Гипергликемийн комын шинж тэмдэг

Гипергликемийн кома нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлийг хэлдэг. Комагийн гол шалтгаан нь цусан дахь инсулины дутагдал юмБайна. Чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэр нь өвчинтэй гэдгээ мэддэггүй өвчтөнүүдэд анхны илрэл юм. Хоёрдахь хэлбэрийн үед хүнд хэлбэрийн гипергликеми нь зохисгүй эмчилгээ, хоолны дэглэмийн зөрүү, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дутагдалтай байдаг.

Гипергликемийн комагийн өдөөн хатгагчууд:

• буруу инсулин эсвэл чихрийн шижин эм уух зэрэг
• 2-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг инсулин руу хойшлуулах,
• гормоны бэлдмэл тариурын үзэг буюу насосыг ажиллуулахад буруу нөлөө үзүүлдэг.
• хугацаа нь дууссан эм
• Өвчтөн глюкозыг ихэсгэж тунг хэрхэн өөрчлөхээ мэдэхгүй эсвэл хэмжилт хийдэггүй,
• эмийг өөрөө солих,
• эмчилгээнээс татгалзах
• жирэмслэлт
• стресс
• гэмтэл эсвэл мэс засал
• цочмог үрэвсэлт үйл явц буюу архаг эмгэгийн үед
• зүрхний цохилт, цус харвалт,
• халдвар
• өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих,
• глюкозыг ихэсгэх эм хэрэглэх
• хүнд өвдөлтийн хам шинж
• залуу чихрийн шижин өвчний чихрийн дусал.

Инсулины дутагдлын улмаас цусан дахь өндөр агууламжтай глюкоз агуулагддаг. Үүний зэрэгцээ эсүүд энерги дутагдалд ордог тул инсулин нь түүний молекулыг явуулахад шаардлагатай байдаг. Эрчим хүчний өлсгөлөнгийн хариуд адренал ба гипофиз булчирхай нь цусан дахь эсрэг-дааврын (инсулины эсрэг) дааврыг хүлээн авдаг. Тиймээс бие нь хоол тэжээлийн дутагдлаас өөрийгөө хамгаалдаг.

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ, шээсээр ялгарах, шингэн болон ул мөр элемент алдагдахад хүргэдэг.

Энэ процессын үр дүнд олон кетон бие үүсч, тэдгээр нь цусны рН түвшинг хүчиллэг тал руу шилжүүлдэг. Кетоацидотик төлөв байдал тархины дарангуйлалтайгаар хөгждөг. Зөв хэмжээний инсулин байхгүй тохиолдолд энэ нь кома болж хувирдаг.

Гипергликемийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байна. Ихэвчлэн маш хүнд байдалд шилжих нь 2-3 хоногийн дотор тохиолддогЧихрийн шижингийн кетоацидоз өдөрт ховор тохиолддог. Прогрессив декомпенсацийг үе шат:

Уушигны хаван нь эмчилгээг эхлэх хугацаа хожимдох эсвэл инсулины зохисгүй сонгогдсонтой холбоотойгоор эхэлдэг.Байна. Шингэн алдах, өндөр зуурамтгай чанар өдөөдөг судасны тромбозын хөгжил.

Энэ дэвсгэр дээр хүүхдүүд тархины хаван үүсч болзошгүй юм.Байна. Цусны даралт багатай, цусны урсгал буурсан нь цочролын нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.

Өвчтөний үхлийн шалтгаан нь дараах байж болно.

• зүрхний шигдээс болох цусан дахь калийн түвшин буурч,
• цусны эргэлт багатай - цусны ховдол,
• түргэвчилсэн шингэний хэрэглээ, зүрхний дутагдал
• халдварын хавсралт
• тархи, зүрхийг тэжээдэг артерийн цусан дахь
• бөөрний хурц дутагдал.

Кома болон түүний хөгжлийн хүндрэлийг арилгахад хүргэх анхны тусламж бол түргэн тусламж дуудах явдал юм.

