Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати нь тэргүүлэх байр эзэлдэг.

Бөөрний анхны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь архаг бөөрний дутагдал (CRF) юм.

Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхааралтай дагаж мөрдөх, цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох хойшлуулахад тусалдаг.

Өвчний шалтгаан

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь чихрийн шижин өвчний анхны үр дагаврын нэг юм. Эцсийн эцэст энэ нь цусыг илүүдэл хольц, хорт бодисоос цэвэрлэх гол ажил болсон бөөр юм.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ чихрийн шижинтэй өвчтөнд огцом үсрэх үед энэ нь дотоод эрхтнүүдэд хортой хортой нөлөө үзүүлдэг. Бөөр нь шүүлтүүр хийх ажлыг даван туулахад улам хэцүү болж байна.

Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цоорхойг нарийсгана.

Тэдгээрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам ихэсгэдэг.

Гэхдээ ийм харгис хэрцгий байдлыг үл харгалзан бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үүсдэггүй.

Тиймээс эмч нар бөөрний эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг нэрлэдэг 3 үндсэн онолыг ялгаж үздэг.

1. Генетик. Хүний чихрийн шижин үүсдэг анхны шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдач нөхцөл гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатиттай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчтэй болоход генетикийн нууцлаг механизм нь бөөрөнд судасны гэмтэл үүсэхийг хурдасгадаг.
2. Гемодинамик. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлтийн зөрчил байнга байдаг (ижил гипертензи). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг олддог, ийм даралтын дор судас эвдэрч, гэмтсэн газруудыг сорвины эд (склероз) татдаг.
3. Бирж. Энэ онол нь цусан дахь өндөр глюкозын үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх бүх судаснууд (бөөрийг оруулаад) "чихэрлэг" хорт нөлөөнд автдаг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.

Ангилал

Өнөөдөр эмч нар өөрсдийн ажил дээрээ чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатны дагуу Могенсен (1983 онд боловсруулсан) дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг ашигладаг.

Гэхдээ лавлагаа зохиолын номонд ихэвчлэн бөөрний өөрчлөлтөд үндэслэн чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг салгах тухай байдаг. Өвчний дараах үе шатуудыг энд ялгадаг.

1. Гиперфильтраци. Энэ үед бөөрний гломерули дахь цусны урсгал хурдасч (тэдгээр нь гол шүүлтүүр юм), шээсний хэмжээ нэмэгдэж, эрхтнүүд өөрсдөө хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгддэг. Тайз 5 жил хүртэл үргэлжилнэ.
2. Микроалбуминури Энэ нь уламжлалт лабораторийн аргууд илрээгүй шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн (өдөрт 30-300 мг). Хэрэв та эдгээр өөрчлөлтийг цаг алдалгүй оношилж, эмчилгээг зохион байгуулбал үе шат нь 10 орчим жил үргэлжилж болно.
3. Proteinuria (өөрөөр хэлбэл - макроалбуминури). Энд бөөрөөр дамжин цус нэвчүүлэх хурд огцом буурч, бөөрний артерийн даралт (АД) үсрэн гардаг. Энэ үе шатанд шээс дэх альбумины хэмжээ 200-аас 2000 мг-ээс их байж болно. Энэ үе шат нь өвчний эхэн үеэс эхлэн 10-15 дахь жилд оношлогддог.
4. Хүнд нефропати. GFR бүр ч буурч, судаснууд склеротик өөрчлөлтөөр бүрхэгдсэн байдаг. Бөөрний эдэд анхны өөрчлөлт хийснээс хойш 15-20 жилийн дараа оношлогддог.
5. Бөөрний архаг дутагдал. Чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн схем

Могенсений дагуу бөөрний эмгэг судлалын эхний гурван үе шатыг (эсвэл гиперфильтраци ба микроальбуминурийн үеүүд) клиник гэж нэрлэдэг. Энэ үед гадаад шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, шээсний хэмжээ хэвийн байна. Зөвхөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд микроальбуминури өвчний төгсгөлд тогтмол даралт нэмэгдэж байгааг анзаарч болно.

Энэ үед зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөний шээсэнд альбуминыг тоогоор тодорхойлох тусгай шинжилгээг хийснээр уг өвчнийг оношлох боломжтой юм.

Протеинурийн үе шат нь аль хэдийн тодорхой гадаад шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

• цусны даралт тогтмол өсдөг,
• өвчтөнүүд хавдар гэж гомдоллодог (эхлээд нүүр, хөл хавагнаж, дараа нь биеийн хөндийд ус хуримтлагддаг),
• жин огцом буурч, хоолны дуршил буурдаг (бие махбодь нь уургийн нөөцийг дутагдлыг нөхөж зарцуулж эхэлдэг),
• хүчтэй сул дорой, нойрмог,
• цангаж, дотор муухайрах.

Өвчний эцсийн шатанд дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд хадгалагдаж, улам бүр нэмэгддэг. Хавдар нь улам хүчтэй болж, цусны дусал шээсээр мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг. Бөөрний судас дахь цусны даралт нь амь насанд аюултай тоо баримт хүртэл өсдөг.

Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэлийг оношлох нь хоёр үндсэн үзүүлэлт дээр суурилдаг. Энэ өгөгдөл нь чихрийн шижинтэй өвчтөний түүх (чихрийн шижингийн төрөл, өвчин хэр удаан үргэлжлэх гэх мэт) ба лабораторийн судалгааны аргын үзүүлэлтүүд юм.

Бөөрний судасны гэмтэл үүсэхээс өмнөх үе шатанд гол арга нь шээсэнд альбуминыг тоогоор тодорхойлох явдал юм. Шинжилгээний хувьд өдөрт шээсний нийт хэмжээ, эсвэл өглөөний шээс (өөрөөр хэлбэл шөнийн хэсэг) -ийг авна.

Альбуминий үзүүлэлтүүдийг дараах байдлаар ангилдаг.

Оношилгооны өөр нэг чухал арга бол функциональ бөөрний нөөцийг тодорхойлох (гадны өдөөлтийн хариуд GFR нэмэгдэх, жишээлбэл, допамин нэвтрүүлэх, уургийн ачаалал гэх мэт) юм. Уг норм нь процедурын дараа GFR-ийг 10% -иар нэмэгдүүлсэн гэж үздэг.

GFR индексийн норм нь өөрөө ≥90 мл / мин / 1.73 м2 байна. Хэрэв энэ тоо доогуур байвал энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ.

Нэмэлт оношлогооны процедурыг бас ашигладаг.

• Реберберг тест (GFR тодорхойлох),
• цусны болон шээсний ерөнхий шинжилгээ
• Бөөрний хэт авиан Доплер (судас дахь цусны урсгалын хурдыг тодорхойлох),
• бөөрний биопси (хувь хүний ​​заалтын дагуу).

