Нойр булчирхайн нейроэндокриний хорт хавдар: Мэс заслын эмчилгээний үр дүн Анагаах ухаан, эрүүл мэнд гэсэн чиглэлээр шинжлэх ухааны нийтлэлийн текст.

Зорилго. Нойр булчирхайн (нойр булчирхай) нейроэндокриний хавдар (NEO) бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний яаралтай болон урт хугацааны үр дүнг үнэлэх. Материал ба арга. Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдартай 121 өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн. Дараахь мэс заслын үйлдлүүдийг хийж гүйцэтгэв: дистал нойр булчирхайн резекц, ихэнх тохиолдолд спленэктомийн тусламжтайгаар дистал субтотал нойр булчирхайн резекц хэлбэрээр 60 (49.6%) өвчтөнд, гастропанкреатодуоденаль резекц 54 (44.6%), нойр булчирхайн үрэвсэл 2 (1.7%). , нойр булчирхайн дунд рентген 1 (0.8%), хавдрын үрэвсэл 3 (2.5%). Том хэмжээний клиник материалын олон талт ретроспектив, хэтийн шинжилгээ хийж, нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын мэс заслын эмчилгээний зохих тактикийг үйл явцын тархалт, морфологийн судалгааны үр дүн, ялангуяа бага агуулгатай хавдартай холбоотойгоор тогтоов. Үр дүн Энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнг шинжилсэн. Нойр булчирхайн хавдрын мэс заслын эмчилгээний дараа амьд үлдэх нийт түвшин 1 настай 91 ± 3%, 3 настай 83 ± 4%, 5 настай 79 ± 4%, 10 настай 66 ± 7% байв. Дундаж оршин тогтнох хугацаа 161 сар байжээ. Дахилтгүй амьд үлдэх: 1 настай 85 ± 4%, 3 настай 76 ± 5%, 5 настай 72 ± 5%, 10 настай 53 ± 8%. 137 сарын дахилтаас ангид медианууд. Дүгнэлт Бидний судалгаагаар олж авсан нойр булчирхайн неоплази бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь бусад гистогенезийн нойр булчирхайн хавдартай харьцуулахад энэ ангилалд илүү таатай прогноз байгааг харуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдартай өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг илүү өргөн ашиглах боломжийг олгодог.

НЕЙРОЕНДОКРИНИЙ ХӨГЖЛИЙН ХЯЗГААР: Мэс заслын эмчилгээний үр дүн

Зорилго Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний ойрын болон алсын үр дүнг үнэлэх. Материал ба арга. Судалгаанд мэс заслын эмчилгээний үр дүнд нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай 121 өвчтөн хамрагдсан. Мэс заслын сонголтууд нь дараахь байсан: дистал панкреэктоми, ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн дистал резекц хэлбэрээр спленэктомийн 60 (49.6%) өвчтөн, гастропанкреатодуоденаль резекц 54 (44.6%), нойр булчирхайн үрэвсэл 2 (1.7%), нойр булчирхайн дунд рентген 1 (0.8%), 3-р хавдрын үрэвсэл. Том хэмжээний клиник материалын олон талт ретроспектив, хэтийн шинжилгээ хийж, нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын мэс заслын эмчилгээний зохих тактикийг боловсруулсан бөгөөд үйл явцын цар хүрээ, морфологийн судалгааны үр дүн, ялангуяа өндөр агуулгатай хавдраас хамаарна. Үр дүн Мэс заслын эмчилгээний ойрын болон алсын үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдрын мэс заслын эмчилгээний дараа амьд үлдэх нийт түвшин: 1 жилийн 91 ± 3%, 3 жилийн 83 ± 4%, 5 жилийн 79 ± 4%, 10 жилийн 66 ± 7%. Дундаж оршин тогтнох хугацаа 161 сар байжээ. Өвчингүй амьдрах чадвар: 1 жил 85 ± 4%, 3 жилийн 76 ± 5%, 5 жилийн 72 ± 5%, 10 жилийн 53 ± 8%. Дахилтаас ангид амьд үлдсэн хугацаа 137 сар байв. Дүгнэлт Бидний судалгаагаар олж авсан нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь эдгээр өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн хавдар бусад гистогенезийн хавдартай харьцуулахад илүү таатай байгааг харуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг илүү их ашиглах боломжийг олгодог.

"Нойр булчирхайн нойр булчирхайн хорт хавдар: мэс заслын эмчилгээний үр дүн" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хорт хавдар: Мэс заслын эмчилгээний үр дүн

Н.Н.-ийн нэрэмжит Оросын хорт хавдрын судалгааны төв. Блохина »ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Каширское ш., 24, Москва, 115478, ОХУ

Зорилго. Нойр булчирхайн (нойр булчирхай) нейроэндокриний хавдар (NEO) бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний яаралтай болон урт хугацааны үр дүнг үнэлэх.

Материал ба арга. Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдартай 121 өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн. Дараахь мэс заслын эмчилгээг хийжээ: нойр булчирхайн дистал резекц, ихэнх тохиолдолд спленэктомийн тусламжтайгаар дистал субтотал нойр булчирхайн резекц хэлбэрээр - 60 (49.6%), гастропанкреатодуоденаль резекц - 54 (44.6%), нойр булчирхайн үрэвсэл - 2 (1, 7%), дундын нойр булчирхайн резекци - 1 (0.8%), хавдрын үрэвсэл - 3 (2.5%). Их хэмжээний эмнэлзүйн материалыг олон талт ретроспектив, хэтийн шинжилгээ хийж, нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдрын мэс заслын эмчилгээний зохих тактикийг үйл явцын тархалт, морфологийн судалгааны үр дүн, ялангуяа бага агуулгатай хавдартай холбоотойгоор тогтоов.

Үр дүн Энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнг шинжилсэн. Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээний дараа амьд үлдэх нийт түвшин 1 настай байсан - 91 ± 3%, 3 настай - 83 ± 4%, 5 настай - 79 ± 4%, 10 настай - 66 ± 7%. Дундаж оршин тогтнох хугацаа 161 сар байжээ. Дахилтгүй амьд үлдэх: 1 настай - 85 ± 4%, 3 настай - 76 ± 5%, 5 настай - 72 ± 5%, 10 настай - 53 ± 8%. Амьдрал дахилтаас ангид амьдрах хугацаа - 137 сар.

Дүгнэлт Бидний судалгаагаар олж авсан нойр булчирхайн неоплази бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь бусад гистогенезийн нойр булчирхайн хавдартай харьцуулахад энэ ангилалд илүү таатай прогноз байгааг харуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдартай өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг илүү өргөн ашиглах боломжийг олгодог.

Түлхүүр үгс: нейроэндокриний хавдар, нойр булчирхай, удаан хугацааны болон яаралтай эмчилгээний үр дүн, нийт амьд үлдэх, дахилтаас ангид амьдрах.

Ишлэлийн хувьд: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Siaodong, Patyutko Yu.I. Нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдар: мэс заслын эмчилгээний үр дүн. Хагалгааны жилүүд. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Захидал харилцааны хувьд: Соловьева Олеся Николаевна, магистрын оюутан, И-мэйл: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. НЕЙРОЕНДОКРИНИЙ ХӨГЖЛИЙН ХЯЗГААР: Мэс заслын эмчилгээний үр дүн

Блохин Оросын хорт хавдрын судалгааны төв, ОХУ, 115478, Москва

Зорилго Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний ойрын болон алсын үр дүнг үнэлэх.

Материал ба арга. Судалгаанд мэс заслын эмчилгээний үр дүнд нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай 121 өвчтөн хамрагдсан. Мэс заслын сонголтууд нь дараахь байсан: дистал панкреэктоми, ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн дистал резекц хэлбэрээр спленэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүд - 60 (49.6%), гастропанкреатодуоденаль резекция - 54 (44.6%), нойр булчирхайн үрэвсэл - 2 (1.7%). ), нойр булчирхайн булчирхайн дундах рентген зураг - 1 (0.8%), хавдрын нэвчилт - 3 (2.5%). Том хэмжээний клиник материалын олон талт ретроспектив, хэтийн шинжилгээ хийж, нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын мэс заслын эмчилгээний зохих тактикийг боловсруулсан бөгөөд үйл явцын цар хүрээ, морфологийн судалгааны үр дүн, ялангуяа өндөр агуулгатай хавдраас хамаарна.

