Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд инсулины аналогийг ашиглах нь Анагаах ухаан, Эрүүл мэндийн чиглэлээр мэргэшсэн эрдэм шинжилгээний өгүүллийн текст.

Инсулины эмчилгээг сайжруулахад сүүлийн жилүүдийн хамгийн чухал ололт бол инсулины аналог болох цоо шинэ гурав дахь үеийн инсулины бэлдмэлийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн явдал юм. Одоогийн байдлаар хэт авиа болон удаан үргэлжилсэн үйлдэлтэй инсулины аналогийг чихрийн шижин судлалд амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд хүний генийн гаралтай инсулины бэлдмэлтэй харьцуулахад нэлээд давуу эрх олгож байгаа юм. Инсулины аналогын фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанарууд нь эндоген инсулины үр нөлөөг бүрэн дуурайж, хоол тэжээлийн хариу урвал бүхий инсулинеми, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд оновчтой нөхөн олговрыг олж авах, өвчний явцыг сайжруулахад тусалдаг. Хяналтанд танилцуулсан сүүлийн үеийн судалгааны дүн нь өндөр үр ашиг, 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэт авиан шинжилгээ, удаан хугацааны инсулин аналогийг ашиглах амлалтын шинж чанарыг тодорхойлдог.

DIABETES MELLITUS-ийн эмчилгээнд шинжилгээ хийх

Инсулины аналоги буюу цоо шинэ инсулины бэлдмэлийн гурав дахь үеийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хамгийн чухал хөгжил болов. Одоогийн байдлаар диабетологийн эмчилгээнд түргэн бөгөөд удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулины аналогийг амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд хүний инсулиныг хэрэглэхтэй харьцуулбал илүү өндөр үр дүн өгч байна. Инсулины аналогын фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанарууд нь эндоген инсулины нөлөөг бүрэн дуурайж өгдөг бөгөөд үүнд суурь инсулины хэмжээ, хоол шингээхэд чиглэсэн инсулины хариу урвал, 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемик хяналтыг хангаж, өвчний прогнозыг сайжруулдаг. өвчин. Саяхан хянуулахаар ирүүлсэн судалгааны дүн шинжилгээ нь чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд түргэвчилсэн, идэвхжсэн инсулины аналогийг ашиглах нь өндөр үр ашиг, хэтийн төлөв байгааг харуулж байна.

Инсулиныг яаж орлуулах вэ?

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эм хэрэгтэй. Энэ зорилгоор хүний инсулины аналогийг хийх зорилготой. Эдгээр нь эрүүл мэндээ хэвийн байлгаж, глюкозын хэмжээг зохицуулах зорилготой. Инсулин нь хүн, амьтанд хуваагддаг. Өөр өөр бодисууд ижил үр дүнг өгөх боломжтой боловч үр нөлөө нь ялгаатай байдаг.

Инсулины төрөл

Эмийн үндсэн төрлийг цаг хугацаа, үр дүнтэй байхаас нь хамааран ялгаж ав. Зөв эмийн тунг сонгох замаар тодорхой эмийг орлуулах олон төрлийн хосолсон эм байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Элсэн чихэр бууруулдаг бодисыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

богино арга хэмжээ
дунд хугацаа
өндөр хурдтай
уртасгасан арга хэмжээ
хосолсон (холимог) гэсэн утгатай.

Хүний инсулинтай хамгийн их нийцдэг бодис боловсруулжээ. Тэд цусаа тарьснаас хойш 5 минутын дараа л тэдний үйлдлийг эхлүүлэх боломжтой.

Оргил хязгааргүй хувилбарыг орлуулах нь жигд явагдах бөгөөд гипогликемийн харагдах байдалд нэмэр болдоггүй. Инсулины бэлдмэлийг зөвхөн ургамлын гарал үүслээс хамааран боловсруулдаг.

Тэжээл нь бүрэн уусдаг, хүчиллэгээс хэвийн бодис руу шилжсэнээр ялгагдана.

Эрдэмтэд шинэ эм олж авахын тулд рекомбинант ДНХ ашигласан. Инсулины аналогийг шинэлэг технологи, түүний дотор рекомбинант ДНХ ашиглан олж авсан.

Хамгийн сүүлийн үеийн фармакологийн шинж чанарт суурилсан богино хэмжээний инсулин болон бусад үйлдлүүдийн өндөр чанарын аналогийг давтан хийлээ.

Эм нь элсэн чихрийн уналтын эрсдэл ба зорилтот гликемийн хооронд таатай тэнцвэрийг олж авах боломжийг олгоно. Гормоны үйлдвэрлэл дутагдалтай байх нь өвчтөнийг чихрийн шижингийн комад хүргэдэг.

Инсулины бодисын аналоги

Эмийн дутагдалтай байдлаас зайлсхийхийн тулд эмийг солих шаардлагатай. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин нь элсэн чихэр бууруулахад хамгийн тохиромжтой эм болж массын үйлдвэрлэлд оров. Инсулины аналог нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст бүх тав тухыг хангахын тулд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг өөрчилж чаддаг.

Глюкозын боловсруулалтыг сайжруулах, хүний инсулинтэй төстэй шинж чанартай арьсан доорх өөхөнд хэрэглэх эм. Энэ эм нь гипогликемийн үйл ажиллагааг хянах зориулалттай. Энэ эм нь үндсэн чиг үүргийн зэрэгцээ элгэнд глюкозын шүүлтүүрийг гүйцэтгэдэг.

Бэлдмэлийг нэвтрүүлсний дараа үйлдэл нь бараг даруй эхэлдэг. Энэ эмийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс хэрэглэж, илүүдэл жингээ хасахын тулд гипергликемийн кома үүсэхээс сэргийлнэ.

Хэрэв та дор хаяж нэг нэмэлт бодис харшилтай эсвэл гипогликеми байгаа бол өөр эм рүү шилжих хэрэгтэй.

Humalog элсэн чихэр бууруулах

Хумалог хэрэглэснээс 5 минутын дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж эхэлнэ.

Хүний инсулины үндсэн дээр боловсруулсан эм. Энэ нөлөө нь эмийг цусны урсгал руу орсноос 5 минутын дараа эхэлнэ.

Humalog бол хэт авиан инсулины аналог бөгөөд энэ нь зөвхөн хүний биед агуулагдах элсэн чихрийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөр бүр эмийн хэрэглээ. Ихэнхдээ инсулиныг хоол идэхээсээ өмнө хоосон ходоодонд авдаг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж буй хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ инсулин тарьж болно. Дараах тохиолдолд эмийг хэрэглэх нь дээр.

чихрийн шижингийн чихрийн түвшинг нэмэгдүүлэх
бусад эмэнд хувийн үл тэвчих,
эмчлээгүй гипогликемийн илрэл,
инсулин хамааралгүй чихрийн шижин, бусад инсулин уусах чадварыг зөрчих,
мэс заслын үйл ажиллагаа, үүний дараа хүндрэл гарч болзошгүй.

Инсулин аспарт

Хүний инсулины хэт авиан шинжилгээний аналоги. Эсийн доторх цитоплазмын гаднах мембраны тодорхой рецепторуудтай хамт үр нөлөөгээ зарцуулдаг. Үүний үр дүнд инсулин рецепторын цогцолборууд үүсдэг.

Энэ процесс нь ферментийн синтезийг өдөөдөг бөгөөд үүнд гексокиназа, пируват киназ, гликоген синтетик орно. Богино инсулины нөлөө нь эсийн доторх эсийн тээвэрлэлт, арьсан доорх өөхөнд глюкозын шингээлт нэмэгдэхээс хамаарна.

Мансууруулах бодис нь арьсан дор орсон даруйд ажлаа хийж эхэлдэг. Цусан дахь глюкозын бууралт нь хоолны дараа 3.5 цагийн завсарлага авах үед ажиглагддаг.

Аспарт гуя руу хутгалж болно.

Шөнийн гипогликемийн магадлалыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Аспарт бодисыг хэвлий, гуя, мөрөн эсвэл өгзөг рүү оруулах ёстой бөгөөд тарилгын талбайг өөрчлөх бүртээ өөрчлөх хэрэгтэй. Энэ эмэнд хувь хүний мэдрэмж, найрлага дахь нэмэлт бодисын урвал ажиглагдаж болно.

"Aspartame" эсвэл хүнсний нэмэлт E951

Энэхүү бүтээгдэхүүн нь хиймэл чихэр орлуулагч эсвэл чихэрлэг зүйл юм. Эмийн найрлага, бүтэц нь элсэн чихэрээс ялгаатай. Үүнд фенилаланин ба аспартик амин хүчил орно.

Нэмэлт E951 нь халуунд тэсвэртэй байдаггүй, өндөр температурт бодис ялзарч, хуучин хэлбэрээ алдах болно. Энэ чанараас шалтгаалан Aspartame нь дулааны боловсруулалт хийгддэггүй хүнсний бүтээгдэхүүнд нэмэлт бодис болгон ашигладаг.

Бодис нь гаж нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглээг хязгаарлаж, эмчид хандаарай.

Онцгой анхаарал болгоомжтойгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм уух нь зүйтэй бөгөөд учир нь ураг гэмтэх болно.

Новомикс болон бусад

Novomix нь үзэг тариураар явагддаг.

Тусгай тариурын үзэг бүхий уусдаг бодисыг нэвтрүүлэх зориулалттай бүх нийтийн эм юм.

Зөв тунг ихэвчлэн эмч тооцоолдог боловч норм нь 50 орчим нэгж байдаг. Тун хэмжээг үе үе өөрчлөх шаардлагатай. Зөвхөн 8 мм-ийн нэг удаагийн зүү ашиглах. Тариурын сэлбэг хэрэгслийг өөртэйгөө хамт авах нь дээр.

Хэрэгсэл нь цагаан өнгийг нэгэн төрлийн түдгэлзүүлэлт бөгөөд бөөгнөрөл агуулаагүй болно.

Эсийн доторх эсийн тээврийг нэмэгдүүлэх үйл явц нь элэг, цусанд ялгардаг глюкозын хэмжээ буурч байгаатай холбоотой юм. Тариурын үзэгний дотор агуулагдах бодисын хувь хүний мэдрэмж нэмэгдэж байна. Зургаан нас хүрээгүй хүүхдүүдэд Новомикс хэрэглэхгүй байх нь дээр, учир нь хүүхдэд эмнэлзүйн туршилт явуулаагүй тул бие махбодид гажиг гарч болзошгүй.

