Гипергликемийн кома - анхны тусламж, шинж тэмдэг

Чихрийн шижин өвчний хамгийн аюултай хүндрэл бол гипергликемийн кома юм. Энэ нь бие махбодид инсулины дутагдал нэмэгдэж, глюкозын хэрэглээ буурах дэлхийн нөхцөл байдал юм. Ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчний улмаас кома үүсч болох боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол тун ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн кома нь инсулинээс хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үр дагавар юм.

Комагийн хөгжилд хэд хэдэн шалтгаан бий.

• хүсээгүй чихрийн шижин
• зохисгүй эмчилгээ
• хэт их тунгаар эсвэл инсулины тунгаар уух эсвэл
• хоолны дэглэм зөрчсөн
• преднизон, шээс хөөх эм гэх мэт тодорхой эм уух.

Үүнээс гадна комын механизмыг өдөөж болох гадаад хэд хэдэн хүчин зүйлийг ялгаж салгаж болно. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дамждаг янз бүрийн халдварууд, мэс заслын оролцоо, стресс, сэтгэцийн гэмтэл. Энэ нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц эсвэл сэтгэцийн стресс ихэссэнтэй холбоотойгоор инсулины хэрэглээ огцом нэмэгддэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь шаардлагатай инсулины хэмжээг тооцоход үргэлж анхаарал хандуулдаггүй.

Чухал! Нэг төрлийн инсулинээс нөгөө рүү шилжих нь гипергликемийн комаг өдөөж болзошгүй тул түүнийг хяналтан дор сольж, хэсэг хугацааны дараа биеийн байдлыг сайтар хянаж байх нь дээр. Мөн ямар ч тохиолдолд та хөлдөөсөн эсвэл хугацаа нь дууссан инсулин хэрэглэж болохгүй!

Жирэмсэн ба төрөлт нь үүнтэй төстэй хямралыг өдөөж болох хүчин зүйл юм. Жирэмсэн эмэгтэй чихрийн шижин өвчнийг хожим нь таамаглаагүй байдаг бол кома нь эх, хүүхдийн аль алиных нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хэрэв жирэмсний өмнө чихрийн шижингийн оношлогоо хийсэн бол та өөрийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, ямар нэгэн шинж тэмдгийг эмэгтэйчүүдийн эмчид мэдэгдэх, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүдийн хувьд нойр булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой өвчин, жишээлбэл нойр булчирхайн үхжил зэрэг хүндрэл, гипергликемийн кома үүсч болно. Энэ нь хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг инсулин нь бүр ч бага болоход хүргэдэг - үр дүнд нь хямрал үүсч болзошгүй юм.

Эрсдлийн бүлэг

Хямрал бол хамгийн аймшигтай, гэхдээ үргэлж хөгжиж буй хүндрэл биш юм. Эрсдлийн бүлэгт архаг өвчтэй, мэс засал хийлгэж байгаа, жирэмсэн хүмүүс багтана.

Урьдчилан тогтоосон хоолны дэглэмийг зөрчсөн эсвэл инсулины тунг үндэслэлгүйгээр дутуу үнэлдэг хүмүүст гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь комаг өдөөж болно.

Гипергликемийн кома нь өндөр настай өвчтөнд, түүнчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст ховор тохиолддог болохыг тэмдэглэв. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь хүүхдүүдэд (ихэвчлэн хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөнтэй холбоотой байдаг бөгөөд ихэнхдээ эцэг эхчүүд үүнийг сэжиглээгүй байдаг) эсвэл залуу насандаа, өвчний богино хугацаатай байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бараг 30% нь прекома шинж тэмдэгтэй байдаг.

Гипергликемийн кома гэж юу вэ

Гипергликемийн хүндрэл буюу чихрийн кома нь инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэсэн цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой биеийн байдал юм. Олон улсын лавлах жагсаалтад - өвчний ангилал - гипергликемийг mcb E 14.0 кодын дор жагсаасан болно. Энэ синдром нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог, бөөрний дутагдал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бага байдаг.

