Чихрийн шижингийн кетоацидоз ба чихрийн шижингийн кетоацидотик кома

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь үнэмлэхүй ба харьцангуй инсулины дутагдлын үндсэн дээр хөгжиж болно. Түүний давтамж нь жилд чихрийн шижинтэй 1000 өвчтөнд 4-8 байна. Энэ хүндрэлийн талаар өвчтөн, эмч нарт өндөр анхааралтай байх шаардлагатай. Энэ нь ихэвчлэн бие махбодид инсулины хэрэглээг багасгах (түүний хэмжээ буурах эсвэл инсулин насосны катетеруудын ургалтаас болж), түүнчлэн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах (системийн халдвар, миокардийн шигдээс, түлэгдэлт, гэмтэл, жирэмслэлт гэх мэт) -ийг өдөөдөг. Маш олон тохиолдолд кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчний анхны илрэл юм. Энэ нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх ба лабораторийн анхны шинжилгээний үр дүнг зөв тайлбарлах нь зөв оношийг тогтооход тусална. Архаг чихрийн шижин өвчний илрэлийг HbA-ийн түвшин өндөр байгааг илтгэнэ_1сБайна. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд чихрийн шижингийн кетоацидозын нас баралт 5% -иас бага байна. Маш залуу эсвэл маш өндөр настай өвчтөнүүд, мөн кома эсвэл хүнд артерийн гипотензи нь прогнозыг улам дордуулдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ нь хоёр үндсэн асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг. Эхнийх нь цусны сийвэнгийн осмол байдал, судасны эзэлхүүн ба электролитийн солилцооны үйл ажиллагааг сэргээх, хоёрдугаарт - эсрэг зохицуулах дааврын шүүрлийг дарах, глюкозын үйлдвэрлэл, кетогенезийг бууруулах, түүнчлэн захын эд эсүүдээс глюкозын хэрэглээг нэмэгдүүлэх зэргээр инсулины дутагдлыг засах.
Эсийн доторхи болон эсийн доторхи шингэний дутагдал нь тодорхой хэмжээнд хүрдэг (ердийн тохиолдолд 5-10 л) тул нэн даруй дусаах эмчилгээг эхлэх шаардлагатай байна. Эхэндээ 1-2 л изотоник давс (0.9% NaCl) ихэвчлэн нэг цагаас илүү хугацаанд нэмэгддэг. Гэдэсний судасны эзэлхүүнийг сэргээснээр бөөрний перфузи нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цэвэршилт нэмэгдэж, сийвэн дэх түвшин буурахад хүргэдэг. Хүнд гиповолеми өвчтэй бол та ердийн давсны хоёр дахь литрийг оруулж болно. Үгүй бол тэд хагас хэвийн уусмал (0.45% NaCl) нэвтрүүлэх горимд шилжиж, 250-500 мл / цаг (шингэн алдалтын зэргээс хамаарна). Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед усны дутагдал нь ууссан бодисын хомсдолоос давдаг. Тиймээс хагас хэвийн уусмалыг нэвтрүүлэх нь гиповолеми ба гиперосмолизмыг хоёуланг нь засахад чиглэгддэг. Нийт шингэний дутагдлын ойролцоогоор хагасыг нь дусаах эмчилгээний эхний 5 цагт бөглөх ёстой. Семаль хэлбэрийн уусмалыг нэвтрүүлэх нь судсаар судасны хэмжээ бүрэн сэргээгдэх эсвэл глюкозын түвшин 250 мг% хүртэл буурах хүртэл үргэлжилдэг. Үүний дараа 5% -ийн глюкозын уусмалыг усанд нэвтрүүлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь инсулины гипогликеми, тархины хаван үүсэх магадлалыг бууруулдаг (плазмаас төв мэдрэлийн системд осмотик градиентын дагуу шингэний хөдөлгөөн үүсдэгтэй холбоотой). Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед тархины хаван үүсэх нь ховор тохиолддог боловч энэ хүндрэлийг орхигдуулж болохгүй. Судсаар хийх эмчилгээний хэрэгцээг шээсний хэмжээ, электролитийн дутагдлын зэрэг дээр үндэслэн үнэлдэг.

Эзлэхүүнийг нөхөж эхлэхтэй зэрэгцэн инсулин уух ёстой. Зөвхөн богино хугацааны инсулин хэрэглээрэй (ж.нь, хэвийн). Инсулин эмчилгээний янз бүрийн схемүүд үр дүнтэй байдаг боловч ихэнхдээ ердийн инсулиныг ачаалах тунг (10-20 нэгж) судсаар хийдэг бөгөөд үүний дараа тэд түүний байнгын дусалд цаг тутамд 0.1 U / кг хурдаар шилждэг. Хэрэв судсаар хэрэглэх боломжгүй бол инсулиныг ижил тунгаар булчинд тарих боломжтой. Энэхүү схем нь гипогликеми эсвэл гипокалиемийн хамгийн бага эрсдэлтэй сийвэн дэх инсулины физиологийн түвшинг хадгалах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд плазмын глюкозын түвшинг инсулины өндөр тунг уухтай ижил түвшинд сэргээдэг. Сийвэн дэх глюкозын концентраци буурах хурд цагт 50-100 мг% байх ёстой. 2 цагийн хугацаанд глюкоз бага буурсан тохиолдолд инсулины дуслын хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, нэг цагийн дараа глюкозын концентрацийг дахин тодорхойлно. Түүний сийвэн дэх концентраци 250 мг% хүртэл буурахад усан дахь 5% глюкозын уусмалыг гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэвтрүүлж эхэлнэ. Зарим чихрийн шижин судлаачид инсулины тунг нэгэн зэрэг бууруулахыг зөвлөж байна (цагт 0.05-0.1 U / кг хүртэл). Инсулины дусаах нь кетогенезийг дарангуйлж, хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээдэг.
Дээр дурьдсанчлан, чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий хүний ​​биед агуулагдах калийн нийт нөөцийн дутагдал нь 3-4 мк / кг байдаг ба дусаах эмчилгээ, инсулин нь сийвэн дэх калийн хэмжээг бууруулдаг. Тиймээс түүний дутагдлыг нөхөх нь бараг үргэлж шаардлагатай байдаг (чухал үл хамаарах зүйл бол бөөрний архаг дутагдлын нөхцөлд чихрийн шижингийн кетоацидоз юм). Ийм нөхөлтийн түвшин нь сийвэн дэх K + түвшингээс хамаарна. Түүний анхны түвшин 4 мега / л-ээс бага байх нь ихээхэн алдагдалтай байгааг илтгэж байгаа бөгөөд үүнийг нөхөх ажил нь тарилгын уусмалын эхний литрт KCl (бөөрний үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ) нэмэгдсэнээс эхлэх ёстой. Сийвэнгийн K + түвшинд 3.5-4 мега / л бол ердийн давстай нэг литрт 20 мега ККл, харин K + түвшинд 3.5 мега / л-ээс доош, 40 мега ККл байна. Ийлдэс дэх калийн агууламж маш бага байдаг өвчтөнүүд онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь инсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш түүний концентраци маш бага түвшинд хүртэл буурдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд ийм өвчтөнд инсулины эмчилгээг K + түвшин нэмэгдэж эхлэх хүртэл хойшлуулна. Түүний агуулга хэвийн хэмжээнд байх ёстой бөгөөд энэ нь хэдэн өдрийн дотор хэдэн зуун мега KCl нэвтрэхийг шаарддаг.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед бикарбонатыг нэвтрүүлэх тухай асуултанд тодорхой хариулт байдаггүй. Ацидоз нь уушгины үйл ажиллагааг сайжруулж (Куссмаулын амьсгал) төдийгүй зүрхний агшилтын функцийг саатуулдаг. Тиймээс хэвийн рН-ийг сэргээх нь ашигтай байж болно. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь CO-ийн сонгомол тархалтын улмаас төв мэдрэлийн тогтолцооны хүчиллэгжих эрсдэлтэй холбоотой юм.₂бас HCO биш - ₃, тархины цусан дахь саад тотгор, зүрх судасны ацидозын хэмжээ нэмэгдэж зүрхний үйл ажиллагаа улам доройтох болно. Бикарбонатын эмчилгээний хүндрэлүүд нь эзэлхүүн хэт ачаалал, бикарбонатын уусмалын өндөр осмол байдал (44.6-50 мк / 50 мл), гипокалиеми (ацидозыг хэт хурдан залруулахтай холбоотой), гипернатриеми, алкалоз зэрэгтэй холбоотой юм. РН 7.0 ба түүнээс дээш байх үед өвчтөний амь насанд аюул заналхийлэхгүй бөгөөд эзлэхүүнийг нөхөх, инсулин эмчилгээ хийх нь энэ үзүүлэлтийг бууруулна. РН 7.0-аас доош байх үед олон эмнэлгийн эмч нар натрийн бикарбонат өгөхөөс татгалзахыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ нь одоо ч ашиглагдаж байгаа бол ухамсар, зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайтар хянах шаардлагатай. Эмчилгээ нь энэ үзүүлэлтийг хэвийн болгохгүй байхын тулд рН-ийг 7.0-ээс дээш түвшинд байлгахад чиглэгдэх ёстой.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг (фосфатын дутагдал 5-7 ммоль / кг) гэж тооцогддог фосфатыг хэрэглэх хэрэгцээ нь бас эргэлзээтэй байна. Өмнө нь энэхүү дутагдлыг нөхөхийн тулд (ихэвчлэн фосфатын калийн давс агуулсан) булчингийн сулрал, гемолизоос урьдчилан сэргийлэх, улаан эсийн эсэд 2,3-дифосфоглицератын формацийг сайжруулах замаар эд эсийн хүчилтөрөгчийн боловсруулалтыг сайжруулах зорилгоор санал болгож байсан. Гэсэн хэдий ч фосфатын давсыг нэвтрүүлэх замаар зөөлөн эдэд, түүний дотор судаснуудын хананд кальцийн фосфатыг ялгаруулж гипокальциеми ажиглагдсан. Иймээс одоогийн байдлаар фосфатын дутагдлыг парентерал залруулга нь зөвхөн сийвэн дэх маш бага түвшинд хийгддэг (+ зөвхөн калийн фосфатын давстай. Өвчтөн идэж эхэлж, инсулины эмчилгээний ердийн горимд шилжихэд бие махбод дахь фосфатын нийт нөөц, түүний плазмын түвшинд, 20-оос доош насны өвчтөнд гиповолеми залруулах хэрэгцээг хэт түрэмгий дусаах эмчилгээний хамт тархины хаван үүсэх эрсдэлтэй харьцуулах хэрэгтэй. Зөвлөмж нь эхний 1-2 цагт ердийн давсны уусмалыг цагт 10-20 мл / кг хурдаар нэвтрүүлэх бөгөөд эхний 4 цагт нэвтрүүлсэн шингэний нийт хэмжээ 50 мл / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. 48 цаг, ердийн буюу хагас хэвийн давсны уусмал (ийлдэс дэх Na + түвшнээс хамаарч) цагт 5 мл / кг хур тунгаар тарих нь хангалттай бөгөөд плазмын осмол байдал буурах хурд нь 3 шумуул / кг N-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.₂Нэг цагт O. Хүүхдэд инсулиныг тасралтгүй дусаахаас өмнө нэг цагт уухыг зөвшөөрдөггүй (цагт 0.1 U / кг).
Эцэст нь чихрийн шижингийн кетоацидозын хөгжлийг өдөөсөн нөхцлийг идэвхтэй тодруулж, эмчлэх шаардлагатай байна. Шээс, цусыг тариалж өгдөг (мөн заалтын дагуу тархины нугасны шингэн гэх мэт) бөгөөд үр дүнг хүлээхгүйгээр тэд хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг антибиотик өгч эхэлдэг. Чихрийн шижингийн кетоцидоз нь халуурч дагалддаггүй тул биеийн температур дээшлэх (гэхдээ лейкоцитоз биш) нь халдвар эсвэл бусад үрэвсэлт үйл явцыг илтгэдэг. Гиперамилаземи байнга бүртгэгддэг боловч энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийг тусгадаггүй боловч шүлсний булчирхайгаар амилазын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын яаралтай болон амь насанд аюултай шалтгаан бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд асимптоматик болох миокардийн шигдээс юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын хүндрэл

