Доод мөчдийн атеросклероз - оношлогоо, эмчилгээний зардал

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын эмчилгээг хийхдээ эм, мэс заслын тусламжтайгаар консерватив эмчилгээг хоёуланг нь ашиглаж болно.

Энэ нь мэс заслын оролцоог ашиглах шинж тэмдэг болох эмийг хэрэглэснээс эерэг үр дүн гарахгүй байх явдал юм.

Эмийн эмчилгээ нь хүссэн эерэг үр дүнг авчрахгүй байх үед мэс заслын эмчилгээг хожуу үед хийдэг. Өвчний хөгжлийн дараагийн үе шатанд зөөлөн эдүүд үхэж, гангреноз үүсдэг.

Судасны мэс засалч нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад үхжилжилтийн үед эд эсийн нүхжилтийг хийдэг. Мэс засал хийлгэсэн газрууд нь арьсан даавуугаар хучигдсан байдаг.

Явцын сүүлийн үе шатанд доод мөчдийн атеросклерозын мэс засал нь өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг.

Мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн арга байдаг. Хамгийн түгээмэл нь дараахь аргууд юм.

1. Хагалгааны мэс засал - үйл ажиллагаа нь гэмтсэн талбайн эргэн тойронд цусны хөдөлгөөн хийх нэмэлт замыг бий болгохоос бүрдэнэ.
2. Уг процедурын үеэр бөмбөлөгний ангиопластик нь артерийн судасыг шингэлдэг тусгай бөмбөлөг хэрэглэдэг.
3. Артерийн стент хийх - судасны тогтмол диаметрийг хүссэн түвшинд байлгах тусгай стентийн артерийн дотор байрлах.
4. Endarterectomy - судасны гэмтсэн хэсгийг түүний доторх атеросклерозын товруугаар арилгах.
5. Аутодермопластика нь трофик шархыг эмчлэхэд ашигладаг мэс заслын нэг төрөл бөгөөд эмийн тусламжтайгаар эмчлэхэд хэцүү байдаг. Энэ мэс засал нь доод мөчдийн эдэд зангилааны процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
6. Протез - атеросклерозын явцын улмаас зовж шаналж байсан автоген буюу синтетик савыг судасны ортой хэсэгээр солих журам. Мэс заслын арга нь гэмтсэн хэсэгт цусны хангамжийг сэргээх боломжийг олгодог.
7. Ампутаци - хөлний зангилааны хэсгийг арилгах процедур, дараа нь протез хийдэг.

Мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгох нь мөчний эд эсийн гэмтэх түвшин, өвчтөний биеийн онцлог шинж чанараас хамаарна. Эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмчилгээг явуулдаг судасны мэс засалч хийдэг.

Мэс засал хийсний дараа өвчтөн танил амьдралын хэв маягийг сэргээхийн тулд урт хугацааны нөхөн сэргээх, эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг эмчлэх үед эмч эмчилгээний аргыг сонгохдоо процедурын урьдчилсан таамаглал, үйл ажиллагааны нэмэлт арга хэрэгслийг ашиглахгүйгээр өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад хэр зэрэг нөлөөлөхийг тодорхойлдог.

Мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүдийн онцлог

Бөмбөлөгний ангиопластика нь мэс заслын эмчилгээний арга бөгөөд төгсгөлд нь тусгай тэлдэг бөмбөлөг бүхий нарийн катетерийг нарийсгах хэсэгт судасны ор руу нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ.

Катетерийг нэвтрүүлсний дараа бөмбөлөг нь даралтын нөлөөн дор хавдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь судасны хананы тэлэлт, цусыг тээвэрлэх замыг сэргээхэд хүргэдэг.

Хэрэв цусны урсгалыг сэргээхгүй бол судас гэмтэх бүсэд тусгай хүрээ нэвтрэнэ.Энэ хүрээний ажил бол гэмтэл гарсан газарт савны диаметрийг зохих түвшинд байлгах явдал юм. Процедурын явцад танилцуулах хүрээ нь тусгай хайлшаар хийгдсэн байдаг.

Хэрэв хүссэн үр дүнд хүрээгүй бол хүрэлцэн ирэх эмч нээлттэй шунт хийх аргыг ашиглахаар шийдвэрлэнэ.

Ихэнх тохиолдолд бөмбөлөгний ангиопластик хэрэглэх нь цусны эргэлтийг сэргээх, өргөн, гэмтлийн оролцоог хэрэглэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Дотоод судасны хөндлөнгийн оролцоог ашиглах нь Леришийн синдром гэх мэт оношлогдсон тохиолдолд өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг. Хөндлөнгийн оролцооны дараа доод мөчдийн судаснуудад цусны урсгалын байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Өнгөц феморийн артерийн судасны оронд хийсэн судасны хуванцар мэс засал, стентинг нь судасны люменийг цусны бүлэгнэл бөглөрсний дараа үүсдэг судасны дутагдалтай холбоотой үзэгдлийг арилгадаг.

Судасны мэс засалд оролцдог дэлхийн тэргүүлэх эмнэлгүүдийн ихэнх нь бөмбөлөгний ангиопластик аргыг илүүд үздэг.

Маш олон удаа энэ аргыг поплиталь артерийн патенцийг сэргээхэд ашигладаг.

Бөмбөлөгний ангиопластик аргыг харьцангуй саяхан туршиж үзсэн.

Бөмбөлөгний ангиопластикийн хувьд гадаргуу дээр эмийн бүрээстэй цилиндрийг ашигладаг.

Бөмбөлөгний хананд нэвчсэн эм нь судасны хананд шингэж, өвчний цаашдын явцыг сэргийлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө

Тэргүүлэх судасны мэс засалчийн хүлээн авалт (зөвлөгөө)

Судасны мэс засалчийн зөвлөгөө - артерийн болон судасны өвчнөөр сэжиглэгдсэн өвчтөнүүдийн мэргэшсэн мэргэжилтний үзлэг. Судасны мэс засалчтай зөвлөлдөхдөө артери эсвэл судасны хэт авиан шинжилгээнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.

ЭКГ-тэй зүрх судасны эмчийн хүлээн авалт (зөвлөгөө)

Анхан шатны судасны мэс засалчийн хүлээн авалт (зөвлөгөө)

Артери ба судасны эмгэгийг оношлох, судасны эмгэгийг эмчлэх аргыг сонгох зорилгоор судасны мэс заслын эмчээс зөвлөгөө авдаг.

Судасны мэс засалчийн хүлээн авалт (зөвлөгөө), давтагдсан

Эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд хийдэг (консерватив эсвэл мэс заслын). Давтан зөвлөлдсөний дараа нэмэлт оношлогоо, эмчилгээний аргыг санал болгож болно.

Хэт авианы оношлогоо

Transcranial хэт авиан судалгаа

Тусгай програм ашиглан тусгай мэдрэгч бүхий хэт авиан сканнер ашиглан тархины артериудын цусны урсгалыг судлах.

Аор болон висцераль артерийн хэт авиан

Хэвлийн аорт ба түүний мөчдийн хэт авиан шинжилгээгээр аортын аневризм, хэвлийн аорт, бөөр, гэдэсний артерийн бөглөрлийг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг. 55-аас дээш насны хүмүүст скрининг хийх арга шиг аневризм ба түүний хүндрэлийг арилгахын тулд жил бүр хийх ёстой.

Доод мөчдийн артерийн хэт авиан

Хэвлийн аорт ба доод мөчдийн артерийн хэт авиан шинжилгээ. Энэ нь хөлний ихэнх судасны эмгэгийг анхан шатны оношлох өндөр мэдээлэл бүхий арга юм. Манай эмнэлэгт өндөр түвшний төхөөрөмж дээр туршлагатай мэргэжилтнүүд явуулдаг.

Толгойн гол артерийн хэт авиан

Ишемийн харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд каротид ба нугаламын артерийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг (хэт авиан MAG). Өнөө үед дотоод каротид артерийн атеросклерозын нарийсалт нь тархины судас руу каротид артерийн тромбоз эсвэл эмболизмын улмаас цус харвах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг нотолсон болно. Энэ мэдэгдэл нь нугаламын артерийн хувьд үнэн юм.

Уушигны артерийн зүрх, түүний гажиг, үйл ажиллагаа, даралтыг хэт авиан оношлох арга.

Цацрагийн оношлогоо

Аортын болон түүний мөчрүүдийн ангиографи

Толгойн гол артерийн ангиографи

Толгойн гол артерийн ангиографи нь рентгений ангиографийн нэгжийг ашиглан каротид ба нугаламын артерийн харьцангуй судалгааг агуулдаг. Энэ нь каротид буюу нугаламын артерийн нарийсалтыг арилгахын тулд толгойн үндсэн артерийн судасны атеросклероз, эмгэг судлалын оношлогооны эцсийн арга хэлбэрээр ашиглагддаг.

Доод мөчний артериографи

Доод мөчний артериографи (ангиографи) нь хөлний захын артерийн гэмтэлийг оношлох гол арга юм. Энэ нь гар дээрх радиаль артерийн эсвэл бусад захын артерийн нүхээр хийгддэг. Цоолсны дараа артерийн хэсэгт тусгай катетер оруулдаг бөгөөд энэ нь сонирхлын бүсэд явагддаг. Катетерийг байрлуулсны дараа тусгай автомат инжектор холбогдсон бөгөөд үүгээр дамжуулан тодосгогч хэрэгслийг өндөр хурдаар нэвтрүүлж, дараа нь рентген аппарат асаалттай, цуврал зураг авдаг. Эсрэг орчин нь тод харагдаж байгаа бөгөөд судаснуудын уян хатан байдал, дотоод хананы бүтцийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Ангиографи нь судасны мэс засалчдад шаардлагатай олон чухал мэдээллийг өгдөг.

Цус урсаж эхэлмэгц хөлний артери дээр ил задгай хөдөлгөөн хийх үр дүнг судалжээ. Судасны сэргээн босголтын зохистой байдлыг үнэлэх, дистал ор эсвэл шунттай холбоотой асуудлыг тодорхойлохдоо арга хэмжээ авах боломжийг танд олгоно.

Аортын болон доод мөчдийн артерийн олон талт тооцоолсон томографи

Аор болон доод мөчдийн артерийн харьцуулсан томографи. Энэ нь хэвлий, хөлний артерийг оношлох өндөр мэдээлэл, аюулгүй арга юм.

Уушигны панорамик рентген зураг - цээжний шууд рентген шинжилгээ. Энэ нь амьсгалын систем, зүрх, диафрагмын байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ бол томоохон мэс заслын ажилд бэлдэхэд уушиг, зүрхний ноцтой бэрхшээлийг арилгах оношилгооны шинжилгээ юм. Хэрэв аливаа эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол рентген шинжилгээнд нэмэлт проекцийг тогтооно.

Сонгосон захын ангиографи

Оношилгооны катетер, бие даасан доод мөчдийн артерийн ангиографийг сонгон нэвтрүүлэх.

Нээлттэй судасны мэс заслын зардал

Aortic-femoral bypass мэс засал нь бөглөрсөн аорта буюу хажуугийн артериудад цусны урсгалыг шийдвэрлэх арга замыг бий болгодог. Энэ нь хүйс, хипний зүүн талд зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Шунт - хиймэл хөлөг онгоц нь судасны хөндийгөөр дамжин, дараа нь эмэгтэйн артерийн хэсэгт бэхлэгддэг. Энэ нь цусыг бөглөрөлтөөс зайлуулах хиймэл арга бий болгож, хөлний цусны эргэлтийг сэргээдэг.

Висцерал мөчдийн нөхөн сэлбэлт бүхий аорто-бифемораль протез

Висцерал мөчрүүдийг сэлбэх замаар аорт-бифемораль протез хийх нь бөглөрсөн аорт дотор цусны урсгалыг бий болгох ажлыг бий болгодог гэсэн үг юм. Энэ нь хүйсний зүүн ба хоёр хонго дээр зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Шунт - хиймэл хөлөг онгоц нь аортын дамжин өнгөрөх хэсэгт, дараа нь эмэгтэйн артерийн хэсэгт бэхлэгддэг. Энэ нь цусыг бөглөрөлтөөс зайлуулах хиймэл арга бий болгож, хөлний цусны эргэлтийг сэргээдэг. Өндөр аортын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гэдэс эсвэл бөөрөөр хангадаг артериудын цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай байж болно. Эдгээр артериуд нь хиймэл протезоор оёж, улмаар цусны урсгалыг сэргээдэг.

Aorto-bifemoral bypass мэс засал - аорта буюу хажуугийн артерийн судаснуудтай цусны урсгалыг бий болгох. Энэ нь хүйсний зүүн ба хоёр хонго дээр зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Шунт - хиймэл хөлөг онгоц нь аортын дамжин өнгөрөх хэсэгт, дараа нь хоёр хөлнийхөө арьсан дээр байрладаг. Энэ нь цусыг бөглөрөлтөөс зайлуулах хиймэл арга бий болгож, хөлний цусны эргэлтийг сэргээдэг. Мэдээ алдуулахгүйгээр мэс заслын нийт зардлыг зааж өгсөн болно.

Femoral-femoral хөндлөн гарц

Фемораль-фемораль гарц гэдэг нь нэг дамжин өнгөрч буй эмэгтэйн артерийн (донорын артери) нөгөө хөлний артерийн хоорондох шилжилт юм. Энэ нь pubis-ийн арьсан дор хийгддэг. Ийм ажиллагааг амжилттай хийх гол нөхцөл нь хандивлагчийн артерийн сайн эмгэг юм. Иймэрхүү үйлдлүүд нь шууд хөдлөхөөс бага үр дүнтэй байдаг боловч дагалдах өвчний улмаас суларсан өвчтөнүүдэд хөлийг хэмнэх боломжийг олгодог.

Ургамлын дотор байрлах популитын хажуугийн залгуур

Ургийн артерийн бөглөрөл дэх цусны урсгалыг даван туулах. Энэ нь өвчтөний өөрийн судасны тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд энэ нь дээрээс доошоо цусны урсгал үүсгэх боломжийг бий болгох тусгай технологи ашиглан боловсруулдаг. Энэхүү технологи нь хөндлөнгийн оролцоог хялбарчилж, үр дүнг нь сайжруулдаг.

Эмэгтэй Popliteal Proximal Bypass

Эмэгтэй артерийн бөглөрөл үүсэхээс сэргийлж цусны урсгалыг бий болгох гарцыг бий болгодог. Энэ нь дээд ба доод гуяны 2 зүсэлтээр хийгддэг. Хиймэл хөлөг онгоцыг гуяны доод гуравны нэг хэсэгт байрладаг эмэгтэйн артерийн дамжин өнгөрөх хэсэгт оёдог. Ингэснээр хөл дээрх гол артерийн патентийг сэргээдэг.

Артерийн оношлогооны хувилбар

Судасны мэс засал эсвэл туршилтын судасны мэс засал хийх боломжийг үнэлэх.

Хашаа барих, автозон залгаг үүсгэх (үйл ажиллагаа явуулж буй мөчний талбайн гадна талд) + үйл ажиллагааны өртөг

Доод хөл эсвэл хөлний артери дээр бичил мэс засал хийлгэх бэлтгэл. Энэ нь судасны хөндлөнгийн оролцоонд тохирсон автовенусын шунт үүсгэхийн тулд хөл, гараа саваагүй судлууд цуглуулахаас бүрдэнэ.

Хөлийн микроскопийн реваскуляржуулалт

Микроскопоор хөлний артерийг тойрч гарах мэс засал.

Микрохирургын фибуляр шунт

Микроскопоор дамжин нэвтрэх боломжгүй фибуляр артери руу маневрлах ажиллагаа.

Доод хөлний дотор бичил мэс заслын мэс засал хийдэг

Fibro-tibial bypass нь өөрийн судсыг судасны цохилт болгон ашигладаг. Үйл ажиллагааны утга нь бөглөрсөн артерийг гуянаас доод хөл рүү гулсуулна. Микроскопийн аргаар микроскопийн арга ашиглан доод хөлний артерийн судсыг оёдог.

Доод хөлний дотор давхар мэс заслын tibial shununt

Доод хөлний хоёр артерийн микроскопоор дамжих. Энэ нь артерийн цөөн тооны дамждаг артериудын нөхцөлд ашиглагддаг.

Микроургиурын судалбар судасны мэс засал

Хөлийн артерийн хэсгээс хөлний гуравны дээд хэсэгт байрлах нугасны их биений судасны мэс засал.

