Чихрийн шижингийн инсулины үр дүнтэй эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээг хийхийн тулд эмийн үйлдвэр нь олон төрлийн эм үйлдвэрлэдэг.

Эдгээр эмүүд нь олон янзын ялгаатай байдаг.

Инсулин агуулсан эмийг ялгах гол шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна.

• бүтээгдэхүүний гарал үүсэл
• эмийн ариутгах хэмжээ,
• эмийн үйл ажиллагааны хугацаа.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчилгээний арга хэмжээ авахдаа өвчтөний биед инсулин нэвтрүүлэх янз бүрийн схемүүдийг ашигладаг. Эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахдаа эмч дараахь зүйлийг заадаг.

1. тарилга хийхэд ашигладаг инсулины төрөл,
2. чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биед эмийн тунг өгөх хугацаа,
3. эмийн нэг тунгийн хэмжээ.

Эмчилгээний амжилт нь инсулины эмчилгээний курс боловсруулахад бүх шаардлагыг зөв биелүүлэхээс ихээхэн хамаардаг.

Хэрэглэсэн эмийн тунг тооцоолох ажлыг эндокринологичоор хийдэг. Тарилгын тунг сонгохдоо эмийг хэрэглэх хугацаа, хэрэглэсэн эмийн төрлийг сонгохдоо эмч өвчтөнийг шалгах явцад олж авсан үр дүн, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүний ​​бие махбодийн онцлог шинжийг харгалзан үзэх ёстой. Хүн бүр өвчний өөрийн өвөрмөц явцтай байдаг тул эмчилгээнд тодорхой стандарт байдаггүй.

Инсулины эмчилгээг ашиглан эмчилгээний горимыг боловсруулахдаа инсулин агуулсан хэд хэдэн төрлийн эмийг хэрэглэж болно. Эмчилгээний горимд дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

• хэт богино хугацааны инсулин,
• богино хугацааны эм тан
• дунд насны инсулин,
• удаан үргэлжилсэн инсулин
• хосолсон найрлагатай бэлдмэл.

Инсулины эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахад хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг бол удаан хугацаанд ажилладаг инсулин юм.

Уртасгасан инсулин хэрэглэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин дэх үсрэлтийг дарангуйлах боломжгүй юм. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөний бие дэх глюкозын үзүүлэлтүүдийг физиологийн нормтой харьцуулахад ойртох шаардлагатай бол энэ төрлийн эмийг хэрэглэдэггүй.

Энэ нь удаан үргэлжилсэн инсулин нь хүний ​​биед удаан нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх урт хугацааны инсулин эмчилгээ

Урт инсулиныг цусны сийвэн дэх инсулины хэвийн физиологийн түвшинг ходоодонд удаан хугацаагаар хадгалах шаардлагатай тохиолдолд хэрэглэдэг.

Өвчтөн өөрөө өөрийгөө хянах явцад олж авсан мэдээлэл, бие махбодийн үзлэг шинжилгээний явцад олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн эмч хоол идэхийн өмнө өглөө эрт бие махбодид удаан хугацааны инсулин нэвтрүүлэх шаардлагатай байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Инсулины эмчилгээний дэглэмийг бий болгох үндэслэлийг сүүлийн долоон өдрийн туршид өөрийгөө хянах үр дүнд бий болсон болно. Үүнээс гадна, эмчилгээний дэглэм боловсруулахад нөлөөлдөг бусад нөхцөл байдал үүсдэг.

Өнөө үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг суллах эмүүдийн нэг бол Левемир, Лантус юм. Эдгээр инсулин агуулсан эмийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн тунг нэвтрүүлэх нь програмаас хамаарч 12 цаг тутамд эсвэл 24 цаг тутамд явагддаг.

Богино хугацааны үйлчлэлтэй эмийг хэрэглэх дэглэмээс үл хамааран инсулиныг удаан хугацаагаар томилж болно. Энэ төрлийн инсулиныг хэрэглэх нь инсулины эмчилгээний дэглэмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс үл хамаарна. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд янз бүрийн инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдагтай холбоотой юм. Инсулин эмчилгээний ийм хандлага нь хүний ​​бие дэх дааврын түвшинг физиологийн нормтой ойролцоо түвшинд байлгахад янз бүрийн инсулин ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмчилгээний дэглэмд урт инсулин хэрэглэх нь нойр булчирхайгаар суурь инсулины үйлдвэрлэлийг дуурайх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бие махбодид глюконеогенез үүсэхээс сэргийлдэг. Нэмж дурдахад байгалийн гаралтай дааврын нийлэгжилтийг хариуцдаг нойр булчирхайн эсүүд үхэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор инсулин эмчилгээний явцад удаан хугацаагаар хэрэглэдэг.

Энэхүү хандлага нь ирээдүйд бие махбодь, нүүрс усны солилцооны үйл явцыг тогтворжуулахын зэрэгцээ инсулин эмчилгээнээс татгалзах боломжийг олгодог.

