаан алдах зэргээр илэрхийлэгддэг.

Комагийн үед өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтэж, арьс нь хуурай, булчин, нүдний шилний ая буурч, зөөлөн, сурагч нарийсдаг. Холын зайнаас Куссмаулын "том амьсгал" сонсогдоно. Цусны даралт огцом буурдаг. Шээсэнд их хэмжээний элсэн чихэр ялгардаг тул кетон бие гарч ирдэг.

Кетоацидотик комаг гиперосмоляр ба гиперлактакидемийн комагаас ялгаж салгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний үед ч хөгжих боломжтой бөгөөд ямар ч комагийн нэгэн адил өвчтөн ухаангүй болно.

Энэ нь бөөлжих, суулгах зэргээс үүссэн хүнд шингэн алдалтаар үүсдэг.

Гиперосмоларит коматай кетоацидотик комагаас ялгаатай нь Куссмаулын амьсгал байхгүй, амнаас ацетон үнэр үнэртдэггүй, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (булчингийн гипертоник байдал, Бабинскийн эмгэг шинж тэмдэг).

Хурц гипергликеми нь түгээмэл тохиолддог боловч ялгарах шинж чанар нь кетоны биетийн хэвийн түвшин бүхий өндөр плазмын осмол байдал юм (350 мкм / л ба түүнээс дээш).

Энэ нь маш ховор байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд аливаа генийн гипоксийн улмаас (зүрх, амьсгалын дутагдал, цус багадалт) томуганидын их тунг ууж байх үед хөгжиж магадгүй юм.

Энэ комагийн илрэл нь кетоз байхгүй тохиолдолд цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж ихэссэн, амнаас ацетоны үнэр, өндөр гипергликеми үүсдэг.

Кетоацидотик чихрийн шижингийн кома ба прекома эмчлэхэд хамгийн чухал арга хэмжээ бол энгийн тун хурдан инсулиныг их тунгаар эмчлэх, хангалттай хэмжээний шингэн (изотоник натрийн хлоридын уусмал, 25% натрийн бикарбонатын уусмал) нэвтрүүлэх явдал юм.

Прекомагийн анхны илрэл бүхий өвчтөн, түүнчлэн комад орсон өвчтөн эмчилгээний эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Энэ төрлийн прекома буюу комагийн оношлогоо нь тээвэрлэлт хийхийн өмнө 40-60 IU инсулин заавал оруулах шаардлагатай бөгөөд үүнийг дагалдах баримт бичигт тусгасан байх шаардлагатай. Кома өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх бусад арга хэмжээг зөвхөн тээврийн хэрэгсэлд албадан саатуулах замаар газар дээр нь явуулдаг.

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ (гипогликеми) огцом буурсны үр дүнд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин хүлээн авдаг.

Гипогликемийн комын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эсвэл хэрэглэснээс хойш хоол хүнс хэрэглэхгүй байх явдал юм. Удирдлагатай инсулины тунг нүүрс усаар нөхөхийг оролдоход гипогликемийн кома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд гипогликемийн шалтгаан нь илүүдэл инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн арьсан дээрх аппарат (инсулинома) юм.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бага зэргийн гипогликемийн нөхцөл байдал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн огцом өлсгөлөн, чичрэх, гэнэт гарч ирдэг сул дорой байдал, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нэг хэсэг элсэн чихэр, чанамал, чихэр эсвэл 100 гр талх авах нь энэ байдлыг хурдан зогсоодог. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар энэ нөхцөл байдал алга болоогүй бол гипогликеми улам бүр нэмэгдэх, ерөнхий түгшүүр, айдас гарч ирэх, чичрэх, сул дорой байдал нэмэгдэж, ихэнх нь ухаан алдах, таталтанд орох зэрэг болно. Гипогликемийн комагийн хөгжлийн хурд нэлээд хурдан байдаг: эхний шинж тэмдгүүдээс ухаан алдах хүртэл хэдэн минут болдог.

Гипогликемийн кома бүхий өвчтөнүүд кетоацидотик коматай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь нойтон арьстай, булчингийн өнгө нэмэгдэж, клоник буюу тоник таталт ихэвчлэн гардаг. Сурагчид өргөн, нүдний шилний өнгө хэвийн байна. Амнаас ацетон үнэр гарахгүй. Амьсгал нь өөрчлөгддөггүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэвчлэн 3.88 ммоль / л-ээс доош унана. Шээсэнд элсэн чихэр ихэвчлэн илэрдэггүй, ацетонтой харьцах хариу урвал сөрөг байдаг.

Эмчилгээний арга хэмжээг зөв хэрэгжүүлэхийн тулд эдгээр бүх шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой. 40-80 мл 40% -ийн глюкозын уусмалыг яаралтай хэлбэрээр судсаар тарина. үр нөлөөгүй тохиолдолд глюкозын эмчилгээг давтан хийдэг. Хэрэв ухамсар сэргэхгүй бол тэд 5% -ийн глюкозын уусмалаар судсаар дуслаарай. хүнд хэлбэрийн гипогликемийн эсрэг тэмцэхэд гидрокортизоныг мөн хэрэглэдэг - судсаар эсвэл судсаар 125-250 мг. Ийм эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг: өвчтөн кома орхидог.

Яаралтай арга хэмжээ авсны дараа өвчтөн төрөхийн өмнөх үе шатанд ухамсараа хурдан сэргээж чадвал түүнийг эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлэх болно. Учир нь комагийн дараах өдрүүдэд эмчилгээг инсулинаар солих шаардлагатай байдаг.

- Цусны шинжилгээ (ерөнхий),

- Глюкозын хүлцэлийг тодорхойлох цусны шинжилгээ:

мацаг барих глюкозыг тодорхойлох ба 1.5 аяга буцалсан усанд ууссан 75 г элсэн чихэр ууснаас хойш 1-2 цаг өнгөрсний дараа. Сорьцын сөрөг (чихрийн шижин болохыг батлаагүй) шинжилгээний үр дүнг дээжинд авч үзнэ: эхний хэмжигдэхүүнээр хоосон ходоодонд 6.6 ммоль / л, глюкоз ачсанаас 2 цагийн дараа> 11.1 ммоль / л,

- Элсэн чихэр, кетон биед шээсний шинжилгээ.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн ба заавал байх ёстой зарчим бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, шээсээр гадагшлах (глюкозурийг арилгах) зэрэг бодисын солилцооны үйл явцын алдагдлын дээд хэмжээг нөхөх явдал юм.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол аргууд бол хоолны дэглэм, инсулин эмчилгээ, чихрийн хэмжээг бууруулах амны хөндийн эм (сульфонамид, бигуанид) агуулсан эмчилгээ юм. Инсулин ба гипогликемийн эмүүдтэй эмчилгээ үнэ төлбөргүй байдаг.

Хоолны дэглэм нь чихрийн шижин өвчний клиник хэлбэрийн заавал эмчилгээ юм. Эмчилгээний бие даасан аргыг (өөрөөр хэлбэл зөвхөн хоолны дэглэмээр эмчилдэг) хоолны дэглэмийг зөвхөн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэмийг дүрмээр бол дангаар нь хийдэг боловч чихрийн шижингийн хүснэгт (хоолны дэглэм № 9) нь хоол хүнсэнд уураг (16%), өөх тос (24%), нүүрс ус (60%) хэвийн харьцааг өгөх ёстой. Хоолны дэглэмийг тооцоолохдоо өвчтөний биеийн жингээс хамаарах ёсгүй, харин түүний хэмжээ, нас зэргээс хамаарах ёстой. Хүнсний энергийн үнэ цэнэ нь хөнгөн бие махбодийн болон сэтгэцийн хөдөлмөр эрхэлдэг өвчтөнүүдийн хувьд 2,800 ккал (11,790 кЖ), хүнд хүчир ажилд 4,200 ккал (17,581 кЖ) хооронд хэлбэлздэг. Уураг нь бүрэн байх ёстой, гол төлөв амьтад. Хүнсний ногооны аяганд бага хэмжээний нүүрс ус агуулдаг боловч витаминаар баялаг хоол хүнсээр төрөл бүрийн хоол тэжээлээр хангадаг. Цусан дахь сахарын огцом хэлбэлзэлээс зайлсхийхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээл нь бутархай, өдөрт дор хаяж 4 удаа (6 дахин их) байх ёстой. Хоолны давтамж нь инсулины тарилгын тооноос хамаарна.

Инсулины эмчилгээг инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд хийдэг. Богино, дунд, урт идэвхтэй инсулины бэлдмэлүүд байдаг.

Богино нөлөөтэй эмүүдэд 4-6 цаг үргэлжлэх энгийн (энгийн) инсулин, 6-7 цаг үргэлжлэх гахайн махны инсулин (суинсулин) орно.

Дунд зэргийн нөлөө бүхий инсулинуудын бүлэгт 10-12 цаг үргэлжилдэг аморфийн цайр-инсулин (Семилент), 10-18 цаг үргэлжилдэг инсулин В гэх мэт орно.

Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулины бэлдмэлүүд нь протамин-цинк-инсулин (24-36 цаг хүчинтэй), цайр-инсулины түдгэлзүүлэлт ("Туузан", 24 цаг хүртэл хүчинтэй), 30-ын хүчинтэй кристалл цин-инсулины түдгэлзүүлэлт (эсвэл "Хэт хар тугалга" гэх мэт) орно. -36 цаг).

Ихэнх чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид мансууруулах бодис хэрэглэдэг тул өдрийн турш харьцангуй жигд ажилладаг тул цусан дахь сахарын огцом хэлбэлзэл үүсгэдэггүй. инсулины хоногийн тунг өдөр тутмын глюкозури-ээр тооцдог. Инсулин уухдаа 1 ДБ инсулин 4 г элсэн чихэр шингээхэд тусалдаг гэж үздэг. Хүний физиологийн хэрэгцээ өдөрт 40-60 IU инсулин бөгөөд архаг хэтрүүлэн хэрэглэвэл инсулины эсэргүүцэл үүсч болно. Инсулины өдөр, шөнийн тунгийн физиологийн байдал 2: 1 байна. Өдөр тутмын тун ба эмийг дангаар нь сонгоно. Өдрийн турш тунг зөв сонгох, хуваарилахдаа цусан дахь сахарын хэмжээ (гликемийн муруй), шээсний хэмжээг (глюкозурын профиль) шалгаж тогтооно.

Зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээнд хүндрэл гардаг. Липодистрофи ба инсулины эсэргүүцлээс гадна гипогликеми болон харшлын нөхцөл (загатнах, тууралт, халуурах, заримдаа анафилаксийн шок) үүсэх боломжтой. Орон нутгийн харшлын урвал инсулин үүсэх үед түүнийг бусад эмээр сольж өгөх хэрэгтэй.

Инсулин тарилга хийхдээ сувилагч эм, тунг хэрэглэх хугацааг чанд сахих ёстой.

Чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээний ирээдүйтэй чиглэл бол нойр булчирхайн физиологийн шүүрлийг дууриах тусгай эм - "хиймэл нойр булчирхай" ба "хиймэл эс" -ийг ашиглах явдал юм.

Элсэн чихэр бууруулах эмээр эмчилгээг тусад нь эсвэл инсулинтай хамт хийж болно.

Эдгээр эмийг 40-45 насны өвчтнүүдэд өвчний тогтвортой явцтай, инсулин хамааралгүй чихрийн шижин, өвчний хөнгөн хэлбэр гэх мэт өвчтнүүдэд зориулагдсан байдаг. сульфаниламидын элсэн чихрийг бууруулдаг эмэнд букарбан, оранил, манинил, глюренорм гэх мэт. Бигуанидын бүлэгт силубин, силубины ретард, буформин, адебит гэх мэт байдаг.

Чихрийн шижинтэй бүх өвчтөн поликлиник эмчийн хяналтан дор байдаг бөгөөд хэрэв нөхцөл байдал муудвал эмнэлэгт хэвтдэг.

Насосны инсулин эмчилгээ нь инсулиныг эмчлэх арга юм: бяцхан төхөөрөмж нь инсулиныг арьсан дор тарьж, нойр булчирхайн эрүүл үйл ажиллагааг дуурайдаг. Инсулины насос нь чихрийн шижин зэрэг нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын зэрэг, наснаас үл хамааран эмчилгээнд инсулин шаардлагатай бүх хүмүүст тохиромжтой.

Насос нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна.

Хэрэв өвчтөн нүүрс усны солилцооны хангалтгүй нөхөн олговрыг авч байвал:

- 7,0% -иас дээш глюкатлаг гемоглобин (хүүхдэд 7.6%),

- цусан дахь глюкозын агууламж өөрчлөгдөх хэлбэлзэл,

- нойргүйдэл, ухаан алдах зэрэг байнгын гипогликеми,

- "өглөөний үүр" -ийн үзэгдэл.

Хэрэв тариураар хийдэг инсулины тунг урьдчилан таамаглах аргагүй бол

· Төлөвлөлтийн үе шатанд болон жирэмсний үед, мөн хүүхэд төрсний дараа.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд.

Орчин үеийн насос нь зөвхөн хэрэглэгчийн тохиргооны дагуу инсулиныг удирдаж чадахгүй:

инсулины бичил тунг 0.025 нэгж хүртэл явуулдаг. (ялангуяа хүүхдүүдэд маш чухал)

цусан дахь глюкозын оновчтой концентрацийг хангахад шаардлагатай инсулины зөв хэмжээг тооцоолох эсвэл гипергликемийн залруулга хийхэд туслах болно.

цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хэмжих чадвартай бөгөөд энэ нь гипер, гипогликеми үүсэх эрсдэлийн талаар анхааруулах болно.

тодорхой хэмжээгээр инсулины урсгалыг бие даан зогсоож, хүнд хэлбэрийн гипогликеми болон гипогликемийн кома үүсэхээс хэрэглэгчийг аварч чадна.

Цусан дахь глюкоз болон бусад мэдээллийг 3 сараас дээш хугацаанд хадгалах, инсулины тунгийн талаарх бүх мэдээллийг хадгалах боломжийг танд олгоно.

Хоолны дугаар 9, хүснэгтийн дугаар 9

Хэрэглэх заалт: 1) чихрийн шижин өвчний дунд зэргийн хэмжээ: хэвийн эсвэл бага зэрэг жинтэй өвчтөнүүд инсулин авахгүй эсвэл үүнийг бага тунгаар (20-30 нэгж) хүлээн авах, 2) нүүрс усны хүлцэл тогтоох, инсулин эсвэл бусад эмийн тунг сонгох.

9-р хоолны дэглэмийг томилох зорилго:

нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулж, өөх тосны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, нүүрс усны давтамжийг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэлнүүрс ус агуулсан хоол хүнс шингээгддэг. 9-р хоолны дэглэмийн ерөнхий шинж чанар:

Маш амархан шингэцтэй нүүрс ус, амьтны гарцаас болж илчлэг багатай хоолны дэглэмээр хооллооройөөх тос. Уураг нь физиологийн нормтой нийцдэг. Элсэн чихэр, чихэр зэргийг оруулахгүй. Натрийн хлорид, холестерол, олборлох бодисын агууламж дунд зэргийн хязгаарлагдмал байдаг. Липотроник бодис, витамин, хоолны эслэг (зуслангийн бяслаг, өөх тос багатай загас, далайн хоол, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианы үр тариа, бүхэл буудайн талх) -ийн агууламж нэмэгдэж байна. Жигнэсэн болон гурилан бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг, бага шарсан, нухаштай байдаг. Амтат хоол хүнс, ундааны хувьд - калорийн хоолны дэглэмд тооцогддог ксилит эсвэл сорбитол. Аяга тавагны температур хэвийн байна.

9-р хоолны дэглэм:

Өдөрт 5-6 удаа нүүрс ус жигд тархалттай байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хэрэгцээг зөрчих.

Хүснэгт 1. Зөв зохистой хоол тэжээлийн хэрэгцээ

Сайн хоол тэжээлийн зарчмуудыг үл тоомсорлох

Өвчтөн сайн хоол тэжээлийн зарчмуудыг мэддэг

Сайн хоол тэжээлийн зарчмын талаар ярилц

Хүснэгт 2. Чихрийн шижингийн эмчилгээ

Сувилахуйн үйл ажиллагаа

2. Хоолны дуршил нэмэгдэх

4. Хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулах

5. Жин алдах

7. Зүрхний өвдөлт

8. Доод мөчдийн өвдөлт

10.Заримдаа фурункулоз

11. Кома

1. Өвчтөнд хоолны дэглэмийн ач холбогдлыг тайлбарлах. Бүтээгдэхүүн сонгох, бэлтгэх зарчимд сургалт явуулна

2. Хамаатан садны шилжүүлгийг хянах

3. Гэртээ инсулины бэлдмэлийг парентераль эмчлэх асептик ба антисептик дүрмийн талаар өвчтөний боловсрол

4. Өвчтөнд элсэн чихрийн өдөр тутмын шээсийг цуглуулах дүрмийг тайлбарлаж өгөх

5. Ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдэд арьсны өвчин, даралтын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор арьс арчилгаа хийдэг

6. Биеийн жинг хянах

7. Шээсний гаралтыг хянах

8. Цусны даралт, зүрхний цохилтын өөрчлөлт

9. Кома үүсэх анхны тусламж.

1.9 Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Таргалалт, түүнээс эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх,

· Амархан шингэх чадвартай нүүрс ус, амьтны гаралтай өөх тос ихтэй хоол хүнсийг оруулахгүй байх

· Ажил, амьдралын зохистой горимыг дагаж мөрдөх,

· Эмийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор хэрэглэх.

Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчтэй хүн эмчлэгдэхгүй байна. Өвчний наслалт, өвчтөний ажиллах чадвар нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, түүний хүнд байдал, өвчтөний нас, зохих эмчилгээ зэргээс ихээхэн хамаардаг. Чихрийн шижин эрт ирэх тусам өвчтөний амьдралыг богиносгодог. Чихрийн шижин өвчний урьдчилсан таамаглал нь гол төлөв зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн зэргээс шалтгаалдаг.

