Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан, ангилал, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний өвчлөл юм. Өвчний үндэс нь бөөрний судас гэмтэх, үүний үр дүнд эрхтэний үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг.

15-аас дээш жилийн туршлагатай 1-р хэлбэрийн буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор тал хувь нь амьд үлдэх нь мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой бөөрний гэмтлийн клиник ба лабораторийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний улсын бүртгэлд оруулсан мэдээллээс харахад инсулин хамааралгүй хүмүүсийн дунд чихрийн шижингийн нефропатийн тархалт ердөө 8% байдаг (Европын орнуудад энэ үзүүлэлт 40% байна). Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн өргөн судалгаануудын үр дүнд ОХУ-ын зарим бүс нутагт чихрийн шижинтэй нефропатийн өвчлөл зарласан хэмжээнээс 8 дахин их байгааг тогтоов.

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл боловч сүүлийн үед хөгжингүй орнуудад энэ эмгэгийн ач холбогдол нэмэгдэж байна.

Бөөрний орлуулах эмчилгээг (гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах зэргээс бүрдсэн) нийт өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь чихрийн шижингийн гаралтай нефропати өвчтэй өвчтөнүүд юм.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Бөөрний судасны гэмтэлийн гол шалтгаан нь плазмын глюкозын түвшин өндөр байдаг. Ашиглалтын механизмын алдаанаас болж илүүдэл глюкоз нь судасны хананд хуримтлагддаг тул эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• Эндотели (судасны дотоод давхарга) эсэд хуримтлагдаж, орон нутгийн хаван болон бүтцийн өөрчлөлтийг өдөөдөг глюкозын солилцооны бүтээгдэхүүний бөөрний нарийн бүтэц дэх үүсэх,
• Бөөрний хамгийн жижиг элемент болох нефрон (гломеруляр даралт ихсэх) дахь цусны даралт аажмаар нэмэгдэж,
• Системийн цусны даралтыг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг ренин-ангиотензин системийг (RAS) идэвхжүүлэх.
• асар их альбумин эсвэл протеинуриа,
• podocytes-ийн үйл ажиллагааны алдагдал (бөөрний биед бодисыг шүүж байдаг эсүүд).

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• гликемийн өөрийгөө хянах чадваргүй,
• чихрийн шижин өвчний инсулин хамааралтай хэлбэрийг эрт үед бий болгох,
• цусны даралт болон судасны даралт ихсэх
• гиперхолестеролеми,
• тамхи татах (өдөрт 30 ба түүнээс дээш тамхи татах үед эмгэг төрөх магадлал хамгийн их байдаг),
• цус багадалт
• дарамттай гэр бүлийн түүх
• эрэгтэй хүйс.

15-аас дээш жилийн туршлагатай 1-р хэлбэрийн буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор тал хувь нь бөөрний гэмтэл эмнэлзүйн буюу лабораторийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Өвчний хэлбэрүүд

Чихрийн шижингийн нефропати нь хэд хэдэн өвчний хэлбэрээр тохиолддог.

• чихрийн шижингийн гломерулосклероз,
• архаг гломерулонефрит,
• хаш
• бөөрний артерийн атеросклерозын нарийсал,
• tubulointerstitial fibrosis гэх мэт.

Морфологийн өөрчлөлтийн дагуу бөөрний гэмтлийн дараах үе шатыг (ангиуд) ялгаж үздэг.

• I ангилал - электрон микроскопоор илэрсэн бөөрний судаснууд дахь ганц өөрчлөлт,
• IIa анги - мезангиал матрицын зөөлөн тэлэлт (эзэлхүүний 25% -иас бага) (бөөрний судасны гломерулусын хялгасан судасны хооронд байрлах холбогч эдийн бүтцийн багц),
• IIb анги - хүнд хэлбэрийн мезангиаль тэлэлт (эзлэхүүний 25% -иас их),
• ангийн III - зангилааны гломерулосклероз,
• IV ангилал - бөөрний гломерулийн 50% -иас дээш атеросклерозын өөрчлөлт.

Олон шинж чанаруудын хослол дээр үндэслэн нефропатийн явцын хэд хэдэн үе шат байдаг.

1. А1 үе шат, эмнэлзүйн үе (тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаггүй бүтцийн өөрчлөлт), дундаж хугацаа - 2-оос 5 жил хүртэл.