Хамаатан садны үйл ажиллагаа:

• Өвчтөнийг хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулж, цэвэр агаарт бүрэн нэвтрэх, бүс, хүзүүвчийг задлах хэрэгтэй. Бөөлжих үед амьсгалын зам бөглөрөхгүйн тулд толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.
• Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол, хамаатан садан нь аажмаар муудаж буй үйл явцыг ажиглаагүй бол ямар нэгэн эмийг өөрсдөө хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсантай холбоотой гипогликемийн кома байж болох юм. Ийм тохиолдолд инсулин хэрэглэх нь хортой болно.
• Хэрэв глюкометр байхгүй бөгөөд өвчтөн залгих боломжтой бол эмчид үзүүлэхээс өмнө эмчид хандан халуун цай уухыг зөвлөж байна, хэрэв гликеми буурвал энэ нь өвчтөний амь насыг аварч, өндөр үнэ цэнэтэй үүрэг гүйцэтгэхгүй.

Цусан дахь сахарын хэмжээг нарийн хэмжсэний дараа эмч булчинд инсулин тарихыг зөвлөж байна богино хэмжээний арга хэмжээ авах буюу 10-15 нэгж хэмжээ эсвэл аль хэдийн хэрэглэсэн тунг 10% нэмнэ. Хоол хүнснээс бүрэн арилгах шаардлагатай байна өөх тос, тэдгээрийг нарийн төвөгтэй нүүрс усаар орлуулдаг. Шүлтлэг эрдэс усыг зайлуулах шаардлагатай (Borjomi, Essentuki 4 эсвэл Essentuki 17), ходоодны угаалга, цэвэрлэх бургуй зэргийг мөн зааж өгсөн болно.

Гипергликемийн кома оношлогоо хийсний дараа дусаах уусмалыг нэвтрүүлж эхэлнэБайна. 0.9% натрийн хлорид цагт 10 мл / кг хэмжээтэй байхыг зөвлөж байна. Цусны даралт ихсэх үед та "Адреналин", "Допамин", "Гидрокортизон" хэрэглэж болохгүй, учир нь эдгээр нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг. Эхний нэг цагт та 1 литр шингэн уух хэрэгтэй. Эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт үргэлжилж байна.

Оношилгооны асуудал нь ихэвчлэн гипергликемийн комын хэвлийн ба тархины хэлбэртэй байдагБайна. Ийм өвчтөнүүд хэвлийн цочмог буюу цус харвалтын улмаас мэс засал, мэдрэлийн ажилд андуурч болно. Эцсийн дүгнэлтийг яаралтай цусны шинжилгээ хийсний дараа хийдэг.

Дарааллаар нь зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд ЭКГ хийлгэх нь чухал юм шаардлагатай бол калийн задаргаа бүхий кали. Өвчтөн томилсон цээжний рентген зураг уушгины хатгалгааны хоёрдогч эрсдэл өндөр байдаг.

Гипергликемийн кома эмчилгээ:

• Шингэний хэмжээг сэргээх. 2-р цагаас эхлэн 500 мл-ийг 60 минутын дотор судсаар тарина, нөхцөл байдал хэвийн болох тусам хурд 2 дахин буурдаг. Үүний зэрэгцээ калийн алдагдлыг уусмалаар засч, цусны рН-ийн түвшинг сэргээдэг.
• Инсулины эмчилгээ. Эхний bolus (том) тунг хэрэглэсний дараа эмчилгээг дааврын судсаар дуслаар үргэлжлүүлнэ. Кетон бие, цусан дахь сахарын концентрацийг (дор хаяж цаг тутамд) тогтмол хянаж байгаарай. Гликемийн хэмжээ 13 ммоль / л хүрсний дараа 5% нь дусалж эхэлдэг. Инсулины тунг 2 дахин бууруулж, 10 ммоль / л-ийн дараа тэд арьсан доорх тарилга руу шилждэг. Та эхний өдөр элсэн чихэр 3 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр бууруулж чадахгүй.
• Цусны эргэлтийг хэвийн болгох. Бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд антикоагулянтууд (Гепарин, Фраксипарин) болон antiplatelet агентууд (Dipyridamole) нэвтрэхийг зөвлөж байна. Зүрхний ажлыг Кордиамин, Рибоксин, антиспазмодик, калийн тусламжтайгаар хийдэг. Хэрэв уушиг, шээсний замын халдвар авах эрсдэл байгаа бол антибиотик эмчилгээг зааж өгнө.

Цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн гипергликемийн комагийн эмнэлзүйн зургийг тодорхой зааж, түүний урьдал нөхцлийг тодорхойлох ёстой.Байна. Туныг зөв тооцоолох шаардлагатай, хэмжилт хийхдээ залхуу байх хэрэггүй, эм уухаа мартуузай.