Инсулины эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулиныг өвчнийг илрүүлсэн эхний өдрөөс амьдралын төгсгөл хүртэл хэрэглэдэг. Хоёрдахь хэлбэрийн хувьд шахмалыг цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилгоор тогтоодог боловч хавсарсан өвчин эсвэл чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх үед инсулин шаардлагатай байдаг. Өвчтөнийг цочмог үед тарилгад бүрэн шилжүүлж, дараа нь хавсарсан эмчилгээ - шахмал ба тарилга хийдэг.

Инсулины төлөв байдал хэвийн болсны дараа эмч эмчилгээгээ цуцлах эсвэл үргэлжлүүлэн хийхийг зөвлөж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

• цусан дахь шээсний бие, шээс (кетоацидоз),
• халдвар, үрэвсэл,
• тархины судасны осол (харвалт) эсвэл титэм судасны (миокардийн шигдээс),
• гиперосмоляр кома, кетоацидоз, сүүн хүчиллэг өвчин,
• дотоод эрхтний архаг үрэвсэл (жишээ нь, бронхит, пиелонефрит), эсвэл удаан үргэлжилсэн халдвар (сүрьеэ, мөөгөнцөр, герпес),
• судасны хүндрэл - ретинопати (торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт), нефропати (бөөрний гэмтэл), доод мөчний невропати (өвдөлт, трофик шарх, мэдрэх чадвар буурсан),
• нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл), түүнийг устгах (нойр булчирхайн үхжил), эсвэл арилгах (нойр булчирхайн үрэвсэл),
• хүнд гэмтэл, мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
• жирэмслэлт
• гэнэтийн турах.

Инсулиныг элсэн чихрийн хүссэн түвшин, өөх метаболизмын үзүүлэлт (өндөр холестерол ба триглицерид) бүхий хоолны дэглэм, шахмалаар хангаж чадахгүй өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. 1-р хэлбэрийн өвчинтэй бол эдгээр бүх тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний арга, эмчилгээний дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай байдаг.

Энд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх болно.

Инсулины төрөл ба түүний аналогууд

Ихэнх улс орнууд малын инсулины үйлдвэрлэлийг бүрэн орхисон. Тиймээс бүх эмийг биосинтезээр олж авдаг. Тэд хүний ​​дааврын бүтцийг бүрэн давтаж эсвэл үүнээс ялимгүй ялгаатай байж болно (аналоги). Инсулин нь энгийн (богино) ба дунд хугацааг агуулдаг. Тэдний бүтэц өөрчлөгдсөний улмаас гормоны аналоги нь илүү хурдан (хэтрүүлэн) ажиллах эсвэл удаашруулах чадвартай болсон (удаан, удаан үргэлжилсэн).

Хэт богино

Энэ нь арьсан доорх тарилга хийснээс 15 минутын дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж эхэлдэг бөгөөд 1.5 цагийн дараа түүний концентраци аажмаар буурдаг. Энэ нь эмийг хооллох цаг ойртох боломжийг олгодог. Хурдан үйлчилдэг дааврын тусламжтайгаар өвчтөн хэр их идэхээ урьдчилан мэдэх нь хэцүү тохиолдолд тунг тохируулах боломжтой байдаг. Тиймээс тэдгээрийг бага насны хүүхдүүдэд эсвэл ходоод гэдэсний хямралд илүү ихээр зааж өгдөг.

Сул талууд нь үндсэн хоолны хооронд зууш хийхээр төлөвлөж байгаа бол өндөр өртөг, түүнчлэн нэмэлт захиргааны хэрэгцээг багтаадаг. Худалдааны нэрс - Новорапид, Хумалог, Апидра.

Энгийн (богино)

Хоол хүнснээс элсэн чихрийг шингээх хамгийн түгээмэл тарилга хийдэг эм. Үйл ажиллагааны эхлэл нь танилцуулгаас хойш 30-40 минутын дараа тохиолддог бөгөөд дээд тал нь 2.5 цаг, нийт хугацаа нь 7 цаг байна. Тэдгээрийг төлөвлөсөн эмчилгээний явцад арьсан дор, цочмог нөхцөлд судсаар оруулна. Үйлдвэрлэгчид нэрийн дор үйлдвэрлэдэг.

• Актрапид Н.М.
• Хумулин R,
• Генсулин P,
• Хүнлэг бус Рапид.

Дунд хугацаа

Энэ бол мансууруулах бодис бөгөөд урт хугацааны үр нөлөө нь форелинаас уураг - протамин агуулсан байдаг. Тиймээс энэ нь NPH буюу Hagedorn-ийн саармаг уураг гэж нэрлэгддэг. Ийм эмийг изофан-инсулин гэж нэрлэдэг. Энэ нь бүх протеин молекулууд дааврын бүх молекулуудтай холбогддог гэсэн үг юм. Энэ өмч (чөлөөт уургийн хомсдол) нь NPH ба богино хэмжээний инсулины холимог үүсгэх боломжтой болгодог.

Тарилга хийсний дараа мансууруулах бодис нэг цагийн дараа ажиллаж эхэлдэг бөгөөд түүний үр дүнгийн оргил үеийг 5-10 цагийн дараа тэмдэглэдэг. Энэ нь хоолны хооронд глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог. Хэрэв та дааврын бэлдмэлийг үдшээр тарьдаг бол өглөөний үүрний үзэгдлээс зайлсхийх боломжтой - үдшийн цагаар сахар үсрэх болно.

