Глюкокортикоидын бэлдмэл: хэрэглэх заалт ба эсрэг заалт, хэт их тун, болзошгүй гаж нөлөө

Мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгддэг.

Зүрх судасны системээс:

Гүн судлын тромбоз.

Хоол боловсруулах системээс:

Ходоод, гэдэсний стероид шарх.

Хоол боловсруулах замаас цус алдах.

Элэгний өөхний доройтол.

Мэдрэхүйгээс:

Арьсан доорх капсулын катаракт.

Дотоод шүүрлийн системээс:

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа, атрофийг дарангуйлах.

Арьсан дээр:

Яс-булчингийн тогтолцооноос:

Ясны хугарал ба асептик үхжил.

Хүүхдүүдийн өсөлтийн саатал.

Нөхөн үржихүйн системээс:

Сарын тэмдгийн жигд бус байдал.

Бэлгийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Бэлгийн хөгжлийг хойшлуулдаг.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдээс:

Натри ба усыг хадгалах.

Архаг халдварт ба үрэвсэлт үйл явцын явц.

ОРОН НУТГИЙН ЗУРАГ.

Амны хөндий ба залгиурын кандидоз.

Хамрын салст, залгиурын хуурайшилт, шаталт.

Хамрын септумын цооролт.

Гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэг (HPA) дарах

HPA дарангуйлал нь стероидын хэрэглээний хамгийн аюултай үр нөлөөний нэг юм. Дэлхийн физиологийн стресс (жишээлбэл, мэс засал эсвэл гэмтлийн үед) хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нь суларч, өвчтөнийг гипотензи, гипогликемийн эрсдэлд оруулдаг. Шинж тэмдгүүд нь зан үйлийн эмгэг, дотор муухайрах, арьсан доорх гипотензи, гипогликеми орно. Үүсэх эрсдэл нь тун, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний дэглэмээс хамаардаг боловч бусад хүчин зүйлүүд бас боломжтой байдаг. Стероидын эмчилгээний үр дүнд бие даасан мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Зарим өвчтөн хэдэн долоо хоногийн турш өдөр бүр ууж байсан 15 миллиграмм преднизоныг хэрэглэж байх үед зарим өвчтөнд HPA дарангуйлах шинж тэмдэг илэрсэнгүй. Тиймээс зөвхөн өвчтөний тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг үндэслэн HPA дарангуйлах эрсдлийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Тун төлөвлөлт нь HPA дарангуйлах зэрэгт нөлөөлдөг. Өглөө авсан глюкокортикостероидын физиологийн тунг (5-7.5 миллиграмм преднизон) нь HPA-ийн даралтыг үүсгэдэггүй боловч хэрэв ижил тунг шөнийн цагаар өгөх юм бол өдөр бүр хэвийн кортизолын шүүрлийг дардаг. Физиологийн түвшнээс дээш тун нь сарын дараа дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Өдөр бүр эмчилгээ хийснээр (хоёр өдрийн тунг өдөр бүр өглөөний 8 цагт авдаг), ХПА-ийн клиник ач холбогдолтой даралт байхгүй байна. Түүнчлэн, 2-оос 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг 5 хоногийн эмчилгээний хөтөлбөр нь дарангуйлахад хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч 2 долоо хоногийн эмчилгээний мөчлөг, 2 долоо хоногийн турш эмчилгээг зогсоох нь ХПА-ийг дарангуйлахад хүргэдэг. Өдөрт уудаг глюкокортикостероидын нэг өдрийн тунг хувааж, өдрийн турш ууж байгаа тунгаас бага байдаг.

HPA-ийн нөхөн сэргэлт 12 сарын дараа тохиолдож болно. Гипоталамик-гипофизын функц нь эмчилгээг зогсоосноос хойш эхний 2-5 сарын дараа эргэж ирдэг бөгөөд адренокортикотроп дааврын (ACTH) хэвийн түвшний плазмд илэрдэг. Бөөрний булчирхайн нөхөн сэргээх шинж тэмдгүүд 6-9 сарын дараа гарч эхлэх бөгөөд кортизолын хэвийн түвшин эргэж ирдэг. Бөөрний дээд булчирхайн үрэвслийн хариу урвал нь эмчилгээг зогсоосноос хойш 9-12 сарын өмнө гарч ирэхгүй. Хэвийн HPA функцийг сэргээх ажлыг хурдасгах батлагдсан арга байхгүй байна.

ACTH-ийн түвшин нэмэгдэх нь адренал сэргэлтийг хурдасгахгүй юм шиг санагддаг. Бөөрний үрэвслийн хариу урвал байхгүй эмнэлзүйн чухал ач холбогдолгүй эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэхийг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Өвчтөнүүдийн бие даасан шинж чанараас шалтгаалан HPA дарангуйлах түвшин ба цусан дахь кортизолын концентрацын хооронд найдвартай харьцааг тогтоох боломжгүй байв. Энэхүү эргэлзээг арилгахын тулд HPA тэнхлэгийн туршилт нь чухал шийдвэр гаргагч болж байна. Төрөл бүрийн туршилтуудаас (инсулинээр өдөөгдсөн гипогликеми гэх мэт) хамгийн өргөн хэрэглэдэг тест бол ACTH тул үр дүн нь мэс заслын дараах стрессийн үед хэмжигдэх кортизолын түвшинтэй сайн хамааралтай байдаг. Кортизолын концентрацийг тодорхойлж, дараа нь нэг ампулыг (250 мг) нийлэг ACTH (косинтропин) тарина. Кортизолын концентрацийг 30 ба 60 минутын дараа авсан цусны дээжээр хэмждэг. Энэхүү туршилт нь хуурамч эерэг үр дүнгийн тодорхой хувийг өгч байгаа хэдий ч олон хүн инсулинээр өдөөгдсөн гипогликемитэй харьцуулахад илүү тохиромжтой, илүү аюулгүй гэж үздэг - энэ нь HPA-ийн туршилтыг "алтан стандарт" гэж үздэг тест юм.

Кортикотропин ялгаруулдаг даавар (CRH) -ийг ашиглан хийсэн туршилт нь инсулин гаралтай гипогликемийн тестийг мэдрэмтгий чанарыг ACTH тестийн үр дүнтэй хослуулсан гэж үздэг. HPA дарангуйллыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь чухал боловч энэ нь кортикостероидын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн стрессд хангалттай хариу арга хэмжээ авах чадварыг тодорхойлдог цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Зарим өвчтөнд HPA тэнхлэгийн даралт байхгүй ч гипотензи хариу урвал ажиглагддаг бөгөөд HPA дарагдсан өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдлын клиник шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.

Гипотиреодизм, элэгний хатуурал, гипоальбуминеми, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнд глюкокортикостероидын нөлөөг сайжруулж болно.

Жирэмсэн үед глюкокортикостероидыг хэрэглэхдээ эхийн эмчилгээний үр нөлөө, урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Учир нь эдгээр эмийг хэрэглэснээр ургийн өсөлт буурах, хөгжлийн зарим гажиг (өндгөвчний тагнай), бөөрний дээд булчирхайн атрофи (гурав дахь гурван сард) байдаг. жирэмслэлт).

Глюкокортикостероид ууж буй хүүхэд, насанд хүрэгчдэд улаанбурхан, салхин цэцэг зэрэг халдварт өвчин хүндрэх боломжтой.

Глюкокортикостероидын дархлаа дарангуйлах тунг авдаг өвчтөнүүд вакцины эсрэг заалттай байдаг.

Системийн глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 30-50% -д нь остеопороз үүсдэг (амаар эсвэл тарилгын тунгийн хэлбэрүүд). Дүрмээр бол нуруу, аарцагны яс, хавирга, гар, хөлөнд нөлөөлдөг.

Глюкокортикостероидтой эмчилгээ хийлгэх үед стероид шарх нь асимптомат эсвэл асимптоматик, цус алдалт, цооролт илэрдэг. Тиймээс амны хөндийн глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар авдаг өвчтөнүүд үе үе фибрософагогастродуоденоскопи хийж, ялгадсын скектийн цусны шинжилгээ хийдэг.

Төрөл бүрийн үрэвсэлт буюу аутоиммун өвчний үед (ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс, гэдэсний өвчин) стероид эсэргүүцэл үүсэх тохиолдол гардаг.

Глюкокортикостероидыг бусад эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд дараахь үр нөлөөг тэмдэглэж болно.

Антацидын хамт - глюкокортикостероидын шингээлт буурсан.

Барбитурат, гексамидин, дифенин, карбамазепин, дифенгидрамин, рифампицин - элэг дэх глюкокортикостероидын биотрансформацийг түргэсгэдэг.

Изониазид ба эритромицинтэй хамт - элэг дэх глюкокортикостероидын биотрансформацийг удаашруулдаг.

Салицилат, бутадион, барбитурат, цитоксин, пенициллин, хлорамфеникол зэрэг нь эдгээр эмийг устгах чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Изониазидын хамт - сэтгэцийн эмгэг.

Резерпин, сэтгэл гутралын төлөвтэй.

Трициклик антидепрессанттай бол - нүдний доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Адренергетик агонистуудтай бол эдгээр эмийн үйлдэл нэмэгддэг.

Теофиллинтэй хамт - кардиотоксик нөлөө, глюкокортикостероидын үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Шээс хөөх эм, амфотерицин, минералокортикоидууд - гипокалиемийн эрсдэл нэмэгддэг.

Шууд бус антикоагулянтууд, фибринолитикууд, бутадион, ибупрофен, этакриний хүчил - цусархаг хүндрэлүүд.

Индометацин ба салицилатын хамт - хоол боловсруулах замын шархлаат гэмтэл.

Парацетамол агуулсан бол энэ эмийн хоруу чанар нэмэгддэг.

Азатиоприний тусламжтайгаар миопати, катаракта үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Меркаптопурины тусламжтайгаар цусан дахь шээсний хүчлийн концентраци нэмэгдэх боломжтой.

Хингаминтай хамт - энэ эмийн хүсээгүй үр нөлөөг (дерматит, миопати, эвэрлэгийн тунгалаг байдал) нэмэгдүүлэх боломжтой.

Метандростенолонтой хамт - эмчилгээний болон глюкокортикостероидын хүсээгүй үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Андроген, төмрийн бэлдмэлийн тусламжтайгаар - эритропоэтиний нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор эритропоэз нэмэгддэг.

Элсэн чихэр бууруулах эмтэй хамт - эдгээр эмийн үр нөлөө буурч байна.

Удаан хугацааны турш амьсгалж буй глюкокортикостероидууд ба β 2 -адреномиметикууд нь нэмэлт нөлөө, синергизм үүсгэдэг. Теофиллин нь амьсгалсан глюкокортикостероидын үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.

Глюкокортикостероидыг хэрэглэх үед хамгийн бага гаж нөлөө бүхий эмчилгээний дээд хэмжээг авах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд стероидууд өвчнийг анагаахгүй, харин үрэвсэл, дархлааны хариу урвалыг дарангуйлж, өөрчилдөг ба өвчний шинж тэмдгийг бууруулдаг. Тиймээс хүлээгдэж буй эмчилгээний үр ашиг, болзошгүй эрсдлийг сайтар нягталж үзэх шаардлагатай. Богинохон курс (7-14 хоног), өндөр тунгаар хэрэглэвэл зарим нөхцөлд (жишээлбэл, цочмог астма гэх мэт) маш их эрсдэлтэй байдаг. Өдөрт хоолны дуршил нэмэгдэх, хөөрөх нь богино курстэй холбоотой гол гаж нөлөө юм. Удаан хугацааны үр дагавар гарахгүй. Стероидын эмчилгээний урт хугацааг эхлүүлэх шийдвэр нь дээр дурдсан эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Кортикостероидууд нь үргэлжлэх хугацаа, үйл ажиллагааны зэргээр ялгаатай байдаг. Түргэн үйлдэл хийдэг бодисууд нь HPA-ийн тэнхлэгийг дарах магадлал багатай байдаг, ялангуяа бага тунгаар өглөөний тунг өдөр бүр дэглэмийн нэг хэсэг болгон хэрэглэдэг. Удаан тунгаар хэрэглэх шаардлагатай нөхцөлд удаан ажилладаг бодисуудыг илүүд үздэг. Бэлдмэлийн минерокортикоид идэвхжил нь адреналийн дутагдалд орохыг хүсдэг боловч үрэвслийн процесс, дархлаа сулардаггүй. Сонгосон эмээс үл хамааран стероид бус эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь кортикостероидын хамгийн бага тунг хэрэглэх боломжийг олгодог.

Преднизон нь глюкокортикостероидын дунд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Богино хугацааны ашиглалтын хугацаа, хямд үнэ нь энэ эмийг дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй болгоход хамгийн ашигтай байдаг. Преднизон нь элэгний идэвхтэй метаболит бөгөөд элэгний асуудалтай тохиолдолд хэрэглэгддэг. Дексаметазон нь преднизоноос ойролцоогоор долоо дахин хүчтэй бөгөөд 24 цагийн хагас задралын хугацаатай байдаг. Энэ нь HPA тэнхлэгийг туршихад тустай болно. Гидрокортизон (кортизон) нь преднизоноос дөрөв дахин бага хүчтэй эм юм. Энэ нь ихэвчлэн HPA дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд нэмэлт эмчилгээнд эмийн тунг хэрэглэдэг. Флоринеф (9-альфа-фторогидроксикортизон) нь хүчтэй минералокортикоид (бараг ямар ч глюкокортикоид нөлөөгүй) бөгөөд адренал кортикал дутагдлыг орлуулах эмчилгээнд ашигладаг.

Онолын хувьд ACTH-ийг ашиглах нь сэтгэл татам санагдах бөгөөд энэ нь HPA дарахаас зайлсхийх болно, гэхдээ ACTH нь ашиггүй минералокортикоид ба андрогенийн хариу урвалыг өдөөдөг. Нэмж хэлэхэд, эм ууж байгаа тунгаас глюкокортикоидын хариу урвалыг авах нь тодорхойгүй байна. Эдгээр хүндрэлүүд нь ACTH-ийн хэрэглээг хязгаарладаг.

Схемийн сонголт: өдөр бүр эсвэл бусад өдөр бүр

Кортикостероидын эмчилгээ (астма, саркоидоз болон бусад) шаарддаг ихэнх өвчний эмчилгээнд өдөр бүр схемийг амжилттай хэрэгжүүлдэг боловч эмчилгээний эхэн үед өдөр бүр байх ёстой. Өдөр бүр дэглэмийн чухал давуу тал бол ХПА тэнхлэгийг их хэмжээгээр дарахаас урьдчилан сэргийлэх, үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааг алдалгүйгээр Кушингоидын эрсдлийг багасгах явдал юм. Дээр дурьдсан ихэнх гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулж эсвэл өдөр бүр схемийг хэрэглэснээр бүрэн арилдаг.

Өдөр тутмын дэглэм дангаараа HPA тэнхлэгийг дарахаас сэргийлж чадахгүй, жишээлбэл, дексаметазоныг эмчилгээнд хэрэглэдэг бол. Үүнээс гадна эмчилгээний дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх ёстой. Эхний өдрийн хуваарийг эсвэл тунгийн өөрчлөлтийг дагаж мөрдөхгүй байх нь HPA-ийг дарахаас сэргийлдэггүй.

Өдөр бүр кортикостероидын эмчилгээг өвчний явцыг улам хүндрүүлж, зөвхөн өдөр тутмын дэглэмээс (жишээлбэл, түр зуурын артерит, pemphigus vulgaris) нөлөөлж болох зарим өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Өдөр тутмын дэглэмээс зайлсхийх шаардлагатай бол өдөр тутмын тунг бүтэн өдрийн өглөө нэг удаа, хамгийн бага тунгаар авах тохиолдолд HPA-ийн даралтыг багасгана. Нэг тунгийн дэглэм нь нэг тунгийн дэглэмтэй бараг адил үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч өдөр бүр энэ схемээс ялгаатай нь Кушингын хам шинжийг хөгжүүлэх эрсдэл илүү байдаг.

Өдөр бүрөөс нөгөө рүү шилжих

Өдөр тутмын эмчилгээнд эерэг динамик үзүүлдэг ихэнх өвчтөнүүд өдөр бүр дэглэмд шилжих нэр дэвшигчид байдаг (үл хамаарах зүйлүүд, дээрхийг үз). Энэ нь өвчний хяналтыг алдалгүйгээр бага зовиуртай схемд шилжих боломжийг олгодог. Тун багасгахаас ялгаатай нь авсан нийт тун нь өөрчлөгддөггүй. Шилжилт нь эхний өдөр тунг аажмаар нэмэгдүүлж, хоёр дахь өдөр тунг бууруулж, өдөр бүр давхар эм уух хүртэл завсрын өдөр нэмэлт эм хэрэглэхгүйгээр хийгддэг.

Шилжилтийн хурд нь үндсэн өвчний идэвх, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, ХПА дарангуйлах түвшин, өвчтөний клиник төлөв байдлаас хамаарна. Шилжилтийн ойролцоо схем нь эхний өдрийн тунг нэмэгдүүлж, өдөр тутмын тун нь 40 миллиграмм-аас дээш байхад 10 миллиграмм преднизон (эсвэл түүнтэй тэнцэх хэмжээ) -аар нэмэгдэж, хоёр дахь өдрийн тунг бууруулж, өдөр тутмын тун нь 20-40 миллиграмм байсан бол 5 миллиграмм нэмэгдэхээс бүрдэнэ. 20 миллиграмаас доогуур тунг хийхдээ алхам нь 2.5 миллиграмм байх ёстой. Өөрчлөлтийн хоорондох хугацаа 1 хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл хэлбэлзэж, өвчтөний клиник хариу урвал дээр үндэслэн эмпирик байдлаар тодорхойлогддог. Кортикостероидын өдөр тутмын дэглэмийг 2-4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар авдаг ихэнх өвчтөнд HPA дарангуйлагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тун бууруулах, эмчилгээг зогсоох

Өдөрт 20-30 миллиграмм преднизонын тунгаар 1 сараас дээш хугацаагаар кортикостероидын эмчилгээг зогсоох нь үндсэн өвчний гэнэтийн хурцадмал байдалд хүргэх эсвэл татан буулгах шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. HPA-ийн нөхөн сэргэлтийг хурдасгах батлагдсан арга байхгүй байна. Энэ нь өвчний илрэлийг хянах, тунг эмпирик байдлаар багасгах, өвчний гэнэтийн хурцадмал байдал, эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын шинж тэмдгүүд (postural гипотензи, сул дорой байдал, ходоод гэдэсний замын эмгэг) зэргийг ажиглах шаардлагатай байдаг.

Тун хэмжээг физиологийн түвшинд бууруулах эмпирик арга бол 1-3 долоо хоног тутамд 10 миллиграмм преднизон буюу түүнтэй тэнцэх хэмжээтэйгээр нэмэлт өөрчлөлт хийх явдал юм. Хэрэв тун нь 40 миллиграмаас бага байсан бол алхам нь 5 миллиграмм байна.Преднизоныг физиологийн тунг (5-7.5 мг) хүрсний дараа өвчтөнийг 1 мг преднизон шахмал эсвэл гидрокортизонтой тэнцэх тунгаар сольж болно, ингэснээр тунг багасгах ажлыг бага хэмжээгээр хийж болно. Дараа нь долоо хоног эсвэл хоёр долоо хоногийн бууруулалтыг 1 миллиграмм болгон хийж болно.

Тун багасгах үйл явцын үед зарим өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, миалги, артралги, хоолны дуршилгүй болох, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Судалгаагаар эдгээр шинж тэмдгүүд ба кортизол эсвэл 17-гидроксиортикостероидын түвшин хоорондын хамаарлыг тодорхойлж чадаагүй байна. Ихэнх тохиолдолд түвшин хэвийн байсан үед гомдол гардаг. ХПХ-ийн хариу урвал эдгээр өвчтөнүүдийн олонход хэвийн байсан. Энэ синдромыг хариуцах механизм нь тодорхойгүй боловч тунг бууруулж байгаа хэмжээтэй холбоотой юм шиг санагддаг.

Стероидын эмчилгээнд өдөөгдсөн адренал дутагдлыг тодорхойлох эмчилгээ

Стрессийг хүлээж байх үед (мэс заслын оролцоог оролцуулаад) ХПА тэнхлэгийн байдал, нэмэлт стероидын эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг мэдэх шаардлагатай. Өмнө дурьдсанчлан, HPA тэнхлэгийг туршихад өвчтөнд нэмэлт стероидын эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг шийдэхэд чухал ач холбогдолтой тул HPA дарангуйлах, эхлэх хугацааг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд косинтропины тест (синтетик ACTH) нь HPA тэнхлэгийг туршихад тохиромжтой, аюулгүй, үр дүнтэй арга юм. Хэрэв 60 минутын дараа кортизолын концентраци 18 мг / дл-ээс их байвал 10-аас доош mug / dL-ээс дээш байвал адренал хариу урвал хангалттай бөгөөд өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалттай тэнцэх стрессийг тэсвэрлэж чаддаг. Туршилтыг 100 аягатай CRH ашиглан судсаар хийж болно. Хэрэв өвчтөнд адренал хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол цочмог стрессийг даван туулахын тулд кортикостероидын нэмэлт эмчилгээг хийх шаардлагатай. Гидрокортизоныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Стрессийн хүнд байдлаас хамааран өдөрт 100-400 миллиграмм гидрокортизоныг хэд хэдэн тунгаар хэрэглэдэг. Тунгийн хязгаарын доод хязгаар (100 миллиграмм) нь ходоод гэдэсний хямрал, ханиад, шүд цоорсон тохиолдолд стресст ордог. Хүнд стресс (гэмтэл эсвэл мэс засал) тохиолдсон тохиолдолд өвчтөнд 6-8 цаг тутамд 100 миллиграмм гидрокортизоныг эцэг эхээр нь өгөх шаардлагатай. 4 миллиграмм дексаметазон агуулсан урьдчилан бэлдсэн тариурыг яаралтай тусламжийн үед парентералаар хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв яаралтай эмнэлгийн тусламж байхгүй бол өвчтөн ухаангүй эсвэл стероид эмийг амаар авч чадахгүй.

Стероидууд нь HPA дарангуйлах эрсдэлээс болж сэтгэцийн байдал, оюун ухаанд нөлөөлж болзошгүй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэнэ. Кортикостероидын дэглэмийг өдөр бүр хийдэг өвчтөнүүд ХПА дарангуйлах эрсдлийг багасгахын тулд дэглэмийг сахих, эмийг өглөөний 8-аас өмнө авах хэрэгтэй. Өвчтөнд кортикостероидын эмчилгээний бүх явцад стресс, өвчин туссан бол тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх хэрэгтэй. Өвчтөн эмчид хандах шаардлагатайг ойлгож, бие махбодийн болон сэтгэлзүйн стресст орсон тохиолдолд эмийн тунг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.

Олон өвчтөн стероидын эмчилгээг зогсоохоос айдаг эсвэл үндсэн өвчний дахилтаас айдаг тул стероидын тунг багасгахаас татгалздаг. Удаан хугацааны эмчилгээний гаж нөлөөг нарийвчлан судалж үзэхэд тунг багасгах, кортикостероидыг зогсоохыг хүсч буйг тайлбарлах шаардлагатай.Өдөрт их хэмжээний тунгаар эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол сэтгэцийн сөрөг нөлөөг (Кушинг синдромтой хамт) өвчтөнд тохиолдох магадлал ба эргэлт буцалтгүй байдлыг мэдэгдэх замаар багасгаж болно.

Үрэвслийн эсрэг үндсэн, удаан үйлчилдэг эмүүд: метотрексат, сульфасалазин, хлорохин, ауронофин

Метотрексат тарилгын зориулалттай уусмал бэлтгэхэд зориулсан баяжмал, тарилгын уусмал бэлтгэхэд зориулсан лиофилатат, тарилгын уусмал, шахмал, бүрсэн шахмал эм - нянгийн эсрэг бодис - антиметаболит.

Үйл ажиллагааны механизм. Антиметаболит бүлгийн антитумор, цитостатик бодис нь дигидрофолатын хүчилийг тетрahidrofolate хүчил (пурин нуклеотид ба тэдгээрийн дериватив синтез хийхэд шаардлагатай нүүрстөрөгчийн хуваагдал) -д нөхөн сэргээхэд оролцдог дигидрофолатын редуктазыг дарангуйлдаг.

Энэ нь синтез, ДНХ-ийн засвар, эсийн митозыг дарангуйлдаг. Ялангуяа хурдан тархдаг эд эсийн үйл ажиллагаанд мэдрэмтгий байдаг: хоргүй хавдрын эсүүд, ясны чөмөг, үр хөврөлийн эсүүд, гэдэсний салст бүрхэвч, давсаг, амны хөндийн хучуур эдүүд. Antitumor-ийн зэрэгцээ дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй.

Фармакокинетик Амны хөндийн шингээлт нь тунгаас хамаарна: 30 мг / м2-ийг сайн шингээж авбал био уух чадвар дунджаар 60% байна. 80 мг / м2-ээс их тунгаар (ханасан байдлаас үүдэлтэй гэж үздэг) уухад шимэгдэлт буурдаг.

Лейкеми өвчтэй хүүхдүүдэд шимэгдэлт 23-аас 95% хооронд хэлбэлздэг. TCmax - амаар 40 мин-4 цаг, 30-60 мин - и / м-ийн удирдлагатай. Хоол хүнс нь шингээлтийг удаашруулж, Cmax-ийг бууруулдаг. Сийвэнгийн уурагтай харьцах - ойролцоогоор 50% нь ихэвчлэн альбуминтай байдаг. Тархалтын хэмжээ - 0.18 л / кг.

Эмчилгээний тунг ууж хэрэглэсэн тохиолдолд эмчилгээний чиглэлээс үл хамааран энэ нь бараг BBB-т нэвтрдэггүй (CSF дэх зүрхний уусмалын дараа өндөр концентрацид хүрдэг). Хөхний сүүнд нэвчдэг.

Амаар уусны дараа гэдэсний ургамлын гаралтай хэсэгчлэн метаболизмд ордог бөгөөд гол хэсэг нь элэг дотор (эмчилгээний чиглэлээс үл хамааран) фармакологийн идэвхит полиглутамин хэлбэр үүсдэг бөгөөд энэ нь дигидрофолатын редуктаз ба тимидин синтезийг дарангуйлдаг.

Эхний үе шатанд 30 мг / м2-аас бага эмийг хүлээн авсан өвчтөнд T1 / 2 нь 2-4 цаг, эцсийн үе шатанд (энэ нь урт) - бага хэрэглэхэд 3-10 цаг, хэрэглэх үед 8-15 цаг байна. эмийн их тун. Бөөрний архаг дутагдлын үед эмийг устгах хоёр үе шатыг мэдэгдэхүйц сунгаж болно.

Бөөр нь өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр бөөрөөр ялгарч, бөөрний булчирхайн шүүлтүүр, гуурсан хоолойн шүүрэлээр ялгардаг (iv-ийн удирдлагад 80-90% -ийг 24 цагийн дотор гадагшлуулдаг), 10% хүртэл нь цөсөөр ялгардаг (гэдэс дотор дараа нь реабсорбци хийснээр). Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, асцит эсвэл трансудат хэлбэрээр илэрхийлэгддэг өвчтөнд эмийг авах нь мэдэгдэхүйц удааширдаг. Давтан хэрэглэсний дараа эдэд хуримтлагдаж, полиглутамат хэлбэрээр явагддаг.

Заалтууд. Хөхний хорт хавдар, толгой ба хүзүүний эпидермоид хавдар, уушигны хорт хавдар (жижиг эс ба жижиг эс), трофобластик хавдар (умайн хорионэпителиома, устгах цистик, түүний дотор устгах), умайн хүзүүний хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, давсагны хорт хавдар, өнгөт булчирхайн хорт хавдар улаан хоолой, ходоодны хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдар, төмсөгний хавдар, цочмог лимфобластик лейкеми, менингүүдийн лейкемийн нэвчилт (урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх), цочмог миелоид лейкеми, Ходкины бус лимфома (ялангуяа лимфосаркома, ялангуяа хүүхдүүдэд, Буркитын лимфома). фогрануломатоз, мөөгөнцрийн микоз, метастазгүй остеосаркома, зөөлөн эдүүдийн саркома, менингүүдийн хавдар.

Псориаз, псориатик артрит, ревматоид артрит, дерматомиозит, SLE, анкилозын спондилит зэрэг хүнд хэлбэрүүд.

Эсрэг заалтууд Мэдрэмтгий байдал, дархлал хомсдол, жирэмслэлт, хөхүүл.

