Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг тогтоохдоо түргэн тусламжийн эмч өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт түргэн тусламжийн замаар дамнуурган дээр түргэн тусламжаар илгээх үүрэгтэй.

Төрсний дараах үе шатанд дараахь эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх шаардлагатай.

идэж уухыг хатуу хориглосон,
байшин, үзлэгийн үеэр байрлах мөсөн баглаа,
Одиди спазмын сфинктерийг арилгах антиспазматик эмийг нэвтрүүлэх (нитроглицерин, хэл дор 1-2 дусал, нитросорбид эсвэл сустак, папавериний 2% -ийн уусмал, 2 мл плафиллиний 0.2% -ийн уусмалаар 2 мл уусмал уусгахгүй байх),
нойр булчирхайн шүүрлийг бууруулахын тулд 1 мл 0.1% атропины уусмал нэвтрүүлэх,
калликриин ба антиспазматик дарангуйлагч болох 40-60 мл новокаины 0.5% -ийн уусмалыг судсаар нэвтрүүлэх,
антигистамин эмийг уух (2 мл 1% -ийн дифенгидрамины уусмал эсвэл 1% 2% супрастины уусмал),
нуралт, судсаар 60-90 мг преднизон буюу 300-450 мг гидрокортизон, кристалоидын улмаас бактерийн дутагдлыг сэлбэх,
Исгэлтийг багасгах, ферментийн биеэс гадагшилж буй эдийг нэвтрүүлэх зорилгоор судсаар 2-4 мл Lasix эсвэл 1 мл новуритыг судсаар нэвтрүүлэх. Өвчний эхний шатанд эерэг нөлөөг судсаар тунгаар хийдэг тренсилол 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, пантрипин 120-150 IU зэрэг антиэнзимийн бэлдмэлүүдийн нэгийг хэрэглэснээр өгдөг.

Төрөхийн өмнөх үе шатанд хийгддэг эмнэлгийн бүх арга хэмжээг эмч дагалдах хуудсандаа тэмдэглэж байх ёстой. Эмнэлзүйн туршилтаас гадна цусан дахь нойр булчирхайн ферментүүдийн идэвхийг судлах (амилаза, трипсин, липаза) болон шээс (амилаза) дээр үндэслэн өвчтөний орж ирдэг эмнэлгийн тасагт гиперферментемийн лабораторийн оношлогоо хийдэг.

Эд. V. Михайлович

"Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх" болон бусад зүйлүүд Онцгой байдлын хэсэг

3. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Шинж тэмдэг Өөх тос (шарсан) хоол хүнс, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа үүсдэг эрчимтэй бүсэлхий өвдөлт. Давтан, өвдөлт намдаахгүй бөөлжих. Согтууруулах ундаа, склера. Тахикарди, артерийн гипотензи. Халуурах. Хэл нь хуурай байна. Дунд зэргийн цэврүүтэх, өвдөх. Хэвлийн цочролыг эерэг шинж тэмдэг. Цусны тоог зүүн тийш шилжүүлсэн лейкоцитоз. Амилаза түвшинг цус, шээсээр ихэсгэж болно.

Анхны болон анхны тусламж. Амар амгалан. Өлсгөлөн. Эпигастрийн бүсэд хүйтэн байна. Эмчид яаралтай хандах.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж. Эмнэлгийн төв. Амар амгалан. Өлсгөлөн. Ходоодонд хүйтэн байна.

OMEDB (эмнэлэг) рүү түргэн тусламжаар дамжуулж, дамнуурган дээр хэвтэж, фельдшер (эмч) дагалдана. Нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнө болон түүний үеэр ходоодны агууламжийг сорьц, судсаар давстай (800 мл хүртэл) дуслаар хангах хэрэгтэй.

OMB, эмнэлэг. Оношийг батлах: хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цээж, хэвлийн панорамик рентген зураг, нойр булчирхайн тооцоолсон томографи.