Үр дүн Мэс заслын эмчилгээний ойрын болон алсын үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдрын мэс заслын эмчилгээний дараа амьд үлдэх нийт түвшин: 1 жил - 91 ± 3%, 3 жил - 83 ± 4%, 5 жил - 79 ± 4%, 10 жил - 66 ± 7%. Дундаж оршин тогтнох хугацаа 161 сар байжээ. Өвчингүй амьдрах чадвар: 1 жил - 85 ± 4%, 3 жил - 76 ± 5%, 5 жил - 72 ± 5%, 10 жил - 53 ± 8%. Дахилтаас ангид амьд үлдсэн хугацаа 137 сар байв.

Дүгнэлт Бидний судалгаагаар олж авсан нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь эдгээр өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн хавдар бусад гистогенезийн хавдартай харьцуулахад илүү таатай байгааг харуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг илүү их ашиглах боломжийг олгодог.

Түлхүүр үгс: нейроэндокриний хавдар, нойр булчирхай, эмчилгээний урт хугацааны болон даруй үр дүн, нийт амьд үлдэх, өвчин эмгэггүй амьдрах чадвар.

Ишлэлийн хувьд: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдар: мэс заслын эмчилгээний үр дүн. Анналы Хирургий (Оросын мэс заслын сэтгүүл). 2017, 22 (3): 155-62 (орос хэлээр). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Захидал харилцааны хувьд: Соловьева Олеся Николаевна, доктор, магистрант, И-мэйл: [email protected]

Зохиогчдын тухай мэдээлэл:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Котельников А.Г., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Хүлээн авсан сегментүүд. Энэхүү судалгаа нь ивээн тэтгэгчгүй байв.

Ашиг сонирхлын зөрчил. Зохиогчид ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэж мэдэгдэв.

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар (NEO) нь ховор эпителийн хавдрын бүлгийг үүсгэдэг бөгөөд тэдний эзлэх хувь нь хоол боловсруулах тогтолцооны бүтэц NEO-ийн бүтцэд 12%, нойр булчирхайн бүх эмгэгийн бүтцэд 2% хүрдэг. Энэ эрхтэний янз бүрийн хавдрын дифференциал патоморфологийн оношлогоо сайжирснаар мэдрэлийн эсийн нойр булчирхайн хавдартай өвчтөнүүдийн харьцангуй тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь маш олон төрлийн эмнэлзүйн явцаар тодорхойлогддог. Нойр булчирхайн NET-ийн мэс заслын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн өвчний урьдчилсан таамаглал нь хавдрын морфологийн онцлогтой нягт холбоотой бөгөөд үүнийг Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын 2010 (ДЭМБ-ын 2010) ангиллын шалгуур үзүүлэлт, NET (зэрэг - G) -ийн эмгэгийн түвшинг тодорхойлох системд үндэслэн үнэлдэг. Энэхүү ангиллын дагуу NEO нойр булчирхайн гурван үндсэн ангиллыг ялгаж үздэг: NEO G1, NEO G2 ба neuroenocrine хавдар G3 (NER том ба жижиг эсийн төрөл). Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын янз бүрийн түвшний болон зарим төрлийн NEO (G1 / G2, G3) -ийг тодорхойлохын тулд бид "мэдрэлийн-дотоод шүүрлийн хавдар" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. 2010 оны ДЭМБ-ын ангилалд "неоплазм" гэсэн нэр томъёог NEO бүлэгт бүхэлд нь хамруулахыг санал болгож байна.

Эмнэлзүйн туршлага дээрээ үндэслэн нойр булчирхайн NEO-ийн бүх бүлгийг нейроэндокриний хорт хавдар гэж нэрлэж болно гэж бид итгэдэг, учир нь онкологийн шалгуурын дагуу тэд дор хаяж хоргүй, потенциал, метастаз зэрэг инвазив шинж чанартай байдаг.

Соловьева О.Н., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Патутко У.И., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

2017 оны 4-р сарын 20-ны өдөр хүлээн авсан

Нойр булчирхайн неопластик неоплазийн түвшинг тодорхойлох гол параметр бол хавдрын эсийн пролифератив идэвхжил U-67 бөгөөд түүний босго түвшин нь 2% (01-02) ба 20% (02-03) байна. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн эмгэгийн метастазын хэлбэрийн эмийн эмчилгээний урьдчилсан таамаглал, боломжийн үнэлгээ нь хэцүү асуудал хэвээр байгаа бөгөөд ихэнхдээ хавдрын явцын явцад өөрчлөгдөж болох U-67 индексийг нарийн тодорхойлохоос хамаарна. ДЭМБ-ын 2010 оны ангиллаар өндөр ялгаа бүхий хавдар (NEO 01/02) ба ялгаа багатай хорт хавдар (NER 03) -ийн хоорондох тодорхой ялгааг нэвтрүүлсэн. ДЭМБ-аас 2017 онд худалдаанд гарах дотоод шүүрлийн эрхтэний хавдрын шинэ ангилал нь нойр булчирхайн NET-ийн оношлогооны шалгуурт нэмэгдэх хандлагатай байна. Ялангуяа бага ялгаа бүхий мэдрэлийн эсийн хавдрын шинэ бүлгүүдийг ялгах болно (NEO 03). Тиймээс, эхний ангилалд хамаарах харьцангуй бага пролифератив идэвхжил бүхий морфологийн ялгаатай ялгаа бүхий хавдрыг тусгаарлах шаардлагатай байна (энэ дэд бүлэгт Ю-67 индекс 20-аас 55% хооронд хэлбэлздэг). Өөр нэг дэд бүлэг нь 55% -иас дээшхи Ю-67 өвчтэй хүмүүсийг нэгтгэх болно - энэ нь үнэндээ доод түвшний нейроэндокриний хорт хавдар юм. 20% -иас дээш хэмжээтэй хавдрын эсүүдэд тархалтын индекс бүхий NEO-ийн энэхүү салбар нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой юм. NEO 03-тай өвчтөнүүд (S-67 20-55%) бага түвшний ЭНЭ (55-аас дээш S-67) -тэй харьцуулахад илүү сайн таамаглалтай байдаг. Тэд цагаан алт агуулсан химийн эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд цитроцедурын мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшигчид санал болгож болно.

Нойр булчирхайн NEO бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ нь урт хугацааны үр дүнг хангаж өгдөг гол бөгөөд цорын ганц радикал арга юм. Мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд

Үйл ажиллагааны цар хүрээ, цар хүрээг дараахь ерөнхий болон орон нутгийн шалгуураар тодорхойлдог: хавдрын клиник дааврын шинж тэмдэг, нутагшуулалт, хавдрын хэмжээ, хавдрын үйл явцын орон нутгийн тархалт, судасны болон перинуляр халдлагын илрэл, анхдагч хавдрын улмаас үүссэн хүндрэл, элэг болон бусад эрхтнүүдийн метастазууд, соматик байдал. өвчтөний функциональ байдал. Нойр булчирхайн неопластик неоплази бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь янз бүрийн төрлийн мэс заслын арга хэмжээнээс бүрддэг: панкреэктоми, гастропанкреододуоденаль резекц, пленори хадгалдаг пан-креододуоденаль резекц, янз бүрийн хэмжээтэй нойр булчирхайн distal булчирхайн сплэкэктомийн тусламжтайгаар, эсвэл дэд давхаргын дунд хэсэг 2 см-ээс ихгүй хавдар, нойр булчирхайн гол сувагтай холбоогүй), ангилагдах боломжгүй хавсарсан оролцоо , хэзээ түгээмэл хавдар үйл явц, синхрон элэг үсэрхийлэл нь нэгэн зэрэг үйл ажиллагаа орно. Нойр булчирхайн NEO нь хортой нөлөө үзүүлдэг болохыг харгалзан бүс нутгийн мэдрэлийн болон лимфийн задрал хийх нь мэс заслын зайлшгүй шаардлагатай алхам юм.

Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар нойр булчирхайн NER (03) өвчтэй өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй. Учир нь оношлох үед эдгээр хавдар нь дор хаяж орон нутагт тархдаг бөгөөд радикал мэс засал хийх эсвэл аль хэдийн алслагдсан метастазууд байдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн энэ ангилалд харьцангуй нааштай үр дүн нь нойр булчирхайн бусад хорт хавдрын хавдартай харьцуулахад ихэвчлэн хавдрын эд эсийн 90-ээс доошгүй хувь нь устдаг бөгөөд энэ нь одоо байгаа дааврын болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийг арилгаж, цаашдын системийг бий болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг. эмийн эмчилгээ болон орон нутгийн өртөх бусад аргууд, ялангуяа радио давтамжийг устгах. Энэ бүхэн нь үйл ажиллагааны шууд үр дүн нь алслагдсан таамаглалыг сайжруулж өгдөг.

Анхны оношлогоо хийх үед элэгний метастазын элэгний гэмтлийн давтамж хангалттай өндөр байдаг тул радикал мэс засал буюу оновчтой цитедратив мэс засал гэж өвчтөнүүдийн дөнгөж 10% -д л боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч олон түвшний судалгаанаас үзэхэд нойр булчирхайн нейроэндокриний хорт хавдрын синхрон метастазуудтай элэгийг резез хийснээс хойш 5 жилийн дараа амьд үлдэнэ.

булчирхайн булчирхайн хорт хавдар 47-аас 76% -д хэлбэлзлийн түвшин 76%, харин мэс засал хийгээгүй өвчтөнүүдэд 30-40% 4-7 байна.

Материал ба арга

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдартай 121 өвчтөнд хийсэн мэс заслын эмчилгээний үр дүнг танилцуулж байна. Шинжилгээ нь эмчилгээний шууд үр дүн, урт хугацааны оршин тогтнох байдлын үнэлгээнд үндэслэв.

Ажиллаж буй NE нойр булчирхайн хорт хавдарыг 8 өвчтөнд оношилсон: инсулинома (1), гастринома (3), соматостатинома (1), адренокортикотроп дааврыг ялгаруулж буй хавдар (1), удамшлын хам шинжийн найрлагад - MEN I (1), Гиппелийн хам шинж - Ландау (1).

113 өвчтөнд үйл ажиллагааны бус хавдар илэрсэн. Тэднийг эмнэлзүйн мэдээлэл (өвдөлт, амьсгаадалт, амьсгаадах эмгэг) -ийн үндсэн дээр оношлогдсон эсвэл байнгын үзлэг хийх явцад багажийн үзлэгийн үеэр санамсаргүй байдлаар олсон. Өвчтөнд лабораторийн судалгаагаар нойр булчирхайн NEO-ийн тодорхой тэмдэглэгээ (хромогранин А, нойр булчирхайн полипептид гэх мэт) үнэлгээг оруулсан болно. Гормоны идэвхит хавдрын хувьд оношлогооны цувралд инсулин, гастрин, гэдэсний судасны пептид гэх мэт маркеруудыг судалжээ. Аденокарцинома бүхий ялгавартай оношлогоонд цусны хавдрын маркерыг үнэлсэн (CEA, CA19-9), нойр булчирхайн хавдрыг цоолсон. Байна. Иммуноцитохимийн судалгааны дараа цитобиопси хатгалт хийх нь Ю-67 хавдрын пролифератив идэвхжилийн индексийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Сэдэв оношлогооны зорилгоор дараахь хэрэгслийн судалгааны аргуудыг ашигласан болно: хэт авиан, үүнд хэт авиан шинжилгээ, рентген шинжилгээний томограф (CT). РКТ нь хавдрын нөхөн төлжих чадварыг үнэлэхэд тустай байсан. Ирэх хагалгааны үеэр судасны анатоми, түүнчлэн хавдрын үндсэн судаснуудтай хэрхэн холбоотой болохыг үнэлэх зорилгоор ангиографи хийсэн. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Төлөвлөсөн материалыг морфологийн судалгааны үр дүнд иммуногистохимийн судалгааг хийснээр хавдрын тархалтын индексийг цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог гол урьдчилан таамаглагч болох юм.

Эмнэлзүйн материалыг Exell компьютерийн програм болон Statistica 10.0 математик өгөгдөл боловсруулах програм ашиглан статистик байдлаар боловсруулсан. Судлагдсан өгөгдлийн төв шинж чанарыг сонгохдоо тэдгээрийн тархалтын хэлбэрийг судалсны дараа хийсэн. Үнэмлэхүй ба харьцангуй давтамж, дундаж утга ба түүний 95% -ийн итгэлцлийн хязгаар, дундаж алдаа, түүнчлэн индикаторын хэлбэлзлийн медиан ба хязгаарыг тооцоолсон. Судлагдсан шинж чанаруудын давтамжийн ялгааг ач холбогдлын ач холбогдлыг Оюутны шалгуураар үнэлсэн бөгөөд жижиг дээжийн хувьд яг Фишер тестийг тогтоосон болно. Бид p-ийн утгыг яг тооцоолсон (ялгаа нь p-д чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн. Танд хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.)

1 GCP - эмнэлзүйн сайн туршлага.

нойр булчирхайн эргэн тойрон дахь гистологийн судаснууд, зэргэлдээ эрхтнүүдийн довтолгоо, эмгэгийн зэрэг. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн неплазмын хортой өсөлтийн шинж тэмдгийг оношлогооны багаж, патоморфологийн судалгааны тусламжтайгаар иммуногистохимийн болон иммуноцитохимийн судалгааг ашиглан тогтоов: хавдрын хэмжээ 3 см-ээс их, ойролцоох эрхтнүүд ба гол судаснуудын нэвчилттэй нэвчилттэй өсөлт, бүс нутгийн болон алслагдсан метастазууд, пролифератив идэвхжил зэрэг. эсүүд.

Дараахь мэс заслын эмчилгээг хийжээ: нойр булчирхайн дистал резекц, ихэнх тохиолдолд спленэктомийн тусламжтайгаар дистал субстот нойр булчирхайн резекц хэлбэрээр - 60 (49.6%) өвчтөн, гастропанкреатодуоденаль резекц (DHD) - 54 (44.6%), сүүлчийнх. стандарт HDR - 41, өргөжүүлсэн HDR - 3, гол судасны резекцийг оруулан - 7, дээд протезийн дээд судасны протез бүхий 3 өвчтөн, паллиатив HDR - 3 (олон билабар элэгний метастаз, хавдрын довтолгооны улмаас. echnoy артерийн) зохион pancreatectomy 2 (1.7%) өвчтөн, 1 (0.8% гүйцэтгэсэн дундаж pancreatectomy) хавдар enucleation бол - 3 (2.5%) тохиолдол. Их судас, бөөрний булчирхай, ходоод, өндгөвчний мэс засал, нефрэктомийн мэс заслыг 20 өвчтөнд хийсэн (16.5%).

Сплектэктомийн тусламжтайгаар гастропанкреатодуоденаль резекц, нойр булчирхайн үрэвсэл, дистал нойр булчирхайн резекцийг үндсэндээ нэгтгэсэн арга хэмжээ гэдгийг дурдах нь зүйтэй бөгөөд гэхдээ эдгээр үйл ажиллагааны явцад сэргээгдсэн буюу зайлуулсан эрхтнүүд нь тэдний стандарт хэмжээг эзэлдэг. Хосолсон интервенцид

бид эдгээр үйлдлүүдийг зэргэлдээх гол судаснууд, элэг, диафрагм, бөөр, бөөрний булчирхай, жижиг эсвэл том гэдэс, өөрөөр хэлбэл хөндлөнгийн оролцоонд ороогүй эрхтэн, бүтцийг резекци хийх замаар хийдэг.

Нойр булчирхайн хавдрын түвшин багатай өвчтөнүүдийн дунд (20 ажиглалт), 8 (40%) өвчтөнд хавсарсан мэс засал хийжээ. Сүүлийнхээс агуу судаснуудыг резекуляр хийх 2 нойр булчирхайн мэс засал хийсэн. 01 ба 02-р бүлэгт хавсарсан хөндлөнгийн оролцоог хийсэн: 30 тохиолдлын 1-д нь (3%), 71-ийн 20 тохиолдолд (28). Синхрон элэгний метастаз бүхий өвчтөнүүд 21 нэгэн зэрэг (17.4%) мэс засал хийлгэсэн. Микроскопийн радикал мэс заслыг 110 өвчтөнд, К2-резекцийг 11 өвчтөнд хийжээ. Судалгааны популяцид радикал бус мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд байдаггүй (I1).

