Нойр булчирхайн псевдоцистын оношлогоо, эмчилгээ

Нойр булчирхайн псевдоцист (PC) нь нойр булчирхайн үрэвсэл буюу нойр булчирхайн сувгийн дутагдлын үр дүнд үүссэн мөхлөгт эдээр хүрээлэгдсэн нойр булчирхайн шүүсний зохион байгуулалттай бөөгнөрөл юм. Псевдоцистууд нь дан ба олон, том, жижиг байж болох бөгөөд нойр булчирхайн дотор эсвэл гадна талд үүсч болно. Ихэнх псевдоцистууд нь нойр булчирхайн сувагтай холбоотой бөгөөд хоол боловсруулах фермент их хэмжээгээр агуулдаг. Псевдоцист ханыг ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоод гэдэсний шөрмөс, нойр булчирхай зэрэг зэргэлдээ эдүүдээр төлөөлдөг. ПС-ийн дотоод доторлогоо нь мөхлөгт ба фиброз эдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хучуур эд нь байхгүй бол PC нь нойр булчирхайн жинхэнэ цистик үүсэхээс ялгардаг.

PC нь 3 нөхцөл байдалд тохиолдож болно.

Панкреатит цочмог панкреатитын дайралтын дараа тохиолдлын 10% -д тохиолддог. 1.2. Нойр булчирхайн эд эсийн некроз нь дараачийн зохион байгуулалт, псевдоцистууд үүсэх замаар шингэрүүлэлтийн хэмжээнд хүрч, нойр булчирхайн сувгаар холбоо барьж чаддаг. Альтернатив хувилбар бол нойр булчирхайн сувгийн салст бүрхэвчийг их хэмжээгээр гадагшлуулахад хүргэдэг паренхимийн их хэмжээний үхжилийн үр дүнд псевдоцистууд гарч ирдэг.
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд архи хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэн ПК үүсэх нь нойр булчирхайн үрэвсэл, эсвэл нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл зэргээс үүдэлтэй байдаг. Хоолойн хатуурлын үр дүнд эсвэл уургийн залгааснаас үүссэн интрадуктив тооцоо үүсэх үед бөглөрөл үүсч болно. Дотоод хөгжилд даралт ихсэх нь нойр булчирхайн шүүс гоожиж, түүний хуримтлалаас үүдэлтэй.
Уйтгартай эсвэл нэвчсэн гэмтэл нь PC үүсгэхэд хүргэдэг нойр булчирхайн сувгийг шууд гэмтээж болно.

Ихэнх компьютерууд хэвийн бус боловч хэмжээ, байршлаас хамаарч янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй байж болно.

Өргөтгөсөн псевдоцистууд нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, арван хоёрдугаар гэдэс, цусны судас эсвэл цөсний сувгийн бөглөрөл үүсгэдэг. Хажуугийн эрхтнүүд, гялтангийн хөндий эсвэл перикардитай фистулууд үүсч болно.
Буглаа үүсэх замаар аяндаа халдвар авах.
Хажуугийн судаснуудыг хоол боловсруулах замаар псевдо-аневризм үүсч, нойр булчирхайн суваг руу цус алдахаас болж PK хэмжээ огцом нэмэгдэх эсвэл ходоод гэдэсний замаас цус алдах шалтгаан болдог.
Нойр булчирхайн асцит ба гялтангийн үрэвсэл нь хэвлийн эсвэл цээжний хөндийд фистул үүсэх, эсвэл PC-ийн хагарах үед үүсдэг.

РС-ийн оношийг ихэвчлэн CT эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг. Ус зайлуулах суваг (оношлогооны зориулалтаас илүү эмчилгээний эмчилгээ хийлгэх магадлал өндөр байдаг) нь нойр булчирхайн сувгийн системтэй харьцуулахад PC-ийн агуулга дахь амилаза түвшинг мэдэгдэхүйц ихэсгэх нь PC-ийн онцлог шинж юм. Нойр булчирхайн асцит эсвэл плевритийн үед лапароцентез буюу торокоцентезийн үр дүнд олж авсан шингэнд маш их хэмжээний амилаза байдаг.

Альтернатив оношлогоо

Эхний асуулт бол шингэний хуримтлал нь цистик неоплазм эсвэл өөр "псевдо-псевдостист" байх магадлалтай юу гэсэн асуулт юм. PC-ээр эмчилдэг цистийн хавдар нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд дараа нь мэс заслын хангалттай эмчилгээ хийлгэхэд хүндрэл учруулдаг. 5.6. Дараахь олдворууд нь капсултай шингэний хуримтлал нь PC биш гэсэн болгоомжлолыг төрүүлдэг.

Цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, гэмтлийн түүх, шинж тэмдэг байхгүй.
CT-тай холбоотой үрэвсэлт өөрчлөлт байхгүй байна.
Цистийн хөндийд дотоод септа үүсэх.

Нойр булчирхайн урсгалтай холбогддог PC-ийн агуулга дахь амилаза өндөр түвшин нь ихэвчлэн үрэвслийн процессыг илтгэдэг боловч үүнээс хойш эргэлзээний өндөр түвшин хэвээр байх ёстой. Туршилтын аль нэг нь цистик неоплазмыг хасч чадахгүй. Бусад олон хорт хавдрын өвчлөл нь PC-ийг дуурайж чаддаг тул үүний үр дүнд 2.8 оношлогоонд алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай болдог.

Псевдо-аневризмын илрэл

Дараагийн асуулт бол псевдо-аневризм байгаа эсэх, PC 9-11 өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь тохиолддог хүндрэл юм. Хэрэв өвчтөн одоо байгаа псевдо-аневризмыг сэжиглэж байгаагүй бол эндоскопийн ус зайлуулсны дараа хүнд буюу бүр үхэлд хүргэх цус алдалт гардаг. Эхлээд артерийн эмболизаци хийгээгүй бол псевдо-аневризм нь эндоскопийн хөндлөнгийн оролцоонд эсрэг заалттай байдаг. Эмнэлзүйн гурван шинж тэмдэг нь псевдо-аневризм байгааг харуулж болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалт.
Компьютерийн хэмжээ гэнэтийн нэмэгдсэн.
Гематокритын тодорхойгүй дусал.

Цээжний артерийн үе шатанд эрт хийгддэг цэвэр, томографи бүхий динамик CT шинжилгээ нь псевдо-аневризмыг илрүүлэх зорилгоор эндоскопийн ус зайлуулах ажилд нэр дэвшигчид тооцогддог бүх өвчтөний хувьд тогтмол хийх ёстой гэж бид үзэж байна. Хэвлийн доплерографийн шинжилгээ хийх нь ашигтай байж болох ч бага мэдрэмжтэй байдаг. Ангиографи нь оношлогооны тодорхой шинж тэмдэг бөгөөд псевдо-аневризмыг цацраг туяа спираль эсвэл хөөсөөр эмболизац болгоход улам бүр ашиглагдаж байна. Псевдоцистын дурангийн эмчилгээг манай байгууллагад шилжүүлсэн эхний 57 өвчтөний дундаас бид усанд автахаас өмнө 5 псевдо-аневризмыг оношилж чадсан. Эдгээр өвчтөнүүдийг эмболизаци, резекци гэх мэт олон чиглэлээр эмчилсэн. Саяхан, мэс засал хийлгэхэд сайн нэр дэвшээгүй өвчтөнүүдэд ангиографийн эмболижилтыг хийсний дараа бид дурангийн ус зайлуулах ажлыг нарийн хийсэн.

Консерватив эмчилгээний үүрэг

Мэс заслын талаар уламжлалт сургалт нь 6 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг компьютерийн эмчилгээ нь ховор шийдэгддэг бөгөөд дараагийн ажиглалтаар тохиолдлын 50% -д хүндрэл гардаг гэсэн сонгодог судалгаанд үндэслэсэн болно. 13 долоо хоногийн дараа дахин шийдэл ажиглагдаагүй бөгөөд хүндрэлийн түвшин огцом нэмэгдэв. Хагалгааны дараах 6 долоо хоногийн дараа бие даасан шийдэл гарахгүй байх, PC-ийн хананд боловсорч гүйцэх цагийг шууд оёдол хийх замаар мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Энэ аргыг мэс засалчид өргөнөөр хүлээн авдаг бөгөөд ихэвчлэн 15-18 гэж дурьдагддаг. Бусад хоёр тойм нь цистик неоплазм, псевдо-аневризм эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг өвчтөнд хүлээхээс илүү консерватив аргыг санал болгодог. Консерватив аргаар эмчилсэн 68 өвчтөний ретроспектив судалгаагаар 9% -д ноцтой хүндрэлүүд тохиолддог бөгөөд ихэнх нь оношлогдсоноос хойш эхний 8 долоо хоногт гардаг. Хүндрэлүүд нь псевдо-аневризм 3х хэмжээтэй, 2x хөндийн чөлөөт хэвлийн хөндийд цооролт, 1-р өвчтөнд аяндаа үүссэн буглаа үүссэн. Үүнээс гадна томорсон уйланхайтай холбоотой өвдөлтийн улмаас өвчтөнүүдийн 1/3 нь сонгомол мэс засал хийлгэсэн. Гэсэн хэдий ч 43 өвчтөн (63%) нь 51 сарын дундаж хяналтанд аяндаа шийдэгдсэн эсвэл шинж тэмдэг, хүндрэл байхгүй байгааг харуулсан. Үүнтэй адил ажиглалтыг 75 өвчтөний өөр нэг судалгаанд тэмдэглэжээ. Мэс засал нь зөвхөн хэвлийн хүнд хэлбэрийн өвдөлт, хүндрэл эсвэл цистийн хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлэх зорилгоор хийгдсэн. Дээрх заалтын дагуу өвчтөнүүдийн 52% нь мэс засал хийлгэсэн бол үлдсэн өвчтөнүүд консерватив эмчилгээ хийлгэсэн. Сүүлчийн бүлгийн өвчтөнүүдийн 60% нь 1 жилийн хугацаанд цистийг бүрэн шийдсэн бөгөөд зөвхөн нэг нь PK-тай холбоотой хүндрэлтэй байсан. Энэ бүлгийн бусад өвчтөнүүдэд шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд PK нь удаан үргэлжлэх буюу аажмаар буурч байв. Этиологийн шинжилгээ, CT-ийн үндэслэлээр өвчтөнд PC-ийн бүрэн шийдэл гарахыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг, гэхдээ ерөнхийдөө консерватив эмчилгээний бүлгийн өвчтөнүүдийн PC-ийн хэмжээ мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийнхээс бага байжээ. Өвчний хөгжлийг урьдчилан таамаглахад тусалж болох нойр булчирхайн сувгийн анатомийн талаар нарийвчилсан тайлбарыг эдгээр судалгааны аль чэнд өгдөггүй.