Хичээлийн шинж чанар, чихрийн шижин өвчний гипергликеми үүсэх шалтгааныг харгалзан хэд хэдэн төрөлд хуваана.

• Гиперосмоляр кома - кетоацидоз нь глюкоз ба натрийн хэт өндөр түвшин, эдгээр бодисын эсийн доторх сул тархалт, бие махбодийн ерөнхий шингэн алдалтын үед тохиолддог. Энэ нь 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог.
• Кетоацидотик кома - инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэл, глюкозын өндөр агууламж, кетон биений гадаад төрх, шээс багасч, хүчиллэг нэмэгдэж, бүх төрлийн бодисын солилцоог бууруулдаг.

Гипергликемийн комагийн шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний үед комын харагдах хэд хэдэн шалтгаан байж болох бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь үндсэн өвчний эмчилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

• инсулин агуулсан эмийн хангалттай хэрэглээ,
• өвчтөн инсулин эмчилгээнээс татгалздаг,
• чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан эмүүд
• зөвлөмжийг үл тоомсорлож, удаан хугацаагаар мацаг барих, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Гипергликемийн комын бусад шалтгаанууд орно.

• нойр булчирхайн өвчин
• хүнд үрэвсэлт үйл явц ба халдварт өвчин
• биеийн эд эсэд хэт их инсулины хэрэглээ өдөөдөг, үе мөчний ноцтой гэмтэл,
• хүнд стресс
• дааврын тогтолцооны зохицуулалт болон үйл ажиллагааг зөрчих,
• чихрийн шижин өвчний тодорхой оношлогоо.

Гипергликемийн комагийн эмгэг жам

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кома хэзээ ч огцом гардаггүй, ихэвчлэн удаан хугацааны туршид процессууд нь үүнд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний байгалийн инсулин ялгаруулдаг бол бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд чихрийн шижингийн кома үүсдэг. Хөгжлийн ерөнхий алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. аажмаар цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг
2. эсийн доторх бодисын солилцооны өөрчлөлт,

Инсулины дутагдлын арын эсрэг гипергликемийн комагийн эмгэг жам нь арай өөр юм. Дараа нь бие нь эрч хүчгүй болно. Нөөцийг нөхөхийн тулд бие махбодь нь уураг, өөх тосыг глюкоз болгон хувиргаж эхэлдэг бол бөөр нь бүх ялзралын бүтээгдэхүүнийг хурдан зайлуулах боломжгүй болно. Бүх хортой бодисын хамгийн аюултай нь кетон бие юм. Үүний үр дүнд бие нь давхар ачааллыг мэдрэх болно: нэг талаас - эрчим хүчний дутагдал, нөгөө талаас - кетоацидоз.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн хямрал нь хоёр үе шатанд хуваагддаг: прекома ба гиперглюкоземи бөгөөд энэ нь ухаан алдахад хүргэдэг. Эдгээр үе шатуудын хоорондох шилжилтийн хугацаа 24 цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Шилжилтийн үед өвчтөн санаа зовдог:

• байнгын цангаж, хуурай ам
• шээс ихэссэн
• ядаргаа,
• нүүрний улайлт
• тургор бууралт,
• биеийн жингийн огцом бууралт,
• гэдэс өвдөх, бөөлжих
• суулгалт
• хоолны дуршил алдагдах.

Инсулины кома нь жинхэнэ ухаан алдахаас гадна өмнөх хэд хэдэн онцгой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гипергликеми ба кетоацидотик хямрал нь хамгийн их концентрацит түвшинд хүрэхэд полиури нь олигури эсвэл солигдсон шээс байхгүй болно. Дараа нь Куссмаулын гүнзгий амьсгаа гарч, амьсгал давтамжтай, дуу чимээ ихтэй, ярианы төөрөгдөл, ухамсрын сулралаар тодорхойлогддог.