Изотоник буюу гипотоник шингэнтэй түрэмгий дусаах эмчилгээ нь ховор боловч эзэлхүүн хэт ачааллын шалтгаан болдог. Тиймээс зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг сайтар хянах, цээжний рентген шинжилгээ хийх, шээс хөөх эмийг хэмжих шаардлагатай байна.
Одоогийн байдлаар бага тунгаар инсулин хэрэглэж, глюкозын уусмалыг 250 мг% хүртэл бууруулж эхэлмэгц чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд гипогликеми харьцангуй ховор тохиолддог.
Плазмын глюкозын хэмжээ 250 мг% -иас доош унасан тохиолдолд тархины хаван үүсэх тохиолдол ихэвчлэн ажиглагдсан. Дүрмээр бол энэ хүндрэл нь бага зэргийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд плазмын осмол байдлын өөрчлөлтөөс бараг хамаардаггүй. Гипотоник уусмалыг нэвтрүүлэх замаар энэ үзүүлэлтийг хурдан бууруулах нь зөвхөн 340 мом / кг-аас давсан тохиолдолд л байх ёстой. Үүний хэвийн хэмжээг (ойролцоогоор 285 мгм / кг) бууруулах нь нэлээд удаан, хэдхэн хоногийн дотор явагдах ёстой. Чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий хүүхдүүдэд тархины хаван ихэвчлэн хүнд үр дагавартай байдаг ба тохиолдлын 1-2% -д ажиглагддаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% нь цочмог үе шатанд нас бардаг бөгөөд 30% нь байнгын мэдрэлийн эмгэг хэвээр үлддэг. Хүүхдэд тархины хаван үүсэх нь чихрийн шижингийн кетоацидозын түрэмгий дусаах эмчилгээ (өдөрт 4 л / м 2-аас их хэмжээтэй), ийлдэс дэх натрийн концентраци огцом буурахтай холбоотой байдаг боловч заримдаа энэ хүндрэлийн тодорхой шалтгаан байхгүй байдаг. Өөрөөр нотлогдоогүй бол эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл шингэнийг илүү бага хэмжээгээр (өдөрт 2 удаа) уух нь зүйтэй болов уу. Хэрэв тархины хаван үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл (ухаан алдах, фокус мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, цусны даралт буурах эсвэл брадикарди, анхны хэмжээ нэмэгдсэний дараа шээсний хэмжээ гэнэт буурах) бага шингэн ууж, маннитолыг судсаар (30 минутын дотор 0.2-1 г / кг) уух хэрэгтэй. Маннитолыг нэвтрүүлэх нь өвчтөний хариу үйлдэлд анхаарлаа төвлөрүүлж, цаг тутамд давтана. Ийм эмчилгээг эхлүүлсний дараа тархины CT эсвэл MPT ашиглан оношийг баталгаажуулах боломжтой болно. Тархины хаван үүсэх замаар гиперентиляци горимд хиймэл амьсгалын үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед амьсгалын замын цочмог эвдрэлийн синдром үүсч магадгүй, уушигны хучуур эд гэмтэж, хялгасан судасны гидростатик даралт нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно. Энэ хүндрэл нь чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогдох үед уушгиндаа хавагнах өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, системийн халдвар, түүний дотор мөөгөнцөр (салст мембран) үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байна.
Хагас ухамсартай өвчтөнд хэвлий дэх өвдөлт, ходоодны парези нь ходоодны агууламжийг өдөөхөд хүргэдэг. Чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнүүдийн бараг 25% нь бөөлжиж, заримдаа цустай байдаг. Сүүлийнх нь цусархаг гастритын үр дүн байж болно. Амьсгалын замыг хамгаалахын тулд ходоодны агуулгыг nasogastric хоолойгоор нүүлгэн шилжүүлдэг.
Эцэст нь инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь цуцлах нь чихрийн шижингийн кетоацидозын дахилтыг өдөөж болно. Цусны сийвэн дэх инсулины концентрацийг зөвхөн физиологийн түвшинд нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог орчин үеийн арга нь глюкозыг бууруулж, кетогенезийг богино хугацаанд хязгаарладаг. Дундаж хугацааны инсулины нөлөө (жишээ нь NPH) гарахаас өмнө инсулины эмчилгээг зогсоосноор кетоацидозын сэргэлтэд заналхийлж байна. Үүнээс зайлсхийхийн тулд ердийн өглөөний инсулин эсвэл дунд зэргийн инсулиныг өвчтөн хооллож эхэлснээс хойшхи эхний өглөө арьсан дор тарина. Ийм тарилга хийснээс хойш инсулиныг нэг цагийн турш эдгээр эмүүд үйлчилж эхлэх хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг, эмчилгээ. Кетоацидотик комагийн яаралтай тусламж

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр бөгөөд зөвхөн глюкоз төдийгүй цусан дахь кетон биед ихэсдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жилд 1000 өвчтөнд ойролцоогоор 5-8 тохиолдол бүртгэгддэг.

Эмгэг судлалын хөгжил нь ихэвчлэн өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хамгийн өндөр чанартай байдаггүйтэй холбоотой байдаг. Кетоацидотик комагийн нас баралт 0.5-5% хооронд хэлбэлзэж байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх цаг хугацаанаас хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд 30-аас доош насны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хүндрэл үүсдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг. Кетоацидотик кома

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог боловч эмгэгийг инсулин бие даасан хэлбэрээр бий болгодог.