Ус зайлуулах сонголтууд

Эрт дээр үед PC-тэй холбоотой хүндрэл, эсвэл эмчлэх боломжгүй шинж тэмдгүүдийн улмаас ус зайлуулах шаардлагатай болсон тохиолдолд мэс заслын ус зайлуулах цорын ганц эмчилгээ хэвээр байв. Одоогийн байдлаар улам бүр түгээмэл болж байгаа эмчилгээний хоёр сонголт байдаг: арьсан доорх ба дурангийн ус зайлуулах суваг. Үлдсэн маргаан нь эдгээр аргыг аль нь өвчтөнд эмчилгээний эхний хэлбэр болгон санал болгох вэ гэсэн асуулт хэвээр байна. Хоёр аргын талаар санамсаргүй байдлаар харьцуулсан судалгаа одоогоор байхгүй бөгөөд эмч нар хамгийн сайн мэддэг аргыг хэрэглэдэг. Арьсан доорх ус зайлуулах хоолойн сул тал нь катетер удаан үргэлжилж, гадны фистул үүсэх боломжтой байдаг.
Дотоод мэс заслын ус зайлуулах суваг. Ихэнх мэс засалчид боломжтой бол дотоод ус зайлуулах аргыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн техник нь псевдоцистуудын локализациас хамаардаг.

Цистийг ходоод эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний тусламжтайгаар уусгахад цисто-ходоод эсвэл оношлогооны мэс засал хийх.
Цистежуностомийг бусад анатомийн сонголттой хамт ашиглаж болно.
Нойр булчирхайн сүүл PK-г резекцээр арилгаж болно. Ийм нөхцөлд папиллосфинктеротоми хийх шаардлагатай байдаг.

Дотоод ус зайлуулах хоолойн хүндрэлийн түвшин ойролцоогоор 15%, нас баралтын түвшин 5% -иас бага байна. Хагалгааны дараах дахилтын түвшин ойролцоогоор 10% 22-26 байна. Хэрэв нойр булчирхайн гол сувгийн хоолойн анестомозын түвшнээс доогуур байвал зарим мэс засалчид дахилтын түвшинг багасгахын тулд дотоод ус зайлуулахаас илүүтэйгээр Резиспрессийг илүүд үздэг.
Дотоод анастомоз үүсгэх боломжгүй бол мэс заслын гадна суваг зайлуулах шаардлагатай байж болно. Нойр булчирхайн гаднах фистулууд нь ийм хандлагын үр дүн юм.
Трансдермал катетерийн ус зайлуулах. Трансдермал катетерийн ус зайлуулах нь ариутгасан болон халдвар авсан цистийн 28-30-ийн аль алинд нь ус зайлуулах, хаахад мэс заслын ус зайлуулахтай адил үр дүнтэй байдаг. Энэ нь катетерын патентийг болгоомжтой усжуулах замаар хадгалах шаардлагатай. Катетерийг гадагшлуулах түвшинг 5-10 мл хүртэл бууруулна. өдөрт. 52 өвчтөний нэг судалгаагаар ус зайлуулах хугацаа дунджаар 42 хоног байв. Хэрэв гадагшлуулах түвшин ийм бууралт гарахгүй бол октреотидыг (50-200 мг. Арьсан дор, 8 цаг тутамд) томилох нь ашигтай байж болох юм. Катетерийг PC-ийн хөндийд нүүлгэхгүй байхын тулд урсацын хэмжээг бууруулж байхдаа CT-ийн хяналтыг хийх хэрэгтэй. Энэхүү процедурын гол хүндрэл нь халдварын катетераар нэвчсэн явдал бөгөөд нэг судалгаагаар өвчтөнүүдийн тал хувь нь ийм тохиолдол гардаг. Нойр булчирхайн гол сувгийн бөглөрөл нь арьсан доорх ус зайлуулах ажлыг хийхээс урьдчилан сэргийлэх эсэх нь мэдэгдэхгүй байна.
Эндоскопийн арга. Олон тооны тайланд дурангийн цисто-ходоод (ЭКГ) ба цистик duodenostomy (ECD) -ийн үр дүнтэй байдал өндөр байгааг баталж байна. ECD нь илүү аюулгүй байдал, ус зайлуулах явцад цистийн перпендикуляр аргыг хялбархан олж авах, PC-ийн ихэнх тохиолдолд ходоод гэдэснээс илүү гэдэсний гэдэс илүү их ашиг олох тул сонголтын журам юм. Дурангийн эмчилгээ бүхий PC-ийн нарийвчлалын түвшин 65-аас 89% хооронд хэлбэлздэг. Эндоскопийн ус зайлуулах хоолойн гол хүндрэлүүд нь цус алдалт (5% -д нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг), нүдний цооролт, халдвар, PC-ийг шийдэж чадахгүй байна. Энэ процедуртай холбоотой нас баралт 6-18% -ийн дахилт бараг байдаггүй. Эндоскопийн хатгалт хийхээс өмнө PC-г илрүүлэх замаар цооролт, цус алдалтын тохиолдлын тоог багасгах боломжтой. Эндоскопийн нүхээр PC-г илрүүлэхийг бид илүүд үздэг боловч эндоскопийн хэт авиан шинжилгээний тархалтыг нэмэгдүүлэх нь энэ аргыг ашиглах боломжтой хувилбар болж өгдөг.

Эндоскопийн хэт авиан шинжилгээний үүрэг

Нойр булчирхайн псевдоцистын оношлогоонд дурангийн хэт авиан шинжилгээний тархалт одоогоор нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ техник нь PC-ийн хана, агуулгыг цогцоор нь таних боломжийг олгодог. Аспираторын биопсийн хамт энэ нь PC ба цистик неоплазмын ялгавартай оношлогоонд тусалдаг. Хэт ялгаа бүхий септа, echogenic mucin, эзэлхүүн хэлбэрийн формаци байгаа нь цэврүүтэх нь резекц шаардлагатай бөгөөд ус зайлуулахгүй байхыг шаарддаг. Дээр дурдсанчлан, дурангийн хэт авиан нь псевдоцистын цоорох газрыг сонгоход тусалдаг - ус зайлуулах хэсэгт том судлууд эсвэл артериуд байгааг үгүйсгэхгүй. Тиймээс онолын хувьд энэ арга нь цус алдалт, цооролт эрсдлийг бууруулах давуу талтай байж болох ч энэ нь хяналттай туршилтаар нотлогдоогүй байна.

Нойр булчирхайн үхжил

Эндоскопийн, мэс заслын эсвэл радиологийн ус зайлуулах суваг ашиглах шийдвэрийн хамгийн чухал асуулт бол нэмэлт контрастоор CT-ээр тодорхойлогддог нойр булчирхайн үхжилтэй холбоотой PC-ийн шинж тэмдэг байгаа эсэхээс хамаарна. Нойр булчирхайн паренхимийн өтгөн оруулалт, дендрит, үхжилтэй хэсгүүд байгаа нь их хэмжээний үхсэн эд эс байж болохыг илтгэнэ. Шилжилтийн аргыг хэрэглэх шийдвэр нь үхжил хэрхэн зохион байгуулалттай харагдахаас хамаарна. Ийм нөхцөлд дурангийн болон цацраг идэвхт ус зайлуулах суваг хэрэглэснээр халдварт хүндрэлүүд байнга гардаг. Хэдийгээр эндоскопийн ус зайлуулах эмгэгээс үүдэлтэй ихэнх хүндрэлийг туршлагатай мэргэжилтэн эндоскопоор эмчилдэг боловч үхжил үүссэнийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байгаа нь үхжил цэгийн усыг хангалтгүй шавхах / угаах зэрэг нь үхэлд хүргэх ноцтой халдварт хүндрэлүүд хүргэж болзошгүй юм. Ийнхүү нойр булчирхайн үхжил илрэх нь түүний оролдлогыг үгүйсгэхгүй ч эндоскопийн ус зайлуулах ажилд эргэлзээ төрүүлэх шалтгаан болдог. Мэс заслын ус зайлуулах нь PC-ийн шинжилгээгээр үхжилийн дендритийг гаргаж авах ба анастомоз хэрэглэхээс өмнө агуулгыг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг олгодог. Трансураль цооролт бүхий эндоскопийн арга нь хамрын нүхийг угааж, хэд хэдэн стент нэвтрүүлэх замаар нээлхийг шингэлэх боломжийг олгодог бөгөөд тусгай төвүүдэд нарийн нямбай сонгогдсон өвчтөнүүдэд мэс заслын өөр арга болж өгдөг. Иймэрхүү уйланхай ("нойр булчирхайн үхжил" гэж тодорхойлогддог) эндоскопийн ус зайлуулах мэс засал хийлгэсэн 11 өвчтөний тайланд гарч ирж болох асуудлуудыг харуулав. Түрэмгий дурангийн аргыг ашиглан 9 өвчтөнд амжилтанд хүрсэн. Ихэнх процедурыг дурангийн эмчилгээ хийлгэсэн боловч 50% -ийн хүндрэлийг даван туулах шаардлагатай байсан.