Түүнчлэн хатуу хоолны дэглэм, өдөр тутмын тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх зөвлөмжийг тайлбарлах нь чухал юм. Кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Энэ нийтлэлийг уншина уу

Гипергликемийн комагийн шалтгаанууд

Энэ нөхцөл байдал нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлийг илэрхийлдэг. Комагийн гол шалтгаан нь цусан дахь инсулины дутагдал юм. Чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэр нь өвчинтэй гэдгээ мэддэггүй өвчтөнүүдэд анхны илрэл юм. Хоёрдахь хэлбэрийн үед хүнд хэлбэрийн гипергликеми нь зохисгүй эмчилгээ, хоолны дэглэмийн зөрүү, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дутагдалтай байдаг.

Декомпенсацид хүргэдэг нийтлэг хүчин зүйлүүд орно.

• буруу инсулин эсвэл чихрийн шижин эм уух зэрэг
• 2-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг инсулин руу хойшлуулах,
• гормоны бэлдмэл тариурын үзэг буюу насосыг ажиллуулахад буруу нөлөө үзүүлдэг.
• хугацаа нь дууссан эм
• өвчтөн цусан дахь глюкозыг ихэсгэж тунг хэрхэн өөрчлөхээ мэдэхгүй эсвэл тогтмол хэмжилт хийдэггүй,
• эмийг өөрөө солих,
• эмчилгээнээс татгалзах
• жирэмслэлт
• стресс
• гэмтэл эсвэл мэс засал
• цочмог үрэвсэлт үйл явц буюу архаг эмгэгийн үед
• зүрхний цохилт, цус харвалт,
• халдвар
• өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих,
• глюкозыг нэмэгдүүлдэг эм (адренал гормон, эстроген, тиазидын бүлгийн шээс хөөх эм) авах,
• хүнд өвдөлтийн хам шинж
• залуу чихрийн шижин өвчний чихрийн дусал.

Мөн энд чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх талаар илүү их зүйлийг оруулсан болно.

Хөгжлийн механизм

Инсулины дутагдлын улмаас цусан дахь өндөр агууламжтай глюкоз агуулагддаг. Үүний зэрэгцээ эсүүд энерги дутагдалд ордог тул инсулин нь түүний молекулыг явуулахад шаардлагатай байдаг. Эрчим хүчний өлсгөлөнгийн хариуд адренал ба гипофиз булчирхай нь цусан дахь эсрэг-дааврын (инсулины эсрэг) дааврыг хүлээн авдаг.

Тиймээс бие нь хоол тэжээлийн дутагдлаас өөрийгөө хамгаалдаг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ, шээсээр ялгарах, шингэн болон ул мөр элемент алдагдахад хүргэдэг.

Наалдамхай цус нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдлыг өдөөж, глюкозын задрал нь хүчилтөрөгчгүй замаар явдаг (anaerobic glycolysis). Цусан дахь сүүн хүчлийн түвшин нэмэгддэг. Глюкоз байхгүй тул гипофиз болон адренал дааврын эсүүд өөхний задралд хүргэдэг.

Энэ процессын үр дүнд олон кетон бие үүсдэг. Тиймээс ацетон ба хүчил гэж нэрлэдэг - ацетоцетик ба гидроксибутирик. Тэд цусны рН түвшинг хүчиллэг тал руу шилжүүлдэг. Кетоацидотик төлөв байдал тархины дарангуйлалтайгаар хөгждөг. Зөв хэмжээний инсулин байхгүй тохиолдолд энэ нь кома болж хувирдаг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг

Гипергликемийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байна. Ихэвчлэн маш хүнд байдалд шилжих нь 2-3 хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд өдөрт ховор тохиолдолд чихрийн шижинтэй кетоацидоз тохиолддог. Аажмаар декомпенсацийн үе шатыг прекома, дунд, бүрэн кома гэж үздэг.

Эрт үе шатанд өвчтөний цангалт нэмэгдэж, шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөнүүд хуурай ам, хуурайшилт, арьсыг хальслах, хөлрөх, хамрын хэсгүүдэд шатаах зэрэгт санаа зовдог. Хэрэв шинж тэмдгүүд нэмэгдэх нь аажмаар илэрвэл жин хасах, огцом сулрах, ажиллах чадвараа бүрэн алдах, хоолны дуршил муудах, дотор муухайрах, тахикарди мэдрэгдэх болно. Энэ хугацаанд элсэн чихрийн агууламж дунджаар 20 ммоль / л болж өсдөг.