Эрт үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх гол ажил бол сахарын хэмжээг зохих түвшинд байлгах, артерийн гипертензийг эмчлэх явдал юм. Протеинурийн үе шат үүсэх үед эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурах, бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд саад болоход чиглэгдэх ёстой.

Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчид - даралтын залруулгад зориулагдсан ангиотензин хувиргадаг фермент (Enalapril, Captopril, Fosinopril гэх мэт),
• гиперлипидемийг засах эм, өөрөөр хэлбэл цусан дахь өөх тосны түвшинг нэмэгдүүлдэг ("Симвастатин" болон бусад статинууд),
• шээс хөөх эм ("Индапамид", "Фуросемид"),
• цус багадалтыг засах төмрийн бэлдмэл гэх мэт.

Чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шатанд - бага уураг бүхий тусгай хоолны дэглэмийг зөвлөж байна - бөөрний гиперфильтраци ба микроальбуминури.

Энэ хугацаанд өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх малын уургийн "хэсгийг" нийт калорийн агууламжийн 15-18% болгон бууруулах шаардлагатай байна. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г байна. Өдөр тутмын давсны хэмжээг эрс багасгах шаардлагатай - 3-5 гр хүртэл.

Хавдарыг багасгахын тулд шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь чухал юм.

Хэрэв протеинурийн үе шат үүссэн бол тусгай хоол тэжээл нь аль хэдийн бүрэн эмчилгээний арга юм. Хоолны дэглэм нь бага уураг болж хувирдаг - 1 кг тутамд 0.7 г уураг. Хэрэглэсэн давсны хэмжээг аль болох их хэмжээгээр, өдөрт 2-2.5 г хүртэл бууруулах ёстой бөгөөд ингэснээр хүнд хэлбэрийн хавагнахаас сэргийлж, даралтыг бууруулна.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй хүмүүст уураг өөрийн нөөцөөс хуваахаас зайлсхийхийн тулд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтоодог.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Хиймэл цусыг гемодиализ ("хиймэл бөөр"), диализээр ихэвчлэн нефропатийн хожуу үе шатанд, уугуул бөөр нь шүүлтүүрээр дийлэхээ больсон үед хийдэг. Заримдаа гемодиализыг эрт үе шатанд, чихрийн шижингийн нефропати аль хэдийн оношлогддог тул эрхтнүүдээ дэмжих шаардлагатай байдаг.

Гемодиализын үед гемодиализатортой холбогдсон шүүлтүүрийг өвчтөний судас руу оруулна. 4-5 цагийн турш бүхэл бүтэн систем нь бөөрний оронд хорт бодисын цусыг цэвэрлэдэг.

Хэвлийн диализийн процедурыг ижил төстэй схемийн дагуу явуулдаг боловч цэвэрлэх катетерыг артерид биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Энэ аргыг янз бүрийн шалтгааны улмаас гемодиализ хийх боломжгүй үед хэрэглэдэг.

Цус цэвэршүүлэх журам хэр их шаардлагатай вэ, зөвхөн эмч шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн чихрийн шижинтэй өвчтөний байдлыг шийддэг. Хэрэв нефропати нь бөөрний архаг дутагдалд шилжээгүй бол долоо хоногт нэг удаа "хиймэл бөөр" холбож болно. Бөөрний үйл ажиллагаа аль хэдийнээ дуусчихвал долоо хоногт гурван удаа гемодиализ хийдэг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийж болно.

Нефропатитай хиймэл цусыг цэвэршүүлэх нь GFR индекс 15 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурч, калийн хэт их түвшин (6.5 ммоль / л-ээс дээш) -ийг доор тэмдэглэв. Мөн хуримтлагдсан уснаас болоод уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй бол уураг-эрчим хүчний дутагдлын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд нефропатиас урьдчилан сэргийлэхэд хэд хэдэн гол зүйл орно.

• аюулгүй цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх (бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулах, стрессээс зайлсхийх, глюкозын хэмжээг тогтмол хэмжих),
• зохистой хоол тэжээл (уураг, нүүрс ус бага хувьтай хоол, тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах),
• цусан дахь липидийн харьцааг хянах,
• цусны даралтын түвшинг хянах (хэрэв 140/90 мм м.у.б-ээс дээш үсрэх юм бол яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай).

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг хамрагдах эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Эмчилгээний хоолны дэглэмийг эндокринологич, нефрологийн нарийн хяналтан дор хийх ёстой.

Чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг шалтгаанаас нь салгаж чадахгүй - чихрийн шижин өөрөө. Эдгээр хоёр процесс хоорондоо зэрэгцэн явагдах ёстой бөгөөд өвчтөн-чихрийн шижингийн шинжилгээний дүн, өвчний үе шатуудын дагуу тохируулагдах ёстой.

Чихрийн шижин ба бөөрний гэмтэл хоёуланд нь хийх үндсэн ажил нь ижил байдаг - глюкоз ба цусны даралтыг өдөр бүр хянах. Эмийн бус гол бодис нь чихрийн шижин өвчний бүх үе шатанд ижил байдаг. Энэ бол жингийн түвшинг хянах, эмчилгээний хоол тэжээл, стрессийг бууруулах, муу зуршлаас татгалзах, бие махбодийн тогтмол дасгал хийх явдал юм.

Эм уух нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Чихрийн шижин ба нефропатийн эхний шатанд эмийн гол бүлэг нь даралтыг засахад зориулагдсан байдаг. Энд та зүрх судасны болон нефропротекцийн шинж чанартай, өвчтэй бөөрөнд аюулгүй, бусад чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүдэд шийдэгддэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр нь ихэнх ACE дарангуйлагчид юм.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед эхний бүлгийн эмийн гаж нөлөө байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин II рецептор антагонистоор орлуулахыг зөвшөөрдөг.

Туршилтаар аль хэдийн протеинурги илэрсэн бол чихрийн шижингийн эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, хүнд даралт ихсэх өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвчин эмгэг бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст онцгой хязгаарлалт тавьдаг: тэдний хувьд байнга авч байх шаардлагатай амаар гипогликемийн эм (PSSS) -ийн жагсаалтыг бууруулдаг.

Хамгийн аюулгүй эм бол Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид юм. Хэрэв нефропатийн үед GFR 30 мл / мин ба түүнээс доош бол өвчтөний инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Нефропатийн үе шат, альбумин, креатинин, GFR-ийн үзүүлэлтээс хамаарч чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан тусгай эмийн дэглэмүүд байдаг.

Тиймээс, креатининдо 300 мкмоль / л хүртэл өссөн тохиолдолд ATP дарангуйлагчийн тунг хоёр дахин багасгаж, хэрэв дээшээ дээш харвал гемодиализын өмнө бүрэн цуцлагдана.

