Чихрийн шижингийн кома - шинж тэмдэг, яаралтай тусламж, үр дагавар

Чихрийн шижингийн кома нь харьцангуй эсвэл туйлын инсулины дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүдээр тодорхойлогддог аюултай бөгөөд ноцтой нөхцөл юм. Гипогликемиас ялгаатай нь чихрийн шижингийн кома аажмаар үүсдэг бөгөөд маш удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой байдаг. Эмнэлгийн номд өвчтөн 40-өөс дээш настайдаа комад байсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм. Энэ нь зөвхөн цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлэх төдийгүй инсулингүйгээр глюкозыг шингээж авах боломжгүй захын эд эсүүдийн энергийн дутагдалд хүргэдэг.

Гипергликемийн хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь эсийн гаднах шингэн дэх osmotik даралт нэмэгдэж, эсийн дотор шингэн алдалт үүсдэг. Үүний үр дүнд цусны осмол байдал нэмэгдэж, гипогликемийн ноцтой байдал нэмэгдэж, энэ нь цочролын төлөв байдлыг бий болгодог.

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэлийг өдөөх ноцтой эмгэг юм.

Инсулины дутагдал нь өөх тосны хүчлийг өөх тосны эд эсээс гаргаж, элэгний эсэд кетон биеийг (бета-гидроксибутирийн хүчил, ацетоцетат, ацетон) үүсгэдэг. Хүчиллэг урвал бүхий кетон биеийг хэт их үйлдвэрлэх нь бикарбонатын агууламж буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу цусан дахь рН түвшин, өөрөөр хэлбэл метаболизын ацидоз үүсдэг.

Гипергликемийн хурдацтай өсөлтийн үед цусны osmolyarity түвшин огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний гадагшлах (гадагшлуулах) функцийг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд улам бүр эрчимжсэн гиперноземи үүсдэг. Үүнээс гадна кетоацидоз байхгүй тул бикарбонат ба рН-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний үед инсулины дутагдалд орсноор пируват дегидрогеназын идэвхжил, пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим А болгон хувиргах энзим буурч, пируват хуримтлагдаж, лактат болж хувирдаг. Бие дэхь сүүн хүчлийн их хэмжээний хуримтлал нь зүрх, судасны адренерг рецепторуудыг хааж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг бууруулдаг ацидоз үүсгэдэг. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн дисметаболик ба зүрх судасны цохилт үүсдэг.

Дараах хүчин зүйлс нь чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг.

• хоолны дэглэмийн нийт алдаанууд (хоолны дэглэмд их хэмжээний нүүрс ус агуулсан, ялангуяа амархан шингэцтэй байдаг),
• инсулин эмчилгээ, эсвэл сахар бууруулагч эмийг хэрэглэх схемийг зөрчсөн,
• зохих ёсоор сонгоогүй инсулин эмчилгээ,
• мэдрэлийн хүчтэй цохилт,
• халдварт өвчин
• мэс заслын оролцоо
• жирэмслэлт ба төрөлт.

Өвчний төрөл

Бодисын солилцооны эмгэгийн онцлогоос хамааран эдгээр хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома ялгардаг.

1. Кетоацидотик кома - бие махбодь, ялангуяа төв мэдрэлийн системийг кетон бие махбодийн хордлого, түүнчлэн ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал нэмэгдэж буйтай холбоотой.
2. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кома нь эсийн доторхи шингэн алдалт, кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэг II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.
3. Гиперлактакидемийн кома. Чихрийн шижин өвчний үед ганц бие өвчтөний биед сүүн хүчлийн хуримтлал үүсгэдэг. Дүрэм ёсоор томуанидын хэт их хэмжээ (гипогликемийн эм) нь сүүн хүчлийн аутозын шалтгаан болдог.

Кетоацидотик комагийн нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн үед нас баралтын түвшин 60 орчим хувь, гиперлактакидемийн коматай бол 80% хүртэл байдаг.

Чихрийн шижингийн комагийн төрөл бүр нь тодорхой эмнэлзүйн дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• полиурия
• шингэн алдалтын талаар
• булчингийн өнгө ихсэх,
• хавчаар
• нойрмоглох
• хий үзэгдэл
• ярианы чадвар буурсан.