Дараахь эмүүд нь инсулин-NPH-д хамаарна.

• Генсулин N,
• Хумулин NPH,
• Хүнлэг Базал,
• Протафан Н.М.

Урт (өргөтгөсөн) арга хэмжээ

Дунд зэргийн хугацаатай эм нь концентрацитай оргил үеийг удаашруулдаг тул хэрэглэснээс хойш 6-7 цагийн дараа элсэн чихэр буурах боломжтой байдаг. Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд оргил үе гэж нэрлэгддэг инсулиныг боловсруулсан болно. Эдгээр нь эрүүл хүмүүст тохиолддог дааврын шүүрлийн түвшинг илүү нарийвчлалтай тусгадаг.

Лантус, Левемир эм нь 6 цагийн дараа глюкозыг бууруулж эхэлдэг бөгөөд элсэн чихэр бууруулахад нөлөөлдөг нийт хугацаа 24 цаг орчим байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээрийг унтахынхаа өмнө орой эсвэл хоёр удаа - өглөө, оройд хийдэг.

Нийлмэл

Эдгээр нь инсулины холимог (NPH ба богино) эсвэл аналоги (инсулин-цайр-протамин ба ultrashort) агуулсан байдаг. Эмийн лонх дээр үргэлж тоо байдаг. Эдгээр нь богино хэлбэрийн хэсгийг илэрхийлдэг. Жишээлбэл, Mikstard 30 NM - энэ нь 30% богино хэмжээний инсулин агуулдаг гэсэн үг юм.

NPH ба богино хэсгийг Humulin M3 ба Mikstard NM төлөөлдөг ба аналогууд - Novomiks, Humalog mix. Холимогийг чихрийн шижинтэй хүмүүст өдөр тутмын стандарт ачаалал, хоолны дэглэмээс гадна тарилга хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Дүрмээр бол тэдгээрийг хараа муутай, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй паркинсонизм бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Инсулины тунгийн тооцоо

Инсулины хэрэглээний зорилго нь глюкозын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойртуулах явдал юм. Тэдний гэнэтийн өөрчлөлтийг зөвшөөрөхгүй байх нь чухал юм. Тиймээс, шинээр оношлогдсон өвчинтэй бол элсэн чихэрийг хурдан бууруулах шаардлагагүй тул аажмаар, тогтвортой түвшинд хүргэх нь илүү чухал юм. Ихэвчлэн биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.5 IU тунг хийж эхэлдэг. Өвчин нь кетоацидозын байдалд оношлогдсон тохиолдолд эмч 0.75-1 нэгж / кг-ийг зөвлөж байна.

Нүүрс ус солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд инсулин хэрэглэснээс хойш 2.5-3 сарын дараа нойр булчирхай "амрах" нь өөрийн даавараа үйлдвэрлэж эхлэх үе ирдэг. Энэ үеийг "бал сар" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өсвөр насныхан, залуу хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Гормоны хэрэглээг багасгадаг. Ховор тохиолдолд бүрэн байхгүй, ихэвчлэн шаардлагатай тун 0.2-0.3 U / кг байдаг.

Энэ үед элсэн чихэр буурахад хүргэдэг хамгийн их тунг олох нь чухал боловч эмийг хэрэглэхээс татгалзахгүй байх нь чухал юм. Хэрэв та гормоныг үр дүнтэй хэмжээгээр ууж эхлэх юм бол "зөгийн бал" хугацааг бага зэрэг сунгаж болно.

Ирээдүйд эсийн устгах нь зайлшгүй гардаг бөгөөд өвчтөн нас, бие махбодийн үйл ажиллагаа, хоолны дэглэм зэргээс хамааран дааврын хэрэгцээг өөрөө тогтоодог. Ерөнхийдөө таргалалтын чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолдож болзошгүй 40 эмийн анхны тунг хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Эмчилгээг эхлүүлэхийн тулд дараах тунгийн хуваарилалтыг ашиглаж болно.

• өглөөний цайны өмнө 4 нэгж,
• оройн хоолны өмнө 4 нэгж,
• оройн хоолны өмнө 3 нэгж,
• унтахаасаа өмнө 11 нэгжийг сунгасан (эсвэл өглөө, оройд 5,5 нэгж).

Нийт тун нь 1 U / кг-аас ихгүй байх ёстой. Дараагийн өдөр нь элсэн чихрийн хэмжээнээс хамааран дааврын хэмжээг тохируулна.

Чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээний дэглэм

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн бүрийн мөрөөдөл бол нэг таблет эсвэл өдөрт дор хаяж 1 удаа тарилга хийх явдал юм. Бодит байдал дээр гормоныг их хэмжээгээр хэрэглэх тусам өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд гардаг. Тиймээс улам бүр нэмэгдэж буй өвчтөнүүдэд уламжлалт 2 тарилгын оронд инсулиныг 4-5 дахин их хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Энгийнээр эрчимжүүлнэ

Хоёр төрлийн эм шаардлагатай. Гормоны арын дэвсгэр (тогтмол) шүүрлийг эрүүл нойр булчирхайгаар дуурайх зорилгоор унтахаасаа өмнө оройн цагаар удаан хугацаанд үйлчилдэг эмийг ууна. Хэрэв нэг тарилга нь мацаг барих сахарыг хянахад хангалтгүй юмуу эсвэл тооцоолсон тун нь хэт их байвал урт инсулины хоёр тарилгыг өглөө, оройд өгдөг. Нийтдээ өдрийн дүнгийн тал хувь нь өргөтгөсөн эмэнд ордог.