Дунд зэргийн кома

Энэ үе шатанд кетон бие хуримтлагдаж байгаатай холбоотойгоор хэвлийгээр өвдөх, цочрох, дотор муухайрах, пароксизмаар бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлдэггүй. Тархины үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж толгой өвдөх, нойрмоглох, байнгын нойрмоглох. Амьсгал чимээ шуугиантай, ацетон үнэр нь амнаас сонсогддог. Судасны цохилт илүү хурдан болдог, даралт буурдаг

Зонхилсон шинж тэмдгүүдийн дагуу хэд хэдэн төрлийн кома ялгардаг.

Бүрэн кома

Энэ нь ухаан алдах үеэс эхэлдэг. Рефлекс буурч дараа нь илрүүлэхээ больно. Энэ нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• хүчтэй артерийн гипотензи,
• шээсний хэмжээ багассан,
• зүрхний хэмнэл, гайгүй
• шуугиантай, хэмнэлтэй биш, амьсгалыг мэдрэх чадваргүй,
• биеийн температур буурах
• урд гэдэсний хана,
• ертөнцийг хүлээн зөвшөөрөхөө зогсоох нь.

Хүндрэлүүд

Эмчилгээний эхэн үе буюу инсулины буруу сонгогдсон тунгаас болж уушигны хаван эхэлдэг. Шингэн алдалт, өндөр зуурамтгай чанар нь судасны тромбозыг өдөөдөг. Энэ аргын эсрэг хүүхдүүд үхлийн үр дагавартай тархины хаван үүсч болзошгүй юм. Цусны даралт багатай, цусны урсгал буурсан нь цочролын нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.

Өвчтөний үхлийн шалтгаан нь дараах байж болно.

• зүрхний шигдээс болох цусан дахь калийн түвшин буурч,
• цусны эргэлт багатай - цусны ховдол,
• түргэвчилсэн шингэний хэрэглээ, зүрхний дутагдал
• халдварын хавсралт
• тархи, зүрхийг тэжээдэг артерийн цусан дахь
• бөөрний хурц дутагдал.

Анхны тусламж

Прекомын үе шат тохиолдож, өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг ойлгосон тохиолдолд өвчтөнийг эмчийн үзлэгт хамруулж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах чадвартай бол гэрийн эмчилгээг (үл хамааран) хийж болно. Тиймээс комын болон түүний хөгжлийн бэрхшээлийг арилгахад хүргэх хамгийн гол зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм.

Хамаатан садныхаа үйлдэл

Өвчтөнийг хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулж, цэвэр агаарт бүрэн нэвтрэх боломжийг олгоно. Туузан ба хүзүүвчийг заавал таглаагүй байх ёстой. Бөөлжих үед амьсгалын зам бөглөрөхгүйн тулд толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол, хамаатан садан нь аажмаар муудаж буй үйл явцыг ажиглаагүй бол ямар нэгэн эмийг өөрсдөө хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсантай холбоотой гипогликемийн кома байж болох юм. Ийм тохиолдолд инсулин хэрэглэх нь хортой болно.

Хэрэв глюкометр байхгүй бөгөөд өвчтөн залгих боломжтой бол эмч эргэлзээтэй тохиолдолд эмчээс ирэхээс өмнө нэг халбага элсэн чихэртэй халуун цай уухыг зөвлөж байна, учир нь ийм хэмжээний глюкоз нь гипергликемийн коматай нөхцөл байдлыг эрс өөрчилж чадахгүй тул гликеми буурвал өвчтөний амь насыг аварч чадна.

Инсулиныг хэзээ хэрэглэх вэ

Цусан дахь сахарын концентрацийг зөв хэмжсэний дараа эмч богино хугацааны инсулиныг булчинд 10-15 нэгж хэмжээгээр тарих эсвэл аль хэдийн хэрэглэсэн тунг 10% нэмэхийг зөвлөж байна. Та хоол хүнсэнд өөх тосыг бүрэн арилгах хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийг нарийн төвөгтэй нүүрс усаар солих хэрэгтэй. Шүлтлэг эрдэс усыг зайлуулах шаардлагатай (Borjomi, Essentuki 4, Essentuki 17), ходоодны угаалга, цэвэрлэх бургуй зэргийг мөн зааж өгсөн болно.