Нойр булчирхайн буглаа

Нойр булчирхайн дотор эсвэл ойролцоо идээ бөөгнөрсөн хязгаарлагдмал хуримтлал нь халдвар авсан псевдоцист гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь түргэн нээгдэх, ус зайлуулах шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.Саяхан нойр булчирхайн үрэвслийн системчилсэн хүндрэл үүссэнээс үүдэн үйл ажиллагааны эрсдэл өндөртэй бүлэгт өвчтөний дурангийн ус зайлуулах аргыг хэрэглэсэн. Чухал хүчин зүйл бол хангалттай ус зайлуулах, гадагшлах, өвчтөний хичээнгүй сургалт, ажиглалтыг арилгах шаардлагатай байна. Бид тэр үеэс хойш буглаа гадагшлуулахдаа трансмуралчлах аргыг илүүд үздэг энэ нь цистентеростомийн сувгийг цаашдын ус зайлуулах, хамрын нүхний усалгааны катетер, олон стент оруулах, катетерийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, үлдэгдэл агууламжтай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Зөвлөмж болгож буй хандлага

Одоогийн байдлаар архаг эсвэл цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, өвчний шинж тэмдэг илэрч, хамгийн багадаа 4 долоо хоног үргэлжлэх PC-ийн өвчтөнүүдэд идэвхтэй тактикийг зөвлөж байна. Өвчтөн эндоскопийн ус зайлуулах ажилд нэр дэвшигч гэж үзэхэд бид HRCP хийдэг. Эндоскопи хийх үед портал гипертензи, ходоодноос бөглөрөлтэй нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. RCP нь цөсний модыг шахах шинж тэмдгийг, ялангуяа гацуур, элэгний өндрийн индексийг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг. Нойр булчирхайн сувгийн түгжрэлийг тогтоохын тулд нойр булчирхайн үрэвсэлийг бүх өвчтөнд хийх шаардлагатай. Нойр булчирхайн сувгийн урьдчилан тооцоолоогүй хатуу байдал, кальцийг ихэвчлэн илрүүлдэг бол хорт хавдраас үүдэлтэй хатуужил ч бий. Учир нь Трансураль цооролт, папиллярын нэмэлт стент байрлуулах замаар дурангийн ус зайлуулах ажлыг хийж болно; нойр булчирхайн үрэвсэл нь эдгээр хоёр боломжийн аль нэгийг сонгоход маш чухал юм. Эндоскопийн хэт авиан шинжилгээ нь тогтмол хэрэглэдэггүй ч гэсэн цистийн нойр булчирхайн гэмтэл, PC-ийн ус зайлуулах хоолойн ялгавартай оношлогоонд тустай байж болох юм. Их хэмжээний, байнгын эсвэл томорч буй компьютер бүхий өвчтөнүүд нойр булчирхайн сувгийн хүнд гэмтлийг харуулдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний хэрэгцээ, төрлийг тодорхойлдог. Бидний туршлагаас харахад нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл ба түүний бүрэн чандралт нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд байнга тохиолддог бөгөөд эдгээр нь псевдоцистийг шийдсэний дараа шийдэгддэггүй. Үүний эсрэгээр, захын мөчрүүдээс гоожих нь цистийг арилгахад хүргэдэг эндоскопийн эмчилгээний дараа хаадаг.

Бидний практикт бид боломжтой бол консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлж, нойр булчирхайн үрэвсэл нь сүүл хүртэл, PC-тэй холбоо байхгүй болно. Хэрэв өвчтөн консерватив шинж чанартай бол хэвлийн хөндийн CT-ээр 3-6 сарын завсарлага авсны дараа PC-ийн хэмжээг хянах боломжтой. Хэвлийн өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, халуурах зэрэг шинэ шинж тэмдгийг даруй үнэлэх хэрэгтэй. Эдгээр нөхцөлд радиологийн ус зайлуулах нь аюулгүй байх ёстой. нойр булчирхайн фистул үүсэх магадлал багатай. Гэсэн хэдий ч сул тал нь катетерээр удаан хугацаагаар ус зайлуулах явдал юм.
Цацраг туяаны цацрагийн хяналтан дор хатгалт хийх, хоолой, олон цист, үхжил үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Нойр булчирхайн сувагтай холбоотой псевдоцист, ялангуяа ходоод, арван хоёр гэдэсний хананаас хол зайтай, 6 мм-ээс бага байвал транспапилляр ус зайлуулах эмчилгээг илүү сайн хийдэг.
Трансураль сувгийн суваг нь нойр булчирхайн суваг эсвэл PC-ийн хэмжээ 6 мм-ээс их хэмжээтэй бөглөрөлөөр хийгддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн транс-капилляр ус зайлуулах суваг ашиглах үед нарийвчлалыг бий болгодог. СТ эсвэл дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддог PC болон гэдэсний люменийг нягт шингэлэх замаар эндоскопийн эмчилгээ хийх боломжтой.
Нойр булчирхайн сүүлийг дүүргэхгүй хүргэдэг нойр булчирхайн сувгийн ноцтой гэмтэл нь транс-капилляр ус зайлуулах ажилд хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой боловч хэд хэдэн том цистийн тусламжтайгаар дамнасан ус зайлуулах хоолойг хийх шаардлагатай байдаг.
Хагарах тохиолдолд мэс заслын аргаар хоослох, эсвэл дурангийн өргөн ус зайлуулах, угаах аргыг түрэмгий байдлаар хэрэглэнэ.

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарын шинжлэх ухааны өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - Шастни А. Т.

Уг нийтлэлд нойр булчирхайн псевдоцистийн эпидемиологи, этиологи, оношлогоо, эмчилгээний асуудлуудыг онцолж, өвчний холбогдох ангиллыг танилцуулж байна. Энэхүү эмгэг судлалын оношлогооны хөтөлбөрт орчин үеийн багажийн судалгааны аргуудыг (хэт авиан, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл, холангиопанкреатограф, дурангийн дурангийн папилохолангиографи, түүнчлэн цистийн агууламжийг биохимийн болон цитологийн шинжилгээ) ашиглах шаардлагатай болно гэж тогтоожээ. Мэс заслын эмчилгээний арга, ялангуяа бага зэргийн инвазив технологид ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Уран зохиолын мэдээлэл, 300 өвчтөнийг эмчлэх талаархи өөрийн туршлага дээр үндэслэн энэ эмгэгийн янз бүрийн арга хэмжээний давуу болон сул талуудыг тодорхойлж, мэс заслын эмчилгээний заалтуудыг боловсруулсан болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй псевдоцист өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд лапароскопийн үйл ажиллагаа нь ирээдүйтэй чиглэл болох нь харагдаж байна.

Нойр булчирхайн псевдоцистийн эпидемиологи, этиологи, оношлогоо, эмчилгээний талаархи асуултуудыг дүрсэлсэн, өвчний хэрэглээний ангиллыг үзүүлэв. Энэ эмгэгийн тохиолдолд оношлогооны хөтөлбөр нь орчин үеийн багаж хэрэгслийн судалгааны аргуудыг (хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томографи, магнето-резонантын томографи, холангиопанкреатограф, эндоскопийн ретроград папилохолангиографи, цистийн агууламжийн биохимийн болон цитологийн шинжилгээ) ашиглах шаардлагатай болохыг тогтоосон. Эмчилгээний түргэн арга, ялангуяа мини-инвазив технологид ихээхэн анхаарал хандуулж, 300 өвчтөний үйл ажиллагааны эмчилгээний уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн туршлага, энэ эмгэгийн үед янз бүрийн арга хэмжээ авах давуу болон сул талуудыг тодорхойлсон болно. мэс заслын эмчилгээг томъёолсон болно. Лапароскопи нь псевдоцистуудтай хамт архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэтийн төлөв болох нь батлагдсан.

"Нойр булчирхайн псевдоцистууд: оношлогоо, эмчилгээ" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

ЗӨВЛӨГӨӨ БАЙГУУЛЛАГУУДЫН ТУСЛАМЖ

Нойр булчирхайн псевдоцистууд: оношлогоо,

"Витебскийн Улсын Анагаах Ухааны Их сургууль", "Элэг ба нойр булчирхайн өвчний мэс засал" Бүсийн шинжлэх ухаан, практик төв,

Уг нийтлэлд нойр булчирхайн псевдоцистийн эпидемиологи, этиологи, оношлогоо, эмчилгээний асуудлуудыг онцолж, өвчний холбогдох ангиллыг танилцуулж байна. Энэхүү эмгэг судлалын оношлогооны хөтөлбөрт орчин үеийн багажийн судалгааны аргуудыг (хэт авиан, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл, холангиопанкреатограф, дурангийн дурангийн папилохолангиографи, түүнчлэн цистийн агууламжийг биохимийн болон цитологийн шинжилгээ) ашиглах шаардлагатай болно гэж тогтоожээ. Мэс заслын эмчилгээний аргууд, ялангуяа бага зэргийн инвазив технологид ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Уран зохиолын мэдээлэл, 300 өвчтөнийг эмчлэх талаархи өөрийн туршлага дээр үндэслэн энэ эмгэгийн янз бүрийн арга хэмжээний давуу болон сул талуудыг тодорхойлж, мэс заслын эмчилгээний заалтуудыг боловсруулсан болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй псевдоцист өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд лапароскопийн үйл ажиллагаа нь ирээдүйтэй чиглэл болох нь харагдаж байна.

Түлхүүр үг: нойр булчирхай, нойр булчирхайн үрэвсэл, псевдоцист, дурангийн мэс засал

Нойр булчирхайн псевдоцистийн эпидемиологи, этиологи, оношлогоо, эмчилгээний талаархи асуултуудыг дүрсэлсэн, өвчний хэрэглээний ангиллыг үзүүлэв. Энэ эмгэгийн тохиолдолд оношлогооны хөтөлбөр нь орчин үеийн багаж хэрэгслийн судалгааны аргуудыг (хэт авиан шинжилгээ, компьютерийн томографи, магнето-резонантын томографи, холангиопанкреатограф, эндоскопийн ретроград папилохолангиографи, цистийн агууламжийн биохимийн болон цитологийн шинжилгээ) ашиглах шаардлагатай болохыг тогтоосон. Мэс заслын эмчилгээний арга, ялангуяа мини-инвазив технологид ихээхэн анхаарал хандуулж, 300 өвчтөний мэс заслын үйл ажиллагааны уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн туршлага, энэ эмгэгийн үед янз бүрийн арга хэмжээ авах давуу болон сул талуудыг тодорхойлсон болно. эмчилгээг томъёолсон болно. Лапароскопи нь псевдоцистуудтай хамт архаг панкреатит өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэтийн төлөв болох нь батлагдсан.