Гипергликемийн комын шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

• хуурай арьс,
• амьсгал давчдах, чимээ шуугиантай байх
• амнаас нь ацетон үнэр
• хонхойсон зовхи
• зөөлөн нүдний шил
• уруул дээр бор товруу гарч ирэхэд
• өдөөгчдийн хариу урвал удааширдаг эсвэл огт рефлекс байхгүй байдаг.
• хэвлийн хөндийн арьсны өөх тос,
• судалтай судасны цохилт
• хуурай хэл
• цусны даралт өндөр байх, температур,
• булчин шөрмөс, ядаргаа,
• комын ялгавартай оношлогоо бүхий зарим өвчтөнд эмч нар халуурах, цочролыг тэмдэглэжээ.

Гипергликемийн кома эмчилгээ

Урьдчилан сэргийлсэн нөхцөлд эмчилгээний тактик нь цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах тул элсэн чихэрийн кома ямар үед тохиолддогийг мэдэх нь маш чухал юм. Глюкозын хэвийн хэмжээ 3.5 ммоль / л; 33-35 ммоль / л бол чухал цэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал кома үүсч болно. Энэ нөхцлийг гипогликемийн кома гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн кома болон прекома цогц эмчилгээг зөвхөн клиник, эрчимт эмчилгээний тасагт (сэхээн амьдруулах) хийдэг.

1. Нэгдүгээрт, эмч нарын даалгавар бол глюкозын түвшинг хэвийн болгох, анури, кетоацидозын кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
2. Гипогликемийн хямрал өнгөрсөн үед тэд алдагдсан шингэнийг сэргээж эхэлдэг. Натрийн хлоридын уусмалыг 36.6 градус хүртэл халаадаг калийн хлоридын 10 хувийн суспензийн хамт дусаагуураар дамжуулж өгдөг.
3. Комагийн болзошгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний түүх, өвчтөний нас зэргийг харгалзан бүх тунг нарийн тооцдог.

Комагийн шинж тэмдэг

Гипергликемийн кома хэдхэн цагийн дотор, заримдаа бүр хэдэн өдөр хөгждөг. Ирж буй комагийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байна. Эхний шинж тэмдгүүд нь:

• тэвчихгүй ам, хуурай ам,
• полиурия
• дотор муухайрах, бөөлжих,
• загатнах арьс
• нийтлэг шинж тэмдэг бол сул дорой байдал, өсөн нэмэгдэж буй толгой өвдөх, ядрах.

Хэрэв дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын түвшинг даруй шалгаж үзээрэй. Комад ойрхон нөхцөлд энэ нь 33 ммоль / л ба түүнээс дээш хүрч болно. Энэ мужийн хамгийн муу зүйл бол үүнийг гиперликемитэй ямар ч холбоогүйгээр ердийн хоолны хордлого гэж андуурах явдал юм. Энэ нь кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад шаардагдах цаг хугацаа алдаж, хямрал үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв инсулины нэмэлт тунг нэвтрүүлэх арга хэмжээ аваагүй бол шинж тэмдгүүд нь зарим талаараа өөрчлөгдөж, прекома эхэлдэг: полиурийн оронд - анури, бөөлжих нь эрчимжиж, дахин давтагдах боловч тайвшруулдаггүй. Амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг. Хэвлий дэх өвдөлт янз бүрийн эрч хүчтэй байж болно - хурц өвдөлтөөс эхлээд өвдөх хүртэл. Суулгалт, өтгөн хаталт үүсдэг тул өвчтөнд тусламж хэрэгтэй болно.

Комагийн өмнөх сүүлийн үе шат нь төөрөгдөлд орсноор арьс хуурай, хүйтэн болж, хальслах, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Зовхины ая нь унах болно - дарахад тэд зөөлөн, арьсны тургор багасдаг. Тахикарди, цусны даралт буурдаг.