Богино нь хүлээгдэж буй үндсэн хоолноос 30 минутын өмнө арьсан дор явагддаг. Үүний хэмжээ нь тооцоолсон дүнгийн 50% байна. Туслах инсулин тус бүр нь 10 г нүүрс ус шингээхэд тусалдаг.

Тиймээс, жишээлбэл, хэрэв өвчтөн 4 нэгжийг нэвтрүүлсэн бол энэ нь хоолонд цэвэр глюкозын хувьд 4 талхны нэгж эсвэл 40 гр байх ёстой гэсэн үг юм. Бүтээгдэхүүний доторх агуулгыг хүснэгтээр эсвэл шошголох замаар тодорхойлж болно.

Хэт богино боолтын суурь

Түргэн нөлөөтэй эм хэрэглэх үед хоолны өмнө (Апидра, Хумалог) эсвэл 10 минутын өмнө (Новорапид) ууна. Хүлээн авах боломжтой завсарлага нь хоол идэхээс 15 минутын дараа, (boluses) дараа 20 минут байна. Арын түвшинг (суурь) дуурайлгахын тулд урт инсулины 2 тарилгыг (өглөө, орой) ихэвчлэн хийдэг. Туныг тооцоолох бусад хуваарилалт, тэдгээрийн хуваарилалт нь богино бэлдмэл хэрэглэхээс ялгаатай биш юм.

Өөрийгөө хянах

Хэдийгээр тооцоолсон инсулины тун байдаг боловч практик дээр өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Энэ нь дараах хүчин зүйлээс хамаарна.

• тарилгыг хэрхэн зөв хийсэн, хоолны найрлага,
• нүүрс ус, эмэнд өөр өөр хүлцэл өгдөг,
• байгаа нь стресс, дагалдах өвчин,
• биеийн хүчний түвшин.

Тиймээс эмчийн бүх зааврыг дагаж өвчтөнүүд заримдаа тогтвортой үзүүлэлтүүдэд хүрч чадахгүй байна. Ялангуяа эмчилгээний эхэн үед хоолонд дасан зохицож, цусан дахь сахарын хэмжээг тарилга бүрээс өмнө, хоолны дараа 2 цаг, мөн унтахаас 30 минутын өмнө тодорхойлох нь маш чухал юм. Долоо хоногт ядаж нэг удаа өглөө 4 цагт хэмжинэ.

Эхэндээ эмчилгээ нь элсэн чихрийн хамгийн тохиромжтой утгыг олж авдаггүй тул бие махбодийг бүтцийн өөрчлөлт хийхэд цаг хугацаа шаардагддаг. Хангалттай түвшин (ммоль / л) байна:

• гэдэс хоосон,
• хоолны дараа, санамсаргүй хэмжилт хийвэл - 11 хүртэл
• 22 цагт - 5-10.9.

Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хэмжээг тодорхойлох нь 3 сар тутамд гликатлаг гемоглобиныг тодорхойлоход тусалдаг. Харамсалтай нь та нэг удаагийн тунг авч чадахгүй бөгөөд амьдралынхаа туршид наалдана. Тиймээс тооцоолсон бүх стандарт утгыг байнга өөрчлөгдөж, инсулин эмчилгээ нь өвчтөнд тохируулга хийдэг тул тэрээр цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Хоолны зарчим

Хэрэв өвчтөнд эрчимжсэн эмчилгээний дэглэм тогтоосон бол хоол тэжээлийн чухал дүрмийг баримтлана.

• "Хүнсний" инсулины төрлөөс хамааран хүнсний хэрэглээг хатуу дагаж мөрдөх. Хэрэв өвчтөн богино эмийг нэвтрүүлж, тарилга хийсний дараа тэр даруй идвэл цусан дахь түүний үйл ажиллагааны оргил үед нүүрс усны түвшин буурч, гипогликемийн дайралт гардаг.
• Нүүрс ус агуулсан хоол хүнс нэг удаа 7 талхнаас хэтрэхгүй байх ёстой, бусад хоол хүнснээс хамаагүй бага байвал өдрийн турш жигд хуваарилалт хийх шаардлагатай (үндсэн талханд 3-6 талх, хөнгөн зуушнаас 2 ширхэг).
• Хэрэв тарилга, хооллох хугацааг хойшлуулах шаардлагатай бол 1-1.5 цагийн дотор үүнийг хийх боломжтой бол илүү удаан хугацаагаар элсэн чихэр буурахад хүргэдэг.
• Хүнсний ногооны өдөр тутмын хэрэглээг хүнсний ногоо, бүхэл үр тариа, чихэрлэг биш жимс, жимсгэнээс авах нь чухал юм.
• Уургийн эх үүсвэр нь: туранхай мах, загас, далайн хоол юм. Сүүн бүтээгдэхүүн нь хоолны дэглэмд зайлшгүй шаардлагатай байдаг боловч тэдгээрийн тоог талхны нэгжид харгалзан үздэг.
• Илүүдэл, нүүрс ус дутагдалтай байгаа нь бодисын солилцооны процессыг тасалдуулж, хүндрэл үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн видеог үзээрэй:

Хоол нь 6 байх ёстой - гурван үндсэн, хоёр заавал зууш, хоёр дахь оройн хоол унтахаас 2 цагийн өмнө. Хэрэв өвчтөн хэт авианы инсулин хэрэглэдэг бол зуушнаас татгалзах боломжтой.