• мезангиал матрицын хэмжээ хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн,
• подвал нь өтгөрч,
• хэмжээ нь өөрчлөгдөхгүй ба
• гломерулосклерозын шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• бага зэрэг альбуминури (өдөрт 29 мг хүртэл),
• протеинури ажиглагдаагүй
• гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ хэвийн буюу нэмэгдсэн.

2. А2 шат (бөөрний үйл ажиллагааны анхны бууралт), 13 жил хүртэлх хугацаа:

• үе мөчний матрицын хэмжээ нэмэгдэж, янз бүрийн түвшний подвал мембраны зузаан,
• альбуминуриа өдөрт 30-300 мг,
• гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ хэвийн эсвэл бага зэрэг буурсан,
• протеинури байхгүй байна.

3. А3 үе шат (бөөрний үйл ажиллагааны аажмаар бууралт) нь өвчний эхэн үеэс хойш 15-20 жилийн дараа үүсдэг ба дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• мезенхимал матрицын хэмжээ ихээхэн нэмэгдсэн,
• зоорийн гипертрофи ба бөөрний гломерули,
• эрчимтэй гломерулосклероз,
• протеинури.

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл юм.

Дээрхээс гадна чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам 2000 онд баталсан:

• чихрийн шижингийн нефропати, үе шаттай микроальбуминури,
• чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний хадгалсан азотын ялгаруулагч функц бүхий протеинурийн үе шат.
• чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний архаг дутагдлын үе шат.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд эмнэлзүйн зураг нь тодорхойгүй байдаг.

• ерөнхий сул тал
• ядаргаа, дасгал буурсан,
• дасгал тэсвэрлэх чадвар буурсан,
• толгой эргэх, толгой эргэх
• толгой "хоцрогдсон" мэдрэмж.

Өвчин ахих тусам өвдөлтийн илрэлийн хүрээ өргөждөг.

• харцаганы бүсэд өвддөг
• хавдар (ихэвчлэн нүүрэн дээр, өглөө),
• шээс ялгаруулах эмгэг (өдөр эсвэл шөнийн цагаар нэмэгддэг, заримдаа шаналал дагалддаг),
• хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах,
• цангах
• өдрийн цагаар нойрмоглох
• гуурс (ихэвчлэн тугалын булчин), булчингийн булчингийн өвдөлт, боломжтой эмгэгийн хугарал,
• цусны даралт ихсэх (өвчин өөрчлөгдөхийн хэрээр цусны даралт ихсэх, хяналтгүй болох).

Өвчний хожуу үе шатанд архаг бөөрний өвчин үүсдэг (эртний нэр нь бөөрний архаг дутагдал гэх мэт) бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг: ялгадас, бие махбодийн дотоод орчин, цус багадалт, электролитийн эвдрэл зэрэг хүчил-суурь тэнцвэрт байдал өөрчлөгдсөний улмаас азотемийн хэмжээ нэмэгддэг.

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо нь өвчтөнд 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа тохиолдолд лабораторийн болон багаж хэрэгслийн мэдээлэлд үндэслэнэ.

• шээсний шинжилгээ
• альбуминурия, протеинурия (жил бүр, өдөрт 30 мг-аас дээш мг albuminuria илрүүлэх, 3-аас доошгүй удаа дараалсан шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай),
• гломеруляр шүүлтийн түвшинг тодорхойлох (GFR) (I - II үе шаттай өвчтөнүүдэд жилд дор хаяж 1 удаа, байнгын протеинурия байгаа тохиолдолд 3 сараас дор хаяж 1 удаа),
• сийвэнгийн креатинин, мочевин судалдаг.
• цусны липидийн шинжилгээ,
• цусны даралт хянах, өдөр бүр
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ.

Мансууруулах бодисын үндсэн бүлгүүд (сонгогдох эмүүдээс сүүлийн шатны эм хүртэл)

• ангиотензин хувиргах (ангиотензин хувиргах) фермент ингибиторууд (ACE ингибиторууд),
• ангиотензин рецептор хязгаарлагч (ARA эсвэл ARB),
• тиазид эсвэл давталттай шээс хөөх эм,
• кальцийн сувгийг хориглогч,
• α- ба β хориглогч,
• төв үйл ажиллагааны эм.