Нээлттэй эсвэл хагас хаалттай endarterectomy ба хуванцар артерийг 10 см-ээс бага зайнд байрлуулна

Атеросклерозын товрууг артерийн судаснаас нэвчүүлэх ажиллагааг сэргээх зорилгоор хийжээ. Энэ нь бие даасан ажиллагаа эсвэл цусны урсгалыг сэргээх цогц үйл ажиллагааны хэлбэрээр хийгддэг.

Энэ үйл ажиллагаа нь дотоод судасны хөндлөнгийн оролцоог (angioplasty болон stenting) хийх боломжгүй тохиолдолд гадны хажуугийн артерийг хаахад ашигладаг. Хандалт нь хэвлийн аорт руу нэвтрэхтэй адил юм. Хэвлий ба хип дээр зүсэлт хийх.

Ноцтой ишеми бүхий өвчтөнүүдэд аорта болон хажуугийн артери бөглөрөх үед цусны эргэлтийг бий болгох мэс засал. Энэ нь хөгшрөлтийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь урьд өмнө суулгасан аорт-феморийн протезийг бэхжүүлдэг. Хоёр зүсэлт хийх ёстой. Нэг нь суганы артерийг тусгаарлах хүзүүвчний доор, нөгөө нь гуя дээр.

Эмэгтэйн гүн артерийн судасны эмгэгийг сэргээх мэс засал. Энэ нь чухал ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тойрог замын мэс засал хийдэг.

Микрохирургийн аргыг ашиглан нарийн мэргэжлийн профундопластика

Хүнд хэлбэрийн атеросклерозын гэмтэлтэй эмэгтэйн артерийн гүн ба түүний мөчрүүдийн эмгэгийг сэргээх мэс засал.Жижиг мөчрүүдийн патентийг сэргээхэд микроскоп ашигладаг.

Нийлмэл шуугиан үүсгэх (венийн венийн анастомозыг ашиглан венийн венийн судасны хэд хэдэн хэсгээс эсвэл судалтай хамтарсан PTFE протез хийх) + үйл ажиллагааны өртөг

Маневр хийхэд тохиромжтой судалт байхгүй тохиолдолд автоцентрийг бий болгох үйл ажиллагаа. Судасны янз бүрийн хэсгүүдийг авч, шаардлагатай уртыг нэг эгнээнд холбодог.

Уушгины аортын судасны протезийг арилгах

Судасны протезийг түргэсгэхэд хүчтэй хөндлөнгөөс оролцдог бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн фокусыг арилгахаас гадна цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай байдаг.

Цээжний хөндийн аорт руу мэс засал хийх (торакофренолумботоми)

Ходоод, adrenal хэвлийн аорт руу нэвтрэх. Эдгээр хэсгүүдэд мэс засал хийлгэх, эсвэл subrenal aorta руу нэвтрэх боломжгүй үед аорт-бифемораль судасны мэс засал хийхэд ашигладаг. Үүнийг үйл ажиллагааны зардалд тусад нь төлдөг.

Сэргээн засах хуванцар мэс заслын өртөг

Хип ампутаци нь хөлний цусны эргэлтийг сэргээх боломжгүй бол хөлний гуравны дундаас дээш тархдаг гангренаар хийдэг. Заримдаа энэ мэс засал нь бүх булчингийн үхэл эсвэл сепсис бүхий anaerobic халдварын улмаас доод хөлний цочмог ишемийн үед яаралтай хийгддэг.

Доод хөлөө гангренаар арилгах мэс засал.

Хурууны ампутыг түүний үхжил (үхжил) -тэй хамт зөвхөн цусны эргэлтийг сэргээсний дараа хийж болно. Хэрэв цусны эргэлт бүрэн сэргээгдэж, халдвар байхгүй, эсвэл хожуул нээлттэй хэвээр байвал аажмаар өөрийгөө эдгээх юм бол хожуулыг хааснаар дуусгаж болно.

Gritti ясны-хуванцар ампутаци

Доод хөл, өвдөгний үений хэсгийг арилгах мэс засал нь пателлагаа хадгалж, хожуулыг нь хадгалдаг. Энэ нь гуяндаа сайн цусны урсгалтай, хөл, хөлний гангренийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Уламжлалт хип ампутацийн давуу тал нь даралт ихсэх нь ховор тохиолддог бөгөөд вакуум эзэмшигч дээр орчин үеийн төрлийн протез ашиглах боломжийг олгодог тулгуур хоос юм.

Пироговын доод хөлний остеопластик ампутаци

Калканусыг хадгалах, доод мөчрийг бий болгоход доод хөлний ампутаци. Үүнийг 19-р зууны үед санал болгов. Давуу тал бол протезгүйгээр хөдөлгөөн хийх чадвар юм. Сайн протезийн тусламжтайгаар энэ нь маш сайн ажиллагаатай үр дүнтэй байдаг.

Шин шингээх, хожуул үүсэх

Яаралтай ампутаци "гуилотин" аргын дараа хөлний хожуул үүсэх, хаагдах үйл ажиллагаа.

Хөлийн үхсэн хэсгийг хожуул үүсэхгүйгээр эсвэл арилгах. Цусны урсгалыг сэргээсний дараа гангренийг хэрэглэдэг. Жижиг ампутацид хамаарна.

Эндоваскуляр судасны эмчилгээний зардал

Ретрогацийн хандалтыг ашиглан хөл ба plantar нуман хаалганы артериопластик

Энэ нь бөглөрсөн хөлний артерийг дамжин өнгөрөх хүндрэл бэрхшээлд ашиглагддаг. Микрофон, микро багаж хэрэгсэл, тусгай хөндлөнгийн техникийг ашигладаг.

Хөл дээр нэг артерийн ангиопластик (1 бөмбөлөг ашиглагддаг)

Ангиопластика нь артерийн судасны цооролтоор гүйцэтгэдэг дотоод судасны хөндлөнгийн оролцоо юм. Цоолсны дараа артерид тусгай багаж суурилуулсан - интрадусер, энэ нь богино катетер юм. Түүгээр дамжуулан цаашдын ажил хийгддэг. Тусгай дамжуулагчийг нарийссан хэсэгт нарийссан хэсэгт нарийн бөмбөлөг суурилуулсан байдаг. Энэ бөмбөлгийг хийснээр артерийн люмен нээгдэж, энэ хэсэгт цусны урсгалыг сэргээнэ.

Илгэн эсвэл өнгөц эмэгтэйн артерийн хэсэгт стентийн суулгац хийх

Усан судасны аневризмыг идэвхгүй болгохын тулд тусгай судсаар хиймэл эрхтэн суурилуулах.

Туслах катетер ашиглан tibial артерийн бөглөрлийг нөхөн сэргээх

Доод хөл эсвэл гуяны артерийн архаг бөглөрөлтийг нэвтрүүлэхэд нарийн төвөгтэй техник, стандарт бус арга барилыг ашигладаг.

Нэг артерийн стент хийх

Ашиглалтын явцад тусгай стент тор ашиглан артерийг дотор талаас нь бэхжүүлэхэд өртөг нь өөрөө үйлчилгээний зардалд багтдаг.

Супера стент бүхий поплиталь эсвэл нийтлэг эмэгтэйн артерийг стентлэх

Ердийн стент нь том үе мөчний хэсэгт стент хийхэд тохиромжгүй байдаг. Байнга гулзайлтын улмаас ердийн стентүүд хагарч, тромбоз үүсч болзошгүй юм. Өмнө нь эдгээр газруудыг стент хийх боломжгүй гэж үздэг байсан боловч Абботын шинэлэг Супер стентүүдийг практикт нэвтрүүлэхэд бүх зүйл өөрчлөгдсөн. Манай эмнэлэг Орос улсад эдгээр стентүүдийг суурилуулсан анхны хүмүүсийн нэг байсан бөгөөд манай мэргэжилтнүүд зохих гэрчилгээг хамгийн түрүүнд авсан. Супера стентүүд нь функц, бүтэцээ алдалгүйгээр хэдэн зуун мянган нугалалтыг тэсвэрлэдэг. Эдгээр стентүүдийг ашиглах нь поплиталь ба нийтлэг фемораль артерийн судасны эмчилгээг өргөжүүлэх боломжийг олгодог.

Мэдээ алдуулах, эрчимт эмчилгээний зардал

Үйл ажиллагааны явцад мэдээ алдуулалт хийдэг

Мэдээ алдуулах эмчилгээний нэг цагийн өртөг

Гүйлгээний үнийн дүнгийн 20%

Үйл ажиллагааны эпидураль мэдээ алдуулалт

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь нимгэн катетерийг нуруунд оруулах бөгөөд үүнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч урсдаг. Үүний үр дүнд тарилгын талбайн доор өвдөлт мэдрэх чадвар унтардаг. Катетер нь эпидурын орон зайд удаан хугацаагаар үлдэх бөгөөд мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаахад ашигладаг. Нэг цагийн мэдээ алдуулалтын өртөгийг зааж өгсөн болно.

Нэг цагийн мэдээ алдуулалтын өртөг.

Эмчилгээний стандартыг тооцоолсон зардал

Цусны урсгалыг сэргээхгүйгээр гангренийн эмчилгээ

Цусны урсгалыг сэргээхгүйгээр гангренийг эмчлэх тооцоолсон өртөг

Цусны урсгалыг сэргээж гангренийн эмчилгээ

Чухал ишемийг бие даасан хурууны гангренаар эмчлэх тооцоолсон өртөг.

Доод мөчдийн артерийн эмгэг судлалын эмчилгээг эндоваскуляр хийх

Дотоод судасны мэс засал ашиглан доод мөчдийн артерийн атеросклерозын гэмтэлийг эмчлэхэд үзүүлэх олон төрлийн үйлчилгээний тооцоо.

Доод мөчдийн артерийн атеросклероз - шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ

1. Артерийн судасны артериосклероз гэж юу вэ
2. Өвчний шалтгаан
3. Өвчний гол илрэл
4. Эмгэг судлалын ангилал
5. Оношлогоо
6. Эмчилгээ
7. Консерватив эмчилгээний зарчим
8. Бага зэргийн инвазив эмчилгээ
9. Мэс заслын эмчилгээ
10. Ардын аргыг ашиглах

Манай уншигчид холестеролыг бууруулахын тулд Aterol-ийг амжилттай ашигладаг. Энэ бүтээгдэхүүний түгээмэл байдлыг хараад бид танд үүнийг санал болгохоор шийдсэн.

Доод мөчдийн артерийн атеросклероз нь хөгшрөлтөнд ихэвчлэн хөгждөг аюултай судасны эмгэг юм. Эхний шатанд өвчин нь шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд дэвшилтэт тохиолдолд ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөчний ампутаци шаардагдана.

Артерийн судасны атеросклерозын эхний шинж тэмдгүүдэд цаг алдалгүй үзлэг хийх нь эмч өвчтөнд үр дүнтэй консерватив эмчилгээний эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгоно.

Артерийн судасны артериосклероз гэж юу вэ

Биеийн аль ч хэсгийн өөрчлөгдөөгүй артериуд нь хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөнийг хангадаг ийм люментэй байдаг тус бүр цус, эд эсийн хоол тэжээл.

Хөлний гол артерийн атеросклерозын нарийсалт нь дотоод хананд өөх тос хуримтлагдах үр дагавар юм. Үүсч буй товруу нь эхлээд эс хоорондын зайнд байрладаг тул эмгэг судлалын хөгжлийн энэ үе шатыг "өөх толбо" гэсэн нэрээр нэрлэх нь заншилтай байдаг.

Энэ үе шатанд гарч буй өөрчлөлтийг зогсоох боломжтой хэвээр байгаа боловч ийм товруу нь цусны судсыг шалгаж үзэхэд тохиолдлоор илэрдэг.

Аажмаар атеросклерозын товруу улам бүр томорч, энэ нь судасны диаметр бага болж, улмаар физиологийн цусны хангамж тасалдахад хүргэдэг. Хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдал нь өртсөн судасны уян хатан чанар буурах, тэдгээрийн эмзэг байдал, зэргэлдээ эдэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг.

Аажмаар өөхний товруу дотор кальци хуримтлагдвал энэ нь хатуу болдог. Атеросклероз нь цусны хангамжийг ихээхэн алдагдуулдаг тул гипоксийн үр дүнд эд эсийн үхжил үүсдэг. Тромбус товрууны төгсгөлийн хэсгүүдээс салах аюул байдаг бөгөөд энэ нь том артерийг бөглөрч, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Доод мөчдийн артерийн судасны атеросклерозыг 60-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл үздэг боловч өвчин нь 40-өөс доош насны залуу хүмүүст оношлогддоггүй. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс бараг 8 дахин их өвчилдөг бөгөөд удаан хугацаагаар тамхи татах нь цусны судасны нарийсалт, артериудад товруу үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчний шалтгаан

Доод мөчдийн гол артерийн судасны атеросклероз нь өвчнийг өдөөдөг олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор явагддаг.

Хүмүүсийн эмгэг төрүүлэх магадлал нэмэгддэг.

1. Удамшлын урьдач нөхцөлтэй. Генүүдтэй хамт бие махбодид липидийн солилцооны шинж чанар, дааврын түвшин, артерийн хананы бүтэц, дархлааны өвөрмөц байдал зэрэг нь атеросклерозын хөгжлийн хурдад нөлөөлдөг.
2. Муу зуршилтай. Тамхины никотин нь атероген нөлөө үзүүлдэг боловч тамхи татах нь цусны судасны спазмд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг улам дордуулж, муу холестериныг артерийн хэсэгт удаан байлгахад хүргэдэг. Архи, мансууруулах бодис нь биед хортой биш бөгөөд судасны хананы хэвийн үйл ажиллагааг маш хурдан өөрчилдөг. Нөгөө талаар өндөр чанартай согтууруулах ундаа хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэх нь судаснууд дотор товруу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
3. Халдвартай хавсарсан өвчнүүдтэй. Доод мөчний атеросклероз нь чихрийн шижин өвчний үед хэцүү байдаг бөгөөд ийм оноштой өвчтөнд холестерины товруу маш хурдан үүсдэг. Эрсдлийн бүлэгт цусны даралт ихсэх, бамбай булчирхайн гипотиреодизмтэй удаан хугацааны туршлагатай хүмүүс багтдаг.
4. Таргалалт.
5. Бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байдаг. Гиподинамия нь доод мөчдийн цусан дахь зогсонги байдалд хувь нэмэр оруулдаг, өөрөөр хэлбэл холестерины хэмжээг багасгахад тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
6. Сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн удаан хугацаагаар эсвэл байнга давтагддаг стресстэй үед.
7. Том артерийн үрэвсэлт үйл явцтай хамт.

Атеросклерозын эрсдэл нас ахих тусам нэмэгдэж, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд хүний ​​биед нөлөөлөх тусам судасны гэмтэл авах магадлал өндөр болно.

Их хэмжээний хөлдөлт, хүнд гэмтэл, хэвлийн мэс засал хийсний дараа үе мөчний артерийн атеросклероз ихэвчлэн хөгжиж эхэлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Өвчний гол илрэл

Эрүүл мэндээ сайтар анхаарч, мөчдийн атеросклерозын анхны шинж тэмдгийг өөрөө сэжиглэж болно.

Дараах өөрчлөлтийг бүртгэсэн тохиолдолд богино хугацаанд шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна.

• Хөлөнд загатнах, мөлхөх. Ихэнхдээ өвчтөнүүд ийм шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдийг мөчрийг удаан хугацаанд буталсны дараа гарч ирдэг шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй байдлыг тодорхойлдог. Гэхдээ атеросклерозтой хөлний тав тухгүй мэдрэмжүүд нь шалтгаангүйгээр тохиолддог.
• Нөлөөлөлд өртсөн мөчний хүйтэн мэдрэмж. Энэ шинж тэмдэг нь жилийн дулаан улиралд ажиглагддаг.
• Арьсны улайлт.
• Хөл, хонго, хөл дээр биеийн өөх, булчингийн хэмжээг багасгадаг. Нэхмэлийн доройтол нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой юм.
• Арьсыг хальслах, хөлний хагарал, хадаасны өнгө өөрчлөгдөх. Атеросклерозын үед мөөгөнцрийн өвчин ихэвчлэн үүсдэг.
• Дараагийн үс ургахгүйгээр хөл дээрээ үс унах. Энэ өөрчлөлт нь арьсны доройтох үйл явцтай бас холбоотой юм.
• Өвдөлт Эхлээд бие махбодийн дасгал хийх үед өвдөлт мэдрэхүй, эхний үе шатанд "ээлжлэн алгадах" гарч ирдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд өвдөлт нь амрах боломжтой.
• Хөл, хөлний арьсыг будгаар будах нь хэвийн бус burgundy төрх. Харанхуйлах нь тромбозыг илтгэдэг ба үхжилийн дарангуйлагч болдог.
• Трофик, эдгэрдэггүй хөлний шарх, ихэнхдээ хөлний хэсэгт үүсдэг.
• Гангрена Хөлний үхжил нь атеросклерозын сүүлийн шатанд тохиолддог, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст болон бусад дагалдах бусад эмгэгүүдэд илүү хурдан төвөгтэй хэлбэр үүсдэг.

