Тасалбарын дугаар 65-т хариу өгөх стандарт

1-р даалгаврын хариултын стандарт.

Зүрхний ишемийн өвчин. Postinfarction зүрх судасны өвчин. Тогтмол тосгуурын фибрилляци, тахиформ. CH IIB үе шат (IV f. C.).

Тогтмол тосгуурын фибрилляци, тахиформ.

ЭКГ, эхокардиографи, цээжний рентген, өдөр тутмын шээс хөөх эм, креатинин, холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, TG, кали.

ACE дарангуйлагч (эсвэл сартан), шээс хөөх эм (спиронолактон орно), зүрхний гликозидууд, бета-хориглогч (тунг аажмаар титрлэнэ), INR-ийн хяналтанд байдаг варфарин (зорилтот түвшин - 2-3), статинууд.

Өвчтөнийг өөртөө хяналт тавихад сургах, зөвлөж буй эмийг тогтмол хэрэглэх, биеийн жин, сайн сайхан байдлын дагуу шээс хөөх эмийн тунг тохируулах хэрэгцээг тайлбарлаж өгнө.

2-р даалгаврын хариултын стандарт.

Төрөлхийн цист, поликистик уушгины өвчин.

Цээжний рентген зураг.

Цочролын эсрэг тэмцэл (анальгин 50% уусмал 2 мл, преднизон 30-60 мг iv, допамин 2-4 мл iv, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах), гялтангийн цооролт (пневмотораксийн арын хэсэгт байрлах 7-8 хоорондын зайнд) 20-30 мл-ийн новокаины 0.25% -ийн уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор нимгэн зүү бүхий суганы шугам, цээжний цоорхойг цоолж, бүрэн хатуурах хүртэл агаарыг нүүлгэн шилжүүлэх). Хэрэв герметик шинж тэмдэг олж аваагүй бол гүехэн хөндийгөөр Бюллаагийн дагуу ус зайлуулах, үр дүнгүй - мэс заслын эмчилгээ.

3-р даалгаврын хариултын стандарт.

Жирэмсний 30 долоо хоног. Кесар мэс заслын дараа умайд сорви үүснэ. Умайн урагдал үүссэн. Цусархаг шок II Урлаг.

Умайд эмзэг сорви үүсэх.

ETN-ийн дор яаралтай лапаротоми хийх. Цочролын эсрэг арга хэмжээ, кесар мэс заслын хэсэг. Мэс заслын хэмжээ нь гистерэктоми хийх боломжтой өргөжих боломжтой гэсэн асуултын шийдэл

Ургийн үхэл, эхийн эндэгдэл.

Хадгалагдсан умайн тусламжтайгаар - жирэмслэлтээс хамгаалах, рашаан эмчилгээ.

8.1. Чихрийн шижингийн кетоацидоз

8.1. Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) - Энэ бол чихрийн шижин өвчний (ДМ) цочмог хүндрэл бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээ 14 ммоль / л-ээс ихэсч, хүнд хэлбэрийн кетонеми, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог амь насанд аюултай бөгөөд заримдаа энэ өвчний дебют болдог. Ховор тохиолдолд, чихрийн шижингийн кетоацидоз II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт тохиолддог.

Эмгэг судлал

DKA-ийн хөгжил нь чихрийн шижин өвчний оношлогоо, хэрэглэсэн инсулины тунг хасах, дагалдах өвчнүүд (бөөр ба шээсний замын халдварт өвчин, уушиг болон амьсгалын замын эрхтнүүд, бага аарцгийн эрхтнүүд, халууралт, миокардийн шигдээс, халдварт өвчнүүдээс үүдэлтэй). гэх мэт), гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаа, жирэмслэлт, эм уух - инсулины антагонистууд (глюкокортикоидууд). Инсулины хүнд дутагдал нь энергийн гол субстрат болох глюкоз нь эсэд орж чадахгүй бөгөөд организмын "энергийн өлсгөлөн" үүсдэг. Үед

Энэ нь глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн нөхөн сэргээлттэй үйл явц (элэг, булчин дахь гликогенийн задрал, амин хүчилээс глюкозын нийлэгжилт) юм. Энэ бүхэн нь глюкозын хяналтгүй нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь инсулины дутагдлаас болж эд эсэд бүрэн шингэж чадахгүй юм. Гипергликеми нь осмотик шээс хөөх эмийг (глюкоз нь түүнтэй хамт ус татдаг) бөгөөд шингэн алдалтын хөгжилд хүргэдэг. Глюкоз нь эсэд шингэдэггүй тул өөх тос нь задралын үр дүнд кетон биетүүд болж хувирдаг энергийг нөхөхийн тулд чөлөөт өөхний хүчил үүсгэдэг. Кетон биеийг аажмаар хуримтлуулах нь бодисын солилцооны ацидозын явц, явцыг тодорхойлдог. Эдгээр үйл явц нь хүний ​​биед калийн ион алдахад хүргэдэг. Шингэн алдалт, гипокси, кетонеми, ацидоз, эрчим хүчний дутагдлын улмаас ухамсарт гажуудал, түүний дотор сопор, кома зэрэг эмгэгүүд үүсч болно.

Анхан шатны үзлэг

• Өвчтөн урьд нь чихрийн шижин өвчтэй байсан эсэхийг олж мэдэх.

• Нүүрс усны солилцооны задралын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай: полиурия, цангах, турах, сулрах, аденома.

• Шингэн алдалтын шинж тэмдгийг үнэлэх: хуурай арьс, салст бүрхэвч, зөөлөн эдийн тургор буурч, нүдний шилний тонус, артерийн гипотензи.

• Кетоацидозын шинж тэмдгийг тодорхойлох: амьсгалсан амьсгал дахь ацетоны үнэр, Куссмаулын амьсгал (гүнзгий, ойр ойрхон, шуугиантай амьсгал), дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн хам шинж (хэвлийн өвдөлт, шингэн алдалт, "цочмог" хэвлийн шинж тэмдэг, кетоны биетэй хэвлийн хөндийг цочрох, электролитийн эмгэг. , гэдэсний парез).

• Ухамсрын эмгэгийг үнэлэх.