Псориаз, хэрх өвчний эмчилгээнд (заавал биш): ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, элэг / бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Болгоомжтой байна уу. Асцит, шингэн алдалт, ходоод гэдэсний замын бөглөрөл, гялтангийн буюу гэдэсний шүүдэсжилт, бөөрний архаг дутагдал, вирус, мөөгөнцрийн буюу бактерийн шинж чанартай паразит, халдварт өвчин - Хүнд хэлбэрийн өвчин үүсгэх эрсдэлтэй (одоогоор эсвэл саяхан шилжүүлсэн, түүний дотор өвчтөнтэй саяхан холбоо барьсан) - герпес симплекс, герпес зостер герпес (вирусын үе шат), салхин цэцэг, улаан бурхан, амебибиаз, мустилоидоз (тодорхойлогдсон эсвэл сэжиглэгдсэн), тулай (түүх орно) эсвэл urate нефроуролитиаз (түүх орно), халдвар, үрэвсэл IX аман салст, бөөлжих, суулгах, ходоодны шархлаа, 12 гэдэсний шархлаа, шархлаат колит, өмнөх хими эмчилгээ эсвэл туяа, asthenia (шингэн алдагдал улмаас хүнд бөөлжих ба суулгалт methotrexate нь хоруу чанар нэмэгдэж хүргэж болох нь).

Хорт хавдрын эмчилгээнд (заавал биш): хүчиллэг (шээсний рН-ээс 7-аас бага), ясны чөмөгний гемопоэзийг дарангуйлах.

Тун Дотор нь булчинд, судсаар, судсаар эсвэл судсаар (булчинд тарих, өндөр тунгийн эмчилгээнд бензилийн спирт агуулсан эмийг хэрэглэхийг хориглоно).

Таблетыг хоолны өмнө амаар, зажлахгүйгээр ууна. Хими эмчилгээний горим, заалт, эмчилгээний дэглэм, өвчтөний "хариу урвал", хүлцэл зэргээс хамаарч бие махбодийн гадаргуугийн талбай эсвэл биеийн жингээс хамаарч дангаар нь тогтооно.

100 мг / м2-аас дээш тунг зөвхөн судсаар хийдэг (уусмал эсвэл баяжмалыг 5% декстрозын уусмалаар (10 мг - декстрозын уусмалаас 10 мг - 0.5-1 л), кальцийн фолинатын бүрхүүлийн дор хийнэ.

Ревматоид артрит тохиолдолд: анхны тун нь ихэвчлэн долоо хоногт нэг удаа 7.5 мг буюу 12 цаг тутамд 2.5 мг (долоо хоногт 3 удаа л) байдаг. Хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд долоо хоногийн тунг (20 мг-аас ихгүй) нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд дараа нь тунг хамгийн бага үр дүнтэй байх ёстой.

Псориазын үед эхний тунг амаар, жишээ нь долоо хоногт 7.5-25 мг, нэг удаа, эсвэл 2.5 мг-аар долоо хоногт 3 удаа хангалттай үр дүнд хүрэх хүртэл, харин долоо хоногт 30 мг-аас ихгүй байна. Хамгийн оновчтой үр дүнд хүрвэл тун нь хамгийн бага үр дүнтэй болж буурч эхэлдэг.

Гаж нөлөө.Бөөрний эрхтэнээс: лейкопени ба тромбоцитопени, панцитопени, цус багадалт (апластик орно), нейтропения, агранулоцитоз, эозинофили, лимфаденопати, лимфопролифератив өвчин, гипогаммаглобулинеми.

Хоол боловсруулах системээс: хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, стоматит, гингивит, фарингит, энтерит, элэгдэл, шархлаа, ходоод гэдэсний замаас цус алдах (мелена, гематемез гэх мэт), элэгний хоруу чанар (элэгний цочмог гепатит, фиброз, элэгний цирроз, элэгний дутагдал, гипоалбуминиеми, нэмэгдсэн) "элэг" трансаминазын үйл ажиллагаа), нойр булчирхайн үрэвсэл.

Мэдрэлийн системээс: өндөр тунгаар хэрэглэх үед толгой өвдөх, нойрмоглох, дисартриа, афази, гемипарез, парези, таталт - танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны түр зуурын зөрчил, сэтгэл хөдлөлийн чадвар, краны мэдрэхүйн ер бусын байдал, энцефалопати (лейкоэнцефалопати орно).

Арьсан дээр: эритемийн тууралт, загатнах арьс, чонон хөрвөс, мэдрэмтгий байдал, арьсны пигментаци, халцрах, экхимоз, телангиэктази, батга, фурункулоз, эритема multiforme (Стивенс-Жонсоны синдромыг оруулаад), хорт эпидермисийн некролиз, шархлаа, арьсны үхжил, гуужуулагч.

Харааны эрхтэн талаас: коньюнктивит, харааны бэрхшээл (түр зуурын харалган байдал).

Амьсгалын системээс: ховор тохиолддог - уушигны фиброз, амьсгалын дутагдал, альвеолит, завсрын пневмонит (үхэлд хүргэдэг), COPD.

CCC-ээс: перикардит, перикардит шүүдэсжилт, цусны даралт буурах, тромбоэмболизм (артерийн тромбоз, тархины судасны тромбоз, гүн венийн тромбоз, торлог судасны тромбоз, тромбофлебит, уушигны эмболи).

Бэлгийн эрхтний эрхтэнээс: хүнд нефропати эсвэл бөөрний дутагдал, азотемия, цистит, гематури, протеинурия, сперрийн болон өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, түр зуурын олигосперми, либидо буурах, бэлгийн сулрал, дисменорея, үтрээний ялгадас, гинекомастия, үргүйдэл, зулбах, ургийн үхэл, ургийн хөгжлийн гажиг.

Яс-булчингийн тогтолцооноос: артралгиа, миалгиа, ясны сийрэгжилт, остеонекроз, ан цав.

Халдвар: амь насанд аюултай оппортунист халдвар (уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа гэх мэт), сепсис (үхлийн аюултай орно), нокардиоз, гистоплазмоз, криптококкоз, Герпес цост болон Герпес симплексийн халдвараас үүдэлтэй халдварууд. (тараасан орно).

Бусад: судасны үрэвсэл, чихрийн шижин, лимфома (буцаах боломжтой), хавдрын лизисийн хам шинж, зөөлөн эдийн үхжил, анафилактоидын урвал, гэнэтийн үхэл.

Ревматоид артрит эмчилгээнд: 10% -иас дээш - "элэг" трансаминазын идэвхжил, дотор муухайрах, бөөлжих, 3-10% - стоматит, тромбоцитопени (100 мянга / мкл-аас бага), 1-3% - арьсны тууралт, загатнах, дерматит, суулгалт, халцрах, лейкопения ( 3000 мкл-аас бага), панкитопени, толгой эргэх, завсрын пневмонит, бусад - гематокрит буурах, толгой өвдөх, халдвар (амьсгалын дээд замын эрхтнүүд орно), хоолны дуршилгүй болох, артралгиа, цээж хорсох, ханиалгах, дисуриа, нүдний таагүй байдал, хамар, халуурах, хэт их хөлрөх, шуугиан, үтрээнээс гарах.

Псориазын эмчилгээнд: халцрах, гэрэл мэдрэх чадвар, арьс шатаах мэдрэмж, ховор тохиолдолд - арьсан дээр элэгдлийн товруу үүсдэг.

Насанд хүрээгүй ревматоид артрит эмчилгээнд: "элэг" трансаминазын идэвхжил (14%), ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал (11%), үүнд дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, стоматит (2%), лейкопения (2%), толгой өвдөх (1.2%), халцрах (0.5%), толгой эргэх (0.2%), арьсны тууралт (0.2%).

Хэт их хэрэглэх. Эмчилгээ: тодорхой антидот нэвтрүүлэх - кальцийн фолинатыг боломжтой бол нэн даруй, эхний цагт метотрексатын хэмжээтэй тэнцүү эсвэл түүнээс их тунгаар хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол дараагийн тунг ийлдэс дэх метотрексатын концентрациас хамаарна. Бөөрний сувагт метотрексат ба / эсвэл түүний метаболитын хур тунадаснаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие нь чийгшүүлж, шүлтжүүлдэг тул метотрексатын ялгаралтыг хурдасгадаг.

Харилцан холбоо. Энэ нь coumarin эсвэл indandion деривативын антикоагулянт идэвхийг нэмэгдүүлдэг ба / эсвэл элэг дэх прокоагулянт хүчин зүйлийн синтезийг бууруулж, ялтас үүсэх чадвар буурдаг.

Энэ нь цусан дахь шээсний хүчлийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул гиперурикеми болон тулайтай хавсарсан өвчтнүүдийн эмчилгээнд тулайны эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone), шээсний эсрэг эмийг хэрэглэх нь шээсний хүчил үүсэхтэй холбоотой нефропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. (аллопуринол хэрэглэх нь илүү тохиромжтой).

Салицилат, фенилбутазон, фенитоин, сульфаниламид, сульфонилюрамийн дериватив, аминобензой хүчил, пириметамин эсвэл триметоприм, хэд хэдэн антибиотик (пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол), шууд бус антикоагулянт ба хэт авианы эсрэг эмүүд. эсвэл хоолойны шүүрэл буурах нь зарим тохиолдолд хүнд хортой нөлөө, заримдаа бүр үхэлд хүргэдэг.

Өндөр тунгаар метотрексат агуулсан NSAID-ууд нь концентрацийг нэмэгдүүлж, гематологи, ходоод гэдэсний замын хэт хордлогоос болж нас барахад хүргэдэг.Фенилбутазоныг 7-12 хоног, пироксикам 10 хоног, дифлунисал ба индометацин 24-48 цаг, кетопрофен ба NSAID-ийг богино хугацаанд T1 / 2-ээр 12-24 цагийн өмнө дунд болон өндөр тунгаар уухыг зогсоохыг зөвлөж байна. дууссаны дараа дор хаяж 12 цаг (цусан дахь метотрексатын агууламжаас хамаарна). NSAID-ийг бага тунгаар метотрексаттай хослуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй (бөөрний сувгаар метотрексатын ялгаралтыг бууруулж болзошгүй).

Хоолойн шүүрлийг хориглодог эмүүд (жишээлбэл, пробенецид) нь метотрексатын хоруу чанарыг бөөрөөр ялгаруулж, түүний хэмжээг багасгадаг.

Хоол боловсруулах замд муу шингэдэг антибиотикууд (тетрациклин, хлорамфеникол) нь метотрексатын шингээлтийг бууруулж, гэдэсний хэвийн микрофлорыг дарахтай холбоотойгоор түүний бодисын солилцоог алдагдуулдаг.

Ретиноид, азатиоприн, сульфасалазин, этанол болон бусад гепатотоксик эмүүд нь гепатотоксик шинж тэмдгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Фолат агуулсан эм (мультивитамин агуулсан) нь метотрексатын ясны чөмөгт хортой нөлөөг бууруулдаг.

L-аспарагиназа нь метотрексатын эсрэг эмийн нөлөөг бууруулж эсийн репликацийг дарангуйлдаг.

Азотын ислийг ашиглан мэдээ алдуулалт хийх нь урьдчилан таамаглах боломжгүй хүнд хэлбэрийн миелосупресс, стоматит үүсэхэд хүргэдэг.

Метотрексатыг судсаар хийдэг парентерал эмчилгээнд зориулж ацикловир нь мэдрэлийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Метотрексат эмчилгээг эхлэхээс 48 цагийн өмнө буюу 10 минутын дараа цитарабиныг хэрэглэх нь синергетик цитотоксик нөлөөг үүсгэдэг (гематологийн параметрүүдийн хяналтанд үндэслэн тунгийн горимыг тохируулахыг зөвлөж байна).

Гематотоксик эм нь метотрексатын гематотоксицений эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Теофиллиний цэвэрлэгээг бууруулдаг.

Амны эмчилгээнд хэрэглэдэг неомицин нь амаар уух метотрексатын шимэгдэлтийг бууруулж болзошгүй юм.

PUVA эмчилгээний (метоксален ба хэт ягаан туяаны) хослуулан метотрексатаар эмчилсэн псориаз эсвэл микозын фунгиоид бүхий хэд хэдэн өвчтөн арьсны хорт хавдар туссан.

Цацрагийн эмчилгээний хослол нь ясны чөмөгний сэтгэл гутралын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Метотрексат нь дархлаажуулалтын эсрэг дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг тул амьд ба идэвхигүй вируст вакциныг нэвтрүүлэх хоорондын хугацаа 3-аас 12 сар хооронд хэлбэлздэг.

Химийн нэр. (1 - тио - бета - D - глюкопиразинато) (триэтилфосфин) алт 2, 3, 4, 6 - тетрацетат

Фармакологийн арга хэмжээ. Амны хөндийн эмчилгээнд алтан бэлдмэл (Au 29% агуулсан) үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Үйл ажиллагааны механизм нь бүрэн ойлгогдоогүй байна: эсийн дархлаа дарангуйлагдах нь Au 3+ -ыг моноцит ба полиморф цөмийн лейкоцитууд өдөөж байгаатай холбоотой бөгөөд фагоцитозыг дарангуйлах, лизосомаль ферментийг блоклоход хүргэдэг гэж үздэг. Энэ нь сульфидрилийн систем, лейкоцит ба лимфоцитын ферментийн цогцолборуудын үйл ажиллагааг бууруулж, Ig ба ревматоид коэффициентийн концентраци буурахад хүргэдэг, коллаген ба Pg-ийн нийлэгжилтийг саатуулдаг.

Эмчилгээний үр нөлөө нь аажмаар хөгжиж, эмийг ууснаас хойш 3-4 сарын дараа (заримдаа 6 сар) ажиглагддаг.

Фармакокинетик Амаар уусны дараа шингээлт - 25%. Сийвэнгийн уургуудтай холбоо тогтоох - 60%. Css-ийг эмчилгээ эхэлснээс хойш 3 сарын дараа өдөрт 6 мг тунгаар 68 мкг / мл байна.

Энэ нь элгэнд хурдан метаболизмд ордог (өөрчлөгдөөгүй ауранофин нь цусанд бараг илрүүлдэггүй). Цусан дахь T1 / 2 - 21-31 хоног, эд эсэд 42-128 хоног байна. Энэ нь бөөр (60%), цөсний замаар ялгардаг.

Заалтууд. Ревматоид артрит (үе мөчний радиологийн өөрчлөлтийг эрт илрүүлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх), псориат артрит, Фелти синдром.

Эсрэг заалтууд Хэт мэдрэмтгий байдал, CHF, бөөрний архаг дутагдал, гепатит (идэвхтэй үе шат), ясны чөмөгний даралт буурах, гуужуулагч дерматит, энтероколит, жирэмслэлт, хөхүүл, кахекси, чонон хөрвөс, экзем, арьсны тууралт.

Тунгийн горим.Дотор: насанд хүрэгчид - өдөрт 6 мг, хүүхдүүд - 2 хуваасан тунгаар өдөрт 0.1 мг / кг.

Хэрэв хүлээн авалт 4 сарын турш үр дүнгүй, сайн тэвчих юм бол насанд хүрэгсдэд тунг 3 хуваасан тунгаар өдөрт 9 мг, хүүхдэд 0.2 мг / кг / хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Дараагийн 3 сарын хугацаанд эмчилгээний үр дүн гарсан тохиолдолд эмийг цуцална.

Гаж нөлөө. Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: нойргүйдэл, галлюцинация, эпилептик шүүрэл, коньюнктивит.

Амьсгалын тогтолцооноос: фарингит, трахеит, завсрын уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл.

Хоол боловсруулах системээс: гингивит, глоссит, стоматит, бөөлжих, гүйлгэх, өтгөн хатах, гастралгиа, гастрит, үхжилтэй энтерит, шархлаат энтероколит, колит, ходоод гэдэсний цус алдалт, холестаз, холелитиаз, гепатит, элэгний дутагдал.

Шээс бэлгийн тогтолцооноос: их хэмжээний протеинурия бүхий бөөрний дутагдал, бөөрний дутагдал, вагинит.

Гематопоэтик системээс: агранулоцитоз, панкитопения, цус багадалт, лейкопения, тромбоцитопени.

Харшлын урвал: арьсны тууралт, арьсны загатнах, эозинофили, дерматит, гипертерми.

Харилцан холбоо. Пенициллин, левамисол, хлорохин зэрэг NSAID-тэй нийцдэггүй.

Гаж нөлөөг цитостатик, гепато-, нефротоксик эм, пенициламинаар сайжруулдаг.

Миелотоксик эм нь эмийн гематотоксик нөлөөг сайжруулдаг.

Тусгай заавар. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад захын цусан дахь зургийг (Hb-ийн агуулга, ялтасны тоо), бөөрний үйл ажиллагаа (мочевины концентраци, креатинин, шээсний уургийн агууламж), элэгний үйл ажиллагаа ("элэг" трансаминазын үйл ажиллагаа) эмчилгээний эхний жилд хянах шаардлагатай - сар бүр, хоёр дахь нь - 2-3 сар тутамд. Өдөрт 1 г-аас дээш протеинуриттай бол эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.

Сульфасалазин, enteric бүрсэн шахмал.

Фармакологийн бүлэг нь нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг эм юм.

Фармакологийн арга хэмжээ. Гэдэсний нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй бодис болох сульфонамид нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Эмчилгээнд өвөрмөц бус колитийг ашиглах боломж нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй 5-аминосалицилын хүчил (5-ASA), сульфапиридин, PABA-ийн өрсөлдөх чадвартай антагонист болох сулрал бүхий гэдэсний хананы холбогч эдэд сульфалалазиныг хуримтлуулах чадвартай холбоотой юм.

Энэ нь диплококк, стрептококк, гонококк, E. coli-ийн эсрэг үйлдэл хийдэг.

Фармакокинетик Шингээлт - 10%, сульфапиридин - 60-80 ба 25% 5-ASA үүссэн гэдэсний микрофлороор ялгардаг. Сульфазалазины плазмын уурагтай холбоо - 99%, сульфапиридин - 50%, 5-ASA - 43%.

Сульфапиридин нь элэгэнд гидроксилизациар идэвхигүй метаболит, 5-ASA ацетилизаци үүсгэдэг. Сульфасалазины T1 / 2 - 5-10 цаг, сульфапиридин - 6-14 цаг, 5-ASA - 0.6-1.4 цаг гэдэс дотор ялгардаг - 5% сульфапиридин ба 67% 5-ASA, бөөр - шингээгдсэн сульфазалазины 75-91% (in). 3 хоногийн дотор).

Заалтууд. Өвөрмөц бус шархлаат колит.

Эсрэг заалтууд Хэт мэдрэмтгий байдал, элэг ба / эсвэл бөөрний дутагдал, цус багадалт, порфирия, глюкоз-6-фосфат дегидрогеназа, хөхүүлэх, хүүхдийн нас (5 жил).

Урагт үзүүлэх үйл ажиллагааны ангилал. Б

Тун Дотор нь өдөрт 1 г 4-6 удаа, 2-3 долоо хоногийн турш, 5-7 хоног тутамд 0.5-1 г-аар аажмаар буурч, эмчилгээний курс 4-6 сар хүртэл үргэлжилнэ. 5-7 насны хүүхдүүд - өдөрт 0.25-0.5 г өдөрт 3-6 удаа, 7-аас дээш насныхан - 0.5 г өдөрт 3-6 удаа.

Гаж нөлөө. Толгой эргэх, толгой эргэх, диспепси: дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, гэдэс өвдөх, хоолны дуршил алдагдах, ялгадас дахь цусыг шингээх, пневмонит, мансууруулах бодис өдөөгдсөн гепатит, мэдрэмтгий байдал, шээсний улбар шар-шар өнгө, агранулоцитоз, лейкопениа, тромбоцит, тромбоцит харшлын урвал: хортой эпидермисийн үхжил (Лейлл синдром), хоргүй эксудатив эритема (Стивенс-Жонсоны хам шинж), анафилаксийн шок.

Харилцан холбоо.Антикоагулянт, антиепилептик болон аман гипогликемик эмийн үр нөлөөг, цитостатик, дархлаа дарангуйлагч, гепато-, нефротоксик эмийн гаж нөлөөг сайжруулдаг.

Ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг эмүүд нь миелосупрессийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хлорокин (Delagil) шахмал. Фармакологийн бүлэг нь нянгийн эсрэг эм юм.

Фармакологийн арга хэмжээ. Antiprotozoal нь дархлаа дарангуйлах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь бүх төрлийн плазмодиа хэлбэрийн эритроцитын үхэлд хүргэдэг. Plasmodium falciparum-ээс бусад нь гаметоцидын нөлөөтэй байдаг (гаметоцидын эсрэг нөлөө үзүүлдэг). Нуклейн хүчлийн синтезийг дарангуйлдаг тул дархлаа дарангуйлдаг ба өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Фармакокинетик Амаар хэрэглэсний дараа энэ нь хоол боловсруулах замаас хурдан, бараг бүрэн шингэдэг. Cmax нь 2-6 цагийн дараа хүрдэг бөгөөд 55% нь плазмын альбуминтай холбогддог. Энэ нь биеийн эд эрхтэн, эдэд (элэг, бөөр, дэлүү, уушиг) хурдан тархдаг. Энэ нь BBB ба ихэс рүү амархан нэвтэрдэг.

Энэ нь бага хэмжээгээр (25%) метаболизмд ордог. Энэ нь бөөрөөр ялгардаг (70% - өөрчлөгдөөгүй). T1 / 2 - 1-2 сар.

Бөөрний дутагдлын улмаас энэ нь хуримтлагдаж болно. Шээсний хүчиллэг урвалаар шүлтлэг урвал нэмэгддэг.

Заалтууд. Хумхаа (бүх төрлийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх), гаднах гаднах амебиаз, элэгний буглаа буглаа, SLE (архаг ба субакут хэлбэрүүд), ревматоид артрит, склеродерма, фотодерматоз, сүүлний порфир.

Эсрэг заалтууд Хэт мэдрэмтгий байдал, элэг ба / эсвэл бөөрний дутагдал, ясны чөмөгний гемопоэзийг дарангуйлах, хэмнэлийн гажуудал, псориат артрит, нейтропения, порфиринури, жирэмслэлт.

Тун Дотор нь хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхний долоо хоногт 0.5 г 2 удаа, дараа нь долоо хоногийн нэг өдөр үргэлж 1 удаа ууна. Хумхаа өвчнийг эмчлэх эмчилгээг дараахь схемийн дагуу явуулдаг: 1 өдөр 1 удаа 1 г, 6-8 цагийн дараа - 0.5 г, эмчилгээний 2, 3-р өдрүүдэд - өдөрт 0.75 г 1 тунгаар ууна. Шаардлагатай бол - iv дусал.

Амеебиазын хувьд өдөрт 0.5 г 7 хоногийн турш, дараа нь 0.25 г өдөрт 3 удаа, өөр 7 хоногийн турш, дараа нь 0.65 г долоо хоногт 2 удаа 2-6 сарын турш хэрэглэнэ.

Ревматоид артриттай бол өдөрт 0.25 г өдөрт 2 удаа 7 хоног, дараа нь 12 сарын турш өдөр бүр 0.25 г ууна.

SLE хамт - өдөр бүр 0.25-0.5 гр.

Фотодерматозын үед 1 долоо хоногийн турш өдөрт 0.25 г, дараа нь долоо хоногт 0.5-0.75 гр ууна.

Гаж нөлөө. Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, бөөлжих, гастралгиа.

Мэдрэлийн системээс: толгой эргэх, толгой өвдөх, нойргүйдэх, сэтгэлзүй, эпилептик шүүрэлт.

CCC-ээс: ЭКГ-ийн өөрчлөлттэй хамт миокардийн гэмтэл, цусны даралт буурах.

Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: удаан хэрэглэвэл - эвэрлэгийн бүрхүүл, нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх, хараа муудах, чихэнд дуугарах.

Харшлын урвал: дерматит, гэрэл мэдрэмтгий байдал.

Бусад: миалгиа, лейкопени, арьс, үсний өнгө өөрчлөгдөх.

Глюкокортикоид хэрэглэх заалт

Глюкокортикоид хэрэглэх заалтууд дараах байдалтай байна.

1. адренал өвчнийг эмчлэх (глюкокортикоидыг цочмог дутагдал, архаг хэлбэрийн дутагдал, төрөлхийн кортикал гиперплази) -д хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь хангалттай хэмжээний гормон үйлдвэрлэх чадваргүй байдаг.
2. аутоиммун өвчний эмчилгээ (ревматизм, саркоидоз) - эдгээр даавруудын дархлааны процесст нөлөөлж, дарангуйлах, идэвхжүүлэх чадварыг үндэслэдэг. Глюкокортикоидуудыг ревматоид артритт хэрэглэдэг,
3. шээс бэлгийн системийн өвчин, түүний дотор үрэвсэлт өвчнийг эмчлэх. Эдгээр даавар нь хүчтэй үрэвсэл,
4. харшлын хувьд глюкокортикоидууд нь хувь хүний ​​үл тэвчих урвалыг өдөөдөг, биологийн идэвхт нэгдэл үүсгэхэд нөлөөлдөг бодис болгон ашигладаг.
5. амьсгалын замын тогтолцооны өвчний эмчилгээ (глюкокортикоидуудыг астма, уушгины хатгалгаа, харшлын ринит эмчилгээнд хэрэглэдэг). Өөр өөр эмүүд өөр өөр фармакодинамик шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим эм нь хангалттай хурдан ажилладаг, бусад нь удаан байдаг.Хэрэв цочмог илрэлийг арилгах шаардлагатай бол (жишээлбэл, астматай дайралт гэх мэт) хойшлогдсон, удаан хугацаагаар эффекттэй арга хэрэгслийг ашиглахгүй.
6. Шүдний эмчийн глюкокортикоидууд нь пульпит, пародонтит, бусад үрэвслийн үзэгдлийг эмчлэхэд, мөн дүүргэгч хольцын найрлагад, эмийн улмаас үүссэн анафилаксийн цочролын эсрэг цочролын эсрэг эм болгон ашигладаг.
7. дерматологийн асуудлыг эмчлэх, арьсны үрэвсэлт үйл явц,
8. ходоод гэдэсний замын өвчний эмчилгээ. Глюкокортикоид шинж тэмдэг нь Кроны өвчин,
9. Гэмтсэний дараа өвчтөнүүдийг эмчлэх (арын хэсэгт орно) нь эмийн цочрол, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
10. цогц эмчилгээний нэг хэсэг болох - тархины хавантай.

Глюкокортикостероидын бүлэгт хамаарах бодисын үндсэн дээр эмчилгээний бэлдмэлийг ампул дахь тос, шахмал, уусмал, уусмал хэлбэрээр бий болгосон.

• Кортизон
• Преднизон
• Дексаметазон
• Гидрокортизон
• Беклометон
• Триамцинолон.

Зөвхөн эмчийн зааж өгсөн заалтын үндсэн дээр орон нутгийн глюкокортикоидын эмийг зааж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг шийдэх боломжтой.

Гаж нөлөө

Глюкокортикоидуудад эерэг нөлөө үзүүлдэг массын нөлөө нь анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг.

Гормоны эмчилгээ нь тийм ч аюулгүй байдаггүй байсан нь олон хүний ​​оролцоотойгоор тодорхойлогддог.

1. үс, арьсны чанар муудаж, сунгах тэмдэг, хар батга,
2. эмэгтэй хүний ​​биеийн атипик бус газарт эрчимтэй үс ургах,
3. судасны хүч буурах,
4. дааврын өөрчлөлт
5. сэтгэл түгшээ, сэтгэл түгшүүлэх,
6. усны давсны солилцооны зөрчил.

Глюкокортикоид хэрэглэх нь олон өвчний илрэлийг бий болгодог.

1. пепсины шарх
2. таргалалт
3. дархлал хомсдол
4. дисменорей.

Глюкокортикостероидууд халдварын хурдацтай хөгжлийг өдөөдөг тохиолдол байдаг, учир нь түүний үүсгэгч бодисууд нь биед урьд өмнө байсан боловч дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанаас болж эрчимтэй үржих чадваргүй байдаг.

Сөрөг нөлөө нь зөвхөн глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой бус тохиолддог. Тэдгээр нь мансууруулах бодисыг огцом цуцалснаар илэрдэг, учир нь дааврын хиймэл аналогийг хүлээн авсны дараа бөөрний булчирхай нь өөрсдийгөө зогсоодог.

Гормоны эмчилгээ дууссаны дараа дараахь илрэл боломжтой болно.

1. сул талууд
2. булчингийн өвдөлтийн дүр төрх
3. хоолны дуршил алдагдах
4. температурын өсөлт
5. одоо байгаа бусад эмгэгийг улам хурцатгах.

Ийм дааврын бэлдмэлийг гэнэт цуцалснаас үүдэлтэй хамгийн аюултай нөлөө бол адреналий цочмог дутагдал юм.