Түлхүүр үгс: нойр булчирхай, нойр булчирхайн үрэвсэл, псевдоцист, псевдоцист эмчилгээ, дурангийн мэс засал

Нойр булчирхайн уйланхай нь нойр булчирхайн үрэвслийн том ба олон төрлийн бүлэгт багтдаг бөгөөд цочмог эсвэл архаг панкреатитын хүндрэл юм. Цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвслийн аль алинд нь псевдоцистийн илрэх давтамжийг олон тооны судалгаагаар судалсан болно. Харьцангуй

Псевдоцистуудын ихээхэн хувь нь оношлогооны аргуудаас хамаардаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь 5-19.4% -д цистээр дамждаг, хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн тохиолдолд 50% хүртэл байдаг. Нойр булчирхайн гэмтэлтэй тохиолдолд цистууд хохирогчдын 20-30% -д, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл хэлбэрээр нойр булчирхайн псевдоцистууд тохиолдлын 20-40% -д тохиолддог. Бусад хэрэглээ

Үр дүнгээс харахад архаг архины архаг панкреатит нь өвчтөнүүдийн 56-70% -д нойр булчирхайн псевдоцистууд үүсэхээс өмнө гарч байсан. Үүнээс гадна 6-36% -д цист цөсний хатгалгаа, мэс заслын оролцоо эсвэл гэмтэл бэртсэний дараа 3-8% тохиолддог ба 6-20% -д түүний шалтгаан илрээгүй байдаг. Псевдоцистууд нь эргээд өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог ноцтой хүндрэл (цус алдалт, үрэвсэл, цооролт) үүсгэж болно. Мэс заслын тактик сайжирч байгаа боловч эрчимт эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг практикт нэвтрүүлж, нойр булчирхайн цистийн нас баралт 27-42%, сепсис, цус алдалт, цоорсон тохиолдолд 40-60% 2, 3 хүрдэг.

Одоогийн байдлаар цочмог хор хөнөөлтэй, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн өвчлөл нэмэгдэж байгаа бөгөөд орчин үеийн оношлогооны шинжилгээний аргууд сайжирч, өргөн тархсан тул псевдоцистуудын тоон түвшин тогтвортой өсч байна. Мэс заслын тактик, эмчилгээний аргыг сонгох нь хэлэлцэх сэдэв юм. Иймээс нойр булчирхайн цистийн мэс заслын аргыг бие даан хайх нь байгалийн гаралтай байдаг ба тэдгээрийн этиологи, нутагшуулалт, нойр булчирхайн сувгийн системтэй холбоо, хүндрэл гарах зэргээс хамаардаг. Үүнийг харгалзан нойр булчирхайн цистийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудал нь хамгийн оновчтой тактик боловсруулж, оновчтой хөндлөнгийн оролцоог сонгохын тулд цаашид судлах шаардлагатай бөгөөд энэ асуудлын хамаарлыг тодорхойлдог.

М.Кэлли ба В.Мэйерс нарын мэдэгдсэнээр, олон мэргэжилтнүүдийн санал бодол дээр давхцдаг. "Мэс засал

"Хурц хуримтлагдсан шингэн, нойр булчирхайн псевдоцист ба буглаа өвчний шинж тэмдэг, хүндрэлийг эмчлэхэд стандарт хэвээр байна." Мэс заслын тактикийг өвчний ангилал дээр үндэслэн бий болгодог бөгөөд үүнийг эргээд М.Сарнер илэрхийлж байна. " гурван асуултанд хариулах хэрэгтэй: юу нь буруу вэ? юу болсон юу хийж болох вэ? ”гээд л. Нойр булчирхайн псевдоцистуудын хэд хэдэн ангиллыг санал болгов.

Атланта хотод батлагдсан ангилал нь эмгэг процессийн дөрвөн хувилбарыг ялгаж үздэг.

1) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний үед шингэний хуримтлал, грануломатоз эсвэл фиброз эдүүдийн хананд дутагдалтай байх;

2) цочмог псевдоцистууд - булчирхайн үрэвсэл буюу гэмтлийн үр дагавар болох фиброз эсвэл грануломатоз бүхий эдээр хүрээлэгдсэн хөндий,

3) архаг панкреатитын өмнөх архаг псевдоцистууд;

4) нойр булчирхайн буглаа, цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, гэмтлийн үр дүнд нойр булчирхайн ойр орчмын идээт хуримтлал.

1991 онд А.Д'Эгидио, М.Шейн нар санал болгосон өөр нэг ангиллын систем нь нойр булчирхайн сувгийн тогтолцооны псевдоцист хөндийтэй харьцах харьцаа, түвшинг харгалзан үздэг.

1) өөрчлөгдөөгүй нойр булчирхайн сувгийн үндсэн цочмог цист,

2) архаг нойр булчирхайн үрэвслийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг цистүүд нь байнга протококоцист мессежээр дамждаг боловч нойр булчирхайн гол сувгийн дагуух хатуужилгүйгээр

3) хавсарсан архаг цистүүд

нойр булчирхайн гол сувгийн өөрчлөлт, ялангуяа нойр булчирхайн гол сувгийн дагуух хатуу байдал.

В.Нейлон, Э.Уоллер нар нойр булчирхайн псевдоцистуудыг сувгийн анатомийн дагуу, псевдоцистын хөндийтэй холбоотой эсвэл байхгүй эсэхийг ангилдаг. Энэ ангиллын зорилго нь нойр булчирхайн псевдоцистийг зохих эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг санал болгох явдал байв.

Нойр булчирхайн псевдоцистийн оношлогооны алгоритмд хэт авиан, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл, холангиопанкреатограф, дурангийн ретроград папилохолангиографи, цистийн биохимийн болон цитологийн агуулгыг багтаасан болно. Атлантын ангиллын дагуу псевдоцист нь фиброз эсвэл грануломатоз бүхий эд эсийн шинж чанартай байдаг бол шингэний хурц хуримтлал үүсгэдэггүй. Гэхдээ хурцадмал байдал, үхжил үүсэх газар, сепатеритууд байгаа нь морфологийн үнэлгээг дандаа мэдээллээр хангаж чаддаггүй тул оношлогоо нь өвчтөний клиник нөхцөлд тохирсон байх ёстой 9, 10.

Эдгээр оношлогооны аргуудаас хэт авиан нь хамгийн хямд, хямд бөгөөд инвазив бус байдаг. Энэ судалгааг нойр булчирхайн цистийг оношлох эхний алхам болгон хийх ёстой. Арга оношлогооны мэдрэмж нь 88-100%, өвөрмөц байдал нь 92-100% байдаг боловч үр дүн нь эмчийн туршлага, чадвараас ихээхэн хамаардаг. Хэт авианы хяналтанд цистик формацын хатгалтыг дараа нь агуулгыг шалгаж үзээд

Зураг. 1. Хэт авиан. Нойр булчирхайн уйланхай

инвазив аргуудыг ашиглан псевдоцистын хажууд эсвэл түүний хананд байрлах цусны судаснуудыг дүрслэхдээ өнгөт доплерографи ашиглана.

Тооцоолсон томограф нь псевдоцистуудын оношлогоонд заавал хамрагдах ёстой судалгаа гэж үздэг. Энэхүү арга нь псевдоцистуудын байрлал, түүний хананы зузаан, үхжил, сепатит, септа илрэх, псевдоцистуудын фокус дотор байрлах цусны судасны харьцааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тооцоолсон томограф нь өндөр мэдрэмжтэй байдаг - 82-100%, өвөрмөц байдал - 98%, нарийвчлал - 88-94% 11, 12.

Судалгааны хамгийн чухал аргуудын нэг бол нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвсэл юм

Зураг. 2. КТ. Нойр булчирхайн толгойн уйланхай.

Зураг. 3. Вирусографографийг сэргээнэ.

cholangiography (RPCH). RPHG нь нойр булчирхайн болон цөсний сувгийн анатомийн талаар ойлголтыг өгч, нойр булчирхайн псевдоцистуудыг ангилахад тусалдаг. RPCH нь цистийн хэмжээ, түүний байршил, хүрээлэн буй эдүүдийн талаар бага мэдээлэл өгдөг боловч псевдоцистын нойр булчирхайн сувагтай холбоотой байж болох юм.

Зураг. 4. АМГТГ. Нойр булчирхайн толгойн уйланхай.

40-69% -д тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд эмчилгээний тактикийг өөрчилж чаддаг, жишээлбэл, транспапилляр ус зайлуулах хоолой ашиглах. Судалгаанаас үзэхэд өвчтөнүүдийн 62-80% -д псевдоцистийг тодосгогч бодисоор дүүргэж, өөрөөр хэлбэл цистийн хөндийг нойр булчирхайн сувагтай холбосон байдаг. Нойр булчирхайн сувгийн хатуужилтыг оношлох нь маш чухал зүйл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн псевдоцистын хөгжлийн шалтгаан болдог. Энэ нь эргээд цөсний замын болон нойр булчирхайн сувгийн нөхөн төлжилт нь холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цистийн халдвар зэрэг ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар соронзон резонансын нойр булчирхайн үрэвсэл (MRPC) илүүд үздэг. Энэ арга нь инвазив биш, RPHG-ээс харьцангуй бага төвөгтэй, мөн хэт авиан шинжилгээнээс хамаагүй нарийн мэргэжлийн ур чадвараас бага байдаг ба MRPC-ийн мэдрэмж 70-92% байдаг. MRPC-ийн олон зохиогчид судалгааны "алтан стандарт" гэж нэрлэдэг бөгөөд ирээдүйд MRI технологийг хөгжүүлснээр энэ арга нь түрэмгий түрэмгий процедурыг орлох болно гэж үздэг.

Псевдоцист өвчтэй өвчтөнд консерватив эмчилгээний үр нөлөө маш бага байдаг 2, 14, 15. Ихэнх мэс засалчид үрэвслийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор цистийн реорбцид хамаардаг боловч энэ нь цочмог хор хөнөөлтэй панкреатит 2, 16-ийн үр дүнд өвчтөнд шингэн хуримтлагдахад илүү их байдаг.

S. McNees нар. Нойр булчирхайн цочмог бөөгнөрлийн талаас илүү хувь нь аяндаа мэдрэгддэг болохыг тогтоожээ

шийдвэр гаргах. Тиймээс цоорох ба арьсан доорх ус зайлуулах нь зөвхөн шингэний хуримтлал ихэссэн тохиолдолд (хэт авиан эсвэл KT судалгааны дагуу) нэмэгдэж, шингэний формац нэмэгдэх замаар хөндий эрхтнүүдийн шахалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цистийг аяндаа шийдэх магадлал 8% -иас 85% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь этиологи, байршил, хамгийн чухал нь псевдоцистын хэмжээ зэргээс хамаарна. Мэс заслын эмчилгээ хийлгүйгээр псевдоцистууд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүссэнээс хойш 46 долоо хоногийн дараа аяндаа алга болно. Архаг панкреатитын үед цистийн аяндаа шийдэл нь бүрэн үүссэн хананаас үүсэх нь ховор тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь хөндий эрхтэн эсвэл цөсний суваг руу нэвчсэн ховор тохиолдлыг эс тооцвол 18, 19, 20. А. Варшав, Д.Раттнер нарын үзэж байгаагаар псевдоцист өөрөө аяндаа шийдэгдэх боломжгүй юм.