Кетоацидотик кома удаан хөгждөг. Энэ нь промома эхэлж, ерөнхий сул дорой байдал, хүчтэй цангалт, дотор муухайрах, байнга шээх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв энэ үе шатанд шаардлагатай тусламж үзүүлэхгүй бол байдал муудаж, дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ.

• хайхрамжгүй бөөлжих
• хэвлийн хүнд өвдөлт
• гүн шуугиантай амьсгал
• амнаас нь боловсорсон алим эсвэл ацетоны үнэр
• ухамсараа бүрэн алдах хүртэл саатал.

Гиперлактатакидемийн кома хурдан хөгждөг. Түүний шинж тэмдгүүд:

• хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй сул тал
• судалтай судасны цохилт (байнга, сул дүүргэлт),
• цусны даралт буурах
• арьсан дээр
• дотор муухайрах, бөөлжих,
• ухамсар нь бүрэн алдагдах хүртэл буурдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын явцын онцлог

Чихрийн шижингийн кома ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдийн дунд ажиглагддаг. Түүний хөгжлийг прекома гэж нэрлэдэг эмгэгийн нөхцлөөс өмнө хийдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь илэрдэг:

• нойрмог гэх мэт сэтгэлийн зовиур,
• толгой өвдөх
• хэвлийн өвдөлт намдаах
• дотор муухайрах, бөөлжих,
• хоолны дуршил буурах
• полиурия
• хүчтэй цангах мэдрэмж.

Бодисын солилцооны эмгэг нэмэгдэхийн хэрээр цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг. Амьсгал нь гүнзгий, чимээ шуугиантай болдог. Арьс нь уян хатан чанараа алддаг. Хүнд тохиолдолд ухаан нь бүрэн алдагддаг.

Нялх хүүхдэд чихрийн шижингийн кома нь маш хурдан хөгждөг бөгөөд энэ нь прекома төлөв байдлыг алгасдаг. Үүний анхны шинж тэмдэг:

• түгжрээ
• полиурия
• полифаги (хүүхэд нь хөхийг нь хусч, хөхөж, байнга угаадаг)
• цангах нь ихэссэн.

Хатаасан үед живх нь хатсан үед хатуу болдог бөгөөд энэ нь шээс дэх глюкозын өндөр агууламжтай холбоотой байдаг (глюкозури).

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн комагийн эмнэлзүйн зураг нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Түүний оношлогоонд чухал ач холбогдолтой нь лабораторийн судалгаагаар дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

• гликемийн түвшин
• цусны сийвэн дэх кетон бие,
• артерийн цусны рН
• сийвэн дэх электролитийн агууламж, ялангуяа натри, кали зэрэг болно.
• плазмын osmolyarity утга,
• тосны хүчлийн түвшин
• шээсний дотор ацетон байгаа эсэх
• сийвэн дэх сүүн хүчлийн агууламж.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм.

Чихрийн шижингийн коматай өвчтнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг. Комагийн төрөл бүрийн эмчилгээний дэглэм нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс, кетоацидотик комын тусламжтайгаар инсулин эмчилгээ, усны электролит ба хүчил-суурь эмгэгийг засах эмчилгээ хийдэг.

Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• чийгшүүлэхийн тулд их хэмжээний гипотоник натрийн хлоридын уусмал,
• инсулин эмчилгээ
• калийн хлоридын ЭКГ, цусны электролитийн хяналтан дор судсаар хийх,
• тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (глютамины хүчил судсаар тарих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ).

Гиперлактакидемийн кома эмчлэх нь сүүн хүчлийн илүүдэлтэй тэмцэхээс эхэлдэг бөгөөд үүний тулд натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар хийдэг. Шаардлагатай уусмалын хэмжээ, түүнчлэн хэрэглээний хэмжээг тусгай томъёоны тусламжтайгаар тооцоолно. Бикарбонатыг калийн концентраци, цусны рН-ийн хяналтанд зайлшгүй шаардлагатай. Гипоксийн хүндийн түвшинг бууруулахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Лактацидемийн кома бүхий бүх өвчтөнд инсулин эмчилгээ хийдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байсан ч гэсэн.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг ноцтой эмгэг юм.