Үүнээс гадна липидийг бууруулах эм (статин), antiplatelet эм, хоолны дэглэмийн эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх консерватив аргууд үр дүнгүй бол бөөрний орлуулах эмчилгээний боломжийн байдлыг үнэлнэ үү. Хэрэв бөөр шилжүүлэн суулгах хэтийн төлөв байгаа бол гемодиализ эсвэл хэвлийн диализийг функциональ чадваргүй эрхтэнийг мэс заслаар орлуулах бэлтгэл ажилд түр зуурын алхам гэж үздэг.

Бөөрний орлуулах эмчилгээг (гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах зэргээс бүрдсэн) нийт өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь чихрийн шижингийн гаралтай нефропати өвчтэй өвчтөнүүд юм.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Чихрийн шижингийн нефропати нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

• бөөрний архаг дутагдал (бөөрний архаг өвчин),
• зүрхний дутагдал
• комад үхэх хэрэгтэй.

Нарийн төвөгтэй фармакотерапийн тусламжтайгаар прогноз нь харьцангуй таатай байдаг: цусны даралтын түвшинг 130/80 мм м.у.б-ээс ихгүй түвшинд хүрэх. Урлаг. глюкозын түвшинг хатуу хянахтай хамт нефропати өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо 33% -иас, зүрх судасны эндэгдэл 1/4-ээс буурч, бүх тохиолдлуудаас нас баралт 18% -иар буурдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараахь байдалтай байна.

1. Гликемийн системчилсэн хяналт ба өөрийгөө хянах.
2. Микроалбуминури, протеинурия, креатинин ба цусан дахь мочевин, холестерины түвшинг системчилсэн хянах, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох (хяналтын давтамж нь өвчний үе шатнаас хамаарч тодорхойлогддог).
3. Нефрологич, мэдрэл судлаач, оптометрийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
4. Эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эмийг тогтоосон схемийн дагуу тунгаар авна.
5. Тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
6. Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт (хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал).

Нийтлэлийн сэдвээр YouTube-ээс видео:

Боловсрол: дээд, 2004 (ГОППО "Курск Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль"), "Ерөнхий анагаах ухаан" мэргэжил, мэргэшсэн "Доктор". 2008-2012 он - Клиникийн фармакологийн тэнхимийн докторант, анагаахын шинжлэх ухааны доктор (2013, "Фармакологи, клиник фармакологи" мэргэжлээр). 2014-2015 он - мэргэжлийн боловсрол олгох, "Боловсролын менежмент" мэргэжил, ФСБЭИ ХС "КСУ".

Мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор цуглуулж, өгдөг. Өвчний эхний шинж тэмдгээр эмчтэйгээ уулзаарай. Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд аюултай!

Нефропатийн шалтгаан

Бөөр нь бидний цусыг хорт бодисоос шүүж, өдрийн турш олон удаа цэвэрлэдэг. Бөөрөнд орж буй шингэний нийт хэмжээ ойролцоогоор 2 мянган литр байна. Энэ процесс нь бөөрний тусгай бүтцийн ачаар боломжтой байдаг - бүгд микрокапиляр, гуурс, цусны судасны сүлжээгээр нэвтэрдэг.

Юуны өмнө цус руу орж буй хялгасан судасны хуримтлал нь элсэн чихэр ихтэй байдаг. Тэднийг бөөрний гломерули гэж нэрлэдэг. Глюкозын нөлөөн дор тэдгээрийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, гломерули доторх даралт нэмэгддэг. Бөөр нь хурдацтай горимд ажиллаж эхэлдэг тул шүүж гаргах цаг байхгүй уургууд одоо шээс рүү ордог. Дараа нь хялгасан судаснууд устаж, тэдний оронд холбогч эд ургаж, фиброз үүсдэг. Гломерули нь ажлаа бүрэн зогсоох, эсвэл бүтээмжийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Бөөрний дутагдал үүсч, шээсний урсгал буурч, бие нь хортой болдог.

Гипергликемийн улмаас даралт ихсэх, судасны эвдрэлээс гадна элсэн чихэр нь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, биохимийн олон эмгэг үүсгэдэг. Уураг нь гликозилждэг (глюкоз, элсэн чихэртэй урвалд ордог), түүний дотор бөөрний мембран дотор цусны судасны хананд нэвчдэст нөлөөлдөг ферментийн идэвх нэмэгдэж, чөлөөт радикалууд үүсэх нь нэмэгддэг. Эдгээр процессууд нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хурдасгадаг.