Өлсгөлөн, ходоодны шингэний тогтмол хүсэл,

нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлах, антиэнзим эмчилгээ (5-фторурацил, окреатид, жирэмслэлтээс хамгаалах),

булчинд өвдөлт намдаах болон антиспазмодик эмчилгээ хийх, sacrospinal novocaine blockada эсвэл уртасгасан эпидураль блокада,

ус-электролитийн найрлага, CBS, BCC, гемокоагуляцийн эмгэгийг засах зорилгоор дусаах эмчилгээ,

антибиотик, үрэвслийн эсрэг, антацид ба антигистаминууд.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, плазмоферез, антибиотик бэлдмэлийн эндолимфатик эмчилгээ, фенэнзим бэлдмэл, хөхний тунгалгийн суваг, лимф, гемосорбийн гаднах ус зайлуулах эмчилгээг эрчимт эмчилгээний хөтөлбөрт хамруулдаг. Перитонитын явцын явц, omentobursitis-ийн дэргэд лапароскопи хийж, оношийг тодруулж, omentum sac болон хэвлийн хөндийг зайлуулж, холецистостомийг давхарлана.

Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааны төрлүүд:

яаралтай тусламж (дотоод цус алдалт, ус зайлуулах хоолойгоор цус гарах шинж тэмдэгтэй бол) - элэгдлийн цус алдалтыг зогсоох.

яаралтай (эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хэд хоногийн дараа нойр булчирхайн үхжил, перитонит үүсэх, шарлалт ихсэх, хордлого нэмэгдэх) - хэвлийн хөндийд засалт, ус зайлуулах, умайн хүзүүний булчирхай, ретроперитоник орон зай.

үйл ажиллагааны зайлшгүй үе шат бол холецистостоми юм.

нойр булчирхай болон (эсвэл) парапанкреатик ретроперитоны эсийн үхжилтэй хэсгийг арилгах.

4. Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний цоорсон шарх

Шинж тэмдэг "Хагархай" хэвлийн өвдөлт. Өвчтөний албадан байрлал (баруун талд нь хөл нь ходоодонд дарагдсан байдаг). Хэл нь хуурай байна. Амьсгал нь гүехэн юм. Хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдал. Хэвлий нь "хавтгай хэлбэртэй" бөгөөд амьсгалахад оролцдоггүй. Халуурах үед хурц өвдөлт, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг. Элэгний нойрмоглох нь тогтоогддоггүй. Судалгааны хувьд хэвлийн хөндийн рентген зураг - хэвлийн хөндийд хий байгаа эсэх. Цусны тоог зүүн тийш шилжүүлсэн лейкоцитоз. Нүхээр хучигдсан бол ерөнхий нөхцөл сайжирах боломжтой.

Анхны болон анхны тусламж. Амар амгалан. Өлсгөлөн. Эпигастрийн бүсэд хүйтэн байна. Эмчид яаралтай хандах.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж. Эмнэлгийн төв. Амар амгалан. Өлсгөлөн. Эпигастрийн бүсэд хүйтэн байна.

Шам дамжсан хэвтэж байхдаа фельдшер (эмч) дагалдуулан түргэн тусламжаар OMEDB (эмнэлэгт) яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх. Ходоодны агууламжийг судсаар дамжуулж (ходоодоо угаах нь эсрэг заалттай байдаг).

OMB, эмнэлэг. Оношийг батлах: хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ. Үнэгүй хий байхгүй, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрвэл хэвлийн рентген зураг бүхий фибрософагростроскопи, пневмографографи, эсвэл тодосгогч ходоодны шинжилгээ хийдэг.

Үйл ажиллагааны цар хүрээ: сарнисан перитонит, 6 цагаас дээш хугацаагаар цоорох, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, түүнчлэн мэс засалчийн туршлага хангалтгүй - ходоодны шарх буюу арван хоёр нугасны шархыг цоолох.

12-р цэгийн цоорсон шархлаа, сарнисан перитонит шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд субфренийн ишний ваготоми нь шархлаат гажиг, пилоропластикаар хийдэг.

Ходоодны резекцийг ваготомийн үр ашиг багатай байгааг урьдчилсан нотолсон шинжилгээний мэдээлэл байгаа тохиолдолд ходоодны нэвчилт, хатуурал, хоргүй шархыг эмчлэх тусгай эмнэлгийн тусламжийн шатанд хийдэг.

Ходоод, 12-р гэдэсний шархыг бүрхсэн цоорсон тохиолдолд мэс заслын идэвхтэй тактик хэвээр байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдий, цөсний замын үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой байдаг ба халдвар нь нойр булчирхай руу нийтлэг цөсний сувгаас вирустын суваг эсвэл лимфийн суваг руу ордог.