• гипо эсвэл гиперкалиеми,
• уушгины хатгалгаа,
• амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинж
• тархины хаван,
• уушигны хаван
• тромбоз ба тромбоэмболизм, түүний дотор уушигны тромбоэмболизм.

Чихрийн шижингийн комын тухай таамаглал ноцтой юм. Мэргэшсэн төвүүдэд ч гэсэн кетоацидотик комагийн нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон коматай бол нас баралтын түвшин 60% орчим байдаг. Хамгийн өндөр нас баралт нь гиперлактацын эсрэг коматай ажиглагдаж байна - 80%.

Эмнэлгийн номд өвчтөн 40-өөс дээш настайдаа комад байсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчний хамгийн их нөхөн олговрыг олгоход чиглэгддэг.

• нүүрс ус хязгаарлахтай байх,
• тогтмол байдаг,
• инсулины эмчилгээний дэглэмийг аяндаа өөрчлөгдөхөөс урьдчилан сэргийлэх, эсвэл эндокринологчийн зааж өгсөн гипогликемийн эм авах,
• халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх,
• мэс заслын өмнөх үеийн, жирэмсэн эмэгтэй, төрсний дараах үеийн инсулины эмчилгээг залруулах.

Чихрийн шижингийн комын төрлүүд

Чихрийн шижингийн комын хэд хэдэн сорт байдаг бөгөөд тэдгээр нь эмчилгээнд бие даасан хандлага шаарддаг. Тэд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг, янз бүрийн хөгжлийн механизмтай байдаг.

Мэргэжилтнүүд дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• Кетоацидотик кома - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Энэ нь өөх тосны хүчлийг боловсруулсны үр дүнд бие махбодид тохиолддог олон тооны кетон ялгарснаас үүсдэг. Эдгээр бодисын концентраци ихэссэний улмаас хүн кетоацидотик кома руу ордог.
• Гиперосмоляр кома - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Шингэн алдалтаас үүдэлтэй. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 30 ммоль / л-ээс их байвал кетон байхгүй болно.
• Гипогликемийн кома - инсулины буруу тунг тарьсан эсвэл хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй хүмүүст үүсдэг. Гипогликемийн комагийн үед хүний ​​цусан дахь глюкоз 2.5 ммоль / л ба түүнээс доош хэмжээнд хүрдэг.
• Сүүн хүчлийн ацидозын кома бол чихрийн шижингийн комагийн ховор төрөл юм. Энэ нь анаэробик гликолизийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь лактат-пируват балансын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Ямар ч төрлийн чихрийн шижингийн кома нь инсулин хэт их эсвэл дутагдсанаас үүсдэг бөгөөд энэ нь өөх тосны хүчлийг түргэн хэрэглэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь исэлдсэн бүтээгдэхүүн үүсэхэд хүргэдэг. Тэд цусан дахь эрдэс бодисын концентрацийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь түүний хүчиллэг байдлыг эрс бууруулдаг. Энэ нь цусны исэлдэлт буюу ацидоз руу хөтөлдөг.

Энэ бол чихрийн шижингийн кома дахь дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг кетоз юм. Мэдрэлийн систем нь болж буй зүйлээс хамгийн их зовдог.

Чихрийн шижингийн кома нь хурдацтай, гэхдээ үе шаттайгаар хөгждөг. Удалгүй хүн комад унах анхны шинж тэмдгүүд нь нэг өдрийн дараа эсвэл түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдаж болно. Хэрэв та нойрмоглох шинж тэмдгийг анзаарсан бол шууд эмчид хандаарай. Гипергликеми нь элсэн чихрийн агууламж хэд хэдэн удаа огцом нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Кетоацидотик кома нь дотор муухайрах, бөөлжих, ядарч сульдах, байнга шээх, хэвлийд өвдөх, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөн амнаас ацетон хурц тааламжгүй үнэртэй байдаг. Тэрбээр цангах, байнга цэврүүтэх, мэдрэмж алдагдах зэрэг гомдоллож болно.