Хагалгааны дараах хүндрэл 29 (24%) өвчтөнд үүссэн.

Хүснэгт 2-т бие даасан хүндрэлийн шинж чанар, давтамжийг харуулав.

Хувь хүний хүндрэлийн давтамж: антикоагулянт эмчилгээний арьсан доорх цус алдалт - 1 тохиолдол, гастроэнтероаностомозоос цус алдалт - 2, судасны протезийн тромбоз, портал судлууд, том савеноз судлууд - тус бүр 1 тохиолдол. 7 өвчтөнд гастростаз үүссэн. 1 ажиглалтаас харахад эрт гэдэсний динамик жижиг гэдэсний түгжрэл, тунгалаг булчирхайн артерийн лимфаденэктоми, гепатоэнтероаностомозын дутагдал, парапанкреатик буглаа, элэгний дутагдал ажиглагдсан. Нойр булчирхайн фистул нь 8 өвчтөнд үүссэн бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах хамгийн их тохиолддог (6.6%) болжээ. Хожуу хүндрэл 3 өвчтөнд оношлогдсон:

Хүснэгт 2 Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэлийн шинж чанар, давтамж.

Нейроэндокриний хавдар гэж юу вэ?

Нойр булчирхайн NEO-ийг эмнэлгийн практикт арлын эсийн хавдар гэж нэрлэдэг. Ийм төрлийн хавдрын хавдар нь нэлээд өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул эндокринологийн хувьд тусад нь авч үзэх шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайд хоёр төрлийн эсүүд байдаг - эндокрин ба экзокрин. Эхний бүлгийн эсүүд нь хэд хэдэн төрлийн дааврын бодис үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг - тэдгээр нь хүний бие дэх тодорхой эсүүд эсвэл системийг хянах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, инсулин даавар нь глюкозын концентрацийг зохицуулдаг.

Эдгээр эсүүд нь нойр булчирхайн бүхэл бүтэн жижиг арлуудад бүлэглэгддэг. Тэднийг Langerhans эс буюу арлын эсүүд гэж нэрлэдэг. Эдгээр газруудад нутагшуулсан неоплазмыг арлын эсийн хавдар гэж нэрлэдэг. Бусад нэрс - дотоод шүүрлийн неоплазм эсвэл NEO.

Биеийн гаднах хэсгийн эсүүд нь жижиг гэдэс дотор ялгардаг ферментийг үүсгэдэг. Эдгээр нь хоол боловсруулах үйл явцыг хөнгөвчлөх зорилготой. Нойр булчирхайн ихэнх хэсэг нь эдгээр эсүүд байрладаг жижиг савтай жижиг сувгуудаас бүрддэг.

Нейроэндокриний хавдар нь шинж чанараараа (хорт хавдар биш) эсвэл хортой шинж чанартай байдаг (хорт хавдар). Хэрэв онош нь хорт хавдартай болохыг харуулсан бол нойр булчирхай эсвэл инсуломын дотоод шүүрлийн онкологийн талаар ярих болно.

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар нь гаднах эсийн хавдраас хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд өвчтөний амьд үлдэх талаар илүү сайн таамаглал өгдөг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн ангилал

Эмнэлгийн практикт NEO нь байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Хэрэв хоол боловсруулах замд хавдар үүссэн бол неплазм нь бусад эрхтнүүдэд метастаз өгөх хүртэл эрт үе шатанд эмгэгийг оношлох нь бараг боломжгүй юм.

Хүний нойр булчирхай нь толгой, сүүл, бие гэсэн хэсгүүдээс бүрдэнэ. Эдгээр газруудад хавдар үүсэх үед дааврын шүүрэл буурч, сөрөг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв бодитой, шинжлэх ухаан хөгжсөн ч гэсэн ийм өвчнийг оношлоход туйлын хэцүү байдаг.

Байршлаас хамааран өвчтөн шинж тэмдэгтэй байдаг. Тэдгээр нь эрс ялгаатай юм. Иймээс эмчилгээний цаашдын сургалтын явцыг олон талбараас хамаардаг - байршил, боловсролын хэмжээ гэх мэт.

Нейроэндокриний нойр булчирхайн үйл ажиллагааны булчирхай нь дараахь зүйлээс ихэвчлэн илэрдэг.

Гастринома нь гормоны гормоныг синтезжүүлдэг эсүүдэд байрласан неоплазм юм. Энэ бодис нь ходоодны шүүс ялгаруулахад хувь нэмэр оруулж, хоол боловсруулахад тусалдаг. Хавдрын үед ходоодны шүүс, дааврын концентраци нэмэгддэг. Ихэнх зураг дээрх гастринома нь дотоод эрхтний толгойд нутагшдаг. Зарим зураг дээр жижиг гэдэс дотор харагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд неплазмын хортой шинж чанарууд тогтоогддог.
Инсулинома нь гормоны инсулин үүсгэдэг эсүүдэд байрлах формаци юм. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь бие дэх глюкозын хэмжээг хариуцдаг. Энэ неоплазм аажмаар ургадаг, ховор тохиолдолд метастаз өгдөг. Энэ нь булчирхайн толгой, сүүл эсвэл биед байдаг. Энэ нь ихэвчлэн байгальд ээлтэй байдаг.
Глюкагонома. Бие махбодид глюкагон үүсгэдэг эсүүдэд хавдар нь нутагшдаг. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь элэг дэх гликогенийг задалснаар элсэн чихрийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Глюкагон өндөр агууламжтай тохиолдолд гипергликемийн төлөв ажиглагддаг. Нойр булчирхайн сүүлний нейроэндокриний хавдар нь ихэвчлэн хортой байдаг.

Анагаах ухаанд бусад төрлийн хавдрын эмгэгүүд ялгардаг бөгөөд тэдгээр нь арай бага түгээмэл байдаг. Эдгээр нь гормоны үйлдвэрлэл, түүнчлэн глюкозыг зохицуулдаг бүрэлдэхүүн хэсэг, давс, шингэний агууламжтай холбоотой байдаг.

Випома (нойр булчирхайн холер) нь гэдэсний пептид үүсгэдэг эсүүдэд байрласан неоплазм бөгөөд соматостатинома нь соматостатин даавар ялгаруулдаг эсүүдийн хавдар юм.

Соматостатинома нь радионуклидын сканнердах замаар сайн дүрслэгддэг.

Хавдрын төрлөөс хамаарч эмнэлзүйн илрэлүүд

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь хавдрын өсөлт, / эсвэл гормоны үйлдвэрлэл буурснаас болж үүсдэг. Зарим төрлийн хавдар нь тэдний хөгжлийг ямар нэгэн шинж тэмдгээр илрүүлдэггүй тул эцсийн шатанд оношлогддог бөгөөд энэ нь таагүй таамаглалд хүргэдэг.

Функцгүй шинж чанартай нойр булчирхай дахь формаци нь удаан хугацааны туршид ургадаг бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Тэд бусад дотоод эрхтнүүдэд тархах чадвартай. Гол шинж тэмдгүүд нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, суулгалт, хэвлий эсвэл нурууны өвдөлт, арьсны шаргал өнгө, харааны эрхтнүүдийн склера зэрэг орно.

Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны хавдрын симптоматологи нь дааврын бодисын төрлөөс хамаардаг бөгөөд неоплазмын ургалтаас болж түүний концентраци тогтмол нэмэгдэж байдаг. Гастрин ихтэй тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

Дахин давтагдах ходоодны шарх.
Хэвлий гэдэс дотор, нуруугаараа сунаж өвддөг. Өвдөлт байнга ажиглагддаг эсвэл үе үе тохиолддог.
Удаан суулгалт.
Ходоодны улаан хоолойн рефлюкс.

Инсулины өндөр агууламжтай нөхцөлд гипогликемийн төлөв үүсдэг (биед глюкоз бага байдаг). Энэ нь эргээд гипогликеми нь толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, мэдрэлийн эмгэг, хөлрөх зэрэгт хүргэдэг. Түүнчлэн өвчтөнүүд зүрхний цохилт, судасны цохилтыг хурдан гомдоллодог.

Глюкагоныг хурдацтай нэмэгдүүлснээр клиник илрэлүүд илэрдэг.