Шинж тэмдэг нь хоёроос гурван хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд онцгой тохиолдолд тэдний хөгжил 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн кетоацидоз нь прекомын үе шатаар дамждаг бөгөөд энэ нь кетоацидотик кома ба туйлын кетоацидотик комагаас эхэлдэг.

Өвчтөний анхны гомдлыг өвөг дээдэс нь илэрхийлж, сэтгэлийн цангаж, хурдан шээх нь зүйтэй. Шинж тэмдгүүдийн талаар ярихдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• өвчтөн арьсны хуурайшилт, хальслах, арьс чангалах таагүй мэдрэмж зэрэгт санаа зовдог.
• салст бүрхэвч хатах үед хамар нь шатах, загатнах зэрэг гомдол гарах магадлалтай.
• хэрэв кетоацидоз удаан хугацаагаар хөгжих юм бол хүнд жин хасах магадлал бий.
• сул дорой байдал, ядаргаа, хөдөлмөрийн чадвар алдалт, хоолны дуршил буурах - энэ бүхэн нь урьдчилсан нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд гомдоллох шинж чанар юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома нь дотор муухайрах, бөөлжихтэй холбоотой бөгөөд энэ нь тайвшруулдаггүй. Магадгүй псевдоперитонит үүсэх, тухайлбал хэвлий дэх өвдөлт.

Толгой өвдөх, хэт их цочромтгой болох, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг процессд оролцдог болохыг нотолж байна.

Энэ үе шатанд байгаа хүүхдүүдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд үзлэг хийх нь амнаас ацетон үнэр, амьсгалын тодорхой хэмнэл (Kussmaul амьсгалах) байгааг олж мэдэх боломжтой болно. Тахикарди, артерийн гипотензи гэх мэт физиологийн илрэлүүд оношлогддог.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик комын бүрэн байдал нь ухаан алдах, түгжрэх эсвэл шингэн алдалтаар илэрхийлэгддэг рефлекс байхгүй байхтай холбоотой байдаг.

Ийм учраас чихрийн шижингийн 1, 2 хэлбэрийн эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг нарийвчлан судлах хэрэгтэй.

Кетоацидоз ба комагийн шалтгаанууд

Цочмог декомпенсаци үүсэх хүчин зүйл бол үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл харьцангуй (2-р хэлбэрийн өвчинтэй) инсулины дутагдал юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь өөрийн оношлогооны талаар мэдээгүй, зохих эмчилгээ хийлгэж чадаагүй өвчтөнүүдэд өвчний илрэл болох хувилбаруудын нэг байж болно.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн зохих эмчилгээ хийлгэж байгаа бол өвчин үүсэх шалтгаан нь буруу эмчилгээ байж болно. Энэ бол дараах тухай:

• инсулин тун тун буруу сонгох,
• чихэр бууруулах зүйлээс өвчтөнийг дааврын тарилгад цаг тухайд нь шилжүүлэх,
• инсулины насос эсвэл үзэгний эвдрэл.

Хэрэв мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол ацетон (кетон бие) цусанд гарч болзошгүй. Жишээлбэл, гликемиас хамаарч инсулины буруу тохируулгатай.

Эмгэг судлал нь хугацаа нь дууссан эмийг хэрэглэснээр (эдгээх шинж чанараа алдсан), тунг бие даан бууруулж эсвэл тарилгыг шахмалаар сольж, чихрийн хэмжээг бууруулах эмчилгээнээс татгалзсантай холбоотой байж болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын өөр нэг шалтгааныг гормоны бүрэлдэхүүн хэсгийн хэрэгцээ нэмэгдсэн гэж үзэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь жирэмслэлт, стресс (хүүхэд, өсвөр насныханд), гэмтэл, халдварт ба үрэвсэлт эмгэг, зүрхний шигдээс, цус харвалтын улмаас тохиолддог.

Хүчин зүйлүүдийн жагсаалтад хавсарсан дотоод шүүрлийн эмгэг (акромегали, Кушингын синдром), мэс заслын оролцоог тодруулах хэрэгтэй. Кетоацидозын харагдах шалтгаан нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг эм хэрэглэх явдал юм (жишээлбэл, глюкокортикостероидууд).

25% -д шалтгааныг найдвартай тодорхойлох боломжгүй байдаг. Хүндрэл үүсэх нь ямар нэгэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй холбоотой байж болохгүй.

Оношлогоо яаж хийгддэг вэ?

Шаардлагатай бол эндокринологич эсвэл чихрийн шижингийн эмчтэй зөвлөлдөх явдал юм. Эмчилгээний томилолтоор эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог бол ухаан санаагаа хадгалахын зэрэгцээ гомдлыг тодруулах нь зүйтэй юм.

Анхан шатны үзлэг нь арьсны хуурайшилт, нүдний салст бүрхэвч, зөөлөн эдийн тургорыг багасгах, хэвлийн хамшинжийг илрүүлэх зэрэг ач холбогдолтой юм.

Оношилгооны нэг хэсэг болох гипотензи, ухаан алдалт (нойрмоглох, нойрмоглох, толгой өвдөх), амнаас ацетон үнэр, Куссмаулын амьсгал зэргийг тодорхойлдог.

Лабораторийн шинжилгээ нь илүү чухал биш юм. Кетоацидозын үед цус, шээсний шинжилгээ нь цусны сийвэн дэх глюкоз 13 ммоль-ээс их хэмжээгээр байгааг харуулж байна. Мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• өвчтөний шээсэнд кетон бие, глюкозури илрэх (шинжилгээг туршилтын тууз ашиглан хийдэг),
• цусны шинжилгээний явцад хүчиллэг индекс буурсан (7.25-аас бага), гипонатриемия (литр тутамд 135 ммоль-аас бага), гипокалиеми (3.5 ммоль-аас бага),
• гиперхолестеринемийн үзүүлэлтүүд 5.2 ммоль-аас их байдаг бөгөөд тэдгээр нь сийвэнгийн осмол байдал (300-аас дээш шумуул) нэмэгдэж, анионы ялгаа ихсэж байгааг тодорхойлдог.

Гипогликемийн комагийн яаралтай тусламжийн алгоритм

DIABETES - ШУУД ҮЗЭХГҮЙ!

Ноцтой хүмүүс чихрийн шижин өвчний талаархи бүх үнэнийг хэлсэн! Хэрэв чихрийн шижин 10 хоногийн дараа үүрд алга болно, хэрэв та өглөө уувал ... "дэлгэрэнгүй унших >>>

Нэгэн чухал хэмжигдэхүүн бол ЭКГ юм, учир нь энэ нь электролитийн тодорхой гажиг үүсгэдэг миокардийн шигдээсийг хасах боломжтой болгодог.

Сээр нурууны рентген шинжилгээгээр амьсгалын тогтолцооны хоёрдогч халдварт гэмтэлийг арилгахыг зөвлөж байна.

Оруулсан эмгэг судлалын хувьд ялгаатай оношлогоо нь саалийн кома, гипогликемийн кома, түүнчлэн uremia-тай явагддаг.

Амжилтын шалгуурууд

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээг зөвхөн нэгдсэн арга барилаар амжилттай хийх болно.

Инсулины эмчилгээ, дусаах эмчилгээ, дагалддаг эмгэгийг эмчлэх, амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянах талаар ярилцаж байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээг байнга сайжруулж байдаг. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эмгэг үүсэх магадлалыг бууруулахад чиглэгддэг.

Үүнээс гадна, ирж буй эмч өвчтөнд хоолны дэглэм баримтлах, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг сахих шаардлагатайг зааж өгөх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь хүндрэл, ноцтой үр дагаварт хүргэхгүй байх болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын инсулин эмчилгээ

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг урьд өмнө дурьдсанчлан инсулин эмчилгээг нэвтрүүлсэн тул эмчилгээг заавал эмчлэх ёстой. Гормоны тунг тохируулах эсвэл анх оношлогдсон чихрийн шижин өвчний оновчтой тунг сонгох шаардлагатай. Эмчилгээг гликеми, кетонемийн байнгын хяналтан дор хийх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчтөн урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдвөл чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозыг хасах боломжтой. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах тухай юм. Үүнээс гадна өвчтөн дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай болно.

• цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэх ямар нэг арга хэмжээ, жишээлбэл, гипергликеми,
• глюкозын түвшинг тогтмол хянах
• хооллолтыг дагаж, хоолны дэглэмийг аль болох тэнцвэртэй байлгах хэрэгтэй.
• тогтмол дасгал хийх.

Үүнээс гадна урьдчилан сэргийлэх нь кетон биетүүд байгаа эсэхийг шалгахаас бүрддэг. Үл ойлгогдох эсвэл сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдгүүдийн аль болох түргэн эмчид хандах нь зүйтэй.