Нойр булчирхайд халдварын өөр нэг арга бий. Төрөл бүрийн халдварт өвчин (хуй салхи, гахайн хав, час улаан халууралт, сепсис гэх мэт) -д бичил биетний гематоген тархдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн хүнд хэлбэр бол цочмог цусархаг панкреатит юм. Түүний өвөрмөц байдал нь маш хүнд явц бөгөөд ойрын өдрүүдэд, заримдаа өвчний эхэн үеэс олон цагийн дараа үхэлд хүргэдэг.

Цочмог цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн үхжил үүсэх шинж чанартай бөгөөд үүнийг дараах байдлаар үзүүлэв. Цөсний нөлөөн дор нойр булчирхайн трипсиноген нь идэвхтэй фермент трипсин болж хувирдаг. Эрүүл хүний энэ үйл явц нь гэдэсний люменд тохиолддог.

Өтгөн гэдэсний эсвэл цөсний шүүс нойр булчирхай руу орох үед трипсиноген нь нойр булчирхай дахь трипсин руу дамждаг (тэд бактерийн нөлөөн дор энэ өөрчлөлтийг хийх боломжтой гэж үздэг). Эцэст нь нойр булчирхайд фермент (трипсин) ялгарах нь булчирхайн үхжил, өөрийгөө боловсруулж эхэлдэг.

Эцэст нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жам дээр нойр булчирхай дахь цусны эргэлтийг зөрчихөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх булчирхайг эзэлдэг ишеми (зүрхний шигдээс), эмболизм ба цус алдалт нь цочмог цусархаг нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийг тайлбарладаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн зарим тохиолдолд процесс нь катараль хэлбэрийн өөрчлөлтөөр хязгаарлагддаг, бусад тохиолдолд - цэвэршилттэй фокусын харагдах байдал, эцэст нь, гуравдугаарт - цусархаг үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь элбэг, ялангуяа өөх тос ихтэй хоол иддэг, архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст таргалдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь өөх тос ихтэй оройн хоолны дараа эхэлдэг.

Түүх нь холецистит эсвэл холангит өвчнийг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Өвчин нь хурц эхэлдэг. Түүний ноцтой байдал бүх тохиолдолд адил биш юм. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь амархан үргэлжилдэг бөгөөд танигдаагүй хэвээр байна - цочмог катараль панкреатит. Цочмог катараль панкреатитын хүнд хэлбэрийн үед өвдөлт нь эпигастрийн бүс ба хүйсний эргэн тойронд гарч, зүүн тал руу тархдаг.

Тэд биеийн зүүн талыг хүйснээс нуруу хүртэл хагас бүс хэлбэрээр хучдаг (Зураг 17, c, b). Зарим тохиолдолд өвдөлт нь зүүн мөрний бүсэд цацруулдаг, бусад тохиолдолд энэ нь хэвлийн зүүн хагас, гуравдугаарт sciatic мэдрэлийн дагуу зүүн хөл рүү шилждэг. Хэвлий хавагнах боловч та үүнийг мэдрэх үед хэвлийн хурцадмал байдал илэрдэггүй.

Өвдөлт намдаах нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, шүлс дагалддаг. Оношилгооны чухал тэмдэг бол нойр булчирхайн ферментийн агууламж нэмэгдсэн - шээс, цусан дахь диастазууд (64 Волгемутовын нэгжээс дээш) юм.

Нойр булчирхайн үрэвслийн бага зэргийн хэлбэрүүд нь эдгэрч дуусдаг, эсвэл архаг явцтай болдог.

Эмнэлзүйн зураг

Хэрэв өвчин нь танигдаагүй бол буглаа хэвлийн хөндийд орж, цочмог идээт перитонит үүсдэг. Ходоод гэдэс, гэдэс дотор буглаа цутгах үед өөрийгөө эдгээх тохиолдол мэдэгддэг. Их хэмжээний буглаа нь цөсний сувгийн шахалтыг өдөөж, шарлалт үүсэхэд хүргэдэг.