• Хавсарсан эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох: шээсний замын халдвар, уушигны үрэвсэл, миокардийн шигдээс, харвалт, гэмтэл, сүүлийн үеийн мэс засал.

DKA бүхий өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн эндокринологийн тасагт, чихрийн шижинтэй кетоацидотик коматай өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Анхны тусламж

• Өвчтөн команд орсон бол амьсгалын зам дамжин өнгөрч буй эсэхийг шалгаад өвчтөнийг эндотрахеаклийн интубаци, механик агааржуулалтад бэлтгэх хэрэгтэй.

• Шаардлагатай бол (эмчийн заавраар) өвчтөнд төвийн венийн катетер суулгах, давсагийг катетержуулах, хамрын хоолойг оруулах.

• Глюкоз, кали, натри, хүчил-суурь төлөв байдлын судалгааг (ACS) тогтоохын тулд цусны шинжилгээг түргэн шинжилгээнд хамруулж, цусны ерөнхий шинжилгээ авна.

• Кетонурийн ерөнхий шинжилгээ, үнэлгээнд зориулж шээсний дээж авна.

• ЭКГ, цээжний рентген шинжилгээ хийх (эмчийн заавраар).

• Кали, инсулин, шингэн сэлбэх уусмалыг судсаар тарих зорилгоор дусаах системийг бэлтгэх.

Цус алдалтын хувьд 0.9% NaCl уусмалыг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг 1 цаг 1000 мл, дараагийн 2 цагт 500 мл, 4-р цагаас эхлэн 300 мл / цаг ууна. ба цааш нь. Эхний өдөр гликемийн хэмжээ 13 - 14 ммоль / л болтол 5 - 10% -ийн глюкозын уусмал нэвтрүүлэхэд шилждэг.

Гликемийн огцом бууралт (5.5 ммоль / л / цаг-аас дээш) бол осмотик синдром үүсэх эрсдэлтэй.

тэнцвэргүй байдал, тархины хаван! Бүх уусмалыг халсан төлөвт (37 хэм хүртэл) нэвтрүүлдэг.

Инсулины эмчилгээг зөвхөн богино хугацааны инсулин ашиглан хийдэгаль нь вэ судсаар (илүү тохиромжтой) эсвэл гүнзгий судсаар судсаар хийдэг. Эхний нэг цагт инсулинийг судсаар аажмаар 10 - 14 ПИЕС-ийн тунгаар, хоёр дахь цагаас эхлэн 4-8 нэгж / цаг судсаар (перфузерээр) судсаар судсаар эсвэл дуслын системийн "бохь" руу оруулдаг. Инсулиныг судсаар тарих эсвэл судсаар тарихын тулд инсулин тариурыг өмнө нь зүү (судсаар тарьж) хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд үзүүлсэнээс бага тунгаар инсулин хэрэглэснээр алдаа гарахаас зайлсхийх боломжтой. инсулин нь арьсан доорх өөхөнд орсноор шингээлт нь нэлээд буурдаг. Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн инсулины концентрацийг анхаарч үзэх шаардлагатай (шилэн дээр дурдсан - U-40 эсвэл U-100 нь 1 мл уусмал дахь инсулины нэгжийн тоог илэрхийлнэ) ба инсулин тариур, учир нь алдаа гарсан тохиолдолд эмийн тунг 2-т оруулж болно. Шаардлагатай хэмжээнээс 5 дахин том эсвэл жижиг хэмжээтэй. Iv дуслаар эсвэл инсулиныг тасралтгүй хэрэглэснээр хүний ​​сийвэн альбумины 20% -ийн уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай. Үгүй бол шил, хуванцар дахь шилэн ба хуванцар дээр инсулины сорбци (тунадасжилт) 10 - 50% байх бөгөөд энэ нь удирддаг тунг хянах, залруулахад хүндрэл учруулдаг.

Хэрэв хүний ​​20% -ийн альбумин хэрэглэх боломжгүй бол дусаах системийн бохь руу инсулиныг цагт 1 удаа уух нь дээр. Перфузион инсулины уусмалыг бэлтгэхэд 50 IU богино хэмжээний инсулиныг 2 мл 20% хүний ​​ийлдэс альбуминтай нэгтгэж, эцэст нь хольцын нийт хэмжээг 0.9% натрийн хлоридын уусмал ашиглан 50 мл-д нэмнэ.

Калийн уусмалыг цусан дахь калийн агууламжаас хамаарч 1-ээс 3 г / цаг тутамд, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.

Нэмж дурдахад:

• хоорондын халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх - нефротик хоргүй антибиотик эмчилгээг томилох (эмчийн зааж өгсөн)

• цусны бүлэгнэлтийн систем дэх эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх (тромбоз) - гепарин iv ба с / эмийг томилох (эмчийн заавраар).

• тархины хаван өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх:

урьдчилан сэргийлэх нь удаан дусаах, инсулин эмчилгээний үр дүнд цусны глюкоз ба осмол байдал буурдаг,

эмчилгээнд осмотик шээс хөөх эм (маннитол, ласикс) -ийг парентерал эмчилгээнд хамруулна.

Үйлдлийг дагах

• Цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн температурыг 2 цаг тутамд хянах.

• Шингэн алдалтыг арилгах хүртэл шээсний гарцыг цаг алдалгүй хянах.

• Глюкозын цусан дахь түргэвчилсэн цусны шинжилгээ (инсулиныг заалттай хамт).

• Калийн түвшинг хэвийн болгох хүртэл 2 цаг тутамд калийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ. Энэхүү судалгаанд хамрагдах цусыг оношлогооны алдаанаас зайлсхийхийн тулд саяхан калийн уусмалаар нэвчсэн судсан дээрээс авсангүй.

• Хүчиллэг суурь (KHS) -ийн төлөв байдлыг судлах цусны шинжилгээ өдөрт 2-3 удаа цусны рН-ийг тогтвортой хэвийн болгох.

• Сийвэн эсвэл шээсэнд кетон биеийг тодорхойлох цус / шээсний шинжилгээ, эхний 2 хоногт өдөрт 2 удаа, дараа нь 1 удаа / өдөр.