Та ямар ч хязгаарлалтгүйгээр идэж болно

Эдгээр бүтээгдэхүүний тоог тооцохгүй байх боломжтой:

• өргөст хэмх, цуккини, байцаа, ногоон,
• улаан лооль, хаш, хонхны чинжүү,
• залуу вандуй, ногоон шош
• лууван
• мөөг (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд).

Эдгээр бүх ногоог салат, чанасан эсвэл шатаасан хэлбэрээр хамгийн сайн хэрэглэдэг. Өөх тосонд шарах, шөл хийхийг зөвлөдөггүй. Бэлэн аяганд та цөцгийн тос (20 гр хүртэл) эсвэл ургамлын тос (3 халбага хүртэл) нэмж болно.

Юуг багасгаж, бүрэн арилгах ёстой

Дараахь бүтээгдэхүүний тунг хэрэглэх шаардлагатай.

• туранхай мах, загас (нэг үйлчлэлд 150 гр),
• сүү, сүүн ундаа (нийт 2 аяга),
• 30% хүртэлх бяслаг (60 гр орчим), зуслангийн бяслаг 2-5% (100 гр),
• төмс - нэг зүйл
• эрдэнэ шиш - 2 халбага,
• буурцагт ургамал - чанасан хэлбэрээр 4 хоолны халбага,
• үр тариа, гоймон - 100 гр чанасан,
• талх - 200 гр хүртэл,
• жимс, жимсгэнэ - 1-2 чихэрлэггүй жимс,
• өндөг - өдөр бүр 1.

Цөцгий, цөцгий (өдөрт 1-2 хоолны халбаганаас ихгүй), самар, үр (30 гр хүртэл), хатаасан жимс (20 гр хүртэл) хэрэглэхийг багасгах шаардлагатай.

Дараахаас бүрэн татгалзах шаардлагатай:

• тослог мах, шувууны загас,
• шарсан, халуун ногоотой хоол
• майонез, кетчуп болон ижил төстэй сүмс,
• зайрмаг
• элсэн чихэр, түүнд агуулагддаг бүтээгдэхүүн, цагаан гурил,
• утсан мах, зайдас, зайдас,
• лаазалсан хүнсний маринад
• зөгийн бал, чихэрлэг жимс, жимсгэнэ,
• бүх кондитер
• архи
• хүчтэй шөл
• будаа, нимбэгний,
• инжир, банана, усан үзэм,
• үйлдвэрлэлийн шүүс.

Чихрийн шижингийн хөгжлийн бэрхшээлийн талаар дэлгэрэнгүй үзнэ үү.

Инсулиныг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, мөн хүндрэл гарсан тохиолдолд, 2-р хэлбэрийн цочмог нөхцөлд хэрэглэхийг заадаг. Бүх инсулиныг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу төрөл болгон хуваадаг. Тунг тооцооллыг дангаар нь хийдэг. Хамгийн үр дүнтэй нь эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний схем юм. Үүнд уртасгасан болон богино (ultrashort) дааврын эм орно. Эмчилгээний явцад цусан дахь глюкозын түвшинг хянах, хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Гипогликеми нь чихрийн шижин өвчний үед өвчтөний 40% -д дор хаяж нэг удаа тохиолддог. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд түүний шинж тэмдэг, шалтгааныг мэдэх нь чухал бөгөөд 1, 2-р хэлбэрийн урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх шаардлагатай. Шөнө онцгой аюултай.

Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бий бол эмчилгээ нь хоолны дэглэм ба эмийн өөрчлөлтөөс эхэлдэг. Нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд эндокринологийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэх ямар шинэ эм, эм бэлдмэл бэлдсэн бэ?

Чихрийн шижингийн ямар хэлбэрүүд байгааг ойлгохын тулд тэдгээрийн ялгааг тодорхойлохын тулд тухайн хүнээс авдаг зүйлээс хамаарч болно - тэр инсулинээс хамааралтай эсвэл шахмалаас хамаардаг. Аль төрөл нь илүү аюултай вэ?

Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин бий бол эмчилгээ нь өөр өөр хугацаатай инсулин уухаас бүрдэнэ. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр чихрийн шижингийн эмчилгээнд шинэ чиглэл гарч ирэв - сайжруулсан насос, нөхөөс, шүрших болон бусад.

Чихрийн шижинтэй холбоотой хөгжлийн бэрхшээл нь бүх өвчтөнөөс хол байдаг. Өөртөө үйлчлэхэд асуудал гарвал үүнийг хязгаарлагдмал хөдөлгөөнтэйгээр авч болно. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй байсан ч гэсэн хүүхдээс татан буулгах нь 14 насандаа боломжтой байдаг. Аль бүлэг, хэзээ бүртгүүлэх вэ?