- халдлага 6 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл,

- архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол

- нойр булчирхайн сувгийн эмгэг, псевдоцисттой холбоо тогтоохоос бусад тохиолдолд аномали эсвэл хатуужилтай бол;

- хэрэв псевдоцист нь зузаан ханатай хүрээлэгдсэн бол.

Дээр дурдсанчлан, өөрийгөө эдгээх боломжтой болох нь псевдоцистуудын хэмжээнээс тодорхойлогддог: 6 см-ээс том хэмжээтэй цистууд мэс заслын оролцоогүйгээр бараг арилдаггүй бөгөөд зарим мэдээллээр 4 см-ээс дээш хэмжээтэй псевдоцистууд гадуур гадуур байрладаг нь эмнэлгийн тогтвортой байдал, хүндрэлийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

цистик хөндий эсвэл ходоод гэдэсний замын люмен руу ордог. Цочмог хүндрэлийн арын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нөхцөл байдал нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг бөгөөд радикализм нь хамаагүй бага байдаг. Түүнчлэн нойр булчирхайн цистик үүсэх нь үнэндээ цистийн хавдар эсвэл хортой цист болж хувирдаг.

Ихэнх зохиолчдын 6, 18, 22, 23-ны үзэж байгаагаар псевдоцистуудтай мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шинж тэмдэг юм.

Псевдо-цистийн хүндрэл (нэг шалгуур хангалттай):

- том судаснуудыг шахах (клиник эсвэл CT-ийн дагуу),

- ходоод, гэдэсний нарийсал,

- нийтлэг цөсний сувгийн нарийсал,

- псевдоцистоор цус алдах,

Нойр булчирхайн псевдоцистын шинж тэмдэг:

- дотор муухайрах, бөөлжих

- ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалт.

Нойр булчирхайн псевдо-цист:

- псевдоцист 5 см-ээс дээш хэмжээтэй, 6 долоо хоногоос дээш хугацаагаар өөрчлөгдөөгүй,

- архины үрэвслийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд гаднаас гадуур байрлах диаметр нь 4 см-ээс их,

- хорт хавдрын сэжиг.

Мэс заслын эмчилгээний заалтуудыг боловсруулаад бид дараах чухал асуултуудад хандлаа: мэс заслын ямар аргууд

радио, псевдоцистууд болон шингэний хурц хуримтлал зэргийг ямар нөхцөлд ашиглах ёстой вэ? Сонгодог арга нь юу вэ - уламжлалт мэс засал эсвэл хамгийн бага инвазив мэс засал? Ихэвчлэн интервенц хийх хугацааг нойр булчирхайн псевдоцист ба түүний ханыг ялгах үе шатаар тодорхойлно. Цист болон түүний хана хэр их бий болох тусам радикал интервенц хийх боломж улам их байдаг. Гэхдээ цистийн оршин тогтнох хугацааг тодорхойлоход хэцүү байдаг бөгөөд шинээр гарч ирж буй цистүүд нь хүндрэлийн хөгжил, сувгийн тогтолцооны холболтыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний үе шат буюу түүний эцсийн хувилбар болох хамгийн бага инвазив мэс заслын аргуудыг хэрэгжүүлэхэд томоохон байр суурь эзэлдэг. Хэт авиан болон тооцоолсон томографийн хяналтанд хийсэн хатгалт, катетержуулалтын янз бүрийн аргууд, лапароскопийн оролцоо нь одоогоор олон тооны дэмжигчидтэй бөгөөд уламжлалт мэс заслын 1, 26-р хувилбар гэж тооцогддог боловч бидний бодлоор уламжлалт лапаротомийн аргыг хамгийн түрүүнд авч үзэх хэрэгтэй. мэс засал.

Бага зэргийн инвазив технологи, CT ба хэт авиан шинжилгээний цаашдын хөгжлийг үл харгалзан мэс засал нь нойр булчирхайн псевдоцист 27, 28, 29-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн арга хэвээр байна.

Мэс заслын эмчилгээнд дотор болон гадаад ус зайлуулах суваг, резекцийн аргууд орно. Мэс заслын аргыг өвчтөнүүдэд заадаг: а) нарийн төвөгтэй псевдоцистууд, өөрөөр хэлбэл халдвартай, үхжилтэй, б) сувгийн псевдоцистууд, сувгийн хатуужилт, шингэрүүлэлттэй холбоотой в) цистик неоплазийн сэжигтэй, г) псевдоцист ба цөсний нарийсалттай хослуулан. аргууд, д) ходоод, гэдэс дотрыг шахах, цоорох зэрэг хүндрэлүүд

артери эсвэл псевдо-аневризмын элэгдлийн улмаас цус алдалт, цус алдалт. Мэс засал хийх хугацаа нь цистийн хананы төлөвшилөөс хамаарна. Архаг панкреатитын үед псевдоцистууд ямар ч сааталгүйгээр ажиллана. Цистийн хананы төлөвшил нь аль хэдийн явагдсан бөгөөд иймээс оёдлыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг. Цочмог буюу гэмтэлтэй псевдоцистын оновчтой хугацаа нь илүү хэцүү байдаг 1, 20.

Гадны ус зайлуулах хоолой нь халдвартай агууламжтай дутуу уйланхай, цистийн цистийг заана. Нойр булчирхайн цист нь хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн нэгдмэл дайралтын дараа үүсээгүй бол энэ нь бараг архаг панкреатиттай өвчтөнүүдэд бараг байдаггүй. Нойр булчирхайн цистийг гадагшлуулах заалт нь өвчтөний 25-30% -д үрэвсэл, хөндийд олон удаа шүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг гэж үздэг. Ийм хагалгааны нэг сул тал бол удаан хугацаагаар гадны нойр булчирхай, цэвэршилттэй фистулууд үүсэх өндөр магадлал юм. Эдгээр хүндрэлийн давтамж 10-30% 2, 19 хүрч болно.

Дотоод ус зайлуулах суваг нь хүндрэлгүй боловсорсон псевдоцистуудыг сонгох арга юм. Топографийн анатомийн байдлаас хамааран псевдоцистогастротоми нь ходоодны арын хананд шууд зэргэлдээх цистүүд боломжтой байдаг. Псевдоцист-уностоми хийхэд тохиромжтой (15 см) цистүүд. Псевдоцистогастростоми ба псевдоцистодуоденостоми хоёрын үр дүн тэнцүү эсэхтэй зөрчилдөж байна. Псевдо-цистогастростоми нь илүү хялбар, хурдан бөгөөд халдварт хүндрэлд бага өртөмтгий байдаг.

мэс засал хийдэг боловч ходоод гэдэсний дээд замын хэсгээс илүү олон удаа цус алдах хандлагатай байдаг. Псевдо-цистейуностоми нь илүү түгээмэл мэт харагддаг бөгөөд үр дүн нь псевдоцистогастростомийнхээс хамаагүй дээр юм. K. Newell нар бусад. Би цистийн дахилтын тоо эсвэл цистогастрос ба цистостостостоми хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа олж чадаагүй боловч үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, цус алдалт нь цистогастростомийн дараа бага байсан.

Дотоод хоолойг зайлуулах харьцангуй эсрэг заалт бол цистийн агуулгыг халдварлах, нойр булчирхайд хор хөнөөлтэй үйл явц, цист эсвэл арван хоёр нугасны хөндий рүү цус алдах, цистийн хэлбэргүй капсул юм. Цистодигистест анастомозыг өргөнөөр хэрэглэх нь мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх аюулд тулгардаг: анастомотик хоолойн дутагдал, нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг цус алдалт. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд, ялангуяа үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий псевдоцистуудтай хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд төлбөрийн чадваргүй болох эсвэл цист дахилт үүсэхтэй холбоотой ус зайлуулах нөлөө хангалтгүй байдаг тул анастомозыг гаднах ус зайлуулах янз бүрийн хувилбаруудтай хослуулах зөвлөмжүүд байдаг.

Резекци нь архаг псевдоцист доторх дотоод ус зайлуулах өөр нэг арга бөгөөд үүнд архаг панкреатит, олон уйланхай, псевдоаневризмээс ходоод гэдэсний цус алдалт, нийтлэг цөсний суваг эсвэл 12-р гэдэсний сувгийн бөглөрөл, псевдоцистийг гадагшлуулах чадваргүй болох зэрэг орно. Резекцийг янз бүрийн аргаар хийдэг, хэсэгчилсэн зүүн эсвэл баруун талдаа панкреатэктоми (мэс засал гэх мэт)

Уушгины үрэвсэл, пилорусыг хадгалдаг нойр булчирхайн үрэвсэл, үйл ажиллагаа Beger эсвэл Frey). Нойр булчирхайн бие, сүүлний резекцийг цисттэй хамт нойр булчирхайн дистал хагаст байрлах цист, олон камерын уйланхай, цистийн сэжиг бүхий эмгэг, цистийн ус зайлуулсны дараах дахилттай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна (5-р зураг, өнгөт нэмэлтийг үзнэ үү). Нойр булчирхайн үрэвсэлийг бууруулах нь чихрийн шижин, нойр булчирхайн дутагдлыг өдөөж болох эрхтэний тодорхой хэсгийг алдахад хүргэдэг.

Тусгаарлагдсан цистэктомийн мэс заслыг гаднаас гадуур байрладаг жижиг псевдоцистууд бүхий ганц ажиглалтаар хийх боломжтой. Ийм үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал нь псевдоцистын ханыг зэргэлдээ эрхтэн ба нойр булчирхайн гадаргаас тусгаарлах хэрэгцээ юм.

Хамгийн бага инвазив аргуудын боломжуудыг авч үзье. Тэд одоо уламжлалт мэс заслыг орлуулж чадах уу? Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, түүний хүндрэлийг эмчлэхэд мэс засалчийн арсенал дахь хамгийн бага инвазив арга хэмжээ багтдаг вэ?