• Ерөнхий шинжилгээнд цусны шинжилгээ (гемоконцентрацийн динамик), коагулологийн судалгаа (коагуляцийн тогтолцооны динамик, гепарин эмчилгээний хяналт), биохимийн судалгаа (креатинины түвшин), ерөнхий шинжилгээнд шээс авах, бактериологийн судалгаа хийх (халдварын эмчилгээг тодорхойлох, хянах) шээсний суваг) гэх мэт - эмчийн заавраар.

• ЭКГ хяналт (эмчийн заавраар) - электролитийн эвдрэл, зүрхний хэм алдагдалын шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• Инсулины уусмалыг зогсоох нь ноцтой үр дагаврын талаар өвчтөнд мэдэгдэх.

• Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг инсулин эмчилгээний ур чадвартай болгох, хавсарсан өвчний үед инсулины хэрэглээний дэглэмийг өөрчлөх (гликемийн хэмжилтийн давтамжийг нэмэгдүүлэх, кетонурийг судлах, хэрэгцээ нэмэгдсэний үндсэн дээр инсулины эмчилгээг нэмэгдүүлэх, шингэний хангалттай хэрэглээ, байнгын гипергликеми, дотор муухайралт бүхий эмнэлгийн байгууллагад очих. , бөөлжих, кетонури).

• Өвчтөнд DKA-ийн эрт үеийн шинж тэмдгийг таних талаар заах.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз: эмчилгээний удирдамж ба яаралтай тусламж

Кетоацидоз бол олон жилийн турш чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд маш аюултай хүндрэл юм. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар өвчтөнүүдийн 6-аас дээш хувь нь энэ эмгэгийг мэдэрдэг.

Эхний шатанд кетоацидоз нь бие махбодид тодорхой биохимийн өөрчлөлт үүсгэдэг.

Хэрэв өвчтөн удаан хугацааны туршид энэ нөхцлийг үл тоомсорловол бодисын солилцооны ноцтой гажиг, ухаан алдах, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог кома үүсч болно. Энэ тохиолдолд хүн мэргэжлийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Мэргэжилтэн кетоацидозын үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгч чаддаг, учир нь энэ нь чихрийн шижингийн ухаангүй байдалд хэр их цаг зарцуулахаас гадна бие махбодийн системийг гэмтэх зэргээс хамаардаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн ерөнхий байдал доройтож байвал түүний яриа, түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн үйлдэлд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, мөн сансрын чиглэлээр аялах боломжгүй болно.

Ийм шинж тэмдэг нь өвчтөн кетоацидотик комагийн хор хөнөөлтэй нөлөөнд автсан болохыг илтгэж болно.

Энэ хэлбэрийн зөрчил үүсэх магадлал нь чихрийн шижин өвчтэй хүн элсэн чихэр бууруулах тогтмол эмчилгээ хийдэггүй, шаардлагатай эмийг ихэвчлэн алддаг, эсвэл тэр гликемийн тогтмол өсөлтөөр тодорхойлогддог болохыг анхаарах нь зүйтэй.

Заримдаа чихрийн шижингийн амьдрал, түүний эрүүл мэндийн байдал нь цаг алдалгүй эмнэлгийн тусламжаас хамаардаг.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж буйгаар кетоацидозын үед дараахь зулзагануудыг хийх хэрэгтэй.

• тэр даруй эмнэлгийн багийг дуудаж, чихрийн шижинтэй өвчнийг нэг талд нь тавь. Бөөлжис нь гадагш гарахад хялбар байдаг, өвчтөн хяналтгүй байдалд ороод байдаггүй.
• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн цусны даралт болон судасны цохилтыг хянах хэрэгтэй.
• Өвчтөн ацетоны өвөрмөц үнэр үнэртэж байгаа эсэхийг шалгана уу,
• хэрэв инсулин байгаа бол нэг тунг арьсан дор (5 нэгжээс ихгүй) нэвтрүүлэх шаардлагатай.
• өвчтөнтэй хамт түргэн тусламж ирэхийг хүлээх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байгааг бие даан тэмдэглэж байх үед та тусгай төхөөрөмж ашиглан гликемийн түвшинг хэмжих хэрэгтэй. Хамгийн гол нь сандрахгүй байх, өөрийгөө хянах чадвараа алдах явдал биш юм.

Глюкозыг хэмжих зөөврийн төхөөрөмжүүд нь шалгуур үзүүлэлтүүдийн жижиг алдаагаар ялгагддаг бөгөөд хэт өндөр гликеми хүлээн зөвшөөрдөггүй гэдгийг үргэлж санах хэрэгтэй. Загвар бүр өөрийн гэсэн параметртэй бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөх хязгаарыг тогтоосон болно.

Тийм учраас хэрэв цусны шинжилгээг зөв хийсний дараа төхөөрөмж ямар нэгэн алдаа гаргасан бол хэвтээ байрлалд орж, яаралтай тусламжийн багийг яаралтай дуудах шаардлагатай болно.

Ийм нөхцөлд ганцаараа байх боломжгүй тул ойр дотны хүмүүс эсвэл хөршүүд ойрхон байх нь зүйтэй юм.

Хэрэв энэ боломжгүй бол урд хаалгыг онгойлгох шаардлагатай бөгөөд ингэснээр ухаан алдах тохиолдолд эмч нар орон сууцанд амархан орох боломжтой болно. Энэ төлөвт цусны даралт болон сахарын түвшинг бууруулдаг эмийг авах нь маш аюултай бөгөөд учир нь хүн кома гарсны дараа эрчимт эмчилгээний тасагт нэг төрлийн резонанс үүсгэж болзошгүй юм.

Олон эм нь эмнэлэгт хэрэглэдэг эмүүдтэй зүгээр л нийцэхгүй байгаагаас болж гаж нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаангүй хэвээр байвал амьсгалын замын эмгэгийн зэргийг үнэлэх хэрэгтэй.

Хордлогын ерөнхий түвшинг бууруулахын тулд ходоодоо зайлж, бургуй хийж болно.

Эмнэлэгт эмнэлгийн мэргэжилтнүүд судаснаас цусны шинжилгээ хийлгэж, шээсийг нь шалгаж үзэх хэрэгтэй. Боломжтой бол чихрийн шижингийн задралын шалтгааныг тодорхойлно .ads-mob-1

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий бүх өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх шаардлагатай. Чанарын эмчилгээ нь 5 заавал байх зүйлээс бүрдэх бөгөөд эдгээр нь тус бүр сэргээх арга зам дээр тодорхой үүргийг гүйцэтгэдэг.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг заавал өгөх ёстой.