Дүгнэлт

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх олон тооны янз бүрийн бодисууд байдаг. Эмч инсулиныг зааж өгөх ёстой, учир нь ирээдүйд та гипогликеми авах боломжтой. Чихрийн шижин өвчний бүх үр дагавар нь өндөр глюкозтой холбоотой байдаг. Тиймээс зөв эмийг сонгохдоо бүү эргэлзээрэй, эмчийн зөвлөгөө, хатуу шаардлагад нийцсэн байх нь дээр.

Инсулин орлуулах эм

Инсулин нь нэг дор хэд хэдэн үүрэг гүйцэтгэдэг гормон бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозыг задалж, эд эс, эд эсэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр хэвийн ажиллахад шаардлагатай энергиэр хангадаг.

Бие махбодид энэ даавар дутагдах үед эсүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэд дахин их байгаа ч гэсэн энерги нь зөв хэмжээгээр авахаа зогсоодог.

Ийм эмгэг нь хүний биед илэрвэл түүнд инсулин бэлдмэл бэлддэг.

Тэдгээр нь хэд хэдэн сортуудтай байдаг бөгөөд аль инсулин нь илүү болохыг ойлгохын тулд түүний төрөл, биед үзүүлэх нөлөөллийн зэргийг нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

Ерөнхий мэдээлэл

Инсулин нь бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүний ачаар дотоод эрхтнүүдийн эд эсүүд энерги авдаг бөгөөд үүний ачаар тэд хэвийн ажиллаж, ажлаа гүйцэтгэж чаддаг. Нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэхэд оролцдог.

Аливаа өвчний хөгжил нь түүний эсийг гэмтээхэд хүргэснээр энэ дааврын нийлэгжилт буурах шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд бие махбодид хоол хүнсээр шууд ордог элсэн чихэр хуваагдахгүй бөгөөд цусан дахь микрокристал хэлбэрээр суурьшдаг.

Ингээд чихрийн шижин өвчнөөр эхэлдэг.

Гэхдээ энэ нь хоёр төрлийн байдаг - эхний ба хоёр дахь. Хэрэв чихрийн шижин 1-тэй бол нойр булчирхайн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бус дисфункци байгаа бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол биед арай өөр эмгэгүүд гардаг.

Нойр булчирхай нь инсулиныг үргэлжлүүлэн үйлдвэрлэдэг боловч бие махбодийн эсүүд мэдрэмтгий байдлаа алддаг тул энерги нь бүрэн шингээхээ болино.

Үүний цаана элсэн чихэр эцэс хүртэл задардаггүй бөгөөд цусанд ордог.

Гэхдээ зарим тохиолдолд чихрийн шижин өвчний хоёр дахь хэлбэртэй байсан ч хоолны дэглэм дагаж мөрдөх нь эерэг үр дүнг өгдөггүй тул цаг хугацаа өнгөрөх тусам нойр булчирхай "элэгдэж", даавараа зөв хэмжээгээр үйлдвэрлэхээ зогсоодог. Энэ тохиолдолд инсулины бэлдмэлийг бас хэрэглэдэг.

Тэдгээрийг хоёр хэлбэрээр авах боломжтой - шахмал болон интраадераль эмчилгээ (тарилгын) шийдэл.

Инсулин эсвэл шахмалаас аль нь илүү вэ гэдгийг ярихад тарилга нь бие махбодид хамгийн их өртдөг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь тэдгээрийн идэвхитэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд хурдан эргээд системийн эргэлтэд орж эхэлдэг. Мөн шахмал дахь инсулин эхлээд ходоодонд орж, дараа нь цэвэрлэх процесс явагдаж дараа нь зөвхөн цусны урсгал руу ордог.

Инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх нь зөвхөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа л тохиолддог

Гэхдээ энэ нь шахмал дахь инсулин бага үр ашигтай гэсэн үг биш юм. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч удаан үйлдэлтэй тул яаралтай тохиолдолд хэрэглэхэд тохиромжгүй, жишээлбэл, гипергликемийн кома үүссэнтэй холбоотой.

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин бол талст цайр-инсулины уусмал юм. Тэдний өвөрмөц онцлог нь тэд хүний биед бусад төрлийн инсулины бэлдмэлүүдээс хамаагүй хурдан ажилладаг явдал юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн тэдний үйл ажиллагааны цаг хугацаа эхэлмэгц хурдан дуусдаг.

Ийм эмийг хоол идэхээс хагас цагийн өмнө арьсан доорх тарилга хийдэг - intracutane эсвэл intramuscular. Тэдгээрийн хэрэглээний хамгийн их үр нөлөөг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа гарна. Дүрмээр бол богино үйлдэлтэй эмийг инсулины бусад сортуудтай хослуулан хэрэглэдэг.

Дунд зэргийн инсулин

Эдгээр эмүүд нь арьсан доорх эдэд илүү удаан уусдаг бөгөөд системийн эргэлтэд ордог тул богино хугацааны инсулинуудаас илүү удаан эдэлгээтэй байдаг.

Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн инсулин NPH эсвэл инсулин соронзон хальс хэрэглэдэг.

Эхнийх нь цайр-инсулин ба протамины талстын уусмал, хоёрдугаарт талст ба аморф цайр-инсулин агуулсан холимог бодис юм.

Инсулины бэлдмэлийн үйл ажиллагааны механизм

Дунд зэргийн инсулин нь амьтан, хүний гаралтай байдаг. Тэд өөр өөр фармакокинетиктэй байдаг. Эдгээрийн ялгаа нь хүний гаралтай инсулин нь хамгийн их гидрофобик шинж чанартай бөгөөд протамин, цайртай илүү сайн харьцдаг явдал юм.

Дунд зэргийн хугацаатай инсулин хэрэглэх сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд түүнийг схемийн дагуу хатуу хэрэглэнэ - өдөрт 1 эсвэл 2 удаа.

Дээр дурьдсанчлан эдгээр эмийг богино хугацааны инсулинтай хослуулдаг.

Энэ нь тэдгээрийн хослол нь уургийг цайртай илүү сайн хослуулахад хувь нэмэр оруулдаг тул үр дүнтэй богино инсулины шингээлт удааширдаг.

Урт хугацааны инсулинууд

Энэ фармакологийн бүлгийн эм нь цусан дахь шингээлтийн түвшин бага байдаг тул маш удаан хугацаанд ажилладаг.

Эдгээр цусан дахь инсулиныг бууруулдаг бодис нь өдрийн турш глюкозын түвшинг хэвийн болгох боломжийг олгодог. Тэдгээрийг өдөрт 1-2 удаа танилцуулж, тунг дангаар нь сонгоно.

Тэдгээрийг богино болон дунд зэргийн инсулинтай хослуулж болно.

Хэрэглээний арга

Ямар инсулин уух, ямар тунгаар хэрэглэхийг зөвхөн эмч шийддэг бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанар, өвчний явц, хүндрэл болон бусад өвчний явцыг харгалзан үздэг. Инсулины яг тунг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг хэрэглэсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай.

Инсулины хамгийн оновчтой газар бол хэвлий дээрх арьсан доорх өөхний атираа юм.

Нойр булчирхайгаар үйлдвэрлэх ёстой дааврын тухайд түүний хэмжээ өдөрт дунджаар ED байх ёстой. Чихрийн шижинтэй хүмүүст ижил хэм хэмжээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв тэр нойр булчирхайн үйл ажиллагааны бүрэн алдагдалтай бол инсулины тунгаар өдөрт ЭД хүрч болно.Үүний зэрэгцээ үүний 2/3 нь өглөө, оройн үлдсэн хэсгийг оройн хоолны өмнө хэрэглэнэ.

Мансууруулах бодис хэрэглэх хамгийн сайн дэглэмийг богино болон дунд хэмжээний инсулины хослол гэж үздэг. Мэдээжийн хэрэг, мансууруулах бодис хэрэглэх схем нь үүнээс ихээхэн хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд ийм тохиолдолд ихэвчлэн дараахь схемүүдийг ашигладаг.

Өглөөний цайны өмнө хоосон ходоодонд богино болон дунд зэргийн нөлөөтэй инсулиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх ба оройд зөвхөн богино хэмжээний үйлдэлтэй эм (оройн хоолны өмнө) тавьж, хэдэн цагийн дараа - дунд зэрэг,
богинохон үйлдлээр тодорхойлогддог эмийг өдрийн турш хэрэглэдэг (өдөрт 4 хүртэл удаа), унтахаасаа өмнө урт эсвэл богино үйлдэлтэй эм тариа хийдэг,
өглөөний 5-6 цагт дунд зэргийн буюу удаан хугацаагаар үйлчилдэг инсулин, өглөөний хоолны өмнө болон дараагийн хоол бүр богино байдаг.

Хэрэв эмч өвчтөнд зөвхөн нэг эмийг зааж өгсөн бол түүнийг тогтмол тогтмол хэрэглэнэ. Тиймээс, жишээлбэл, богино хугацааны инсулиныг өдрийн турш өдөрт 3 удаа (унтахын өмнөх), дунд зэрэг - өдөрт 2 удаа хийдэг.

Боломжтой гаж нөлөө

Зөв сонгогдсон эм, түүний тун нь гаж нөлөө үүсэхийг өдөөдөггүй. Гэсэн хэдий ч инсулин өөрөө өөртөө тохирохгүй байх тохиолдол байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд зарим асуудал гарч ирдэг.

Инсулин хэрэглэх үед гаж нөлөө илрэх нь ихэвчлэн хэтрүүлэн хэрэглэх, эмийг зохисгүй хэрэглэх, хадгалахтай холбоотой байдаг

Ихэнх тохиолдолд хүмүүс тунг өөрөө хийдэг бөгөөд инсулины хэмжээг ихэсгэж, бууруулдаг нь оранизмын гэнэтийн хариу урвал үүсгэдэг.

Тун нэмэгдэх, буурах нь цусан дахь глюкозын хэлбэлзэлийг нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд хэлбэлзүүлж, улмаар гипогликемийн эсвэл гипергликемийн кома үүсэхийг өдөөж, гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижинтэй хүмүүст тулгардаг бас нэг бэрхшээл бол харшлын урвал бөгөөд ихэвчлэн амьтны гаралтай инсулин дээр гардаг.

Тэдний анхны шинж тэмдгүүд нь тарилгын талбайд загатнах, шатаж буй байдал, мөн арьсны гипереми, хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Ийм шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандаж, хүний гаралтай инсулин руу шилжих хэрэгтэй, гэхдээ тэр үед түүний тунг багасгах хэрэгтэй.