Бага зэргийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд ажиллах боломжтой байдаг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ажлын хүчин чадлыг тухайн өвчний явц, түүнтэй холбоотой өвчнөөс хамааран дангаар нь үнэлдэг.

2. DABBETES MELLITUS-т мэргэшсэн үйл явц

Сувилахуйн үйл ажиллагаа нь өвчтөнд туслах шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, практик арга хэлбэр юм.

Энэхүү аргын зорилго нь өвчтөний соёл, оюун санааны үнэт зүйлийг харгалзан үзлэгээр бие махбодийн, сэтгэцийн болон оюун санааны ая тухтай байдлыг хангах замаар өвчний амьдралын хүлээн зөвшөөрөгдсөн чанарыг хангах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн үйл явцыг явуулаад сувилагч өвчтөнтэй хамт сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөө зохиодог бөгөөд үүний тулд дараахь зүйлийг санах хэрэгтэй.

1. Анхан шатны үнэлгээ (өвчтөнийг шалгаж үзэх) үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Эрүүл мэндийн талаархи мэдээллийг олж авах, өвчтөний сувилахуйн өвөрмөц хэрэгцээ, түүнчлэн өөртөө туслах боломжийг тодорхойлно.

Мэдээллийн эх сурвалж нь:

- өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөдтэй ярилцах,

Дараа нь, та өвчтөн болон түүний хамаатан саднаас эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар асуух хэрэгтэй.

л архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх,

л хоол тэжээл хангалтгүй байна

л сэтгэл мэдрэлийн стресс,

Өвчтөнтэй яриагаа үргэлжлүүлэхдээ өвчний эхлэл, түүний шалтгаан, шалгалтын аргын талаар асуух хэрэгтэй.

л Цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг бодитой үзлэгт оруулахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх шаардлагатай байна.

л арьсны өнгө, хуурай байдал,

л туранхай эсвэл илүүдэл жинтэй.

1. Хоол тэжээлийн хувьд (өвчтөн өөрөө хоолны дуршилтай байдаг, өөрөө идэж чадах эсэхээ мэдэх, хоолны дэглэмийн талаар мэргэшсэн хоол тэжээлийн мэргэжилтэн шаардлагатай байдаг. Мөн түүнийг архи ууж байгаа эсэх, ямар хэмжээгээр олж мэдэх шаардлагатай)

2. Физиологийн удирдлагад (өтгөний тогтмол байдал),

3. Унтах, амрах (нойрны эм дээр унтахаас хамаардаг),

4. Ажил, амралтаар.

Сувилахуйн анхан шатны үнэлгээний бүх үр дүнг сувилагч "Сувилахуйн үнэлгээний хуудас" -д тэмдэглэв (хавсралт харна уу).

2. Сувилагчийн үйл ажиллагааны дараагийн алхам бол хүлээн авсан мэдээллийг нэгтгэн дүгнэх, түүний үндсэн дээр дүгнэлт гаргах явдал юм. Сүүлийнх нь өвчтөний асуудал, сувилахуйн сэдэв болдог.

Тиймээс өвчтөний хэрэгцээг хангахад бэрхшээл гарах үед өвчтөний асуудал үүсдэг.

Сувилахуйн үйл явцыг гүйцэтгэснээр сувилагч өвчтөний тэргүүлэх чиглэлтэй асуудлуудыг тодорхойлдог.

Доод мөчдийн өвдөлт

3. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө.

Өвчтөн, хамаатан садныхаа хамт асрамжийн төлөвлөгөө гаргахдаа сувилагч нь тухайн тохиолдол бүрийн тэргүүлэх асуудлуудыг тодорхойлж, тодорхой зорилт тавьж, алхам тутамд өдөөгдсөн тусламж үзүүлэх бодит төлөвлөгөө боловсруулж чаддаг байх ёстой.

4. Сувилахуйн интервенцийн төлөвлөгөөний хэрэгжилт. Сувилагч сувилахуйн төлөвлөсөн төлөвлөгөөг биелүүлдэг.

5. Сувилахуйн интервенцийн үр дүнг үнэлэхэд өвчтөн болон түүний гэр бүлийнхний санаа бодлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. Сувилагчийн хийж буй манипуляци.

- усны тэнцвэрийг шалгана,

эм тарааж, эмийн жор бичиж өгдөг.

ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдэд санаа тавьдаг.

- янз бүрийн судалгааны аргачлалд өвчтөнүүдийг бэлтгэдэг,

- өвчтөнд судалгаа хийх,

2.1 Сувилагчтай харьцах арга

Арьсан доорх инсулин тарилга

Тоног төхөөрөмж: зүү бүхий нэг удаагийн инсулин тариур, нэг удаагийн нэг удаагийн зүү, инсулин бэлдмэл бүхий шил, ариутгасан тавиур, ашигласан материалын тавиур, ариутгасан ханцуйвч, 70 о спирт эсвэл бусад арьсны антисептик, ариутгасан хөвөн бөмбөлөг (алчуур), пинкэр (ариутгагч бодис бүхий бааранд) хэрэгсэл), хаягдал материалыг нэвт норгох ариутгагч бодис бүхий сав, бээлий.

I. Процедурын бэлтгэл

1. Өвчтөний эмийн талаархи мэдлэг, тарилгын талаар түүний зөвшөөрлийг тодруулах.

2. Удахгүй болох журмын зорилго, явцыг тайлбарлана уу.

3. Эмэнд харшлын урвал байгаа эсэхийг тодруулна.

4. Гараа угааж, хатаана.

5. Тоног төхөөрөмжийг бэлтгэх.

6. Эмийн нэр, дуусах хугацааг шалгана уу.

7. Ариутгасан тавиур ба хясаа савлагаас нь салга.

8. Нэг удаагийн инсулины тариур цуглуул.

9. Хөвөн бөмбөлгийг 5-6 бэлдэж, арьсыг антисептикээр чийглээд 2 бөмбөгийг хуурай байлгана.

10. Инсулин бэлдмэлтэй савны резинэн таглааг таглааг ариутгаагүй ханцуйвчаар нээнэ.

11. Антисептик бүхий хөвөн бөмбөлөгтэй бол савны тагийг арчиж, хуурай тагийг нь хуурай ариутгасан даавуун бөмбөлөг (салфетка) -аар арчиж хатаана.

12. Ашигласан хөвөн бөмбөлгийг хогийн сав руу хая.

13. Бэлдмэлийг тариурт зөв тунгаар хийж, зүүгээ солино.

14. Тариурыг ариутгасан тавиур дээр хийж, өрөөнд аваачина.

15. Өвчтөнд энэ тарилга хийхэд тав тухтай байр суурь эзлэхэд нь тусал.

II. Процедурын гүйцэтгэл

16. Бээлий өмс.

17. Тарилгын талбайг дараалан 3 хөвөн арчдас (салфетка), 2 нь арьсны антисептикаар moistened: эхлээд том талбай, дараа нь тарилгын талбай өөрөө, 3 хуурай.

18 .. Тариураас агаарыг салфетка руу оруулаад эмийг эмчийн зааж өгсөн тунгаар ууж, малгайгаа аваад тарилгын талбайд арьсыг цайруулж авна.

19. Зүүг 45 өнцөгт байрлуулна уу? арьсны атираа (ёроолын уртын 2/3) хэсэгт хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа бэхлээрэй.

20. Зүүн гараа товруу руу шилжүүлж, мансууруулах бодис хэрэглэнэ. Тариурыг гараас шилжүүлэх шаардлагагүй.

3. ХАМГААЛАХ ХЭСЭГ

3.1 Ажиглалт 1

Өвчтөн Хабаров В.И., 26 настай, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн декомпенсаци гэсэн оношоор эндокринологийн тасагт эмчлүүлж байна. Сувилахуйн үзлэгээр байнгын цангалт, ам хуурайших, хэт их шээх, сулрах, арьс загатнах, гарт өвдөх, булчин чангарах, хөл өвдөх, хөлс гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрчээ. Тэрээр 13 жилийн турш чихрийн шижин өвчтэй байна.

Объектив байдлаар: ерөнхий байдал хүнд байна. Биеийн температур 36.3 ° C, өндөр нь 178 см, жин 72 кг. Арьс ба салст бүрхэвч нь цэвэр, цайвар, хуурай. Хацар дээр нь ичих. Гар дээрх булчингууд нь атрофийн үед булчингийн хүч буурдаг. Минутанд NPV 18. Минутанд судасны цохилт 96. HELL 150/100 мм RT. Урлаг. Цусан дахь сахар: 11ммоль / л. Шээсний шинжилгээ: цохилт. жин 1026, элсэн чихэр - 0.8%, хоногийн хэмжээ - 4800 мл.

Эвдэрсэн хэрэгцээ: эрүүл, өвөрмөц, ажил хийх, идэх, уух, харилцах, аюулаас зайлсхийх.

Бодит байдал: хуурай ам, байнгын цангалт, хэт их шээх, сульдах, арьс загатнах, гарт өвдөх, гарт булчингийн хүч буурах, хөлний дотор муухайрах, хүйтэн байх.