Өргөтгөсөн инсулины сонголт

Цусан дахь инсулиныг физиологийн ялгаруулалт нь хоол хүнс байгаа эсэхээс үл хамааран өдрийн цагаар зогсдоггүй. Шөнийн цагаар, өдрийн цагаар хоол хийх нэг хоол нь хэдийнэ шингэж, нөгөө нь хараахан ирээгүй бол дааврын арын концентраци хадгалагдана. Энэ нь гликогенийн дэлгүүрүүдээс цус руу орж буй элсэн чихэр задрахад зайлшгүй шаардлагатай. Тогтвортой, тогтвортой суурь байдлыг хангахын тулд урт инсулин нэвтрүүлэх шаардлагатай. Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн сайн эм байх ёстой гэдэг нь тодорхой юм урт, жигд нөлөө үзүүлэх, оргил болон гаж донтон байж болохгүй.

Эдгээр зорилгоор дараахийг ашигладаг:

Өргөтгөсөн инсулиныг сонгох нь оролцох эмчийн үүрэг юм. Энэ нь өвчтөний сахилга бат, өөрийн дааврын үлдэгдэл шүүрэл, гипогликемийн хандлага, хүндрэлийн зэрэг, мацаг барих гипергликемийн давтамж зэргийг харгалзан үздэг.

Урт удаан ажилладаг инсулиныг хэрхэн сонгох вэ:

1. Ихэнх тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй, судлагдсан гэдгээрээ инсулины аналогийг илүүд үздэг.
2. Хэрэв өөр хувилбар ашиглах боломжгүй бол протамины эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. NPH инсулин нь дааврын хэрэгцээ бага хэвээр байгаа тохиолдолд инсулин эмчилгээний эхэн үед чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хангалттай нөхөн олголтыг өгч чадна.
3. Тресибаг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс амжилттай ашиглаж, цусан дахь сахарын огцом бууралтанд өртдөггүй бөгөөд эхэн үедээ гипогликемийн шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд Тресиб нь инсулины зах зээл дэх маргаангүй удирдагч бөгөөд амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй сайн нийлдэг, тогтмол нөлөөтэй байдаг ба өдрийн хоолны гипогликемийн давтамжийг 36% -иар бууруулдаг.

Уртасгасан инсулины өдөр тутмын эзлэхүүнийг өглөө ба оройн удирдлагад хуваана, тэдний тун ихэвчлэн өөр байдаг. Мансууруулах бодисын хэрэгцээ нь чихрийн шижин өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Үүнийг тооцоолох хэд хэдэн аргыг боловсруулсан. Эдгээр нь бүгд цусан дахь сахарын хэмжээг олон удаа хэмжих шаардлагатай байдаг. Урт инсулиныг анх тооцоолсон хэмжээг тодорхой өвчтөний биед даавар шингээх, задлах шинж чанаруудыг харгалзан тохируулсан тул тунг сонгоход тодорхой хугацаа шаардагдана. Эхлэх тунг "нүдээр" томилох нь чихрийн шижин өвчний илүү урт, ноцтой декомпенсацийг бий болгож, өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Зөв сонгосон тунгийн шалгуур бол мацаг барих гликеми, уушгины хэмжээг багасгах, хүнд хэлбэрийн гипогликеми байхгүй байх явдал юм. Өдрийн турш хоолны өмнө чихрийн хэлбэлзэл 1.5 ммоль / л-ээс бага байх ёстой - инсулины тунг хэрхэн зөв тооцоолох вэ.

Оройн тунг тооцоолох

Өргөтгөсөн инсулины тунг хамгийн түрүүнд сонгохдоо сэрэх дараа шөнийн цагаар болон өглөө нь глюкозын түвшинг хангах ёстой. Чихрийн шижин өвчний үед "өглөөний үүр" үзэгдэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь инсулины нөлөөг сулруулдаг дааврын шүүрэл ихэссэнээс үүдэлтэй гликемийн эхэн үед нэмэгддэг. Эрүүл хүмүүст энэ хугацаанд инсулины ялгаралт ихэсдэг тул глюкоз тогтвортой хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр хэлбэлзлийг зөвхөн инсулины бэлдмэлээр арилгах боломжтой. Түүгээр ч барахгүй тунг тогтмол нэмэгдүүлснээр өглөө цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулж болох боловч шөнийн эхэн ба дунд үед хэт бага гликеми үүсгэдэг. Үүний үр дүнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хар дарсан зүүд зүүдлэж, зүрхний цохилт, хөлрөх нь улам эрчимжиж, мэдрэлийн систем нь өвдөж байна.

Өглөө эмийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр гипергликемийн асуудлыг шийдэхийн тулд та эрт оройн хоол идэж болно, хамгийн тохиромжтой нь - урт инсулин нэвтрүүлэхээс 5 цагийн өмнө. Энэ хугацаанд хоол хүнсэнд агуулагдах бүх сахар нь цусанд орох цаг гарна, богино дааврын үйл ажиллагаа дуусч, удаан үргэлжилсэн инсулин нь зөвхөн элэгнээс гликогенийг саармагжуулах шаардлагатай болно.