1. нөхөн сэргээх (бие дэх усны тэнцвэрийг аажмаар нөхөх),
2. инсулин эмчилгээ
3. ацидозыг арилгах (хүний ​​хувьд хүчилтөрөгчийн суурь оновчтой үзүүлэлтийг сэргээх),
4. илэрсэн электролитийн эвдрэлийг засах (натри, кали болон бусад эрдэс бодисын дутагдлыг биедээ нөхөх шаардлагатай),
5. чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг өдөөж болох халдвар, эмгэгийг заавал эмчлэх.

Ихэнх тохиолдолд кетоацидозтой өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг.Туршлагатай эмч нарын баг нь бие махбодийн амин чухал үзүүлэлтүүдийн байнгын хяналтыг хийдэг.

Дараахь судалгааны схемийг ашиглана.

Ихэнх тохиолдолд гэрийн арчилгаа нь кетоацидозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, гликемийн өндөр түвшинг бууруулахад чиглэгддэг. Хэрэв өвчтөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдвол түүний эрүүл мэнд, гликемийн түвшинг өдөр бүр хянах ёстой.

Дараахь тохиолдолд та тоолуурыг илүү олон удаа ашиглах хэрэгтэй гэж эмч нар хэлдэг.

• бие муудаж байх үед
• Хэрэв чихрийн шижин өвчин нь зөвхөн нарийн төвөгтэй өвчтэй эсвэл өвчтэй бол,
• өвчтөн халдвартай тэмцэх үед.

Зөвхөн ирж буй эмч нь тусгай тарилга бүхий өндөр цусан дахь сахарын эмчилгээг зааж өгч болно. Ялангуяа халдвар, чийгшилтэй холбоотой сэрэмжтэй байх хэрэгтэй.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз ба түүний эмчилгээний арга

Энэ хүндрэлийн эхний шинж тэмдгүүд нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношийг цаг тухайд нь оношлохгүйн улмаас хүүхдүүдэд тохиолддог. Шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй яг ижил байдаг.

Чихрийн шижингийн эмчилгээг сайтар хийх хэрэгтэй гэдгийг санах нь чухал бөгөөд учир нь кетоацидоз хэр олон удаа тохиолдохоос хамаарна.

Статистик мэдээллээс харахад ихэвчлэн энэ хүндрэл нь эрт дээр үеэс чихрийн шижин өвчтэй Испани, Африк-Америк хүүхдүүдийн дунд тохиолддог. Гэхдээ Орос улсад кетоацидоз нийт тохиолдлын 30% -д тохиолддог.

Боломжит хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.Байна. Нөхөн сэргээлтийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь хэт их шингэн уух нь тархины хаван үүсгэдэг .ads-mob-2

Чихрийн шижингийн кетоацидозын инвазив эмчилгээ нь өвчтөнийг хүнд өвчнөөс бүрэн ангижрахад тусалдаг гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна. Үхлийн үр дүн маш ховор тохиолддог (нийт тохиолдлын 2% орчим).

ads-pc-4 Гэхдээ хэрэв хүн өвчин эмгэгийг үл тоомсорловол урьдчилан таамаглаагүй хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн кетоацидозыг эмчлэхгүй бол тэрээр дараахь зүйлийг хийх болно.

• үе мөчний хүнд хэлбэрийн хямрал
• тархины хаван,
• глюкозыг эгц чухал түвшинд хүртэл бууруулах
• зүрхний шигдээс
• уушиг дахь шингэний хуримтлал.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг сайтар дагаж мөрдөх нь кетоацидоз гэх мэт чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Өвчтөн энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• зөөврийн төхөөрөмжийг ашиглан глюкозын үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах,
• инсулин тариа хэрэглэх үед тун, чихэр,
• кетоныг тодорхойлох зорилгоор туузыг тогтмол ашиглах,
• шаардлагатай бол элсэн чихэр бууруулах эмийн тунг тохируулахын тулд эрүүл мэндийн байдалд бие даасан хяналт тавих.

Видео бичлэг дээр чихрийн шижин дэх кетоацидозын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар:

Өнөөдөр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан тусгай сургууль байдаг тул ийм өвчтөнүүд эрүүл мэндээ хэрхэн хянах, онцгой байдлын үед юу хийх талаар суралцах боломжтой гэдгийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Элсэн чихрийн түвшинг удаан хугацаанд тогтворжуулж өгдөг
• Нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэлийг сэргээдэг

РН-ийн өөрчлөлт ямар аюултай вэ?

Зөвшөөрөгдсөн рН нь 7.2-7.4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Бие дэх хүчиллэг байдлын түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижингийн сайн сайхан байдал доройтдог.

Ийнхүү кетон биеийг ихэсгэх тусам хүчиллэг ихэсч, өвчтөний сул дорой байдал улам хурдан нэмэгддэг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цаг тухайд нь туслахгүй бол кома үүсэх бөгөөд энэ нь ирээдүйд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд кетоацидозын хөгжлийг дараахь өөрчлөлтөөр тодорхойлох боломжтой.

• цусанд кетон биетүүдийн коэффициент 6 ммоль / л-ээс их, глюкоз 13.7 ммоль / л-ээс их,
• кетон биеүүд шээсэнд байдаг,
• хүчиллэг өөрчлөлт.

Патологи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн бүртгэгддэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кетоацидоз бага тохиолддог. 15 жилийн хугацаанд чихрийн шижингийн кетоацидозын дараа нас баралтын 15% -иас илүү хувь нь бүртгэгджээ.

Иймэрхүү хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөн дааврын инсулиныг бие даан тооцож сурах, инсулин тариулах аргыг эзэмших шаардлагатай.

Эмгэг судлалын хөгжлийн гол шалтгаанууд

Кетон бие нь инсулинтай эсийн харилцан үйлчлэл, түүнчлэн хүнд шингэн алдалтын улмаас үүсч эхэлдэг.

Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед эсүүд даавар мэдрэмтгий чанараа алдах эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, нойр булчирхай гэмтсэн тохиолдолд хангалттай хэмжээний инсулин үйлдвэрлэхээ больсон тохиолдолд тохиолдож болно. Чихрийн шижин нь шээсний ялгарал ихэсдэг тул хүчин зүйлүүдийн хослол нь кетоацидоз үүсгэдэг.

Кетоацидоз нь дараах шалтгааныг өдөөж болно.

• гормон, стероид эм, антидепсихотик эмүүд болон
• жирэмсэн үед чихрийн шижин
• удаан хугацаагаар халуурах, бөөлжих, гүйлгэх,
• мэс заслын оролцоо, нойр булчирхайн үрэвсэл нь маш аюултай,
• гэмтэл
• Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн үргэлжлэх хугацаа.

Өөр нэг шалтгааныг инсулины тарилга хийх хуваарь, техникийг зөрчсөн гэж үзэж болно.

• хугацаа нь дууссан даавар
• цусан дахь сахарын концентрацийг
• инсулин нөхөн олговор авахгүйгээр хоолны дэглэм зөрчсөн,
• тариур эсвэл насосны гэмтэл,
• алгасах тарилга бүхий өөр аргуудтай өөрөө эм хийх.

Кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчний оношлогооны алдаанаас болж тохиолддог бөгөөд үүнээс болж инсулин эмчилгээг хойшлуулж эхэлдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Кетон бие нь аажмаар үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн хэдэн өдөр эхний шинж тэмдгүүдээс эхлээд урьдчилсан төлөв байдал үүсдэг. Гэхдээ кетоацидозын явцыг улам хурдацтай нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр түгшүүрийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних, шаардлагатай арга хэмжээ авах цаг гаргахын тулд тэдний сайн сайхан байдлыг сайтар хянах нь чухал юм.

Эхний шатанд та иймэрхүү илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулж болно.

• салст бүрхэвч, арьсны хэт шингэнжилт,
• тогтмол, их хэмжээний шээс ялгаруулдаг,
• хайхрамжгүй цангах
• загатнах шинж илэрдэг
• хүч чадал алдах
• тайлбарлаагүй турах.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэнхдээ үл тоомсорлодог тул чихрийн шижин өвчний шинж чанартай байдаг.

Бие дэх хүчиллэг байдал өөрчлөгдөж, кетон үүсэх нь ихээхэн мэдэгдэхүйц шинж тэмдгээр илэрдэг.

• бөөлжих шинжтэй болж,
• илүү их шуугиан, гүн амьсгаа мэдрэгдэх болно,
• аманд аажмаар ацетон үнэр байдаг.

Ирээдүйд байдал улам дордох болно.

• мигрень халдлага гарч ирдэг
• нойрмоглох ба нойрмог байдал
• турах хэвээр байна
• хэвлий, хоолойд өвдөлт үүсдэг.

Өвдөлтийн синдром нь шингэн алдалт, кетон биеийг хоол боловсруулах эрхтэнд цочроох нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. Хүчтэй өвдөлт, хэвлийн хөндийн урд хананы нягтрал, өтгөн хатах зэрэг нь оношлогооны алдааг үүсгэж халдварт эсвэл үрэвсэлт өвчний сэжиг төрүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ, predotous төлөв байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

• шингэн алдалт
• хуурай салст, арьс,
• арьс цайвар, хүйтэн болж хувирна
• дух, хацар, эрүүний улайлт гарч ирнэ
• булчин болон арьс сулардаг.
• даралт огцом буурдаг
• амьсгал давчдах бөгөөд ацетон үнэр дагалддаг.
• ухамсар булингар болж, хүн комад унана.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Кетоацидозын үед глюкозын коэффициент 28 ммоль / л-ээс их хүрч болно. энэ нь цусны шинжилгээний үр дүнгээр, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулсны дараа хийгддэг анхны заавал байх ёстой судалгаа юм. Хэрэв бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаа бага зэрэг суларсан бол элсэн чихрийн түвшин бага байж болно.

Кетоацидозын хөгжлийн тодорхойлогч үзүүлэлт бол ердийн гипергликеми ажиглагдаагүй цусан дахь сийвэн дэх кетонууд байх болно. Шээсний дотор оношлогоо, кетон биетүүд байгаа эсэхийг баталгаажуулна.

Биохимийн цусны шинжилгээ хийснээр электролитийн найрлага дахь алдагдал, бикарбонат ба хүчиллэг буурсан зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Цусны зуурамтгай чанар зэрэг нь бас чухал юм. Зузаан цус нь зүрхний булчингийн ажилд саад болдог бөгөөд энэ нь миокарди болон тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн болж хувирдаг. Амьдралын чухал эрхтнүүдэд ийм ноцтой хохирол учруулах нь predomatous state эсвэл coma-ийн дараа ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Өөр нэг цус нь креатинин, мочевиныг анхаарч үздэг. Өндөр түвшний үзүүлэлтүүд нь шингэн алдалтыг илтгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгалын эрчим буурдаг.

Цусан дахь лейкоцитын концентраци нэмэгдсэнийг кетоацидоз эсвэл дагалддаг халдварт өвчний суурь нь хүний ​​биеийн стрессийн төлөвтэй холбон тайлбарладаг.

Өвчтөний температур ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг бөгөөд энэ нь бага даралт, хүчиллэг өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

Гиперсмоляр синдром ба кетоацидозын ялгаатай оношлогоог хүснэгт ашиглан хийж болно.

Эмчилгээний горим

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг аюултай хүндрэл гэж үздэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн гэнэт муудаж байвал тэр яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Өвчин эмгэгийг цаг тухайд нь арилгах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн кетоацидотик кома үүсч, улмаар тархинд гэмтэл, үхэл үүсч болно.

Анхны тусламжийн хувьд та зөв үйлдлийн алгоритмыг санаж байх хэрэгтэй.