Боломж: гипогликемик ба гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл.

Зорилго: цангаагаа багасгах.

Хүснэгт 3. Эмчилгээний төлөвлөгөө:

9-р хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, халуун ногоотой, чихэрлэг, давстай хоол хүнсийг хасах

Бие дэхь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулна

Арьс, амны хөндийн, crotch арчилгаа хийх

Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Дасгал эмчилгээний хөтөлбөрийн хэрэгжилтийг хангах

Бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, бие махбодийн хамгаалалтыг сайжруулах

Тасалгааг өдөрт 3 удаа 30 минутын турш агааржуулснаар цэвэр агаараар хангаж байгаарай

Агаарыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулахын тулд бие махбод дахь исэлдэлтийн процессыг сайжруулна

Өвчтөний хяналтыг хангах (ерөнхий байдал, NPV, цусны даралт, судасны цохилт, биеийн жин)

Нөхцөл байдлыг хянах

Эмчийн зааврыг цаг тухайд нь, зөв ​​дагаж мөрдөх

Үр дүнтэй эмчилгээнд зориулагдсан

Өвчтөнд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх

Үнэлгээ: цангахгүй байх.

3.2 Ажиглалт 2

Өвчтөн Самойлова Э.К., 56 настай, урьдчилсан гипергликемийн кома гэсэн оноштойгоор яаралтай тусламжийн тасагт яаралтай тусламжийн газарт хүргэгдсэн.

Зорилго: сувилагч нь өвчтөнд яаралтай анхны тусламж үзүүлэх, тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг дэмжих.

Эвдэрсэн хэрэгцээ: эрүүл байх, хооллох, унтах, бие даан ажиллах, харилцах, аюулаас зайлсхийх.

Бодит: цангах, хоолны дуршилгүй болох, сулрах, ажиллах чадвар буурах, турах, арьс загатнах, амнаас ацетон үнэр гарах болно.

Боломж: гипергликемийн кома

Тэргүүлэх чиглэл: predkomatoznoe байдал

Зорилго: өвчтөнийг урьдчилсан төлөв байдлаас зайлуулах

Хүснэгт 4. Эмчилгээний төлөвлөгөө:

Нэн даруй эмчид хандаарай

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Эмчийн зааж өгсөн дагуу: энгийн хурдан үйлчилдэг инсулин ба 0.9% натрийн хлоридын изотоник уусмалаар 50 IU уух.

Цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулахын тулд

Усны балансыг нөхөхийн тулд

Бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хянах

Нөхцөл байдлыг хянах

Эндокринологийн тасагт эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламж

Үнэлгээ: өвчтөн нь урьдчилан төлөв байдлаас гарсан.

Хоёр тохиолдлыг авч үзвэл тэдгээрийн дотор өвчтөний үндсэн өвөрмөц асуудлуудаас гадна өвчний сэтгэлзүйн талууд байдаг гэдгийг ойлгосон.

Эхний тохиолдолд цангах нь өвчтөний нэн тэргүүний асуудал болжээ. Өвчтөнийг хоолны дэглэмийн талаар зааж сургаснаар би зорилгоо биелүүлж чадсан.

Хоёрдахь тохиолдолд, би гипергликемийн комагийн урьдчилсан төлөвтэй яаралтай тусламжийг ажиглав. Энэ зорилгодоо хүрсэн нь яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж байсантай холбоотой юм.

Эмнэлгийн ажилтны ажил нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө энэ нь хүний ​​харилцан үйлчлэлийн үйл явцыг хамардаг. Ёс зүй бол миний ирээдүйн мэргэжилд чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Өвчтөнийг эмчлэх үр нөлөө нь сувилагчдын өөрсдийгөө өвчтөнүүдтэй харьцах хандлагаас ихээхэн хамаардаг. Процедурыг гүйцэтгэхдээ Хиппократын "Хохирол учруулахгүй" гэсэн зарлигийг санаж, түүнийг биелүүлэхийн тулд бүх зүйлийг хийдэг. Анагаах ухааны технологийн дэвшил, эмнэлэг, эмнэлгүүдийг эмнэлгийн хэрэгслийн шинэ бүтээгдэхүүнээр тоноглох явдал улам бүр нэмэгдэж байна. Оношилгоо, эмчилгээний инвазив аргын үүрэг нэмэгдэх болно. Энэ нь сувилагчдыг одоо байгаа болон шинээр ирж буй техник хэрэгслийг нухацтай судалж, ашиглах шинэлэг аргыг эзэмших, оношлогооны процессын янз бүрийн үе шатанд өвчтөнтэй ажиллах деонтологийн зарчмуудыг ажиглахыг үүрэг болгов.

Энэхүү сургалтын цаасан дээр ажилласнаар надад материалыг илүү сайн ойлгож, мэдлэг чадвараа дээшлүүлэх дараагийн алхам болсон.Ажил дээрээ бэрхшээлтэй, туршлага дутагдалтай байсан ч би мэдлэг, чадвараа дадлагажуулах, өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа сувилахуйн аргыг ашиглахыг хичээдэг.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Эмчилгээний сувилагч - М .: - Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, 2008 он. - 544 х.

1. Давлицарова К.Э., Миронова С.Н. - Ашиглах төхөөрөмж, М .: - Форум инфра 2007. - 480 х.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Мэргэшсэн сувилахуйн зохион байгуулалт - М .: - ГЕОТАР - Хэвлэл мэдээлэл, 2009. - 464 х.

3. Личев В. Г., Карманов В. К. - "Анхан шатны эмнэлгийн эмчилгээний эмчилгээний сувилгаа" сэдвээр практик дасгал хийх заавар: - заах арга хэрэгсэл М: - Форум инфра, 2010. - 384 х.

4. Личев В.Г., Карманов В.К. - Эмчилгээний сувилахуйн үндэс - Ростов н / д Финикс 2007 - 512 х.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Сувилахуйн онолын үндэслэл - 2 редактор, Илч. ба нэмэлт - M: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - "Сувилахуйн үндэс" сэдэвт практик гарын авлага, Испанийн 2-р хэвлэл. нэмэх. М .: - GEOTAR - Хэвлэл мэдээлэл 2009. - 512 х.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Сувилахуйн үндэс - ред. 13 дахь нэмэх. булшлах. Ростов н / а Финикс - 2009 - 552с

Хүснэгт 1. Сувилахуйн анагаах ухааны түүх

68-р хэвтэн эмчлүүлэх тасгийн анхан шатны сувиллын үнэлгээний хуудас

Өвчтөний нэр Хабаров В.И.

Оршин суугаа газрын хаяг. Стрейтли, 3

Утас 8 499 629 45 81

Оролцсон эмч О.З.Лаврова

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоо

2012 оны 03-р сарын 14-ний өдрийн 11:00 цагт ирсэн.

өөрөө түргэн тусламж

клиник чиглэл орчуулга

Тус хэлтэст хүргэх зам

Gurney дээр сандал дээр

тодорхой холбоо чиглэсэн

хуваагдмал орооцолдсон тэнэг

Амьсгалах хэрэгтэй

Амьсгалын хурд минутанд 18 байна.

Зүрхний цохилт 96 мин.

AD150 / 100 мм м.у.б. Урлаг.

Тамхи татдаг хүний ​​тоо 14

тиймээ цэртэй хатаана

Хангалттай хоол тэжээл, ундаа хэрэгтэй

Биеийн жин 72 кг өндөр 178см

Хоол, ундаа

өөртөө тусламж хэрэгтэй байна

Хэвийн хоолны дуршил бага байдаг

Чихрийн шижин өвчтэй юу

Хэрэв тийм бол энэ нь өвчнийг хэрхэн зохицуулдаг вэ?

инсулины гипогликемийн хоолны дэглэмийн эм

Ямар ч шүд хадгалагдаагүй байна

Зөөврийн шүдийг авах боломжтой юу?

тиймээ дээрээс доошоо

хангалттай хязгаарлагдмал

хүнд байдал, хэвлийн таагүй байдал

Хувцаслалт, хувцас тайлах, хувцас сонгох, хувийн ариун цэврийн шаардлага

Чихрийн шижин өвчний этиологи, клиник шинж тэмдэг ба төрлүүд. Архаг гипергликемийн синдромоор тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Өвчтөнийг халамжлах явцдаа сувилагч хийдэг манипуляци.