Өөх тосны үрэвсэл нь инсулиныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд адил түгээмэл асуудал юм. Энэ нь инсулиныг нэг дор байнга захирдагтай холбоотой юм. Энэ нь эрүүл мэндэд ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүй боловч тарилгын талбайг өөрчлөх шаардлагатай, учир нь тэдгээрийн шингээлтийн түвшин буурдаг.

Инсулин удаан хэрэглэвэл хэт их уух нь архаг сулрал, толгой өвдөх, цусны даралт буурах гэх мэтээр илэрдэг. Хэт их хэтрүүлсэн тохиолдолд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай.

Мансууруулах бодисын тойм

Доорх нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг инсулин дээр суурилсан эмийн жагсаалтыг авч үзэх болно. Эдгээрийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор танилцуулсан болно, та ямар ч тохиолдолд эмчийн мэдлэггүйгээр ашиглах боломжгүй. Сангууд оновчтой ажиллахын тулд тэдгээрийг дангаар нь чандлан сонгох ёстой.

Богино нөлөө үзүүлэх хамгийн сайн бэлдмэл. Хүний инсулин агуулдаг. Бусад эмүүдээс ялгаатай нь маш хурдан үйлдэл хийж эхэлдэг. Хэрэглэсний дараа 15 минутын дараа цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, 3 цагийн турш хэвийн хэмжээнд байна.

Хумалог үзэг тариур хэлбэрээр хийдэг

Энэ эмийг хэрэглэх үндсэн үзүүлэлтүүд нь дараах өвчин, нөхцлийг бүрдүүлж өгдөг.

инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин
өөр инсулин бэлдмэлүүдэд харшил өгөхөд хүргэдэг,
гипергликеми
элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэхийг эсэргүүцэх,
мэс заслын өмнө инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин.

Эмийн тунг дангаар нь сонгоно. Түүний танилцуулгыг арьсан дор болон булчинд болон судсаар хийж болно. Гэсэн хэдий ч гэртээ хүндрэл гарахаас зайлсхийхийн тулд эмийг хоол хүнс бүрийн өмнө арьсан дор түрхэх нь зүйтэй.

Орчин үеийн богино нөлөөтэй эмүүд, түүний дотор Humalog зэрэг нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд түүний хэрэглээтэй өвчтөнүүдэд прекома ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд харааны чанар, харшил, липодистрофи буурдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд үр дүнтэй байхын тулд эмийг зохих ёсоор хадгалах ёстой.

Үүнийг хөргөгчинд хийх ёстой, гэхдээ үүнийг хөлдөхийг зөвшөөрөх ёсгүй, яагаад гэвэл энэ тохиолдолд бүтээгдэхүүн нь эдгээх шинж чанараа алддаг.

Хүнлэг бус Рапид

Хүний гормон дээр суурилсан богино хугацааны инсулинтай холбоотой өөр нэг эм. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа дээд цэгтээ хүрч, 7 цагийн турш бие махбодийн сайн дэмжлэг үзүүлдэг.

Арьс арьсан доорх эмчилгээнд зориулагдсан Insuman Rapid

Бүтээгдэхүүнийг хооллохоос 20 минутын өмнө хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд тарилга хийх газар бүр өөрчлөгддөг. Та хоёр газарт байнга тарилга хийж чадахгүй. Тэднийг байнга өөрчлөх шаардлагатай байна. Жишээлбэл, эхний удаа мөрний бүсэд, хоёр дахь нь ходоодонд, гурав дахь нь өгзөгт гэх мэт. Энэ нь ихэвчлэн өдөөн хатгадаг өөх тосны эдээс зайлсхийх болно.

Биосулин N

Нойр булчирхайн шүүрлийг өдөөдөг дунд зэргийн үйлдэлтэй эм. Энэ нь хүний биед ижил төстэй дааврыг агуулдаг бөгөөд олон өвчтөнд амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөөг өдөөх нь ховор байдаг. Мансууруулах бодис нь үйлдэл хийснээс хойш нэг цагийн дараа хийгддэг ба тарилснаас хойш 4-5 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрдэг. Энэ нь хэдэн цагийн турш үр дүнтэй хэвээр байна.

Хэрэв хүн энэ эмчилгээг ижил төстэй эмээр сольж байгаа бол гипогликеми үүсэх магадлалтай. Хүнд стресс эсвэл хоолоо алгасах зэрэг хүчин зүйлүүд нь Биоциныг хэрэглэсний дараа түүний гадаад төрхийг өдөөж болно. Тиймээс үүнийг хэрэглэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмжих нь маш чухал юм.

Генсулин Н.

Нойр булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг дунд зэргийн идэвхитэй инсулинд хамаардаг. Бэлдмэлийг арьсан дор хийдэг. Үүний үр нөлөө нь захиргаанаас хойш 1 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд хэдэн цаг үргэлжилдэг. Ховор гаж нөлөө үүсэх нь ховор бөгөөд богино хугацааны эсвэл удаан үргэлжилсэн инсулинтай амархан нийлдэг.

Мансууруулах бодисын төрөл зүйл

Нойр булчирхайн инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд ашигладаг удаан хугацааны инсулин. Хэдэн цагийн турш хүчинтэй. Түүний хамгийн их үр ашиг нь хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа гардаг. Өдөрт 1 удаа ууна. Энэ эм нь дараахь нэртэй ижил төстэй аналогуудтай байдаг. Левемир Пенфилл, Левемир Флекспен.

Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг хянахын тулд идэвхтэй ашигладаг өөр нэг эм юм.

Үр нөлөө нь захиргаанаас хойш 5 цагийн дараа хүрч, өдрийн турш үргэлжилнэ.

Үйлдвэрлэгчийн албан ёсны вэбсайт дээр тайлбарласан уг эмийн шинж чанар нь энэ эмийг бусад инсулины бэлдмэлүүдээс ялгаатай нь 2-оос дээш насны хүүхдэд ч хэрэглэж болно.

Маш сайн инсулины бэлдмэл байдаг. Аль нь хамгийн сайн болохыг хэлэх нь маш хэцүү байдаг. Организм бүр өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд тодорхой эмэнд өөр өөрөөр нөлөөлдөг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тиймээс инсулины бэлдмэлийн сонголтыг дангаар нь хийх хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой.

Инсулины аналог ба тэдгээрийн тодорхойлолт

Инсулин бол бие махбодид байгалийн гаралтай даавар юм. Нойр булчирхай нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхэд өдөр бүр их хэмжээний инсулин ялгаруулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэвчлэн идсэний дараа нэмэгддэг. Хүний хоол боловсруулж буй бидний бие үүнийг сахар болгон хувиргадаг бөгөөд үүнийг заримдаа глюкоз гэж нэрлэдэг.

Таны бие дэх инсулин нь цусан дахь сахар хүргэхийн тулд эсийг онгойлгох түлхүүр шиг ажилладаг. Бие махбод дахь эс бүр эсийн ханан дээр бөглөрөлтэй байдаг бөгөөд үүнийг рецептор гэж нэрлэдэг. Инсулин нь ийм цоожонд түлхүүр шиг орж, элсэн чихрийг эсэд оруулна.

Бие махбодид хангалттай хэмжээний инсулин гаргаж чадахгүй бол цусан дахь сахар эсүүдээс хаагддаг. Цусан дахь сахар эсүүдээс бөглөрвөл энэ нь цусанд үлддэг.

Энэхүү нэмэлт элсэн чихэр нь хэт ядаргаа эсвэл байнгын цангалт гэх мэт чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг хүмүүст мэдрүүлдэг тул ийм хүмүүс өөрсдийгөө инсулин юугаар орлуулах вэ?

Инсулины эмчилгээний төрөл

1980-аад онд зохиогдсон анхны хиймэл инсулин. Саяхан инсулины аналогийг боловсруулжээ. Тэд янз бүрийн аргаар ажилладаг. Зарим төрлийн инсулины аналоги нь бусдаасаа илүү хурдан ажилладаг.

Саяхан боловсруулсан инсулины төрлийг "инсулины аналоги" гэж нэрлэдэг. Инсулины аналогийг эдгээр төрлүүдэд авах боломжтой.

Урт жүжиглэх. Энэ төрөл нь удаан байдаг. Тэрээр хоол, унтах хооронд цусан дахь сахарын хэмжээг хянахын тулд илүү удаан ажилладаг. Урт удаан ажилладаг инсулиныг өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа, нэгэн зэрэг (унтахын өмнө) ууж, 24 цаг инсулин үйлчилнэ. Энэ эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан.
Хурдан ажилладаг инсулины аналоги. Энэ төрлийг хоолны өмнө богино хугацаанд авах хэрэгтэй. Хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын огцом өсөлтийг хянахын тулд хурдан ажилладаг. Түргэн инсулины аналоги нь хүний биед байгалийн гаралтай инсулиныг хоол хүнсээр дуурайдаг.
Бэлэн холимог. Зарим өвчтөнүүдийн хувьд хурдан, удаан ажилладаг инсулиныг холимог хэрэглэдэг.

Инсулины төрөл бүр чихрийн шижин өвчнийг тогтмол эмчлэхэд тусалдаг. Өвчтөн бүр өөр өөр инсулин хэрэгтэй. Хүн бүрийн инсулины хэрэгцээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болно.

Инсулин юу сольж болох вэ?

Хүний биед инсулины ялгаруулалтыг дууриахын тулд инсулины аналогийг боловсруулжээ.

Амьтны инсулины амин хүчлийн дараалал нь хүний инсулинтай төстэй байж болохыг та мэдэх үү? Гахайн инсулин нь хүний амин дэмээс зөвхөн нэг амин хүчлийн өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд үхрийн инсулин нь гурван амин хүчлээс хамаардаг.

Загасны зарим зүйлийн инсулин нь хүмүүст үр дүнтэй байдаг. Жишээлбэл, Японд акул инсулиныг хүний инсулины биосинтезд өргөн ашигладаг.

Инсулин глулисин

Глулисин бол тариураар тогтмол ашиглахаар зөвшөөрөгдсөн инсулины шинэ өндөр хурдны аналог юм - үзэг эсвэл инсулины насос. Энэ хувилбарт нэг удаагийн тариурыг ашиглаж болно. Багц дээрх шошгон дээр эм нь хүний ердийн инсулинаас хурдан эхлэх, богино хугацаанд үйлчилдэг гэдгээрээ ялгаатай байдаг.