1. Анхны шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай түргэн тусламж дуудах ба диспетчер өвчтөн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж, ацетон үнэртэй болохыг мэдэгдэнэ. Ингэснээр ирсэн эмнэлгийн баг алдаа гаргахгүй байх, өвчтөнийг глюкозоор тараахгүй байх боломжийг олгоно. Ийм стандарт үйлдэл нь хүнд үр дагаварт хүргэх болно.
2. Хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлж, цэвэр агаарт урсгана.
3. Боломжтой бол судасны цохилт, даралт болон зүрхний цохилтыг шалгана уу.
4. Хүний арьсан доорх тарилгыг 5 нэгж тунгаар өгч, эмч нар ирэх хүртэл хохирогчийн хажууд байлгана.

Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амь нас нь халдлагын үеэр тодорхой, тайван байхаас хамаарна.

Ирсэн эмч нар өвчтөнд инсулин тарилга хийж, шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд давстай дусаагуур хийж, эрчимт эмчилгээнд шилжүүлнэ.

Кетоацидозын үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна.

Эмнэлэгт нөхөн сэргээх арга хэмжээг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• тариагаар эсвэл сарниулах замаар инсулины нөхөн олговор,
• оновчтой хүчиллэг байдлыг сэргээх,
• электролитийн хомсдолын нөхөн төлбөр,
• хуурайшилтыг арилгах,
• зөрчлийн үндэслэлээс үүссэн хүндрэлийг арилгах.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд дараахь судалгааг шаардлагатай болно.

• шээсэнд ацетон байгаа эсэхийг эхний хоёр өдөр өдөрт хоёр удаа, дараа нь өдөрт нэг удаа,
• нэг цаг тутамд 13.5 ммоль / л түвшинг тогтоож, гурван цагийн завсарлагатай бол элсэн чихрийн шинжилгээ.
• цусыг өдөрт хоёр удаа электролит болгон авдаг.
• эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээнд хамрагдах цус, шээс - эмнэлэгт хэвтэх үедээ, дараа нь хоёр өдрийн завсарлага,
• цусны хүчиллэг ба гематокрит - өдөрт хоёр удаа
• мочевин, фосфор, азот, хлоридын үлдэгдлийг шалгаж үзэхийн тулд цус,
• шээсний гаралттай,
• судасны цохилт, температур, артерийн болон венийн даралтыг тогтмол хэмжиж байдаг.
• зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй хянаж байдаг.

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж, өвчтөн ухаантай байвал тогтворжсоны дараа түүнийг эндокринологи, эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.

Кетоацидоз бүхий өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх видео материал:

Кетоацидозын үед чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Системийн инсулин тарилга хийснээр эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, гормоны түвшинг дор хаяж 50 мкДв / мл-ээр хадгалах боломжтой бөгөөд үүнийг цаг тутамд богино тунгаар үйлчилдэг эмийн бага тунгаар (5-аас 10 нэгж хүртэл) хийдэг. Ийм эмчилгээ нь өөх тосны задрал, кетон үүсэхийг бууруулж, глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодоггүй.

Эмнэлгийн нөхцөлд чихрийн шижинтэй хүн инсулиныг дусаагуураар тасралтгүй судсаар хийдэг. Кетоацидоз үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд даавар нь өвчтөнд аажмаар, 5-9 цаг / цагт нэвтрэн орох ёстой.

Инсулины хэт их концентрациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний ​​альбуминыг дусаагуур дээр гормоны 50 нэгж тутамд 2.5 мл тунгаар нэмнэ.

Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэх таамаглал нь нэн таатай байна. Эмнэлэгт кетоацидоз зогсч, өвчтөний байдал тогтворждог. Нас баралт нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл буруу цагт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхэлсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Эмчилгээгээ хойшлуулбал хүнд үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй.

• цусан дахь калий эсвэл глюкозын түвшинг бууруулж,
• уушигны шингэн хуримтлагдах,
• цус харвалт
• хавчаар
• тархины гэмтэл
• зүрхний шигдээс.

Зарим зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь кетоацидозын хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

• хүний ​​биед глюкозын түвшинг тогтмол мэдрэх, ялангуяа мэдрэлийн омог, гэмтэл, халдварт өвчний дараа
• шээс дэх кетон биеийг түвшинг хэмжих зорилгоор тууз ашиглан
• инсулин тарилга хийх арга техникийг эзэмшиж, шаардлагатай тунг хэрхэн тооцоолж сурах,
• инсулины тарилга хийх хуваарийг дагаж,
• Өөртөө эм хийхгүй байх, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх,
• эмчийн зөвлөгөөгүйгээр эм уухгүй бол
• халдварт болон үрэвсэлт өвчин, хоол боловсруулах замын эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх,
• хоолны дэглэм барих
• бүү зуршилтай байхаас
• илүү шингэн уух
• ер бусын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, тэр даруй эмнэлгийн тусламж аваарай.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Кетоацидоз гэж юу болохыг чихрийн шижин өвчтэй хүн бүхэн сайн ойлгодог байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд өвчний огцом хурцадмал байдал нь эмчилгээнд хайхрамжгүй хандсанаас болж үүсдэг тул үзэгдлийн мөн чанарыг мэдэх нь ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг. Чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлээгүй хүүхдэд энэ нөхцөл байдал маш аюултай.

Хэрэв кетоацидоз гэж үзвэл энэ нь юу вэ гэхээр, дүрмээр бол чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг. Үнэндээ энэ бол инсулины хэмжээ огцом буурсан, цусан дахь глюкоз, кетонуудын хэт их өсөлт (гипергликеми, кетонеми) -ийн улмаас нүүрс усны солилцооны зохицуулалтын механизмыг зөрчсөн явдал юм. Тиймээс чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) нь чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хэлбэр юм. Эмнэлгийн хангалттай арга хэмжээ аваагүй бол кетоацидотик кома өдөөгддөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хүүхэд дэхь кетоацидоз нь чихрийн шижингүй хэлбэрээр тохиолдож болно - ацетонеми, циклийн төрлийн ацетонемийн бөөлжих. Энэ эмгэг нь цусан дахь кетон биеийг их хэмжээгээр агуулдагтай холбоотой юм.Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал (илүүдэл өөх тос) болон соматик, дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн шинж чанартай зарим өвчний улмаас үүсдэг. Чихрийн шижингүй кетоацидозын хоёрдогч хэлбэр нь насанд хүрэгчдэд өдөөн хатгаж болно.