Нойр булчирхайн задралын аргуудын нэг нь эндоскопийн ус зайлуулах үе шат бүхий эндоскопийн папиллотоми эсвэл wirsungotomy юм. Зорилго нь псевдоцистийн хөндий ба ходоод гэдэсний замын хоорондох холболтыг бий болгох явдал юм. Анастомоз үүсгэх янз бүрийн сонголтуудыг транспапилляр эсвэл дамжуулж хийдэг. Хэрэв уйланхай нь нойр булчирхайн сувагтай холбогддог бол транспапилляр ус зайлуулах арга нь сонгосон арга болдог. Урьдчилан гүйцэтгэсэн сфинктеротоми ба цул хоолойн хөндийгөөр дамжуулж, дараа нь дамжуулагчийн дагуу явагдана.

19, 34-ийн хуванцар стентийг суулгасан бөгөөд цистийн өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч, үхжил ихэссэн тохиолдолд катетерийг соруулж, угаах зорилгоор хамараар цистийн хөндийд оруулдаг. Дунджаар зохиогчдын үзэж байгаагаар стент нь 4.4 сар хүртэл (цистийн регресстэй), стентийг 6-8 долоо хоногийн дараа хийдэг 35, 36, 37. Энэхүү арга нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй анхдагч өвчтнүүдийн эмчилгээнд маш их ирээдүйтэй байдаг. нойр булчирхайн сувгийн гипертензи. Гэсэн хэдий ч транспапилляр ус зайлуулах нь дистал ба проксимал чиглэлд стент нүүдэллэх, нойр булчирхайн үрэвсэл, стентийг арилгах, улмаар цистийн дахилт зэрэг хүндрэлүүдтэй байдаг. Судалгаанаас үзэхэд суулгалтаас 6 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүдийн 50% -д гажиг үүсдэг. Нойр булчирхай, суваг дахь урт стент бүхий эмгэг өөрчлөлтийн явцын талаар мэдээлж байна. Үүний дараагаар стент хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 8-26% нь уламжлалт 25, 34 аргыг ашиглан мэс засал хийлгэсэн.

Трансураль сувгийн ус зайлуулах хоолойг ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний хананд ойрхон байрладаг псевдоцист ашигладаг бөгөөд капсул нь мөн тэдний хана юм. Тодорхойлсон нутагшуулалт нь тооцоолсон томографи, хэт авиан эсвэл дурангийн үзлэгээр оношлогддог бөгөөд үүнд цистийн эрхтнүүдийн люмен руу орох байрлалыг нарийн тодорхойлдог. Эндоскопийн тусламжтайгаар цистийг цоолж, агууламжийн хүсэл эрмэлзэл, дараа нь ходоод, цистийн хананд нүх үүсч, зүү папиллотом үүсдэг. Цистийн хөндийг катетерээр цутгадаг ба энэ нь цистийг бүрэн хоосолсны дараа арилдаг. Та 92% ба 100% тохиолдолд транпапиляр эсвэл трансмураль ус зайлуулах суваг хийж болно.

цай, тус тус 37, 39.

Хөндлөнгийн ус зайлуулах өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл бол ходоод эсвэл 12-р гэдэсний хананаас хүчтэй цус алдалт юм. Тэд яаралтай мэс засал хийхийг шаарддаг. Ходоодны цооролт, ус зайлуулах чадваргүй 9, 26, 37-ийн тохиолдлуудыг мөн дурдсан болно.Псевдоцистийг усалсны дараа таатай прогнозыг 66% -аас 81% хүртэл үнэлдэг. Эндоскопийн ус зайлуулах хоолой ашиглах талаархи янз бүрийн мессежүүдэд дүн шинжилгээ хийж, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх 6, 10, 19, 39-ийн дараахь нөхцлийг бүрдүүлж болно.

1. Псевдоцистоос хоол боловсруулах замын хананд хүрэх зай 1 см-ээс бага,

2. Псевдоцистуудын хамгийн их нягтаршлын бүсэд нэвтрэх,

3. 5 см-ээс их хэмжээтэй, гэдэсний шахалт, нэг цист, нойр булчирхайн сувагтай холбоотой хэсэг,

4. Насанд хүрэгчдийн уйланхай, транпапилляр нэвтрэхээс өмнө, нойр булчирхайн үрэвсэл хийх,

5. Псевдоцистын ялзралын илрүүлэг,

6. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй, өвчний үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоногоос дээш,

7. Неоплазм ба псевдо-аневризмыг хасах хэрэгтэй.

466 өвчтөнд дамнасан болон транспапиляр псевдоцистийн аль алинд нь дурангийн ус зайлуулах шинжилгээ хийсэн Э.Россо хэлэхдээ, хүндрэлийн түвшин 13.3%, мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа цистийн дахилт 15.4% -д тэмдэглэгдсэн байна.

Псевдоцистийг цутгах, шингэний хурц хуримтлал, хэт авиан эсвэл CT-ийн хяналтан дор цочмог цистийг зайлуулах нь уламжлалт мэс заслын өөр хувилбар болох эмчилгээний өөр нэг чиглэл юм. Хэрэв эндоскопи хийдэг бол

Энэ нь манай улсын эмнэлгүүдэд тийм ч олон удаа ашиглагддаггүй тул хэт авиан хяналтанд байдаг оношлогоо, эмчилгээний процедурыг олон эмнэлгийн байгууллагуудын эмчилгээний арга хэрэгслийн арсеналд багтаасан байдаг. Нүхний суваг нь катетерийн гаднах байршлыг заана, ус зайлуулах хоолойг зүү дамжуулагчаар хийдэг - 7 - 12 В "гахайн сүүл" эсвэл 14 - 16 B. ус зайлуулах хоолойг тусгай trocar-ээр дамжуулж ашиглана. Түүнээс гадна ходоод, гэдэс, гэдэс, трансперитональ, нүдний арын сувгаар дамжуулан ус зайлуулах боломжтой хувилбарууд байдаг. Арьсны сувгийн ус зайлуулах аргыг хэрэглэхэд зарим хэв маягийг тэмдэглэв. Тиймээс хэд хэдэн зохиогчдын үзэж байгаагаар катетерийг удаан хугацаагаар (6-7 долоо хоногоос дээш хугацаагаар) хэрэглэх нь 16% тохиолдолд аргын үр ашиггүй болох, 7% -д дахилт, хүндрэлийн тоо 18% -д хүргэдэг. Өөр нэг чухал асуудал бол архаг панкреатиттай өвчтөнд трансдермаль ус зайлуулах аргын үр ашиггүй байдал, ялангуяа псевдоцистууд сувгийн системтэй холбогдсон үед 3, 7. K Helee e! а1. , эерэг нөлөө нь ажиглалтын 42% -аас илүү олон удаа гардаггүй, гэхдээ b-ийн бодлоор. Oi11o, архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд псевдоцистууд цоолох, ус зайлуулах эмчилгээнд хамрагдахгүй. Олон зохиогчид ус зайлуулах процедурыг цистийн агууламжийг цайруулах замаар нарийн нарийн зүүгээр сольж ордог бөгөөд энэ нь катетертай шууд холбоотой хүндрэлээс зайлсхийх, тухайлбал халдвар, катетер бөглөрөл, ус зайлуулах бүсэд арьсны үрэвсэлт өөрчлөлт орно. Хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нь хэвлийн хөндий рүү нэвтрэн ордог псевдоцистийн агууламж бүхий сувгийн сувгийн урсгал эсвэл катетерийг салгах явдал юм. Хэдийгээр

Эдгээр хүндрэлүүд, цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үр дүнд псевдоцистийг цоолох, ус зайлуулах аргыг одоогийн сонгон шалгаруулах журам гэж үзэж болно.

Псевдоцистуудын лапароскопийн мэс заслыг мөн хамгийн бага инвазив мэс заслын чиглэлд хамааруулж болно 41, 42. Лапароскопийн цистогастростоми ба псевдоцистейуностоми хийх туршлага хязгаарлагдмал. Дотоод ус зайлуулах хоолойн лапароскопийн гурван үндсэн төрлийг тодорхойлсон: intramural cystogastrostomy, урд талын цистогастростоми ба 13, 18. арын цистогастростоми. Эхний хоёр аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Эхний тохиолдолд трокарыг ходоодны люмен руу оруулж, хойд ханыг коагулятороор таслаж, дараа нь анастомоз үүснэ. Хуучин цистогастростомийн тусламжтайгаар гастротомоми хийж, ходоодны арын хананд анастомоз үүсдэг. Энэ хоёр аргын хувьд үдэгч хэрэглэдэг боловч цистежуностоми нь ховор хэрэглэгддэг бөгөөд түүний үр дүнгийн талаар бага зэрэг мэдээлэл байдаг. Лапароскопийн эмчилгээний давуу тал нь хурдан нөхөн сэргээх, богино хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх явдал юм. Судлаачид мөн энэ аргын хүндрэлийг тэмдэглэж байна: нойр булчирхайн үрэвсэл, анастомозын бүсээс цус алдах. Эмнэлэгт ийм мэс заслын арга хэмжээ авах нь мэдээж мэргэжлийн төв, өндөр технологийн тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг ашиглахыг шаарддаг. Дэлхийн практикт бага зэргийн инвазив интервенцуудын хэрэглээг тоймлон дурдахад нилээд туршлага хуримтлагдсан боловч урт хугацааны үр дүнгийн талаархи мэдээлэл (ялангуяа лапароскопийн үйл ажиллагаа), эмчилгээний янз бүрийн аргууд ба уламжлалт мэс заслын харьцангуй үр дүнгүүд байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй.

цахилгааны үйл ажиллагаа. Гэсэн хэдий ч аргуудыг стандартчилах, гэрчлэл боловсруулах, эсрэг заалтыг боловсруулах оролдлогууд хийгдэж байна. Тиймээс Америкийн ходоод-тестостероскопийн нийгэмлэгийн протоколд дараах заалт тусгагдсан болно.

1. Одоогийн байдлаар цистийн хавдартай өвчтнүүдийг эмчлэхэд хангалттай аргууд байхгүй тул нойр булчирхайн цистийг эндоскопоор зайлуулах нь зөвхөн цистийн хавдрын шинж чанараас бусад тохиолдолд ашиглагдах ёстой.

2. Эндоскопийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Энэ бол гол шалгуур нь "болгоомжтой байх", өндөр технологийн төхөөрөмж ашиглах боломжтой байх явдал юм.6, 8, 15, 19-т уламжлалт хөндлөнгийн оролцоог гүйцэтгэхэд хэд хэдэн зохиолчид дараах үзүүлэлтийг санал болгож байна.