Өвчний хүндрэл

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь зарим хүндрэлтэй холбоотой байж болно. Уушигны хаван (ихэвчлэн буруу дусаах эмчилгээний улмаас) ярьж байна. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь шингэний хэт их алдагдал, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх зэргээс шалтгаалан янз бүрийн локализмын артерийн тромбоз байж болно.

Хамгийн ховор тохиолдолд тархины хаван үүсдэг (ихэвчлэн хүүхдүүдэд ихэвчлэн хөгждөг, ихэвчлэн өөх тос нь дуусдаг).

Цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас болж цочролын урвал үүсч болно (ацидоз, энэ нь миокардийн шигдээс дагалддаг бөгөөд тэдгээрийн үүсэхэд нөлөөлдөг).

Комад удаан хугацаагаар байх тохиолдолд ихэнхдээ уушигны үрэвсэл хэлбэрээр хоёрдогч халдварт гэмтэл үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж юу вэ, тогтворжуулахын тулд ямар эмчилгээ шаардлагатай вэ

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь аюултай бөгөөд эдгээрийн нэг нь кетоацидоз юм.

Энэ бол эмнэлгийн залруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд үхэлд хүргэх цочмог инсулины дутагдал юм.

Тиймээс, энэ нөхцөлд ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ, хамгийн муу үр дагавраас хэрхэн сэргийлэх вэ.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулины дутагдлаас болж нүүрс усны солилцооны зохисгүй үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгийн эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь глюкоз ба ацетонын хэмжээ хэвийн физиологийн үзүүлэлтээс их хэмжээгээр давж гардаг.

Үүнийг чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр гэж нэрлэдэг.Байна. Энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлын ангилалд багтдаг.

Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн аргаар цаг тухайд нь зогсоохгүй бол кетоацидотик кома үүсдэг.

Кетоацидозын хөгжлийг шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгээр анзаарч болох бөгөөд үүнийг дараа нь авч үзэх болно.

Нөхцөл байдлын клиник оношлогоо нь биохимийн цус, шээсний шинжилгээнд үндэслэн дараахь эмчилгээг хийдэг.

• нөхөн сэргээх инсулин эмчилгээ,
• нөхөн сэргээх (шингэний хэт их алдагдлыг нөхөх)
• электролит бодисын солилцоог сэргээх.

ICD-10 код

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын ангилал нь үндсэн эмгэг төрлөөс хамаарч кодчилолд “.1” -г нэмдэг.

• E10.1 - инсулин хамааралтай чихрийн шижинтэй кетоацидоз,
• E11.1 - инсулин хамааралгүй чихрийн шижинтэй бол
• E12.1 - хоол тэжээлийн дутагдлаас болж чихрийн шижин,
• E13.1 - бусад чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд,
• E14.1 - чихрийн шижин өвчний тодорхойгүй хэлбэрүүд.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз

Кетоацидозын янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг насанд хүрээгүй хүмүүст инсулин хамааралтай гэж нэрлэдэг.

Хүний биед инсулин байнга байдаг тул энэ нь аутоиммун эмгэг юм.

Зөрчлүүд нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг.

Энэ тохиолдолд кетоацидоз үүсэх шалтгааныг үнэмлэхүй инсулины дутагдал гэж нэрлэдэг. Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношилж чадаагүй бол кетоацидотик төлөв байдал нь тэдний оношилгооны талаар мэддэггүй хүмүүст эмчилгээ хийдэггүйн гол илрэл байж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулиныг бие махбодид нийлэгжүүлдэг олж авсан эмгэг юм.

Эхний шатанд түүний хэмжээ хэвийн байж болно.

Асуудал нь нойр булчирхайн бета эсүүд дэх хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөөс үүдэн энэхүү уургийн гормоны (инсулины эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг) үйлдэлд эд эсийн мэдрэмж буурах явдал юм.

Харьцангуй инсулины дутагдал үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр өөрийн инсулины үйлдвэрлэл буурч, заримдаа бүр мөсөн блоклодог. Хэрэв хүн хангалттай эмийн дэмжлэг аваагүй бол энэ нь кетоацидозын хөгжилд хүргэдэг.

Инсулины цочмог дутагдлаас үүдэлтэй кетоацидотик байдлыг өдөөж болох шууд бус шалтгаанууд байдаг.

• өнгөрсөн үеийн халдварт өвчин, гэмтэл,
• мэс заслын дараах байдал, ялангуяа мэс заслын үйл ажиллагаа нойр булчирхайтай холбоотой бол
• чихрийн шижин өвчний эсрэг заалттай эмийг хэрэглэх (жишээ нь, зарим даавар, шээс хөөх эм)
• жирэмслэлт ба дараа нь хөхүүлэх.

Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас үзэхэд кетоацидозыг 3 градусаар хуваадаг бөгөөд тус бүр нь түүний илрэл өөр өөр байдаг.

Зөөлөн ингэж тодорхойлсон:

• хүн байнга шээхээс болж шаналдаг. Хэт их шингэн алдагдах нь байнгын цангалт дагалддаг.
• "Толгой эргэх" ба толгой өвдөх, байнгын нойрмог мэдрэгддэг,
• таталт буурах үед хоолны дуршил буурч,
• өвдөлт намдаагч бүсэд өвддөг.
• амьсгалсан агаар ацетоны үнэр.

Дундаж зэрэг нь нөхцөл байдал доройтсноор илэрхийлэгддэг бөгөөд дараахь байдлаар илэрдэг.

• ухаан алдах нь багасч,
• шөрмөсний рефлекс багасч, гэрлийн нөлөөнөөс сурагчдын хэмжээ бараг өөрчлөгддөггүй,
• цусны даралт ихсэх, тахикарди нь
• гэдэс ходоод гэдэс,
• шээсний давтамж буурдаг.

Хүнд зэрэг нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• ухаан алдсан байдалтай унаж,
• биеийн рефлексийн хариу урвалыг зогсоох,
• гэрэлд хариу урвал бүрэн байхгүй тохиолдолд сурагчдын нарийсалт,
• Хүний биед хол байгаа агаарт агаарт байгаа ацетон мэдэгдэхүйц
• шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай арьс, салст бүрхэвч),
• гүн, ховор, шуугиантай амьсгал,
• palpation үед мэдэгдэхүйц болох элэгний томрол,
• цусан дахь сахарын хэмжээ 20-30 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж,
• шээс, цусан дахь кетон бие махбодийн өндөр агууламж.

Хөгжлийн шалтгаан

Кетоацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз, дээр дурдсанчлан инсулины дутагдалтай (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй) улмаас үүсдэг.

Энэ нь дараах шалтгаанаас болдог.

1. Нойр булчирхайн бета эсүүдийн үхэл.
2. Буруу эмчилгээ (хангалтгүй тарьсан инсулин).
3. Инсулины бэлдмэлийг тогтмол хэрэглэдэггүй.
4. Инсулины шаардлагын огцом үсрэлт:

• халдварт гэмтэл (сепсис, уушигны үрэвсэл, менингит, нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад),
• дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийн ажилд
• цус харвалт, зүрхний шигдээс
• стресстэй нөхцөл байдалд өртөх.

Эдгээр бүх тохиолдолд инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь түүний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг дааврын шүүрэл ихэссэн, эсийн үйл ажиллагаанд хангалтгүй мэдрэмтгий байдал үүсдэг.

Чихрийн шижингийн 25% -д кетоацидозын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

Үүнийг мэдэх нь чухал юм! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн хэмжээтэй холбоотой асуудал нь хараа, арьс, үс, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар зэрэг олон өвчнийг өдөөж болно! Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлага заадаг байсан ...

Кетоацидозын шинж тэмдгүүдийг энэ нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг авч үзэхэд дээр дурьдсан болно. Эхний үе дэх шинж тэмдгүүд цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Сүүлд нь хөгжиж буй эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд, нөхцөл байдлын явцын зэрэг нь нэмэгддэг.

Хэрэв бид кетоацидозын "ярьдаг" шинж тэмдгийг ялгаж салгах юм бол дараахь зүйлс болно.

• полиурия (байнга шээх),
• полидипси (байнгын цангах),
• арьс, салст бүрхүүлийн хуурайшилт,
• бие махбодь өөх тосыг эрчим хүч үйлдвэрлэхэд ашигладаг тул глюкоз байхгүй тул
• Куссмаулын амьсгал нь чихрийн шижингийн кетоацидозын гиперентиляци хэлбэр юм.
• тодорхой хугацаагаар агаарт "ацетон" байгаа эсэх,
• ходоод гэдэсний замын эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• кетоацидотик кома үүсэх хүртэл хурдацтай дэвшилттэй доройтол.

Оношлогоо, эмчилгээ

Ихэнхдээ кетоацидозын оношлогоо нь бусад шинж тэмдгүүдтэй бие даасан шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.