Сайн ажилаа мэдлэгийн санд оруулах нь амархан. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдээллийн баазыг судалгаа, ажил дээрээ ашигладаг оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтлэгдсэн http://www.allbest.ru/

Улсын өөртөө засах боловсролын байгууллага

Саратов мужийн дунд мэргэжлийн боловсрол

Саратовын бүс нутгийн суурь эмнэлгийн коллеж

сэдэв: Эмчилгээний сувилахуйн үйл явц

сэдэв: Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх сувилгаа

Карманова Галина Маратовна

1. Чихрийн шижин

4. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

8. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

9. Чихрийн шижин өвчтэй сувилагч

10. Сувилахуйн манипуляци

11. Ажиглалт №1

12. Ажиглалт №2

Чихрийн шижин (DM) нь архаг гипергликемийн синдромоор тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэл эсвэл үйл ажиллагааны үр дүн бөгөөд бүх төрлийн метаболизм, үндсэндээ нүүрс ус, судасны гэмтэл (ангиопати), мэдрэлийн систем (нейропати), түүнчлэн бусад хүмүүст хүргэдэг. эрхтэн ба систем. Энэ зууны эхэн үед чихрийн шижин (DM) нь тахир дутуу болох, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг болж тархалтын шинж чанартай болжээ. Насанд хүрэгчдийн өвчний бүтцэд багтсан эхний гурвалжинд багтдаг: хавдар, склероз, чихрийн шижин. Хүүхдүүдийн хүнд хэлбэрийн архаг өвчний дунд чихрийн шижин нь гуравдугаар байр эзэлдэг бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа, тархины саажилттай тэмцдэг.Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 120 сая (хүн амын 2.5%) байна. 10-15 жил тутамд өвчтөний тоо хоёр дахин нэмэгддэг. Олон улсын чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн (Австрали) мэдээлснээр 2010 он гэхэд дэлхийд 220 сая өвчтөн өвчилнө. Украинд нэг сая орчим өвчтөн байдаг бөгөөд тэдний 10-15 хувь нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр (I төрөл) өвддөг. Үнэн хэрэгтээ, далд илрээгүй хэлбэрийн улмаас өвчтөнүүдийн тоо 2-3 дахин их байдаг. Үндсэндээ энэ нь чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 85-90 хувийг эзэлж байгаа II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой.

Судалгааны сэдэв: Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн явц.

Судалгааны объект: Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн явц.

Судалгааны зорилго: Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн явцыг судлах. чихрийн шижингийн эмчилгээ

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд судалгааг судлах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний этиологи ба нөлөөлөх хүчин зүйлүүд.

Патогенез ба түүний хүндрэлүүд

· Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь анхан шатны болон хоёрдогч гэсэн хоёр бүлгийн шинж тэмдгийг ялгах явдал юм.

· Сувилахуйн манипуляци

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг шинжлэх шаардлагатай.

· Энэ өвчтэй өвчтөнд сувилахуйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд сувилагчийн тактикийг тайлбарлах.

Дараахь аргыг ашиглан судалгаанд зориулав.

· Чихрийн шижин өвчний талаарх анагаах ухааны уран зохиолын шинжлэх ухаан-онолын шинжилгээ

Намтар (эрүүл мэндийн баримт бичгийг судлах)

Хичээлийн ажлын талаархи материалыг нарийвчлан тодруулах: "Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн явц" нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах болно.

1. Чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчнийг МЭӨ 170 онд Эртний Египтэд мэддэг байжээ. Эмч нар эмчилгээний аргуудыг олохыг хичээсэн боловч өвчний шалтгааныг мэдээгүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс үхэлд хүргэх аюултай байв. Энэ нь олон зууны турш үргэлжилсэн. Зөвхөн өнгөрсөн зууны төгсгөлд эмч нар нойр булчирхайг нохойнд устгах туршилтыг хийжээ. Мэс засал хийсний дараа амьтан чихрийн шижин өвчнийг үүсгэсэн. Энэ нь чихрийн шижингийн шалтгааныг ойлгосон бололтой, гэхдээ олон жилийн өмнө буюу 1921 онд Торонто хотод нэгэн залуу эмч, анагаах ухааны оюутан нохойн нойр булчирхайн тусгай бодисыг тусгаарлаж байжээ. Энэ бодис нь чихрийн шижинтэй нохойн цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг болохыг тогтоов. Энэ бодисыг инсулин гэдэг. 1922 оны 1-р сард аль хэдийн чихрийн шижин өвчтэй анхны өвчтөн инсулин тарилга авч эхэлсэн бөгөөд энэ нь түүний амийг аварчээ. Инсулин илрүүлснээс хойш хоёр жилийн дараа Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг эмчилж байсан Португалийн нэг залуу эмч чихрийн шижин нь зөвхөн өвчин биш, харин маш онцгой амьдралын хэв маяг гэж боддог байв. Үүнийг зөв тодорхойлохын тулд өвчтөн түүний өвчний талаар хатуу мэдлэг шаарддаг. Дараа нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан дэлхийн анхны сургууль гарч ирэв. Одоо ийм олон сургууль байдаг. Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь өвчний талаар мэдлэг авах боломжтой бөгөөд энэ нь тэднийг нийгэмд бүрэн дүүрэн гишүүн болоход нь тусалдаг.

Чихрийн шижин нь насан туршийн өвчин юм. Өвчтөн байнгын тэсвэр тэвчээр, өөрийгөө сахилга баттай байлгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хүнийг сэтгэлзүйн хувьд эвдэж чаддаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх, халамжлахдаа тэсвэр тэвчээр, хүнлэг чанар, болгоомжтой өөдрөг үзэл хэрэгтэй, эс тэгвээс өвчтөний амьдралын зам дахь бүх саад бэрхшээлийг даван туулахад туслах боломжгүй юм. Чихрийн шижин нь дутагдалтай эсвэл инсулины үйл ажиллагааны зөрчлийн улмаас үүсдэг. Энэ хоёр тохиолдолд цусны глюкозын концентраци нэмэгддэг (гипергликеми үүсдэг), бусад бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй хамт: жишээлбэл, цусан дахь инсулины тодорхой дутагдалтай үед кетон биений концентраци нэмэгддэг.Бүх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг зөвхөн баталгаажсан лабораторид цусан дахь глюкозын агууламжийг тодорхойлох үр дүнгээр оношлогддог.

Глюкозын хүлцэл тестийг ердийн эмнэлзүйн практикт ашигладаггүй боловч зөвхөн залуу өвчтөнд эргэлзээтэй оношлох эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн оношийг баталгаажуулах зорилгоор явуулдаг. Найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд өглөө нь хоосон ходоод дээр глюкозын хүлцэл туршилтыг хийж, өвчтөн цусны дээж авах явцад чимээгүй сууж, тамхи татахыг хориглодог, тэр хэвийн дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд шинжилгээний өмнө 3 өдрийн турш нүүрс ус агуулаагүй хоол хүнс хэрэглэх ёсгүй. Өвчин эмгэгийн дараа жирэмслэх, удаан унтах үед туршилтын үр дүн хуурамч байж болно. Туршилтыг дараах байдлаар явуулна: хоосон ходоод дээр тэд цусан дахь глюкозын түвшинг хэмжиж, үзлэг хийж буй хүнд 250-300 мл усанд ууссан 75 г глюкоз өгнө (хүүхдүүдэд 1 кг жин тутамд 1.75 гр, гэхдээ 75 гр-аас ихгүй, илүү таатай байх болно. амт, та нэмж болно, жишээ нь, байгалийн нимбэгний шүүс), 1, 2 цагийн дараа цусан дахь глюкозын хэмжилтийг давтан хий. Шээсний шинжилгээг гурван удаа цуглуулдаг - глюкозын уусмалыг уухаас өмнө 1 цаг, 2 цагийн дараа хэрэглэнэ. Глюкозын хүлцлийн тест нь мөн дараахь зүйлийг нотолж байна.

1. Бөөрний глюкозури - цусан дахь глюкозын түвшний хэвийн байдлын арын эсрэг глюкозурийн хөгжил, энэ байдал нь ихэвчлэн сайн, ховор тохиолдолд бөөрний өвчний улмаас үүсдэг. Өвчтөнүүд бусад эмнэлгийн байгууллагуудад шээсний шинжилгээ хийсний дараа глюкозын хүлцэл тестийг дахин хийх шаардлагагүй тул бөөрний глюкозури байгаа эсэх талаар гэрчилгээ гаргаж өгөхийг зөвлөж байна.

2. Глюкозын концентрацын пирамидын муруй нь ходоодонд цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн байх нөхцөл бөгөөд глюкозын уусмалыг ууснаас 2 цагийн дараа хэвийн байдаг боловч эдгээр утгуудын хооронд гипергликеми үүсч, глюкозури үүсгэдэг. Энэ нөхцлийг мөн сайн зүйл гэж үздэг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь гастректомийн дараа тохиолддог боловч эрүүл хүмүүст ч ажиглагдаж болно. Эмч нар үнэ цэнэтэй глюкозын хүлцлийг эмчлэх эмчилгээг бие даан тодорхойлно. Ихэвчлэн өндөр настай өвчтнүүдийг эмчилдэггүй бол залуу өвчтөнд хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн, жингээ хасахыг зөвлөдөг. Бараг бүх тохиолдолд глюкозын хүлцэл буурсан нь чихрийн шижин өвчнийг 10 жилийн хугацаанд дагуулдаг бол дөрөвний нэг нь доройтолгүй, дөрөвний нэг нь алга болдог. Глюкозын хүлцэл буурсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг чихрийн шижинтэй ижил аргаар эмчилдэг.

Чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдач нөхцөл нь одоогоор батлагдсан гэж тооцогддог. Ийм таамаглалыг анх удаа 1896 онд илэрхийлсэн бол үүнийг зөвхөн статистикийн ажиглалтын үр дүнгээр нотолжээ. 1974 онд J. Nerup нар, A. G. Gudworth, J. C. Woodwood нар гистозын нийцлийн лейкоцитын антиген ба В хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст байхгүй болохыг тогтоов. Үүний дараа олон тооны генетикийн өөрчлөлтийг тогтоосон бөгөөд эдгээр нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн геномд бусад хүмүүсийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог. Тиймээс, жишээлбэл, В8 ба В15 геномонд нэгэн зэрэг байх нь өвчний эрсдэлийг 10 дахин нэмэгдүүлжээ. Dw3 / DRw4 тэмдэглэгээ байгаа нь өвчний эрсдлийг 9.4 дахин нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний 1.5% нь MT-TL1 митохондрийн генийн A3243G мутацтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй удамшлын генетик шинж чанар ажиглагдаж байгаа тул өөр өөр генийн бүлгээс өвчин үүсч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог лабораторийн оношлогооны тэмдэг нь цусан дахь нойр булчирхайн б эсийн эсрэгбиемийг илрүүлэх явдал юм. Өв залгамжлалын мөн чанар нь одоогоор бүрэн тодорхой биш бөгөөд өв залгамжлалыг урьдчилан таамаглахад бэрхшээлтэй болох нь чихрийн шижин өвчний удамшлын генетик шинж чанартай холбоотой бөгөөд өв залгамжлалын зохистой загварыг бий болгох нь нэмэлт статистик, генетикийн судалгаа шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд хоёр үндсэн холбоосыг ялгаж үздэг.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд инсулиныг хангалтгүй үйлдвэрлэж,

Инсулины бие махбодын эд эсийн харилцан үйлчлэлийг (инсулины эсэргүүцэл) зөрчсөн нь инсулины тодорхой рецепторуудын тоо буурсан, инсулины өөрөө бүтэц өөрчлөгдсөн, эсийн рецепторуудаас эсийн органелл руу дохио дамжуулах эсийн механизмыг зөрчсөн зэрэг болно.

Чихрийн шижин өвчний удамшлын урвал байдаг. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь өвчтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвлөх магадлал 10%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 80% байна.

Хөгжлийн механизмаас үл хамааран бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний нийтлэг шинж чанар бол глюкозыг илүү шингээж авах чадваргүй биеийн эд эсэд цусан дахь сахарын хэмжээ, бодисын солилцооны эмгэгийн тогтмол өсөлт юм.

· Глюкозыг эдэд хэрэглэх чадваргүй болох нь кетоацидозын хөгжилд өөх тос, уургийн катаболизм нэмэгдэхэд хүргэдэг.

· Цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэх нь цусны осмотик даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд ус, электролит ноцтой алдагдахад хүргэдэг.

Цусан дахь глюкозын концентраци байнга нэмэгдэж байгаа нь олон эрхтэн, эд эсийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропати, нейропати, офтальмопати, микро- болон макроангиопати, янз бүрийн төрлийн чихрийн шижингийн кома болон бусад ноцтой хүндрэлүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

· Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд дархлааны тогтолцооны идэвхжил буурч, халдварт өвчний хүнд явцтай явагдана.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, жишээ нь, цусны даралт ихсэх нь удамшлын, эмгэг жам, клиник гетероген өвчин юм.

4. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь:

· Ерөнхий болон булчингийн сул дорой байдал,

Өдөр, шөнөгүй олон удаа,

Жин хасах (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог),

Хоолны дуршил нэмэгдэх (өвчний хүнд декомпенсацитай бол хоолны дуршил огцом буурдаг),

Загатнах арьс (ялангуяа эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний хэсэгт).

Эдгээр гомдол нь ихэвчлэн аажмаар гарч ирдэг, гэхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг маш хурдан гарч ирдэг. Үүнээс гадна өвчтөнүүд дотоод эрхтнүүд, мэдрэл, судасны тогтолцооны эвдрэлээс үүдэлтэй олон гомдлыг танилцуулж байна.

Арьс ба булчингийн систем

Декомпенсацийн үед хуурай арьс, тургор буурч, уян чанар нь онцлог шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн идээт арьсны гэмтэл, давтагдах фурункулоз, гидраденит байдаг. Маш тэмдэгтүүд бол мөөгөнцрийн арьсны гэмтэл (хөлний эпидермофитоз). Гиперлипидемийн үр дүнд арьсны ксантоматоз үүсдэг. Ксантома нь шаргал өнгөтэй папулууд болон зангилаанууд бөгөөд липидээр дүүрэн, өгзөг, доод хөл, өвдөг, тохойн үе ба шуунд байрладаг.

Өвчтөнүүдийн 0.1 - 0.3% -д арьсны липоид некробиоз ажиглагддаг. Энэ нь гол төлөв хөл дээрээ (нэг эсвэл хоёулаа) орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Эхлээд өтгөн улаавтар хүрэн эсвэл шаргал өнгийн зангилаа, эсвэл толбо гарч ирэн, шингэрүүлсэн хялгасан судасны эритемийн хилээр хүрээлэгдсэн байдаг. Дараа нь эдгээр хэсгүүдийн арьс аажмаар атрофийн үрэвсэл, тод ялзарч гялтгар болж, гялтгар болдог. Заримдаа нөлөөлөлд өртсөн газрууд шархлаад, маш удаан эдгэрч, пигментжсэн хэсгүүдийг үлдээдэг. Хумсны өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаг, тэдгээр нь хэврэг, уйтгартай болж, шаргал өнгөтэй болдог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь жингийн алдагдал, булчингийн хатингаршил, булчингийн массын бууралтаар тодорхойлогддог.

Хоол боловсруулах систем.

Дараах өөрчлөлтүүд нь хамгийн онцлог шинж чанартай:

Periodontal өвчин, суларч, шүд цоорох,

Архаг гастрит, дуоденит нь ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа аажмаар буурдаг (инсулин дутагдсанаас - ходоодны шүүрлийг өдөөдөг),

Ходоодны мотор ажиллагаа буурдаг,

Гэдэсний дутагдал, суулгалт, статоррей (нойр булчирхайн гаднах шүүрлийн үйл ажиллагаа буурснаас),

Өөх тосны таамаглал (чихрийн шижинтэй гепатопати) нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгийн илрэл нь томорсон элэг, бага зэрэг өвдөлт юм.

Цөсний сувгийн дискинези.

Зүрх судасны систем.

DM нь атерогенийн липопротеины хэт их нийлэгжилт, атеросклероз ба IHD-ийн эрт үеийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд IHD эрт үед үүсч, улам хүндэрч, ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг.

"Чихрийн шижинтэй зүрх" гэдэг нь 40-өөс доош насны чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны атеросклерозын шинж тэмдэггүй байдаг дисметаболик миокардийн дистрофи юм. Чихрийн шижингийн кардиопатийн эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд нь:

Бие махбодийн дасгал хийх үед жижиг амьсгаадах, зүрх дэлсэх, зүрх зогсох үед

Зүрхний янз бүрийн хэмнэл, дамжуулалт алдагддаг,

Зүүн ховдол дахь цус харвалтын хэмжээ буурч байгаатай холбоотой гиподинамик хам шинж.

· Дасгалын хүлцлийг бууруулдаг.

Амьсгалын систем.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд уушигны сүрьеэгээр өвддөг. Уушигны микроангиопати нь онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны байнгын нөхцлийг бүрдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн цочмог бронхит өвчнөөр өвддөг.

Чихрийн шижин өвчний үед шээсний замын халдварт ба үрэвсэлт өвчин ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь дараахь хэлбэрээр явагддаг.

Шээсний асимптоматик халдвар

Удаан урсдаг пиелонефрит,

Бөөрний цочмог үрэвсэл

Хүнд цусархаг цистит.

Нүүрс ус солилцооны төлөв байдлын дагуу чихрийн шижин өвчний дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

Нөхөн олговрол - чихрийн шижингийн ийм явц, нормогликеми ба агликозури эмчилгээний нөлөөнд хүрвэл,

Субкомпенсаци - дунд зэргийн гипергликеми (13.9 ммоль / л-ээс ихгүй), глюкозури, өдөрт 50 г-аас ихгүй, ацетонурийн дутагдал,

· Декомпенсаци - 13.9 ммоль / л-ээс дээш цусан дахь гликеми, янз бүрийн зэрэгтэй ацетонури байдаг

5. Чихрийн шижингийн төрөл

Чихрийн шижин I төрөл:

Чихрийн шижингийн I хэлбэр нь нойр булчирхайн арлын (Langerhans арлууд) p-эсийг устгах явцад үүсдэг бөгөөд энэ нь инсулины үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. П-эсүүдийн устгал нь генетикийн хувьд урьдын шинжтэй хүмүүст хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл, удамшлын хүчин зүйлийн хосолсон үйл ажиллагаатай холбоотой аутоиммун урвалтай холбоотой юм. Өвчний хөгжлийн ийм нарийн төвөгтэй шинж чанар нь ижил төрлийн ихэр хүмүүсийн дунд чихрийн шижин нь зөвхөн тохиолдлын 30% -д, II хэлбэрийн чихрийн шижин нь бараг 100% -д тохиолддог болохыг тайлбарлаж болно. Лангерханы арлыг устгах нь чихрийн шижин өвчний клиник илрэл үүсэхээс хэдэн жилийн өмнө маш эрт наснаас эхэлдэг гэж үздэг.