Нефропатийн үндсэн шалтгаан - цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээнээс гадна эрдэмтэд өвчний магадлал, хурд зэрэгт нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг тодорхойлдог.

• генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн удамшлын гаралтай хүмүүст л тохиолддог гэж үздэг. Зарим өвчтнүүдэд удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор байхгүй байсан ч бөөрөнд өөрчлөлт ороогүй байдаг.
• цусны даралт ихсэлт
• шээсний замын халдвар
• таргалалт
• эрэгтэй хүйс
• тамхи татах

DN үүсэх шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропати нь маш удаан хөгждөг тул удаан хугацааны туршид энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралд нөлөөлдөггүй. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Бөөрний гломерули дахь өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчтэй хэдэн жилийн дараа л эхэлдэг. Нефропатийн анхны илрэлүүд нь бага зэргийн хордлоготой холбоотой: нойрмоглох, аманд муухай амт, хоолны дуршил муу байдаг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шээх нь илүү их болдог, ялангуяа шөнийн цагаар. Шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ буурч, цусны шинжилгээгээр гемоглобин бага, креатинин, мочевин нэмэгддэг.

Эхний тэмдэг дээр өвчин эхлэхгүй байхын тулд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Өвчний үе шаттайгаар чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Тодорхой, тод томруун эмнэлзүйн илрэл нь бөөрний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд л 15-20 жилийн дараа тохиолддог. Эдгээр нь өндөр даралт, их хэмжээний хаван, бие махбодид хүчтэй хордлого хэлбэрээр илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал

Чихрийн шижингийн нефропати нь бэлэг эрхтний тогтолцооны өвчин, код ICD-10 N08.3 дагууБайна. Энэ нь бөөрний гломерули дахь шүүлтүүрийн түвшин (GFR) буурч байгаа тул бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог.

GFR нь хөгжлийн үе шатуудын дагуу чихрийн шижингийн нефропатийг хуваах үндэс суурь болдог.

1. Анхны гипертрофи хийснээр гломерули томорч, шүүгдсэн цусны хэмжээ нэмэгдэх болно. Заримдаа бөөрний хэмжээ ихсэх хандлага ажиглагдаж болно. Энэ үе шатанд гадны илрэл байхгүй байна. Тест нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг ихэсгэдэггүй. SCF>
2. Гломерулийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа ажиглагдаж байна. Энэ үед бөөгнөрсөн мембран өтгөрч, хялгасан судасны хоорондох зай нэмэгддэг. Дасгал хийсний дараа элсэн чихэр их хэмжээгээр нэмэгдсэний дараа шээсний уураг илрэх боломжтой. GFR нь 90-ээс доош буурдаг.
3. Чихрийн шижингийн нефропати эхлэх нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж, улмаар шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнүүдэд дарамт нь эхлээд бие махбодийн хүч, дасгал хийсний дараа нэмэгдэж эхэлдэг. GFR огцом буурч, заримдаа 30 мл / мин хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ. Энэ үе шат эхлэхээс өмнө дор хаяж 5 жил. Энэ бүх хугацаанд бөөрний өөрчлөлтийг зохих эмчилгээ, хатуу хоолны дэглэмээр буцаах боломжтой.
4. Бөөрний өөрчлөлт өөрчлөгдөхгүй байх, шээсэнд уураг илрэх тохиолдолд өдөрт 300 мг, GFR 90 гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн оношлогдсон MD-ийг оношлодог.30010-155Зөвхөн 147 рубльтэй!

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулдаг эм

3-р шатанд гипогликемийн эмийг бөөрөнд хуримтлагдахгүй эмээр сольж болно. 4-р шатанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн инсулины тохируулга шаарддаг.Бөөрний үйл ажиллагаа тааруу байгаа тул цуснаас удаан ялгардаг тул одоо бага шаардагдана. Сүүлийн шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, ажиллахгүй бөөрний үйл ажиллагааг гемодиализаар орлуулах явдал юм. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа хандивлагчийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой болох тухай асуудлыг авч үзнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үед үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эдгээр нь бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хэрэглэснээр улам дорддог. Эдгээр нь аспирин, диклофенак, ибупрофен болон бусад эмүүд юм. Зөвхөн өвчтөний нефропати талаар мэддэг эмч л эдгээр эмийг эмчилж чаддаг.