Тооцооллын алгоритм:

1. Орой тарилгах эмийн хэмжээг зөв тодорхойлохын тулд хэдэн өдрийн турш гликемийн тоо шаардлагатай байдаг. Та оройн хоолоо эрт идэж, унтахынхаа өмнө элсэн чихэрээ хэмжиж, өглөө боссоны дараа шууд уух хэрэгтэй. Хэрэв өглөөний гликеми өндөр байсан бол хэмжилт өөр 4 хоног үргэлжилнэ. Оройн хоолоо хойшлуулсан өдрүүдийг жагсаалтаас хассан болно.
2. Гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд бүх хэмжигдэхүүний хамгийн бага ялгаа бүх өдрөөс сонгогддог.
3. Инсулины мэдрэмжийн коэффициентийг тооцоолно. Энэ бол гормоны нэг хэсгийг хэрэглэсний дараа гликемийн хэмжээг бууруулдаг хэмжээ юм. 63 кг жинтэй хүний ​​хувьд 1 нэгж өргөтгөсөн инсулин нь глюкозыг дунджаар 4.4 ммоль / л-ээр бууруулна. Мансууруулах бодисын хэрэгцээ жинтэй шууд харьцаагаар нэмэгдэж байна. PSI = 63 * 4.4 / бодит жин. Жишээлбэл, 85 кг жинтэй бол PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3 байна.
4. Эхлэх тунг тооцож үзвэл унтахаас өмнө болон өглөөний хэмжигдэхүүний хоорондох хамгийн бага зөрүүтэй тэнцэх ба PSI-д хуваагдана. Хэрэв ялгаа нь 5 бол унтахаасаа өмнө 5 / 3.3 = 1.5 нэгж шаардлагатай.
5. Хэдэн өдрийн турш сэрсэний дараа элсэн чихрийг хэмждэг бөгөөд эдгээр мэдээлэл дээр үндэслэн инсулины эхлэх хэмжээг тохируулна. 3 хоног тутамд тунг өөрчлөх нь илүү дээр юм. Залруулга бүр нэгээс илүүгүй байх ёстой.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өглөө элсэн чихэр унтахаас бага байж болно. Энэ тохиолдолд уртасгасан инсулиныг оройн цагаар тарилга хийдэггүй. Хэрэв оройн хоолны дараа гликеми нэмэгдвэл тэд хурдан дааврын залруулга хийдэг. Эдгээр зорилгоор урт инсулин хэрэглэх боломжгүй, ижил тунгаар хэрэглэнэ.

Хэрэв тунгийн тохируулга амжилтгүй бол

Шөнийн цагаар гипогликеми нуугдаж болно, өөрөөр хэлбэл зүүдэндээ байгаа өвчтөн юу ч мэдэрдэггүй, тэдний байгаа эсэхийг мэддэггүй. Цусан дахь сахарын бууралтыг илрүүлэхийн тулд хэмжилтийг шөнийн цагаар хэд хэдэн удаа хийдэг: 12, 3, 6 цагт. Хэрэв өглөөний 3 цагт гликеми нь нормоос доогуур түвшинд байвал маргааш нь 1-00, 2-00, 3-00 хэмжинэ. Дор хаяж нэг үзүүлэлтийг дутуу үнэлэв. энэ нь хэтрүүлэн хэрэглэснийг илтгэнэ

Бага зэрэг инсулин шаарддаг зарим чихрийн шижин өвчтнүүд гормоны үйлдэл нь өглөө сулардаг тул өглөөний үүрний үзэгдлийг арилгахад хангалтгүй байдаг. Энэ тохиолдолд тунг ихэсгэх нь үдшийн гипогликеми үүсгэдэг. Энэ нөлөөг зөвхөн хуучирсан NPH-инсулин төдийгүй Lantus, Tujeo, Levemira-г хэрэглэх үед ажиглаж болно.

Хэрэв санхүүгийн боломж байгаа бол эмчээс илүү урт хугацааны инсулин авах шаардлагатайг эмчтэйгээ ярилцаж болно. Трешибагийн үйлдэл нь шөнөжингөө хангалттай байдаг тул нэмэлт тарилга хийлгүйгээр өглөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байх болно. Шилжилтийн үед үдээс хойш буурахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гликемийн илүү их хяналтыг шаарддаг.

Ихэнх эндокринологичууд зөвхөн Трешиба руу шилжихийг заадаг. Батлагдсан эмчид өвчний хэвийн нөхөн олговрыг өгдөг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үйлдвэрлэгч хангалттай хэмжээний судалгаа хийж, туршлагатай туршлага хуримтлуулах хүртэл шинэ инсулин хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Өглөөний тунг сонгох

Хоол хүнс аль хэдийн шингэсэн үед элсэн чихэр бууруулахын тулд өдрийн цагаар инсулин шаардлагатай байдаг. Хоол хүнснээс үүссэн нүүрс усыг богино даавар нөхөн төлжүүлдэг. Ингэснээр түүний үр нөлөө нь өргөтгөсөн инсулиныг зөв сонгоход саад учруулахгүй тул та өдрийн тодорхой хэсгийг өлсөх хэрэгтэй болно.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн дарга - Татьяна Яковлева

Би чихрийн шижин өвчнөөр олон жил судалж байсан. Чихрийн шижин өвчний улмаас маш олон хүн үхэх, бүр бүр тахир дутуу болох нь аймшигтай юм.