Нүүр, хэвлий, доод хэсэгт тууралт гарч ирдэг.
Бие дэхь глюкозын хэмжээ ихсэх нь толгой өвдөх, өдөрт шээсний өвөрмөц хэмжээ нэмэгдэх, амны хөндий ба арьсанд хуурайшилт, өлсгөлөн, цангалт, байнгын сул дорой байдал зэрэг болно.
Цусны бүлэгнэл үүсдэг. Хэрэв цусны бүлэгнэл уушгинд нутагшсан бол амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжинд өвдөх зэрэг болно. Дээд ба доод мөчдийн цусны бүлэгнэлтийн байршилтай бол өвдөлт, гар, хөл хавагнах, арьсны гипереми зэрэг болно.
Хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг тасалдуулах.
Хоолны дуршил буурдаг.
Амны булан дахь өвдөлт, амны булан дахь шарх.

Гэдэсний пептидийн хэмжээ ихсэх тусам байнгын суулгалт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дагалдах шинж тэмдгүүдтэй хамт шингэн алдалт үүсгэдэг - уух нь байнгын хүсэл эрмэлзэл, шээсний хэмжээ буурах, аманд хуурай арьс, салст бүрхэвч, байнга толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий муудах шинж тэмдэг илэрдэг.

Лабораторийн шинжилгээгээр цусан дахь калийн концентраци буурч байгаа нь булчин сулрах, өвдөх, таталт өгөх, үе мөчний сулрах, өвдөх, байнга шээх, зүрхний цохилт хурдан, хэвлийн өвдөлт, жингийн алдагдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Соматостатины түвшинг нэмэгдүүлснээр гол шинж тэмдгүүд нь гипергликеми, суулгалт, ялгадас дахь өөх тос, цөсний чулуу, арьсны шарлалт, нүдний уураг, жингийн алдагдал юм.

Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээнд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Энэ ажиллагааг гастроектоми гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч ашиглалтын зам нь өөр өөр бэрхшээлтэй байдаг бөгөөд энэ нь олон тооны неплазмуудаас үүдэлтэй бөгөөд тэдгээр нь шинж чанартай, хортой байдаг.

Зарим эмнэлзүйн зураг дээр мэс заслын оролцооны хэмжээг урьдчилан тодорхойлоход хэцүү байдаг тул эмнэлгийн процедурын явцыг баримтаар тодорхойлдог - мэс засалч үйл ажиллагаагаа эхлүүлсэний дараа.

Нойр булчирхайн хавдрын эмнэлзүйн илрэлийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч, зохих эмчилгээг эхлэхийн тулд зөвхөн туршлагатай эмч л чадна. Гэхдээ неоплазмууд харьцангуй ховор байдаг тул өвчний эхэн үед оношлох нь үргэлж байдаггүй.

Хэрэв хавдар хурдан өсч, бага зэргийн ялгаа илэрвэл өвчтөнд химийн эмчилгээг тогтооно. Эмнэлгийн залруулга хийх үед дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Заримдаа синтетик гормоны соматостатиныг нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг, өөрөөр хэлбэл дааврын эмчилгээ хийдэг. Өвчтөний эмчилгээний схем, эмийн тун, хэрэглэх давтамж - бүгдийг нь тус тусад нь хийх болно. Хүчтэй эмчилгээг зөвхөн гүнзгий оношлогоо хийсний дараа олон шалгуурыг харгалзан үздэг.

Хими эмчилгээний үр нөлөө бага байна. Статистикийн мэдээгээр тохиолдлын 15-20% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв хими эмчилгээ нь хэд хэдэн курс хийсний дараа эерэг үр дүн өгдөг бол өвчтөн 2-оос 9 жил амьдрах боломжтой болно.

Хими эмчилгээнээс гадна сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгийг бууруулахад чиглэсэн бусад эмийг тогтоодог. Эмийг сонгох нь клиник илрэлээс хамаарна. Эмч эм ууж болно.

Хими эмчилгээний үр дүнд таатай үр дүн гарахгүй бол мэс заслын оролцоотой холбоотой асуулт гарч ирнэ. Орчин үеийн анагаах ухаанд тэд хамгийн үр дүнтэй аргыг ашиглахыг хичээдэг. Тэдний нэг нь радионуклидын эмчилгээ юм.

Бүрэн сэргэх магадлал (прогноз) нь олон зүйлээс хамаардаг: хорт хавдрын эсийн төрөл, хавдрын байршил, метастазын оршин байх / байхгүй байх, дагалдах өвчин, өвчтөний нас. Ялгаатай хавдрын хамгийн таатай прогноз нь хоёр сантиметрээс хэтрэхгүй бөгөөд энэ нь тунгалгийн булчирхай, элэг рүү метастаз болоогүй юм.

Энэ нийтлэл дэх видеон дээр нойр булчирхайн хавдар тусгагдсан болно.

Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын ангилал

NEO-ийг нутагшуулах газар нь ялгах нь заншилтай байдаг. Хэрэв хоол боловсруулах тогтолцоонд неоплазм үүссэн бол хөгжлийн эхэн үед үүнийг оношлоход хэцүү байдаг бол NEO нь бусад эрхтэнд ургадаг.

Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь:

Инсулинома - Инсулин үүсгэдэг эсүүдэд үүсдэг дотоод шүүрлийн хавдар. Инсулин нь глюкозын эсүүдэд шилжих хөдөлгөөнийг дэмждэг. Инсулинома аажмаар ургадаг бөгөөд бусад эрхтэнд ховор ургадаг. Эдгээр неплазмууд нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Ихэнхдээ инсулиномын үед гипогликеми үүсдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Энэ өвчин дараахь шинж тэмдгүүдтэй тохиолддог.

хүнд хөлрөх
халуурах
жихүүдэслэх
арьсны цайвар,
ухамсрын эмгэг.

Өвчинг оношлохын тулд хоосон ходоодонд цусан дахь глюкоз, проинсулин, С-пептид, инсулиныг тодорхойлдог. С-пептид ба проинсулины хэмжээ ихсэх нь инсулины илүүдлийг илтгэнэ.

Гастринома - Ходоод үүсгэдэг эсүүдэд үүсдэг хавдар. Гастрин нь ходоодны хүчил ялгаруулж, хоол боловсруулахад хүргэдэг даавар юм. Энэхүү эмгэгийн үед ходоодонд давсны хүчлийн шүүрэл нэмэгдэж, улмаар:

гэдэсний шархлаа дагалддаг.
хэвлийн өвдөлт
мэс заслын дараах идээт үрэвсэл
ходоод гэдэсний замын рефлекс,
jejunum шархлаа
суулгалт
ходоодны шарх
олон шархлаа.

Ходоодны нөлөөн дор өвчтөний нойр булчирхай эсвэл 12-р гэдэсний толгойд ихэвчлэн байрладаг хавдар үүсдэг. Өсөн нэмэгдэж буйтай зэрэгцэн хавдар нь хавдар үүсгэдэг. Гастриномтой хамт дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Орон нутгийн нутагшуулалт, эмчлэх боломжгүй олон тооны шарх, эсвэл шархлаатай өвчтөнд Helicobacter pylori шинжилгээ хийх нь сөрөг байдаг.
Бусад эрхтнүүд, түүний дотор неоплазмд тохиолддог эмгэг өөрчлөлтөөс болж гастринома үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүн олон тооны дотоод шүүрлийн неоплазитай байдаг.

Глюкагон - глюкагон үүсгэдэг эсүүдэд үүсэх формац. Энэ төрлийн неоплазм нь булчирхайн сүүл хэсэгт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хортой формац юм. Энэ эмгэгийн хөгжил нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.

суулгалт
цусан дахь төмрийн бууралт
биед улаан тууралт, эсвэл нитролит нүүдлийн эритема, толбо алга болсны дараа энэ газарт гиперпигментаци гарч ирдэг.
чихрийн шижин
турах
цусны бүлэгнэлтийн нэмэгдсэн.

Аймшигтай оношлогоо - эмч нар цусан дахь глюкагоны агууламж нэмэгдсэн тохиолдолд хавдар үүсгэдэг бөгөөд энэ өвчний бусад илэрхий шинж тэмдгүүд байдаг.

Випома - гэдэсний судасны пептид (VIP) үүсгэдэг эсүүдэд үүсдэг хавдар. Өвчний өөр нэг нэр бол Вернер-Моррисон эсвэл нойр булчирхайн холер юм.