Эмгэг судлалын ангилал

Өвчин нь артерийн өөрчлөлт, өвчний шинж тэмдгийн дагуу ангилагдана.

Эмгэг судлалын 4 үе шат байдаг.

• Эхний үе шат нь клиник юм. Энэ үе шатанд липоидоз үүсдэг - өөх тосны солилцооны нийт өөрчлөлт, энэ нь артерийн хэсэгт тос толбо үүссэнээр илэрдэг. Хөл хавагнах нь зөвхөн холын зайнд явсны дараа эсвэл доод мөчрүүдийг онцолж бие махбодийн хүнд дасгал хийсний дараа тохиолддог. Амрах дараа өвдөлт арилдаг.
• Эмгэг судлалын хоёр дахь шатанд явганаар 250-1000 метрийн зайг даван туулсны дараа хөлний хавдар нь аль хэдийн гарч ирдэг.
• Гурав дахь шатанд ишеми нь маш чухал хэмжээнд хүрдэг. 50-100 метрийн зайд орсны дараа үе мөчний өвдөлт үүсдэг.
• Дөрөв дэх үе шат нь дараагийн гангренитэй шарх, үхжил үүсэх үе шат юм. Хүн шөнийн цагаар амрах үед хөлөнд хүчтэй өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Оношлогоо

Туршлагатай эмч өвчтөнийг шалгаж байх үед аль хэдийн доод мөчдийн артерийн эвдрэлийг сэжиглэж чадна. Арьсны өнгө, эд эсийн атрофи, артерийн судасны цохилт зэрэгт анхаарал хандуулдаг.

Нарийвчилсан онош тавихын тулд томилно уу.

• Ангиографи. Энэ бол цусны судасны өөрчлөлтийг судлах хамгийн үнэн зөв багаж хэрэгсэл юм. Нэгдүгээрт, тодосгогч эмийг эмэгтэйн артерийн судсанд тарьж, дараа нь мөчний рентген зураг авдаг. Ангиографи нь судасны хатуурлын бүх байрлалыг тодорхойлох, хажуугийн артерийн сүлжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ процедур нь инвазив шинж чанартай тул бөөрний хүнд хэлбэрийн өвчин, тодосгогч орчин (иодыг) үл тэвчих шинжтэй байдаг.
• Хэт авианы доплерографи - техник нь 95% тохиолдолд нарийссан газрыг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Тооцоолсон томографи.
• Муу холестерины агууламж, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох цусны шинжилгээ.

Атеросклерозын гэмтлийн оношлогоо, зэрэг нь шинжилгээний бүх өгөгдлийг үнэлсний дараа хийгддэг. Эмчилгээг тодорхойлсон эмгэгүүдээс хамаарч сонгоно.

Хэрэв өвчтөн азтай бол эмгэг нь хөгжлийн эхний шатанд тогтсон бол цаашдын өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, одоо байгаа эмгэгийг саармагжуулах тохиолдолд зөвхөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдийн биед үзүүлэх нөлөөг хасах хэрэгтэй.

Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай:

• Юуны өмнө тамхи татахаа болих хэрэгтэй
• Амьтны өөх тос нь бага холестерины эх үүсвэр болох биед нэвтрэн орохын тулд идээрэй.
• Хэрэв илүүдэл жинтэй бол илүүдэл жингээ хас.
• Цусны даралт 140 мм м.у.б-ээс дээш гарахаас урьдчилан сэргийлэх. ст
• Биеийн хөдөлгөөнийг бэхжүүл. Хөлний судаснууд, алхах, дугуй унах, усанд сэлэх нь ашигтай байдаг тул гэртээ дугуй унах дасгал хийх,
• Архаг өвчнийг эмчлэхийн тулд. Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хадгалах шаардлагатай.

Эмгэг судлалын хоёр ба дараагийн үе шатанд доод мөчдийн судасны атеросклерозын эмчилгээг консерватив, хамгийн бага инвазив, мэс заслын гэж хуваадаг.

Консерватив эмчилгээний зарчим

Эмчилгээний консерватив аргууд нь эм ууж, физик эмчилгээ хийдэг.Эмийн илэрсэн өөрчлөлтөөс хамаарч тусгайлан сонгосон элсэлтийн курс нь 1.5-2 сараар зохиогддог бөгөөд жилд 4 удаа давтах шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн хэрэглэдэг эмүүдээс:

• Дисгрегантууд, өөрөөр хэлбэл цусны өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлдэг бодис юм. Хамгийн түгээмэл үл нийцэх зүйл бол аспирин юм.
• Цусны урсгалын шинж чанарыг сайжруулдаг эмүүд. Эдгээр нь реополиглюкин (эмнэлэгт судсаар хийдэг) ба пентоксифиллин юм.
• Өвчин намдаах эм. Эдгээр эмийн үр нөлөө нь цусны урсгалыг сайжруулдаг судасжилтыг бууруулахад оршино.
• Антикоагулянтуудыг декомпенсацийн үе шатанд зааж өгдөг.

Цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгох статинуудын зорилгыг харуулав. Атеросклерозын үед ферментийн бэлдмэлийг ихэвчлэн хэрэглэдэг тул өвчин ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн өөрчлөлт дагалддаг.

Зарим эмийг нэг удаа уух ёстой, заримыг нь үе үе хэрэглэдэг, зарим тохиолдолд эмийг насан туршид нь авах шаардлагатай болдог. Эмчилгээний дэглэмийг сонгох онцлог шинж чанар нь эмгэгийн үе шат, түүнтэй холбоотой өвчин эмгэгээс хамаарна.

Бага зэргийн инвазив эмчилгээ

Доод мөчдийн атеросклероз бүхий өвчтөнүүдэд шинэлэг эмчилгээ - бөмбөлгийн тэлэлт, ангиопластик, өртсөн артерийн нарийсал. Эдгээр хамгийн бага инвазив процедур нь мэс засал хийхгүйгээр цусны урсгалыг сэргээдэг.

Тэд тусгай тоног төхөөрөмж ашиглан хийгддэг, нөхөн сэргээх хугацаа бага хугацаа шаарддаг бөгөөд өвчтөн гэртээ сэргэж чаддаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Бага зэргийн инвазив арга техникийг тэр бүр ашиглаж болохгүй. Хэрэв судаснуудын бөглөрсөн хэсгүүд урт байвал цусны эргэлтийг сэргээх мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөнд мэс заслын нэг хэлбэрийг санал болгодог.

• Синтетик материалаар савны өөрчлөгдсөн хэсгийг протез хийх.
• Хагалгааны мэс засал нь шаардлагатай бол цусны эргэлтийн замаар дамжих боломжийг олгодог хиймэл сувгийг бий болгох явдал юм.
• Тромбендертерэктоми - судасны атеросклерозын товрууг таслах.

Гангренийг оношлож, цусны эргэлтийг сэргээх нөхцөл байхгүй тохиолдолд мөчний ампутаци хийх шаардлагатай байдаг. Энэ мэс засал нь өвчтөний амь насыг аврах зорилгоор тогтоосон байдаг.

Ардын аргыг ашиглах

Хэрэв та эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэхгүй бол уламжлалт анагаах ухааны жор нь атеросклерозын хувьд хэрэггүй юм. Гэхдээ ургамлын гаралтай янз бүрийн декоциний, тусгай банн, хандмал нь цусны судасны байдал, цусны найрлагыг сайжруулж, биеийн ерөнхий эсэргүүцлийг сайжруулдаг.

Санал болгож буй хэрэглээ:

• Морины туулайн чимэглэл, энгийн хонхорхой. Эдгээр ургамал нь цусны эргэлтийг нэмэгдүүлдэг.
• Хамхуулын банн. Тэдгээрийн хэрэглээ нь цусны эргэлтийг сайжруулж, атеросклерозын үед таагүй мэдрэмжийг бууруулахад тусалдаг.
• Сармис эм. Сармисын 10 хумсыг хальсалж, буталж, цэвэршээгүй ургамлын тос хийнэ. Үүний хольцыг нэг өдрийн турш дусаах хэрэгтэй бөгөөд үүний дараа үүнийг эмчилж болно. Эмчилгээний хувьд нэг халбага сармисны тосыг нэг халбага шинэхэн шахсан нимбэгний шүүстэй хольж, эмийг өдөрт гурван удаа ууна.

Хоолны дэглэмийг баримтлахаа мартуузай. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ идэхийг зөвлөж байна, атеросклерозтой усан үзэм, амтат гуа, чичирхийлэл, самар, бяслаг, өөхний загас зэрэг нь ашигтай байдаг. Атеросклероз бүхий цөцгийн тос, тослог мах, хиам, паста, гялтгануур, маффин, өөх майонез зэргийг бараг бүхэлд нь устгах хэрэгтэй гэдгийг үргэлж санаж байх ёстой.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь судасны уян хатан байдлыг сэргээж зогсохгүй бүхэл бүтэн организмын байдалд эерэгээр нөлөөлнө. Илүү их уух шаардлагатай байдаг тул цэвэр ус, компот, нимбэг бүхий ногоон цай эсвэл цай, зарим ургамлын гаралтай декоциний хэрэглэх нь ашигтай байдаг.

Бөмбөлөг хэрэглэх давуу тал

Бөмбөлөг хэлбэрийн хуванцар мэс засал ашиглах нь бүх давуу талуудын жагсаалтыг агуулдаг бөгөөд үүнийг мэс заслын эмчилгээний ихэнх тохиолдолд эмчилгээнд ашиглах боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчилгээ нь арьсны том гэмтэлтэй зүсэлт хийхгүйгээр явагддаг.

Уг процедурыг хийхийн тулд арьсанд жижиг хатгалт хийдэг. Хэсэг дээр тусгай төхөөрөмжийг суурилуулсан бөгөөд үүнд хэрэгслийн оролт, түүнчлэн шаардлагатай залруулга хийгддэг.

Үүнээс гадна бөмбөлгийн ангиопластик ашиглах нь дараахь давуу талыг өгдөг.

• ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй, эпидураль буюу орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.
• өвчтөн удаан хугацаагаар дархлаажуулалт хийх шаардлагагүй, процедурын дараа нэг өдөр босч, хөдөлж болно.
• нээлттэй процедуртай харьцуулахад хамгийн бага хүндрэл,
• журам нь бусад аргуудтай харьцуулахад хамгийн бага хугацаа шаарддаг.

Үүнээс гадна, реваскулярчлалаар хоёрдогч халдварын эрсдэл бага байдаг.

Бөмбөлөгийг судасны люменд нэвтрүүлэх нь үрэвслийн процесс үүсэхээс сэргийлж, судасны хананы эндотелийн эмгэгийн өсөлтийг зогсооно.

Бөмбөлөг хуванцар үр дүн

Артериудад хуванцар мэс засал хийсний дараа ажиллаж буй судасаар дамжих цусны урсгалыг хэвийн явуулалтыг өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт таван жилийн турш хадгалдаг.

Өвчтөнд хийсэн ажиглалтын явцад олж авсан өгөгдөл нь ирж буй эмчид эрүүл мэндийн байдал удаа дараа муудсан анхны шинж тэмдгүүдийг цаг тухайд нь бүртгэж, шаардлагатай бол залруулах ажлыг хийх боломжийг олгодог.

Эрүүл мэндийн байдлыг хянахын тулд өвчтөн жилд дор хаяж хоёр удаа хэт авиан доплерографи ашиглан бие махбодийн үзлэг, жилд нэг удаа компьютерийн томографи ашиглан үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөн эмнэлзүйн ажиглалт хийлгэж, эмчилгээний эмийн хордлогын үед эрүүл мэндийн байдалаа цаг тухайд нь залруулж байгаа бол өвчтөний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг амьдралынхаа туршид хадгална.

Бөмбөлөгний ангиопластика буюу феморийн артерийн судас ашиглан хийсэн үр дүнг судасны системийн хиймэл судасны протез ашиглан судасны тогтолцооны фемор-поплиталь сегментийг мушгиулах замаар авсан үр дүнг харьцуулж үздэг.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад хуванцар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 80% -д судасны ор хөнжлийг дор хаяж гурван жил хадгалдаг. Хэрэв өвчтөн эмчилгээний алхалтаар тогтмол хийдэг бол дахин мэс засал хийлгэх хэрэгцээ үүсдэггүй.

Хуванцар мэс засал нь эд эсийн үхжил, хүндрэлийн эрсдлийг арилгадаг. Энэ арга нь булчирхайн хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмэгтэйчүүдийн аортын тойрог замын мэс заслыг ашиглах

Aortic-femoral bypass мэс заслын гол заалтууд нь аортын дутагдал нэмэгдэж, хэвлийн аортын орны ор хөндий юм.

Нэмж дурдахад, техник нь өвчтөнд дотоод судасны судас бөглөрөх, эндоваскуляр пластик мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд илэрдэг.

Мөн энэ техникийг хэвлийн аортын хананы аневризмыг тодорхойлоход ашиглахыг зааж өгсөн болно.

Aorto-femoral bypass мэс засал нь одоогоор чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн ишемийн өвчин, мөчний ампутаци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн түгээмэл бөгөөд радикал арга юм.

Одоогийн эмнэлгийн статистикийн дагуу мөчдийн судасны тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн дунд мөчний алдагдал нь бүртгэгдсэн бүх эмгэг судлалын нөхцлүүдийн 20 орчим хувийг эзэлж байна.

Хэвлийн аорт дээр сайн явуулсан бол 3% тохиолдолд мөчний ампутыг үүсгэдэг хүндрэл үүсэх эрсдэл буурдаг.

Хөндлөнгийн арга

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын үед хийх мэс заслын үйл ажиллагааны утга нь холестерины хуримтлалд нэрвэгдсэн бүсээс дээш байрлах аортын хэсгийг хуваарилахад хүргэдэг.

Уг процедурын үеэр хэвлийн хажуугийн гадаргуу, эмэгтэйн хэсгийн дээд хэсэгт зүсэлт хийдэг. Үүний дараа атеросклерозын орд илрээгүй хэсэгт аортын хэсгийг сонгоно. Энэ хэсэгт хиймэл савыг аорт руу оёдог. Усан онгоц үйлдвэрлэхэд ашигладаг материал нь биологийн хувьд төвийг сахисан бөгөөд дархлааны хариу урвалыг өдөөдөггүй. Хиймэл судасны чөлөөт төгсгөлийг феморийн артерийн чөлөөлөгдсөн хэсгүүдэд авчирч, тэдэнд тараана.

Бөөгнөрөх нь хоёр талын эсвэл нэг талтай байж болно.

Артерийн артерийг тойрч залгах нь нэлээд төвөгтэй журам юм. Энэ нь аортын хананд ихэвчлэн хүчтэй өөрчлөлт гардагтай холбоотой бөгөөд энэ нь процедурын явцад цус алдалт үүсгэдэг.

Цусны хангамжийг сэргээх нь атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнд үе мөчийг хадгалах цорын ганц арга зам юм.

Уг процедурын дараа ховор тохиолдолд протезийн үрэвсэл үүсэх боломжтой. Цус алдалтын харагдах байдлыг өдөөж болох зүйл.

Дугуй мэс засал, ангиопластика нь өндөр технологийн мэс заслын арга хэмжээ бөгөөд ийм эмчилгээний өртөг нь нэлээд их хэмжээ бөгөөд энэ нь процедурын нарийн төвөгтэй байдал, мэс заслын оролцооны бүсээс хамаарна.

Хөлний атеросклерозыг хэрхэн яаж эмчлэх талаар энэ өгүүлэлд байгаа видеог мэргэжилтэн хэлж өгнө.

• Элсэн чихрийн түвшинг удаан хугацаанд тогтворжуулж өгдөг
• Нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэлийг сэргээдэг

Доод мөчдийн судасны нарийсал - заалт, бэлтгэл, гүйцэтгэх

Хөлөнд цусны эргэлт янз бүрийн шалтгааны улмаас, ялангуяа судаснуудад атеросклерозын товруу үүссэнээс болж эвдэрдэг. Эмчилгээг удаашруулах нь хүнд хэлбэрийн үр дагаварт хүргэх бөгөөд ампутацит хүртэл. Хэрэв эмийн эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй биш бол эмч нар өвчтөнүүдэд хамгийн бага инвазив процедурыг санал болгодог - доод мөчдийн судаснуудыг стентлэх.