Куссмаулын чимээ шуугиантай амьсгал нь ховорхон хэмнэлтэй амьсгалын хэмнэлээр дуу чимээ ихтэй, амьсгал хурцаар нэмэгддэг. Амьсгалах үед ацетон үнэр. Хэл нь хуурай, хүрэн бүрээстэй. Үүний дараа жинхэнэ кома гарч ирдэг - хүн ухаан алдаж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Гипергликемийн комагийн хөгжлийн хурд үргэлж хувь хүн байдаг. Ихэвчлэн прекома 2-3 хоног үргэлжилдэг. Эмнэлэгт шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол нас барсан кома эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор тохиолддог.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл та тэр даруй эмчид хандах эсвэл яаралтай тусламж дуудах хэрэгтэй. Чихрийн шижин, өндөр эсвэл бага сахарын хэмжээтэй өвчтөнд кома буюу прекома үүссэн эсэхийг тодорхой мэдэхгүй байсан ч хохирогчдод элсэн чихэр өгнө. Инсулины цочрол нь хүний ​​амь насыг аварч, хэрэв синдром нь глюкозын хэмжээ ихэссэн бол энэ тусламж нь хор хөнөөл авчрахгүй.

Гипергликемийн комагийн анхны тусламжийн анхны тусламжийн үлдсэн хэсэг нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

• Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол амьсгал нь хурдан байгаа эсэхийг шалгаж, судасны цохилтыг мэдрэх, сурагчдыг харах шаардлагатай байна. Судасны цохилт байхгүй үед шууд бус зүрхний массаж хийж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн амьсгалж байгаа бол түүнийг зүүн талд нь эргүүлж, шинэхэн хүчилтөрөгчөөр хангах боломжтой.
• Өвчтөн ухамсартай байх үед түүнд ундаа эсвэл элсэн чихэр агуулсан бүтээгдэхүүнийг өгөх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн хямрал - механизм

Кома үүсэх гол цэг бол цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг хэтрүүлснээс үүдэн эсийн бодисын солилцоог зөрчих явдал юм.

Глюкозын өндөр түвшин нь инсулины дутагдлаар бие махбодийн эсүүд глюкозын задралын энергийг ашиглаж чаддаггүй бөгөөд "энерги" өлсгөлөнг мэдэрдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эсийн бодисын солилцоо өөрчлөгддөг - глюкозоос энерги үйлдвэрлэх глюкозгүй аргад шилжиж, илүү нарийвчлалтай бол уураг, өөх тосыг глюкоз хүртэл задалж эхэлдэг. Энэ нь олон тооны ялзралын бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь кетон бие юм. Тэдгээр нь нэлээд хортой бөгөөд прекома үе шатанд тэдний оршихуй нь эвгүй мэдрэмж төрүүлдэг бөгөөд цаашдын хуримтлалаараа бие махбодийн хордлого, төв мэдрэлийн систем, тархины хямрал зэрэг болно. Гипергликемийн түвшин өндөр байх тусам бие махбодийн кетон их байх тусам тэдгээрийн бие махбодид үзүүлэх нөлөө, комагийн үр дагавар нь улам хүчтэй болно.

Орчин үеийн эмийн сангууд шээсэнд кетон биеийг тодорхойлох туршилтын туузыг санал болгодог. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 13-15 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд комагийн эхлэлийг өдөөж болох өвчинд нэрвэгдсэн тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэх нь утга учиртай болно. Зарим цусан дахь глюкозын хэмжигч нь кетон биеийг илрүүлэх функцтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Хэрэв удахгүй болох комагийн талаар нотолгоо гарвал богино хэмжээний инсулиныг арьсан доорх аргаар хийх шаардлагатай байдаг - цусан дахь глюкозын түвшинг харгалзан 2-3 цаг тутамд, 2 цаг тутамд сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй. Нүүрс усны хэрэглээг хатуу хязгаарлах хэрэгтэй. Кали, магнийн бэлдмэлийг ууж, шүлтлэг эрдэс ус уух хэрэгтэй - энэ нь гиперацидозоос урьдчилан сэргийлэх болно.