Инсулин аспарт

Хурдан ажилладаг инсулины аналоги.

Энэ нь рекомбинант ДНХ технологийг ашиглан бүтээгдсэн бөгөөд ингэснээр ихэвчлэн аспартын хүчлийн үлдэгдэлээр орлуулдаг B28 амин хүчил нь мөөгөнцрийн, мөөгөнцрийн геномд дараалан оруулж, улмаар биоэктороос угсардаг инсулины аналогийг гаргаж авсан. Энэ аналоги нь инсулиныг илүү хурдан ажиллуулахын тулд гексамер үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ нь PPII насос (арьсан доорх тарилга хийхэд хүргэх төхөөрөмж) ашиглахад зориулагдсан.

Инсулин гларгин

Энэ нь гурван амин хүчлийг өөрчлөх замаар бүтээгдсэн. Бага хэмжээний тунадаслагдсан материал нь цусны уусмал руу шилжиж, инсулины суурь түвшинг 24 цаг хүртэл байлгана.

Эс хоорондын шингэн нь сул шүлтлэг орчинд ороход Гларгин хурдан тунадасжиж дараа нь задарч аажмаар цусны урсгал руу инсулиныг тогтмол нэвтрүүлдэг.

Арьсан доорх инсулин нь хүний инсулины NPH-ээс арай удаан байдаг.

Тиймээс бид инсулиныг хэрхэн орлуулах вэ гэдгийг ойлгосон боловч байгалийн гаралтай инсулинтай харьцуулахад аналог инсулин нь амьтны гаралтай инсулин авахдаа ажиглагдах боломжгүй ухаан алдах, нойргүйдэх, жин нэмэх зэрэг гаж нөлөө үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд инсулин

Бүгдэд нь энэ өдрийн мэнд! Эцэст нь миний гар дааврын инсулин хүрэв. Үгүй ээ, өнөөдөр би хүний гормоны тухай, яагаад шаардлагатай байгаа талаар ярихгүй, харин чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхэд зориулсан инсулины бэлдмэлийн талаар ярих болно.

Өмнө нь би элсэн чихрийг бууруулдаг шахмалуудын талаар, жишээлбэл, Жанувиа, Галвус, Баету, Виктозугийн тухай "Чихрийн шижингийн эмчилгээний ирээдүйтэй чиглэл" нийтлэл, "Эмчилгээний метформин - хэрэглэх заавар" - Siofor, Glucofage болон метформиний бусад аналогуудын талаар би өмнө нь бичсэн.

Энэ нийтлэл дэх мэдээлэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст инсулин эмчилгээний талаар ашигтай байх болно. Инсулины түүхийн талаар би товчхон хэлэх болно.

Инсулин - нойр булчирхайн даавар, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд анагаах ухаан болгон хэрэглэхийг саяхан олж мэдсэн.

Нойр булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг дуурайхын тулд инсулин тарилга хийдэг бөгөөд янз бүрийн төрлийн инсулинууд байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн үүрэгтэй байдаг, гэхдээ үүнээс хойш илүү их зүйл байдаг.

"Чихрийн шижингийн эмчилгээнд инсулины аналогийг ашиглах нь" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

ДИАБЕТЕС МЕЛЛИЦАГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ АНГЛИ ХЭЛНИЙ ЗУРАГ

Э.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова

ОХУ-ын Санкт-Петербургийн Анагаах ухааны академи

DIABETES MELLITUS-ийн эмчилгээнд шинжилгээ хийх

Э.Б.Башнина, Н.В.Ворохобина, М.М.Шарипова

ОХУ-ын Санкт-Петербург хотын Анагаахын дээд сургуулийн төгсөлтийн судалгаа

Инсулины аналоги буюу цоо шинэ инсулины бэлдмэлийн гурав дахь үеийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хамгийн чухал хөгжил болов. Одоогийн байдлаар чихрийн шижин судлалд хурдан бөгөөд удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулины аналогийг амжилттай хэрэгжүүлж байгаа нь хүний инсулин хэрэглэхтэй харьцуулахад илүү өндөр үр дүн өгч байна. Инсулины аналогын фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанарууд нь эндоген инсулины нөлөөг бүрэн дуурайж өгдөг бөгөөд үүнд суурь инсулины хэмжээ, хоол шингээхэд чиглэсэн инсулины хариу урвал, 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемик хяналтыг хангаж, өвчний прогнозыг сайжруулдаг. өвчин. Саяхан хянуулахаар ирүүлсэн судалгааны дүн шинжилгээ нь чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд түргэвчилсэн ба уртасгасан инсулин аналогийг ашиглах өндөр үр ашиг, хэтийн төлөвийг харуулж байна. Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, инсулины эмчилгээ, инсулины аналог.

1921 оноос хойш - инсулины нээлт, анхны хэрэглээний цаг хугацаа - түүний бэлдмэлийн бүтэц ихээхэн өөрчлөлтийг хийжээ. Богино, завсрын, удаан хугацаанд үйлчилдэг орчин үеийн инсулин бэлдмэлүүд нь өндөр түвшний цэвэршилт, тогтвортой байдалтай ч эрүүл хүний цусан дахь инсулины өдөр тутмын агууламж, тухайлбал хоол идсэний дараа түүний физиологийн оргил, суурь шүүрлийг дууриаж чадахгүй.

Инсулины эмчилгээг оновчтой болгох хамгийн сүүлийн үеийн дэвшлийн нэг нь түргэн шуурхай, базаль инсулины аналогийг хөгжүүлэх явдал байв. ДНХ-ийн рекомбинант технологийн сүүлийн үеийн дэвшил нь хүний инсулины молекул дахь ийм өөрчлөлтийг хийсэн бөгөөд эдгээр инсулиныг 1-8-ийн арьсан доорх эмчилгээний тусламжтайгаар фармакокинетикийг сайжруулсан.

Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд мянга гаруй инсулины аналоги синтезлэгдсэн боловч ердөө 20-ыг нь эмнэлзүйн нөхцөлд туршиж үзсэн. Өнөөдрийг хүртэл хэт авианы үйл ажиллагааны инсулины 5 аналогийг судалжээ - В28Ьу8В29Рго (инсулин лизпро), В9А8рВ2701и, ВУАер, В28Аер (инсулин нэг хэсэг), В3Ьу8В2901и (НОЕ 1964, инсулин глюли-зин), 2 - урт хугацааны аналоги

Сулин Гларгин (NOE 901) ба инсулин детемир (YoooBo1, NN304) 9, 10.

Инсулины аналоги клиник үр нөлөөг дараах шалгуураар тодорхойлно.

- зорилтот эдэд инсулин рецепторыг хүлээх,

- бодисын солилцооны болон митоген үйл ажиллагааны харьцаа

- биохимийн болон физик тогтвортой байдал,

Эмнэлзүйн практикт хэт авианы инсулины аналогийг оруулсан - инсулин лиспро (humalog), инсулин аспарт (новорапид), инсулин глулисин (апидра). Эдгээр инсулины аналогийг бий болгоход эрдэмтэд дараахь зорилтуудыг дэвшүүлсэн.

- инсулины шингээлт, түвшин нэмэгдэж, хоолны өмнө эмийг шууд хэрэглэхэд тав тухтай байдлыг бий болгож, постандридал гипергликемийн эрсдлийг бууруулж,

- инсулины үйлчлэх хугацааг багасгаж, цусан дахь ийлдэсээс эмийг устгах явцыг хурдасгаж, улмаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд постабсорбци гипогликеми үүсэх боломжийг бууруулна.

ДНХ-ийн рекомбинант технологийн хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтын ачаар генетикийн аргаар боловсруулсан хүний инсулины молекулын бүтцэд амин хүчлүүдийн байгалийн дараалал өөрчлөгдсөн нь гексамеруудын задралын өсөлтийг нэмэгдүүлж, улмаар шингээлтийн хэмжээ болон богино үйлдэлтэй инсулин аналоги 5, 11, 12-ыг нэмэгдүүлжээ.

Хэт богино богино инсулин аналогын үр нөлөөг олон судалгаагаар тогтоосон бөгөөд тэдгээрийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бүхий бүх насны бүлгүүдэд, арьсан доорх тарилга, арьсан доорх тасралтгүй инсулины дусаах эмүүд болох CSII (Үргэлжилсэн арьсан доорх инсулин дусаах) эм гэж үздэг. инсулин насос ашиглан. Эдгээр аналогууд нь фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанаруудтай ижил төстэй боловч зарим клиник туршилтуудын дүн шинжилгээнд нарийн ялгаа ажиглагдаж байгааг харуулав.

Арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа богино хугацааны инсулин аналогийг генийн аргаар боловсруулсан хүний инсулинуудаас хурдан плазмаар шингээдэг тул үйл ажиллагааны хугацаа богино байх болно. Арьсан доорх эмчилгээнд хамрагдсан гумалогеор, новорапид, глулисиний хамгийн их концентраци нь илүү өндөр бөгөөд хүний инсулинтай харьцуулахад концентрацийн оргил үе эрт гарсан бол эмийн концентрацийг суурь түвшинд буцаана. Нэмж дурдахад, аналогиудын шингээлт болон гипогликемийн нөлөө нь тэдгээрийн захиргааны газраас хамааралгүй байдаг. Мансууруулах бодисыг хоолны үеэр эсвэл даруй хэрэглэснээс хойш 13-18 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэт богино хугацааны инсулины аналоги нь инсулинээс илүүтэй глюкозын түвшинг хүний инсулинаас хавьгүй бууруулж, postabsorption гипогликеми үүсгэх эрсдэлгүй болохыг тогтоосон. Аналогийг хэрэглэх үед постандралийн гликемийн үзүүлэлт хангалтгүй байгаа тохиолдлын тоо 21-57% -иар буурч байна 12, 19-21.

Инсулины насос дахь гумалог, Новорапид, глюлизиныг ашиглан эмнэлзүйн судалгаагаар гликемийн дараахь түвшин буурчээ. Эдгээр эмүүд нь SSII 11, 12, 22.-д ашиглагдахад үр дүнтэй, аюулгүй болсон. Жишээлбэл, аналогоор эмчилсэн өвчтөнд гумалогид, Новорапид ба хүний инсулиныг харьцуулахдаа бүлгийнхээс бага тааламжгүй мөчүүд (насос бөглөрөх гэх мэт) байсан. хүний инсулин хүлээн авдаг өвчтөнүүд.