Нэмж дурдахад орчин үеийн анагаах ухаанд чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропатийг нэгэн зэрэг эмчлэх боломжийг олгодог шинэ эм, эмчилгээний дэглэмийг тасралтгүй эрэлхийлж байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний тухай видеон дээр:

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл: протеинурийн эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчний үед инсулины үйлдвэрлэл эвдэрч, эсэд эсийн эсэргүүцэл үүсдэг. Глюкоз нь эрхтэн рүү орж, цусанд эргэлддэг.

Глюкозын дутагдал нь энергийн материалын нэг болох бие дэх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд цусан дахь илүүдэл нь цусны судас, мэдрэлийн утас, элэг, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл нь аюултай хүндрэлүүдийн хамгийн өндөр түвшин бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа доголдох нь гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог. Зөвхөн энэ нь өвчтөний амь насыг аврах болно.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөр хэрхэн гэмтдэг вэ?

Цусыг хог хаягдлаас цэвэршүүлэх нь бөөрний тусгай шүүлтүүрээр явагддаг.

Үүний үүргийг бөөрний гломерули гүйцэтгэдэг.

Гломерули орчмын судаснуудаас цус нь даралтын дор дамждаг.

Шингэн болон шим тэжээлийн ихэнх хэсгийг буцааж өгч, шээс, давсагаар дамжуулан бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулдаг.

Бөөр нь цусыг цэвэрлэхээс гадна ийм чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

1. Цус үүсэхэд нөлөөлдөг эритропоэтиний үйлдвэрлэл.
2. Цусны даралтыг зохицуулдаг рениний нийлэгжилт.
3. Ясны эд эсийн бүтцэд багтдаг кальци, фосфор солилцооны зохицуулалт.

Цусан дахь глюкоз нь уургийн гликацийг үүсгэдэг. Тэдний хувьд эсрэгбие нь бие махбодид үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг. Үүнээс гадна ийм урвалын үед цусан дахь ялтасны тоо нэмэгдэж, жижиг цусны өтгөрөлт үүсдэг.

Гликатик хэлбэртэй уураг нь бөөрөөр нэвчиж, даралт ихсэх нь энэ үйл явцыг хурдасгадаг. Уураг нь хялгасан судасны ханан дээр, тэдгээрийн хооронд бөөрний эдэд хуримтлагддаг. Энэ бүхэн нь хялгасан судасны нэвчилтэд нөлөөлдөг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь глюкозын илүүдэл байдаг бөгөөд энэ нь гломерулусаар дамжин маш их шингэн уудаг. Энэ нь гломерулус доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ нэмэгдэж байна. Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд энэ нь ихэсч, дараа нь аажмаар унаж эхэлдэг.

Цаашид чихрийн шижин өвчтэй бөөрний ачаалал тогтмол нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор зарим гломерули нь хэт их ачааллыг тэсвэрлэж үхэх боломжгүй болдог. Энэ нь яваандаа цусны цэвэршилт буурч, бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд үүсэхэд хүргэдэг.

Бөөр нь гломерули ихээр агуулагддаг тул энэ үйл явц нь нэлээд удаан явагддаг тул чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийн анхны шинж тэмдгүүд нь өвчний эхэн үеэс таван жилийн өмнө илрэхгүй байдаг. Үүнд:

• Ерөнхий сулрал, өчүүхэн дасгал хийхэд амьсгал давчдах.
• Өтгөн хаталт ба нойрмоглох.
• Хөл, нүдний доор байнга хавагнах.
• Цусны даралт ихсэлт.
• Цусан дахь сахарын дусал.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Өтгөн хаталт, суулгалттай тогтворгүй сандал.
• Тугалын булчингууд нь өвдөж, хөлний хавагнах, ялангуяа оройн цагаар өвддөг.
• Арьсыг загатнах.
• Аманд металлын амт.
• Амнаас гарах шээсний үнэр байж болно.

Арьс нь цайвар болж, шаргал эсвэл газардсан өнгөтэй болдог.

Бөөрний эвдрэлийг лабораторийн оношлох

Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох (Reberg тест). Нэг минутанд гарсан шээсний хэмжээг тодорхойлохын тулд өдөр бүр шээс цуглуулдаг. Шээс цуглуулах ажлыг яг ямар цаг үед хийлгэхийг мэдэх шаардлагатай. Дараа нь шүүлтүүрийн хэмжээг томъёог ашиглан тооцоолно.

Бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн хурд минутанд 90 мл-ээс их, 60 мл хүртэл - үйл ажиллагаа нь бага зэрэг буурдаг, 30 хүртэл - дунд зэргийн бөөрний гэмтэл. Хэрэв хурд нь 15 болвол бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо хийдэг.

Альбумины шээсний шинжилгээ. Альбумин бол шээсээр ялгардаг бүх уургийн хамгийн бага нь юм. Тиймээс шээсэнд микроальбуминури илрэх нь бөөр нь гэмтсэн гэсэн үг юм. Альбуминури нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нефропати үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн шигдээс, цус харвах аюулд өртдөг.

Шээс дэх альбуминий хэмжээ 20 мг / л хүртэл, 200 мг / л хүртэл микроальбуминури, 200-аас дээш - макроалбуминури, бөөрний хүнд гэмтэл гэж оношлогддог.

Үүнээс гадна, альбуминури нь төрөлхийн глюкозын үл тэвчих, аутоиммун өвчин, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Энэ нь үрэвсэл, бөөрний чулуу, цист, архаг гломерулонефрит үүсгэж болно.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийн түвшинг тодорхойлохын тулд та судалгаа хийх шаардлагатай.

1. Креатинины биохимийн цусны шинжилгээ.
2. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох.
3. Альбумины шээсний шинжилгээ.
4. Креатининий шээсний шинжилгээ.
5. Креатинины цусны шинжилгээ. Уургийн бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн бол креатинин юм. Бөөрний үйл ажиллагаа буурч, цусны цэвэршилт хангалтгүй бол креатинины түвшин нэмэгдэж магадгүй юм. Бөөрний эмгэгийн хувьд креатинин нь бие махбодийн хэт их ачаалал, хоолны дэглэм дэх махан хоол хүнс давамгайлах, шингэн алдалт, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг эм хэрэглэх зэргээр нэмэгдэж болно.

Эмэгтэйчүүдийн хэвийн утга нь 53-аас 106 микрол / л, эрэгтэйчүүдэд 71-ээс 115 микрол / л байна.

4. Креатининий шээсний шинжилгээ. Цусан дахь креатинин нь бөөрөөр ялгардаг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, бие махбодийн ачаалал ихтэй, халдвар авсан, ихэвчлэн махан бүтээгдэхүүн иддэг, дотоод шүүрлийн өвчин, креатинины түвшин нэмэгддэг.

Эмэгтэйчүүдэд өдөрт ммоль-ийн хэмжээ 5.3-15.9, эрэгтэйчүүдэд 7.1-17.7 байна.