Випомын тусламжтайгаар VIP уураг ялгардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг холертой төстэй нөхцөлд хүргэдэг.

ус, кали, хлорид ихээхэн алдагдалд ордог
суулгалт
шингэн алдалт, цангалт, бага гарах шээс, хуурай ам, толгой өвдөх, байнга толгой эргэх, архаг ядаргаа дагалддаг.
турах
хямрал, хэвлийн өвдөлт.

Энэ өвчнийг оношлохын тулд цусан дахь VIP хэмжээг хэмждэг.

Соматостатинома нь илүүдэл сомоматостатин дахь хавдрын нэг хэлбэр юм. Энэ өвчин дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

цөсний чулуу өвчин
чихрийн шижин, хуурай арьсанд дагалдаж, амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, өлсгөлөнгийн гэнэтийн довтолгоо, хүчтэй сул дорой байдал,
суулгалт
баасанд маш их өөх тос байдаг.
шаргал склера,
жин хасах, ямар ч шалтгаангүйгээр.

Соматостатинома нь радионуклидийн сканнердах замаар төгс дүрслэгддэг.

Бүх NEO нь нийтлэг шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчин эмгэгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

Суулгалт
Тогтворгүй сандал.
Ходоодонд өвчтөн хөндлөнгийн бөөн мэдрэмжийг мэдэрдэг.
Нуруун дахь хэвлийн өвдөлт.
Шаргал склера.

Бэлдмэлийн оношлогоо

Нойр булчирхайн нейроэндокриний том хавдар (сум)

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрыг цаг тухайд нь оношлохын тулд би оношилгоо хийдэг.

Өвчтөнийг шалгаж, эмч түүний өвчний түүхийг судалдаг.
Элсэн чихрийн түвшинг тодорхойлохын тулд цусны химийг томилно.
Цусан дахь А хромогранины шинжилгээ. Энэ үзүүлэлт нэмэгдэж, бусад даавар (гастрин, инсулин, глюкагон) нь нойр булчирхайн хавдар байгааг илтгэнэ.
CT ба MRI.
Жижиг булчирхайн хавдрыг илрүүлэх зорилгоор радионуклидын скан хийж байна. Энэ аргыг Octreotide ба SRS скан хийх гэж нэрлэдэг.
Дурангийн хэт авиан шинжилгээг томилно.
Хэрэв зааж өгсөн бол дурангийн дурангийн холрогенопанкреатографи (ERCP) хийдэг.
Заримдаа эмч нар лапаротоми хийлгэдэг бөгөөд мэс засалч эцсийн шинжилгээнд зориулж эд эсийн жижиг хэсгүүдийг авдаг.
Биопси
Ясны скан
Ангиограмыг хийдэг бөгөөд энэ нь цусны артерийг шалгаж үзэх боломжийг олгодог. Ангиограмыг хийхдээ тодосгогчийг судас руу оруулдаг, дараа нь неплазм байгаа эсэхийг рентген туяа ашиглан шалгана.
Мэс заслын бус хэт авиан. Энэ судалгааг мэс заслын үеэр хэвлийн эрхтнийг нарийвчлан шалгах зорилгоор хийдэг. Хэт авианы хэт авиан шинжилгээгээр зураг авах нь уламжлалт судалгааны аргаас хавьгүй илүү байдаг.

NEO эмчилгээ

Ихэвчлэн нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээнд мэс заслын эмчилгээ (гастроэктоми) зааж өгдөг.

Гэхдээ олон хэлбэрийн формацын улмаас энэ төрлийн эмчилгээ нь хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн хортой төдийгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Заримдаа мэс заслын хэмжээг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг тул мэс засалчид мэс засал хийлгэх үедээ неплазмуудыг илрүүлдэг.

Зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн нойр булчирхайн хавдрын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь мэдэж, эмчилгээгээ эхлэх боломжтой.

Химийн эмчилгээг өвчтөнд неплазм хурдан нэмэгдэж, ялгах түвшин бага байвал өвчтөнд зааж өгдөг. Хими эмчилгээний тусламжтайгаар дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

хлорозотоцин,
5-фторурацил,
стрептозоцин,
эпирубицин
доксорубицин,
Соматостины аналог тарилга (дааврын эмчилгээ).

Дээрх санг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд өвчтөний эмчилгээний дэглэмийг онкологийн гарын авлагаас өгсөн зөвлөмж дээр үндэслэн хатуу хийдэг.

Химийн эмчилгээний үр дүн маш бага бөгөөд өвчтөний 15-20% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг нь үнэн. Химийн эмчилгээний эерэг үр дүнд өвчтөн 2-оос 9 жилийн дараа оношлогдсоны дараа амьдрах боломжтой.

Үүнээс гадна, хими эмчилгээ нь өвчтөний бие махбодийн байдлыг намдаахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний явцад хэд хэдэн эм хэрэглэдэг.

Хэрэв хими эмчилгээний эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх нь эерэг үр дүн өгөхгүй бол мэс заслын талаар асуулт гарч ирнэ.

Орчин үед радионуклидын эмчилгээ бүхий хортой NEO-г эмчлэх шинэ аргыг хэрэглэж байна.

Эмнэлзүйн анагаах ухааны чиглэлээр ажилладаг ихэнх эмч нар онош тавихдаа алдаа гаргадаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, жишээ нь дотоод шүүрлийн эмгэгүүд өнөө үед ховор тохиолддог гэсэн итгэл үнэмшил байдаг. Ихэнхдээ эмч нар гэдэсний ердийн эмгэг нь NEO-тай ямар нэгэн байдлаар холбоотой байж болзошгүй гэж сэжиглэдэггүй тул хавдар нь хэтэрхий оройтох хүртэл бие махбодид саад болдог.

Олон өвчтөн нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээг зөвхөн гадаадад, жишээлбэл Израильд явуулдаг гэж үздэг. Гэхдээ Оросын практик нь NEO-г Орос улсад эмчлэх нь амжилтанд хүрсэн болохыг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь гадаад ажилчдын ур чадвараас доогуур биш юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагаа, булчирхайн булчирхай, хүний бие эрхтэн хэвийн ажиллаж чадахгүй. Орчин үеийн анагаах ухаан нь эдгээр элементүүдийг бүхэлд нь авч үздэг бөгөөд тэдгээрийг мэдрэлийн системд ангилдаг. Дотоод шүүрлийн булчирхайн бүтцэд нутагшуулсан тусгай эсүүд нь идэвхтэй нэгдлүүдийн үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Нойр булчирхайн чухал элементүүдийн нэг бол Лангерханы арлууд юм. Энэ чиглэлээр неоплазм илэрсэн тохиолдолд кодлох нь ICD-ийн дагуу C25.4 байна. Хэрэв дурдсан хэлбэрийн эсүүд буруу, буруу байдлаар хуваагдаж, ажиллаж, үхэж эхэлбэл нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдар үүсч болно.

Тодорхойлсон олон төрлийн эмгэгийг санамсаргүй байдлаар тусдаа бүлэгт хуваарилдаггүй. Үүний илрэл, оношийг тодруулах нюансууд, эмчилгээний аргачлал нь эпителийн эсүүдээс үүссэн неоплазмуудтай харьцуулахад маш их ялгаатай байдаг.

Анатоми ба анагаах ухаан

Мэдрэлийн систем, дотоод шүүрлийн бүтцээс үүссэн дааврын бодисууд хоорондоо харилцан үйлчилдэг. Мэдрэлийн системийн дохио нь гипоталамус руу орж, дааврын бодисын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Эдгээр нь эргээд гипофиз булчирхайд нөлөөлж, эмгэгийн үйл ажиллагааг удаашруулж, удаашруулдаг. Цусны урсгал бүхий бодисууд нь бие махбодид тархдаг бөгөөд булчирхайлаг эдийн бүтцийн нууцыг идэвхжүүлдэг.

Гормоны үйлдвэрлэлийг зөвхөн мэдрэлийн системийн импульсээр тодорхойлдог. Чухал хүчин зүйл бол бие махбодид тохиолддог үйл явц, хүний биеийн байдал, бие даасан эрхтэн, бүтэц юм. Төв мэдрэлийн систем ба шүүрлийн системүүд хоорондоо холбоотой байдаг: бөөрний булчирхайгаар дамждаг дааврын нөлөөгөөр мэдрэлийн ажил зохицуулагддаг. Энэ нь адреналиныг цусны урсгал руу нэвтрүүлэх замаар явагддаг.