Антибиотик эмчилгээний онцлог шинж чанарууд байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати бүхий бөөр дэх бактерийн халдварыг эмчлэхэд өндөр идэвхитэй бодис хэрэглэдэг, эмчилгээ нь урт, креатинины түвшинг заавал хянах шаардлагатай.

Хоолны дэглэмийн хэрэгцээ

Эхний үе шатуудын нефропатийг эмчлэх нь хоол хүнсээр бие махбодид орж буй шим тэжээл, давсны агууламжаас ихээхэн хамаардаг. Чихрийн шижингийн нефропати өвчний үед хоолны дэглэм нь амьтны уургийн хэрэглээг хязгаарлах явдал юм. Хоолны дэглэм дэх уураг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний жингээс хамаарч тооцогддог - нэг кг жинд 0.7-аас 1 г хүртэл. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооноос уургийн илчлэгийг хүнсний нийт тэжээлийн дүнгийн 10 хувь байх ёстой гэж зөвлөж байна. Өөх тос ихтэй хоол хүнс, холестеролыг багасгаж судасны үйл ажиллагааг сайжруулна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хоол тэжээл нь зургаа дахин их байх ёстой бөгөөд ингэснээр хоолны дэглэмээс гарсан нүүрс ус, уураг нь бие махбодид илүү тэгш нэвтрэх болно.

Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн:

1. Хүнсний ногоо - хоолны дэглэмийн үндэс, тэд дор хаяж тал хувь нь байх ёстой.
2. Бага GI жимс, жимсгэнэ нь зөвхөн өглөөний цайнд л байдаг.
3. Үр тарианаас Сагаган, арвай, өндөг, хүрэн будаа илүүд үздэг. Тэднийг анхны аяганд хийж, хүнсний ногоотой хамт хажуугийн хоолны нэг хэсэг болгон ашигладаг.
4. Сүү, сүүн бүтээгдэхүүн. Тос, цөцгий, чихэрлэг тараг, аарц зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг.
5. Өдөрт нэг өндөг.
6. Шар буурцгийг хажуугийн таваг, шөлөнд бага хэмжээгээр өгдөг. Ургамлын уураг нь амьтны уургаас илүү хоол тэжээлийн нефропатитай байдаг.
7. Өөх тос багатай мах, загасыг өдөрт 1 удаа хэрэглэх нь зүйтэй.

4-р шатнаас эхлэн, хэрэв цусны даралт ихсэх өвчтэй бол эрт дээр үеэс давс хязгаарлахыг зөвлөж байна. Хүнсний ногоо, давсалсан, даршилсан ногоо, эрдэс ус нэмж оруулахаа болино. Эмнэлзүйн судалгаагаар давсны хэрэглээ өдөрт 2 г (хагас халбага) буурч, даралт, хавдар буурдаг болохыг тогтоожээ. Ийм бууралтыг бий болгохын тулд та зөвхөн гал тогооны өрөөнөөсөө давсыг зайлуулахаас гадна бэлэн болгосон хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, талхны бүтээгдэхүүнийг худалдаж авахаа зогсоох хэрэгтэй.

Үүнийг уншихад хэрэгтэй болно:

• Өндөр элсэн чихэр нь хүний ​​цусны судсыг устгах гол шалтгаан болдог тул цусан дахь сахарын хэмжээг хэрхэн хурдан бууруулах талаар мэдэх нь чухал юм.
• Чихрийн шижин өвчний шалтгаан - хэрвээ бүгдийг нь судалж арилгаж чадвал янз бүрийн хүндрэлүүдийн дүр төрхийг удаан хугацаагаар хойшлуулж болно.

Сурахаа мартуузай! Эм, инсулиныг насан туршдаа уух нь чихрийн хяналтанд байх цорын ганц арга зам гэж та бодож байна уу? Худлаа! Үүнийг ашиглаж эхлэх замаар та өөрөө үүнийг шалгаж болно. дэлгэрэнгүй >>

Симптоматологи

Дээр дурдсанчлан хөгжлийн эхний шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын хөгжлийн цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ихэссэн байж болох бөгөөд энэ нь хэвийн байх ёсгүй. Энэ нь үнэн хэрэгтээ эхний шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн тодорхой шинж тэмдэг юм.