Үүний гол шинж тэмдэг нь цусны даралт буурах, нэмэлт шинж тэмдэг - хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, өвдөлт, нойрмоглох, эпилептик шүүрэлт дагалддаг.

Глюкокортикостероидыг хэрэглэхдээ өөрсдийгөө эмчлэхтэй адил сайн дураар цуцлах нь аюултай юм.

Эсрэг заалтууд

Глюкокортикостероидын бэлдмэл хэрэглэснээс үүдэлтэй гаж нөлөө нь элбэг байдаг.

1. хүнд гипертензи
2. цусны эргэлтийн дутагдал
3. жирэмслэлт
4. тэмбүү
5. сүрьеэ
6. чихрийн шижин
7. эндокардит
8. хаш.

Халдварыг эмчлэхэд глюкокортикоид агуулсан эмийг бусад халдварт өвчний хөгжилд бие махбодоос нэмэлт хамгаалалт өгөхгүй бол хэрэглэхийг хориглоно. Жишээлбэл, глюкокортикоидтой тосыг арьсанд түрхэхэд тухайн хүн орон нутгийн дархлаа сулруулж, мөөгөнцрийн өвчин үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Глюкокортикоидыг эмчлэхэд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд жирэмслэлт байхгүй гэдэгт итгэлтэй байх хэрэгтэй - ийм дааврын эмчилгээ нь урагт adrenal дутагдалд хүргэдэг.

Холбоотой видео

Видеон дээрх глюкокортикостероидын гаж нөлөөний талаар:

Глюкокортикоидууд нь эмч нарыг маш ихээр анхаарч, хүлээн зөвшөөрдөг. Учир нь эдгээр нь янз бүрийн хүнд хэцүү нөхцөлд тусалдаг. Гэхдээ дааврын эм нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тунг боловсруулахдаа онцгой анхаарал шаарддаг. Эмч өвчтөнд глюкокортикоид хэрэглэх үед үүсч болох бүх мэдрэмж, түүнчлэн эмээс эрс татгалзахаар хүлээж буй аюулын талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой.

Бөөрний өвчнийг эмчлэхэд янз бүрийн бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Тэдний нэг нь глюкокортикостероид юм. Эм нь биед олон талын нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь өвчний хүндрэл, хурцадмал байдлыг яаралтай тусламжийн хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Глюкокортикостероидууд (GCS) - бөөрний булчирхайн кортикаль давхаргаас гардаг дааврын ерөнхий нэр. Энэ бүлэгт глюкокортикоидууд (кортизон, гидрокортизон) ба минерокортикоидууд (альдостерон) орно. Өнөөдөр синтетик кортикостероидыг эмчилгээнд идэвхтэй ашигладаг. Гэхдээ одоог хүртэл тэдний бие махбодийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг судалж байгаа бөгөөд хэрэглээний олон тал нэлээд маргаантай байгаа юм.

Ангилал, суллах хэлбэр

Глюкокортикостероидууд нь төв мэдрэлийн систем ба гипофиз булчирхайн нөлөөн дор adrenal cortex-ээр үүсгэгддэг. Гормоны синтезийг зохицуулдаг - гипоталамус. Цусан дахь гидрокортизоны түвшин, стресстэй нөхцөл байдалд (гэмтэл, халдвар) GCS дутагдсанаар кортиколибериныг нийлэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайгаас АСГ-ыг ялгаруулах өдөөгч болдог. Энэ дааврын нөлөөн дор adrenal cortex-д глюкокортикостероидууд үүсдэг.

GCS нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, нүүрс ус, липид, уургийн солилцоог зохицуулдаг, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, стресстэй нөхцөл байдалд бие махбодийн хариу урвал. Эмнэлгийн практикт байгалийн даавар, тэдгээрийн синтетик аналогийг ашигладаг.

GCS эмийг өнгөрсөн зууны дунд үеэс ашиглаж эхэлсэн. Синтетик гормонууд байгалийн гаралтай ижил шинж чанартай байдаг. Тэд үрэвслийн процессыг дарангуйлдаг боловч халдвар үүсгэгч бодисуудад нөлөөлдөггүй. Кортикостероидууд ажиллахаа болиход халдвар дахин сэргэж магадгүй юм.

Глюкокортикостероидууд нэг талаас хүчтэй эмчилгээний үр нөлөөг бий болгодог бөгөөд богино хугацаанд эерэг үр дүнд хүрэх боломжийг танд олгоно. Нөгөө талаар, тэдгээрийн хэрэглээ нь янз бүрийн систем, эрхтнүүдийн олон тооны сөрөг урвалд ордог.

Гормон нь стрессийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцоог сулруулахад хүргэдэг, учир нь энэ нь ихэвчлэн тайван байдалд өгдөг. Нэмж дурдахад синтетик кортикостероидууд нь байгалийн ажлыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг сулруулж болзошгүй юм. Тийм учраас кортикостероидыг эмчийн зүгээс хатуу зохицуулах ёстой бусад эм нь үр дүнгүй тохиолдолд л тэдгээрийг томилно.

Глюкокортикостероидууд дараах хэлбэрээр ялгардаг.

• эм
• тарилгын шийдэл
• аэрозол
• тос, тос.

Заалт ба эсрэг заалтууд

GCS-ийн үйлдэл нь маш олон янз байдаг:

• үрэвслийн эсрэг
• харшлын эсрэг
• дархлаа дарангуйлах.

Эм нь олон өвчний үрэвсэлт үйл явцыг зогсооход ашиглагддаг.

• ревматизм
• цусны өвчин
• системийн чонон хөрвөс,
• гуурсан хоолойн багтраа,
• уушигны үрэвсэл
• дерматит
• мэдрэлийн өвчин
• харшил болон бусад.

Кортикостероидыг эдгээр бөөрний эмгэгүүдэд ашиглаж болно.

• бөөрний хавдар
• бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн эмгэг,
• чонон хөрвөс
• нефротик хам шинж.

• хувь хүний ​​үл тэвчих байдал,
• салхин цэцэг
• амьд вакцинжуулалт
• хүнд халдвар.

Гормоныг дараахь өвчний үед маш болгоомжтой тогтооно.

• чихрийн шижин
• цусны даралт ихсэх
• ходоодны шарх
• зүрхний дутагдал
• тромбоз
• глаукома ба катаракт
• сүрьеэ
• сэтгэцийн эмгэг.

Минералкоркоидуудыг элэгний, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, цусны сийвэн дэх калийн дутагдалтай хамт авах боломжгүй.

Тэмдэглэл! GCS нь биеийн янз бүрийн хэсэгт гаж нөлөө үзүүлдэг. Богино хугацааны хэрэглээтэй, сул дорой, дунд зэргийн идэвхитэй даавар нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Хүсээгүй үр нөлөөг бий болгох эрсдлийг бууруулахын тулд та бие махбодид гарсан аливаа өөрчлөлтөд цаг тухайд нь хариу өгөх хэрэгтэй бөгөөд эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй.

Бөөрний өвчин

GCS ашиглахтай холбоотой тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Эдгээр нь тодорхой эмчилгээний хэрэгсэл биш юм. Үл хамаарах зүйл бол бөөрний дутагдал юм. Глюкокортикоидууд нь орлуулах эмчилгээний үүргийг гүйцэтгэдэг. Шээс бэлгийн тогтолцооны өвчний дааврын эмийг хэрэглэхээс өмнө эмч давуу болон сул талыг жинлэж үзэх хэрэгтэй.

Өвчтөн бүрийн хувьд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд тунг эмпирик байдлаар сонгоно. Үе үе үе шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлт, гаж нөлөө үүсэх зэрэг дээр үндэслэн шинэчлэгддэг. Кортикостероидын 1 тун нь эрүүл мэндэд аюулгүй. Эсрэг заалтгүй 1 долоо хоногийн курс эмчилгээ нь бие махбодид хор хөнөөл учруулахгүй. Үүний эсрэгээр, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай гэж сэжиглэж байгаа бол GCS-ийн нэг булчингийн эмчилгээ нь өвчтөний амь насыг аварч чадна.

Гормоны эмийг огцом зогсоох нь итрогенийн адренал дутагдалд хүргэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв бөөрний өвчинд кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг хүлээж байвал эерэг динамикт хүрэх хамгийн бага тунг сонгоно. Гэхдээ өвчин нь өвчтөний амьдралд шууд заналхийлж байвал эмчийн заавраар урт курс хийдэг.

Бөөрний эмгэгийг кортикостероидоор эмчлэх арга нь дараахь байж болно.

• Эрчимтэй - амь насанд аюултай нөхцөлд, судсаар тарьж хэрэглэдэг.
• Хязгаарлалт - Удаан хугацааны архаг өвчинд удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай шахмалыг илүүд үздэг. Хүлээн авах ажиллагааг зогсоох схемийг ашигладаг.
• Өөрөөр хэлбэл - богино хугацааны кортикостероидыг түрхэж, үйл ажиллагааны дундаж хугацааг өглөө нэг удаа, 2 өдөр тутамд нэг удаа түрхэнэ.
• Түр зуурын - 3-4 хоногийн курс, дараа нь 4 өдөр түр зогсооно.
• Импульсийн эмчилгээ - яаралтай тусламжийн дор кортикостероидыг дор хаяж 1 г судсанд тарина.

Бөөрний өвчнийг гормоны эмээр эмчлэхдээ ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Д аминдэм, кальцийг ихэсгэх хэрэгтэй. Кортикостероидын ходоодонд үзүүлэх нөлөөг бууруулахын тулд Almagel, Fosfalugel эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бөөрний өвчинд глюкокортикостероид хэрэглэх талаар мэргэжилтнүүдийн дунд олон санал зөрөлдөөн байдаг. хөнгөн хэлбэр нь кортикостероидтой эмчилгээнд ихэвчлэн байдаг; эм бол өвчний эхний эм юм. Эхний долоо хоногт өвчтөнүүдэд преднизоныг 1-2 мг / кг тунгаар өгнө. 6-8 долоо хоногийн турш хэрэглэсэн эмийн хэмжээ аажмаар буурдаг. Зарим эмч нар эмийг өдөр бүр уухыг зөвлөж байна.

Ихэнхдээ глюкокортикостероидууд цуцлагдсаны дараа дахилт үүсдэг. Ийм өвчтнүүдийг GCS-т тэсвэртэй гэж үздэг тул бусад дархлаа дарангуйлагч (Азатиоприн) эмчилдэг. Томорсон нефритийг дааврын эмээр эмчилж болно. Салст бүрхэвчтэй байх үед гормоны (преднизон 120 мг) бусад өдөр бүр 2-2.5 сарын турш, дараагийн 1-2 сарын хугацаанд тунг аажмаар бууруулж өгдөг.

Бөөрний хямдхан эмгэгийн жагсаалт, шинж чанарыг үзнэ үү.

Нолициныг цистит эмэнд хэрэглэх зааврыг хуудсан дээр тайлбарласан болно.

Хаяг дээр эрэгтэй хүний ​​давсагны хэт авиан шинжилгээ, судалгаанд хэрхэн бэлдэх талаар уншаарай.

Мансууруулах бодис хэрэглэх журам

Хэрэв гормон уух нь удаан бол та аажмаар цуцлах хэрэгтэй. Хэрэв эм нь бөөрний дээд булчирхайн ажлыг дарангуйлдаг бол хэрвээ та хэрэглээгээ гэнэт тасалдуулж байгаа бол энэ нь өвчтөнд бөөрний дээд булчирхайн дутагдалд орно.

GCS-ийн тунг бууруулах тодорхой тогтоосон схем байдаггүй. Энэ бүхэн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмийн үйл ажиллагаанаас хамаарна.Хэрэв эмчилгээ богино хугацаанд хийгдвэл GCS-ийг 3-4 өдөр тутамд 2.5 мл-ээр бууруулах боломжтой (жишээ нь Преднизолоныг хэрэглэнэ). Хэрэв эмчилгээ удаан үргэлжлэх юм бол тунг багасгах нь илүү удаан байх ёстой - 7-20 өдөр тутамд 2.5 мг.

Болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд тунг 3-7 хоног тутамд 10 мг-аас 1.25 мг хүртэл багасгах хэрэгтэй. Хэрэв GCS-ийг анх тун өндөр тунгаар тогтоосон бол бууралтыг илүү эрчимтэй (3 хоногт 5-10 мг) хийж болно. Хэрэв эхний тунгийн 30% -ийн тунг хэрэглэвэл 1,2 долоо хоног тутамд 1.25 мг-аар бууруулна. Тиймээс эмийг хангалттай удаан хугацаанд засвар үйлчилгээ хийх боломжтой болно.

Глюкокортикостероидын жагсаалт

GCS нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг.

• Кортизон
• Гидрокортизон
• Мазипредон
• Солу Кортеф,
• Флутиказон
• Циклонид.

• Дексаметазон (Дексамед, Megadexan),
• Бетааметасон (Селестон),
• Триамцинолон (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Глюкокортикостероидын өртөг нь үйлдвэрлэгч, суллах хэлбэр, эмийн сангийн сүлжээнээс хамаарч өөр өөр байж болно.

Хамгийн нийтлэг эмийн дундаж өртөг:

• Преднизолон -100 ширхэг шахмал 5 мг 103 рубль, 3 ампулыг 1 мл (30 мг) 48 рубль,
• Дексаметазон - 25 мл ампулын 1 мл уусмал 130-180 рубль, 0.5 мг шахмал 10 ширхэг 45 рубль,
• Гидрокортизон - ампул 2 мл 2.5% 10 ширхэг 148 рубль,
• Metipred - 4 мг шахмал 30 ширхэг 175-190 рубль,
• Diprospan - 1 ампулыг 1 мл 217 рубль.

Глюкокортикостероидууд нь бөөрний булчирхайгаар нийлэгждэг гормонууд юм. Тэдгээр нь бидний бие махбодын бүх эд эсүүдэд тархана, мөн олон тооны үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөр зэрэг зарим өвчинд тэд үрэвсэл болон бусад асуудалтай тэмцэхэд синтетик болон байгалийн кортикостероид хэрэглэдэг. Гэхдээ глюкокортикостероидын эмчилгээ хоёр талтай байдаг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь олон таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс үүнийг эмчийн зүгээс хатуу зохицуулах ёстой.

Видео - глюкокортикостероид хэрэглэх шинж чанар, эмийг хэрэглэхээс гаж нөлөө гарахаас хэрхэн зайлсхийх тухай тойм, тойм.

Үйл ажиллагааны механизм ба фармакологийн нөлөө

Кортикостероидын үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй механизм нь үрэвслийн бүх үе шатыг дарах явдал юм. Үүнд: эсийн болон дэд эсийн бүтцийн мембраныг тогтворжуулах замаар. лизис, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм нь протеолит ферментийг эсээс ялгаруулж, чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикал, липидийн хэт исэл үүсэхийг хориглодог. Үрэвслийн анхаарлын төвд кортикостероидууд жижиг судаснуудыг богиносгож, гиалуронидазын идэвхийг бууруулж, улмаар экссудадын үе шатыг дарангуйлж, нейтрофил, моноцитууд судасны эндотели руу орохоос сэргийлж, эд эсэд нэвтрэхийг хязгаарлаж макрофаг, фибробластуудын идэвхийг бууруулдаг.

Үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг хэрэгжүүлэхэд GCS-ийн үрэвслийн зуучлагч (PG, гистамин, серотонин, брадикинин гэх мэт) -ийн нийлэгжилт, ялгаралтыг дарангуйлах чадвар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь липокортины синтез, фосфолипаза А2 биосинтезийн ингибиторуудыг өдөөж, үрэвслийн төвлөрсөн хэсэгт COX-2 үүсэхийг бууруулдаг. Энэ нь эсийн мембран дахь фосфолипидуудаас арахидоны хүчил хязгаарлагдмал ялгарч, түүний метаболит үүсэх буурахад хүргэдэг (PG, лейкотриен ба ялтас идэвхжүүлэх идэвхждэг хүчин зүйл).

GCS нь тархалтын үе шатыг дарангуйлж чаддаг, учир нь тэд моноцитын үрэвссэн эдэд нэвтрэхийг хязгаарлаж, үрэвслийн энэ үе шатанд оролцохоос сэргийлж, мукополисахарид, уураг синтезийг зогсоож, лимфопоэзийн үйл явцыг дарангуйлдаг. Дархлаа дарангуйлах нөлөө байгаа тул кортикостероидын халдварын удамшлын үрэвсэл үүссэн тохиолдолд нянгийн эсрэг эмчилгээг хослуулах нь зүйтэй.

Кортикостероидын дархлаа суларсан нөлөө нь цусан дахь эргэлддэг Т-лимфоцитуудын тоо, идэвхжил буурч, иммуноглобулины үйлдвэрлэл буурч, В-лимфоцит эсэд Т-туслагч эсүүд нөлөөлж, цусан дахь иж бүрдлийн агууламж буурч, дархлааны тогтолцооны олон эсүүд үүсч, хүрээлэн буй орчны нэгдэл болох Байна.

GCS-ийн харшлын эсрэг нөлөө нь эргэлддэг basophils-ийн тоо буурч, маст эсийн гадаргуу дээр байрлах Fc рецепторуудын харилцан үйлчлэл, IgE-ийн Fc муж ба С3 бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харилцан үйлчлэл, эсийн дотор орох дохиог нэвтрүүлэхээс сэргийлж, гистамин, гепарин, серотонин эсүүд ялгарч байгаатай холбоотой юм. болон бусад төрлийн харшлын зуучлагчид шууд нөлөө үзүүлдэг ба эффект эсэд нөлөөлөхөөс сэргийлдэг.

Антишокын нөлөө нь кортикостероидын судасны аяыг зохицуулахад оролцдогтой холбоотой бөгөөд тэдгээрийн арын эсрэг, судасны катехоламинуудад мэдрэмтгий чанар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, усны давсны солилцоо өөрчлөгддөг, натри, ус хадгалагдаж, сийвэнгийн хэмжээ нэмэгдэж, гиповолеми буурдаг.

Глюкокортикостероидууд (GCS) - анагаах ухаанд юу байдаг вэ?

Глюкокортикоид ба глюкокортикостероидууд нь ижил бөгөөд ижил төстэй зүйл бол adrenal cortex-ийн үйлдвэрлэсэн гормонуудыг байгалийн ба синтетик байдлаар илэрхийлдэг синонимууд бөгөөд заримдаа GKS товчлолыг тэлэлтийн хувьд ашигладаг.

Минералокортикоидуудтай хамт кортикостероидууд нь кортикостероидын өргөн хүрээтэй бүлгийг бүрдүүлдэг боловч кортикостероидууд эмийн хэрэгцээ ихтэй байдаг. Кортикостероидууд ямар төрлийн эмийн талаар та уншиж болно.

Эдгээр нь эмчийг ноцтой өвчнийг эмчлэх, үрэвслийн голомтыг "унтраах", бусад эмийн нөлөөг сайжруулах, хавагнах, өвдөлтийг намдаах зэрэг олон боломжийг олгодог.

Өвчтөний биед кортикостероидын хэмжээг зохиомлоор нэмэгдүүлснээр эмч нар урьд нь боломжгүй байсан асуудлыг шийдэж өгдөг.

Эрүүл мэндийн шинжлэх ухаан өнөө үед GCS-ийг "зорилтот" хэлбэрээр ашиглаж болно - эрүүл бус хүмүүсийг зовоохгүйгээр зөвхөн асуудлын талбар дээр ажиллах боломжтой болсон.

Энэхүү сэдэвчилсэн хэрэглээний үр дүнд гаж нөлөөний эрсдэл буурдаг.

Глюкокортикоидын эмийн цар хүрээ хангалттай өргөн байдаг. Эдгээр хөрөнгийг дараах байдлаар ашиглаж байна.

Үүнээс гадна GCS нь гэмтэл бэртлийг эмчлэхэд ашигладаг (тэдгээр нь цочролын эсрэг үр нөлөөтэй байдаг), мөн нарийн төвөгтэй ажиллагаа, цацраг туяа, хими эмчилгээ хийсний дараа бие махбодийн үйл ажиллагааг сэргээхэд ашигладаг.

Кортикостероид уух дэглэмд глюкокортикоид уусах, өөрөөр хэлбэл эдгээр эмийг зогсоосны дараа өвчтөний сайн сайхан байдал доройтох эрсдэлийг харгалзан үздэг.

Өвчтөн глюкокортикоидын дутагдал гэж нэрлэгддэг зүйлийг ч боловсруулж болно.

Үүнээс зайлсхийхийн тулд глюкокортикоидтой эмчилгээг зөөлөн хийж, эмчилгээний төгсгөлд эмийн тунг багасгаж өгдөг.

Хамгийн чухал, системийн бүх үйл явц нь эсийн доторх кортикостероидын нөлөөн дор явагддаг бөгөөд үүнд генетикийн түвшинд байдаг.

Энэ нь гэсэн үг юм зөвхөн мэргэжлийн хүмүүс энэ төрлийн эмнэлгийн бэлдмэлүүдтэй ажиллах боломжтой , өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно, учир нь энэ нь бүх төрлийн хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй юм.

Бие дэхь глюкокортикоидуудын үйл ажиллагааны механизм нь хараахан бүрэн ойлгогдоогүй байна. Эрдэмтэд олж мэдсэнээр кортикостероидууд нь гипофиз булчирхайн "тушаал" -ын дагуу үүсдэг: энэ нь "кортикотропин" хэмээх бодисыг цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь бөөрний булчирхайгаас хэдэн кортикостероид өгөх ёстой.

Тэдний гол бүтээгдэхүүний нэг нь "кортизол" хэмээх идэвхтэй глюкокортикоид бөгөөд үүнийг "стресс даавар" гэж нэрлэдэг.

Ийм дааврыг янз бүрийн шалтгааны улмаас үйлдвэрлэдэг бөгөөд тэдгээрийн шинжилгээ нь эмч нарт дотоод шүүрлийн тогтолцооны хэвийн бус эмгэг, ноцтой эмгэгийг тодорхойлох, ийм эм (GCS орно), эмчилгээний аргыг тухайн нөхцөл байдалд хамгийн үр дүнтэй сонгоход тусалдаг.

Глюкокортикоидууд бие махбодид хэд хэдэн байдлаар нэгэн зэрэг нөлөөлдөг. Хамгийн чухал зүйл бол тэдний үрэвслийн эсрэг үр нөлөө юм.

GCS нь бие махбодийн эдийг устгадаг ферментийн идэвхийг бууруулж, өртсөн хэсгийг эрүүл хүнээс тусгаарладаг.

GCS нь эсийн мембран дээр ажилладаг тул тэдгээрийг бүдүүн болгодог бөгөөд энэ нь бодисын солилцоог хүндрүүлдэг гэсэн үг бөгөөд халдварын үр дүнд тэд бие махбодид тархах боломжийг олгодоггүй бөгөөд үүнийг "нягт хүрээ" болгон байрлуулдаг.

Кортикостероидын хүний ​​биед нөлөөлөх бусад аргуудын дунд:

• дархлаа сэргээх нөлөө - янз бүрийн нөхцөлд дархлаа бага зэрэг нэмэгддэг эсвэл эсрэгээр дархлаа дарангуйлагддаг (эмч нар кортикостероидын эд хөрөнгийг хандивлагчдаас шилжүүлэн суулгах үед ашигладаг),
• харшлын эсрэг
• antishock - үр дүнтэй, жишээлбэл, анафилаксийн шоконд орвол эм нь өвчтөнийг аврахын тулд аянга хурдан үр дүнг өгдөг.

GCS нь инсулины үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг (энэ нь гипогликеми бүхий өвчтөнүүдэд тусалдаг), эритропоэтин гэх мэт бодисын үйлдвэрлэлийг түргэсгэдэг (цусан дахь оролцоо нь гемоглобины хэмжээг нэмэгдүүлдэг), цусны даралтыг нэмэгдүүлж, уургийн солилцоонд нөлөөлдөг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед эмч нар нөхөн сэргээх нөлөө гэж нэрлэгддэг эм нь шингээлтийн дараа цусны ерөнхий урсгалд орж, тэндээс эд эсэд орж байх үед олон зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Кортикостероидын олон төрөл нь эмийг орон нутагт илүү их хэрэглэх боломжийг олгодог.

Харамсалтай нь, глюкокортикоидын бүх "үйл ажиллагаа" нь хүмүүст бүрэн ашиг тустай байдаггүй.

Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дүнд кортикостероидын илүүдэл нь жишээлбэл, дотоод биохими өөрчлөгддөг - кальци угааж, яс нь эмзэг болж, ясны сийрэгжилт үүсдэг.

Глюкокортикоидууд нь бие дотор хэр удаан ажилладаг гэдгээрээ ялгагдана.

Богино нөлөө үзүүлдэг эмүүд өвчтөний цусанд хоёр цагаас хагас цаг хүртэл байдаг (жишээ нь: Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Гидрокортизон хэрэглэх зааврыг олж болно.

Дунд зэргийн үйл ажиллагааны GCS - нэгээс хагас өдөр хүртэл (Преднизолон, Метилпреднизолон), урт хугацааны үйлдэл - 36-52 цаг (Дексаметазон, Беклометазон).

Бэлдмэлийг эмчлэх аргын дагуу ангилал байдаг.

Фторжуулсан глюкокортикоид нь өвчтөний биед онцгой хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр сангууд нь мөн өөрийн гэсэн ангилалтай байдаг.

Тэдгээрт агуулагдах фторын хэмжээнээс хамааран тэдгээр нь монофлюторжуулсан, ди-, трифторинжуулалттай байдаг.

GCS ашигладаг олон төрлийн эм нь эмч нарт шаардлагатай фармакологийн эффектийг шаардлагатай, зөв ​​хэлбэр (шахмал, цөцгий, гель, тос, ингалин, нөхөөс, хамрын дусал) болон тохирох "агууламж" сонгох боломжийг олгодог. Өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болохгүй, бие махбодид ямар нэгэн гаж нөлөө үзүүлдэг.

Фармакологи бол мэргэжилтнүүдийн хувь тавилан бөгөөд зөвхөн энэ эм нь биед ямар нөлөө үзүүлэхийг, хэзээ, ямар схемд хэрэглэж болохыг зөвхөн эмч ойлгодог.

Жишээлбэл, бид глюкокортикоидын нэрсийг өгдөг.

Эмчилгээний арга

Кортикостероидыг ашиглан эмчилгээний янз бүрийн аргыг боловсруулсан болно.

• орлуулах - бөөрний булчирхай нь бие махбодид шаардлагатай дааврын хэмжээг бие даан гаргаж чадахгүй бол хэрэглэдэг.
• дарангуйлдаг - бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд.
• фармакодинамик (үүнд эрчимтэй, хязгаарлалт, урт хугацааны эмчилгээ орно) - харшлын болон үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Энэ тохиолдолд мансууруулах бодисын тодорхой тун, хэрэглэх давтамжийг зааж өгдөг.

Тиймээс, өөр эмчилгээнд хоёр хоногт нэг удаа глюкокортикоид уух хэрэгтэй бол импульсийн эмчилгээ нь өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд дор хаяж 1 г эмийг түргэн шуурхай өгөхийг хэлнэ.

Глюкокортикоидууд биед яагаад аюултай вэ? Тэд түүний дааврын тэнцвэрийг өөрчилж, заримдаа хамгийн гэнэтийн урвал үүсгэдэг. , ялангуяа хэрэв ямар нэгэн шалтгааны улмаас эмийн хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол.

Кортикостероидын өдөөн хатгасан өвчинд жишээ нь, адренал кортексийн гиперфункц орно.

Баримт нь бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг эм хэрэглэх нь тэдэнд "амрах" боломжийг олгодог. Хэрэв эмийг гэнэт зогсоовол бөөрний булчирхай нь бүрэн эрхт ажилд оролцох боломжгүй болно.

GCS-ийг авсны дараа өөр ямар гай зовлонг хүлээж болох вэ? Энэ бол:

Хэрэв аюулыг цаг тухайд нь анзаарсан бол үүссэн бараг бүх асуудлыг амжилттай шийдэж чадна. Хамгийн гол нь өөрсдийгөө эмчлэх замаар тэднийг улам дордуулахгүй байх, харин зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу ажиллах явдал юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Бөөрний булчирхайн кортекс нь 3 төрлийн гормон үйлдвэрлэдэг:

• натри-натрийн солилцоог хянах (минерокортикоидууд),
• нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хариуцдаг (бэлгийн стероид),
• завсрын бодисын солилцоог зохицуулах үүрэгтэй глюкокортикостероидууд.

Кортикостероидын үйлдвэрлэлийг гипофиз ба гипоталамус удирддаг боловч бөөрний дээр байрладаг дотоод нэр бүхий дотоод шүүрлийн эрхтнүүдэд хийдэг бөгөөд үүнийхээ төлөө нэрээ авдаг.