Стент суурилуулах ажиллагаа нь савны байгалийн люменийг хадгалдаг өргөтгөлийн төхөөрөмжийг нэвтрүүлэхэд ордог.

Хагалгааны заалт

Доод мөчний хамгийн түгээмэл эмгэгийн нэг бол атеросклерозын гэмтэл юм.

Атеросклероз гарч ирэх үед цусны судасны дамжуулалт буурч, зогсонги байдал үүсдэг (тэдгээрийн люмен буурдаг). Цусны эргэлтийн асуудлаас болж хүн тааламжгүй илрэлүүдтэй тулгардаг.

Хэрэв өвчтөн юу ч хийхгүй бол өвчин нь эд эсийн үхжил, цусны хордлогод хүргэдэг.

Хөлний цусны эргэлт нь чихрийн шижин өвчнөөр маш ихээр доройтдог бөгөөд энэ нь арьсны гадаргуу дээр шарх үүсэх хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Хэрэв шархлаат формацийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол өвчтөн үе мөчөө алдах болно.

Хөлний ямар нэгэн өвдөлт нь шинжилгээнд хамрагдах шалтгаан болдог. Өвчин нь эхний шатанд байгаа боловч эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар үүнийг даван туулах боломжтой болно.

Доод мөчдийн артерийг стентлэх заалт дараахь байдалтай байна.

• трофик өөрчлөлт (шарх, шарх)
• үе мөчний үйл ажиллагааны доголдол.

Стентийн эсрэг заалтууд байдаг:

• Нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны диаметр нь хэт жижиг (2.5 мм-ээс багагүй диаметртэй хөлөг онгоц стентлэхэд тохиромжтой),
• сарнисан нарийсал (судас хэт их өртөх үед),
• амьсгалын замын болон бөөрний дутагдал.
• цус алдалт эмгэг,
• иод хэт мэдрэг (эсрэг заалттай байдаг бодис).

Хагалгааны цаг алдалгүй хийх нь ампутаци хийхээс зайлсхийх болно.

Гүйцэтгэх техник

Доод мөчрийг стентлэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

1. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг судасны хатгалт хийхээр төлөвлөж буй газарт хэрэглэдэг.
2. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэйн артерийг стентлэх ажил хийгддэг.
3. Савыг хатгасны дараа тусгай катетер оруулдаг бөгөөд энэ нь төгсгөлд бөмбөлөг хэлбэртэй байдаг. Мэс засалч нь артерийн сувгийн дагуу катетерийг эгзэгтэй нарийссан хэсэгт хүргэдэг. Бөмбөлөг хийсний үр дүнд артерийн люмен сэргээгддэг.

1. Өөр нэг катетер ашигладаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар стентийг өртсөн хэсэгт шахдаг. Дараа нь тэр эдгэрч, савны хананд наалдана. Стент нь торон материалаар хийсэн хоолойн дүр төрхтэй байдаг.
2. Эмч рентген шинжилгээний тусламжтайгаар юу болж байгааг ажиглаж байна.
3. Сүүлийн шатанд стентээс бусад бүх оруулсан зүйлийг буцааж авна. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүхийг 10-15 минутын турш дардаг.

Чухал! Хэрэв хэв гажсан хэсэг нь хэтэрхий урт байвал үйл ажиллагааны явцад хэд хэдэн стент суурилуулсан болно.

Стентийг зөвхөн эмэгтэйн артерийн хэсэгт хийж болно. Ихэнх тохиолдолд атеросклерозын гэмтэл нь поплиталь судаснуудад нөлөөлдөг.

Өвчний зэргээс хамаарч хөлний судаснуудыг хатгах нь нэгээс гурван цаг хүртэл үргэлжилдэг бол өвчтөнд таагүй мэдрэмж мэдрэгддэггүй. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын ачаар хүн эмч нарт өөрсдийн мэдрэмжийн талаар мэдэгдэх боломжтой байдаг.

Судасны люменийг нэмэгдүүлэхийн тулд янз бүрийн хэлбэрийн стентүүдийг ашигладаг. Бүтээгдэхүүн нь:

• энгийн металл
• цусанд аажмаар эм ялгаруулдаг тусгай бүрхүүлтэй.

Аргын давуу талууд

Стентийн давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Бага зэргийн инвазив. Мэс заслын бусад аргуудтай харьцуулахад стентлэх явцад тодорхой хэсгийг зүсэлт хийх шаардлагатай бол дараа нь катетер оруулахад л цооролт хэрэгтэй.
2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой эрсдлийг арилгадаг бөгөөд энэ нь өндөр настай хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм.
3. Сэргээх богино хугацаа. Хагалгааны дараа өвчтөн ихэвчлэн маргааш эмнэлгээс гардаг.
4. Хүндрэлийн хамгийн бага боломж.

Бэлтгэл ажил

Доод мөчдийн судаснуудыг стентлэхээс өмнө өвчтөн тодорхой байдлаар бэлдэх ёстой. Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шинж тэмдэг байгаа бол түүнийг мэс засалд оруулна.

• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ
• коагулограм
• биохимийн цусны шинжилгээ,

• электрокардиограмм
• флюорографи
• доод мөчдийн судасны хэт авиан доплерографи,
• ангиографи болон бусад судалгаа.

Мэс засал хийлгэхээс дор хаяж 12 цагийн өмнө хоол хүнс, шингэн зүйл идэхийг хориглоно. Долоо хоногийн турш эмч эмийг тохируулж, хоёроос гурван хоногийн турш antiplatelet эмийг томилдог.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Мэс заслын ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоотойгоор хүндрэл гарахгүй. Стент хийх нь дараахь үр дүнд хүргэж болно.

• судасны хананы хэв гажилт, эсвэл түүний хагарал,
• цус алдалт
• цоорох цэг дээр гематом буюу хавдар үүсэх,
• бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
• рестеноз (люмен их хэмжээгээр нэмэгдэх),
• стент хугарал.

Бүртгэгдсэн үр дагавар нь маш ховор байдаг.

Сэргээх хугацаа

Эмч нар стент суурилуулах нь өвчнийг анагаахгүй гэдгийг анхааруулж байна. Үйл ажиллагаа нь зөвхөн үр дагаврыг арилгахад тусална. Хагалгааны дараах үе шатанд та эрүүл мэндээ тогтмол анхаарч байх хэрэгтэй.

1. Антиплателетик нөлөө бүхий эмийг тогтмол удирддаг. Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш дор хаяж 3 сарын хугацаанд эм ууна. Хичээлийн тун ба үргэлжлэх хугацааг дангаар нь зааж өгдөг.
2. Липид бууруулах хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.Өвчтөн холестеролыг бууруулдаг хоол хүнс идэх хэрэгтэй.

1. Цусны даралтыг тогтмол хянах. Хэрэв тоо маш өндөр байвал та амьдралын хэв маягаа өөрчлөх хэрэгтэй болно. Таны эмч даралтыг намдаахын тулд эм ууж болно. Давсны хэрэглээг хязгаарлахаа мартуузай.
2. Атеросклерозын хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлийг хамгийн ихээр арилгах. Жингээ хэвийн болгох, никотин донтолтоос ангижрах, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих, биеийн тамирын дасгал хийх хэрэгтэй.

Үйл ажиллагааны өртөгт олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Стентинг нь үнэтэй тоног төхөөрөмж ашиглан хийгддэг. Шаардлагатай бүх залруулгыг мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна үнэ нь ашигласан материалаас хамаарна. Эмийн бодисоор бүрсэн стент нь хамаагүй үнэтэй байдаг. Энгийн стент нь 50 мянган рубльээс үнэтэй байдаг.

Ийм эмчилгээ хийлгэх өөр өөр клиникт өөр өөр байдаг. Өвчний нарийн төвөгтэй байдал, мэс засал хийх шаардлагатай судасны тоог харгалзан үздэг. Ерөнхийдөө стент ашиглан мэс засал хийлгэх нь өвчтөнд дор хаяж 80 мянган рубль зарцуулдаг.

Мэс засал нь ихэнх өвчтөнүүд хэвийн амьдралын хэв маягаа эргэж ирэхэд тусалдаг тул та эрүүл мэндээ хэмнэх ёсгүй. Цусны урсгалын эмгэгийн үр дагавар нь маш аюултай байж болно. Доод мөчний гэмтэлээс болж өвчтөн нас барах тохиолдол байдаг. Стентийн үр нөлөө нь түүний өртгийг бүрэн зөв болгодог.

Стентийн ачаар өвчтөнүүд хөлний таагүй мэдрэмжээс ангижрах боломжтой. Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй бол судаснууд давтагдах нарийсал боломжтой байдаг. Хэрэв та сайн сайхан байдал дахь сөрөг өөрчлөлтийг цаг тухайд нь анзаарч, мэргэжилтэн рүү хандвал болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.

Хөлний судасны цохилт: заалт, үйл ажиллагаа, үр дүн, нөхөн сэргээлт, прогноз

Доод мөчдийн судаснуудыг мушгиах нь мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд хөлний хэвийн цусны урсгалыг сэргээх боломжийг олгодог. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг цусны урсгалаас зайлуулах тойрог (шунт) бий болгохоос бүрдэнэ.

Энэ нь ихэвчлэн доод мөчдийн артери дээр хийгддэг боловч зарим тохиолдолд судаснуудад хөндлөнгөөс оролцдог.

Үйл ажиллагаа нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн, туршлагатай мэс засалчид өвчтөнүүдийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа хийгддэг бөгөөд ийм журам шаардлагатай байгааг баталдаг.

Ашиглаж буй сүлд нь хоёр төрлийн байдаг: биологийн болон механик:

• Биологийн болон байгалийн гарцыг автоматжуулалтаар хийдэг - өөрийн биеийн эд эс. Эдгээр нь артерийн цусны урсгалыг жижиг талбайд байлгах чадвартай нилээд удаан хугацаанд явагддаг шунтууд юм. Төрөлхийн биеийн эд эсийг нэлээд өргөн хэрэглэдэг. Мэс засалчид гялтангийн судас, гэдэсний дотоод артери, шууны артерийн артерийн хэсгээс автограф хийхийг илүүд үздэг. Хэрэв гэмтлийн талбай том, судасны хананы байдал хангалтгүй байвал синтетик суулгацыг ашиглана.
• Механик эсвэл синтетик шунтыг полимерээс хийдэг. Синтетик судасны протез нь хүчтэй судасны даралтаар том судаснуудыг зайлуулах үед ашиглагддаг.

Нэлээд хол зайд судасжилттай судаснууд байгаа үед ашиглагддаг олон давхар дамт байдаг. Үүний үр дүнд богино гастролууд нь гүүрийг эрүүл бүсэд холбох үүрэг гүйцэтгэдэг.

Доод мөчдийн судас гэмтэх нь бусад захын хэсгүүдээс илүү ажиглагддаг. Консерватив эмчилгээнээс эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд өвчтөнд shunting хийх шаардлагатай байдаг. Хөлний судаснуудын бүтэц, үйл ажиллагаа нь аневризм, артерит, varicose судлууд, атеросклероз, гангренийн эмгэгүүдээр өөрчлөгддөг.

доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах

Гөлгөр гадаргуутай эрүүл артерийн судаснууд нөлөөлж, хана нь хатуу, хэврэг болж, шохойжсон, холестерины товруугаар бүрхэгдсэн, үүссэн цусны бүлэгнэлээр бөглөрч, люменийг нарийсгаж, цусны урсгал буурдаг.

Хэрэв цусны урсгалын бөглөрөл их байвал тугалын булчинд удаан хугацаагаар өвддөг бол мөчний хөдөлгөөн багасдаг. Өвчтөн алхахдаа хурдан ядардаг, ихэнхдээ зогсч, өвдөлтийг хүлээх хэрэгтэй.

Судасны прогрессив хэв гажилт, люмений бүрэн давхцал нь эдэд цусны хангамжийг зөрчих, ишеми, үхжил үүсэх зэрэгт хүргэдэг. Эмийн эмчилгээний хүлээгдэж буй үр нөлөө байхгүй тохиолдолд мэс засалд ордог.

эд эсэд цусны хангамж буурах, гангрен үүсэх зэрэг болно

Энэ нь судаснуудад гэмтэл учруулах нь венийн хананы сул дорой байдал, судасны ядаргаа, тэдгээрийн тэлэлт, цусны өтгөрөлт, трофик эмгэгийн хөгжил зэргээр илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн хүндрэл гарах эрсдэлтэй тохиолдолд өвчтөнүүдэд маневр хийх боломжтой байдаг.

Энд судасны мэс засал нь эсрэг заалттай өвчтнүүдэд ихэвчлэн хийгддэг. Сунт нь судасны дээр нэг төгсгөл нь гэмтэл авсан газраас дээш, нөгөө нь доор байрладаг.

Энэ нь өвчинд нэрвэгдсэн цусны судасны талбайн эргэн тойрон дахь урсгалыг бий болгодог.

Мэс заслын үйл ажиллагааны ачаар цусны урсгалыг бүрэн сэргээх, гангрена үүсэхээс сэргийлж, үе мөчний хавагнах боломжтой.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Доод мөчрийг мушгиах нь хатуу зааврын дагуу хийгдэх ёстой хэцүү ажил юм. Үйл ажиллагааг дараах тохиолдолд angiosurgeons хийдэг.

1. Захын артерийн аневризм,
2. Артерийн атеросклерозын гэмтэл,
3. Устгаж байгаа эндартерит,
4. Хөлний гангренийг эхлэн,
5. Варикозын судлууд,
6. Тромбоз ба тромбофлебит,
7. Дотоод судасны болон өөр аргыг ашиглах боломжгүй бол
8. Эмийн эмчилгээний үр нөлөө дутагдалтай байдаг.

Судасны тойрог замын мэс заслыг ихэвчлэн дараах тохиолдолд хийдэггүй.

• Ангиопластик эмчилгээг амжилттай хийх боломжууд
• Өвчтөний хөдөлгөөнгүй байдал,
• Өвчтөний ерөнхий байдал хангалтгүй,
• Декомпенсацийн үе шатанд дотоод эрхтний өвчин.

Мэс заслын эмчилгээ

Хөлний судаснуудыг шахах нь мэс засалч өндөр мэргэжлийн, зарим нэг ажлын туршлагатай байхыг шаарддаг нарийн төвөгтэй ажиллагаа юм. Үйл ажиллагаа нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн байдал, өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан хийгддэг. Эпидурын мэдээ алдуулалтыг өвдөлт намдаах орчин үеийн тэргүүлэх арга гэж үздэг бөгөөд үйл ажиллагааны эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Артерийн болон венийн судасны хөндлөвчний гэмтэл, хэрэв тэдгээрийн бөглөрөл нь диаметрийн 50% -иас илүү байвал судасны цохилтыг хийдэг. Ашиглалтын явцад саад тотгорыг эхнээс нь дуустал шилжүүлэн суулгах аргыг ашиглан тойрог замыг бий болгодог. Зөв гүйцэтгэсэн ажиллагаа нь өртсөн судаснуудад цусны урсгалыг сэргээнэ.

Үйл ажиллагааны үе шат:

• Арьс ба доорхи эдийг үе мөчний давхаргын аргаар ариутгал хийх.
• Усан онгоцыг тусгаарлаж, үзлэг хийж, удахгүй болох маневр хийхэд ашиглах чадварыг тодорхойлно.
• Усан онгоц нь гэмтлийн доогуур зүсэгдсэн бөгөөд шунт нь бэхлэгдсэн бөгөөд дараа нь дээд талд нь бэхлэгдсэн байна.
• Суулгацын бүрэн бүтэн байдлыг шалгана уу.
• Цусны урсгал, артерийн судасны цохилтын байдлыг үнэлсний дараа гүн эд, арьсыг оёдог.

Буцах мэс заслын хэд хэдэн сонголт байдаг. Тус бүрийн сонголтыг нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн нутагшуулалтаар тодорхойлно. Хагалгааны дараа тэр даруй өвчтөнийг хүчилтөрөгчийн маск дээр байрлуулж, мэдээ алдуулагч эмийг судсаар хийдэг.

Мэс засал хийснээс хойшхи эхний хоёр өдөр өвчтөнүүдэд орондоо амрахыг үзүүлдэг. Дараа нь өвчтөнүүд өрөө, коридороор алхахыг зөвшөөрдөг. 20 минутын турш хүргэсэн хүйтэн шахалт нь эхний өдөр өвдөлт намдаах, гэмтсэн эдийг хавдахыг багасгахад тусална.