Түргэн тусламжийн ажилтнууд

Гипергликемийн кома оношлогоо хийсний дараа дусаах уусмалыг нэвтрүүлж эхэлнэ. 0.9% натрийн хлорид цагт 10 мл / кг хэмжээтэй байхыг зөвлөж байна. Цусны даралт ихсэх үед та "Адреналин", "Допамин", "Гидрокортизон" хэрэглэж болохгүй, учир нь эдгээр нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг. Эхний нэг цагт та 1 литр шингэн уух хэрэгтэй. Үлдсэн эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг.

Өвчтөний оношлогоо

Оношилгооны асуудал нь ихэвчлэн гипергликемийн комагийн хэвлийн ба тархины хэлбэртэй холбоотой байдаг. Ийм өвчтөнүүд хэвлийн цочмог буюу цус харвалтын улмаас мэс засал, мэдрэлийн ажилд андуурч болно. Эцсийн дүгнэлтийг яаралтай цусны шинжилгээ хийсний дараа хийдэг. Тэдгээрийг олох болно:

• глюкозын хэмжээ 13-15 ммоль / л-ээс их нэмэгддэг,
• шээсэнд сахар болон кетон бие (хурдан шинжилгээ)
• цусны рН-ийг 7.25 болж бууруулна,
• бага натри ба кали (135 ба 3.5 ммоль / л-ээс бага),
• өндөр холестерол (5 ммоль / л-ээс),
• лейкоцитоз, цусны өтгөрөлт.

Зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд калийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бол ЭКГ хийх шаардлагатай. Хоёрдогч уушигны хатгалгаа үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул өвчтөнд цээжний рентген зураг өгдөг.

Эзлэхүүнийг сэргээх

2-р цагаас эхлэн 500 мл-ийг 60 минутын дотор судсаар тарина, нөхцөл байдал хэвийн болох тусам хурд 2 дахин буурдаг. Кома бүхий өвчтөнүүдэд шингэний нийт алдагдал 6-7 литр хүрч болно. Тэдгээрийн нөхөн сэргэлт аажмаар явагддаг, учир нь уушгины болон тархины хаван үүсэх нь хурдацтай нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ калийн алдагдлыг уусмалаар засч, цусны рН-ийн түвшинг сэргээдэг.

Инсулины эмчилгээ

Эхний bolus (том) тунг хэрэглэсний дараа эмчилгээг дааврын судсаар дуслаар үргэлжлүүлнэ. Кетон бие, цусан дахь сахарын концентрацийг (дор хаяж цаг тутамд) тогтмол хянаж байгаарай. Гликемийн хэмжээ 13 ммоль / л хүрсний дараа 5% -ийн глюкозын уусмал гипогликемийн төлөв (глюкозын уналт) -аас урьдчилан сэргийлэх, элэгний гликогенийн хамгийн бага хэмжээг бий болгох зорилгоор дусааж эхэлдэг.

Инсулины тунг 2 дахин бууруулж, 10 ммоль / л-ийн дараа тэд арьсан доорх тарилга руу шилждэг. Та эхний өдөр элсэн чихэр 3 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр бууруулж чадахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн гипергликемийн комагийн клиник зургийг тодорхой зааж, түүний урьдал нөхцлийг тодорхойлох шаардлагатай. Өвчтөнд инсулины зохисгүй хэрэглэсний үр дагавар, эмчилгээнээс татгалзах, элсэн чихэр бууруулах эмийг ижил төстэй найрлагатай эсвэл (энэ нь илүү аюултай) биодедит агуулсан эмийн үр дагаврын талаар сэрэмжлүүлэг өгөх хэрэгтэй.

Түүнчлэн хатуу хоолны дэглэм, өдөр тутмын тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх зөвлөмжийг тайлбарлах нь чухал юм. Кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Энд хүүхдүүдийн чихрийн шижин өвчний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой.

Гипергликемийн кома нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкоз, их хэмжээний агууламж дагалддаг. Энэ нь цангалт ихсэх, хэт их шээх, хуурай арьс, салст бүрхэвч, амнаас ацетон үнэр, хэвлий гэдэс дотор өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Бие махбодид хордлого гарахад толгой өвдөх, төөрөгдөлд ордог.