Нойр булчирхай: хэрхэн ажилладаг

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын кодын дор C25 нь ходоод гэдэсний замын NES-ийн буруу үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгийн эмгэгийг хэлдэг. Хүний биед энэ нь бусад NES хэмжээнээс давамгайлдаг. Эрдэмтэд ялангуяа энэ системийг маш сайн судалсан байдаг. NES нь гормоны нэгдэл үүсгэдэг нейрон, апудоцитуудаас тогтдог болохыг тогтоожээ. Эдгээр эсүүд нь ходоод гэдэсний замд тархан байрладаг бөгөөд бүх эрхтэнүүдэд байдаг.

Энэ талаас нь харахад нойр булчирхайн хамгийн чухал сайт бол Лангерханы арлууд буюу сүүлний бүс юм. Бүхэл бүтэн эрхтэнтэй харьцуулахад эдгээр арлууд нь массын дөнгөж 2% -ийг эзэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 1.5 гр. Арлын тоо илүү гайхалтай байдаг нь тэдний тоо сая орчимд хүрсэн болохыг тогтоожээ.

Neoplasms: үүсэх нюансууд

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар (G2, G1) нь энэ эрхтэн дотор нутагшсан аливаа эсээс үүсч болно. Өвчин илрэх механизм нь хяналтгүй эсийн хуваагдах үйл явц юм. Одоогийн байдлаар неоплазм үүсэх талаархи ойлголтыг хангалттай судлаагүй байна. Өвчтөнүүдийн нэлээд хувь нь арваннэгдүгээр хромосомын хос дахь мутацийг харуулсан болохыг тодруулсан юм. NEO нь ховор тохиолддог өвчний ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь өвчний нөхцлийг нарийн төвөгтэй болгодог: зөвхөн өндөр мэргэшсэн эмч түүний шинж тэмдгийг тодорхойлж чаддаг.

Ихэнх тохиолдлын дийлэнх хувь нь нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар нь хөөс, ялтас хэлбэрээр үүсдэг. Ийм хэлбэрийн албан ёсны нэр (тус тусад нь): alveoli, trabeculae. Зарим өвчтөнд өвчний явц нэлээд удаашралтай байдаг бол зарим нь фульминатын чиглэлээр тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө анагаах ухаанд хуримтлагдсан мэдээллээс харахад эмгэг судлалыг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Жижиг неоплазм нь үргэлж хортой байдлаас хол байдаг. Түүний зан чанарын талаархи дүгнэлтийг хөгжлийн хурдыг тодорхойлох замаар хийдэг. Зарим тохиолдолд хавдар нь нэг эрхтэн дотор байрладаг бол илүү хүнд тохиолдолд энэ нь хөрш зэргэлдээ бүтэц рүү тархдаг.

Илэрхийллийн нюансууд

Өвчний хөгжлийн эхний шатанд нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын шинж тэмдэг байхгүй эсвэл маш их тослох шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин эмгэгийн явц 5-8 жилийн турш хөгжиж байгаа тохиолдолд тохиолдлын нэлээд их хувийг зөвхөн дэвшилтэт шатанд илрүүлж болно. Ихэнх хавдрын эхний үе шатанд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн зарим асуудлууд хөндөгддөг боловч мэдрэлийн систем нь холбогдоогүй тул огт өөр өвчний эмчилгээг тогтоодог.

Хэрэв та хэвлий гэдэс дотор өвдөхөд санаа зовж байгаа бол нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар (метастазтай эсвэл байхгүй бол бүрэн шинжилгээ хийсний дараа тодорхойлогддог) гэж таамаглах боломжтой. Мэдрэхүй нь үе үе эсвэл тогтмол байж болно. Өвчтөн жингээ алдаж, байнга ядардаг. Өтгөн сандал, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Нярайн арын дэвсгэр дээр цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, судасны цохилт улам бүр нэмэгдэж, далайн таталт ихсэх болно.

Ангилал ба төрөл

Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын урьдчилсан таамаглал нь тохиолдлын төрлөөс хамаарна. Эдгээрийг хэд хэдэн бүлэгт хуваах систем боловсруулагдсан. Үнэлгээний гол шалгуур нь гормоны нэгдэл үүсгэх чадвар, энэ үйл явц юм. Идэвхтэй, идэвхгүй, ажиллахгүй, ажиллах гэсэн дөрвөн төрөл байдаг.

Эхний төрөл бол нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдар бөгөөд эсүүд нь бие махбодийг зохицуулдаг биологийн бодис үүсгэдэг. Нийт хорт хавдрын өвчлөлийн 80 орчим хувийг идэвхтэй эзэлдэг. Илүү бага түгээмэл зүйл бол идэвхгүй байдаг. Ийм эмгэгийг оношлох нь хамгийн хэцүү байдаг. Ажиллаагүй NEO нь дааврын нэгдлүүдийг гадагшлуулдаг. Энэ тохиолдол нь тодорхой шинж тэмдгээр тодорхойлогддоггүй. Эцэст нь хэлэхэд, хамгийн сүүлийн ангилалд нормоос илүү даавар ялгаруулдаг ҮСХ багтдаг. Үүнийг ихэвчлэн эртнээс тодорхойлж болно. Гормоны үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь ихэвчлэн стресс хүчин зүйлийн нөлөөн дор ажиглагддаг. Энэ нь мэдээ алдуулалт, биопсийн хариу үйлдэл байж болох юм.

Статусын мэдээ

Нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын оношлогоо нь орчин үеийн эмчийн хувьд амаргүй ажил биш юм. Өвчтөний эрүүл мэндийн асуудал ийм шалтгаанаас болсон гэж таамаглах нь илүү өндөр мэргэшсэн, туршлагатай эмчээс гардаг. Хэрэв NEO-ийн оршин тогтнох боломжтой гэсэн таамаглал байгаа бол таамаглалыг баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэхийн тулд цуврал судалгаа хийх шаардлагатай болно. Хүн болон түүний ойрын гэр бүлийн эрүүл мэндийн түүхийг судалж эхэл. Удамшлын эмгэгийг тодруулах нь шинж тэмдгийн шалтгааныг шинжлэхэд чухал мэдээлэл юм. Түүнчлэн, эхний томилолтын үеэр өвчтөнийг сайтар шалгаж, бүх гомдлыг тодруулж, энэ мэдээллийг системчилсэн болно.

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрыг тодорхойлох дараагийн алхам бол лабораторийн шинжилгээнд зориулж шингэн ба эд эсийн дээж цуглуулах явдал юм. Өвчтөнд неплазмын улмаас үүссэн гормоны бодис агуулсан эсийг олж авах шаардлагатай байдаг. Эмч бусад идэвхтэй бодисын жагсаалтыг тодорхойлдог бөгөөд дүн шинжилгээ нь тухайн хэргийн талаар илүү хэрэгтэй мэдээллийг олж авахад тусална. Биопсийн дээж авахын тулд эд эсийн хэсгүүдийг сонгон, соматостатин бүхий сцинтографийг зааж өгнө. Дараагийн шат бол CT, хэт авиан, MRI, рентген зураг юм. Эндоскоп ашиглан хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Онош нь батлагдсан: дараа нь юу хийх вэ?

Нойр булчирхайн нейроэндокриний хавдрын эмчилгээг тодорхой төрлийн тохиолдол дээр үндэслэн сонгоно. Зорилтот эмчилгээ, цацраг туяа, хими эмчилгээ, мэс засал, радио дамжуулалт, биологийн арга гэсэн хэд хэдэн үндсэн арга, арга байдаг. Одоогийн байдлаар хэлэлцэж буй төрлөөс үүдэлтэй хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй байна. Энэ нь ийм тохиолдлын ховор тохиолдол, тэдгээрийн үүсэх явцын талаар хангалттай мэдлэг дутмаг байгаатай холбоотой юм. Үүсэх механизмыг нарийвчлан тогтоогоогүй байгаа нь үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх боломжийг үгүйсгэж байна.