Хэрэв инсулиныг хоёр удаа хэрэглэсний дараа шинж тэмдгүүд алга болоогүй, байдал тогтворгүй, муудсан бол эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байна. Инсулин тариур хийхэд үзэг хэрэглэж байсан бол эмчид хандах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгосон. Мэргэжилтэн нь хүндрэлийн шалтгааныг ойлгоход тусалж, зохих эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв өвчтөний байдал ноцтой бөгөөд ухаангүй байвал яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Бие махбодид үзүүлэх хамгийн бага үр дагавартай өвчтөнийг зөвхөн эмнэлэгт л арилгах боломжтой.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө та анхны тусламж үзүүлэх боломжтой.

• Бөөлжих, хэл цохихоос сэргийлж өвчтөнийг нэг талд нь тавь,
• халаагчаар халаана,
• судасны цохилт, амьсгалыг хянахын тулд,
• амьсгалах, зүрх дэлсэхээ болих үед сэхээн амьдруулах - хиймэл амьсгал эсвэл зүрхний массаж хийж эхэлнэ.

Анхны тусламжийн гурван категорийн "БИДГҮЙ"!

1. Та өвчтөнийг ганцаараа үлдээж чадахгүй.
2. Энэ нь хангалтгүй үйлдэлтэй тул та түүнд инсулин өгөхөөс сэргийлж чадахгүй.
3. Нөхцөл байдал тогтворжсон байсан ч та түргэн тусламж дуудахаас татгалзаж чадахгүй.

Гипергликемийн Кома урьдчилан сэргийлэх

Бие махбодийг комын ийм хүнд нөхцөлд хүргэхгүйн тулд энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: хоолны дэглэмийг баримтлах, цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, инсулиныг цаг тухайд нь өгөх шаардлагатай.

Чухал! Инсулины хугацаа дуусахад анхаарлаа хандуулаарай. Та хугацаа нь дууссан байж чадахгүй!

Стресс, хүнд бие махбодийн хүч чармайлтаас зайлсхийх нь дээр. Аливаа халдварт өвчнийг эмчилдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд хоолны дэглэмийг хянахдаа ихээхэн анхаарах хэрэгтэй. Ихэнхдээ хүүхэд хоолны дэглэмийг эцэг эхээсээ нууцаар зөрчдөг - ийм зан үйлийн үр дагаврыг урьдчилан тайлбарлах нь дээр.

Эрүүл хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг үе үе шалгаж байх шаардлагатай бөгөөд хэвийн бус байвал эндокринологичтой холбоо тогтоох шаардлагатай байна.

Кома эсвэл прекома хийсний дараа нөхөн сэргээх

Кома гэх мэт ноцтой хүндрэл гарсны дараа нөхөн сэргээх хугацаандаа ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөн эмнэлгийн тасгаас гарахад түүний бүрэн эдгэрэх бүх нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Нэгдүгээрт, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөнө. Энэ нь хоол тэжээл, амьдралын хэв маягт бас хамаатай. Шаардлагатай бол муу зуршлаасаа татгалзах хэрэгтэй.

Хоёрдугаарт, хүндрэлийн үед алдагдсан витамин, микро, макро элементийн дутагдлыг нөхөх. Витамин цогцолборыг авч, зөвхөн тоо хэмжээ төдийгүй хоол хүнсний чанарт анхаарлаа хандуулаарай.

Эцэст нь хэлэхэд, бууж өгч болохгүй, өдөр бүр сайхан өнгөрөөхийг хичээ. Эцсийн эцэст чихрийн шижин бол өгүүлбэр биш, зүгээр л амьдралын хэв маяг юм.