Хамгийн том аюул бол цочмог цусархаг панкреатит бөгөөд үүний дотор "хэвлийн гай гамшиг" (цочмог хэвлий) үүсдэг. Мөн өвчний энэ хэлбэр нь гэдэс дотор (эпигастрий ба хүйс орчимд) хүчтэй өвдөлтөөр эхэлдэг. Бусад тохиолдолд өвдөлт нь iliac-ийн бүсэд нутагшдаг. Заримдаа өвчтөнүүд аарцаг эсвэл харцаганы бүсэд хүчтэй тэсрэлтээр өвддөг гэж гомдоллодог.

Хүнд хэлбэрийн цочрол үүсдэг: судасны цохилт байнга, жижиг, арьс нь цайвар цэнхэр өнгөтэй байдаг. Нүүрний онцлог шинж чанар нь хурц, нүд нь эргэлддэг. Ханиалгах, бөөлжих, шүлс гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Удалгүй түгжрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хамт цэврүүтэх болно: гэдэсний хөдөлгөөн зогсч, ялгадас, хийн ялгаруулалт хойшлогддог. Заримдаа цусархаг асцит үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийг цоолох эсвэл мэс заслын явцад илэрдэг. Шээсийг диастазаар шалгаж үзэхэд маш өндөр тоо тогтоогддог.

Үхэл нь өвчний эхний цагт эсвэл дараагийн өдөр тохиолдож болно. Шарлалт, мөн цэвэршилттэй нойр булчирхайн үрэвсэл нь нийтлэг цөсний сувгийн шахалтаас үүдэлтэй байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь энэ өвчин харьцангуй ховор байдагтай холбоотойгоор мэдэгдэж буй хүндрэл бэрхшээлийг дагуулдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг хүлээн зөвшөөрөх нь хэвлий гэдэсний зүүн тал дахь өвдөлтийг нутагшуулах, шинж чанар бүхий нутагшуулалт бүхий арьсны өвчин (гипералгези), эцэст нь шээс, цусан дахь диастазын өсөлт зэрэгт үндэслэж болно. Цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн өвчний шинж тэмдэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүнтэй ижил шинж тэмдгүүд нь цэвэршилттэй нойр булчирхайн үрэвсэлтэй ажиглагддаг бөгөөд үүнээс гадна цочмог идээт үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг (38-39 хэм хүртэл халуурах, цусан дахь нейтрофилийн лейкоцитоз).

Цочмог цусархаг нойр булчирхайн үрэвслийн хурдацтай хөгжил нь цоолсон аппендицит, цоолсон ходоодны шархлааны улмаас үүсдэг цочмог перитониттэй адил юм. Сүүлчийнхээс ялгаатай нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед ходоод бага зэрэг чангарч, элэгний нойрмог байдал хадгалагдана.

Шээс, цусан дахь их хэмжээний диастазууд нь нойр булчирхайн үрэвслийн бүх хэлбэрийн оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг урьдчилан таамаглах нь үргэлж маш ноцтой байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөн яаралтай мэс заслын эмнэлэгт хандах ёстой.

Зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөн яаралтай мэс засал хийлгэх үү эсвэл консерватив эмчилгээ хийлгэх үү гэсэн асуултыг шийдэх боломжтой.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө болон тээврийн үед өвчтөн бүрэн амар амгаланг бий болгох ёстой. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд зүрх судасны цочмог дутагдал, цочролын шинж тэмдэг илэрдэг тул эмчилгээний арга хэмжээг тэдгээрийн эсрэг чиглүүлэх хэрэгтэй. Кардиазол, кордиамин эсвэл гавар түрхэнэ. Цочролын нөхцөлтэй тэмцэхэд адреналин (1 мл 0.5% уусмал) арьсан дор морфин (1 мл 1% уусмал), натрийн хлоридын физиологийн уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал (500-1000 мл) оруулна.

Боломжтой бол цус сэлбэх (300 мл) хийх хэрэгтэй. Эхний өдөр өвчтөнд хоол хүнс өгөх ёсгүй. Өвчтөнийг ямар нэгэн шалтгаанаар тээвэрлэх боломжгүй тохиолдолд энэ бүх арга хэмжээг зөвхөн ховор тохиолдолд л хийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч үүний дараа өвчтөнийг эмч, фельдшерийн хамт эмнэлэгт хүргэх ёстой.