Инсулин нь гепато- ба липоцит дахь глюкозоос өөх тосны хүчлүүдийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Түүний нөлөөн дор ацетил-КоА-ийн карбоксилжилтийн урвал нь FFA молекулыг өргөжүүлдэг малонил-КоА-ийн дараа үүсдэг. Гормоны гол зорилго нь ацетил-КоА-карбоксилаза фермент (ацетил-Коа CO2 лигаза) юм.

Инсулин нь бүх липолитик дааврын (адреналин, глюкагон, STH, глюкокортикоид) нөлөөллийг эсэргүүцдэг ба ацетил-КоА-карбоксилазыг идэвхжүүлдэг изоцитрат ба -кетоглютаратын илүүдлийг бий болгодог.

Өөх тосны хүчил нь элэгнээс ялгардаг маш бага нягтралтай липопротеины (VLDL) нэг хэсэг болох элэгнээс өөх тосны эд эсэд шилждэг болохыг мэдэгдэж байгаа бөгөөд инсулин нь өөхний хүчил adipocytes руу шилжих замаар VLDL цэвэршүүлэлтийг явуулдаг липопротеины липазын үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Инсулин нь глюкозыг adipocytes руу тээвэрлэх явцыг хурдасгаж, өөх тосны эсийн эсийн үндсэн липолитик ферментийг дарангуйлдаг.

Инсулины нөлөөгөөр гликолизийн идэвхжил нь липогенезийг хуванцар (альфа-глицерофосфат), пентозын замыг эрчимтэй идэвхжүүлдэг (NADPH-ээр дамждаг)₂). 4,2000

Инсулины эсэргүүцэл

Инсулины эсэргүүцэл нь эндоген буюу экзоген инсулинд бодисын солилцооны хариу урвал юм. Энэ тохиолдолд дархлаа нь инсулины нөлөөллийн нэг буюу хэд хэдэн байдлаар илэрдэг.

Инсулин бол Лангергансын нойр булчирхайн арлын бета эсүүдэд үйлдвэрлэгддэг пептид даавар юм. Энэ нь биеийн бараг бүх эд эсэд бодисын солилцооны үйл явцад олон талт нөлөө үзүүлдэг. Инсулины гол үүрэг нь эсийн глюкозыг ялгаруулах явдал юм. Гормон нь гликолизийн гол ферментийг идэвхжүүлж, эсийн мембран дахь глюкозын нэвчилтийг нэмэгдүүлж, булчин, элгэнд глюкозоос гликоген үүсэхийг өдөөж, уураг, өөх тосны нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Инсулины ялгаралтыг өдөөдөг механизм нь цусан дахь глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнээс гадна инсулин үүсэх, шүүрэх нь хоол хүнс (зөвхөн нүүрс ус биш) өдөөгддөг. Гормоныг цусны урсгалаас салгах ажлыг ихэвчлэн элэг, бөөрөөр хийдэг. Эд эсэд инсулины үйл ажиллагааг зөрчих (инсулины харьцангуй дутагдал) нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гипогликемийн эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тогтоодог бөгөөд энэ нь глюкозын хэрэглээг захын эдээр сайжруулж, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Аж үйлдвэржсэн орнуудад инсулины эсэргүүцэл хүн амын 10-20% -д бүртгэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд өсвөр насныхан, залуу хүмүүсийн дунд инсулин тэсвэртэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Инсулины эсэргүүцэл нь өөрөө үүсэх эсвэл өвчний үр дагавар байж болно. Судалгаанаас үзэхэд инсулины эсэргүүцэл нь бодисын солилцооны эмгэг, таргалалтгүй хүмүүсийн 10-25% -д, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 60% -д (цусны даралт 160/95 мм м.у.б-ээс дээш урттай ба түүнээс дээш), гиперуремиемийн 60% -д тохиолддог. гиперлипидемийн өвчтэй хүмүүсийн 85% -д, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 84% -д, мөн глюкозын хүлцэл буурсан хүмүүсийн 65% -д тохиолддог.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэх механизм нь бүрэн ойлгогдоогүй байна. Үүний гол шалтгаан нь хүлээн авагчийн дараах түвшний зөрчил гэж тооцогддог. Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэхэд тодорхой генетикийн урьдач нөхцөл байгаа хэдий ч эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд ямар генетикийн эмгэг үүсдэгийг нарийн тогтоогоогүй байна.

Инсулины дархлаа үүссэн нь элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах, эсхүл захын эд эсийн глюкозыг өдөөх чадварыг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. Глюкозын ихээхэн хэсгийг булчингууд ашигладаг тул инсулины эсэргүүцлийг бий болгох шалтгаан нь инсулинаар өдөөгддөг булчингийн эдээр глюкозын хэрэглээг бууруулж болзошгүй гэж үздэг.

Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины эсэргүүцлийг бий болгоход төрөлхийн болон олдмол хүчин зүйлүүд хослуулдаг. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэртэй монозигот ихрүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвдөөгүй ихрүүдтэй харьцуулахад илүү тод инсулины эсэргүүцэл илэрдэг. Инсулины эсэргүүцлийн олж авсан бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчний илрэлийн үеэр илэрдэг.

Инсулины эсэргүүцэлтэй липидийн метаболизын зохицуулалтыг сулруулснаар өөхний элэг (бага ба хүнд аль алинд нь) хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины хоёрдогч эсэргүүцэл үүсэх шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн гипергликемийн төлөв байдал бөгөөд инсулины биологийн нөлөө буурахад хүргэдэг (глюкозоор өдөөгдсөн инсулины эсэргүүцэл).

Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн хяналт хангалтгүй байдгаас инсулины хоёрдогч эсэргүүцэл үүсдэг бол нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрыг сайжруулж инсулины мэдрэмж нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн өвчтөнд инсулины эсэргүүцэл эргэж, гликозилжсэн гемоглобины цусан дахь агууламжтай харьцдаг.

Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

генетикийн урьдал нөхцөл байдал
биеийн илүүдэл жин (биеийн жингийн хамгийн тохиромжтой жин 35-40% -аас хэтрэхэд эд эсийн инсулин 40% буурдаг),
артерийн гипертензи
халдварт өвчин
бодисын солилцооны эмгэг
жирэмсний хугацаа
осол гэмтэл
бие махбодийн үйл ажиллагааны хомсдол
муу зуршил
олон тооны эм ууж байгаа
ядуу хоол тэжээл (ихэвчлэн цэвэршүүлсэн нүүрс усны хэрэглээ),
шөнийн нойр хангалтгүй
байнга стресстэй нөхцөл байдал
хөгшин
тодорхой үндэстэн ястанд харьяалагддаг (Испаничууд, Африк Америкчууд, Уугуул Америкчууд).

Өвчний хэлбэрүүд

Инсулины эсэргүүцэл нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно.

Илүүдэл жингээ засахгүйгээр инсулины эсэргүүцлийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Гарал үүсэлээрээ дараахь хэлбэрүүдэд хуваагддаг.

физиологийн жирэмсэн үед, шөнийн унтах үед, хоол хүнснээс их хэмжээний өөх тос хуримтлагдах,
бодисын солилцоо - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижингийн кетоацидоз, таргалалт, гиперурицеми, хоол тэжээлийн дутагдал, архидалт,
дотоод шүүрлийн - гипотиреодизм, тиротоксикоз, феохромоцитома, Иценко-Кушингын хам шинж, акромегали,
дотоод шүүрлийн бус - элэгний хатуурал, бөөрний архаг дутагдал, ревматоид артрит, зүрхний дутагдал, хавдрын хавдар, миотоник дистрофи, гэмтэл, мэс засал, түлэгдэлт, сепсис зэрэг өвчнөөр өвддөг.

Инсулины эсэргүүцлийн шинж тэмдэг

Инсулины эсэргүүцлийн тодорхой шинж тэмдэг байхгүй байна.

Ихэнхдээ цусны даралт их байдаг - цусны даралт өндөр байх тусам инсулины эсэргүүцэл их байх болно. Түүнчлэн, инсулины эсэргүүцэлтэй өвчтөнд хоолны дуршил байнга нэмэгддэг, хэвлийн таргалалт ихсэж, хий үүсч болно.

Инсулины эсэргүүцлийн бусад шинж тэмдгүүд нь төвлөрөхөд төвөгтэй болох, ухаан алдах, эрч хүч буурах, ядрах, өдрийн цагаар нойрмоглох (ялангуяа хоол идсэний дараа), сэтгэлийн хямрал зэрэг орно.

Оношлогоо

Инсулины эсэргүүцлийг оношлохын тулд гомдол, анамнезын цуглуулга (гэр бүлийн түүх орно), объектив үзлэг, инсулины эсэргүүцлийн лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

Анамнез цуглуулахдаа ойр дотны хүмүүст чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх, жирэмсэн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй болоход анхаарлаа хандуулдаг.

Эмчилгээнд чухал үүрэг нь амьдралын хэв маягийг засах, голчлон хоол тэжээл, бие махбодийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг.

Инсулины эсэргүүцлийг сэжиглэж буй лабораторийн оношлогоо нь цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, цусан дахь инсулин ба С-пептидийн түвшинг лабораторийн тодорхойлоход орно.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын баталсан инсулины эсэргүүцлийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдийн дагуу дараахь шалгуурын дагуу өвчтөнд байгаа эсэхийг тооцоолох боломжтой.