Оношлохын тулд та цус, шээсний шинжилгээ хийх шаардлагатай. Эмчилгээ нь богино хугацааны инсулин, электролитийн уусмалыг нэвтрүүлэх замаар эрчимт эмчилгээнд явагддаг.

Гипергликемийн кома гэж юу вэ

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс болж гипергликемийн кома үүсдэг. Ер нь глюкозын хэмжээ 3.3 ммоль / л байна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлт 11.1 ммоль / л ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг. Элсэн чихрийн хэмжээг ихэсгэх нь бодисын солилцооны ноцтой гажиг, шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь олон тооны аюултай шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Гипергликемийн кома хэд хэдэн төрлүүдтэй байдаг.

• кетоацидотик - цусан дахь кетон биений өсөлт нь глюкозын хэмжээ өсөхөөс илүү хурдан гарах үед үүсдэг.
• гиперосмолар - цусны сийвэнгийн osmolyarity, натрийн түвшин нэмэгдэх, бие махбодийн шингэн алдалт,
• лактацидеми нь цусны сийвэн дэх сүүн хүчлийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой үүсдэг маш ховор бөгөөд хүнд хэлбэрийн хүндрэл юм. Ихэнх тохиолдолд нөхцөл байдал нь бөөр, элэг, зүрх, бусад эрхтнүүдийн өвчин гэх мэт чихрийн шижин өвчний дагалдах эмгэгийн үр дагавар юм.

Хамгийн олон нас баралт комагийн сүүлчийн хэлбэртэй тохиолддог. Өвчтөний 80% -д үхэл тохиолддог. Кетоацидотик ба гиперосмоляр коматай цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх тохиолдолд 90% тохиолдолд үхлээс зайлсхийх боломжтой.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдэг

Кетоацидотик кома аажмаар хөгждөг. Анхны урьдал өвчнүүдээс эхлээд жинхэнэ кома үүсэх хүртэл хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Хүндрэлийн шинж тэмдэг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• хүчтэй цангах
• тэсвэргүй өлсгөлөн мэдрэмж
• бие махбодийн сул дорой байдал, ёс суртахууны хямрал, бухимдал,
• бүдэгрүүлсэн ухамсар, орон зайд задаргаа, хөдөлгөөн удаашрал,
• ухамсар, ухамсар,
• өвчин эмгэг,
• заримдаа хий үзэгдэл
• рефлексийн зөрчил.

Өвчтөн ихэвчлэн толгой өвдөх, дотор муухайрах, бага зэрэг бөөлжих зэрэг гомдоллодог. Шээс ялгарах нь байнга гардаг, элбэг дэлбэг байдаг. Эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал байнга муудаж байна. Амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг, хоолны дуршил алдагдах, дахин бөөлжих, үүнээс хойш тайвшруулах мэдрэмж төрдөггүй.

Бөөлжис нь ихэвчлэн цуст өтгөн, хүрэн өнгөтэй байдаг. Шээсний хэмжээ буурч, шингэн алдалтын шинж тэмдэг, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт, цусны даралт буурч байна. Ихэнхдээ хэвлийн хүнд өвдөлт байдаг. Өвдөлтийн синдром маш хүчтэй тул заримдаа өвчтөнийг аппендицит, бөөрний колик, холецистит гэж сэжиглэж эмнэлэгт хүргэдэг. Довтолгооны үед өтгөний эмгэг нь заримдаа суулгалт эсвэл эсрэгээр өтгөн хатах хэлбэрээр тохиолддог. Сүүлийн шатанд хүн ухаан алдах, ухаан алдах, комад унах зэрэг болно.

Гипергликемийн кетоацидотик комагийн гүнзгий шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь илрэлүүд ялгагдана.

• өвчтөний нүүр, арьс хөнгөрч, хөхрөлт байхгүй,
• тургор арьс,
• дерми, заримдаа эхнээс нь тэмдэглэх тэмдэглэгээ байдаг,
• ам, амны хөндийн салст бүрхэвч
• булчин сул дорой,
• нүдний шилний зөөлөн байдал
• Куссмаулын чимээ шуугиан
• амнаас ацетоны хүчтэй үнэр.