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины аналогийг ашиглах нь шөнийн болон хүнд хэлбэрийн гипогликеми зэрэг гипогликемийн нөхцлийг бууруулдаг.

kemia нь өдрийн турш гликемийн түвшинг илүү тогтвортой болгож, өвчний явцыг илүү тогтвортой 4, 12. Энэ давуу талыг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 1000 гаруй өвчтөн хамруулсан судалгаагаар Lyspro инсулинтай харьцах үед гипогликемийн өвчлөл 12% -иар нэмэгдсэн болохыг харуулж байна. ойр ойрхон. 8 том клиник туршилтын үр дүнгээс харахад 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүнд гипогликемийн давтамж инсулин лизпродыг хэрэглэх үед 30 орчим хувиар буурдаг болохыг харуулж байна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эрчимжүүлсэн горимоор эмчлэхэд хүний нойр булчирхайн гипогликеми үүсэх эрсдэл нь хүний инсулин эмчилгээтэй харьцуулахад 72% -иар буурсан байна. Энэ үзүүлэлтийг гликемийн хатуу хяналтыг хэрэгжүүлснээр нэгэн зэрэг хүрсэн.

Олон тооны клиник туршилтуудын үр дүн нь генетикийн аргаар боловсруулсан инсулинтай харьцуулахад гликатлагдсан гемоглобин (HL1e) -тэй холбоотойгоор хэт авианы гурван аналоги давуу талыг харуулав.

Чихрийн шижингийн хяналт, хүндрэлийн талаархи эмнэлзүйн туршилтын судалгааны бүлгийн мэдээллээс үзэхэд HL1c-ийн түвшин 8-аас 7.2% -иар буурсан нь хүндрэлийн төрлөөс хамаарч бичил судасны хүндрэлийн харьцангуй эрсдлийг 25-53% -иар бууруулж байгааг харуулж байна.

Лизпро ба хүний инсулиныг SBP-тай харьцуулсан анхны, хамгийн итгэмтгий давхар сохор санамсаргүй судалгаагаар аналогийг хэрэглэснээр хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдсэн болохыг тогтоосон (хоол бүрээс 1 цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээ бага байсан) 1 ммоль / л-ээс бага байвал HL1C-ийн түвшин (9.79% -тай харьцуулахад 8.35) буюу гипогликемийн бага давтамжтай байдаг. Эдгээр өгөгдлийг дараагийн судалгаагаар батлав. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 66 өвчтөнд олон тарилгын дэглэмийг ашиглан хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийг хүний инсулиныг ердийн инсулин лиспроцид шилжүүлж, суурь инсулины тарилгын дэглэмийг дасан зохицсоны дараа HL1c түвшин 8.8-аас 8% хүртэл буурсан байна. Судалгааны төгсгөлд инсулин лиспро хүлээн авсан өвчтөнд HL1c-ийн түвшин хүний ердийн инсулин авдаг өвчтөнүүдтэй харьцуулахад дунджаар 0.34% -аар бага байжээ.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд лизин просулин (0.08-0.15 U / кг) нэвтрүүлж сульфонилмоуреины бэлдмэл хүлээн авсан тохиолдолд хоол идэхээс өмнө нүүрс усны солилцооны төлөв байдал сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. Энэхүү эмчилгээг оновчтой болгох нь мацаг барих болон хоолны дараа гликемийн явц сайжрахад нөлөөлсөн. 4 сарын турш NL1-ийн түвшин 9-ээс 7.1% хүртэл буурсан байна.

Хүний инсулинтай харьцуулахад лизпросулинтай харьцуулахад HbA1c-ийн бууралт хожуу үеийн хүндрэлийн эрсдэлийг 15-25% -иар бууруулдаг.

Хоёр жилийн туршид явуулсан хоёр том судалгаагаар хүний инсулинтэй харьцуулахад базаль инсулины тарилгыг дасан зохицох чадварыг харгалзан аспарт инсулин хэрэглэх үед гликатлаг гемоглобины түвшин сайжирч байгааг тэмдэглэжээ. Үр дүнд хүрсэн HbA1c хэмжигдэхүүнийг 750 гаруй өвчтөнд хийсэн энэ аналогийг нарийвчлан судалж үзэхэд гурван жилийн турш тогтвортой хадгалагдаж ирсэн.

Чихрийн шижин өвчний үед хэт богино хугацааны инсулин аналогийг ашиглах үр нөлөөг судалсан. Лиспро инсулин нь чихрийн шижин өвчний энэ чиглэлээр хамгийн их судлагдсан зүйл юм. Зарим судалгааны дүнгээс үзэхэд инсулины лизро нь жирэмсний дараах гликемийн хяналтанд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд эндоген инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлэх хэрэгцээг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Энэхүү аналогийг хэрэглэснээр пострандиаль гликемийн хүссэн түвшинд хүрэх боломжтой болох нь чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой тул постпандиаль гликемийн өндөр түвшин нь ургийн макросоми үүсгэх шалтгаануудын нэг юм.

60-аад оны үед хийсэн судалгаа. Хорин зууны туршид инсулин нь гематопластик саад тотгорыг нэвт шингээх чадварыг судалж инсулины молекулууд ургийн цусны урсгалд нэвтрэхгүй болохыг гэрчилжээ. Үүний дараа инсулин (1-5%) нь хүйн артериудад бага хэмжээгээр илэрч, ургийн цусны эргэлтийн системд хүрэв. Саяхны нэгэн in vitro судалгаагаар лизроп инсулин нь стандарт тунгаар инсулины хэмжээтэй цусан дахь ихэсийн саад тотгорыг давж чаддаггүй болохыг тогтоожээ. Инсулин нь ургийн цусны урсгалд орох тохиолдолд нярайн гиперсулинсулинеми, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй тул лизро инсулины энэ шинж чанар нь маш их ач холбогдолтой юм. Амьтны судалгаанд гипогликеми нь ураг дахь тератоген өөрчлөлтийн шалтгаан болж болзошгүйг тэмдэглэжээ.

Архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд амьдралын чанар нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх чухал, бие даасан шалгуур болдог. Эмнэлзүйн туршилтын төгсгөлд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь богино хугацааны инсулин аналоги ашиглан эмчилгээгээ үргэлжлүүлэхийг илүүд үздэг. Энэхүү давуу эрхийн гол шалтгаан нь тарилга ба хоол хүнс хэрэглэх хугацаа багассан явдал байв. Үүнээс гадна програм

шинэ инсулины бэлдмэл нь өвчтөнд завсрын хоолны тоог багасгах боломжийг олгодог бөгөөд гипогликемийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаг.

Митогенийн үйл ажиллагааны дагуу лизпро, аспарт, глулисин зэрэг инсулинууд нь энгийн хүний инсулинаас ялгаатай биш бөгөөд энэ нь клиник практикт 11, 12-т удаан, аюулгүй ашиглах боломжийг харуулж байна.

Инсулин глулизин нь инсулины рецептор-2 (SIR-2, эсвэл IRS-2) -ийн субстратыг идэвхжүүлэх өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд инсулин дохионы механизмд оролцдоггүй. үйл ажиллагааны биологийн дохиог дамжуулах механизмыг өөрчлөхөд төдийгүй нойр булчирхайн б-эсүүдийн өсөлт, амьд үлдэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлзүйн туршилтаар глюлиний 29, 30-ийн энэхүү ашиг тусын талаар цаашид баталгаажуулах шаардлагатай байна.

Богино хугацаанд ажилладаг инсулины аналогийг бэлэн хольцод ашигладаг. Бифазик инсулины бэлдмэлийг хурдан үйлчилдэг инсулины аналогийг уураг (удаан хугацаанд үйлчилдэг) инсулины аналогоор урьдчилан холих замаар хийдэг. Бифазик инсулины хурдан үйлчилдэг бүрэлдэхүүн хэсэг нь үйл ажиллагааны эхэн үеэс илүү хурдан, урьдчилан таамаглах, физиологийн дараахь оргил үеийг хурдан арилгахад хүргэдэг бол протеинжсэн, удаан эдэлгээтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь инсулины гөлгөр суурь өгдөг.

Өмнө нь уламжлалт бэлэн холимог ("сул хольц") -ийг хүний 30% богино хэмжээний инсулин ба 70% -ийн урт хугацааны инсулин зэргийг холих замаар бэлддэг байв. Тэд өглөөний цай ба оройн хоолны өмнө танилцуулав. NPH инсулин (төвийг сахисан Hagedorn протамин) нь удаан хугацааны туршид хэрэглэгддэг инсулины түгээмэл хэлбэр бөгөөд Hagedorn технологи нь инсулин ба протамины тэнцүү хэмжээг (изофан хольц) холих замаар суспенз үүсэх замаар боловсруулжээ.

Одоогийн байдлаар хурдан ажилладаг бүрэлдэхүүн хэсэг (Өндөр холимог) өндөр агууламжтай бэлэн аналог холимог гарч ирэв. Энэ нь эмчилгээний горимыг бэлэн инсулины холимогоор тус тусад нь сонгох боломжийг олгоно. Жишээлбэл, 50/50, 70/30 ба 75/25 инсулины холимог нь ultrashort аналогын 50, 70, 75% -ийг агуулдаг.

Bolli G. et al. Түргэн шуурхай үйлчилдэг найрлага өндөр агууламжтай бэлэн аналог холимог бүхий зөв сонгосон эмчилгээний дэглэм нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг гликемийн хяналттай тэнцэх боломжтой.

заримдаа богино хугацааны инсулин ба инсулин NPH-ийн тарилга хийх болулын удирдлага бүхий уламжлалт дэглэмээс ч илүү байдаг. Өндөр хурдтай инсулины аналог дээр суурилсан бэлэн холимог нь хүний инсулин 32-34-ийн суурь дээр бэлтгэсэн холимогтой харьцуулахад постпандралийн гипергликемийн түвшинг бууруулах чадвартай байдаг. Бэлэн болсон аналоги хольцыг 50 ба 70 (өдөрт гурван тариа) хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хүний инсулины бэлэн хольцыг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад гликемийн түвшин харьцангуй сайжирсан байна (өдөрт хоёр тарилга, 70% -ийн инсулин NPH). Өдөрт гурван удаа Өндөр холимог хэрэглэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд HbAlc-ийн түвшинг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэсэн. Бэлэн аналоги хольцыг ашиглах нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх инсулин эмчилгээнд шинэ хувилбаруудыг нээж байна гэж үзэх нь зүйтэй.