Бүх өвчтөнүүдэд тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд шахалтын оймс, оймс өмсөхийг зөвлөж байна. Уушигны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд өдөөгч спирометрийг ашиглах шаардлагатай. Өдөр бүр эмч нар халдвар авах боломжтой зүслэгийг шалгаж үздэг.

Мэс засал хийснээс хойш 10 хоногийн дараа мэргэжилтнүүд өвчтөний динамик хяналтыг хийж, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг шалгадаг.

Судасны тойрог замын мэс засал нь эмгэгийн этиологийн хүчин зүйлийг арилгахгүй бөгөөд зөвхөн түүний явц, өвчтөний байдлыг хөнгөвчилдөг. Үндсэн өвчний цогц эмчилгээ нь зөвхөн мэс засал хийхээс гадна амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг багтааж, эмгэг процессыг цаашид хөгжүүлэхэд саад болдог.

Хагалгааны дараах үе

Мэс засал хийсний дараа өвчтөний бие харьцангуй хурдан сэргээгддэг. Долоо дахь өдөр мэс засалчид оёдолыг арилгаж, өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлж, 10-14 хоногийн хугацаанд эмнэлгээс гаргадаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд дагаж мөрдөх ёстой дүрмүүд:

1. Хоолны дэглэм баримталж, холестерол агуулсан хоол идэж болохгүй, жин нэмэхэд хувь нэмэр оруулаарай.
2. Тромбоз, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахаас урьдчилан сэргийлэх эм ууна.
3. Физик эмчилгээний эмчтэй ажиллах.
4. Өдөр бүр нэмэгдэж буй алхах.
5. Унтах үед мөчний дээш өргөгдсөн байрлалд засаарай.
6. Хагалгааны дараах шархыг эрүүл ахуйн аргаар эмчлэх.
7. Хөлний цусны эргэлтийг сайжруулдаг энгийн биеийн тамирын дасгалуудыг хий.
8. Биеийн жинг хэвийн болгох.
9. Цусны шинжилгээг үе үе хийж, ялтас, холестеролыг тодорхойлох хэрэгтэй.
10. Тамхи татах, архи хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.
11. Хавсарсан өвчнийг эмчлэх.
12. Ангиургиологичдын зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй.
13. Хэрэв мэс засал хийлгэх газарт асуудал гарвал тэр даруй эмчид хандаарай.

Өвчтөнд хөлний зүсэлтийн тоо, хэмжээ нь шуналын тоо, гэмтлийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Шагайны үений хэсэгт мэс засал хийсний дараа хавагнах нь ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтөнүүд судсыг арилгах газруудад эвгүй шатаах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Энэ мэдрэмж нь зогсох байрлал болон шөнийн цагаар ялангуяа хурц болдог.

Судасны тойргийн мэс заслын дараа хоёр сарын дотор мөчний үйл ажиллагааг сэргээх, мөн өвчтөний ерөнхий байдал бараг даруй сайжирдаг: хөлний өвдөлт багасч, алга болж, түүний мотор ажиллагаа аажмаар сэргэдэг. Энэ үйл явцыг хурдасгаж, булчингийн хүчийг сэргээхийн тулд өвчтөн хүчин чармайлт гаргаж, тэдгээрийг хөгжүүлэх хэрэгтэй.

Судасны судасны мэс засал хийсний дараа бүрэн амьдрах хугацаа нь харилцан адилгүй бөгөөд өвчтөний нас, хүйс, муу зуршил, холбогдох өвчнүүд, эмчийн зөвлөмжөөс хамаарна.

Ихэвчлэн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүд судасны атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчинд нэрвэгддэг. Ихэнх тохиолдолд үхэл нь миокардийн ишеми эсвэл тархины эдээс (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог.

Хэрэв хөлний судаснуудыг цоорох нь амжилтанд хүрэхгүй бол өвчтөнийг мөчний таслагдах, идэвхгүй байх нөхцөлд үхэх аюулд ордог.

Доод мөчдийн судасны нарийсал - заалт, бэлтгэл, гүйцэтгэх

Хөлөнд цусны эргэлт янз бүрийн шалтгааны улмаас, ялангуяа судаснуудад атеросклерозын товруу үүссэнээс болж эвдэрдэг. Эмчилгээг удаашруулах нь хүнд хэлбэрийн үр дагаварт хүргэх бөгөөд ампутацит хүртэл. Хэрэв эмийн эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй биш бол эмч нар өвчтөнүүдэд хамгийн бага инвазив процедурыг санал болгодог - доод мөчдийн судаснуудыг стентлэх.

Стент суурилуулах ажиллагаа нь савны байгалийн люменийг хадгалдаг өргөтгөлийн төхөөрөмжийг нэвтрүүлэхэд ордог.

Урьдчилан сэргийлэх

Эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж тромбозоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай бол shunts нь 5 жилийн хугацаанд хэвийн ажиллаж чаддаг.

Мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

• Муу зуршилтай тэмц
• Биеийн жинг хэвийн болгох
• Өндөр илчлэг багатай хоол хүнснээс бусад хоолны дэглэмийг хянах
• Бие махбодийн үйл ажиллагааг хамгийн оновчтой түвшинд байлгах,
• Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмийг "Аспирин Кардио", "Тромбо илжиг", "Кардиомагнил",
• Атеросклерозын эмчилгээнд "Ловастатин", "Аторвастатин", "Атромидин", "Клофибрин",
• Судасны мэс засалч дээр тогтмол очиж үзээрэй.

Артерийн судасны эмгэгийн тархалт хамгийн их байгаа тул одоогоор венийн судаснаас илүү олон удаа хийдэг. Энэ ажиллагаа нь ихэвчлэн артерийн дутагдлын ноцтой илрэлийг шийдвэрлэх цорын ганц арга зам болдог. Мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, доод мөчдийн гангрен үүсэхээс сэргийлдэг.

Хөлний судаснууд ямар зорилгоор маневр хийдэг вэ?

Судас ба артерийн өвчний заавал арга хэмжээ бол доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах явдал юм. Эхний шатанд эмчилгээг консерватив аргаар хийдэг. Атеросклерозын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд липидийг бууруулах эм (Atorvastatin, Fenofibrat эм), хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Варикозын судаснуудтай, уян хатан дотуур хувцас өмссөн тохиолдолд склеротерапийг зөвлөж байна. Доод мөчний судаснуудыг шахах нь артери эсвэл венийн люменийг тодорхой хэмжээгээр бөглөрөх, тромбоз, гангрена үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ процедур нь мэс заслын арга бөгөөд үүнийг ангиоскоп хийх ёстой. Хагалгааны мэс засал бол судасны нэг хэсгийг суулгацаар солих явдал юм. Үүний үр дүнд цусны хангамж сэргэж, тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Сунтыг хиймэл материалаар эсвэл өвчтөний өөрийн эдээр хийж болно. Ихэнхдээ хөрш зэргэлдээ доод мөчдийн судаснуудыг суулгац болгон ашигладаг. Материалын сонголт нь гэмтсэн артери эсвэл судасны диаметр, түүнчлэн эмгэгийн онцлогоос хамаарна.

Доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах

Дотор нь эрүүл төлөвт байгаа хүний ​​судаснууд нь тэгш, тэгш гадаргуутай байдаг.

Атеросклерозын харагдах байдал нь судасны люменийг нарийсган товруу үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг алдагдуулдаг бөгөөд люмен алга болох нь эд эсэд цусны хангамжийг бүрэн хааж, үхжил үүсгэдэг.

Эмийн тусламжтайгаар судасны бөглөрөлтэй тэмцэх үр дүнгүй бол мэс засалд орно.

Үйл ажиллагаа гэж юу вэ

Судасны судасны мэс засал гэж нэрлэдэг биеийн тодорхой хэсэгт цусны хангамжийг хэвийн болгох мэс засалБайна. Доод мөчний хувьд үүнийг судасны протезээр хийдэг - shunts эсвэл ойролцоох судаснуудтай холболт (анастомоз) хийдэг. Үйл ажиллагааны хэлбэр нь хөндлөнгөөс оролцсоны үр дүнд хүрэх ёстой зорилгод нөлөөлдөг.

Жишээлбэл, фемор-аортын маневр хийх үед судсаар хиймэл эрхтэн суурилуулах аргыг сонгосон байдаг тул энэ хэсэгт судас гол төлөв атеросклерозын гэмтэлд өртдөг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам нарийссан нь нэг буюу хоёр мөчний гангренийг үүсгэдэг.

Орчин үеийн дурангийн технологи нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан артерийн дамнуургыг нэвтрүүлэх замаар мэс засал хийлгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө харьцуулахад ахмад настан, сул дорой хүмүүст хор хөнөөл багатай байдаг.

Заалт

Доод мөчний хажуугийн мэс засал дараах тохиолдолд гүйцэтгэсэн:

1. Захын артерийн аневризм.
2. Стентент эсвэл ангиопластик эмчилгээний эсрэг заалтууд.
3. Атеросклерозыг арилгах.
4. Эндартерит.
5. Хөлний байнгын өвдөлттэй үед гангренийн аюул, эмийн эмчилгээний үр дүн муу байна.

Доод мөчний өвчнөөс зайлсхийхийн тулд өвчтөн хэвтэж болохгүй. Гангренийг үүсгэсэн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас дархлаажуулалтад хамрагдаагүй хүн орлуулагдана.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх

Үйл ажиллагаа 1-3 цаг үргэлжилнэБайна. Дууссаны дараа заримдаа хүчилтөрөгчийн маск хийх шаардлагатай болдог бөгөөд 1-2 хоногийн дотор дусаагуур ашиглан мэдээ алдуулалт хийдэг. Эпидураль мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар зүү 3-5 хоногт татагдаагүй болно. өвдөлтийг багасгах. Үүнийг арилгасны дараа өвдөлт намдаах эмийг нэн даруй өгдөг. Эмнэлгийн байгууллагад нөхөн сэргээх арга хэмжээний хувьд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Хавдар, өвдөлтийг багасгахын тулд 1-2 хоногийн дотор 15-20 минутын турш хүйтэн шахалтыг хийнэ.
2. Цусны өтгөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай оймс, гутал өмс.
3. Уушигны үйл ажиллагааг сайжруулдаг өдөөгч спирометрийг ашиглах.
4. Халдварын шинж тэмдгийг шалгахын тулд зүслэгийг тогтмол хийдэг.

Эмнэлгээс гарсны дараа Амжилттай сэргэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авна.

1. Физик эмчилгээний эмчтэй ажиллах.
2. Өдөр бүр зайгаа ихэсгэх замаар өөрөө алхах нь хөлийг илүү хүчтэй болгоно.
3. Унтах, сууж байх үед үе мөчүүдийг барьж байх хэрэгтэй.
4. Хагалгааны дараах шархыг нунтаг, нунтаг хэрэглэхгүйгээр хуурай байлга.
5. Тарган хоол идэж болохгүй, тамхи татдаггүй.
6. Эмчийн зааврыг дагаж, өдөр тутмын амьдралдаа эргэж ирээрэй.

Доод мөчний судасны атеросклерозын үйл ажиллагаа

Aortic-iliac сегмент дэх хөндлөнгийн оролцоо нь хамгийн дээд болон урт хугацааны амжилтанд хүрэх бөгөөд харьцангуй хэвийн distal судаснуудтай хослуулан амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг.

Фемораль-поплиталь сегмент дээр доод мөчдийн судасны атеросклерозын мэс засал нь анхдагч бүтэлгүйтлийн давтамж, судасны урт хугацааны патентаар тодорхойлогддог.

Тиймээс, дотоод судасны хөндлөнгийн оролцоог зөвхөн орон нутгийн гэмтэл, сайн прогнозтой өвчтөнүүдэд ашиглах ёстой.

Хэт улаан туяаны аортын нарийслын клиник илрэл нь ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа гиперлипидеми үүсдэг. Энгийн гэмтэл нь бөмбөлөг шингэрүүлэлтээр хамгийн сайн арилдаг. Энэ оролцооны анхдагч амжилт нь 90% -иас хэтрэх бөгөөд урт хугацааны (4 жил) судасны эмгэг нь тохиолдлын 70-90% -д үргэлжилдэг.

Илүү өндөр стентент үр ашгийг харуулсан санамсаргүй туршилт байдаггүй бөгөөд энэ нь өвчний энэ хувилбарын тархалт бага байгаатай холбоотой биш байх магадлалтай. Хэрэв стент нь эмболизмоос урьдчилан сэргийлж чадвал түүнийг том эсвэл төвлөрсөн стенозын талбайд суулгаж болно.

Энэ чиглэлд стент хийх техникийн амжилт 90-100%, 4 жилийн дараа хөлөг онгоцны патенц нь ойролцоогоор 90% -тай тэнцдэг.

Илүүдэл артерийн энгийн нарийсалтыг бөмбөлөгөөр шингэрүүлснээр харьцангуй амархан арилдаг. Амжилтын анхан шатны түвшин 88-99% хүрч, хүндрэлийн дундаж түвшин 3.6% байна. Усан онгоцны удаан хугацааны патенц нь 1 жилийн дараа 67-95%, 3 жилийн дараа 60-80%, 5 жилийн дараа 55-80% байна. Богино сегментэд нөлөөлөх тохиолдолд илүү сайн үр дүнг хүлээх болно.

Ийнхүү артерийн судасны нарийсалтыг стентжүүлэх зорилгоор найдвартай мэдээлэл байхгүй ч гэсэн аргыг уламжлал ёсоор үргэлжлүүлэн хэрэгжүүлсээр байна.

Эмнэлзүйн практикт аортын-нугасны сегмент дэх стентентийг ангиопластик дутагдалтай тохиолдолд зааж өгдөг гэж үздэг - стенозын дахилт, цусны урсгалын бөглөрөл, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт даралтын үлдэгдэл буурах (хавирганы даралтыг хэмжихэд ямар өөрчлөлтийг гемодинамик ач холбогдолтой гэж үзэж болох вэ гэдэгтэй санал нэг байна.) артери). Анхан шатны гэмтэл (жишээлбэл, эксцентрик стеноз, хажуугийн артерийн архаг бөглөрөл) эсвэл дистал судасны эмболизм үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тохиолдолд стентийг ашигладаг. Илүүдэл стенозын цуврал стентийг стентлэх нь 95-100% -д тохиолддог бөгөөд хүндрэлийн дундаж түвшин 6.3%, удаан хугацааны судасны патентаар 1 жилийн дараа 78-95%, 3 жилийн дараа 53-95%, дараа нь 72% -ийг эзэлдэг. 5 жилЭдгээр үр дүн нь дангаараа ангиопластиктай харьцуулахад арай дээр боловч санамсаргүй туршилтанд хамрагдаагүй болно.

Антиопластик ба атеросклерозын атеросклерозын үр дүнгийн мета-шинжилгээ (ихэнх тохиолдолд эдгээр нь ажиглалтын судалгаа юм) нь стентент нь ангиопластиктай харьцуулахад ялгаатай байгааг харуулж байна.

• - техникийн амжилтын өндөр давтамж,
• - ижил төстэй хүндрэл,
• - урт хугацааны стент дутагдлын эрсдлийг 39% бууруулсан.

Үүний зэрэгцээ доод мөчдийн судасны атеросклерозын үйл ажиллагааны санамсаргүй туршилт одоогоор хангалтгүй байна. Алдарт Рихтерийн санамсаргүй туршилтыг үе тэнгийн тойм сэтгүүлд бүрэн оруулаагүй болно.

Ийнхүү хажуугийн артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг ангиопластик ба стентент бүлэгт оруулан санамсаргүй байдлаар оруулав. Стивентын бүлэгт 5 жилийн хугацаанд анх удаа амжилттай, хөлөг онгоцны ангиографийн патентын өндөр давтамж илэрсэн (93.6% -ийн эсрэг 64.6%). Үүнтэй адил стентент бүлэгт 5 жилийн дараа эмнэлзүйн амжилтын давтамж 69.7-аас 92.7 хувь хүртэл нэмэгджээ.

Гэсэн хэдий ч албан ёсны хэвлэл дутмаг байгаа нь эдгээр мэдээллийн найдвартай байдалд эргэлзээ төрүүлж байна.

Голландын Iliac Stent Trial Group нь артерийн хөндийн артериосклерозтой өвчтөнд анхан шатны stenting-ийг сонгомол байдлаар сонгосон.

Энэхүү судалгаагаар HRP (завсрын цооролт) болон хажуугийн артерийн гэмтэлтэй 279 өвчтөнийг (зөвхөн 12 тохиолдолыг оруулаад) дундаж үлдэгдлийн градиент 10 мм м.у.б-ээс давсан тохиолдолд ангиопластикийн дараа анхдагч стентлэх буюу стентлэх зорилгоор санамсаргүй байдлаар хийсэн.