таргалалтын хэвлийн хэлбэр,
цусны триглицерид нэмэгдсэн (1.7 ммоль / л-ээс дээш),
өндөр нягтралтай липопротеины түвшинг бууруулсан (эрэгтэйчүүдэд 1.0 ммоль / л, эмэгтэйчүүдэд 1.28 ммоль / л-ээс бага),
буурсан глюкозын хүлцэл эсвэл мацаг барих глюкозын концентраци (мацаг барих глюкоз 6.7 ммоль / л-ээс их, амны хөндийн глюкозын хүлцэл тестээс хоёр цагийн дараа глюкозын түвшин 7.8–11.1 ммоль / л),
шээсэнд альбумин ялгардаг (микроалбуминури 20 мг / мин-ээс дээш).

Инсулины эсэргүүцэл ба түүнтэй холбоотой зүрх судасны хүндрэлүүдийн эрсдлийг тодорхойлохын тулд биеийн массын индексийг дараах байдлаар тодорхойлно.

18.5 кг / м 2-аас бага биеийн жин багатай, эрсдэл багатай,
18.5-24.9 кг / м 2 байна - биеийн хэвийн жин, ердийн эрсдэл,
25.0–29.9 кг / м 2 байна - илүүдэл жинтэй, өндөр эрсдэлтэй,
30.0–34.9 кг / м 2 байна таргалалт 1 градус, өндөр эрсдэлтэй,
35.0–39.9 кг / м 2 байна таргалалт 2 градус, маш өндөр эрсдэлтэй,
40 кг / м 2 - таргалалт 3 градус, маш өндөр эрсдэлтэй.

Инсулины эсэргүүцлийн эмчилгээ

Инсулины эсэргүүцлийг эмчлэх нь амаар гипогликемийн эм уух явдал юм. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд глюкозын хэрэглээг захын эдээр нэмэгдүүлж, эд эсийн инсулин мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг тул ийм өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг бий болгодог. Эмийн эмчилгээний явцад элэгний үйл ажиллагааны алдагдалаас зайлсхийхийн тулд өвчтөний цусны сийвэн дэх элэгний трансаминазын агууламжийг гурван сар тутамд нэг удаа хийхийг зөвлөж байна.

Аж үйлдвэржсэн орнуудад инсулины эсэргүүцэл хүн амын 10-20% -д бүртгэгддэг.

Цусны даралт ихсэх тохиолдолд гипертензийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Цусан дахь холестерины хэмжээ их байвал липид бууруулах эмийг зааж өгсөн байдаг.

Биеийн илүүдэл жинг залруулахгүйгээр инсулины эсэргүүцлийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эмчилгээнд чухал үүрэг нь амьдралын хэв маягийг засах, голчлон хоол тэжээл, бие махбодийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг. Үүнээс гадна шөнийн бүрэн амрах нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд өдөр тутмын дэглэм тогтоох шаардлагатай.

Физик эмчилгээний дасгал нь булчинг чангалж, булчингийн массыг ихэсгэж, улмаар цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэлт инсулин үйлдвэрлэхгүйгээр багасгах боломжийг олгодог. Инсулины эсэргүүцэлтэй өвчтөнд өдөрт дор хаяж 30 минут биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Биеийн өөх тос ихтэй өөх тосны хэмжээг багасгах нь мэс заслын аргаар хийгддэг. Мэс заслын липосакци нь лазер, усны тийрэлтэт, цацраг туяа, хэт авиан шинжилгээгээр хийгддэг бөгөөд энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд нэг журмаар 5-6 литр өөх тосноос салах боломжийг олгодог. Мэс заслын бус липосакс нь гэмтэл багатай, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийх боломжтой бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг. Мэс заслын бус липосакцийн үндсэн төрөл бол криолиполиз, хэт авианы кавитаци, түүнчлэн тарилга бүхий липосакс юм.

Хэт таргалалттай бол bariatric мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг авч үзэж болно.

Инсулины эсэргүүцлийг сайжруулах хоолны дэглэм

Инсулины эсэргүүцлийн эмчилгээний үр дүнгийн урьдчилсан нөхцөл бол хоолны дэглэм юм. Хоолны дэглэм нь ихэвчлэн уураг-хүнсний ногоотой байх ёстой, нүүрс ус нь гликемийн индекс багатай бүтээгдэхүүнээр илэрхийлэгдэх ёстой.

Бодисын солилцооны эмгэг, хэт таргалалттай хүмүүсийн 10-25% -д инсулины эсэргүүцэл бүртгэгддэг.