Тиймээс, эпигастрийн дотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх зэрэг шинж тэмдгийг перитонит шинж тэмдгээр авч, тухайн хүн эндокринологийн оронд мэс заслын тасагт ордог.

Чихрийн шижин өвчний кетоацидозыг илрүүлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авна.

• эндокринологич (эсвэл диабетологич) зөвлөгөө өгөх,
• шээс болон цусыг биохимийн шинжилгээ, үүнд глюкоз болон кетон бие,
• электрокардиограм (миокардийн шигдээсийг оруулахгүй байх),
• рентген зураг (амьсгалын тогтолцооны хоёрдогч халдварт эмгэгийг шалгах).

Эмч нь үзлэгийн үр дүн, эмнэлзүйн оношлогоонд үндэслэн эмчилгээг зааж өгдөг.

Үүнд дараахь параметрүүдийг харгалзан үзнэ.

1. нөхцөл байдлын ноцтой түвшин
2. декомпенсаторын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал.

Эмчилгээ нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

• цусан дахь глюкозын хэмжээг хэвийн болгох инсулин агуулсан эмийг судсаар тарих, нөхцөл байдлыг тогтмол хянах,
• хэт их ууссан шингэнийг нөхөх зорилготой шингэн алдалтын арга хэмжээ. Ихэнхдээ эдгээр нь давстай дусаагуур байдаг, глюкозын уусмалыг гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгсөн болно.
• электролит үйл явцын хэвийн явцыг сэргээх арга хэмжээ,
• бактерийн эсрэг эмчилгээ. Энэ нь халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх,
• тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антикоагулянт (цусны бүлэгнэлтийн идэвхийг бууруулдаг эм) хэрэглэх.

Эмнэлгийн бүх арга хэмжээг эмнэлэгт, эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна. Тиймээс эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзах нь амьдралд үнэтэй болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан

Цочмог декомпенсаци үүсэх шалтгаан нь үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл тодорхой харьцангуй (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) инсулины дутагдал юм.

Кетоацидоз нь оношлолтоо мэдэхгүй, эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлүүдийн нэг байж болно.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ хийлгэж байгаа бол кетоацидоз үүсэх шалтгаан байж болно.

• Эмчилгээ хангалтгүй байна. Инсулины оновчтой тунг буруу сонгох, өвчтөнийг элсэн чихрийг бууруулах эмээс дааврын тарилга, инсулины насос эсвэл үзэгний дутагдал зэрэг тохиолдлуудыг багтаана.
• Эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх. Хэрэв өвчтөн гликемийн түвшингээс хамаарч инсулины тунг буруу тохируулвал чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсч болно. Эмгэг шинж чанараа алдсан, эмийн тунг багасгах, тарилгыг шахмалаар зөвшөөрөлгүйгээр орлуулах эсвэл элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг бүрэн орхих зэргээр эмгэг судлал хөгждөг.
• Инсулины хэрэгцээ огцом нэмэгдэж байна. Энэ нь ихэвчлэн жирэмслэлт, стресс (ялангуяа өсвөр насныханд), гэмтэл, халдварт ба үрэвсэлт өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалт, дотоод шүүрлийн гаралтай хавсарсан эмгэгүүд (акромегали, Кушингын синдром гэх мэт), мэс заслын үйл ажиллагаа зэрэг дагалддаг. Кетоацидозын шалтгаан нь тодорхой эмийг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг (жишээлбэл, глюкокортикостероидууд).

Дөрөвний нэг тохиолдолд шалтгааныг найдвартай тогтоох боломжгүй юм. Хүндрэлийн хөгжил нь аливаа өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй холбоотой байж болохгүй.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмгэг жам дахь гол үүрэг нь инсулины дутагдалд ордог. Үүнгүйгээр глюкозыг хэрэглэх боломжгүй бөгөөд үүний үр дүнд "элбэг өлсгөлөн" гэгддэг. Энэ нь бие махбодид хангалттай хэмжээний глюкоз агуулдаг боловч түүний хэрэглээ боломжгүй юм.

Үүнтэй зэрэгцэн адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH зэрэг гормонууд цусны урсгалд ялгардаг бөгөөд энэ нь зөвхөн глюконеогенезийг нэмэгдүүлж, цусан дахь нүүрс усны концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний босгыг давах үед глюкоз нь шээсэнд орж, биеэс ялгарч эхэлдэг ба үүний дагуу шингэн болон электролитийн нэлээд хэсэг гадагшилдаг.

Цусны бүлэгнэлтийн улмаас эд эсийн гипокси үүсдэг. Энэ нь цусан дахь лактатын агууламжийг нэмэгдүүлдэг анаэробын замын дагуу гликолизийн идэвхжилийг өдөөдөг. Үүнийг зайлуулах боломжгүй тул сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг.

Илүүдэл даавар нь липолизийн үйл явцыг өдөөдөг. Өөх тосны хүчил их хэмжээгээр агуулагдаж элэг рүү ордог бөгөөд энергийн өөр эх үүсвэр болж ажилладаг. Тэднээс кетон бие үүсдэг.

Кетон бие махбодь задрахад метаболизын ацидоз үүсдэг.

Ангилал

Чихрийн шижингийн кетоацидозын явцын хүнд явцыг гурван градусаар хуваана. Үнэлгээний шалгуур нь лабораторийн үзүүлэлт ба өвчтөний ухамсарт байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх явдал юм.

• Хялбар зэрэг. Плазмын глюкоз 13-15 ммоль / л, артерийн цусан дахь рН нь 7.25-7.3 хооронд хэлбэлздэг. Шар будааны бикарбонат нь 15-18 мегк / л байна. Шээс, цусны ийлдэс судлалын шинжилгээнд кетон биетүүд байгаа эсэх. Анионы ялгаа 10-аас дээш байна. Ухамсарт ямар нэгэн гажуудал байхгүй.
• Дунд зэрэг. Плазмын глюкозын хэмжээ 16-19 ммоль / л байна. Артерийн цусны хүчиллэг байдлын хүрээ 7.0-аас 7.24 хооронд байна. Шар будааны бикарбонат - 10-15 мега / л. Шээс дэх кетон бие, цусны сийвэн ++. Ухамсрын хямрал байхгүй эсвэл нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. 12-аас дээш тооны анионик ялгаа.
• Хүнд зэргийн зэрэг. 20 ммоль / л-ээс дээш плазмын глюкоз. Артерийн цусны хүчиллэг байдал 7.0-аас бага байна. Сийвэнгийн бикарбонат нь 10 мег / л-ээс бага. Шээс, цусан дахь сийвэн дэх кетон бие. Анион ялгаа нь 14-ээс давсан байна. Тэнэг эсвэл комын хэлбэрээр ухамсрын сулрал байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж юу вэ (өвчний тодорхойлолт)

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол хүний ​​эрүүл мэндэд заналхийлж буй хүндрэл бөгөөд энэ нь цусан дахь инсулин дутагдалтай байдаг.

Үүний зэрэгцээ, бие махбодид эсийн үүсэх хүндрэл нь глюкоз (цусан дахь сахар) -ийг түлшний эх үүсвэр болгон ашиглах чадваргүй боловч хүний ​​биед шим тэжээл хэрэгтэй байдаг тул үр дүнд нь одоо байгаа булчингийн нөөц, эд эсийн нөөцийг ашиглан хоол тэжээл өгдөг.

Хүний бие нь өөрийн булчингийн эд, эслэг, элэгний эс, өөх тосны нөөцийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь норм биш бөгөөд эрүүл мэндэд маш их хор хөнөөл учруулдаг.

Энэхүү эмгэгийн үед нойрмоглох, дотор муухайрах, бөөлжих, байнгын цангах мэдрэмж, амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг.

Зөв сонгогдсон эмчилгээ байхгүй тохиолдолд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь маш аюултай бөгөөд энэ нь комад унах, улмаар үхэлд хүргэх аюултай.

Ихэнх тохиолдолд кетоацидозын төлөв байдал нь эмчилгээний хугацааг урт дамжуулалт хэлбэрээр өөрчлөх, эсвэл эмчийн хүссэн хүслээр, зохих мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр бүрэн хэрэглэхээс татгалздагтай холбоотойгоор ахиц гарч байна.

Өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст, мөн аль ч насны хүүхдүүдэд адилхан нөлөөлдөг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх чихрийн шижин өвчний кетоацидоз нь ихэвчлэн 30-аас доош насны бүлэгт ихэвчлэн тохиолддог боловч үүнтэй төстэй хүндрэлүүд ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болно. Хүүхдүүдэд энэ үзэгдэл бас их түгээмэл байдаг.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн кетоацидоз нь ховор боловч маш боломжтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүгээр ч зогсохгүй өвчний явц нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс илүү хялбар байх болно.