Хүний гипогликеми үүсэх тусам цусан дахь сахарын агууламж огцом буурдаг. Энэ тохиолдолд энэ үзүүлэлт 2.5 ммоль / L-ээс доогуур түвшинд хүрнэ. Удахгүй болох гипогликемийн комаг хүлээн зөвшөөрөх нь маш энгийн бөгөөд хүн хэдэн цагийн өмнө сэтгэлийн түгшүүр, айдас, хэт их хөлрөх, жихүүдэслэх, чичрэх, нойрмоглох, сулрах, сэтгэлийн хөдлөл, сул дорой байдал зэргийг гомдоллож эхэлдэг. Хэрэв хүн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авахгүй бол энэ нь таталт, ухаан алдах зэргээр нөхдөг. Энэ нөхцлийг дараахь байдлаар харуулна:

• Хоолны дуршил буурсан эсвэл бүрэн байхгүй байх
• Ерөнхий сулрал
• Толгой эргэх, толгой эргэх
• Өтгөн хаталт, суулгалт.

Чихрийн шижингийн комын талаар цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хүн маш ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Энэ нөхцөл байдал үүсэхийн хэрээр биеийн температурыг хянах нь маш чухал юм. Энэ нь буурахгүй байх нь маш чухал юм - энэ нь бага зэрэг нэмэгдэх нь дээр. Арьс нь хуурай, дулаан байх ёстой. Чихрийн шижингийн комагийн эхний шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлох нь суналтын эхлэлд хүргэдэг. Хүн ердийн ертөнцөөс холдох тусам тэр хэн бэ, хаана байгаагаа ойлгохгүй байна.

Эмч нар тэмдэглэснээр бэлтгэлгүй хүмүүст цусны даралтыг түргэсгэх, судасны цохилт сулрах, нүдний булчирхайг зөөлрүүлэх замаар чихрийн шижингийн комаг тодорхойлох нь хамгийн хялбар байдаг. Энэ үйл явцыг зогсоохын тулд та түргэн тусламж дуудах ёстой. Зөвхөн мэргэшсэн эмч л эмчилгээний зөв арга хэмжээг авах боломжтой болно.

Анхны тусламж

Хэрэв та чихрийн шижингийн комагийн эхний шинж тэмдгүүдийг хүний ​​биед хүлээн зөвшөөрвөл тэр даруй түүнд анхны тусламж үзүүлэхийг хичээ. Үүнд дараахь үйл ажиллагаа орно.

1. Өвчтөнийг гэдэс дээрээ, эсвэл
2. Түүнээс шахаж буй бүх хувцсыг тайл,
3. Амьсгалах замыг бөөлжиснээс гаргаж ав.
4. Түргэн тусламж дуудах
5. Бага зэрэг чихэрлэг цай эсвэл сироп ууж эхэл,
6. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө хүний ​​амьсгалыг хянах хэрэгтэй.

Хэрэв та чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэддэг бол хүний ​​амьдралыг хялбархан аварч чадна. Та өөрөө анхны тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаврын эрсдлийг бууруулна. Чихрийн шижин өвчний янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээ нь огт өөр тул бусад үйлдлүүдийг хийх боломжгүй юм.

Чихрийн шижингийн кома гэж юу вэ?

Чихрийн шижингийн кома бол чихрийн шижингийн декомпенсацийн маш хүнд хэлбэр юм. Энэ нь бие махбод дахь бүх бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд кома нь инсулинээс хамааралтай болон инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний аль алинд нь хөгжиж болно. Тэднийг эмчилсэн эсэх, хараахан оношлоогүй байх нь хамаагүй.

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кома нэн даруй үүсдэггүй, түүний урьдал нөхцөл нь прекоматозын төлөв юм. Өвчтөний цангалт эрчимжиж, толгой өвдөх, сулрах, хэвлийд таагүй мэдрэмж, дотор муухайрах, нэлээд олон удаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны даралт буурч, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. Судас хурдан, утас шиг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд сул дорой байдал, нойрмог байдал нэмэгдэж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь ухаан алдах эсвэл хэсэгчлэн алдах хэлбэрээр илэрдэг, арьс хэвийн тургор алдаж, булчингийн ая буурдаг. Цусны даралт маш бага тоогоор буурч болно.

Чихрийн шижингийн комагийн хөгжлийн тодорхой шинж тэмдэг бол амнаас ацетон (хэтрүүлсэн алим) үнэр гарч ирдэг. Хэрэв энэ үе шатанд өвчтөн зохих тусламж үзүүлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа ухаан алдах бөгөөд тэр үхэж магадгүй юм.Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дараа эсвэл хэдэн өдрийн дотор гарч, өсч, улам дордох болно.