Судлаачид богино хугацааны болон урт хугацааны дараахь хоёр стратегиас ялгааг олж чадаагүй бөгөөд сонгомол стентлэх нь анхдагч тасралтгүй stenting-ээс хямд байв.

Тэд HRP болон гэдэсний артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд сонгомол стент хийх нь анхдагч бодисоос давуу талтай гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Гэсэн хэдий ч туршилтыг angioplasty-ийн дараа үлдэгдэл даралтын градиент нь сөрөг үр дагаварт хүргэх урьдчилсан хүчин зүйл болно гэсэн таамаглал дээр үндэслэсэн болно.

Үүний зэрэгцээ, энэ талаар шинжлэх ухааны ямар ч ноцтой үндэслэл байхгүй бөгөөд үүнээс гадна нэг ангиопластикыг доод мөчдийн судасны атеросклерозын стентентэй харьцуулж (сонгогдсон эсвэл өөр байдлаар) стентентийн давуу талыг тодорхой харуулсан нийтэлсэн санамсаргүй туршилтыг оруулаагүй болно.

Илүүдэл артерийн нарийсал бүхий ангиопластик нь үр дүнтэй, аюулгүй интервенц юм. Стентийг зөвхөн субоптималь ангиопластик үр дүн эсвэл цусны урсгалд саад болж буй давхрагад ашиглах ёстой, гэхдээ илүү их судалгаа шаардлагатай хэвээр байна.

Бөмбөлөгний ангиопластик тусламжтайгаар гэдэсний артерийн бөглөрлийг арилгаж болно. Транслантикан хоорондын хамтын ажиллагааны гэрээгээр ангиопластикийн клиник туршилтыг хажуугийн артерийн бөглөрөлд оруулсан болно.

Хяналтын үр дүнгээс харахад энэхүү манипуляцийн техникийн амжилтын дундаж давтамж 83%, хүндрэлийн дундаж түвшин 6%, судасны патент 1% -д 68%, 3 жилийн дараа 60% -д хадгалагдаж байгаа гэж мэдэгдсэн байна. , дараа нь сүүлийн үзүүлэлт тус тус 85 ба 77% болж өснө). Лей ба өөр бусад цуврал судалгааны ажил нь Транслантикан хоорондын хамтын нийгэмлэгийн хэлэлцээрийн тоймд ороогүй болно. Архаг ясны артерийн бөглөрөлийг зөвхөн ангиопластик эмчилгээнд дистал эмболизм (тохиолдлын 24%) тохиолддог.Стент байрлуулах нь нэлээд их хэмжээний гэмтэлийг бэхжүүлж, улмаар эмболизмын эрсдлийг бууруулна гэсэн мэдрэмж нь анхдагч стентийн гол шалтгаануудын нэг юм. Үүний зэрэгцээ, энэ хандлагыг дэмжиж буй нотолгоо (мөн стентинг нь хөлөг онгоцны патентыг сайжруулж байгаа баримт) маш хязгаарлагдмал байдаг. Транслантик хоорондын хамтын ажиллагааны гэрээний дагуу илүүдэл артерийн бөглөрлийг стентлэх үед техникийн амжилтын дундаж түвшин 82%, хүндрэлийн дундаж түвшин 5.6%, 1 ба 3 жилийн дараа патентын түвшин 75 ба 64% байх ба тус тус 90 ба 82% болж өсч байна. техникийн анхан шатны алдааг арилгах. Хүлээн авсан үр дүн нь ангиопластикаас ялимгүй ялгаатай бөгөөд бид Шеффилд явуулсан санамсаргүй туршилтын үр дүнг хүлээж байна.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын үед хийдэг

Aortic-femoral-femoral bypass мэс засал гэх мэт мэс засал нь маш сайн анхны үр дүнг өгдөг. Үүний зэрэгцээ 5 жилийн хугацаанд судасны патент 85-90% -д хүрч, нас баралт 1-4% байна. Энэ хооронд шунт халдвар, бэлгийн сулрал үүсэх эрсдэлтэй. Эмэгтэй хоорондын болон хажуугийн-femoral bypass мэс засал нь нэг талын гэмтэлийг эмчлэх техникийн сайн хувилбар юм.

Түүгээр ч зогсохгүй HR-тай өвчтөнд 1 жилийн дараа судасны патенци нь тохиолдлын 90% -д байдаг. Давуу тал нь нас баралт багатай, нейрогений бэлгийн сулралтай байх эрсдэлтэй холбоотой юм. Iliac-femoral bypass залгагдах нь эмэгтэйчүүдийн хоорондын завсрын залгууртай харьцуулахад судасны оновчтой байдлыг сайжруулдаг.

Гэсэн хэдий ч илүүдэл-эмэгтэйн тойрог замын мэс засал хийхийн тулд томрох судасны зүсэлт, шохойждоггүй, нийтлэг илүүдэл артери орно. Эмэгтэйн тойрог замын мэс засал хийхээс өмнө ангиопластика буюу стентент ашиглан донорын хажуугийн артерийн бөглөрлийг арилгах хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч аортын-нугасны сегментийн хоёр талын гэмтэл үүссэн тохиолдолд судасны урт хугацааны патенци нь өндөр байдаг тул аортын-фемораль-фемораль долгионы мэс засал хийх нь дээр.

Axillo-femoral-femoral shunts-ийн патент чанар нь муу хэвээр байгаа тул HR-тай өвчтөнүүдэд тэдгээрийг хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Артерийн судасны ангиопластик ба стентенти нь өргөн тархсан тул орон нутгийн аорт-iliac гэмтэлд endarterectomy ашиглах нь үндэслэлгүй юм.

Хэд хэдэн сегментийн гэмтэлтэй өвчтөнд дотоод болон доод хэсгийн артерийг нэгтгэн сэргээн босгохоос илүүтэй дотоод судасны хөндлөнгийн оролцооны клиник үр дүнг үнэлэх нь илүү үндэслэлтэй юм.

Уламжлал ёсоор, медиан лапаротоми нь аорт руу нэвтрэхэд ашиглагддаг боловч ташуу хөндлөн огтлол нь хөлөг онгоцыг илүү сайн нэвтлэх боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын дараах бага өвдөлт үүсгэдэг. Ретроперитональ нэвтрэхэд нэг талын хөндлөн буюу ташуу зүсэлт хийдэг боловч тойм нь дорддог.

Ретроперональ буюу хүрэлцэхүйц лапароскопийн тусламжтайгаар хүртээмжийн талаар хязгаарлагдмал баримтууд байдаг. Проксимал анастомозыг аль болох өндөр байлгах хэрэгтэй, учир нь судасны проксимал хэсэг нь атеросклерозын процесст бага өртөмтгий байдаг. Анастомозыг төгсгөл эсвэл хажуу тийш нь суулгаж болно.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын үед мэс засал хийлгэх үед төгсгөлийн анастомозыг бөөрний артерийн түвшинд хавсарсан аневризм эсвэл аортын бүрэн бөглөрөлөөр заана.

Зарим мэс засалчид энэ тохиргоог илүү урт хугацааны патентаци, аорт-арванхоёрын фистул үүсэх эрсдлийг бууруулдаг гэж санана. Гэсэн хэдий ч анастомозын төгсгөл хэсэг нь бэлгийн сулрал үүсэх эрсдэл бага байдаг. Нэмж хэлэхэд, энэ арга нь дамжуулагдах боломжтой доод мөчдийн болон дотоод хажуугийн артерийг хэмнэх боломжийг олгодог.

Эмэгтэй-поплиталь сегментийг гэмтсэний улмаас хүний ​​нөөцийн дотоод судасны хөндлөнгийн оролцооны үр нөлөө нь тодорхойгүй байгаа нь хяналттай дасгалын хөтөлбөрийн эрт үеийн үр дүнгээс харагдаж байна. Эрт ба хожуу ангиопластик үр дүн нь аорт-iliac сегментийн үр дүнгээс хамаагүй муу байна.

Үүний зэрэгцээ, аорт-iliac ба femoral-popliteal сегментийн аль алинд нь доод мөчдийн судасны атеросклерозын мэс заслын үр дүн, үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн тархалт, зэрэг, хэлбэрээс хамаарна.

Ангиопластикийн анхны нийт амжилтын түвшин 90%, хүндрэлийн дундаж түвшин 4.3% бөгөөд 1, 3, 5 жилийн дараа эмгэгийн байдал 61, 51, 48% -д тус тус хэвээр байгаа бөгөөд анхан шатны техникийг эс тооцвол 71, 61, 58% хүртэл нэмэгдэж байна. доголдол.

Aortic-iliac сегменттэй адилаар үр дүнг сайжруулахын тулд стентийг үнэлэв. Гэсэн хэдий ч энэхүү процедурын техникийн амжилт өндөр (98%) боловч хүндрэл илүү их тохиолддог (7.3%), судасны патент нь ойролцоогоор ижил байдаг - 1 жилийн дараа 67%, 3 жилийн дараа 58% байна.

Саяхны мета-шинжилгээ, түүний дотор ажиглалтын судалгаагаар хүнд хэлбэрийн эмгэг, илүү нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд стентент нь давуу талтай болохыг харуулж байна, гэхдээ зохиогчид энэ үр дүн нь нийтлэлийн алдаатай холбоотой байж болохыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Ерөнхийдөө, санамсаргүй туршилтаар ч уламжлалт стентийн ач тусыг харуулдаггүй (титэм судаснаас ялгаатай нь эмийн ялгаруулдаг стент хэрэглэхийг дэмждэггүй). Тиймээс стентинг нь ихэвчлэн давхрага эсвэл тромбозын хүндрэлтэй ангиопластикаас бусад тохиолдолд фемораль-поплиталь сегментийн атеросклерозын эмчилгээнд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Эдгээр хүчин зүйлүүд, мөн доод мөчдийн судасны атеросклерозын үйл ажиллагааны хүндрэлийг харгалзан Транслантикан хоорондын хамтын гэрээ нь PH-д фемор-поплиталь сегментийн атеросклерозын эндоваскуляр эсвэл мэс заслын эмчилгээний сонголтыг тухайн өвчний морфологид суурилсан байх ёстойг харуулж байна. Энэ тохиолдолд хүнд хэлбэрийн А хэлбэрийн гэмтэл нь ангиопластик, D хэлбэрийн нарийн төвөгтэй гэмтэл нь мэс заслын маневраар эмчилдэг. Фемораль-поплиталь сегментийн атеросклерозын ердийн эмчилгээнд стент хийх газар байдаггүй.

Лазер, атерэктомийн төхөөрөмж, стент граф гэх мэт бусад эндоваскуляр аргуудыг ашиглахыг дэмжих нотолгоо байхгүй тул аорт-iliac эсвэл femoral popliteal segment-ийн атеросклерозын obliterans дахь ангиопластика / стентээс илүү давуу талтай болохыг нотлох баримт байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч брахитерапи нь ангиопластик / стентийн үр дүнг сайжруулдаг гэсэн хязгаарлагдмал нотолгоо байдаг боловч өдөр тутмын клиник практикт энэ аргын үүрэг ролийн талаар илүү олон нотолгоо шаардлагатай байдаг.

Бүсэлхий нурууны симпатэктоми

Бүсэлхий нурууны симпатэктомийн үр нөлөөг атеросклерозын эсрэг үр дүнтэй байлгах бодит нотолгоо байхгүй байна. Хөндлөнгийн оролцоо нь амрах эсвэл дасгал хийх үед цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхгүй.

Бүсэлхий нурууны симпатэктоми нь арьсны мэдрэмтгий байдлыг тасалдуулж, тодорхой түвшний өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг тул нөхөн сэргээх боломжгүй CIC (үе мөчний ишемийн) эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мэс заслын эмчилгээний үүрэг

Асуулт байна уу эсвэл ойлгохгүй байна уу? Нийтлэлийн редактороос асуу - энд.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын үйл ажиллагааны үүрэг тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд хамгийн түрүүнд энэ нь ясны нугаламын доор байрлах судасны гэмтэлтэй холбоотой юм.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөр тархалт ихтэй өвчтөнүүдийг мэс заслын эмчилгээ хийлгэх үед өвчлөл, эндэгдэл нь маш олон давтамжтай маневр дутагдалтай байдаг нь ямар ч оролцоогүйгээр энэ өвчнөөс хамаагүй дээр байж болохыг ухаарснаар анхны таашаал алга болсон. Судасны мэс засалч нь тромбоз эсвэл шунтын халдвар авсны дараа эмчилгээг таслан зогсоох эмчилгээ хийдэг өвчтөнийг мэддэг.

Нийтлэлийг бэлтгэсэн ба редакторласан: мэс засалч I. Б. Пигович

Доод мөчдийн артерийн тромбоз

Тархины судасны тромбоз: Ерөнхий мэдээлэл

Доод мөчдийн судасны тромбоз ба атеросклероз нь ноцтой өвчин юм. Тромбоз ба атеросклероз нь цусны эргэлт буурсантай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ эдгээр өвчин нь судаснуудад ноцтой хохирол учруулж, мөчний эдэд янз бүрийн трофик өөрчлөлтүүд (доод) байдаг.

Тромбозыг атеросклерозын хүндрэл гэж нэрлэж болно. Энэхүү эмгэг судлалын тусламжтайгаар судасны (судасны) бүрэн бөглөрөл үүсдэг.

Яагаад асуудал гардаг вэ?

Доод мөчний венийн патенци нь дараахь эмгэгүүдтэй хамт тохиолддог.

Судасны хананы элэгдэл (судасны хана).

Цус алдах эмгэг үүсгэдэг өвчин.

Судасны хананы гэмтэл (судасны хана).

Зураг. 1. Өнгөц үстэй артерийн атеросклерозын үед эндоваскуляр стент хийх үе шатууд: а) PBA-ийн бөглөрөлт (оккласс), б) артерийн бөглөрлийг дахин судалж судлах, в) судсаар (судас) судсаар судсыг байрлуулах, хөндлөнгөөс оролцсоны дараа. - артерийн патент бүрэн сэргээгдсэн.

Зураг. 2. Аарцгийн судасны атеросклерозын гэмтэлд зориулсан эндоваскуляр стентинг: а) нийтий хажуугийн артерийн нарийсал (сум), хөндлөнгийн хажуугийн артерийн судас (судас) (бөөрөнхий), б) оролцсоны дараа - аарцагны артерийн (судасны) патент бүрэн сэргээгдэв ( сум).

Цочмог тромбоз нь ихэвчлэн судасны атеросклерозын эсрэг үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвчний явцыг зогсоох нь тийм ч хялбар биш юм.

Чухал! Судасны (венийн) өвчин түгээмэл бөгөөд илбэтэй байдаг. Статистик мэдээллээр хүн амын аравны нэг нь үүнээс болж зовж шаналж байна. Ялангуяа 60-65 насны эрчүүдэд эмзэг байдаг. Тромбоз нь залуу өвчтөнүүдэд оношлогддог. Түүгээр ч зогсохгүй Орос улсад өвчний улмаас нас баралт 61% -д хүрч байна.

Эмгэг судлалаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Тийм шүү! Хэрэв та эрүүл мэндээ сайтар бодож үзвэл.

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Шингэн алдалтаас зайлсхий. Тромбоз үүсэх гол хүчин зүйл бол шингэний дутагдал юм. Зөвхөн хүссэн үедээ л уухгүй шүү! Өдөрт дор хаяж 2 литр ус уух хэрэгтэй.

Спорт, гимнастикаар хичээллээрэй. Дунд зэргийн дасгал нь зүрхийг өдөөдөг гэдгийг санаарай. Энэ нь цусны урсгалыг хурдасгах боломжийг танд олгоно. Үүний ачаар тромбозоос зайлсхийх боломжтой.

Хоол хүнсийг анхаарч үзээрэй. Холестерол агуулсан хоол хүнс хэт их хэрэглэснээр тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Шарсан, тослог хоолноос зайлсхий. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд илүү их жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо идэж, архи, тамхи татахаа болих хэрэгтэй.

Чухал! Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд хялбар байдаг, гэхдээ олон жилийн турш эмчлэх боломжтой! Ийм учраас янз бүрийн судасны тромбоз үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд эрүүл мэндийн байдлыг анхааралтай хянах шаардлагатай байна. Тиймээс та тодорхой судасны тромбоз зэрэг ийм эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Судлын эмгэг тохиолдвол мэргэжилтнүүд үүнийг амжилттай шийдвэрлэх боломжтой болно.