HLA системийн байдал.

Үндсэн гистокомпектийн цогцолборын антигенүүд (HLA систем) нь янз бүрийн төрлийн дархлааны урвалд өртөх чадварыг тодорхойлдог. Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн 90% тохиолдолд DR3 ба / эсвэл DR4 антиген илэрсэн тохиолдолд DR2 эсрэгтөрөгч нь чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Аутоантик ба эсийн дархлаа.

Ихэнх тохиолдолд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх үед өвчтөнүүд Langerhans арлын эсийн эсрэгбиетэй байдаг ба түүний түвшин аажмаар буурч, хэдэн жилийн дараа алга болдог. Саяхан зарим уургийн эсрэгбие илрэв - глутамины хүчил декарбоксилаза (GAD, 64 кДа антиген) ба тирозин фосфатаза (37 кДа, IA-2 нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд илүү олон удаа нийлдэг). Чихрийн шижин байхгүй тохиолдолд антибиотик> 3 төрлийг (Langerhans арлын эсүүд, анти-ГАД, анти-1А-2, инсулин) илрүүлэх нь ойрын 10 жилийн хугацаанд түүний 88% -ийн эрсдэлтэй холбоотой юм. Үрэвслийн эсүүд (цитотоксик Т-лимфоцит ба макрофагууд) p-эсүүдийг устгадаг бөгөөд үүний үр дүнд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхний шатанд инсулин үүсдэг. Лимфоцитын идэвхжил нь цитокиныг макрофаг үүсгэдэгтэй холбоотой юм.Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх судалгаагаар циклоспоринтай дархлаа дарангуйлах нь Лангерган арлын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хадгалахад тусалдаг боловч энэ нь олон тооны гаж нөлөө дагалддаг бөгөөд үйл явцыг бүрэн дарангуйлдаггүй. Макрофагуудын идэвхийг дарангуйлдаг никотинамидын I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бас нотлогдоогүй байна. Лангергангийн арлын эсүүдийн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хадгалах нь инсулиныг нэвтрүүлэх замаар хөнгөвчилдөг бөгөөд эмчилгээний үр дүнг үнэлэх клиник туршилтууд явагдаж байна.

Чихрийн шижингийн II хэлбэр

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хөгжлийн олон шалтгаан бий, учир нь энэ нэр томъёо нь янз бүрийн явц, клиник илрэл бүхий олон төрлийн өвчнийг хамардаг. Тэдгээрийг нийтлэг эмгэг жамаар нэгтгэдэг: инсулины шүүрлийн бууралт (Лангергансын арлуудын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотойгоор инсулинд тэсвэртэй байдал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь захын эдээр глюкозын хэмжээг бууруулдаг) эсвэл элэгний глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. 98% тохиолдолд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд тэд "идиопатик" чихрийн шижингийн талаар ярьдаг. Гэмтлээс аль нь (инсулины шүүрэл эсвэл инсулины эсэргүүцэл буурах) анхан шатны шинж чанартай, магадгүй эмгэг төрүүлэгчид өөр өөр өвчтөнд өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл инсулины эсэргүүцэл нь таргалалтаас үүдэлтэй бөгөөд инсулины эсэргүүцэл илүү ховор байдаг. Зарим тохиолдолд 25-аас дээш насны өвчтөнүүд (ялангуяа таргалалт байхгүй тохиолдолд) II хэлбэрийн чихрийн шижин үүсгэдэггүй, харин насанд хүрэгчдийн латент аутоиммун чихрийн шижин LADA (Насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин) нь инсулинээс хамааралтай болдог ба өвөрмөц эсрэгбиемүүд ихэвчлэн илэрдэг. Чихрийн шижингийн II хэлбэр аажмаар аажим аажмаар явагддаг: инсулины шүүрэл хэдэн арван жилийн турш аажмаар буурч, гликемийн өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хэвийн болгоход маш хэцүү байдаг.

Таргалалтын үед харьцангуй инсулины эсэргүүцэл үүсдэг, магадгүй гиперсулинемийн улмаас инсулины рецепторуудын илэрхийлэлийг дарангуйлдаг. Таргалалт нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг, ялангуяа андроид хэлбэрийн өөх тосны эдэд тархах (висцераль таргалалт, “алимны төрөл” таргалалт, зовиурын тойргийн харьцаа> 0.9) бэлхүүсний тойрог болон гиноид хэлбэрийн эд эсийн тархалт ( таргалалт "лийрийн төрөл", бэлхүүсний тойргийн харьцаа, хип тойргийн харьцаа 4 кг.

Сүүлийн үед бага жин нь насанд хүрэгсдэд инсулины эсэргүүцэл, II хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны эмгэг зэрэг өвчнүүд дагалддаг болохыг харуулж байна. Хүүхэд төрөх үед биеийн жин бага байх бөгөөд 1 наснаас нормоос их байх тусам эрсдэл өндөр байдаг. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийг хөгжүүлэхэд удамшлын хүчин зүйл нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ижил төстэй ихрүүдийн нэгэн зэрэг хөгжих өндөр давтамж, өвчний гэр бүлийн тохиолдлын тохиолдлын өндөр тохиолдол, зарим үндэстний өвчлөл ихээр илэрдэг. Судлаачид II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг шинэ генетикийн согогийг олж илрүүлээд байгаа бөгөөд заримыг доор тайлбарласан болно.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн II хэлбэрийг зөвхөн зарим үндэстэн, ховор төрөлхийн MODY-синдромоор тодорхойлсон байдаг. Одоогийн байдлаар аж үйлдвэржсэн орнуудад II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн: АНУ-д энэ нь хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 8-45 хувийг эзэлж байгаа бөгөөд нэмэгдсээр байна. Ихэнхдээ 12-14 насны өсвөр насныхан ихэвчлэн таргалалт, бие бялдрын идэвхжил буурдаг, гэр бүлийн түүхэнд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.Таргалалтгүй залуу өвчтөнүүдэд инсулинаар эмчлэх шаардлагатай LADA хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг голчлон хасдаг. Түүнчлэн, залуу насандаа II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдлын бараг 25% нь MODY буюу бусад ховор хам шинжийн хүрээнд үүссэн удамшлын гажигтай байдаг. Чихрийн шижин өвчний улмаас инсулины эсэргүүцэл үүсч болно. Инсулины эсэргүүцлийн зарим ховор хэлбэрийн тусламжтайгаар хэдэн зуун, хэдэн мянган нэгж инсулин хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг. Ийм нөхцөл байдал нь ихэвчлэн липодистрофи, гиперлипидеми, акантоз нигриган дагалддаг. А хэлбэрийн инсулины эсэргүүцэл нь инсулин рецепторын генетикийн согог буюу рецепторын дараах эсийн эсийн дохиоллын механизмтай холбоотой юм. В хэлбэрийн инсулины эсэргүүцэл нь инсулин рецепторуудад аутоиманидыг үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн аутоиммун өвчний бусад өвчнүүдтэй, жишээлбэл, системийн чонон хөрвөс (ялангуяа хар эмэгтэйчүүдэд) байдаг. Эдгээр чихрийн шижингийн сонголтыг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.

Энэ өвчин нь удамшлын гаралтай давамгайлсан өвчин бөгөөд удамшлын б-эсийн нууц үйл ажиллагаа муудаж хүргэдэг. MODY чихрийн шижин нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д тохиолддог. Энэ нь харьцангуй эрт наснаасаа эхлэн ялгаатай байдаг. Өвчтөнд инсулин хэрэгтэй боловч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь инсулин бага байдаг тул нөхөн олговрыг амжилттай хэрэгжүүлдэг. С-пептидийн үзүүлэлтүүд хэвийн, кетоацидоз байхгүй байна. Энэ өвчнийг "чихрийн шижингийн" завсрын "төрлүүдтэй холбон тайлбарлаж болно. Энэ нь 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчим нь:

2) Бие махбодийн үйл ажиллагаа,

3) Сахар бууруулах эм:

В) чихрийн эм,

4) "Чихрийн шижингийн сургууль" дахь өвчтөний боловсрол.