Ерөнхийдөө эмнэлзүйн зураглалыг дараахь байдлаар тодорхойлдог.

• ихэвчлэн цусны даралт оношлогддог
• гэнэтийн турах
• шээс нь үүлэрхэг болж, эмгэг процессын хөгжлийн эцсийн шатанд цус гарч болно,
• хоолны дуршил буурах, зарим тохиолдолд өвчтөн хоолонд бүрэн татгалздаг,
• дотор муухайрах, ихэвчлэн бөөлжих. Бөөлжих нь өвчтөнд зохих ёсоор нь авчрахгүй байх нь чухал юм.
• шээс ялгаруулах үйл явц нь хөндөгддөг - байнга давтагдах боловч давсагны дутуу хоослох мэдрэмж төрж болно,
• хөл, гар хавагнах, дараа нь хавагнах нь биеийн бусад хэсэгт, түүний дотор нүүр,
• өвчний сүүлийн шатанд, цусны даралт маш чухал төвшинд
• амь насанд аюултай, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (асцит),
• өсөн нэмэгдэж буй сул тал
• бараг тогтмол цангадаг
• амьсгал боогдох,
• толгой эргэх ба
• эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой асуудалтай тулгардаг - жигд бус байдал эсвэл удаан хугацаагаар бүрэн байхгүй байх.

Эмгэг судлалын хөгжлийн эхний гурван үе шат нь бараг хэв шинжгүй байдаг тул цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх нь ховор байдаг.

Морфологи

Чихрийн шижингийн нефропатийн үндэс нь бөөрний гломеруляр нефроангиоцлероз, ихэнхдээ сарнисан, бага зангилаатай (хэдийгээр зангилааны гломерулосклерозыг анх 1936 онд Киммельстил, Вилсон нар чихрийн шижингийн нефропатийн өвөрмөц илрэл гэж тодорхойлсон байдаг). Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй бөгөөд түүний хөгжлийн хэд хэдэн онолыг санал болгодог бөгөөд эдгээрийн гурвыг нь хамгийн их судалсан болно.

• бодисын солилцоо
• гемодинамик
• генетикийн.

Метаболизм ба гемодинамикийн онолууд нь гипергликемийн өдөөгч механизмын үүрэг, генетик - удамшлын урьдач нөхцөл юм.

Морфологи засварлах |Эпидемиологи

Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээлснээр чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт тоо 387 сая хүн байна. Үүний 40% нь бөөрний эмгэг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн илрэл нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд Европын орнуудад ч тоон ялгаатай байдаг. Бөөрний орлуулах эмчилгээ хийлгэсэн Германд өвчтөний өвчлөл АНУ, ОХУ-ын мэдээллээс давсан байна. Хайдельберг (Германы баруун өмнөд хэсэг) -д 1995 онд бөөрний дутагдлын улмаас цус цэвэршсэн өвчтөнүүдийн 59% нь чихрийн шижин өвчтэй байсан ба 90% -д нь 2-р хэлбэрийн тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Голландын нэгэн судалгаагаар чихрийн шижингийн нефропатийн тархалтыг дутуу үнэлдэг болохыг тогтоожээ. Автографийн үед бөөрний эдээс дээж авах явцад мэргэжилтнүүд чихрийн шижинтэй бөөрний өвчтэй холбоотой 168 өвчтөний 106-д нь гистопатологийн өөрчлөлтийг илрүүлж чадсан. Гэсэн хэдий ч 106 өвчтөний 20 нь амьдралынхаа туршид өвчний клиник илрэлийг мэдэрч чадаагүй байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

Энэ өвчин нь өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдэггүй байх шинж чанартай байдаг. Зөвхөн сүүлийн шатанд өвчин нь тодорхой таагүй мэдрэмж төрөх үед чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• Хавдар
• Цусны даралт ихсэлт
• Зүрхний өвдөлт
• Амьсгал давчдах
• Дотор муухайрах
• Цангаа
• Хоолны дуршил буурдаг
• Жингээ алдах
• Нойрмоглох.

Өвчний сүүлийн шатанд үзлэгээр перикардийн үрэлтийн чимээ ("uremic булшлах цагираг") оношлогддог.