Эдгээр даавруудыг анх удаа өнгөрсөн зууны 40-ээд оны үед эм болгон хэрэглэж байсан бөгөөд тэд глюкозын солилцоог зохицуулах чадвартай байдгаасаа болж нэрээ авчээ. Эмнэлзүйн цаашдын судалгаагаар даавар нь липид, нүүрс ус, уургийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг төдийгүй цусны эргэлт, бөөр, биеийн дархлааны тогтолцоог зохицуулж, ясны эд эсийн хөгжил, бодисын солилцоонд оролцож, төв мэдрэлийн системд ихээхэн нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

Гормоны бэлдмэлийг байгалийн хэлбэрээр хэрэглэх нь үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц боловч хэд хэдэн сөрөг гаж нөлөөгөөр хязгаарлагддаг.

Бүтцийн болон функциональ аналоги

Глюкокортикоидууд нь бөөрний дээд булчирхайд, түүний багцын бүсэд нийлэгждэг эдгээр дааврын бүтцийн болон функциональ аналог юм. Энэ бүлэгт үзүүлсэн эмийг дараахь байдлаар хуваана.

• байгалийн гаралтай глюкокортикоидууд (кортизон, идэвхтэй метаболит үүсгэдэг эм болгон),
• гидрокортизон () -ийн үндсэн дээр олж авсан синтетик бэлдмэлүүд нь янз бүрийн химийн нэгдлүүдийг түүний молекулд хавсаргах замаар.

Эдгээр нь хавсаргасан химийн бодисын өгдөг шинж чанарын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг зааврын дагуу тодорхойлдог.

Фторокортизон нь фторын атомыг кортизонд нэмэхэд глюкокортикоидын идэвхжилээс 12 дахин, минералокортикоид кортизоноос 125 дахин их байдаг.

Флуккортизоны молекулд 16 метил бүлэгтэй Дексаметазон нь глюкокортикоидын идэвхийг хадгалдаг боловч бага зэрэг минерокортикоидтой байдаг.

1 радикал нэмсэн метилпреднизолон нь глюкокортикоидын идэвхжилийн түвшнээс 5 дахин их байдаг.

Бөөрний булчирхайн дааврын гаралтай эмийн зохиомол аналогийг эмийн ашиг тус нь гаж нөлөөнөөс хэтрэх тохиолдолд хүнд тохиолдолд хэрэглэдэг. Заримдаа, хүнд нөхцөл байдал эсвэл гэмтлийн зэрэгтэй холбоотойгоор дааврын эм хэрэглэхээс өөр сонголт байдаггүй. Кортикостероидын эмийг дараахь зүйлийг хангахад ашигладаг.

• үрэвслийн эсрэг
• цөлжилтийг сааруулах
• хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй
• шокийн эсрэг,
• дархлаа дарангуйлах үйлдэл.

Эдгээр нь тооцоолсон тунгаар авах боломжтой эмийн нөлөө биш бөгөөд томилолтын талаархи бие даасан хандлага юм. Нурууны өвчинд глюкокортикоидын эмийг зэрэгцээ эмчилгээний цогц эмчилгээний явцад хэрэглэсэн эмийн үр нөлөөг үржүүлж чаддаг тул ашигладаг.

HA эмийг эмчлэх гол зарчим бол хамгийн бага тунгаар хамгийн их үр дүнд хүрэх явдал юм.Энэ зорилгоор илүү тод томруун нөлөө бүхий синтетик аналог боловсруулж байгаа бөгөөд энэ нь тунг болон заасан хугацааг багасгах боломжийг олгодог.

Эмийн ангилал ба дэд

Адреналь дааврыг хэрэглэдэг эмийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал хараахан боловсруулагдаагүй байна. Дадлагажигчид GC-ийг хэрэглээний газар, аргын дагуу хуваадаг. Үүнээс үзэхэд маш том нөхцлийг дэд бүлэгт хувааж дараахь төрлийн эмүүдийг ялгаж үздэг.

• тарилга хийх
• таблеттай
• тос, тос, гель, суспензийн хэлбэрээр сэдэвчилсэн бэлдмэл.

Ангилал хуваарилах хоёрдахь зарчим бол эмийн найрлага дахь үндсэн идэвхтэй бодисыг салгах явдал юм. Эмийн бэлдмэл нь давамгайлах бүрэлдэхүүн хэсгийн дагуу ялгагдана.

• преднизон
• метилпреднизолон,
• бетаметазон
• дексаметазон гэх мэт.

Шинжлэх ухааны судалгаагаар тогтоосон өртөлтийн үргэлжлэх хугацааны дагуу дааврын эмийн эмнэлзүйн ялгаа байдаг. Глюкокортикоидуудыг дараахь байдлаар хуваадаг.

• богино өртөлт
• дунд хугацаа
• урт (уртасгасан) үйлдэл.

Богино хордлогын тусламжтайгаар дааврын нийлэг аналог юм. Түүний найрлага харьцангуй өөрчлөгддөггүй тул энэ нь усны давсны солилцооны тэнцвэрт байдалд бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд эсийн бодисын солилцоог зөрчдөггүй.

Өөрчлөгдсөн бүтэцтэй томъёолол бүхий бетаметазон ба дексаметазон нь урт хугацааны үр нөлөө үзүүлэх чадвартай бол преднизолон ба метилпреднизолон нь дунд зэргийн нөлөөтэй эм юм.

Анагаах ухаанд глюкокортикоидын өөр нэг хэлтэс байдаг бөгөөд тэдгээрийг үндсэн бодисыг ашиглан ялгаж, хуваарилалтыг оролцуулдаг.

• эндоген (байгалийн) нэгдэл,
• нийлэг аналоги (тослог),
• нийлэг аналог (фтор агуулсан).

Одоо байгаа зэрэглэлүүдийн аль нь ч, HA-ийн янз бүрийн хэлбэрийг өргөнөөр ашигладаг тул дааврын эмийн бүрэн шинж чанарыг агуулдаггүй бөгөөд тодорхой мэргэшсэн шинжлэх ухааны хүрээллийн мэргэжлийн нэр томъёонд ашигладаг.

Дотоод нөлөөллийн дааврын эмүүд

Дотоод үйл ажиллагааны эмийг мөн дараахь байдлаар хуваадаг.

• судсаар (хамаргаар нь түрхэж)
• парентерал
• аман (шингээсэн)
• амьсгалах.

Эмийг ийм салгах нь эмийн хэлбэрийг зааж өгөхдөө өвчний тодорхой зэрэглэлийг өгдөг. Интраназаль нь ихэвчлэн эмчлэхэд ашиглагддаг.

• харшлын ринит
• хамрын салст бүрхүүлийн идопат үрэвсэл,
• хамартай полипуудтай.

Парентерал нь бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэл, бамбай булчирхайн зарим өвчин, бусад нарийн төвөгтэй эмгэгүүдэд хэрэглэнэ.

Амьсгалсан эм нь өртөхөд зориулагдсан бөгөөд амьсгалын замын нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаанд зориулагдсан байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа, COPD, харшлын ринитийг эдгээр эмүүдтэй үндсэн эмчилгээ болгон эмчилдэг. Хамгийн түгээмэл амьсгалах эмүүдийн дотроос дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.

• триамцинолон ацетонид,
• бутлазон дипропионат,
• mometasone furoate,
• budesonide юм
• флутиказон пропионат.

Амьсгалын тогтолцооны ноцтой эмгэгийн тохиолдлууд жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд зориулагдсан шинэ амьсгалсан эмийн эмнэлзүйн туршилтыг явуулжээ. Тэд эмгэг судлалын цэг дээр мансууруулах бодисын уураар эмчлэх нь дотоод шүүрлийн өвчтэй хүүхдүүдийн өвчлөлийг нэмэгдүүлээд зогсохгүй астма өвчтэй эхээс төрсөн, тэдний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд inhaler ашигладаггүй хүүхдүүдэд тэдний гадаад төрхийг тэмдэглэх боломжтой болохыг харуулсан.

Мансууруулах бодисын дотоод болон уушгины хэлбэр үүссэн нь өвчтөнийг HA ашиглан парентерал эм хэрэглэх үед тохиолддог зарим эрсдлээс аварсан.

Эмийн эмчилгээний хэлбэр, шинэ синтетик аналоги хөгжиж эхэлснээр дотоод эрхтнүүд болон бодисын солилцооны системд нөлөөлдөггүй глюкокортикоид даавруудыг хэрэглэх нь бага аюултай болно.

Фармакодинамик ба үйл ажиллагааны механизм

Бөөрний булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонуудын байгалийн холболтыг гипофиз болон гипоталамус зохицуулж, тодорхой дааврын кодыг эсийн рецептортой холбож өгдөг. Гормон дааврыг эс дотор тархаж чадахгүй бол заавал холбох бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох захидлыг хайхдаа эсийн мембран дотор болон гадна талд хийж болно. HA нь эсийн мембраны доторхи тусгай глюкокортикоид рецепторуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь РНХ болон зохицуулалттай уургийн нийлэгжилтийг үүсгэдэг.

Гормоны нөлөөнийг зогсоох цитостатик механизм, харилцан үйлчлэлийн процессыг хурдасгадаг фермент, химийн бодис байдаг.

Хүний биед кортикостероид хэрэглэх замаар олж авсан гол үр нөлөөг дараахь байдлаар нэрлэж болно.

• фосфолипаза ферментийг хааж, дарангуйлах замаар үрэвслийн зуучлагч (ба лейкотриен) нийлэгжилтийг зөрчих,
• өөр өөр тунгаар дархлаа дарангуйлах, дархлаа бууруулдаг эффект өгөх, эсрэгбие үйлдвэрлэхийг хориглох, лимфокин, цитокин үйлдвэрлэх,
• татах, бөглөрөх эсийн мембраныг тогтворжуулах,
• уураг, нүүрс ус, кальци, өөх тос, ус-электролит бодисын солилцоонд нөлөөлдөг,
• судасны хана, зүрхний булчин зэрэг мэдрэмжийг нэмэгдүүлж,
• цусны улаан эсүүд болон ялтас үүсэхийг өдөөх,
• лейкоцит, базофил, эозинофил үйлдвэрлэхийг хориглох,
• бэлэг эрхтний, лютеинжүүлэх, бамбай булчирхайн даавар зэрэг бусад дааврын нөлөө.

Амаар авахдаа тэдгээрийг хурдан, жижиг гэдэс дотор шингээж, нэг цаг хүрэхгүй хугацаанд хамгийн их концентрацид хүрдэг. Танилцуулга нь парентерал хувьсагч бөгөөд эмийн шинж чанараар хангагдсан болно. Тэд бөөрөөр ялгарч, цусан дахь уурагтай нийлж, элэгний доройтдог. Захиргааны чиглэл нь эмийн шинж чанар, өвчний шинж чанараас хамаарна. Яс-булчингийн тогтолцооны эмчилгээнд intraarticular тарилга хийдэг.

Гормоны эмийн жагсаалт

Глюкокортикоид дааврын бүлгийн эмийн жагсаалт нэлээд өргөн цар хүрээтэй боловч эмнэлзүйн практикт дараахь зүйлийг хамгийн түгээмэл гэж үздэг.

• Преднизон
• Триамцинолон
• Дексаметазон
• Бетаметазон.

Арилжааны нэрийн дор эмийн аналоги, эсвэл өөрчлөгдсөн хэлбэртэй зарим сорт нь нийтлэг биш гэж тооцогддог бөгөөд хэрэглэх заалт, эсрэг заалт, заалт, химийн томъёоны бүтэц, зориулалтын шинж чанарыг нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг.

B жагсаалтад багтах бөгөөд хадгалах тодорхой нөхцлийг шаарддаг. Ийм эмийг бие даан хэрэглэхээс өмнө та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй бөгөөд шинэ төрсөн нярай, хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг хэрэглэх магадлал, эсрэг заалтад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Глюкокортикоид дааврын бүлгийн бүх эмийг шаталсан бүтэцтэй, зөв ​​эмийг хайж олоход тусалдаг Анатомийн-эмчилгээний-химийн ангилалд (ATX) тодорхойлсон болно. Энэ бүлгийн аливаа эм нь зайлшгүй шаардлагатай клиник шинжилгээг хийдэг бөгөөд үүнийг мэргэжилтнүүд тодорхойлсон байдаг.

Хэрэглэх заалт

Өнөөдрийг хүртэл зөвхөн гаж нөлөө, эмчилгээний үр нөлөөг сайтар судалж үзээгүй, мөн HA-ийн олон эм, шаардлагатай тун, цогц эмчилгээний дэглэмийг боловсруулсан болно. Энэ нь эмийг анагаах ухааны олон салбарт, үндсэн ба туслах эм болгон ашиглах боломжтой болгосон.

GK-ийн эргэлзээгүй үр ашиг нь архаг, системийн болон цочмог эмгэг судлалын гайхалтай жагсаалтыг гаргах болно. Ревматологийн эмчилгээнд эдгээрийг эмчлэхэд ашигладаг.

• системийн чонон хөрвөс,
• анкилозын спондилит,
• системчилсэн склеродерма,
• ревматик полимиалгиа.

Глюкокортикоидуудыг васкулит, пиелонефрит эмчилгээнд хэрэглэдэг, эндокринологийн эмчилгээнд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг.

• adrenal дутагдал
• тиротоксикоз ба дутагдал.

• шархлаат колит,
• хүнд хэлбэрийн гепатит
• Цочмог үе шатанд Crohn-ийн өвчин.

Гэхдээ гормон агуулсан эмийн цар хүрээ нь үүгээр хязгаарлагдахгүй. Кардиологи нь дараахь зүйлийг ашигладаг.

• зарим төрлийн перикардит,
• вирусын дараах ба өвөрмөц бус лейкоцитын миокардит.

• гуурсан хоолойн багтраагаар дамжуулж,
• уушигны үрэвсэл,
• алвеолит ба бронхиолит,
• уушигны саркоидоз.

Гематологийн хувьд дааврын эм нь тромбоцитопени болон цус багадалтыг эмчилдэг.

HA - цочмог нөхцөлд, шилжүүлэн суулгах эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай эм юм. Эсрэг заалт ба гаж нөлөөг үл харгалзан глюкокортикоидууд нь хүнд хэлбэрийн болон цочмог нөхцөл байдлыг арилгахад өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд заримдаа орлуулах боломжгүй юм. Нуруу нугасны өвчний эмчилгээнд эмчилгээнд хэрэглэдэг.

• остеохондроз,
• өвдөлт намдаах
• халдварт бус артрит,
• Анкилозын спондилит,
• нуруу болон түүний мембраныг гэмтээх.

Синтетик эмийг бий болгох нь энэ бүлгийн эмийн нөлөөллийг хурдасгаж, үйл ажиллагааны цар хүрээг улам өргөжүүлэв.

Гормоны бэлдмэлийн эмчилгээний онцлог, урьдчилан сэргийлэх арга

Глюкокортикостероидууд өргөн тархсан тул олон төрлийн анагаах ухаанд янз бүрийн өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бараг мэдэгдэж байгаа бүх нөхцөл байдлын хувьд эмчилгээний горим, протоколыг янз бүрийн ноцтой байдалд боловсруулсан.

Эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, түүний зөвлөмжийн хэмжээ, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, богино хугацаа эсвэл үргэлжлэх хугацаа, тэр байтугай тодорхой тун нь бүгд тодорхой эмийг хэрхэн яаж эмчлэхээ мэддэг эмчийн бүрэн эрхэд багтдаг.

Тийм ч учраас синтетик гормоны эмийг өөрөө удирдах чадваргүй болох, тэдгээрийн хэт болгоомжтой хэрэглэх, энэ бүлгийн эмийг болгоомжтой, болгоомжтой харьцах талаар маш их ярьдаг. Хамгийн сайн эдгээх арга хэмжээ, зохих бус томилгоо, үндэслэлгүй хүлээн авалт нь хүний ​​биед ихээхэн хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Тиймээс эмчилгээг зөвхөн тодорхой эмийн бүх нарийн ширийн зүйлийг мэддэг эмч хийх хэрэгтэй.

Хэрэглэх заавар:

Глюкокортикостероид - бөөрний дээд булчирхайн дааврын дэд бүлгээс гаралтай байгалийн ба синтетик гаралтай бодис.

Глюкокортикостероидын биед үзүүлэх нөлөө

Химийн шинж чанараараа эдгээр бодисууд нь стероидууд юм. Хүн ба амьтдад тэдгээрийн үүсэх гол газар нь adrenal cortex юм. Глюкокортикостероидууд нь ерөнхийдөө стрессийн нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эдгээр дааврын бодисын биологийн ач холбогдолтой юм.

Глюкокортикостероидууд нь бие махбод дахь бодисын солилцоонд голчлон нүүрс ус, эрдэс, уураг, усанд нөлөөлдөг.

Хиймэлээр бүтээгдсэн глюкокортикостероидын эмүүд нь үрэвслийн эсрэг, нойргүйжүүлэгч, дархлаа дарангуйлагч, хоргүйжүүлэх, цочролын эсрэг үйлчилгээтэй.

Глюкокортикостероидын үндсэн нөлөө

Глюкокортикостероидууд эсийн мембранаар цитоплазм руу тархаж үр нөлөөгөө мэдэрдэг. Тэнд тэд уургийн синтезд нөлөөлдөг тусгай эсийн эсийн рецепторуудтай холбогддог.Үрэвслийн фермент болох фосфолипаза А2 ба гиалуронидазад эдгээр даавруудыг дарангуйлах нөлөө нь бас мэдэгддэг.

Энэ бүлгийн бодисууд эсийн мембраныг тогтворжуулдаг бөгөөд энэ нь шигүү мөхлөгт эсээс биологийн идэвхт бодис (гистамин, лейкотриен, тромбоксан) ялгаруулдаг. Тэд арахидоны хүчилээс үрэвслийн эсрэг цитокин үүсэхийг удаашруулдаг.

Глюкокортикостероидын дааврын дархлаа дарангуйлах нөлөө нь анагаах ухаанд өөрийн бие махбодид чиглэсэн дархлааны хэт их түрэмгийллийг дарах зорилгоор ашигладаг. Энэ нь эрхтэн шилжүүлэн суулгахад (жишээ нь, бөөр, ясны чөмөг), хорт хавдар, аутоиммун өвчинд шаардлагатай байдаг. Глюкокортикостероидуудтай эмчилгээний эерэг үр нөлөө нь үүдэл эс ба лимфоцитуудын шилжилт хөдөлгөөнийг таслан зогсоох, түүнчлэн янз бүрийн бүлгийн лимфоцитуудын хоорондоо харилцан үйлчлэлийг зогсоох замаар бий болдог.

Глюкокортикостероидын цусны даралтыг нэмэгдүүлэх чадвар нь адреналиний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, адреналин рецепторуудын мэдрэмтгий чанарыг сэргээж, судасны люменийг нарийсгаж, нэвчилтийг бууруулснаар бий болдог. Энэ өмч нь хүнд нөхцөлд цочролын нөхцөл байдлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Глюкокортикостероидууд нь элгэнд глюкоз үүсэх, уураг задалснаар цусан дахь чөлөөт амин хүчил, глюкозын агууламж нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд бие нь хангалттай хэмжээний өндөр энерги агуулсан бодисыг хүлээн авдаг.

Глюкокортикостероидын эмчилгээ

Анагаах ухаанд глюкокортикостероидын бэлдмэлийг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу 3 бүлэгт хуваана: богино, дунд хугацаа, урт хугацааны үйлдэл.

Богино нөлөөтэй глюкокортикостероидууд нь гидрокортизоныг агуулдаг. Энэ бол бие махбодийн өөрийн гидрокортизоны аналог бөгөөд бусад эмүүдтэй харьцуулахад усны давсны солилцоонд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг.

Дунд зэргийн хугацаатай глюкокортикостероидын эмүүд - метилпреднизолон ба преднизолон.

Глюкокортикостероидыг удаан хугацаанд ажиллуулдаг нь бетаметазон ба дексаметазон агуулдаг.

Глюкокортикостероидыг эмчлэхэд амаар дамжуулан уух, амьсгалах, судсаар болон парентерал хэлбэрээр хэрэглэдэг.

Амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэх эм нь хоол боловсруулах замаас сайн шингэдэг бөгөөд цусанд нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог. Эдгээр нь бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гажиг, адренал эсийн хоёрдогч болон хоёрдогч дутагдал, субакут тиреоидит, Crohn-ийн өвчин, уушигны завсрын өвчин, цочмог үе шатанд COPD зэрэг өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Амьсгалж буй глюкокортикостероидын дотроос budesonide, triamcinolone ацетонид, beclometasone dipropionate, mometasone furoate, fluticasone propionate ихэвчлэн ашиглагддаг. Эдгээр нь харшлын ринит, астма, COPD-ийн үндсэн эмчилгээнд тохиромжтой.

Интраназаль глюкокортикостероидыг хамрын полипоз, харшлын болон идиопат ринит эмчилгээнд хэрэглэдэг. Тэдний захиргааны өвөрмөц байдал нь эмийн нэг хэсэг нь хамрын салст, амьсгалын зам руу орж, хэсэг нь залгиж, хоол боловсруулах замд орно гэсэн үг юм.

Глюкокортикоид гэж юу вэ

Глюкокортикоидууд нь бөөрний булчирхай, эс тэгвээс тэдгээрийн холтосоор гардаг хүний ​​дааврын нэг төрөл юм. Тэд бие махбодид тохиолддог үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Ийм даавар нь ихэвчлэн онцгой байдлын үед үйлдэл хийж эхэлдэг: цочрол, стресс, гэмтэл. Энэ нь үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг үр нөлөөг үзүүлэхийн тулд тэдгээрийг анагаах ухаанд ашиглахыг тодорхойлдог.

Тэдний ажиллах механизм нь ойролцоогоор дараахь байдалтай байна.

1. гормон нь эсэд орж, хүлээн авагчдад нөлөөлдөг,
2. биеийн дархлааны хариу урвалыг зохицуулдаг генүүд идэвхждэг,
3. генийн идэвхитэй ажил нь үрэвслийг бууруулж, өвчтөний дархлааг бууруулдаг.

Мөн глюкокортикоид даавар нь цусны судаснуудыг нарийсгахад өдөөдөг бөгөөд үүнээс ялимгүй нэвчилттэй болдог бол элэгний эсийн ажил идэвхждэг. Тиймээс бие махбодийг хорт бодис, цочролоос хамгаалдаг.

Глюкокортикоидын эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд:

• бөөрний дээд булчирхайн эмгэг,
• булчингийн тогтолцооны өвчин,
• харшил
• багтраа
• арьсны өвчин
• саркоидоз
• Кроны өвчин.

Хэрэв өвчтөн астма эсвэл харшилтай бол дарангуйлагддаг бол гормоныг амьсгалах хэлбэрээр томилно.

Гаж нөлөө

Глюкокортикоидууд нь бие махбод дахь бусад дааврын үйлдвэрлэлд маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Бамбай булчирхай нь энэ нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Бөөрний дааврын нөлөөн дор түүний үйл ажиллагаа буурдаг.

Глюкокортикоидын эмчилгээний гаж нөлөөг орон нутгийн болон системийн гэж хоёр бүлэгт хувааж болно.

Орон нутгийн гаж нөлөө

Ихэнх тохиолдолд ийм төрлийн хүсээгүй үр дагавар нь гормон агуулсан амьсгалах бэлдмэл хэрэглэсний дараа үүсдэг.

Чихрийн шижин өвчний шинэлэг зүйл - өдөр бүр зөвхөн уух хэрэгтэй.

Өвчтөн дараахь зүйлийг хөндөж магадгүй юм.

• хамар загатнах
• байнга найтаах
• хамрын хөндий дэх хөлс,
• аманд нь кандидоз
• ханиалгаж байна.

Дүрмээр бол эдгээр нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд дааврын эмчилгээг зогсоосны дараа бүрэн алга болдог.

Системийн гаж нөлөө

Системийн шинж чанартай гаж нөлөөний жагсаалт илүү сэтгэгдэл төрүүлдэг. Энэ нь аль систем хамгийн эмзэг байдгаас ихээхэн хамаардаг.

Стероидын эм нь бөөрний булчирхайн үрэвслийг бүрэн дарангуйлдаг. Стероидууд халагдсаны дараа удаан хугацааны туршид тэд "бүрэн хүчээр" дахин ажиллах боломжгүй болжээ. Бие махбодь нь глюкокортикоидын хурц дутагдалд орох магадлалтай тул татан буулгах синдром нь аюултай юм. Жижиг гэмтэл, стресс ч гэсэн биед маш их хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Ийм дааврын дутагдалтай хүн уйтгар гунигтай, харамсалтай байдаг. Хоолны дуршил дутагдаж, жингээ алдах нь их байдаг.

Хамгийн их анхаарал татаж буй зүйл бол стероидын гипотензи чадвар юм. Тэдний нөлөөн дор даралт буурах нь уламжлалт эмээр эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.

Стероидын эм нь хүний ​​дархлааг дарангуйлдаг бөгөөд гол төлөв бактерийн шинж чанартай халдварын бие махбодийн эсэргүүцлийг бууруулдаг. Халдварын эрсдэл нь глюкокортикоидын тунгаас шууд хамаардаг: өндөр тун - өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ нөлөө нь хүндрэлийн хөгжлийн үндсэн шалтгаан бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Гормоны орлуулах эмчилгээ хийснээр бие махбодид халдвар нь хоцрогдсон байдаг тул зөвхөн биеийн температур нэмэгдэх боломжтой байдаг. Ийм гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд томуу, пневмококкийн эсрэг вакциныг эмчилгээ хийлгэхээс өмнө өвчтөнд зөвлөж байна. Түүнчлэн, туберкулины шинжилгээ хийх нь тийм ч муу зүйл биш болно.

Ихэнхдээ глюкокортикоидууд өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг. Энэ нь бага зэрэг цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлзүйн аль алинд нь илэрдэг.

Ихэнхдээ дааврын эмчилгээний үр дагавар нь өвчтөний гадаад төрх өөрчлөгддөг: жин нэмэх, нүүрний дугуйралт, батга, голт борын суналт, хөхөрсөн зэрэг болно. Дүрмээр бол ийм хүсээгүй үр нөлөөг багасгах эсвэл тунг багасгасны дараа бүрмөсөн алга болно.

Манай сайтын уншигчдад хямдрал санал болгож байна!

Хэт их хэрэглэх

Шаардлагатай тунгаас, ямар ч төрлийн эмийг хэрэглэх нь өвчтөний эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Глюкокортикоид хэтрүүлэн хэрэглэх нь тийм их тохиолддоггүй.

• хавагнах
• биед электролитийн тэнцвэрийг зөрчих,
• хавчаар.

Маш ховор тохиолдолд хэвлийгээр өвдөх, цээж хорсох, дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой байдаг.

Гормоны эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх анхны шинж тэмдэг илэрвэл түүний хэрэглээг зогсоох шаардлагатай. Эмчилгээ нь шинж тэмдэггүй байдаг. Тодорхой эмчилгээ хийдэггүй.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Хэрэв өвчтөн ямар нэгэн эмийг тогтмол хэрэглэдэг бол глюкокортикоидын эмчилгээг томилохоос өмнө эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Зарим эмийг бие биетэйгээ харьцах нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Ходоодны хүчиллэгийг стероидоор бууруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сүүлийн үеийн үр нөлөөг сулруулдаг. Гормон ба аспириныг хослуулан хэрэглэх нь хоол боловсруулах замын хэсэгт шарх үүсэхийг өдөөж, парацетамол агуулсан бол түүний хоруу чанарыг олон дахин нэмэгдүүлдэг.

Глюкозын түвшинг бууруулахад чиглэсэн эм нь глюкокортикоидтой зэрэгцүүлэн хэрэглэвэл үр нөлөөгөө алддаг. Стероидын гормон нь шээс хөөх эмтэй хослуулан калиас биеэс уусах процессыг өдөөж болно.

Боломжтой бол ийм эмийг өндөр настай хүмүүс, элэгний хатуурал бүхий өвчтөнд авах шаардлагатай байдаг тул энэ тохиолдолд дааврын нөлөөг сайжруулж болно.

Дархлаа дарангуйлах дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд амьд вакцин тариа хийхэд эсрэг заалттай байдаг.

Гаж нөлөөг хэрхэн багасгах вэ

Глюкокортикоидын эмчилгээнд эсрэг заалттай байдаг зарим бүлгийн өвчтөнүүд байдаг.

Үүнд:

• чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд
• сэтгэцийн эмгэгийн түүхтэй өвчтөнүүд.
• ходоод гэдэсний замын өвчтэй хүмүүс
• тодорхой даралт ихсэх ба / эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд.

Үлдсэн хэсгийг дааврын эмчилгээнд ашиглаж болно. Гаж нөлөөний эрсдлийг багасгахын тулд эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Хэрэв ямар нэгэн эмгэг илэрсэн бол эмчид энэ талаар мэдэгдэх шаардлагатай.