Эдгээр судалгаануудаас авсан өгөгдлийг үнэлэх нь урьдчилсан мэдээ гаргах боломжийг олгодог: бөөрний бүтэлгүйтсэн, архаг бөөрний архаг өвчин (CKD) ямар шатандаа байгаа вэ. Бөөрний өөрчлөлт аль хэдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн үе шатанд эмнэлзүйн хүнд шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг тул ийм онош тавих шаардлагатай болдог.

Альбуминури нь эхний шатанд гарч ирдэг тул хэрэв эмчилгээг эхлэх юм бол бөөрний архаг дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмчилгээ

Альбуминури 200 мг / л-ээс хэтрэхгүй байгаа үед бөөрийг чихрийн шижин өвчнөөр хамгийн үр дүнтэй эмчилдэг.

Гол эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчнийг нөхөх, гликемийн санал болгосон түвшинг хадгалах явдал юм. Үүнээс гадна ангиотензин хувиргах ферментийн бүлгийн эмийг тогтоодог. Тэдний зорилгыг ердийн даралтын түвшинд харуулав.

Ийм эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь шээсэн дэх уураг бууруулж, бөөрний гломерули устгахаас сэргийлдэг. Ер нь, ирж буй эмч ийм эмийг зааж өгдөг.

Тэжээлийн протеинурия нь хоолны дэглэм дэх амьтны уургийг хязгаарлахыг шаарддаг. Энэ нь хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаарахгүй. Бусад бүх хүмүүс махан бүтээгдэхүүн, загас, зуслангийн бяслаг, бяслагнаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Цусны даралт ихсэх үед давслаг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд өдөрт 3 г-аас ихгүй ширээний давс уухыг зөвлөж байна. Амт нэмэхийн тулд та нимбэгний шүүс, ургамал ашиглаж болно.

Энэ үе шатанд даралтыг бууруулахын тулд эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Эсэргүүцсэн тохиолдолд шээс хөөх эмийг тэдэнтэй холбодог эсвэл хавсарсан эм хэрэглэдэг.

Хэрэв чихрийн шижин, бөөр удаан хугацаагаар эмчилээгүй бол энэ нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний эд дэх гломерули багасч, бөөр нь бүтэлгүйтэж эхэлдэг.

Энэ нөхцөл байдал нь өдрийн турш чихрийн түвшинг олон удаа хянах шаардлагатай байдаг тул чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр нь кома болон энэ үе шатанд ихэвчлэн чихрийн шижин дагалддаг халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

Хэрэв шахмал үр дүн өгөхгүй бол ийм өвчтөнүүдийг инсулин эмчилгээнд шилжүүлдэг. Элсэн чихрийн хэмжээ огцом буурсан тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай байна.

Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай байдаг. Энэ үе шатанд энгийн нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах нь ашиггүй юм. Үүнээс гадна хоолны дэглэмд ийм дүрмийг нэвтрүүлдэг.

1. Энэ үе шатанд амьтны уураг хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн хасагддаг.
2. Үүнээс гадна цусан дахь кали ихсэх эрсдэлтэй байдаг. Кали ихтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасдаг: төмс, үзэм, prunes, хатаасан гүйлс, огноо, хар үхрийн нүд.
3. Хоолны дэглэмийн хувьд фосфор ихтэй хоол хүнс (загас, бяслаг, Сагаган) зэргийг хязгаарлах, исгэсэн сүүн ундаанаас кальци оруулах, кунжут, селөдерей зэргийг цэснээс оруулах шаардлагатай байдаг.

Бөөрний дутагдлын үе шатанд чухал нөхцөл бол шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар даралтыг хянах, калийн ялгаруулалт юм - Furosemide, Uregit. Согтуу болон татсан усыг заавал хянах, хаваныг багасгах.

Бөөрний эвдрэл дэх цус багадалт нь эритропоэтин, төмөр агуулсан эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Гэдэс дэх хортой бодисыг холбохын тулд сорбент хэрэглэдэг: Enterodeis, идэвхжүүлсэн нүүрс, Polysorb.

Бөөрний дутагдлын цаашдын явцын улмаас өвчтөнүүд цус цэвэршүүлэх аппараттай холбогддог. Диализийн шинж тэмдэг бол креатинины түвшин 600 мкмоль / L-ээс дээш байдаг. Ийм хуралдаан нь биохимийн параметрүүдийн хяналтан дор явагддаг бөгөөд амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах цорын ганц арга зам юм.

Гемодиализ буюу хэвлийн диализ хийдэг. Ирээдүйд ийм өвчтөнүүдэд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь өвчтөний ажиллах чадвар, үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой юм.

Энэ нийтлэл дэх видеон дээр чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвчний сэдэв үргэлжилсээр байна.

Гломерулосклерозын патологийн анатоми

Гломерулосклерозын дараах морфологийн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• зангилааны хэлбэр нь бөөрний гломерули дахь зууван хэлбэрийн склеротик зангилаа үүсэх хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Бамбай булчирхай нь бөөрний гломерулийн ихэнх хэсгийг эзэлж, аневризм, хүрээлэн буй суурийн мембраны эдэд эмгэг үүсгэдэг.
• өвчний сарнисан хэлбэр нь зангилаа үүсгэхгүйгээр гломерули болон мембраны эд эсүүд жигд өтгөрдөг.
• эксудатив хэлбэр нь бөөгнөрсөн хялгасан судасны гадаргуу дээр бөөрөнхий формац үүсдэг.

Зарим тохиолдолд бөөрний эмгэг судлалын зангилааны ба сарнисан хэлбэрийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх боломжтой байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл нэмэгдэж, хучуур эдэд дегенератив өөрчлөлт гарч, базаль мембран нь парапротеин хуримтлагдаж гиалин шиг болдог ба эдүүд нь холбогч, өөх тосоор солигддог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үр дүнд гломерули үхэж, бөөр нь үйл ажиллагаагаа алдаж, перигломеруляр фиброз үүсч, дараа нь бөөрний дутагдал үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний бүх эмгэг өөрчлөлтүүд нь элсэн чихрийн агууламж ихтэй цусан дахь шүүлтүүрийн цаана үүсдэг. Илүүдэл глюкоз нь эд эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг тул тэдгээрийн шүүлтүүрийн чадварыг бууруулдаг.

Салст мембраны нэвчилт ихэссэн тул байгалийн үйл ажиллагаатай уураг (альбумин) нь цусанд үлддэг тул шээс рүү ордог. Шээсэнд альбумин их хэмжээгээр агуулагдаж байгаа нь чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогооны гол шалгууруудын нэг юм.

Бөөрний өвчний шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• протеинурия - шээсний шинжилгээнд уураг илрүүлэх,
• нүдний торлог гэмтэл, нүдний торлог бүрхэвч,
• цусны даралт ихсэх - цусны даралт ихсэх.