Өнөөдрийг хүртэл синтезжүүлсэн урт хугацааны инсулины бэлдмэлүүд нь суурь инсулины нөлөөг бүрэн дуурайж чаддаггүй нь тодорхой байна. Инсулины удаан үргэлжилсэн хэлбэрүүд (NPH, Lente, Ultralente) нь олон тооны дутагдалтай байдаг ба тэдгээрийн дотор физиологийн хувьд харгалзах инсулин багатай оргил үеийг хурдан сэргээх боломжгүй байдаг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрац 4-10 цагийн дотор хүрч, дараа нь буурдаг. Тодорхой хэмжээгээр шингээлт нь тарилгын талбайн нөхцөл байдлаас хамаарна. Үүнээс гадна, шингээлтийн хэмжээ нь үл хамааран буурч, цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. 2, 7, 36. Эдгээр фармакокинетик ба фармакодинамик шинж чанар нь ялангуяа шөнийн цагаар гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэлийн өмнө тулгамдсан чухал асуудлын нэг нь суурь инсулины үр нөлөөг хангалттай дуурайж чадах цоо шинэ инсулин боловсруулах явдал байв.

Суурийн инсулины дэмжлэгийг сайжруулахад чиглэсэн 15 жилийн ажлын үр дүн нь урт хугацааны инсулин аналогийг бий болгосон явдал юм - инсулин гларгин ба инсулин детемир.

Инсулины гларгин (lantus) нь эсэричи коли-ийн эмгэг төрүүлэгч бус омгийг ашиглан ДНХ-ийн рекомбинант технологийг ашиглан олж авсан инсулины гурав дахь үеийн аналог юм. Гларгин молекулын бүтцэд А гинжин хэлхээний 21-р байрлалд глицин аспарагиныг сольж, хоёр г аспарагин нь В гинжин нүүрстөрөгчийн үлдэгдэлд ордог. Хүний инсулины молекулын ийм өөрчлөлт нь молекулын изоэлектрик цэгийн өөрчлөлтөд хүргэдэг ба

арьсан доорх өөхний эдэд аморф микроцепрецит үүсгэдэг рН 4.0 уусдаг тогтвортой нэгдэл үүсч аажмаар бага хэмжээний инсулин гларгиныг ялгаруулдаг. Тиймээс аналог үйлдлийн профайл нь дунджаар 24 цаг (дангаараа 16-30 цаг хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд оргил үе юм. Ингэснээр та гларгиныг базаль инсулинаар өдөрт 1 удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Энэ нь NPH инсулинтай харьцуулахад арьсан доорх эмчилгээ хийлгэх, мөн цусны сийвэн дэх гормоны харьцангуй тогтмол концентрацтай байх үед фармакодинамик үйл ажиллагааны онцлог шинж чанар нь аналоги нь хойшлогдсон үйлдэлтэй байдаг болохыг харуулсан.

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой концентрацид гларгиныг инсулин рецептортой холбох кинетик нь энгийн хүний инсулины кинетиктэй төстэй бөгөөд глюкоз нь захын глюкозын хэмжээг өдөөж, элэгний глюкозын гаралтыг бууруулж бууруулдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, эрүүл сайн дурын хүмүүст инсулин гларгинээс үүдэлтэй глюкозын хэмжээ буурахад хүргэдэг физиологийн болон биохимийн үйл явц нь хүний инсулин нэвтрүүлэхтэй адил төстэй байдаг 37, 39.

Аналогийг шингээх нь дор хаяж 24 цагийн турш тогтвортой байх инсулины суурь түвшинг өгдөг.НийД-инсулинтай 123I гэж тэмдэглэгдсэн инсулин гларгиныг арьсан доорх уусмалаар шингээх нь эрүүл сайн дурынхны хувьд NPH-инсулинтай харьцуулахад харьцангуй удаан байсан ба цацраг идэвхжил 25% буурч 8 байсан байна. Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад стандарт хэмжээтэй цайр - 30 мкг / мл агуулсан эмийн шингээлт нь тарилгын талбайгаас хамааралгүй байсан нь чухал юм. Тогтмол гларгины концентрацийг эхний тарилга хийснээс хойш 2-4 хоногийн дараа 37-39 хүрсэн. Heise T. нар болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар. эмийн хуримтлал дутагдалтай байгаа нь эмчилгээг эхлүүлсний дараа гларгины тунг бууруулах хэрэгцээг арилгадаг. Инсулины гларгин нь арьсан доорх эдэд хоёр идэвхтэй метаболит болж хэсэгчлэн задардаг бөгөөд өөрчлөгдөөгүй эм ба түүний метаболитууд нь сийвэн дотор байдаг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хүний инсулин NPH-тэй харьцуулахад инсулин гларгиний эмнэлзүйн үр нөлөөг хэд хэдэн клиник туршилтаар үнэлсэн бөгөөд үүнд 12 төвлөрсөн санамсаргүй байдлаар "нээлттэй", 5 жижиг төвтэй судалгаа багтжээ. Бүх судалгаанд мансууруулах бодисыг унтах үед өдөрт 1 удаа, NPH-инсулиныг дүрмийн дагуу нэг удаа (унтах үед) эсвэл хоёр удаа (өглөө, унтах үед), өдөрт 4 удаа ховор хэрэглэдэг. Богино нөлөөтэй инсулиныг урьд өмнө тогтоосон дэглэмийн дагуу явуулсан. Түвшингийн шалгуур үзүүлэлтүүд илүү тод харагдаж байна

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд NPH-инсулинтай харьцуулахад инсулин гларгинтай харьцах гликеми. Шинж тэмдгийн гипогликемийн тохиолдлууд инсулин NPH-ийг хэрэглэснээс илүү түгээмэл байсан ба NPH-инсулин 37, 39-тэй эмчилгээ хийснээр нойргүйдлийн гипогликеми тохиолдлын хувь өндөр байв.

STA үе шатны судалгаа - 12 долоо хоногт явагдсан "1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдэд Lantus-ийн үр ашиг, аюулгүй байдлыг NPH-инсулинтай өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа харьцуулж үзэх." 5-16 насны 349 хүүхдийг хамарсан 30 төвд хүний NPH-инсулин тарьсан хүүхдүүдтэй харьцуулахад гларгиныг ууж буй хүүхдүүдэд мацаг барих гликемийн статистик бууралт ажиглагдсан. Цусан дахь глюкозын дундаж бууралт 0.7 ммоль / л-ээс 1.2 ммоль / л байв. Цусан дахь глюкозын хэмжээ бага байх тусам нойрны гипогликеми өвчний тоо буурах хандлагатай байна, ялангуяа 11 хүртэлх насны хүүхдүүдэд.

Гликоген агуулсан глюкозины дундаж түвшин гларгин эмчилгээ (-0,35 -0,8%) ба NPH-ийн инсулин эмчилгээ (-0,38 -0,8%) -ийн хувьд адил буурсан байна.

Германы эрдэмтдийн хийсэн клиник туршилтаар аналогийг өдөр бүр шахах (өглөө, өдрийн хоол, эсвэл унтах) болон гликемийн хоорондох хамаарлыг илрүүлээгүй байна.

Одоогийн байдлаар амны эмчилгээнээс гадна бага тунтай инсулиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын түвшинг энгийн бөгөөд найдвартай байлгах боломжтой.

Сульфонилмоурын бэлдмэлтэй хослуулан инсулин гларгин ба NPH-инсулинтай эмчилгээ хийлгэх үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн оролцоотой ихэнх судалгаанд гликемийн түвшин мэдэгдэхүйц сайжирсан, ялангуяа шөнийн цагаар - 10.0-31.3 % нь 24.0-40.2% -иар тус тус буурсан байна. Зорилтот цусны цусан дахь мацаг барьж чадсан өвчтөнүүд NPH-инсулинтэй харьцуулахад инсулин гларгин эмчилгээний шинж тэмдэг бүхий гипогликемийн тохиолдол бага байсан (50.7% -ийн эсрэг 33.0%). Эмнэлзүйн туршилтаар NPH-инсулин (0.84%) 7, 11, 37-тай харьцуулахад инсулин гларгин бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд HL1c-ийн түвшин (1.24% -иар) буурсан нь статистикийн үр дүнгээс харагдаж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн харьцуулсан судалгаанаас харахад гларгинтай хамт биеийн жин нэмэгдсэн нь үүнээс өөр байсангүй

NPH-инсулинтай, үүнээс гадна нэг туршилтаар аналогтой эмчилгээ хийлгэх үед биеийн жин бага зэрэг нэмэгдсэнийг харуулсан. Инсулин гларгин хүлээн авсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд биеийн жингийн эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлт байхгүй гэж зохиогчид санал нэг байна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд 36 сар хүртэлх хугацаанд цуглуулсан мэдээлэл нь гларгиныг хэрэглэж байхдаа биеийн жингийн хамгийн бага өсөлт (0.75 кг-аар) 41, 42-тай байгааг харуулж байна.

Чихрийн шижин судлаачдын үзэж байгаагаар инсулин гларгиний фармакокинетик ба фармакодинамик давуу талууд нь удаан хугацааны туршид ажилладаг хүний инсулинтай харьцуулахад чихрийн шижин өвчтэй 2-р хэлбэрийн өвчтөнийг хавсарсан эмчилгээнд (инсулин ба амаар гипогликемийн эмүүд) шилжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд орчин үеийн үзэл бодлын дагуу хамгийн эрт ашиглах нь хамгийн ирээдүйтэй юм. гликемийн хяналтыг сайжруулах, давтамжийг бууруулах, судасны хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга зам юм. Энэхүү инсулины аналоги нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 7, 41-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ихээхэн ирээдүйтэй хэрэгсэл гэж зохиогчид үзэж байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд янз бүрийн дэглэмд нэвтрүүлсэн инсулины аналогийг удаан хугацаагаар, богино хугацааны үр дүнтэй хослуулан хэрэглэх нь өндөр үр дүнтэй байгаа тухай зарим клиник болон бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийн үр дүнг харгалзан үзсэн болно. Зарим эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнгээс гаргасан дүгнэлтүүд нь нэлээд сонирхолтой юм. Тиймээс 6 сарын хугацаанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 57 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар гларгиныг эрчимжүүлсэн схемийн дагуу хэрэглэдэг лизро инсулинтай хослуулан үр дүнтэй арьсан доорх тасралтгүй тарьж буй лизро инсулины эмчилгээтэй харьцуулсан болно. Хамгийн оновчтой дэглэмийн дагуу заасан инсулины аналогийг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт болон SBI аргыг ашиглан Лиспро инсулин тарьсан өвчтөнүүдийн бүлэгт гипогликемийн байдал ижил буурч, глюкоз гемоглобин, гликемийн хэмжээ өдөр бүр өөрөөр сайжирсан.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 26 өсвөр насны хүүхдийг санамсаргүй байдлаар хийсэн кроссоверын судалгаагаар 16 долоо хоногийн хугацаатай гларгинтай эмчилгээг humalog-ийн урьдчилсан бэлтгэлтэй хослуулан NPH-инсулин ба хүний ердийн инсулинтай харьцуулахад илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Гларгиныг лизпро инсулинтай хослуулан инсулин / тогтмол инсулин NPH / -тэй харьцуулахад асимптоматик нойр булчирхайн гипогликемийн өвчлөл 43% -иар буурсан байна. Үүнээс гадна, инсулин гларгиныг ашиглах арын дэвсгэр дээр хамгийн их байдаг

Мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ бага зэрэг ажиглагддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 48 өвчтөнтэй 32 долоо хоногийн турш явуулсан өөр нэг клиник судалгаа нь хүний NPH болон ердийн инсулин эмчилгээтэй харьцуулахад гларгин ба лиспины инсулины аналогийг хослуулан хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг судлах зорилгоор өвчтөнүүд эмчилгээнд сэтгэл хангалуун байсныг харуулж байна. инсулины аналогийг хүлээн авсан хүмүүст энэ нь хүний инсулин өгсөн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад нэлээд өндөр байсан. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар суурь богино оргилдог инсулин гларгин нь хэт богино үйлдэлтэй өмнөх аналоги нь гликемийн хяналтыг хүний инсулин хэрэглэдэг эмчилгээний дэглэмтэй харьцуулахад гипогликемийн өвчлөл мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг.

Санамсаргүй байдлаар хийгдсэн клиник туршилтаар инсулин гларгиныг хэрэглэх үед гаж нөлөө илрэх нь инсулин NPH-ийн эмчилгээнд ижил байсан. Тарилгын талбайн урвал, ихэвчлэн ач холбогдол багатай, гларгин эмчилгээний үед хүсээгүй гол нөлөө нь өвчтөнүүдийн 3-4% -д ажиглагдсан.

Одоогийн байгаа мэдээллээр инсулин гларгин нь NPH-инсулинаас илүү дархлаагүй гэдгийг харуулж байгаа бөгөөд Escherichia coli-ийн эсрэгбиеийн түвшин эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаггүй. Инсулин гларгинаар эмчилсэн чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шаттай өвчтөнүүд эмэнд тодорхой хүлцэл үзүүлээгүй. Амьтны судалгаагаар үр хөврөл, ургийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд эмийн хорт хавдар үүсгэдэггүй. Гларгиний митогенийн идэвхжил нь хүний инсулинтэй төстэй байдаг.

Инсулин гларгиний тунг өвчтөн бүрт тодорхойлж, гликемийн түвшингийн дагуу тохируулна. Судалгааны өмнө инсулин хүлээж аваагүй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн туршилтанд эмчилгээг өдөр бүр нэг удаагийн тун нь 10 IU-аас эхэлсэн бөгөөд өдөр бүр ганц тарилга хийснээр 2-100 IU байна. Шалгалт хийхийн өмнө өдөрт нэг удаа NPH ба Ultralente хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хүний инсулинтэй тэнцэх тунгаар гларгиныг өгсөн. Гэсэн хэдий ч өмнө нь хүний суурь инсулиныг өвчтөнд өдөрт 2 удаа хэрэглэж байсан тохиолдолд аналогын тунг 20% -иар бууруулж, дараа нь эмийн нэгжийн тоог цусны глюкозын түвшинг харгалзан тохируулсан.

Олон тооны судалгааны үр дүн нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гларгин эмчилгээ хийснээр сэтгэл хангалуун байгааг харуулж байна.

Удаан хугацааны туршид ажилладаг инсулины аналог бол инсулин детемир (NN304) юм. Түүний молекул нь амин хүчил треониныг В30 байрлалд агуулдаггүй, харин B29 байрлал дахь амин хүчил лизинийг 14 нүүрстөрөгчийн атом агуулсан өөхний хүчлийн үлдэгдэлд холбодог. Цайр ба фенол, де-төмөр хэлбэртэй гексамерууд арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа өөх тосны үлдэгдлийн хажуугийн гинж нь гексамеруудын нийлэлтийг сайжруулж, гексамеруудын задрал, инсулин шингээлтийг удаашруулдаг. 14-С-ийн мономер төлөв байдалд B29 байрлал дахь өөхний хүчлийн гинж нь арьсан доорх өөхөнд альбумин агуулдаг. Аналогийн үйл ажиллагааны хугацааг уртасгах нь гексамерыг альбуминтай нэгтгэж байгаатай холбоотой юм. Эргэдэг детемир нь альбуминтай 98% -иас илүү байдаг бөгөөд зөвхөн түүний чөлөөт (хязгаарлагдаагүй) фракц инсулин рецептортой харилцан үйлчлэлцэх чадвартай байдаг. Цайрын детемир нь төвийг сахисан рН-ээр уусдаг тул талстын депо байдаг инсулин NPH ба гларгинаас ялгаатай нь аналоги арьсан доорх депо шингэн хэвээр байна.

Аналог нь цусны урсгал руу аажмаар шингэх, альбуминтай холбосон инсулиныг зорилтот эсүүд рүү удаан нэвтрүүлэх зэргээс болж үйл ажиллагаагаа удаашруулж байна 13, 47. Альбуминтай аналоги нь ихээхэн хамааралтай байсан ч детемир бусад холбоотой холбоотой харилцан үйлчлэл үзүүлээгүй. альбумин эмийн тусламжтайгаар. In vitro туршилтаар детемирийн митоген чанар нь эндоген инсулинтай харьцуулахад доогуур байдаг болохыг тогтоожээ.

NPH-инсулинтай харьцуулахад детемир нь тарилгын талбайгаас илүү удаан, бага оргилтой байдаг. Бүх фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн хувь хүн хоорондын хэлбэлзлийг мэдэгдэхүйц бага инсулин NPH 50, 51 ба инсулин гларгинтай харьцуулсан. NPH-инсулинтай харьцуулахад детемир хэрэглэх үед гипогликемийн нөхцлийн эрсдэл нь гликемийн ижил түвшинд мэдэгдэхүйц бага байдаг. Өдөрт гликемийн тохиолдол буурч, нэг өвчтөнд тохиолдсон тохиолдлын хувь буурсан байна. Детемирийг хэрэглэх үед глюкозын түвшинг илүү зөөлөн зохицуулж, глюкозын түвшин илүү тогтвортой, шөнийн гликемийн профиль нь NPH-инсулины 11, 13-тэй харьцуулахад илүү тогтвортой байв.

Эмнэлзүйн туршилтын III үе шатанд HbA1c түвшин бага боловч эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг тэмдэглэж, инсулины фармакокинетик ашиг тус нь гликемийн хяналтыг сайжруулж, улмаар HbA1c-ийг сайжруулж өгдөг.

Хяналтанд танилцуулсан материал дээр үндэслэн инсулины аналогын тусламжтайгаар орчин үеийн инсулин эмчилгээний аргыг өрхийн эмчийн практикт нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Эмнэлзүйн

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины аналогийг ашиглах давуу тал нь өвчтөний амьдралын чанар сайжирч, өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэл буурдаг.

1. Дедов И.И., Кураева В.А., Петркова В.А., Щербачева Л.Н. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин. - М.,

2. Петркова В.А., Кураева Т.Л., Андрианова Е.А., Щербачева Л.Н., Максимова В.П., Титович Е.В., Прокофьев С.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд Lantus (гларгин) хэмээх удаан хугацааны инсулин хүний анхны оргилгүй аналогийг ашиглахын үр ашиг, аюулгүй байдлыг судлах. - 2004. - № 3. - P. 48-51.

3. Петркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В. Хүүхэд, өсвөр насныханд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн орчин үеийн инсулин эмчилгээ // Эмч эмч. - 2003. - № 10. - C. 16-25.

4. Касаткина EP 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээний өнөөгийн чиг хандлага // Фарматека.—

2003.— № 16.— C. 11-16.

5. Смирнова О. М., Никонова Т. В. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ // Эмч нарт зориулсан гарын авлага, ed. Дедова I.I. - 2003. - C. 55-65.

6. Коледова Е. Инсулины эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд // Чихрийн шижин. - 1999 - № 4.— C. 35-40.

7. Полторак В.В., Караченцев Ю.И., Горшунская М.Ю. Глюлиний инсулин (Lantus) нь удаан хугацааны туршид үйлчилдэг инсулин оргил үе болох фармакокинетик, фармакодинамик, эмнэлзүйн хэрэглээний боломж юм. // Украины анагаах ухааны түүх. - 2003. - № 3 (34). (C. 43-57)

8. Коивисто В.А. Инсулины аналогууд // Чихрийн шижин өвчний үед - 1999. - № 4.— S. 29-34.

9. Brange J. Биотехнологийн инсулины аналогын шинэ эрин үе // Диабетологи.— 1997.— Үгүй. 40. - Хангамж. 2.— P. S48-S53.

10. Heise T, Heinemann L. Шуурхай, удаан хугацаанд үйлчилдэг аналогууд нь инсулины эмчилгээг сайжруулах арга зам: нотолгоонд суурилсан эмийн үнэлгээ // Эмийн эмийн загвар. 2001 он. - № 7.— P. 1303-1325.

11. Линдхолм А. Чихрийн шижингийн эмчилгээнд шинэ инсулинууд. // Эмнэлзүйн шилдэг туршлага ба судалгаа. 2002. 16.— Дугаар. 3. P. 475-492.

12. Оикнин Ральф, Бернбаум Марла, Морадиан Аршаг Д. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд инсулины далайцыг хэрхэн тогтоохыг чухал үнэлэлт дүгнэлт // Эм., 2005 он. 65.— № 3.— P. 325-340.

13. Brange J., Volund A. Сайжруулсан фармакокинетик профиль бүхий инсулины аналогууд // Asv. Мансууруулах бодис. Илч - 1999. - № 35. - P. 307-335.

14. Ter Braak E.W., Woodworth J.R., Bianchi R, нар. Инсулины лиспро ба ердийн инсулины фармакокинетик ба глюкодийн нэр хүндэд нөлөөлдөг // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 1996 он. 1437-1440 он.