Чихрийн шижингийн комын шалтгаан

Чихрийн шижингийн кома үүсэх шалтгаан нь инсулины дараагийн тунг хожимдож хэрэглэх, эсвэл хэрэглэхээс татгалзах явдал юм. Инсулин эмчилгээг буруу хийснээр тун буруу сонгогдсон, нэг төрлийн инсулиныг нөгөө эмээр сольж, өвчтөн эмзэг байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн нь өвчтөн шаардлагатай бол чихэр их хэмжээгээр хэрэглэсэн, янз бүрийн ноцтой өвчин (халдварт өвчнийг оруулаад), мэдрэлийн цочрол, жирэмслэлт ба хүүхэд төрүүлэх, мэс засал хийлгэсэн бол комагийн хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комын хөгжлийн эхний шатанд өвчтөнүүд чихрийн шижингийн кетоацидозыг үүсгэдэг бөгөөд үүний шинж тэмдгүүд нь: хүчтэй хуурай ам, үл тэвчих цангалт, полиурия, аажмаар анури, заримдаа загатнах арьс болж хувирдаг. Ерөнхий сулрал, ядрах, нэмэгдэх толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлэхгүй бол диспептик синдром улам хурцдаж, бөөлжих нь давтагдах бөгөөд тайвшруулах мэдрэмж төрөхгүй бол янз бүрийн эрч хүчтэй хэвлийн өвдөлт, суулгалт, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй болох нь нэмэгдэж, өвчтөн цаг хугацаа, орон зайд хувирч, ухамсар доройтдог. Амьсгалсан агаарт ацетоны үнэр мэдрэгдэж, арьс хуурайшиж, цусны даралт буурч, тахикарди, Куссмаулын чимээ шуугиантай амьсгал гарч ирдэг. Тэнэг, тэнэг зүйл нь комын тусламжтайгаар солигддог.

Чихрийн шижингийн комагийн үр дагавар

Цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүний үр дүнд эд эсийн өлсгөлөн үүсэх нь бие махбодид эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Чихрийн шижингийн полиурия үүсэх нь (өдөр бүр шээсний хэмжээ нэмэгдэх) өвчтөний хэрэглэсэн шингэний хэмжээ нэмэгдэж байгаа хэдий ч хүнд шингэн алдалтанд хүргэдэг. Үүний улмаас судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурч, даралт огцом буурч, бүх эрхтэн, эд, түүний дотор тархины трофизмыг зөрчихөд хүргэдэг.

Устай хамт электролитийг ихэвчлэн биеэс зайлуулдаг. Юуны өмнө эдгээр нь кали, магни зэрэг макронутриентууд бөгөөд эдгээр нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой гажуудал үүсгэдэг. Бие махбодид байгаа илүүдэл глюкозыг нөхөхийн тулд бие махбодь нь өөх тос, гликогенийн агуулахыг задалж эхэлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор цусан дахь кетон бие, сүүн хүчлийн тоо их хэмжээгээр нэмэгдэж, гиперацидоз үүсдэг.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Чихрийн шижингийн кома үүсэх эхний шинж тэмдгүүдийг мэддэг тул түүний хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх, инсулин нэвтрүүлэх замаар нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжтой. Ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хүндрэл үүсэх, шаардлагатай эмчилгээний талаар мэдээлдэг. Нүүрс усыг хязгаарлах, кали, магнийн бэлдмэл ууж эхлэх, шүлтлэг эрдэс ус уухыг зөвлөж байна - энэ бүхэн гиперацидозыг арилгахад тусална.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, ухаан алдах гэж байгаа бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд зөвхөн цаг тухайд нь үзүүлж байсан мэргэшсэн тусламж л тусалж чадна, эмнэлгийн байгууллагад эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Шинжээч редактор: Павел А. Мочалов | Д.М. ерөнхий эмч

Боловсрол: Москвагийн анагаах ухааны дээд сургууль I. Сеченов, мэргэжил - 1991 онд "Эмнэлгийн бизнес", 1993 онд "Мэргэжлийн өвчин", 1996 онд "Эмчилгээ".