Чихрийн шижин өвчний үед жагсаасан шинж тэмдгүүдийн хослол нь тэдний ноцтой байдлыг нэмэгдүүлдэг тул өвчний оношлогооны шалгуур болдог.

Өвчний хөгжлийн эхний шатанд бөөрний гэмтэл асимптоматик шинж чанартай байдаг. Боломжтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмч нар чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд жил бүр үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай зүйл бол креатинин, цусан дахь шээсний шинжилгээ, гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээг тооцоолох, альбумины шээсний шинжилгээ юм.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдлаас шалтгаалан эрсдэлтэй өвчтөнүүд чихрийн шижин ба гломерулосклерозын шинж тэмдгүүдийн хослолыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• шээсний хэмжээг нэмэгдүүлэх (полиури)
• амьсгал давчдах, сульдах, амьсгал давчдах,
• загатнах, арьсны халдвар,
• цусны даралт ихсэлт
• аманд нь амтат метал шиг харагдах байдал
• цангах нь ихэссэн
• байнга хөлний хавагнах
• хавагнах
• тодорхой шалтгаангүйгээр турах
• удаан шарх эдгэрэлт
• гүйлгэх, дотор муухайрах эсвэл бөөлжих
• шээсний замын халдвар
• ухаан алдах.

Эмнэлгийн цаг тухайд нь үзлэг хийх нь чихрийн шижинтэй бөөрний гэмтэл эхлэхээс хоцрохгүй байх, бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас сэргийлдэг.

Үе шат ба клиник илрэл

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл үе шаттайгаар үүсдэг.

• эхний үе шат нь өвчний харагдахуйц шинж тэмдэггүйгээр өнгөрдөг. Бөөрний анхдагч гэмтлийг бөөрний дээд булчирхайн шүүлтүүр, бөөрний цусны урсгалын эрчим зэргээр тодорхойлж болно.
• шилжилтийн үе шатанд гломерулосклерозын клиник илрэлүүд ажиглагддаг. Бөөрний гломерулийн бүтэц аажмаар өөрчлөгдөж, хялгасан судасны хана зузаардаг. Микробалбумин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. цусны урсгалын эрчим ба цусны шүүлтүүр өндөр түвшинд хэвээр байна,
• чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний гэмтэл үүсэх өмнөх нефротик үе шат нь альбумины түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Тогтмол байдаг.
• нефротик үе шатанд бөөрний эмгэг судлалын бүх шинж тэмдгүүд тогтвортой ажиглагддаг - протеинурия, бөөрний цусны урсгал буурч, цусны шүүлтүүр буурч, цусны даралт байнга нэмэгддэг. Цусан дахь креатинины хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Цусны шинжилгээгээр шалгуур үзүүлэлт нэмэгдэж байгааг харуулж байна - ESR, холестерол гэх мэт. Магадгүй шээсний шинжилгээнд цус гарч ирэх,
• Бөөрний чихрийн шижингийн эмгэг судлалын хөгжлийн эцсийн шат бол нефросклеротик үе шат (uremic) юм. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурч, цусны шинжилгээнд мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгдэж, уургийн үзүүлэлт буурсантай холбоотой юм. Шээсэнд цус, уураг байдаг, хүнд цус багадалт үүсдэг. Цусны даралт ихсэх түвшин нь хязгаарлалтын хэмжээнд хүрдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурч болно.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн хөгжлийн сүүлчийн үе шат нь эргэлт буцалтгүй гэж тооцогддог бөгөөд бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр бие нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах замаар цусыг цэвэршүүлдэг.

Чихрийн шижин нь бөөрөнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өөрчлөлт нь хананы нягтралтаас эхэлдэг.

Энэ эрхтэн нь хүний ​​биед шингэнийг шүүж буй гломерулитай байдаг. Эрхтэний хананы нягтаршил үүссэний улмаас эдгээр гломерулиууд бага болж (тэд капилляраа алддаг) эмгэг судлал нь бие махбодийг цаашид цэвэрлэж чадахгүй болоход хүргэдэг. Бие махбодид шаардлагатай хэмжээний шингэн хаягдлыг биеэс зайлуулахгүй бөгөөд цус бага болно.

Бөөрний чихрийн шижин нь бусад эрхтнүүдийн өвчинд нэрвэгддэг. Ихэнхдээ өвчин шинж тэмдэггүй арилдаг. Энэ нь хүний ​​биед цусыг цэвэрлэдэг бусад зангилаанууд байдагтай холбоотой юм. Тэд чиг үүргээ гүйцэтгэхдээ тухайн хүн анхны шинж тэмдгүүдтэй байдаг боловч тухайн эрхтэний биеийн байдал хэдийнэ муу байдаг.

Тиймээс энэ эрхтэний өвчнийг оношлох шаардлагатай байна.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвчний шалтгаан

Организм задрах гол шалтгаан нь цусан дахь их хэмжээний сахар агуулдаг боловч үүнээс гадна эдгээр хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

• түргэн хоол
• удамшил
• цусны даралт ихсэлт.

3 төрлийн эрхтэн эмгэг байдаг. Эдгээрийг хүснэгтэд авч үзсэн болно.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шинж тэмдэг

Edema нь бөөрний асуудлын шинж тэмдэг юм.

Бөөрний эмгэгийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

• цусны даралт ихсэлт
• хавдар (өдрийн хөл, шөнийн нүүр, гар),
• шээсний улаан
• ойр ойрхон загатнах, шатаах,
• нурууны өвдөлт
• тууралт гарахгүйгээр арьсыг загатнах.

Чихрийн шижин бүхий шээсэн дэх цус нь бөөрний архаг өвчин (CPD) байгааг харуулж байна. Эмнэлзүйн бусад шинж тэмдгүүд орно.

• Шээсний цагаан эсүүд. Жейд ийм байдлаар оношлогддог.
• Цусны улаан эс. Шээс дэх уурагтай хамт улаан цусны эсүүд нь гломерулонефритийг оношлоход тусалдаг.
• Шээсэн дэх уураг.

Өвчний оношлогоо

Та аргуудыг ашиглан CKD-ийг оношлох боломжтой.

• Шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ. Альбуминурийн оношлогдсон (альбумин, цусан дахь уургийн шээс ялгарах байдал).
• Хурц urograf. Харшил үүсгэгч бодис нэвтрүүлсэн бөөрний рентген зураг нь эрхтэн ба шээсний замын хэмжээ, байршлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ. Энэ нь бөөрний чулуунд зориулагдсан байдаг, уйланхай нь оношлогддог.
• Бөөрний хатгалт биопси. Эрхтэний нэг хэсгийг шинжилгээнд хамруулж, эмгэг өөрчлөлт байгаа эсэхийг шалгана.
• Тооцоолсон томограм (СТ). Цусны судасны байдал, хавдар, чулуу байгаа эсэхийг үнэлнэ.