Үүссэн шалтгаан

Ийм аюултай өвчний шалтгаан (чихрийн шижингийн кетоацидозын эмгэг жам) нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй, инсулины дутагдал юм.

Өвчин тусах эрсдлийг ихэсгэх тодорхой шалтгаанууд байдаг.

• бүх төрлийн гэмтэл
• үйл ажиллагаа
• янз бүрийн халдварт өвчин,
• бэлгийн дааврын хэрэглээ,
• атипик антидепсик эмийг ашиглах,
• чихрийн шижингийн хэвийн бус зан үйл (алгасах тарилга)
• хугацаа нь дууссан инсулин
• тарилга, чихрийн шижингийн насос ажиллуулах,
• хоол тэжээлийн дутагдал
• архи, мансууруулах бодис.

Заримдаа, эмнэлгийн хайхрамжгүй байдал, оношлогооны алдаатай байдал нь өвчний шалтгаантай холбоотой байж болно.

Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд

Гол өдөөгч хүчин зүйл бол хүний ​​биед инсулины түвшин буурах явдал юм. Өдөр тутмын тунг алгасах, инсулины насос эсвэл картриджтай холбоотой асуудлуудаас болж түүний хэмжээ буурч магадгүй, магадгүй тэд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн буруу ажиллаж, улмаар шаардлагатай хэмжээний инсулин тасалдаж эхэлдэг.

Өвчин, стресс, дааврын өөрчлөлт, жирэмслэлт зэрэг нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Бие махбодид адреналин, кортизол үйлдвэрлэдэг тул инсулины үйлдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

Чухал! Кетоацидозын эрсдэл нь ходоод гэдэсний үрэвсэл, шээсний замын халдвартай байсан ч нэмэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд эрүүл мэнддээ хариуцлагагүй ханддаг хүмүүс ихэвчлэн эрсдэлд ордог боловч эмнэлгийн алдаанаас болж та зохих эмчилгээ хийлгэхгүй байж болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэргэжилтэнтэй хэзээ холбоо барих вэ?

Хэрэв та дараахь тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай очих хэрэгтэй.

• загатнах, хоол хүнс, шингэнийг хэрэглэх чадваргүй болох
• цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх (нэг миллиметр тутамд 300 миллиграмм буюу 16.7 ммоль / л-ээс давсан), гэртээ эмчлэх нь тус болохгүй.
• шээсэн дэх кетон бие махбодийн түвшинг хэт их үнэлдэг.

Нэг төрлийн хүндрэл

Кетоз ба кетоацидозын хооронд хэд хэдэн ялгаа байдаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Кетоз бол бие махбодид илүүдэл хэмжээний кетон бие (кетон) үүсэх процесс юм. Хэрэв та ямар нэг шалтгаанаар хэдэн өдрийн турш идээгүй бол энэ нь тохиолдож болно. Энэ төрлийн өвчнийг өлсгөлөн кетоз гэж нэрлэдэг. Энэ нь бага жинтэй хоол хүнсэнд хэрэглэх үед тохиолддог тул та энэ эсвэл өөр төрлийн хоолны дэглэмийг хэрэглэхээс өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Кетоацидоз бол бие махбод дахь кетон бие махбодийн аюултай, заримдаа маш чухал агууламж юм. Ингэснээр цусны хүчиллэг их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол цусан дахь кетоны хэт их агууламж, инсулины хэмжээ хангалтгүй байгаагаас үүдсэн гипергликеми (элсэн чихрийн түвшин ихэсдэг) ​​юм.

Архины кетоацидоз бол согтууруулах ундааны хэт их хэрэглээ, хоол хүнсний дутагдлын хослолоор илэрхийлэгддэг кетоацидозын өөр нэг хэлбэр юм. Үүнтэй төстэй кетоацидоз нь мансууруулах бодис хэрэглэх, хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах үр дагавар байж болно.

Одоо үргэлжилж буй өвчний ноцтой байдлаас харахад 3 үе шаттайгаар хувааж болно: хөнгөн, дунд, хүнд.

Чихрийн шижингүй кетоацидоз

Чихрийн шижингүй кетоацидоз (хүүхдэд ацетонемийн хам шинж, цикл ацетонемик бөөлжих синдром) - энэ нь тодорхой тасалдал бүхий хувийн бөөлжих эпизод илэрдэг.

Циклийн ацетонемийн бөөлжих синдром нь тодорхойгүй эмгэг төрүүлэгч эмгэг, давтагдах бөөлжилтийг шинж тэмдгээр ангилдаг бөгөөд харьцангуй тайван үе байдаг.

Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь бага насны хүүхдийн асуудал боловч энэ өвчин аажмаар насанд хүрэгчдэд тархдаг.

Хүүхдүүдэд энэ өвчин илүү хялбар байдаг, завсарлага сайжирч, насанд хүрэгчдэд бөөлжих хоолойны дотор муухайрдаг. Бөөлжих давтамж хэдэн цаг хүрч, хэдэн өдөр үргэлжилж болно.

Бөөлжих, дотор муухайрахаас гадна өвчтөн байнга жихүүдэсэх, ядаргаа, цайвар болон хэвлийн өвдөлт мэдрэгддэг. Бөөлжих нь цөс эсвэл цус агуулсан байж болно.

Энэ байдал нь дархлааг сулруулдаг тул маш аюултай тул ядарч сульдсан нөхцөлд халдвар авах нь маш амархан байдаг, байнга бөөлждөг тул даралт ихсэх нь зүрх, тархины ажилд сөргөөр нөлөөлдөг болохыг анзаардаг.

Кетоацидозын эмчилгээ

Эмчилгээний бүх явцыг нэг схемд үндэслэсэн бөгөөд үүнд шингэн алдалтын биед алдагдсан шингэнийг нөхөх, инсулин эмчилгээ хийх, шаардлагатай элементүүдийг нөхөх, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох, хавсарсан өвчнөөс ангижрах зэрэг орно.

Тэмдэглэл! Инсулин илрүүлж, түүнийг гаргахаас өмнө 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үхэлд хүргэдэг байсан тул 1922 онд жинхэнэ эмнэлгийн хувьсгал болжээ. Масс үйлдвэрлэж эхэлсний дараа эмчийн гол ажил бол шинэ эмийг хэрхэн яаж хэрэглэхийг олж мэдэх явдал байв. Чихрийн шижингийн эмчилгээний тухай ойлголтыг 1940 он гэхэд, чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний тухай ойлголтыг зөвхөн 1960 оны эцэс гэхэд тогтоожээ.

Гэртээ эмчилгээ хийлгээгүй нь дээр. Энэ нь бие махбодид хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул хэт ядарч сульдсан тул комад унах тохиолдол түгээмэл биш юм.

Мэргэшсэн байгууллагад эмийн чанар, эмч нарын туршлага, орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь таны амьдралыг аврах, өвчний явцыг хөнгөвчлөх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх маш том давуу тал юм.

Эмчилгээ хийсний дараа өвчний явцыг хянах, эрт үе шатанд урьдчилан сэргийлэхийн тулд эндокринологич, чихрийн шижин эмчтэй тогтмол шалгаж байх нь хэт их байх болно.

Чухал! Орос улсад эмнэлэгт тогтмол очдог нь түгээмэл биш бөгөөд ердийн зүйл биш боловч эрүүл мэнддээ анхааралтай, болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөнийг эмчилгээний эсвэл сэхээн амьдруулах тасагт илгээнэ (өвчний хүнд хэлбэрийн дагуу).

Тойрогт орохоосоо өмнө өвчтөн яаралтай давсны уусмал, цагт 1 литр, богино хугацааны инсулинтэй хамт тарьж байх шаардлагатай. Ийм арга хэмжээ нь хүний ​​амьдралыг аварч, түүний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно.

Бие махбодид орж буй шингэний нийт хэмжээ нь хүний ​​жингийн 15% орчим байх ёстой бөгөөд үүнээс илүү хувийг эзэлж байна. Үүний зэрэгцээ электролитийн эвдрэлийг засах арга хэмжээ авч байна.

Кетоацидозын эмчилгээний хамгийн боломжтой арга бол инсулины тарилга бүхий эрчимт эмчилгээ юм. Энэ бол өвчтөн цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлэхийн тулд инсулиныг байнга шахаж байх ёстой үйл явдал юм. Ийм эмчилгээ хийлгэхийн тулд цаг тутамд богино хэмжээний инсулин тарьж байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гликоген үйлдвэрлэхэд саад болдог.