Нийт тохиолдлын дийлэнх хувь нь эмчилгээний курсэд мэс засал орно. Хорт хавдрын тайлбарласан категори нь хамгийн бага инвазив арга хэмжээг авах боломжийг олгодог. Лапароскоп ашиглах боломжтой. Энэ нь өвчтэй эрхтэний хамгийн бага талбайг арилгаж, хүндрэлийг багасгаж, өвчтөний нөхөн сэргээх ажиллагааг хурдасгадаг. Хэрэв метастаз илэрсэн бол тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдрын сайн арга бол цөмийн эмчилгээ юм. Энэ хандлага нь хор хөнөөлтэй эсийн доторх үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Та эдгээр аргуудыг өөрөө хийх эсвэл үйлдлээрээ нэгтгэх боломжтой. Ерөнхий тохиолдолд нейроэндокриний нойр булчирхайн хавдрын урьдчилсан таамаглал нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын бусад олон хэлбэрээс илүү таатай байдаг. Хэрэв цаг алдалгүй хангалттай эмчилгээ хийлгэх боломжтой бол эрт үе шатанд тогтсон идэвхтэй хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст зориулсан хамгийн сайн ирээдүй юм.

Идэвхтэй төрлүүд: инсулинома

Ийм неоплазм нь инсулин үүсгэдэг бета эсүүдээс бүрддэг. NEO-ийн бусад тохиолдлын дунд энэ төрлийн 75% -ийг эзэлдэг.Эмэгтэйчүүдэд хавдрын процесс үүсэх магадлал өндөр байх тусам эрсдэлийн нас нь 40-60 насныхан байдаг. Тохиолдлын гол хувь нь ганц хавдар илэрдэг бол эрхтэн дэх байрлалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Нойр булчирхайн гадуур нутагшуулах тохиолдлын цөөн хувь нь тохиолддог. Неплазмын хэмжээ нь 1.5 см-ээс ихгүй ховор байдаг Өнгө - интоор, шаргал саарал эсвэл хүрэн өнгөтэй төстэй. Нийт тохиолдлын 15 хүртэлх хувь нь хорт хавдартай байдаг.

Энэ хавдрын хэлбэр нь их хэмжээний инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үндсэн шинж тэмдгийг тодорхойлдог: цусны эргэлтийн систем дэх глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг. Гипогликеми нь ялангуяа дасгалын дараа эсвэл хоолны хооронд удаан хугацаагаар илэрдэг. Глюкозын агууламж буурах нь энергийн зохисгүй солилцоонд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бие махбодь ба тархины дэд бүсэд нөлөөлдөг. Өвчтөн сул дорой, өлсгөлөнг мэдэрдэг. Хөлс булчирхай нь хэвийн хэмжээнээс илүү идэвхтэй, зүрхний цохилтын давтамж, хурд алдагддаг, орон зай дахь чичирхийлэл, хуваагдмал байдал, заримдаа цаг алдалгүй байдаг. Аажмаар санах ой улам дордож, ухамсар доройтож, өвчтөн дургүйцэж, таталтанд автдаг. Энэ төрлийн нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдрын хамгийн хүнд хэлбэр нь гипогликемийн кома юм.

Тохиолдлын нюансууд

Инсулиныг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Энэ бол харьцангуй жижиг неплазм бөгөөд бусад шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг нь бусад олон эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Хамгийн үнэн зөв судалгаа бол скринтографи, дурангийн хэт авиан, CT юм. Нийт тохиолдлын 50 хүртэлх хувь нь цацрагийн оношлогоогоор дамждаг. Хэрэв байршил тодорхойгүй бол позитрон ялгарлын томографийг ашиглан хэргийг тодруулахаар зааж өгсөн болно. Ангиографийн шинжилгээг хийснээр нутагшуулахтай холбоотой нюансуудыг санал болгож болно.

Энэ ангийн мэдрэлийн эсийн нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Жижиг хэмжээтэй бол хавдар тэр даруй бүрэн арилдаг. 3 см ба түүнээс дээш диаметртэй бол эрхтэний элементийн резекцийг үзүүлэв. Хэрэв NEO нь хортой бол энэ нь ялангуяа чухал юм. Зөв зохистой зохион байгуулагдсан арга хэмжээ бол үнэмлэхүй сэргээх түлхүүр юм.

Гастринома

Бүх NEO-уудын дунд энэ зүйл нь хоёрдугаарт хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ нь нийт тохиолдлын 30 хүртэлх хувийг эзэлж байна. Илүү хүчтэй бэлгийн хавьтлын үед неоплазм үүсэх магадлал өндөр байх тусам эрсдэлийн нас 30-50 жил байдаг. Ойролцоогоор гурав дахь тохиолдол нь бие махбодтой харьцуулахад гадны бүтцэд NEO тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэмжээ нь ихэвчлэн 3 см-ээс ихгүй байна.Тэр заасан диаметрээс том хэмжээтэй NEO нь хортой гэж тооцогддог. Энэ хэлбэрийн өвөрмөц онцлог нь метастаз үүсэх хандлага юм. Өвчин нь ходоодонд шүүс үйлдвэрлэх процессыг идэвхжүүлж, хэт их гастрин үүсгэдэг. Энэ нь гэдэс дотор шарх үүсэх шалтгаан болдог. Ийм үйл явц нь ихэнхдээ хавдрын анхны илрэл болдог.

Гастриныг коликтой төстэй сул өтгөний ба өвдөлтийн довтолгоонд сэжиглэж болно. Пепсины шархлааны өвчин нь эмчилгээнд тэсвэртэй болоход хүргэдэг. Ийм оношийг эцэг эхчүүдэд хийвэл NEO магадлал өндөр байна.

Глюкагон

Энэ хэлбэр нь маш ховор байдаг. Энэ нь глюкагон үүсгэдэг эсийн альфа бүтцүүдийн доройтлын үед гарч ирж болно. Ийм өвчнийг залуу, насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд илрүүлэх магадлал өндөр байдаг. Эмэгтэйчүүдийн дунд дунджаар эмгэг нь эрчүүдээс 3 дахин их тохиолддог. Ихэнх тохиолдлын хувь нь булчирхайн булчирхай эсвэл гол хэсэгт үүссэн байршилд тохиолддог. Ихэвчлэн NEO нь дан, 5 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй байдаг. Нийт тохиолдлын 70 хүртэлх хувь нь хортой байдаг. Глюкагоныг идэвхтэй үйлдвэрлэх нь инсулин үүсгэхийг өдөөдөг бөгөөд элэгний бүтцэд гликоген задардаг.

Өвчин нь үхжилтэй хавдар дагалддаг нүүдлийн эритемээр сэжиглэгдэж болно. Цусны өтгөрөлт нь венийн гүн судсанд гарч ирэхэд өвчтөний биеийн байдал сэтгэлээр унана. Хоёрдогч чихрийн шижин боломжтой. Цусны шинжилгээнд глюкагон индекс нь стандартаас арав дахин давсан байна. Нутагшуулах байдлыг тодруулахын тулд хэт авиан, CT-ийг үзүүлэв.

Ирээдүйн хавдрын дараа

Ийм оноштой эмэгтэйчүүдэд уламжлал ёсоор хамгийн их анхаарал тавьдаг: жирэмсэн болох нь мэдрэлийн эсийн нойр булчирхайн хавдрын дараа боломжтой юу? Эмнэлзүйн практикаас харахад энэ нь зөвхөн боломжтой биш, бодит амьдрал дээр ч тохиолддог. Түүнээс гадна, хүүхэд төрүүлж, төрүүлсэн амжилттай тохиолдол нь эрт дээр дурьдсан хортой NEO-ийн улмаас нойр булчирхайн үрэвслийг арилгаж байсан ч мэдэгдэж байна. Мэдээжийн хэрэг та эхлээд бүрэн эдгэрч, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж, нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл хүлээх хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн дараа нь удам угсаагаа үргэлжлүүлэх талаар бодох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч баримт хэвээр байна: нойр булчирхайн нойр булчирхайн хавдраас хойш жирэмслэх боломжтой, практик, амжилттай, хүүхдүүд бүрэн эрүүл төрөх боломжтой.

Эмч нарын үзэж байгаагаар прогнозын гол тал бол зохих хугацаанд зөв ажиллуулах явдал юм. Мэргэшсэн эмч нарын оролцоотой нарийн зохион байгуулалттай арга хэмжээ нь хүнийг урт удаан, бүрэн бүтэн байлгахад тусална.