15. Lindholm A., Jacobsen L.V. Инсулин аспартын клиник фармакокинетик ба фармакодинамик // Клиник фармакокинетик. - 2001. - № 40. - P. 641-659.

16. Мортенсен Х. Б., Линдхолм А., Олсен Б. С., Хиллеберг Б. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдийн субьектэд инсулин аспаратын түргэн илрэл ба хөдөлгөөнт байдал. // Европын Эмэгтэйчүүдийн Pediatrics 2000., Vol. 159. - P. 483-488-ийг уншина уу.

17. Беккер Р., Фрик А., Весселс Д., нар. Шинэ, түргэн шуурхай үйлчилдэг инсулины аналог инсулины глулисиний фармакодинамик ба фармакокинетик. // Чихрийн шижин. 2003. - № 52. - Нийлүүлэлт. 1.— P. S471.

18. Вернер У., Gerlach M., Hoffman M., нар. Инсулины глулизин нь түргэн шуурхай үйл ажиллагаа бүхий инсулин, парентерал, хүний инсулины аналог юм. Нормогликемийн нохойн дахь кроссовер, эвгликемийн хавчаарыг судлах // Чихрийн шижин. 2003. 1.— P. S590.

19. Гэр P. P., Линдхолм А., Риис А., нар. Инсулин аспарт ба. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний цусан дахь сахарын хэмжээг удаан хугацаанд удирдахад хүний инсулин: санамсаргүй хяналттай туршилт // Чихрийн шижингийн эм. (2000 он.) № 17.– P. 762-770.

20. Линдхолм А., МакЭван Ж., Риис А.П. Инсулин аспарт бүхий гликемийн хяналтыг сайжруулсан. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн давхар санамсаргүй байдлаар дамжсан туршилт. // Чихрийн шижингийн эмчилгээ.

21. Тамас Г., Марре М., Асторга Р., нар. Олон үндэстний судалгаанд оновчтой инсулин аспарт эсвэл хүний инсулин ашиглан 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд гликемийн хяналт. // Чихрийн шижингийн судалгаа ба клиник практик. - 2001. - № 54. - P. 105-114.

22. Зинман Б., Тилдесли Х., Чиассон Ж. Л., нар. CSII дахь инсулины лиспро: давхар сохор кроссоверын судалгааны дүн. // Чихрийн шижин. 446. - P. 440-443.

23. Bode B.W., Weinstein R., Bell D., нар. Инсулин аспараг нь арьсан доорх тасралтгүй инсулины дуслаар хийдэг инсулин, инсулины лиспротой харьцуулахад үр ашиг, аюулгүй байдал // Чихрийн шижин.- 2001. - № 50. - Нийлүүлэлт. 2.— P. S106.

24. Colagiuri S., Heller S., Vaaler S., нар. Инсулин аспарт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдрийн нойрны гипогликемийн давтамжийг бууруулдаг. // Диабетологи. (2001.) №44. - Нийлүүлэлт. 1.— P. A210.

25. DCCT судалгааны бүлэг. Урт хугацааны хүндрэлийг боловсруулах гликемийн босго байхгүй: Чихрийн шижинтэй тэмцэх, хүндрэлийг арилгах туршилтын хэтийн төлөв // Чихрийн шижин. 1996 он .— № 45. - С. 1289-1298.

26. Hermans M.P., Nobels F.R., De Leeuw I. инсулин lispro (HumalogT), чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан инсулины түргэн шинэлэг зүйл: фармакологийн клиник өгөгдлийн тойм. // Acta Clinica Belgica .— 1999. - Vol. 54.- хуудас 233-240.

27. Amiel S., Home P. D., Jacobsen J. L., Lindholm A. Insulin aspart нь удаан хугацааны эмчилгээнд аюулгүй // Диабетологи .- 2001. 1.— P. A209.

28. Boskovic R, Feig D, Derewlany L нар, бусад. Инсулины лиспро-г хүний ихэс дамжин халдварлах // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2003. 26. - P.1390-1394.

29. Ракатци I., Рамрат С., Ледвиг Д., нар. Өвөрмөц шинж чанартай шинэ инсулины аналоги болох LysB3, GluB29 инсулин нь инсулины рецептор субстрат 2-ийн идэвхжлийг өдөөдөг боловч инсулин рецепторын субстрат1-ийн ахиу фосфоржилт1 // Чихрийн шижин. (2003) 52.- 2222-2238 дугаар.

30. Ракатци И., Сейпке Г., Эккел Ж.ЛисБ3, ГлуБ29 инсулин: бета эсийн хамгаалалттай энерги бүхий шинэхэн инсулины аналоги. // Биохим Биофис Рес Ком. (2003). 310.- хуудас 852-859.

31. Bolli G, Roach P. HumalogT холимогтой эрчимт эмчилгээ, инсулин лиспро ба NPH тус тусад нь тараасан. // Диабетологи. (2002). 45. - Хангамж. 2.— P. A239.

32. Malone J.K., Yang H, Woodworth J.R., нар. Humalog Mix 25 нь 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хоолны дэглэмийн гликемийн хяналтыг илүү сайн санал болгодог. (2000 он.) Vol. 26.- 481-487-р тал.

33. Роач П., Страк Т, Арора В., Жао З. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин лиспро болон инсулин лиспро протамины суспензийн өөрөө бэлтгэсэн холимогийг ашиглан гликемик хяналтыг сайжруулсан. Олон улсын клиник практик сэтгүүл. . 2001. - Боть. 55.- хуудас 177-182.

34. Jacobsen L.V., Sogaard B., Risis A. Усанд уусдаг ба протеин агуулсан инсулин аспаратын найрлага дахь фармакокинетик ба фармакодинамик // Клиникийн фармакологийн Европын сэтгүүл. 2000 он. 56.- P. 399-403.

35. Thivolet C., Clements M., Lightelm R. J., нар, бусад. Өндөр холимог бифазийн инсулин аспарт дэглэм нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналтыг сайжруулдаг // Диабетологи. (2002). 45. - Хангамж. 2.— P. A254-ийг үзнэ үү.

36. Нүүр хуудас П.Инсулин гларгин: Хагас зуун жилийн туршид эмнэлзүйн хувьд ашиг тустай анхны уусдаг инсулин? // Мөрдөн байцаах эмийн талаархи шинжээчдийн санал., 1999., № 8.– P. 307-314.

37. Данн С., Плоскер G, Китинг Г, МакКиг К, Скотт Х.Инсулин Гларгин. Чихрийн шижингийн менежментийн талаархи нарийвчилсан тойм. // Эм., 2003 63.— № 16.— P. 1743-1778.

38. Дрейер М., Пейн М., Шмидт Б., Хельфтманн Б., Шлунзен М., Росскемп Р. GLY (A21) -ARG (B31, B32) -хүмүүсийн инсулин (HOE71GT) -ийн фармакокинетик / динамикийн харьцуулалт. ) Нугасны хавирганы аргыг ашиглан арьсан доорх тарилгыг NPH-инсулинаар хий. // Диабетологи. 37. - Нийлүүлэлт - P. A78.

39. Mc Keage K., Гоа K.L. Инсулин гларгин: 2-р чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн эмчилгээнд удаан хугацаагаар нөлөөлдөг эмийн эмчилгээний хэрэглээний тойм. —2001. Vol. 61.- 1599-1624 дугаарууд.

40. Heise T., Bott S., Rave K., Dressler A., Rosskamp R., Heinemann L. Инсулин гларгин (LANTUS) хуримтлагдсан нотолгоо байхгүй байна: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тарилгын олон судалгаа. Мед., 2002., № 19. - P. 490-495.

41. Rosentstock J., Schwartz S. L., Clark C., нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины суурь эмчилгээ: Инсулин гларгин (H0E901) ба NPH инсулиныг 28 долоо хоногийн харьцуулалт // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2001 он. - № 4. -Vol. 24. - P. 631-636.

42. Rosenstock J., Park G., Zimmerman J., нар. Өдөрт олон тооны инсулины дэглэмийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд Суурийн инсулин гларгин (H0E901) NPH инсулинтай харьцуулахад // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2000 он.

43. Bolli G.B., Capani F., Kerr D., Tomas R., Torlone E., Selam J.L., Sola-Gazagnes A., Vitacolonna E. Comparison of a multiple daily injection regimen with once-daily insulin glargine basal infusion: a randomized open, parallel study // Diabetologia.— 2004.— Vol. 837.— Suppl. 1.— P. A301.

44. Wittaus E., Johnson P., Bradly C. Quality of life is improved with insulin glargine plus lispro compared with NPH insulin plus regular human insulin in patients with Type 1 diabetes // Diabetologia.— 2004.— Vol. 849.— Suppl. 1.— P. А306.

45. Pscherer S., Schreyer-Zell G, Gottsmann M. Experience with insulin glargine in patients with end-stage renal disease abstract N 216-OR // Diabetes.— 2002.— Jun.— Vol. 51.— Suppl 1.— P. A53.

46. Stammeberger I., Bube A., Durchfeld-Meyer B., et al. Evaluation of the carcinogenic potential of insulin glargine (LANTUS) in rats and mice // Int. J. Toxicol.— 2002.— № 3.— Vol. 21.— P. 171-179.

47. Hamilton-Wessler M., Ader M., Dea M., et al. Mechanism of protacted metabolic effects of fatty acid acylated insulin, NN304 in dogs: retention of NN304 by albumin // Diabetologia.— 1999.— Vol. 42.— P. 1254-1263.

48. Kurtzhals P., Havelund S, Jonassen I., Markussen J. Effect of fatty acids and selected drugs on the albumin binding of long-acting, acylated insulin analogue // Journal of Pharmaceutical Sciences.— 1997.— Vol. 86.— P. 1365-1368.

49. Heinemann L., Sinha K., Weyer C., et al. Time-action profile of the soluble, fatty acid acylated, long-acting insulin analogue NN304 // Diabetic Medicine.— 1999.— № 16.— P. 322-338.

50. Strange P., McGill J., Mazzeo M. Reduced pharmacokinetic variability of a novel, long-acting insulin analogue NN304 // Diabetic Medicine.— 1999.— № 16.— P. 322-338.

51. Heise T., Draeger E., et al. Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine in subjects with type 1 diabetes // Diabetes.— 2003.— Vol. 52.— Suppl. 1.— P. A121.

Адрес для контакта: 192257, Россия, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14, больница Св. преподобномученницы Елизаветы.