Энэ төрлийн эмчилгээ нь маш үр дүнтэй бөгөөд хүндрэл гарах хамгийн бага эрсдэлийг өгдөг. Өвчний хор хөнөөлгүй явц нь чихрийн шижингийн кетоацидозын хувьд ердийн зүйл биш тул та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Ерөнхий мэдээлэл

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд метаболизын зохицуулалтын механизмын цочмог задаргаа бөгөөд гипергликеми ба кетонемия дагалддаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь жилд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 1000 өвчтөнд 5-8 тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанараас шууд хамааралтай байдаг. Кетоацидотик комагийн нас баралт 0.5-5% хооронд хэлбэлзэж байгаа бөгөөд өвчтөний одоогийн эмнэлэгт хэвтэхээс хамаарна. Үндсэндээ энэ хүндрэл нь 30-аас доош насны хүмүүст тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлэгт цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмчилгээ хийвэл кетоацидозыг зогсоож болно, прогноз таатай байна. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа хойшлогдож, эмгэг нь хурдан кома болж хувирдаг. Нас баралт 5%, 60-аас дээш насны өвчтөнд 20% байна.

Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх үндэс нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн боловсрол юм. Өвчтөн хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэддэг байх ёстой, инсулин, түүний хэрэглээний төхөөрөмжийг зохистой ашиглах шаардлагатай тухай мэдээлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах суурь мэдлэг эзэмшсэн байх ёстой. Хүн өвчин эмгэгээ аль болох мэддэг байх ёстой. Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эндокринологчийн сонгосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хэрэв чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын анхны тусламж

Чихрийн шижин нь ноцтой хүндрэл, аюултай тул нууцлаг өвчин юм. Тэдгээрийн нэг болох чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулин хангалтгүй байдаг тул эсүүд бие махбодийн липидийн нийлүүлэлтийг глюкозын оронд боловсруулж эхэлдэг.

Липидийн хуваагдлаас болж кетон бие үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд өөрчлөлт оруулдаг.

РН-ийн өөрчлөлт ямар аюултай вэ?

Зөвшөөрөгдсөн рН нь 7.2-7.4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Бие дэх хүчиллэг байдлын түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижингийн сайн сайхан байдал доройтдог.

Ийнхүү кетон биеийг ихэсгэх тусам хүчиллэг ихэсч, өвчтөний сул дорой байдал улам хурдан нэмэгддэг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цаг тухайд нь туслахгүй бол кома үүсэх бөгөөд энэ нь ирээдүйд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд кетоацидозын хөгжлийг дараахь өөрчлөлтөөр тодорхойлох боломжтой.

• цусанд кетон биетүүдийн коэффициент 6 ммоль / л-ээс их, глюкоз 13.7 ммоль / л-ээс их,
• кетон биеүүд шээсэнд байдаг,
• хүчиллэг өөрчлөлт.

Патологи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн бүртгэгддэг.2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кетоацидоз бага тохиолддог. 15 жилийн хугацаанд чихрийн шижингийн кетоацидозын дараа нас баралтын 15% -иас илүү хувь нь бүртгэгджээ.

Иймэрхүү хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөн дааврын инсулиныг бие даан тооцож сурах, инсулин тариулах аргыг эзэмших шаардлагатай.

Эмгэг судлалын хөгжлийн гол шалтгаанууд

Кетон бие нь инсулинтай эсийн харилцан үйлчлэл, түүнчлэн хүнд шингэн алдалтын улмаас үүсч эхэлдэг.

Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед эсүүд даавар мэдрэмтгий чанараа алдах эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, нойр булчирхай гэмтсэн тохиолдолд хангалттай хэмжээний инсулин үйлдвэрлэхээ больсон тохиолдолд тохиолдож болно. Чихрийн шижин нь шээсний ялгарал ихэсдэг тул хүчин зүйлүүдийн хослол нь кетоацидоз үүсгэдэг.

Кетоацидоз нь дараах шалтгааныг өдөөж болно.

• гормон, стероид эм, антидепсихотик эмүүд болон
• жирэмсэн үед чихрийн шижин
• удаан хугацаагаар халуурах, бөөлжих, гүйлгэх,
• мэс заслын оролцоо, нойр булчирхайн үрэвсэл нь маш аюултай,
• гэмтэл
• Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн үргэлжлэх хугацаа.

Өөр нэг шалтгааныг инсулины тарилга хийх хуваарь, техникийг зөрчсөн гэж үзэж болно.

• хугацаа нь дууссан даавар
• цусан дахь сахарын концентрацийг
• инсулин нөхөн олговор авахгүйгээр хоолны дэглэм зөрчсөн,
• тариур эсвэл насосны гэмтэл,
• алгасах тарилга бүхий өөр аргуудтай өөрөө эм хийх.

Кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчний оношлогооны алдаанаас болж тохиолддог бөгөөд үүнээс болж инсулин эмчилгээг хойшлуулж эхэлдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Кетон бие нь аажмаар үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн хэдэн өдөр эхний шинж тэмдгүүдээс эхлээд урьдчилсан төлөв байдал үүсдэг. Гэхдээ кетоацидозын явцыг улам хурдацтай нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр түгшүүрийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних, шаардлагатай арга хэмжээ авах цаг гаргахын тулд тэдний сайн сайхан байдлыг сайтар хянах нь чухал юм.

Эхний шатанд та иймэрхүү илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулж болно.

• салст бүрхэвч, арьсны хэт шингэнжилт,
• тогтмол, их хэмжээний шээс ялгаруулдаг,
• хайхрамжгүй цангах
• загатнах шинж илэрдэг
• хүч чадал алдах
• тайлбарлаагүй турах.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэнхдээ үл тоомсорлодог тул чихрийн шижин өвчний шинж чанартай байдаг.

Бие дэх хүчиллэг байдал өөрчлөгдөж, кетон үүсэх нь ихээхэн мэдэгдэхүйц шинж тэмдгээр илэрдэг.

• бөөлжих шинжтэй болж,
• илүү их шуугиан, гүн амьсгаа мэдрэгдэх болно,
• аманд аажмаар ацетон үнэр байдаг.

Ирээдүйд байдал улам дордох болно.

• мигрень халдлага гарч ирдэг
• нойрмоглох ба нойрмог байдал
• турах хэвээр байна
• хэвлий, хоолойд өвдөлт үүсдэг.

Өвдөлтийн синдром нь шингэн алдалт, кетон биеийг хоол боловсруулах эрхтэнд цочроох нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. Хүчтэй өвдөлт, хэвлийн хөндийн урд хананы нягтрал, өтгөн хатах зэрэг нь оношлогооны алдааг үүсгэж халдварт эсвэл үрэвсэлт өвчний сэжиг төрүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ, predotous төлөв байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

• шингэн алдалт
• хуурай салст, арьс,
• арьс цайвар, хүйтэн болж хувирна
• дух, хацар, эрүүний улайлт гарч ирнэ
• булчин болон арьс сулардаг.
• даралт огцом буурдаг
• амьсгал давчдах бөгөөд ацетон үнэр дагалддаг.
• ухамсар булингар болж, хүн комад унана.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Кетоацидозын үед глюкозын коэффициент 28 ммоль / л-ээс их хүрч болно. энэ нь цусны шинжилгээний үр дүнгээр, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулсны дараа хийгддэг анхны заавал байх ёстой судалгаа юм. Хэрэв бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаа бага зэрэг суларсан бол элсэн чихрийн түвшин бага байж болно.

Кетоацидозын хөгжлийн тодорхойлогч үзүүлэлт бол ердийн гипергликеми ажиглагдаагүй цусан дахь сийвэн дэх кетонууд байх болно. Шээсний дотор оношлогоо, кетон биетүүд байгаа эсэхийг баталгаажуулна.

Биохимийн цусны шинжилгээ хийснээр электролитийн найрлага дахь алдагдал, бикарбонат ба хүчиллэг буурсан зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Цусны зуурамтгай чанар зэрэг нь бас чухал юм. Зузаан цус нь зүрхний булчингийн ажилд саад болдог бөгөөд энэ нь миокарди болон тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн болж хувирдаг. Амьдралын чухал эрхтнүүдэд ийм ноцтой хохирол учруулах нь predomatous state эсвэл coma-ийн дараа ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Өөр нэг цус нь креатинин, мочевиныг анхаарч үздэг. Өндөр түвшний үзүүлэлтүүд нь шингэн алдалтыг илтгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгалын эрчим буурдаг.

Цусан дахь лейкоцитын концентраци нэмэгдсэнийг кетоацидоз эсвэл дагалддаг халдварт өвчний суурь нь хүний ​​биеийн стрессийн төлөвтэй холбон тайлбарладаг.

Өвчтөний температур ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг бөгөөд энэ нь бага даралт, хүчиллэг өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

Гиперсмоляр синдром ба кетоацидозын ялгаатай оношлогоог хүснэгт ашиглан хийж болно.

Эмчилгээний горим

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг аюултай хүндрэл гэж үздэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн гэнэт муудаж байвал тэр яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Өвчин эмгэгийг цаг тухайд нь арилгах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн кетоацидотик кома үүсч, улмаар тархинд гэмтэл, үхэл үүсч болно.