Эмгэг судлалын эмгэгийг ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд инсулины агууламж огцом буурснаас тодорхойлдог. Инсулингүйгээр глюкоз нь эд эсэд шингээж авахаа больж, энэ нь тэдний энергийн өлсгөлөнг үүсгэдэг. Өвчний мэдэгдэхүйц декомпенсацийн үе шат нь элэг нь кетонийн бие махбодийн үйлдвэрлэлийг огцом нэмэгдүүлдэг (50 ммоль / цаг хүртэл) тохиолддог.

Энэ процессын үр дүнд ацетоцетат, бета-гидроксибутирийн хүчил, пропанон (ацетон) -ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Бөөр нь кетонурийг хэт их электролитийн ялгарал өдөөдөг эдгээр кетонуудыг ашиглах чадвартай тул тэмцлийг даван туулж чадахгүй. Кетонуудын хяналтгүй үйлдвэрлэл нь шүлтлэг нөөцийг шавхаж, ацидоз үүсгэдэг. Кетоны бие махбодь нь эд эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг тул өндөр агууламж нь бүхэл бүтэн организмд хордлого үүсгэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй кетоацидоз бага түгээмэл тохиолддог, учир нь инсулины дутагдалтай холбоотой байдаггүй. Энэ тохиолдолд асуудал нь эсэд байгаа эсийн глюкозын хэмжээ буурч, эсэд байгаа тохиолдолд (эсийн инсулины эсэргүүцэл) үүсдэг. Ерөнхийдөө энэ үзэгдлийн хөгжлийн механизм ижил төстэй байдаг - эсийн энергийн өлсгөлөн нь элэгний кетогенезийн үйл явцыг эхлүүлдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгааныг үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) эсвэл харьцангуй (чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр) инсулины дутагдалаар тодорхойлно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчин илрээгүй, эмчилгээ огт байдаггүйгээс болж тохиолддог. Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз ихэвчлэн ийм шалтгаанаас болдог, учир нь эрт чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэхэд хэцүү байдаг.

Хэрэв чихрийн шижин илэрсэн бол кетоацидоз нь дараах шалтгааны улмаас үүсдэг.

Кетоацидозын бараг 25 хувь нь үл мэдэгдэх шалтгааны улмаас тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр нь эдгээр нөхцөл байдалтай холбоогүй тул урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.

Хэрэв кетоацидоз үүссэн бол шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн декомпенсацит чихрийн шижин өвчний цаана гарч ирдэг бөгөөд өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлал нь 3-5 хоногийн дотор аажмаар хөгждөг боловч 20-24 цагийн дотор эгзэгтэй түвшинд хүрч чаддаг тул ихэнх тохиолдолд үүнийг анхны илрэлүүдээр тодорхойлох боломжтой болдог.

Кетоацидозын эхний шинж тэмдэг нь үл тэвчих, шээх нь нэмэгдэх, арьс хуурайших, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Эдгээр нь инсулины хэмжээ буурч, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Кетоз үүсэхийн хэрээр дотор муухайрах, бөөлжих, амны хөндийн ацетон үнэр, амьсгалын хэмнэл алдагдах (шуугиантай, гүнзгий амьсгаадах), шээсэнд ацетон гарч ирэх зэрэг кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэг.

Аажмаар, илрэлүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлөх шинж тэмдэг илэрдэг - цочромтгой байдал, нойрмоглох, нойрмоглох, толгой өвдөх. Эсийн шингэн алдалт эхэлдэг бөгөөд байнга шээх нь кали уусгах шалтгаан болдог. Ходоод гэдэсний бүсэд асуудал гардаг - хэвлий дэх өвдөлт, хэвлийн хананы суналт, хэвлий дэх өвдөлт мэдрэхүй, перистальтикийн сулрал. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөг дээдсийн нөхцөл байдлыг харуулдаг.

Эмнэлзүйн зураглалын дагуу чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

1. Хөнгөн хэлбэр. Шинжилгээнд ийм үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэв - цусны сийвэн дэх глюкоз - 14-15 ммоль / л, цусны рН (артерийн) - 7.23-7.31, ийлдэс бикарбонат - 16-18 мег / л. Кетонууд нь цусны сийвэн, шээсээр олддог. Анионы ялгаа нь 10-12 хооронд хэлбэлздэг. Энэ үе шатанд ухамсрын үүлэрхэг зүйл алга.
2. Дундаж хэлбэр. Глюкозын хэмжээ 17-19 ммоль / л болж, бикарбонат нь 10-13 мега / л болж буурдаг. цусны рН 7-7.1 болж буурдаг. Шинжилгээнд байгаа кетон биетийн түвшинг (++) гэж үнэлнэ. Анионы ялгаа нь 12-14 хооронд хэлбэлздэг. Ухамсрын асуудал гардаггүй боловч нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг.
3. Хүнд хэлбэр. Энэ бол комад орж болох прекома төлөв юм. Ноцтой сулралтай ухаан ба нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Глюкозын хэмжээ 21 ммоль / л-ээс давж, бикарбонат нь 10 мега / л-ээс доош унана. Цусны рН нь 7-аас бага, анионы ялгаа нь 14-ээс их байна. Цус, шээс дэх кетонуудын концентрацийг (+++) түвшинд үнэлнэ.

Эмгэг судлалын хамгийн хүнд илрэл бол кетоацидотик кома юм. Ийм нөхцөлд хүн төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой хямралд ордог бөгөөд энэ нь ухаангүй байрлал, өдөөлтөд хариу урвал алдах, бүх эрхтний үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ хүнд нөхцөлд өвчтөн яаралтай тусламж, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай байна.

Нарийвчилсан хэлбэрээр чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Дараах хүндрэлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Уушигны хаван. Энэ нь дусаах эмчилгээ хийх журам зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.
2. Артерийн тромбоз. Шингэний алдагдал ихэсч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг.
3. Тархины хаван. Энэ бол маш ховор тохиолддог хүндрэл боловч хүүхдэд кетоацидоз үүсч болно.
4. Цочролын урвал нь цусны эргэлт муудаж байгаатай холбоотой юм.
5. Уушгины хатгалгаа, удаан хугацаагаар комад байх.
6. Ацидоз ба цочролын урвалаас үүдэлтэй миокардийн шигдээс.