Тромбоз ба атеросклерозын эмчилгээ

Сүүлийн үед атеросклерозын эмчилгээнд артерийн (судасны) тромбоз, эндоваскуляр (судсаар) аргыг өргөн хэрэглэдэг - стентинг (эндопростетик) ба бөмбөлөгний ангиопластика.

Америк, Европ, ОХУ-ын хамгийн алдартай нийгэм судлалын ангиологи, судасны мэс заслын салбарын мэргэжилтнүүд (ROACX, ACC / AHA, TASC, CIRSE) нь аарцаг, үе мөчний (доод) болон сегментийн артерийн орыг (бөглөрөл) арилгах эмчилгээний арга гэж үзэхийг зөвлөж байна. гэмтэл байгаа газраас үл хамааран нарийсал.

Дэлхийн олон орны мэргэжилтнүүдийн дийлэнх нь өвчин үе мөчний хавагнах үед яаралтай үед зөвлөж байна. Юуны түрүүнд атеросклерозын хамгийн дэвшилтэт хэлбэрийн аль нэгэнд нь цусны судасны хөндлөнгийн оролцоо хийх нь мэс засал хийснээс хойш 12-24 сарын хугацаанд хэвээр байх болно гэж үздэг. Үүний шалтгаан нь эмнэлзүйн шинж тэмдгийг хурдан арилгах үйл явц үргэлжилж байгаа явдал юм.Нэмж дурдахад, янз бүрийн судасны тромбозын эндоваскуляр мэс засал хийх шаардлагатай бол дараа нь давтан перкуторик буюу уламжлалт судасны хөндлөнгийн оролцоотой болно.

Удаан хугацааны эмнэлгийн практикаас харахад энэ өвчнийг эмчлэх эндоваскуляр аргууд ихээхэн үр дүнтэй боловч клиникийн зарим тохиолдолд рентген мэс заслын халдлага хэд хэдэн объектив шалтгаанаар боломжгүй байдаг.

Тиймээс, 2013 оны 5-р сард Лондонд болсон дэвшилтэт Charing Cross конгрессийн дагуу поплиталь бүсэд болон гуяны артерийн уламжлалт эндоваскуляр стентлэх, хэрэв өвчтөн дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийвэл 10-30% -д тодорхой хүндрэлүүд гарах боломжтой болох нь тогтоогджээ. , энэ нь метал стент (экспандер) буюу рестенозын задаргаа дагалддаг. Эдгээр маргаангүй баримтыг харгалзан үзвэл дээр дурдсан конгресст оролцогчдын 80 гаруй хувь нь сонгодог судсаар стентийг артерийн судсанд суулгахыг эсэргүүцэж байв.

Москвагийн клиникт эмчилгээ хийх боломжтой юу?

Туршлагатай мэргэжилтнүүд тромбозтой өвчтөн бүрт туслахад бэлэн байна!

Нэгдүгээрт, судаснуудыг сайтар шалгана.

Үүнийг хийхийн тулд:

Судасны гаднах үзлэг, бие махбодь бүхэлдээ. Энэ нь арьсны өтгөрөлт, үс уналт, хэврэг хумс, өнгөгүй болсон арьс, шарх, мөчний булчингийн атрофийг тэмдэглэх боломжийг олгодог.

Халзрах. Мэргэжилтэн нь арьсны температурыг анхаарч үздэг. Тромбозоор температурын тэгш бус байдал илэрдэг. Нэмж хэлэхэд, эмч нь хагарлын дутагдлыг засах боломжтой.

Цусны судсыг шалгаж үзэх гол хэрэгсэл бол дуплекс сканнердах, эсвэл доплерографи юм. Эмч нь судасны хананы нөхцөл байдал, гэмтэл байгаа эсэх, гаднах шахалтын хүчин зүйлсийг үнэлэх боломжтой.

CT ба MRI судлууд хийх боломжтой.

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ? Судасны эмгэгийн ямар шинж тэмдгийг хайх ёстой вэ?

Тромбоз бол аюултай өвчин гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Судасны оронд гэмтсэн тохиолдолд ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэг. Эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барьж урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Тромбоз нь даруй эмчлэхийг шаарддаг.

Оношлоход ямар шинж тэмдэг чухал вэ?

Дараах шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн судасны тромбозын онцлог шинж юм.

Алхах, биеийн хөдөлгөөн хийх үед үе мөчний өвдөлт. Ихэнхдээ өвчтөнүүд бүр доройтож эхэлдэг. Хэт их (доод) нь өвдөлтгүй газар болж, байнгын таагүй байдал үүсгэдэг.

Мэдрэх мэдрэмж. Эмгэг судлалын энэ шинж тэмдэг нь судсанд цусны урсгал зогсоход тохиолддог.

Эдгэрээгүй шарх, мөчний булан. Ихэнхдээ тэдний гадаад төрх нь хөл дээр, нөлөөлөлд өртсөн доод мөчдийн доод хэсэгт байрладаг.

Хөлний арьсны улайлт, цайвар байдал.

Судаснууд дахь цусны бүлэгнэлтийн улмаас мөстсөн, хөлдсөн хөлийг мэдрэх.

Хөлний булчингийн атрофи. Энэхүү симптоматологи нь судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Доод хөлний бүсэд халцрах өвчин.

Ихэнхдээ өвчтөн зүгээр л мөчийг мэдэрдэггүй (доод)!

Зарим тохиолдолд бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь мөчний (доод) болон бие махбодийн бүхэлдээ холбоотой байдаг. Тэд бүгд онцгой анхаарал шаарддаг.

Гайхалтай нь өвчтөнүүд хөлөг онгоцны асуудлын бүх илрэлийг ядаргаа, сул дорой байдалтай холбож чаддаг. Үнэндээ венийн бөглөрөл нь эмчилгээг хойшлуулахад хүргэдэггүй!

Орчин үеийн техник ашиглан эмчилгээ

Аарцгийн болон мөчдийн артерийн атеросклероз, янз бүрийн судасны тромбозыг эмчлэхэд Endovascular мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүд хамгийн дэвшилтэт эндоваскуляр төхөөрөмжийг ашигладаг. Эдгээр нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгах боломжийг олгодог - атеросклерозын товруу, тромботик масс.

ТурбоХавк (АНУ) ба AngioJet (АНУ) атерэктомийн систем ба Ocelot (АНУ) цусны судас (судас) -ыг сунгасан үрэвслийг нөхөн сэргээх зорилгоор манай төвд идэвхтэй ашигладаг.2010 - 2013 онуудад цусны судасны мэс заслын талаархи олон улсын их хурал дээр бүх төхөөрөмж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Зураг. 3. AngioJet системээр хажуугийн артерийн судасны тромбэктомийг хийх: а) хөндлөнгийн хажуугийн артерийн тромбоз (сум), б) хөндлөнгийн оролцоотойгоор венийн судасны эмгэг бүрэн сэргээгдсэн (сум), стентийн суулгац хийх шаардлагагүй.

Зураг. 4. Эндоваскуляр товрууг судаснуудаас (судлууд) зайлуулах зарчим: а) катетер доторх нүүрстөрөгчийн хутганы томруулсан зураг, б) катетер нь венийн судасны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх; в) атеросклерозын товрууг таслах, г) зүсэгдсэн атероматоз массыг катетер конус руу оруулна. Байна.

Зураг. 5. Артерийн судасны атеромоми: а) эмэгтэй хүний ​​өнгөц артерийн судаснууд, б) катетер-атерэктоми нь товрууг таслав; в) судасны патент нь хөндлөнгийн оролцоотойгоор бүрэн сэргээгддэг. ТУСЛАМЖИЙН АГУУЛГА шаардлагагүй болно, г-д) катетер дотор байгаа зүсэгдсэн атероматоз массыг.

Үүнээс гадна профессор С. А. Капранов ба түүний хамтрагчид зөвхөн хэт орчин үеийн эмийн бүрсэн бөмбөлөг катетер ашигладаг. Энэ нь янз бүрийн судасны тромбоз дахь эмчилгээний үр нөлөөг 32-56% -иар нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Эндоваскуляр хиймэл эрхтэн нь 5 жилийн баталгаат хугацаатай байх нь бас чухал юм.

Артерийн судасны атеросклерозын гэмтэл, янз бүрийн судасны тромбозын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг харгалзан профессор С. А. Капранов ба түүний баг судасны (судасны) патентын функцийг сэргээхэд мэс заслын практикт хамгийн дэвшилтэт хэрэгслийг ашигладаг.

Тэдгээрийн хэрэглээ нь өвчтөний биеийн эд эсийн хадгалалтыг баталгаажуулдаг бөгөөд судсаар протез суулгах шаардлагагүй бөгөөд 93% тохиолдолд клиник эерэг үр дүн гарцаагүй байдаг.

Дотоод судасны мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүд хөндлөнгөөс оролцсоны дараа харагдахуйц "гоо сайхны" үр дүнд хүрэхийг эрэлхийлдэггүй, харин өвчтөний өөрийн судасны эд ангийг нөхөн сэргээхийг хичээдэг.

Патент засвар хэрхэн хийгддэг вэ?

Төрөл бүрийн судасны тромбозын үйл ажиллагааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хананд хатгалт хийснээр судлаачид судсаар оруулна. Энэ хэрэгсэл нь бүх хэрэгслийг оруулсан хоолой юм. Дараа нь хамгийн нимгэн катетерыг үе шаттайгаар явуулна.

Түүний тусламжтайгаар гэмтсэн хөлөг онгоц илэрдэг. Бүх манипуляцийг тусгай радиологийн аппаратын хяналтан дор хийдэг. Үүний ачаар эндоваскуляр мэс засалч нь артерийн (судасны) нөхцөл байдлыг хянаж, монитор дээрх дэлгэц дээр өөрсдийн үйл ажиллагааг хянах боломжтой байдаг.

Бөмбөлөг бүхий тусгай стентийг катетераар нарийссан хэсэгт хүргэдэг. Бөмбөлөг сунгасан байна. Үүний ачаар стентийг шулуун болгож, доод мөчдийн судас дотор үлдэж болно.

Артерийн судасны эмгэгийг сэргээх мэс засал хэзээ хийх вэ?

Атеросклерозын шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд доод мөчдийн судаснуудад тромбоз үүсдэг.

Судасны патентын зөрчлийг оношлох үед илрүүлсэн.

Доод мөч, аарцагны хэсэгт мэс засал хийлгэх эсрэг заалт байдаг уу?

Тийм шүү! Гэхдээ тэднээс цөөн нь бий:

Судсыг нарийсгах өргөн хүрээтэй газрууд.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн, амьсгалын дутагдал.

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг.

Тромбоз ба атеросклероз бүхий артерийн судасны эмгэгийг сэргээхэд мэс заслын явцад хэрэглэдэг иодын харшилтай байдаг.

Хэрэглэсэн аргын давуу талууд

Үзүүлсэн техникийг ашиглан янз бүрийн судаснуудад тромбозыг арилгах нь олон давуу талтай байдаг.

Аюулгүй байдал Судасны хөндийн эмгэгийг сэргээх интервенцийн үеэр өвчтөнүүд олон эрсдэлд өртдөггүй.

Мэдээ алдуулах шаардлагагүй. Энэ нь өвчтөний бүх биед үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг багасгах боломжийг олгоно.

Эсрэг заалтын хамгийн бага тоо.Илүү олон тооны өвчтөнд судасны патентыг (судас) сэргээх мэс засал хийдэг.

Хөндлөнгийн үед өвдөлт намдаахгүй. Өвчтөн мэс заслын дараа таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Энэ нь орчин үеийн өвдөлт намдаах эмийг байнга хэрэглэдэгтэй холбоотой юм.

Судасны тогтолцоонд мэс засал хийсний дараа хурдан сэргэх. Хэдэн өдрийн дараа өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягаа эргэж чадна.

Өндөр үр ашиг. Судасны хөндийн эмгэгийг сэргээх мэс засал нь ихэнх тохиолдолд хүссэн үр дүнг өгдөг.

Хамгийн сайн үнэ. Энэ нь судасны гэмтэл, тромбозын үе шат болон бусад чухал үзүүлэлтүүдээс хамаарна. Түүнчлэн эмгэгийг арилгах өртөг нь хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлээс хамаардаг.

Профессор Капрановын төвд эмчилгээний онцлог

Өндөр үр ашиг. Бидэн рүү хандвал та мэргэжлийн туслалцаа авах бөгөөд тромбозыг ялах боломжтой.

Өвдөлт намдаах. Та айх зүйлгүй! Судасны эмгэгийг сэргээх мэс ажилбар нь таагүй байдал үүсгэхгүй.

Тав тухтай өрөөнүүд, анхааралтай ажилчидтай. Та эмчилгээний төвийг өөрөө сонгодог. Энэ нь та эмнэлэгт хэвтэх, үзлэг шинжилгээ хийх гэх мэт хамгийн оновчтой нөхцлийг биечлэн тодорхойлдог гэсэн үг юм, судасны патентыг сэргээх ажиллагаа таны төлөвлөсөн дагуу явагдана.

Тромбозыг эмчлэх зардлыг юу тодорхойлдог вэ?

Хагалгааны өмнөх үзлэг, тохь тух, эмнэлэгт хэвтэх үр ашгаас.

Чухал! Эдгээр хүчин зүйлүүд нь эмчилгээний үйл ажиллагаатай шууд холбоогүй болно. Үүний ачаар хамгийн бага зардалтай байсан ч мэргэжлийн туслалцаа авдаг.

Профессор Капрановтой бүртгүүлэхийг хүсч байна уу?

Түүний хувийн дугаар руу залгах:

Та бүхэнтэй хамт туршлагатай дотоод судасны мэс засалч нь хөндлөнгөөс оролцох тохиромжтой цаг, тохиромжтой эмнэлгийг сонгох болно. Сергей Анатольевич ашигласан арга, түүний үндсэн давуу талуудын талаар бүгдийг ярих болно. Та эрсдлийн талаар, интервенцийн сөрөг үр дагаврын талаар асуулт асууж болно.

Профессор Капранов хүлээн зөвшөөрсөн эмнэлгийн аль ч эмнэлэгт хандаж, админуудтайгаа уулзалт хийх боломжтой.

Доод мөчдийн судаснуудыг нэвчүүлэх заалт

Доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах мэс заслыг эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн буюу мэс заслын тасагт хийдэг. Энэ нь хэцүү процедурыг хэлдэг тул хатуу зааврын дагуу л хийх ёстой. Артери эсвэл судасны диаметрийн 50-аас дээш хувь нь бөглөрч байвал судаснуудыг тойрч гарах нь зүйтэй. Мэс засал хийхээс өмнө эмч нар консерватив эмчилгээг тогтоодог. Мэс заслын эмчилгээ нь эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд хийгддэг. Доод мөчдийн судаснуудыг дамжих дараахь шинж тэмдгүүдийг ялгадаг.

1. Артериосклерозын obliterans артериуд.
2. Венийн системийн эмгэгийг тэмдэглэсэн. Ихэвчлэн varicose судлууд, тромбофлебит, стентент эсвэл ангиопластик аюул заналхийлж байдаг. Эмчилгээний ийм аргуудын эсрэг заалттай тул судас дамжих мэс засал хийдэг.
3. Эндартерит. Энэ эмгэгийн үед үрэвслийн урвал нь жижиг судаснуудын дэвшилтэт гуужуулагчтай хавсардаг. Аажмаар артериуд нь бүрэн бөглөрч, хөлний гангрен үүсдэг. Энэ өвчин нь эрэгтэй хүн амын дунд илүү түгээмэл тохиолддог.
4. Доод мөчдийн артерийн аневризм. Патологи нь цус алдах өндөр эрсдэлтэй тул үүнийг зогсооход маш хэцүү байдаг.

Зарим тохиолдолд доод мөчдийн судаснууд нь хөлийн хуруу эсвэл гангренаар дамждаг. Энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааны урьдчилсан таамаглал нь үргэлж тааламжтай байдаггүй бөгөөд үхжил, биеийн онцлог шинж чанараас хамаардаг. Зарим тохиолдолд мэс засал нь гангренийг эдгээх эсвэл нөлөөлөлд өртсөн фокусын хэмжээ буурахад хүргэдэг.

Ямар тохиолдолд маневрлах нь эсрэг заалттай байдаг вэ?