Стероидын эмчилгээ хийлгэж буй бүх өвчтөн, төрөл, төрлөөс үл хамааран витамин-эрдэсийн цогцолборыг авахыг зөвлөж байна. Кальци, витамин Д-т онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд инсулин уух хэрэгтэй байж магадгүй юм.

Ойлгомжтой, ойлгомжтой болгохын тулд гаж нөлөө, түүнийг зогсоох аргуудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт: "Стероидын эмчилгээний хүсээгүй үр нөлөө, түүнийг бууруулах арга замууд"

Гаж нөлөө	Гол шинж чанарууд	Сөрөг нөлөө үзүүлдэг даавар (байнга тохиолддог)	Үр нөлөөг бууруулах арга хэмжээ
Бие дэхь шингэнийг хадгалах	Дүрмээр бол хавагнах нь нүүр, хөл дээр гардаг.	Кортизон, гидрокортизон.	Шээс хөөх эм хэрэглэх, натри багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.
Остеопороз	Үе мөч, нуруу, яс, нугаламын хүнд өвдөлт (ялангуяа өндөр настанд)	Дексаметазон	Д аминдэм, кальцийн давсны хэрэглээ
Булчингийн гэмтэл	Хөл, сул дорой байдлыг мэдрэх.	Дексаметазон, Преднизон, Преднизон.	Анаболик эмийг хэрэглэх, дексаметазоныг устгах.
Пепсины шарх	Ихэнх тохиолдолд энэ нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. 10 тохиолдлын 1-д ходоодны цус алдалт үүсч болно.	Преднизон, преднизолон.	Метилпреднизолоныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Удирдлагын оновчтой зам бол парентерал юм.
Гормоны чихрийн шижин	Дүрмээр бол чихрийн шижингийн хүндрэл ажиглагдахгүй.	Бетаметазон	Эмчилгээний өөр аргыг ашиглах.
Сэтгэцийн эмгэг	Сэтгэл түгшээсэн байдал, хэт түгшүүр, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлзүй.	Метилпреднизолоныг хэрэглэх үед маш ховор тохиолддог.	Боломжтой бол тогтворгүй сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст гормоны эмчилгээг хасах хэрэгтэй. Стероидтой сэтгэц нөлөөт эмийг хэрэглэх ийм боломж байхгүй тохиолдолд.
Жин нэмэх	Тогтмол өлсгөлөнгийн мэдрэмж, хоолны дуршил нэмэгддэг.	Дексаметазон	Хоолны дэглэм, жин нэмэхийг өдөөдөг дааврын үл хамаарна.
Хүнд жингийн алдагдал	Тодорхой шинж тэмдэг байхгүй байна.	Триамцинолон	Анаболик стероидууд, амин хүчлүүдийн хэрэглээ.

Харамсалтай нь глюкокортикоидтой эмчилгээ нь бараг үргэлж тодорхой гаж нөлөө илэрдэгтэй холбоотой байдаг. Үүнийг хариуцах нь эмч, өвчтөний үүрэг юм.Эмчийн хүлээн авсан эмийн тохиромжгүй байдлыг арилгахын тулд өвчтөний түүхийг нарийн судлах шаардлагатай. Өвчтөн, эргээд, эмийг хэрэглэх тун, хугацааг нарийн чанд сахих ёстой.

Глюкокортикоидууд нь ноцтой эм юм. Тэдгээрийн хэрэглээг зөвхөн зайлшгүй хэрэгцээтэй маргах ёстой. Эмчилгээ нь аль болох богино байх ёстой.

Гормоны бэлдмэлийг ямар ч тохиолдолд хүлээн авах нь бие махбод дахь тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Хамгийн гол нь өвчтөнд үзүүлэх үр дагавар бага байх болно.

Хэрэв дааврын эмчилгээ хийлгүйгээр хийх боломж байгаа бол үүнийг ашиглах нь зүйтэй.

Чихрийн шижин нь үргэлж үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Цусан дахь сахарын хэт их хэмжээ нь маш аюултай.

Аронова С.М. чихрийн шижин өвчний эмчилгээний талаар тайлбар өглөө. Бүрэн унших

Үйлдлийн механизм ба үр нөлөө

Кортикостероидууд нь гарал үүсэл дэх стероид гормонууд бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм нь уургийн шинж чанартай гормонуудаас өөр юм. GCS нь зорилтот эсүүдэд нэвтэрч, эсийн мембранаар цитоплазм руу ордог бөгөөд тэдгээр нь рецепторуудтай холбогдон, тодорхой үр нөлөө үзүүлдэг.

Эдгээр дааврын эмүүд нь биеийн ихэнх эсүүдийн ажилд нөлөөлдөг бөгөөд практикийн ач холбогдолтой юм. Тэдний гол нөлөө нь дараах байдалтай байна.

1. 1. Ердийн бодисын солилцоог зохицуулахад оролцоно уу.
   1. Эдгээр нь нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг (цусан дахь глюкозын агууламжийг янз бүрийн аргаар нэмэгдүүлэх).
   2. 2. Уургийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг (элэг дэх РНХ, уураг үүсэхийг өдөөж, булчин болон бусад эд эсэд уураг задлах үйл явцыг сайжруулдаг).
   3. 3. Өөх тосны солилцоонд нөлөөлдөг (өөр өөр хэсэгт 2 эсрэг үйл явц явагддаг - өөх тосны эд эсийн өсөлт, ялзрал).
2. Минералокортикоидын идэвхжил. Тэд минералокортикоидуудын рецепторыг өдөөх чадвартай байдаг (минералокортикоидын гормоноос бага хэмжээгээр) боловч энэ нь бие махбод дахь натрийн урвуу шимэгдэлтийг бий болгодог. Энэ нь эцсийн эцэст шингэнийг хадгалах, цусны хэмжээ нэмэгдэх, шээсэнд калийн ион ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
3. Биеийн стрессийн эсэргүүцэл нэмэгддэг. Глюкокортикоидын нөлөөн дор цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь гэмтэл, халдвар, өвчин гэх мэт стрессээс хамгаалахад шаардлагатай энерги өгдөг.
4. Тэд дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй (цагаан эсийн янз бүрийн ангийн тоог бууруулна).
5. Эдгээр нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд энэ нь Т, В лимфоцитын түвшин буурч, тархалт, үрэвсэл зуучлагчдын үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Эдгээр нь лизосомын мембраныг тогтворжуулж, гистамин ялгаралтыг бууруулдаг. Үүний үр дүнд үрэвслийн бүх гурван үе шатыг дарангуйлдаг.
6. Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаанд оролцдог: ACTH ба тиротропины шүүрлийг удаашруулж, өсөлтийн дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг.
7. Амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлнө. Жирэмсний сүүлийн сард урагт кортикостероидууд уушигны цулцанг дотор талаас нь хамардаг гадаргууг үүсгэгч бодис үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд эхний амьсгал гарах үед тэдгээрийн нээлтэд хоёуланд нь шаардлагатай бөгөөд ирээдүйд эд эсүүд нь нурахаас хамгаалдаг.
8. Зүрх судасны тогтолцоонд нөлөөлнө. GCS нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, үүнийг өндөр түвшинд тогтворжуулдаг. Үр нөлөө нь нэг талаас минерокортикоидын идэвхжилээс болж шингэний хуримтлагдахтай холбоотой цусны хэмжээ ихсэх, нөгөө талаас зүрхний булчин, цусны судасны мэдрэмтгий чанарыг эндоген катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин) нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой.
9. Гематопоэзийн үйл явцад нөлөөлнө. GCS нь улаан ясны чөмөгний үүдэл эсийг хуваахад шаардлагатай гематопоэтик хүчин зүйлүүдийг дарангуйлдаг. Үүний цаана цусан дахь basophils, eosinophils болон monocytes-ийн түвшин буурч байна. Нейтрофил үүсэх нь нэмэгдэж байна.

Гидрокортизон - тунгийн хэлбэр ба хэрэглэх заавар

Глюкокортикоидууд: эмчилгээний газар

Фармакодинамик эмчилгээний хувьд (орлуулахаас ялгаатай нь) бага минерокортикоид идэвхитэй эм хэрэглэх нь зүйтэй. Эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг глюкокортикоидууд нь эмчилгээний үндсэн үр нөлөө, фармакокинетик ба эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхдөө анхаарах ёстой гаж нөлөөний спектрийн тодорхой ялгаануудтай байдаг.

Глюкокортикоидуудыг мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах практикт дараахь нөхцөлд хэрэглэдэг: их хэмжээний цус алдалт, тэдгээрийн дахилттай гипотензи, зүрх судасны цочмог дутагдалд ордог гипотензи,

• гэмтэл, цусархаг
• халдварт хортой шок,
• харшлын болон анафилаксийн урвал (Квинкийн хаван, чонон хөрвөс, астматик байдал, цочмог хорт-харшлын урвал гэх мэт),
• мансууруулах эм болон бусад фармакологийн эмэнд харшлын урвал үзүүлэх,
• adrenal-ийн цочмог дутагдал.

Цочрол, харшлын урвал, согтууруулах ундаа, глюкокортикоид зэрэг нөхцөл байдлыг яаралтай эмчлэхэд iv-ийг хэрэглэдэг. Танилцуулгыг дан эсвэл хэд хоногийн турш давтаж болно.

Мэдээ алдуулах, мэс заслын дараах эхний үед глюкокортикоид хэрэглэх гол заалт бол SBP-ийн хэмжээ 80 мм м.у.б-ээс доош буурах явдал юм. Олон эмгэг судлалын нөхцөлд ажиглагдах боломжтой урлаг. Мэдээ алдуулах, түүний арчилгааны үед кортикостероидыг судсаар тарих нь анхны тунг хэрэглэснээс хойш 10 минутын дотор нарийн төвөгтэй эмчилгээний арын гемодинамикийг хурдан тогтворжуулах боломжийг олгодог.

Ихэвчлэн мэс заслын үед глюкокортикоидууд нь өргөн тунгаар хэрэглэдэг: преднизолоны тунг тооцоолохдоо 20-100 мг хүртэл. Түүнээс гадна цогц эмчилгээнд ашиглах үр ашиг нь 96% хүрч чаддаг. Зөвхөн цөөн тохиолдолд л эм нь үр дүнгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд гемодинамик нөлөө үзүүлэхгүй байх нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг (жишээлбэл, trimecain) нэвтрүүлэхтэй холбоотойгоор цусны даралт буурсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Хүнд хордлоготой өвчтөнд ганц тунгаар глюкокортикоид уух нь түүний эх үүсвэрийг хадгалсан тохиолдолд, мөн ховор тохиолдолд, бие махбодийн эмэнд үзүүлэх анхны эсэргүүцэл байхгүй байв.

Цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийн үед глюкокортикоидын эмчилгээний үр нөлөө нь эд эсийн нэвчилт ихсэх, венийн гадагшлах урсгал нэмэгдэх, захын эсэргүүцэл ба ST-ийг хэвийн болгох, эс, лизосомын мембраныг тогтворжуулах болон бусад нөлөөллөөр илэрдэг. Глюкокортикоидуудыг янз бүрийн хэлбэрийн цочролд уламжлалт байдлаар ашигладаг боловч эдгээр нөхцөлд тэдний үр нөлөө нь нотлогдоогүй хэвээр байна. Энэ нь цочролын нөхцлийг бүрдүүлж, эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг олон янзын хүчин зүйлийг нягтлан бодох бүртгэлийн нарийн төвөгтэй байдлаас үүдэлтэй юм. Ийм нөхцөлд глюкокортикоидыг хэрэглэх нь хүндрэлийг засах эмийн бүх шинж тэмдгийн арсеналтай хослуулан явагдах ёстой.

Глюкокортикоидын өргөн хэрэглээ нь мэс заслын эмчилгээний мэдээ алдуулалтын үед үүсдэг харшлын урвалын эмчилгээнд байдаг. IV-ийн харшлын хүнд тохиолдолд глюкокортикоидын хангалттай тунгаар хэрэглэх нь хэт их нөлөө үзүүлдэг. Харшлын өвчний үед глюкокортикоидын эмчилгээг хойшлуулдаг. Тиймээс, жишээ нь, гидрокортизоны үндсэн биологийн нөлөө нь түүнийг хэрэглэснээс хойш ердөө 2-8 цагийн дараа үүсдэг. Тиймээс бронхоспазм үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хүнд харшлын урвал бүхий өвчтөнүүдэд эпинефринийг яаралтай авах шаардлагатай байдаг.

Глюкокортикоидууд нь мэс засал хийлгэхээс өмнө болон түүний үед үүссэн бөөрний дутагдалд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Гидрокортизон, кортизон, преднизоныг орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Урт хугацаанд үйлчилдэг GCS-ийн богино хугацааны удирдлага нь дутуу нярайд амьсгалын замын стрессийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэгждэг бөгөөд энэ нөхцөлд нас барах, хүндрэх эрсдлийг 40-50% бууруулдаг.

Нүүрс усны солилцоо

Кортикостероидын нэг чухал нөлөө нь тэдний глюконеогенезийг өдөөдөг нөлөө юм. Глюкокортикоидууд нь элгэнд гликоген болон глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, инсулины үйл ажиллагааг дарангуйлж, захын эдэд глюкозын мембраны нэвчилт буурдаг. Үүний үр дүнд гипергликеми ба глюкозури үүсч болно.

Уургийн солилцоо

Глюкокортикоидууд нь уургийн нийлэгжилтийг бууруулж, түүний задралыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь сөрөг азотын тэнцвэрт байдалд илэрдэг. Энэ нөлөө нь булчингийн эд, арьс, ясны эдэд ялангуяа тод илэрдэг. Сөрөг азотын балансын илрэл нь жингийн алдагдал, булчингийн сулрал, арьс, булчингийн атрофия, стрий, цус алдалт юм. Уургийн нийлэгжилт буурсан нь нөхөн төлжих үйл явц удаашрах шалтгаануудын нэг юм. Хүүхдүүдэд эд эс, түүний дотор ясны эд үүсч, өсөлт удааширдаг.

Липидийн метаболизм

Глюкокортикоидууд нь өөх тосыг дахин хуваарилахад хүргэдэг. Өөх метаболизмд үзүүлэх нөлөө нь мөчний бүсэд липолитик орон нутгийн нөлөөгөөр илэрдэг бол их биеийн бүсэд липогенез үүсдэг. Үүний үр дүнд эмийг системтэй хэрэглэвэл нүүр, биеийн доод хэсэг, мөрөнд их хэмжээний өөх тос хуримтлагддаг. Глюкокортикоидууд нь өөх тосны хүчил, триглицеридын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, гиперхолестеринеми үүсгэдэг.

Усны давсны солилцоо

GCS-ийн удаан хугацааны удирдлага нь тэдний минерокортикоид үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд хүргэдэг. Бөөрний гажсан хоолойноос натрийн ионуудын реабсорбци нэмэгдэж, калийн ионуудын гуурсан хоолойн шүүрэл нэмэгдэж байна. Бие дэх натрийн ионуудын саатал нь аажмаар ихэсгэх, цусны даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг. GCS-ийн минералокортикоид нөлөө нь байгалийн GCS-ээс илүү өвөрмөц шинжтэй байдаг - кортизон ба гидрокортизон ба бага хэмжээгээр хагас синтетик GCS.

Глюкокортикоидууд нь бие махбодид кальцийн сөрөг тэнцвэрийг бий болгож, хоол боловсруулах замаас кальцийн шингээлтийг бууруулж, бөөрөөр ялгарч, ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гипокальциеми, гиперкальциури үүсгэдэг. Удаан хэрэглэсний дараа кальцийн солилцооны үйл ажиллагааг зөрчиж, уургийн матрицыг задалснаар ясны сийрэгжилт үүсэх болно.

Цусны эсүүд

Глюкокортикоидууд нь цусан дахь эозинофил, моноцит, лимфоцитын хэмжээг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ цусны улаан эсүүд, ретикулоцитууд, нейтрофилууд, ялтасууд нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтийн ихэнхийг кортикостероидын нэг тунгаар хэрэглэсний дараа үр нөлөө нь хамгийн их буюу 4-6 цагийн дараа ажиглагддаг. Анхан шатны төлөв байдал 24 цагийн дараа сэргээгддэг. Кортикостероидтой удаан эмчилгээ хийвэл цусны дүрсний өөрчлөлт 1-4 долоо хоног үргэлжилнэ.

Санал хүсэлтийн зарчмын дагуу глюкокортикоидууд нь гипоталамик-гипофиз-адренал системд (GGNS) дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд ACTH-ийн үйлдвэрлэл буурдаг. Энэ тохиолдолд хөгжиж буй adrenal cortex-ийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал нь глюкокортикоидыг хурцаар устгахтай холбоотой байж болно. 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар глюкокортикоидыг тогтмол хэрэглэснээр бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Стрессийн эсрэг үйлдэл

Глюкокортикоидууд нь дасан зохицох даавар бөгөөд бие махбодийн стрессийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Хүнд стрессийн үед кортизолын үйлдвэрлэл эрс нэмэгддэг (дор хаяж 10 удаа). Дархлаа судлалын систем ба GNSS-ийн хоорондын уялдаа холбоо нотолгоо байдаг. Эдгээр харилцан үйлчлэл нь глюкокортикоидын стрессийн эсрэг үйл ажиллагааны механизмын дор хаяж нэгийг төлөөлж чаддаг. GNS-ийн үйл ажиллагааг олон цитокин (IL-1, -2, -6, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл TNF-a) зохицуулдаг болохыг тогтоосон. Тэд бүгд өдөөгч нөлөөтэй.Олонх нь өргөн хүрээний нөлөөтэй байдаг. Жишээлбэл, IL-1 нь кортикотропин ялгаруулдаг гормоныг гипоталамик мэдрэлийн эсүүдээр ялгаруулж, гипофиз булчирхайд шууд нөлөөлдөг (ACTH-ийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг) ба бөөрний булчирхай (глюкокортикоидын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг). Үүний зэрэгцээ, глюкокортикоидууд нь дархлааны тогтолцооны олон хэсгийг, жишээлбэл, цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлах чадвартай байдаг. Тиймээс, GGNS ба дархлааны систем нь стрессийн үед хоёр талын холболттой байдаг ба эдгээр харилцан үйлчлэл нь гомеостазыг хадгалахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд бие махбодийг боловсруулсан үрэвслийн урвалын болзошгүй аюулаас хамгаалах болно.

Зөвшөөрөгдсөн арга хэмжээ

Глюкокортикоидууд бусад дааврын үйл ажиллагаанд нөлөөлж, тэдгээрийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Глюкокортикоидуудын бусад зохицуулах гормоны нөлөөнд ийм нөлөөг зөвшөөрөгдөх гэж нэрлэдэг бөгөөд кортикостероидуудаас үүссэн уургийн нийлэгжилтийн өөрчлөлт нь эд эсийн хариу урвалыг өөрчилдөг.

Тиймээс, бага тунгаар глюкокортикоидууд нь катехоламинуудын липолитик үйлдэл ихээхэн хэмжээний потенциал үүсгэдэг. Глюкокортикоидууд нь адренерг рецепторуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, ангиотензин II-ийн даралтын нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс болж глюкокортикоидууд зүрх судасны системд тоник нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд судасны өнгө хэвийн болж, миокардийн агшилт нэмэгдэж, хялгасан судасны нэвчилт буурдаг. Эсрэг тохиолдолд байгалийн GCS-ийн үйлдвэрлэлийн хангалтгүй байдал нь бага SV, артериолуудын тэлэлт, адреналинд сул хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Глюкокортикоидууд нь катехоламинуудын гуурсан хоолойн нөлөөг нэмэгдүүлж, бета-адренерг рецепторуудын мэдрэмтгий чанарыг сэргээдэг нь судасны хананы адренерг рецепторуудын биосинтезийн өсөлттэй холбоотой юм.

Фармакокинетик

Глюкокортикоидууд нь энгийн сарниулалтаар эсийн саад тотгорыг дамжин өнгөрдөг жижиг липофиль молекулууд юм. Хэрэглэх үед глюкокортикоидууд нь дээд хэсгээс сайн шингэдэг. Цусан дахь caxax нь 0.5-1.5 цагийн дотор үүсдэг.Нөлөөллийн хөгжлийн хурд болон GCS-ийн үйлчлэх хугацаа нь эмийн тун, уусах чадвар, бодисын солилцооны хэмжээ зэргээс хамаарна.

Глюкокортикоидыг олон тунгийн хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Тарилгын хэлбэрийн онцлог шинж чанар нь глюкокортикоид өөрөө болон түүнтэй холбоотой эфирийн шинж чанараас хамаардаг. Succinates, hemisuccinates болон фосфатууд нь усанд уусдаг бөгөөд хурдан боловч харьцангуй богино хугацааны нөлөөтэй байдаг. Тэдгээрийг / m ба / -д оруулж болно. Ацетат ба ацетонид бол жижиг талст суспенз бөгөөд тэдгээр нь усанд уусдаггүй бөгөөд хэдэн цагийн турш аажмаар шингэдэг. Усанд уусдаггүй эфир нь хамтарсан хөндий ба үе мөчний уутанд нэвтрүүлэх зориулалттай. Тэдний үйлдэл 4-8 хоногийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Цусан дахь глюкокортикоидууд нь сийвэнгийн уургууд - альбумин ба транскортин бүхий цогцолбор үүсгэдэг. Хэрэв байгалийн глюкокортикоидууд транскортиныг 90%, альбуминыг 10% -аар холбодог бол синтетик глюкокортикоидууд, преднизолоноос бусад нь ихэнхдээ альбумин (60% орчим), 40 орчим хувь нь чөлөөт хэлбэрээр эргэлддэг. Чөлөөт глюкокортикоидын 25-35% нь цусны улаан эс, цагаан эсээр хадгалагддаг.

Зөвхөн уураггүй глюкокортикоидууд биологийн идэвхитэй байдаг. Тэдгээр нь салст бүрхэвч, гистоэтологийн саад тотгорыг амархан дамждаг цусны сийвэнгээс хурдан салдаг цусны тархи ба ихэсийн.

Глюкокортикоидын метаболизм нь ихэвчлэн элэг, хэсэгчлэн бөөр болон бусад эдэд явагддаг. Элэгний дотор глюкокортикоидууд гидроксилж, глюкуронид эсвэл сульфаттай нийлдэг.Байгалийн стероидууд кортизон ба преднизон нь элэг дэх метаболизын дараа зөвхөн гидрокортизон ба преднизон үүссэний дараа фармакологийн идэвхийг олж авдаг.

Элэг дэх синтетик кортикостероидын метаболизм нь нөхөн сэргээх, коньюнктивжих замаар байгалийн стероидуудтай харьцуулахад удаан байдаг. Фтор эсвэл хлор галоген ионыг GCS-ийн бүтцэд оруулах нь эмийн бодисын солилцоог удаашруулж, T1 / 2-ийг уртасгадаг. Үүнтэй холбоотойгоор фторжуулсан кортикостероидын нөлөө удаан үргэлжлэх боловч үүнтэй зэрэгцэн тэд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг илүү дарангуйлдаг.

Глюкокортикоидууд нь идэвхгүй метаболит хэлбэрээр бөөрний булчирхайн шүүлтүүрээр бөөрөөр ялгардаг. Ихэнх кортикостероидын 85% нь гуурсан хоолойд нөхөн төлжиж, зөвхөн 15 орчим хувь нь биеэс гадагшилдаг. Бөөрний дутагдлын үед тунгийн тохируулга хийгддэггүй.

Анхааруулга

Гипотиреодизми, элэгний хатуурал, гипоальбуминеми, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнд глюкокортикоидын нөлөөг сайжруулж болно.

Глюкокортикоидууд ихэсийн сувагт сайн нэвтэрдэг. Байгалийн болон фторгүй төхөөрөмж нь урагт аюулгүй байдаг бөгөөд Кушингын хам шинжийн синдром, GNSS-ийг дарангуйлдаг.

Фторжуулсан глюкокортикоидын удаан хугацааны хэрэглээ нь түүний дотор хүсээгүй урвал үүсгэдэг муухай байдал Сүүлийн 1.5-2 жилийн хугацаанд глюкокортикоид ууж байгаа хөдөлмөр эрхэлдэг эмэгтэйд бөөрний дутагдлын цочмог дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 6 цаг тутамд 100 мг гидрокортизон гемисукцинатыг нэмэлт эм ууж байх шаардлагатай.

Хөхөөр хооллох үед 5 мг преднизонтой тэнцэх хэмжээний бага глюкокортикоид нь нялх хүүхдэд аюултай байдаггүй, учир нь глюкокортикоидууд хөхний сүүнд маш сайн нэвтэрдэг. Мансууруулах бодисын өндөр тун, удаан хугацаагаар хэрэглэх нь HHF-ийн хоцролт, даралтыг бууруулахад хүргэдэг.

Яс-булчингийн тогтолцооны олон өвчин, ялангуяа үрэвслийн шинж чанартай эмчилгээнд глюкокортикостероид гэх мэт эмүүд өргөн тархсан байдаг. Эмчилгээний үндсэн үр нөлөө, заалт, эсрэг заалтыг ойлгохын өмнө та глюкокортикостероид (GCS) гэж юу болохыг мэдэх хэрэгтэй.

Глюкокортикостероидууд нь стероидын гормонуудын бүлэгт багтдаг эм бөгөөд үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, цочролын эсрэг, дархлаа дарангуйлах болон бусад шинж чанартай байдаг.

Үүнийг хэзээ хэрэглэдэг вэ?

Үе мөч, нурууны өвчнийг эмчлэхэд глюкокортикостероидыг хэрэглэх гол заалт нь хүнд хэлбэрийн үрэвслийн процесс гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь маш эрчимтэй бөгөөд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмтэй эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Хамтарсан эмгэгийг юу ашиглаж болох вэ?

1. Артрит (ревматоид, гэмтлийн дараах, gouty, psoriatic гэх мэт).
2. Полиартрит
3. Остеоартроз (үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд).
4. Анкилозын спондилит.
5. Периартрит.
6. Синовиаль буюу үе мөчний уутны үрэвсэл.

GCS-ийг томилохдоо эмч эмийн хамгийн бага тунг ашиглан хамгийн их эмчилгээний үр дүнд хүрэхийг хичээдэг. Глюкокортикостероидын эмчилгээний дэглэм нь нас, жингээс хамаарч өвчний хүнд байдал, өвчтөний байдал, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаардаг.

Эмнэлзүйн үр дүнтэй байдал

Сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны хэд хэдэн судалгаагаар глюкокортикостероидууд нь үе мөчний үрэвслийн хүнд хэлбэрийг эмчлэхэд өндөр үр нөлөөтэй болохыг нотолж байна. GCS-ийг бага тунгаар, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хурдан эмнэлзүйн нөлөө үзүүлэх боломжтой. Полиартриттай холбоотой хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн ихэнх тохиолдолд кортикостероидтой хэдэн өдрийн эмчилгээ хийсний дараа үйл ажиллагааны хувьд илүү хялбар болох нь тогтоогдсон. Глюкокортикостероидыг томилохдоо эмч юуг анхаардаг вэ?

• Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өвдөлтийн түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулна.
• Үе мөчний функциональ байдлыг сайжруулах.
• Хор хөнөөлтэй үйл явцыг удаашруулна.
• Үрэвслийг даван туулах.
• Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн хэрэгцээг эрс багасгадаг.
• Үрэвслийн эсрэг үндсэн эмийг хэрэглэх үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад ревматоид артрит өвчнөөр өвчилсөн олон өвчтөн глюкокортикостероидын эмчилгээнээс ихэвчлэн хамааралтай болж, захиргааныхаа урт хугацааны сургалтанд хамрагдах шаардлагатай болдог нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

Хэрхэн өргөдөл гаргах вэ?

GCS эмийг хэд хэдэн чиглэлд хэрэглэх боломжтой. Дүрмээр бол, булчингийн тогтолцооны үрэвслийн эмгэгийг эмчлэхэд глюкокортикостероидууд үе мөч рүү тарьдаг. Үрэвслийн фокус дээр шууд үйлчилдэг бол эмчилгээний хамгийн дээд үр дүнд хүрдэг.

Ихэвчлэн үе мөчний хөндийд шингэн (эксудат) хуримтлагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд та эхлээд энэ шингэнийг зайлуулах хэрэгтэй бөгөөд дараа нь зөвхөн эмийн доторх судасны эмчилгээг хийх хэрэгтэй. Заримдаа илүү сайн үр дүнд хүрэхийн тулд үе мөчний GCS-ийг эмчилгээнд шахмал дахь глюкокортикостероидын эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг. Үүнтэй ижил төрлийн эмчилгээг үрэвслийн явцын явц, тодорхой явцтай хандалттай хэрэглэдэг.