Өвчтөний судасны цохилт байнга гардаг, цусны даралт буурдаг. Пальпация хийх үед элэгний өвдөлт мэдрэгддэг. Электрокардиографи хийх үед зүрхний дамжуулалтыг зөрчсөн, миокардийн гипокси оношлогддог. Чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Үүний тулд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ, өвчтөний харааны шинжилгээ хийдэг.

Гиперосмоляр комагийн илрэл

Энэ төрлийн чихрийн шижингийн гипергликемийн кома хэдэн өдөр, эсвэл хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Декомпенсацтай чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг орно.

• их хэмжээний шээс (полиурия)
• байнгын цангалт
• хангалттай хоол идсэн ч,
• хуурай ам, дермисийг хальслах,
• турах
• сул дорой байдал, ядаргаа.

Эмгэг судлалын үед шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд тодорхой илэрдэг.

• тургор бууралт,
• нүдний шилний зөөлөн байдал
• дерми хөндий
• судасны цохилт, зүрхний цохилт, цусны даралтыг бууруулах
• биеийн температур буурдаг.

Neuralgic илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• хөлний хавагналт
• рефлексийн бууралт, эсвэл эсрэгээр,
• үг яриа, ухамсрын төөрөгдөл.

Жинхэнэ кома эхлэхэд хүн хүрээлэн буй үйл явдал, хүмүүст хариу үйлдэл үзүүлэхээ болино. Хэрэв та эхний өдөр гүн комад эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол нас барах магадлал 90% -иас их байна.

Лактацидемийн кома

Гипергликемийн лактацемийн кома үүсэх нь нэн ховор тохиолддог боловч хүндрэлийн үр дагавар нь ихэвчлэн хүнд байдаг тул үхэлд хүргэдэг. Нөхцөл байдал хэд хэдэн цагийн дотор янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

• хоолны дуршил алдагдах
• дотор муухайрах
• хэвлийн өвдөлт
• тайвшруулахгүйгээр давтан бөөлжих
• булчингийн аяыг алдах
• хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал,
• биеийн тамирын ажил хийх үед булчингийн өвдөлт
• тогтворгүй сэтгэл хөдлөлийн байдал (нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, түгшүүр, цочромтгой байдал гэх мэт).

Гипергликемийн коматай өвчтөн, ухаан алдах, ярих нь хэцүү байдаг. Ухаан алдсаны дараа гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, рефлекс буурдаг. Тусламж, хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэл тохиолддог.

Гипергликемийн кома эмчилгээ

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийн кома дахь прекома ба кома нь эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагаа дараахь зорилгод хүрэхэд чиглэгддэг.

• бие дэх инсулины дутагдлыг сэргээх,
• шингэн алдалтын хяналт
• хүчил-суурь тэнцвэр, электролитийг хэвийн болгох,
• хорт бодисыг биеэс зайлуулах.

Юуны өмнө инсулиныг өвчтөнд өгдөг. Эмийн тунг комагийн гүнээс хамаарч тооцдог. Бага зэргийн явцын үед 100 нэгжийг хийдэг, дунд зэргийн хүнд, тун нь 130-150 нэгж хүртэл, гүн комагийн хамт 200 нэгж болно. Дараа нь инсулиныг хэдэн цаг тутамд хийдэг. Тун нь цусан дахь глюкозын хэмжээнээс хамаарна. Плазмын глюкозыг дуслаар хийсний дараа өвчтөнд дусаагуураар дамжуулж эхэлдэг. Натрийн хлорид ба кали ашиглан усны балансыг сэргээх. Гликозидууд нь гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх үед хүний ​​амин чухал үзүүлэлтүүд, тухайлбал судасны цохилт, цусны даралт, зүрхний цохилт, ялгарсан шээсний хэмжээ зэрэг үзүүлэлтүүдийг хянаж байдаг. Эдгээр функцийг зөрчсөн тохиолдолд зохих эмчилгээг сонгоно.

Гипергликемийн комагийн шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн хэлбэр, өвчтөний бие даасан шинж чанар, дагалдах эмгэгээс хамаардаг. Эхлэл комагийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, шаардлагатай эмчилгээ хийснээр эдгэрэх таатай байх нь таатай байна. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгох, ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг. Цаашдын нөхөн сэргээлт нь хоолны дэглэм, түүнд хамрагдах эмчийн зааврыг чанд баримтална.