Төрөл бүрийн

Чихрийн шижингийн кома нь дараахь сортуудаас бүрдэнэ.

• кетоацидотик,
• гиперосмоляр
• сүүний хүчил
• гипогликемийн.

Комагийн төрөл тус бүрийн явцын шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, гиперосмоляр комагийн явцын шалтгаан нь шингэн алдалтын дэвсгэрийн эсрэг цусан дахь сахарын концентраци огцом нэмэгдэх явдал юм. Энэ олон янз байдал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.

Кетоацидотик комагийн явцын шалтгаан нь хүний ​​биед кетон гэж нэрлэгддэг хүчил хуримтлагдах явдал юм. Эдгээр бодисууд нь өөх тосны хүчлүүдийн солилцооны бүтээгдэхүүн бөгөөд эдгээр нь инсулины цочмог дутагдалд ордог. Энэ төрлийн кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр хөгжиж байна.

Сүүн хүчлийн кома бол чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл бөгөөд энэ нь зүрх, уушиг, элэг зэрэг дагалдаж буй өвчний цаана дэвшилттэй байдаг. Өвчтөн архаг архидалтаас болж зовж шаналж байвал энэ нь хөгжиж болно.

Гипогликемийн комагийн явцын шалтгаан нь цусны урсгал дахь чихрийн агууламж огцом буурах явдал юм. Энэ байдал ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолддог. Элсэн чихэр бууруулах шалтгаан нь зохисгүй хоол хүнс хэрэглэх, эсвэл хэт их инсулин уухтай холбоотой байдаг.

Симптоматологи

Комагийн төрөл бүр өөрийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Тэдгээрийн бүгдийг мэдэх нь чухал бөгөөд ингэснээр эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед өвчтөн яаралтай тусламж үзүүлж эхлэх хэрэгтэй. Эрх мэдэл хэтрүүлэх нь түүний амь насыг алдах болно.

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг:

• шингэн алдалт
• сэтгэцийн бэрхшээл,
• бууралт
• нойрмоглох
• цангах
• комад эхлэхээс хэд хоногийн өмнө өвчтөн сул дорой, полиуриятай болсон.
• хий үзэгдэл
• булчингийн байдал
• хураан авах боломжтой
• арефлекси. Кома үүсэх шинж тэмдэг. Өвчтэй хүн зарим рефлекс дутагдалтай байж болно.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд аажмаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн өдөр болдог. Гэхдээ энэ тохиолдолд аажмаар урсгал нь эмч нарт "гарт" байдаг, учир нь кома эхлэхээс өмнө гарч ирсэн шинж тэмдгийг тодорхойлох, бүрэн эмчилгээ хийх цаг гардаг.

Энэ төрлийн прекома шинж тэмдгүүд:

• дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой
• полиурия
• цангах
• сул тал
• нойрмоглох

Өвчтөн муудаж байх тусам эмнэлэгт шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

• амьсгал нь гүнзгий, шуугиантай болдог
• хүнд бөөлжих
• хэвлийн хурц өвдөлт, тодорхой нутагшуулалтгүй,
• бууралт
• энэ төрлийн комагийн өвөрмөц шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэр гарах шинж тэмдэг юм.
• ухамсрын бууралт.

Кетоацидотик комагаас ялгаатай нь сүүн хүчлийн цус багадалт хурдан явагддаг. Эмнэлэг нь ихэвчлэн судасны нуралтаар илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд бас гардаг.

• хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй сул тал
• дотор муухайрах, загатнах
• хоолны дуршилгүй болох
• гэдэс дотор өвдөх,
• утгагүй зүйл
• ухамсрын бууралт.

Гипогликемийн комагийн шинж тэмдэг:

• чичрэх
• айдас
• их сэтгэлийн түгшүүр
• хөлрөх нь ихэссэн
• ерөнхий сул тал
• өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж
• хавчаар
• ухаан алдах.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын хараал идсэн хүмүүс:

• нойрмоглох
• толгой өвдөх нь янз бүрийн эрч хүчтэй,
• дотор муухайрах, загатнах
• хоолны дуршил алдагдах хүртэл бүрэн алга болно,
• хүчтэй цангах
• полиурия
• хэл, уруул хуурайшдаг.

Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүүхдийн амьсгал гүнзгий, дуу чимээ ихэсч, цусны даралт аажмаар буурч, зүрхний цохилт нэмэгдэж, арьсны уян хатан чанар буурч кома гарч ирнэ.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ.

• яаралтай инсулины эмчилгээ
• хүний ​​бие дэх усны тэнцвэрийг хэвийн болгох,
• эрдэс бодис ба электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох,
• комаг өдөөсөн өвчнийг оношлох, зохих эмчилгээ хийх.

Эмчилгээний тэргүүлэх зорилт бол цусан дахь сахарын түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Цаашилбал, эмчилгээний курс нь заавал дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар шаардлагатай байдаг. Өвчтөнд шингэн алдалтыг арилгадаг ариутгасан уусмалаар хийдэг.

Эмгэг судлалын эмчилгээг зөвхөн суурин нөхцөлд, эмч нарын хатуу хяналтан дор явуулдаг. Энэ нь цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй маш аюултай нөхцөл байдгийг санах нь чухал юм. Тиймээс ихэвчлэн эмчилгээг сэхээн амьдруулах нөхцөлд хийдэг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Өвчтөнийг зөвхөн нүдээр үзлэг хийх замаар өөр зүйл шиг гипогликемийн комаг тодорхойлох нь бодит бус юм. Үүнийг хийхийн тулд та лабораторийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй бөгөөд хамгийн практик нь цусны ерөнхий шинжилгээ бөгөөд элсэн чихрийн индексийг илчилдэг. Цус, шээсний биохимийн шинжилгээг хийдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний аль ч төрлийн кома нь 33 ммоль / л-ээс дээш цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол гипогликемийн шинж чанартай бөгөөд глюкозын хэмжээ 2.5 ммоль / л хүртэл буурсан шинж чанартай байдаг.
Гипергликемийн кома үүссэн тохиолдолд өвчтөнд өвөрмөц шинж тэмдгүүд мэдрэгдэхгүй. Плазмын осмол байдал нэмэгдэхийн тулд гиперосмоляр нэг, шээсэнд кетон биетүүд гарч ирснээр кетоацидозын төлөвийг тооцоолох боломжтой. Чихрийн шижингийн кома хэлбэрийн лактацемик хэлбэр нь цусны урсгал дахь сүүн хүчлийн ханасан хэмжээ ихэссэний улмаас оношлогддог.

Оношлогоо хийсний дараа эмчилгээг тогтооно.

Чихрийн шижингийн комын эмчилгээг эмчтэй эхлэхээс өмнө бүрэн түүхийг цуглуулж, нөхцөл байдлын хэлбэрийг тогтоодог. Чихрийн шижин нь даралт, судасны цохилтыг хэмждэг.

Чихрийн шижин өвчний комаг зайлсхийхийн тулд янз бүрийн эмчилгээний аргыг ашигладаг.

1. Хэрэв элсэн чихэр буурвал яаралтай эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүнд глюкозын хамт судсанд инсулин орно. Үүнээс гадна, адреналин, С витамин, кокарбоксилаза, гидрокортизоныг томилно. Уушигны хавангаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд уушигны хиймэл агааржуулалтыг хийж, шээс хөөх эм бүхий системийг байрлуулна.
2. Глюкоз ихэссэн тохиолдолд богино нөлөөтэй эмүүдтэй инсулины эмчилгээг тогтооно. Үүний зэрэгцээ элсэн чихрийн үнэ цэнийг тодорхой интервалаар хэмждэг тул коэффициент үе шаттайгаар буурдаг.
3. Хоёр тохиолдолд усны тэнцвэрийг сэргээж, алдагдсан шингэнийг шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэвтрүүлдэг. Шингэнийг судсанд оруулснаар цусны эргэлтийн нийт хэмжээ, даралт, сийвэнгийн найрлагыг хянадаг. Шингэнийг нэвтрүүлэх нь үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд нийт дүн эхний өдөр ихэвчлэн 7 литр хүрдэг.
4. Хэрэв ул мөр элемент их хэмжээгээр алдагдах юм бол эмчилгээг бие махбодид нэвтрүүлэх замаар зааж өгнө.