Арьсан доорх тарилгыг зөвхөн ариутгасан нөхцөлд (нарийн хувцас солих өрөө) нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг.

GCS бэлдмэлийг ихэвчлэн амаар шахмал хэлбэрээр эсвэл парентераль хэлбэрээр (судсаар эсвэл булчинд) хийдэг.

Эмийн үргэлжлэх хугацаа, тунгийн хэмжээ нь өвчний хүнд байдал, шинж чанараас хамаарна. Зарим өвчтөнүүдийн хувьд эмчилгээний курс хэдэн сар, бүр хэдэн жил байдаг. Үе мөчний эмгэг процессийн идэвхжил өндөртэй тул импульсийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд эмийг судсаар (дусаагуураар) 3 өдөр дараалан хэрэглэнэ. Ихэнх тохиолдолд глюкокортикостероидтой импульсийн эмчилгээ нь үрэвслийн процессыг хурдан дарах боломжийг олгодог.

Глюкокортикостероидын хэлбэрүүд

Кортизол, кортизон, кортикостерон гэх мэт глюкокортикоидууд нь адренал байгалийн кортекс юм. Тэдний гол үйлдвэрлэлийг өдөр тутмын хэмнэлийн дагуу явуулдаг. Илүү их хэмжээ нь эдгээр дааврын хэрэгцээ ихэссэний улмаас үүсдэг. Эдгээр нь adrenal cortex-ийн боодол ба торон давхаргад байгаа прогестероноос үүсдэг. Цусыг транскортинаар дамжуулдаг. Глюкокортикоидууд нь эсийн эсийн рецептороор дамждаг. Эдгээр нь нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоонд нөлөөлдөг. Эдгээр дааврууд нь үрэвслийн процессыг дарангуйлдаг тул үрэвслийн эсрэг стероид гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь хүний ​​биед тохиолддог хүнд стресстэй нөхцөл байдлыг даван туулахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Гаж нөлөө

Эмнэлзүйн ажиглалтаас үзэхэд үе мөч болон нурууны үрэвсэлт өвчний үед GCS-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө нь нэлээд хүнд гэж тооцогддог боловч зарим нь бусад үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад бага зэрэг эрэмбэтэй байдаг. Олон шинжээчид глюкокортикостероидыг удаан хугацаанд системтэй хэрэглэснээр гаж нөлөөг хоёр бүлэгт хуваадаг.

• Боломжит хяналтанд байдаг (чихрийн шижин, цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх, нойргүйдэх, глаукома, зүрхний дутагдал, ходоод гэдэсний шарх, ясны сийрэгжилт).
• Хяналтгүй (жин нэмэгдэх, катаракт, сэтгэцийн эмгэг, арьсны тууралт, янз бүрийн халдвар, остеонекроз, атеросклероз).

Үүний зэрэгцээ, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг авах нь GCS бүлгийн эмийг хэрэглэхээс илүүтэй ходоод гэдэсний замын элэгний болон шархлаат эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ.Глюкокортикоидтой эмчилгээ нь халдварт хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг тул энэ нь ихэвчлэн өндөр тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Глюкокортикостероидын эмчилгээ хангалтгүй байх шалгуурыг дурдах нь зүйтэй.

• Хэт их тун эсвэл эсрэгээрээ маш бага тун.
• Эмчилгээний үндэслэлгүй урт эмчилгээ.
• Үрэвслийн эсрэг үндсэн эм дутагдалтай байдаг.

GCS-ийн intraarticular эмчилгээ нь хамгийн аюултай, гэхдээ нэлээд ховор тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг бол тарилгын үеэр хамтарсан хөндийд халдвар юм. Үүнээс гадна, глюкокортикоидын дархлаа дарангуйлах шинж чанар нь цэвэршилттэй үрэвслийн процессыг боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ховор тохиолдолд тарилгын дараа үе мөчний синовиал мембранд үрэвслийн процесс нэмэгдэж, хэдэн цагаас 2-3 өдөр хүртэл үргэлжилдэг бол "тарилгын дараах синовит" -ийг ажиглаж болно.

Энэ эмийг булчингийн эдэд нэвтрүүлэх нь хэт их тааламжгүй байдаг, учир нь атрофи эсвэл үхжил үйл явцыг хөгжүүлэх боломжтой байдаг.

Синтетик гормонууд

Синтетик глюкокортикостероид - энэ юу вэ? Синтетик глюкокортикостероидууд (кортикостероидууд) -ийг эмчилгээний зориулалтаар ашигладаг. Эдгээр нь байгалийн нэгдлээс илүү үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Фармакологийн эмчилгээнд ихэвчлэн бага байдаг - глюкокортикостероидууд нь харшлын эсрэг эсвэл дархлаа дарангуйлах эм болгон ашигладаг. Бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэл хангалтгүй тохиолдолд эмчилгээнд хэрэглэх нь өргөн тархсан байдаг. Тэдгээрийн гол нөлөө нь үрэвслийн урвалыг дарангуйлж, фосфолипаза А 2-ийг хаах бөгөөд энэ нь үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг.

Дүрмээр бол дааврын эмчилгээнд эмийн стандарт тунг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Эдгээр эмийг нэг тунгаар, бие махбод дахь кортизолын шүүрлийн физиологийн хэмнэлийн дагуу уух нь хамгийн тохиромжтой. Глюкокортикостероидын эмчилгээнд эмчилгээний сүүлчийн үе шатанд (гормоны кортикаль атрофийн эмгэгээс зайлсхийхийн тулд) томилсон дааврын хэмжээ аажмаар буурдаг.

Стероидыг амаар, цочмог нөхцөлд (амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд) тарилга, судсаар тарих хэлбэрээр хэрэглэж болно. Тэдний хэрэглээг хяналтанд байлгаж, өөрөөр хэлбэл, гаж нөлөөг харгалзан тодорхой зааж өгсөн заалтуудыг л хэрэглэнэ. Өвчтөн бүрийн хувьд тунг тус бүрээр нь сонгох бөгөөд өвчний хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг өөрчлөх шаардлагатай.

Арьсны өвчинд хэрэглэдэг глюкокортикостероидууд

Бөөрний булчирхайн даавар нь үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах болон antipruritic нөлөөтэй байдаг. Эдгээрийг арьсны өвчний эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг. Сэдвийн глюкокортикостероидууд - дерматологийн өвчнийг эмчлэхэд хамгийн их хэрэглэдэг эмүүдтэй холбоотой сангууд. Эдгээрийг дараахь эмчилгээнд ашиглаж болно.

Глюкокортикостероид тосыг псориазын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Гель, тос, нойтон жин зэргийг арьсны үрэвсэл, загатнах шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг. Стероидын гормоны шингэнийг хуйханд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үргэлжилсэн эмчилгээний адил, ховор тохиолдолд стероид эм хэрэглэх нь илүү сул эм (гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх) хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Глюкокортикостероидын остеопороз

Глюкокортикостероидын эмчилгээг удаан хугацаагаар хийлгэх нь хамгийн сөрөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Гэсэн хэдий ч зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар ревматоид артрит үрэвслийн өндөр идэвхжил, бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралт зэрэг нь ясны сийрэгжилт үүсэхэд чухал нөлөө үзүүлдэггүй хүчин зүйл гэж үздэг.кортикостероидыг удаан хугацаанд эмчлэхээс хавьгүй илүү.

Энэ хүндрэлийг бий болгох эрсдлийг бууруулахын тулд олон эмч нар амьдралын хэв маягийг эрс тохируулахыг зөвлөж байна, ялангуяа удаан хугацаагаар глюкокортикостероид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд. Яг юу хийх шаардлагатай вэ:

1. Тамхи татах, архи уухаа боль.
2. Байнга дасгал хий.
3. Кальци, Д аминдэмээр баялаг хоол хүнс ид.
4. Илүү олон удаа наранд байх болно.
5. Шаардлагатай бол эмчийн зааж өгсөн эмийг (, кальцитонин гэх мэт) авна.

Амьсгалын тогтолцооны эмчилгээнд стероидууд

Гуурсан хоолойн үрэвслийг эмчлэхэд хэрэглэдэг бүх эмээс гормоны эм нь хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Тэднийг нэвтрүүлсний дараа салст бүрхүүлийн хаван буурч, салстын шүүрэл буурч, гуурсан хоолойн хучуур эд нь хэвийн байдалд ордог. Стероидыг бие махбодид нэвтрүүлэх нь харшлын сүүл үе шатыг зогсоож, гуурсан хоолойн урвал нэмэгддэг. Ялгах:

1. Глюкокортикостероидууд нь амьсгалсан мэдээ алдуулагч хэлбэрээр байдаг. Эдгээр нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэх хамгийн тохиромжтой эм юм.
2. Цусан дахь системийн тарилга болгон ашигладаг глюкокортикостероидууд. Энэ төрлийг зөвхөн гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэдэг бөгөөд бусад эмчилгээний аргууд үр дүн өгөхгүй.
3. Амны хөндийн стероидууд нь өвчний хүндэрсэн үед богино хугацааны эмчилгээнд бас ашиглагдаж болно.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн үед глюкокортикостероид хэрэглэх аюулгүй байдлын талаар зорилтот клиник судалгаа хийгдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч эмч нар энэ эмийг жирэмсэн эмэгтэйд зааж өгч болох боловч эмчилгээний хүлээгдэж буй үр нөлөө нь хүүхдэд үзүүлэх хүлээгдэж буй эрсдлээс их байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Үүнээс гадна, сувилахуйн эхчүүдэд глюкокортикостероидын эмчилгээ хийлгэх үед хөхөөр хооллохыг түр зогсоохыг зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн практикт глюкокортикоидууд

Харковын Эрүүл мэндийн судалгаа шинжилгээний дээд сургууль

Физиологийн нөхцөлд adrenal cortex-ийн багцын эсийн эсүүд хоёр гол глюкокортикоидыг цусны урсгалд оруулдаг - кортизон ба кортизол (гидрокортизон). Эдгээр дааврын шүүрлийг аденогипофизийн кортикотропин (урьд нь адренокортикотроп даавар гэж нэрлэдэг) -аар зохицуулдаг. Санал хүсэлтийн механизмаар цусан дахь кортизолын түвшинг ихэсгэх нь гипоталамус дахь кортиколиберины шүүрлийг, гипофиз булчирхайд кортикотропины шүүрлийг дарангуйлдаг.

Өдрийн туршид цусан дахь глюкокортикоидын шүүрлийн эрч хүч маш их ялгаатай байдаг. Цусан дахь гормоны хамгийн их агууламж нь өглөө эрт (6-8 цаг), хамгийн бага нь - орой, шөнийн цагаар ажиглагддаг.

Глюкокортикоидуудын физиологийн нөлөө нь инсулины нөлөөгөөр ихэвчлэн эсрэг байдаг. Гормонууд нь уургийн солилцоонд катаболик нөлөө үзүүлдэг (жишээлбэл, тэд нарийн төвөгтэй уургийн молекулуудыг энгийн бодис болгон задлахад тусалдаг) ба анаболик эсрэг нөлөөтэй (жишээ нь, уургийн молекулуудын биосинтезээс урьдчилан сэргийлэх). Үүний үр дүнд бие махбодь уураг задалж, азотын бүтээгдэхүүний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Уургийн задрал нь булчин, холбогч, ясны эдэд тохиолддог. Цусан дахь альбумин багасдаг.

Глюкокортикоидууд нь триглицеридийн катаболизмыг өдөөж, нүүрс уснаас өөхний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Үүний зэрэгцээ, мөчдийн өөхний эд эсийн бууралт нь ихэвчлэн хэвлийн ханан дахь болон өөхний ирний хоорондох өөх тосны хэмжээ ихэсдэг. Гормоны нөлөөн дор гипергликеми нь элсэнд глюкозыг амин хүчил (глюконеогенез) -ээс ихэсгэж, түүнийг эд эсээр гадагшлуулдагтай холбоотой бөгөөд элэг дэх гликогенийн агууламж нэмэгддэг. Глюкокортикоидууд нь эд эсийн инсулин, нуклейн хүчлийн нийлэгжилтийг бууруулдаг.

Гормонууд адренорецепторуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, ангиотензин II-ийн даралтын нөлөөг сайжруулж, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулж, артериолын хэвийн ая, миокардийн агшилтыг хадгалахад оролцдог. Глюкокортикоидын нөлөөн дор лимфоцит, моноцит, эозинофил, basophils-ийн цусан дахь түвшин буурч, нейтрофилууд ясны чөмөгнөөс гарч, захын цусан дахь өсөн нэмэгддэг. Гормонууд нь калийн алдагдлын эсрэг бие махбод дахь натри, усыг хадгалах, гэдэс дотор кальцийн шингээлтийг удаашруулж, улмаар ясны эдээс ялгарах, шээсэнд гарахад хувь нэмэр оруулдаг. Глюкокортикоидууд нь мэдрэхүйн мэдрэмж, мэдрэх чадварыг нэмэгдүүлдэг, стрессийн хариу урвалыг хэрэгжүүлэхэд оролцдог, хүний ​​сэтгэл зүйд нөлөөлдөг.

Байгалийн глюкокортикоидууд ба тэдгээрийн синтетик аналогууд нь эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг тул тэдгээр нь хэд хэдэн үнэ цэнэтэй шинж чанартай байдаг: үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлдаг, харшлын эсрэг болон цочролын эсрэг үйлчилгээтэй. Эмчилгээний эцсийн үр дүн нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмийн тун, эмчлэх арга, горим, өвчний өөр өөр дархлаа ба иммуногенетик шинж чанар гэх мэт олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Үүнээс гадна өөр өөр глюкокортикоидууд нь өөр өөр зэргийн зэрэг, дархлаа дарангуйлах болон үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй байдаг. шууд холбоо байхгүй. Тиймээс, дексаметазон нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй, дархлаа дарангуйлах чадвар багатай байдаг.

Глюкокортикоидын харьцуулсан шинж чанарууд

Эмнэлзүйн практикт байгалийн глюкокортикоидууд (кортизон ба гидрокортизон) ба тэдгээрийн хагас синтетик деривативуудыг ашигладаг. Сүүлийнх нь эргээд фторгүй (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) болон фторжуулсан (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) хуваагддаг.

Эм уухад глюкокортикоидууд хурдан бөгөөд бараг бүхэлдээ бүрэн шимэгддэг. Хоол идэх нь гормоны шингээлтийн түвшинд нөлөөлдөггүй боловч энэ үйл явцын хурд бага зэрэг удааширдаг.

Тарилгын хэлбэрийг ашиглах өвөрмөц байдал нь глюкокортикоид өөрөө болон түүнтэй холбоотой эфирийн шинж чанараас хамаардаг. Жишээлбэл, succinates, hemisuccinates болон фосфатууд нь усанд уусдаг ба эцэг эхийн хувьд хэрэглэвэл хурдан, гэхдээ харьцангуй богино хугацааны нөлөөтэй байдаг. Үүний эсрэгээр ацетат ба ацетонид нь нарийн талст суспенз бөгөөд усанд уусдаггүй. Тэдний үйлдэл хэд хэдэн цагийн турш аажмаар хөгждөг боловч удаан хугацаагаар (хэдэн долоо хоног) үргэлжилдэг. Усанд уусдаг глюкокортикоид эфирийг судсаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд нарийн талст суспензийг ашиглах боломжгүй байдаг.

Эмчилгээний хугацаанаас хамаарч бүх глюкокортикоидуудыг 3 бүлэгт хуваана (хүснэгт 1). Кортикостероидын ижил тунг мэдэх нь шаардлагатай бол нэг эмийг нөгөө эмээр солих боломжийг олгодог. Өмнө нь хэрэглэж байсан зарчим - "эмэнд зориулсан эм" (өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг өөр глюкокортикоид руу шилжүүлэх шаардлагатай бол түүнийг орлуулахаас өмнө авсан шинэ эмийн олон шахмалаар өгсөн) - одоо ажиллахгүй байна. Энэ нь идэвхтэй зарчмын өөр өөр агууламжтай глюкокортикоидын тунгийн хэлбэрийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм.

Глюкокортикоидын даавар

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа	Эмийн нэр	Тэнцэх тун (мг)
Богино арга хэмжээ	Гидрокортизон	20
	Кортизон	25
	Преднизон	5
	Преднизон	5
	Метилпреднизолон	4
Триамцинолон	4
Параметрийн бүс	2
Урт жүжиглэх	Дексаметазон	0,75
	Бетаметазон	0,6

Байгалийн глюкокортикоидууд нь жинхэнэ минерокортикоидуудтай харьцуулахад сул боловч минералокортикоид идэвхитэй байдаг.Флюоринжаагүй хагас синтетик глюкокортикоидууд нь минерокортикоид нөлөө үзүүлдэг (хүнд байдал нь эргээд байгалийн глюкокортикоидын нөлөөнөөс доогуур байдаг). Фторжуулсан бэлдмэлийн хувьд минерокортикоидын идэвх байхгүй болно (хүснэгт 2). Семисинтетик эмийн глюкокортикоид идэвхжил нь кортизон ба гидрокортизонтой харьцуулахад өндөр байдаг бөгөөд энэ нь байгалийн глюкокортикоидтой харьцуулахад уургийн бага агууламжтай байдагтай холбоотой юм. Фторжуулсан эмийн нэг онцлог нь бие махбод дахь бодисын солилцоо удааширдаг тул эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Системийн хэрэглээнд зориулсан глюкокортикоидуудын харьцуулсан шинж чанарууд

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа	Эмийн нэр	Глюкоз кортикоид үйл ажиллагаа	Ашигт малтмалын кортикоид үйл ажиллагаа
Богино арга хэмжээ	Гидрокортизон	1	1
	Кортизон	0,8	1
	Преднизон	4	0,8
	Преднизон	4	0,8
	Метилпреднизолон	5	0,5
Дунд хугацаа	Триамцинолон	5	-
Урт жүжиглэх	Дексаметазон	30	-
	Бетаметазон	30	-

Дараахь нэр томъёог анагаах ухааны уран зохиолд өргөн хэрэглэдэг: "бага" тун глюкокортикоид, "өндөр" гэх мэт кортикостероидын "бага" тунг тунгийн тун нь prednisone 15 мг (эсвэл ижил тун) -аас хэтрэхгүй тохиолдолд зааж өгнө. бусад ямар ч эм). Ийм тунг ихэвчлэн арчилгааны эмчилгээнд зааж өгдөг. Хэрэв преднизоны хоногийн тун нь 20-40 мг (4-8 шахмал) байвал глюкокортикоидын "дунд" тун, өдөрт 40 мг-аас дээш тун "өндөр" гэж ярьдаг. Өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд кортикостероидын хоногийн тунг тооцоолохдоо өгөгдсөн утгуудтай ойролцоо утгыг олж авдаг. "Дунд" ба "өндөр" тунгийн хоорондох нөхцөлт хил хязгаар нь өдөрт 1 кг өвчтөний биеийн жингийн 0.5 мг преднизон юм.

Сүүлийн 20 жилийн туршид клиник нь маш их тунгаар глюкокортикоид (өдөрт дор хаяж 1 гр метилпреднизолон) судсаар хэд хэдэн өдрийн турш хэрэглэсэн. Энэ эмчилгээг "импульсийн эмчилгээ" гэж нэрлэдэг.

Өвчин эмгэгийг эмчлэх эхэн үед зааж өгсөн глюкокортикоидын тун нь өвчний хам шинж, хэлбэрийн онцлогоос хамаардаг. Өвчтөний нас, дагалдах өвчний илрэл эсвэл байхгүй, бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх болон бусад хүчин зүйлүүд нь тунг нөлөөлдөг.

Глюкокортикоидын клиник хэрэглээний үндсэн сонголтыг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист> мсимагелист>

гадаад - арьс, нүд, чих (тос, дусал, тос, нойтон жин, аэрозоль хэлбэрээр),

амьсгалахад - уушиг эсвэл хамрын хөндийд,

доод тал (эпидураль),

зовлонтой.

судсаар - гялтангийн хөндийд, дотогшоо,

intraarticular болон periarticular,

програмын програм:

дотор нь

лааны (лааны суурь)

парентерал (ихэвчлэн булчинд болон судсаар).

мсимагелист>

Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний тэсвэр тэвчээр, ноцтой байдлын хувьд тэсвэр тэвчээр, преднизолон ба метилпреднизолон хамгийн сайн нь юм.

Преднизон фармакодинамик эмчилгээний стандарт эм гэж үздэг. Преднизолоны глюкокортикоид ба минерокортикоид үйл ажиллагааны харьцаа 300: 1 байна.

Метилпреднизолон Преднизонтой харьцуулахад глюкокортикоидын идэвхжил бага зэрэг (20%) бөгөөд сул минералокортикоид нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисын давуу тал нь сэтгэл мэдрэлийн болон хоолны дуршилыг маш дунд зэргийн өдөөдөг бөгөөд энэ нь тогтворгүй сэтгэц, илүүдэл жинтэй өвчтөнд томилох үндэслэл болдог.

Преднизон нь элгэнд гидроксилжсэн (энэ нь преднизон болж хувирдаг) тул элэгний хүнд өвчинд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.Преднизоноос хямд боловч клиник практикт үүнийг сүүлийнхээс хамаагүй бага хэрэглэдэг.

Триамцинолон - фторжуулсан глюкокортикоид, минералокортикоидын идэвхжилгүй. Тиймээс - бусад эмүүдтэй харьцуулахад бага, натри, ус хадгалах чадвартай байдаг. Преднизонтой харьцуулахад илүү тод илэрдэг (20% -иар), глюкокортикоидын уртасгах нөлөөтэй байдаг. Нөгөө талаар, энэ нь булчингийн эд ("триамцинолон" миопати) болон хүсээгүй урвал үүсгэдэг. Тиймээс энэ эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Дексаметазон глюкокортикоидын идэвхжил нь преднизоноос 7 дахин их байдаг. Энэ нь фторжуулсан глюкокортикоид бөгөөд минералокортикоид нөлөө үзүүлэхгүй. Бусад эмүүдтэй харьцуулахад энэ нь adrenal cortex-ийн үйл ажиллагааг илүү их дарангуйлдаг. Ноцтой гаж нөлөөний аюулаас болж удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (юуны түрүүнд гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэгийг дарангуйлах, бодисын солилцооны эмгэг, сэтгэцийн өдөөгч нөлөө).

Бетаметазон - флексжсэн глюкокортикоид, дексаметазонтой харьцуулахад хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа ойрхон байдаг. Энэ нь глюкокортикоидын идэвхжилээс ялимгүй давсан (преднизолонтой харьцуулахад 8-10 дахин их) бөгөөд нүүрс усны солилцоонд бага зэрэг нөлөөлдөг. Бетаметазон фосфат нь усанд уусдаг тул судсаар болон дэд бүлэгт оруулдаг. Булчирхай, интраартуляр ба периартуляр захиргааны хувьд бетаметазоны хоёр эфирийн холимогийг хэрэглэдэг - фосфат (хурдан шингэдэг) ба дипропионат (аажмаар шингэдэг). Энэ хольц нь нарийн талст суспензийг судсаар хийх боломжгүй юм. Фосфат нь түргэн нөлөө үзүүлдэг (30 минутын дотор), дипроприонт нь урт, 4 долоо хоног эсвэл түүнээс дээш хугацаанд үр дүнтэй байдаг.

Кортизон үр ашиг багатай, хүлцэл муутай тул одоогоор бараг ашиглагдаагүй байна. Гидрокортизонтой хамт бүх глюкокортикоидуудын дунд хамгийн тод илэрдэг минерокортикоид идэвхитэй байдаг. Хэрэглэх гол чиглэл нь элэгний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд адренал дутагдлын орлуулах эмчилгээ юм (кортизон элэг дэх гидрокортизон болж хувирдаг тул энэ эрхтэнд ноцтой хохирол учруулахгүй тул эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

Гидрокортизон Энэ нь удаан хугацааны парентерал эмчилгээнд хэрэглэх цорын ганц глюкокортикоид боловч орчин үеийн эмнээс тэсвэр тэвчээргүй байдаг. Глюкокортикоид идэвхжилийн хувьд преднизоноос сул (4 удаа) боловч минерокортикоидын үйл ажиллагааны ноцтой байдлаас давж гардаг. Гидрокортизоныг гипоталамик-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай өвчтөнүүдэд физиологийн орлуулалт, стрессийн бүрхэвч хийхэд ашигладаг. Бөөрний цочмог дутагдал ба гидрокортизоны бусад онцгой байдлын үед гемисукцинат нь эмийг сонгох эм юм.

Беклометон, флунисолид, будесонид, триамцинолон ацетонид ба флутиказон амьсгалах замаар удирддаг. Beclomethasone (beclometh, becotide гэх мэт) гуурсан хоолойн багтраагаар удаан хугацаагаар эмчлэх эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь бага зэрэг системчилсэн нөлөөтэй боловч том тунгаар (өдөрт 1000-2000 мкг) хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт болон бусад гаж нөлөө үүсгэдэг. Блюлометазонтой харьцуулахад флунисолид (ингакорт) хэрэглэх нь амны хөндийн кандидоз үүсэхэд хүргэх магадлал бага байдаг. Амьсгалах үед budesonide (pulmicort) нь арай илүү үр дүнтэй бөгөөд beclomethasone-ээс бөөрний үйл ажиллагаанд бага нөлөөлдөг. Глюкокортикоид рецепторуудтай харьцахдаа флутиказон (флихотид, флихоназ) нь преднизоноос 30 дахин, будесонидыг бодвол 2 дахин их байдаг. Энэ нь beclomethasone-ээс 2 дахин хүчтэй орон нутгийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Глюкокортикоидуудыг системтэй ашиглах

Өнөөдрийг хүртэл эмийн зохистой тун ба оновчтой тунгийн хэлбэр, эмчилгээний чиглэл, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөө зэргийг сонгох талаар хэлэлцүүлэг үргэлжилж байна. Ерөнхийдөө кортикостероидын сэдэвчилсэн хэрэглээний шийдвэр нь ихэвчлэн эмч нарт ихээхэн бэрхшээл учруулдаггүй. Тиймээс дараах танилцуулгад гол анхаарал нь дааврын бэлдмэлийн хэрэглээнд чиглэгдэх болно.

Хэрэв глюкокортикоидуудыг системчилсэн эмчилгээ хийх шаардлагатай бол амаар хэрэглэхийг илүүд үздэг. Хэрэв эдгээр эмийг дотор нь нэвтрүүлэх боломжгүй бол түүнийг суппозиторуудад хэрэглэж болно, энэ тохиолдолд тун нь 25-50% -иар нэмэгддэг. Тарилгын хэлбэрээр байдаг глюкокортикоидууд нь булчинд, ялангуяа судсаар тарих үед бие махбодид хурдан метаболизмд ордог тул тэдгээрийн үр нөлөө нь богино хугацааны бөгөөд ихэнх тохиолдолд урт хугацааны эмчилгээ хийхэд хангалтгүй байдаг. Амны хөндийн эмчилгээ, эмчилгээний үр нөлөөтэй харьцуулахын тулд эквивалент өгөхийн тулд парентералал тунг 2-4 дахин их, байнга тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Урт удаан үргэлжилсэн парентерал эмүүд (жишээлбэл, триамцинолон ацетонид эсвэл кеналог) идэвхтэй "дарангуйлах" эмчилгээнд ашиглагддаггүй боловч ихэвчлэн дэмжих буюу орон нутгийн (жишээлбэл, интраартикуляр) эмчилгээнд ашигладаг.

Өглөө нь гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэг нь экзоген кортикостероидын дарангуйлах нөлөөнд хамгийн бага мэдрэмтгий байдаг. Глюкокортикоидын хоногийн тунг 3-4 хэсэгт хувааж, тогтмол давтамжтайгаар авах тохиолдолд гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэгийг дарах эрсдэл нэмэгддэг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд дааврын бэлдмэлийг өглөөний нэг тунгаар (ихэвчлэн удаан хугацаагаар ажилладаг эмүүд) буюу өдрийн тунгийн 2 / 3-3 / 4-ийг өглөө, үлдсэнийг нь үдээс хойш авна. Энэхүү хэрэглээний схем нь гипоталамик-гипофиз-adrenal тэнхлэгийг дарангуйлах, ясны сийрэгжилтийн эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог.