Хоолны дэглэм Хоолны дэглэм нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн насан туршийн цогц эмчилгээний үндэс суурь юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь огт өөр юм. DM 2-т энэ нь хоолны дэглэмийн эмчилгээ бөгөөд гол зорилго нь биеийн жингээ хэвийн болгох явдал юм. Энэ нь DM 2-ийн эмчилгээний үндсэн зарчим юм. DM 1-т асуулт өөр өөрөөр тавигддаг: энэ тохиолдолд хоолны дэглэм нь физиологийн инсулины шүүрлийг нарийвчлан дуурайх чадваргүйтэй холбоотой албадлагын хязгаарлалт юм. Байна. Тиймээс энэ нь чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговрыг хадгалахад тусалдаг хоолны дэглэм, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн хувьд биш юм. Хамгийн тохиромжтой нь эрчимт инсулины эмчилгээнд өвчтөний хоолны дэглэм бүрэн либералчлагдсан мэт харагддаг. тэр эрүүл хүн шиг иддэг (юу хүсдэг, хүссэн үедээ, хэр их хүсдэг). Ганц ялгаа нь тэр өөрөө инсулин тарьж, тунг сонгох чадвараа бүрэн эзэмшсэн явдал юм. Ямар ч тохиромжтой адил хоолны дэглэмийг бүрэн чөлөөлөх нь боломжгүй бөгөөд өвчтөн тодорхой хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэх уураг, өөх тос, нүүрс усны харьцаа => 50%:

Сувилахуйн үйл явц: мөн чанар, утга

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд өвчтөнд эрүүл мэндийн байдал, эмчийн өгсөн зөвлөмжийн чанарыг хянах сувилагч томилогддог. Өвчтөн бүрийг тусдаа хүн гэж үздэг бөгөөд түүнд хувь хүн тусгайлан ханддаг бөгөөд туслалцаа авдаг. Энэ бол чихрийн шижин өвчний үед сувилагчийн үүрэг юм.

Сувилахуйн явц

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээ нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Үүнд:

• өвчтөний үзлэг
• оношлогоо
• асрамжийн төлөвлөлт
• Асрамжийн төлөвлөгөөний хэрэгжилт
• өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний нөлөөллийг үнэлэх.

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний явцад өвчтөнтэй хамт сувилагч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх арга хэмжээний жагсаалтыг гаргадаг.Эмчилгээ нь эерэг үр дүнтэй болохын тулд сувилахуйн эхний үе шатанд сувилагч өвчтөний эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж, өвчтөний өөртөө анхаарал тавих чадвартай холбоотой бүхий л чухал мэдээллийг олж авдаг.

Чихрийн шижингийн сувилахуйн бэрхшээл

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээ нь өвчтөнийг хурдан дасан зохицоход чиглэсэн олон ажлыг багтаасан болно. Эдгээрийн дотор:

• байгаа эрүүл мэндийн асуудлаас гарах цогц арга хэмжээг авах
• сөрөг төлөв, стресс,
• хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмнэлгийн үзлэг, зорилго, зорилт, түүнчлэн өвчтөн, түүний хамаатан садны гомдлыг үндэслэн сувилахуйн үйл явцын нарийвчилсан газрын зургийг боловсруулсан болно.

Өвчтөн цусан дахь сахар, шээсэнд өөрийгөө хянах дүрмийг сурдаг. Сувилагч инсулины эмчилгээг зааж, тунг тохируулахад тусалдаг

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд фельдшерийн үүрэг бол чихрийн шижин өвчнөөс үүсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын замын цочмог халдварын үед эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдөхөөс урьдчилан сэргийлэх, жилийн улирлыг өөрчлөх гэх мэт юм. Өвчтөнд чихрийн шижин өвчний яаралтай нөхцөл байдлын шалтгааныг тайлбарлахад фельдшер нь муудсан өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, түүний хөгжлийн явцад ямар арга хэмжээ авч байгааг тайлбарлах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний явцад чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх явцыг харуулсан зураглалыг боловсруулсан болно. Үүнд:

• Өвчний явцын онцлогийг бүрэн тодорхойлохын тулд өвчтөнд үзлэг хийнэ. Эмнэлгийн бие даасан түүхийг эмхэтгэж, эрүүл мэндийн шалтгаанаар бүх дүн шинжилгээ, ажиглалт, дүгнэлтийг гаргадаг.
• Тодорхой бэрхшээл, түүнчлэн чихрийн шижингийн явцын улмаас гарч болзошгүй сэжигтэй асуудлуудыг оношлох. Өвчтөн эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулж болзошгүй аюултай шинж тэмдгүүдийн илрэлийн талаар сэрэмжлүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх, сэтгэлзүйн арга хэмжээг өвчтөн, хамаатан садантайгаа хамт хийдэг.
• Өвчтөний талаар цуглуулсан мэдээллийг системчлэх, үүний үндсэн дээр сувилагч өвчтөнд туслах зорилт, зорилгоо тодорхойлдог. Бүх үйл ажиллагааг өвчтөний картанд оруулдаг. Сувилахуйн үйл явцаас хамаарна. ямар бэрхшээлийг тодорхойлж шийдвэрлэв.

Инсулин хэрэглэх онцлог

Сувилагчийн нэг чухал ажил бол инсулины бэлдмэлийг зөв удирдан чиглүүлэх, түүнчлэн эмчийн тогтоосон тунгийн дагуу өвчтөнийг бие даан явуулахыг заах явдал юм. Сувилагч, өвчтөн дараахь арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Эмчийн зааж өгсөн эмийн тун, тунг яг нарийн ажиглаарай.
2. Эмийн зааврыг сайтар уншаарай.
3. Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дотор өвчтөн хоол хүнс ууж байгаа эсэхийг шалгаарай.
4. Хэрэглэхийн өмнө инсулины суспензийг сэгсэрнэ.
5. Зарим тохиолдолд эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх ёстой боловч энгийн инсулиныг хүлээх эрсдэлтэй тул тэдгээрийг нэг тариураар холихыг зөвлөдөггүй.
6. Ариутгалын дүрмийг дагаж мөрдөж, тарилгын талбайд массаж хийж чадахгүй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ илүү их үүрэг хариуцлага шаарддаг. Энэ нь хүндрэл, харшлын урвал, липодистрофи, липохиптрофи, түүнчлэн гипогликеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Хүүхэд хөлрөх, өлсгөлөн, толгой эргэх болон бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хүүхдийг эрүүл мэндийн эмгэг, эрүүл мэндийн асуудлын талаар цаг тухайд нь мэдээлж сургах нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн эмчилгээний сувилагчийн тусламж

Сувилах нь эмчилгээг томилохоос шууд эхэлдэг. Сувилагч дараахь зүйлийг бий болгох ёстой.

1. Инсулины сүүлчийн удирдлага, эмчилгээг урьд нь хийж байсан эсэх, ямар эм ууж байгаа, түүний тун.
2. Хоолны зорилго.
3. Тоолуур ашиглахыг сурч байна.
4. Инсулины хэрэглээ, тохируулга хийх аргыг шалгаж байна.
5. Хүндрэлээс сэрэмжлүүлэх.

Хүүхэд, тэтгэвэр авагчдыг эмчлэхэд хамаатан садан, эцэг эхтэйгээ зөвлөлдөх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлог нь дараахь арга хэмжээг агуулдаг.

• Ерөнхий үзлэг. Өвчтөний нөхцөл байдал өөрчлөгдөхөд анхаарлаа хандуулаарай, энэ талаар эмчид анхааруулаарай.
• Арьс, салст бүрхэвчийг сайтар шалгаж үзэх.
• Биеийн температур, амьсгал, судасны цохилтыг хэмжих, эрүүл мэндийн урьдчилсан үзлэг.

Шалгалтын төгсгөлд сувилагч өвчний талаархи сувиллын түүхийг эмхтгэж, энд чихрийн шижин өвчний үед эрүүл мэндийн асуудал бүртгэгддэг. Невроз, бусад эмгэг судлалын илрэл, өөртөө үйлчлэх боломж, гэх мэт мэдээллийг нэмж оруулав. Ирээдүйд тулгарч болзошгүй бэрхшээлүүд заавал шийдэгдэх болно.

Өвчний талаархи мэдлэг дутмаг байдлаас гарахын тулд хийх

Шинээр оношлогдсон өөрийгөө хянах техниктэй өвчтөнд заах нь маш чухал юм. Сувилагч нь чихрийн шижин өвчний шалтгааныг тайлбарлаж, өвчний улмаас гарч болзошгүй эмгэгийг зааж өгөх, эмчилгээний онцлог, эрүүл ахуйг тодорхойлох үүрэгтэй. Өвчтөнийг эмчийн зааж өгсөн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөхөд нь итгүүлэх.

Чихрийн шижингийн хамгийн эхний чадвар бол цусан дахь сахар, шээсийг хянах, инсулиныг удирдан чиглүүлэх арга юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх чадвараас гадна өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• инсулины нөлөөг ойлгох
• болзошгүй хүндрэлийн талаар мэдэх
• биед инсулин захиргааны талаар мэддэг,
• тунг өөрөө тохируулах боломжтой байх.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдэд зориулсан сувилахуйн тусламж нь зөвхөн хүүхэдтэй төдийгүй эцэг эхтэйгээ ярилцах, тэдэнд өөрийгөө хянах чадвар, хурдан туслах чадварыг заадаг. Сувилагч эмчээс авсан арга хэмжээ, өвчтөний биеийн байдал өөрчлөгдсөн талаар эмчид тогтмол мэдээлж байдаг.

Видео үзэх: 2013-08-16 P3of3 Gratitude Toward the Whole Universe (Дөрөвдүгээр Сар 2024).