Хэрэв эмгэг өөрчлөлтийг комад зөвшөөрвөл үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ерөнхийдөө орчин үеийн анагаах ухааны чадавхийг харгалзан кетоацидозыг эмчлэх урьдчилсан таамаглал нэлээд таатай байгаа ч эмчилгээ эхлэхээс хойш хойшлуулбал ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг.

Кетоацидоз нь тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг боловч тэдгээр нь ихэнхдээ бусад өвчний шинж тэмдэг, жишээлбэл, перитониттэй давхцдаг. Оношилгоог зөв, цаг тухайд нь хийхийн тулд бусад эмгэгээс ялгахын тулд оношлогооны судалгааг хийх шаардлагатай байна.

Оношилгоог эндокринологич диабетологичын оролцоотойгоор хийдэг. Үүний тулд дараахь судалгааны аргыг санал болгож байна.

1. Гадаад үзлэг ба түүх. Арьс ба салст бүрхүүлийн нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Гипотензи ба төөрөгдөлийн шинж тэмдэг байдаг. Баталгаатай тэмдэг бол амнаас ацетоны үнэр, амьсгалын хэмнэлтэй (Куссмаулын амьсгал) юм.
2. Лабораторийн судалгаа. Лаборатори нь цус, шээсний шинжилгээ авдаг. Энд цусан дахь сахарын хэмжээ (12 ммоль / л-ээс дээш), гипонатриемия (134 ммоль / л-ээс доош), гипокалиеми (3.4 ммоль / л-ээс доош), холестеролеми (5.3 ммоль / л-ээс дээш) зэргийг тодорхойлно. Онцлог шинж чанарууд нь цусны рН (7.3-аас доош), плазмын osmolarity (320 мос / кг-аас дээш) ба анионы ялгаа юм. Шээсний шинжилгээнд кетон, глюкозын агууламж илэрдэг.
3. Хүндрэлийг тодорхойлоход багаж хэрэгслийн аргыг ашигладаг. Юуны өмнө халдварын өмнөх нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь тогтоох зорилгоор ЭКГ хийдэг. Рентген шинжилгээ нь уушги болон амьсгалын замд гэмтэл учруулах үүднээс хоёрдогч халдварт хүчин зүйлийг хавсаргах боломжийг олгодог.

Оношлогоо хийхдээ кетоацидозыг ийм эмгэгээс ялгах нь чухал юм: uremia, гипогликемик, гиперосмоляр болон сүүн хүчлийн кома. Хүний ухаан алдах замаар энэ өвчнийг илрүүлэх ажлыг түргэсгэхийн тулд заримдаа нэлээд радикал тест хэрэглэдэг - глюкозыг нэвтрүүлэх. Өвчтөний байдал өөрчлөгдсөн (сайжирч, муудсан) арга замаар, ухаангүй байрлалын шалтгааны талаар дүгнэлт гаргадаг.

Хэрэв кетоацидоз үүссэн бол эмчилгээг хэвтэн эмчлэх нөхцөлд хийдэг. Гэхдээ үүнийг эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө, гэртээ эхлэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, өөх тос бүхий хоолыг хоолны дэглэмээс хасах, үүнд орно цагаан идээ (бяслаг, цөцгий, цөцгийн тос). Жимс, вазелин, шүлтлэг эрдэс уснаас гаргаж авсан байгалийн жүүсээс болж уух дэглэмийг сайжруулах шаардлагатай. Та ундаа хийх энгийн жор ашиглаж болно - 1 литр ус тутамд 1 халбага жигд сод. Өвчтөн орондоо амрах шаардлагатай.

Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд эмчилгээг дараахь аргаар хийдэг.

Кетоацидозын хүнд хэлбэрийн өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд түүнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг. Энд судсаар дамжих замаар богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг яаралтай зохион байгуулдаг. Цаашилбал, инфусоматаар дамжуулж инсулины тогтмол урсгалаар хангагдана. Түүний адсорбцийг арилгахын тулд хүний ​​альбуминыг уусмалд нэмнэ. Заримдаа өвчтэй хүн наалдамтгай чанар нэмэгдэж, цусны эргэлт муудахтай холбоотойгоор гиповолемик шоктой байдаг. Энэ тохиолдолд коллоид эмийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний үр нөлөө нь түүнийг хэрэгжүүлэх цаг хугацаа, эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна. DKA нь аажмаар хөгждөг боловч дэвшилтэт үе шатанд бүх тохиолдлын 5-6 хувийг (өндөр настай хүмүүсийн хувьд 20 хувиас дээш) тооцдог бол кома болж хувирдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ацидозыг яаралтай хаах нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгохгүй бөгөөд энэ нь эмгэгийг эмчлэх таатай прогноз хийх боломжтой болно.

Орчин үеийн эмчилгээний дэглэм нь кетоацидозыг арилгаж, чихрийн шижин өвчний явцыг ердийн курс болгон хөрвүүлдэг. Гэсэн хэдий ч түүний илрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй хялбар юм. Үүнийг хийхийн тулд эмчийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх, өөрийгөө эмчлэхээс татгалзах, хадгалах хугацаа дуусаагүй зөвхөн найдвартай эмийг хэрэглэхэд хангалттай. Зөв зохистой хоол тэжээл, сахарын түвшинг тогтмол хянах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед эндокринологичтой яаралтай холбоо барих шаардлагатай.

1. 
   Казмин V.D. Чихрийн шижин өвчнийг ардын аргаар эмчлэх. Ростов-на-Дону, Владис хэвлэлийн газар, 2001, 63 хуудас, тараасан 20,000 хувь.
2. 
   Фрэнкель И.Д., Першин С.Б. Чихрийн шижин, таргалалт. Москва, Крон-Пресс хэвлэлийн газар, 1996, 192 хуудас, тараасан 15,000 хувь.
3. 
   Остроухова Э.Н. Чихрийн шижин өвчний зохистой хоол тэжээл. Москва-SPb., "Диля" хэвлэлийн газар, 2002,158 х., Tiraj 10,000 хувь.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Видео үзэх: Эмчийн алдаанаас болж би үхэх шахсан (May 2024).