Глюкокортикоидын эмчилгээний үр дүн нь тунг нэмэгдүүлэх, хэрэглэх давтамж нэмэгдэх боловч хүндрэлийн зэрэг нь улам нэмэгддэг. Гормоны эмийг ээлжлэн (өдөр бүр) хэрэглэх тохиолдолд сөрөг урвалын тоо бага байдаг боловч олон тохиолдолд энэхүү эмчилгээний горим нь үр дүн муутай байдаг (жишээлбэл, цусны өвчин, (өвөрмөц бус) шархлаат колит, хорт хавдар, түүнчлэн хүнд өвчний үед). Альтернатив эмчилгээг дүрмээр бол глюкокортикоидын тунг бууруулж, эмчилгээний эмчилгээнд шилжсэнээр үрэвсэл, дархлаа судлалын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Өөрчлөлтийн горимд 48 цагийн турш шаардлагатай дааврын тунг өглөөний 2 дахь өдөр бүр нэг удаа авна. Энэхүү хандлага нь экзоген глюкокортикоидын өвчтөний адренал кортексийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нөлөөг бууруулж, улмаар түүний атрофийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Нэмж хэлэхэд, глюкокортикоидуудыг ээлжлэн хэрэглэхэд халдварын хүндрэл үүсэх эрсдэл буурч, хүүхдийн өсөлтийн саатал гормоны өдөр тутмын хэрэглээтэй адил илэрхий байдаггүй.

Зөвхөн ховор тохиолдолд (жишээлбэл, хүүхдэд нефротик синдромтой) эмчилгээний эхний өдрөөс өөр эмчилгээг тогтоодог. Ихэвчлэн гормоны эмчилгээний ийм дэглэмийг өдөр тутмын глюкокортикоид ашиглан тогтворжуулалтад хүрсэн өвчтөнүүдэд хадгалдаг. Дараахь зүйл бол өвчтөнийг өөр эмчилгээнд шилжүүлэх жишээ юм, преднизолоны анхны тунг 50 мг байсан.

Альтернатив эмчилгээнд зөвхөн дунд зэргийн үйлдэлтэй кортикостероидууд (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүдийн нэг тунг уусны дараа гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэгийг 12-36 цагийн турш дарангуйлдаг.Өдөр бүр удаан ажиллаж буй глюкокортикоидуудыг (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) томилсноор гипоталамик-гипофиз-адренал тэнхлэгийг дарангуйлах эрсдэл хэвээр байгаа тул тэдгээрийг өөр эмчилгээнд ашиглах нь зохисгүй юм. Байгалийн даавар (кортизон ба гидрокортизон) хэрэглэх талбар нь одоогоор адреногенитийн синдромыг орлуулах эмчилгээ, адреногенитал синдромыг дарангуйлах эмчилгээгээр хязгаарлагддаг.

Хоёр дахь ("дааваргүй") өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эхний өдөр эмийн тунг нэмэгдүүлэх, эсвэл хоёр дахь өдөр бага тунгаар уух хэрэгтэй.

Өндөр тун (жишээлбэл, өдөрт 1 кг биеийн жинд 0.6-1.0 мг преднизолон), эсвэл өдрийн турш хэд хэдэн тунгаар хуваасан тунг хамгийн түрэмгий өвчний эхэн үе шатанд зааж өгдөг. Өвчтөнийг 1-2 долоо хоногийн дотор өдөр тутмын тунгийн өглөөний нэг тун руу шилжүүлэхийг хичээх хэрэгтэй. Цаашид эмчилгээний хамгийн бага тунг багасгах (эмчилгээний өөр аргыг хэрэглэх нь зүйтэй) эмнэлзүйн өвөрмөц нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог. Хэт аажмаар буурах нь глюкокортикоидын эмчилгээний гаж нөлөөний тоо, ноцтой хэлбэрийн өсөлттэй хавсарч, хэтэрхий хурдан байдаг - өвчний явцыг хурцатгах болно.

Гаж нөлөөг багасгахын тулд та "стероид эмийг хэмнэх" боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, ревматологийн хувьд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм эсвэл үндсэн эмчилгээ (дархлаа дарангуйлагч, нянгийн эсрэг эм гэх мэт) -ийг хэрэглэснээр үр дүнд хүрдэг. Стероидын эмчилгээний хүндрэлийг бууруулах өөр нэг хувилбар бол эмчилгээ юм.

Өндөр тунгаар глюкокортикоидын эмчилгээ хийлгэх нь үр дүн муутай, / эсвэл хүнд хэлбэрийн хүндрэл гарахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд та импульсийн эмчилгээг, тухайлбал, маш их тунгаар гормоны бэлдмэлийг богино хугацаанд судсаар хийх боломжийг авч үзэх хэрэгтэй. Импульсийн эмчилгээний тодорхой тодорхойлолтыг хараахан гараагүй байгаа ч энэ нэр томъёо нь глюкокортикоидын том тунг (дор хаяж 1 гр) өдөрт 3 удаа өдөрт түргэн (30-60 минутын дотор) судсаар тарихыг хэлдэг. Илүү ерөнхий хэлбэрээр импульсийн эмчилгээг метилпреднизолоны судсаар (1 эм / кв хүртэл тунгаар энэ эмийг судсаар тарааж болно. биеийн гадаргуугийн тоолуурыг 1-5 хоногийн турш. Одоогийн байдлаар стероидын гормон бүхий импульсийн эмчилгээг дархлаа дарангуйлдаг хэд хэдэн өвчний түргэвчилсэн эмчилгээг эхлэхэд ихэвчлэн ашигладаг. Энэхүү аргын урт хугацааны эмчилгээнд ашиг тустай байх нь хязгаарлагдмал юм.

Ерөнхийдөө стероидыг орон нутгийн хэрэглээнд системийн хэрэглээтэй харьцуулахад бага хортой нөлөө үүсдэг. Өдөр тутмын тунг хэд хэдэн тунгаар хуваах тохиолдолд дааврын бэлдмэлийг системтэй хэрэглэснээр хамгийн их сөрөг үр дагавар гардаг. Өдөр тутмын тунг нэг тунгаар авах тохиолдолд гаж нөлөөний тоо бага байх ба альтернатив эмчилгээний дэглэм нь хамгийн бага хортой байдаг.

Өдөр тутмын хэрэглээнд синтетик глюкокортикоидын аналоги нь урт хугацааны ашиглалтын хугацаа (жишээлбэл, дексаметазон) нь богино болон дунд зэргийн ашиглалтын хугацаатай эмүүдээс гаж нөлөө үүсгэдэг. Стероидын өндөр тунг томилох нь тэдний хэрэглэх хугацаа нэг долоо хоногоос хэтрэхгүй байвал ийм тунг удаан хэрэглэх, клиник ач холбогдолтой гаж нөлөө, хортой нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Жирэмсэн үед байгалийн болон фторгүй глюкокортикоид хэрэглэх нь урагт аюулгүй байдаг. Фторжуулсан эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр урагт хүсээгүй үр нөлөө, түүний дотор хэв гажилт үүсэх боломжтой.Хэрэв хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй өмнө нь 1.5-2 жилийн турш глюкокортикоид ууж байсан бол 6 цаг тутамд 100 мг гидрокортизон гемисукцинатыг адреналий цочмог дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэмэлт эмчилгээ хийдэг.

Хөхөөр хооллох үед 5 мг преднизонтой тэнцэхүйц даавар бага тун нь хүүхдэд хортой биш юм. Мансууруулах бодисын өндөр тун нь нялх хүүхдийн гипоталамус-гипофиз-адренал тэнхлэгийг урагшлах, дарангуйлах шалтгаан болдог. Тиймээс дунд болон өндөр тунгаар глюкокортикоид уудаг эмэгтэйчүүдийг хөхүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Дутуу нярай хүүхдэд амьсгалын замын стрессийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор удаан хугацаагаар хэрэглэдэг эм хэрэглэдэг (ихэнхдээ дексаметазон). 34 долоо хоног хүртэлх жирэмсний хугацаа бүхий жирэмсэн эмэгтэйд дексаметазоныг судсаар тарихыг хүлээгдэж буй төрөхөөс 24-48 цагийн өмнө зөвлөж байна. Хэрэв дараагийн 7 хоногийн дотор дутуу төрөлт үүсээгүй бол эмийг дахин хэрэглэх боломжтой.

Глюкокортикоидуудыг аажмаар татан буулгах замаар өөр эмчилгээнд шилжүүлэх схем

Альтернатив эмчилгээнд шилжүүлэх		Глюкокортикоидын тунг бууруулах
Өдөр	Преднизолон мг	Өдөр	Преднизолон мг	Өдөр	Преднизолон мг
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Өвчтөний сургалт

Өвчтөн глюкокортикоидыг системтэй хэрэглэсний үр дүнд үүсч болох гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тэнхлэг хангалтгүй байх эмнэлзүйн үр дагаврын талаар мэддэг байх ёстой. Өвчтөн өөрөө эмчилгээг зогсоох эсвэл гормоны тунг зохих ёсоор бууруулж эмчийн зохих зөвлөгөөг авахгүй байхыг өвчтөнөөс болгоомжил. Гипоталамус-гипофиз-адренал тэнхлэгийн стрессийн хариу урвал глюкокортикоидыг 7 хоногийн турш өдөр бүр хэрэглэсний дараа буурч болно. Хэрэв амны хөндийн дааврын ердийн эмчилгээ 24 цагаас илүү хугацаагаар тасалдсан бол өвчтөнд физиологийн стресс, гэмтэл, халдвар, мэс заслын хариуд цусны эргэлтийн уналт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь глюкокортикоидын парентераль эмчилгээг ихэвчлэн шаарддаг. Гипоталамус-гипофиз-адренал тэнхлэгийн дутагдал үүсэхийг гормоны тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, мацаг барих сийвэн дэх кортизолын түвшин зэргээр найдвартай урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг (глюкокортикоидууд өндөр тунгаар хэрэглэхэд хангалтгүй байдаг.

Гормоны эмчилгээ нь хоолны дуршилыг өдөөж, жин нэмэхэд хүргэдэг бөгөөд эмчилгээ эхлэхээс өмнө хоолны дэглэмийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмч өвчтөнд чихрийн шижин, стероид миопати, нейропсихик, халдварт болон бусад хүндрэлүүдийн шинж тэмдгийг өвчтөнд тайлбарлах ёстой.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Зарим эм нь цусан дахь глюкокортикоидын концентрацид нөлөөлдөг. Тиймээс фенобарбитал ба рифампицин нь элгэнд дааврын бодисын солилцоог эрчимжүүлж, улмаар тэдний эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. Стероид ба тиазидын шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь гипергликеми ба гипокалиемийн эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Глюкокортикоид ба ацетилсалицилын хүчлийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусан дахь сүүлчийн түвшинг бууруулах тул түүний концентраци эмчилгээний хэмжээнээс доогуур байдаг.

Дүгнэлт

Глюкокортикоидын даавар нь анагаах ухааны арсеналд зохих байр суурь эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор хэрэглэх нь өвчтөний амь насыг аврах, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх (хойшлуулах) эсвэл түүний илрэлийг багасгахад тусалдаг. Нийгэмд тэр дундаа эмнэлгийн орчинд "даавар" -аас эмээх нь элбэг тохиолддог. Глюкокортикоидын демитологийн түлхүүр бол клиник практикт тэдгээрийг зохистой ашиглах явдал юм.

1. Белоусов Ю.Б., Омеляновский В.В. Амьсгалын замын өвчний клиник фармакологи. - М .: Universum Publishing, 1996.- P. 119-130.
2. Березняков I.G.Глюкокортикостероидууд: эмнэлзүйн хэрэглээ (эмч нарт зориулсан заавар) .- Харьков, 1995.- 42 х.
3. Хүний физиологийн үндэс (Б. И. Ткаченкогийн редактороор) .- Санкт-Петербург: Шинжлэх ухааны түүхийн олон улсын сан. - Т. 1.- С. 178-183.
4. Сигидин Я. А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Холбогч эдийн диффузын өвчин.- М .: Анагаах ухаан, 1994.- 544 х.
5. Страчунский Л.С., Козлов С. H. Глюкокортикоидын бэлдмэл. - Смоленск, 1997. - 64 х.
6. Вашингтоны их сургуулийн эмчилгээний лавлах ном (М. Вудли, А. Уиллангийн редактороор) .- М .: Дадлага, 1995.- 832 х.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Дархлааг зохицуулдаг өвчний глюкокортикоидын эмчилгээ: үндсэн ба клиник хамаарал. Дотоод эмийн жилийн тэмдэглэл. 1993 он. Vol.119, № 12.- P. 1198-1208.

Энэ сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжлийн зөвлөгөө шаардлагатай байна!

Ревматоид өвчний эмчилгээнд стероидууд

Ревматизмтай тэмцэхэд ашигладаг эмэнд глюкокортикостероид орно. Ревматизмыг эмчлэхэд юу вэ, ямар эм хэрэглэдэг вэ, бид нарийвчлан авч үзэх болно. Ревматоид өвчин нь эмчилгээний явцад хязгаарлалттай байдаг. Стероидын эмийг богино хугацаанд л хэрэглэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг халуурах (өвчний идэвхжсэн үед) илрэлийн эсрэг тэмцэлд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ бүлгийн эмийг нурууны үений үрэвслийг эмчлэхэд ашигладаг. Ревматоид өвчний эмчилгээнд хамгийн олон удаа хэрэглэдэг глюкокортикостероидууд.

Глюкокортикоидууд ба тэдгээрийн гематологийн өвчний ач холбогдол

Глюкокортикостероидууд (кортизон, преднизон, преднизон, дексаметазон) нь гематопоэтик системийн өвчний хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дархлаа дарангуйлдаг эмүүдийн нэг юм. Түүний эмгэг процессд үрэвслийн урвал, аутоиммун үзэгдлүүд боломжтой байдаг. Преднизон, хүнд тохиолдолд метилпреднизоныг тромбоцитопенитэй холбоотой цус багадалтын эмчилгээнд судсаар хэрэглэдэг. Стероидууд цус алдахад ашиглагддаг тул ялтасны тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бөөрний дутагдлын стероидын эм

Өвчин гарсан тохиолдолд синтетик глюкокортикостероид хэрэглэдэг. Энэ нь юу вэ, өвчинд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Энэ нь юуны түрүүнд кортикоид дааврын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой юм кортикостероидыг адренал цочмог буюу архаг дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хэрэглэсэн эмээс - кортизол (эсвэл гидрокортизол).

Харшлын урвал үзүүлэх глюкокортикостероидууд

Харшлын илрэлийг эмчлэхэд глюкокортикостероидыг хэрэглэдэг. Ийм эмчилгээг улирлын чанартай харшлын ринит, коньюнктивит, түүнчлэн чонон хөрвөс эсвэл шавьж хазуулсантай холбоотой үрэвслийн урвал зэрэг шинж тэмдгүүдээр хийж болно. Анафилаксийн урвал дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гидрокортизон (судсаар 200 мг) эсвэл преднизолон (судсаар 20 мг) хэрэглэдэг. Харшлын улмаас үүссэн ханиадны хамгийн түгээмэл эм бол: флунисолид ба флутиказон зэрэг нь хамрын түгжрэлийг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй

Энэ нь гормонууд анагаах ухаанд өөрийн үүрээ олж, бэхэлсэн нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй юм. Ялангуяа ихэвчлэн тэдгээрийг ревматологид хэрэглэдэг.

Үрэвсэлтэй холбоотой кортикостероидын өндөр идэвхжил нь дараахь өвчнийг амжилттай даван туулах боломжийг олгодог.

1. Реактив артрит.
2. SLE, эсвэл системийн чонон хөрвөс.
3. болон бусад аутоиммун үйл явц.

Глюкокортикоидууд нь үе мөчний үрэвсэл, устгалын процессыг дарангуйлдаг бөгөөд үүнгүйгээр ревматологийн өвчин тусдаггүй. Ортопедийн травматологичид мөн үе мөчний үрэвсэл, хүндрэлтэй үе мөчний үрэвслийг эмчилдэг.

Кортикостероидууд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй юу?

Гормонууд үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тусгай фермент - фосфолипаза А2-ийн ажлыг дарангуйлж гүйцэтгэдэг. Шууд бус байдлаар тэд үрэвслийн процессыг хариуцдаг бусад бодисын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Үүнээс гадна кортикостероидууд нь хялгасан судасны нарийсалтаас болж судасны орноос шингэн гарахыг эрс багасгадаг, өөрөөр хэлбэл хаваныг арилгадаг.

Тэдний үйл ажиллагааны цаана гэмтэл дэх микроциркулизм сайжирч, гэмтсэн эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх нь илүү хурдан явагддаг.

Ревматоид артриттай бол глюкокортикоидууд нь мөгөөрсний эд, ясыг устгахаас хамгаалдаг бөгөөд энэ нь үе мөчний бүтэц, үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог.

Immunomodulatory нөлөө

Глюкокортикоид шинж чанар нь эсийн дархлаа дарангуйлдаг. Тэд мөн лимфоид эд эсийн өсөлтийг саатуулдаг. Энэ нь кортикостероидыг эмчлэхэд вирусын халдварыг нэмэгдүүлж буйг тайлбарлаж байна.

Гэсэн хэдий ч урьд өмнө үүссэн дархлал хомсдолтой хүмүүст эдгээр даавар нь эсрэгээр, иммуноглобулины эсрэгбиемийн шаардлагатай түвшинг сэргээж өгдөг.

Глюкокортикоидоор дархлаа дарангуйлах нөлөө нь өвчтөнийг шилжүүлэн суулгасан эд эсээс татгалзах зорилгоор трансплантологийн эмчилгээнд өргөнөөр ашигладаг.

Харшлын эсрэг үйлчилгээтэй

Аливаа харшлын урвалын хөгжлийн механизм нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Бие махбодид гадны бодис орж ирэхэд дархлааны систем нь тодорхой эсрэгбие - иммуноглобулиныг нэгтгэж эхэлдэг.

Тэд тодорхой бүтэцтэй - mast эсүүдтэй харилцан үйлчилдэг. Энэ процессын үр дүнд олон тооны биологийн идэвхт бодис ялгардаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь гистамин юм. Энэ бол харшлын шинж чанартай, тааламжгүй, аюултай шинж тэмдгүүдийн илрэлийг үүсгэдэг хүн юм.

Глюкокортикоидууд нь иммуноглобулины шигүү мөхлөгт эсүүдтэй харилцан үйлчлэлд саад болж, харшлын урвал үүсэхийг саатуулдаг. GCS нь анафилаксийн шок, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс болон бусад төрлийн харшлын эсрэг тэмцэхэд ашиглагддаг.

Метаболик нөлөө

Стероидын гормон нь бүх төрлийн метаболизмд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн нүүрс усны солилцоонд оролцох нь онцгой аюултай. Тэд дараахь нөлөө үзүүлдэг.

1. Цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх нь гипергликемийн хөгжилд хүргэдэг.
2. Шээсэнд элсэн чихэр үүсэхэд хувь нэмэр оруулах - глюкозури.
3. Тэд чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг стероид гэж нэрлэдэг.

Уургийн бодисын солилцоонд гормоны нөлөө нь өвчтөнүүдэд ч аюултай биш юм. Тэд синтезийг дарангуйлж, ялзралыг хурдасгадаг. Эдгээр үйл явц нь ялангуяа булчин, арьсанд тод илэрдэг.

Глюкокортикоидын энэхүү катаболик үр нөлөөний үр дүн нь булчингийн хатингаршил, сунгалтын шинж тэмдэг, турах, арьсны нарийсалт, шархыг удаан эдгээх явдал юм.

Өөх тосны солилцоонд GCS-ийн сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул бие махбодид арьсан доорх өөх тосны тэгш бус хуваарилалт явагддаг. Ийм өвчтөнүүдэд мөчид бараг байдаггүй, гэхдээ нүүр, хүзүү, цээжинд илүүдэл хуримтлагддаг.

Стероидын гормонууд нь бие махбодид ус, натрийг хадгалдаг боловч кальцийг ялгаруулж, ясыг нь гадагшлуулахыг өдөөдөг. Уургийн солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдагтай зэрэгцэн гипокалциеми үүсдэг.

Зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө

Глюкокортикоидын зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөө нь нарийн төвөгтэй бөгөөд олон янзын үйл явц юм. Гэхдээ өвчтөний хувьд тэдний цусны даралтыг нэмэгдүүлж цусны судасыг нарийсгах чадвар нь чухал юм. Энэхүү даралтын нөлөө нь өвчтөний ашиг тус, хор хөнөөлд аль алинд нь үйлчилж чадна.

Цусны даралт, судасны цохилт, цочрол огцом буурч байгаа нь хүний ​​амь насыг аврах дааврын бэлдмэл юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн тэдгээрийн системчилсэн хэрэглээ нь цусны даралт ихсэх, зүрхний гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дотоод шүүрлийн системд үзүүлэх нөлөө

Хамтарсан өвчин эсвэл бусад эмгэгийн үед дааврын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь санал хүсэлтийн механизмыг өдөөдөг. Тархинд өдөөгч дааврын нийлэгжилтийг саатуулж, бөөрний булчирхай нь үйл ажиллагаагаа зогсоодог.

Дотоод шүүрлийн булчирхайн ажилд тэнцвэргүй байдлаас болж бие махбод дахь бүх бодисын солилцооны үйл явц алдагддаг. Үүнээс гадна GCS нь бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг.Энэ нь бэлгийн болон нөхөн үржихүйн амьдралын янз бүрийн эмгэгийг өдөөж болно. Бэлгийн дааврын түвшин буурах нь ясны сийрэгжилтэд хүргэдэг.

Кортикостероидын хүсээгүй үр нөлөөг хэрхэн шийдвэрлэх вэ?

Сөрөг нөлөө

Аюултай гаж нөлөөний талаархи гайхалтай жагсаалтыг үл харгалзан даавар нь үе мөч, арьс, дархлааны систем зэрэг олон өвчний түгээмэл эмчилгээ болсон хэвээр байна.

Заримдаа GCS бол сонгох эм юм. Энэ нь аутоиммун өвчний үед, бусад эмүүд үр дүнгүй болоход ихэвчлэн тохиолддог.

Гаж нөлөөний давтамж, ноцтой байдлыг бууруулахын тулд эмчилгээний тун, хэлбэрийг нарийн сонгох боломжийг олгодог. Их хэмжээний тунгаар эмчилгээ хийдэг боловч богино хугацаанд - импульсийн эмчилгээ хийдэг. Үүний эсрэгээр дааврын эмийг амьдралын туршид ууж хэрэглэх боломжтой боловч багасгасан тунгаар хэрэглэнэ.

Эмчилгээ нь зүрх, булчингийн байдал, цусан дахь сахар, кальцийн түвшин, өвчтөний гадаад байдлыг тогтмол үнэлэх эмчийн хяналтан дор явагдах нь чухал юм.

Дүрмээр бол, эмийн зохих тунгаар хэрэглэсэн тохиолдолд глюкокортикоидын эмчилгээ нь өвчтөнд маш их хор хөнөөл учруулахгүй боловч түүний сайн сайхан байдал, эрүүл мэндийн байдлыг эрс сайжруулдаг.

Хүний бие нь өвчний шинж тэмдгийг бие даан арилгах, гадаад болон дотоод орчны сөрөг хүчин зүйлсээс хамгаалах идэвхтэй бодис үйлдвэрлэх чадвартай, тасралтгүй ажилладаг систем юм. Эдгээр идэвхтэй бодисыг гормон гэж нэрлэдэг бөгөөд хамгаалалтын функцээс гадна бие махбод дахь олон процессыг зохицуулахад тусалдаг.

Глюкокортикостероид гэж юу вэ

Глюкокортикостероидууд (глюкокортикоидууд) нь adrenal cortex-ээс ялгардаг кортикостероидын гормонууд юм. Цусан дахь тусгай бодис, кортикотропин үүсгэдэг гипофиз нь эдгээр стероид дааврыг ялгаруулах үүрэгтэй. Энэ нь adrenal cortex-ийг өдөөдөг бөгөөд их хэмжээний глюкокортикоид ялгаруулдаг.

Мэргэжилтнүүд хүний ​​эсийн дотор эсийн үүн дээр ажиллаж байгаа химийн бодисуудад хариу урвалыг хариуцдаг тусгай зуучлагч байдаг гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна. Тэд ямар ч гормоны үйл ажиллагааны механизмыг ингэж тайлбарлаж өгдөг.

Глюкокортикостероидууд бие махбодид маш их нөлөө үзүүлдэг.

• стресс, цочролын эсрэг нөлөөтэй тул
• хүний ​​дасан зохицох механизмын үйл ажиллагааг хурдасгах,
• ясны чөмгөнд цусны эсүүд үүсэхийг өдөөдөг,
• миокардийн болон цусны судасны мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг,
• нэмэгдэж, элгэнд тохиолддог глюконеогенезд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Бие нь гипогликемийн довтолгоог бие даан зогсоож, цусан дахь стероид гормоныг ялгаруулж,
• өөх тосны анаболизыг нэмэгдүүлэх, бие махбод дахь ашигтай электролитүүдийн солилцоог хурдасгах,
• дархлаажуулах нөлөө хүчтэй,
• антигистамин нөлөө үзүүлдэг зуучлагчдыг суллах,
• үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд эс, эд эсэд хор хөнөөлтэй үйл явцыг үүсгэдэг ферментийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Үрэвслийн зуучлагчдыг дарангуйлах нь эрүүл ба нөлөөлөлд өртсөн эсүүдийн хоорондох шингэний солилцоо буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд үрэвсэл нь ургахгүй бөгөөд урагшлахгүй болно. Үүнээс гадна GCS нь арахидоны хүчилээс липокортин үүсгэхийг зөвшөөрдөггүй - үрэвсэлт үйл явцын катализатор,

Бөөрний булчирхайн булчирхайн стероидын гормонуудын эдгээр бүх чадварыг лабораторид эрдэмтэд нээсэн бөгөөд үүний улмаас глюкокортикостероидыг фармакологийн салбарт амжилттай нэвтрүүлж чадсан юм. Хожим нь гадны хэрэглээтэй гормоны antipruritic нөлөө илэрдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Хүний биед глюкокортикоидыг зохиомлоор нэмж оруулах нь бие махбодид олон асуудлыг хурдан шийдвэрлэхэд тусалдаг.

Эдгээр дааврын өндөр үр ашиг, ашиг тустай хэдий ч орчин үеийн фармакологийн үйлдвэрүүд зөвхөн тэдний синтетик аналогийг ашигладаг бөгөөд учир нь цэвэр хэлбэрээр хэрэглэдэг тикантостероидын гормонууд нь олон тооны сөрөг гаж нөлөөг өдөөж болох юм.

Глюкокортикостероид уух заалт

Глюкокортикостероидыг бие махбодид нэмэлт дэмжих эмчилгээ шаардлагатай тохиолдолд эмч нар тогтоодог. Эдгээр эмүүдийг монотерапийн эмчилгээ гэж заадаггүй, гол төлөв тодорхой өвчний цогц эмчилгээнд хамруулдаг.

Ихэнх тохиолдолд глюкокортикоидын синтетик дааврыг хэрэглэх шинж тэмдгүүд нь дараахь нөхцлийг агуулдаг.

• судасны ринит гэх мэт бие,
• ба астматай өмнөх нөхцөл байдал,
• янз бүрийн этиологийн арьсны үрэвсэл. Глюкокортикостероид нь арьсыг халдварт гэмтэл учруулахад, өвчин үүсгэдэг бичил биетнийг даван туулах чадвартай эмүүдтэй хавсарч хэрэглэдэг.
• цус алдах зэргээс үүссэн гэмтэл зэргээс үүссэн
• болон холбогч эдийн эмгэгийн бусад илрэлүүд,
• дотоод эмгэгийн улмаас мэдэгдэхүйц буурдаг.
• эрхтэн, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа удаан эдгэрэх, цус сэлбэх. Энэ төрлийн стероидын гормонууд нь бие махбодид гадны биет, эсүүдэд хурдан дасан зохицоход тусалдаг бөгөөд хүлцэл ихээхэн нэмэгддэг.
• глюкокортикостероидууд нь онкологийн туяа эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх цогцолборт багтдаг
• хурц ба архаг үе шатанд тархины даавар болон бусад дотоод шүүрлийн өвчнүүдийг өдөөх чадварыг бууруулдаг.
• ходоод гэдэсний замын зарим өвчин,,.
• аутоиммун элэгний өвчин,
• тархины хаван,
• нүдний өвчин: кератит, эвэрлэгийн iritis.

Та глюкокортикостероидыг эмчийн томилсоны дараа л авах хэрэгтэй. Учир нь хэрэв та үүнийг буруу ууж, тун буруу тооцоолсон бол эдгээр эм нь аюултай гаж нөлөөг хурдан өдөөж болно.

Синтетик стероидын гормонууд нь таталтын шинж тэмдгийг өдөөж болно - эм зогссоны дараа өвчтөний сайн сайхан байдал, глюкокортикоидын дутагдал хүртэл. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч зөвхөн глюкокортикоидтой эмийн эмчилгээний тунг тооцдоггүй. Түүнчлэн тэрээр эмгэгийн хурц үеийг намдаах эмийн бодисын хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлэх, өвчний оргил үеийг давсны дараа тунг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх эмчилгээний дэглэм барих шаардлагатай байна.