Чихрийн шижингийн нефропати үе шат

Өвчний хөгжилд 5 үе шатыг ялгаж өгдөг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатууд (1 - 3) буцаж ирдэг: бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг. Зохион байгуулалттай, цаг тухайд нь эхлүүлсэн инсулин эмчилгээ нь бөөрний хэмжээг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн сүүлийн шат (4-5) одоогоор эмчлэгддэггүй. Хэрэглэсэн эмчилгээ нь өвчтөн муудаж, нөхцөл байдлыг тогтворжуулахаас урьдчилан сэргийлэх ёстой.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Амжилтын баталгаа бол эмчилгээг бөөрний эвдрэлийн эхний шатанд эхлэх явдал юм. Урьдчилан тогтоосон хоолны дэглэмийн хүрээнд эмийн эмчилгээг дараах байдлаар тохируулахын тулд хийдэг.

• цусан дахь сахар
• цусны даралт
• липидийн солилцооны үзүүлэлт,
• intrarenal гемодинамик.

Чихрийн шижингийн нефропатийг үр дүнтэй эмчлэх нь гликемийн хэвийн, тогтвортой түвшинд л боломжтой байдаг. Шаардлагатай бүх бэлдмэлийг ирэлтийн эмчийг сонгоно.

Бөөрний өвчтэй тохиолдолд enterosorbents, жишээлбэл, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэхийг заадаг. Тэд шээсний хорт бодисыг цуснаас "зайлуулж", гэдэс дотор нь гадагшлуулдаг.

Бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусны даралтыг бууруулах, тиазидын шээс хөөх эмийг бета-блокаторыг хэрэглэх ёсгүй.

АНУ-д хэрэв чихрийн шижинтэй нефропати нь сүүлийн шатанд оношлогдвол бөөр + нойр булчирхайн нарийн төвөгтэй шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн хоёр эрхтнийг нэг дор солих урьдчилсан таамаглал маш таатай байна.

Бөөрний асуудал чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо нь өвчний үндсэн хэлбэр болох чихрийн шижин өвчний эмчилгээний дэглэмийг хянахыг шаарддаг.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулины эмчилгээг хэрэглэснээр удирдаж буй инсулины тунг бууруулах шаардлагатай. Нөлөөлөлд өртсөн бөөр нь инсулины солилцоог удаашруулдаг бол ердийн тун нь гипогликеми үүсгэдэг.

Та зөвхөн тунг гликемийн заавал хяналт бүхий эмчийн зөвлөмжийн дагуу өөрчилж болно.

• Чихрийн шижин агуулсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг инсулин эмчилгээнд шилжүүлдэг. Өвчтэй бөөр нь сульфонилмоурын хортой задралын бүтээгдэхүүнээс биеийг бүрэн ангижруулж чадахгүй.
• Бөөрний хүндрэл бүхий чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нүүрс багатай хоолны дэглэмд орохыг зөвлөдөггүй.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Гемодиализын эмчилгээний экстракорпораль арга нь сүүлийн шатанд чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгахад тусалдаг. Үүнийг дараахь үзүүлэлтүүдэд зориулав.

• GFR 15 мл / мин хүртэл буурсан
• Креатинины түвшин (цусны шинжилгээ)> 600 мкмоль / л.

Гемодиализ - бөөрний хэрэглээг арилгах, цусыг "цэвэрлэх" арга. Тусгай шинж чанар бүхий мембранаар дамждаг цус нь хорт бодисоос чөлөөлөгдөнө.

"Хиймэл бөөр" болон хэвлийн диализ ашиглан гемодиализ байдаг. "Хиймэл бөөр" -ийг ашиглан гемодиализ хийх үед цусыг тусгай хиймэл мембран дамждаг. Хэвлийн диализ нь өвчтөний өөрийн хэвлийн хөндийг мембран болгон ашиглахыг хамардаг. Энэ тохиолдолд тусгай уусмалыг хэвлийн хөндий рүү шахдаг.

Гемодиализ юунд тохиромжтой вэ?

• Үүнийг долоо хоногт 3 удаа хийхийг зөвшөөрдөг.
• Уг процедурыг эмнэлгийн ажилтнуудын хяналт дор, түүний тусламжтайгаар хийдэг.