1) дуран, радиологийн аргыг ашиглах, тэдгээрийн үр ашиггүй байдлыг тодорхойлох эсрэг заалт байгаа эсэх,

2) нойр булчирхайн сувгийн олон тооны хатгалттай псевдоцистын хослол,

3) нарийн төвөгтэй эмгэг, жишээлбэл, нойр булчирхайн толгой дахь "үрэвслийн масс" бүхий псевдоцистын хавсарсан хавдар,

4) псевдоцистын хавсарсан цөсний сувгийн хатуужилт,

5) венийн их бие,

6) олон псевдо-цист,

7) нойр булчирхайн сүүл хэсэгт псевдоцистийг нутагшуулах,

8) эмболизацгүйгээр хяналтгүй цус алдалт,

9) уйланхай шинж тэмдэг бүхий сэжигтэй хавдар.

Үүнтэй холбоотойгоор архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх хамгийн бага инвазив аргууд нь нойр булчирхай, нойр булчирхайн анатомийн онцлог шинжээр хязгаарлагддаг.

суваг, тэдгээрийн өөрчлөлтийн зэрэг. Сувгийн сувгийн хатуу байдал, псевдоцистийг сувагтай холбосон тохиолдолд 8, 15, 19-ээс эхлэн уламжлалт мэс заслын аргыг ашиглах нь зүйтэй болов уу.

Өнөөдрийг хүртэл бид дээр дурдсан мэс заслын олон аргыг псевдоцистуудад ашиглах туршлагатай болсон. Псевдоцистууд агуулсан архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 300 өвчтөнийг Витебск мужийн "Элэг ба нойр булчирхайн өвчний мэс засал" эрдэм шинжилгээний практик төвд хийжээ. Гүйцэтгэсэн хөндлөнгийн оролцооны шинж чанар, тэдгээрийн үр дүнгийн талаархи мэдээллийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Өөрийнхөө хийсэн материалын нарийвчилсан дүн шинжилгээ нь энэ өгүүллийн хамрах хүрээг хамардаггүй тул зөвхөн зарим ерөнхий мэдээллийг өгөх болно.

Хүснэгтээс харахад бид өргөн хүрээний хөндлөнгийн оролцоог ашигласан. Ерөнхийдөө ус зайлуулах ажил давамгайлж байсан (49.7%). Судалгааны аргыг 24.7% -д, бага инвазив интервенцийг 24.3% -д ашигласан. Төрөл бүрийн бүлгүүдийн хүндрэлийн тухайд хамгийн бага хувь нь инвазив технологи ашиглан тэмдэглэгдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч хэт авиан хяналттай псевдоцистийн хатгалт гэх мэт хөндлөнгийн оролцоо нь ихэвчлэн оношлогооны шинж чанартай байсан бөгөөд нойр булчирхайн резекц, цистийн хүндрэл (цус алдалт, өтгөн хаталт) -ын эсрэг хийсэн янз бүрийн үйлдлүүдтэй харьцуулахын аргагүй юм. Үүний зэрэгцээ лапароскопийн ус зайлуулах мэс засал (цистогастро- ба цистейуностоми) нь хүндрэл гараагүй тул аргын хэтийн төлөвийг тодотгож өгдөг. Тэдний бүтцэд мэс заслын дараах хүндрэлүүд маш их ялгаатай байдаг. Хамгийн их тоо нь мэс заслын дараах мэс засал байв

Псевдоцистууд ба тэдгээрийн хамт хийсэн мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар

Хүндрэл Нас баралтын хэмжээ. n, abs.

Ус зайлуулах 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Цистогастростоми + гаднах ус зайлуулах суваг 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n o qi утга 41 6 14.63 1 2.44

4, Цистогастростоми 33 7 21.21 2 6.06

5. Цистежуностоми 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Би nostom ба би 8 12.5

7. Нойр булчирхайн үрэвсэл 2

8. Гаднах ус зайлуулах суваг 24 8 33.33 2 8.33

9. Гадны ус зайлуулах 2 бүхий цистоментопекси

Үрэлт 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Цист бүхий зүүн талын нойр булчирхайн резекц 38 3 5.26 1 2.63

2. Нойр булчирхайн толгойн проксимал резекц (Бэгэй ') 26 8 30.77

3. Нойр булчирхайн толгойн проксимал резекц (Бернез хувилбар) 5 I 20

4. Frey-ийн үйл ажиллагаа. 5

Бага зэргийн инвазив мэс засал 73 (24.3%) 3 4.11

1. Лапароскопийн цистоежуностоми 8

2. Лапароскопийн цистогастростоми 2

3. Хэт авианы хяналтанд цоолох, ус зайлуулах 62 3 4.84

4. Лапароскопийн цистэктоми 1

I. Цистэктоми 4

НИЙТ 300 42 14 7 2.33

креатит ба түүний хүндрэл - 15 өвчтөн, цус алдалт - 7 өвчтөн, нойр булчирхайн фистул - 9 өвчтөн, оёдлын дутагдал - 4 өвчтөн, цөсний фистул - 3 өвчтөн, түүнчлэн нэг удаа ажиглагдсан пилефлебит, тромбоэмболизм, гэдэсний түгжрэл, хүйтэн мөсөний бүлэгнэлтийн үхжил.

Уран зохиол, өөрийн туршлагаа нэгтгэн дүгнэхдээ бид өөрсдөө дүгнэлт гаргаж, псевдоцистийг эмчлэх талаар зөвлөмж өгөх боломжийг олгодог.

Бидний бодлоор, шинээр гарч ирж буй цистүүдтэй эмчилгээг хамгийн бага хэмжээгээр ашиглах нь зүйтэй юм

инвазив технологи. Цоолох, ус зайлуулах ажлыг цистийн хэмжээ ихсэх, өвдөлтийн мэдрэмж, зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалтыг арилгахад хэрэглэнэ. Бидний ажигласнаар уйланхай үүссэнтэй холбоотой хэт авиан хяналтанд байгаа интервенцууд өвчтөнүүдийн бараг 70% -ийг эдгээхэд тусалсан бөгөөд энэ нь гадаадын зохиолчдын тоо баримттай харьцуулагддаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед псевдоцистуудыг судсаар зайлуулах нь ашигтай эсэх нь эргэлзээтэй юм. Ийм нөхцөлд хавдрын процесс, судалгааг оруулах эсвэл батлах оношлох үе шат гэж үзэх нь зүйтэй

цистийн агуулга, цистийн сувгийн системтэй холболтыг тодорхойлох.

Цист нь ходоод, арван хоёр гэдэсний хананд наалдсан эсвэл уйланхай, сувгийн системтэй холбоотой өвчтөнд эндоскопийн техникийг (трансмураль ус зайлуулах суваг, транспапиллари) ашиглаж болно. Харамсалтай нь бидний өөрсдийн судалгаа дутмаг байгаа нь эдгээр аргуудыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодоггүй.

Псевдоцистын гаднах ус зайлуулах нь цитийн хана перитонит үүсэх эсвэл өвчтөний ноцтой нөхцөл байдлын үүднээс цистийн халдвар авсан шинж тэмдгийг арилгахад шаардлагатай арга хэмжээ гэж үздэг.

Дотоод ус зайлуулах суваг нь хүндрэлгүй псевдоцистуудыг эмчлэх сонголт юм. Локализаци ба топографийн анатомийн байдлаас хамааран цистогастростоми, цистодуоденостоми эсвэл цистоежуностоми ашиглана. Капитит нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ийм хэлбэрийн мэс засал хийхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд үүссэн анастомоз нь хоолойн гипертензийг арилгадаггүй тохиолдолд тохиолддог. Дотоод ус зайлуулах сонголтуудын дотроос хамгийн оновчтой сонголт бол цистейуностоми юм, учир нь Ru дагуу гэдэсний гогцоо хаагдсанаар цистийн бараг бүх байршилд анастомоз үүсч, түүнчлэн түүний хананд гистологийн шинжилгээ хийдэг. Цистийн хөндийг зайлуулах замаар нэмэлт хийдэг цистейуностоми нь халдвар авсан цистэд хамаарна.

Резекцийн аргууд нь тэдгээрийн хэрэгжилтийн нарийн төвөгтэй байдлаас үл хамааран псевдоцист өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд радикал байдаг боловч ийм хэлбэрийн мэс засал хийхдээ нойр булчирхайн эндокси болон экзокриний үйл ажиллагааг хамгийн их хадгалахыг хичээх хэрэгтэй. тэд элсэн чихэр боловсруулахад хүргэдэг

бета эсвэл нойр булчирхайн дутагдал.

Нойр булчирхайн distal тал дахь цист, олон камерын уйланхай, эмгэгийн сэжигтэй, түүнчлэн ус зайлуулсны дараа дахилт хийх тохиолдолд дистал резекци хийдэг. Нойр булчирхайн толгойд локализаци бүхий псевдоцистуудтай бол хамгийн түрүүнд "үрэвслийн масс" гэж нэрлэгддэг нойр булчирхайн толгойн өөрчлөлтийг үнэлэх шаардлагатай. Псевдоцист ба архаг панкреатит өвчтэй өвчтөнүүдэд цөсний сувгийн болон бүдүүн гэдэсний хавхлагыг хавсаргасан тохиолдолд проксималь резекцийг зааж өгч болно (Кауш-Виппл мэс засал, Pyloric-хадгалдаг PDR эсвэл оношлогоотой нойр булчирхайн резекц). Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед үйл ажиллагаа нь нойр булчирхайн өөрчлөгдсөн толгой болох "өвдөлтийн жолооч" -ийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Проксимал резекц (Operation Beger) эсвэл түүний "Бернийн хувилбар" нь хэвлийн өвдөлт болон эдгээр хүндрэлийг арилгадаг. Мэс заслын эмчилгээний энэ сонголтыг цистийн хөндий рүү цус алдах, псевдо-аневризм үүсэх өвчтөнүүдэд мөн зааж өгдөг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй псевдоцист өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд чиглэсэн лапароскопийн үйл ажиллагааг ирээдүйтэй чиглэл гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ дээр дурдсан эсрэг заалтыг харгалзан эдгээр хөндлөнгийн оролцоотой өвчтөнүүдийг сонгохдоо маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Хэлэлцэж буй сэдвийн танилцуулгыг дүгнэж үзвэл Ч. Рассел: “Зөвхөн цистийг эмчлэх нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн асуудлыг шийдэж чадахгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс цистийн мэс засал нь бүрэн үнэлгээг багтаасан байх ёстой

нойр булчирхайг бүхэлд нь хамарч, нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл байна уу үгүй юу гэсэн асуултын шийдэл юм. "

1. Грейс, П. А. Нойр булчирхайн псевдоцистуудын орчин үеийн менежмент / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. Ж.Сург. - 1993. - Боть. 80. - P. 573-581.