Глюкокортикоидын ангилал

Мэргэжилтнүүд глюкокортикостероидын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг тухайн эмийн нэг тунгийн адренокортикотроп дааврыг дарангуйлах чадвараар хэмжсэн бөгөөд энэ нь дээр дурдсан эмгэг судлалын бараг бүх нөхцөлд идэвхждэг. Энэ ангилалд энэ төрлийн стероидын гормоныг дараахь төрлүүдэд хуваадаг.

1. Богино хүрээтэй - ACTH-ийн үйл ажиллагааг өдөрт бага зэрэг хугацаагаар хориглодог (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред),
2. Дунд хугацаа - хүчинтэй байх хугацаа ойролцоогоор 2 хоног (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Урт удаан ажилладаг эмүүд - үр нөлөө нь 48 цагаас удаан үргэлжилдэг (Batmethasone, Dexamethasone).

Үүнээс гадна эмийг өвчтөний биед нэвтрүүлэх аргын дагуу сонгодог ангилал байдаг.

1. Аман (шахмал ба капсул хэлбэрээр),
2. хамрын дусал ба шүрших
3. эмийн амьсгалдаг хэлбэр (ихэнхдээ астматик хэрэглэдэг)
4. гадны зориулалттай тос, тос.

Биеийн байдал, эмгэг судлалын төрлөөс хамааран глюкокортикостероидыг агуулсан 1 ба хэд хэдэн хэлбэрийн эмийг аль алиныг нь зааж өгч болно.

Алдартай глюкокортикостероидын эмийн жагсаалт

Глюкокортикостероид агуулсан олон эмийн дотроос эмч, фармакологчид янз бүрийн бүлгийн хэд хэдэн эмийг өндөр үр дүнтэй, ялгах чадвар багатай гаж нөлөөг ялгаж үздэг.

Өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаарч эмийн хэлбэр, тун, хэрэглэх хугацааг сонгоно. Глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь өвчтөний нөхцөл байдалд гарсан аливаа өөрчлөлтийг хянахын тулд эмчийн байнгын хяналтан дор явагддаг.

Байгалийн кортикостероидууд

Кортикостероидууд нь бие махбодид маш олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.

Глюкокортикоидууд холбоотой стероидууд Үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй тул тэдгээр нь нүүрс ус, өөх тос, уураг бодисын солилцоог зохицуулахад оролцдог, бэлгийн хавьталд орох, бөөрний үйл ажиллагаа, бие махбодийн стрессийн хариу урвал, жирэмсний хэвийн явцыг хангахад хувь нэмэр оруулдаг. Элэг дэх кортикостероидууд идэвхигүй болж, шээсээр ялгардаг.

Альдостерон нь натри ба калийн солилцоог зохицуулдаг. Тиймээс нөлөөлсөн минералокортикоидууд Na + нь бие махбодид хадгалагдах ба K + ионуудын ялгаралт ихэсдэг.

Синтетик кортикостероидууд

Кортикостероидууд нь бие махбодид хурцадмал байдал, стресс үүсгэдэг тул дархлаа буурахад хүргэдэг, учир нь дархлаа нь зөвхөн тайван байдалд л хангалттай түвшинд байдаг. Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан үзэхэд кортикостероид хэрэглэх нь өвчний урт хугацаанд үргэлжилж, нөхөн төлжих үйл явцыг саатуулдаг.

Нэмж дурдахад синтетик кортикостероидууд нь кортикостероидын байгалийн гормоны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь адренал функцийг ерөнхийдөө сулруулдаг. Кортикостероидууд нь бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бол биеийн дааврын тэнцвэр алдагддаг.

Үрэвслийг арилгадаг кортикостероидын эмүүд нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Синтетик кортикостероидууд нь Дексаметазон, Преднизолон, Синалар, Триамцинолон ба бусад. Эдгээр эмүүд нь илүү өндөр идэвхжилтэй бөгөөд байгалийн гаралтай гаж нөлөө багатай байдаг.

Орон нутгийн програмын бэлтгэл (сэдэвчилсэн)

• Преднизон (тос),
• Гидрокортизон (тос),
• Локоид (тос),
• Cortade (тос),
• Афлодерм (цөцгий),
• Латикорт (крем),
• Дермовейт (цөцгий),
• Флюорокорт (тос),
• Лоринден (тос, нойтон жин),
• Синафлан (тос),
• Флючарин (тос, гель),
• Clobetasol (тос) гэх мэт.

Сэдвийн кортикостероидууд нь илүү их эсвэл бага идэвхтэй хэсэгт хуваагддаг.
Сул гэсэн үг: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Бага зэрэг идэвхтэй: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт, Флуорокорт, Лоринден,
Маш идэвхтэй: Акридерм, Адвантан, Кутерид, Апулеин, Кутивейт, Синафлан, Синалар, Синодерм, Флючарин.
Маш идэвхтэй: Клобетасол.

Кортикостероидыг хэрхэн яаж хэрэглэх вэ?

Тунгийн горимыг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Таблетын бэлдмэлийг өглөөний 6 цагаас (эхний тун), 14 цагийн дараа уух хэрэгтэй. Элсэлтийн ийм нөхцөл нь бөөрний дээд булчирхайгаар үйлдвэрлэх явцад цусан дахь глюкокортикоидын физиологийн хэрэглээг ойролцоогоор тооцоолох шаардлагатай байдаг.

Зарим тохиолдолд өндөр тунгаар, өвчний шинж чанараас хамаарч эмчийг өдрийн турш 3-4 тунгаар жигд хэвтүүлэн эмчилдэг.

Таблетыг хоол хүнсээр эсвэл бага зэрэг усаар идсэний дараа уух хэрэгтэй.

Кортикостероидын эмчилгээ

Хязгаарлалт эмчилгээ удаан, архаг явцтай үйл явцад ашиглагддаг - шахмал хэлбэрийг ихэвчлэн хэдэн сар, хэдэн жилийн турш хэрэглэдэг.

Дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаанд дарангуйлах нөлөөг бууруулахын тулд завсрын эмийн дэглэмийг хэрэглэдэг.

• өөр эмчилгээ - Богино болон дунд зэргийн үйлдэлтэй глюкокортикоидуудыг (Преднизолон, Метилпреднизолон) 48 цаг тутамд өглөөний 6-аас 8 цаг хүртэл хэрэглэдэг.
• завсрын эмчилгээ - богино хугацааны 3-4 хоногийн курс эмийг 4 хоногийн завсарлага,
• импульсийн эмчилгээ - түргэн тусламжийн эмийг том тунгаар (дор хаяж 1 гр) судсаар түргэн шуурхай хэрэглэх. Энэ эмчилгээнд хэрэглэх эм нь Метилпреднизолон (эмэнд өртсөн газар нутагт хэрэглэхэд хялбар бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг).

Өдөр бүр эмийн тун (преднизоны хувьд):

• Бага - 7.5 мг-аас бага
• Дунд - 7.5-30 мг,
• Өндөр - 30-100 мг
• Маш өндөр - 100 мг-аас дээш,
• Импульсийн эмчилгээ 250 мг-аас дээш байдаг.

Кортикостероидтой эмчилгээг ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кальци, Д аминдэмийн эмийг томилох хэрэгтэй. Өвчтөний хоолны дэглэм нь уураг, кальциар баялаг бөгөөд цөөн тооны нүүрс ус, натрийн хлорид (өдөрт 5 гр хүртэл), шингэн (өдөрт 1.5 л хүртэл) агуулсан байх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Таблетыг уухаас өмнө кортикостероидын ходоод гэдэсний замд үзүүлэх хүсээгүй үр нөлөөг Алмагел, вазелин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, дунд зэргийн дасгал хийхийг хориглохыг зөвлөж байна.

Хүүхдэд зориулсан кортикостероидууд

Гормоны хамааралтай хүүхдэд (гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт) эмийг судсаар хэрэглэснээс хойш аажмаар преднизолоны эмчилгээний тунг шилжүүлдэг. Астма байнга гардаг тул Бекламетазон дипропионатыг амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэдэг - тунг дангаар нь сонгоно. Үр нөлөөг хүлээн авсны дараа тунг аажмаар арчилгааны тунгаар бууруулдаг (дангаар нь сонгоно).

Сэдвийн глюкокортикоидууд (тос, тос, нойтон жин) -ийг хүүхдийн практикт ашигладаг боловч хүүхдүүд насанд хүрэгчдийн өвчнөөс илүү эмийн системийн үр нөлөөг ихэсдэг (хөгжлийн саатал ба өсөлт, Иценко-Кушингын синдром, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зогсоох). Энэ нь хүүхдэд биеийн гадаргуугийн биеийн жингийн харьцаа насанд хүрэгчдийнхээс их байдагтай холбоотой юм.

Энэ шалтгааны улмаас хүүхдэд сэдэвчилсэн глюкокортикоидуудыг зөвхөн хязгаарлагдмал газар, богино курсээр хэрэглэнэ. Энэ нь ялангуяа нярай хүүхдийн хувьд үнэн юм. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд зөвхөн 1% -иас ихгүй гидрокортизон буюу дөрөв дэх үеийн эм агуулсан тос - Предникарбат (Дерматол), 5 хүртэлх насны хүүхдэд хэрэглэж болно - Hydrocortisone 17-butyrate эсвэл дунд зэргийн хүчтэй эм бүхий тос.

2-оос дээш насны хүүхдийг эмчлэхэд Mometasone эмчийн зааж өгсөн дагуу хэрэглэж болно (тос түрхэж, үр дүнтэй, өдөрт 1 удаа хэрэглэнэ).

Системийн үр нөлөө багатай хүүхдүүдэд атопик дерматитийг эмчлэх бусад эмүүд байдаг, жишээлбэл, Advantan. Үүнийг 4 долоо хоног хүртэл хэрэглэж болох боловч орон нутгийн сөрөг урвал (арьс хуурайших, сийрэгжих) боломжтой тул түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Ямар ч тохиолдолд хүүхдийг эмчлэх эмийг сонгох нь эмчээс үлддэг.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед кортикостероидууд

Глюкокортикоидуудын энэхүү сөрөг нөлөө нь орчин үеийн урт хугацааны эмүүд (Metipred, Dexamethasone) ихэсийн энзимээр идэвхигүй, урагт удаан хугацаагаар нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотойгоор улам бүр нэмэгддэг. Дархлалын тогтолцоог дарангуйлдаг глюкокортикоидууд нь жирэмсэн эмэгтэйн бактерийн болон вируст халдварын эсэргүүцлийг бууруулж, урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Глюкокортикоидын эмийг жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэх нь үр дүн нь урагт үзүүлэх сөрөг үр дагавраас гарах эрсдлийг давсан тохиолдолд л тогтоогддог.

Ийм шинж тэмдэг байж болно.
1. Нярайн дутуу төрөх аюул (гормоны богино курс нь дутуу ургийн дутуу төрөхөд хүргэдэг), төрсний дараа нялх хүүхдэд гадаргуу дээр идэвхит бодис хэрэглэснээр энэ заалтад гормоны хэрэглээг багасгах боломжтой болсон.
2. Идэвхит үе шатанд ревматизм ба аутоиммун өвчин.
3. Бөөрний булчирхайн кортикал давхаргын урагт удамшлын (intrauterine) гиперплази нь өвчний оношлогоо хийхэд хэцүү байдаг.

Өмнө нь жирэмслэлтийг хадгалахын тулд глюкокортикоидыг эмчлэх жор байдаг. Гэхдээ ийм аргын үр дүнтэй байдлын талаархи итгэл үнэмшилтэй өгөгдлийг олж аваагүй байгаа тул одоогоор ашиглаагүй байна.

Эх барихын практикт Метипред, Преднизон, Дексаметазоныг илүү өргөн хэрэглэдэг. Тэдгээр нь ихэс рүү янз бүрийн замаар нэвтрэн ордог: Преднизолоныг ихэсийн энзимээр их хэмжээгээр устгадаг ба Дексаметазон ба Метипред нь зөвхөн 50% -иар буурдаг. Тиймээс, жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэхэд дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг бол преднизолоныг, харин ургийн эмчилгээнд хэрэглэх нь зүйтэй - Дексаметазон эсвэл Метипред. Үүнтэй холбоотойгоор ураг дахь преднизолон ба гаж нөлөө бага тохиолддог.

Хүнд харшлын үед глюкокортикоидыг системийн (тариа эсвэл шахмал), мөн орон нутгийн (тос, гель, дусал, амьсгалах) аль алинд нь зааж өгдөг. Эдгээр нь харшлын эсрэг үйлчилгээтэй. Дараахь эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометон.

Сэдвийн глюкокортикоидуудаас (орон нутгийн эмчилгээнд) ихэнх тохиолдолд intranasal aerosols хэрэглэдэг: хадлан халуурах, харшлын ринит, хамрын түгжрэл (найтаах). Ихэвчлэн тэд сайн нөлөө үзүүлдэг. Флутиказон, дипропионат, пропионат болон бусад нь өргөн хэрэглээг олжээ.

Харшлын коньюнктивит үед глюкокортикоидууд гаж нөлөө ихтэй тул ховор хэрэглэдэг. Ямар ч тохиолдолд харшлын шинж тэмдэг илэрвэл хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд дааврын эмийг өөрөө хэрэглэх боломжгүй юм.

Psoriasis-ийн кортикостероидууд

Сэдвийн хэрэглээнд зориулагдсан глюкокортикоидуудыг (тос, тос) ихэвчлэн 2 х хэрэглэдэг. өдөрт: тос нь өдрийн цагаар нүүрээ будахгүйгээр, шөнийн цагаар нүүрстөрөгчийн тос эсвэл анталинтай хамт орцны даашинз хэрэглэнэ. Хэт их гэмтэлтэй бол ойролцоогоор 30 г эмийг бүх биеийг эмчлэхэд ашигладаг.

Сэдвийн хэрэглээний үйл ажиллагааны түвшний дагуу глюкокортикоидын бэлдмэлийг сонгох нь псориазын явц, түүний тархалт зэргээс хамаарна. Эмчилгээний явцад псориазын голомт буурах тусам гаж нөлөөг багасгахын тулд эмийг бага идэвхитэй (эсвэл бага хэрэглэдэг) болгон өөрчлөх шаардлагатай. Ойролцоогоор 3 долоо хоногийн дараа үр нөлөө гарвал дааврын эмийг 1-2 долоо хоногийн турш зөөлрүүлэгч бодисоор солих нь дээр.

Глюкокортикоидыг удаан хугацааны туршид том талбайд хэрэглэх нь үйл явцыг улам хүндрүүлнэ. Бэлдмэлийг тасласны дараа псориазын дахилт нь глюкокортикоидгүй эмчилгээний өмнөх үеийнхээс эрт тохиолддог.
, Коаксил, Имипрамин ба бусад) глюкокортикоидтой хослуулан хэрэглэх нь нүдний доторх даралтыг ихэсгэдэг.

Глюкокортикоидууд (удаан хугацаагаар хэрэглэснээр) адренергик агонистуудын (Adrenaline, Dopamine, Norepineephrine) үр нөлөөг сайжруулдаг.

Теофиллин нь глюкокортикоидтой хослуулан кардиотоксик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд глюкокортикоидын үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Амфотерицин ба шээс хөөх эм нь кортикостероидтой хослуулан гипокалиемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (цусан дахь калийн түвшин буурах), шээс хөөх эмийн нөлөө (заримдаа натрийн хадгалалт) нэмэгддэг.

Минералокортикоид ба глюкокортикоидуудыг хослуулан хэрэглэх нь гипокалиеми болон гипернатреми өвчнийг нэмэгдүүлдэг. Гипокалиемийн үед зүрхний гликозидын гаж нөлөө илэрч болно. Саалийн үед гипокалиеми нэмэгдэх магадлалтай.

Шууд бус антикоагулянтууд, Бутадион, Этраксик хүчил, Ибупрофен нь глюкокортикоидтой хавсарч цусархаг илрэл (цус алдалт), салицилат ба Индометацин зэрэг нь хоол боловсруулах эрхтэнд шарх үүсгэдэг.

Глюкокортикоидууд парацетамолын элэгэнд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Ретинол бэлдмэл нь глюкокортикоидын үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг бууруулж, шархны эдгэрэлтийг сайжруулдаг.

Азатиоприн, Метандростенолон, Хингамин зэрэг гормонуудыг хэрэглэх нь катаракт болон бусад сөрөг урвал үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Глюкокортикоидууд нь циклофосфамидын нөлөө, идоксуридины вирусын эсрэг үйлчилгээ, сахар бууруулах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Эстрогенүүд нь глюкокортикоидын нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний тунг бууруулж болзошгүй юм.

Андроген (эр бэлгийн даавар) ба төмрийн бэлдмэл нь глюкокортикоидтой хослуулан эритропоезийг (улаан эсийн эс үүсэх) сайжруулж, гормоны ялгаруулалтыг багасгаж, гаж нөлөө үзүүлдэг (цусны өтгөрөлт нэмэгдэх, натрийн хадгалалт, сарын тэмдгийн зөрчил).

Глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээр мэдээ алдуулалтын эхний үе удаан үргэлжилж, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа багасч, Фентанилын тунг багасгадаг.

Кортикостероид татан авах дүрэм

Хэрэв глюкокортикоидын курс үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар хүртэл байвал 3-5 хоног тутамд преднизолоны тунг 2.5 мг (0.5 шахмал) бууруулж болно. Илүү удаан явбал тун нь аажмаар буурдаг - 1-3 долоо хоног тутамд 2.5 мг. Маш болгоомжтойгоор тунг 10 мг-аас бага, 3-5-7 өдөр тутамд 0.25 шахмалаар хийдэг.

Хэрэв преднизолоны анхны тун өндөр байсан бол эхлээд бууралт нь илүү эрчимтэй байдаг: 3 хоног тутамд 5-10 мг-аар. Өдөр тутмын тунг эхний тунгийн 1/3-тай тэнцүү бол 2-3 долоо хоног тутамд 1.25 мг (1/4 шахмал) -аар бууруулдаг. Ийм бууралтын үр дүнд өвчтөн нэг ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд эмчилгээний тунг авдаг.

Эмч нь эмийн бууруулалтын дэглэмийг зааж өгдөг бөгөөд энэ дэглэмийг зөрчих нь өвчний хурцадмал байдалд хүргэж болзошгүй тул эмчилгээг илүү их тунгаар дахин эхлүүлэх шаардлагатай болно.

Кортикостероидын үнэ

Хүний биед химийн болон биохимийн процесс байнга явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд тодорхой бодис ялгардаг. Эдгээр нь эсийн түвшинд явагддаг бүх үйл явц, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Ийм бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг - гормонуудыг судлах нь тэдгээрийн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны механизмыг ойлгохоос гадна эмчилгээний зорилгоор ашиглах боломжийг олгодог. Олон өвчтөнд даавар орлуулах эмчилгээ нь бусад эмүүдтэй эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өвчний цорын ганц гарц юм. Глюкокортикостероидыг шүдний, эмэгтэйчүүдийн, urological, дерматологийн болон бусад практикт ашигладаг. Тэгэхээр глюкокортикостероид гэж юу вэ?

Кортикостероидын эмийн үйлдэл

Глюкокортикостероидууд (өөр нэр - глюкокортикоидууд) нь бөөрний дээд булчирхайгаар бие махбодид гардаг кортикостероидын дэд анги болох дааврын стероид бодис юм. Энэ бол кортизол (хамгийн их биологийн идэвхитэй), кортикостерон гэх мэт.

Үүнийг мэдэх нь зүйтэй: глюкокортикоид нь стрессийн эсрэг, цочролын эсрэг хүчтэй нөлөөтэй. Цусан дахь концентраци нь цусны алдагдал дагалддаг стресстэй нөхцөл байдал, гэмтэл гэх мэт эрс нэмэгддэг. Ийм зураг дээрх гормоны хэмжээ ихсэх нь бие махбодь нь цус алдах, цочирдох, гэмтлийн үр дагавар болон бусад сөрөг нөлөөнд дасан зохицохтой холбоотой юм.

Глюкозын стероидын гормоны хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө дараах байдалтай байна.

• Систолын болон диастолын даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулна.
• Зүрхний булчингийн эсийн хананы мэдрэмтгий байдлыг катехоламинуудын нөлөөнд ихэсгэж,
• Тэд катехоламин агууламж өндөртэй рецепторын мэдрэмжийг алдахаас сэргийлдэг бөгөөд
• Бие дэхь цусны цагаан эсийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж,
• Элэгний глюкозын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх,
• Элсэн чихрийн концентрацийг нэмэгдүүлэх
• Захын эд эсэд глюкозын нэвтрэлтийг саатуулах,
• Гликогений үйлдвэрлэлийг хурдасгах
• Уургийн бодис үйлдвэрлэх процесс, тэдгээрийн задрал,
• Глюкокортикостероидууд нь кальци, кали зэргийг зайлуулж, бие дэх ус, хлор, натрийн хуримтлалыг хангаж,
• Харшлын урвалын явцыг удаашруулна.

Глюкокортикоидын даавар нь арьсан доорх эд эсэд агуулагдах липидийн хэрэглээг "хянаж", зөөлөн эд эсийн тодорхой гормоны нөлөөнд мэдрэмтгий болгодог. Нэмж дурдахад эдгээр бодисууд нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг - тэдгээр нь зарим эсрэгбиеийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг боловч бусад эсүүд үүсэхийг хурдасгадаг гэх мэт. Гормоны шинж чанаруудын жагсаалт цааш үргэлжилж байна. Тэд хараахан мэдэгдээгүй байгаа бусад процесст идэвхтэй оролцож магадгүй юм.

Тэгэхээр глюкокортикостероид гэж юу вэ? Эдгээр нь хүний ​​биед үйлдвэрлэгддэг даавар юм. Тэд олон шинж чанартай байдаг. Гэхдээ GCS-ийг хэрэглэхэд хүргэдэг хамгийн үнэ цэнэтэй үйлдлүүдийн нэг нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөө юм. GCS нь бие махбод дахь тодорхой ферментийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг хурдан арилгахад хүргэдэг.

Гормонууд нь судасны хананд нэвчих чадварыг бууруулдаг тул үрэвслийн төвлөрсөн хэсэгт хаван үүсэхээс сэргийлдэг. Тэд үрэвслийн эсрэг шинж чанартай бусад бодисын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Чухал: глюкокортикостероидууд нь өргөн хүрээний нөлөө бүхий эмүүд бөгөөд эдгээрийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Бие даасан хэрэглээ нь олон тооны хүндрэлүүд дагуулдаг.

Хэрэглэх заалт

Глюкокортикостероидыг адренал булчирхайн эмгэгийг эмчлэхэд зааж өгдөг. Төрөлхийн шинж чанар бүхий кортикал давхаргын гиперплази бүхий бөөрний дутагдлын цочмог буюу архаг хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр тэдгээрийг авахыг зөвлөж байна. Эдгээр өвчнөөр гормоны байгалийн гарал үүсэл алдагддаг тул дааврын тэнцвэрийг сэргээх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

1. Аутоиммун шинж чанартай өвчний эмчилгээ (жишээлбэл, ревматизм, сарцидоз гэх мэт). Тэдний зорилго нь тодорхой дархлааны процессыг хурдасгах эсвэл дарах чадвар дээр суурилдаг. GCS нь ревматоид артрит эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
2. Шээсний системийн эмгэг, түүний дотор үрэвслийн шинж чанартай эмчилгээ (томилгоо нь үрэвслийн эсрэг шинж чанартай байдаг).
3. Харшлын урвал дахь GCS нь цочроох эмийн физиологийн үл тэвчих чанарыг нэмэгдүүлдэг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг эм болгон ашигладаг.
4. Гормоны орлуулах эмчилгээг амьсгалын тогтолцооны өвчинд (гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит, уушигны үрэвсэл гэх мэт) зөвлөж байна. Гормоны эм нь өртөх механизм, хурдны хувьд ялгаатай байдаг. Зарим эм харьцангуй хурдан ажилладаг бол зарим нь удаан ажилладаг. Цочмог клиник эмчилгээг удаашруулах эмийг хэрэглэх боломжгүй.
5. Шүдний практикт кортикостероидыг пульпит, пародонтит болон бусад өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг.
6. Арьсны өвчний эмчилгээ. Дүрмээр бол дааврын бэлдмэл дээр суурилсан тос эсвэл тосыг тогтоодог. Эдгээр нь арьсны үрэвслийн процессыг намдаах, сөрөг клиникээс салах, тууралт гарах, арьс угаах, шархлаат гэмтэл гэх мэт.
7. Ходоод гэдэсний замын эмгэгийг эмчлэх (Кроны өвчин).
8. GCS нь гэмтэл бэртэлд зориулагдсан байдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг болон цочролын эсрэг үйлдэл дээр суурилдаг.
9. Тархины хавангийн арын эсрэг цогц эмчилгээ хийдэг.

Глюкокортикостероидын дааврын бүлэгт хамаарах нэгдлүүд дээр үндэслэн олон эмийг бий болгосон. Эдгээр нь янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр байдаг - нойтон жин, бальзам, тос, тос, гель, шүрших, шахмал хэлбэрээр.

Глюкокортикостероидын бэлдмэлүүдийн нэрс: Кортизон, Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон, Беклометон, Дексаметазон гэх мэт. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг тул зөвхөн анагаах ухааны мэргэжилтэн дааврын эм агуулсан эмийг зааж өгдөг.

Глюкокортикостероидын гаж нөлөө

Глюкокортикостероидын эмийг олон өвчний эмчилгээнд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглэдэг. Эдгээр нь бие махбод дахь дааврын тэнцвэрийг сэргээхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь олон эмгэгийг арилгадаг. Гэхдээ дааврын эмчилгээ нь үргэлж аюулгүй байдаггүй, учир нь энэ нь ихэвчлэн сөрөг үзэгдлүүд гарахад хүргэдэг. Тиймээс эм нь хатуу заалттай байдаг.

Хамгийн түгээмэл сөрөг үзэгдлүүд орно.

• Арьс, үсний өнгө муудах, сунах шинж тэмдэг илэрч, батга, буцалгах,
• Бие махбодийн хэвийн бус газарт эмэгтэйчүүдийн үсний эрчимтэй өсөлт (жишээ нь, цээж, нүүрэн дээр гэх мэт),
• Цусны судасны байдал доройтох (хүч чадал, уян хатан чанар, уян хатан чанар буурах),
• Төв мэдрэлийн тогтолцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь нойргүйдэх, сэтгэлийн хөдлөл, шалтгаангүйгээр цочромтгой болох, мэдрэл, апатиа, сэтгэл гутрал болон бусад эмгэгийн эмгэгүүдээр илэрдэг.
• Харааны бэрхшээл.

Мэдээллийн хувьд: глюкокортикостероидууд нь чихрийн шижин (цусан дахь сахарын шингэц муудах), пепсины шарх, артерийн даралт ихсэх (цусны даралт архагшсан), дархлал хомсдол, таргалалт гэх мэт өвчнийг өдөөж болно.

Эмнэлгийн практикт GCS нь бие махбодид хүчтэй халдварт үйл явцыг үүсгэдэг тохиолдол тогтоогдсон. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний оршин тогтнох нөхцөлд эм нь дархлаа буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд дархлаа нь тэсвэрлэх чадваргүй тул бактери идэвхтэй үржиж эхэлдэг.

Гаж нөлөө нь удаан хугацаагаар хэрэглэснээс эсвэл хэт их хэрэглэснээс гадна өвчтөн зааврын дагуу эм ууж байгаа тохиолдолд үүсдэг. Тэдгээрийн хөгжил нь мансууруулах бодис хэрэглэх (татан буулгах синдром) -ийн арын үед үүсдэг, учир нь дааврыг гаднаас хүлээн авах үед бөөрний булчирхай нь өөрсдөө үйлдвэрлэдэггүй.

Гормоны эмчилгээний төгсгөлд дараах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

1. Булчин өвддөг.
2. Хоолны дуршил буурдаг.
3. Летарги, хайхрамжгүй байдал.
4. Биеийн температурын өсөлт.
5. Түүхэн дэх архаг өвчний дэгдэлт.

Глюкокортикостероидын хэрэглээний хамгийн аюултай үр дагавар нь адренал цочмог дутагдал юм. Энэ нь цусны даралт огцом буурах, хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчих, хэвлийгээр өвдөх, нойргүйдэх, таталт өгөх зэргээр тодорхойлогддог.

Глюкокортикостероидууд таталтын синдромтой тул өөрсдөө хэрэглэхээ зогсоох нь өөрийгөө эмчлэхээс аюултай зүйл биш юм. Эмчийн хяналтан дор эмчилгээг дуусгана. Тун нь аажмаар буурдаг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөг бууруулдаг.

Видео үзэх: Монос Фарм ХХК - Аспирин 100, 81 (May 2024).