Би сайн мэдээ дуулгах гэж яаравчлав - Оросын анагаах ухааны академийн Эндокринологийн судалгааны төв нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчилдэг эм боловсруулж чаджээ. Одоогийн байдлаар энэ эмийн үр нөлөө 98% -д хүрч байна.

Өөр нэг сайн мэдээ: Эрүүл мэндийн яамнаас эмийн өндөр өртөгийг нөхөх тусгай хөтөлбөр баталжээ. Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс 5-р сарын 18 хүртэл авч чадна - Зөвхөн 147 рубльтэй!

Өдөр тутмын тун тооцоолох алгоритм:

1. Бүрэн үнэгүй өдрийг сонго. Оройн хоолоо эрт ид. Цусан дахь сахарын хэмжээг сэрсний дараа, нэг цагийн дараа, дараа нь 4 цаг тутамд гурван удаа хэмжинэ. Одоо идэж болохгүй, зөвхөн ус л зөвшөөрдөг. Сүүлийн хэмжлийн дараа та идэж болно.
2. Өдөрт хамгийн бага чихрийн хэмжээг сонгоорой.
3. 5 ммоль / л авбал энэ түвшин ба зорилтот хоорондын зөрүүг тооцоол.
4. Өдөр тутмын инсулиныг тооцоолох: ялгааг PSI-ээр хуваана.
5. Долоо хоногийн дараа хоосон ходоод дээр хэмжилт хийж, шаардлагатай бол өгөгдлийг үндэслэн тунг тохируулна

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст удаан хугацаагаар мацаг барихыг хориглодог бол хэмжилтийг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийж болно: эхний өглөөний хоолыг алгасах, дараагийн өдөр - үдийн хоол, дараагийн өдөр - оройн хоол. Хоол идэхээс өмнө элсэн чихрийг хэмжихэд 5 цаг, хэрэв хүн хооллохын өмнө богино хэмжээний аналоги инсулин тарьдаг бол 5 цаг, хүний ​​инсулин хэрэглэдэг бол 7 цаг орчим байх ёстой.

Тооцооллын жишээ

96 кг жинтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд элсэн чихэр бууруулдаг эм хангалтгүй тул түүнд инсулин эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Урт инсулины хоногийн тунг тооцоолохын тулд бид дараахь зүйлийг хэмждэг.

Хамгийн бага утга нь 7.2. Зорилтот түвшингийн ялгаа: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Өдөр тутмын шаардлагатай тун = 2.2 / 2.9 = 0.8 нэгж, эсвэл 1 нэгж. бөөрөнхийлөлтөд хамаарна.

Өглөө ба оройны тунг тооцоолох дүрмийг харьцуулах

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол эмчилгээнд богино, удаан хугацаагаар инсулин авах шаардлагагүй. Энэ нь нойр булчирхай нь өөрөө хэвийн суурь суурь болж өгдөг тул нэмэлт даавар шаардагддаггүй. Хэрэв өвчтөн бага карбон агуулдаг хатуу хоолны дэглэмийг баримталдаг бол хоолны өмнө богино инсулин хэрэглэх шаардлагагүй байж болно. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн өдөр, шөнийн аль алинд нь урт инсулин шаарддаг бол өдрийн тун нь ихэвчлэн доогуур байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дебют хийх үед шаардлагатай эмийн хэлбэр, хэмжээг ихэвчлэн эмнэлэгт сонгоно. Дээрх тооцооллын дүрмийг анхны тохируулга нь сайн нөхөн олговор өгөхөө больсон тохиолдолд тунг тохируулахад ашиглаж болно.

NPH-инсулины сул тал

Левемир ба Лантустай харьцуулахад NPH-инсулинууд нь олон тооны сул талуудтай байдаг.

• 6 цагийн дараа тодорхой үйлдлийн оргил үеийг харуулах, тиймээс арын шүүрлийг сулруулах, тогтмол,
• үр нөлөө нь өөр өөр өдөр өөр байж болно.
• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст харшил үүсгэдэг. Анафилаксийн урвалын эрсдэлийг антибиотик, цацраг идэвхт бодис, NSAID,
• Эдгээр нь уусмал биш харин түдгэлзүүлэлт бөгөөд ингэснээр үр нөлөө нь инсулиныг сайтар хольж, түүнийг хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Орчин үеийн урт инсулинууд нь эдгээр дутагдлуудаас ангижирдаггүй тул чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Сурахаа мартуузай! Эм, инсулиныг насан туршдаа уух нь чихрийн хяналтанд байх цорын ганц арга зам гэж та бодож байна уу? Худлаа! Үүнийг ашиглаж эхлэх замаар та өөрөө үүнийг шалгаж болно. дэлгэрэнгүй >>

Видео үзэх: ЁоЁог анагаах нь нэвтрүүлэг - SPIRULINA (May 2024).