Өвчний эмчилгээ

Эмч эмчилгээг зааж өгдөг, эмчилгээний цогцолборт орсон эмүүдийн нэг нь Captopril юм.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх бөөрний эмчилгээ нь олон эмийг эсрэг заалттай тул хүндрүүлдэг. ACE дарангуйлагчид (Benazepril, Captopril, Enalapril) нь энэ өвчний эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн эм юм. Тэд цусны даралтыг бууруулж, цусан дахь альбумины хэмжээг хэвийн болгодог. Тэд чихрийн шижин өвчнийг анагаахгүй, харин эд эрхтний өвчнөөр нас барах магадлалыг 50% бууруулна.

Эдгээр эмүүдээс болж эрдэс бодис (фосфор, кали) тэнцвэргүй байдал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эрхтэн, зүрхний бусад өвчинд хүргэдэг. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхгүй бөгөөд ангиотензин 2 рецептор хориглогчыг ("Лосартан", "Валсартан") тогтоосон байдаг. Хэрэв шахмал нь туслах боломжгүй бол хүндрэлүүд үүсдэг бол диализ (бөөрийг зохиомлоор цэвэрлэх) эсвэл өвчтэй эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмчилгээ хийдэг.

Диализын 2 төрөл байдаг:

• Хэвлийн. Маш олон шингэн эмийг катетераар хэвлийн хөндийд тарьдаг. Энэ нь хорт бодисыг устгаж, бие махбод дахь муу бүх зүйлийг зайлуулдаг. Энэ нь өвчтөний амьдралын туршид өдөрт 1 удаа (эсвэл шилжүүлэн суулгахаас өмнө) явагддаг.
• Гемодиализ Энэ аргыг "хиймэл бөөр" гэж нэрлэдэг. Хүний артерийн хоолойд хоолой оруулж, цусыг нь шахдаг, шүүлтүүр нь цэвэрлээд хүний ​​биед дахин ордог. Энэ арга нь цусны даралтыг хүчтэй бууруулахад хүргэдэг бөгөөд халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Хэрэв эрх баригчид татгалзсан эсвэл татгалзсан бол цаг хугацаагаа бүү алдаарай: бэлтгэл нь цаашид туслахгүй болно. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Бөөр шилжүүлэн суулгах нь хүний ​​амьдралыг уртасгаж, удаан хугацаанд түүний байдлыг хэвийн болгох цорын ганц арга зам юм.

Гэхдээ үйл ажиллагаа нь сул талуудтай: эрхтэн нь үндэс авахгүй, үйл ажиллагааны өртөг өндөр, чихрийн шижингийн үр нөлөө нь шинэ эрхтнийг устгадаг, дархлааг сулруулдаг эм нь чихрийн шижин өвчнийг улам дордуулдаг.

Хүндрэлүүд

Бөөрний эхний асуудлуудтай холбоотойгоор чихрийн шижин өвчтэй хүн сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Чихрийн шижинтэй бөөрний өөрчлөлт нь олон тооны хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин нь хурдацтай хөгжиж дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

• ретинопати (гуурсан хоолой нь гажсан)
• мэдрэлийн эмгэг (мэдрэлийн системийн эмгэг),
• бэлгийн замын тогтолцооны архаг халдвар,
• бөөрний дутагдал.

Чихрийн шижингийн хямрал нь бөөрний эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​бөөрийг гэмтээх нь түүний нөхцөл байдлыг улам дордуулахад хүргэдэг. Шинж тэмдгүүдийн дунд:

• бөөр өвдөж байна
• биеийн өндөр температур (бөөрний үрэвсэл),
• загатнах
• сул тал.

Чихрийн шижин дэх нефротик хам шинж

Чихрийн шижингийн нефропати нь эрхтнүүдийн функциональ чадвар буурсан хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бөөрний ноцтой гэмтэл юм. Эмгэг судлалын хамшинж нь чихрийн шижин өвчний хамтрагч болох янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж хөгждөг. Чихрийн шижин өвчний үед нефротик хам шинжийн үүсэх шалтгаан ба үр дагаврыг доор авч үзэх болно.

Нефротик хам шинжийн хөгжлийн шалтгаан.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар аажмаар явагдах бөгөөд шинж тэмдгийн илрэлийн эрч хүч нь дотоод эрхтний ажил, одоо байгаа эмгэг өөрчлөлтийн эрчим зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Ийм зөрчлийг боловсруулахдаа хэд хэдэн үе шатыг ялгаж үздэг.

• микроалбуминуриа,
• протеинури
• бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шат.

Удаан хугацааны туршид эмгэгийн явц нь гаж нөлөөтэй байдаг. Эхний шатанд бөөрний гломерулийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин нэмэгддэг.

Нефротик хам шинж бүхий хаван.

Анхаар! Бөөрний булчирхайн аппарат дахь бүтцийн анхны өөрчлөлтийг өвчний эхэн үеэс хэдэн жилийн дараа ажиглаж болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний чихрийн шижингийн нефропати нь 15-20 жилийн дараа ажиглагддаг бөгөөд энэ нь байнгын протеинурийн шинж чанартай байдаг. Гломеруляр шүүлтүүр, бөөрний цусны урсгалыг залруулахад хэцүү байдаг. Шээсний креатинины хэмжээ хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг.

Терминал үе шатанд бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагааны огцом бууралт ажиглагдаж байна. Маш их хэмжээний протеинурия, бөөгнөрсөн шүүлтүүр бага байна.

Нефротик хамшинж хөгжиж байхад өвчтөний цусны даралтын үзүүлэлтүүд ихэвчлэн хурдан өсдөг. Хүний биед хортой задралын бүтээгдэхүүн агуулсан хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд диспепсийн синдром, цус багадалт, бөөрний архаг дутагдал үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Эмчилгээг мэргэжилтэн хянах хэрэгтэй.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь 5 үе шатыг ялгаж, бие биенээ чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөр сольж өгдөг. Үүнтэй төстэй үйл явцыг тохируулж болно. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл эмгэгийн динамик шинж чанар байхгүй болно.

Эхний гурван үе шатыг клиник гэж үзэж болно. Тэдгээрийн хамт өвчтөнүүд бие даасан шинж тэмдгүүдийн илрэлийн талаар ямар нэгэн гомдол санал болгодоггүй.

Бөөрний эвдрэлийг тодорхойлох нь лабораторийн тусгай шинжилгээ, бөөрний эд эсийн микроскопоор хийгдсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эрт үе шатанд эмгэг процессыг тодорхойлох нь маш чухал юм. Нарийвчилсан тохиолдолд хангалттай эмчилгээ хийх боломжгүй юм.