2. Данилов, М. В. Нойр булчирхайн мэс засал / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. - М .: Анагаах ухаан, 1995 .-- 509 х.

3. Усатофф V. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд псевдоцистийн эмчилгээний арга. V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. Ж.Сург. -2000. - Боть. 87. - P. 1494-1499.

4. Каллиграф, М. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа псевдоцистийн мэс заслын эмчилгээ. / М. Каллери, C. Мейер // Нойр булчирхай / ed. Х.Бегер ба бусад. - Берлин: Блэквелл шинжлэх ухаан, 1998 .-- P. 614-626

5. Сарнер, М. Нойр булчирхайн үрэвслийн ангилал / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Боть. 25. - P. 756-759.

6. Брэдли, E. Л. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн ангиллын систем / E. L. Bradley // Arch. Мэс засал. - 1993. - Боть. 128. - P. 586-590.

7. Д'Эгидио, А. Нойр булчирхайн псевдоцистууд: санал болгож буй ангилал ба түүний удирдлагын үр нөлөө / А.Д'Эджидио, М.Шейн // Бр. Ж.Сург. - 1991. - Боть. 78. - P. 981-984.

8. Нейлон, W. Нойр булчирхайн псевдоцистын перкутор болон / эсвэл эндоскопийн менежменттэй холбоотой хүндрэлийн мэс заслын эмчилгээ / В.Нейлон, Э.Уоллер // Анн. Мэс засал. - 2005. - Боть. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Нойр булчирхайн үхжил, нойр булчирхайн цочмог псевдоцистууд, нойр булчирхайн архаг псевдоцистуудыг эндоскопийн ус зайлуулсны дараа гарах үр дүн / T. H. Baron нар. // Ходоод гэдэс. Дурангийн. - 2002. - Боть. 56. - P. 7-17.

10. Лехман, Г. A. Псевдоцистууд / G. A. Lehman // Ходоод гэдэс. Дурангийн. - 1999. -Вол. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Хавс, Р. Х. Псевдоцистуудын эндоскопийн менежмент / R. H. Hawes // Rev. Гастроэнтерол. Үл тоомсорлох - 2003. - Боть. 3. - P. 135-141.

12. Хэт авианы болон тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар нойр булчирхайн дүрслэл: ерөнхий тойм / J. K. Lee нар. // Радиол. Клиник. Хойд ам. - 1979. - Боть. 17. - P. 105117.

13. Судава, C. Нойр булчирхайн псевдоцистын мэс засал хийлгэх дурангийн нойр булчирхайн үрэвсэл / C. Сугава, А. Ж. Волт // Мэс засал. - 1979. - Боть. 86.-П. 639-647 дугаартай.

14. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн толгойн хадгалалт бүхий хадгалагч Р.

эрт ба хожуу үр дүн / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Мэс засал. - 1989. - Боть. 209, N 3. -P. 273-278 дугаарууд.

15. Расселл, C. Мэс заслын эмчилгээний заалт / C. Рассел // нойр булчирхай / ed. Х.Бегер ба бусад. - Берлин: Блэквелл шинжлэх ухаан, 1998 .-- P. 815-823.

16. Нойр булчирхайн псевдоцистуудыг усаар зайлуулах нь сонгогдоогүй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийснээс өндөр алдаатай байдаг / R. Heider et al. // Анн. Мэс засал. - 1999. - Боть. 229. - P. 781-787. - Диск. 787-789 дугаартай.

17. МакНис, С. Нойр булчирхайн цуглуулгаас гаралтай цорын ганц менежмент / С.Макни, Э. ван Сонненберг, Б. Гударс // Нойр булчирхай / Х. Бегер нар. 1, N 64.-P. 650-655 дугаартай.

18. Архаг архаг панкреатитийг хүндрүүлдэг псевдоцистуудын үр дагаврыг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

B. Gouyon нар бусад. // гэдэс. - 1997. - Боть. 41. - P. 821825.

19. Архаг панкреатит дахь нойр булчирхайн псевдоцист: эндоскоп ба мэс заслын эмчилгээ / E. Rosso et al. // боловсруулах. Мэс засал. - 2003. - Боть. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Нойр булчирхайн псевдоцистын мэс заслын ус зайлуулах хугацаа. Клиник ба химийн шалгуурууд / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Мэс засал. - 1985. -Вол. 202. - P. 720-724.

21. Ваклавичек, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion нь Pankreasgangocclus mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Нойр булчирхайн толгойн булчирхайн хадгалалт бүхий резинээр удирддаг архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Бр. Ж.Сург. 1994. боть. 81. - P. 1351-1355.

23. Риддер Г. Дж. Нойр булчирхайн цистадено-илүүдэл аденокарциномын тааламжтай прогноз / Г. Дж. Риддер // V Евро. Ж.Сург. Онкол. -1996 он. - Боть. 22. - Хуудас 232-236.

24. Гулло, Л. Нойр булчирхайн уйланхай: соматостатин ба ус зайлуулах / Л. Гулло // Кроник нойр булчирхайн үрэвсэл / ed. M. Buechler нар бусад. - Хайделберг: Блэквелл паб., 2002. - P. 467-470.

25. Нойр булчирхайн буглаагаар дурангийн транспапиляраар зайлуулах суваг: техник, үр дүн / R. Venu нар. // Ходоод гэдэсний дуран. - 2000. - Боть. 51, N 4. -P. 391-395 дугаартай.

26. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн менежмент: мэс заслаас интервенцийн эрчимт эмчилгээ / Ж.Вернер нар. // гэдэс. - 2005. - Боть. 54. - P. 426-436.

27. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын тактик / E. I. Halperin болон бусад // Зууны төгсгөлд нойр булчирхайн мэс засал: материал. Ros.-Герман. симпозиум. - М., 2000 .-- S. 38-39.

28. Гришин, И.Н. Нойр булчирхайн мэс засал / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - M .: Дээд сургууль, 1993. - 180 х.

29. Леонович, С. I. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээ: зохиогч. Байна. дис. Доктор. Шинжлэх ухаан: 14.00.27 / S.I. Leononovich. - Mn., 1995 .-- 33 х.

30. Cooperman, A. M. Нойр булчирхайн псевдоцистийн мэс заслын эмчилгээ / A. M. Cooperman // Surg. Клиник. Хойд Ам шүү. - 2001. - Боть. 81. - P. 411-419.

31. Нойр булчирхайн псевдоциститтэй ижил төстэй цистгастростомоми ба цистейуностомийн үйлдэл үү? / K. A. Newell нар, бусад. // Мэс засал. - 1990. - Боть. 108.-П. 635-639 дугаартай. - Диск. 639-640 дугаартай.

32. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн цист, буглаа арилгахад зориулсан дурангийн нойр булчирхайн сувгийн суваг, стентинг / N. Shinozuka нар. // Ж. Элэгний үрэвсэл. Мэс засал. - 2007. - Боть. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Вигнеш, С. Эндоскопийн оношлогоо, нойр булчирхайн цистийг эмчлэх / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Гастроэнтерол. - 2008 .-- Боть. 42, N 5. - P. 493506.

34. Хүнд явцтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэл дэх стентинг: 76 өвчтөнд дунд хугацааны эмчилгээний үр дүн / M. Cremer нар. // Endoscopy. - 1991. - Боть. 23. - P. 171-176.

35. Нойр булчирхайн псевдоцистуудыг эндоскопийн транспапиляраар зайлуулах. / М. Бартет нар. // Ходоод гэдэс. Дурангийн. - 1995. - Боть. 42. - 208-213-р тал.

36. Бинмоэллер, K. Ф. Эндоскопийн псевдоцист ус зайлуулах: хялбаршуулсан цистентеростоми хийх шинэ хэрэгсэл / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Ходоод гэдэсний дуран. - 1994. - Боть. 40. - P. 112-114.

37. Нойр булчирхайн псевдоцистийг транспапилляр нойр булчирхайн сувгийн эндопротезийн аргаар эмчлэх / M. F. Catalano нар. // Ходоод гэдэс. Дурангийн. - 1995. - Боть. 42. - P. 214-218.

38. Нойр булчирхайн псевдоцистуудын эндоскоп-хэт авиан удирдамж бүхий эндоскопийн дамжилтын суваг.

буглаа / C. V. Лопес ба бусад. // Скандал. Ж.Гастроэнтерол. - 2007. - Боть. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Нойр булчирхайн псевдоцист эмчилгээг дурангийн эмчилгээний үр нөлөө / М. Е. Смитс ба бусад. // Ходоод гэдэс. Дурангийн. - 1995. - Боть. 42. - 202-207-р хуудас.

40. Нойр булчирхайн цистийн цочмог арьсны оношлогоо, эмчилгээний бага зэргийн инвазив арга хэмжээ / П.В.Гарелик болон бусад // Орчин үеийн нөхцөлд мэс заслын асуудал. Беларусь улсын мэс засалчдын XIII их хурал. - Гомел, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. нойр булчирхайн лапароскопийн мэс засал / A. Cuschieri // J. R. Coll. Мэс засал. Эдинб. - 1994. - Боть. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic нойр булчирхайн цистога-стростоми: гэдэсний дотуур лапароскопийн мэс заслын шинэ чиглэлээр хийсэн анхны ажиллагаа / L. Way, P. Legge, T. Mori // Surg. Дурангийн. - 1994. - Боть. 8. - P. 240244.

43. Брюгге, В. Р. Нойр булчирхайн псевдоцистуудыг ус зайлуулах арга. / W. R. Brugge // Curr. Үзэл бодол. Гастроэнтерол. - 2004. - Боть. 20. - P. 488-492.

44. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд лапароскопийн нойр булчирхайн мэс засал / L. Fernandez-Cruz нар. // Conic pankreatitis / M. Buechler нар нар. -Хайдельберг: Блэквелл паб., 2002. - P. 540-551.

Захидал харилцааны хаяг

210023, Бүгд Найрамдах Беларусь Улс, Витебск, Прит 4рунзе, 27, Витебскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн мэс заслын тэнхим, FPK ба PC, тел. боол .: 8 (0212) 22-71-94 Шастный А.Т.