Анхны тусламжийн хувьд та зөв үйлдлийн алгоритмыг санаж байх хэрэгтэй.

1. Анхны шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай түргэн тусламж дуудах ба диспетчер өвчтөн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж, ацетон үнэртэй болохыг мэдэгдэнэ. Ингэснээр ирсэн эмнэлгийн баг алдаа гаргахгүй байх, өвчтөнийг глюкозоор тараахгүй байх боломжийг олгоно. Ийм стандарт үйлдэл нь хүнд үр дагаварт хүргэх болно.
2. Хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлж, цэвэр агаарт урсгана.
3. Боломжтой бол судасны цохилт, даралт болон зүрхний цохилтыг шалгана уу.
4. Хүний арьсан доорх тарилгыг 5 нэгж тунгаар өгч, эмч нар ирэх хүртэл хохирогчийн хажууд байлгана.

Хэрэв та төлөв байдал өөрчлөгдөж, ойрхон хүн байхгүй бол ийм үйлдлийг бие даан хийх хэрэгтэй. Чихрийн түвшинг хэмжих хэрэгтэй. Хэрэв үзүүлэлтүүд өндөр эсвэл тоолуур нь алдаатай гэж үзвэл түргэн тусламж, хөршүүд рүүгээ утасдаж, урд хаалгыг онгойлгож, хажууд чинь хэвтэж, эмч нарыг хүлээх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амь нас нь халдлагын үеэр тодорхой, тайван байхаас хамаарна.

Ирсэн эмч нар өвчтөнд инсулин тарилга хийж, шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд давстай дусаагуур хийж, эрчимт эмчилгээнд шилжүүлнэ.

Кетоацидозын үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна.

Эмнэлэгт нөхөн сэргээх арга хэмжээг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• тариагаар эсвэл сарниулах замаар инсулины нөхөн олговор,
• оновчтой хүчиллэг байдлыг сэргээх,
• электролитийн хомсдолын нөхөн төлбөр,
• хуурайшилтыг арилгах,
• зөрчлийн үндэслэлээс үүссэн хүндрэлийг арилгах.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд дараахь судалгааг шаардлагатай болно.

• шээсэнд ацетон байгаа эсэхийг эхний хоёр өдөр өдөрт хоёр удаа, дараа нь өдөрт нэг удаа,
• нэг цаг тутамд 13.5 ммоль / л түвшинг тогтоож, гурван цагийн завсарлагатай бол элсэн чихрийн шинжилгээ.
• цусыг өдөрт хоёр удаа электролит болгон авдаг.
• эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээнд хамрагдах цус, шээс - эмнэлэгт хэвтэх үедээ, дараа нь хоёр өдрийн завсарлага,
• цусны хүчиллэг ба гематокрит - өдөрт хоёр удаа
• мочевин, фосфор, азот, хлоридын үлдэгдлийг шалгаж үзэхийн тулд цус,
• шээсний гаралттай,
• судасны цохилт, температур, артерийн болон венийн даралтыг тогтмол хэмжиж байдаг.
• зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй хянаж байдаг.

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж, өвчтөн ухаантай байвал тогтворжсоны дараа түүнийг эндокринологи, эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.

- кетоацидоз бүхий өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх материал:

Кетоацидозын үед чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Системийн инсулин тарилга хийснээр эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, гормоны түвшинг дор хаяж 50 мкДв / мл-ээр хадгалах боломжтой бөгөөд үүнийг цаг тутамд богино тунгаар үйлчилдэг эмийн бага тунгаар (5-аас 10 нэгж хүртэл) хийдэг. Ийм эмчилгээ нь өөх тосны задрал, кетон үүсэхийг бууруулж, глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодоггүй.

Эмнэлгийн нөхцөлд чихрийн шижинтэй хүн инсулиныг дусаагуураар тасралтгүй судсаар хийдэг. Кетоацидоз үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд даавар нь өвчтөнд аажмаар, 5-9 цаг / цагт нэвтрэн орох ёстой.

Инсулины хэт их концентрациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний ​​альбуминыг дусаагуур дээр гормоны 50 нэгж тутамд 2.5 мл тунгаар нэмнэ.

Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэх таамаглал нь нэн таатай байна. Эмнэлэгт кетоацидоз зогсч, өвчтөний байдал тогтворждог. Нас баралт нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл буруу цагт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхэлсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Эмчилгээгээ хойшлуулбал хүнд үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй.

• цусан дахь калий эсвэл глюкозын түвшинг бууруулж,
• уушигны шингэн хуримтлагдах,
• цус харвалт
• хавчаар
• тархины гэмтэл
• зүрхний шигдээс.

Зарим зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь кетоацидозын хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

• хүний ​​биед глюкозын түвшинг тогтмол мэдрэх, ялангуяа мэдрэлийн омог, гэмтэл, халдварт өвчний дараа
• шээс дэх кетон биеийг түвшинг хэмжих зорилгоор тууз ашиглан
• инсулин тарилга хийх арга техникийг эзэмшиж, шаардлагатай тунг хэрхэн тооцоолж сурах,
• инсулины тарилга хийх хуваарийг дагаж,
• Өөртөө эм хийхгүй байх, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх,
• эмчийн зөвлөгөөгүйгээр эм уухгүй бол
• халдварт болон үрэвсэлт өвчин, хоол боловсруулах замын эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх,
• хоолны дэглэм барих
• бүү зуршилтай байхаас
• илүү шингэн уух
• ер бусын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, тэр даруй эмнэлгийн тусламж аваарай.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз: энэ юу вэ?

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулины дутагдлаас болж нүүрс усны солилцооны зохисгүй үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгийн эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь глюкоз ба ацетонын хэмжээ хэвийн физиологийн үзүүлэлтээс их хэмжээгээр давж гардаг.

Үүнийг чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр гэж нэрлэдэг.Байна. Энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлын ангилалд багтдаг.

Кетоацидозын хөгжлийг шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгээр анзаарч болох бөгөөд үүнийг дараа нь авч үзэх болно.

Нөхцөл байдлын клиник оношлогоо нь биохимийн цус, шээсний шинжилгээнд үндэслэн дараахь эмчилгээг хийдэг.

• нөхөн сэргээх инсулин эмчилгээ,
• нөхөн сэргээх (шингэний хэт их алдагдлыг нөхөх)
• электролит бодисын солилцоог сэргээх.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома

Кетоацидозын улмаас үүссэн нүүрс усны солилцооны цочмог асуудлууд цаг тухайд нь шийдэгдэхгүй бол кетоацидотик комагийн амь насанд аюултай хүндрэл үүсдэг.

Энэ нь зуун тохиолдлын дөрвөн тохиолдлоор тохиолддог бөгөөд 60-аас доош насны хүмүүст нас баралт 15%, өндөр настай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст 20% байна.

Дараах нөхцөл байдал комын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

• инсулины тун хэт бага
• инсулин тариа алгасах эсвэл чихэр бууруулах эм уух
• эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр цусан дахь глюкозын хэмжээг хэвийн болгох эмчилгээг цуцална
• инсулин бэлдмэл хэрэглэх буруу арга,
• хавсарсан эмгэг, хурц хэлбэрийн хөгжилд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд,
• согтууруулах ундааны зөвшөөрөлгүй тунгаар хэрэглэх,
• өөрийгөө эрүүл мэндийн байдал,
• бие даасан эм уух.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд нь түүний хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг.

• хэвлийн хэлбэртэй бол хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой "хуурамч перитонит" шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• зүрх судасны эмгэгийн үед гол шинж тэмдэг нь зүрх, судасны эмгэг (гипотензи, тахикарди, зүрхний өвдөлт),
• бөөрний хэлбэрт - хэвийн бус давтамжтай шээсийг ээлжлэн (анурийн үе (шээсийг зайлуулах шаардлага байхгүй),
• энцефалопатик - цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, толгой эргэх, нүдний хараа буурах, дагалдах дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Кетоацидотик коматай зүрхний шигдээс эсвэл тархины цусны эргэлтийн асуудалтай хавсарч, эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа нь харамсалтай нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Энэ зүйлд тусгагдсан нөхцөл байдал үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• эмчийн зааж өгсөн инсулины тунг цаг тухайд нь зөв авч,
• тогтоосон хоол тэжээлийн дүрмийг чанд сахиж,
• нөхцөл байдлыг хянаж сурч, декомпенсацит үзэгдлийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөр.

Эмчтэй тогтмол уулзах, түүний зөвлөмжийг бүрэн биелүүлэх, өөрийн эрүүл мэнддээ анхааралтай хандах нь кетоацидоз, түүний хүндрэл зэрэг ноцтой, аюултай нөхцлөөс зайлсхийхэд тусална.

Видео үзэх: Эмчийн алдаанаас болж би үхэх шахсан (Арваннэгдүгээр 2024).