Энэхүү нийтлэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөрний эмгэг төрүүлэх гол эрсдэлүүдийн талаар уншигчдад танилцуулах болно.

Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

Цусан дахь сахарын хэмжээг байнга хянаж байх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, зааварчилгааны дагуу дараахь зүйлийг хийлээ.

Анхаар! Шалгалтын явцад гипергликеми нь бөөрний бүтцийн болон функциональ өөрчлөлтийг бий болгодог гол өдөөгч хүчин зүйл болох нь тогтоогджээ.

Судалгаанаас үзэхэд гликемийн тогтмол хяналт нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст микроальбуминури ба альбуминурийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Цусны даралтыг хянах нь чухал биш бөгөөд энэ нь нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүний явцын хурдыг мэдэгдэхүйц бууруулахад шаардлагатай байдаг.

Артерийн гипертензийг илрүүлэх үед чихрийн шижинтэй хүн дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• давс идэхээс татгалзаж,
• Бие махбодийн идэвхи нь
• бие махбодийн хэвийн жинг сэргээх,
• архи уухаас татгалзаж,
• никотин донтолтыг зогсоох,
• тосны хэмжээг багасгах,
• сэтгэцийн стресс буурах.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст АД буулгах эмийг сонгохдоо ийм эмийг нүүрс ус, липидийн солилцоонд үзүүлэх нөлөөг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Ийм эм нь эмийг хэрэглэх үед өвчтөнд гаж нөлөө багатай байх ёстой.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулахад дараах эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

• Captopril (зураг),
• Рамиприл
• Хинаприл
• Периндоприл,
• Трандолаприл,
• Фосиноприл
• Эналаприл.

Жагсаалтанд орсон эм нь аман эмчилгээнд зориулагдсан шахмал хэлбэрээр байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэх үйл явцыг зохицуулах зааврыг оролцогч эмч тус бүрээр нь тодорхойлно.

4 болон түүнээс дээш градусын чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь дислипидемийн халдвартай байдаг. Хэрэв липидийн метаболизын эмгэг илэрвэл залруулга зайлшгүй шаардлагатай. Эхний үе шатанд гиполипидемийн хоолны дэглэмийг тооцдог. Дэвшилтэт тохиолдолд тэд липидийг бууруулах эм уухыг зөвлөж байна.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний цусан дахь бага нягтралтай липопротеины концентраци 3 ммоль / л-ээс их байвал статиныг заана.

Эмнэлгийн практикт тэд ихэвчлэн ашигладаг:

Тусгаарлагдсан гипертриглицеридемийн үед фибратын хэрэглээг зааж өгсөн болно, тухайлбал Fenofibrate эсвэл Cyprofibrate. Тэднийг томилоход эсрэг заалт бол GFR-ийн өөрчлөлт юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нефротик хам шинжийн эмчилгээний онцлог.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд амьтны уургийн хэрэглээг багасгах замаар нөхөн сэргээх боломжтой болно.

Зөв зохистой хоол тэжээл

Давс хэрэглэхээс татгалзах.

Чихрийн шижингийн бөөрийг гэмтээх эхний шатанд эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээх үр дүн нь өвчтөний зохистой хоол тэжээлийн үндсэн нормыг дагаж мөрдөхөөс ихээхэн хамаардаг. Ихэнхдээ өвчтөнд хэрэглэж буй уургийн хэмжээг хязгаарлахыг зөвлөж байна, хэрэглэсэн масс нь нийт илчлэгийн 12-15% -иас ихгүй байх ёстой.

АГ-ийн шинж тэмдэг эхэлмэгц давсны хэрэглээг өдөрт 3-4 граммаар бууруулах хэрэгтэй. Эрэгтэй хүний ​​өдөрт хэрэглэх илчлэгийн нийт хэмжээ 2500 ккал, эмэгтэйчүүдийн хувьд 2000 ккал байх ёстой.

Протеинурийн үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй бол хоолны дэглэм нь шинж тэмдгийн эмчилгээний хамгийн сайн арга юм. Давсны хэрэглээг хамгийн бага байлгах хэрэгтэй. Амтлаг нэмэлтийг аяганд нэмж оруулаагүй тул давсгүй боов хийхийг илүүд үздэг.

Хоолны дэглэмийг эмчилгээний арга болгон ашигладаг.

Микроалбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн цорын ганц буцаах үе шат бөгөөд чанартай эмчилгээ хийдэг. Протеинурийн үе шатанд өвчний оновчтой үр дүн нь бөөрний архаг дутагдалд орохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Үүний улмаас үүссэн чихрийн шижингийн нефропати ба бөөрний архаг дутагдал нь гемодиализын чухал шинж тэмдэг юм. Хүлээн авах боломжтой эмчилгээний сонголт бол бөөр шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Терминал үе шат нь амьдралд нийцэхгүй муж улсын хөгжлийг илтгэнэ. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт хөгжиж буй бөөрний архаг дутагдал нь 50-аас доош насны өвчтөнүүдийн нас баралтын нийтлэг шалтгаан болдог.

Чихрийн шижин өвчний үед нефротик синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эндокринологичтой тогтмол уулзалтаас бүрддэг. Өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, мэргэжилтний зааж өгсөн зөвлөгөөг дагаж мөрдөх шаардлагатайг санаж байх хэрэгтэй. Ийм зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх үнэ нь өвчтөний хувьд хэтэрхий өндөр байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн нефропати нь шүүлтүүрийн үүргийг гүйцэтгэдэг бөөрний судаснууд ба гялгар судасны гломерули зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Эндокринологи дээр авч үздэг чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг судлалын янз бүрийн онолууд хэдий ч түүний хөгжлийн гол хүчин зүйл, эхлэл нь гипергликеми юм.

Чихрийн шижингийн нефропати нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг удаан хугацаагаар нөхөн төлдөггүйн улмаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн бодисын солилцооны онолын дагуу байнгын гипергликеми нь аажмаар биохимийн процессын өөрчлөлтөд хүргэдэг: бөөрний гломерули дахь уургийн молекулын ферментийн бус гликозилизаци ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны бууралт, усны электролитийн гомеостазын үйл ажиллагаа тасалдах, өөх тосны хүчлийн метаболизм, хүчилтөрөгчийн солилцоо буурах, глюкозын глюкозын идэвхжилд нөлөөлдөг. бөөрний эд, бөөрний судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд гемодинамикийн онол нь артерийн даралт ихсэх, цусны урсгал буурсан гол үүрэг гүйцэтгэдэг: артериолыг авчрах, авч явах аяыг тэнцвэргүй болгох, гломерули доторх цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Урт хугацааны гипертензи нь гломерулит дахь бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг: эхлээд түргэвчилсэн шээс үүсэх гиперфильтраци, уураг ялгарах, дараа нь бөөрний булчирхайн эдийг холбогч (гломерулосклероз) -аар сольж, бөөрний булчирхайн бөглөрөл, тэдгээрийн шүүх чадвар буурах, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэрэг болно.