Судасны тойрог замын мэс засал үр дүнтэй байсан хэдий ч ийм мэс засал нь маш ноцтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс эмчилгээний бусад аргууд нь тус болохгүй тохиолдолд л хийдэг. Буцах мэс засалд хэд хэдэн эсрэг заалт байдаг. Эдгээрийн дотор:

1. АГ-ийн эсрэг эмээр хянагдаагүй гипертензи. Энэ тохиолдолд судасны мэс засал нь зүрх судасны цохилт, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэдэг.
2. Өтгөн синдром ба амьсгаадалт дагалддаг декомпенсаци бүхий зүрхний дутагдал.
3. Тогтворгүй angina pectoris.
4. Цочмог зүрхний шигдээс ба миокардийн шигдээс.
5. Аортын аневризм, тархины судаснууд.
6. Пароксизмаль зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Халдварт өвчин, арьсны гэмтэл, чихрийн шижингийн декомпенсаци үүссэн тохиолдолд доод мөчдийн судаснуудыг самнах боломжгүй юм. Эдгээр тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа мэс засал хийдэг.

Манланы техник

Ихэнх тохиолдолд артерийг тойрч гарах мэс засал хийдэг. Энэ нь ийм эмгэг илүү түгээмэл тохиолддогтой холбоотой юм. Үүнээс гадна венийн судасны гэмтэлтэй бол эмчилгээний бусад аргыг зөвлөж байна. Тэдгээрийн дотор бөмбөлөгний ангиопластик ба стент юм. Артерийн цусны урсгалыг сэргээхийн тулд гуяны сапеноз судсыг ашиглана уу. Их хэмжээний гэмтэлтэй талбай эсвэл судаснуудын сэтгэл ханамжгүй нөхцөлд синтетик суулгацыг ашигладаг. Ажиллуулах хэд хэдэн техник байдаг. Эдгээрийн дотор:

1. Aorto-bifemoral bypass мэс засал. Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоо нь inguinal region-ийн түвшинд хийгддэг. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь аортын хэвлийн хэсэг ба фемораль артерийн хооронд byast anastomosis үүсгэх явдал юм.
2. Флорит поплиталь тойрсон мэс засал. Доод мөчний хоёр том артерийн хооронд анастомоз үүсдэг. Шуу нь гуяны ёроолд үүсдэг бөгөөд өвдөгний үений хэсэгт (үе мөчний доор эсвэл түүнээс дээш) авчирдаг.
3. Хөндлөн гарах гарц Анастомоз нь хоёр эмэгтэйн артерийн хооронд (баруун хөлөөс зүүн доод мөчрүү, эсвэл эсрэгээр) дамждаг.
4. Феморотибын маневр. Судасны артери нь фемор болон tibial артерийг холбодог.

Доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах техник

Доод мөчдийн судаснуудыг мушгиах нь нарийн төвөгтэй ажиллагаа бөгөөд мэс засалчийн өндөр мэргэжлийн ур чадвар шаарддаг. Манипуляцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдийг зүсэлтийг 2 газарт - артерийн нөлөөлөлд өртсөн газраас дээш ба доор байрлуулна. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавчаарыг хөлөг онгоцонд хийнэ. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийг үнэлсний дараа хөлөг онгоцон дээр зүсэлт хийж, шунтыг нэг талд нь засна. Дараа нь булчин ба шөрмөсний хооронд судасны ясыг засдаг. Тиймээс, шунтийг аажмаар хоёр дахь зүсэлт хийх газарт (гэмтэлээс дээш) авчирч, түүний төгсгөлийг засна. Үүний дараа мэс засалч цусны урсгалын төлөв байдлыг үнэлдэг. Амжилттай ажиллавал артери нь импульс хийж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд багажийн шинжилгээний аргыг хийдэг. Мэс заслын эцсийн алхам бол гүн эд, арьсыг оёх явдал юм.

Хагалгааны дараах үе хэр байна?

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд хэвтэн эмчлүүлэх хяналт маш чухал юм. Ялангуяа хэрэв энэ манипуляци нь доод мөчдийн судаснуудыг тойрч гарах юм бол. Амжилттай эмчилгээ хийсний дараах мэс заслын дараах үе нь 2 долоо хоног байна. 7-10 дахь өдөр мэс засалч оёдолыг арилгадаг. Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байх үед эмчилгээний үр дүнг үнэлэх оношлогооны процедурыг хийх шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна эмч мэс заслын дараах хүндрэл байхгүй байгаа эсэхийг баталгаажуулах ёстой. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд аль хэдийн зогсож байхыг зөвлөж байна. Сууж, хэвтэж байхдаа доод мөчрийг өндөрт бэхэлсэн байх ёстой.

Сэргээх зөвлөмж

Доод мөчдийн судаснуудыг цоолсны дараа цусны урсгалын төлөв байдлыг хянах шаардлагатай. Үүний тулд өвчтөнийг үе үе шалгаж байх ёстой (хэт авиан болон Доплер хэт авиан). Түүнчлэн санал болгож байна:

1. Тамхи татахаа боль.
2. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд antiplatelet эм ууна.
3. Биеийн жинг хянах хэрэгтэй. BMI нэмэгдсэний дараа липид бууруулдаг хоолны дэглэм ба эмийн эмчилгээг тогтоодог.
4. Өдөр бүр алхах.
5. Тусгай оймс (оймс), гутал өмс.

Доод мөчний судасны судасны мэс засал: өвчтөний тойм

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тойм нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Өвчтөнүүд өвдөлт, хөлний хавдар буурч байгааг тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд хүмүүс хэсэг хугацааны дараа шинж тэмдгүүд дахин давтагдах талаар гомдоллодог. Энэ нь хөрш зэргэлдээ артери ба судлууд гэмтсэнтэй холбоотой юм. Буцах мэс засал нь атеросклерозын эмчилгээ биш бөгөөд судасны гэмтлийн шалтгаан нь мэс заслын дараа алга болдоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс тромбоз, гангрен үүсэхээс зайлсхийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажиглах хэрэгтэй.

Доод мөчдийн судасны судас: үйл ажиллагааны хүндрэл

Хагалгааны хүндрэлүүд нь шуналтанд цусны өтгөрөлт үүсэх, зүрхний цочмог дутагдал, уушигны эмболи зэрэг болно. Сэргээх үед шархыг оёж, цус алдах боломжтой байдаг. Энэ ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, урт (3 цаг хүртэл) гэж тооцогддог боловч хүндрэл нь ховор байдаг. Тэдний хөгжлийн давтамж ойролцоогоор 2% байна.

Мэс заслын процедурын төрлүүд

Одоогийн байдлаар атеросклерозын товруу арилгахад янз бүрийн нарийн төвөгтэй мэс заслын хэд хэдэн төрлийг ашиглаж байна.

Атеросклерозыг оношлоход өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзлэг шинжилгээний үр дүнг үндэслэн мэс засалч нэг буюу өөр төрлийн мэс засал хийдэг. Нас, судасны ор, биеийн жин, жин, бусад өвчний илрэл зэргийг харгалзан үздэг.

Доод мөчдийн атеросклерозын хувьд дараахь үйл ажиллагааг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг.

• Бөмбөлөгний ангиопластик.
• Доод мөчдийн артерийн судас.
• Лазерын арга.
• Endarterectomy.

Мэс заслын арга бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Бөмбөлөгний ангиопластик

Доод мөчний атеросклерозын энэ төрлийн мэс засал нь цусны урсгалыг сэргээх, судасны орны бөглөрлийг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эд эсийн үхжил, ампутаци хийх эрсдлээс аврах боломжийг олгодог.

Үйлдлийг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: өртсөн хөлөг онгоцны локализаци хийх газарт жижиг цооролт хийдэг. Дараа нь холестерины хуримтлалаар хучигдсан артерийн ор руу төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий жижиг катетерийг оруулна.

Үүний дараа агаар нь цилиндрт орж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өргөжиж, судасны нарийссан люменийг илтгэдэг. Хэрэв үр нөлөө нь эмчид хангалттай мэдэгдэхүйц биш юм бол судасны орны хэвийн өргөнийг сэргээхийн тулд тусгай металл төхөөрөмж байрлуулна.

Бөмбөлөгний ангиопластик сортуудын нэг нь эмийн найрлагатай бүрсэн бөмбөлөг хэрэглэх үед нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Энэ арга нь артерийн судасны эмгэгийг сэргээх төдийгүй эндотелийн эд эсийн тархалт дагалдаж үрэвслийн процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Судасны оронд сэргээгдсэн патент хэлбэрээр хийсэн интервенцийн үр дүн дор хаяж 5 жил үргэлжилнэ. Хагалгааны дараа өвчтөн жилд хоёр удаа хэт авиан шинжилгээний мэс засал хийлгэж, жилд нэг удаа компьютерийн томографи хийдэг. Энэ нь цусны судасны байдал муудаж байгааг цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулах боломжийг олгодог.

Бөмбөлөг пластик мэс заслын давуу тал:

1. Бага инвазив байдал: катетер нь эд эсийн микроэлементээр дамжин судасны бүсэд ордог.
2. Нэвтрүүлэгт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хангалттай байдаг.
3. Сэргээх нь хурдан байдаг - өвчтөнүүд нэг өдрийн дотор шилжихийг зөвшөөрдөг.
4. Ийм мэс заслаар эд эсийн хүндрэл, халдвар авах аюулыг бараг үгүйсгэдэг.

Сайн мэс заслын эмнэлэгт ийм үйл ажиллагаа нь хэр үнэтэй вэ? Дунджаар стентгүй бөмбөлөг хуванцар үнэ нь 80 мянган рубль болно.

Артерийн тойрог замын мэс засал

Үүнийг дараахь оношилгоогоор үзүүлэв.

• Атеросклерозын obliterans - мэс засал нь люмений бөглөрлийг арилгахад тусалдаг.
• Андерартитыг арилгах.
• Захын артерийн судасны аневризм.
• Бөмбөлөг хуванцар ба стентлэхэд эсрэг заалттай.

Орон нутгийн буюу ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өвчтөнд хийдэг, арьсан доорх феморийн судсыг маневр хийхэд хэрэглэдэг. Энэ сонголт нь атеросклерозын товруу, том судаснууд нь хөлний венийн судаснуудад үүсдэггүй тул тэдгээрийг шунт болгон ашиглахад тохиромжтой гэж үздэг. Заримдаа синтетик материалыг энэ зорилгоор ашигладаг.

Эмч нь ташуу артерийн байрлал дээр зүсэлт хийдэг бөгөөд дараа нь хоёр газарт зүсэж, байгалийн шунт суулгасан байдаг. Ийм ажиллагаа нь зөвхөн туршлагатай, мэргэшсэн мэс засалчийн хийдэг цогцолборын ангилалд хамаардаг.

Хөндлөнгийн дараа өвчтөнийг атеросклерозын мэс заслын амжилтыг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээ, ангиографийн шинжилгээнд илгээдэг.

Нөхөн сэргээх хугацаа нь 2-3 хоногоос долоо хоногт байж болно, дараа нь өвчтөн хэд хэдэн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Статин, антикоагулянтуудтай тогтмол эмчилгээ хийдэг.
2. Жин хянах.
3. Хоол тэжээлийн хязгаарлалт.
4. Муу зуршлаас татгалзах.

Хувийн эмнэлгүүдэд доод мөчдийн артерийг тойрч гарах мэс заслын өртөг нь нэлээд өндөр бөгөөд 130-170 мянган рубль болно.

Лазер эмчилгээ

Доод мөчдийн атеросклерозын хамгийн бага инвазив, өвдөлтгүй хэлбэрийн нэг юм. Артерийн түгжрэлийг арилгах, цусны судасны хананы төлөв байдлыг сэргээхэд тусалдаг.

Судасны люменийг бүрэн бөглөрдөг атеросклерозын товруу арилгахыг зөвлөж байна.

Лазерын арга нь эндоваскуляр аргаар явагддаг эдэд хамгийн бага оролцоотой байдаг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ: өртсөн артерийг цоолж, тусгай төхөөрөмж, лазер мэдрэгч, үүссэн нүхээр дамжуулан түүнд нэвтрүүлдэг. Механизмаар дамжуулан лазер туяа нь хөлөг онгоцонд орж, холестерины хуримтлалыг устгадаг.

Төхөөрөмжийг буруу оруулахаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс хөндлөнгийн хяналтыг рентген шинжилгээний аппаратанд хийдэг.

Уг процедурыг дуусгасны дараа катетерийг холестерины формацийн үлдэгдэлтэй хамт арилгадаг.

Мэс засалчид болон өвчтөнүүдийн хийсэн дүгнэлтээс харахад лазер атеросклерозын эмчилгээний давуу талууд маш их байдаг.

• Бүрэн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй.
• Нөхөн сэргээх хугацаа дутагдалтай - өвчтөн бараг нэн даруй шилжихийг зөвшөөрдөг.
• Олон тооны эсрэг заалттай интерференц хийх боломж.
• Артерийн судасны бөглөрлийг арилгах, хөлний цусны хангамжийг богино хугацаанд сэргээх.
• Харьцангуй бага өртөгтэй - албан ёсны мэдээгээр нэг процедур нь дунджаар 15 мянган рубль шаардагддаг бол стент суурилуулахдаа та 4-5 мянган доллар төлөх шаардлагатай болдог.

Endarterectomy

Энэ нь холестерины товрууг шууд устгах, цусны урсгалын сулралыг сэргээхэд чиглэсэн нээлттэй инвазив арга юм.

Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө өвчтөнд үрэвслийг бууруулах эмийг хослуулан цусны нимгэн эмийг зааж өгдөг.

Мэс засал хийлгэхээс 12 цагийн өмнө өвчтөн хоол хүнс, шингэн уухаа болих хэрэгтэй.

Атеросклерозын эмчилгээний энэ хэлбэр нь хэт нарийн төвөгтэй ангилалд багтдаг тул өвчний нарийн дэвшилтэт чиглэлд зориулагдсан байдаг.

Хэрэв өвчтөн мэс заслын дараах үеийн эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол өвчний шинж тэмдгүүд дахилт, холестерины шинэ орд үүсэх, судаснуудад ишемийн гэмтэл гарах магадлал өндөр байдаг.

Үйл ажиллагааны дараалал

1. Товруунд өртсөн артерийн судас хавчих. Дараа нь дэлбэрсэн артерийг гаргаж авахын тулд арьсан дээр зүсэлт хийдэг.
2. Усан онгоцны зэргэлдээ хэсгүүдийг холбох зорилгоор үүссэн зүсэлт дээр шунт суурилуулсан.
3. Дараа нь артери налуу, товруу арилгах тусгай төхөөрөмжийг шарханд оруулна.
4. Артерийн хана нь диаметрийг нь сэргээхийн тулд тусгай нөхөөсөөр бэхлэгддэг.
5. Сунтыг арилгаж байна.
6. Цусны эргэлтийг сэргээсний дараа артерийг залгаж, хөндлөнгөөс оролцсон газарт ус зайлуулах хоолой (нэг буюу хэд хэдэн) суулгана.
7. Үйл ажиллагаа нь тусгай мэс заслын багаж ашиглан хийгддэг: дуран томруулагч ба микроскоп.
8. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь өвчний хөгжлийн түвшин, өвчтөний эрүүл мэндийн ерөнхий төлөвөөс хамаарч хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Хөлийн артерийн endarterectomy-ийн тусламжтайгаар хоёр төрлийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

• Бүрэн - өвдөлтийн мэдрэмжийг үнэмлэхүй блоклох зорилгоор. Энэ нь үйл ажиллагааны туршид өвчтөний нойрыг хамардаг.
• Орон нутгийн - мэс заслын үйл ажиллагааны талбар дахь өвдөлтийг хаадаг. Энэ нь тэтгэвэр авагчид, зүрх, судасны хавсарсан өвчнүүд, уушигны хүнд өвчтэй хүмүүст зориулагдсан болно.

Нөхөн сэргээлт

Атеросклерозын энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээний дараа нөхөн сэргээлт нь ердийн 1-2 хоногоос долоо хоногийн хооронд явагддаг бөгөөд үүний дараа өвчтөн эмнэлгээс гардаг. Хагалгааны дараах оёдлыг долоо дахь өдөр арилгана.

Хөндлөнгийн нэг хэлбэр болох каротид энтертерэктоми нь каротид артерийн холестерины хуримтлалыг арилгах зорилгоор хийгддэг. Хагалгааны өмнө өвчтөнүүд хуйхын хэсгийг хусуулж, ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хийж, артерийн судас тусгаарлаж, товруу арилгаж, артерийн ханыг цэвэрлэж, шархыг нь оёдог.

Мэс засал хийснээс хойш 1 хоногийн дараа өвчтөнд эмийн эмчилгээг тогтооно.

1. Цусны сийрэгжүүлэх эм: Варфарин, Фрагмин.
2. Ангиопротекторууд: Detralex, Aescusan.
3. Пенициллиний бүлгийн бактерийн эсрэг эмүүд.
4. Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй өвдөлт намдаах эмүүд: Ибупрофен, Индометацин.