• Хөлөг онгоцны эмзэг байдлаас болж катетер нэвтрүүлэхэд бэрхшээл гарч болзошгүй.
• Зүрх судасны өвчин хөгжиж,
• Гемодинамик эмгэгийг улам дордуулж,
• Гликеми хянах хэцүү
• Цусны даралтыг хянах хэцүү байдаг,
• Эмнэлгийн байгууллагад хуваарийн дагуу байнга очиж үзэх хэрэгцээ.

Уг процедурыг өвчтөнүүдэд хийдэггүй.

• Сэтгэцийн өвчтэй
• Хортой
• Зүрхний шигдээсийн дараа,
• Зүрхний дутагдалтай:
• Уушгины бөглөрөлт өвчтэй бол
• 70 жилийн дараа.

Статистик: Гемодиализын шинжилгээнд жилд өвчтөнүүдийн 82% нь аврагдах бөгөөд тал хувь нь 3 жилийн дараа амьд үлдэнэ, 5 жилийн дараа процедурын улмаас өвчтөний 28% нь амьд үлдэнэ.

Хэвлийн диализ гэж юу вэ?

• Гэртээ хийж болно,
• Тогтвортой гемодинамикийг хадгалдаг бөгөөд
• Цус цэвэршүүлэх өндөр түвшинд хүрэх болно,
• Та процедурын явцад инсулин тарьж болно,
• Судаснууд нь нөлөөлдөггүй,
• Гемодиализоос хямд (3 дахин).

• Уг процедурыг өдөр бүр 6 цаг тутамд хийх ёстой,
• Перитонит үүсч болно
• Алсын хараа алдагдсан тохиолдолд процедурыг өөрөө хийх боломжгүй юм.

• Хэвлий гэдэсний арьсан дээр идээт өвчин.
• Таргалалт
• Хэвлийн хөндийд наалдаж,
• Зүрхний дутагдал
• Сэтгэцийн өвчин.

Хэвлийн диализийг тусгай төхөөрөмж ашиглан автоматаар хийх боломжтой. Төхөөрөмж (жижиг чемодан) нь унтахаасаа өмнө өвчтөнд холбогддог. Цусыг шөнийн цагаар цэвэрлэнэ, журам 10 цаг орчим үргэлжилнэ. Өглөө нь шинэхэн уусмалыг катетерээр дамжуулан хэвлийн хөндийд цутгаж, аппарат унтраадаг.

Хэвлийн диализ нь эмчилгээний эхний жилд өвчтөний 92% -ийг аварч чаддаг, 2 жилийн дараа 76% нь амьд үлдэх болно, 5 жилийн дараа - 44%.

Хэвлийн хөндийн шүүлтүүр чадвар нь доройтох бөгөөд хэсэг хугацааны дараа гемодиализ руу шилжих шаардлагатай болно.

47 настайдаа би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн оноштой байсан. Хэдэн долоо хоногийн дараа би бараг 15 кг жин нэмсэн. Тогтмол ядаргаа, нойрмоглох, сулрах мэдрэмж, алсын хараа нь сууж эхлэв.

Би 55 настай байхдаа өөрийгөө инсулинаар хутгалчихсан байсан, бүх зүйл маш муу байсан. Өвчин улам бүр хөгжиж, үе үе баригдаж, түргэн тусламж намайг дараагийн ертөнцөөс шууд буцаав. Энэ удаа сүүлчийнх болно гэж би бодож байсан.

Охин минь Интернетэд нэг нийтлэл уншихыг зөвшөөрвөл бүх зүйл өөрчлөгдсөн. Би түүнд хичнээн их талархаж байгаагаа төсөөлөхийн аргагүй. Энэхүү нийтлэл нь эдгэршгүй өвчин болох чихрийн шижин өвчнөөс бүрэн ангижрахад надад тусалсан юм. Сүүлийн 2 жил би илүү их хөдөлж эхлэв, хавар, зуны улиралд би өдөр бүр улс руу явж, улаан лооль тарьж, зах дээр зардаг. Миний нагац эгч нар намайг бүх зүйлд анхаарч, маш их хүч, энерги авдаг, тэд намайг 66 настай гэдэгт итгэдэггүй хэвээр байгаад гайхдаг.

Хэн урт удаан, эрч хүчтэй амьдралаар амьдрахыг хүсч, энэ аймшигт өвчнийг үүрд мартахыг 5 минут хүлээгээд энэ нийтлэлийг уншаарай.