Генетикийн онол нь бодисын солилцооны болон гемодинамик эмгэгийн үед илэрч буй генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон хүчин зүйл болох чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөний оршин тогтноход суурилдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг процессд хөгжлийн бүх гурван механизм оролцож, бие биетэйгээ нягт холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн даралт ихсэх, хяналтгүй гипергликеми, шээсний замын халдвар, өөх метаболизмын сулрал, илүүдэл жин, эр хүйс, тамхи татах, нефротоксик эм хэрэглэх зэрэг хүчин зүйлүүд юм.

Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар хөгжиж буй өвчин бөгөөд түүний клиник зураг нь эмгэг өөрчлөлтийн үе шатнаас хамаардаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд микроальбуминури, протеинурия, бөөрний архаг дутагдлын эцсийн үе шатууд ялгагдана.

Удаан хугацааны турш чихрийн шижингийн нефропати нь ямар ч гадны биет бус шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд бөөрний гломерулийн хэмжээ ихсэх (гиперфункциональ гипертрофи), бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа бөөрний гломеруляр аппаратанд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Гломеруляр фильтрийн хэмжээ их байгаа бөгөөд шээсэнд альбумин ялгарах хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна (

Чихрийн шижингийн нефропати нь эмгэг эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа хөгжиж, байнгын микроальбуминури (өдөрт 30-300 мг эсвэл өглөөний шээсэнд 20-200 мг / мл) илэрдэг.

Цусны даралт тогтмол нэмэгдэхийг тэмдэглэж болно, ялангуяа бие махбодийн дасгал хийх үед.

Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн доройтол зөвхөн өвчний сүүл үе шатанд ажиглагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр 15-20 жилийн дараа хөгжиж, протеинурия (шээсний уургийн хэмжээ> 300 мг / өдөр) тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гэмтлийн эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ.

Бөөрний цусны урсгал буурч, GFR буурч, артерийн гипертензи тогтмол болж, засахад хэцүү болдог. Нефротик синдром нь гипоалбуминеми, гиперхолестеринеми, захын болон хөндийн хавангаар илэрдэг.

Цусан дахь креатинин ба мочевиний хэмжээ хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагаа огцом буурч байна: массын протеинурия, бага ДФР, цусан дахь мочевин ба креатинин их хэмжээгээр нэмэгдэж, цус багадалт, хүнд хаван үүсдэг.

Энэ үе шатанд гипергликеми, глюкозури, эндоген инсулины шээс ялгаруулалт, экзоген инсулины хэрэгцээ эрс буурдаг.

Нефротик хам шинж урагшилж, цусны даралт өндөр түвшинд хүрч, диспепсийн хам шинж, цус багадалт, бөөрний архаг дутагдал нь бие махбодийг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордуулж, янз бүрийн эрхтэн, системд гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эрт оношлох нь нэн чухал ажил юм.Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг тогтоохын тулд биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн болон шээсний ерөнхий шинжилгээ, Регберг, Зимницкийн шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний үе шатуудын гол тэмдэглэгээ нь микроальбуминури ба гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн жилийн үзлэгээр шээсэнд альбумины өдөр тутмын уусмал, эсвэл өглөө альбумин / креатинины харьцааг шалгаж байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурийн үе шатанд шилжих нь шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг агуулагдах эсвэл альбуминыг өдөрт 300 мг-аас дээш шээсээр ялгаруулах замаар тодорхойлогддог. Цусны даралт ихсэх, нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатыг оношлоход хэцүү биш: массын протеинурия, ДНХ-ийн бууралт (30 - 15 мл / мин-ээс бага), цусан дахь креатинин, мочевины хэмжээ нэмэгдэх (азотеми), цус багадалт, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидеми, нүүрний хавагналт нэмэгддэг. бүх биеийг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэгийг бөөрний бусад өвчнүүдтэй дифференциал оношлох нь чухал: архаг пиелонефрит, сүрьеэ, цочмог ба архаг гломерулонефрит.

Энэ зорилгоор шээсний микрофлор, бактерийн хэт авиан шинжилгээ, ялгадасын urography хийх бактериологийн шинжилгээ хийх боломжтой.

Зарим тохиолдолд (эрт үүссэн, хурдацтай нэмэгдэж буй протеинурия, нефротик синдром гэнэт үүсдэг, гематури тогтмол байдаг) оношийг тодруулахын тулд бөөрний нарийн зүү соронзон биопси хийдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх гол зорилго нь бөөрний архаг дутагдлын өвчний цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх, хойшлуулах, зүрх судасны хүндрэл (IHD, миокардийн шигдээс, цус харвалт) үүсэх эрсдлийг бууруулах явдал юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шатыг эмчлэхэд түгээмэл тохиолддог зүйл бол цусан дахь сахар, цусны даралт, эрдэс бодис, нүүрс ус, уураг, липидийн солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрыг хянах явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эхний сонголт бол ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) ингибиторууд: эналаприл, рамиприл, трандолаприл ба ангиотензин рецепторын антагонистууд (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, системийн болон нүдний дотоод диспепийг хэвийн болгодог. Мансууруулах бодисыг цусны даралт хэвийн үед тунг гипотензи үүсэхэд хүргэдэггүй тунгаар тогтоодог.

Микроалбуминури өвчний үе шатнаас эхлэн бага уураг, давсгүй хоолны дэглэмийг зааж өгсөн болно: амьтны уураг, кали, фосфор, давсны хэрэглээг хязгаарлах. Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулахын тулд өөх тос багатай хоолны дэглэмээс болж дислипидемийн залруулга, цусан дахь липидийн спектрийг хэвийн болгох эм (L-аргинин, фолийн хүчил, статин) шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хоргүйжүүлэх эмчилгээ, чихрийн шижингийн эмчилгээг залруулах, сорбент, азотемийн эсрэг эм хэрэглэх, гемоглобины түвшинг хэвийн болгох, остеодистрофи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудсан тохиолдолд донор бөөр шилжүүлэн суулгах замаар гемодиализ, тасралтгүй хэвлийн диализ эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийх асуулт гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийдэг микроальбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн цорын ганц буцаах үе шат юм. Протеинурийн үе шатанд өвчний явцыг CRF-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хүрэх нь амьдралд үл нийцэх нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Одоогоор чихрийн шижингийн нефропати ба түүний үр дүнд үүсч буй CRF нь орлуулах эмчилгээнд тэргүүлэх заалт болох гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүссэн CRF нь 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% -ийг эзэлдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринолог-чихрийн шижин судлаачаар системтэй ажиглалт хийх, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, гликемийн түвшинг тогтмол хянах, хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчин Ай Ёо Доктор (Арваннэгдүгээр 2024).