Цардуултай хүнсний ногоо, эслэг ихтэй хоол хүнс, туранхай мах, далайн хоол, загас, цагаан идээ, исгэлэн сүүн бүтээгдэхүүн, Сагаган будаа, омега-3 тосны хүчил, кали, кальци, магни агуулсан баялаг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Цардуул ихтэй хүнсний ногоо (төмс, эрдэнэ шиш, хулуу) -ыг хязгаарлаж, цагаан талх, нарийн боов, будаа, паста, үнээний сүү, цөцгийн тос, элсэн чихэр, нарийн боов, чихэрлэг жимсний шүүс, архи, шарсан, тослог хоол зэргийг оруулахгүй байх. Байна.

Инсулины эсэргүүцэлтэй өвчтөнүүдэд Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэмийг санал болгодог бөгөөд үүнд чидун тос нь липидийн хоолны дэглэмийн гол эх үүсвэр юм. Цардуулгүй хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, хуурай улаан дарс (зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, бусад эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд), сүүн бүтээгдэхүүн (байгалийн тараг, ургийн бяслаг) зэргийг хоолны дэглэмд оруулж болно. Хатаасан жимс, самар, үр, чидуныг өдөрт нэгээс илүүгүй удаа хэрэглэж болно. Та улаан мах, шувууны мах, амьтны өөх тос, өндөг, давс хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Инсулины эсэргүүцэл нь фибринолизийг зөрчих замаар атеросклероз үүсгэдэг. Нэмж дурдахад түүний арын хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин, арьсны эмгэг (хар акантоз, акрокордон), өндгөвчний өндгөвчний синдром, гиперандрогенизм, өсөлтийн аномали (нүүрний хэлбэрийг томруулах, хурдацтай өсөлт) үүсч болно. Инсулины эсэргүүцэлтэй липидийн метаболизын зохицуулалтыг сулруулснаар өөхний элэг (бага ба хүнд аль аль нь) хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэхэд тодорхой генетикийн урьдач нөхцөл байдаг.

Хугацаа оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

хэт их жинтэй болох,
сайн тэжээл
ажил, амралтын зохистой горим,
бие махбодийн хангалттай хөдөлгөөн
стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх
дадал зуршилаа орхих,
инсулин эсэргүүцлийг бий болгох өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх,
нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж сэжиглэж буй тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах, инсулины эсэргүүцлийг шинжлэх,
Эмийг хяналтгүй хэрэглэхээс зайлсхий.

Симптоматологи

Энэ эмгэг процессыг оношлох нь хэцүү байдаг, учир нь удаан хугацааны туршид энэ нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг. Нэмж хэлэхэд, одоогийн клиник илрэлүүд нь өвөрмөц бус шинж чанартай тул олон өвчтөн цаг алдалгүй эмнэлгийн тусламж эрэлхийлдэггүй бөгөөд энэ нь эрүүл мэнд, ядаргаа эсвэл наснаас хамааралтай байдаг.

Гэсэн хэдий ч бие махбодийн үйл ажиллагааны ийм зөрчил дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалдана.

тогтмол ам цангах, их хэмжээний шингэн хэрэглэх нь хамаагүй
хоолонд сонголт хийх байдал - ихэнх тохиолдолд ийм өвчтөнд амт чанар өөрчлөгдөхөд тэд чихэрлэг хоолонд дуртай байдаг.
толгой өвдөх нь тодорхой шалтгаангүй,
ядарсан ч, бүрэн бүтэн
тархинд глюкоз хангалтгүй байгаатай холбоотой цочромтгой байдал, түрэмгий байдал.
зүрх дэлсэх
хоолны дэглэмээс болж өтгөн хаталт байнга гардаг
хөлрөх нь ялангуяа
эмэгтэйчүүдийн хувьд - сарын тэмдгийн гажиг,
хэвлийн таргалалт - мөрний бүс, хэвлий орчимд өөх хуримтлагдах,
загатнах дагалдаж болох цээж, хүзүүнд улаан толбо үүсдэг. Хальс болон үүнтэй төстэй дерматологийн шинж тэмдэг байхгүй байна.

Гадны этиологийн дүр төрхөөс гадна ийм шинж тэмдгийн илрэлийг LHC-ийн үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайх замаар зааж өгнө.

багасгах "сайн" холестерины концентраци нь
хэвийн хэмжээнээс давсан триглицеридын хэмжээ 1.7 ммоль / л,
"муу" холестерины хэмжээ ердийн хэмжээнээс 3.0 ммоль / л-ээс их байвал
шээсний уургийн байдал
мацаг барих цусан дахь хэмжээ нормоос 5.6-6.1 ммоль / л-ээс давсан байна.

Хэрэв танд дээрх эмнэлзүйн зураг байгаа бол тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Өөрийгөө эмчлэх нь энэ тохиолдолд тохиромжгүй төдийгүй амь насанд аюултай.